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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UMF NO. 24 TEPIC, NAYARIT AUTOPERCEPCIÓN DE SALUD MENTAL EN MUJERES CON TRABAJO DOMÉSTICO Y ASALARIADO TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DR. TALAMANTES UREÑA LUIS TEPIC, NAYARIT JULIO 2009 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. AUTOPERCEPCIÓN DE SALUD MENTAL EN MUJERES CON TRABAJO DOMÉSTICO Y ASALARIADO TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DR. TALAMANTES UREÑA LUIS AUTORIZACIONES: DR. CARLOS ALBERTO LUGAREL GODINEZ PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR PARA MÉDICOS GENERALES EN UMF NO. 24, TEPIC, NAYARIT DR. CARLOS ALBERTO LUGAREL GODINEZ DIRECTOR DE TESIS MEDICO FAMILIAR PROFESOR DE MEDICINA FAMILIAR DRA. VERONICA BENITEZ COORDINACIÓN DELEGACIONAL DE EDUCACIÓN EN SALUD TEPIC, NAYARIT JULIO 2009 AUTOPERCEPCIÓN DE SALUD MENTAL EN MUJERES CON TRABAJO DOMÉSTICO Y ASALARIADO TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DR. TALAMANTES UREÑA LUIS AUTORIZACIONES: DR. FRANCISCO JAVIER FULVIO GÓMEZ CLAVELINA JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M. DR. JOSE DE JESUS GARCIA PEDROZA COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR U.N.A.M. DR. ISAIAS HERNANDEZ TORRES COORDINADOR DE DOCENCIA DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIA FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M. AUTOPERCEPCIÓN DE SALUD MENTAL EN MUJERES CON TRABAJO DOMÉSTICO Y ASALARIADO TÍTULO DE PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN AUTOPERCEPCIÓN DE SALUD MENTAL EN MUJERES CON TRABAJO DOMÉSTICO Y ASALARIADO INVESTIGADOR PRINCIPAL Dr. JOSE JUSTO ROMERO PAREDES Maestro en Ciencias Médico Familiar. UMF No. 5. Master en Sistemas de Salud. Tel. Cel. 044 311 120 59 76 e-mail: jose1_justo@hotmail.com INVESTIGADOR ASOCIADO Dr. LUIS TALAMANTES UREÑA Médico Residente Semi presencial de Medicina Familiar Río Papaloapan No. 25. Col. Los Fresnos. C. P. 63190 Telefono 01 311 213 79 92 Cel (311) 123 70 44 Tepic, Nayarit e-mail: talure1974@hotmail.com ÍNDICE RESÚMEN…………………………..……………………………………………...……… 01 MARCO TEÓRICO………………….…………………………………………....…......... 02 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA….…………………………………....……......... 08 JUSTIFICACIÓN………………………….………………………………....………......... 09 HIPÓTESIS………………………………..……………………………...………………... 11 OBJETIVO GENERAL……………………..…………………………...………………… 12 OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………..………………………...………………….. 12 TIPO DE ESTUDIO…………………………...……………………...…………………… 13 DISEÑO…………………………………………...………………...……………………… 13 UNIVERSO………………………………………...……………....……………………… 13 MUESTRA…………………………………………...………....………………………….. 13 GRUPOS DE ESTUDIO……………………………...…...……………………………… 14 POBLACIÓN – TIEMPO – LUGAR…………………......……………………………….. 14 CRITERIO DE SELECCIÓN………………………....……..………………………........ 14 INCLUSIÓN………………………………………...…………...……………………......... 14 EXCLUSIÓN……………………………………...……………...………………………… 14 ELIMINACIÓN………………………………....…………………...…………………....... 15 VARIABLES DE ESTUDIO………………....……………………....……………………. 15 CONSIDERACIONES ÉTICAS…………...………………………..…………………….. 15 PROCEDIMIENTO................................……………………………..………………….. 16 INSTRUMENTOS………………………………………………………………………….. 17 DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO…………………………………………….. 18 ANALISIS DE LA INFORMACION.……..……………………………..………………… 19 OPERACIONALIZACIÓN………………………………..………………................….... 20 RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD…………………...…………..... 21 CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA……………………………...…….... 22 RESULTADOS……………………………………………………………………...….. 23 CUADRO 1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS MUJERES SEGÚN SU NÚMERO DE HIJOS..........…………………………………………………………........ 23 GRÁFICA 1. NUMERO DE HIJOS…………………………………………………........ 24 CUADRO 2. TIPO Y TURNOS DE TRABAJO (GRUPO 1)……………………….….. GRÁFICA 2. TIPO Y TURNOS DE TRABAJO……………………………………........ 24 25 CUADRO 3. SÍNTOMAS SOMÁTICOS POR GRUPO DE ESTUDIO..…………....... 26 GRÁFICA 3. SÍNTOMAS SOMÁTICOS POR GRUPO DE ESTUDIO…...………...... 26 CUADRO 4. ANSIEDAD E INSOMNIO.………………………………………………… 27 GRÁFICA 4. ANSIEDAD E INSOMNIO..……………………………………………….. 27 CUADRO 5. DISFUNCIÓN SOCIAL.......................................................................... 28 GRÁFICA 5. DISFUNCIÓN SOCIAL.......................................................................... 28 CUADRO 6. DEPRESIÓN......................................................................................... 29 GRÁFICO 6. DEPRESIÓN POR GRUPO DE ESTUDIO........................................... 29 DISCUSIÓN………………………………………………………………………………… 31 CONCLUSIÓN……………………………………………………………………….......... 33 BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………......... 34 ANEXO 1. ESCALA DEL CUESTIONARIO DE SALUD GENERAL DE GOLDBERG –GHQ28-………………………………………………………………... 37 ANEXO 2. CUESTIONARIO DE SALUD GENERAL DE GOLDBERG –GHQ28 39 AUTOPERCEPCIÓN DE SALUD MENTAL EN MUJERES CON TRABAJO DOMÉSTICO Y ASALARIADO RESÚMEN AUTOPERCEPCIÓN DE SALUD MENTAL EN MUJERES CON TRABAJO DOMÉSTICO Y ASALARIADO INTRODUCCIÓN: El mundo del trabajo ha vivido transformaciones profundas en todos los sentidos a los largo del tiempo, con la incorporación progresiva de las mujeres al campo laboral. Adjudicándole nuevas tareas dentro y fuera de su hogar. Estos cambios en la búsqueda de una remuneración económica, dejan de lado la percepción de sus necesidades principales, como lo es su salud. OBJETIVO: El objetivo de la presente investigación fue analizar el estado de salud mental de las mujeres, además de identificar las mujeres que trabajan tanto en el hogar como las que tengan un trabajo asalariado. MATERIAL Y METODOS: Con un estudio observacional, comparativo, transversal y retrospectivo. durante el período del 15 de Marzo del 2007 al 15 de Agosto del 2008, a 138 mujeres y previo consentimiento informado, se autoaplicó el cuestionario de Salud General de Goldberg, que mide síntomas somáticos, ansiedad, disfunción social y depresión que engloba el estado de salud mental percibido. RESULTADOS: El promedio de edad global fue de 32.7 ± 9.6 años (15 a 56 años), sin diferencia significativa entre los grupos (p= 0.780), predominaron las mujeres con 1 o 2 hijos, (44.9% y 33.3% respectivamente), el 84% tenían un trabajo formal y de este el 93.1% trabaja solo un turno, El 42% de las mujeres con un trabajo formal y el 50.7% de las dedicadas al hogar percibía un estado de ansiedad (p= 0.306); Para la dimensión de depresión lo percibían el 18.8% y 13% respectivamente (p=0.352). No se observó diferencias significativas entre los grupos en las variables de número de hijos, edad, tipo de trabajo y turnos laborados. CONCLUSIONES: En la autopercepcióndel estado de salud en las mujeres no influye el tener un trabajo asalariado o formal diferente al realizado en el hogar. MARCO TEÓRICO Las mujeres se han incorporado al trabajo asalariado de manera paulatina pero imparable. Las condiciones de trabajo determinan la vida y la salud de las personas, es por tanto, imprescindible abordar de forma conjunta las dimensiones: salud, mujeres y trabajo, para avanzar en la mejora de las condiciones de salud de las mismas. Así, en la medida en que las mujeres se han ido integrando al mercado laboral, ha ido desapareciendo el modelo familiar “hombre proveedor de ingresos-mujer ama de casa” y se ha ido abriendo paso un nuevo modelo que tiende a consolidarse. El hombre mantiene su rol casi intacto pero la figura del ama de casa tradicional tiende a desaparecer, lo cual no significa que ésta abandone sus tareas de cuidadora y gestora del hogar, sino que de hecho asume un doble papel: el familiar y el laboral. Sin embargo, las demandas sociales para las mujeres son diferentes que para los varones: el papel asignado socialmente a aquellas se cumple siempre y cuando consigan mantener en armonía las relaciones de pareja, el trabajo profesional y las labores del hogar. Así, las mujeres suelen tener varios papeles: son madres, esposas, hijas y trabajadoras simultáneamente y logran responder a cada uno de estos papeles. En consecuencia, las mujeres enfrentadas casi en solitario al problema de “conciliar” tiempos y trabajos (familiar y laboral) han hecho de “variable de ajuste” entre las rigideces de ambos trabajos: las necesidades humanas (biológicas y relacionales) y las necesidades productivas y organizativas de la empresa, con costos importantes – particularmente para ellas – de calidad de vida. La doble presencia se presenta cuando recae sobre una misma persona la necesidad de responder a las demandas del espacio de trabajo doméstico y de trabajo asalariado. La doble presencia como riesgo para la salud está determinada por el aumento de las cargas de trabajo, así como de la dificultad para responder a las demandas del trabajo asalariado y doméstico cuando aparecen de manera simultánea. Por lo anterior, es importante definir a la salud no solo como la ausencia de enfermedades, la Organización Mundial de la Salud la reconoce como: “Un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades"1. La autopercepción es la imagen que se hace el individuo de él mismo cuando se trata de evaluar las propias fuerzas y autoestima 2. Nuestro comportamiento está determinado, en gran medida, por la idea que tenemos de nosotros mismos y, por lo tanto, desempeña un rol importante en el stress personal, así como en el dominio de este último 2. Los sujetos cuya autoestima está debilitada y que no tienen mucha seguridad, son mucho más proclives al stress que aquellos que tienen confianza en sí mismos y se ven bajo una luz positiva2. Para tal efecto de poder medir la percepción de la autoestima en las mujeres se utilizó el cuestionario de salud general de Goldberg. El cuestionario GHQ-28 fue desarrollado por Goldberg y Blackwell en 1970 como método de identificación de “caso” psiquiátrico no psicótico en la comunidad y en medicina general. La forma empleada en el presente estudio es la versión de 28 ítems, aparecida en 1979 y traducida y validada por Lobo y Cols. Se trata de un instrumento de screening bastante utilizado a nivel general. Se establece un punto de corte entre 5/6; es decir, una puntuación igual o inferior a 5 equivaldría a una baja probabilidad de trastorno psiquiátrico, mientras una puntuación igual o superior a 6 nos alertaría de la posibilidad de disfunción psíquica suficiente para establecer un diagnóstico psiquiátrico formal. Esta técnica fue concebida como un cuestionario autoadministrado dirigido a la situación actual del examinado. El origen de los ítems de esta escala se fundamenta en estudios previos sobre enfermedades mentales y la experiencia clínica del grupo de trabajo de Goldberg.3 La detección y la elaboración de los trastornos mentales leves en la consulta pueden evitar su evolución hacia una mayor gravedad y cronificación, disminuyendo el elevado consumo de psicofármacos y la automedicación. Primero, se tiene que definir al trabajo y empleo para tener una visión más amplia de que es lo que se analiza. Estos conceptos son definidos por ciertos autores como: Trabajo, es toda actividad destinada a la satisfacción de las necesidades de la producción y reproducción de la vida humana, aunque habitualmente utilizamos este término como sinónimo de empleo. 4 Empleo. Es solo aquella parte del trabajo que se intercambia por una renta.4 Trabajo doméstico. Es el conjunto de actividades obligatorias y gratuitas que se realizan en todos los hogares como parte de las medidas para dignificar la calidad de vida, que incluyen cuestiones de higiene y salud (lavar, planchar, cocinar, cuidar, arreglar y servir). Estas actividades asumidas por las mujeres desempeñan un papel esencial para el buen funcionamiento de las sociedades y las economías que la sustentan, las cuales requieren de aptitudes, experiencias y sentido de responsabilidad que no son reconocidas a pesar de su importancia. El trabajo doméstico no es valorado principalmente por dos razones: La primera es por la creencia de que todo lo relacionado con el ámbito doméstico es por naturaleza femenino, y segundo, por la idea de que se trata de un trabajo improductivo al no ser remunerado, o al menos no de la forma adecuada.5 En la segunda mitad del siglo XX la actividad fuera del hogar se ha ido convirtiendo en la norma de todos los países occidentales y hoy es mayoritaria la voluntad de las mujeres de obtener un empleo mercantil. Muchos y muy diversos han sido los cambios culturales, sociales y económicos que han impulsado la participación de las mujeres en el mercado laboral. A modo de ejemplo, se puede señalar que el compromiso laboral de las mujeres se vio fortalecido por los cambios en la estructura del empleo, con la creación de muchos puestos de trabajo femeninos en los servicios. Especialmente positivo fue también el papel que desempeñó la construcción y el desarrollo del Estado de Bienestar para las mismos.6 Esta entrada masiva y constante de mujeres al mercado los últimos veinte años, hace pensar que la figura de ama de casa terminará prácticamente por desaparecer.6 En México a la mujer se le ha adjudicado un rol en donde la principal ocupación es la de dedicarse a las actividades domésticas. Sin embargo, las nuevas demandas provocadas por las crisis, como incrementar los ingresos económicos de la familia han obligado a muchas mujeres a colocarse en algún sitio del aparato productivo.7 Empero, también han obligado a tomar la decisión de ausentarse eventualmente de las tareas domésticas lo que ha provocado cambios importantes y fundamentales de su percepción de salud. Un factor con mayor capacidad de predicción del estado de salud, fue la autopercepción de la incapacidad para cumplir con las obligaciones básicas, debida a “la falta de dinero”. Este factor se ha relacionado con la existencia de tensiones en el hogar, con las condiciones de vivienda deficientes y con el bajo nivel de ingresos y de educación. Este factor, al afectar la salud, incide en la productividad.7 Los estudios que se han realizado concluyen que la mujer que labora fuera del hogar ha logrado mejorar su autoestima. Sin embargo, este hecho puede provocar un gran desgaste físico; sobre todo en la situación en la que no se presenta apoyo en las actividades domésticas por parte de las personas que integran su familia en relación con las que si lo tienen. Un estudio descriptivo realizado en un grupo de 54 enfermeras instrumentistas que laboran en Centrosde Asistencia del Área Metropolitana de Caracas se reportó que a mayor capacidad de decisión presentan mayor autoestima y menores niveles de depresión y síntomas.8 Otro estudio transversal realizado en el Centro de la zona Metropolitana en Caracas en el período de Septiembre de 1994 a octubre de 1995 se les aplicó dicho estudio a un total de 260 profesoras encontrando así que aquellas mujeres que informan una mayor carga de tareas del hogar presentan ansiedad, depresión y baja autoestima.9 El estudio realizado por Victoria A. Ferrer, Esperanza Bosch Fiol y Margarita Gili Planas en la Universidad de las Islas Baleares el 23 de Junio de 1997. Se analizaron los hábitos de salud en una muestra de 540 mujeres casadas y/o que viven en pareja, se establecieron comparaciones entre mujeres que trabajan fuera del hogar y mujeres que trabajan de amas de casa, y donde los resultados mostraron que a pesar de tener unos hábitos mas saludables (en lo relativo a fumar e ingerir alcohol), las amas de casa presentan unos niveles de salud inferior tanto en lo que se refiere a sintomatología aguda como a enfermedades crónicas y a valoración de nivel de salud.10 Un estudio realizado a un grupo de enfermeras por el MC Yegler Velasco, Diez Fernández, Gómez González, Carrasco Fernández, Miralles Sangro y Gómez Carrasco encontraron que el 18.2% de enfermeras presentaron rasgos de morbilidad psiquiatrita al aplicar el cuestionario de Salud General de Goldberg. 11 Un estudio realizado por Alexandra Torres Aguayo, Tatiana Paravic Klijn encontraron que se hace evidente el peso que tiene el componente social y el rol de la mujer otorgado por la sociedad, exponiéndolo a una sobrecarga, con un doble rol y exposición de distinta índole que se traduce en la presencia de patologías encontradas en la investigación.12 Un estudio realizado por la M. C. Mónica Jasis y Sylvia Guendelman en el año de 1990 a 480 mujeres residentes de Tijuana que laboran en plantas de ensamblaje conocidas como maquiladoras con características socioeconómicas similares se analizó el impacto de las condiciones de trabajo en la salud, encontrándose que el estado de salud de las mujeres obreras en las maquiladoras es mejor que la de las que no trabajan.13 Un estudio que se realizó en mujeres trabajadoras de la Unidad de Medicina Familiar del IMSS ubicada en la Zona Sureste de la Ciudad de México en donde se estudiaron 170 trabajadoras (doctoras, asistentes médicos, laboratorista, entre otras) se informó que la salud de la mujer se ve más afectada en mujeres con pareja, las que son madres y las que no tienen apoyo en las labores domésticas.7 La OIT (Organización Internacional del Trabajo) señala que más de un 45% de la población femenina mundial de edades comprendidas entre edades de 15 y 64 años es económicamente activa lo cual representaría al 2003 el 40% de la población activa mundial general. En los países industrializados trabajan bastante más del 50% las mujeres, frente al 37% y 30% que se registraba hace tan solo dos décadas en Europa occidental y en Estados Unidos respectivamente. En Europa Oriental la tasa de participación de la mujer han sido tradicionalmente elevadas, superior al 50%, y se ha mantenido en estas cifras a pesar de la transición económica en curso. En el sudeste asiático, la proporción de trabajadoras ha pasado del 49% al 54% y en el Caribe del 38% al 49%. En el sur de Asia, el 44% de las mujeres trabajan, frente al 25% de las mujeres que lo hacía hace dos décadas.14 Incluso en regiones donde la participación de la mujer en la población activa es relativamente baja, los aumentos proporcionales han sido considerables: en América Latina se ha pasado del 22% al 34% y en el norte de África del 8% al 21%. Desde el punto de vista regional, solo los estados del golfo siguen resistiéndose al aumento del empleo de la mujer, aunque el número de trabajadoras que emigran a estos países crecen con regularidad.14 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Definir la salud en términos absolutos es prácticamente imposible, ya que engloba tanto aspectos subjetivos como objetivos y sociales. La incorporación formal de la mujer al mercado de trabajo ha creado cambios que necesitan indagarse a profundidad, ya que a pesar de que se ha flexibilizado la división social con el paso del tiempo según la cual corresponde a las mujeres la responsabilidad del cuidado del hogar, independientemente de si participan o no en él con un salario. Por lo que es importante analizar el impacto que esto ha traído consigo en los cambios de la vida actual de las mujeres así como las consecuencias que trae ya sea negativas como las fortalezas que han adquirido este tipo de condiciones. Resulta primordial conocer el sentir de la población femenina de la UMF No. 4 sobre su estado de percepción de salud. Por ello, a lo largo del protocolo de investigación se tratará de analizar la auto evaluación y percepción de salud de las mismas. Se eligió este trabajo de investigación por la alta demanda de usuarias que pertenecen a este grupo de edad, dando así como resultado la siguiente interrogante: ¿Cómo perciben su salud las mujeres que trabajan en el hogar comparado con las que se dedican al hogar? JUSTIFICACIÓN En la actualidad, el mundo ha sufrido cambios muy notables, tanto que la mujer ha tenido que incorporarse al mundo productivo y salir de su hogar para buscar una remuneración económica y tener que dejar de lado el cuidado y su bienestar personal. Causando con esto en las mujeres muchas veces repercusiones negativas. En México, casi 15 millones de mujeres forman parte de la población económicamente activa, equivalente al 40% de los 43.6 millones de personas que trabajan en el país para lo cual se ha encontrado ascenso según la encuesta nacional de empleo de 1997 al 2000, la tasa de mujeres activas se incrementó del 17.6% en 1970, al 31.5% en 1991 y en 36.8% en 1997. Estas son cifras que refiere la CONAPO. En la Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo (ENOE) realizada por el INEGI en el año 2005 da como resultado que las mujeres trabajadoras de 14 años y más corresponden a un total de 59,659 del total de 135,069 de trabajadores del estado en activo en el mes de Diciembre de dicho año. Para el año 2006, el total de mujeres trabajadoras de 14 años y más reportadas hasta el mes de Septiembre fue de 61,558 del total de 139,416 trabajadores del estado en activo, cifras referidas por el INEGI al día de 17 de Noviembre del 2006, donde se puede apreciar un incremento de mujeres al campo laboral.15 En la UMF No. 4 de Villa Hidalgo Nayarit las mujeres adscritas a la unidad de 15 a 55 años suman un total de 729, registradas como 1F (trabajadoras) un total de 249, y 2F(como esposas de trabajador dedicadas al hogar) un total de 480. Cifras obtenidas de las tarjetas TAC de archivo de la unidad. La Organización Mundial de la Salud (OMS) subraya que el envejecimiento de la población y el incremento de los factores de riesgo como el paro, la pobreza, las migraciones, la carencia de apoyo familiar y social, el aumento del abuso de sustancias, la soledad y la ruptura de redes sociales, son aspectos que contribuirán al incremento de los trastornos mentales en los próximas décadas. Por estos motivos, la OMS propone articular y desarrollar intervenciones y programas desde la atención primaria para aportar estructuras asistenciales que desde una vertiente multidisciplinaria den respuesta de manera integral a las necesidades de fomento, prevención y tratamiento de los problemas de salud mental.21 El presente estudio permitirá evaluar la calidad de salud mental en el grupo de mujeres en edad productiva (15 a 55 años) permitiéndonos conocer cuál es el grado de autopercepción de salud en cada una de ellas para con esto poder establecer estrategias de control y consejería dirigidaa aquellas mujeres e integrantes de la familia en donde la autopercepción de salud no se realice de una manera favorable. Las mujeres tienen el derecho y el deber de comprometerse, con aquello que las afecta y también deben tener la oportunidad de adquirir herramientas y habilidades personales para afrontar esta realidad, adquirir los conocimientos necesarios y la confianza como para poder proteger su salud y su calidad de vida. Es necesario que el Instituto Mexicano del Seguro Social u otras organizaciones gubernamentales promuevan la percepción de salud mediante estrategias de educación y orientación en las mujeres, intensificando dichas acciones dentro de las empresas, centros laborales y sobre todo en los consultorios de primer nivel de atención. El médico familiar está obligado a conocer el estado de salud de su población y la alta demanda del grupo de estudio en el servicio de consulta en medicina familiar de UMF No 4, por lo que se decide tomar este estudio. HIPÓTESIS HI: La mujer con carga laboral fuera del hogar tiene una mayor percepción de su salud en comparación con la que no tiene. H0: La percepción de salud de la mujer con carga laboral fuera del hogar es igual a la que solo tiene carga laboral domestica. OBJETIVO GENERAL Analizar la salud mental de las mujeres que trabajan en el hogar con las que combinan esta actividad con un trabajo asalariado OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar las mujeres que trabajan en el hogar. Identificar las mujeres que tengan un trabajo asalariado. Conocer la presencia de síntomas somáticos en ambos grupos. Conocer la presencia de ansiedad en ambos grupos. Conocer la presencia de depresión grave en ambos grupos. Comparar la autopercepción del estado de salud mental en ambos grupos. TIPO DE ESTUDIO Observacional Comparativo Transversal Prospectivo. Abierto DISEÑO Transversal, comparativo UNIVERSO Mujer trabajadora y no trabajadora, en edad productiva de 15 a 55 años, derechohabiente de la consulta externa de la UMF No. 4 Villa Hidalgo, Nayarit. MUESTRA El estudio se realizó con una muestra de 138 mujeres pertenecientes a la UMF. No. 4 en Villa Hidalgo, Nayarit. GRUPOS DE ESTUDIO Grupo I: Con carga laboral asalariada. Grupo II: Con carga laboral doméstica. POBLACIÓN – TIEMPO – LUGAR El presente estudio se realizó en las mujeres en edad productiva de 15 a 55 años, de la UMF No. 4 localizada en Villa Hidalgo municipio de Santiago, Nayarit durante el periodo del 15 de marzo del 2007 al 15 de Agosto del 2008. CRITERIO DE SELECCIÓN INCLUSIÓN Mujeres que sepan leer y escribir. Mujeres que acepten participar. Mujeres que tengan familia nuclear. Mujeres en edad productiva de 15 a 55 años. Mujeres que se dediquen al hogar. Mujeres que cuenten con un trabajo asalariado EXCLUSIÓN Mujeres con enfermedades crónico degenerativos (diabetes, hipertensión arterial, artritis reumatoide, entre otras). Mujeres con enfermedad mayor a 30 días. Mujeres que cuentan con empleada doméstica. ELIMINACIÓN Ninguno. VARIABLES DE ESTUDIO Independiente: Tipo de actividad laboral. Dependiente: Percepción de Salud Mental. CONSIDERACIONES ÉTICAS En las investigaciones en que participen seres humanos es indispensable su consentimiento informado por escrito, es importante indicar si los procedimientos propuestos están de acuerdo con las normas éticas, el reglamento de la ley General de Salud en materia de investigación para la salud y con la declaración de Helsinki de 1975 enmendada en 1989 y códigos y normas internacionales vigentes de las buenas prácticas de la investigación clínica. Cuando se realizan experimentos con animales, el investigador principal debe ser explicito que se apegará a las normas y reglamentos institucionales y a los de la ley General de Salud. Además de todos los aspectos señalados en cuanto al cuidado que se deberá tener con la seguridad y bienestar de los pacientes se deberá hacer una declaración escrita que se respetarán cabalmente los principios contenidos en el Código de Nuremberg, la declaración de Helsinki, la enmienda de Tokio, el informe Belmon, el Código de reglamentos Federales de Estados Unidos (regla común). Aunque el presente estudio no generó daño físico ni emocional, ya que la información solicitada a través de una entrevista con la aplicación de encuesta directa, se solicitó al entrevistado que firmara carta de aceptación, consentimiento informado, del cual se anexó el formato. El presente estudio se realizó conforme a la norma oficial de investigación de los acuerdos del reglamento ético, se informó el fin que persigue dicha investigación y los resultados que se esperaron encontrar, garantizando la confiabilidad y discrecionalidad de los mismos, así como la utilización de los resultados para el cumplimiento de los objetivos propuestos para el estudio. Investigación de bajo riesgo. PROCEDIMIENTO El estudio que se realizó es de tipo transversal, comparativo, observacional, prospectivo y abierto. Participantes Las mujeres participantes fueron seleccionadas a partir de una población de 729, siendo categoría 1F un total de 249 y 2F 480 usuarias. La población fue estratificada según la edad y el tipo de actividad que realizan. Se formaron 2 grupos de mujeres, las mujeres que se dedicaron al hogar y otro grupo con las mujeres que se dedicaron al hogar y combinaron esta actividad con un trabajo asalariado, a los 2 grupos se les aplicó, con técnica cara a cara, una ficha de identificación con datos de nombre, edad, tipo de ocupación, en caso de que trabaje las horas que dedica a esta actividad así como el número de hijos que tiene. INSTRUMENTOS Cuestionario General de Salud (CGS). El GHQ de Goldberg (1972) es una escala que evalua morbilidad psicológica y es ampliamente utilizada a nivel internacional. Está constituida por 4 subescalas que miden: Síntomas somáticos: se entiende como las sensaciones físicas que se presentan en diferentes sistemas del cuerpo como dolores, cefaleas, sensación de estar enfermo o haberlo estado, agotado y sin fuerza, con oleada de calor o escalofrio. La ansiedad: se describe como un estado de desazón, nerviosismo, inestabilidad, miedo a algo desconocido que afecta la relación con las personas y produce inseguridad en la persona que lo sufre. Insomnio: es un trastorno no orgánico del sueño que se caracteriza por la dificultad para conciliar el mismo, despertarse temprano en la madrugada y no poder dormir, o no dormir totalmente, puede estar asociado a trastornos psicológicos. Disfunción social: Es la manera en como siente la persona en relación con las otras personas o con las actividades cotidianas y ante los problemas y dificultades que se enfrentan en la vida. No tiene la capacidad de disfrutar sus actividades cotidianas, etc. Depresión grave: Entenderemos los estados de anímicos de la persona. Se caracterizan por tener un estado de tristeza profundo, inseguridad, sentimiento de minusvalía, o inferioridad, ideación suicida, que afecta el estado de animo, la actividad, la productividad, teniendo una visión negativa del mundo, perdida de interés de hacer algo y de disfrutar la vida entre otros. La versión original es de 60 ítems, aunque existen versiones más cortas de 30, 28, 20 y 12 puntos. La versión de 28 ítems fué adaptada y validada en 1979 por Lobo y Cols. Se aplicó el cuestionario a las mujeres que acudieron a consulta del 15 de Marzo del 2007 al 15 de Agosto del 2008. Las subescalas del instrumento se encontraron integradas en grupos de 7 ítems, es decir, la subescala de síntomas somáticos se encontró integrada del ítem 1 al 7, la subescala de ansiedad-insomniode los ítems 8 al 14, la subescala de disfunción social del ítem 15 al 21 y la subescala de depresión grave del ítem 22 al 28. El instrumento fue evaluado con la escala de Likert en la versión castellana tomando los valores de 0, 1, 2 y 3. Según este método el valor máximo que se pudo obtener en la escala es de 36 puntos y el mínimo de cero puntos. El punto de corte para GHQ se sitúa en 5/6 (no caso/caso). El puntaje total se obtuvo por sumatoria simple de las calificaciones en cada uno de los ítems. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO Durante el período de 15 de marzo del 2007 al 15 de agosto del 2008 se realizó la búsqueda de la información, con la finalidad de elaborar el marco teórico y referencial del presente estudio el cual es de tipo comparativo, transversal, prospectivo, observacional y abierto, llevándolo a revisión al equipo de supervisión del comité de investigación para su autorización, así mismo se realizó el planteamiento del problema. Se seleccionaron mujeres en edad productiva de 15 a 55 años derechohabientes de la UMF No. 4 de Villa Hidalgo, Nayarit y que acudieron a consulta externa y que reunieron los criterios de selección, se les aplicó la encuesta de la escala de salud general de Goldberg en su versión en escalas (GHQ-28; Goldberg y Hillier, 1979). Es una prueba diseñada para detectar trastornos psíquicos en el ámbito comunitario y en medios clínicos no psiquiátricos que se centra en los componentes psicológicos actuales de mala salud. Consta de 4 subescalas formadas por 7 ítems cada una que representan las dimensiones de síntomas somáticos, ansiedad e insomnio, disfunción social y depresión grave, que no son totalmente independientes entre sí y «representan dimensiones de sintomatología y no se corresponden necesariamente con diagnósticos psiquiátricos» (Lobo y Muñoz, 1996, p. 43). En este estudio se ha utilizado la puntuación tipo Likert, que asigna los valores desde 0 hasta 3. Todo esto es realizado bajo la supervisión del Investigador principal del estudio. Con la información obtenida se realizaron los cálculos necesarios con el uso de una base de datos del programa estadístico SPSS v 15.0 en español. ANALISIS DE LA INFORMACIÓN Con los datos obtenidos a partir de la aplicación del cuestionario se diseñó una base de datos en el programa estadístico SPSS-v15. Los datos fueron analizados utilizando estadística descriptiva con promedios, frecuencias y porcentajes. Para la variable de autopercepción de salud mental, se utilizó la prueba no paramétrica de Chi-cuadrada (X2). Se consideró significativa cuando p < 0.05. OPERACIONALIZACIÓN CONCEPTO DIMENSIÓN DEFINICIÓN OPERATIVA CLASIFICACIÓN DE LA VARIABLE ESCALA DE MEDICIÓN INDICADOR ÍNDICE Autopercepción de salud es la evaluación personal de los entrevistados sobre su propia condición de salud en el momento de la encuesta. Síntomas somáticos Sensaciones físicas que se presentan en diferentes sistemas del cuerpo Cuantitativa. Discontinua. Nominal. Ítems de 1 a 7. Autopercepción baja en deterioro de salud mental menor de 10 puntos. Autopercepción normal de 10 a 16 puntos. Autopercepción por encima de los 16 puntos deterioro alto de la salud mental. Ansiedad e insomnio Dificultad para conciliar el sueño. Sueño interrumpido, sueño insatisfactorio y sensación de fatiga al despertar, pesadillas, terrores nocturnos. Ítems de 8 a 14. Disfunción social Es la manera en como siente la persona en relación con las otras personas o con las actividades cotidianas y ante los problemas y dificultades que se enfrentan en la vida. No tiene la capacidad de disfrutar sus actividades cotidianas, etc. Ítems de 15 a 21. Depresión grave Se caracterizan por tener un estado de tristeza profundo, inseguridad, sentimiento de minusvalía, o inferioridad, ideación suicida, que afecta el estado de animo, la actividad, la productividad, teniendo una visión negativa del mundo, perdida de interés de hacer algo y de disfrutar la vida entre otros. Ítems de 22 a 28. Suma de los valores alcanzado en la respuesta del cuestionario aplicado. RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD Concepto Costo unitario Factor multiplicador Costo total Hoja blanca 0.20 2500 500 Libreta 69.00 2 138.00 Calculadora 150.00 1 150.00 Pluma 3.00 10 30.00 Lápiz 2.50 10 25.00 Sacapuntas 3.50 2 7.00 Carpetas 3.00 100 300.00 Borrador 3.50 5 17.50 Copia fotostática 0.50 2000 1000.00 Tablas para escritura 15.00 3 45.00 Computadora 16000.00 1 16000.00 Impresora 1627.00 1 1627.00 Memoria USB 500.00 1 500.00 Cartucho de tinta negro 439.00 4 1756.00 Cartucho de tinta a color 499.00 4 1996.00 SUBTOTAL 24091.50 TOTAL 24091.50 NOMBRE DEL PROYECTO. AUTOPERCEPCIÓN DE SALUD MENTAL EN MUJERES CON TRABAJO DOMÉSTICO Y ASALARIADO CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Lugar y Fecha Por medio de la presente acepto participar en el protocolo de investigación titulado: Registrado ante el Comité Local de Investigación o la CNIC con el número: El objetivo del estudio es Analizar la salud mental de las mujeres que trabajan en el hogar con las que combinan esta actividad con un trabajo asalariado. Se me ha explicado que mi participación consistirá en: Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias y beneficios derivados de mi participación en el estudio, que son los siguientes: El Investigador Responsable se ha comprometido a darme información oportuna sobre cualquier procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser ventajoso para mi tratamiento, así como a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le plantee acerca de los procedimientos que se llevarán a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigación o con mi tratamiento. Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere conveniente, sin que ello afecte la atención médica que recibo en el Instituto. El Investigador Responsable me ha dado seguridades de que no se me identificará en las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial. También se ha comprometido a proporcionarme la información actualizada que se obtenga durante el estudio, aunque esta pudiera cambiar de parecer respecto a mi permanencia en el mismo. Nombre y firma del paciente Nombre, firma y matrícula del investigador principal. Investigador asociado Este formato constituye sólo un modelo que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación y sin omitir información relevante del estudio. RESULTADOS Se estudió un total de 138 mujeres con un promedio de edad global de 32.7 ± 9.6 años (15 a 56 años), para el grupo 1 (trabajadora asalariada) con 32.5± 10.2 y en el grupo 2 (dedicada al hogar) 32.5 ± 9.1 con una p no significativa (0.780) (Cuadro 1). En el número de hijos, la frecuencia para el grupo 1 en 31 (44.9%) mujeres solo tenían un hijo, 17 (24.6%) mujeres con 2 hijos, 14 (20.3%) mujeres con 3 hijos, 3 (4.3%) mujeres con 4 hijos y 4 (5.8%) mujeres no tuvieron hijos. En el grupo 2, 13 (18.8%) mujeres tuvieron solo un hijo, 23 (33.3%) mujeres con 2 hijos, 23 (33.3%) mujeres con 3 hijos, 8 (11.6%) mujeres con 4 hijos, 1 (1.4%) mujer tuvo 7 hijos y solo 1 mujer no tuvo hijos (1.4%) (Cuadro 1). CUADRO 1 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS MUJERES SEGÚN SU NÚMERO DE HIJOS. CARACTERÍSTICA Grupo 1 Grupo 2 P Edad (X±DE) 32.5±9.1 32.9±10.2 0.780 NS* Número de Hijos Ninguno 4 1 0.008 NS** Uno31 13 Dos 17 23 Tres 14 23 Cuatro 3 8 Siete 0 1 * t Student. ** ji cuadrada (X 2 ) FUENTE: Encuesta. FUENTE: Encuesta. GRAFICA 1 Numero de hijos En e/ grupo 1 se observ6 a 58 (84.1 %) mujeres tenlan un trabajo formal y 11 (15.9%) mujeres tenian trabajo informal. En el mismo grujJo, se encantr6 que 64 (92.8%) trabajan un tumo y 5 (7.2%) dos tumas (cuadro 2). De las 58 (84.1%) mujeres con trabajo formal, 54 (93.1%) trabajaron un tuma y 4 (6.9%) 2 tumos; de las 11 (15.9%) mujeres con trabajo informal encontrando que solo 10 (90.9%) laboraron un tumo y 1 (9.1%) laboraba 2 tumos (cuadro 2). CUADRO 2 TIPO Y TURNOS DE TRABAJO (GRUPO 1) FUENTE: Encuesta. GRAFIC02 Tipo y turnos de trabajo 1 2 Turnos trabajilldo5 FUENTE: Encuesta. AI aplicar el Cuestionaria General de Salud de Goldberg de la autopercepci6n de salud a la mujeres, eo la subesca(a deSintomas somaticos se obtuvo uoa frecuencia para elgrupo I, 36 (5Z,2%) mujeres como "probable nonnal" y 33 {47.8%) mujeres tomo "ca so probable". Para el grupo 2. se observauna frecueocia de 35 (50.7%) mujeres como "probable normal" y 34 (49.3%) mujeres como "caso probable" (Cuadro 3). 25 CUADRO 3 SÍNTOMAS SOMÁTICOS POR GRUPO DE ESTUDIO VARIABLE SÍNTOMAS SOMÁTICOS GRUPO 1 GRUPO 2 P* PROBABLE NORMAL 36 35 0.865 NS CASO PROBABLE 33 34 * ji cuadrada (X 2 ) FUENTE: Encuesta. FUENTE: Encuesta. FUENTE: Encuesta. En la dimension de ansiedad e insomnio, en el grupo 1 se observo que 40 (58%)' mujeres presentarbn como probable "normal" y 29 (42%) con "caso probable de ansiedad e insomnia", para el grupo 2 se present6 una frecuencia de 34(49.3%) mujeres como "caso probable normal" y 35 (50.7%) en "caso probable de ansiedad e insomnia", no observandose una difereNia significativa p= 0.306 (cuadro 4). CUADR04 . ANSIEDAD E INSOMNIO VARIABLE ANSIEDAD E INSOMNIO GRUPO 1 GRUP02 1---- PROBABLE NORMAL 4() 34 I-------~. CASO PROBABLE " 2 • ji cuadrada (X ) FUENTE: Encuesta. NS GRAFICA4 Ansiedad e Insomnia PROBABLE NORMAL CASO PROBABLE p' .30B MS ·27 - En la subescala de disfunción social, en el grupo I se observa que 31 (44.9%) mujeres como “probable normal” y 38 (55.1%) mujeres como “caso probable”. Para el grupo 2, se observa que 31 (44.9%) mujeres como “probable normal” y 38 (55.1%) mujeres como “caso probable” (Cuadro 5). CUADRO 5 Disfunción Social VARIABLE DISFUNCIÓN SOCIAL GRUPO 1 GRUPO 2 P* PROBABLE NORMAL 31 31 1.0 NS CASO PROBABLE 38 38 * ji cuadrada (X 2 ). FUENTE: Encuesta. FUENTE: Encuesta. En su dimensión de depresión del instrumento de Goldberg en el grupo 1, se observó que 56 (81.2%) mujeres presentaron “caso probable normal” y 13 (18.8%) como caso probable de depresión”. Para el grupo 2, en 60 (87%) mujeres se presentó como “caso probable normal” y 9 (13%) mujeres como “caso probable de depresión” no observándose diferencia significativa con una p= 0.352 (cuadro 6). CUADRO 6 DEPRESIÓN VARIABLE DEPRESIÓN GRAVE GRUPO 1 GRUPO 2 P* PROBABLE NORMAL 56 60 0.352 NS CASO PROBABLE 13 9 * ji cuadrada (X 2 ) FUENTE: Encuesta. FUENTE: Encuesta. 0 10 20 30 40 50 60 PROBABLE NORMAL CASO PROBABLE GRÁFICO 6 Depresión por Grupo de Estudio Grupo 1 Grupo 2 Al comparar la dimensión de ansiedad (p= 0.606) y de depresión (p=0.791) con el número de hijos, edad, tipo de trabajo y turnos laborados no se observó diferencia significativa. DISCUSIÓN La auto percepción de salud se valora al conocer como las personas evalúan su propia salud en relación a otros individuos o a su estado anterior habitual de salud. Se estudió un total de 138 mujeres, con promedio de edad ligeramente por debajo de lo encontrado por Blanco G8, en enfermeras instrumentistas en el 2004. El numero de hijos fue diferente en los grupos, donde cerca del 50% de mujeres asalariadas tenían un solo hijo, y el 33% de mujeres dedicadas al hogar tenían uno y dos hijos respectivamente. Se ha observado25 que el ser trabajadora y tener hijos así como una pareja le exige mas a estas mujeres lo que aumentaría su nivel de preocupación afectando su estado de salud mental. En el 2000 se reporto que las mujeres que notificaron sobrecarga en las actividades de la casa refirieron presencia de ansiedad y depresión. Aquellas mujeres que tuvieron sobrecarga en las actividades relacionadas con el cuidado de los hijos presentaron indicadores de ansiedad lo que pareciera que el percibir sobrecarga de la planificación y realización de las tareas del hogar y el cuidado de los hijos está relacionado con una peor salud mental en este grupo mujeres8. En las variables de edad, hijos y tipo de cargo no se encontro diferencia significativa, contrario a lo presentado por Baruch G y Barnett R24 en los que se considera el estado civil, la edad de la mujer, la presencia de hijos y el estatus laboral, como factores que afectan la salud de la mujer. Al evaluar la percepción global de salud en la mujer trabajadora se observó en la auto percepción de salud mental que las mujeres seleccionadas no presentaron diferencias significativas en los grados de síntomas somáticos, depresión, ansiedad e insomnio y disfunción social con las variables de edad, número de hijos, tipo de trabajo, turnos laborados. En otro estudio realizado en el 200425, reportan que las mujeres trabajadoras que tuvieron hijos y que además tenían una carga laboral tuvieron un riesgo casi 3 veces mayor de presentar trastornos mentales que aquellas que se reportaron sin hijos. Diferente a lo observado en el presente estudio, probablemente porque la muestra estudiada es menor a la que ellos utilizaron..... Los resultados globales en la auto percepción de salud mental obtenidos en el estudio demuestran que las mujeres seleccionadas no presentaron diferencias significativas en los grados de síntomas somáticos, depresión, ansiedad e insomnio y disfunción social con las variables estudiadas, como son edad, número de hijos, tipo de trabajo, turnos laborados. Es importante que en futuras investigaciones sobre los estados mentales y percepción de salud en mujeres trabajadoras se consideren otras variables que pudieran estar asociadas como factor de riesgo. CONCLUSIÓN Este estudio pretendió entender la relación entre elementos que son muy relevantes en nuestro campo de estudio: la situación de la mujer, en especial, la autopercepción de salud que tienen cada una de las participantes sobre ellas mismas, las demandas sociales a las que se encuentran expuestas y algunos de los trastornos mentales con los que se encuentran íntimamente relacionados con las situaciones anteriores. No se observó diferencia en la percepción de salud mental en las mujeres que se dedican al hogar y las que además tienen un trabajo asalariado. Sin embargo, Se concluye que ambos grupos realizan diariamente una doble jornada, las mujeres que trabajan fuera de casa realizando una jornada fuera del hogar y otra dentro de él, y las amas de casa realizando dentro del hogar el equivalente a dos jornadas laborales por la cantidad de actividades que realizan. Asimismo, es necesario conseguir una mayor implicación masculina que permita acabar con la doble presencia de las mujeres, la cual puede ser la causante de que las mujeres no logren percibir su estado de salud de manera favorable, asi como lograr que las mujeres reclamen su derecho de pasar tiempo de calidad con los integrantes de su familia y con ellas mismas. Será necesario que se proponga una serie de medidas donde se haga un reparto justo de actividades y responsabilidades en el ámbito familiar donde se incluya a todos los integrantes de la familia, dentro del campo laboral que se promueva la sensibilización a la detección,prevención y reducción de riesgos desde dentro y fuera del área de trabajo, trabajo que pudiera realizar el médico familiar por medio de la consejería hacia el núcleo familiar. Para estudios posteriores será necesario evaluar si alguno de estos dos grupos recibe el apoyo de alguno de los integrantes de la familia en la realización de las taras del hogar. BIBLIOGRAFIA 1. Preámbulo de la Constitución Mundial de la Salud, adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional Celebrada en Nueva Cork del 19 de Junio al 22 de Julio de 1946 firmada por los representantes de 61 Estados (Oficial Records of the World Health Organization, N° 2, p. 100). 2. Michal M. Todo sobre el estrés. Bale, Suize. 1992. Ediciones Roche F. Hoffman-La Roche SA. 3. García Viniegras CR. MANUAL PARA LA UTILIZACIÓN DEL CUESTIONARIODE SALUD GENERAL DE GOLDBERG. ADAPTACIÓN CUBANA. Rev Cubana Med Gen Integr 1999. 4. Atocha, Centro de Asesoría y Estudios Sociales. Trabajos y mujeres. Materiales para una intervención feminista. Madrid. 1991. 5. Cervantes E. Nueva Identidad. Trabajo Doméstico. Cimac Comunicación e Información de la mujer. 2004. 6. Mertxe Larrañaga S. Mujeres y mercado laboral en la Comunidad Autónoma del País Vasco: una evolución de veinte años. Universidad del País Vasco/Euskal Erico Unibersitatea. 2005. 7. Los trabajos de la salud. Vida, trabajo y trastorno mental. Cad. De Saúd Publica, 2004. 1361 – 1372. 8. Blanco Gisela. Estrés laboral y salud en las enfermeras instrumentistas. Revista de la Facultad de Medicina. 2000. 27. 9. Blanco G, Feldman L. Responsabilidad en el Hogar y Salud de la mujer trabajadora. Salud Pub de Mex; Universidad Simón Bolívar, Caracas Venezuela. 2002. 10. Ferrer Pérez V A, Bosch Fiol E y Gili P M. Aspectos diferenciales en salud entre las mujeres que trabajan fuera del hogar y las amas de casa. Psicothema. 1998. 53 – 63. 11. Yegler Velasco MC, Diez Fernández T, Gómez González JL, Carrasco Fernández B, Miralles Sangro T, Gómez Carrasco JA. Determinación del bienestar psicológico de un equipo de enfermería de un servicio de urgencia hospitalaria aplicando e cuestionario de salud general de Goldberg. Ciber Revista Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias. Número 16. Octubre, 2003. 12. Torres Aguayo A, Paravic Klijn T. Morbilidad en la mujer trabajadora, servicio de salud Concepción, Chile. Ciencia y Enfermería XI, no. 1. Junio 2005. 13. Jasis M. Guendelman S. Maquiladoras y mujeres fronterizas. Salud Pub. México, 1993. 620 – 629. 14. Las mujeres engrosan las categorías de los trabajadores desfavorecidos. Organización Internacional del Trabajo [En línea].1996 - 2007. 15. INEGI. Encuesta Nacional de Ocupación de Empleo en el Estado de Nayarit. Actualizada el 17 de Noviembre de 2006. 16. García Viniegras C. R. V. Manual para la actualización del cuestionario de Salud General de Goldberg. Adaptación Cubana. Rev Cub Med Gen Int 1999. 88-97. 17. Blanco Gisela. Salud Pública. Méx. 2000. 217 – 225. 18. Ruiz López L, Gonseth J, Aspiazu Garrido M. Líneas de Investigación. GAV TALAVERA. PROYECTO MUJERES. 19. Borrell C, Rohlfs I, Artazcoz L, Muntaner C. Desigualdades en Salud según clase social en las mujeres. Agencias de Salut Pública de Barcelona. 2003. 20. García-Calvente M. Mateo-Rodríguez I. García Moroto N. El impacto de cuidar en la salud y la calidad de vida de las mujeres. Escuela andaluza de Salud Pública. Granada. España. Gpo de Gen y Salud Pub de SESPAS. 2004. 21. World Health Assembly - Organización Mundial de la Salud. Salud Mental: Respuesta al llamamiento a favor de la acción. Informe de la Secretaria. Ginegra: OMS [En línea] 2002. 22. Universia Knowledge@Wharton. Madre y trabajadora: Dos actividades difíciles de compaginar en Alemania. Pennsylvania. 2008. 23. Parra Garrido M. Salud Mental y Trabajo. Universidad de Santiago de Chile. Facultad de Ciencias Médicas. Unidad de Psiquiatría. 2003. 24. Baruch G, Barnett R. Role quality, multiple role involvement, and psychological well-being in midlife women . Journal of Personality and Social Psychology, 1986; 51(3): 578 – 585. 25. Noriega Mariano. Gutierrez Guadalupe. Mendez Ignacio. Pulido Margarito. Las trabajadras de Salud: vida y trabajo y trastornos mentales. Río de Janeiro. 2004. 26. Acevedo, Doris. La investigación de los problemas de salud de la mujer trabajadora. Venezuela. Enero, 1995. Pág. 27 – 33. ANEXO 1 NOMBRE DEL PROYECTO. AUTOPERCEPCIÓN DE SALUD MENTAL EN MUJERES CON TRABAJO DOMÉSTICO Y ASALARIADO ESCALA DEL CUESTIONARIO DE SALUD GENERAL DE GOLDBERG –GHQ28- Población digna: Población general. Sugerido para la valoración de la salud mental. También sugerido para cuidadores. Su respuesta debe abarcar las últimas semanas. Se trata de un cuestionario autoadministrado de 28 ítems divididas en 4 subescalas: A (síntomas somáticos), B (ansiedad e insomnio), C (disfunción social) y D (depresión grave). Como instrumento sugerido para detectar problemas de nueva aparición. Se utilizara la escala de Likert con puntuación 0,1, 2 y 3 El punto de corte para GHQ se sitúa en 5/6 (no caso/caso). Para el análisis de resultados: Con un valor medio de 13,23, podemos considerar que aquellos individuos que obtengan anotaciones alrededor de 13, digamos entre 10 y 16, pueden ser considerados como normales. De esta manera los puntajes por encima de 16 podremos considerarlos como altos en términos de deterioro de la Salud Mental, mientras aquellos por debajo de 10 pueden ser considerados como bajos en cuanto al deterioro de la Salud Mental. Claro, estas clasificaciones pueden ser realizadas con diferentes criterios según el fin de nuestro análisis, ya sea comparar poblaciones, evaluar casos aislados o grupos especiales de individuos, seleccionar a los más sanos, con un fin determinado, digamos de selección para un empleo, o los más enfermos para tributarles algún tipo de servicio de salud o controles preventivos. Por eso no se asume el rango clásico para el diagnóstico de normal que se emplea en pruebas psicométricas, que es la media +/- una desviación estandar, aunque pudiera tomarse si de la evaluación de casos francamente patológicos se trata. ANEXO 2 NOMBRE DEL PROYECTO. AUTOPERCEPCIÓN DE SALUD MENTAL EN MUJERES CON TRABAJO DOMÉSTICO Y ASALARIADO Nombre Fecha Edad Trabaja Sí No Horas que trabaja Tipo trabajo Edo. Civil No. de hijos Cuestionario de Salud De Goldberg –GHQ28- Recuerde que solo debe responder sobre los problemas recientes, no sobre los que tuvo en el pasado. Es importante intente contestar TODAS las preguntas. Muchas gracias. EN LAS ÚLTIMAS SEMANAS: 1.- ¿Se ha sentido perfectamente bien de salud y en plena forma? Mejor que lo habitual Igual que lo habitual Peor que lo habitual Mucho peor de lo habitual 2.- ¿Ha tenido la sensación de que necesitaba reconstituyente? No, en lo absoluto No más que lo habitual Bastante más de lo habitual Mucho más de lo habitual 3.- ¿Se ha sentido agotado y sin fuerzas para nada? No, en lo absoluto No más que lo habitual Bastante más de lo habitual Mucho más de lo habitual 4.- ¿Ha tenido sensación de que estaba enfermo? No, en lo absoluto No más que lo habitual Bastante más de lo habitual Mucho más de lo habitual 5.- ¿Ha padecido dolores de cabeza? No, en lo absoluto No más que lo habitual Bastante más de lo habitual Mucho más de lo habitual 6.- ¿Ha tenido sensación de opresión en la cabeza, o de que la cabeza le va a estallar? No, en lo absoluto No más que lo habitual Bastante más de lo habitual Mucho más de lo habitual 7.- ¿Ha tenido oleadas de calor o escalofrios? No, en lo absoluto No más que lo habitual Bastante más de lohabitual Mucho más de lo habitual 8.- ¿Sus preocupaciones le han hecho perder mucho sueño? No, en lo absoluto No más que lo habitual Bastante más de lo habitual Mucho más de lo habitual 9.- ¿Ha tenido dificultades para seguir durmiendo de tirón toda la noche? No, en lo absoluto No más que lo habitual Bastante más de lo habitual Mucho más de lo habitual 10.- ¿Se ha notado constantemente agobiado y en tensión? No, en lo absoluto No más que lo habitual Bastante más de lo habitual Mucho más de lo habitual 11.- ¿Se ha sentido con los nervios a flor de piel y malhumorado? No, en lo absoluto No más que lo habitual Bastante más de lo habitual Mucho más de lo habitual 12.- ¿Se ha asustado o ha tenido pánico sin motivo? No, en lo absoluto No más que lo habitual Bastante más de lo habitual Mucho más de lo habitual 13.- ¿Ha tenido sensación de que todo se le viene encima? No, en lo absoluto No más que lo habitual Bastante más de lo habitual Mucho más de lo habitual 14.- ¿Se ha notado nervioso y “a punto de explotar” constantemente? No, en lo absoluto No más que lo habitual Bastante más de lo habitual Mucho más de lo habitual 15. ¿Se las ha arreglado para mantenerse ocupado y activo? Mas activo que lo habitual Igual que lo habitual Bastante menos que lo habitual Mucho menos que lo habitual 16. ¿Le cuesta más tiempo hacer las cosas? Menos que lo habitual Igual que lo habitual Mas tiempo que lo habitual Mucho mas tiempo que lo habitual 17. ¿Ha tenido la impresión, en conjunto, de que está haciendo las cosas bien? Mejor que lo habitual Igual que lo habitual Peor que lo habitual Mucho peor que lo habitual 18. ¿Se ha sentido satisfecho con su manera de hacer las cosas? Mas satisfecho que lo habitual Igual que lo habitual Menos satisfecho que lo habitual Mucho menos satisfecho que lo habitual 19. ¿Ha sentido que está desempañando un papel útil en la vida? Más útil de lo habitual Igual de útil que lo habitual Menos útil que lo habitual Mucho menos útil que lo habitual 20. ¿Se ha sentido capaz de tomar decisiones? Mas que lo habitual Igual que lo habitual Menos que lo habitual Mucho menos que lo habitual 21. ¿Ha sido capaz de disfrutar de sus actividades normales de cada día? Mas que lo habitual Igual que lo habitual Menos que lo habitual Mucho menos que lo habitual 22. ¿Ha pensado que usted es una persona que no vale para nada? No, en lo absoluto No mas que lo habitual Bastante mas que lo habitual Mucho mas que lo habitual 23. ¿Ha estado viviendo la vida totalmente sin esperanza? No, en lo absoluto No mas que lo habitual Bastante mas que lo habitual Mucho mas que lo habitual 24. ¿Ha tenido el sentimiento de que la vida no merece la pena vivirse? No, en lo absoluto No mas que lo habitual Bastante mas que lo habitual Mucho mas que lo habitual 25. ¿Ha pensado en la posibilidad de “quitarse de en medio”? No, en lo absoluto No mas que lo habitual Bastante mas que lo habitual Mucho mas que lo habitual 26. ¿Ha notado que a veces no puede hacer por que tiene los nervios desquiciados? No, en lo absoluto No mas que lo habitual Bastante mas que lo habitual Mucho mas que lo habitual 27. ¿Ha notado que desea estar muerto y lejos de todo? No, en lo absoluto No mas que lo habitual Bastante mas que lo habitual Mucho mas que lo habitual 28. ¿Ha notado que la idea de quitarse la vida le viene repentinamente a la cabeza? Claramente, no Me parece que no Se me cruzado por la mente Claramente; lo he pensado Portada Índice Resumen Marco Teórico Planteamiento del Problema Justificación Hipótesis Objetivo General Tipo de Estudio Resultados Discusión Conclusión Bibliografía Anexos
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