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1 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD MEDICINA FAMILIAR N° 36 TIJUANA BAJA CALIFORNIA AUTOESTIMA Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN MEDICOS DE LA UFM N° 39 TECATE B. C. TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: SEHILA DENISSE HERRERA DOMINGUEZ TIJUANA B.C. 2013 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=logotipo+IMSS&source=images&cd=&cad=rja&docid=l_ZTNRJEavO9dM&tbnid=i3L3PjNu1YWbpM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.seeklogo.com/imss-logo-70988.html&ei=Z2KKUbyIBoqUiQK_hYCIBA&psig=AFQjCNEYaccn5S6cQxGb9r81qyTtsmc0vg&ust=1368110003030344 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 3 4 5 INDICE GENERAL I. Marco teórico…………………………………………………..07 II. Planteamiento del problema……………..…………………..22 III. Justificación….………………………………………………...23 IV. Objetivos………………………………………………………..24 i. Objetivo General ii. Objetivos Específicos V. Metodología………………………………………………….…25 i. Tipo de estudio………………………………………...25 ii. Población, lugar y tiempo……………………………..25 iii. Tipo y tamaño de muestra…………………………….25 iv. Criterios de Inclusión…………………………………..25 v. Criterios de exclusión………………………………….26 vi. Criterios de eliminación………………………………..26 VI. Definición conceptual de variables………………………….26 VII. Diseño metodológico…………………………………………..27 VIII. Análisis estadístico…………………………………………….29 IX. Consideraciones Éticas………………….…….……………..29 X. Resultados…………………………………….…………………..31 XI. Discusión…………………………………….………….………...38 XII. Conclusiones……………………………….……………………..40 XIII. Fortalezas. ………………………………………………………..40 6 XIV. Debilidades……………………………………………………..41 XV. Sugerencias…………………………………………………….41 XVI. Bibliografía………………………………….…………………..43 XVII. Anexos…………………………………….…………………….46 7 MARCO TEORICO La Medicina Familiar es la disciplina que capacita al médico para brindar atención médica primaria, continua e integral al individuo y su familia. Es una disciplina académica y especialidad médica que comprende una serie de actividades que se fundamentan en tres ejes: Continuidad: Se comprende desde una perspectiva que integra los aspectos biológicos, psicológicos y sociales en un esquema longitudinal que permite el seguimiento del proceso salud–enfermedad de los individuos, sin importar sexo, ni la naturaleza o estadio de las enfermedades que les afecten, estableciendo el tratamiento adecuado de las mismas y coordinando los recursos médicos, familiares y comunitarios a su alcance para su óptima aplicación.1 Acción anticipatoria: Se basa en un enfoque de riesgo, el cual contribuye a la identificación de la probabilidad de que ciertas características de los individuos y/o el medio que les rodea produzcan en conjunto una enfermedad; el enfoque de riesgo brinda la oportunidad de plantear las estrategias adecuadas para el manejo de las enfermedades, en una perspectiva integrada del tratamiento médico curativo con las medidas preventivas en los grupos expuestos a determinados factores causales.1 Estudio de la Familia: Permite el entendimiento del entorno biopsicosocial fundamental en el que se desarrolla la vida de cualquier individuo y que señala a la familia como un grupo social en el que el proceso salud-enfermedad se maneja 8 bajo una serie de factores de tipo estructural, funcional y cultural que pueden favorecer o limitar la salud, ya sea individual o familiar.1 El Médico Familiar tiene compromiso y responsabilidad con la persona y el núcleo familiar, más que con un cuerpo de conocimientos, un grupo de enfermedades o la práctica de una técnica especial; enfrenta los problemas de salud de sus pacientes en estadios sintomáticos y asintomáticos, estudia las características y consecuencias de la enfermedad a lo largo de su historia natural, por lo que con frecuencia debe atender signos y síntomas aislados, más que cuadros clínicos definidos, o bien enfrentarse a las complejidades derivadas del diagnostico de múltiples padecimientos.1 AUTOESTIMA: “La autoestima es un concepto, una actividad, un sentimiento una imagen y está representada por la conducta”.2 Es la capacidad de valorar el yo y tratarnos con dignidad, amor y realidad. De acuerdo con Virginia Satir, nos conducimos en la vida al expresar lo que pensamos y sentimos de nosotros mismos. La auto imagen es una programación mental que fue aprendida en nuestra infancia, por los mensajes (positivos o negativos) que vinieron de los adultos que nos rodearon, quienes a su vez recibieron la misma información la cual se va repitiendo de generación en generación. 2 Todas las definiciones incluyen algún tipo de dimensión de experiencia o proceso vivido que está implicado en la autoestima.3 En algunos casos los autores describen este aspecto de la autoestima en términos cognitivos, manifestando que se vive como resultado de algún tipo de evaluación positiva o negativa. Existen 9 dos factores que la definición fenomenológica debe tener en cuenta con relación a como se vive la autoestima: el factor cognitivo y afectivo. El primero implica los procesos del juicio y auto-conciencia, el segundo incluye una reacción emocional con el consecuente poder motivacional. 3 La autoestima se define como la confianza y el respecto por sí mismo, reflejando el juicio implícito de la habilidad que tenemos para enfrentar los desafíos de la vida y asumir el derecho a ser feliz.4 Hablar de autoestima es un punto importante en la vida de todo ser humano, se ha observado que la clave más importante, posiblemente del éxito y la responsabilidad en la vida, es poseer buena autoestima. Los primeros estudios de la autoestima como concepto comenzó a nombrarse en los escritos de algunos de los más influyentes teóricos en psicología, pero los primeros esfuerzos teóricos, fueron seguidos por años de oscuridad en los cuales el concepto fue menospreciado como no científico.5 Posteriormente en forma gradual las investigaciones se empezaron a acumular, orientadas básicamente hacia la medición de la autoestima como una entidad global. En la presente década, se ha renovado la utilidad del concepto través de una medición más refinada de aspectos específicos del mismo.5 Se han escrito diversos libros y artículos dedicados al desarrollo de la personalidad y la salud mental,que refieren que la autoestima como atributo personal es uno de los elementos primordiales que influye directamente en la personalidad del ser humano.5 10 Virginia Satir comenta que los padres con una autoestima elevada tiene mayor capacidad para crear familias nutricias y los de baja autoestima producen familias conflictivas; así el sistema se desarrolla a partir de los arquitectos de la familia: los padres.2 El niño que llega al mundo no tiene pasado, no sabe cómo conducirse, no cuenta con una escala para juzgar su valor. Durante los primeros cinco o seis años, la autoestima del niño quedará conformada casi exclusivamente por su familia; al iniciar sus estudios escolares, recibirá otras influencias; pero la familia conserva su importancia. Las fuerzas externas tienden a reforzar los sentimientos de valía o inutilidad que el niño aprendió en el hogar: el pequeño confiado podrá superar muchos fracasos, tanto en la escuela como con sus compañeros; el niño de baja autoestima experimentará muchos éxitos, pero siempre le asaltará la duda de su verdadero valor. Cada palabra, expresión facial, ademán o acto de un progenitor, envía al niño un mensaje de autoestima.2 Branden6, Rosenberg7, Coppersmith8 y Mckay9 definen: la autoestima que corresponde a la valoración positiva o negativa que uno hace de sí mismo es la confianza y el respeto por la propia persona. Es la predisposición a experimentarse apto para la vida y para sus necesidades, el sentirse competente para afrontar los desafíos que van apareciendo. Es una necesidad vital para el ser humano, es básica y efectúa una contribución esencial al proceso de la vida, desempeñando un papel clave en las elecciones y decisiones que le dan forma; es indispensable para el desarrollo normal y sano; tiene valor de supervivencia; su ausencia traba la capacidad para funcionar.6 El modo como nos sentimos con 11 respecto a nosotros mismos afecta en forma virtual y decisiva todas nuestras experiencias, desde la manera en que actuamos en el trabajo, en el amor, o en el sexo, hasta nuestro proceder como padres. “La autoestima es la reputación que adquirimos frente a nosotros mismos”. Es una experiencia íntima que radica en lo más profundo de nuestro ser, es lo que yo pienso y siento sobre mí y no lo que otros piensen y sientan sobre mí.6 Rosenberg, señala que la autoestima es una apreciación positiva o negativa hacia sí mismo, que se apoya en una base afectiva y cognitiva, puesto que el individuo siente de una forma determinada a partir de lo que piensa de él mismo.7 Wilber10 (2005) señala que la autoestima está vinculada con las características propias del individuo, el cual hace una valoración de sus atributos y configura una autoestima positiva o negativa dependiendo de los niveles de conciencia que exprese sobre sí mismo. Esta autoestima se expresa a través de una actitud de aprobación o desaprobación que refleja el grado en el cual el individuo cree en sí mismo para ser capaz, productivo, importante y digno. Por tanto, la autoestima implica un juicio personal de la dignidad que es expresado en las actitudes que el individuo tiene hacia sí mismo. La autoestima se encuentra estrechamente ligada con la aceptación incondicional del individuo y con el ejercicio de sus aptitudes ya que ambas son fuentes de estímulo. Es importante mencionar que, la disciplina severa, las críticas negativas y las expectativas irreales de los adultos, son muy destructivas.2 Al analizar la autoestima y su importancia para el individuo, McKay y Fanning (1999), exponen que el auto concepto y la autoestima juega un papel importante 12 en la vida de las personas. Tener un auto concepto y una autoestima positivos es trascendental para la vida personal, profesional y social.9 Villegas menciona que la autoestima es importante porque: condiciona el aprendizaje, supera las dificultades personales, fundamenta la responsabilidad, apoya la creatividad, determina la autonomía personal, posibilita una relación social saludable y garantiza la protección futura de la persona.11 En síntesis la autoestima es un juicio de la persona sobre el merecimiento que se expresa en la actitud que mantiene ésta hacia sí misma. Es una experiencia subjetiva que el individuo trasmite a otros mediante informes verbales o mediante conducta abierta. En éste caso la autoestima se considera como parte de uno mismo o sistema del self, normalmente vinculada a la motivación y/o autorregulación.3 Virginia Satir 2 (2002) menciona que la Autoestima disminuida se caracteriza por: Comunicación indirecta, vaga o poco sincera. Reglas rígidas, inhumanas, fijas e inmutables. El enlace de la familia con la sociedad es temeroso, aplacador e inculpador La autoestima elevada se caracteriza por que en el núcleo familiar se enfrentan las mismas situaciones y cada persona tiene: Un sentimiento de valía positivo o negativo Capacidad para comunicarse Obedece ciertas reglas Tiene un enlace con la sociedad 13 Una persona que no sabe valorarse espera que los demás como: la pareja, los hijos o alguna otra persona que le rodea sean los responsables de reasignarle ese valor. Por ello se dan manipulaciones interminables que a menudo afectan a las dos partes. Cuando la gente se siente que vale poco, espera el engaño, el maltrato y el desprecio de los demás, esto abre la posibilidad de convertirse en víctima, esta gente que se siente así, construye mediante una visión distorsionada a través de los hechos que de manera objetiva sea agredida.2 La depresión no está asociada a la autoestima, es una entidad normal que sucede a veces, la diferencia existe entre la persona que condena a su yo (baja autoestima) y quien considera que el momento es una condición humana que debe resolverse (alta autoestima). Cuando una persona se quiere, no habrá algo que pueda lastimar, devaluar, humillar a si misma o a los demás y no responsabilizará a los otros de sus actos.2 El trabajo como condición importante de la vida de la persona, ocupa gran parte del tiempo, por lo que influye en gran medida en la autoestima de las mismas, ya que puede generar satisfacción al acomodarse a sus deseos, aspiraciones, necesidades y expectativas, o por el contrario, ser una fuente de insatisfacción debido al bajo grado de bienestar que experimenta el trabajador con motivo de la labor que realiza. 12 FUNCIONALIDAD FAMILIAR Los sentimientos e ideas que el individuo tiene de sí mismo y que Satir llamó autoestima, son generados a partir del núcleo familiar.2 14 La familia puede ser el sitio donde encontramos amor, comprensión y apoyo, aun cuando falle todo lo demás es el lugar donde podemos refrescarnos y recuperar energías para enfrentar con mayor eficiencia el mundo exterior. Pero para millones de familias disfuncionales esto es solo un sueño.2 Existen cuatro factores importantes que influyen en la dinámica Familiar: La Autoestima: los sentimientos e ideas que el individuo tiene de sí mismo. La Comunicación: los métodos que utilizan los miembros de la familia para expresar sus ideas y sentimientos a los demás. El Sistema Familiar: son las reglas que usan los individuos para normar cómo deben sentir, actuar y comportarse dentro del núcleo familiar. El enlace con la sociedad: es la manera como los miembros de la familia se relaciona con otros individuos e instituciones ajenas a su núcleo familiar. En las familias conflictivas o disfuncionales existe alteración en estos cuatro factores y observamos que la mayoría de estas familias tiene la autoestima disminuida, la comunicación es indirecta, vaga y poco sincera, en el sistema familiar las reglas son rígidas, inhumanas, fijas e inmutables y el enlace de la familia con la sociedad es temeroso, aplacador e inculpador.2 Y en las familias funcionales se observaun patrón diferente siendo todo lo contrario a lo antes descrito en estos cuatro factores. Tiene autoestima elevada, la comunicación es directa, clara especifica y sincera; las reglas flexibles, humanas adecuadas, sujetas a cambios; el enlace con la sociedad es abierto, confiado y fundamentado a la elección.2 15 La mayoría de las familias tienen alteración en alguno de estos 4 factores pero no en todos, lo cual las hace funcionales con conflictos que van de leves a severos pero que son transitorios en cualquier etapa del ciclo familiar. Huerta13 (2005) refiere que la funcionalidad familiar es la capacidad del sistema para enfrentar y superar cada una de las etapas del ciclo vital y las crisis por las que atraviesa. El buen o mal funcionamiento de la familia es un factor determinante en la conservación de la salud o en la aparición de la enfermedad entre sus miembros. Con base en el cumplimiento eficaz de sus funciones, o en su incumplimiento, se habla de familia funcional o disfuncional, respectivamente, en vez de referirse a ella como normal o patológica, términos que por su connotación resultan controvertidos.13 La familia funcional es capaz de cumplir con las tareas que le están encomendadas, de acuerdo a la etapa del ciclo vital en que se encuentre y en relación con las demandas que percibe desde su ambiente externo. 13 Gutiérrez y Cols. (2005) Plantean que no existe un criterio único de los indicadores que miden el funcionamiento familiar y señala que algunos autores plantean que la familia se hace disfuncional cuando no tiene la capacidad de asumir cambios, es decir cuando la rigidez de sus reglas le impide ajustarse a su propio ciclo y al desarrollo de sus miembros.14 La funcionalidad familiar cursa por cuatro etapas secuenciales: proceso de identidad, disposición al cambio, procesos de la información y estructuración de roles. 15 16 La funcionalidad familiar es dinámica, ya que las familias no son estáticas y por lapsos o circunstancias pueden caer en crisis, y en ese momento ser disfuncionales en mayor o menor grado y recuperarse posteriormente, sin embargo algunas familias ante un problema no consiguen su homeostasis y la disfunción se vuelve irreparable o llegan a la desintegración; no obstante un mayor porcentaje de familias recuperan su funcionalidad sin ayuda técnica específica. 16 En un estudio realizado en adolescentes españoles para relacionar la autoestima y la comunicación familiar en el comportamiento delictivo, se observó una influencia indirecta de la comunicación familiar en el comportamiento delictivo a través de una mediación de la autoestima.17 En estudios realizados en España, con la autoestima y funcionalidad familiar en adolescentes con consumo de sustancias se demostró que las distintas dimensiones de la autoestima median conjuntamente el 82% de la relación entre el funcionamiento familiar y el consumo de sustancias de los adolescentes; además se observa un efecto protector de la autoestima frente a la implicación en el consumo, y por otro un efecto de riesgo. Finalmente se discute el rol de la autoestima como mediador para determinar influencias del contexto familiar y como recurso psicosocial paradójico en la relación con el consumo de sustancias.18 Vargas (2007) encontró en un estudio realizado en el Distrito de Hunter Arequipa, que existe interrelación entre nivel de autoestima de adolescente y nivel de disfunción familiar, encontrando una diferencia entre géneros, ya que los hombres 17 presentan mejores niveles de autoestima que las mujeres, ambos procedentes de hogares disfuncionales, esto nos lleva a apoyar los resultados que la disfunción familiar influye decisivamente en el desarrollo de la autoestima.19 En México Chavarría y Cols. (2006) en un estudio realizado IMSS UMF N° 16 Querétaro; sobre la obesidad, autoestima y funcionalidad familiar, encontraron que no hubo relación de la funcionalidad familiar con la obesidad ni con la autoestima.20 Valencia y Cols. (2008) Evalúan la autoestima de los médicos del curso de especialización de medicina familiar para médicos generales del IMSS, donde se observo que la autoestima se encuentra alta en los alumnos del este curso.21 Cervantes y Cols. (2008) encontraron en el estudio realizado al personal de salud del HGZ/MF N° 1 de Durango, Dgo. que la funcionalidad familiar se encuentra afectada en todas las categorías evaluadas, con un resultado de grado importante de disfunción familiar. Por lo que concluyen, la calidad de tiempo dedicado a la familia es de suma importancia, la interacción entre cada uno de sus miembros será un pilar importante para el crecimiento, desarrollo e integridad física, emocional, familiar y social de cada uno de sus integrantes.22 Gutiérrez y Cols. (2007) en un estudio de una UMF de Querétaro México; mencionan que la autoestima y funcionalidad familiar son importantes para el desempeño de cada ser humano, donde se observa que la autoestima baja y disfuncionalidad familiar son factores de riesgo para un rendimiento escolar bajo. Ya que sus resultados arrojaron que los adolescentes con rendimiento alto 18 presentan alta autoestima y los de bajo rendimiento, presentaron baja autoestima.23 Sandoval y Cols. En el 2011 refiere que en los médicos residentes del IMSS, existe una relación significativa entre el funcionamiento familiar y la empatía hacia el trato a los pacientes.24 Munro25 (2005) en su estudio realizado en estado de Colima concluye que existe relación directa entre el nivel de autoestima alta y familias funcionales. En este estudios realizado sobre funcionalidad familiar y autoestima, se encontró que mediante una investigación realizada en Colima en médicos del IMSS, que la autoestima en los médicos de las UMF zona 1; en un 74.5% (32 médicos) se encuentra en el rango media alta, solamente un 11.6% (correspondiente a 5 médicos) presentan autoestima media baja, según la clasificación de Coopersmith.25 El 83.7% de los médicos de las UMF zona 1 tienen familias funcionales, siendo un 16.3% los que cuentan con familias disfuncionales. Con lo que se concluye que existen en la mayoría de los médicos familias funcionales.25 En un estudio realizado sobre la prevalencia de funcionalidad familiar en México, en la Ciudad de Oaxaca, se reportan resultados de la evaluación con un porcentaje de 0% severamente disfuncionales, 5% disfuncionales, 30% moderadamente funcionales y 65% funcionales. Por lo que se aprecia que las familias evaluadas la mayoría son familias funcionales. 26 19 La Mendoza y Cols. (2006) en sus resultados obtenidos del FACES III, revelaron 43% de familias en rango medio, 41% familias balanceadas y un 16% de familias extremas; concluyeron en un estudio realizado en México, que la comunicación directa y los límites claros predominan en familias funcionales y balanceadas.27 La autoestima en el ámbito laboral es de suma importancia, porque sin ella, nuestro trabajo sería muy desagradable, ya que estamos mucho tiempo en él y debemos sentirnos valorados para entregar lo mejor de nosotros. En un individuo la autoestima incluye las relaciones interpersonales, (con los demás), relaciones intrapersonales; (consigo mismo), y con su entorno (con quienes le rodean). Los logros dependerán de la autoestima de la persona, si tiene baja autoestima siempre encontrará un problema a cada solución y así nunca logrará surgir ni en su trabajo ni en negocios, ya que siempre encontrara excusas, en contraste, una persona de autoestima normal, se tendrá confianza y utilizará sus habilidades para encontrar soluciones o buscar ayuda en otras personas cuando sea necesario. Cuando una persona obtiene su empleo se siente motivada por el hecho de haber sido elegida como apta para desarrollar la tarea que requiereel puesto al que aspiró y ha sido asignado, sin embargo este sentido puede cambiar de acuerdo a los estímulos que del entorno laboral reciba el trabajador y de qué tan sólidas son las bases de la autoestima que posee. Si alguien es constantemente avergonzado en su puesto de trabajo, sobre todo frente a todos sus demás compañeros, sin reconocer nunca los logros alcanzados se desarrollará una actitud negativa hacia su trabajo y la empresa, que hacen que en lugar de sentirse parte de la razón de 20 ser de la misma se siente excluida de ella con lo que cada día se sienta con menor valor por estar en un lugar donde no puede desarrollar su potencial y esto afectará su rendimiento negativamente.12 En la actualidad contamos con instrumentos de medición de la dinámica familia, la función familiar y la función conyugal, mismos que han sido mejorados a través del tiempo y avalados actualmente para su utilización, el instrumento FACES III aplicado con éxito tanto en Europa como en México diseñado por Olson y cuyas siglas en español significan Escalas evaluativas de Cohesión y Adaptabilidad Familiar, instrumento traducido al español en el 2001 , validado y aplicado en el 2003 en México por Dr. Gómez Clavelina e Irigoyen. Sin embargo en recientes publicaciones se hace mención a que se tienen ya en periodo de validación otros instrumentos europeos que quizá mejoren el grado de confiabilidad de sus resultados, como son el FACES IV y el instrumento ENRICH, que tiene como objetivo medir específicamente la comunicación en la familia. 28 Evaluar la funcionalidad de la familia se ha convertido en una necesidad sentida y real de la práctica integral de la medicina de familia. La evaluación de la funcionalidad familiar es una de las características que más distinguen al médico de familia de otras disciplinas generalistas; por esta razón, los instrumentos que se usan para evaluar la funcionalidad de la familia deben ser utilizados con mayor confianza y ser percibidos como herramientas relativamente “seguras” para que los profesionales de esta disciplina y las afines confíen en sus resultados.28 El valor de fiabilidad obtenido en la versión en español que se usa en México fue considerado necesario y suficiente para proseguir con la determinación de la 21 validez de constructo de faces III en población mexicana. Por lo tanto, la fiabilidad constituye un requisito previo y necesario para establecer la validez. 28 Se puede señalar que la Escala de Autoestima de Rosenberg cumple con los criterios de validez y confiabilidad de un instrumento de calidad para medir la autoestima en Chile y su comportamiento es similar a lo esperado por Rosenberg para la población original. Si bien en el presente estudio este instrumento responde adecuadamente a la mayoría de los cuestionarios metodológicos, sería recomendable profundizar su investigación realizando un análisis factorial confirmatorio y construir tablas que permitan evaluar casos clínicos únicos y su evolución en los programas de tratamiento.29 22 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En la actualidad se ha encontrado a través de las investigaciones que la autoestima es un concepto, una actitud, un sentimiento, una imagen y está representada por la conducta de un individuo,2 la conducta como forma de expresión al interior de la familia en las relaciones familiares y como un estilo de vida que se manifiesta en la sociedad y en el trabajo diario. El médico familiar como parte de esta sociedad no está exento, y manifiesta su autoestima y su forma de enfrentar los problemas familiares en la actitud que presenta ante la atención a sus pacientes. En la UMF 39 de Tecate BC se ha observado una gran cantidad de quejas de los pacientes, relacionadas con la actitud y el trato que recibe de su médico de primer contacto, de ahí la necesidad de hacernos la siguiente pregunta: ¿Existe relación entre el nivel de autoestima y el tipo de funcionalidad familiar en los médicos de la UMF #39 deTecate B.C.? 23 JUSTIFICACIÓN: El IMSS es la institución de salud que más población adscrita tiene y el médico familiar es el profesional que atiende a la mayoría de la población como primer contacto, el trato del médico familiar hacia sus pacientes se ve fuertemente influenciado por su autoestima, la funcionalidad familiar y su entorno social. La unidad de Medicina Familiar #39 Tecate B.C. cuenta con un total de 50 médicos en los turnos matutino y vespertino; es importante establecer la relación que existe entre la autoestima y la funcionalidad familiar como factores fundamentales que permiten ser más humanos, saludables, crear y conservar relaciones satisfactorias y ser individuos adecuados, eficaces y responsables para la sociedad en general y para el manejo de los pacientes, en particular. Al conocer los resultados de este estudio, es importante darse a la tarea de implementar diversas estrategias dirigidas a mejorar la autoestima y la funcionalidad familiar en los médicos familiares lo cual se verá reflejado en una mejor relación médico-paciente en beneficio de los derechohabientes de esta unidad. 24 OBJETIVO GENERAL Determinar la relación que existe entre la autoestima y la funcionalidad familiar de de los Médicos de la Unidad de Medicina Familiar # 39 de Tecate B.C. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Conocer la funcionalidad familiar de los médicos en base al cuestionario de funcionalidad familiar denominado FACES III de David Olson. 2. Conocer el nivel de autoestima de los médicos de la unidad por medio de la escala de Rosenberg que nos permite evaluar autoestima alta o baja. 25 METODOLOGIA Tipo de estudio: Observacional, descriptivo, de corte transversal. Población Lugar y tiempo: El estudio se llevó a cabo en los médicos adscritos de la UMFN°39 IMSS Tecate B.C. durante los meses de Mayo a Noviembre del 2012 MUESTRA: Se llevó a cabo un muestreo tipo censo donde se incluyó a todos los médicos de todos los turnos de esta unidad, se les aplicó el cuestionario de FACES III, y el cuestionario de la Escala de Rosenberg a todos los que se encontraban laborando durante el periodo del estudio. La muestra quedó constituida por 42 médicos que representan el 84% del total de médicos de la unidad. (50 médicos) CRITERIOS DE INCLUSION: 1.- Médicos adscritos a la UMFN° 39 IMSS Tecate B.C. 2.- Médicos que se encontraban laborando durante el periodo de la investigación. 3.-Que aceptaron participar en la investigación, firmando el formato de consentimiento informado. 26 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: 1.- Médicos que no se encontraban laborando durante el periodo de la investigación por periodo vacacional, licencia, incapacidad, etc. 2.- Médicos que No aceptaron participar en el estudio de investigación. CRITERIOS DE ELIMINACIÓN: 1.- Cuestionarios incompletos o incorrectos en su llenado. DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LAS VARIABLES Variables Conceptos Tipo Medición Autoestima Es confianza y respeto por la propia persona; es la predisposición a experimentarse competente para afrontar los retos de la vida, en consecuencia, confianza en la propia mente y en sus procesos. Cualitativa Variable Independiente Escala de Rosenberg con resultados de: 1 ALTA AUTOESTIMA 2 AUTOESTIMA NORMAL 3 BAJA AUTOESTIMA. Funcionalidad familiar Es la familia que es capaz de cumplir con las tareas que le están encomendadas de acuerdo con la etapa de ciclo vital en que se encuentra y en relación con las demandas que percibe desde su ambiente externo. Cualitativa Variable Dependiente Faces III 1 FAMILIAS FUNCIONALES mejor cohesión y adaptabilidad, 2 FAMILIAS DE MEDIANA FUNCIONALIDAD mejor cohesión y extrema adaptabilidad o viceversa, 3 FAMILIAS MENOS FUNCIONALESson extrema cohesión y adaptabilidad. Edad Tiempo en que un ser ha vivido. Cuantitativa En años cumplidos Sexo Género: masculino o femenino. Cualitativo 1 Hombres 2 Mujeres Médico Es el profesional que practica la medicina y que intenta mantener y recuperar la salud humana mediante el estudio, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad o lesión del paciente. Cualitativo 1 Medico General 2 Médico Familiar 27 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Se habló con las autoridades de la unidad para presentar los objetivos del trabajo de investigación, solicitando su apoyo para la realización del trabajo. Posteriormente el investigador localizó a los médicos en la unidad en su área de trabajo al inicio de su jornada laboral y les explicó en forma individual en qué consistía la investigación solicitando su participación mediante la firma del formato de consentimiento informado (Anexo 1), posteriormente se les entregó el cuestionario que incluye datos personales, sociodemográficos y relacionados con el trabajo, así como el cuestionario FACES III (Anexo 2) y la Escala de Rosenberg (Anexo 3) para la evaluación de la función familiar y la Autoestima. El cuestionario FACES III (David Olson 1985) que valora la funcionalidad familiar, es un instrumento que consta de 20 preguntas con 5 opciones de respuesta en escala tipo Likert, cuyas preguntas nones evalúan cohesión y las pares adaptabilidad. La cohesión se mide como: a) de 10 a 34 puntos como Familia no relacionada b) de 35 a 40 puntos como familia semirrelacionada c) de 41 a 45 puntos como Familia relacionada. d) de 46 a 50 puntos como Familia aglutinada La adaptabilidad se mide como: a) De 10 a 19 puntos como Familia rígida b) De 20 a 24 puntos como Familia estructurada c) De 25 a 28 puntos como Familia Flexible d) De 29 a 50 puntos como Familia caótica 28 La tabla de clasificación de este instrumento nos da 16 opciones, consideradas como tipos de familia, de tal forma que las Familias más funcionales tienen mejor cohesión y mejor adaptabilidad, las de mediana funcionalidad pueden tener mejor cohesión y extrema adaptabilidad o extrema cohesión y mejor adaptabilidad, finalmente las Familias menos funcionales son las familias extremas que tienen extrema cohesión y extrema adaptabilidad. Baja Cohesión Alta Alta Adapta- bilidad Baja No relacionada semirrelacionada Relacionada Aglutinada Caótica Caóticamente disgregada Caóticamente semirrelacionada Caóticamente relacionada Caóticamente aglutinada Flexible Flexiblemente disgregada Flexiblemente semirrelacionada Flexiblemente relacionada Flexiblemente aglutinada Estructurada Estructuralmente disgregada Estructuralmente semirrelacionada Estructuralmente relacionada Estructuralmente aglutinada Rígida Rígidamente disgregada o no relacionada Rígidamente semirrelacionada Rígidamente relacionada Rígidamente aglutinada ESCALA DE AUTOESTIMA DE ROSENBERG (RSES) La Escala de Autoestima de Rosenberg consta de 10 preguntas, puntuables entre 1 y 4 puntos, lo que permite obtener una puntuación mínima de 10 y máxima de 40. Los autores del cuestionario no han establecido puntos de corte, es decir, puntuaciones que permitan clasificar el tipo de autoestima según la puntuación 29 obtenida, aunque se suele considerar como rango normal de puntuación el situado entre 25 y 35 puntos. De lo que disponemos es del resultado obtenido al enfrentar el cuestionario a población normal, formada por estudiantes universitarios. Es de prever que en la población general se encuentren casos de individuos con diversos niveles de autoestima, siendo muy minoritarios los casos extremos, ya sea por máxima o mínima autoestima. Resultados: La forma de interpretar la puntuación obtenida al completar el cuestionario consiste en compararla con la media obtenida en el experimento citado. Si el resultado obtenido es similar o superior a las medias presentadas estaríamos frente a un caso de autoestima elevada, mientras que si, por el contrario, el resultado es similar o inferior, nos encontraríamos frente a un caso de baja autoestima. ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LA INFORMACIÓN: Mediante el programa de estadísticas SPSS versión 18 (Statical Package for Sciences Socials o Paquete Estadístico para Ciencias Sociales), se procedió a utilizar estadísticas descriptivas como la media y desviación estándar para variables cuantitativas, porcentajes para variables cualitativas y x2 para establecer la relación entre las dos variables. CONSIDERACIONES ETICAS El presente estudio se apega al Reglamento de Investigación de la Ley General de Salud y está acorde con la normatividad internacional, acogida en El Decreto 30 Sobre Investigación Nacional que se convirtió en ley el 12 de Julio de 1974 (Ley Pública 93-348), en el Reporte de la Comisión Nacional para la Protección de Sujetos Humanos de Investigación Biomédica y de Comportamiento, el estudio se elaboró siguiendo las Guías de la Buena Práctica Clínica y la Declaración de Helsinki de 1964. De acuerdo a lo anterior ésta investigación se considera sin riesgo alguno para las personas sometidas al estudio, ya que la información que se obtuvo de los cuestionarios, no atenta de ninguna manera contra la integridad física y moral de ellas, manteniéndose el anonimato y la confidencialidad. Tampoco tendrá consecuencias negativas para determinar su permanencia en el trabajo. Se solicitó su participación voluntaria en esta investigación, misma que se autorizó mediante el llenado del formato de consentimiento informado (Anexo 1) RECURSOS 1.- Recursos humanos: el investigador responsable y el personal médico de la UMFN°39 2.- Recursos Materiales: Equipo de cómputo, 2 resmas de hojas blancas, lápices y el programa estadístico SPSS ver. 18 3.- Recursos físicos: Las instalaciones de la unidad médica familiar. 4.- Recursos financieros: Fueron cubiertos en su totalidad por el propio investigador. 31 RESULTADOS El total de Médicos trabajadores de la UMF 39 de Tecate BC son 50, de los cuales solo 42 participaron en el estudio, quedando la muestra constituida por un 84% de los médicos. Del total de médicos participantes en el estudio, el 59.5% son hombres y el 40.5% mujeres. Según se muestra en el siguiente gráfico. (Grafico 1) Grafico 1: Participación por género. Fuente: Autoestima y funcionalidad familiar en médicos UMFN° 39 masculino 59% femenino 41% Estudio de Autoestima y funcionalidad familiar en médicos, en relación al porcentaje de participación por género. 32 En relación a la Autoestima de los médicos participantes en el estudio, encontramos que el 64.3% tienen Autoestima Normal y el 35.7% (15) tienen Autoestima Baja, con resultado de 0% en autoestima alta. (Ver Gráfico 2) Grafico 2: Autoestima por grados. Fuente: Autoestima y funcionalidad familiar en médicos UMFN° 39 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 Autoestima Alta Autoestima Normal Autoestima Baja 0% 64.30% 35.70% Estudio de Autoestima y funcionalidad familiar en médicos, en relación al grado de Autoestima 33 De acuerdo a la funcionalidad familiar de los médicos que participaron en el estudio encontramos lo siguiente: El 26.1 % tienen familias más funcionales, el 57.1% tiene familias de mediana funcionalidad y el 16.6 % de los médicos tiene familias menos funcionales. (Véase la Grafico 3). Grafico 3: Funcionalidad Familiar Fuente: Autoestima y funcionalidad familiar de médicos UMFN° 39 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% Familias mas Funcionales Familias de mediana funcionalidad Familias menosfuncionales 26.10% 57.10% 16.60% Estudio de Autoestima y funcionalidad familiar en médicos, en relación al grado de Funcionalidad Familiar 34 Al relacionar la autoestima con la funcionalidad familiar encontramos una x2 de 0.780 lo que nos indica que hay un alto nivel de asociación entre ambas variables (φ>0.5), y como se observa en el grafico, la mayoría de los médicos tiene autoestima Normal 64.3% con una funcionalidad familiar mediana y con tendencia a más funcionales (57.1%-26.1%), los médicos con autoestima baja (35.7%) tienen familias menos funcionales (16.6%). (Ver gráfico 4) Gráfico 4: Autoestima y Funcionalidad familiar Fuente: Autoestima y funcionalidad familiar de médicos UMFN° 39 Alta Normal Baja 0% 64.30% 35.70% 26.10% 57.10% 16.60% Relacion que hay entre el grado de Autoestima y tipos de Funcionalidad familiar en médicos de la UMF 39 de Tecate Autoestima F. Familiar 35 De acuerdo a los resultados obtenidos mediante el cuestionario FACES III en relación cohesión y adaptabilidad, encontramos que el 54% de familias son relacionadas en cuanto a Cohesión y en adaptabilidad el 59.5% de familias son caóticas. Por lo tanto las familias de los médicos participantes en base a su funcionalidad familiar tienen mejor cohesión y baja adaptabilidad. Gráficos 4: Resultados Cohesión 4.70% 16.60% 54.70% 23.80% Cohesión Familia No relacionada Familia semirrelacionada Familia relacionada Familia aglutinada 36 Grafico 5 Resultados de Adaptabilidad En relación a las características demográficas, observamos que la mayoría de los participantes fueron hombres (59.5%), la mayoría son del turno vespertino 52.4%, el 40.5% tienen otro empleo, el 40.5% tiene algún posgrado o especialidad, el 78.6% viven en pareja y el 14.3% se encuentran separados o divorciados. El 88.1% tiene hijos y la mayoría vive en hogares nucleares. En relación a las adicciones observamos que el 52.4% consume bebidas alcohólicas, el 9.5% fuma cigarro y solo uno de los participantes refiere consumir alguna droga. Al comparar los resultados demográficos de acuerdo al grado de autoestima encontramos que: los hombres presentan mejor autoestima que las mujeres. El 14.2% de los médicos familiares tiene baja autoestima; la mayoría de los participantes en el estudio, son de Sinaloa. Tienen baja autoestima el 46.7%; los 2.30% 14.20% 23.80% 59.50% Adaptabilidad Familia rígida Familia estructurada Familia Flexible Familia Caótica 37 médicos con autoestima normal tienen un promedio de 23 años de radicar en Baja California. Los médicos con baja autoestima laboran un promedio de 8.5 ± 12.7 hrs. al día. (Ver tabla 1) Tabla 1: Características Sociodemográficas y Autoestima Estudio de Autoestima y funcionalidad familiar en médicos, en relación a las características sociodemográficas y Grado de Autoestima. Autoestima Normal Variable Autoestima Baja Género 17 (40.4%) Hombres 8 (19.0%) 10 (23.8%) Mujeres 7 (16.6%) Media 39.8 ± de 9.3 Edad Media 40.6 ± de 9.5 Escolaridad 16 (38%) Médico General 9 (21.4%) 11 (26.1%) Médico con Especialidad 6 (14.2%) Turno 13 (30.9%) Matutino 7 (16.6%) 14 (33.3%) Vespertino 8 (19 %) 29% Lugar de origen: Sinaloa 46.7% Media 23.1 ± de 11.5 Años de vivir en B.C Media 17.8 ± 13.1 40.7% Tienen otro empleo 40% Media 4.4 ± de 9.1 Promedio horas trabajan a la semana Media 8.5 ± de 12.7 Edo civil 74% En pareja 86.7% 25.9% Solos 13.3% 88.9% Tiene hijos 86.7% Media 3.4 ± de 1.8 Edad hijos Media 4.3 +_ de 1.9 Con quien vive 70.4% Pareja e hijos 66.7% 18.5% Solos 20% 11.1% Otros 13.3% Media 3.2 ± de 1.5 Cuentas personas viven en casa Media 3.1 ± de 1.6 2.3 ± de 1.3 Cuantas dependen de ti 2.4 ± de 1.4 38 Adicciones 15 frecuencia Consumo de alcohol 7 frecuencia 1 Tabaquismo 3 0 Otras sustancias 1 Fuente: Autoestima y funcionalidad familiar en médicos UMFN°39 DISCUSIÓN Nuestro estudio fue encaminado a valorar el nivel de autoestima y funcionalidad familiar de los médicos que laboran en una unidad medicina familiar N°39 de la población de Tecate Baja California. El médico familiar conoce los fundamentos de la funcionalidad y dinámica familiar ya que a través de su quehacer diario, puede delimitar la adaptabilidad y flexibilidad de las mismas ante los problemas de desarrollo, salud, etc. y es a través de este estudio que nos permite conocer la auto percepción de funcionalidad, adaptabilidad y grado de cohesión en su familia, como miembro de la misma. De acuerdo a los resultados de nuestro estudio encontramos que el 57.1% tiene familias de mediana funcionalidad y en casos extremos están el 26.1 % con familias más funcionales y el 16.6 % con familias menos funcionales; en comparación con lo observando en el estudio de Munro25 (2005) donde un porcentaje más alto (83.7%) de los médicos tienen familias más funcionales y con familias disfuncionales un porcentaje similar (16.3%); resultados que difieren a los 39 que reporta Galindo30 (2013) en su estudio donde el 97.9% de los médicos tiene familias más funcionales mientras que el 3.7% con familias disfuncionales. Cervantes y Cols.19 encontraron que los trabajadores de la salud del IMSS, se encuentran afectados en su funcionalidad familiar, sin llegar a ser familias extremas igual que lo encontrado en nuestro estudio que muestra que la mayoría de los médicos tienen familias con moderada funcionalidad. De acuerdo a los resultados de nuestro estudio encontramos que el 64.3% de los médicos tienen autoestima normal y 35.7%, baja autoestima, contrario a los resultados reportados en el estudio realizado por Munro25 (Colima 2005), quien observa que el 74.5% de los médicos tiene la autoestima normal (media) y un 9.3% autoestima significativamente alta. Valencia17 también encontró en su estudio que el nivel de autoestima de los médicos del curso de especialización en Medicina Familiar del IMSS, es alta. Al relacionar la autoestima con la funcionalidad familiar encontramos una x2 de 0.780 lo que nos indica que hay un alto nivel de asociación entre ambas variables (φ>0.5), resultados iguales a lo reportado por Munro25 quien refiere que si existe relación entre familias funcionales y autoestima normal a alta. También Sandoval y Cols.24 encontraron una alta correlación entre el funcionamiento familiar y la empatía en médicos. 40 CONCLUSIONES La autoestima en los médicos de la UMF N° 39, se encuentra normal en el 64.3%, según la escala de Rosenberg y la funcionalidad familiar de los médicos de a cuerdo al Faces III fue de mediana funcionalidad en un 57.1%, con una asociación directa entre los niveles de autoestima con la funcionalidad familiar, independientemente de la edad, el sexo, la escolaridad y estado civil de los participantes. Considero basado en nuestros hallazgos, que la funcionalidad familiar es adecuada (mediana funcionalidad) y el grado de autoestima es normal sin llegar a los extremos en la mayoría de los médicos, sin embargo se observa un porcentaje considerable de médicos con baja autoestima y además un alto grado de asociación entre el nivel de autoestima y funcionalidad familiar, lo que abre una pauta para seguir investigando sobre los factores desencadenantes de este resultado en los médicos y como pudiera repercutir en el desempeño laboral. FORTALEZAS Para la realización de este estudio se contó con el apoyo de las autoridades de la clínica, que facilitaron el trabajo con los médicoscuya disposición se vio reflejada 41 en el correcto y oportuno llenado de los cuestionarios. Lo cual nos brinda la oportunidad de implementar otros proyectos a futuro. DEBILIDADES Poca literatura nacional e internacional que nos permita comparar los resultados obtenidos en esta investigación. Como debilidad del estudio esta, el no haber incluido la percepción que tiene el paciente de la atención que recibe de su médico familiar, así como el no incluir el porcentaje de quejas de los pacientes, de cada uno de los médicos y que se encuentran en el archivo de la clínica. LIMITACIONES Personal que pudo participar no lo hizo por no encontrarse en la unida por cuestiones administrativas. SUGERENCIAS Es necesario entender que la autoestima es la base para un buen funcionamiento en todas las áreas de la vida y puede marcar la diferencia entre un médico poco productivo, altamente productivo y satisfecho con la labor que desempeña, por lo 42 que es necesario implementar estrategias para mejorar el entorno laboral del médico, para contribuir y mantener nivel de autoestima óptimos y que se vea reflejado en una mejor actitud, tanto para los pacientes como para con su familia. Por lo que nuestro estudio puede formar una base para nuevas investigaciones en esta área y poder encontrar una manera de ayudarlos a mejorar los niveles de autoestima y la relación que existe entre múltiples variables. 43 BIBLIOGRAFÍA 1. Narro Robles J, Medicina Familiar, en “la salud en México, testimonios 1998”. Vol. 2 tomo IV, México, Ed. Fondo de cultura económica 1989:239- 252 2. Satir, V. Nuevas Relaciones Humanas en el Núcleo Familiar. 2ª ed. 2002 Editorial PAX, México. p. 17-49 3. Mruk, C. Autoestima: Investigación, teoría y práctica. 2ª ed.1998. Editorial Desclée Brouwer. p. 238 4. Irigoyen-Coria, A. Nuevos Fundamentos de Medicina Familiar. 1a ed. Medicina familiar Mexicana. México 2002. p. 65-88. 5. Ferreira, A. Sistema de interacción familiar asociada a la autoestima de menores en situación de abandono moral o prostitución. [Tesis doctoral]. Universidad Mayor de San Marcos. Facultad de Psicología. Lima Perú. 2003 6. Branden, N. El poder de la autoestima. Cómo potenciar este importante recurso psicológico. Editorial Paidós. Ibérica Barcelona 1992: p.86-93 7. Rosenberg, M. Conceiving The Self. Editorial Basic Book , New York 1979 p.89-117 8. Coopersmith, S. The Antecedents of Self Esteem. Consulting Psychologist Press. Editorial Palo Alto CA ,EE.UU 1990 P. 42-46 9. McKay, M. y Fanning, P. Autoestima: Evaluación y Mejora. Editorial Martínez Roca ,Barcelona Espana 1991 p.13-47 10. Wilber, K. El proyecto Atman. Editorial Kairos 3ra. Ed. Barcelona 2001. p.14-21 11. Villegas, V. Influencia de la autoestima, satisfacción con la profesión elegida y la formación profesional en el coeficiente intelectual de los estudiantes del tercer año de la facultad de educación. [Tesis posgrado].Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de Educación, Lima Perú 2002. 44 12. González, L. Satisfacción y Motivación en el trabajo. 1ra Edición Vol.1 Editorial Díaz de Santos. Madrid. 2001 p.71-121 13. Huerta, J. Medicina Familiar: La Familia en el Proceso Salud Enfermedad. 1ra edición, México D.F. 2005. p.34-39 14. Gutiérrez, C. y Cols. Evaluación de un modelo de Intervención en familias a partir de su funcionamiento. 6to congreso Virtual de Psiquiatría, Universidad Habana Cuba. 2005. P1-15 http://hdl.handle.net/10401/3352 15. Velazco, O, Chávez A. y Cols. La disfunción familiar, un reto diagnóstico- terapéutico. Rev. Med. IMSS, México 1994; 32: 39-43 16. Rodríguez, G. Disfunción familiar en pacientes con Insuficiencia renal crónica. Revista Médica IMSS 2004. 42; 2: 96-102 17. Jiménez, T. y cols. Comunicación Familiar y comportamientos delictivos en adolescentes españoles: el rol mediador de la autoestima. Rev. Latino americana de Psicología. Bogotá Colombia 2007. 39; 3: 473-485 18. Jiménez, T. y cols. Funcionamiento familiar y consumo de sustancias en adolescentes: rol mediador de la autoestima. International Journal of Clinical and Health Psychology. Granada, España 2008. 8; 1: 139-151 19. Vargas, C. Interrelación entre nivel de autoestima de los adolescentes y nivel de disfunción familiar. Distrito de Hunter, Arequipa 2007 p.69-76 20. Chavarría R y Camacho N. Obesidad, autoestima y funcionalidad familiar en adolescentes. IMSS UMFN° 16 Memorias y mejores trabajos ISBN 968- 5402-16-7 La Investigación y el Desarrollo Tecnológico de Querétaro. 2006 21. Valencia, I. y Cols. Evaluación de la autoestima en los alumnos del curso de especialización en medicina familiar médicos generales del IMS. Rev. Medica, Atención Familiar UNAM, Vol.15 (2) Marzo-Abril 2008 p. 63 22. Cervantes, II. y Cols. Funcionalidad familiar en el personal de salud del HGZMF1 de Durango Dgo. IMSS, Rev. Medica, Atención Familiar UNAM, Vol.15 (2) Marzo-Abril 2008 p. 65 23. Gutiérrez P. y cols. Autoestima, funcionalidad familiar y rendimiento escolar en adolescentes. Rev. Atención Primaria Vol. 39 (11) Querétaro, México,2007 p. 597-601 http://hdl.handle.net/10401/3352 45 24. Sandoval, L. y Cols. Funcionamiento familiar y empatía en los médicos residentes del Instituto de seguridad y servicios sociales de los trabajadores del estado. Rev. de Especialidades Médico-Quirúrgicas, 2011 Vol.16 N°(4), Octubre-Diciembre, México p.221-228 25. Munro, S. Evaluación de la autoestima y su relación con la funcionalidad familiar en los médicos de las unidades de medicina familiar, Zona N°1 IMSS Colima”. [Tesis de posgrado] Universidad de colima, Facultad de Medicina, Colima México 2005 26. Vargas, J. y González. El funcionamiento familiar. Rev. Escuela para padres Centro regional de Investigación en Psicología Vol. 3 (1 ) Oaxaca México 2009 p.19-22 27. La Mendoza, LA. y Cols. Análisis de la Dinámica y funcionalidad familiar en atención primaria. Archivos en Medicina Familiar Vol.8 (1) México, Mex. 2006 P. 27-32 28. Schmidt V. y Cols. Escala de Evaluación del funcionamiento familiar FACES III: ¿Modelo de dos o tres factores? 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El Objetivo del estudio es “Conocer la funcionalidad familiar de los médicos, y su relación con la autoestima”. Se me ha explicado que mi participación en este proyecto consistirá en contestar unos cuestionarios que son auto aplicable. Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias, y beneficios derivados del estudio que son los siguientes: El investigador se ha comprometido a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que se plantee acerca de los procedimientos que se llevarán a cabo, los riesgos, beneficios, o cualquier otro asunto relacionado con la investigación o con mi tratamiento. Entiendo que conservo el derecho de retirarmedel estudio en cualquier momento en que considere conveniente, sin que ello afecte la atención médica que recibo en el instituto. El investigador principal me ha dado seguridad de que no me identificara en las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial. También se ha comprometido a proporcionarme la información actualizada que se obtenga durante el estudio, aunque esta pudiera cambiar de parecer respecto a mi permanencia en el mismo. Nombre y firma del paciente ____________________________________________________________________ Nombre, firma, matrícula del investigador principal. _SEHILA DENISSE HERRERA D. matrícula 99023099.________________________ Números telefónicos a los cuales pueda comunicarse en caso de emergencia, dudas o preguntas relacionadas con el estudio. __665 3931332_____________________________________________________ Testigos.____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 47 Anexo 2 FACES III Conteste el numero más apropiada para usted en cada pregunta, con las siguientes respuesta: 1) Nunca 2 Casi nunca 3 Algunas veces 4 Casi siempre 5 Siempre. 1. Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre si 2. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver problemas 3. Aceptamos a las amistades de los demás miembros de la familia 4. Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina 5. Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos 6. Cualquier miembro de la familia puede tomar decisiones 7. Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia 8. Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas 9. Nos gusta pasar el tiempo libre en familia 10. Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos 11. Nos sentimos muy unidos 12. En nuestra familia los hijos toman las decisiones 13. cuando se toma una decisión importante, tosa la familia está presente 14. En nuestra familia las reglas cambian 15. Con facilidad podemos planear actividades en familia 16. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros 17. Consultamos unos con otros para tomar decisiones 18. En nuestra familia es difícil identificar quien tiene la autoridad 19. La unión familiar es muy importante 20. Es difícil decir quien hace las labores del hogar 48 Anexo 3 ESCALA DE AUTOESTIMA DE ROSENBERG (RSES) Marque con una X la opción más adecuada para usted. Muy de acuerdo De acuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo 1. - En general, estoy satisfecho conmigo mismo. 2. - A veces pienso que no soy bueno en nada. 3.- Tengo la sensación de que poseo algunas buenas cualidades. 4.- Soy capaz de hacer las cosas tan bien como la mayoría de las personas. 5.- Siento que no tengo demasiadas cosas de las que sentirme orgulloso. 6.- A veces me siento realmente inútil. 7.- Tengo la sensación de que soy una persona de valía, al menos igual que la mayoría de la gente. 8.- Ojalá me respetara más a mí mismo. 9.- En definitiva, tiendo a pensar que soy un fracasado. 10.- Tengo una actitud positiva hacia mí mismo. 49 Anexo 4 No. Folio______ HOJA DE RECOLECCION DE DATOS Fecha: _____________ Turno: ___ 1) M 2) V Edad: _____________ Sexo: 1) F 2) M Originario: _______________ Tiempo de vivir en BC (años): ___________ Horario de Trabajo ________ Tienes otro trabajo_________ Cuantas horas extras trabajas por semana _________ Escolaridad: ______ Estado Civil: _____________ Tienes hijos? 1) Si 2) No Edad de los Hijos ________________________________________ Con quien vives actualmente_______________________ Cuantas Personas Viven Actualmente en tu Casa ___________ Número Cuantas personas dependen económicamente de ti___________ Actualmente consumes alcohol:______ 1) Si 2) No Con que frecuencia _________________ Actualmente fumas _____1) Si 2) No Con que frecuencia ________________y cuantos cigarrillos __________ Alguna vez has consumido o consumes drogas:_____ 1) Si 2) No Portada Índice General Marco Teórico Planteamiento del Problema Justificación Objetivo General Metodología Definición Conceptual de las Variables Diseño de la Investigación Resultados Discusión Conclusiones Bibliografía Anexos
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