Asociacion-entre-densidad-mineral-osea-y-analisis-de-la-marcha-por-Gaitrite-en-pacientes-con-osteoporosis

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
T E S I S 
 
 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN: 
MEDICINA DE REHABILITACIÓN 
PRESENTA: 
DRA. MARIANA MORALES GARCÍA 
FACULTAD DE MEDICINA 
SECRETARÍA DE SALUD 
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN 
ASOCIACIÓN ENTRE DENSIDAD MINERAL ÓSEA 
Y ANÁLISIS DE LA MARCHA POR GAITRITE EN 
 PACIENTES CON OSTEOPOROSIS 
PROFESOR TITULAR: 
DR. LUIS GUILLERMO IBARRA IBARRA 
 
ASESOR: 
M. EN C. MARÍA DEL PILAR DIEZ GARCÍA 
MÉXICO, D.F. ENERO 2009 
 
 
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UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
  II
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
DIVISIÒN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
SECRETARIA DE SALUD 
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN 
 
ASOCIACIÓN ENTRE DENSIDAD MINERAL ÓSEA Y ANÁLISIS DE LA MARCHA 
POR GAITRITE EN PACIENTES CON OSTEOPOROSIS 
 
TESIS 
 
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE 
MÉDICO ESPECIALISTA EN 
MEDICINA DE REHABILITACIÓN 
 
PRESENTA 
 
DRA. MARIANA MORALES GARCÍA 
 
 
PROFESOR TITULAR: 
DR. LUIS GUILLERMO IBARRA IBARRA 
 
ASESOR TITULAR 
M. en C. MARIA DEL PILAR DIEZ GARCIA 
 
México, D.F. Enero 2009 
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  III
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DR. LUIS GUILLERMO IBARRA IBARRA 
PROFESOR TITULAR: 
DIRECTOR GENERAL 
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  IV
ASESORES 
 
 
 
 
M. en C. MARIA DEL PILAR DIEZ GARCIA 
JEFE DE SERVICIO DE REHABILITACIÓN OSTEOARTICULAR 
ASESOR TITULAR: 
 
 
 
 
 
M. en C. ANTONIO MIRANDA DUARTE 
MÉDICO ADSCRITO DEL SERVICIO DE GENÉTICA 
ASESOR METODOLÓGICO 
 
 
 
 
 
 
 
Ing. LIDIA NUñEZ CARRERA 
INGENIERO BIOMÉDICO ADCRITO SERVICIO DE ANÁLISIS DE MOVIMIENTO 
ASESOR METODOLÓGICO 
 
 
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  V
 
 
 
 
DIRECCIÓN DE ENSEÑANZA: 
 DRA. MATILDE ENRÍQUEZ SANDOVAL 
 
 
 
 
 
 
 
SUBDIRECCIÓN DE ENSEÑANZA MÉDICA: 
DRA. XOCHIQUETZAL HERNÁNDEZ LÓPEZ 
 
 
 
 
 
 
 
JEFATURA DE DIVISIÓN DE ENSEÑANZA MÉDICA 
DR. LUIS GÓMEZ GÓMEZ 
 
AGRADECIMIENTOS 
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  VI
 
 A mis padres, por el amor infinito y apoyo incondicional que siempre me han brindado, 
por enseñarme a distinguir lo que es realmente importante. Por estar conmigo en todo 
momento. Por su confianza que no desfallece. 
 
 A mis tías Lucía y Carmen, por su cariño e invaluable ejemplo de servicio y fortaleza, y 
por formar parte insustituible de mi educación. 
 
 A mis compañeros residentes, por el tiempo y enseñanzas que pudimos compartir, a 
todos lo que me han dedicado su compañía y paciencia, en especial a Gaby e Itzel, por el 
apoyo y optimismo en todo momento para hacer de esta etapa algo inolvidable. 
 
 A mis hermanas, por su cariño y ejemplo para salir adelante a pesar de las adversidades. 
 Al Dr. Ibarra, quien ha sido maestro y guía en el arte de brindar calidad de vida a 
nuestros pacientes y exigirnos el esfuerzo extra que hace grandes diferencias. 
 
 A mis asesores, por su tiempo, dedicación y apoyo para la realización de este proyecto, 
en especial al Dr. Antonio Miranda, por su paciencia y palabras de aliento. 
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VII
INDICE 
 
RESUMEN 1 
 
1. ANTECEDENTES 2 
2. JUSTIFICACIÓN E HIPÓTESIS 7 
3. OBJETIVO GENERAL 7 
a. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 7 
4. MATERIAL Y MÉTODOS 8 
a. CRITERIOS DE INCLUSIÓN 8 
5. ANÁLISIS ESTADÍSTICO 9 
6. DEFINICIÓN DE VARIABLES 9 
7. RESULTADOS 
a. De la muestra estudiada 12 
b. Correlación de Variables 13 
8. DISCUSIÓN 18 
9. CONCLUSIONES 23 
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 24 
11. ANEXOS 
a. Cuestionario de la OMS para el estudio 
de caídas en el anciano 26
 
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1
RESUMEN 
La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por baja densidad mineral ósea 
(DMO) y deterioro micro estructural del tejido óseo. Las complicaciones clínicas más 
habituales son las fracturas de cadera y de muñeca. Las caídas son el principal 
mecanismo de fractura de cadera. El perfil funcional ambulatorio (FAP) comprende 
una secuencia de parámetros esenciales para la locomoción. Es clínicamente práctico, 
válido, confiable y objetivo. 
OBJETIVO: Conocer la relación entre la densidad mineral ósea y el índice FAP 
obtenido por GAITRite en pacientes con osteoporosis de la clínica de osteoporosis del 
Instituto Nacional de Rehabilitación. 
MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio tranversal, descriptivo, retrospectivo y 
observacional. Se reunió una muestra de 100 pacientes con una edad promedio de 
69.33±6.46 años, con una densidad mineral ósea (DMO) lumbar promedio de 0.713 
±0.0954 y DMO de cadera de 0.692 ± 0.962. Se obtuvo un Índice funcional 
ambulatorio (FAP) promedio inicial de 85.39. No se encontró correlación entre estas 
variables. Se realizó estadística descriptiva para conocer las características de las 
caídas respecto al lugar de la caída, frecuencia y mecanismo de la misma, las cuales 
concuerdan con la literatura revisada. Sin embargo el FAP inicial y el final no 
mostraron diferencias significativas. 
CONCLUSION: Debido a lo anterior podemos concluir que la prevención de las caídas 
continua siendo la prioridad en el manejo integral de la osteoporosis y que la 
intervención oportuna del equipo de salud permite mantener por un periodo mayor la 
funcionalidad de las pacientes y por lo tanto una mejor calidad de vida. 
 
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2
Asociación entre densidad mineral ósea y análisis de la marcha por GAITRite en 
pacientes con osteoporosis. 
 
1. ANTECEDENTES 
 
Definición: 
La osteoporosis es definida como una enfermedad caracterizada por baja densidad 
mineral ósea (DMO) y deterioro micro estructural del tejido óseo, que ocasiona fragilidad 
del hueso y mayor susceptibilidad a fracturas. En 1994 la organización mundial de la 
Salud (OMS) estableció los criterios de la medición de densidad mineral ósea permitiendo 
el diagnostico antes de los episodios de fracturas. 1-6 
Epidemiología 
La prevalencia de la osteoporosis se incrementa con la edad. En los Estado Unidos se ha 
estimado que más del 54% de las mujeres post menopáusicas tienen densidad mineral 
baja, y de un 20 a 30% tiene osteoporosis. La osteoporosis es responsable de más de 
70,000 fracturas vertebrales y de 300,000 fracturas de cadera cada año 1-3. 
En México existen pocas referencias oficiales o bibliográficas de la epidemiología de la 
osteoporosis, aunque se estima que 24.5 millones de individuos están en riesgo o ya 
padecen de la enfermedad. En la actualidad, la Asociación Mexicana de Metabolismo 
Óseo y Mineral (AMMOM) y la Fundación Internacional de Osteoporosis estiman que 20% 
de las mujeres mayores de 50 años han sufrido fracturas vertebrales atribuibles a 
desmineralización ósea y la tasa aumenta exponencialmente con la edad. 4 
La relación por género es 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 8 hombres mayores de 50 
años están en riesgo de sufrir alguna alteración en la densidad mineral ósea. La población 
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3
mayor de 60 años de edad que requiere prevención o tratamiento de la osteoporosis es 
alrededor de 3.5 millones de personas, otros 6.7 millones entre 35y 60 casos sufren de 
algún grado de osteopenia y 15 millones de individuos menores de 35 años llegaran a esa 
edad con alguna disminución de la masa ósea. 4 
 
Cuadro clínico 
La osteoporosis es generalmente una enfermedad silenciosa hasta que ocurre una 
fractura por fragilidad. 
Una fractura es considerada como osteoporótica si esta causada por un trauma de baja 
energía, tal como una caída desde la propia altura, o una fuerza que no la provocaría en 
otro paciente, existe evidencia que muestra que la incidencia de fractura esta fuertemente 
ligada a la prevalencia de osteoporosis o baja densidad mineral ósea. 1 3 5 
La incidencia anual de fracturas por osteoporosis excede 1.5 millones en los Estados 
Unidos de Norteamérica. De las mujeres blancas mayores de 50 años, un 40% tendrá una 
fractura de cadera, vértebras o muñeca durante el resto de su vida.1 2 5 
Las complicaciones clínicas más habituales de la osteoporosis son la fractura y 
deformidad vertebral y las fracturas de cadera y de muñeca. El síntoma mas frecuente es 
el dolor lumbar que puede ser resultante de las fracturas vertebrales. Este dolor puede 
tener un impacto considerable en el desarrollo de las actividades habituales de la vida 
diaria. Los pacientes se encuentran incapacitados para trabajar con normalidad, limitados 
para desarrollar sus actividades sociales y de ocio y presentan una afección emocional 
importante. 6 
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4
El dolor, las limitaciones físicas y cambios en el estilo de vida y en la apariencia causadas 
por la osteoporosis pueden tener efectos psicológicos dañinos, incluyendo depresión, 
perdida de autoestima, ansiedad, miedo, ira, que pueden afectar las relaciones con la 
familia, Estos efectos adversos físicos y psicológicos pueden precipitar aislamiento social, 
deterioro físico y fragilidad. 3 5 6 
 
Diagnóstico 
La densidad mineral ósea puede ser medida fácilmente mediante técnica DEXA (Dual 
energy x- ray absorptiometry), que es considerada el estándar de oro para el diagnostico 
de osteoporosis. Las mediciones se realizan en cuello femoral o en columna lumbar y se 
utiliza el rango más bajo de DMO para hacer el diagnostico y este esta basado en los 
criterios estadísticos para valores de densitometría establecidos por la Organización 
mundial de la Salud en 1994. Según estos, la DMO normal en gramos/cm2, es igual a la 
densidad mineral promedio de una población adulta joven, o hasta una desviación 
estándar (DS) menor a ella. 
Se considera osteopenia cuando la disminución de la DMO esta entre 1 y 2.5 DS, en tanto 
que la osteoporosis corresponde a disminuciones de la DMO iguales o mayores a 2.5 
DS. 4 7 
La edad está asociada con una disminución en la eficiencia de la marcha, aun en 
ausencia de patología. Con la edad avanzada, los cambios relacionados con el 
envejecimiento normal y los asociados con las patologías y sus tratamientos puedes 
afectar los sistemas que regulan el equilibrio y la postura. 8 
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5
Cerca de un tercio de las personas de 65 años y mayores sufren alguna caída cada año, 
con consecuencias que varían entre leves hasta graves. El riesgo de caídas aumenta 
substancialmente con la edad. 
 Las caídas son el principal mecanismo de fractura, están asociadas con fracturas de 
cadera y las mujeres con densidad mineral ósea están en un mayor riesgo de fractura de 
cadera. Las mujeres que sufren caída tienen un riesgo 2 veces mayor de sufrir fractura 
por cada desviación estándar de disminución de la densidad mineral ósea. 9 
Los factores de riesgo de caídas son múltiples e incluyen factores intrínsecos y 
extrínsecos. Dentro de los factores intrínsecos se incluyen la debilidad muscular, 
disfunción de la marcha y equilibrio, depresión, alteraciones cognitivas, medicamentos 
entre otros. Los factores extrínsecos consisten en iluminación deficiente, barreras 
arquitectónicas y calzado deficiente. 9-11 
Los cambios posturales, tales como cifosis, escoliosis y discrepancias en la longitud de 
las piernas pueden alterar el centro de gravedad y alterar el equilibrio y la marcha (9,10). 
El análisis observacional de la marcha es realizado regularmente de forma objetiva como 
herramienta de evaluación durante el proceso de rehabilitación y para determinar los 
objetivos de tratamiento. Sin embargo el análisis subjetivo de la marcha tiene una validez 
y confiabilidad limitada. La valoración de forma objetiva puede complementar la 
valoración clínica con información altamente confiable y valida. 
Se han valorado muchos instrumentos de valoración cuantitativa para análisis de la 
marcha. El análisis con el sistema GAITRite ha mostrado confiabilidad de buena a 
excelente en adultos. 11 12 
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6
El perfil funcional ambulatorio (FAP) comprende una secuencia de parámetros esenciales 
para la locomoción y se ha comparado de forma favorable con estudios de locomoción 
objetivos. Es clínicamente práctico, válido, confiable y objetivo para una muestra de 
pacientes con discapacidad leve a moderada. 
El FAP es un método objetivo para valorar las capacidades de los pacientes en 
componentes específicos de locomoción y en la ejecución de la misma. Provee una 
valoración continua de parámetros desde la fase postural intermedia una ambulación 
independiente con o sin de un necesidad de un valoración clínica ni instrumentos 
elaborados.13 14 
 
 
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  7
2. JUSTIFICACIÓN E HIPÓTESIS 
Las caídas son el principal mecanismo de lesión de fracturas discapacitantes en adultos 
mayores con osteoporosis, y se ha identificado a las alteraciones en la marcha como 
factor de riesgo para estas caídas, sin embargo estas alteraciones se han identificado en 
pacientes con secuelas de fracturas osteoporóticas, por lo que se considera importante 
identificar si estas alteraciones están presentes en pacientes con osteoporosis que no han 
sufrido fracturas, para integrar acciones para corregir estas alteraciones y optimizar la 
prevención de caídas en pacientes con mayor riesgo de caídas. 
Nuestra hipótesis es que existe una relación entre la disminución de la mineral ósea y un 
índice FAP disminuido en pacientes con osteoporosis. 
 
3. OBJETIVO GENERAL 
• Conocer la relación entre la densidad mineral ósea y el índice FAP obtenido por 
GAITRite en pacientes con osteoporosis de la clínica de osteoporosis del Instituto 
Nacional de Rehabilitación. (INR) 
 
a. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
Describir la frecuencia de caídas en pacientes de la clínica de osteoporosis del INR 
• Describir el mecanismo y lugar de caída en las pacientes de la clínica de 
osteoporosis del INR. 
• Relacionar el FAP con la incidencia de caídas en pacientes con osteoporosis 
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8
4. MATERIAL Y MÉTODOS 
Diseño experimental: Se realizó un estudio tranversal, descriptivo, retrospectivo y 
observacional. 
Población a estudiar: Pacientes femeninas mayores de 60 años, con diagnóstico de 
osteoporosis al momento de ingreso, que acuden a la clínica de osteoporosis del Instituto 
Nacional de Rehabilitación, participantes en el proyecto: CONACYT Salud- 2003-CO1-
42/A1, quienes cuentan ya con consentimiento informado. 
Se realizó análisis de marcha con el sistema GAITRite en el laboratorio de Análisis de 
Movimiento Humano del INR, y se calculó el índice FAP. Se realizó determinación de 
DMO por sistema DEXA en el servicio de Densitometría ósea de este Instituto. Las 
variantes estudiadas se capturaron en un formato específico para este estudio. Se revisó 
el expediente correspondiente para conocer la frecuencia y características de las caídas 
durante el periodo 2006-2008. 
 
Criterios de inclusión: 
• Sexo femenino 
• Edad 60 > años 
• Diagnóstico de osteoporosis establecido por DEXA a nivel de columna y/o cadera 
al momento del ingreso. 
• Pacientes que no han presentado fracturas porosteoporosis previas al inicio del 
estudio. 
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9
• Pacientes que realicen marcha independiente o asistida por auxiliar 
 
Se analizaron los valores obtenidos del índice FAP y de densidad mineral ósea para 
valorar si existe o no asociación entre estos así como con el número de caídas reportadas 
durante el estudio. 
 
5. ANÁLISIS ESTADÍSTICO 
 Se realizó estadística descriptiva. Para la correlación de las variables se realizó prueba 
de Pearson y las comparaciones se realizaron con t de Student. 
 
6. DEFINICIÓN DE VARIABLES: 
Criterios diagnósticos de osteoporosis: 
La organización mundial de la salud (OMS) ha definido los criterios para valorar el estado 
del hueso y determinar el riesgo de fractura. Estos criterios están definidos cono el T-
score, el cual es el numero de desviaciones estándar (SDs) por el cual el paciente se 
encuentra por debajo de la media del grupo de pacientes jóvenes. La densidad mineral 
ósea (DMO) esta expresada como una relación entre 2 valores: el T-score y el Z- store (la 
DMO esperada para la edad y sexo del paciente). Este criterios de densidad ósea es 
usado convencionalmente como un aproximado de la fuerza y resistencia en general del 
hueso y esta expresado como gramos de mineral por centímetro cuadrado, o gramos por 
centímetro cúbico. 1 5 7 
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10
Control mensual de caídas 
Se realizaron llamadas telefónicas de forma mensual a las pacientes participantes, en 
las cuales se interrogo si existieron caídas durante el mes transcurrido. En caso de 
obtener respuesta afirmativa se continuo el cuestionario para conocer las características 
de las caídas. Anexo 1 
 
Análisis GAITRite 
Análisis de la marcha: 
 El abordaje segmentario del análisis de marcha genera información objetiva que incluye 
medidas de factores de distancia temporal tales como cadencia, longitud de paso, 
velocidad y tiempo de apoyo. 13 
El tapete GAITRite mide tres metros de largo y esta equipado con 2 filas de 256 
sensores de presión que detecta las huellas mientras el sujeto camina sobre el mismo. El 
programa permite la documentación de parámetros temporo-espaciales de la marcha, 
incluyendo la velocidad, cadencia, largo de paso, base de sustentación y ángulo de 
proyección. El GAITRite produce medidas altamente confiables de los parámetros de la 
marcha. El sistema puede ser usado con confiabilidad para valorar los parámetros antes 
mencionados. Con dichos parámetros se obtiene el FAP (Functional Ambulation 
Profile).12-15 
 El FAP se obtiene de la siguiente manera: Para cada miembro el largo de paso se divide 
entre la altura de la pierna para obtener la proporción largo de paso/largo de pierna 
(SL/LL). La velocidad, obtenida a lo largo del tapete GAITRite es dividida por el largo de la 
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11
pierna para obtener una velocidad expresada en longitud de pierna por segundo (LL/sec). 
Para cada pierna el SL/LL y el tiempo de paso se comparan con un modelo de regresión 
para obtener las desviaciones de lo normal. Esto constituye 44% del puntaje final para el 
desempeño de cada miembro. El grado de asimetría es calculada obteniendo el SL/LL de 
cada miembro y comparado con lo normal, representando el 8% del puntaje final. La base 
de sustentación dinámica, comparada con lo normal representa otro 8% del puntaje final. 
El uso de ortesis y/o auxiliares de la marcha representa el 5% del puntaje final. 
 
Factores de riesgo intrínsecos para caídas. 
 Los factores intrínsecos que se valoraron en este estudio son: 
Enfermedades de los sentidos: los trastornos de la audición, y sobre todo, de la vista 
especialmente, los problemas de refracción, catarata, degeneración papular y glaucoma, 
predisponen a menudo a las caídas. 
Se considera que las personas mayores son susceptibles a los efectos secundarios de los 
medicamentos y a la interacción entre estos que pueden condicionar las caídas. 
El número de fármacos es un factor de riesgo, aumentando la posibilidad de caídas 
cuando se toman cuatro o más medicamentos. Los fármacos pueden provocar caídas por 
alteración de la conciencia (somnolencia, confusión), del equilibrio y de la atención, así 
como, por rigidez muscular o hipotensión postural. 
Entre los medicamentos que a menudo se asocian como causantes de caídas se 
encuentran los antihipertensivos, sedantes en general, los diuréticos y los 
hipoglucemiantes orales. 11 
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  12
7. RESULTADOS 
 
a) Muestra estudiada 
Se formó una muestra de 100 mujeres con edades entre los 60 a 88 años con un 
promedio de 69.33 ± 6.46 años. La densidad mineral ósea lumbar tuvo un promedio de 
0.713 ± 0.0954 y la densidad mineral ósea de cadera un promedio de 0.692 ± 0.0962. 
(Tabla 1) 
 
Tabla 1: Promedio de Densidad Mineral Ósea 
Densidad 
Mineral Ósea 
Observadas Promedio Desviación 
estándar 
Mínima Máxima 
Lumbar 98 0.713 0.0954 0.468 1.113 
Cadera 95 0.692 0.0962 0.443 .888 
 
 Se determinó el FAP por GAITRite al inicio del estudio y al final del mismo; los datos 
obtenidos se exponen en la tabla 2. No se encontraron diferencias significativas entre el 
FAP inicial y el FAP final (p=0.38) 
 
Tabla 2: Promedio de Índice Funcional Ambulatorio Inicial y final (FAP). 
 
FAP* Observadas Promedio Desviación 
Estándar 
Mínimo Máximo 
Inicial 100 85.39 11.484 47 100 
Final 89 83.85 12.608 45 100 
 
* Se tomó solo el FAP inicial para realizar las correlaciones debido a que se contaba con 
dicho valor en todas las pacientes. 
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  13
b) Correlación de variables 
 
No se encontró correlación entre el FAP y la DMO lumbar ni entre el FAP y la DMO en 
cadera. Tampoco hubo correlación entre el FAP y la edad, esta última mostró una 
tendencia negativa (Tabla 3) 
 Tabla 3. Correlación entre FAP, DMO lumbar, cadera y edad. 
 DMO lumbar 
(n=98) 
DMO cadera 
(n=95) 
Edad 
(n=100) 
FAP r = 0.13 r = 0.16 r = - 0.37 
 
No hubo correlación entre el FAP y el total de caídas. Se dividió la población en dos 
grupos según el número de caídas (menos de 2 y 2 ó más). No se encontró correlación 
con el FAP en ninguno de los dos grupos; sin embargo, se observó una tendencia 
negativa en el total de caídas y en el grupo de 2 ó más caídas. (Tabla 4) 
 
 Tabla 4. Correlación entre FAP y número de caídas 
 Total de caídas Menos de 2 caídas 2 ó más caídas 
FAP r = - 0.1 r = 0.26 r = - 0.05 
 
 
No se encontró correlación entre la edad, la DMO lumbar, la DMO de cadera y el número 
de caídas, sin embargo se observó una tendencia negativa en todas las variables. 
(Tabla 5) 
 
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  14
Tabla 5: Relación entre edad y DMO lumbar, de cadera y número de caídas 
 DMO lumbar DMO cadera Número de caídas 
Edad r = -0.16 r = -0.05 r = -0.05 
 
 
Características de las caídas y factores intrínsecos relacionados. 
 
Se contabilizó el número de caídas reportadas y se obtuvo un promedio de 1.51±1.44 
caídas por paciente en el periodo estudiado con un mínimo de 0 y un máximo de 6 caídas 
por paciente. 
 
Del total de la muestra estudiada solo 30 pacientes negaron caídas durante el periodo 
estudiado, 28 reportaron una caída, 18 reportaron 2 caídas, 14 pacientes reportaron 3 
caídas, 7 pacientes reportaron 4 caídas, solo una paciente reporto 5 caídas y dos 
pacientes reportaron 6 caídas. (Grafica 1) 
 
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  15
Del total de caídas reportadas, 7 requirieron de manejo por servicio médico. Se reportaron 
3 fracturas, dos de ellas en porción distal de radio, una de cadera y una de tobillo. Así 
mismo se reportó una dislocación de hombro y 2 esguinces de tobillo, todos en pacientes 
diferentes. (Grafica 2) 
 
Se determinó el lugar de la caída y se clasificó como hogar, vía pública, transporte 
público, cuarto de baño, escaleras y albercas. 
 
 El lugar más frecuente de caídas es el hogar con un total de 82, seguidode la vía publica 
con 56 caídas. Las caídas reportadas en el cuarto de baño (17) y escaleras (7) se 
contabilizaron por separado del grupo de hogar debido a la frecuencia de estas. También 
se reportaron caídas en transporte público (7) y albercas (2). Los resultados se observan 
en la gráfica 3. 
 
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  16
 
Se determinó el mecanismo de caída y se clasificó como tropiezo, resbalo, uso de 
zapatos inadecuados y mareo. El mecanismo reportado con mayor frecuencia fue el 
tropiezo, con una frecuencia de 85, seguido del resbalo con 50. Se contabilizó por 
separado las caídas relacionadas al uso de calzado inadecuado (sandalias o pantuflas) 
con una frecuencia de 32 caídas. Solo 4 pacientes reportaron caídas secundarias a 
mareo. (Gráfica 4). 
 
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  17
 Se interrogó acerca de los medicamentos de uso regular por las pacientes. El 
medicamento de uso mas frecuente fue el Alendronato con 42 pacientes, seguido de 
suplementos de calcio. El resto de los medicamentos se agrupo por acción farmacológica 
en antihipertensivos orales, con una frecuencia de 36, hipoglucemiantes orales con 7 
pacientes, reguladores de la función tiroidea con 5 pacientes, complementos vitamínicos 
en 6 pacientes. (Gráfica 5). 
 
También se registraron el uso de otros medicamentos entre los cuales se reportan con 
mayor frecuencia la ranitidina y pentoxifilina (4 para cada una). El uso de antiinflamatorios 
no esteroideos no se registró como variable, ya que ninguna de las pacientes lo uso de 
forma recurrente durante el periodo de estudio. 
 
 No se reportó el uso de más de 3 medicamentos de forma simultánea por paciente dentro 
de la muestra estudiada. 
 
 
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  18
8. DISCUSIÓN 
 
 La población anciana es el grupo de edad con mayor crecimiento en el mundo y dentro 
de esta población la osteoporosis en uno de los padecimientos con mayor incidencia. 
Debido a esto la osteoporosis se ha convertido en un problema de salud pública a nivel 
mundial. A si mismo la incidencia de fracturas osteoporóticas esta aumentando en 
relación a la edad. 2 
 
 Dentro de la población estudiada el 70% reporto caídas en el periodo de estudio. La 
incidencia en nuestro estudio fue mayor que la reportada por Moylan (2007), sin embargo 
coinciden con la reportada por González (1999), Robles (2004) y Zenewton (2007). 11, 18, 19, 
21 
Las secuelas de las caídas coinciden con las reportadas en el primer estudio, sin embargo 
las secuelas graves en nuestra población tuvieron una incidencia menor comparada con 
la reportada por los autores ya mencionados. 
 
En cuanto al lugar de la caída el hogar tiene la mayor frecuencia, lo cual coincide con lo 
reportado por González (1999). Así mismo Robles (2004) reporta también una frecuencia 
importante de caídas en la vía pública y en el transporte público inadaptado.18 21 
 
 Otro de los hallazgos coincide con lo observado por Robles (2004) quien menciona que 
se caen más lo pacientes que conservan una cierta capacidad de movimiento que los que 
son totalmente dependientes. En nuestro estudio se observo una mayor frecuencia de 
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  19
caídas en los pacientes con mayor FAP. Sin embargo esta correlación no fue 
significativa.21 
El porcentaje de paciente que sufrieron 2 o mas caídas en nuestra población fue del 42% 
y con 0 y una caída fue de 58%, que si bien coinciden con la revisión realizada por 
Zeweton (2007) lo hace en una proporción mayor en nuestra población. 19 
 
Dentro de nuestro estudio no se encontró correlación entre el FAP y la densidad mineral 
ósea, Sin embargo el FAP mostró una tendencia negativa en relación a la edad, lo cual 
indica que las alteraciones de la marcha aumentan en relación a la edad. Esto 
corresponde a los estudios realizados por Barak (2006), González (1999) y Menz (2004). 
16 18 22 
 
 A pesar de lo anterior el FAP inicial y el FAP final no mostraron una diferencia 
significativa, lo que podríamos interpretar como una intervención favorable por parte de la 
Clínica de Osteoporosis, cuyo programa interdisciplinario incluye un programa de terapia 
física, dichas intervenciones han mostrado ser efectivas en la prevención de caídas en el 
adulto mayor. 20 23 24 
 
 La tendencia negativa entre el FAP y el número de caídas muestra que, a pesar de que 
no hay correlación, las alteraciones de la marcha influyen de forma importante en la 
frecuencia de caídas. 
 
 No se encontró correlación entre el FAP y la DMO ósea ni lumbar, por lo que podríamos 
considerar que las alteraciones de la marcha se deben a otro tipo de factores como los 
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  20
referidos en varios estudios, y que estos sumados a las disminuciones de la DMO son las 
principales causas de fractura en adultos mayores. 18 19 23 24 25 
 
 Se encontró una relación indirectamente proporcional entre el FAP y la edad, lo cual 
concuerda con varios estudios que analizan las alteraciones de la marcha en ancianos, 
sin embargo en el grupo estudiado, la diferencia entre el FAP inicial y final no muestra una 
diferencia significativa, lo que podría indicar que el inicio temprano de un programa de 
prevención de caídas mantendrá la funcionalidad en los pacientes, con lo que se 
prevendrían mayor numero de caídas. 
 
 También se noto esta relación entre el FAP y las pacientes que tuvieron menos de dos 
caídas, sin embargo el reporte del mayor numero de caídas se presento en pacientes con 
mayor actividad, sobretodo dentro del hogar, lo que nos podría orientar a que las 
pacientes son menos precavidas en las actividades de la vida diaria, lo que las coloca en 
situaciones de riesgo. 
 
Aunque el promedio de edad de la muestra fue de 69 años, la incidencia de caídas mostró 
una incidencia mayor que en otros estudios, aunque la relación se mantuvo con la misma 
tendencia. 
 
En nuestra muestra, solo 7 pacientes reportaron lesiones graves, lo cual concuerda con 
los resultados obtenidos en estudios previos, sin embargo es importante tener en cuenta 
que la gran mayoría de las caídas, al no tener repercusiones físicas no son reportadas al 
médico tratante, lo cual puede llevar a un subregistro, sin que esto deje de tener 
repercusión en la autoestima y auto percepción de salud del adulto mayor. 18 23 26 
Neevia docConverter 5.1
  21
 
Si bien, la fractura de cadera no fue la más frecuente, sigue siendo importante 
considerarla como prioridad debido a las secuelas físicas y mentales que esta conlleva. 
Se ha reportado que la mortalidad de la misma llega hasta el 20% en el primer año, por lo 
que debe ser considerada como un verdadero problema de salud previsible. Algo similar 
ocurre con la fractura de radio, que limita la funcionalidad del paciente de forma 
importante. 2 3 11 
 
El lugar de caídas más frecuente en nuestra población fue el hogar, lo cual concuerda con 
los estudios realizados por Lyons (2008) y Zeweton (2008), quienes lo relacionan con las 
barreras arquitectónicas dentro del mismo, lo que concuerda con lo encontrado en el 
mecanismo de la caída. La vía pública presenta también una variedad importante de 
barreras arquitectónicas lo que explicaría el porcentaje de caídas que se presentan en 
ella. Otro de los factores relacionados es el uso de zapatos inadecuados, lo que 
concuerda con lo reportado con los autores ya mencionados. 19 24 
 
En la población estudiada se excluyeron a las pacientes que estaban en manejo con 
medicamentos que significaran un factor de riesgo reconocido para caídas para observar 
de forma más clara la relación FAP/DMO. Sin embargo otros medicamentos como los 
antihipertensivos y los antidiabéticos pueden causar alteraciones de la marcha. Otros 
estudios mencionan que la polifarmacia es un factor de riesgo importante para caídas, en 
nuestra población no hubo pacientes con esta características, más aún no se presentaron 
más de3 medicamentos por pacientes y el fármaco con mayor consumo fue el 
alendronato, el cual no reporta como efectos adversos el mareo y/o alteraciones de la 
marcha. 11 18 19 
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  22
 
 Si bien las alteraciones visuales están reportadas como factor de riesgo para caídas se 
reportaron 50 casos de presbicia y 6 de catarata, la mayoría de estas ya contaban con 
corrección de las mismas, por lo que no se considero importante como factor 
predisponerte de caídas. 
 
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23
9. CONCLUSIONES 
 
 El cambio demográfico en la población mundial representa nuevos retos a la medicina, 
sobretodo a la preventiva. Con el aumento en la esperanza de vida nos enfrentamos a 
mayor número de enfermedades crónicas, y a las secuelas discapacitantes. Esto 
repercute no solo en la salud del paciente, también en el entorno familiar y social. Las 
secuelas de las caídas representan una disminución importante en la calidad de vida no 
solo del paciente afectado sino de todo el núcleo familiar. 
 
 Si bien el manejo de la osteoporosis debe estar basado en un programa interdisciplinario 
debemos hacer mayor énfasis en la prevención de secuelas de esta. Con los resultados 
obtenidos podemos suponer que a pesar de que la DMO disminuya con la edad la 
funcionalidad de nuestras pacientes se ha mantenido de forma estable. Por otro lado, el 
hogar sigue siendo el lugar más frecuente de caídas y aunque las secuelas no sean 
graves, la frecuencia de las caídas aumentan respecto a la actividad de la paciente, por lo 
consideramos necesario insistir en modificar los factores extrínsecos de caídas para evitar 
situaciones de riesgo en nuestra población. 
 
 
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24
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
1 m Care Clin Offiec Pract. 2006; 33: 943-951 
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Med 2002; 18: 529-555 
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Cornerstone 2006; 8 (1): 19-27 
4 Acosta A, Parada M, Somera J. Prevalencia de osteoporosis en población abierta de 
la Ciudad de México. Ginecol Obstet Mex 2008; 76 (5) 261-266 
5 Simon L. Osteoporosis. Rheum Dis Clin N Am 2007 33: 149-176 
6 Cipriani E. Osteoporosis; Consideraciones diagnósticas y terapéuticas. Rev Med 
Hered 2004; 15 (2) 101-107 
7 Lane N. Epidemiology, etiology, and diagnosis of osteoporosis. American Journal of 
Obstetrics and Gynecology 2006; 194: S3-11 
8 Manckoundia P, Thomas F. Buatois S, Guize L. Jego B, Aquino J, Benetos A. Impact 
of clinical, psychological, and social factors on decreased Tinetti test store in 
community-living elderly subjects: A propsective study with two year follow up. Med 
Sci Monit 2008; 14 (6): 316-322 
9 Lin J, Lane J. Falls in the elderly population. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2005; 16: 
109-128 
10 Matsumura B, Ambrose A. Balance in the elderly. Clin Geriatr Med 2006; 395-412 
11 Moylan K. Binder E. Falls in Older Adults: Risk Assessment, managenement and 
Prevention Tha American Journal of Medicine 2007; 120: 493-497. 
12 McDonough A, Batavia M, Fang C, Chen C, Kwon S, Ziai J: The Validity and 
Reliability of the GAITRite System´s Measurements: A Preliminary Evaluation. Arch 
Phys Med rehabil 2001; 82: 419-425 
13 Van Uden C, Besser M. Test-retest reliability of temporal and spatial gait 
characteristics measured with an instrumeted walkway system (GAITRite) BMC 
Musculoskeletal Disorders 2004, 5:13. 
Neevia docConverter 5.1
 
 
25
14 Nelson A. Functional Ambulation Profile Physical Therapy 1974, 54 (10) 1059-1065 
15 Gretz H. Functional ambulation performance testing of adults with Down syndrome. 
NeuroRehabilitation 1998; 11: 211-225. 
16 Menz, E Reliability of the GAITRite walway system for the quantification of temporo-
spatial parameters of gait in young and older people. Gait and Posture 2004;20:20-25 
17 Baluja I. Bioética en ensayos clínicos: Su aplicación actual. Rev Cubana Med Gen 
Integr, 1998; 14(4): 340-346 
18 Gonzalez R: Caídas en el anciano: Consideraciones generales y prevención. Rev 
Cubana Med Gen Integr, 1999;13(1): 98-102 
19 Zenewton A : Epidemiología de caídas de Ancianos en España: Una Revisión 
Sistemática Rev Esp Salud Pública 2008; 82: 43-56 
20 Laybourne A, Biggs S, Martin F: Falls exercise interventions and reduced falls rate: 
Always in the patient`s interest?. Age and Ageing 2008; 37: 10–13 
21 Robles, A: Prevención de la fractura de cadera en ancianos: medidas no 
farmacológicas. Rev Mult Gerontol 2004;14(1):27-33 
22 Barak Y, Wagenaar R, Holt K: Gait Characteristics of Elderly People With a History of 
Falls: A Dynamic Approach. Physical Therapy 2006: 86 (11) 1501-1510 
23 Carmona M, López J: Las caídas en el Anciano desde el punto de Vista Médico. 
GEROSAGG 2004; 2(3): 3-10 
24 Lyons R, : Modificación del ambiente doméstico para la disminución de lesiones 
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane, Plus, 2008, 2. 
25 Nguyen, D.: Risk Factors for Fracture in Nonosteoporotic Men and Women. The 
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 92(3):955–962 
26 Elley, R: Falls Assessment Clinical Trial (FACT): design, interventions, 
recruitment strategies and participant characteristics. BMC Public Health 2007, 7:185 
 
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26
11. ANEXOS 
 
a. Estudio de caídas (OMS, 1989) 
. 
FICHA 
Fecha de estudio: 
Examinador: 
- Título 
- Procedencia del paciente: 
 
1. Institución 
2. Comunidad (AD-CS) 
3. Domicilio 
4. Otro 
 
A) DATOS PERSONALES 
Apellidos: 
Nombre: 
Sexo: (1) masculino (2) femenino 
Talla (cm) 
Peso (Kg) 
Año de nacimiento 
 
Estado civil: 
a. casado o vive en pareja 
b. viudo 
c. separado o divorciado 
d. soltero 
 
Profesión 
Práctica regular de algún deporte: 
- cuál 
- frecuencia 
 
Dirección 
Teléfono 
Teléfono del médico de atención primaria 
 
Hábitat 
a. medio urbano 
b. medio rural 
c. pueblo 
d. aislado 
 
Actividad: 
1. encamado 
2. se mueve solo por casa 
3. sale a hacer compras 
4. sale para pasear 
 
Número de historia: 
Hora del estudio: 
- Nombre 
 
 
 
5. puede realizar ABVD (comer, vestirse, 
asearse) 
ANALISIS FUNCIONAL 
¿Presenta usted dificultad para…? 
□ 1. Sostenerse de pie 
□ 2. Sentarse o levantarse de la silla 
□ 3. Mantenerse sentado 
□ 4. Recoger un objeto del suelo 
□ 5. Levantarse 
□ 6. Andar 
□ 7. Correr 
□ 8. Correr 
□ 9. Utilizar ambas manos 
□ 10. Precisar: a. derecha b. izquierda 
 
¿Tiene usted alguna enfermedad? 
□ 1. Cardiovascular 
□ 2. Ósea - articular 
□ 3. Neurológica 
□ 4. De audición 
□ 5. De la vista 
□ 6. De los pies 
□ 7. Psíquica 
□ 8. Otras (precisar) 
 
Fármacos 
Tratamiento actual: 
Nombre de todos los tratamientos 
usados y dosis (precisar los 
medicamentos tomados en la semana 
previa a la caída): 
Número total: 
 
B) LA CAÍDA 
1. ¿Es la primera caída? 
□ 0. No 
□ 1. Si 
□ 2. No lo sabe 
 
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27
2. ¿Se ha caído en los últimos 6 
meses? 
□ 0. No 
□ 1. Si 
□ 2. No lo sabe 
□ Si se ha caído ¿Cuántas veces? 
 
3. ¿Ha cambiado su modo de vida a 
consecuencia de la caída? 
□ 0. No 
□ 1. Si 
Si lo ha hecho, explique por qué: 
 
4. ¿Tiene usted miedo de volver a 
caerse? 
□ 0. No 
□ 1. Si 
□ 2. No lo sabe 
 
5. Información sobre las 
características de la caída: 
 
5.1. Lugar de la caída 
□ 1. Domicilio (en interior) 
□ 2. Domicilio (exterior, terraza, patio…) 
□ 3. En la calle 
□ 4. En lugar público (en el interior) 
□ 5. En lugar público (en el exterior) 
5.1 se trata de un lugar familiar/habitual 
5.2 se trata de un lugar no familiar 
 
5.2. Iluminación del lugar de la caída 
□ 1. Bien iluminado 
□ 2. Mal iluminado 
 
5.3. Momento de la caída 
Precisar día y mes 
Momento del día: 
□ Mañana 
□ Tarde 
□ Noche (a qué hora) 
 
5.4. Condiciones meteorológicas 
□ 1. Lluvia 
□ 2. Nieve 
□ 3. Viento 
□ 4. Hielo 
□ 5. Muy soleado 
□ 6. Ninguno de los anteriores 
(especificar): 
5.5. Condiciones del suelo 
□ 1. Liso 
□ 2. Resbaladizo□ 3. Irregular 
□ 4. Pendiente 
□ 5. Escaleras 
□ 6. Ninguno de los anteriores 
(especificar): 
 
5.6. Tipo de calzado 
□ 1. Descalzo 
□ 2. zapatillas 
□ 3. zapatos 
□ 4. Otro (precisar) 
□ 5. No recuerda 
 
5.7. ¿Había algún objeto que favoreció 
la caída? 
□ 0. No 
□ 1. Si 
 
5.7.1 Naturaleza del objeto: 
 
¿Había sido instalado recientemente? 
□ 0. No 
□ 1. Si 
□ 2. No sabe 
 
5.8. Tipo de caída 
□ 1. Mareo 
□ 2. Aparentemente accidental 
□ 3. Totalmente sorpresa 
□ 4. Provocada por terceros (animal, 
alguien le empujó…) 
□ 5. No puede decirlo 
□ 6. Otros (especificar): 
 
5.9. Actividad de la persona en el 
momento de la caída: 
 
5.10 Mecánica de la caída 
□ 1. Hacia delante 
□ 2. Hacia atrás 
□ 3. Hacia un lado 
□ 4. De cabeza 
□ 5. Sentado 
□ 6. Sobre las manos 
□ 6. Sobre los brazos 
 
 
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28
5.11 ¿Presenció alguien la caída? 
□ 0. No 
□ 1. Si 
□ En caso afirmativo ¿quién?: 
 
5.12 ¿Se cayó cuán largo es? 
□ 0. No 
□ 1. Si 
□ De su cama: 
 
5. 13 ¿Tropezó con algo? 
□ 0. No 
□ 1. Si 
□ No lo sabe: 
 
5. 14 ¿Cómo era el suelo? 
□ 1. Duro 
□ 2. Blando 
□ 3. Si se cayó sobre un objeto, precisar 
cuál: 
 
5.15. ¿Cuanto tiempo ha permanecido 
en el suelo? 
□1. Se levantó inmediatamente 
□ 2. Unos minutos 
□ 3. Menos de una hora 
□ 4. Más de una hora 
□ 5. Más de 12 horas 
□ 6. No puede decirlo : 
 
5.16. ¿Pudo levantarse? 
□ 0. No 
□ 1. Sí, con ayuda 
□ 2. Sí, solo 
 
5.17. Consecuencias inmediatas de la 
caída 
□ 1. Ninguna 
□ 2. Herida superficial o contusión 
□ 3. Fractura y otras consecuencias 
graves 
□ 4. Traumatismo craneal 
□ 5. Defunción 
 
C) Contacto con el sistema sanitario 
1. Alarma 
a) ¿Por quien fue dada? 
□ 0. Telealarma o televigilancia 
□ 1. Por la propia persona 
□ 2. Por un familiar (precisar quién) 
□ 3. Por un vecino 
□ 4. Por un testigo 
 
b) ¿A quien? 
□ 1. Al médico de familia/cabecera 
□ 2. Servicio de urgencias 
□ 3. Bomberos 
□ 4. Ambulancia privada 
□ 5. Servicio médico ambulatorio 
 
2. Acontecimientos inmediatos 
a) ¿Ha recibido algún tipo de cuidado 
médico? 
□ 0. No 
□ 1. Sí 
 
En caso afirmativo: 
□ 1. En consulta externa 
□ 2. En domicilio 
□ 3. En el hospital 
 
Si en el domicilio o en consulta: 
□ 1. Por el médico de cabecera 
□ 2. Por el generalista de guardia 
□ 3. Por un especialista 
□ 4. Por una enfermera 
□ 5. Por otra persona 
(precisar)...................... 
 
Si en el hospital: 
□ Ha sido hospitalizado 
□ 1. De forma urgente 
□ 2. Posteriormente 
 
En que servicios ha sido hospitalizado: 
□ 1. 
□ 2. 
□ 3. 
□ 4. 
 
b) Destino de la persona tras la caída (en 
el momento de la encuesta) 
□ 1. Domicilio sin apoyo 
□ 2. Domicilio con algún tipo de apoyo 
(precisar presentaciones) 
□ 3. Al cuidado de los familiares 
□ 4. Hospital 
□ 5. Residencia de válidos 
□ 6. Centro de rehabilitación 
□ 7. Residencia asistida. 
 
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29
 
 
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	Portada
	Índice
	Resumen
	1. Antecedentes
	2. Justificación e Hipótesis
	4. Material y Métodos
	5. Análisis Estadístico
	7. Resultados
	8. Discusión
	9. Conclusiones
	10. Referencias Bibliográficas
	11. Anexos
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 >>
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 (Adobe)
 (Common)
 (1.0)
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 (Adobe)
 (InDesign)
 (4.0)
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 >>
 <<
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 (Adobe)
 (CreativeSuite)
 (2.0)
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 >>
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 /TransferFunctionInfo /Apply
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 ]
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 ]
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 /ColorImageMinResolutionPolicy /OK
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 /ColorImageFilter /DCTEncode
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 /Quality 30
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 /JPEG2000ColorImageDict <<
 /TileWidth 256
 /TileHeight 256
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 /GrayImageFilter /DCTEncode
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 /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG
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 >>
 /JPEG2000GrayACSImageDict <<
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 >>
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 /Quality 30
 >>
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 /K -1
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 0.00000
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 /PDFXOutputCondition ()
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 /ENU (Use these settings to create Adobe PDF documents for quality printing on desktop printers and proofers. Created PDF documents can be opened with Acrobat and Adobe Reader 5.0 and later.)
 >>
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 (Adobe)
 (Common)
 (1.0)
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 (InDesign)
 (4.0)
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 (CreativeSuite)
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 >>
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