Analisis-de-intervencion-psicologica-en-el-tratamiento-de-pacientes-con-secuelas-de-Enfermedad-Vascular-Cerebral-EVC-en-el-Instituto-Nacional-De-Rehabilitacion-INR--propuesta-de-modelo-de-atencion-int

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Universidad Nacional Autónoma de México 
Facultad de psicología SUA 
Informe Profesional de Servicio Social ; Análisis de intervención psicológica 
en el tratamiento de pacientes con secuelas de Enfermedad Vascular 
Cerebral (EVC), en el Instituto Nacional Rehabilitación (INR). 
Propuesta de modelo de atención integral. 
Presenta para la obtención del título de Licenciado en Psicología 
Sustentante: Fernando Monjardín Nieto . 
Director de tesis : Mtra . Teresa Gutiérrez Alanís 
México D.F a 17 de octubre de 2011 
 
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NACIONAL 
AU1"ÓNOMA OE. 
M ~X ICO 
Agradezco : 
A Dios por ser mi guía, 
A mi Familia por el apoyo y 
Especialmente a mis hijos: 
Ana Tere , Carolina y Fer Emiliano 
Por su amor. 
Conoceréis la verdad, y la verdad os hará libres. (Jesús de Nazaret) 
El placer más noble es la alegría de la comprensión. (Leonardo da Vinci) 
Entre más tiempo tardes en enfrentar tus problemas y temores 
menos tiempo tendrás para ser feliz . (Fernando Monjardín) . 
[1] 
U NIVERS IDAD 
NACIONA L 
AU1·t)NOMA O l: 
M l::X 1CO 
Índice 
1. Resumen ... . .. ..... . .... ...... ..... ......... .. ... .. .. ... .. ... ....... .. .. ... . .. . ... .. .. ....... . 3 
2. Servicio social. 
Introducción .. .. ..... .... .. .. .. .. .... .... . .... .. . . ..... ....... ··· · ·· · ·· ... 3 
2.1.1 Institución donde se prestó el servicio social. . . ...... . . ......... . . .. ... .. 4 
2.1.2 Periodo de prestación de servicio social periodo .. .... ... .. ... ... ... .. .. .. .4 
2.1.3 Nombre del programa adscrito . . .. . .. . .... ... ... .. .... .. ... ... ... .... .. ... ...... 5 
2.1.4 El tipo de programa ... .. .. .. .... ... .. ... ... ... ..... . ..... . ...... ... .. .. ... ... ..... .. . 5 
2.1 .5 Área de impacto .. .... .... .. .... .. .... .. ... ... .... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. .. . ... 5 
2.2 Actividades realizadas durante la prestación del servicio social ..... 5 
2.3 Análisis del manejo de pacientes con Enfermedad Vascular Cerebral 
observado en el Instituto Nacional de Rehabilitación . . . . . . . . . . . . . . . .16 
2.4 Conclusiones ... ... ... .. . . .. 19 
2.4.1 Propuesta de modelo integral de atención enfermedad vascular 
Cerebral con enfoque sistémico ... .. .... ....... ... ..... .. .. ... ... . .. ... .. . 21 
> Anexo 1 ....... ..... .. .. .. ... . .. ........ ... ...... ....... ......... .. .. . .. 33 
~ Anexo 2 ....... .......... .... ............. ... .. ...... ...... .... ............ ..... .. . ... ..... .... .... 50 
~ Anexo 3 .. .... ...... .... ....... . ..... 89 
>- Anexo 4 ............ .... . . . . . 135 
~ Anexo 5 . ... ... .... . .. •· . .. .. ...... .. ... ... .. ... .. ... .. ... ... ····· · .. . ... 147 
~ Anexo 6 ..... . .... .. ...... ... ... .... .... .. .. .. ..... ...... ... .. ..... . . . . .. 158 
~ Anexo 7 ... .... ......... .... .... .. .... ..... .... .... . .. ... . .. .. . ... . .. ... · ·· ·· · .... ... .... . ... ... 173 
>- Referencias bibliográficas . .. .. .. ..... .. . ... . . .. . 178 
[2] 
U NIVERSIDAD 
NAC IONA L 
AU'lÚNOMADú 
M llX' ICO 
Introducción 
El servicio social se define como una actividad fundamentalmente formativa y de servicio , 
en otras palabras podemos explicar que el objetivo del servicio social es, por un lado un 
complemento importante en la afirmación de la información académica del estudiante y 
por otro, fomenta en él una conciencia de solidaridad con la sociedad a la que pertenece. 
El Servicio Social se presta con carácter temporal y obligatorio; es un requisito 
académico indispensable para la titulación , tiene una duración mínima de 6 meses y 
máxima de 2 años cubriendo al menos 480 horas de servicio. 
Reporte de servicio social 
Resumen: 
La prestación de servicio social se realizó en Instituto Nacional de Rehabilitación (INR) . 
Ubicado en la Ciudad de México, la duración fue por un periodo de 480 horas, el 
desarrollo del servicio social se puede dividir en tres etapas, en un primer momento fui 
asignado al área de rehabilitación integral del (INR) , en el área de atención psicológica , en 
primer instancia se trabajó en la aplicación , calificación e integración de pruebas 
psicológicas, para aspirantes a residencias médicas, en una segunda etapa bajo la 
supervisión de un psicólogo clínico se atendió a pacientes con secuelas de enfermedad 
vascular cerebral y lesión medular, en este proceso académico practico de prestación de 
servicio social , se busca adquirir y fortalecer capacidades, competencias y herramientas 
que nos permiten fortalecer y complementar la formación profesional , como tercer punto 
se complementó con trabajo con familias de pacientes con secuelas de EVC en un 
equipo especializado de Terapia Familiar Todas y cada una de las actividades que se 
realizaron contribuyen a la adquisición de competencias, muy importantes para las 
funciones que a futuro se tendrán como profesional de la salud . 
[3) 
UNIVERSI D AD 
NACIONAL 
AU1'Ó N 0M/\ O E. 
Mt::XtCO 
2.1.1 Institución donde se prestó el servicio social. 
El servicio social se realizó en el Instituto Nacional de Rehabilitación (INR) , una Institución 
única en su género en México y América Latina , perteneciente al sector salud y cuya 
misión es abatir la incidencia de la discapacidad, que generan en una importante 
proporción las lesiones cerebrales, en la medida en que los servicios de atención médica 
especializada reducen la mortalidad a expensas de dejar secuelas incapacitantes. 
El Instituto Nacional de Rehabilitación no es un hospital de reciente creación , es una 
Institución de transformación y de cambio. De Transformación , porque la atención 
médica , a través de la investigación científica , ofrece eficaces modelos de prevención y 
de resolución (curación) definitiva , a un alto porcentaje de personas con discapacidades 
De Cambio, porque el Sistema Nacional de Salud , será alimentado y enriquecido 
permanentemente con los avances de una medicina de excelencia y eficacia en la 
atención de la discapacidad, dejando atrás el paradigma de hospital que al atender 
enfermedades y lesiones, éstas generan la mayor parte de la discapacidad. 
El INR, es la culminación del esfuerzo, que desde 1973, la Secretaría de Salud y 
Asistencia y el Gobierno de la República Mexicana , a través del Programa Nacional de 
Rehabilitación y Educación Especial (CREE) , ofrece a la población en general (niños, 
jóvenes, adultos y tercera edad) , una Institución que les asegure soluciones eficaces, ante 
las diferentes discapacidades que afectan a la población de todo el país bajo el lema: 
"Ante Necesidades Específicas, Soluciones Concretas". Con la suma de los esfuerzos 
humanos, materiales y financieros de los Institutos de Medicina de Rehabilitación , 
Comunicación Humana y Ortopedia , el Instituto Nacional de Rehabilitación se ha colocado 
como una Institución innovada, diferente por su concepto de modernidad médica diversa, 
transformadora de la realidad social y equitativa en la distribución del gasto a salud . 
2.1.2 Periodo de prestación de servicio social: el servicio social se prestó en el área de 
rehabilitación integral durante el periodo de 3 de agosto de 2009 al 3 febrero de 201 O con 
una duración de 480 horas. Realizando actividadesde atención a pacientes con secuelas 
de ECV y lesión medular, apoyo a la aplicación de pruebas psicométricas y proyectivas a 
médicos aspirantes a residencias médicas y subespecialidades 
(4] 
U N IVERSIQ/.,, O 
NA C IO N A L 
A U T Ó N OMA DL 
. M €.XtCO 
·' 
2.1.3 Nombre del programa adscrito: "Atención a pacientes con problemas en áreas de 
comunicación humana, ortopedia y rehabilitación " 
2.1.4 El tipo de programa: se trata de un programa multidisciplinario, intervienen en el 
manejo del paciente varias disciplinas la comunicación se hace atreves de notas médicas 
que se anexan al expediente del paciente. 
2.1.5 Área de impacto: sector salud apoyo a la comunidad sector urbano y rural , un 
número importante de los pacientes que recibe el instituto provienen del interior de la 
república . 
2.2 Actividades realizadas durante la prestación del servicio social 
Las actividades que se desempeñaron se pueden dividir en tres ámbitos: 
El primero se caracterizó por el conocimiento, aplicación , calificación e interpretación de 
las pruebas, así como la integración de los estudios. El inicio de este periodo consistió en 
un entrenamiento por 20 días para el conocimiento y aplicación de las pruebas, en el que 
fungí como observador en la aplicación de los instrumentos (Entrevista estructurada , 
Test lusher,Test de Machover, Test de Hamilton , Test Minnesota MMPl2 , Test 
Therman) 1 Los sujetos a los que se aplicaron los instrumentos fueron médicos aspirantes 
a diferentes áreas de residencia y sub especialidades. 
La aplicación de los instrumentos fue realizada en el consultorio y solo una de las pruebas 
fue aplicada de forma colectiva en el auditorio del INR. (MMIPll) . Una vez Finalizada la 
aplicación de la aplicación de las pruebas se procedió a la interpretación de las mismas; el 
supervisor y yo realizamos al mismo tiempo la interpretación de las pruebas este hecho 
permitió confiabilizar y ca-validar los resultados obtenidos en cada caso, cabe mencionar 
que esta actividad formo parte de mi entrenamiento para la integración de estudios. 
Observando que las discrepancias entre ambas ejecuciones fueron mínimas 
principalmente en las pruebas proyectivas. 
1 
Para mayor información de estos test ir al anexo 1 
[S) 
UNIVERSIO'"º 
NACIONAL 
ALffÓ NOMA DE 
> Mi=:x1co 
Una vez completadas las interpretaciones se integran al expediente del médico aspirante, 
finalmente el objetivo fundamental del análisis psicológico es determinar si pueden ser 
considerados aptos para desempeñar la función de médico rehabilitador, ubicándolos 
dentro de una "normalidad psíquica" y motivación adecuada. Al final del entrenamiento 
pude aplicar: 4 entrevistas, 3 test therman , 7 pruebas proyectivas machover, 7 pruebas 
Hamilton, 7 pruebas lusher, 1 test MMPI 11 y en este periodo se colaboro para la 
integración de 8 baterías. 
La capacitación para la realización de la actividad se fundamentó en primer término en la 
investigación del marco teórico de pruebas psicométricas y proyectivas como se 
describen brevemente más adelante, características generales e implementación de las 
mismas, en segundo término el supervisor a cargo, permitió que observara la forma de 
aplicación en los 4 primeros médicos, antes de aplicar por propia mano las siguientes 
pruebas, debemos destacar que la batería de pruebas elegidas por la institución no se 
aplica completa en un solo día se tienen días específicos para aplicar las pruebas en el 
transcurso de dos semanas. 
2.- Una segunda etapa en la prestación del servicio social se desarrolló con la atención a 
pacientes con secuelas de afección neurológica y lesión medular 
Apoyo en entrevistas a pacientes canalizados por otras áreas de con particularmente con 
secuelas de lesión cerebral EVC y lesión medular. Los días lunes exclusivamente se 
atiende a pacientes de recién ingreso al servicio de psicología , que son canalizados por 
los médicos en rehabilitación y por considerar requieren atención psicológica , en este 
punto quiero destacar que los criterios por los cuales se guían los médicos para canalizar 
al servicio de psicología no están claros. Se procede en principio con la entrevista , es de 
tipo semiestructurada, así la exploración inicial clínica cubre los siguientes aspectos 
principales: 
a) Condición médica y datos generales 
En este punto se recaban datos generales del paciente tales como nombre 
dirección, fecha de nacimiento, estado civil , además de los datos que están 
relacionados al padecimiento tales como: médico tratante tipo de evento, tiempo 
de ocurrido, medicación , médico tratante, evolución y pronostico, durante la 
[6] 
U NIVF. R SI O A O 
NA CION AL 
AU1 'Ó N O M A Di:. 
Me.:xico 
exploración inicial se entrena la observación de manera preponderante, desde que 
entra en el consultorio el paciente se valora la orientación y la atención , si camina 
por si solo o en silla de ruedas con apoyo de algún familiar , la forma de sentarse 
de dirigir la mirada al terapeuta, si afirma con la cabeza , si comprende las 
cuestiones que se le hacen y responde correctamente o necesita ayuda etc. 
En caso, por ejemplo para determinar si está orientado el paciente, es decir si 
sabe en que día vive y donde está , inclusive en ocasiones se le puede preguntar si 
recuerda como llego al hospital , se observa si el lenguaje es claro y fluido , si hay 
afectaciones de memoria , no es una exploración exhaustiva pero si lo suficiente 
para arrogar datos útiles para el diagnóstico . 
b) Exploración del Estado anímico: 
El estado emocional , en particular los pacientes con secuelas de daño cerebral y/o 
lesión medular, experimentan de forma importante, se pueden destacar que 
diversas formas de exteriorizar además de la condición física , el desajuste 
emocional por la pérdida de funciones . Conductas específicas, como enojo, 
tristeza, insomnio , falta de apetito entre otras son características comunes en este 
tipo de pacientes, por lo cual durante las sesiones exploratorias se entrena la 
observación , donde se pone especial atención no solo al discurso del paciente 
sino a su lenguaje corporal , movimientos visuales, postura, cooperación , tono e 
intensidad de voz, forma de las respuestas etc. se busca recabar la mayor 
cantidad de datos posibles 
Durante este proceso se entrena de manera permanente la observación , además 
se fomenta la competencia de la escucha analítica , algo que no se ve a 
profundidad en la formación en las aulas, es decir durante la exposición del 
discurso del paciente y acompañante según el caso, registrar no solo las palabras 
mencionadas que expresa el paciente si no el mensaje subyacente a ellas , en esta 
misma línea se busca recabar la información suficiente con el objetivo de 
caracterizar la personalidad del paciente y detectar rasgos que hasta cierto punto 
se encuentran fuera de lo esperado. Por ejemplo rasgos depresivos o ansiosos de 
diversas intensidades en cerca del 60 a 70 %, sin embargo estos los pacientes no 
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NA CtONA L 
AU1'ÓNOM A LI E 
son canalizados al servicio de psiquiatría ni psicología de forma inmediata , 
inclusive llegan a pasar hasta 2 a 3 meses tras del ingreso al hospital , situación 
susceptible de mejora_ 
c) Empatía terapéutica : 
Por otro lado durante la sesión terapéutica ocurren dos fenómenos interesantes, el 
primero es el de transferencia que podemos definir como una vinculación afectiva , 
cuando los pacientes proyectan sus emociones y afectos inconscientes sobre el 
terapeuta , esta transferencia es consecuencia de la represión que ejerce el 
paciente sobre su mundo inconsciente, un mecanismo de defensa y un paso 
necesario, pero que es preciso superar para la una práctica terapéutica efectiva_ 
El segundo fenómeno a destacar es el concepto de contratransferencia , definido 
como el conjunto de reacciones y sentimientos que el analista experimenta 
respecto al paciente, enprincipio se le ha considerado como algo negativo que 
puede entorpecer la labor terapéutica y en la practica el estar a atento a si mismo 
en un fenómeno de constante autoanálisis implica hacer un ejercicio de auto-
supervisión , por ejemplo, Sandler (1976) aporta una visión importante para la 
comprensión de la contratransferencia , entendiéndola como una interacción entre 
paciente y analista , en la cual cada uno intrasiquicamente intenta imponerse al 
otro_ Abriendo la posibilidad , de una auto reflexión del terapeuta , cuando reacciona 
de una manera irracional ante el paciente, por un lado sus propias dificultades esa 
es una posibilidad , la otra sería , la no consciencia por su parte del papel que el 
paciente trata de imponerle, estos fenómenos claves para la vinculación 
terapéutica necesaria 
d) Exploración del entorno social y familiar_ 
Se explora el entorno social , desde la relación de pareja, afectiva con hijos si los 
hubiere así como el entorno familiar extendido , normalmente se contempla los 
familiares que comparten un solo hogar, en esta línea se recaban datos en 
relación de quien se hace cargo de los cuidados del paciente, quien asiste con él a 
las terapias, con qué tipo de red social , en este aspecto es de destacar que a 
pesar de reconocer la importancia del entorno familiar en los procesos de 
[8] 
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NACIONAL 
. AU1'Ó NOMA OE 
~: M t::X'~C O 
..... 1 
rehabilitación , no hay criterios claros en relación a la canalización a terapia 
familiar, en esta misma línea comentando con mi supervisora sobre lo que observe 
en relación la importancia de la familia en padecimientos incapacitantes, las 
familias requieren soporte psicológico, sin embargo por política institucional solo 
ciertos pacientes son canalizados. 
Los pacientes que son canalizados a terapia familiar son atendidos por un 
psicólogo clínico especializado en terapia familiar , como se ha mencionado 
reiteradamente la afectación de un padecimiento incapacitante es no solo a nivel 
individual , si no a nivel familiar y social. 
Durante el desarrollo del servicio se observó que los pacientes con lesiones 
incapacitantes presentan una inestabilidad y desorganización familiar secundaria 
al evento en principio o ven agravada la desorganización ya existente, esto es de 
vital importancia ya que en ciertos momentos esta problemática llega a entorpecer 
de forma importante el trabajo de rehabilitación y por lo tanto requiere soporte 
psicológico integral (manejo individual y familiar) . 
Por otro lado se revisaron algunas de las guías de atención a pacientes con 
enfermedad vascular cerebral de diferentes países europeos, en ellas solo se 
consideraba y de manera muy escueta las implicaciones psiquiátricas y 
psicológicas, por supuesto ni que decir de las implicaciones familiares También 
observe que los criterios para la canalización no están claros , ni para los médicos 
especialistas en rehabilitación ni para los psicólogos clínicos, por lo que requiere 
mayor análisis y estudio. 
e) Diagnostico. 
La entrevista puede durar hasta dos a tres sesiones , el objetivo es explorar y 
acumular elementos suficientes para establecer un diagnostico lo más certero 
posible, además de valorar si es necesario solicitar el manejo especializado de 
terapia familiar (los criterios no están bien establecidos) . 
En principio se parte de la premisa del estado emocional del paciente en relación a 
su padecimiento, realizando una descripción lo suficientemente detallada posible 
en función de los síntomas o rasgos conductuales que pueden presentarse en 
pacientes con secuelas de daño cerebral y lesión medular. 
[9] 
U NIVERSIDAD 
NA C IONA L 
AU'l'Ó NOM A D é 
l',J M ~XtCO 
..... 1 
Cuando se trabaja con este tipo de pacientes se debe conocer de forma suficiente 
las posibles patologías comorbidas que pueden explicar la patología conductual 
observada, por lo cual en mi opinión deberíamos recibir la capacitación necesaria 
para poder realizar el diagnóstico diferencial adecuado , por el momento el servicio 
no cuenta con esta formación 
Una vez realizadas pruebas y entrevistas , se integra el estudio para establecer un 
diagnostico que permita elaborar un plan de intervención con objetivos 
terapéuticos claros. En este sentido en relación al propósito del hospital , queda de 
manifiesto que no es una institución abocada al manejo psicológico , por lo cual el 
principal objetivo del servicio psicológico es favorecer la adaptación y aceptación 
de las nuevas condiciones del paciente, para potenciar la rehabilitación y su 
posterior inserción laboral y social. 
La canalización de los pacientes soporte psicológico está en manos del médico, 
pero como ya se mencionó los criterios no están establecidos con precisión y todo 
está a juicio del mismo o en el mejor de los casos a solicitud expresa de los 
familiares . En la siguiente tabla se ejemplifica en general el tipo de población que 
es atendida en el INR. 
Nombre Genero Eda Motivo Estrato Tipo de Observaciones Control 
d de socio sesión 
Ingreso económico 
INR 
103 
sv Femenino 45 Lesión Medio Primera Paciente se presenta al 
lumbar vez servicio de psicologia 
canalizada por su médico 
tratante por presentar 
sintomas de depresión . 
Durante la entrevista se 
observa que la paciente 
presenta ansiedad y temor de 
enfrentarse a cirugia probable 
sugerida por su médico del 
issste. se le sugiere solicitar 
una segunda opinión. 
Problemas maritales la hacen 
padecer sintomas depresivos 
que comienzan a afectar su 
recuperación y Se agenda 
cita para seguimiento. 
[10] 
CM 
RF 
CR 
UNIVERSIDAD 
NA C ION AL 
AU'l'ÓNOM A OE. 
Me.x1c·o 
Femenino 
Femenino 
Masculino 
49 
50 
5 
Lesión Medio Primera 
cervical 2 vez 
discos 
Lesión Medio Primera 
cervical vez 
y 
escorias 
Pi Bajo Segu1m1ento 
[11] 
175 
Paciente se presenta a 
psicología canalizada por 
médico tratante para que baje 
de peso. Sobrepeso de aprox. 
10 kg . Durante la entrevista 
se observa a la paciente 
cooperadora. bien orientada. 
pero con una idea no ciara 
acerca de la razón del envio al 
serv1c10 de ps1cologia. es una 
muier con inicios de 
menopausia, taquicardias 
sudaciones nocturnas 
cambios de humor. sin por 
prescripción de reemplazo 
hormonal. soltera y sin h1¡os 
presenta momentos de mucha 
ansiedad y desesperación que 
la ori llan a comer entre 
comidas, relaciones pareja 
escasas y complicadas, se le 
agenda cita para seguimiento. 
243 
Canalizada por medico con 
aparente depresión . durante 
la en trevista destaca que 
cuida a su madre en estado 
terminal, lo que le provoca 
los sintamos de 
Ansiedad y depresión . se le 
agenda ci ta lo antes posible 
para apoyar al paciente con 
orientación en tanato logia . 
542 
Paciente masculino de 5 
años de edad con problema 
de desa rro llo. comprensión 
alterada . lenguaje alterado , 
problemas motrices , 
avances escasos con 
terapia de lenguaje se 
orienta a la familia a 
enfrentar el suceso y valorar 
la magnitud del retraso . 
Re 
Mb 
U NIVERSIDAD 
NA C ION AL 
AUTÓ N O M A m:: 
M ¡;:XfCO 
Masculino 
Masculino 
28 
55 
Lesión Medio Seguimi ento 
medular 
completa 
Hernias Bajo Seguimiento 
discales 
cervicales 
con 5 
meses de 
evolución 
753 
Paciente que se presenta 
bien orientado alerta y con 
atención conservada 
Indica que ha habido 
algunos avances desde la 
última sesión sin embargo 
estos avances han sido muy 
escasos y lentos lo que 
provoca que se sienta en 
ocasiones desesperado, 
apoyo a psicológico 
continua y se le reorienta en 
la forma de encarar lo 
sucedido, se agenda nueva 
cita para continuar con la 
terapia . 
se presenta el paciente 734 
desalineado y cansado , 
su hija proporciona datos 
alimentación deficiente y 
padece de insomnio, el 
avance en la 
rehabilitación es mínimo 
Se recomienda 
valoración psiquiátrica 
por posible cuadro 
depresivo mayor. 
T1 . Ejemplo de pacientes atendidosen el instituto naciona l de rehabilitación en el servicio de 
rehabilitación integral en el área psicológica . 
En promedio se atienden en el servicio de psicología 35 pacientes diarios divid idos en los 
7 consultorios en el turno vespertino. 
De acuerdo a los datos obtenidos en las primeras sesiones se puede considerar la 
canalización a otros servicios especializados tales como psiquiatría o terapia familiar, 
aunque los criterios están en función a la experiencia de psicoterapeuta . 
(12) 
U N IVERSIDAD 
NACIONA L 
AU'H'.>N O MA DE 
M E XfCO 
3er. Etapa: Iniciación de psicoterapia individual y familiar 
En esta tercer etapa , se combina la atención de pacientes en consulta individual y en 
terapia familiar , con un supervisor especialista en Terapia Familiar Relacional , en mi 
opinión está claro que el proceso de las enfermedades incapacitantes como EVC, 
lesiones medulares, amputados y en general la discapacidad en su conjunto , requiere de 
una visión diferente a la que actualmente se utiliza , considero que el soporte y atención a 
la familia no se otorga la atención integral como es requerido , partiendo en principio del 
hecho de que la Terapia Familiar no es un servicio que forme parte del tratamiento 
principal, pasando por alto que la afectación implica todas las áreas de la vida del 
paciente, en un ámbito médico, psicológico individual - familiar y social-laboral 
En el caso de terapia individual se recomienda continuar la exploración una o dos 
sesiones adicionales para confirmar el diagnóstico presuntivo y confirmar la situación 
anímica actual del paciente para decidir el plan de intervención . 
Este plan de intervención está encaminado a reorientar al paciente y cuidadores en 
relación a la adhesión al tratamiento y la relevancia del estado emocional del paciente 
para la rehabilitación . 
El proceso de terapia individual comprende habilidades básicas que se entrenaron y que a 
continuación se describen: 
• La capacidad de análisis y síntesis 
• La capacidad de organización planificación y resolución de problemas 
• Capacidad de empatía y compromiso ético 
Así como fortalecer las siguientes capacidades: 
• Comprensión de la naturaleza humana en el contexto de la discapacidad en el 
ámbito institucional En esta línea mi experiencia fue comprender que estamos en 
un contexto, circunscritos a ciertos objetivos terapéuticos institucionales, como es 
favorecer el trabajo rehabilitatorio y que esta institución no es una institución 
psicológica por lo cual el manejo es limitado en esta área . 
[13] 
U NIVE R SIOAO 
NAC ION AL 
AU1'Ó N 0MA OE 
Mi!:XICO 
En otras palabras en una institución con manejo gubernamental para prestar 
atención a personas "discapacitadas", donde los mismos profesionales de la salud 
le confirman su estado de discapacitado. Por lo cual en este sentido considero 
necesaria una revisión del objetivo institucional y profesional del psicólogo clínico 
en este ámbito, partiendo desde este punto se puede cuestionar a esas personas 
acerca de su condición de discapacitados y observar la principal problemática en 
el entorno familiar , por un lado, pero al mismo tiempo tienes que circunscribirte a 
los objetivos que la institución establece, te dice que atiendas solo a las personas 
discapacitadas, lo cual confirma la posición del paciente. Así , se trata de una 
permanente contradicción , mientras buscamos disminuir el etiquetamiento del 
paciente para favorecer su "rehabilitación psicológica", se le confirma que lo es 
desde el momento en que ingresa al instituto . 
• La identificación en el manejo de técnicas y recursos psicológicos para el abordaje 
clínico de los pacientes con secuelas de EVC. Durante las sesiones terapéuticas 
se manejó fundamentalmente un abordaje de tipo psicodinámico , suficiente para 
cubrir el objetivo institucional pero en mi opinión segmentada e insuficiente Si bien 
es importante conocer y manejar una técnica base para el trabajo terapéutico , 
también lo es ser flexible para poder echar mano de otras técnicas que resultarían 
útiles, aunque pertenezcan a otra corriente psicológica . 
• Comprensión de la propia respuesta emocional en el contexto terapéutico , es decir 
contratransferencia. Este punto es el que considero más difícil de asimilar, 
partiendo de la dificultad de no solo estar atento al discurso del paciente, al 
lenguaje corporal , sino además de estar también atento al nivel emocional de la 
sesión sobre el "terapeuta", durante las sesiones con los pacientes y los 
posteriores análisis con mi supervisora, creo que logre afianzar la importancia del 
concepto de transferencia y contra-trasferencia que implica de forma clara como 
los pacientes como en toda relación interpersonal , intentan provocar en el 
terapeuta las respuestas que desean, lo que puede llevar a una 
contratransferencia es decir los sentimientos que el terapeuta experimenta en la 
sesión . 
[14] 
U NIVERSIOA.O 
NACIONAL 
AUTÓNOMA Oli. 
Por ejemplo: sentimientos de compasión , de desacuerdo, enojo , aburrimiento , con 
frecuencia operan de manera inconsciente, aunado a la experiencia de vida del 
terapeuta puede propugnar una identificación con el paciente y afectar el curso de 
la terapia . Está claro que el manejo adecuado y eficaz de todos estos conceptos 
que no son pocos ni sencillos de adquirir solo pueden afianzarse o fortalecerse 
con experiencia, supervisión y el propio entrenamiento del terapeuta 
Intervención familiar 
La finalidad del manejo terapéutico familiar es buscar el soporte durante el proceso de 
adaptación que enfrentan pacientes y familiares, especialmente en padecimientos como 
AVC, proceso ineludible y trascendental en la supervivencia familiar futura . El proceso 
terapéutico familiar es considerado como herramienta elite cuando el proceso 
rehabilitatorio se ve entorpecido notoriamente por el entorno familiar del paciente, son 
casos en los que ni los médicos ni lo psicólogos clínicos pueden manejar solos . 
En esta etapa me desempeñe en principio como observador en un equipo terapéutico de 
psicólogos especializados en Terapia Familiar, mediante una cámara de Gessel, en un 
segundo momento se colaboró como apoyo y ca-terapeuta, bajo la supervisión de 
terapeutas experimentados. 
Los pacientes y familiares que reciben el servicio de soporte terapéutico son informados 
de un encuadre inicial consistente en establecer el promedió de sesiones es de 1 O con un 
intervalo de 20 a 30 días entre ellas, como se realizan las citas , los tiempos de duración 
de la sesión , la forma de cancelación o postergación de citas etc El tipo de abordaje, los 
objetivos terapéuticos, además de las expectativas que tienen los pacientes y familiares 
en relación al trabajo psicológico. 
El manejo familiar en el INR no está establecido formalmente como parte del tratamiento, 
solo es considerado como un soporte accesorio, sin embargo que durante mi colaboración 
en el proceso terapéutico con familias de pacientes con diversos tipos de discapacidad, 
se hizo evidente la relevancia del manejo con familias, para favorecer el proceso de 
rehabilitación. 
Adicionalmente se colabora con la elaboración de cartel de Jornadas Anuales de 
Investigación INR en terapia familiar. Manejo terapéutico familiar , integración de datos, 
análisis y elaboración de estadísticas, para la jornada anual de investigación INR con la 
[15) 
U NIVERSIOAO 
NACIONAL 
ALJ"rÓNOMA DE 
M~XfCO 
elaboración de cartel informativo donde se destaca la recopilación y análisis estadísticos 
de las familias atendidas durante el año haciendo referencia a los tipos de canalización 
por servicio, el tipo de familia de acuerdo a los indicadores evolutivos, tipo de sistema 
familiar y pronostico. 
2.3 Análisis del manejo de pacientes con EVC en el INR. 
Las áreas que intervienen en el tratamiento de los pacientes en el instituto nacional de 
rehabilitación son : 
Trabajadora social :es el primer contacto que tiene pacientes y familiares después de la 
estabilización del padecimiento, una vez superada la fase aguda , es importante resaltar 
que los pacientes recibidos en el INR son canalizados de diferentes instituciones en toda 
la República Mexicana, e incluso médicos particulares, una vez recibida la solicitud del 
candidato a recibir atención en esta institución , la trabajadora social se realiza una 
entrevista inicial donde recaba datos importantes para la elaboración de su historial 
clínico, el siguiente paso del protocolo es asignar una cita con un médico rehabilitador 
para la valoración de su padecimiento y determinar si es candidato a recibir la atención en 
este hospital. 
Médico rehabilitador: recibe en primera instancia los pacientes que solicitan el servicio 
para valorar si son susceptibles de atención en este hospital o tendrán que ser referidos a 
otra institución. 
Neurólogo: En el área de hospitalización que cuenta el hospital el neurólogo en 
coordinación con el neurocirujano establecen el diagnóstico y procedimientos necesarios 
de los pacientes recibidos en el área de urgencias y como coordinador del seguimiento 
en pacientes ya estables, en este punto se debe destacar que la labor en el área de 
urgencia es fundamental para la supervivencia del paciente, que no es necesario decir 
que este es el objetivo primario. 
Psiquiatra: Durante el proceso de rehabilitación pueden surgir múltiples complicaciones 
emocionales y conductuales, que deben ser atendidas, en principio el paciente que llega 
con el médico psiquiatra , referido por el área de psicología , para que realice la valoración 
[16] 
lJ NIVERSIO /.., O 
NA C IONA L 
AUT ÓNOMA O EO 
M~XICO 
del cuadro y el posible beneficio del uso de psicofármacos que nos auxilie para estabilizar 
el estado anímico del paciente, ello con la finalidad seguir trabajando en su rehabil itación . 
Psicólogo clínico: El médico rehabilitador si ve al paciente un poco triste o desganado 
(en este punto los criterios de canalización no están claros ni protocolizados) realiza una 
canalización al servicio de psicología . En este punto el psicólogo clínico realiza la labor de 
darle al paciente el soporte psicológico necesario para facilitar la labor rehabilitatoria , 
valora la condición anímica, explora las áreas afectivas, familiares , sociales, para diseñar 
un plan de intervención, por lo general no canaliza al servicio de terapia familiar , solo 
después de mucho tiempo de trabajo sin resultados en la rehabilitación se decide 
canalizar a Terapia familiar. (Criterios que no están claros y son susceptibles de análisis) . 
Psicólogo especializado en terapia familiar: El psicólogo especialista en terapia 
familiar cumple una doble función en el instituto, en primera instancia funge las funciones 
de psicólogo clínico atendiendo a los pacientes canalizados por el médico rehabilitador 
(ya que en este momento no está formalizada el puesto) , el abordaje que utiliza este 
profesional le permite valorar la situación familiar y darle un seguimiento más amplio 
(integral) cuando el psicólogo clínico determina que es necesario incluir a la familia para 
potenciar el tratamiento rehabilitatorio. 
Terapista físico : es el encargado de llevar a cabo el protocolo de recuperación física , la 
comunicación es constante con el médico tratante para valorar los avances y ajustes en 
el tratamiento . 
Licenciado en Logopedia . En pacientes que han sufrido lesión cerebral y las secuelas 
dejan problemas de lenguaje es canalizado con este experto para elaborar el plan de 
intervención y la terapia necesaria para rehabilitar la función , la comunicación con el área 
psicológica es más frecuente, valorando continuamente el avance de la terapia y estado 
emocional del paciente. 
El procedimiento de atención se ejemplifica de la siguiente forma 
Caso 1 Resumen Paciente: RB 
Edad: 63 años fecha de nacimiento: 15 de agosto de 1946 
Estado civil : Soltera sin hijos. 
[17] 
U NIVERSIDAD 
NAC IONAL 
AUTÓNOMA DE. 
Motivo de consulta : ingresa al instituto por EVC izquierdo con 3 meses de evolución con 
secuelas de hemiplejía contra lateral , perdida memoria , lenguaje afectado, sin control de 
esfínteres. Enfermedades subyacentes: diabetes e hipertensión desde hace más de 15 
años. 
Se presenta paciente femenino con edad acorde a la manifestada orientación temporo-
espacial adecuada , cooperadora, semblante con aparente abatimiento o tristeza, 
ansiedad manifiesta. Refieren sus familiares que no quiere comer y que duerme muy 
poco, y que está muy irritable con episodios frecuentes de llanto. 
Área sexual y de pareja: Soltera , sin aparente conflicto (Frustración o pena por no haber 
formado una familia). 
Situación Familiar: Vive con hermana y su cuñado desde hace más de 20 años, sin 
problemas aparentes de consideración en las relaciones familiares, la hermana funge 
como cuidador cooperador y accesible. 
Área Social: Prácticamente nulo, no tiene amistades que la visiten . 
Área Laboral : Trabajo en una zapatería por 20 años y en una fábrica de pinturas durante 9 
años. 
Resumen: Paciente inicia terapia física , se encuentra en un proceso de aceptación (duelo) 
con posible depresión mayor, se le sensibiliza al paciente y a familiares que es un proceso 
que no es fácil y que es muy importante mantener vigilancia sobre el estado emocional. 
Próxima cita a la paciente en 3 semanas 
Valorar en próxima sesión canalizar a psiquiatría para solicitar la valoración de nivel de 
presión si es requerido el manejo de antidepresivos. En este ejemplo se destaca como a 
pesar de la importancia de una orientación familiar necesaria , las indicaciones solo se 
limitan al manejo individual y no se ofrece el servicio de atención familiar como parte del 
tratamiento, solo en caso de problemáticas mas evidentes se sugiere la atención familiar, 
esto puede ocurrir con mucha frecuencia varios meses después, tiempo durante el cual el 
deterioro del paciente y el poco avance de la terapia de rehabilitación se hace muy 
evidente. 
Finalmente al terminar de realizar las notas medicas estas son ingresadas a un sistema 
de cómputo recientemente instalado donde se pueden ser consultadas. 
[18) 
U NIVF.:RSIOAO 
NACIONAL 
AU1'ÓNOMA DE 
~": Me.XiC O 
Durante el desarrollo del servicio social se participó en las siguientes actividades 
terapéuticas: 
Entrevistas iniciales con supervisión en terapia individual 70 horas 
Sesiones terapéuticas individuales de seguimiento. 80 horas 
Entrevistas iniciales con supervisión en terapia familiar 45 horas 
Sesiones de terapia familiar con equipo terapéutico en cámara de Gessel 170 horas 
Total de pacientes atendidos 
250 
Canalizaciones al servicio de psiquiatría . 25 
Canalizaciones al servicio de terapia familiar. 15 
Conclusiones: 
El trabajo desempeñado y la capacitación recibida me dan la oportunidad de plantear las 
siguientes conclusiones y consecuentes propuestas 
1º. El padecer una enfermedad vascular cerebral es una experiencia traumática para la 
persona que lo padece y para la familia, son frecuentes después del evento , la ansiedad , 
los sentimientos de frustración , los cambios bruscos de estado de ánimo e incluso la 
depresión e intento de suicidio. 
Entre un 35% y la 50% de los pacientes con ACV sufren depresión en algún momento, 
que puede manifestarse por sentimientos de tristeza o aislamiento , irritabilidad , trastornos 
del sueño e indiferencia hacia la terapia ; el paciente tiende a rehusar toda actividad , 
entorpeciendo el trabajo rehabilitatorio lo que implica el incremento de recursos 
hospitalarios y humanos, en este punto el contexto converge con la dificil situación que 
debe afrontar la familia , un proceso de duelo junto con el paciente quienes deben afrontar 
las nuevas circunstancias en un nuevo contexto. 
[19 ] 
U NIVERSIDAD 
NAC IONAL 
AVTÓNOMA OE:. 
2º. Uno de los problemas detectadosdurante la prestación de servicio social , es el manejo 
de la canalización de pacientes al servicio de psicología , los médicos no tienen claros , ni 
unificados los criterios para referir a de los pacientes que . necesitan atención y soporte 
psicológico - familiar, es decir no llegan todos los pacientes que realmente lo requieren ; ni 
a la psicológica individual ni la atención psicológica familiar. 
Las enfermedades vasculares cerebrales son patologías muy complejas que requieren de 
una acción coordinada y multidisciplinar, replantear la formación de médicos especialistas, 
psicológicos, psiquiatras y en general todo aquel miembro del equipos de salud acerca del 
proceso y manejo integral , en otros términos todos los involucrados en la atención en 
rehabilitación deben recibir instrucción o información suficiente respecto "todos los 
factores" que influyen en una enfermedad incapacitante. 
En esta misma línea para favorecer una comunicación adecuada entre las diversas áreas, 
el objetivo principal sería dejar atrás ese sentimiento de aislamiento que sufren dichos 
profesionales, cada uno solo se interesa por su área de competencia , sin tener la 
información completa de los procesos inmersos comorbidos al padecimiento, lo que 
provoca una atención sesgada e incompleta . 
3°. La intervención psicológica se maneja solo como un accesorio, opcional y no como 
parte del tratamiento. Cabe señalar que en comparación a los abordajes actuales que se 
manejan en una gran parte de los países del mundo siguen la línea de un enfoque medico 
aislado, y un enfoque social aislado también , con una idea fragmentaria al ser humano, 
como si fuera solo una maquina biológica, pensando que la mente y el cuerpo son dos 
entidades separadas. 
4°. El Manejo segmentadista continua ofreciéndose como un modelo de atención 
"integral", lo cual es inexacto, en este sentido mi propuesta se fortalece de un modelo que 
busca reducir las distancias de atención entre las áreas que afectan las EVC, que son por 
decirlo menos todas las áreas importantes para un ser humano, integrando la parte 
médica y la parte social , la parte psicológica individual y psicológica familiar , completando 
de esta manera una atención realmente integral , que no se limita al manejo exclusivo del 
paciente y su sintomatología física , sino que además incluye el entorno familiar, en esta 
(20] 
U NiVERSIOJ\0 
NACIONAL 
AUTÓNOMA Dt.i. 
misma línea de integración, complementar la información que reciben los profesionales de 
salud desde su formación , con una restructuración de la instrucción para los profesionales 
en el área de la rehabilitación , que comprendan todos los aspectos del ser humano. 
Por lo anterior se propone a continuación un protocolo de atención con abordaje 
sistémico. 
Propuesta de modelo integral de atención enfermedad vascular cerebral con 
enfoque sistémico. 
Introducción 
El tratamiento y atención de las enfermedades vasculares cerebrales (EVC) o ictus se ha 
convertido en los últimos años en una prioridad para la salud pública mundial , partiendo 
del hecho de ser la tercer causa de muerte en los países industrializados, 3er. lugar en 
causas de muerte en EU y la 5ª causa en México, se estima que cerca de 2 millones de 
personas están incapacitadas debido a las secuelas neurológicas producidas por (EVC) 
en los E.U. Con casi un tercio de las personas que sobreviven a un accidente cerebro 
vascular (ACV) queda con alguna secuela secundaria al evento, por lo cual es 
considerada la causa número uno de discapacidad funcional crónica . 
Desde hace varias décadas el control de los principales factores de riesgo vascular ha 
encaminado al padecimiento hacia una disminución lenta y progresiva , sin embargo se 
vislumbra un incremento en la prevalencia e incidencia de los ACV muy importante en las 
próximas décadas en razón al envejecimiento progresivo de la población . 
Una enfermedad vascular cerebral (ECV) puede provocar serias secuelas funcionales ; 
motoras, cognitivas y emocionales, estos déficits tienen una sintomatología diferenciada 
en relación con el área donde se localiza el daño y el tamaño de la lesión ; la marcha y el 
movimiento así como el raciocinio , la conciencia , la sensibilidad , percepción , atención , 
aprendizaje y la memoria se pueden ver seriamente comprometidos y con frecuencia 
conducir a una discapacidad permanente, por lo cual hace indispensable en primer plano 
la rehabilitación neuropsicológica , una vez superada la fase aguda del padecimiento . 
[21] 
U NIVERSIDAD 
NACIONAL 
AUTÓNOMA DE 
Me:x1co 
Justificación 
Las enfermedades vasculares cerebrales (EVC) producen secuelas neurológicas 
incapacitantes en uno de cada tres supervivientes de un ACV y finalmente en la 
repercusión social en su conjunto producen los déficits dejados por el padecimiento , en 
este sentido la OMS(Manual de la OMS para la vigilancia paso a paso de accidentes 
cerebrovasculares de la OMS: estrategia paso a paso de la OMS para la vigilancia de 
accidentes cerebrovasculares I Enfermedades no Transmisibles y Salud Mental 2006) , 
define el accidente cerebrovascular (ACV ) es una enfermedad costosa debido a 
o El gran número de defunciones prematuras. 
o La discapacidad continua que afecta a muchos de los sobrevivientes 
o La repercusión en las familias y en los prestadores de asistencia cuidadores) 
o La repercusión en los servicios de salud . 
Actualmente existe un énfasis importante en el manejo médico , en buena parte de las 
guías medicas, aunque de manera incompleta, es decir se deja en segundo plano una 
área importante, la atención psicológica - psiquiátrica del paciente y su familia , 
particularmente de esta última, aun y cuando es mencionada como importante su 
inclusión en el tratamiento, no se realiza, solo queda implicado como un accesorio , no es 
considerado parte del tratamiento formal a seguir. Por ejemplo 
o "Los problemas emocionales , de motivación o cualquier trastorno psicológico que 
pueden interferir en su reinserción laboral deben recibir el apoyo de los 
profesionales correspondientes" (Repub/ica de Chile, ministerio de salud. guía 
clínica ataque cerebrovascular isquémico del adulto. septiembre 2007) . 
o "Desde la consejería de sanidad y consumo y el servicio murciano de salud una 
actuación integral a la enfermedad cardiovascular. Atendiendo tanto en la etapa 
que requiere realizar un esfuerzo de prevención , como el abordaje en la fase 
aguda con la aparición de la enfermedad , pero sin olvidar la importancia que tiene 
atender a las personas que sufren de un ictus, así como las necesidades de sus 
familiares". (Dr. Ma. De los Ángeles Palacios, consejería de sanidad y consumo, 
en el programa de atención al ictus en la región de Murcia España, 2009-2011 ). 
[22] 
U NIVERSIDAD 
NACION AL 
A Lfl"Ó N OMA D E. 
M €.:XICO 
o "El paciente, sus cuidadores y los miembros de la familia son elementos 
esenciales en el equipo de rehabilitación. La educación del paciente y la familia 
mejora la toma de decisiones informadas, el ajuste social y el mantenimiento de 
las ganancias de rehabilitación " (Guía práctica clínica para la vigilancia del 
paciente con secuelas de enfermedad vascular cerebral en el primer nivel de 
atención, IMSS México, 2009) 
o "El ictus es una enfermedad aguda con un comienzo brusco pero con 
consecuencias para toda la vida que producen unos efectos devastadores en la 
vida del paciente y de su familia ". (J.S. Moros1, F. Ballero2, S Jáuregui1 , MP 
Carroza, rehabilitación en el ictus, Anales Sis San Navarra 2000, Vol. 23, Supl 3) . 
El objetivo de esta propuesta es: 
Establecer una guía médica integral que abarque los aspectos fundamentales implicados 
en el padecimiento (AVC) , el manejo del tratamiento bajo un modelo de intervención que 
establezca un puente entre la rehabilitación médica y la rehabilitación social-laboral 
conjuntamente con una intervención psicológicasistémica (rehabilitación psicológica 
individual y familiar) 2 que además incluyen a los profesionales de salud que se encargan 
de acompañar al paciente en todo el proceso. 
Las Enfermedades vasculares cerebrales (EVC) son patologías muy complejas que 
requieren de una acción coordinada y multidisciplinar, por lo cual este nuevo modelo 
busca replantear el abordaje partiendo desde la formación de médicos especialistas, 
psicológicos, psiquiatras y en general todo aquel miembro de los equipos de salud que se 
encuentre inmerso en el proceso y manejo e implicaciones del padecimiento , hasta 
alcanzar una visión sistémico integral , donde todos los eslabones de esta cadena son 
importantes. Como se ejemplifica en el siguiente esquema 
2 Para mayor información en relación a la comorbilidad psiquiátrica y psicológica en EVC ver anexo 4 
[23] 
-.~} 
U NIVERSIO/.,Q 
NACIONAL 
AU'fÓNOMA DE:. 
Mi::x1co 
Rehabilit ación 
P s ico lóg ica 
indiv idua l y famili ar 
~:> 
Rehabilitac ion 
médico-biologica 
<~ Rehabil itación soc ia l y 
labora l 
M o delo de ate n ci6 n 
integra l EVC. 
Este modelo propuesto comprende tres fases generales de atención a pacientes con 
secuelas de EVC, abarca el ámbito médico , el ámbito psicológico y el ámbito social. 
Fase 1: 
1) Intervención en el área de emergencia (sintomatología inicial) : 
En esta etapa de atención inicial se busca realizar una estabil ización general del 
paciente, reducir complicaciones secundarias y cuyo objetivo principal es 
conservarlo con vida . 
2) Diagnóstico de enfermedad vascular cerebral 3 : 
Aunado a la atención de emergencia el diagnostico a priori del tipo de 
padecimiento es fundamental , para minimizar el daño cerebral. 
3) Tratamiento de Enfermedad vascular cerebral de acuerdo a su etiología : 
En función al origen del padecimiento se establece el tipo de tratamiento 
específico , las acciones correspondientes para minimizar los factores de riesgo 
de complicaciones y de nuevos accidentes vasculares cerebrales 
3 
Para mayor informaci ón en relación al diagnóst ico y t ratam iento de EVC ver anexo 2 
[24) 
U N IVERSIDAD 
NACIONAL 
AU'TÓNOMA oc:. 
M€XICO 
4) Diagnóstico y valoración neuropsicológica 4 : 
En función a las pruebas clínicas y neurológicas, se establece el diagnóstico del 
daño cerebral y el nivel de déficit funcional secundario al accidente cerebro 
vascular. 
5) Programa de rehabilitación funcional 5 : 
Basados en la evidencia neurológica, en el diagnostico neuropsicológico se 
establece un programa de rehabilitación específico para reducir el déficit funcional. 
Fase 11: 
6) Intervención psicológica con enfoque sistémico (rehabilitación psicológica): 
La valoración psicológica del paciente y de la familia son importantes para 
establecer un plan integral , potenciando el trabajo rehabilitatorio , favoreciendo el 
proceso de adaptación y doble duelo (que afrontara la familia y el paciente), 
además de la adhesión al tratamiento. 
Fase 111: 
7) Terapia ocupacional6 : 
La parte final del tratamiento es la integración social y laboral (la relación entre 
salud , la ocupación y bienestar) del paciente con secuelas de EVC. 
8) Grupos de autoayuda: 
El objetivo general de los grupos de apoyo es facilitar el proceso de adaptación a 
las nuevas condiciones familiares y reducir el nivel de tensión en la familia , 
acompañar a la familia en el proceso de rehabilitación desde el entorno humano y 
terapéutico. 
El médico rehabilitador debe estar enterado de que es lo que le puede ocurrir a su 
paciente en el área psicológica y emocional , para poder canalizar adecuadamente a los 
pacientes que así lo requieran bajo criterios claros y bien establecidos, se pueden resumir 
en siete puntos: 
4 
Para mayor información en re lación al diagnóstico y valoración neurop sicol ógi ca ver anexo 4 
5 Para mayor información en re lación a reha bilitación funcional ver anexo 5 
6 Para mayor información de terapia ocupaciona l y grupos de autoayuda ver anexo 7 
[25] 
\J NIVERSI OAO 
N ACIONAL 
Alfl'ÓNOMA OE. 
Mf::XfCO 
a. El Compromiso institucional para ofrecer una atención realmente integral a 
pacientes y familiares con secuelas de EVC. Adicionando al protocolo de atención 
un proceso de rehabilitación psicológica (individual y familiar) que esté inscrita 
como pilar del tratamiento principal. 
b. Capacitación al médico rehabilitador desde su formación , sobre la importancia de 
los procesos psicológicos que sufre un paciente con secuelas de EVC, las 
afectaciones que el evento tendrá en la familia , y como afecta la evolución en la 
rehabilitación y reinserción laboral o social posterior. 
c. Capacitación a los psicólogos clínicos, para que puedan tener toda la información 
suficiente para valorar la etapa por la que cursa el paciente y sus familiares 
solicitar información y su respectiva canalización a una terapia familiar 
especializada en discapacidad . 
d. Capacitación de los terapeutas familiares , en relación en el mismo a todo el 
proceso de atención médica a pacientes secuelas con EVC, siguiendo con esta 
misma línea nos conduciría a una subespecialidad , terapeuta familiar relacional 
especialista en discapacidad , o especialista en (rehabilitación psicológica) . 
d. La valoración inicial para la rehabilitación psicológica debe hacerse por un 
terapeuta familiar relacional quien podrá ponderar la utilidad o no de su 
canalización a los servicios de psicología individual o psiquiatría . Con todos los 
elementos posibles de diagnóstico, médico, neuropsicológico, y psicológico se 
podrá establecer el plan de intervención para la rehabilitación psicológica 
(individual y familiar) . 
e. El manejo de EVC debe conformar un equipo multidisciplinario, favoreciendo el 
dialogo entre profesionales con la finalidad de ofrecer a sus pacientes una 
atención realmente integral y de calidad . 
[26] 
U NIVERSIDAD 
NAC IONAL 
AU1~ÓN0MA DE 
> Ml'::XIC"O 
f. Reestructurar un modelo de atención que integre en el tratamiento principal el 
manejo de la rehabilitación psicológica (individual y familiar) . 
En el mismo sentido el manejo de la rehabilitación psicológica (individual y familiar) es 
propuesto mediante el enfoque sistémico . 
Se ha elegido el enfoque sistémico basado en la teoría general de los sistemas propuesta 
por Von Bertaklnffy, (1954) partiendo de su concepto Un sistema es un conjunto de 
elementos en interacción dinámica en el que el estado de cada elemento está 
determinado por el estado de los demás elementos que lo configuran , de esta forma el 
paciente, la familia y el equipo rehabilitador forman un sistema con un fin común y por lo 
cual el manejo integral es posible (Modelo Sistémico de Terapia Psicológica) . 7 
La elección responde a las siguientes razones que se exponen a continuación : 
Primero.- Las repercusiones emocionales en el paciente son de suma importancia para 
favorecer el trabajo de rehabilitación . 
Segundo.- La inclusión de la familia en el tratamiento. "La familia es el primer contexto 
socializador, el entorno natural en donde los miembros que la forman evolucionan y se 
desarrollan a nivel afectivo , físico , intelectual y social" Sarta P (2001 ). Ante la presencia 
de un evento repentino, el medico comunica el diagnóstico y de las posibles secuelas del 
padecimiento, entonces se produce un gran impacto en todo el núcleo familiar , la 
respuesta y reacción de la familia cercana a los dos progenitores, como los abuelos y los 
hermanos va a contribuir a acentuar o atenuar la vivencia de la amenaza que se cierne 
sobre su entorno en equilibrio hasta entonces, por un lado los problemas existentes casi 
de inmediato pasaran a segundo plano temporalmente, la confusión , los sentimientos de 
aceptación , de rechazo y culpabilidad se mezclan de manera incesante, surgiendo 
constantemente la incertidumbre sobre lo que va a ocurrir y de la magnitud del déficit 
físico y psíquico debida a lesiónorgánica , todo esto desorganiza al sistema familiar , y sus 
expectativas se pierden, de este modo la nueva situación cambia los esquemas de toda la 
familia entrando a un modelo caótico que desde luego requiere de una atención 
profesional a fondo y no solamente un apoyo básico . 
7 Para más información del modelo sistémico dirigirse al anexo 6 
[27] 
U NIYERSI O/~O 
NACIONA L 
AUTÓN O MA. o lí 
;r M~XíCO . .> 
El desequilibrio que impera los primeros días y semanas deja paso a sentimientos de 
sobreprotección y rechazo, sentimientos ambivalentes que necesitan ser reconducidos, 
para favorecer el trabajo rehabilitatorio , en este sentido el manejo sistémico nos puede 
resultar una alternativa adecuada , en la medida que el terapeuta familiar relacional pueda 
valorar y diseñar un plan de intervención necesario. La motivación por atender a los 
seres queridos que están en desgracia es a menudo irrenunciable, la carga fisica y 
emocional que soporta el cuidador puede, en ocasiones, resultar agobiante. Partimos en 
primer lugar, hay que considerar la cuestión ¿Qué tantos cuidados se esperan de la 
familia una vez que el paciente sale del centro de rehabilitación? , por ejemplo, un estudio 
reciente demostró que hasta el 75 por ciento de la atención en el hogar era brindado por 
los integrantes de la familia . Esto resultó cierto aún cuando un profesional de la atención 
de la salud también se encargaba del paciente. 
Como consecuencia , los cuidadores experimentan un estrés muy particular, la mayoría de 
los estudios sostienen que en principio los cuidadores no se sienten capacitados para 
desempeñar este rol y en muchas ocasiones no quieren realizarlo aunque no se animen a 
expresarlo abiertamente, a menudo se sienten aislados, ansiosos y deprimidos, por lo 
cual el manejo terapéutico de los familiares es importante, mantener una comunicación 
adecuada con el equipo de atención médica y otros recursos disponibles constituye una 
preocupación adicional y necesaria , al igual que los pacientes, los familiares y cuidadores 
deben ser informados, capacitados y apoyados psicológicamente para enfrentar las 
demandas del plan de rehabilitación . " Todo grupo famil iar, independientemente de la 
existencia de discapacidad en uno de sus miembros, debe pasar por distintas etapas en 
las cuales se producen periodos de incertidumbre y cambios ." Sarto P (2001 ). 
Tercero.- La técnica terapéutica: 
o Con frecuencia por la experiencia práctica la terapia familiar relacional esta muy 
atenta de los tiempos de la familia y del paciente referenciado con el diagnóstico , 
que por lo general no son los mismos, por ejemplo en el proceso de elaboración 
de duelo paralelo, en el proceso de aceptación y adaptación , están en tiempos 
diferentes. 
[28] 
U NIVERS IOf-..O 
NACIONAL 
AUTÓNOMA DE 
.:Jt M E:X1CO 
o El manejo de terapia familiar relacional por lo general es breve, por lo común se 
manejan 1 O sesiones cada 20 o 30 días, de acuerdo a las necesidades específicas 
de cada familia , pero manteniendo un estándar máximo de 1 O sesiones, dejando 
abierta la oportunidad de realizar sesiones más frecuentes de acuerdo a las 
necesidades específicas de cada familia , la razón del manejo del tiempo es dar 
oportunidad a que la información ingresada al sistema logre ser asimilada y con 
ello pueda posibilitar el cambio _ 
o La formación del terapeuta familiar relacional le da herramientas para el manejo 
de familias en situaciones de crisis de diversa índole , es capaz de detectar y 
valorar de una manera más integrada la situación actual , la visión sistémica le 
permite ofrecer al paciente y a la familia una nueva forma de ver la situación , 
ampliar su visión , donde puedan converger, tanto los interés paciente como el de 
los familiares_ 
o El Terapeuta familiar relacional está entrenado para el manejo tanto de terapia 
individual como manejo familiar para lo cual el terapeuta familiar está capacitado 
en principio, en este sentido el profesional recibirá una capacitación adecuada, 
adentrándose en el manejo de padecimientos de esta índole , poniendo a su 
disposición toda la información y capacitación necesaria para un establecer una 
nueva área en terapeuta familiar especialista en (EVC) Y padecimientos 
incapacitantes. 
o El manejo de grupos también puede ser favorable para la elaboración de talleres 
informativos para familiares de pacientes por ejemplo para la elaboración de duelo, 
que por supuesto será diferente en cada integrante de la familia , desde luego 
habrá familias que no requieran un seguimiento tan estrecho , pero la oferta del 
soporte terapéutico está la disposición así de cualquier forma un número 
importante de pacientes y familias si lo necesitan , en relación de cerca de un 70% 
de los pacientes. 
[29] 
U NIVERSIDAD 
NAC IONA L 
AU'H ) N OMA OE 
;, Me:x1co 
Las Enfermedades Vasculares Cerebrales (EVC) son patologías muy complejas 
que requieren de una acción coordinada y multidisciplinar, replantear la formación 
de médicos especialistas, psicológicos, psiquiatras y en general todo aquel 
miembro del equipos de salud acerca del proceso y manejo integral , es decir todos 
los involucrados en la atención de este tipo de pacientes deben recibir instrucción 
o información suficiente respecto a "todos" los factores que influyen en el 
padecimiento. 
De la misma forma los profesionales de la salud mental como los logopedas, los 
psicólogos clínicos y los terapeutas familiares deben requieren recibir la 
instrucción y capacitación suficiente, por ejemplo: con la organización de 
academias de información para todo el personal de salud que atiende a dichos 
pacientes para que tengan una visión más amplia y completa de la problemática 
compleja de las EVC y que ellos a diario enfrentan . Es decir cerrar el círculo de 
una atención integral abordando la parte médica , parte psicológica y la parte 
social , instruyendo y capacitando a todos los profesionales de salud , esto además 
de favorecer y fortalecer la comunicación entre los especialistas de diversas 
áreas, contribuirá para brindar una atención realmente de calidad al paciente y sus 
familiares sirviendo como medio de enlace entre el modelo médico y el modelo 
social. 
El objetivo de esta propuesta es plantear la instauración de un protocolo que incorpore la 
rehabilitación psicológica y psiquiátrica como parte del tratamiento médico y 
rehabilitatorio , que ofrezca una visión diferente, concretamente holística de una 
problemática de por si muy complicada, pero ineludible e indivisible donde la aportación y 
colaboración de los profesionales de la salud es muy necesaria y relevante , las diversas 
áreas sanitarias que convergen en la atención de un paciente con secuelas neurológicas 
secundarias ACV y cuyo objetivo común es la atención de calidad para pacientes y 
familiares. 
La adopción de un punto de vista sistémico podrá dar soporte psicológico individual y 
familiar, (rehabilitación psicológica) además de soporte y vigilancia del proceso de 
adaptación , lo que permite identificar complicaciones que pudieran presentarse, la 
definición de conductas características defensivas de la integridad familiar , en el proceso 
[30] 
U N IVERSIDAD 
NACIONAL 
AU'l'Ó NOM A DE: 
.. /, M ~Xt<.::o 
de reorganización durante el duelo y etapas del duelo familiar . con el objetivo claro de 
conformar un entorno de cooperación favorable al tratamiento, que logre potenciar 
rehabilitación integral y de calidad , tomando en consideración que la evolución de las 
secuelas del daño cerebral depende en gran medida de las características del programa 
de rehabilitación . 
En este sentido , un factor pronóstico positivo es el inicio temprano del programa de 
rehabilitación , cuanto antes se inicie éste, mayor es la recuperación funcional . se concluye 
que deben resultar más efectivos los programas de rehabilitación que son integrales en 
funciónde que abordan todos los ámbitos del paciente, por un lado específicos e 
individualizados donde el diseño del programa se adapta a las necesidades particulares 
del paciente y su familia , multidisciplinar ya que se requiere la intervención conjunta y 
coordinada de los especialistas en atención EVC. Encaminando los esfuerzos este 
sentido a los objetivos primordiales de la rehabilitación como son prevenir complicaciones. 
minimizar la discapacidad y maximizar la función , el control y la prevención secundaria de 
los factores de riesgo aspectos fundamentales para prevenir la recurrencia de (ACV) . por 
una parte por otra el tratamiento psicológico para facilitar la adhesión al tratamiento 
continuado, inclusive derivar a programas educativos y consejería en terapia familiar 
sistémica. contribuyendo a la promoción de estilos de vida saludables, y preventivos para 
los familiares . 
Finalmente las instituciones tienen el compromiso de contar con una infraestructura 
adecuada a los avances biotecnológicos de la ciencia médica , mediante la adquisición de 
la tecnología adecuada y mediante la formación y capacitación de sus profesionales 
sanitarios en el espectro más amplio de la problemática es decir un abordaje sistémico 
que comprenda la parte médica , la parte psicológica individual y familiar. la parte socio-
laboral , para poder ofrecer una atención integral de calidad . 
(31] 
U N IV ERSIDAD 
NACIONAL 
AlfrÓ N O M A DE 
M€xK: o 
Anexos 
[32 ] 
. U NIVERSIOAO 
NAC IONAL 
AUTÓNOMA DE 
) M.;:xtco 
Anexo 1 
Marco Teórico para la aplicación de pruebas psicométricas. 
Iniciaremos por definir la Psicometría , es la disciplina que se encarga de la medición en 
psicología. 
Asignar un valor numérico a las características de las personas, tiene la finalidad de 
facilitar el trabajo y comparación de los atributos lnfra e interpersonales con datos 
objetivos. El objetivo no radica en la medición de personas en sí mismas, sino sus 
diferentes aspectos psicológicos, tales como conocimiento , habilidades, capacidades, o 
personalidad. Los primeros trabajos de psicometría se desarrollaron para medir la 
inteligencia , posteriormente la teoría psicométrica se ha aplicado a la medida de otros 
aspectos como la personalidad , actitudes y creencias , rendimiento académico , en campos 
relacionados con la salud y la calidad de vida La medición de estos aspectos es difícil , 
gran parte de la investigación y técnicas acumuladas en esta disciplina están diseñadas 
para definirlos de manera fiable para después cuantificarlos. 
Los conceptos clave de la teoría clásica de los tests son confiabilidad y validez. por un 
lado confiabilidad es medir algo de forma regular, es decir, que la aplicación de un 
instrumento entregue medidas estables , que pueda ser replicado y se obtengan 
resultados consistentes, mientras que la validez es medir lo que el test pretende medir, 
bajo estos dos conceptos la utilidad de un instrumento solo será validado por la 
acumulación de evidencia que respalde su utilidad en diversos ámbitos. 
La entrevista estructurada. 
Comprende un cuestionario preestablecido con formas especificas de aplicación y de 
recolección de datos los cuales comprenden datos generales del aspirante, historial 
académico, exploración de área familiar y exposición de motivos de ingreso a la 
especialidad , medicina de rehabilitación . La entrevista es un proceso de interacción entre 
dos personas implica dos vías de comunicación de las cuales debe estar atento son la 
verbal y no verbal , es decir, durante el transcurso de la entrevista se debe estar atento en 
no sólo a lo que dice el aspirante o paciente, sino también los aspectos no verbales, estos 
[3 3] 
U N IVERSI D AD 
NACIONAL 
AU1'ÓN0M A o t:. 
M t::XtC O 
últimos proporcionan con frecuencia información relevante . A veces , estos componentes 
no verbales son indicativos de la simulación o intento por ocultar información 
La entrevista aplicada a los aspirantes es estructurada y cumple con las siguientes 
características: 
• Preguntas y respuestas están prefijadas . Tienen un formato similar al de un 
cuestionario . 
Ventajas: 
• Facilitar la comparación de unas situaciones con otras y de unos individuos con 
otros. 
• Dificultan el establecimiento de parte entre el entrevistador y entrevistado. 
• Se utiliza principalmente en contextos de investigación, ambientes escolares, 
laborales y clínicos. 
Se anexan observaciones que considere relevantes en relación a la información a 
la forma de responder, la orientación , la cooperación a las tareas solicitadas, tono 
de voz, contacto visual etc. 
La capacitación o adiestramiento en este aspecto se basó principalmente en la 
observación en la forma que el terapeuta titular conduce la entrevista y más tarde bajo su 
supervisión , me es permitido realizar por mi cuenta las entrevistas, por supuesto con la 
retroalimentación constante del supervisor, en este rubro se aplicaron 1 O entrevistas a 
igual número de médicos aspirantes. Cabe mencionar que en este tipo de entrevistas las 
observaciones adicionales que realiza el entrevistador son útiles como complemento de la 
prueba. 
Test-Luscher 
La psicología de los colores intenta ir más allá de la simple inclinación para llegar a 
experiencias generales, preguntando a personas sobre experimentación por sus colores 
preferidos y comparando los resultados con el carácter psíquico y la situación de la 
personalidad que ha sido cuestionada. 
Para poder aplicar esta prueba fue necesario investigar los antecedentes y características 
generales del test pero además revisar la versión electrónica que esta presenta , por lo 
cual la capacitación se realizó por medio de la investigación y observación , de un total de 
(34] 
U NIVERSIOAO 
NACIONAL 
AUTÓN OMA Dl<i. 
M €:XICO 
quince aspirantes se le aplico la prueba a nueve aspirantes. Si bien es una prueba hasta 
cierto punto sencillo de aplicar, con una duración aproximada de 5 minutos, la 
interpretación requiere un manual especializado como se describe más adelante, este 
punto es relevante ya que no es fácil comprender el soporte teórico por lo cual a 
continuación se plantea de manera general los rasgos más relevantes de la prueba. En 
relación a la interpretación del test se puede optar por la versión electrónica la cual arroja 
un resultado ya pormenorizado del resultado. 
El Test Lüscher denominado así en honor a su creador Max Lüscher es uno de los test 
que utilizan la teoría cromática y cuyos principios se mencionan a continuación 
o El primer axioma: define el color como un estímulo objetivo , cuyo significado 
fisiológico y psicológico es universal , independiente de la cultura, edad y sexo. 
Significa que, según Lüscher, por ejemplo el rojo del test (con fuerte componente 
amarillo) , es un estímulo excitante para cualquier persona , así como el azul es 
un estímulo sedante a través de su función sobre el sistema parasimpático. 
Expresa la convicción que proponiendo un determinado color a cualquier latitud 
o longitud, a cualquier persona, de cualquier estrato social , edad , sexo, etc ., se 
tendría un estímulo objetivo. (Luscher 1994). 
o El segundo axioma subraya que frente a un estímulo objetivo, cualquier persona 
reacciona de forma diferente según su estado físico , psíquico , anímico o 
existencial. 
Por lo tanto, la objetividad el estímulo cromático perm ite , a través de la 
subjetividad de la elección , dar cuenta de la realidad psicofísica del paciente, la 
persona sobreexcitada rechazará el rojo del test por ser vivido como una 
amenaza a su equilibrio , mientras otra podría privilegiarlo por una necesidad de 
estimulación. 
o La actitud subjetiva frente al color es definida por Lüscher como función , y es a 
través de la jerarquización de los distintos colores-estímulos presentes en el test 
y las relaciones entre las distintas elecciones, que es posible una interpretación .[35] 
U NIVERSIOAO 
NACIONAL 
AUTÓNOMAOE 
> M!:.XICO 
o Las funciones definidas por Lüscher y sus respectivos símbolos son : 
+ + Fuerte preferencia por un color-
x x Preferencia por un color . 
indiferencia o - - Rechazo. 
o Los cuatro colores fundamentales: azul - verde - rojo y amarillo 
Estos cuatro colores están relacionados a las exigencias fisiológicas y psicológicas 
fundamentales. 
Para Lüscher, los experimentos en los que se pidió a los sujetos que miraran un rojo 
psicológicamente puro por determinados períodos demostraron que este color tiene un 
efecto estimulante decisivo en el sistema nervioso, aumenta la presión sanguínea y la 
aceleración del ritmo respiratorio y cardíaco. El rojo es un "excitante" por su efecto sobre 
el sistema nervioso, en especial , sobre el simpático del sistema autónomo. Por otra 
parte, una exposición igual a un azul psicológicamente puro produce el efecto contrario 
la presión sanguínea baja y se reduce el ritmo respiratorio y cardíaco. El azul oscuro es 
un "sedante" por sus efectos y opera , en especial, mediante el parasimpático del sistema 
nerviosos autónomo. 
El sistema nervioso central se puede considerar con bastante exactitud como el 
responsable de aquellas funciones físicas y sensoriales que se dan por encima de la 
conciencia o en el umbral de ésta . El SNA, por su parte, cuida principalmente de aquellas 
funciones que tiene lugar por debajo del umbral de la conciencia y, por esta misma 
razón , actúa de un modo automático y autorregulador. El ritmo del corazón , la 
comprensión de descompresión de los pulmones, la digestión de los alimentos y en 
general todos los procesos complejos del cuerpo que se realizan sin ningún esfuerzo 
consiente son funciones del sistema nervioso autónomo. 
El SNA está compuesto de dos sistemas complementarios que funcionan generalmente 
en oposición el simpático y el parasimpático, las fibras de ambos circulan por todos los 
órganos en que la autorregulación es esencial. Los latidos del corazón , por ejemplo, 
ocurren a un ritmo normal que mantiene dentro de los límites dados por el equilibrio que 
[36] 
U N IVERSIDAD 
NAC IONAL 
ALJ'róNOMA 01:.i. 
se alcanza entre las dos ramas del sistema nervioso autónomo, el esfuerzo o 
emocionales tales como el miedo, la ira, la excitación , provocan un desequilibrio y el 
sistema simpático superará al parasimpático y el ritmo del corazón se acelerará . En 
general, el simpático supera al parasimpático bajo la influencia de una excitación , un 
ejercicio o una necesidad que apremia. El sistema parasimpático funciona para restaurar 
todo a su normalidad cuando las condiciones de tensión desaparecen y es , a su vez, la 
parte dominante del sistema nervioso autónomo en situaciones tranquilas , de 
satisfacción y relajamiento . La teoría del contraste del fisiólogo Ewal Hering (1874) 
parece explicar lo que ocurre en el Test de los colores, observó que la "púrpura visual" 
(una sustancia que se halla en los bastones de la retina del ojo y que se conoce también 
con el nombre de "rodopsina") se decoloraba por la influencia de colores claros y se 
restauraba por sí sola cuando se exponía a colores oscuros , lo "claro" tenía un efecto 
catabólico (de destrucción) , en tanto que lo "oscuro" tenía un efecto anabólico (de 
restablecimiento y regeneración) . Según Hering, el blanco sometía a la púrpura visual a 
un catabolismo que la destruía ; el negro, por otra parte, daba lugar a un anabolismo que 
restablecía la púrpura retiniana a su estado original. Estos mismos resultados se 
obtenían con rojo-verde y con amarillo-azul , resultando así el "efecto de contraste" que 
se podía aplicar a todos los colores de acuerdo con su claridad o con su oscuridad. 
Desde los mecanismos psíquicos, se deben tomar en cuenta que los procesos de 
sensopercepción constituyen un complejo mecanismo psíquico que permite al hombre la 
adquisición del conocimiento procedente desde el mundo exterior, asi como del propio 
mundo interior físico y mental , en el último de los cuales se efectúan las complicadas 
elaboraciones del pensamiento, la participación de todas las formas de la actividad 
sensorial : 
1.-La externa por los cinco sentidos: vista , oído, gusto , olfato y tacto; 
2.-La interna por los sentidos: cenestésicos, kinestésicos o cenestésicos y de 
orientación. 
3.- La percepción de nuestro-mundo-mental y de nuestra vida psicológica . 
La sensación , constituye el elemento primario, fundamental y básico de la 
sensopercepción , en este sentido se puede determinar la sensación , como el registro en 
la conciencia de la estimulación producida en cualquiera de los aparatos sensoriales, que 
de inmediato es conducida por las vías centrípetas correspondientes hasta la corteza 
cerebral. 
[37] 
U N IVERS IDAD 
NACIONAL 
AUT ÓN O MA O C 
, M E X ICO 
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T 
La percepción es un fenómeno en el que se hallan implícitos además de las sensaciones, 
la evocación mnemónica , la asociación de las ideas e inclusive diversos juicios, su 
finalidad es la comprensión de lo que se capta , captación que será imposible si la 
comprensión no se produce, es decir "percibir es comprender". 
Existen dos formas fundamentales de percepción 
1.- Cuando la psique presta atención pone en estado de alerta a los diferentes aparatos 
sensoriales, favoreciendo la captación de los estímulos pertenecientes a los mundos 
externo e interno y que son luego sometidos a la elaboración perceptiva Es esta la 
percepción sensorial que proporciona todo el bagaje concreto del conocimiento humano 
2.- Es fundamental la diferencia que existe entre la percepción sensorial que pertenece al 
plano físico y la que percibe nuestras propias elaboraciones psíquicas tal como ocurre 
con el manejo de las ideas y representaciones para la construcción del pensamiento, es 
la percepción intrapsíquica, que permite la percepción de las cosas abstractas . 
La primera percibe una imagen sensorial originada ya en un estímulo que impresiona a 
los órganos de los sentidos externos o distales , los cuales relacionan a la conciencia con 
el mundo exterior, ya en un estímulo de los sentidos internos por los que la conciencia 
establece contacto con el mundo interior; esta percepción sensorial pertenece al plano 
físico. 
La segunda o sea la percepción intrapsíquica no percibe imágenes sino complejas 
vivencias de la vida psíquica superior que conciernen al plano espiritual. Los sistemas 
sensoriales comprenden dos grupos, los pertenecientes a los sentidos externos en 
relación con mundo exterior y el de los sentidos internos en relación con el mundo 
interior. 
Sentidos Externos: 
o Vista: proporciona las sensaciones de forma , color, tamaño , volumen , 
luminosidad ( es el que transmite la noción geométrica) 
(38] 
UNIVERSIDAD 
NACIONA L 
AU1.ÓN0MA OEi 
MEXtC .O 
o Oído: constituido por el aparato auditivo que recibe estímulos por las 
vibraciones de los cuerpos que son transmitidas por un medio elástico como el 
aire o el agua. Estas vibraciones según su naturaleza, intensidad o frecuencia 
se traducen en ruidos y sonidos. 
o Tacto: es un sentido complejo que recoge numerosos estímulos de contacto. 
de presión , de peso y térmicos. El órgano receptor es la piel 
o Gusto : las sensaciones que se originaron por la estimulación del sentido del 
gusto se hallan muy ligadas a las sensaciones táctiles y olfativas. 
o Olfato: es un sentido imperfectamente desarrollado en el hombre por falta de 
ejercitación. 
Sentidos Internos: son los que recogen la estimulación que tiene su punto de origen 
dentro del individuo mismo, es decir, en su mundo interior físico , de cuyas variaciones 
normales o patológicas es permanentemente informada la conciencia . 
o Sentido cenestésico: es el encargado de suministrarnos cuantas sensaciones se 
originan a nivel de cada uno y del conjunto de los órganos y aparatos del 
organismo. Son sensaciones de orden general el