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Aspiracion-de-sulfato-de-bario-en-pacientes-pediatricos-del-Instituto-Nacional-de-Enfermedades-Respiratorias-en-el-periodo-de-2004-serie-de-casos

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
SECRETARÍA DE SALUD 
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 
“ISMAEL COSÍO VILLEGAS” 
“ASPIRACIÓN DE SULFATO DE BARIO EN PACIENTES 
PEDIÁTRICOS DEL INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES 
RESPIRATORIAS EN EL PERIODO DE 2004, SERIE DE CASOS” 
 
 
 
T E S I S 
 
 
PARA OBTENER EL GRADO DE: 
ESPECIALISTA EN NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA 
PRESENTA: 
DR. JOSÉ ROBERTO TAGLE HERNÁNDEZ 
 
 
TUTOR DE TESIS: 
DRA. MARGARITA SALCEDO CHÁVEZ 
MÉXICO, D. F. 2009 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
II
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Jorge Salas Hernández 
Director de Enseñanza 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Alejandro Alejandre García 
Profesor Titular y Jefe de Neumología Pediátrica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dra. Margarita Salcedo Chávez 
Asesor de tesis. 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Tagle Hernández José Roberto 
Tesista. 
 
 
 
 
 
 
III
 
 
 
 
Agradecimientos. 
 
 
 
 
 
A Dios por darme la oportunidad de cumplir uno más de mis sueños. 
 
 
 
 
 
A mis padres por darme todo su apoyo incondicional en todo momento. 
 
 
 
 
 
A mi esposa e hija por ser las personas a quien mas admiro, respeto y quiero, quienes me han 
alentado y dado la fuerza para seguir adelante en los tiempos más difíciles. 
 
 
 
 
 
A todos y cada uno de mis maestros del servicio de neumología pediátrica del INER, quienes me 
trasmitieron todos los conocimientos y su amplia experiencia. 
 
 
 
 
 
Un agradecimiento especial a los doctores, Margarita Salcedo Chávez, Luís Felipe Alva López, 
Victoria Falcón Solís, José Luís Carrillo Alduenda, por su importante colaboración y apoyo para 
realizar este estudio. 
 
 
 
 
IV
Índice 
 
 
 
 
 
 
Resumen………………………………………………….. 1 
 
Introducción……………………………………………… 2 
 
Justificación……………………………………………… 8 
 
Objetivos…………..……………………………………… 8 
 
Material y métodos…………..…………………….….... 9 
 
Resultados ……………………………………………...... 11 
 
Discusión…………………………………….…….……… 28 
 
Conclusiones………………………………………….… 30 
 
Bibliografía………………………………………….…..... 31 
 
 
 
 
 
 - 1 - 
Resumen 
 
El término "aspiración" engloba una serie de situaciones en las que material sólido o 
líquido pasa a la vía aérea inferior. Existen múltiples causas dentro de las cuales se 
incluye la aspiración de sulfato de bario durante estudios radiológicos del tracto digestivo 
superior. El objetivo principal del presente estudio es describir la presentación clínica, 
radiológica y la prevalencia de aspiración de sulfato de bario en pacientes pediátricos en 
el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) en un periodo de 5 años. 
Material y métodos 
Es estudio retrospectivo y descriptivo en un periodo de 5 años. Se incluyeron a todos los 
pacientes que se valoraron en la consulta externa y/o ingresaron al área de 
hospitalización del Servicio de Neumología Pediátrica, del INER que presentaron el 
antecedente de aspiración de sulfato de bario durante un estudio radiológico contrastado 
de vía digestiva superior. 
Resultados 
En el periodo establecido, se realizaron un total de 259 estudios baritados en menores de 
15 años. Se presentó aspiración por sulfato de bario en 4 pacientes, solo uno de ellos 
tuvo el evento durante su estancia en este hospital, los otros 3 pacientes fueron referidos 
de otras instituciones. La prevalencia calculada fue del 0.38%. 
Los síntomas clínicos más frecuentes fueron tos y diferentes grados de dificultad 
respiratoria, por lo que todos los pacientes requirieron de oxígeno suplementario, 
solamente 2 ameritaron apoyo mecánico ventilatorio por un promedio de 2.5 días. 
Radiológicamente, el pulmón derecho fue el más afectado, en promedio se afectaron 6 
segmentos pulmonares, siendo los segmentos inferiores y posteriores los más frecuentes. 
Conclusiones 
La aspiración de sulfato de bario es una complicación rara presente en el 0.38% de los 
pacientes atendidos en el servicio de radiología del INER. La sintomatología es muy 
variada, siendo la tos el síntoma cardinal. La afección radiológica es mas frecuente es el 
pulmón derecho y en segmentos posteriores. Consideramos importante mencionar la 
necesidad de dar seguimiento a estos niños para determinar el daño a nivel pulmonar 
mediante pruebas de función pulmonar y con estudios de imagen de seguimiento. 
 
Palabras clave: Aspiración de sulfato de bario, neumonitis química, serie 
esofagogastroduodenal (SEGD) 
 - 2 - 
Introducción. 
El ingreso de material en la vía respiratoria es una eventualidad frecuente que 
puede resultar mortal y cuyas manifestaciones clínicas son muy variadas y esto 
depende de muchos factores. La paleontología actual considera que uno de los 
puntos capitales de la evolución de nuestra especie es la posición en la que se 
encuentra la laringe, siendo ésta más baja en el cuello respecto al resto de los 
mamíferos y este descenso evolutivo tiene como fin disponer de un aparato 
fonatorio, esencial en el ser humano ya que nos permite hablar. Pero el defecto de 
esta disposición de la laringe, es que a pesar de que existen mecanismos 
protectores, es más fácil la aspiración de alimento hacia la vía aérea. (1) 
 
La coordinación de la deglución suele ser adecuada a partir de las 34 semanas de 
gestación. La deglución normal se realiza en tres fases: oral, faríngea y esofágica. 
La protección de la vía respiratoria se logra mediante el cierre de la laringe, el 
movimiento hacia arriba y adelante de ésta brinda protección adicional, y lo más 
importante, mantiene abierto el esfínter esofágico superior (relajado) para 
favorecer la deglución. 
 
La laringe una estructura cartilaginosa (Figura 1), anatómicamente esta 
compuesta por tres cartílagos impares: la epiglotis, tiroides y cricoides; y tres 
cartílagos pares: corniculados, cuneiformes y aritenoides. (Figura 2). 
 
 
 - 3 - 
Figura 1. Anatomía de la vía aérea superior. 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 2. Estructuras cartilaginosas de la laringe 
 
Su tamaño y posición va ha variar de acuerdo a la edad de cada paciente. La 
laringe está inervada por un nervio sensitivo y un nervio motor, pero necesita de la 
coordinación faringo-laríngea para el proceso de la deglución, siendo necesario el 
funcionamiento normal del IX par craneal o glosofaríngeo que inerva la parte 
 - 4 - 
posterior de la lengua, paladar blando y faringe y del X par craneal o 
Neumogástrico (vago) que transmite los reflejos autonómicos a este complejo 
sistema. La laringe actúa como una válvula bidireccional, cuando las cuerdas 
vocales se contraen, impiden el paso de material alimenticio hacia la vía 
respiratoria (válvula de entrada) y cuando se contraen las falsas cuerdas ocuerdas ventriculares actúan como válvula de salida, cerrando la laringe y 
aumentando la presión en la vía respiratoria y favoreciendo la eliminación de 
secreciones de la vía aérea. 
 
Desde 1946 Mendelson describe la aspiración aguda de contenido gástrico hacia 
la vía respiratoria, exponiendo desde entonces la fisiopatología de la neumonitis 
química. Se define como “aspiración” al paso del bolo alimenticio más allá de las 
cuerdas vocales. (2) Se reporta una incidencia global de neumonía por aspiración 
en la población hospitalaria de aproximadamente 8 en 1000 casos, pero el 40 % 
de estos permanecen asintomáticos. (16) 
 
El término "aspiración" engloba una serie de eventos en las que se puede aspirar 
material ya sea sólido o líquido hacia la vía aérea inferior, (13) existen múltiples 
causas, como la aspiración del bolo alimenticio durante la deglución, la aspiración 
de contenido gástrico también conocido como Síndrome de Mendelson, o la 
aspiración de hidrocarburos frecuente en nuestro medio. (2) 
 
Dentro de las múltiples causas de aspiración, se ha descrito la aspiración de 
sulfato de bario durante la realización de estudios contrastados del tracto digestivo 
 - 5 - 
superior. El sulfato de bario es una sal relativamente insoluble, se describe que la 
aspiración de este elemento es bien tolerada por el árbol bronquial. 
 
Se ha reportado en la literatura que la aspiración del sulfato de bario es un evento 
raro y accidental durante la realización de estudios contrastados como la serie 
esofagogastroduodenal (SEGD), (4) pero debido a que los eventos se presentan 
en forma aislada no existe una incidencia descrita en México. En 1990 Fung et al 
nos indica que la aspiración de sulfato de bario puede estar presente hasta en el 
8% de los pacientes pediátricos en los que se realizan estudios contrastados del 
tracto digestivo superior. 
 
La SEGD es el estudio que se utiliza con mayor frecuencia en nuestro medio 
pacientes pediátricos para valorar anatomía y la presencia de enfermedad por 
reflujo gastroesofágico (ERGE) (9) aunque el “estándar de oro” es la pHmetría 
pero por su mayor costo y complejidad en su interpretación no es de fácil acceso. 
La presentación clínica durante el evento incidental ó accidental de aspiración de 
sulfato de bario es muy variada, depende de varios factores en los que se incluye 
la cantidad, la distribución a nivel del árbol bronquial, el tipo de densidad siendo de 
mayor riesgo los de densidad alta (250 weight/volmen) en quienes se presenta 
mayor afección pulmonar. Sin embargo, también se han reportado que la 
aspiración de bario de menor densidad tiene una repercusión respiratoria 
importante debido a que interfiere en el intercambio gaseoso por la ocupación a 
nivel alveolar produciéndose una alteración en la ventilación/perfusión con 
aumento del shunt alveolar (3,11). Otros mecanismos por los que también causa 
 - 6 - 
daño pulmonar son secundarios a la reacción inflamatoria aguda (6,12) por 
infiltración de neutrófilos a nivel local (10) y edema pulmonar (8) produciéndose 
una neumonitis aguda. (5) 
 
Existen factores que pueden condicionar la aspiración hacia la vía aérea inferior 
en los cuales se reportan como anatómicos, neuromusculares y otras como el 
estado neurológico de los pacientes. (1) 
 
Estos pacientes pueden cursar con un síndrome de dificultad respiratoria (14)cuya 
intensidad es muy variable pudiendo haber pacientes que se encuentran poco 
sintomáticos hasta aquellos que requieren, cuidados en unidades de terapia 
intensiva con asistencia mecánica ventilatoria y pueden llegar incluso a la 
defunción . Se ha descrito en estos pacientes una mortalidad que varía desde el 
30% al 50%. (7) 
 
Las imágenes radiológicas son muy variadas, se describe la presencia de un 
patrón de llenado alveolar secundario a la ocupación del medio de contraste lo 
cual confirma el diagnóstico. Los segmentos mas afectados son los superiores y 
posteriores, aunque esto depende de la posición en que se encontraba el paciente 
al momento de la aspiración. En pacientes que se encontraban en posición erecta 
al momento de la aspiración los segmentos mas afectados son los básales del 
lóbulo inferior; cuando el paciente se encuentra inclinado hacia adelante la 
afección es principalmente a nivel del lóbulo medio y cuando se presenta con el 
 - 7 - 
paciente en decúbito dorsal los segmentos posteriores del lóbulo superior y 
superiores del lóbulo inferior son los mas afectados. (12) 
 
En la tomografía de alta resolución además es posible observar signos de fibrosis 
por afectación insterticial del medio de contraste. (12,16) Otro método diagnóstico 
útil es la tomografía por emisión de positrones en la cual también se puede 
confirmar la aspiración del medio baritado (15). 
 
Respecto al tratamiento existe poca información, se ha reportado que la 
broncoscopía con aspiración del medio de contraste durante los primeros minutos 
u horas de haberse presentado el evento puede reducir la cantidad de material 
aspirado y por lo tanto disminuir la reacción inflamatoria local. El lavado 
broncoalveolar está contraindicado por el riesgo de diseminación al resto del árbol 
bronquial. (16) Se ha utilizado además oxigeno suplementario, esteroides 
inhalados y sistémicos así como antibióticos con cobertura para anaerobios por la 
posibilidad de infección secundaria a la aspiración de contenido gástrico 
concomitante. (13) La rehabilitación pulmonar mediante el uso de drenaje postural 
(12) ha sido también de utilidad en el manejo de estos pacientes. 
 
 
 - - 8
Justificación. 
La enfermedad por reflujo gastroesofágico es la tercera causa de ingreso al 
servicio de neumología pediátrica y la serie esofagogastroduodenal es el estudio 
que realiza con mayor frecuencia, para su diagnostico en nuestro instituto. Durante 
la realización de este estudio se pueden presentar complicaciones, como el paso 
del material baritado a la vía respiratoria inferior, esta complicación puede poner 
en riesgo la salud del paciente y puede llegar a un desenlace fatal. 
Las manifestaciones clínicas y los hallazgos radiográfico, nos pueden ayudar a 
conocer mas de esta patología y así poder contribuir con la evolución y 
tratamiento de nuestros pacientes, cuando esta se presente. 
 
 
Objetivos. 
 
Primario. 
1. Describir el comportamiento clínico, que presentaron al aspirar sulfato de 
bario durante la realización de una serie esófago gastroduodenal. 
 
Secundarios. 
1. Conocer la indicación porque se solicito el estudio contrastado. 
2. Describir los hallazgos radiológicos de nuestros pacientes. 
3. Describir la localización anatómica afectada en nuestros pacientes. 
4. Reportar los hallazgos por broncoscopía. 
5. Conocer la prevalencía, en el servicio de radiología del INER. 
 - - 9
Material y métodos. 
 
Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo. Se incluyeron a todos los 
pacientes que se valoraron en la consulta externa y/o ingresaron al área de 
hospitalización perteneciente al Servicio de Neumología Pediátrica, del Instituto 
Nacional de Enfermedades Respiratorias, en el periodo comprendido del 01 del 
Enero del 2004 al 31 de Julio del 2009. 
 
Los criterios de inclusión fueron pacientes pediátricos menores de 15 años de 
edad, de sexo indistinto,que acudieron al servicio de neumología pediátrica, 
valorados en la consulta externa y/o en hospitalización, que se realizaron un 
estudio baritado de vía digestiva superior, que cuenten con el diagnóstico de 
aspiración de sulfato de bario y/o que presentaron este evento durante la 
realización del estudio baritado en el INER. 
 
Los criterios de exclusión fueron pacientes no pediátricos mayores de 15 años de 
edad, que no cuenten con el diagnóstico de aspiración de sulfato de bario y que no 
cuenten con expediente clínico en el INER. 
 
De cada paciente se describió de su expediente, la presentación clínica descrita 
durante el evento, las indicaciones por lo que se indico la SEGD, la comorbilidad 
de cada paciente y se interpreto las imágenes radiológicas con que contaban en 
su expediente radiológico, se describió los segmentos mas afectados, las cuales 
fueron interpretadas por personal calificado y especializado perteneciente al 
 - - 10
servicio de radiología de este instituto, además se reporto el hallazgo de 
broncoscopía, si este último se realizo para cada paciente. 
Se realizó un análisis estadístico descriptivo. 
 
 - - 11
Resultados. 
 
 
En el periodo del 1 de Enero del 2004 al 31 de Julio del 2009, se realizaron en el 
INER un total de 259 SEGD en menores de 15 años. Se reportaron al Servicio de 
Neumología Pediátrica 4 pacientes con diagnóstico de aspiración de sulfato de 
bario, de estos pacientes, solo uno de ellos, presento el evento en el servicio de 
Radiología de este hospital; los otros 3 pacientes fueron referidos de otras 
instituciones de diferentes entidades de la republica mexicana. 
 
 
De los pacientes incluidos 2 fueron hombres (50%) y 2 mujeres (50%). El 
promedio de la edad fue de 3 años, con una mínima de 1 año, con una máxima 
de 5 años de edad. (Cuadro 1) 
 
 - - 12
Cuadro 1. Características clínicas de los pacientes 
 
ERGE: Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico. DBP: Displasia broncopulmonar. 
PCA: Persistencia del conducto arterioso. HAP: Hipertensión arterial pulmonar. 
AMV: Apoyo mecánico ventilatorio. 
 
El síntoma principal fue la tos en los 4 de los pacientes, 2 pacientes presentaron 
diaforesis profusa, 1 paciente tuvo vómito contenido gástrico y 2 de ellos tuvieron 
además broncoespamo. 
 
 
Todos los pacientes presentaron diferentes grados de dificultad respiratoria por lo 
que requirieron de oxígeno suplementario. De los 4 pacientes 2 requirieron apoyo 
mecánico ventilatorio por un promedio de 2.5 días 
 
 
Se dio manejo con esteroide inhalado en 2 pacientes, en uno de ellos además con 
esteroide sistémico y antimicrobiano por la sospecha de infección agregada. 
 
 - - 13
De los pacientes incluidos, 3 se egresaron con SatO2 por oximetría de pulso por 
encima del 90%, uno de ellos se egreso con SatO2 del 87%, sin embargo se 
consideró que la desaturación era secundaria a las múltiples comorbilidades que 
presentaba el paciente. 
 
 
Se logró obtener los estudios radiológicos solo en 3 de los pacientes incluidos, en 
quienes se realizó placa simple de tórax y tomografía axial computada. El patrón 
radiológico predominante fue de llenado alveolar y acinar con densidades cálcicas 
medidas en la tomografía. El pulmón mas afectado fue el derecho y los segmentos 
con mayor ocupación alveolar fueron los posteriores del lóbulo inferior (Cuadro 2). 
 
Cuadro 2. Zonas de ocupación alveolar por la aspiración de sulfato de bario 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PULMON LOBULO SEGMENTOS 
Superior 1 
Medio 4 Derecho 
Inferior 
Superior 4, 5 Pa
ci
en
te
 1
 
Izquierdo 
Inferior 8 y 9, 10 
Superior 1, 3 
Medio Derecho 
Inferior 6, 7, 8, 9 
Superior Pa
ci
en
te
 2
 
Izquierdo 
Inferior 10 
Superior 
Medio 4, 5 Derecho 
Inferior 7, 9 
Superior Pa
ci
en
te
 3
 
Izquierdo 
Inferior 
 - - 14
Paciente 1. 
 
Se trata de paciente masculino de 2 años y 3 meses de edad , producto de la 
gesta I, control prenatal adecuado, obtenido de termino por cesárea por 
desnutrición in útero, con APGAR 9/9, egresado con binomio, neurodesarrollo 
aparentemente normal. Antecedente de enfermedad por reflujo gastroesofágico 
grado III, diagnosticado previamente cuadro clínico y por SEGD, tratado por su 
médico pediatra, quien le solicita nuevamente serie esofagogastroduodenal para 
dar seguimiento de su padecimiento, la que se realiza en hospital de su localidad, 
refiriendo la madre que durante el procedimiento por falta de cooperación del 
paciente, se decide colocar una sonda nasogástrica para administrar el medio de 
contraste, sin embargo se reporta por la madre que desde el inicio de la 
colocación de sonda nasogástrica, el niño inicia con tos y cianosis, pasando 
inmediatamente el personal el medio de contraste por la misma sin haber valorado 
antes su posición en cámara gástrica por medio de alguna técnica e 
inmediatamente del paso de material de contraste baritado el paciente, presenta 
tos, diaforesis, vómito y desvanecimiento, por lo que la mamá le comenta de la 
sintomatología al técnico el cual sigue administrando material de contraste, el 
paciente presenta posteriormente datos clínicos de dificultad respiratoria, motivo 
por el cual es ingresando a la sala de urgencias del hospital, ameritando apoyo 
ventilatorio mecánico y pasando posteriormente a la unidad de cuidados intensivos 
pediátricos, en donde permaneció por dos días en fase III de ventilación, con 
apoyo de oxigeno suplementario desde el inicio, además de esteroides sistémicos 
e inhalados, broncodilatadores inhalados y antimicrobianos. 
 - - 15
Durante su estancia en la terapia intensiva, se realiza durantes las primeras horas, 
broncoscopía con revisión de la vía aérea, en la cual se encontró material de 
contraste y retiro de la máxima cantidad. Se realiza una nueva broncoscopía 72 
horas después del evento, en la cual no se encontró ya la presencia de material 
baritado. 
 
La evolución del paciente fue con mejoría clínica, por lo que se decide su egreso, 
de esa unidad hospitalaria a los 7 días de estancia hospitalaria, siendo valorado 
por la consulta externa 40 días después del evento de aspiración de bario, 
reportándose asintomático, a la exploración física, sin datos clínicos de dificultad 
respiratoria, a nivel pulmonar sin presencia de estertores silbantes ni crepitantes, 
sin integrar algún síndrome pleuropulmonar, con saturación al medio ambiente del 
89%, con radiografía del tórax de control. (Figura 1) 
 
 - - 16
Figura 1. Radiografías de tórax. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 1. Placa simple de tórax. A Imagen PA; B Imagen Lateral. Se observa 
patrón alveolar con densidad calcica involucrando primordialmente segmento 
anterior de lóbulo superior y segmento lateral de lóbulo medio en hemitórax 
derecho así como lingula del lóbulo superior izquierdo y segmentos anterobasal y 
laterobasal del lóbulo inferior de hemitórax izquierdo, además de patrón 
micronodular con densidad calcica en lóbulo superior derecho y ambos lóbulos 
inferiores. Sobre distensión probablemente compensadora de lóbulo superior 
izquierdo. Mediastinosin alteraciones aparentes. 
 
 
 - - 17
Figura 2. Tomografías de tórax 
Figura 2. Tomografía computada corte axial. A. Ventana para mediastino. Corte 
tomográfico a nivel de cavidades cardiacas, observando ocupación alveolar 
subsegmentaria con densidad calcica (granulomas calcificados) en segmento 
lateral del lóbulo medio, segmentos anterior, lateral y posterior de lóbulo inferior 
derecho y porción anterior de segmentos 7-8 de lóbulo inferior izquierdo. B. 
Ventana para parénquima pulmonar. Imagen a nivel de la carina principal donde 
se visualiza consolidación parenquimatosa y patrón micronodular en lóbulo 
superior (segmentos 2 y 3), así como segmento superior del lóbulo inferior 
izquierdo. 
 
 
Además en este paciente se realizó una nueva broncoscopía a los 46 días 
aproximadamente del evento de aspiración, en nuestro instituto en la cual se 
reporto por el servicio de anatomía patológica, la tinción de sudan IV, negativo 
para identificaron lipófagos, el resto de la celularidad de características reactivas y 
se acompañan de abundantes polimorfonucleares. 
 
 - - 18
En su última valoración en la consulta externa se reporto, con saturación del 95% 
en reposo, a la exploración física sin integrar algún síndrome pleuropulmonar, 
solo con peso y talla baja para su edad y sexo, sin embargo, la madre, solo refirió 
que el niño disminuyo su actividad física, último tratamiento utilizado, fluticasona 
inhalada. 
 
Paciente 2. 
Se trata de paciente femenino de 5 años y 3 meses de edad, producto de la gesta 
II, con embarazo normoevolutivo, parto eutócico, APGAR no mencionado, el cual 
llora y respira al nacer, egresado sin aparentes complicaciones con binomio, con 
aparente neurodesarrollo normal, con el antecedente de importancia de haber 
ingerido sosa cáustica y ameritando manejo en la unidad de terapia intensiva 
pediátrica en hospital pediátrico del departamento de salud del distrito federal, se 
valoro vía endoscopía del tracto digestivo, la presencia de estenosis esofágica 
secundaria por la ingesta de sosa cáustica y colocación de sonda de gastrostomía 
para su alimentación. La evaluación fue a los 13 meses después durante una 
segunda hospitalización en donde se le realizaron dilataciones esofágicas, 
posterior a estas se le realiza, estudio de SEGD para valorar la anatomía, sin 
embargo, durante el estudio presenta paso de medio de contraste por presencia 
de fístula traqueoesofágica, inmediatamente presenta tos y datos clínicos de 
dificultad respiratoria, ameritando apoyo con oxigeno suplementario y 
posteriormente apoyo con ventilación mecánica, motivo por el cual se ingresa a la 
unidad de terapia intensiva pediátrica, en donde permaneció en fase III de 
 - - 19
ventilación por 3 días, sin mencionar tratamiento utilizado, con una estancia total 
de 11 días y egresándose por mejoría clínica. 
 
Posteriormente un mes después es enviado al INER, para valoración por 
rehabilitación pulmonar. Encontrándose en su primera valoración, lo siguiente: a 
la exploración física sin datos clínicos de dificultad respiratoria, con campos 
pulmonares sin presencia de crepitantes, no sibilancias, sin integrar ningún 
síndrome pleuropulmonar, con saturación al medio ambiente del 95%, con 
imágenes de por radiología. (Figuras 3, 4 y 5) 
 
Figura 3. Radiografías de tórax 
 
 
 
Figuras 3. Placa simple del tórax A. Proyección PA B. Proyección lateral. Se 
observa parénquima pulmonar distendido mostrando patrón en gemación (tree in 
bud) y alveolar subsegmentario con densidad calcica involucrando 
primordialmente segmentos posterior y anterior de lóbulo superior y segmentos 
superiores, postero, antero y medial basal de lóbulo inferior en hemitórax derecho. 
 - - 20
Figura 4. Tomografía de tórax 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 5. Tomografía de tórax 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figuras 4 y 5. Tomografía computada, cortes axiales. Ventana para mediastino 
(imagen a nivel de venas pulmonares superiores y a nivel de cavidades cardiacas) 
Se observa en parénquima pulmonar, granulomas calcificados de 
aproximadamente 5, 10 y hasta 20 mm de diámetro; los mayores en lóbulo inferior 
derecho (segmentos 6 y 10), otro de 5 mm en lóbulo medio y tres pequeños en 
porción medial de segmentos 7/8 de lóbulo inferior izquierdo. 
 
 - - 21
Se le realiza broncoscopía, en donde se reporta por el servicio de anatomía 
patología que se revisaron dos laminillas sobre fondo proteináceo, 100 
macrófagos con tinción de sudan IV, se identifican 2 lipófagos tipo 4, el resto de la 
celularidad es de características reactivas. 
 
Paciente 3. 
Se trata de paciente femenino de 1 año y 10 meses de edad, con antecedentes 
de neurodesarrollo aparentemente normal, enfermedad por reflujo gastroesofágico 
diagnosticada desde los 7 meses de edad por SEGD, misma que se solicita para 
dar seguimiento al ERGE, durante la realización de la misma, la paciente presenta 
aspiración de material contrastado a vía respiratoria inferior, presentando tos, 
palidez de tegumentos, dificultad respiratoria leve, motivo por el cual se administro 
oxigeno suplementario y micronebulizaciones con broncodilatador. 
 
Es enviada al INER para su valoración, refiriendo síntomas de tos durante la 
actividad física y disnea durante la actividad física, con persistencia además de 
datos clínicos de ERGE, a la exploración física, a nivel pulmonar con disminución 
del murmullo vesicular respiratorio en el hemitórax derecho y presencia de rudeza 
respiratoria, con saturación de oxigeno al medio ambiente del 93% y con 
imágenes radiológicas. (Figuras 6, 7 y 8) 
 
 
 
 
 - - 22
Figura 6. Radiografía de tórax 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 6. Placa simple de tórax proyección PA. Se observa patrón alveolar 
segmentario y subsegmentario, con densidad calcica a nivel de lóbulo medio y 
lóbulo inferior de hemitórax derecho. Además se aprecian nódulos acinares de 
menor densidad, en lóbulo superior ipsilateral. Parénquima pulmonar de 
hemitórax izquierdo sin lesiones focales ni difusas aparentes. Mediastino 
aparentemente normal. 
 
 
 
 
 
 
 
 - - 23
 
Figura 7. Tomografía de tórax 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 8. Tomografía de tórax 
 
 Figuras 7 y 8. Tomografía computada, cortes axiales. Ventana para parénquima 
pulmonar (imágenes a nivel de segmentos básales de lóbulos inferiores) Se 
observa a nivel de parénquima pulmonar, bronquiectasias predominantemente 
cilíndricas, de pared gruesa, en lóbulo medio y lóbulo inferior de hemitórax 
derecho. Además de observa algunas bronquiectasias varicosas ocupadas en 
segmento medial de lóbulo medio y consolidación parenquimatosa con 
broncograma aéreo anterolateral basal de lóbulo inferior de hemitórax derecho. 
Lingula inferior parcialmente visible, disminuida de densidad por sobredistensión 
compensadora. 
 - - 24
 Se le realizó una broncoscopía la cual se reporta desde el punto de vista 
macroscópico dentro de características normales.Paciente 4. 
Se trata de paciente masculino de 1 año y 11 meses de edad, producto de la gesta 
I, control prenatal a partir del sexto mes, con reporte de ultrasonido obstétrico con 
presencia de meconio, motivo por el cual se realiza cesárea por sufrimiento fetal 
agudo, ameritando maniobras de reanimación neonatal básicas, pasando a 
alojamiento conjunto y egresado a los dos días. A su egreso con presencia de 
dificultad respiratoria durante la alimentación con presencia de ahogamiento, 
durante cada toma de leche, acude a hospital en donde se le detecta soplo 
cardiaco, diagnosticándose persistencia de conducto arterioso y neumonía, 
ameritando hospitalización con manejo en terapia intensiva y apoyo ventilatorio 
por 30 días, en esa misma institución se le realiza cierre de conducto con 
aplicación de dispositivo Amplatzer y por mejoría se egresa con manejo medico 
para hipertensión arterial pulmonar. 
 
Persiste con sintomatología importante para ERGE, además de ameritar 
hospitalizaciones posteriores por neumonía recurrente, motivo por el cual es 
ingresado a nuestro instituto en la unidad de neumología pediátrica, con presencia 
de saturación al medio ambiente del 71%, presencia de cianosis. 
 
 - - 25
Durante su estancia se realiza abordaje de neumonía recurrente y por el 
antecedente de ERGE, se decide realizar SEGD, durante la realización de dicho 
estudio se observa paso de material baritado a vía aérea inferior suspendiendo 
estudio inmediatamente, la sintomatología referida durante el evento de 
aspiración, fue tos, datos clínicos de broncoespasmo, con datos clínicos de 
dificultad respiratoria leves, motivo por el cual se dio apoyo con oxigeno 
suplementario y nebulizaciones con broncodilatador y esteroide inhalados 
resolviendo la sintomatología. El tipo de bario utilizado en este paciente fue de alta 
densidad, sin reporte de otra repercusión probablemente debido a la cantidad 
mínima que paso al árbol respiratorio inferior, la ultima saturación de oxigeno 
reportada fue del 87% al medio ambiente, sin embargo en este paciente se piensa 
que el nivel de hipoxemia reportado por la oximetría de pulso pudieran ser 
secundarios a las comorbilidades asociadas. La imagen radiología durante la 
aspiración de este paciente no se pudo recabar de su expediente clínico, ni 
radiológico, pero cuenta con una imagen de tórax a casi 8 meses del evento. 
(Figura 9) 
 
 
 
 - - 26
Figura 9. Radiografía de tórax 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 9. Placa simple de tórax en proyección AP. En la que se observa tubo de 
material plástico probablemente sobre tejidos blandos de hemitórax derecho. 
Además en lóbulo superior derecho con disminución de su volumen pulmonar, 
agrupamiento broncovascular, mediastino hacia la derecha y elevación de cisura 
menor en relación a atelectasia parcial del mismo. Sobredistensión compensadora 
de lóbulo inferior derecho. Parénquima pulmonar de hemitórax izquierdo 
mostrando vidrio deslustrado en forma leve y difusa en lóbulo superior, sugerentes 
de proceso parenquimatoso inflamatorio agudo/ subagudo. 
 
 
En este paciente no se le realizo, estudio de broncoscopía, posterior al evento de 
paso de material baritado a vía aérea inferior. 
 
 
 - - 27
Es importante mencionar que de todos los pacientes que presentaron el evento 
de aspiración con material baritado, en solo uno de ellos, se realizo broncoscopía 
a las pocas horas después del evento de aspiración y encontrándose la presencia 
de material de contraste y extrayendo la mayor cantidad del mismo, 
posteriormente realizándose en dos ocasiones mas nuevamente la broncoscopía, 
la segunda a las 48 horas de evento de aspiración y meses después la tercera 
broncoscopías sin evidencia de bario durante los estudios. En el resto de los 
demás pacientes, la broncoscopía se realizó meses después del evento de 
aspiración. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 - - 28
Discusión. 
 
En el servicio de neumología pediátrica se reporto un total de 4 pacientes en un 
periodo de 5 años con dicho diagnostico y se describió la presentación clínica de 
cada uno de los pacientes, la cual fue muy variada siendo esta desde el estado de 
leves síntomas, siendo el mas común el de tos y acompañado siempre de datos 
clínicos de dificultad respiratoria, los cuales se presentaron desde leves hasta 
graves, progresando a insuficiencia respiratoria y ameritando manejo en la unidad 
de terapia intensiva con apoyo ventilatorio en la mitad de los pacientes reportados. 
Se encontró en los estudios radiológicos que la afectación más importante fue en 
segmentos posteriores del parénquima pulmonar derecho y esto reportado como 
en la literatura, probablemente a la posición de los pacientes al momento de 
realizarse el estudio y a la anatómica propia del árbol bronquial derecho. 
 
Se describió que en 3 de los 4 de los paciente que el motivó de estudio fue valorar 
el seguimiento de ERGE y en uno solo para valorar la anatomía, también 
corroborándose que a pesar de que no es el gold estándar para ERGE es una 
herramienta diagnostica muy utilizada en nuestra comunidad. 
 
Los datos importantes de los reportes de broncoscopía fue en aquel paciente en el 
que se le realizo en la primeras horas, se encontró material de bario en el árbol 
respiratorio, en comparación con los otros pacientes las cuales se realizaron 
meses después del evento de aspiración, reportándose por reporte macroscópico 
como normales. 
 - - 29
En el presente trabajo valoramos la prevalecía de aspiración de sulfato de bario en 
el INER , en el servicio de radiología, en un periodo de 5 años, en la cual se 
calculo del 0.38%, de un total de 259 estudios de SEGD en pacientes pediátricos, 
con solo un paciente con paso de material de contraste a vía respiratoria inferior, 
no pudiendo obtener la radiografía del tórax, por la falta de la misma en su 
expediente radiológico y con repercusión clínica leve, debido probablemente a la 
cantidad de bario que fue mínima, a pesar de la densidad de bario utilizado, 
siendo este de alta densidad. 
 
 
 
 
 
 
 
 - - 30
Conclusiones. 
1. La aspiración de sulfato de bario es una complicación rara que se puede 
presentar durante un estudio contrastado de vía digestiva superior. 
2. La sintomatología es muy variada, siendo la tos el síntoma cardinal, al 
momento de la aspiración del medio de contraste. 
3. Los pacientes que presenten esta complicación puede evolucionar con 
datos de dificultad respiratoria y ameritar apoyo ventilatorio. 
4. El uso de antibióticos es controversial, una indicación de su uso de los 
mismos esta indicado cuando existe el riesgo de que la aspiración del 
medio de contraste se acompañe de material gástrico. 
5. El patrón radiológico característico es el alveolar y acinar, los segmentos 
mas afectados son los posteriores, del pulmón derecho. 
6. El tratamiento principal es al apoyo con oxigeno suplementario y el uso de 
esteroides inhalados para reducir el proceso inflamatorio local por la 
neumonitis. 
7. La prevalecía de aspiración de sulfato de bario en el servicio de radiología 
de nuestro Instituto, es del 0.38%, de todos lo pacientes pediátricos a los 
que se lerealizó SEGD, por lo que creemos que es un estudio que brinda 
seguridad al realizarse siempre y cuando se realice por personal 
capacitado. 
8. La broncoscopía es un estudio que se debe de realizar en primeras horas 
al evento de aspiración y que no tiene ninguna relevancia realizarse 
posteriormente y si pudiendo aumentar el riesgo de complicaciones. 
 
 - - 31
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	Portada
	Indice
	Resumen
	Introducción
	Justificación, Objetivos
 
	Material y Métodos
	Resultados
	Discusión
	Conclusiones
	Bibliografía
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 >>
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 (1.0)
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 /ENU (Use these settings to create Adobe PDF documents for quality printing on desktop printers and proofers. Created PDF documents can be opened with Acrobat and Adobe Reader 5.0 and later.)
 >>
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 (Adobe)
 (Common)
 (1.0)
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 (InDesign)
 (4.0)
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 (CreativeSuite)
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 >>
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