Analisis-de-la-mortalidad-neonatal-temprana-y-tardia-en-el-Hospital-de-la-Mujer

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
SECRETARIA DE SALUD 
HOSPITAL DE LA MUJER 
 
 
ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD NEONATAL TEMPRANA Y TARDÍA EN EL 
HOSPITAL DE LA MUJER. 
 
TESIS PARA OBTENER EL GRADO ACADEMICO DE 
ESPECIALISTA EN NEONATOLOGIA 
 
P R E S E N T A 
MELISSA SALAS BERNALDEZ 
 
TUTOR 
DR. JOSÉ LUIS CRUZ RAMÍREZ 
 
 
 
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Ricardo
Texto escrito a máquina
 MÉXICO D.F. 2014
Ricardo
Texto escrito a máquina
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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---------------------------------- 
DRA. MARÍA DE LOURDES MARTÍNEZ ZÚÑIGA 
Directora 
 
 
 
 
 
 
 
---------------------------------- 
 
DR. JOSÉ JESÚS PRADO ALCÁZAR 
Jefe de División de Enseñanza e Investigación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
---------------------------------- 
DR. JOSÉ LUIS CRUZ RAMÍREZ 
Profesor Titular curso de Posgrado en Neonatología 
Asesor de Tesis 
 
 
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AGRADECIMIENTOS: 
 
 
 
A mis padres., Erenia y Mario, que hicieron todo en la vida para que yo pudiera 
lograr mis sueños, por motivarme y acompañarme de forma incondicional. Ustedes por 
siempre mi corazón y mi agradecimiento. 
 
 
A mi hija Melissa y mi esposo Salvador que con su amor me han dado la fuerza de 
seguir adelante; que me acompañaron en esta aventura y entendieron mis ausencias y 
mis malos momentos los amo. 
 
 
Al Hospital de la mujer que ha sido mi escuela, de forma especial a mis maestros 
Dr. Godoy, Dra. Cortes, Dr. Menchaca, Dr. Molina, Dr. Medina, Dr. Cruz, Dra. 
Hernández que han tenido la disposición y paciencia de compartir sus conocimientos, 
además de brindarme su amistad. A mi asesor de tesis, por el ánimo infundido y la 
confianza en mí depositada. 
 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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I N D I C E 
 
Resumen 
 
 
I. Marco teórico 6 
II. Planteamiento del problema 13 
III. Justificación 14 
IV. Hipótesis 15 
V. Objetivos 16 
VI. Material y métodos 17 
 
 
VII. Resultados 18 
 
 
VIII. Discusión 29 
IX. Conclusiones 30 
 
 
X. Bibliografía 31 
XI. Anexos 
a. Cédula de recolección de datos 32 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESUMEN 
La mortalidad neonatal se define internacionalmente como el número de defunciones 
que afectan a la población neonatal desde el nacimiento hasta los 28 días, es un 
indicador sensible y muy comúnmente usado para medir el estado de salud de la 
población, al relacionarse con diferentes aspectos sociales, culturales y económicos. 
La mortalidad neonatal precoz es el componente de la mortalidad infantil que más 
difícil resulta reducir su tasa y para su disminución requiere de inversiones y recursos 
considerables y está vinculada al bajo peso, la inmadurez, la hipoxia, las 
malformaciones congénitas y enfermedades maternas que influyen en el feto al 
detectar estos factores. 
La mortalidad neonatal constituye la primera causa de muerte y explican la mitad de 
las defunciones infantiles. A pesar de ello, su tendencia ha disminuido durante los 
últimos diez años, ya que entre el 2000 y el 2010 se ha registrado 26% de muertes 
menos (de 19,394 a 14,337), a pesar de que no ha variado su peso relativo respecto al 
total. Entre las causas directas que conforman este grupo se encuentran, en orden de 
importancia, la dificultad respiratoria del recién nacido (4,011 defunciones), la sepsis 
bacteriana (2,663), los trastornos relacionados con la corta duración de la gestación y 
con el bajo peso al nacer (1,268), la asfixia del nacimiento (1,123) y la neumonía 
congénita (892). 
Objetivos: 
Determinar la tasa de mortalidad neonatal temprana y tardía, así como los principales 
diagnósticos de defunción neonatal en el Hospital de la Mujer comprendidas en el 
periodo de enero 2013 a junio del 2014 
Material y métodos: 
No probabilístico, por elección razonada. Se incluye a la población general. Estudio 
retrospectivo, transversal, descriptivo, observacional. 
Resultados: 
En nuestro periodo de estudio, se obtuvieron de acuerdo a nuestro resultado la 
principal causa registrada en el certificado de defunción tanto para mortalidad 
temprana como tardía, seguido en frecuencia por choque séptico 15.3% y acidosis 
metabólica 10.6%, siendo la mortalidad más alta entre las defunciones con peso 
menor a 1000gr. 
Conclusiones: 
La mortalidad neonatal más alta corresponde aquella clasificada como temprana. 
Mientras que el peso bajo al nacimiento y menor edad gestacional, son los factores 
más importantes en el incremento de la mortalidad temprana y tardía neonatal 
 
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MARCO TEORICO Y ANTECEDENTES. 
 
Aunque el número de muertes perinatales ha disminuido, sí tenemos en cuenta que 
actualmente por las condiciones socioeconómicas, el número de hijos que decide 
tener una pareja es cada vez menor, se puede comprender la importancia a tener hijos 
sanos y la gran transcendencia y choque que produce el malogro de una gestación. 
El concepto de mortalidad perinatal fue establecido por Von Pfaunder en 1936. La 
Organización Mundial de la Salud define la mortalidad neonatal como la muerte 
producida entre el nacimiento hasta los 28 días de vida. Se divide en mortalidad 
precoz, hasta los 7 días de vida, y tardía de 7 a 28 días (figura 1). 
Una muerte perinatal es la que ocurre en el periodo comprendido entre las 22 
semanas completas de gestación o de más de 500 gramos de peso y los siete días 
completos después del nacimiento. 
La Cumbre Mundial en favor de la Infancia, realizada en Nueva York en 1990 plasmó 
el “Compromiso Nacional en favor de la Madre y el Niño” –lanzado en 1991–, en el 
cual se asumió el compromiso de reducir la Mortalidad Materno-Infantil. 3 
Otro antecedente relevante a considerar es la DeclaraciónUniversal de Derechos 
Humanos, la Convención sobre los Derechos del Niño y la Convención sobre la 
Eliminación de todas las formas de Discriminación contra la Mujer., en ellas se 
consignan: el derecho a la vida, la sobrevivencia y la seguridad; los derechos 
relacionados con la maternidad y la salud; el derecho a la no discriminación y al 
respeto por la diferencia; y derechos a la información, a la educación para la 
protección de la salud de la mujer durante el embarazo y el parto. 
Las defunciones materno-infantiles son la expresión extrema de la mala calidad de 
vida a la que se ven expuestos amplios sectores de la población, la que afecta también 
a los sobrevivientes, deteriorando y limitando sus potencialidades de desarrollo futuro 
y sus posibilidades de alcanzar un desarrollo pleno. Una alta proporción de estas 
defunciones son evitables, correspondiendo a patologías para las cuales están 
disponibles recursos y tecnologías capaces de revertir la situación. 
Entonces la mortalidad neonatal es un indicador sensible y específico que nos permite 
conocer el estado de salud de un país y plantear estrategias para mejorarlo que 
resulta de una cadena compleja de determinantes como los biológicos, los 
socioeconómicos y los de salud. 
 
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Etapas del periodo perinatal: 
a. Fetal intermedia: muerte del feto antes de la expulsión o extracción completa 
del cuerpo entre las semanas 22 y 27 de gestación o peso entre 500 y 999 g. 
b. Fetal tardía: muerte del feto a las 28 semanas o más de gestación o 1,000 o 
más gramos de peso antes del nacimiento 
c. Neonatal: muerte entre los 0 y 27 días de vida. 
d. Neonatal temprana: muerte del recién nacido con 22 o más semanas de 
gestación, entre los 0 y 6 días de vida. 
e. Neonatal tardía: muerte del recién nacido entre los 7 y 27 días de vida 
f. Perinatal: muerte ocurrida en las etapas fetal intermedia, fetal tardía y neonatal 
temprana. 
 
En la última década los avances en el manejo de la ventilación y el progreso del 
manejo obstétrico y de las terapias intensivas han permitido una disminución de la 
mortalidad neonatal. 3,4 
Se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en trabajos que 
relacionan la menor edad de la madre, menor escolaridad de ella y un periodo 
intergenésico corto con mayor mortalidad. No obstante, se sabe que los factores con 
mayor valor predictivo son los del recién nacido por sobre aquellos inherentes al riesgo 
materno. 
 
A escala mundial y en nuestro país las principales causas de mortalidad de los recién 
nacidos son las siguientes: sepsis (59%), hemorragia intraventricular (20%) e 
hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (6%). 
Asimismo, para la mortalidad neonatal el factor de riesgo asociado con el peso < 1500 
g más importante que se conoce es la prematurez. 
Como ya se comentó, otro factor es la sepsis; la mortalidad con sepsis de inicio 
temprano es más frecuente que la de inicio tardío. Las malformaciones congénitas se 
cuentan entre las principales causas de mortalidad: en primer lugar las cardiopatías 
(51%) pero también los defectos del cierre del tubo neural (8%) y las cromosomopatías 
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(3%). Algunas enfermedades maternas, como la preeclampsia o la eclampsia, han 
sido relacionadas con la mortalidad neonatal hasta en 15%. Otras afecciones menos 
frecuentes como las metabólicas en recién nacidos se han asociado en 6%. 
En el ámbito internacional las tasas pueden variar desde 2.3 (Estados Unidos), 
pasando por 22.9 en Perú, hasta 133 por cada 1000 nacidos vivos en Bangladesh. 
Para México datos recientes del INPer indican una mortalidad de 20 por cada 1000 
nacidos vivos. Además de estas cifras existen otros factores como la localización 
geográfica, la raza, el ingreso per cápita o las condiciones de los servicios de salud. 
También se debe considerar qué tipo de pacientes son incluidos en las bases de datos 
ya que, si se excluyen las malformaciones incompatibles con la vida, las edades 
gestacionales muy pequeñas, los que mueren en las primeras horas de vida, etc., las 
tasas tendrán variaciones importantes que deben ser consideradas al analizar los 
trabajos sobre mortalidad. 3,4 
En los países desarrollados, donde los beneficios sociales, avances tecnológicos y la 
regionalización de la atención a la salud neonatal fueron esenciales en la reducción de 
la mortalidad neonatal, predominan la prematuridad extrema pasando a cuestionarse 
«límites de viabilidad» de los neonatos y de las malformaciones congénitas, 
configurando un porcentaje considerado por algunos como «irreducible mínimo». 
 
CAUSAS Y FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MORTALIDAD PERINATAL. 1,2 
 
Complicaciones placentarias y funiculares (10−20%). 
 -placentarias: desprendimiento precoz de placenta y placenta previa. 
 -funiculares: prolapso de cordón, nudo verdadero, torsión del cordón y trombosis 
de los vasos umbilicales. 
Anomalías congénitas (10−15%). 
 -alteraciones cromosómicas. 
 -malformaciones congénitas. 
Enfermedad hipertensiva del embarazo (5−10%). 
Infección intrauterina (5−10%). 
Eritroblastosis fetal (3−10%). 
Desconocida (40−50%). 
 
Factores sociales y ambientales: 
 
Nivel socioeconómico: Cuanto más bajo es el nivel socioeconómico, mayor es la tasa 
de mortalidad perinatal, debido a una mayor tendencia a tener descendencia a edades 
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más jóvenes, mayor número de hijos, a la necesidad de trabajar durante el embarazo y 
a la utilización inadecuada de los servicios sanitarios. 
 
Estado civil: La tasa de mortalidad perinatal es considerablemente mayor en las 
madres solteras que en las casadas, ya que la soltería puede acompañarse de una 
situación social desfavorable. 
 
Intervalo entre embarazos: El intervalo de tiempo entre el final de un embarazo y el 
comienzo del siguiente de alrededor de 2 años es el que asocia con un menor índice 
de mortalidad perinatal. Un intervalo excesivamente corto, inferior a los 6 meses se 
asocia con un aumento del riesgo de muerte perinatal, mientras que los intervalos 
excesivamente prolongados no se asocian a un aumento del mismo. 
 
Trabajo materno durante el embarazo: Los factores asociados con el riesgo de 
mortalidad perinatal son: Duración de la jornada semanal laboral, posición corporal 
durante el trabajo ( En un estudio realizado en Berlín se observó que la tasa de 
nacidos muertos era 4 veces más alta en las gestantes que desarrollaban su actividad 
laboral de pie que en aquellas que la hacían sentadas ), ausencia de escasos periodos 
de descanso durante el trabajo y realizar un trabajo extenuante. 
 
Alcoholismo y consumo de drogas durante el embarazo: Los efectos del abuso del 
alcohol durante el embarazo incluyen un aumento de la tasa de muerte perinatal. En 
cuanto al abuso de drogas durante el embarazo hay que tener en cuenta en primer 
lugar que las mujeres que abusan de una droga tienen tendencia a consumir múltiples 
tipos de drogas durante la gestación, y en segundo lugar, suelen tener una nutrición 
inadecuada, una situación socioeconómica adversa y una asistencia médica 
insuficiente durante el embarazo. 
 
Nutrición materna: La ganancia de peso materno durante el embarazo es el indicador 
primario de la morbi−mortalidad perinatal. La restricción excesiva del ingreso calórico 
del embarazo puede afectar negativamente al crecimiento fetal y contribuir a un 
aumento de la tasa de mortalidad perinatal. Más importanteque la ganancia absoluta 
de peso, es el ritmo de ganancia de peso durante el embarazo. 
 
Asistencia médica prenatal: La asistencia prenatal precoz es de gran importancia, ya 
que el 70% de las complicaciones médicas durante el embarazo pueden ser previstas 
en la consulta inicial. 
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Factores biológicos: 
 
Edad materna: El riesgo es relativamente alto en las madres con una edad inferior a 
los 20 años, especialmente en aquellas que tienen menos de 15 años, existe un riesgo 
mínimo entre 20−29 años, aumente entre los 30 y los 40, y se produce un marcado 
incremento cuando la edad materna es superior a los 40 años. 
 
Paridad: La mortalidad perinatal disminuye al aumentar la paridad en la misma mujer. 
Antecedentes de muerte perinatal: Las madres que muestran antecedentes de muerte 
perinatal en embarazos anteriores tienen un riesgo relativo más alto de presentar 
muertes perinatales en embarazos posteriores. 
 
Factores fetales y del recién nacido: 
 
Sexo fetal: La mortalidad perinatal es superior en los nacidos de sexo masculino que 
en los de sexo femenino. 
 
Peso al nacer: La tasa de mortalidad perinatal más alta existe en los nacidos de 
500−999 g., desciende según aumenta el peso al nacer con la tasa más baja en los 
nacidos entre 3500−3999 g., y a continuación aumente a medida que se incrementa el 
peso. 
 
Edad de la gestación al nacer: La tasa de mortalidad perinatal desciende rápidamente 
cuando progresa la edad de la gestación, alcanzando el mínimo en la gestación a 
término y presentando un leve incremento en los nacidos postérmino. 
 
Gestación múltiple: La tasa de mortalidad perinatal, según los diferentes informes 
publicados, indican que es de 4 a 10 veces más alta en embarazos gemelares. 
 
Las muertes neonatales consideradas un evento centinela de la asistencia materno-
infantil, o sea un evento sanitario de alarma, cuya causa estima la existencia de 
imperfecciones en el proceso de la atención a la salud de binomio madre-neonato. 
 
Por 
ser una causa extremadamente influenciada por la calidad de los servicios de salud 
ofrecidos a la población, la mortalidad neonatal se debe analizar con vistas a la 
elaboración y organización de intervenciones dirigidas a su reducción
 
en un contexto 
local y las políticas más amplias en un contexto nacional. Han sido desarrolladas 
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varias investigaciones que objetivan la sistematización de las causas de muerte 
neonatal, para permitir la clasificación de las muertes neonatales dentro de una óptica 
de eventos evitables o reducibles por acciones de salud.
 
Esta es una forma de 
abordarse capaz de influir en la mejoría de la calidad de la asistencia y de las 
estimaciones en el conocimiento de la verdadera causa de muerte.
 
Para que el uso de 
las clasificaciones de muertes alcance su objetivo de depurar las áreas con problemas 
en la asistencia, las causas de la muerte necesitan ser identificadas correctamente, 
para lo cual es fundamental una mejor calidad de los documentos y registros.7 
 
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE MUERTES: LA ÓPTICA DE LA PREVENCIÓN 
Las diversas clasificaciones de muertes neonatales bajo la óptica de la reductibilidad, 
se remontan a la década de 1950, cuando algunas sistematizaciones habían sido 
propuestas, principalmente en Europa, con la finalidad de hacer un análisis útil de las 
muertes, la organización de acciones y permitir señalar las imperfecciones en la 
atención a la salud. En 1980, Alberman sugirió un sistema de la clasificación de los 
fallecimientos en el período perinatal que posibilitase intervenciones de prevención. 
Wigglesworth
 
propuso un sistema de evaluación de los fallecimientos en el período 
perinatal cuyo primer nivel de análisis consiste en el peso al nacimiento, y que fue 
utilizado por varios autores en su forma original. En 1989, Kelling y colaboradores
 
revisaron esta clasificación a partir del análisis de los fallecimientos por los 
especialistas, aclarando los puntos polémicos y mejorando su aplicabilidad práctica. 
En la tabla 1 se puede observar la clasificación de Wigglesworth modificada por Kelling 
y la relación con las posibles fallas asistenciales asociada a sus eventos. 6
 
 
¿DÓNDE FALLAN LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE MUERTES 
NEOANATALES? 
La importancia de disponer de informaciones confiables, sobre las muertes neonatales 
es innegable, permitiendo inclusive tener al alcance peritos de calidad que evalúen la 
atención médica dedicada a los niños con riesgo de morir, lo que para Hartz
 
es una 
exigencia principalmente ética, por tratarse de «mortalidad consentida» de niños. 
Las fallas en el proceso de información pueden ocurrir en cualquier etapa, desde las 
muertes fetales ocurridas en nacidos vivos que fallecen posteriormente al nacimiento y 
comunicados como fetales, la omisión de los antecedentes obstétricos, dificultando la 
obtención de la verdadera causa básica y subestimando las causas maternas, falla en 
proveer información que permitan una adecuada codificación, además de constancias 
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incompletas e ilógicas. La muerte neonatal también se viste de características 
especiales que hacen que su notificación exija un mayor cuidado. 
Diversos autores han cuestionado los motivos que llevan a la deficiencia en un 
adecuado rellenar de los certificados de defunción, la poca calificación y 
desconocimiento sobre el rellenado correcto de estos
 
el desinterés por el tema, por la 
demora en la divulgación de los datos estadísticos
 
y la resistencia del profesional a 
aceptar la muerte. Todos estos son motivos que ciertamente pueden estar 
involucrados en la inadecuación del Certificado de Defunción (CD) principalmente 
cuando se trata de países en desarrollo. Algunos profesionales todavía ven el CD 
apenas como un instrumento jurídico obligatorio para el entierro, y no con la debida 
importancia en la planificación de acciones de salud
 
así como para trazar 
investigaciones en el ámbito nacional e internacional. Estas fallas pueden y deben ser 
detectadas por los servicios de salud con la garantía de mejorar las informaciones 
generadas en los hospitales y por la producción de estos datos, además del reciclaje 
periódico de los profesionales en el análisis de las causas de muerte. 6,7 
En el mundo se estima que todos los años nacen muertos casi 3,3 millones de niños, 2 
millones no llegan a las primeras 24 horas y más de 4 millones fallecen en los 
primeros 28 días de vida; en total, las muertes perinatales se estiman en 6,9 millones 
anualmente El 98% de las muertes perinatales se produce en el mundo en desarrollo, 
y Asia es donde se registra el más alto número. Las tasas de mortalidad neonatal y 
mortinatalidad más elevadas son las del África subsahariana, donde se reportan tasas 
de 76 por 1.000 nacidos vivos y en algunas áreas hasta de 200 por 1.000 nacidos 
vivos. Según información publicada por la OPS-CLAP (Centro Latinoamericano de 
Perinatología y Desarrollo Humano), en América Latina el área geográfica que 
presenta una mayor tasa de mortalidad perinatal es el Caribe latino (52,8 por 1.000 
nacidos vivos) conformado por Cuba (4,8%), Haití (70,8%), Puerto Rico (3,23%) y 
República Dominicana (21,0%). La tasa de mortalidad perinatal en la sub región de 
Sudamérica y México es de 21,4 por cada 1.000 nacidos vivos (8); se observa una 
diferencia muy marcada entre Bolivia, que presenta la tasa más alta, 55 por 1.000 
nacidos vivos, y Chile, con 8,8 por 1.000 nacidos vivos.Las cifras recientes, obtenidas por el INEGI, sobre la mortalidad correspondiente a 
2010 reporta la tendencia observada en la población de menores de un año, tanto el 
comportamiento global como las principales causas de muerte. De acuerdo con la 
información de la última década, se observa que el número de muertes de menores de 
un año registradas en 2010 es de diez mil fallecimientos menos que hace diez años: 
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38 mil vs 28 mil entre el año 2000 y 2010, respectivamente. A partir del 2010, la 
Secretaría de Salud incluye la tercera copia del certificado de defunción, la cual se 
queda en la unidad médica que atendió al fallecido; el nuevo procedimiento establece 
que los datos se deben capturar en el sistema de información desde este punto, 
independientemente de que el certificado original haya llegado o no a las oficinas de 
las Fiscalías del Registro Civil. 
La distribución de las defunciones infantiles por sexo ha permanecido estable. Se 
observa un notorio predominio del sexo masculino, cuyo comportamiento es de 
carácter universal: 56% de muertes en hombres vs 44% en mujeres. En cuanto a la 
distribución según la edad del menor en el momento de la muerte —mortalidad 
neonatal y postneonatal— la brecha continúa abriéndose en forma clara: como 
mortalidad neonatal (menores de 28 días) se observan 18,151 muertes, lo que 
representa 63% del total, mientras que el 37% corresponde a la mortalidad 
postneonatal (entre 29 días y un año de edad), con 10,696 muertes. Lo anterior 
evidencia que las causas endógenas son las que explican la mayor parte de las 
defunciones infantiles, en tanto que las causas exógenas, vinculadas con el medio 
ambiente y las condiciones de vida, continúan a la baja. 8,9 
 
Afecciones originadas en el periodo neonatal 
Constituyen la primera causa de muerte y explican la mitad de las defunciones 
infantiles. A pesar de ello, su tendencia ha disminuido durante los últimos diez años, 
ya que entre el 2000 y el 2010 se ha registrado 26% de muertes menos (de 19,394 a 
14,337), a pesar de que no ha variado su peso relativo respecto al total. Entre las 
causas directas que conforman este grupo se encuentran, en orden de importancia, la 
dificultad respiratoria del recién nacido (4,011 defunciones), la sepsis bacteriana 
(2,663), los trastornos relacionados con la corta duración de la gestación y con el bajo 
peso al nacer (1,268), la asfixia del nacimiento (1,123) y la neumonía congénita (892). 
La tasa de mortalidad infantil por esta causa, en 2010, se ubica en 746 muertes por 
cada cien mil nacimientos. 
 
Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 
Son la segunda causa de muerte, responsables de la ocurrencia de 6,477 defunciones 
durante 2010, lo que representa 22% de las muertes infantiles. Su tendencia, en 
cuanto al número, es relativamente estable, con una cifra entre 6,500 y 7 mil muertes 
al año durante la década que concluye. Sin embargo, debido a la tendencia 
descendente de los nacimientos, la tasa crece entre 299 y 336 muertes por cada cien 
mil nacimientos durante los últimos diez años (Figura 3). En un análisis más detallado, 
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se observa que de las malformaciones congénitas destacan particularmente las del 
corazón (2, 287 muertes), seguidas por las del sistema osteomuscular (366), las de las 
grandes arterias (350) y la anencefalia y malformaciones congénitas similares (274). 
 
La mayoría de las muertes neonatales (75%) ocurren en la primera semana y la mayor 
parte de éstas en las primeras 24 horas de vida. De tal manera que existe una ventana 
“pequeña” de acción que puede permitir un gran campo de acción. Después de la 
primera semana de vida, las enfermedades infecciosas respiratorias, gastrointestinales 
y el tétanos neonatal representan la tercera parte de la mortalidad neonatal. 8 
 
 
 
 
En 1969, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó que se definiera como 
prematuro al neonato nacido antes de las 37 semanas de gestación. Esto causó 
controversias por varios años más, pero hasta la mitad de la década de los setenta fue 
que se adoptó la definición de prematuro al producto de edad gestacional mayor de 20 
semanas y menor de 37, con peso al nacer mayor de 500 gramos y menor de 2,500 
gramos. 
 
El momento más peligroso de la vida ocurre durante el trabajo de parto, el proceso de 
nacimiento y las primeras 24 horas siguientes. Más de 20% de los productos nacidos 
muertos y 50% de las defunciones neonatales se producen durante este periodo. 
Como causa directa/indirecta de muerte y asociadas son Síndrome de dificultad 
respiratoria/Enfermedad de Membrana Hialina, enterocolitis necrozante, hemorragia 
intraventricular y otras complicaciones directas del nacimiento pretérmino. 
 
Las muertes neonatales, aún constituyen un grave tema de salud pública en América 
Latina y el Caribe (ALC). A pesar de ser un problema altamente evitable y de haber 
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sido reducido en forma considerablemente en algunos países, en otros continúa 
siendo una agenda inconclusa. Existen estrategias y medios que pueden ser 
altamente efectivos, como el conocimiento y la experiencia lo indican, y que son 
aplicables incluso en aquellos grupos de población que son más vulnerables y 
susceptibles de enfermar y morir por causas altamente evitables. 
El embarazo y el parto no son enfermedades, pero tienen riesgo de complicación, 
especialmente durante el proceso de parto. Las urgencias maternas son sumamente 
difíciles de predecir, por lo cual todas las mujeres necesitan acceso a los cuidados 
obstétricos esenciales. La adopción de las medidas necesarias para lograr un 
nacimiento seguro pueden disminuir significativamente el riesgo de complicación y 
muerte de la madre y el recién nacido. 
 
A través de intervenciones apropiadas y eficaces, en torno a una maternidad sin riesgo 
y nacimientos seguros, se puede no sólo reducir la mortalidad y morbilidad, sino que 
se contribuye a la mejor salud, calidad de vida y equidad. Por ello y a pesar del avance 
aún pendiente, existe cada vez más la convicción de que la reducción de la mortalidad 
neonatal puede ser paulatina y eficazmente lograda, si se cuenta con un conjunto de 
estrategias efectivas y coordinadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
Si consideramos que la medicina preventiva es la más efectiva a la que podemos 
aspirar, es necesario saber las causas de morbilidad y mortalidad neonatal. 
 
Por tanto se espera determinar el número de defunciones neonatales ocurridas en el 
Hospital de la Mujer durante el periodo de Enero de 2013 a Junio del 2014 y con ello 
determinar los principales diagnósticos así como los factores de riesgo asociados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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JUSTIFICACION 
 
El parto y nacimiento prematuro continúa siendo una de las complicaciones más 
frecuentes en la obstetricia, a pesar de los grandes avances de la medicina moderna, 
por lo que constituye aún un reto y punto de atención continúa para el obstetra y el 
neonatólogo. 
El riesgo de nacimientos prematuros para la población general se estimaaproximadamente entre el 6 y 10%. Después de las 28 semanas de gestación, las 
tasas de mortalidad prenatal y neonatal se hayan estrechamente ligadas con la 
incidencia de prematurez. Decenas de niños mueren antes de cumplir 28 días de vida, 
esto significa que la contribución a la mortalidad infantil de este grupo de niños es 
entre 40 y 60%. 
 
La mortalidad neonatal es un indicador de calidad asistencial básico. Toda unidad 
perinatal debe disponer de mecanismos para su registro y análisis, con el fin de 
identificar aquellos factores relacionados con esta y actuar sobre ellos. 
Un alto porcentaje de la muertes en recién nacidos (RN) son consideradas evitables 
con medidas que mejoren la calidad de atención, como control adecuado del 
embarazo y parto y una atención del RN oportuna y eficiente 
 
Esta investigación pretende dar a conocer la estadística y observar el comportamiento 
de la tasa de mortalidad neonatal, identificando las causas más frecuentes en nuestra 
institución y con ello realizar medidas de prevención y abordaje para mejorar la 
atención brindada a nuestros pacientes. 
 
 
 
 
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HIPOTESIS 
 
La mortalidad neonatal se define internacionalmente como el número de defunciones 
que afectan a la población neonatal desde el nacimiento hasta los 28 días, es un 
indicador sensible y muy comúnmente usado para medir el estado de salud de la 
población, al relacionarse con diferentes aspectos sociales, culturales y económicos. 
La mortalidad neonatal precoz es el componente de la mortalidad infantil que más 
difícil resulta reducir su tasa y está muy ligada al trabajo del ginecoobstetra., para su 
disminución requiere de inversiones y recursos considerables y está vinculada al bajo 
peso, la inmadurez, la hipoxia, las malformaciones congénitas y enfermedades 
maternas que influyen en el feto al detectar estos factores. 
Suponemos encontrar como causas principales de muerte neonatal lo reportado en la 
literatura a nivel mundial y nacional como son infecciones, asfixia, prematurez y 
malformaciones congénitas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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OBJETIVOS 
 
 
A) OBJETIVO GENERAL 
 
Determinar la tasa de mortalidad neonatal temprana y tardía en el Hospital de la Mujer 
comprendidas en el periodo de enero 2013 a junio del 2014 
 
 
B) OBJETIVOS ESPECIFICOS 
 
1. Reportar el número de muertes neonatales durante el período de Enero del 
2013 a junio del 2014 en el área de Neonatología. 
2. Reportar los factores de riesgo presentes en los pacientes con defunción 
en nuestra unidad hospitalaria correspondiente al área de atención 
Neonatal durante el período de Enero del 2013 a junio del 2014. 
3. Reportar los diagnósticos principales de defunción durante el período de 
Enero del 2013 a junio del 2014 en el área de Neonatología. 
4. Reportar del número total de defunciones las correspondientes a mortalidad 
temprana y tardía. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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MATERIAL Y METODOS. 
 
Tipo de investigación. 
Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, observacional. 
 
Ubicación, temporalidad y población elegible. 
Se realizará revisión de expedientes, certificados de defunción, libretas de captación 
de ingresos y egresos de pacientes de tococirugía, Unidad de Cuidados Intensivos 
Neonatales, Terapia intermedia y Prematuros. Se realizará la recolección de los datos 
utilizando la hoja de Hospitalización Neonatal de CLAP/SMR-OPS/OM. Los 
expedientes fueron recuperados del archivo del Hospital de la Mujer en pacientes que 
cumplan los criterios de inclusión, durante enero del año 2013 hasta junio del 2014. 
 
 
CRITERIOS DE INCLUSION. 
Defunciones desde el nacimiento hasta los 28 días de vida. 
Defunciones ocurridas en áreas de Neonatología: cuidados intensivos neonatales, 
cuidados intermedios neonatales, unidad tocoquirúrgica, prematuros, alojamiento 
conjunto. 
Defunciones con peso al nacer mayor de 500g 
Defunciones de ambos sexos 
Presencia o no de malformaciones congénitas incompatibles con la vida 
Defunciones posnatales (más de 28 días). 
 
 
CRITERIOS DE EXCLUSION. 
Muertes perinatales de embarazadas ocurridas antes de la semana 20 de gestación 
Defunciones ocurridas en menos de 500g de peso al nacer. 
Defunción ocurrida fuera del hospital. 
Óbitos. 
 
 
CRITERIOS DE ELIMINACION. 
Defunciones que no se encuentren con expedientes completos. 
Defunciones no se cuente con certificado de defunción. 
 
 
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METODOLOGIA 
Captación de datos basados en la historia clínica perinatal. Registro de causa de 
muerte según lo reportado en el Certificado de Defunción y/o expediente clínico. 
Se planea aplicar estadística descriptiva (frecuencias, porcentajes, medidas de 
resumen de tendencia central y dispersión) para determinar % el porcentaje de 
pacientes que fallecieron y para cada variable estudiada. 
Los datos serán analizados con el paquete SPSS ® ver 17.0 para Windows® 
 
 
CONSIDERACIONES ETICAS. 
Considerando las normas éticas, el Reglamento de la Ley General de Salud en 
Materia de Investigación para la Salud y a la Declaración de Helsinki y sus enmiendas 
se considera un estudio sin riesgo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESULTADOS 
 
Durante el período de estudio, se obtuvo una muestra total de 85 defunciones. En su 
mayoría, correspondió a muerte temprana con 76.5% (n=65), mientras que la 
mortalidad tardía representó el 23.5% (n=20) reportándose una edad de vida entre 0.4-
30 días, rango 5.34 días ± 7.11 (Figura 1). 
 
Figura 1. Distribución por tipo de mortalidad 
 
 
 
 
Dentro del grupo estudiado la mayor incidencia respecto al sexo fue la siguiente 
distribución masculino 63.5% (n=54), mientras que el sexo femenino un 35.3% (n=30), 
y solo en el 1.2% (n=1) como indeterminado. (Figura 2, tabla 1) 
 
Tabla 1. MORTALIDAD TEMPRANA Y TARDIA POR SEXO 
 
 SEXO n= PORCENTAJE 
 
 Masculino 54 
 Femenino 30 
 Indeterminado 1 
63.5% 
35.3% 
1.2% 
 
 
 
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Figura 2. Distribución por sexo 
 
 
Se observó mayor incidencia de defunciones en prematuros extremos lo cuales son el 
grupo de menores de 28 SDG con 45.9% (n=39) mientras que los demás grupos se 
distribuyeron de la siguiente manera: entre las 28 a 31 SDG corresponde al 25.9% 
(n=22), entre las 32 a 33 SDG corresponde a 21.2% (n=18), en el grupo de 34 a 36 
SDG corresponde a 4.7% (n=4) y en pacientes de término es decir mayores a 37 SDG 
con la menor mortalidad en un 2.4% (n=2). El rango según la edad gestacional se 
reportó entre 24- 39 SDG 29.01 ± 3.45 SDG. (Figura 3 y 4, tabla 2). 
 
Tabla 2. MORTALIDAD TEMPRANA Y TARDIA POR SEMANAS DE GESTACION 
(SDG) 
 
 SDG n= PORCENTAJE 
 
<28 SDG 39 
28-31 SDG 22 
32-33 SDG 18 
34-36 SDG 4 
>37 SDG 2 
45.9% 
25.9% 
21.2% 
4.7% 
2.4% 
 
 
 
 
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Figura 3. Distribución por número de casos respecto a la edad gestacional 
 
 
 
 
 
Figura 4. Distribución en porcentaje respecto a la edad gestacional 
 
 
 
Respecto al peso al nacer como factor para mayor incidencia en la mortalidad fue de 
1526.76 ± 879.62 g con rango 500-3700g., observando la mayor mortalidad a más 
bajo peso es decir en el grupo de 500 a 1000g un 43.5% (n=37), en los prematuros de 
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peso entre 1000 a 1500g corresponde a 16.5% (n=14) muy parecido a lo observado en 
aquellos mayores a 2500g 17.7% (n=15), sin embargo se puede observar respecto a 
este grupo ligeramente mayor mortalidad con peso entre 1500 a 2500g correspondió a 
22.4% (n=19). (Figura 5, tabla 3) 
 
 
Tabla 3. MORTALIDAD TEMPRANA Y TARDIA POR PESO AL NACER (g) 
 
 SDG n= PORCENTAJE 
 
500-1000 g 37 
1000-1500 g 14 
1500-2500 g 19 
>2500 g 15 
>37 SDG 2 
 43.5% 
 16.5% 
 22.4% 
 4.7% 
 17.7% 
 
 
 
 
 
 
 
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Respecto a los antecedentes perinatales se reporta como la principal vía de 
nacimiento la cesárea 51.8% (n=44) y parto 48.2% (n=41). (Figura 6) 
 
Figura 6. Distribución según la vía de nacimiento 
 
 
 
 
 
 
 
 
Como principal causa de defunción encontramos la prematurez con 28.2% (n=24), 
choque séptico 15.3% (n=13) acidosis 10.6% (n=9), hemorragia interventricular 9.4% 
(n=8), enfermedad de membrana hialina 7.1% (n=6) al igual que hemorragia pulmonar 
7.1% (n=6), malformaciones y síndrome de aspiración de meconio 4.7% (n=4), 
insuficiencia cardiaca 3.5% (n=3) mientras que sepsis, asfixia perinatal y insuficiencia 
renal aguda 2.4% (n=2) hipertensión pulmonar persistente del recién nacido y 
coagulación intravascular diseminada 1.2% (n=1). (Figura 7) 
 
 
 
 
 
 
 
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Figura 7. Principales causas de mortalidad temprana y tardía 
 
 
 
Encontramos como causa de muerte secundaria la siguiente distribución a la sepsis 
18.8% (n=16), hemorragia pulmonar 9.4% (n=8), prematurez y cardiopatía congénita 
8.2% (n=7), enfermedad de membrana hialina, neumonía e insuficiencia cardiaca 
3.5% (n=3), síndrome de fuga aérea, acidosis, malformaciones congénitas 2.4% (n=2), 
displasia broncopulmonar, asfixia perinatal, hemorragia intraventricular, insuficiencia 
renal aguda, shock séptico, enterocolitis necrozante, coagulación intravascular 
diseminada y lesiones asociadas a la vía de nacimiento 1.2% (n=1) (Figura 8) 
 
Figura 8. Causas secundarias de mortalidad temprana y tardía 
 
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Los principales diagnósticos al nacimiento que encontramos son prematurez 9.4% 
(n=8), sepsis 7.1% (n=6), enfermedad de membrana hialina 5.9% (n=5), hemorragia 
pulmonar 3.5% (n=3), hipertensión pulmonar persistente del recién nacido 2.4% (n=2), 
displasia broncopulmonar, neumonía, cardiopatía congénita, asfixia perinatal, 
insuficiencia renal aguda y shock séptico 1.2% (n=1). (Figura 9) 
 
 
 
Figura 9. Principales diagnósticos al nacer 
 
 
 
 
Dentro de los antecedentes perinatales encontramos que la edad materna fue de 
25.69 ± 6.17 años con un rango 16-37 años. Corresponde a edad materna entre 19 y 
34 años 75.3% (n=64), 14.1% (n=12) en menores de 18 años y madres mayores a 35 
años en 10.6% (n=9). (Figura 10). 
 
 
 
 
 
 
 
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Figura 10. Distribución por edad materna durante el embarazo 
 
 
De estas pacientes 69.4% (n=59) corresponde a multigesta y 30.6% (n=26) 
primigesta. (Figura 11). El embarazo con producto único corresponde al 91.29% 
(n=81), el 4.70% (n=4) tuvieron embarazo múltiple de los cuales: el 75% (n=3) fue 
gemelar y el 25% (n=1) fue trillizos. 
 
Figura 11. Distribución según número de gestación 
 
 
 
 
El estado civil se distribuyó de la siguiente manera: casada 21.2% (n=18), soltera 
30.6% (n=26) unión libre 48.3% (n=41), se encontró como antecedentes de 
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toxicomanías el en 14.1% (n=12) distribuidas de la siguiente manera: 50% (n=6) 
tabaquismo, 33.3% (n=4) alcoholismo y 16.7% (n=2) uso de drogas. 
Su nivel educativo obtuvieron nivel básico 76.47% (n=65) nivel medio superior 20.0% 
(n=17) y con nivel superior 3.5% (n=3). (Figura 12) 
 
Figura 12. Distribución según el nivel educativo 
 
 
Llevaron control prenatal según la NOM-007-SSA2-1993 tan solo el 47.1% (n=40). 
(Figura 13). 
 
Figura 13. Distribución del control prenatal en pacientes embarazadas 
 
 
 
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Se reportan como complicaciones de la gestación: solo en 49.42% (n=42) las cuales 
presentaron durante el embarazo: Trastornos hipertensivos del embarazo 42.85% 
(n=18), Diabetes gestacional 28.57% (n=12), Ruptura de membranas 9.5% (n=4) y 
Otros: 19% (n=8). (Figura 14). 
 
 
Respecto a las infecciones maternas principalmente infecciones de vías urinarias y 
cervicovaginitis con 40 casos, es decir 47.1% lo que se presenta de forma importante. 
(Tabla 4) 
 
 Tabla 4. Porcentaje de Infecciones maternas 
INFECCIONES n= 
MATERNAS 
 PORCENTAJE 
 
SI 40 
NO 45 
 
 47.1% 
 52.9% 
 
 
 Figura 14. Distribución de antecedentes maternos que complican a la gestación 
 
 
 
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Finalmente con respecto al Apgar a los 5 minutos calificado entre 0 y 3 40.0% (n=34), 
entre 4 y 6 32.9% (n=28), entre 7 y 10 27.1% (n=23). (Figura 15) 
 
Figura 15. Valoración de Apgar a los 5 minutos de nacer 
 
 
 
Lo que corresponde aquellos recién nacidos que requirieron reanimación neonatal 
avanzada 56.5% (n=48). (Figura 16) 
 
Figura 16. Distribución de pacientes que requieren reanimación neonatal avanzada 
 
 
 
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33 
 
 
DISCUSION 
 
 
Entonces la mortalidad neonatal es un indicador sensible y específico que nos permite 
conocer el estado de salud de un país y plantear estrategias para mejorarlo que 
resulta de una cadena compleja de determinantescomo los biológicos, los 
socioeconómicos y los de salud. En la última década los avances en el manejo de la 
ventilación y el progreso del manejo obstétrico y de las terapias intensivas han 
permitido una disminución de la mortalidad neonatal. 
Se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en trabajos que 
relacionan la menor edad de la madre, menor escolaridad de ella y un periodo 
intergenésico corto con mayor mortalidad. No obstante, se sabe que los factores con 
mayor valor predictivo son los del recién nacido por sobre aquellos inherentes al riesgo 
materno. A escala mundial y en nuestro país las principales causas de mortalidad de 
los recién nacidos son las siguientes: sepsis (59%), hemorragia intraventricular (20%) 
e hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (6%). 
Asimismo, para la mortalidad neonatal el factor de riesgo asociado con el peso < 1500 
g más importante que se conoce es la prematurez. 
En nuestro periodo de estudio, se obtuvieron de acuerdo a nuestro resultado con 
variables cualitativas y cuantitativas en un estudio observacional, que el diagnóstico de 
prematurez fue la principal causa registrada en el certificado de defunción tanto para 
mortalidad temprana como tardía, seguido en frecuencia por choque séptico 15.3% y 
acidosis metabólica 10.6%, siendo la mortalidad más alta entre las defunciones con 
peso menor a 1000gr. 
Cabe mencionar que se tomaron como causa de muerte según lo registrado en el 
certificado de defunción por lo que éstas mismas no necesariamente son 
diagnosticadas con criterios objetivos e incluso de forma completa, siendo 
posiblemente sobre diagnosticados, además no siempre son reportados en forma 
completa en el expediente clínico. 
La edad materna comprendida entre los 18 y 34 años que es el periodo de edad 
reproductiva más frecuente, lo que también afirman diversos autores. 
En relación con la escolaridad ésta fue baja; solamente solo el 3.5% de las madres 
habían cursado estudios profesionales y el mayor porcentaje de escolaridad fue para 
la educación primaria y secundaria. Este factor es conocido como de riesgo para la 
mortalidad neonatal: a medida que la escolaridad aumenta el riesgo de muerte 
neonatal disminuye. 
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34 
 
Lo anterior sin embargo, no resta calidad ni validez a nuestro estudio, ya que confirma 
nuestras hipótesis y da fundamento estadístico útil para establecer medidas 
interinstitucionales orientadas a disminuir la mortalidad reportada, al identificar 
objetivamente los grupos de alto riesgo de mortalidad y sus diagnósticos, facilitando 
ahora el establecimiento de normas o protocolos de tratamiento con criterios lo más 
unificados posible, lo que a su vez se puede esperar reditúe en disminuir la mortalidad, 
lo cual, de lograrse traducirá indudablemente una mejor calidad de atención neonatal. 
Especificar dichas medidas va más allá de los objetivos del presente estudio, sin 
embargo; se tiene ahora una evidencia que servirá para establecer dicha normatividad 
y también información que puede servir para futuros estudios relacionados a 
mortalidad en UCIN. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CONCLUSIONES 
 
La mortalidad neonatal más alta corresponde aquella clasificada como 
temprana. 
Se observa una tendencia de mayor reporte de muerte hacia el sexo 
masculino. 
El grupo de mayor vulnerabilidad corresponde aquellos con prematurez 
extrema, es decir a los menores de 28 semanas de gestación, lo que 
corresponde a su peso al nacer en el grupo de 500 a 1000 gramos. 
El diagnóstico de prematurez es la primera causa de muerte que coincide con 
el principal diagnóstico al nacimiento. 
Las principales causas de muerte neonatal temprana y tardía que son 
registradas en el certificado de defunción son: prematurez, estado de shock y 
acidosis. 
El peso bajo al nacimiento y menor edad gestacional, son los factores más 
importantes en el incremento de la mortalidad temprana y tardía neonatal 
No encontramos diferencias respecto a la vía de nacimiento. Sin embargo el 
estado civil que se refiere a la unión libre aparece en un 48.3%, con nivel de 
estudios básicos de 76.47%. 
Respecto a las complicaciones presentadas durante el embarazo puede 
decirse que la preclampsia es una causa importante de prematurez y asociada 
por tanto a alta mortalidad neonatal. 
Los resultados de nuestro estudio en el Hospital de la Mujer corresponden a la 
literatura de Nacional, colocando a la prematurez en el primer lugar de 
defunciones en mortalidad neonatal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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General de México;Marzo 2003. 66(1): 21-28. 
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38 
 
 
CEDULA DE RECOLECCION DE DATOS 
 
 Hoja de recolección de datos. 
NO. DE ENCUESTA____________ 
 
 
HOSPITAL DE LA MUJER 
SECRETARIA DE SALUD 
 SERVICIO DE NEONATOLOGIA 
 HOJA DE RECOLECCION DE DATOS 
 
CARACTERISTICA PRESENCIA 
Edad gestacional 
Peso 
Sexo 
Vía de nacimiento 
Edad de la madre 
Edad de defunción 
Diagnóstico de 
Defunción 
 
Gesta 
Toxicomanías 
Antecedentes 
personales 
patológicos 
 
Nivel educativo 
Estado civil 
Control prenatal 
Apgar 
Reanimación 
Neonatal Avanzada 
 
Embarazo múltiple 
Infecciones maternas 
 
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	Portada
	Índice
	Resumen
	Marco Teórico y Antecedentes
	Planteamiento del Problema 
	Justificación
	Hipótesis
	Objetivos
	Material y Métodos
	Resultados
	Discusión
	Conclusiones
	Bibliografía
	Anexos