Asociacion-en-prueba-corta-de-desempeno-fsico-en-pacientes-mayores-de-70-anos-con-dolor-cronico-atendidos-en-el-Servicio-de-Geriatra-de-Hospital-General-Regional-72

•

Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28.7.2022

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Medicina

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DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN

“Asociación en prueba corta de desempeño
físico en pacientes mayores de 70 años con
dolor crónico atendidos en servicio de Geriatría
de Hospital General Regional 72”

PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN
P R E S E N T A
DRA. MARÍA DE LOURDES AVIÑA MONTOYA

ASESOR DE TESIS:
DR. SAMUEL OTHONIEL MORALES RODRÍGUEZ

TESIS
GERIATRÍA

Ciudad Universitaria, Cd. Mx., febrero 2018

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
AUTÓNOMA DE MÉXICO

https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiez42x8tbVAhVM2GMKHaUkDKUQjRwIBw&url=http://www.facmed.unam.mx/fm/escudo/cuerpoescudo.html&psig=AFQjCNF8uqUpYqDMAZLlqZ0mmfItSeKhtg&ust=1502805899947227

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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

“ASOCIACIÓN EN PRUEBA CORTA DE
DESEMPEÑO FÍSICO EN PACIENTES MAYORES
DE 70 AÑOS CON DOLOR CRÓNICO ATENDIDOS
EN SERVICIO DE GERIATRÍA DE HOSPITAL
GENERAL REGIONAL 72”

Hoja registro

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCION DE PRESTACIONES MÉDICAS

UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

_____________________________________
DR. RAMÓN ARMANDO SANCHEZ TAMAYO.
DIRECTOR HOSPITAL GENERAL REGIONAL NÚMERO 72
“LIC. VICENTE SANTOS GUAJARDO”

___________________________________
DR. FRANCISCO MEDRANO LOPEZ
COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD DEL HOSPITAL GENERAL
REGIONAL NUMERO 72
“LIC. VICENTE SANTOS GUAJARDO”

_____________________________________
DR. JOSE ANTONIO ESPINDOLA LIRA
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN GERIATRÍA
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NÚMERO 72 “LIC. VICENTE SANTOS GUAJARDO”

_____________________________________
DR. SAMUEL OTHONIEL MORALES RODRÍGUEZ
PROFESOR COLABORADOR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN GERIATRÍA
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NÚMERO 72 “LIC. VICENTE SANTOS GUAJARDO”

AGRADECIMIENTOS

Agradezco a mis papás Lourdes Montoya y Eduardo Aviña por siempre apoyarme,
acompañarme en cada una de las etapas y aventuras de mi vida, todos mis logros
se los debo a ustedes; a mis hermanos Ani, Lalo y Marce por siempre estar en las
buenas y en las malas, alentarme a continuar adelante. A mi prometido Martín
Palavicini por estar conmigo en los momentos más difíciles de estos 5 años, gracias
por escucharme llorar, reír, quejarme, aprender y siempre estar ahí. A todos mis
familiares por su apoyo y confianza. A mis hermanos de generación Emmita, Isis,
Isaac y Pepito por su apoyo incondicional, por rescatarme en segundo año y
adoptarme como su hermanita, así como a mis compañeros residentes de mayor y
menor grado académico, gracias por su amistad, apoyo. Agradezco a mis maestros
Dr. Espíndola, Dra. León, Dr. Sánchez, Dr. Morales, Dr. Basaldúa por sus
experiencias, enseñanzas y guía en estos cuatro años. A mis asesores de tesis, Dr.
Morales y Dr. Aguilar, que sin su ayuda y conocimientos no hubiera sido posible
realizar este trabajo.

Gracias a todas esas personas que estuvieron presentes en esta aventura de 4
años.

INDICE GENERAL
Resumen ………………………………………………………………………………. 7
Objetivos ………………………………………………………………………………. 8
Marco Teórico…………………………………………………………………………. 9
Antecedentes …………………………………………………………………………. 16
Planteamiento del problema ………………………………………………………... 21
Justificación …………………………………………………………………………… 23
Hipótesis ………………………………………………………………………………. 24
Material y método ……………………………………………………………………. 25
Aspectos éticos ………………………………………………………………………. 34
Resultados ……………………………………………………………………………. 37
Discusión ……………………………………………………………………………… 43
Conclusiones …………………………………………………………………………. 44
Referencias …………………………………………………………………………… 45
Anexos ………………………………………………………………………………… 48

Resumen estructurado

Título: Asociación en prueba corta de desempeño físico en pacientes mayores de
70 años con dolor crónico adscritos al servicio de Geriatría de Hospital General
Regional 72.

Antecedentes: El dolor crónico en los adultos mayores tiene una prevalencia mayor
del 60% y más de la mitad de estos pacientes no reciben tratamiento óptimo, lo que
tiene un impacto en el desempeño físico, obteniendo de puntuaciones menores en
la prueba corta de desempeño físico, lo que traduce mayor riesgo de discapacidad,
depresión, dependencia e incrementa probabilidad de institucionalización.

Objetivo: Determinar asociación en prueba corta de desempeño físico en pacientes
mayores de 70 años con dolor crónico adscritos al servicio de Geriatría del Hospital
General Regional 72.

Material y métodos: Selección de la muestra será no aleatoria, muestreo por
conveniencia, incluirá hombres o mujeres mayores de 70 años que acudan al
servicio de Geriatría del HGR 72 con criterios diagnósticos de dolor crónico y
puedan realizar la prueba corta de desempeño físico. Estudio transversal,
prospectivo, observacional, descriptivo. El análisis de los datos se efectuará a través
de estadística descriptiva utilizando medidas de tendencia central y desviación
estándar para variable cualitativa prueba corta de desempeño físico, utilizando
histogramas para representarla. Para variable cualitativa de dolor se calculará
frecuencia y porcentajes representándose en diagrama de sectores. Prueba
estadística a utilizar prueba de punto biserial.

Recursos e infraestructura: Se llevará a cabo en Hospital General Regional
Número 72, ubicado en el municipio de Tlalnepantla, Estado de México contando
con instalaciones y recursos adecuados para la realización protocolo.

Experiencia de grupo: El grupo de investigación cuenta con experiencia referente
a investigación y evaluación de calidad para la realización de investigación.

Tiempo a desarrollar: Se llevará a cabo del 19 al 28 febrero 2018.

Palabras clave: dolor crónico, prueba corta de desempeño físico, adultos mayores
de 70 años.

Objetivo general

Determinar asociación en prueba corta de desempeño físico en pacientes mayores
de 70 años con dolor crónico atendidos en servicio de Geriatría de Hospital General
Regional 72.

Objetivos específicos
 Identificar las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes
con dolor crónico atendidos en el servicio de geriatría del HGR 72 del periodo
del 19 al 28 febrero 2018.
 Mostrar el puntaje en la prueba corta de desempeño físico en pacientes con
dolor crónico atendidos en el servicio de geriatría del HGR 72 del periodo del
19 al 28 febrero 2018.
 Observar la velocidad de marcha en la prueba corta de desempeño físico en
pacientes con dolor crónico atendidos en el servicio de geriatría del HGR 72
del periodo del 19 al 28 febrero 2018. Observar la fuerza de extremidades inferiores en la prueba corta de
desempeño físico en pacientes con dolor crónico atendidos en el servicio de
geriatría del HGR 72 del periodo del 19 al 28 febrero 2018.
 Observar el equilibrio en la prueba corta de desempeño físico en pacientes
con dolor crónico atendidos en el servicio de geriatría del HGR 72 del periodo
del 19 al 28 febrero 2018.
9

Marco Teórico
Epidemiología
El dolor, ahora también llamado el quinto signo vital, es un problema complejo
y multifactorial durante el envejecimiento. Es descrito como una experiencia
sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial o
descrita en términos de tal daño. [1] Así mismo, el dolor crónico, el cual tiene duración
mayor de tres o seis meses, se define como aquél que se manifiesta en forma
persistente, episódica o recurrente.
Un número considerable de adultos mayores experimenta dolor crónico.
Según algunas cifras de Estados Unidos, hasta los 65% residentes de la comunidad
y cognitivamente íntegros han presentado dolor en los últimos tres meses, de los
cuales en más de la mitad no se prescriben las recomendaciones no farmacológicas
ni reciben analgésicos adecuados [2].
A nivel internacional la prevalencia del dolor crónico en el adulto mayor se
encuentra entre el 25% y 76% en la comunidad y de un 83 a 93% en quienes reciben
asistencia residencial [3].
En nuestro país, un estudio nacional de corte epidemiológico documentó que
la prevalencia del dolor crónico en la población mayor de 60 años es de 41.5% en
el 2010; las mujeres son las más afectadas hasta en un 48% [4]. Y no sólo la
prevalencia es mayor en esta etapa de la vida, sino también se incrementa su
severidad respecto a los pacientes más jóvenes.
La prevalencia del dolor crónico o persistente aumenta con la edad debido a
enfermedades crónicas, lesiones agudas que se cronifican al no recibir tratamiento
adecuado y cáncer. El dolor es frecuente, infra diagnosticado y no tratado de
manera adecuada, aunado a escasa investigación en la población de ancianos. Por
ello, tendría que ser declarado una prioridad médica, ya que aún en la actualidad
existen prejuicios tanto del personal médico como del propio paciente respecto al
10

manejo adecuado del dolor: prevalecen aseveraciones como que el dolor es parte
de la vida, la percepción de dolor en la vejez es menor que en los jóvenes [5] e
incluso es parte de una penitencia.
Generalidades dolor crónico
El dolor que no recibe tratamiento o es tratado de manera deficiente tiene
una alta probabilidad de causar consecuencias perjudiciales, tales como dolor
crónico, declive funcional, discapacidad, aumento de riesgo de caídas y fragilidad,
depresión, ansiedad, malnutrición, alteración de sueño, disminución de las
actividades de socialización y recreación, disminución en la calidad de vida.
Los tipos de dolor más frecuentes en los ancianos son los siguientes:
 Nociceptivo-somático: artritis, gota, lumbalgia crónica por diversas causas,
úlceras por presión, osteoporosis, fracturas, osteoartrosis.
 Nociceptivo-visceral: diverticulitis, estreñimiento, ulceras gastrointestinales.
 Neuropático-Central: síndrome de dolor post-ictus, dolor del miembro
fantasma.
 Neuropático-periférico: neuropatía diabética, herpes zóster, neuralgia post
herpética, neuralgia del trigémino.
 Mixta e indeterminado: cáncer, fibromialgia, polimialgia, reumática, cefalea,
trastornos de la salud mental (depresión, trastorno de estrés postraumático)
[6)
Evaluación dolor crónico.
Una valoración exhaustiva acerca de dolor debe incluir investigación
detallada acerca de las características de éste, como enfermedades actuales y
previas, fracturas, accidentes, medicamentos en relación o no con el manejo de
dolor, abuso de sustancias incluyendo drogas y alcohol, consumo de productos
herbolarios u homeopáticos.
Una adecuada semiología del dolor debe incluir intensidad, calidad,
localización e irradiación, cronología (incluyendo inicio, duración y frecuencia),
11

agravantes y atenuantes. Así mismo se debe de inspeccionar señales no verbales
del dolor, lo que será prioritario en pacientes con deterioro cognitivo severo, incluso
con hipoacusia severa (por ejemplo, retiro, hacer muecas, limitación en movilidad).
Debe tenerse en cuenta, sobre todo en los ancianos, si es capaz de proporcionar
una descripción del dolor, en caso de no ser posible se podrá recopilar información
de otras fuentes, tales como el cuidador principal y el expediente clínico [7].
Los indicadores fisiológicos (diaforesis, taquicardia, aumento de la presión
arterial, taquipnea) pueden revelar, la presencia de dolor agudo severo. Sin
embargo, estas mediciones son a menudo ineficaces en el dolor crónico, también
tenemos que tomar en cuenta que los signos vitales pueden ser influenciados por
medicamentos: la polifarmacia existente en la mayoría de los pacientes adultos
mayores.
Si bien los estudios de gabinete pueden ser prescindibles debido al alto costo
económico y emocional para el paciente, éstos deberán ser concienzudamente
solicitados. Será importante el análisis de la función hepática, renal y cardiovascular
para la elección del tratamiento.
Como parte de la evaluación de dolor es fundamental interrogar acerca del
impacto que tiene éste en la vida del paciente, uno de los puntos más importantes
del porqué de la realización de este trabajo de investigación. Por ello debemos
considerar la calidad de vida y los factores que la reflejan como el desempeño físico,
la calidad de sueño, el apetito, la movilidad y la capacidad de socialización. A
menudo, los indicadores de calidad de vida y medidas funcionales son los primeros
en mejorar con el tratamiento del dolor y por lo tanto, se utilizan como parámetros
de la efectividad del tratamiento.
Para este estudio utilizaremos la escala descriptiva de dolor (VDS siglas en
inglés), validada en 1980 por el Dr. Marc W. Heft y su grupo de trabajo, la cual
consiste en preguntarle al paciente la gravedad del dolor, leve, moderado, severo y
muy severo. Validada y aceptada por el adulto mayor incluso con deterioro cognitivo
de leve a moderado. [8]
12

Fisiología del dolor y envejecimiento
Existen cambios asociados al envejecimiento fisiológico los cuales hacen que
el dolor se perciba de manera distinta a un adulto joven, entre ellos se encuentran
cambios inespecíficos en el sistema nervioso central tanto en nociceptores como en
sistemas inhibitorios, lo mismo ocurre a nivel periférico. Las fibras A delta sufren
cambios a lo largo de la vida, como resultado de un incremento de las fibras tipo C
en la detección y notificación del dolor. Además, se presenta incremento en umbral
tanto de estímulos vibratorios, térmicos y dolorosos.
Se presenta también un descenso del sistema opioide endógeno con la edad,
por lo tanto, disminución analgésica mediada por este sistema, así como en
modulación serotoninérgica. Por lo que estos dos cambios antagónicos sugieren
que clínicamente no sean significativos [9,10].
Por lo general, el dolor se considera crónico cuando dura o recurre durante 3
a 6 meses. Existen a su vez subcategorías diagnósticas con base en la intensidad
de dolor, estrés o angustia relacionada con el dolor, así como deterioro funcional,
en el cual nos enfocaremos en este análisis [11]
Tratamiento dolor crónico
En consonancia con otros síndromes geriátricos, el dolor crónico en adultos
mayores, a menudo, se desarrolla a través de una vía multifactorial, lo que resulta
en diversas secuelas incluidas la mala percepción subjetiva de la salud y calidad de
vida, discapacidad, alteraciones en la marcha, depresión, disminución de la
socialización, así como caídas, bajo consumo de energía y alteración de sueño [12]
Se han identificado tres manifestaciones relacionadas entresí con dolor
crónico las cuales pueden ser utilizadas para definir sus impactos psicosociales
como son: percepción del dolor, limitación de la actividad relacionada con el dolor y
la restricción de la participación social relacionada con el dolor.
Actualmente, una de las grandes problemáticas es el manejo adecuado del
dolor crónico, ya que a pesar de la gran variedad de terapia tanto farmacológica
13

como no farmacológica, aun la población mayor de 60 años se encuentra
desprotegida tanto por los sistemas de salud como por el propio paciente.
Para establecer el mejor tratamiento del dolor en las personas mayores se
requiere tener en cuenta la pobre reserva homeostática, la farmacocinética y
farmacodinamia modificada por el puro proceso de envejecimiento y
comorbilidades, interacciones fármaco-fármaco y fármaco-enfermedad, dificultad en
la adherencia al manejo, así como la problemática de evaluar el dolor en aquellos
con presentaciones atípicas o deterioro de la cognición o la comunicación [13].
La Organización Mundial de la Salud (OMS) propuso una escalera analgésica
limitada a un pequeño número de fármacos, con los cuales se puede controlar el
dolor hasta en el 80% de los casos de forma ambulatoria. El 20% restante es
subsidiario de tratamiento en unidades especializadas en dolor. En el primer escalón
(dolor leve) se incluyen paracetamol, antinflamatorios no esteroideos, ácido
acetilsalicílico y metamizol. En el segundo escalón (dolor moderado) se encuentran
los opioides débiles como tramadol, codeína y dextropropoxifeno. Por último, en el
tercer escalón (dolor severo) opioides mayores como morfina, buprenorfina,
fentanilo, oxicodona, metadona e hidromorfona. Todos los anteriores en compañía
de fármacos adyuvantes, con una indicación inicial diferente del dolor, pero con
propiedades analgésicas, los cuales se usan solos o asociados con otros
analgésicos opioides, y son útiles para el dolor crónico en especial de tipo
neuropático. [14]
Uno de los fármacos de primera línea es el paracetamol un analgésico eficaz
para los síntomas de dolor músculo esquelético, incluyendo la osteoartritis y dolor
lumbar, los cuales representan los sitios más frecuentes de dolor crónico en el
anciano, y se recomienda como un analgésico de primera elección en las guías de
consenso y el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE), guías clínicas
para el dolor lumbar y la osteoartritis [15]. La administración regular de paracetamol
puede mejorar el compromiso social de los pacientes.
14

Otros fármacos que forman parte de la terapia farmacológica de primera línea
son los anti inflamatorios no esteroideos, sin embargo, éstos presentan una gran
variedad de interacciones farmacológicas, de las cuales una de las más relevantes
es su asociación con diuréticos de asa, hipertensivos como inhibidores de enzima
convertidora de angiotensina, inhibidores selectivos de recaptura de serotonina y
beta bloqueadores [16]. Todos ellos fármacos frecuentemente indicados en los
adultos mayores de manera simultánea lo que conlleva a mayores efectos adversos,
como el sangrado de tubo digestivo, el cual representa, para el personal médico,
una de las mayores limitantes para un adecuado control del dolor.
Cuando el tratamiento no farmacológico tal como rehabilitación física y
analgésicos no opioides no proporcionan un alivio adecuado para dolor crónico
oncológico y no oncológico de intensidad moderado a severo, los opioides deben
considerarse como tratamiento adicional. Sin embargo, el equilibrio de los riesgos y
beneficios potenciales asociados con los opioides en las personas mayores
representan un gran reto para el médico no capacitado. [16
Desempeño físico en adulto mayor con dolor crónico
La edad avanzada, el sexo femenino, la diabetes, la historia reciente de la
infección aguda, la disminución en la fuerza muscular, la pérdida del equilibrio, el
déficit visual, la baja función cognitiva, el dolor crónico, y varios biomarcadores de
fragilidad se asocian de forma independiente con un rendimiento deficiente en las
pruebas de desempeño físico.
El envejecimiento se asocia, con una disminución de la función física que a
la larga conduce a una pérdida de autonomía en las actividades de la vida diaria por
múltiples causas y con frecuencia no recibe la atención médica adecuada hasta en
una etapa tardía. Bajo rendimiento en la marcha se asocia con incremento en la
institucionalización del adulto mayor [17].
La discapacidad en los adultos mayores incrementa la necesidad de atención
informal, formal; afectará cada vez a más personas de edad avanzada, a sus
15

familias y al sistema de salud, a medida que la población continúe envejeciendo. En
ello radica la importancia de una adecuada detección y atención de esta.
Uno de los modelos de teóricos de desempeño físico es el inicio de la
enfermedad, lesión o agresión, después conlleva a una deficiencia y limitación
funcional hasta el desenlace de discapacidad física [18]. El dolor crónico es un
predictor significativo de disminución en equilibrio y movilidad en el anciano [19].
El dolor crónico tiene una asociación independiente con el empeoramiento
del rendimiento físico lo mismo sucede con la intensidad del dolor. Por otra parte, el
dolor crónico aumenta el riesgo de empeoramiento del nivel basal con el que acude
el paciente a buscar atención médica, mientras sucede lo mismo a la inversa, la
recuperación de dolor crónico tiene un efecto protector significativo y sustancial, por
lo tanto, el control del dolor persistente puede interrumpir el deterioro en la
discapacidad mediante una reducción significativa en el empeoramiento del
rendimiento físico, sin importar las condiciones de enfermedad que pueden
subyacer en el paciente. [20]
Prueba corta de desempeño físico
El deterioro de rendimiento físico, medido por prueba corta de desempeño
físico, ha sido identificado como un fuerte predictor de futura discapacidad,
disminución de la movilidad, institucionalización e incremento en la mortalidad en
los adultos mayores. Por otra parte, el dolor se ha asociado con puntajes bajos de
SPPB en las personas mayores residente de la comunidad [21].
La prueba corta de desempeño físico o SPPB por sus siglas en inglés incluye
3 pruebas: equilibrio, velocidad de la marcha, y levantarse y sentarse de una silla 5
veces.
En el test de equilibrio el participante intenta mantener 3 posiciones: pies
juntos, semitándem y tándem durante 10 segundos cada uno. Estos subtests siguen
una secuencia jerárquica.
16

En el test de velocidad de la marcha, el participante anda a su ritmo habitual
una distancia de 4 m. Este test se realiza 2 veces y se registra el tiempo más breve.
Finalmente, en el test de levantarse y sentarse en una silla 5 veces, el
participante se levanta y se sienta en una silla 5 veces, de la forma más rápida
posible, y se registra el tiempo total empleado. Cada test se puntúa de 0 (peor
rendimiento) a 4 (mejor rendimiento): para el test de equilibrio según una
combinación jerárquica del desempeño en los 3 sub test componentes y para los
otros 2 test se asigna una puntuación de 0 a aquellos que no completan o intentan
la tarea y puntuaciones de 1 a 4 en función del tiempo empleado. Además, se
obtiene una puntuación total para toda la batería que es la suma de la de los 3 test
y que oscila entre 0 y 12.
La prueba corta de desempeño físico es un instrumento válido y fiable para
evaluar la movilidad de los adultos mayores, realizada en población colombiana,
quienes comparten muchas características con los mexicanos. La validez de la
SPPB fue demostrada por la relación encontrada con las medidas del estado de
salud y las variables de la capacidad funcional. La fiabilidad prueba-reprueba es
alta, hasta de 0.87, un resultado que es consistente con otros estudios de otrospaíses de Europa y Latinoamérica [22].
Como ya hemos visto a lo largo de esta revisión de la literatura, el dolor
crónico es un reto para las distintas especialidades médicas y lo es más aún para
la Geriatría, tomando en cuenta que uno de los pilares de ésta es la funcionalidad
del paciente adulto mayor, prevenir la discapacidad y mejorar la calidad de vida. Por
lo que cada vez más se tendrán que llevar a cabo más estudios acerca del impacto
del dolor en esta vulnerable población.

Antecedentes
El nivel de función de los adultos mayores se puede utilizar como un predictor de
futuros eventos perjudiciales, como la discapacidad, la confianza en los demás, el
riesgo de institucionalización y la probabilidad de muerte.
17

La mayoría de los estudios que investigan el impacto del dolor en la función
se han centrado en un sitio de dolor específico y utilizan medidas unidimensionales
de discapacidad, lo que dificulta saber cómo afecta el dolor en diferentes áreas de
funcionamiento y si las diferentes características del dolor tienen un impacto
diferente en la función.
En 2013 Anabela G. Silva y colaboradores publicaron un estudio en donde
observaron la relación entre las características del dolor y la discapacidad
autoinformada en pacientes con dolor musculo esquelético. Se incluyeron 204 con
edades ≥50 años en quienes evaluaron su dolor (frecuencia, intensidad del dolor
global, intensidad del dolor para el sitio más doloroso, ubicación y cantidad de sitios
de dolor) y se les pidió que completaran el programa de discapacidad de
Organización Mundial de la Salud (WHODAS 2.0) que evalúa la discapacidad en 6
dominios de la vida cotidiana. Encontrando que la mayoría de los pacientes
informaron dolor crónico (77.5%), en múltiples sitios o generalizado (55.4%) que
siempre estuvo presente (90.2%) y de intensidad moderada a severa. La puntuación
total media de WHODAS 2.0 fue de 28.06 lo que corresponde a una discapacidad
moderada. Así como observando que la intensidad global del dolor fue el predictor
más importante para los dominios de desplazamiento (R (2) ajustada = 0,21, p
<0.001), autocuidado (R (2) ajustado = 0.14, p <0.001), actividades del hogar (R (2)
ajustado = 0.20, p <0.001) y trabajo (R (2) ajustado = 0.34, p <0.001). [23].
En el 2014 Eggermont LH, publica en la revista de la Sociedad Americana de
Geriatría un estudio en donde se incluyeron 634 adultos mayores de 65 años en
comunidades urbanas y rurales a través de estudio de cohorte longitudinal con 18
meses de seguimiento cuyo objetivo era determinar los efectos del dolor crónico en
el desarrollo de la discapacidad y la disminución en el rendimiento físico a lo largo
del tiempo. La evaluación del dolor crónico consistió en la localización de dolor
músculo esquelético, gravedad del dolor y la interferencia del dolor de acuerdo con
el Inventario breve de dolor. La discapacidad fue reportada por sí misma como
cualquier dificultad en la movilidad y las actividades básicas e instrumentales de la
vida diaria. El rendimiento de la movilidad se midió utilizando la batería corta de
18

rendimiento físico corto. Las relaciones entre el dolor basal y la discapacidad
incidental en 18 meses se determinaron utilizando las razones de riesgo (RR) de los
modelos de regresión multivariado de Poisson. Encontrándose como resultado que
casi el 65% de los participantes informaron dolor músculo esquelético crónico al
inicio del estudio. El inicio de la dificultad de movilidad a los 18 meses se asoció con
la distribución inicial del dolor: 7% (sin dolor), 18% (1 sitio), 24% (sitio múltiple) y
39% (dolor generalizado, valor P para tendencia <. 001). Los adultos mayores con
dolor en múltiples sitios o generalizado tenían un riesgo de dificultad en movilidad
al menos tres veces mayor al de sus pares sin dolor después de ajustar los factores
de riesgo de discapacidad (dolor múltiples sitios: cociente de riesgo (RR) = 2.95,
95% de confianza intervalo (IC) 1.58-5.50; dolor generalizado: RR = 3.57, IC 95% =
1.71-7.48). El dolor generalizado contribuyó a la disminución del rendimiento de la
movilidad (disminución de 1 punto en SPPB, RR = 1.47, IC 95% = 1.08-2.01). Se
encontraron asociaciones similares para la interferencia del dolor inicial que predice
la disminución posterior de la movilidad y la discapacidad ADL y IADL. Se
observaron asociaciones más débiles y menos consistentes con la gravedad del
dolor. [24].
Siguiendo la misma línea de investigación en 2014 Anabela G. Silva y
colaboradores publicaron un estudio que analiza la intensidad del dolor en 251
(hombres y mujeres) pacientes mayores de 60 años de Portugal, cuyo objetivo era
determinar si los factores personales, dolor, depresión y actividad física están
asociados con la discapacidad autoinformada y basada en el rendimiento para
adultos mayores ≥ 60 años que asisten a centros de atención primaria, este estudio
se realizó con del Programa de Evaluación de Discapacidad de la OMS 2.0
(WHODAS 2.0) y la prueba corta de desempeño físico. Los análisis de regresión se
realizaron con el test WHODAS y la discapacidad basada en el rendimiento como
variable dependiente y edad, sexo, educación, condiciones crónicas, depresión,
actividad física y características del dolor como variables dependientes. Los
resultados medios (SD) para SPPB fueron 2.86-8.1 y para Whodas 8.45-20.06. La
intensidad del dolor, la depresión, la frecuencia del dolor, el número de condiciones
19

crónicas y el nivel de actividad física explicaron el 44% de la varianza de la
discapacidad autoinformada. La intensidad del dolor, la edad, el nivel de actividad
física, los años de educación formal y las enfermedades crónicas explicaron el 37%
de la varianza del rendimiento. La intensidad del dolor por sí sola explicó el 27%
discapacidad medida por whodas y el 18% basada en el rendimiento físico. [25)
En un estudio realizado por Jack M. Guralnik y colaboradores en 2011, se
evaluaron a 1,112 sujetos sin discapacidad aparente de Iowa y Washington, EE.
UU., con distintas enfermedades crónicas. Mediante la prueba corta de desempeño
físico se encontró que los sujetos con puntuaciones de 4, 5, o 6 tenían de 4.2 a 4.9
veces más probabilidades de tener discapacidad en las actividades de la vida diaria
o la discapacidad relacionada con la movilidad comparados con aquellos sujetos
con puntuaciones de 10, 11 ó 12. A diferencia de los participantes con puntuaciones
de rendimiento de 7, 8 ó 9 presentaron de 1.6 a 1.8 veces más probabilidades de
adquirir una discapacidad ambos grupos a largo de 4 años. [26]
En el mismo estudio, también se encontró que puntuaciones de 7,8, o 9, es
decir, discapacidad moderada, se relacionan con la posibilidad de deterioro o mejora
de la discapacidad según recibieron algún tipo de tratamiento o no, lo que cobra
suma importancia en la identificación e intervención en esta etapa.
Las puntuaciones medias de SPPB en población mayor de 65 años varían de
8,75 ± 2,86. Haba et al. evaluaron a 137 adultos mayores con movilidad limitada. El
propósito de este estudio fue comparar la prueba corta de desempeño físico con la
función observada con el instrumento de discapacidad al final de la vida, con
respecto a su asociación con factores fisiológicos, factores psicosociales y de salud
que pueden influir en la atención de rehabilitación. Este estudio fue un análisis
transversal en donde los factores fisiológicos incluyeron medidas de la fuerza de la
extremidad inferior, la velocidad de la marcha y la duración de la prueba de
tolerancia al ejercicio. Los factores psicosociales y de salud incluyeron la edad, el
sexo, la altura, el índice de masa corporal, el número de enfermedades crónicas, la
depresión y síndrome de caídas. La velocidad de la pierna y la duración de la prueba
20

de tolerancia al ejercicio se asociaron positivamente conmedidas funcionales tanto
informadas como basadas en la prueba de rendimiento. La fuerza de la pierna y la
edad se asociaron positivamente con los puntajes bajos en SPPB, mientras que el
número de condiciones crónicas, el sexo y la eficacia de las caídas se asociaron
con los puntajes bajos en el instrumento de discapacidad el final de la vida. Además,
como dato adicional informaron puntuaciones medias SPPB de 8,70 ± 1,50 en esta
población. [27]
Los hallazgos indican que las intervenciones de atención de salud deben enfocarse
en la intensidad del dolor, los síntomas depresivos y la actividad física como un
medio para prevenir o disminuir la discapacidad basada en el desempeño físico en
todos los niveles asistenciales.

Planteamiento del Problema
Magnitud.
Actualmente la población mayor de 60 años en México se estima abarca el 8.5% de
la población en general, con poco más de 8 millones comprendido entre hombres y
mujeres. De este porcentaje se estima que en nuestro país la prevalencia de dolor
crónico en este grupo de edad alcanza cifras superiores al 40%, siendo el sexo
femenino el más afectado, repitiéndose el fenómeno en los adultos mayores
institucionalizados.
Trascendencia
Hasta este momento al identificar a un paciente geriátrico con dolor crónico hemos
pasado por alto el impacto negativo que existe la calidad de vida, riesgo de
discapacidad, depresión e incluso mortalidad, observándolo como un síntoma
aislado poco complejo, desafortunadamente esto nos ha llevado a restarle
importancia a realizar una intervención integral y oportuna. Por lo que una pronta
evaluación mediante un instrumento sencillo, de bajo costo y con validez como es
la prueba corta de desempeño físico, es imperativa para poder impactar
verdaderamente en la atención del adulto mayor, antes de que se presenten estas
complicaciones.
Vulnerabilidad
A través de organismos internacionales como lo es la Sociedad Americana de
Geriatría, Asociación Española de Geriatría y Gerontología y en México en el
Instituto Nacional de Geriatría se ha buscado la sensibilización acerca de la
identificación y manejo óptimo del dolor crónico a través de programas educativos,
difusión en medios de comunicación y diversos talleres dirigidos tanto a la población
general y pacientes adultos mayores, con el fin de prevenir el deterioro en la
funcionalidad de quien lo padece, obteniendo a través del tiempo que más personas
reconozcan este síndrome geriátrico y su prioridad.
Factibilidad
22

El hospital General Regional 72 cuenta con un servicio de Geriatría el cual atiende
a pacientes mayores de 70 años comprendiendo una unidad de agudos y otra de
subagudos como lo es hospital de día. En donde se realiza la valoración geriátrica
integral en donde se evalúan los síndromes geriátricos incluyendo dolor crónico y
desempeño físico como parte de la atención integral del adulto mayor. Lo que hace
que el proyecto se pueda realizar.

Pregunta de investigación
¿Cuál es la asociación en prueba corta de desempeño físico en pacientes mayores
de 70 años con dolor crónico atendidos en servicio de Geriatría de Hospital
General Regional 72?

Justificación.
El envejecimiento de la población es uno de los temas prioritarios en salud dentro
del Instituto Mexicano del Seguro Social, uno de los apartados que contiene es el
de la identificación de dolor, para con ello poder brindar tratamiento óptimo y de esta
manera prevenir la discapacidad, dependencia, depresión entre muchas otras
comorbilidades que no sólo afectan al individuo, sino también a su familia.
El dolor crónico en el anciano representa uno de los principales motivos de
búsqueda de atención médica, generando un decremento de la calidad de vida y
polifarmacia, lo que ha llevado a un incremento en el costo de los servicios sanitarios
e institucionalización.
A través de este proyecto se obtendrá un panorama acerca de las características
sociodemográficas de los pacientes en el servicio de geriatría los cuales tengan
dolor crónico, así como el impacto que hay en el desempeño físico, para con ello
fomentar el adecuado control de los síntomas en etapas previas a la discapacidad
y dependencia del paciente, previniendo a su vez la cascada de pluripatología que
tanto el dolor como la alteración en el funcionamiento físico conlleva, lo anterior
sustentado en el método científico. Beneficiándose de esta manera el paciente que
al poder identificar y dar un tratamiento adecuado al dolor disminuyendo la
posibilidad de discapacidad temprana, lo que a su vez disminuye costos en atención
médica y medicamentos tanto para el hospital como para el Instituto Mexicano del
Seguro Social.
Reconociendo la alta prevalencia del dolor crónico en la población geriátrica,
se pretende lograr un beneficio integral en la atención médica, funcionalidad, calidad
de vida de este grupo etario.

Hipótesis de trabajo

Existe asociación inversamente proporcional en prueba corta de desempeño físico
en pacientes mayores de 70 años con dolor crónico atendidos en servicio de
Geriatría de Hospital General Regional 72 en el periodo del 19 al 28 febrero 2018.

Material y métodos
Lugar donde se desarrollará el estudio:
Se realizará en el Hospital General Regional Número 72 del IMSS, segundo nivel
de atención ubicado en calle Filiberto Gómez sin número colonia industrial
Tlalnepantla de Baz, Estado de México, en el cual se encuentran adscritas las UMF
#59, #60, #64, #79, #95, #186, donde se atienden a los derechohabientes siendo
referidos al servicio de urgencias o al servicio de consulta externa.

Diseño
Área de estudio
Clínica
Fuente de datos
Primaria
Recolección de la información
Transversal
Medición del fenómeno en el tiempo
Prospectivo
Control de variables
Observacional
Fin o propósito
Descriptivo
Tipo de estudio:
Transversal
26

Universo de Trabajo
Pacientes hombres o mujeres mayores de 70 años atendidos en el servicio de
Geriatría del Hospital General Regional No. 72 del Instituto Mexicano del Seguro
Social en el periodo del 19 al 28 febrero 2018.

Tamaño de la muestra
Debido a que se desconoce el tamaño de la población de trabajo se utilizará la
siguiente fórmula de Spiegel & Stephen:
N=
(z2pq)
𝑒2

z: Nivel de confianza para generalizar los estudios. De acuerdo con el nivel deseado
el valor de z es 1.96 para 95% y 2.58 para 99% de confianza.
p: La proporción en que se presenta el evento que se requiere estudiar. Es igual a
0.5
q: 1- p es igual a 0.5
p: 0.5 y q = 0.5 cuando no se conoce la distribución del fenómeno.
e: El error que se espera cometer, si es 10% e= 0.1.

n= [(1.96)2 (0.5)(0.5)]/(0.1)2 = [(3.84)(0.25)] / (0.01)= 0.96/0.01= 96

Técnica de muestreo
Selección de la muestra será no aleatoria, muestreo por conveniencia en un periodo
del 19 al 28 febrero 2018.
Criterios de Selección
Criterios Inclusión
 Hombres o mujeres mayores de 70 años que acudan al servicio de
Geriatría del HGR 72 con criterios diagnósticos de dolor crónico.
 Puedan llevar a cabo la prueba corta de desempeño físico.
27

 Discapacidad leve a moderada, uso de auxiliares de la marcha si lo
requieren, puedan caminar, uso de auxiliares para deprivación
sensorial, uso de zapatos cómodos.
 Firmen carta de consentimiento informado.

Criterios de Exclusión:
 Pacientes con deterioro cognitivo mayor moderado a severo.
 Pacientes con enfermedad de Parkinson.
 Pacientes con IMC mayor de 30.
 Pacientes con delirium.
 Pacientes con discapacidad física severa, la cual les impida realizar la
prueba corta de desempeño físico
 Pacientes cuya condición clínica no les permitarealizar la prueba corta
de desempeño físico.

Criterios de Eliminación:
 Cuando el paciente lo solicite
 Pacientes quienes no deseen completar la prueba por alguna causa diferente
al dolor.

Definición de variables
Variable Definición conceptual Definición operativa Tipo de
variable
Escala de
medición
Unidades de medición
VARIABLE INDEPENDIENTE
Dolor
Crónico
Experiencia sensitiva y
emocional
desagradable asociada
a lesión tisular real o
potencial. que persiste
la mayoría de los días
en al menos 6 meses
Escala descripción
verbal del dolor para
pacientes.
Cualitativa Ordinal 1)Leve,
2) moderado
3) severo
4) muy severo.
VARIABLE DEPENDIENTE
Desempeño
físico

Conjunto de
movimientos realizados
por distintas regiones
corporales que tienen
como fin
desplazamiento parcial
o total del organismo
Prueba corta de
desempeño físico: se
realizan tres pruebas:
balance, marcha y
levantarse de silla. En
donde menos de 8
puntos mal desempeño,
8 o más buen
desempeño

Cualitativa Nominal 0.- mal desempeño
1.- buen desempeño
CO-VARIABLES
Localización
dolor
Sitio anatómico en
donde se refiere el
dolor
Lugar donde se percibe
el dolor
Cualitativa Nominal 1) Cadera 2) rodilla, 3)
víscera 4) cabeza, 5)
pies 6) manos 7)
hombros.
Tipo de dolor Características del
dolor
Dolor nociceptivo
somático, dolor
nociceptivo visceral,
dolor neuropático
central, neuropático
periférico, otros.
Cualitativa Nominal 1) Nociceptivo,
somático, 2) visceral,
3) neuropático central
o 4) periférico.
Tratamiento
óptimo de dolor
Conjunto de medios
(higiénicos,
farmacológicos,
quirúrgicos y/o físicos)
cuya finalidad es la
curación o el alivio de
este síntoma
Tratamiento en relación
a severidad y escalera
analgésica de OMS
Cualitativa Nominal 0.- No
1.- Si
29

VARIABLES DE CONFUSIÓN
Funcionalidad Capacidad para
realizar actividades
básicas o avanzadas
de la vida diaria.
Se utilizará el Índice de
Barthel, que valora la
capacidad de: comer,
bañarse, vestirse,
arreglarse, deposición,
micción, ir al servicio,
traslado sillón/ cama,
deambulación y
escaleras.
Dependencia leve 91-99
puntos, dependencia
moderada 90-61 puntos,
dependencia grave 21-
60 puntos, dependencia
total <20 puntos,
independencia total 100
puntos.

Cualitativa Ordinal 0-. Independiente
1.-Dependencia leve
2.-Dependencia
moderada
3.-Dependencia grave
4.- Dependencia total

Deterioro
cognitivo
Síndrome
caracterizado por
declive en funciones
mentales en distintos
dominios conductuales
y neuropsicológicos.
Test Pffifer con 10
reactivos en donde
puntuación mayor o
igual de tres errores:
deterioro cognitivo,
menos de tres errores
sin deterioro cognitivo.
Cualitativa Nominal 0.- Sin deterioro
cognitivo
1.- Con deterioro
cognitivo
Estado
nutricional
Grado de adecuación
de las características
anatómica y
fisiológicas del
individuo, con respecto
a parámetro
considerados
normales, relacionados
con la ingesta, la
utilización y la
excreción de
nutrientes.
Durante la entrevista se
realizará la escala de
MNA (Mini Nutritional
Assesment) en la cual
24>-puntos se
consideran normal, 17-
23.5 puntos riesgo de
malnutrición y ≤ 17
puntos malnutrición.

Cualitativa Ordinal 0.- Sin desnutrición
1.- Riesgo de
desnutrición
2.- Desnutrición
Depresión Según la OMS es un
trastorno mental
frecuente, que se
caracteriza por la
presencia de tristeza,
pérdida de interés o
placer, sentimientos de
Se valorará durante la
entrevista mediante la
escala de PHQ2. Consta
de dos preguntas
Cualitativa Nominal 0.- Sin depresión
1.- Con depresión
30

culpa o falta de
autoestima, trastornos
del sueño o del apetito,
sensación de
cansancio y falta de
concentración.
Género Condición biológica
que distingue al sexo
masculino del
femenino
Características fiscas
para distinguir hombre
de la mujer
Cualitativo Nominal Masculino/femenino
Edad Años completos a
partir de la fecha de
nacimiento
Tiempo trascurrido entre
el nacimiento y el
momento de la
evaluación
Cuantitativa Discreta Años

MÉTODOS, TÉCNICAS O PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE LA
INFORMACIÓN
Instrumentos
Variable dependiente.
Prueba corta de desempeño físico
Descripción: es un instrumento que consta de tres pruebas: equilibrio, velocidad de
la marcha, y levantarse y sentarse de una silla 5 veces, es decir mide fuerza,
equilibrio y velocidad.
Validación: Aún no cuenta con validación en población mexicana sin embrago se ha
realizado en población latinoamericana, específicamente en colombiana y Brasil. La
fiabilidad prueba-reprueba es de 0.87.
Aplicación: Diseñada para población mayor de 60 años.
Variable Independiente
Dolor Crónico: Escala descriptiva verbal del dolor
Descripción: Consiste en preguntarle al paciente la severidad del dolor de acuerdo
con si es leve, moderado, severo y muy severo.
31

Validación: Aún no validada en población mexicana, sin embrago en estudios
internacionales, muestra una fiabilidad de 0.95
Aplicación: Aceptada en adultos mayores incluyendo pacientes con deterioro
cognitivo leve- moderado

Métodos para el control y calidad de los datos
Se realizará mediante la recolección de datos directamente con el paciente
sin otros intermediarios fuera de los asesores ya incluidos en el proyecto, con lo
cual se pretende evitar la aplicación incorrecta de la prueba de desempeño físico.
Se brindará información clara y precisa a los participantes en cada uno de los ítems
a realizar previo a la realización de la valoración geriátrica haciendo hincapié en la
definición de dolor crónico y las co-variables.
Descripción general del estudio
FASE Descripción
1  Una vez autorizado el proyecto por el comité de investigación en salud
1402, se reclutarán pacientes con diagnóstico de dolor crónico
(Persistencia de dolor en al menos la mitad de los días durante 6 meses
o más) y que puedan realizar la prueba corta de desempeño físico
atendidos en el servicio de Geriatría de HGR 72 del 19 al 28 febrero
2018.
 Se les explicará en que consiste la prueba corta de desempeño físico,
riesgos, beneficios, tanto de la prueba como del estudio a realizar, para
con ello se lleve a cabo el proceso de consentimiento informado.

2  Se realizará la prueba corta de desempeño físico.
 Esta consiste en tres fases: en la primera, el paciente realizará una
prueba de equilibrio de 10 segundos cada ítem (tándem, semitándem,
dos pies juntos); la segunda parte es la prueba de la velocidad de la
marcha (4 metros); en la tercera fase se valora la fuerza de miembros
pélvicos (levantarse en 5 ocasiones de una silla).
 Para la velocidad de la marcha se medirá distancia de 4 metros y se
colocarán dos marcas visibles que tanto el investigador como el paciente
las puedan identificar. Mientras que en la prueba de equilibrio se
32

brindará orientación y estrategias de seguridad. En la prueba de
levantarse de silla, se colocará una silla sin reposabrazos pegada a la
pared con el fin de evitar movimiento de esta. Todo lo anterior será
cronometrado.
 Se realizará la escala descriptiva del dolor, interrogando a paciente el
grado de gravedad de este.

3 Se recopilará la información en hoja de datos, en donde se especificarán las
características sociodemográficas, así como el resultado obtenido tanto ella
prueba corta de desempeño físico como en la escala descriptiva dolor para
facilitar el proceso de interpretación y análisis de los resultados. Una vez
obtenida la información se pedirá apoyo al asesor responsable para verificar la
correcta recopilación de los datos obtenidos.
4 Se solicitará la colaboración del asesor asociado, parael análisis de los datos
y su interpretación en los resultados, así como en la redacción final en
conjunto con el asesor responsable.

Plan de análisis
Forma de captura y validación de la información en la computadora.
Los resultados obtenidos en la prueba corta de desempeño físico, así como de la
escala descriptiva del dolor se vaciarán en tabla de Excel, omitiendo el nombre y
número de seguridad social del paciente para proteger la confidencialidad.
Forma en la que se describirán los datos
Variables cuantitativas: con medidas de tendencia central y desviación estándar.
Variables cualitativas con frecuencias y porcentajes.
Prueba estadística por utilizar
Prueba puntual biserial
Hipótesis de nulidad y alterna para cada prueba
Ho: No existe asociación de prueba corta de desempeño físico en pacientes
mayores de 70 años con dolor crónico atendidos en servicio de Geriatría de Hospital
General Regional 72.
33

Hi: Existe asociación inversamente proporcional de prueba corta de desempeño
físico en pacientes mayores de 70 años con dolor crónico atendidos en servicio de
Geriatría de Hospital General Regional 72
Nivel de significancia 5%=0.05.
Elección de prueba estadística: Prueba puntual biserial
a) Estimación de p=valor.
Toma de decisión: p<0.5 entonces rechazamos la hipótesis nula.
Paquetes estadísticos por utilizar
Los resultados serán recabados durante el proceso de investigación por medio del
paquete estadístico computarizado SPSS (Statistic Program for Social Science)
versión 20 en donde se hará una hoja de registro de los participantes con dolor
crónico y el puntaje que obtuvieron en la prueba corta de desempeño físico.
Presentación de tablas de salida
Para la variable cualitativa de puntaje en prueba corta de desempeño físico se
calculará la tendencia central y desviación estándar se representarán por medio de
un histograma. Para la variable cualitativa de dolor se calcularán frecuencias y
porcentajes y se representarán gráficamente en diagramas de sectores.

Factibilidad y aspectos éticos
La investigación no vulnera los principios éticos establecidos en los
documentos: en los artículos 13 y 22 de la Ley General de Salud. Protege la
confidencialidad del paciente, tomando en cuenta los principios bioéticos de
autonomía, justicia, beneficencia y no maleficencia, por lo anterior es factible la
realización de este estudio ya que tiene como sustento el Respeto por las personas
hacia su autonomía siendo libres de negarse a participar si es que así lo decidieran,
aun siendo informados y respetando su confidencialidad. No se afecta la intimidad,
ni la salud física de los participantes.
De acuerdo con la Ley General de Salud en cuanto a investigación para la Salud,
se refiere en su Título Segundo, artículo 17, se considera como riesgo de la
investigación a la probabilidad de que el sujeto de investigación sufra algún daño
como consecuencia inmediata o tardía del estudio. Haciendo mención en los
aspectos éticos en la investigación con seres humanos, siendo esta investigación
considerada como investigación en categoría II con riesgo mínimo: Estudios
prospectivos que emplean el riesgo de datos a través de procedimientos comunes
en exámenes físicos o psicológicos de diagnósticos o tratamiento rutinarios, como
en el caso de la realización de prueba corta de desempeño físico.

Conforme a los establecido en la Ley General de Salud, Titulo Quinto: Investigación
para la salud, Capitulo Único, Articulo 100, con el título: Investigación en seres
humanos, se realizará este protocolo y se desarrollará conforme a las siguientes
bases:
1. Se adaptará a los principios científicos y éticos que justifican la investigación
médica, especialmente en lo que se refiere a su posible contribución a la solución
de problemas de salud y al desarrollo de nuevos campos de la ciencia médica.
2. Se efectuará sólo cuando exista una razonable seguridad de que no expone a
riesgos ni daños innecesarios al sujeto en experimentación ya mencionado en el
apartado anterior en donde la elaboración de este proyecto implica riesgo mínimo.
35

3. Sólo se realizará por profesionales de la salud en la institución médicas, bajo la
vigilancia de las autoridades sanitarias competente.

Además basados en el trabajo de la Comisión Nacional para la Protección de los
Sujetos Humanos ante la Investigación Biomédica y de Comportamiento (1974-
1978) bajo la publicación del documento "Principios éticos y pautas para la
protección de los seres humanos en la investigación" (Informe Belmont ) esta
investigación se basará en los tres principio éticos fundamentales para usar sujetos
humanos en la investigación los cuales son:
1) Respeto a las personas: protegiendo la autonomía de todas las personas y
tratándolas con cortesía, respeto y teniendo en cuenta el consentimiento informado.
2) Beneficencia: maximizar los beneficios para el proyecto de investigación mientras
se minimizan los riesgos para los sujetos de la investigación.
3) Justicia: usar procedimientos razonables, no explotadores y bien considerados
para asegurarse que se administran correctamente (en términos de costo-
beneficio).
Lo anterior de acuerdo con las Normas de Salud vigentes en Instituto Mexicano del
Seguro Social, de la Secretaria de Salud de México y mediante la declaración de
Helsinki sobre los principios éticos en relación con la experimentación humana.

https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Comisi%C3%B3n_Nacional_para_la_Protecci%C3%B3n_de_los_Sujetos_Humanos_ante_la_Investigaci%C3%B3n_Biom%C3%A9dica_y_de_Comportamiento&action=edit&redlink=1
https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Comisi%C3%B3n_Nacional_para_la_Protecci%C3%B3n_de_los_Sujetos_Humanos_ante_la_Investigaci%C3%B3n_Biom%C3%A9dica_y_de_Comportamiento&action=edit&redlink=1
https://es.wikipedia.org/wiki/Respeto
https://es.wikipedia.org/wiki/Autonom%C3%ADa_%28filosof%C3%ADa_y_psicolog%C3%ADa%29
https://es.wikipedia.org/wiki/Consentimiento_informado
https://es.wikipedia.org/wiki/Beneficencia
https://es.wikipedia.org/wiki/Investigaci%C3%B3n
https://es.wikipedia.org/wiki/Justicia
https://es.wikipedia.org/wiki/Costo-beneficio
https://es.wikipedia.org/wiki/Costo-beneficio
36

Recursos, financiamiento y factibilidad
Recursos humanos
Investigador principal:
Alumno: María de Lourdes Aviña Montoya. Quien realizará la elaboración del
protocolo, aplicación de prueba corta de desempeño físico y escala descriptiva
dolor.
Investigador responsable:
Dr. Samuel Othoniel Morales Rodríguez. Quien brindará capacitación, bibliografía,
orientación acerca del área de geriatría. Hará revisión de captura de datos, marco
teórico y antecedentes.
Asesor Metodológico:
Dra. María Eugenia Silva Gutiérrez. Quien dará asesoría en diseño metodológico,
análisis e interpretación de resultados.
Recursos materiales y financieros
Instalaciones del servicio de Geriatría del HGR 72, Se requiere de hojas en blanco,
lápices. Así como computadora para la captura de datos en el programa SPSS 20.
Fotocopiadora, impresora, marcadores indelebles, cronómetro, silla, cinta métrica,
cinta adhesiva color. En cuanto a recursos financieros no se requiere financiamiento
externo ya que el proyecto se realiza con recursos propios de los investigadores en
colaboración con el Instituto Mexicano del Seguro Social, lo que hace factible la
realización de este proyecto de investigación.

RESULTADOS
Se tomaron en cuenta pacientes hospitalizados durante el periodo de junio del 2017
a agosto 2017, se registraron un total de 34 pacientes que cumplían con los criterios
de inclusión; de los cuales el 97% fueron del género femenino, 55.9% entre el grupo
de edad de 70 a 80 años con una media de 80 años con una desviación estándar
5.52 años. En cuanto a las medidas antropométricasel peso promedio reportado
fue de 55.5 kg con una desviación estándar de 8.6, la talla media fue de 1.51mts y
el índice de masa corporal el 61% se encontraba en peso normal, bajo peso el 26%
y únicamente el 11.8% con sobrepeso u obesidad.

En cuanto a la valoración Geriátrica que se realizó de acuerdo a las variables
confusoras se encontró que el 70% de la población estudiada se encuentra en
riesgo de desnutrición, el 41% presenta alteraciones cognitivas leves y el 8%
moderadas. El 44% de las personas incluidas tenían sarcopenia, el 61% tenían
dependencia moderada mientras que solo el 23% era independiente en las
actividades básicas de la vida diaria. El 38% presentaba prueba positiva para
trastorno depresivo. Como se muestra en la tabla 1.
38

Tabla 1

En cuanto a la valoración del dolor crónico se encontró que el 67.6% tiene dolor
moderado (figura 1) sin embrago de todos los pacientes incluidos en el estudio tan
solo 2.9% recibe tratamiento óptimo. Respecto a localización y tipo de dolor más
frecuente se observó que el sitio más afectado es rodilla, seguido de columna
ambas sumando 77% (figura 2), lo que coincide con el tipo de dolor más frecuente
que de tipo nociceptivo somático en un 82.4% (figura 3).
figura 1
Variables clínicas Población N=34(%)

ESTADO NUTRICIONAL (MNA)
Normal 4 (11.8)
Riesgo de Desnutrición 24 (70.6)
Desnutrición 6 (17.6)
FUNCIONALIDAD (BARTHEL)
Dependencia severa 1 (2.9)
Dependencia moderada 21(61.8)
Dependencia leve 4 (11.8)
Independencia 8 (23.5)
SARCOPENIA (SARC-F)
Sin Sarcopenia 19 (55.9)
Con Sarcopenia 15 (44.1)
DEPRESIÓN (PHQ2)
Sin depresión 21 (61.8)
Con depresión 13 (38.2)
39

figura 2

figura 3

En cuanto a los puntajes obtenidos en la prueba corta de desempeño físico se
observó que sólo un paciente tuvo adecuado desempeño físico, es decir mayor de
8 puntos (tabla 2, figura 4), por lo que la prueba estadística biserial no es
concluyente, por lo que se determinará con Spearman.
40

tabla 2

Comparando las variables de interés de forma individual (gravedad de dolor crónico
con puntaje obtenido en prueba corta de desempeño físico) con cada una de las
variables confusoras, encontramos asociación estadísticamente significativa con
funcionalidad, depresión ambas con p significativa menor a 0.05, el resto de las
variables no se encontró significancia estadística (Tabla 4). de acuerdo a x2 de
Pearson.
41

En cuanto a la correlación de variables ordinales (prueba de spearman) entre estado
prueba corta de desempeño físico y gravedad de dolor crónico podemos observar
que ambas están correlacionadas de forma significativa (p= 0.007) tabla 3

tabla 3

Tabla 4

Edad Género IMC MNA
Deterioro
Cognitivo
Funcionalidad
(ABVD) SARC F PHQ2
Gravedad
del Dolor
Tratamiento
Acorde EA-
OMS
Número
de Sitios
de Dolor
Prueba
Corta de
Desempeño
Fisico
Edad Pearson
Correlation
1 .130 .165 -.382* .316 -.019 .186 -.175 .021 -.226 -.038 .182
Sig. (2-
tailed)
.464 .352 .026 .069 .914 .291 .321 .906 .199 .833 .302
Género Pearson
Correlation
.130 1 .247 .019 .158 -.285 .155 .137 -.027 .030 .099 -.065
Sig. (2-
tailed)
.464 .159 .915 .371 .103 .382 .440 .878 .865 .577 .714
Peso (Kg) Pearson
Correlation
.179 .011 .846** -.213 .186 .194 .011 -.151 .035 .234 -.299 -.177
Sig. (2-
tailed)
.310 .949 .000 .227 .292 .272 .950 .393 .844 .182 .086 .315
Estatura (m) Pearson
Correlation
.174 -.181 .097 .008 -.034 .134 -.025 -.252 -.019 -.011 -.289 .189
Sig. (2-
tailed)
.324 .305 .584 .964 .848 .449 .888 .150 .916 .949 .097 .285
IMC Pearson
Correlation
.165 .247 1 -.155 .223 .044 .119 .092 .049 .332 -.240 -.264
Sig. (2-
tailed)
.352 .159 .382 .206 .804 .503 .605 .784 .055 .172 .132
MNA Pearson
Correlation
-.382* .019 -.155 1 .069 -.069 .233 -.086 -.080 -.019 .255 -.031
Sig. (2-
tailed)
.026 .915 .382 .696 .697 .185 .629 .653 .915 .146 .862
Deterioro
Cognitivo
Pearson
Correlation
.316 .158 .223 .069 1 -.319 .108 -.061 .143 .111 -.078 -.178
Sig. (2-
tailed)
.069 .371 .206 .696 .066 .544 .734 .421 .533 .662 .312
Funcionalidad
(ABVD)
Pearson
Correlation
-.019 -.285 .044 -.069 -.319 1 -.093 -.156 -.079 .285 -.038 .384*
Sig. (2-
tailed)
.914 .103 .804 .697 .066 .601 .380 .658 .103 .831 .025
SARC F Pearson
Correlation
.186 .155 .119 .233 .108 -.093 1 -.090 .034 -.155 -.047 -.109
Sig. (2-
tailed)
.291 .382 .503 .185 .544 .601 .614 .848 .382 .791 .538
PHQ2 Pearson
Correlation
-.175 .137 .092 -.086 -.061 -.156 -.090 1 .447** .221 .021 -.343*
Sig. (2-
tailed)
.321 .440 .605 .629 .734 .380 .614 .008 .209 .908 .047
Gravedad del
Dolor
Pearson
Correlation
.021 -.027 .049 -.080 .143 -.079 .034 .447** 1 .027 .089 -.450**
Sig. (2-
tailed)
.906 .878 .784 .653 .421 .658 .848 .008 .878 .615 .008
Tratamiento
Acorde EA-
OMS
Pearson
Correlation
-.226 .030 .332 -.019 .111 .285 -.155 .221 .027 1 -.099 .218
Sig. (2-
tailed)
.199 .865 .055 .915 .533 .103 .382 .209 .878 .577 .215
Prueba Corta
de
Desempeño
Fisico
Pearson
Correlation
.182 -.065 -.264 -.031 -.178 .384* -.109 -.343* -.450** .218 .138 1
Sig. (2-
tailed)
.302 .714 .132 .862 .312 .025 .538 .047 .008 .215 .435
43

DISCUSIÓN
Un gran número de adultos mayores experimenta dolor crónico. Según
algunas cifras de Estados Unidos, hasta los 65% residentes de la comunidad y
cognitivamente íntegros han presentado dolor en los últimos tres meses, de los
cuales en más de la mitad no se prescriben las recomendaciones no farmacológicas
ni reciben analgésicos adecuados [2].
A nivel internacional la prevalencia del dolor crónico en el adulto mayor se encuentra
entre el 25% y 76% en la comunidad y de un 83 a 93% en quienes reciben asistencia
residencial [3].
Como pudimos observar en este estudio la asociación entre gravedad del dolor y
resultado obtenido en la prueba corta de desempeño físico resulta positiva, es decir,
los pacientes que reportaron dolor crónico obtuvieron bajo rendimiento físico lo que
se traduce en mayor riesgo de depresión, abatimiento funcional, riesgo de
institucionalización e incluso deterioro cognitivo como se ha observado en estudios
recientes [28].
Entre los resultados también pudimos observar que a mayor gravedad del dolor
crónico independientemente del sitio de presentación, este está fuertemente
asociado con una prueba positiva para depresión, en un estudio en Japón en donde
participaron 254 pacientes mayores de 65 años demostraron que el trastorno
depresivo mayor y la OA de rodilla (siendo el sitio más frecuente de dolor en este
estudio) prevalecen en personas de edad avanzada y pueden formar un círculo
vicioso por lo que la intervención temprana es necesaria para mantener niveles
apropiados de actividad diaria en personas mayores[29],
Algo a comentar en este estudio es que de los treinta y cuatro pacientes tan solo
uno recibía tratamiento óptimo del dolor de acuerdo a la escalera analgésica de la
OMS, inclusive pude darme cuenta que muy pocos médicos interrogamos
dirigidamente este padecimiento, dándole poca importancia, ya que la gran mayoría
del personal sanitario desconoce el impacto real del dolor crónico.
44

Una de las limitantes en este estudio es el número de pacientes que se sometieron
a las pruebas por lo que se sugiere para estudios posteriores incrementar el número
de participantes.

Conclusiones
En este estudio pudimos demostrar que si hay correlación entre gravedad del dolor
crónico y el puntaje obtenido en la prueba corta de desempeño físico en los
pacientes hospitalizados en piso de geriatría, como se ha demostrado en la literatura
aplicándose al mismo tiempo a los pacientes de nuestro hospital. Por lo que es de
suma importancia la pronta identificación de pacientesquienes presentan dolor
crónico y que no reciben intervención adecuada llevándonos esto nos a resultados
de salud negativos, incluidas limitaciones funcionales, mala calidad de vida,
depresión, institucionalización y discapacidad.

Con los resultados presentados en este estudio, en los que se demuestra la
asociación positiva entre dolor crónico y mal desempeño físico, se sugiere realizar
nuevos estudios en donde se realice una intervención farmacológica y no
farmacológica en el tratamiento del dolor así como de intervención en terapia física
aquellos que se identificaron con mal desempeño físico.

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Impaired Function, and Development of Depressive Symptoms. Journal of the
American Geriatrics Society. 2018; 81 (2):234-239.

ANEXOS

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio:
Asociación en prueba corta de desempeño físico en pacientes mayores de 70 años con dolor crónico atendidos en Hospital General
Regional 72”
Patrocinador externo (si aplica): No aplica
Lugar y fecha:
Hospital General Regional 72, Filiberto Gómez sin número colonia industrial. Tlalnepantla de Baz, Estado de México, del 19 al 28
febrero 2018
Número de registro: Pendiente
Justificación y objetivo del estudio: Con el fin de encontrar la asociación en prueba de desempeño físico y dolor crónico, se pretende brindar mejor
atención y tratamiento a los pacientes que tienen dolor crónico para evitar complicaciones como discapacidad,
depresión, dependencia, riesgo de institucionalización.
Procedimientos: Prueba corta de desempeño físico la cual consta de prueba de equilibrio a través colocar un pie al lado del otro,
segunda fase en colocar un pie delante del otro a la mitad del primer pie y una última fase que consiste en un pie
totalmente enfrente del otro, las tres fases con duración de diez segundos. Velocidad de marcha con caminata de 4
metros en dos ocasiones en línea recta. Fuerza muscular al levantarse silla en cinco ocasiones midiendo el tiempo
que tarda en realizarlo. Así como someterse a una serie de preguntas para valoración geriátrica integral
Posibles riesgos y molestias: Se clasifica como riesgo mínimo de acuerdo con la ley general de salud, entre los riesgos potenciales se encuentran
fatiga, mareo, caídas, dolor, se la puede bajar la presión arterial.
Posibles beneficios que recibirá al participar
en el estudio:
Formar parte de un estudio que tendrá impacto en las medidas que se deberán de realizar para disminuir riesgo de discapacidad,
mejoría calidad de vida y optimización tratamiento dolor a través de identificarlo y así poder beneficiarse de un tratamiento óptimo.
Con la prueba corta de desempeño físico se identificará si existe riesgo de discapacidad para brindar rehabilitación física oportuna.
Información sobre resultados y alternativas
de tratamiento:
No aplica
Participación o retiro: Siempre que se solicite podrá retirar su autorización de participaren el estudio
Privacidad y confidencialidad: Se garantiza total privacidad y confidencialidad al omitir sus datos personales en el estudio con excepción de la edad poniendo como
referencia únicamente un número de folio para identificarlo, las pruebas físicas se realizarán en un cuarto privado.
En caso de colección de material biológico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): No aplica
Beneficios al término del estudio: Se podrá brindar manejo integral del dolor crónico a través de identificar correctamente a
los pacientes que lo padecen y las repercusiones en la vida diaria.

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable: Dr. Samuel Othoniel Morales Rodríguez, HGR 72, teléfono 55659444 correo electrónico dr.samuelmorales@gmail.com.
Filiberto Gómez sin número colonia Industrial, Tlalnepantla Estado de México.
mailto:dr.samuelmorales@gmail.com
49

Colaboradores: María de Lourdes Aviña Montoya, HGR 72 teléfono 5560664928 correo electrónico malu_avi@hotmail.com. Filiberto Gómez
sin número colonia Industrial, Tlalnepantla Estado de México.
Dra. María Eugenia Silva Gutiérrez, HGR 72 Teléfono 55659444. Correo electrónico: sige5mx2003@yahoo.com.mx. Filiberto
Gómez sin número colonia Industrial, Tlalnepantla Estado de México.

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida
Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo
electrónico: comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma del sujeto

Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Testigo 1

Nombre, dirección, relación y firma
Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma

Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante
del estudio
Clave: 2810-009-013

mailto:malu_avi@hotmail.com
mailto:sige5mx2003@yahoo.com.mx
mailto:comision.etica@imss.gob.mx
50

ANEXO 2

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS Unidad Médica
UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN DE UMAE Delegación
DIVISIÓN DE EXCELENCIA CLINICA
UMF/HGZ de procedencia
CEDULA DE EVALUACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL EN UNIDADES MÉDICAS HOSPITALARIAS
Nombre: Fecha de ingreso al servicio tratante:
NSS: Fecha de egreso del servicio tratante:
Sexo: (F)(M) Edad: Fecha de valoración: Total de días estancia en hospital:
A) Servicio que solicita la interconsulta
( ) Medicina Interna ( ) Cardiología ( ) Gastroenterología ( ) Hematología ( ) Enfermería
( ) Cirugía General ( ) Neurología ( ) Neurocirugía ( ) Reumatología ( ) Nutrición
( ) Traumatología/Ortopedia ( ) Oncología ( ) Urología ( ) Neumología ( ) Trabajo Social
( ) Otro servicio:
Tipo de ingreso: Primera vez: ( ) Subsecuente o reingreso: ( )
B) Diagnóstico/Motivo de ingreso
a) c)
b) d)
e) f)
C) Comorbilidad al ingreso
( ) Diabetes Mellitus tipo 2 ( ) Hipertensión arterial ( ) Enfermedad Hepática ( ) Cáncer ( ) Enf. Parkinson
( ) EPOC ( ) Cardiopatía isquémica ( ) Enf. articular degenerativa ( ) EVC ( ) Enf. Ácido-péptica
( ) Enfermedad renal crónica ( ) Insuficiencia cardiaca ( ) Hipotiroidismo ( ) Depresióm ( ) Otras
D) Valoración Socio-familiar
Edo. Civil: (Casado) (Soltero) (Viudo) (Divorciado) (Separado) (Unión libre) Vivienda: (Propia) (Rentada) (Prestada) (Estancia temporal)
No. De hijos: (0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (>6) Tipo de familia: (Integrada) (No integrada) (Disfuncional)
Antecedente laboral Jubilación reciente: (Sí) (No)
Fuente económico: (Labora) (Pensión) (Familia) (Otra fuente) (Ninguna) Autopercepción de salud: (Buena) (Mala) (Regular)
Funcionalidad social (Diaz-Veiga): (Nulo apoyo) (Alguno) (Apoyo) Red de apoyo: (Buena) (Regular) (Mala) (No tiene)
Cuidador principal: (Hombre)(Mujer) Parentesco: (Hijo) (Esposo(a)) (Hermano) (Nieto) (Otro: )
Escala de Zarit: (Sin sobrecarga) (Sobrecarga leve) (Sobrecarga intensa) Cuidador remunerado: (Sí) (No)
Colapso del cuidador: (Sí) (No) Institucionalización: (Sí) (No)
Abuso o maltrato: (Sí) (No) Tipo: (Físico) (Psicologico) (Sexual) (Económico) (Abandono) (Negligencia)
Requiere intervención de Trabajo Social (Si) (No) Requiere aviso al Ministerio Público: (Si) (No)
E) Valoración Mental y Psico-afectiva
Delirium: (Sí) (No) CAM: / 4 Tipo: (Hiperactivo) (Hipoactivo) (Mixto) Dias de duración: (0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (>6)
Lugar de inicio:(Domicilio) (Urgencias) (Hospital) (Quirófano) (Otro sitio) Precipitantes: (Metabólico) (Hidroelectrolítico) (Infeccioso) (Dolor) (Fármacos)
Requiere de medidas no farmacológicas: (Si) (No) Tratamiento farmacológico: (Sí) (No) Especifique:
Deterioro cognoscitivo: (Sí) (No) (NV) Grado : (Leve) (Moderado) (Severo) Prueba de Reloj: /10
Mini-Mental de Folstein: / 30 Escolaridad ajustada: (<24 Escolaridad alta) (<21 Escolaridad básica) ( <18 Analfabeta)
Demencia: (Sí) (No) (NV) Tipo de Demencia: (Degenerativa) (No degenerativa) (Vascular) (Mixta) (Otra)
Depresión: (Sí) (No)) (NV) Se siente triste o deprimido: (Sí) (No) GDS (Yesavage): /15
Causa secundaria o contribuyente: (Sí) (No) Especifique: Ideación suicida: (Sí) (No)
Ansiedad: (Sí) (No) (NV) Inventario de Ansiedad de Beck >25 puntos: (Si) (No) Puntos:
Causa secundaria o contribuyente: (Sí) (No) Especifique:
Trastorno del sueño: (Sí) (No) ISI: /28 Higiene de sueño: (Adecuada) (No adecuada) Uso crónico de BZP:(Sí) (No)
(Insomnio) (SAOS) (Piernas inquietas) (Otro) Abuso de substancia: (Alcoholismo) (Tabaquismo) Otra:
F) Valoración Funcional
Funcionalidad previa al ingreso: ABVD: Barthel /100 AIVD: Lawton & Brody: /8 Actividad sexual: (Sí) (No)
Índice de Barthel: (>60 =Independiente) (40-59= Dependencia parcial) (20-39= Dependencia grave) (<20= Dependencia total)
Requiere de ayuda en: (Aseo)(Vestido)(Usar el retrete) (Movilización)(Continencia)(Alimentación)
Abatimiento funcional: (Sí) (No) Causa: (Reciente) (Crónico) Potencial rehabilitatorio: (Sí) (No)
Funcionalidad en hospital: ABVD: Barthel /100
Funcionalidad al egreso: ABVD: Barthel /100
Trastorno de la marcha: (Sí) (No) (NV) Marcha-Tinnetti: /12 Equilibrio-Tinnetti /16 Prueba UP & GO: (Normal) (Anormal)
Auxiliar para la marcha: (Ninguno) (Bastón) (Andador) (Silla de ruedas) Fuerza de prensión (dinamómetro):
Trastorno de los pies: (Sí) (No) Tipo: (Condiciones dermatológicas) (Condiciones ortopédicas) (Dolor y sensibilidad)
Requiere valoración para rehabilitación: (Sí) (No) Tipo: (Física) (Ocupacional) (Neurologica y/o lenguaje)
51

meses:

igua)
nico)

5 )
o) EVA:

ca)
a)

= Frágil)
G) Valoracion Médico-biológica
Síndrome de caídas: (S
Síndrome de postcaida: (S
Mareo y Síncope: (S
Fractura de cadera: (S
Inmovilismo (S
Úlcera por presión: (S

í) (No) Causa identificada (Sí) (No) Es
í) (No) Causa identificada (Sí) (No) Es
í) (No) Causa identificada (Sí) (No) Es
í) (No) Causa identificada (Sí) (No) Es
í) (No) Causa identificada (Sí) (No) Es
í) (No) Localización: (Sacro)
(Trocant

pecifique:
pecifique:
pecifique:
pecifique:
pecifique:
er) (Talón) (Occipucio) (Omoplato) (

No. caidas en 6

(Reciente)