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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL ESTADO DE MEXICO Y MUNICIPIOS HOSPITAL REGIONAL NEZAHUALCOYOTL “ASPECTOS SOCIOCULTURALES Y CONOCIMIENTO SOBRE MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN EL HOSPITAL REGIONAL DE NEZAHUALCÓYOTL” TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DR. REYES LEÓN RICARDO VALENTE Ciudad Netzahualcóyotl, Estado de México. LOGO UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 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INA 3 "ASPECTOS SOCIOCULTURALES Y CONOCIMIENTO SOBRE MÉTODOS DE PLANIFICACiÓN FAMILIAR EN EL HOSPITAL REGIONAL DE NEZAHUALCÓYOTL" TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DR. REYES LEÓN RICARDO VALENTE NES // S BARNAD ROMERO ~¡s.<>'~E ESPECIALlZACION EN MEDICINA EGIONAL NEZAHUALCOYOTL ¿¡z:~ DR. OSCAR BARRERA TENAHUA ASESOR DE METO DO LOGIA DE TESIS PROFESOR ADJUNTO DEL CURSO DE ESPECIALlZACION EN MEDICINA FAMILIAR EN EL HOSPITAL REGIONALNEZAHUALCOYOTL R LLERMO VICTAL V AZQUEZ DIRECTOR DE EDUCA INVES CION EN SALUD ING. OANNA PATRllt\";li-ebG::íINDO MONTEAGUDO JEFA DE DEPAR AMENTO DE IN IGACION E INOVACION EDUCATIVA E S LUD 4 INDICE 1. 1. Marco teórico…………………………………………………...………pág.1 2. 1.2 Planificación familiar……………………………………..…..……...pág.1 3. 1.2.1 Definición…………………………………….………………..……pág.2 4. 1.3 Salud Reproductiva…………………………………………..…..….pág.2 5. 1.4 Epidemiologia……………………………………………………..….pág.3 6. 1.5Metodos anticonceptivos…………………………...……………..…pág.4 7. 1.5.1 Definición………………………………………………………..….pág.4 8. 1.5.2 Clasificación……………………………………..………………....pág.5 9. 1.5.3 Tipos y características…………………….………………...……..pág.5 10. 1.6 Aspectos socioculturales y planificación……………...……..……pág.17 11. 1.7 toma de decisiones sobre planificación familiar…..…...…………pág.19 12. 2. Justificación…………………………………………..……………..…pág.21 13. 3.Planteamiento del problema……………………………...…..………pág.22 14. 4. Objetivos………………………….……..………………...…….……..pág.23 15. 4.1 Objetivo general………………………………………..……………pág.23 16. 4.2 Objetivos específicos………………………..…………………...….pág.23 17. 5.Metodología……………………………………………………………..pág.23 18. 5.1 Tipo de estudio ……………………………….…………..…….……pág.23 19. 5.2 Población, Lugar y Tiempo…………………...……………….…….pág.23 20. 5.3 Muestra………………………………………………………….…….pág.24 21. 5.4 Criterios de inclusión, exclusión y eliminación…………….…….pág.24 22. 5.5 Variables, definición conceptual y operativa…………..…………pág.25 23. 5.6 Instrumentos para la recolección de datos………………………..pág.27 24. 5.7 Método de recolección de datos…………………………………....pág.28 25. 5.8 Análisis de la información………………………….……………….pág.28 26. 5.9 Recursos humanos…………………………...……………………..pág.28 27. 5.10 Recursos materiales……………….………………………………pág.28 28. 6.Consideraciones éticas………………………………………………..pág.29 29. 7.Resultados ………………………………………….………………….pág.32 30. 8.Análisis de resultados …………………………….………………..…pág.39 31. 9.Conclusiones………………………………….……………………….pág.41 32. Bibliografía………………………………………….…...………………..pág.42 5 1. Marco Teorico Entendiendo que la planificación familiar es un componente clave para el desarrollo social y económico de todo país, su conocimiento científico y sobre todo el conocimiento relacionado con el uso de métodos anticonceptivos, es imprescindible. Por ello, la finalidad del Médico de Familia de asesorar y contribuir a la difusión de estos conocimientos y a la promoción y defensa de la planificación familiar en nuestro medio.1 Los aspectos socioculturales forman parte de nuestra percepción del mundo y tratan de explicar aquellas cosas que no se conocen bien. Por lo general, las creencias son ampliamente compartidos, se suelen asumir como verdades no probadas y ante la falta de información se van extendiendo. Algunos pueden estar basados en información científica, pero en el transcurso de tiempo se tergiversa o pierde ese origen y eso hace mucho más difícil cambiar las formas de pensar que se van generando a partir de la distorsión de la información original. Aunque dichas creencias pueden estar presentes en cualquier dimensión de la vida, suelen concentrarse más en el campo de la sexualidad y la reproducción, lo cual es originado principalmente por la ausencia de educación sexual.1 1.2 Planificación familiar En el contexto del nuevo concepto de salud sexual y reproductiva, la planificación familiar se convierte en uno de los elementos más importantes en esta área, ya que permite a la pareja y a la mujer en particular, hacer uso de sus derechos sexuales y reproductivos para escoger libre y responsablemente el 6 número y espaciamiento de sus hijos; la planificación familiar bajo este enfoque favorece la libre decisión sobre el comportamiento sexual y reproductivo, incidiendo favorablemente sobre el bienestar y salud de las personas y de la familia. 2 1.2.1 Definición Es el derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada, sobre el número y el espaciamiento de sus hijos y a obtener la información especializada y los servicios idóneos. El ejercicio de este derecho es independiente del género, la edad y el estado social o legal de las personas. El concepto de planificación familiar se basa en el derecho de los individuos y parejas a regular su fertilidad, fundamentado en las áreas de la salud, los derechos humanos y la demografía.2 La capacidad de la mujer para espaciar y limitar el número de embarazos es uno de sus derechos reproductivos que implica circunstancias sociales y económicas que benefician directamente su salud y bienestar.3 1.3. Salud Reproductiva La planificación familiar juega un papel importante en el cuidado de la salud reproductiva ya que permite a la mujer planificar en función del mantenimiento de una vida reproductiva saludable. El poder controlar el número de hijos y el espaciamiento de los hijos que quieren tener, asegura a las mujeres que un número exagerado de embarazos no afectará su salud especialmente, en los casos en que enfrentan otros problemas agravantes, como son la alimentación insuficiente, las infecciones o la inestabilidad emocional.4 Los programas de planificación familiar desempeñan un papel fundamental en la provisión de información y servicios que ayudan a la gente a informarse en toda 7 materia sobre reproducción y llevar a la práctica la anticoncepción eficazmente y sin riesgo. Planificación familiar es un proceso en el que la mujer o la pareja deciden cuántos hijos quieren tener y cuándolos desean tener. Una buena planificación familiar requiere de una buena comunicación entre la pareja y de la educación que ésta reciba acerca de los métodos de anticoncepción.4 La cultura juega un papel muy importante dentro de las decisiones de la pareja en la planificación familiar, la aceptación o cambio de actitudes en las prácticas y la toma de decisiones está en función de la pareja, la planificación familiar está directamente relacionada con los aspectos socioeconómicos de la población. El nivel de escolaridad en las mujeres y los hombres influye de manera importante en el conocimiento, actitud y prácticas relacionadas a la salud y comportamiento reproductivo, al igual que la influencia cultural como ser la religión y las presiones sociales las cuales son parte de las costumbres, mitos y creencias sobre el uso de métodos de anticoncepción.5 La meta de la planificación familiar es capacitar a las parejas y a cada persona para que elijan libremente cuántos hijos van a tener y cuándo tenerlos. La mejor forma de hacer esto es poniendo a la disposición toda una variedad de métodos anticonceptivos eficaces y seguros, y dando a los hombres y a las mujeres suficiente información para que puedan tomar decisiones informadas. La planificación familiar es un derecho humano básico que beneficia a todas las personas. 6 El bienestar físico, mental y social de los hombres, las mujeres y los niños suele mejorar cuando las parejas tienen menos hijos a los que pueden proporcionar mejores cuidados. También se ha demostrado que el uso apropiado de la planificación familiar ayuda a reducir la mortalidad y la morbilidad materna e infantil, al reducir el número de embarazos no deseados que, en otras condiciones, podrían desembocar en la muerte de la madre o en lesiones ocasionadas por procedimientos abortivos peligrosos.6 1.4 Epidemiologia. 8 La utilización de métodos anticonceptivos ha reducido sustancialmente la población en todo el mundo, que se ha proyectado para el 2025 en 8,504 millones de habitantes. Sin embargo, en países en vías de desarrollo la tasa de utilización de métodos anticonceptivos aún es baja y siguen registrándose porcentajes altos de embarazos no planeados.7 El número de hijos(as) por familia ha disminuido a nivel mundial, fenómeno que se hace evidente a partir de la década de los sesenta, al pasar de 4.9 hijos(as) por mujer en 1965 a 2.8 en 2005 aproximadamente. Los mayores descensos se han producido en Asia Oriental y América Latina con una disminución de 5,9 a 1,8 y de 6 a 3 hijos(as) respectivamente. Este descenso difiere entre países; por ejemplo, para el año 2003 la tasa global de fecundidad correspondiente a los países más desarrollados fue de 1,5, comparada con la de 3,1 en los países menos desarrollados.8 Más de la mitad de las parejas casadas en el mundo practican algún método de control natal, pero la proporción de uso varía entre menos de un 10% en países de África a más de un 70% para los países desarrollados. Igualmente, se estima que más de 150 millones de mujeres habitantes de los países en desarrollo quieren posponer el nacimiento de sus hijos(as) o dejar de tenerlos, más no todas lo logran debido a dificultades en el acceso a los métodos de planificación familiar.8 El grupo de riesgo para presentar embarazos no deseados por falta de uso de algún método de planificación familiar, es importante la información para el cuidado de su salud reproductiva y en especial de los métodos anticonceptivos. De acuerdo con las cifras de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012, 90% a nivel nacional reportó conocer o haber escuchado hablar de alguno de los métodos de planificación, cifra superior a la reportada en la ENSANUT 2006 de 82% y en la ENSANUT 2000 de 69%. 9 1.5 Métodos anticonceptivos 1.5.1 Definición. Métodos anticonceptivos son aquéllos que se utilizan para impedir la capacidad reproductiva de un individuo o una pareja en forma temporal o permanente. 1.5.2 Clasificación Los métodos anticonceptivos podemos clasificarlos según su grado de permitir restablecer la fertilidad, en métodos reversibles e irreversibles, o mejor conocidos como métodos temporales y definitivos respectivamente. A si mismo los métodos temporales se pueden clasificar en métodos de barrera y métodos con acción hormonal que actúan inhibiendo la ovulación. Esta clasificación nos permite informar de una manera más precisa a los usuarios sobre la existencia de estos métodos, y a ellos facilitarles la elección del método que desean utilizar. 1.5.3 Tipos y características. Durante los últimos 35 años hemos sido testigos de un notable progreso en el desarrollo de nuevas tecnologías anticonceptivas, incluidas las transiciones de los anticonceptivos orales combinados de altas dosis a los de bajas dosis y de los DIU (Dispositivo Intrauterino) inertes a los con cobre y a los liberadores de levonorgestrel. Además, se han introducido los anticonceptivos inyectables combinados, así como los de administración subdermica como el parche y el implante, el anillo vaginal hormonales combinados, y los anticonceptivos inyectables de progestina sola.9 10 Entre la gama de métodos de planificación familiar existe un grupo, antes llamados métodos naturales de planificación familiar que hoy se conocen como “métodos basados en el conocimiento de la fertilidad”. Todos estos se fundamentan en la detección del inicio y el final de la ventana fértil del ciclo menstrual, observando los signos y síntomas propios de la ovulación, como los cambios en las secreciones cérvico-vaginales, curva de temperatura basal, monitorización hormonal (estrógenos y hormona luteinizante o LH), los cambios de impedancia en la saliva y secreción vaginal por la variación de electrólitos a través del ciclo menstrual. Las principales motivaciones de las mujeres para la utilización de estos métodos son los efectos secundarios y las consecuencias para la salud de los métodos anticonceptivos hormonales y quirúrgicos, aunque los motivos de índole moral o religiosa continúan siendo importantes.3 Abstinencia periódica La abstinencia periódica es un método anticonceptivo que las parejas siempre tienen a su disposición y a diferencia de otros métodos, no cuesta nada. La eficacia de la abstinencia periódica se basa en saber cuándo ocurre el período de fertilidad. La mujer se vale de diferentes signos para saber cuándo está fértil y durante ese tiempo, no tiene relaciones sexuales. La abstinencia periódica usa las técnicas siguientes para que las mujeres identifiquen la fase fértil del ciclo menstrual: • El método del calendario o del ritmo: las mujeres usan los ciclos menstruales anteriores para calcular el período en que estarán fértiles. • El método de la temperatura corporal basal: las mujeres saben cuándo están fértiles cuando observan el ligero aumento de la temperatura corporal que ocurre justo después de la ovulación. • El método del moco cervical: las mujeres saben cuándo están fértiles al observar cambios en el aspecto y la textura del moco cervical. 11 • El método sintotérmico: se combinan varias técnicas para predecir cuándo estará fértil la mujer. Generalmente, este método incluye el monitoreo de los cambios de temperatura y del moco cervical, y puede incluir otros signos de ovulación, por ejemplo sensibilidad anormal mamaria, dolor de espalda, dolor o “pesadez” abdominal, o sangrado intermenstrual leve. Método de amenorrea de la lactancia El método de amenorrea de la lactancia, es una opción anticonceptiva temporal para la mujer en el postparto. Para que este sea eficaz, la mujer debe usarlo durante los primeros seis meses de postparto, estar amenorréica y estar amamantando plenamente o casi plenamente. Los estudios han demostrado que este método ofrece más del 98 por cientode protección contra el embarazo siempre y cuando existan esas tres condiciones. Coito interrumpido El coito interrumpido, como la abstinencia periódica, es un método anticonceptivo que las parejas siempre tienen a su disposición, no cuesta nada y no tiene ningún efecto secundario. También conocido como “coitus interruptus’, requiere que el pene se extraiga de la vagina antes de la eyaculación para impedir que haya contacto entre los espermatozoides y el óvulo. La eficacia anticonceptiva es similar a la de los métodos de barrera, con tasas de embarazo de aproximadamente 4 por ciento con el uso perfecto y de por lo menos 19 por ciento con el uso típico durante el primer año. Métodos definitivos no reversibles. La esterilización voluntaria ofrece protección permanente contra el embarazo no deseado con un solo procedimiento que se puede realizar en cualquier centro de atención de salud con capacidad quirúrgica básica. Tanto la esterilización femenina como la masculina tienen pocas complicaciones cuando la realizan en entornos apropiados y con personal de salud debidamente capacitados. 12 Oclusión tubárica bilateral. La esterilización femenina voluntaria es el método de planificación familiar moderno que más se usa en el mundo. Consiste en cerrar y cortar o atar las trompas de Falopio para impedir que los óvulos se unan con los espermatozoides y sean fertilizados. La operación tarda más o menos 20 minutos. La tasa acumulativa de fallo es de 0.8 embarazos por 100 mujeres a 10 años en la esterilización quirúrgica del post parto y de 2 en la cirugía de intervalo. Tiene una eficacia inmediata y elevada, permanente y no interfiere en el coito.1 Vasectomía. La esterilización masculina voluntaria o vasectomía, es un procedimiento quirúrgico menor en el que los conductos deferentes, se atan y se cortan para impedir que los espermatozoides se mezclen con el semen. El semen eyaculado que no contiene espermatozoides no puede fecundar el óvulo. Desde el punto de vista técnico, la vasectomía es más segura y más sencilla de realizar que la esterilización femenina y se está utilizando cada vez más en muchos países en desarrollo. Entre las ventajas de la esterilización figuran las siguientes: Es muy segura y sumamente eficaz. La eficacia de la esterilización femenina es del 99,5 por ciento en la prevención del embarazo en un año de uso, y el riesgo de fracaso es de 1,9 por ciento en 10 años de uso. La esterilización masculina también es sumamente eficaz, pero un poco menos que la esterilización femenina. No hay que confiar en que la vasectomía proteja contra la concepción antes de que hayan transcurrido 12 semanas o haya habido 20 eyaculaciones después del procedimiento. Entretanto, se debe usar otro método anticonceptivo. 13 Métodos de barrera Los condones masculinos, condones femeninos, diafragmas, capuchones cervicouterinos y espermicidas son métodos de barrera para la anticoncepción. Estos métodos actúan mediante el bloqueo físico o químico de los espermatozoides y contribuyen a evitar algunas infecciones de transmisión sexual (ITS). Para que sean eficaces, deben usarse en forma correcta y sistemática. El uso correcto y sistemático requiere motivación, aptitud y con frecuencia, comunicación entre compañeros. Preservativo masculino. El condón masculino de látex, cuando se usa en forma correcta y sistemática, es eficaz contra el embarazo, aunque es menos eficaz en el uso típico. El condón masculino de látex está disponible ampliamente en casi todo el mundo, pero debe ser accesible en el momento del coito. Se ha demostrado que el condón masculino de látex es el único método anticonceptivo que protege contra la transmisión de casi todos los tipos de ITS. Esto incluye un alto grado de protección contra la infección por el Virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Sin embargo, la transmisión de ITS sigue siendo posible si hay lesiones genitales fuera del área que cubre el condón. El uso del condón masculino requiere la cooperación del compañero. Preservativo femenino Se ha elaborado un condón femenino en respuesta a la necesidad de más métodos iniciados por la mujer que protejan contra el embarazo y la transmisión de las ITS. El condón femenino, hecho de poliuretano, se puede usar sin peligro y no tiene efectos secundarios. El condón femenino es una funda de plástico holgada con un anillo flexible en cada extremo. Uno de los anillos está en el 14 extremo cerrado de la funda y cuando se inserta, sirve de soporte en el cuello uterino. El anillo exterior forma el borde externo del dispositivo y se mantiene fuera de la vagina después de ser insertado, lo cual protege los labios y la base del pene durante el acto sexual. Ambos tipos de dispositivos se usan con crema o gelatina espermicida para proteger mejor contra el embarazo. Después del acto sexual, se deben dejar colocados por lo menos durante seis horas. Los diafragmas y los capuchones cervicouterinos son los únicos métodos de barrera que requieren la intervención de un proveedor capacitado para que determine el tamaño adecuado para la usuaria. Este proceso requiere un examen pélvico. Las ventajas de estos métodos son que pueden ser iniciados por la mujer y pueden insertarse hasta seis horas antes del acto sexual. Sin embargo, el diafragma tiene la desventaja de que a veces causa efectos secundarios como escozor e irritación. La mayoría de los espermicidas surten efecto al inactivar los espermatozoides. Cuando se usan solos, los espermicidas son notablemente menos eficaces que la mayoría de otros métodos modernos en la prevención del embarazo. No obstante, los espermicidas usados con otros métodos de barrera (como diafragmas o capuchones cervicouterinos) pueden aumentar la eficacia anticonceptiva de esos métodos. Los agentes químicos espermicidas que con más frecuencia se usan actualmente son los siguientes: nonoxinol-9, o N-9, menfegol y cloruro de benzalkonio, o BZK. N-9 es el espermicida más común en el mundo y el que más se ha estudiado. La medida en que los espermicidas reducen el riesgo de ITS no se entiende bien. Al parecer, el N-9 protege levemente contra las ITS bacterianas, pero no se ha demostrado que protejan contra las ITS virales. Por lo tanto, no se recomienda el uso de espermicidas solos como medio de protección contra la infección por el VIH. Dispositivo intrauterino 15 Los dispositivos intrauterinos (DIU) que existen actualmente son muy seguros y se encuentran entre las opciones anticonceptivas más eficaces disponibles. El DIU que se usa frecuentemente es la TCu380A de cobre, cuya eficacia dura hasta 10 años. A pesar de su probada seguridad de mujeres y adolescentes de todas las edades, y es utilizado por sólo el 5,5% de las mujeres que utilizan métodos anticonceptivos en los Estados Unidos.10 Los mecanismos posibles de acción del DIU incluyen los siguientes: la inhibición de la esperma migración y la viabilidad a nivel del cuello del útero, endometrio, y el tubo; ralentizar o acelerar el transporte del óvulo a través de la trompa de Falopio, y daño o la destrucción del óvulo antes de la fertilización. La evidencia indica que el DIU no suele inhibir la ovulación en seres humanos. Los posibles mecanismos de acción postfertilizacion de los DIU incluyen los siguientes: ralentizar o acelerar el transporte del embrión temprano a través de la trompa de Falopio, el daño o la destrucción de los el embrión temprano antes de que alcance el útero, y la prevención de implantación debido a la respuesta inflamatoria del endometrio en presencia de DIU de cobre.11 Métodos hormonales La anticoncepción con hormonales es uno de los métodos de planificación más eficaces y usados. Durante la última década hemos presenciado múltiples avances, como la disponibilidad de dosis bajas, nuevas vías de administracióny alta efectividad. Esto ha hecho posible que las pacientes individualicen sus deseos y necesidades, a fin de disminuir la tasa de embarazos no deseados.12 Hormonales orales. El método anticonceptivo más utilizado a nivel mundial son las píldoras anticonceptivas. Debido a que este método exige el cumplimiento de todos los días, las tasas de fracaso con el uso típico de las píldoras anticonceptivas orales se estiman en 9% para la población general, el 13% de los adolescentes y el 30% o más alto para algunos grupos de alto riesgo. Los ciclos extendidos con hormonales combinados disminuyen la menstruación con pocos efectos 16 adversos y adecuada tolerancia.12 Los efectos secundarios que los anticonceptivos orales pueden tener no suelen ser perjudiciales, aunque algunos pueden ser desagradables o inaceptables. Entre los efectos secundarios más comunes están los siguientes: náuseas, mareos, sensibilidad mamaria anormal, dolores de cabeza, cambios de estado de ánimo y aumento de peso. Esos efectos secundarios ocurren casi siempre entre las usuarias de píldoras de alta dosis. Para muchas mujeres, estos efectos secundarios disminuyen después de los primeros tres meses de uso. Los anticonceptivos orales también pueden causar sangrado intermenstrual. Este sangrado generalmente produce manchado o sangrado muy leve. El sangrado intermenstrual es más común entre las usuarias de anticonceptivos orales de baja dosis que entre las usuarias de píldoras de alta dosis, y es más común durante los primeros meses de uso. Un número reducido de mujeres que los usan llegan a padecer de amenorrea. Anticonceptivos orales de solo progestina. Los anticonceptivos orales de sólo progestina, por estar libres de estrógenos tienen un papel importante y un definido sitial en la anticoncepción hormonal contemporánea. A las primeras progestinas: etinodiol, linestrenol y noretisterona, se agregó el norgestrel, luego el levonorgestrel y posteriormente el desogestrel. Desde siempre la mini píldora de levonorgestrel tiene su asiento único dentro de la anticoncepción oral hormonal en la lactancia, mientras que la minipíldora de desogestrel, sin perder dicho espacio, puede también ser recomendada más allá de la lactancia, por su capacidad inhibitoria de la ovulación. Las píldoras anticonceptivas de sólo progestina no son muy conocidas y su uso no es tan generalizado como lo son los anticonceptivos orales combinados. Suelen conllevar una mayor tasa de alteraciones que los anticonceptivos orales combinados en los episodios de sangrado mensual, incluyendo períodos de amenorrea. Recientes estudios señalan que una de las progestinas disponibles 17 puede llegar a ser utilizada en mujeres que deseen planificación hormonal oral y presenten patología que contraindique la administración de estrógenos, estén o no en lactancia.12 El uso continuo de progestina a lo largo del ciclo menstrual se asocia a una mala conformación biológica y funcional del cuerpo lúteo, afectándose adversamente la morfología del endometrio y los mecanismos intracrinos y endocrinos relacionados con el proceso de implantación. También, la administración de píldoras de sólo progestina puede disminuir la motilidad de las cilias de las trompas de Falopio, así como la fuerza contráctil muscular de las trompas, con lo cual se retarda el desplazamiento del óvulo desde el ovario hasta la cavidad uterina. 13 Inyectables. Es un método hormonal para prevenir el embarazo su mecanismo de acción es prevenir la ovulación y hacer que el moco cervical se espese. De cada 100 mujeres que usa la inyección por un año, 99.7 están protegidas de embarazos. 9 Los inyectables contienen hormonas femeninas que se inyectan profundamente en el músculo y se liberan gradualmente en el torrente sanguíneo; de este modo, anticoncepción por largo tiempo. El tiempo que cada tipo de inyectable surte efecto después de la inyección depende principalmente de los tipos y las cantidades de hormonas que contiene. Los inyectables son seguros y se encuentran entre los métodos anticonceptivos más eficaces. Las tasas típicas anuales de embarazo son del 0,4 por ciento o menos. Hay dos tipos de anticonceptivos inyectables. El primer tipo son los inyectables sólo de progestina, que contienen una forma sintética de la hormona femenina progesterona. Los dos inyectables sólo de progestina que están disponibles en el mercado son: 18 • Acetato de medroxiprogesterona de depósito (o DMPA), que se administra en una dosis de 150 mg cada tres meses, y comúnmente se conoce con el nombre comercial de Depo Provera. • Enantato de noretisterona (o NET-EN), que se administra en una dosis de 200 mg cada dos meses, y comúnmente se conoce con el nombre comercial de Noristerat o Norigest. El segundo tipo se conoce como inyectables combinados (o AIC), que contienen progestina y estrógeno. Se administran una vez al mes. Dos inyectables combinados, relativamente nuevos y que la OMS ha estudiado ampliamente, se conocen comúnmente con el nombre comercial de Cyclofem (que contiene 25 mg de DMPA y 5 mg de cipionato de estradiol) y Mesigyna (que contiene 50 mg de NET-EN y 5 mg de valerato de estradiol). Hay otros AIC que se han usado por muchos años. Entre ellos están el feladroxato (combinación de 150 mg de acetofenida de dihidroxiprogesterona), que se usa ampliamente en algunos países latinoamericanos, donde se vende con los nombres comerciales de Perlutal, Perlutan y Topasel. El DMPA es el inyectable que más se usa y se estudia en todo el mundo. La mayoría de las mujeres pueden usar el DMPA sin peligro. Este anticonceptivo figura entre los anticonceptivos disponibles más eficaces. Es fácil de usar correcta y sistemáticamente porque no requiere una rutina diaria. Produce efectos secundarios comunes, especialmente cambios en el sangrado, el efecto del DMPA es prolongado, pero reversible. En general, una mujer puede quedar embarazada a los 9-10 meses después de recibir la última inyección de DMPA. Para discontinuar el uso, la mujer simplemente deja de recibir las inyecciones, y el nivel de DMPA en la sangre y sus efectos anticonceptivos disminuyen gradualmente. El DMPA no tiene ningún efecto en la lactancia, por lo tanto lo pueden usar las mujeres que están amamantando. Entre los efectos secundarios que se notifican con más frecuencia es el cambio de las características del sangrado menstrual, 19 incluidos el sangrado irregular o manchado, el sangrado abundante o prolongado y la amenorrea. Implante subdermico. Son métodos anticonceptivos hormonales, de carácter temporal y reversible, de larga duración y que brindan protección hasta por cinco años. Actúan inhibiendo la ovulación. Tiene una falla de un embarazo por 1000 usuarias en el primer año de uso, y su tasa acumulativa a 5 años es de un embarazo por 62 usuarias.11 Los implantes subdérmicos son cápsulas que se colocan debajo de la piel del brazo de la mujer y que liberan lentamente una progestina en el torrente sanguíneo. De todos los implantes subdérmicos, el más estudiado y utilizado es el Norplant. Este método consiste en seis cápsulas del mismo tamaño que se implantan y que durante cinco años liberan continuamente en el torrente sanguíneo dosis bajas de la progestina levonorgestrel. También se han elaborado sistemas de implantes que usan una o dos cápsulas. Norplant II o Jadelle, que consiste en dos cápsulas que liberan levonorgestrel, también es eficaz por lo menos durante cinco años. Implanon, que consiste en una cápsula que libera la progestina 3-ketodesogestrel, se recomienda para tres años de uso. Es seguro y su eficacia es de por lo menos 99 por ciento en la prevención del embarazo. Durante los primeros tres años de uso, Norplant es tan eficaz como la esterilización femenina, aunque puede que sea levemente menos eficaz en las mujeresque pesan más de 70 kilogramos. Su efecto es prolongado, pero reversible. La eficacia del Norplant comienza a las pocas horas después de la inserción y dura por lo menos cinco años. Después de quitar la primera serie, se puede insertar inmediatamente otra serie de implantes por el tiempo que se necesite o se requiera protección. Sin embargo, este anticonceptivo es reversible en cualquier momento; basta con extraer las cápsulas para que se restablezca rápidamente la fertilidad. No contiene estrógeno; por lo tanto, pueden usarlo las mujeres que están amamantando o las que tienen condiciones de salud que 20 puedan impedirles el uso de anticonceptivos que contienen estrógeno. Además, ofrece beneficios para la salud no relacionados con la anticoncepción; por ejemplo, disminuye la pérdida de sangre menstrual. Suele producir efectos secundarios, especialmente cambios en el sangrado Dispositivo intrauterino medicado El Levonorgestrel-20 DIU (Mirena, Schering AG Farmacéutica, Alemania), desarrollado en 1980, ha utilizado ampliamente en Europa y en otros lugares. Los sistemas intrauterinos (o SIU) liberadores de hormonas constituyen un nuevo método de anticoncepción hormonal. Así como los DIU de uso más generalizado, tienen forma de T y se insertan en el útero. Sin embargo, a diferencia de los DIU, los SIU contienen progestina que se libera lentamente en el útero. El DIU levonorgestrel tiene un efecto mínimo en el eje de ovario pituitaria, y hasta un 85% de las mujeres son ovulatorios durante su uso. La tasa de ovulación puede aumentar con la longitud de tiempo que el dispositivo se lleva. El mayor efecto biológico de este DIU es la supresión de receptores de estrógeno y progesterona. Además, la inflamación en el endometrio ha sido demostrado ser similar a la de los DIU inertes. Estos efectos resultan en disminución del sangrado endometrial con el tiempo, y algunas mujeres que utilizan el levonorgestrel DIU tienen amenorrea. Sin embargo, la amenorrea no implica necesariamente que la ovulación no se está produciendo pero que es principalmente debido a los efectos endometriales. La dosis liberada diaria es de 20 microgramos. Los métodos anticonceptivos hormonales de acción prolongada incluidos los dispositivos intrauterinos (DIU) y los implantes subdérmicos, no son dependientes del usuario y tienen tasas de fracaso muy bajas (menos del 1%) 15.A pesar de su probada seguridad de mujeres y adolescentes de todas las edades, el DIU es utilizado por sólo el 5,5% de las mujeres que utilizan métodos anticonceptivos en los Estados Unidos. 21 Anticoncepción de emergencia. La anticoncepción de emergencia (AE) se refiere al uso de anticonceptivos para prevenir el embarazo después de un acto sexual sin protección17-18. La anticoncepción de emergencia no ha sido diseñada como un método regular de anticoncepción, por lo que después de usarla, se debe empezar a usar o seguir usando un método regular si no se desea un embarazo. Este tipo de anticoncepción se puede utilizar en cualquier momento del ciclo menstrual y si es necesario, más de una vez durante un mismo ciclo. Se debe insistir siempre en que la anticoncepción de emergencia no protege contra las ITS. 14 Varios estudios clínicos han demostrado que las píldoras anticonceptivas de emergencia combinadas que contiene el estrógeno etinil estradiol y progestina la levonorgestrel pueden inhibir o retrasar la ovulación, lo que puede explicar la eficacia del mismo cuando se utiliza durante la primera la mitad del ciclo menstrual. Algunos estudios han demostrado alteraciones histológicas o bioquímicas en el endometrio después de tratamiento con el régimen, llegando a la conclusión de que la anticoncepción de emergencia pueden actuar alterando la receptividad del endometrio a la implantación de un huevo fertilizado. Otros posibles mecanismos incluyen la interferencia con función del cuerpo lúteo, el engrosamiento del moco cervical que resulta en la captura de espermatozoides, alteraciones en el transporte tubárico del esperma, óvulo o embrión y la inhibición directa de la fertilización. 15 Deben tomarse 2 dosis de las píldoras: la primera dosis dentro de las primeras 72 horas después de un acto sexual sin protección y la segunda al cabo de 12 horas. Cada dosis debe contener por lo menos 0,1 mg de etinil estradiol y 0,5 mg de levonorgestrel. Es importante asesorar a las mujeres en cuanto a los posibles efectos secundarios de las píldoras anticonceptivas de emergencia. Los principales efectos colaterales son náuseas (que ocurren en aproximadamente la mitad de las mujeres) y vómitos (que ocurren en la quinta parte de las mujeres 22 después de la primera o la segunda dosis). Por lo general los efectos secundarios desaparecen entre las 24 a 48 h posteriores a la ingestión del medicamento.15 Existen las píldoras comunes de baja dosis contienen 30 microgramos de etinil estradiol y 150 microgramos de levonorgestrel. Las píldoras comunes de alta dosis contienen 50 microgramos de etinil estradiol y 250 microgramos de levonorgestrel.15 1.6 Aspectos socioculturales y Planificación La cultura se refiere al modo de vida que aprenden, comparten y transmiten de una generación a otra los miembros de una sociedad. La cultura está hecha por el ser humano, por lo que en términos generales todo lo que el ser humano hace es parte de la cultura. Las normas sociales y culturales, el papel asignado por razón de género, las redes sociales, la religión y las creencias locales influyen en la elección de las personas. En gran medida, estas normas comunitarias determinan las preferencias individuales respecto de la procreación y el comportamiento sexual y reproductivo. La comunidad y la cultura influyen en la actitud de una persona hacia la planificación familiar, el sexo deseado de los hijos, las preferencias sobre el tamaño de la familia, las presiones familiares para tener hijos y si la planificación familiar está o no de acuerdo con las costumbres y creencias religiosas. Las normas de la comunidad también prescriben cuánta autonomía tienen los individuos en las decisiones que toman sobre la planificación familiar. Cuanto mayores sean las diferencias de las intenciones respecto de la reproducción en una comunidad, más probable es que las normas comunitarias apoyen las elecciones individuales.16 En todos los estudios del Proyecto de Estudios de la Mujer (PEM), la experiencia de las mujeres relacionada con la planificación familiar es afectada 23 drásticamente por los conceptos culturales asociados con el hecho de ser mujer o ser hombre. Los estudios han demostrado que las normas y perspectivas de género influyen sobre todos los ámbitos de su vida personal, doméstica, económica, y comunitaria; las mujeres y los hombres desempeñan papeles muy diferentes en cada uno de estos ámbitos. El género moldea la experiencia de la planificación familiar al determinar quién tiene acceso a la información pertinente a la salud reproductiva, quién tiene el poder de negociar el uso de anticonceptivos o de negarse a tener relaciones sexuales, quién decide escoger un método anticonceptivo, y quién controla los recursos económicos para obtener servicios. La mujer casi siempre lleva la responsabilidad primordial, y a menudo única, de ocuparse del hogar y bienestar de los hijos. No obstante, en la mayoría de los países donde el PEM ha realizado estudios, se ha subrayado que los hombres, en su función principal de tomar decisiones, por lo regular tienen el poder de decidir acerca del número de hijos que van a tener y si la mujer puede utilizar anticonceptivos para espaciar o limitar sus embarazos.16 La educación represiva de esta cultura ha causado que desarrollemos actitudes negativas en cuanto a la sexualidad y que se refleje en un estado de vergüenza ante los deseossexuales. Estas actitudes negativas no permiten que se dé una adecuada educación e información necesaria para la educación sexualmente. En las zonas rurales las mujeres tiene un nivel educativo más bajo, por lo cual tienden a tener una menor probabilidad de haber estado expuestas a mensajes de planificación familiar mediante los medios de comunicación. Dentro de las razones más comunes para no usar métodos de anticoncepción generalmente incluyen la oposición a la planificación familiar, la falta de conocimiento y el temor a los efectos secundarios.4 24 El mito que establece que el hablar de sexo conduce a la promiscuidad ha sido derrotado en muchos estudios de programas de planificación familiar en diferentes países en desarrollo. Sin embargo, en lugar de ayudar, las leyes actuales referentes a educación sexual obstaculizan el acceso a la información y a los servicios que se necesitan y ofrecen. 1.7 Toma de decisiones sobre Planificación Familiar La planificación familiar puede beneficiar a la pareja permitiéndole establecer una mejor comunicación y elegir los métodos de planificación que mejor les convengan, permitiendo el desarrollo de la persona, mejorando la calidad de vida y disponer de más tiempo para dedicarle a la familia. Así también, se disminuyen los riesgos de mortalidad materna e infantil, embarazos en la adolescencia e infertilidad por enfermedades, aumentando las oportunidades educativas y mejorando la calidad de vida del grupo familiar. La responsabilidad de procreación debe de ser entre ambos miembros de la familia. Planificación familiar es un derecho de todas las mujeres al cual deben de tener acceso, independientemente de nacionalidad, religión, condiciones económicas y de salud. En donde los derechos reproductivos abarcan ciertos derechos humanos ya que están reconocidos en las leyes nacionales, en los documentos internacionales de los derechos humanos y en otros documentos pertenecientes a las Naciones Unidas aprobadas por consenso. Según, Becker 1999, los hombres quieren tener más hijos o mejor dicho más pronto que las mujeres. La toma de decisiones en planificación familiar se refleja con algunos factores externos los cuales determinan el comportamiento a seguir la dentro de la familia. 25 2. Justificación La planificación familiar (PF) contribuye a salvar vidas de mujeres y niños y mejora la calidad de vida incluso de la familia al planear mejor el número de hijos. De hecho, es una de las mejores inversiones posibles para mantener la salud y el bienestar de las mujeres, los niños y las comunidades. El hecho de contar y de acudir a servicios de planificación familiar (PF) le permite a las parejas elegir, de manera informada, el método anticonceptivo que mejor se adapte a sus necesidades para controlar su fecundidad y el espaciamiento de los embarazos. En México han ocurrido importantes cambios en el plano nacional a este respecto, pues el uso de métodos anticonceptivos en mujeres unidas pasó de 30.2% a 70.8%. La falta de información, o bien, la adquisición de conocimientos erróneos sobre la existencia de anticonceptivos, así como la ausencia de asesoría, la consejería deficiente, la postura de algunas religiones, las barreras para conseguir los métodos anticonceptivos por inexistencia de servicios, los costos, las diferencias culturales y lingüísticas y la inequidad de género 26 representan factores particularmente importantes para el uso adecuado de anticonceptivos. Diversas investigaciones han mostrado que el uso de métodos anticonceptivos, el número ideal de hijos, y la negociación de uso del condón están estrechamente ligados a la relación de género en la pareja. Sin embargo, poco se ha escrito sobre la forma en que las relaciones de género en la pareja influyen al acudir a los servicios de planificación familiar. Se debe tomar en cuenta además el entorno familiar de la usuaria, ya que un hecho importante es que a menudo las mujeres no son las únicas que toman decisiones relativas al uso de anticonceptivos y a pesar de que en muchas culturas se considera que el uso de la anticoncepción está a cargo de las mujeres, no obstante, las decisiones relativas al tamaño de la familia y la elección del método anticonceptivo es influenciada por los hombres, y en algunos casos por otros familiares. De ahí la importancia del conocimiento y uso de los métodos anticonceptivos planteados en esta investigación. 3. Planteamiento del Problema El ofrecimiento de amplio acceso a los métodos anticonceptivos es la clave para ayudar a la gente a hacer planificación familiar. A medida que se disponga de un número mayor de métodos y a medida que aumente el acceso a ellos, aumentará también el número de personas que pueden encontrar los métodos que quieren, el cual influye en la capacidad de las personas para usar el método que prefieren y satisfagan sus necesidades. En la última década el incremento en el uso de anticonceptivos se ha reducido en la mayoría de los países. No obstante, es aún muy alta la necesidad del uso de métodos anticonceptivos: más de una quinta parte de las mujeres casadas están interesadas en usar métodos de anticoncepción y la participación de la pareja es activa en estos casos. Sin embargo hay una gama de factores que impiden a las mujeres utilizar una planificación familiar adecuada hablando desde el abasto hasta la toma de 27 decisión de las parejas. Y si bien durante más de 30 años se han llevado a cabo numerosas encuestas para conocer las expectativas de las mujeres de los países menos desarrollados con respecto a la maternidad y la planificación familiar. Un número importante responde que no quiere tener más hijos pero, no usan ningún método anticonceptivo. Las causas de las necesidades insatisfechas son complejas ya que tienen una serie de obstáculos y limitaciones que pueden minar la capacidad de las mujeres para actuar sobre sus preferencias de maternidad. Por ejemplo, a muchas mujeres les preocupan los efectos secundarios de los métodos de anticoncepción pues han escuchado rumores sobre ellos o los han experimentado ellas mismas. Otras temen a la desaprobación del marido o su reacción en caso que ellas utilicen algún método de anticoncepción, otras se oponen por razones religiosas o personales. De ahí que surja la siguiente interrogante: ¿Cuáles son los aspectos socioculturales y del conocimiento sobre métodos de planificación familiar en el hospital regional de Nezahualcóyotl? 4. OBJETIVOS 4.1. OBJETIVO GENERAL - Identificar los aspectos socioculturales y conocimiento sobre métodos de planificación familiar en el hospital regional de Nezahualcóyotl 4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Identificar cuáles son los factores socioculturales que presentan las mujeres en edad reproductiva que tienen acceso 28 y uso de métodos de planificación familiar en el Hospital General de Nezahualcóyotl ISSEMyM. Conocer la percepción de las mujeres en edad reproductiva sobre el uso, acceso y toma de decisiones sobre los métodos de planificación familiar en el Hospital General de Nezahualcóyotl ISSEMyM. 5. METODOLOGIA 5.1 Tipo de estudio. Se llevó a cabo un estudio descriptivo, trasversal y prospectivo. 5.2. POBLACION, LUGAR Y TIEMPO La población en estudio fueron todas las mujeres en edad reproductiva que acudan al Hospital General de Nezahualcóyotl ISSEMyM, que se presenten en calidad de paciente o acompañante durante la consulta externa. El estudio se llevara a cabo en el Hospital General de Nezahualcóyotl ISSEMyM, ubicado en San Juan de Aragón s/n Col. Vicente Villada Nezahualcóyotl, Estado de México. Comprendido en el periodo del 1ro de Junio de 2016 al 30 de Diciembre de 2016. 5.3 MUESTRA No probabilístico, intencional, por cuota. 5.4 CRITERIOSDE INCLUSION, EXCLUSION Y ELIMINACION 29 CRITERIOS DE INCLUSION Mujeres en edad reproductiva (15 a 44 años) que acuden a la consulta externa como paciente o acompañante. Que acepten participar en forma libre en el estudio CRITERIOS DE EXCLUSION Haber perdido la derechohabiencia del ISSEMyM No firmar el consentimiento informado CRITERIOS DE ELIMINACION Cuestionarios mal llenados y/o cuestionarios que no completen alguno de los datos requeridos. 5.5 VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL Y OPERATIVA VARIABLE TIPO DEFINICION OPERACIONAL ESCALA DE MEDICION CALIFICACION FUENTE ANALISIS Y CONTROL EDAD CUANTITATIVA TIEMPO EN AÑOS QUE HA VIVIDO UNA PERSONA NUMERICA CONTINUA 1) 14 A 20 2) 21 A 25 3) 26 A 30 4) 31 A 35 5) 36 A 40 6) 41 A 44 CUESTIONARIO DE DATOS GENERALES PORCENTAJE ESTADO CIVIL CUALITATIVA Es la situación de las personas físicas determinada por sus relaciones de NOMINAL 1) Casada 2)Unión libre CUESTIONARIO PORCENTAJE 30 familia, provenientes del matrimonio o del parentesco, que establece ciertos derechos y deberes. 3)Soltera 4)Viuda 5)Madre Soltera RELIGION CUALITATIVA Es un sistema cultural de comportamientos y prácticas, cosmovisiones, ética y organización social, que relaciona la humanidad a una categoría existencial NOMINAL 1) Católica 2)Evangelista 3)Testigo de Jehová 4)Cristianos 5)Otra 6)Ninguna CUESTIONARIO GRAFICOS ESCOLARIDAD CUALITATIVA Período de tiempo durante el que se asiste a un centro de enseñanza de cualquier grado para realizar estudios. NOMINAL 1)Analfabeta 2)Primaria 3)Secundaria 4)Bachillerato 5)Licenciatura 6)Posgrado CUESTIONARIO PORCENTAJE RELACION SEXUAL CUALITATIVA Es el conjunto de comportamientos eróticos que realizan dos o más seres de distinto sexo o del mismo, y que generalmente suele incluir uno o varios coitos. NOMINAL 1)15 a 17 años 2)18 a 20 años 3)21 a 23 años 4)24 a 25 años 5)Más de 25 años 6)Núbil CUESTIONARIO PORCENTAJE http://es.wikipedia.org/wiki/Er%C3%B3tico http://es.wikipedia.org/wiki/Coito 31 METODO DE PLANIFICACIO N FAMILIAR CUALITATIVA Es el conjunto de prácticas que pueden ser utilizadas por una mujer, un hombre o una pareja de potenciales progenitores orientadas básicamente al control de la reproducción que puede derivarse de las relaciones sexuales NOMINAL 1)Pastilla 2)DIU 3)Inyección 4)Barrera 5)OTB 6)Vasectomía 7)Ritmo 8)Preservativo 9)Pastilla de emergencia 10)No sabe 11)Otros 12)Ninguno CUESTIONARIO GRAFICAS EMBARAZO CUALITATIVA Es el período que transcurre entre la implantación del cigoto en el útero, hasta el momento del parto, en cuanto a los significativos cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer NOMINAL 1) 15 a 17 años 2)18 a 20 años 3)21 a 23 años 4)24 a 25 años 5)Más de 25 años CUESTIONARIO GRAFICAS http://es.wikipedia.org/wiki/Mujer http://es.wikipedia.org/wiki/Var%C3%B3n http://es.wikipedia.org/wiki/Pareja http://es.wikipedia.org/wiki/Reproducci%C3%B3n_sexual http://es.wikipedia.org/wiki/Relaciones_sexuales http://es.wikipedia.org/wiki/Relaciones_sexuales 32 5.6. INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCION DE DATOS La encuesta se realizó con información general de la población, facilitando una base de datos de la propia institución. Se tomó en cuenta preguntas tales como edad, estado civil, religión, escolaridad, métodos que conocen, métodos que han usado y están utilizando, inicio de vida sexual activa, número de hijos en la familia, embarazos y ultimo embarazo. El grupo mujeres se consideró de acuerdo a la OMS en edad reproductiva de 14 a 44 años, ya sean solteras, madres solteras o casadas, para conocer la situación actual de la mujer que acuden a consulta externa y la toma de decisión sobre el método de planificación y así saber qué factores les afectan en la toma de decisiones en cuanto a porqué usan o no los métodos de planificación familiar. Todos estos puntos se consideraron en la elaboración de la encuesta y aplicación en las mujeres derechohabientes y que acudían a consulta o como acompañantes a la consulta externa del hospital regional de Nezahualcóyotl. (Anexo 1). 5.7. METODO DE RECOLECCION DE DATOS Previa autorización de las autoridades correspondientes se llevara a cabo dentro de las instalaciones del Hospital General de Nezahualcóyotl ISSEMyM en la consulta externa la invitación a mujeres de 14 a 44 años de edad, en calidad de pacientes o acompañantes que se encuentren en la sala de espera a participar en el presente estudio de investigación de forma voluntaria y anónima, previa firma de consentimiento informado de padre o tutor si presenta minoría de edad, y posteriormente se le aplicara el cuestionario, anónimo con el contenido de datos. Posteriormente se seleccionara de acuerdos a los criterios de eliminación y exclusión, para realizar una tabulación y mediante la aplicación del programa Microsoft Excel. 33 5.8. ANALISIS DE LA INFORMACION Toda vez que se obtienen los datos almacenados en el programa Microsoft Excel, se procede a su análisis mediante estadística descriptiva, utilizando medidas de resumen, porcentaje y frecuencias, y de tendencia central. La información obtenida se presenta en tablas y gráficas. 5.9. RECURSOS HUMANOS Para la realización de este estudio se necesitó: Investigador principal 5.10. RECURSOS MATERIALES Computadora Lap-Top portátil Dell. Copias de Consentimiento informado y Cuestionario Hojas blancas tamaño carta Lápices y bolígrafos Instalaciones del Hospital General de Nezahualcóyotl ISSEMyM. 6. CONSIDERACIONES ETICAS DECLARACIÓN DE HELSINKI A. INTRODUCCION La Asociación Médica Mundial ha promulgado la Declaración de Helsinki como una propuesta de principios éticos que sirvan para orientar a los médicos y a otras personas que realizan investigación médica en seres humanos. La investigación médica en seres humanos incluye la investigación del material humano o de información identificables. 34 El deber del médico es promover y velar por la salud de las personas. Los conocimientos y la conciencia del médico han de subordinarse al cumplimiento de ese deber. En investigación médica en seres humanos, la preocupación por el bienestar de los seres humanos debe tener siempre primacía sobre los intereses de la ciencia y de la sociedad. El propósito principal de la investigación médica en seres humanos es mejorar los procedimientos preventivos, diagnósticos y terapéuticos y también comprender la etiología y patogenia de las enfermedades. Incluso, los mejores métodos preventivos, diagnósticos y terapéuticos disponibles deben ponerse a prueba continuamente a través de la investigación para que sean eficaces, efectivos, accesibles y de calidad. En la práctica de la medicina y de la investigación médica del presente, la mayoría de los procedimientos preventivos, diagnósticos y terapéuticos implican algunos riesgos y costos. La investigación médica está sujeta a normas éticas que sirven para promover el respeto a todos los seres humanos y para proteger su salud y sus derechos individuales. Algunas poblaciones sometidas a la investigación son vulnerables y necesitan protección especial. Se deben reconocer las necesidades particulares de los que tienen desventajas económicas y médicas. También se debe prestar atención especial a los que no pueden otorgar o rechazar el consentimiento por sí mismos, a los que pueden otorgar el consentimiento bajo presión, a los que no se beneficiarán personalmente con la investigación y a los que tienen la investigación combinada con la atención médica. Los investigadores deben conocerlos requisitos éticos, legales y jurídicos para la investigación en seres humanos en sus propios países, al igual que los requisitos internacionales vigentes. No se debe permitir que un requisito ético, legal o jurídico disminuya o elimine cualquiera medida de protección para los seres humanos establecida en esta Declaración. 35 PRINCIPIOS BASICOS PARA TODA INVESTIGACIÓN MÉDICA En la investigación médica, es deber del médico proteger la vida, la salud, la intimidad y la dignidad del ser humano. La investigación médica en seres humanos debe conformarse con los principios científicos generalmente aceptados y debe apoyarse en un profundo conocimiento de la bibliografía científica, en otras fuentes de información pertinentes, así como en experimentos de laboratorio correctamente realizados y en animales, cuando sea oportuno. Al investigar, hay que prestar atención adecuada a los factores que puedan perjudicar el medio ambiente. Se debe cuidar también del bienestar de los animales utilizados en los experimentos. El protocolo de la investigación debe hacer referencia siempre a las consideraciones éticas que fueran del caso y debe indicar que se han observado los principios enunciados en esta Declaración. La investigación médica en seres humanos debe ser llevada a cabo sólo por personas científicamente calificadas y bajo la supervisión de un médico clínicamente competente. La responsabilidad de los seres humanos debe recaer siempre en una persona con capacitación médica y nunca en los participantes en la investigación, aunque hayan otorgado su consentimiento. Siempre debe respetarse el derecho de los participantes en la investigación a proteger su integridad. Deben tomarse toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de los individuos, la confidencialidad de la información del paciente y para reducir al mínimo las consecuencias de la investigación sobre su integridad física y mental y su personalidad. En toda investigación en seres humanos, cada individuo potencial debe recibir información adecuada acerca de los objetivos, métodos, fuentes de 36 financiamiento, posible conflictos de intereses, afiliaciones institucionales del investigador, beneficios calculados, riesgos previsibles e incomodidades derivadas del experimento. La persona debe ser informada del derecho de participar o no en la investigación y de retirar su consentimiento en cualquier momento, sin exponerse a represalias. Después de asegurarse de que el individuo ha comprendido la información, el médico debe obtener entonces, preferiblemente por escrito, el consentimiento informado y voluntario de la persona. Si el consentimiento no se puede obtener por escrito, el proceso para obtenerlo debe ser documentado formalmente ante testigos. Al obtener el consentimiento informado para el proyecto de investigación, el médico debe poner especial cuidado cuando el individuo está vinculado con él por una relación de dependencia o si consiente bajo presión. En un caso así, el consentimiento informado debe ser obtenido por un médico bien informado que no participe en la investigación y que nada tenga que ver con aquella relación. 7. Resultados En el presente estudio se incluyó un total de 186 mujeres entrevistadas cuidadores, que acuden a la consulta externa del Hospital Regional Nezahualcóyotl Issemym, Estado de México. Se encontró de acuerdo a los rangos de 14 a 20 años 13 pacientes (7%), de 21 a 25 años un total de 21 pacientes (11%), en el de 26 a 30 años 36 pacientes (20%), de 31 a 35 años 60 pacientes (32%), en el de 36 a 40 años 45 pacientes (7%) y finalmente de 41 a 44 años 11pacientes (6%). Gráfica 1. 37 Encuesta de aspectos socioculturales y uso de Planificación Familiar En el estado civil que refirieron las pacientes se identificó como casadas un total de 98 pacientes (53%), en unión libre 38 pacientes (20%), como solteras 46 pacientes (25%) y en estado de viudez 4 pacientes (2%). Grafica 2. Encuesta de aspectos socioculturales y uso de Planificación Familiar 7% 11% 20% 32% 24% 6% Gráfica 1. Edad 14 a 20 años 21 a 25 años 26 a 30 años 31 a 35 años 36 a 40 años 41 a 44 años 53% 20% 25% 2% Gráfica 2. Estado civil Casada Union libre Soltera Viuda 38 En la interrogante sobre tipo de religión refirieron 112 pacientes ser católicas (60%), evangelistas 17 pacientes (9%), como testigo de jehová 29 pacientes (16%), que profesan como cristianos 2 pacientes (1%), ninguna religión 23 pacientes (12%) y alguna otra religión solo 3 pacientes (2%). Gráfica 3 Encuesta de aspectos socioculturales y uso de Planificación Familiar En este mismo concepto 131 pacientes (70%) no asisten a ninguna congregación y solo 55 pacientes (30%) si asisten regularmente a una congregación. En cuanto a la escolaridad con primaria 5 pacientes (3%), Con secundaria 8 pacientes (4%), con escolaridad de bachillerato 45 pacientes (24%), con Licenciatura 111 pacientes (60%) y finalmente con posgrado 17 pacientes (9%). Grafica 4. 0 50 100 150 Catolica Evangelista Testigo de Jehova Cristianos Otra Ninguna 112 17 29 2 3 23 Gráfica 3. Religión 39 Encuesta de aspectos socioculturales y uso de Planificación Familiar Se identificó en las 186 pacientes que iniciaron una vida sexual con una edad de 14 a 17 años 27 pacientes (15%), de18 a 20 años de edad 73 pacientes (39%), de 21 a 23 años de edad 28 pacientes (15%), en la edad de 24 a 25 años 18 pacientes (10%), con más de 25 años de edad 21 pacientes (11%) y en estado de núbil fueron 19 pacientes (10%). Gráfica 5 3% 4% 24% 60% 9% Gráfica 4. Escolaridad Primaria Secundaria Bachillerato Licenciatura Prosgrado 40 Encuesta de aspectos socioculturales y uso de Planificación Familiar De las entrevistadas se menciona que la edad del primer embarazo se presentó con 25pacientes (14%) en el rango de 15 a 17 años, con 69 pacientes (37%) en el rango de 18 a 20 años de edad, en el rango de 21 a 23 años de edad se presentó 28 pacientes (15%), en las mujeres con rango de edad de 24 a 25 años fueron 18 pacientes (10%) y en el rango de mayor de 25 años fue de 21 pacientes (11%). Se reporta también que un total de 25 pacientes (13%) de las usuarias no han tenido embarazo alguno. Grafica 6 Encuesta de aspectos socioculturales y uso de Planificación Familiar 15% 39% 15% 10% 11% 10% Gráfica 5. Inicio de vida sexual 14 a 17 años 18 a 20 años 21 a 23 años 24 a 25 años Más de 25 años Nubil 15 a 17 años 18 a 20 años 21 a 23 años 24 a 25 años Más de 25 años Nunguno 25 69 28 18 21 25 Gráfica 6. Edad de primer embarazo 41 En el concepto de la cantidad de hijos con mujeres sin ningún hijo fueron 25 pacientes (13%), con un solo hijo 108 pacientes (58%), pacientes con dos hijos 39 de ellas (21%), con un total de tres hijos 14 pacientes (8%), y con cuatro hijos o más ninguna pacientes. Gráfica 7 Encuesta de aspectos socioculturales y uso de Planificación Familiar En las características de relación de género sobre quien decide cuantos hijos se deben tener; fueron 88 pacientes (47%) mencionaron ambos, con 29 pacientes (16%) decide la pareja, con 32 pacientes (17%) la mujer y solo 32 pacientes (20%) hacen mención de dios. Gráfica 8 13% 58% 21% 8% Gráfica 7 Numero de hijos Ninguno Un hijo Dos hijos Tres hijos 42 Encuesta de aspectos socioculturales y uso de Planificación Familiar Sobre quien debe decidir sobre la selección el método de planificación refieren que ambos fueron 26 pacientes (14%), el marido fueron 17 pacientes (9%) y que la selección sea la mujer 143 pacientes (77%) , no hacen mención de alguna otra persona sea la encargada de la decisión. Gráfica 9 Encuesta de aspectos socioculturales y uso de Planificación FamiliarAmbos 47% El marido 16% La mujer 17% Dios 20% Gráfica 8 Decisión en numero de hijos Ambos 14% El marido 9% La mujer 77% Gráfica 9 Desición de Metódo de PF 43 De las 186 mencionaron sobre donde se informó de los métodos de planificación familiar fueron 112 pacientes (60%) por parte de la unidad de salud, y el resto de las pacientes 74 en total (40%) por algún otro medio de comunicación. Además de donde obtienen su actual método de planificación familiar 153 pacientes (82%) es el Hospital Regional de Nezahualcóyotl. Por último el total de las pacientes; 186 pacientes conocen sobre los métodos de planificación, y 163 pacientes (88%) han utilizado alguno de los métodos de planificación conocidos y solo 23 pacientes (12%) ninguno. Con respecto al método utilizado actualmente uso de pastilla hormonal fueron 19 pacientes (10%, con uso de DIU 52 pacientes (28%), Inyección hormonal 6 pacientes (3%), con el uso de parche 39 pacientes (21%), con referencia a OTB 14 pacientes (7%), con vasectomía 5 pacientes (3%), con método del ritmo 12 pacientes (6%), uso de preservativo 31 pacientes (17%), con utilización de pastilla de emergencia 5 pacientes (3%), algún otro método opcional 1 pacientes (1%) y sin algún método de planificación familiar 2 pacientes (1%). Gráfica 10 Encuesta de aspectos socioculturales y uso de Planificación Familiar Pastilla 10% DIU 28% Inyección 3% Parche 21% OTB 7% Vasectomia 3% Ritmo 6% Preservativo 17% Pastilla de emergencia 3% Otros 1% Ninguno 1% Grafica 10 Metodo usado 44 8. ANALISIS DE RESULTADOS De acuerdo al presente estudio se observó que la edad promedio de mayor predominio fue de 31 a 35 años de edad con el 32% y si se toma en cuenta el rango de 26 a 30 años suman hasta el 52%, coincidiendo en cuando al grupo de edad al trabajo realizado por Fátima Estrada (uso de servicios de planificación familiar).19 En donde el promedio de edad fue de 23 a 33 años para las usuarias, con referencia al estado civil tanto el del presente estudio con el 53% casadas y en unión libre 20%, parecido el estudio de Fátima Estrada en donde la mayor proporción de mujeres, correspondió a mujeres casadas o que vivían en unión libre con su pareja. Con respecto al grado de escolaridad, difiere al estudio de Fátima Estrada ya que en la población del Hospital Regional Nezahualcóyotl, Isemym predomina licenciatura hasta el 60%, característica de la población derechohabiente, encaminada a magisterio y áreas de magistrado, policías en donde por lo menos existe el bachillerato con porcentaje de 24 %, en el estudio de Estrada el mayor porcentaje de mujeres fue nivel primaria y secundaria. La religión predominante fue la católica, coincide con lo encontrado en el presente estudio con hasta el 60% de las mujeres. En cuanto al promedio de edad de inicio de vida sexual fue de 18 a 20 años de edad con él 39% y de 14 a 17 años con él 15% conjuntando ambos el mayor porcentaje y que corresponde al estudio denominado poder de decisión de la mujer y apoyo de la pareja, en el cual reporta de 18.5 años ± 4 años. En el presente estudio se determinó que la edad frecuente del primer embarazo se presentó entre 18 a 20 años de edad, coincidiendo con el estudio de poder de decisión de la mujer y apoyo de la pareja con las características obstétricas, el promedio de edad al primer parto en el grupo fue de 19.5 años, el promedio de hijos vivos informados en el mismo estudio fue de 3.6, no coincidiendo con el actual estudio que es más frecuente un solo hijo con un porcentaje de 58%, probablemente de acuerdo a la literatura asociado al grado escolar de las usuarias y por lo tanto de educación. 45 De los índices para identificar las características de la relación de género dentro de la pareja, se encontraron sobre la decisión de cuantos hijos tener recaen en ambos con un porcentaje del 47% y en el poder de decisión sobre el uso del método de planificación familiar(PF) refiere el estudio se la mujer en el 77%, dejando solo el 14% en forma conjunta, así se observa un mayor grado en el índice de poder de decisión en las usuarias, en los servicios de PF, concuerda con el estudio comparativo, aun que se presente en dicho estudio solo 36% de las usuarias.5 Además las derechohabientes del Hospital Regional de Nezahualcóyotl hacen referencia de ser la unidad de salud donde obtuvieron la información de planificación familiar (60%) y ahí mismo obtener el método que se utiliza actualmente en un porcentaje de 86%. Finalmente entre las pacientes es de conocimiento las distintas variantes de los métodos de planificación, y varias de ellas han utilizado por lo menos alguno de ellos, y en forma actual es DIU con el 28% el más utilizado y seguido por el parche con el 21% como método utilizado, en el estudio de Fátima Estrada, reporto con el 56% usar anticonceptivos hormonales o DIU. Del total de las participantes, 82% notificaron el uso de preservativo, con su pareja sexual, y por otra parte, sólo 2% del total de entrevistadas refirieron haber usado alguna vez el método de anticoncepción de emergencia, en comparación con el 10% de nuestras pacientes fue de mayor porcentaje. 46 9. Conclusiones La conducta reproductiva entonces, se encuentra estrechamente asociada a la condición de género de los individuos, la equidad de género y el empoderamiento sexual y reproductivo son procesos paralelos. En un hecho que parte de las actividades consideras como preventivas se encuentran los métodos de planificación familiar, y hasta consecuencia en su salud de la mujer en edad reproductiva sobre todo cuando tiene comorbilidades que ocasionen condiciones de alto riesgo es el médico de familia otorgar asesoría sobre los métodos, este asesoramiento debe considerar el entorno familiar de la paciente, ya que un hecho importante que a menudo las mujeres no son las únicas que toman decisiones relativas al uso de anticonceptivos. En muchas culturas se considera que el uso de la anticoncepción está a cargo de las mujeres, no obstante, las decisiones relativas al tamaño de la familia y la elección del método anticonceptivo es influenciada por los hombres y en otros casos hasta los aspectos culturales de la religión. Entonces los medicos deben tomar en cuenta tanto a hombres y mujeres en la planificación familiar, afirmando que es un elemento importante para la calidad de vida, sin embargo no olvidar también los hechos que las mujeres también señalan consecuencias negativas de la anticoncepción, como el fracaso del método, dolor de cabeza, aumento o pérdida de peso, fatiga, amenorrea y sangrado prolongado e irregular, dejando entrever que los médicos no les informan de estos aspectos y que, en otros casos, minimizan la importancia de los mismos, pudiendo explicarles que éstos no constituyen signos de alarma, ni ponen en peligro la vida, pero que desde las perspectiva de la paciente tienen una consecuencia en su vida cotidiana. El asesoramiento a fondo puede ayudar a las usuarias a discriminar cuáles síntomas son causados verdaderamente por la anticoncepción y cuáles indican problemas de salud, para lograr mejor selección del mismo, conocimiento y sobre todo aceptación compartida. 47 Bibliografía 1. Chávez Susana, Guerrero Rossina, Távara Luis. Mitos y métodos anticonceptivos. Centro de Promoción de los derechos sexuales y Reproductivos. Primera Edición, Marzo 2011. 2. Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva Entidades Federativas 2014. CONAPO 3. Haghenbeck AF, Ayala YR, Herrera MH, Métodos de planificación familiar basados en el conocimiento de la fertilidad. Ginecol Obstet Mex 2012;80(4):276-284. 4. Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo. 2002, Naciones Unidas (ONU). 5. Fátima Estrada,Carlos Hernández-Girón, Dilys Walker, Lourdes Campero. Uso de servicios de planificación familiar de la Secretaría de Salud, poder de decisión de la mujer y apoyo de la pareja. Salud Pública de México. 2008; (50) 6: 472-482. 6. Arzuaga Palacio M, Jaramillo Uribe. El control de la reproducción como resultado de decisiones seguras o riesgosas. Invest. educ. enferm. 2016; (24)2: 40-47. 7. Romero GG, Soria VSO, Ponce PLAL. Aceptación de anticonceptivos durante el puerperio en embarazos no planeados. Ginecol Obstet Mex 2011; 77(11):499-503. 8. Córdoba Bárcenas M. El control demográfico en México. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2011; 16(1):1-2. 48 9. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Cuarta edición, 2009. 10. Winner B, Peipert FJ, Zhao Q, Buckel C, Madden T, Allsworth EJ, Secura MG. Effectiveness of Long-Acting Reversible Contraception. N Engl J Med 2012; 366:1998-2007. 11. Stanford BJ, Mikolajczyk TR.Mechanisms of action of intrauterine devices: Update and estimation of postfertilization effects. Am J Obstet Gynecol. 2012; (187) 6: 89-95 12. Bustillos Alamilla E, Zepeda Zaragoza J, Hernández Ruiz MA, Briones Landa C. 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