Aumento-de-la-presion-intraocular-en-mujeres-sanas-sometidas-a-ciruga-ginecologica-laparoscopica-en-posicion-Trendelenburg

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA 
DE MEXICO. 
THE AMERICAN BRITISH COWDRAY 
MEDICAL CENTER. 
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA. 
 
 AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR, 
EN MUJERES SANAS, SOMETIDAS A 
CIRUGÍA GINECOLÓGICA LAPAROSCÓPICA, 
EN POSICION TRENDELENBURG. 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO: DR. IGNACIO CARLOS HURTADO REYES. 
PROFESORES ADJUNTOS: DR. HORACIO OLIVARES MENDOZA. 
 DR. MARCO ANTONIO CHAVEZ RAMIREZ. 
TUTOR: DR. HORACIO OLIVARES MENDOZA. 
 Dr. CARLOS HERNÁNDEZ ROSAS. RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA. 
 
 
TESIS DE POSGRADO. 
Para obtener el título de especialidad en Anestesiología. 
MEXICO, D.F. 2013 
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UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
 
INDICE. 
 
Resumen……………………………………………………………………….. Página 1 
 
Planteamiento del problema……………………………………………….. Página 3 
 
Fundamento Teórico………………………………………………………….Página 4 
 
Justificación……………………………………………………………………Pagina 13 
 
Hipótesis………………………………………………………………………..Página 14 
 
Objetivos………………………………………………………………………..Pagina 15 
 
Materiales y Métodos…………………………………………………………Página 16 
 
Resultados……………………………………………………………………..Página 22 
 
Conclusiones…………………………………………………………………..Página 24 
 
Discusión……………………………………………………………………….Página 25 
 
Bibliografía……………………………………………………………………..Página 26 
 
Anexos………………………………………………………………………….Página 33 
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Agradecimientos. 
 
Agradezco el apoyo, paciencia, orientación y asesoría del Dr. Carlos Hurtado 
Reyes, Dr. Horacio Olivares Mendoza, Dr. Flavio Páez Serralde, quienes me 
otorgaron la confianza de realizar este proyecto de tesis de posgrado, aunado a 
las múltiples enseñanzas que no se pueden encontrar en libros. De igual manera, 
al Dr. Marco Antonio Chávez, Dr. Jaime Ortega, Dra. Gabriela Briones, Dra. 
Socorro Espíritu, Dra. Adriana Jiménez, Dra. Verónica Colín, Dr. Gerardo 
Bermúdez, quienes a través de sus críticas y enseñanzas, me formaron como 
anestesiólogo sin demeritar la amistad que nos compete. A todos los miembros 
del staff, que cada uno con sus lecciones, me ayudaron a tener criterio y buen 
manejo del paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Dedicatoria. 
 
 
A mi esposa Marajael quien trabaja día a día a la par en este proyecto de vida. 
 
A mis padres Carlos y Georgina que me ayudan siempre con sus sabios consejos. 
 
A mis hermanas Guadalupe y Cintia que son parte fundamental en mi vida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Resumen. 
 
Objetivo: Medir el aumento de la Presión intraocular, en cirugía ginecológica por 
vía laparoscópica y cielo abierto, con posición quirúrgica Trendelenburg. 
 
Materiales y métodos: Estudio comparativo, cohorte de tipo prospectivo. Se midió 
la Presión Intraocular utilizando un Tonómetro digital no invasivo (DIATON) en 50 
pacientes sometidos a cirugía laparoscópica y un grupo control de 50 pacientes 
sometidos a cirugía abdominal a cielo abierto. Se incluyeron pacientes de sexo 
femenino, entre 18 a 55 años de edad, con riesgo quirúrgico ASA I, programados 
de manera electiva. La PIO se midió en 6 momentos quirúrgicos. 
 
Resultados. En el universo del estudio, en la edad tuvimos una media de 42 años. 
En cuanto al índice de masa corporal tenemos una media de 27.07 kg/m2 
El Análisis Estadístico de la comparación de la PIO en ambos grupos se realizó 
con ANOVA de dos vías. 
En los 50 pacientes en donde se hizo con técnica laparoscópica, y en posición 
Trendelenburg, fue superior la PIO, en los tiempos con medición de PIO después 
de la IOT, después de la posición Trendelenburg, después del retiro tanto de 
posición y retiro de insuflación. Además la PIO final basal fue más alta en 
pacientes sometidas a cirugía laparoscópica. 
También en el análisis estadístico se verifico la duración del evento quirúrgico, en 
ambos grupos, que fueron muy parecidos con una media de 132 minutos. 
 
 
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Conclusiones. 
Se midió la PIO en ambos grupos, donde determinamos que en la cirugía laparoscópica, 
el aumento de la PIO es mayor que en el grupo de las pacientes sometidas a cirugía a 
cielo abierto. El grupo de mujeres sometidas a cirugía laparoscópica, la PIO final, fue 
mayor, y no volvió a su PIO basal inicial. 
Por este motivo, es recomendable establecer plan de manejo preoperatorio y 
perioperatorio, para el tratamiento de pacientes con PIO alta o con diagnóstico de 
Glaucoma, para evitar mayor daño isquémico en el nervio óptico, y a su vez como 
causa de ceguera post evento quirúrgico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Planteamiento del problema. 
 
Que tanto aumenta la Presión Intraocular, con el establecimiento del 
Neumoperitoneo; en pacientes sometidos a cirugía ginecológica laparoscópica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Fundamento teórico. 
 
 En los inicios de la década de 1970, comenzaron los diagnósticos y 
tratamientos mediante laparoscopía; en el campo de a ginecología. A finales de la 
década de 1980 se extendió esta práctica con la colecistectomía. (1) 
 
En el comienzo de la descripción de esta técnica hasta nuestros tiempos, se ha 
expandido mucho su uso, tanto en sus campos de aplicación como en volumen 
intrahospitalario. Gracias a esto, se vieron los beneficios, en comparación a 
intervenciones a cielo abierto. 
 
El neumoperitoneo y las posiciones quirúrgicas en las que es necesario colocar al 
paciente, inducen cambios fisiopatológicos, que complican el manejo 
perioperatorio. Desde el principio de la década de los años 70´s, se han publicado 
muchos estudios sobre estos cambios, muchos dependientes de la presión 
intraabdominal, que en un inicio eran de 20 mmHg, y en la actualidad es de 15 
mmHg en la mayoría de los eventos quirúrgicos. (1) 
 
La anestesia general con intubación endotraqueal, es la técnica más segura, por lo 
que es recomendada en pacientes hospitalizados en procedimientos de larga 
duración. Durante el neumoperitoneo la ventilación controlada debe ajustarse de 
forma que se mantenga una PETCO2 entre 35 y 40 mmHg. En los pacientes con 
EPOC se prefiere aumentar la frecuencia respiratoria, en lugar de realizarlo con el 
volumen corriente. Se requierela monitorización de la presión intraabdominal, 
manteniéndola lo más bajo posible, para reducir los cambios hemodinámicos y 
respiratorios, sin permitir que supere los 20mmHg. (18, 45, 46) 
 
 
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Cambios en la ventilación pulmonar durante la cirugía laparoscópica. 
 
 El establecimiento del Neumoperitoneo reduce la distensibilidad toraco-
pulmonar en el 30 a 50 % de los pacientes sanos. También existe disminución en 
la capacidad residual. Hay aumento en el desarrollo de atelectasias, por elevación 
del diafragma y cambios en la distribución de la ventilación y perfusión pulmonar, 
por aumento de presión de las vías respiratorias. No hay modificación en el 
espacio muerto fisiológico ni en los cortos circuitos. (2) 
 
El aumento de la presión parcial de bióxido de carbono en sangre arterial, se 
produce de manera progresiva, hasta alcanzar una meseta a los 15 a 30 minutos 
desde el comienzo de la insuflación en los pacientes controlados por ventilación 
mecánica. Cualquier aumento significativo de la PaCO2, después de esta etapa, 
obliga a buscar otra causa del aumento de CO2. (3,4) 
 
Las complicaciones respiratorias que pueden suceder durante un evento 
laparoscópico son el enfisema subcutáneo, neumotórax, neumomediastino, 
neumopericardio, embolia gaseosa e intubación endobronquial, en donde existen 
diferencias fisiopatológicas entre cada una de ellas. CUADRO 1 
 
Cambios hemodinámicos durante la cirugía laparoscópica. 
 Estos cambios se deben a los efectos combinados del neumoperitoneo, la 
posición quirúrgica, la técnica anestésica y la hipercapnia secundaria a la 
absorción del CO2. También pueden encontrarse aumentos del tono vagal y 
arritmias. 
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En pacientes sanos, la insuflación de CO2, con una presión intraabdominal 
superior a 10 mmHg, produce disminución del gasto cardiaco, con elevación de la 
presión arterial sistémica y aumento de las resistencias vasculares pulmonares y 
sistémicas. (5,6). Esto obedece a la velocidad de insuflación con el CO2 y a la 
inclinación del paciente principalmente, en donde se establece un estrés 
quirúrgico. (7,10, 11) 
 
El gasto cardiaco disminuye del 10 al 30%, durante la insuflación. (8,9) Esta 
disminución quizá sea de origen multifactorial; en primer lugar, hay un aumento 
importante y transitorio del retorno venoso, con presiones intraabdominales 
menores a 10 mmHg, que a continuación disminuyen. El aumento de la presión 
intraabdominal comprime la vena cava con la consiguiente acumulación de sangre 
en miembros inferiores y un incremento de las resistencias venosas. (12,13) 
También las presiones de llenado del corazón se elevan durante la insuflación. (9) 
CUADRO 2 
 
Hay publicaciones, en donde mencionan que la reducción del retorno venoso y del 
gasto cardiaco puede atenuarse aumentando el volumen circulatorio antes de 
establecer en neumoperitoneo; esto se logra con 1) Administración de líquidos, 2) 
Posicionando al paciente en Trendelenburg con pocos grados de inclinación, y 3) 
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Evitar la acumulación de sangre mediante un sistema de compresión neumática 
secuencial intermitente o el vendaje de miembros inferiores. (14,15) 
 
El incremento de las resistencias vasculares sistémicas, depende de la posición 
del paciente. (5, 9, 16, 17) Este incremento puede atenuarse con anestésicos 
vasodilatadores como Sevoflurano, o directos como nitroglicerina. (18) 
 
El aumento de las resistencias, dependen de factores mecánicos y 
neurohumorales. El retorno de las variables hemodinámicas, a su estado basal, es 
gradual y tarda varios minutos, lo que indicia la participación de factores 
neurohumorales. Durante el neumoperitoneo se liberan catecolaminas y hormonas 
del sistema renina-angiotensina, la principal es la vasopresina encargada de 
aumentar la poscarga. (10, 11, 17, 19, 20) 
 
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Efecto del neumoperitoneo sobre hemodinámica regional. 
 El aumento de la presión intraabdominal, y la posición Trendelenburg, 
favorece la estasis venosa en miembros pélvicos; estos cambios pueden 
predisponer al desarrollo de complicaciones tromboembólicas. Esto debido a la 
disminución progresiva de flujo de las venas femorales, conforme aumenta la 
presión intraabdominal. (14, 21, 22) 
 
También se ha estudiado el efecto sobre la función renal, con la disminución de la 
diuresis, el flujo sanguíneo renal y el filtrado glomerular hasta el un 50%. (23) 
 
La velocidad del flujo sanguíneo cerebral, aumenta en el neumoperitoneo, en 
respuesta al aumento de PaCO2. Si se mantiene en normocapnia, la combinación 
de la posición Trendelenburg y el neumoperitoneo, no conduce a cambios en la 
presión intracraneal. Solo existen estudios en animales, en donde se realizó 
inducción a hipertensión intracraneal, y durante el establecimiento del 
neumoperitoneo, aumentaba de forma significativa la presión intracraneal. (24, 25, 
26, 27) 
 
Arritmias cardiacas durante la laparoscopía. 
Las arritmias pueden obedecer a distintas causas. El aumento del tono vagal 
durante la laparoscopía, puede deberse a la distensión brusca del peritoneo. (28) 
Esto puede magnificarse, por falta de profundidad anestésica, o por tratamiento 
previo con β-bloqueadores. Las principales arritmias son bradicardia y asistolia. 
 
 
 
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9 
 
Beneficios y consecuencias postquirúrgicas de la laparoscopía. 
En comparación con una laparotomía, la recuperación es mejor y más rápida. Se 
permite disminuir la reacción de fase aguda. La concentración plasmática de 
proteína C reactiva y de Interleucina 6, que reflejan el grado de la lesión en los 
tejidos, son menores con la cirugía laparoscópica. La respuesta metabólica 
también es menor. (38, 39, 40) 
 
También permite disminuir significativamente el dolor postoperatorio y las 
necesidades de analgesia. El dolor puede ser intenso, pero depende mucho de la 
técnica quirúrgica. Se han descrito distintos tratamientos para disminuir este dolor, 
por ejemplo la infiltración con anestésicos locales. El neumoperitoneo residual, 
también es causa de dolor posoperatorio, pero se ha demostrado que la 
evacuación cuidadosa del CO2, que persiste tras desinflar en peritoneo es eficaz 
para reducir ese dolor. En la actualidad, la analgesia multimodal es el tratamiento 
recomendado, para la prevención y tratamiento del dolor. (38, 39, 40, 41, 42) 
 
Además del dolor posoperatorio, la molestia descrita con mas frecuencia es la 
náusea y el vómito con incidencia de 40 – 75% de los pacientes. (43 ,44) La 
anestesia con Propofol, el drenaje del contenido gástrico, y la administración de 
droperidol y el empleo de agonistas de la 5 – hidroxitriptamina tipo 3, ayudan a 
prevenir esta molestia. 
 
La alteración de la función respiratoria es menos intensa y la recuperación es más 
rápida tras la cirugía laparoscópica. 
 
 
 
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10 
 
Cambios relacionados a la posición quirúrgica, durante la laparoscopía. 
 
 En personas sanas la posición Trendelenburg aumenta la presión venosa 
central y el gasto cardiaco. 
 
La respuesta refleja de los barorreceptores al ascenso de la presión hidrostáticaconsiste en vasodilatación sistémica y bradicardia. 
 
Puede afectar a la circulación cerebral, y provocar una elevación de la presión 
venosa intraocular que puede agravar un glaucoma agudo. (30) Se han realizado 
estudios en animales, donde se produjo Glaucoma intencionadamente, y se 
concluyó al aumento significativo de la presión intraocular durante el 
establecimiento del neumoperitoneo y la posición Trendelenburg. (29) 
 
En varias publicaciones, nos mencionan que la posición Trendelenburg, aumentan 
la presión intraocular, sin embargo, la magnitud de este incremento se desconoce, 
en especial durante procedimientos largos y en combinación con la insuflación de 
CO2. Hay estudios que demuestran que la duración del procedimiento quirúrgico y 
ETCO2, son los predictores más importantes para el aumento de la presión 
intraocular en esta posición. (31) 
 
Se han reportado complicaciones oftálmicas importantes, conforme se ha usado 
más comúnmente la técnica laparoscópica. En estos reportes la causa más 
importante fue la neuropatía óptico isquémica, en donde hubo casos de ceguera 
completa bilateral y de pérdida permanente de campos visuales inferiores. (32, 33, 
34) Algunos autores consideran que la cirugía laparoscópica en posición 
Trendelenburg está contraindicada en pacientes con hipertensión ocular. 
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Hay numerosos informes de pérdida visual después de cirugía de columna en la 
posición prona. La mayoría de estos episodios no parecen estar relacionados con 
la presión directa en los ojos, sino más bien a cambios hemodinámicos que 
afectan a la perfusión del nervio óptico. (35) 
 
Múltiples factores intraoperatorios se han propuesto como factores de riesgo 
causal, o asociados con neuropatía óptico isquémica perioperatoria. Incluyen la 
hipotensión, hipotensión relativa, anemia, sangrado importante, hipoxia, 
hemodilución, hipovolemia, la infusión de grandes cantidades de cristaloides, el 
uso de agentes vasoconstrictores, posición quirúrgica, presión venosa central 
elevada, y la presión intraocular elevada como mayor factor. La presión 
intraocular elevada podría ser la causa de mayor trascendencia de la oclusión de 
la arteria central de la retina, que predisponga a la neuropatía. (36, 37) 
 
El grado de inclinación del paciente, afecta a la PIO de manera importante. La 
inclinación del paciente debe reducirse al máximo posible, sin superar los 15 a 20 
grados y forma lenta y progresiva para evitar variaciones hemodinámicas y 
respiratorias bruscas. (36, 37) 
 
La presión de perfusión ocular se define comúnmente como la diferencia entre la 
presión arterial media (PAM) y la presión intraocular (PIO). Esta sencilla ecuación 
ha llevado a algunos autores abogar por el mantenimiento de la presión arterial 
media intraoperatoria ya sea normal a normal-alta durante estos procedimientos. 
Sin embargo, la presión de perfusión ocular es también indirectamente relacionada 
con la PIO, que no ha sido estudiado aun. Un aumento de la PIO puede disminuir 
la presión de perfusión ocular a pesar del mantenimiento de PAM normal, es 
importante entender lo que sucede con la PIO en el paciente anestesiado en 
posición Trendelenburg. (36,37) 
 
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12 
 
La neuropatía óptica isquémica afecta a la parte intraorbitaria del nervio óptico a 
la entrada de la arteria central de la retina. 
 
Esta observación sugiere que la presión absoluta en las venas de drenaje del ojo y 
la redistribución de la sangre venosa son factores importantes que influyen en la 
presión intraocular. De hecho, debido a la ausencia de las válvulas venosas, 
cambios en la presión venosa central (PVC) se traducen en cambios 
concomitantes de la presión venosa ocular y por lo tanto afectar la PIO. (32, 33) 
 
No se conoce aun si el aumento de la PIO en su medida indirecta, sea un 
instrumento para ver la afectación para la neuropatía óptico isquémica. La posición 
en Trendelenburg es un factor etiológico todavía incierto de esta complicación 
devastadora. (47, 48) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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13 
 
Justificación. 
Medir el aumento de la presión intraocular, en cirugía abdominal laparoscópica y 
en posición Trendelenburg. 
 
No existe literatura que nos mencione la magnitud del aumento en la medición de 
la presión intraocular durante esta técnica quirúrgica, la cual puede establecer, o 
en su caso agravar las siguientes condiciones: 
 
1) Neuropatía Óptico Isquémica y por consiguiente disminución de la visión, 
que en casos muy extremos puede llegar la ceguera. La posición 
Trendelenburg es un factor etiológico todavía incierto de esta complicación 
devastadora. 
 
2) En glaucoma de ángulo abierto, no diagnosticado. Esta implicación puede 
agravarse más. El glaucoma de ángulo abierto es el mas común en 60 – 
70%, en comparación con glaucoma de ángulo cerrado, además recordar 
que en México es la segunda causa de ceguera; es un padecimiento el cual 
no hay sintomatología alguna, solo en sus casos avanzados disminución 
del campo visual. 
 
3) Presión intraocular aumentada sin diagnóstico. 
 
 
 
 
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14 
 
Hipótesis. 
 
El Neumoperitoneo y la posición Trendelenburg, aumentan de forma significativa 
la Presión Intraocular, en la cirugía ginecológica laparoscópica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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15 
 
Objetivos. 
 
 General. 
 
Determinar la asociación del aumento de la presión intraocular, en pacientes 
sometidas a cirugía ginecológica por técnica laparoscópica, en posición 
Trendelenburg. 
 
 Especifico. 
 
 
1. Determinar el aumento de la presión intraocular, en el periodo 
transquirúrgico. 
 
2. Identificar valores protectores durante la cirugía que eviten el aumento de la 
presión intraocular durante el acto quirúrgico. 
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16 
 
Materiales y Metodología. 
Diseño. 
Se realizó un estudio de Cohortes, de tipo prospectivo, longitudinal. 
Población. 
 
Grupo de pacientes de sexo femenino sometidas a cirugía abdominal ginecológica 
en el Instituto Nacional de Perinatología y en el Centro Médico ABC. 
 
Muestra del estudio. 
 
1. 50 Pacientes de sexo femenino sometidos a cirugía abdominal ginecológica 
por vía laparoscópica. 
 
2. 50 Pacientes de sexo femenino sometidas a cirugía abdominal a cielo 
abierto. 
 
Cronología. 
Se realiza la recolección de datos en agosto 2011 y termina en febrero 2012. 
 
Definición de variables. 
Variable dependiente: Presión intraocular. 
Variable independiente: 
1. Tipo de cirugía (Laparoscopía vs abierta) 
2. Neumoperitoneo. 
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17 
 
3. Tiempo de cirugía. 
DEFINICION DE VARIABLES. 
 
Criterios de selección 
Criterios de Inclusión: 
1) Edad de 18 a 45 años. 
2) Género Femenino. 
3) Peso de 50 kg a 85 kg 
4) IMC 25 A 29. 
5) ASA I. 
 
 
Nombre variable Definición
conceptual
Técnica de medición Tipo de variable Unidades
PIO La presión ejercida de los
líquidos del globo ocular
contra la pared de este, la
cual es necesaria para
que este órgano se
mantenga distendido. Su
valor medio es 16 mmde
Hg.
Tonometría. Cuantitativa continua mm Hg
Neumoperitoneo Presencia de gas en la
cavidad peritoneal.
Insuflador de CO2 Cuantitativa mmHg
Duración de cirugía Reloj Cuantitativa minutos
Presión arterial
media.
Es la presión promedio
medida sobre un ciclo
cardiaco completo. La
formula es:
MAP= PAD + (PAS - PAD)/3
Baumanómetro
oscilatorio.
Cuantitativa mmHg
IMC Estima el peso ideal de
una persona en función de
su tamaño y peso. Se
calcula dividiendo el peso
de una persona en kilos
por el cuadrado de su talla
en metros
Peso y talla Cuantitativa kg/m
2
Edad Tiempo de existencia de
una persona.
Cuantitativa años
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18 
 
Criterios de exclusión: 
a) Paciente con diagnóstico Glaucoma. 
b) Presión intraocular aumentada con diagnóstico previo. 
c) Enfermedad por catarata. 
d) Retinopatía diabética o hipertensiva, previamente diagnosticada. 
e) Historia de cirugía oftalmológica. 
f) Paciente en la cual se realizara anestesia regional. 
 
Criterios de eliminación: 
a) Pacientes de deciden dejar de participar. 
 
b) Pacientes con alguna condición clínica que impida medición de PIO. 
 
c) Pacientes con intubación al segundo intento. 
 
 
Procedimiento. 
El protocolo fue aprobado por la comisión de ética del Centro Médico ABC. Se dio 
a cada paciente a firmar una hoja de consentimiento informado, para realizar toma 
de presión intraocular durante evento quirúrgico. Este consentimiento fue realizado 
bajo las normas de de la Declaración de Helsinki. 
 
Se utilizó el Tonómetro (DIATON) PARA MEDICION DE PIO, el cual no es 
invasivo. Este tonómetro mide la PIO ya sea en posición decúbito supino o 
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19 
 
sentado, con el tonómetro en posición vertical en un ángulo de 90 grados con la 
línea trazada en la parte más alta del ojo a nivel del iris, sobre el parpado superior 
de cada ojo, tiene una alarma que en la posición correcta se elimina, y nos da la 
medida de la PIO. 
 
 
 
 
Momentos quirúrgicos en la cual se realizó toma de PIO en el grupo de 
Cirugía Laparoscópica: 
 
1. Se realizó una medición basal de la presión intraocular, antes de la cirugía: 
 Al ingresar a quirófano en posición decúbito supino. 
 Se realizó en ojo derecho. 
 La medida siempre fue hecha por una misma persona. 
 La medida se realizó en dos ocasiones. 
 
2. Medición de PIO 6 minutos después de la intubación endotraqueal. 
 
3. Medición de PIO en el momento de realizar neumoperitoneo, con un flujo de 
3 L/min, con una presión máxima de 15 mmHg. 
 
4. Medición de PIO cuando se requiera posición Trendelenburg, 30º grados. 
 
5. Medición de PIO al retirar el neumoperitoneo y posición Trendelenburg. 
 
Tonómetro Utilizado para 
la medición de la PIO. 
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20 
 
6. Medición de PIO al final de la cirugía. 
 
7. Se midieron signos vitales (Presión Arterial, Frecuencia cardiaca y 
Saturación periférica de Oxígeno) en cada momento quirúrgicos 
 
 
Momentos quirúrgicos en la cual se realizó toma de PIO en el grupo de 
Cirugía abierta: 
1. Se hizo una medición basal de la presión intraocular, antes de la cirugía: 
 
 Al ingresar a quirófano en posición decúbito supino. 
 Se realizó en ojo derecho. 
 La medida siempre fue hecha por una misma persona. 
 
2. Medición de PIO 6 minutos después de la intubación endotraqueal. 
 
3. Medición de PIO cuando se requiera posición Trendelenburg, 30º 
grados. 
 
4. Medición de PIO al retirar la posición Trendelenburg. 
 
5. Medición de PIO al final de la cirugía. 
 
6. Se midieron signos vitales (Presión Arterial, Frecuencia cardiaca y 
Saturación periférica de Oxígeno) en cada momento quirúrgicos. 
 
La técnica utilizada fue Anestesia General Balanceada más Intubación 
Endotraqueal: 
1. Medicación preanestésica con: 
a. Metoclopramida 10 mg IV. 
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21 
 
b. Ranitidina 50 mg IV. 
 
2. Fármacos para inducción anestésica: 
a. Propofol 2mg/kg. 
b. Fentanil 2mcg/kg. 
c. Vecuronio 50mcg/kg. 
 
3. Intubación endotraqueal con laringoscopia directa; un solo intento con TET 
7 o 7.5 tipo Rush. 
 
4. El mantenimiento se realizó con ventilación mecánica controlada por 
volumen, Volumen Tidal calculado a 8 ml por kg de peso, sin PEEP. 
Frecuencia respiratoria 12 a 14 respiraciones por minuto, I:E 1:2. 
 
5. Sevoflurane 2 – 2.5 V%, FiO2 70%, con Flujo de Oxígeno a 2 L/min y Aire a 
1 L/min. 
 
6. Fármacos para analgesia: Ketorolaco 60 mg IV. 
* Los fármacos utilizados, la técnica anestésica, no modifican la PIO. 
 
Se realizó análisis bioestadístico con el programa Graphpad Prism versión 
5.00.288. 
 
 
 
 
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22 
 
Resultados. 
Las características de la población del sexo femenino utilizado en el estudio, se 
resumen en Tabla 1. 
 
 
 
El Análisis Estadístico de la comparación de la PIO en ambos grupos se realizó 
con ANOVA de dos vías. 
 
 
 
Los resultados son estadísticamente significativos. (Tabla 2) 
Tabla 2. Resultados. 
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23 
 
 
 
En los primeros 50 pacientes en donde se hizo con técnica laparoscópica, y en 
posición Trendelenburg, fue superior la PIO, en los tiempos con medición de PIO 
después de la IOT, después de la posición Trendelenburg, después del retiro tanto 
de posición y retiro de insuflación. Además la PIO final basal fue más alta en 
pacientes sometidas a cirugía laparoscópica. (Figura 3) 
 
También se tomó la duración del evento quirúrgico, en ambos grupos, en el que 
fueron muy parecidos con una media de 131.22 minutos. 
 
 
 
FIGURA 3. PIO EN SU COMPARATIVO EN CIRUGIA 
LAPAROSCOPICA Y CIRUGIA A CIELO ABIERTO 
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24 
 
Conclusiones. 
 
Se estudió un universo poblacional de 100 pacientes de sexo femenino, en el cual 
50 pacientes fueron sometidas a cirugía laparoscópica y 50 pacientes con cirugía 
a cielo abierto, ambos grupos con posición quirúrgica Trendelenburg. Se midió la 
PIO en ambos grupos, donde determinamos que en la cirugía laparoscópica, el 
aumento de la PIO es mayor que en el grupo de las pacientes sometidas a cirugía 
a cielo abierto. 
 
Además en el grupo de mujeres sometidas a cirugía laparoscópica, la PIO final, 
fue mayor y no volvió a su PIO basal inicial. 
 
Por este motivo, es recomendable establecer plan de manejo preoperatorio y 
perioperatorio, para el tratamiento de pacientes con PIO alta o con diagnóstico de 
Glaucoma, para evitar mayor daño isquémico en el nervio óptico, y a su vez como 
causa de ceguera post evento quirúrgico. 
 
En el futuro se recomienda una valoración oftalmológica completa, en pacientes 
con riesgo alto de padecimientos, incluyendo retinopatía por enfermedad crónica 
degenerativa, Glaucoma y Presión Intraocular Alta. 
 
 
 
 
 
 
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25 
 
Discusión. 
 
En este estudio, se determinaron los aumentos en la presión intraocular en cirugía 
laparoscópica, en sus diferentes momentos del evento quirúrgico. 
 
Las conclusionesya descritas, se pueden aplicar a pacientes, en los cuales se 
tiene una enfermedad de base de tipo oftalmológico, como Glaucoma de ángulo 
abierto o cerrado, Presión intraocular solo con aumento especifico, cirugías 
previas oftalmológicas, retinopatía diabética y otras enfermedades en las que 
puede estar dañado el nervio óptico. Se puede realizar una valoración 
preoperatoria por oftalmología en pacientes de alto riesgo. 
 
Además, se pueden realizar estudios, sobre cómo evitar este daño, en pacientes 
con alto riesgo, por ejemplo con la utilización de fármacos que disminuyan la PIO, 
entre ellos, anestésicos y los utilizados de manera habitual en el área de 
oftalmología. 
 
 
 
 
 
 
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26 
 
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33 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXOS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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34 
 
CONSENTIMIENTO INFORMADO 
Título del protocolo: 
Medición de la presión intraocular, en mujeres sanas, sometidas a cirugía ginecológica 
laparoscópica. 
Nombre del investigador. Dr. Carlos Hernández Rosas. Residente de Tercer año de 
Anestesiología. 
Tutor: Dr. Horacio Olivares Mendoza. 
 Dirección del Investigador. Sur 136, Col las Américas. Del. Álvaro Obregón, CP 
01120 Ciudad de México. 
 
Teléfono de contacto del investigador. Celular 0445554566796 
 
Fecha del protocolo__________________________ 
 Se le ha invitado a usted a participar en un estudio de investigación para evaluar el 
aumento de presión intraocular en cirugía laparoscópica con posición Trendelenburg. 
Este ensayo clínico tiene una duración, del inicio de cirugía hasta su término. 
Usted tiene el derecho y la libertad de preguntar todo lo relacionado con este estudio y su 
participación en él, puede abandonarlo en cuánto lo decida, sin que ello afecte la atención 
que reciba por parte del médico o del hospital. 
 
 
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35 
 
 
Acuerdo del participante para participar en el estudio 
1. Autorizo que el Comité de Ética, las autoridades regulatorias, entre otros, tengan 
acceso directo a esta información. 
2. Autorizo la publicación de los resultados sin que se revele la identidad y se mantenga 
el secreto profesional. 
3. Estoy enterado que se me realizarán visitas antes de la cirugía, inmediatamente 
después de esta. 
4. Al aceptar este protocolo, mi médico tratante será informado de mi participación en el 
ensayo clínico. 
 
Nombre del responsable de informar y llenar este formato. 
Fecha________________________ 
 
Firma 
 
 
______________________ 
Nombre del paciente 
Dirección 
Teléfono. 
 
Firma. 
 
 
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36 
 
________________________ 
Nombre de testigo A. 
Dirección. 
Teléfono. 
Parentesco. 
 
Firma. 
 
 
 
___________________________ 
 
 
 
Este documento se realiza por duplicado, quedando una copia en poder de la persona 
investigada o de su representante legal y el otro en poder del investigador. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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37 
 
 
HOJA DE REGISTRO. 
Cirugía Laparoscópica. 
 
 
Nombre del paciente: 
 
Edad: 
 
Sexo: 
 
Peso: Talla: IMC: 
 
Antecedentes: ASA: 
 
1. 
 
2. 
 
3. 
 
4. 
 
Diagnóstico: 
 
Cirugía realizada: 
 
Duración de la cirugía: 
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38 
 
 
Mediciones: 
 
1. Medida Basal: 
 FC SPO2 
 TAS TAD TAM 
 
2. 6 minutos después de la IOT: 
 FC SPO2 
 TAS TAD TAM 
 
3. Neumoperitoneo: 
 FC SPO2 
 TAS TAD TAM 
 
4. Trendelenburg: 
 FC SPO2 
 TAS TAD TAM 
 
5. Retiro del neumoperitoneo y posición Trendelenburg: 
 FC SPO2 
 TAS TAD TAM 
 
6. Final de evento quirúrgico: 
 FC SPO2 
 TAS TAD TAM 
 
 
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39 
 
 
HOJA DE REGISTRO. 
Cirugía Abierta. 
 
Nombre del paciente: 
 
Edad: 
 
Sexo: 
 
Peso: Talla: IMC: 
 
Antecedentes: ASA: 
 
1. 
 
2. 
 
3. 
 
4. 
 
Diagnóstico: 
 
Cirugía realizada: 
 
Duración de la cirugía: 
 
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40 
 
Mediciones: 
 
1. Medida Basal: 
 FC SPO2 
 TAS TAD TAM 
 
2. 6 minutos después de la IOT: 
 FC SPO2 
 TAS TAD TAM 
 
3. Trendelenburg: 
 FC SPO2 
 TAS TAD TAM 
 
4. Retiro de posición Trendelenburg: 
 FC SPO2 
 TAS TAD TAM 
 
5. Final de evento quirúrgico: 
 FC SPO2 
 TASTAD TAM 
 
 
 
 
 
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	Portada
	Índice
	Resumen
	Planteamiento del Problema
	Fundamento Teórico
	Justificación
	Objetivos
	Materiales y Metodología
	Conclusiones
	Discusión
	Bibliografía
	Anexos