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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION SONORA JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS COORDINACION DE PLANEACION Y ENLACE INSTITUCIONAL COORDINACION AUXILIAR DE INVESTIGACION EN SALUD UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 68 CON UMAA PROTOCOLO DE INVESTIGACION: “ASOCIACIÓN ENTRE DISFUNCION FAMILIAR Y CONSUMO DE ALCOHOL EN POBLACION DERECHOHABIENTE DE PUERTO PEÑASCO, SONORA MEXICO” PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: INVESTIGADOR RESPONSABLE DRA. TERESITA DE JESUS DELGADO ARELLANO http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=UNAM+LOGO&source=images&cd=&cad=rja&docid=UF8vn9ZffrnWJM&tbnid=VZUAZYImHLLKZM:&ved=&url=http://uiap.dgenp.unam.mx/apoyo_pedagogico/presentacionPROFORNI/infoPROFORNI.php&ei=le1sUcTaFu-r2AWa_4HIDg&bvm=bv.45175338,d.b2I&psig=AFQjCNEdyBH054IPY80j1L59HYflhM2hkQ&ust=13661796056797 http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=LOGO+IMSS&source=images&cd=&cad=rja&docid=Vsk5WNpBnJQoRM&tbnid=6KeqkJ6my4MWEM:&ved=&url=http://monitorapcj.com/monitor/2012/12/05/llama-imss-a-tramitar-con-oportunidad-constancia-de-vigencia-de-derechos-a-viajeros/&ei=We5sUarlG9GGqwGQu4HABA&bvm=bv.45175338,d.b2I&psig=AFQjCNGWg0RzT1ieQqRknyblu6G6gcdn1g&ust=13661798018094 Margarita Texto escrito a máquina PUERTO PEÑASCO, SONORA 2017 Margarita Texto escrito a máquina FACULTAD DE MEDICINA UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 “ASOCIACIÓN ENTRE DISFUNCION FAMILIAR Y CONSUMO DE ALCOHOL EN POBLACION DERECHOHABIENTE DE PUERTO PEÑASCO, SONORA MEXICO” IDENTIFICACIÓN DE AUTORES: Teresita de Jesús Delgado Arellano Investigador responsable Matricula 11444096 Adscrito a la UMF 9 Puerto Peñasco, Sonora Teléfono: 6381052187 Correo: tere_delgado0312@hotmail.com José Rubén Vélez Martínez Asesor de Tesis Matricula 99262214. Jefatura de Servicios de Medicina Familiar UMF 37, Hermosillo, Sonora Teléfono 6622 17 41 37 Correo: jose.velezm@imss.gob.mx mailto:berthaaliciaruiz@hotmail.com 3 “ASOCIACIÓN ENTRE DISFUNCION FAMILIAR Y CONSUMO DE ALCOHOL EN POBLACION DERECHOHABIENTE DE PUERTO PEÑASCO, SONORA MEXICO” TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DRA. TERESITA DE JESÚS DELGADO ARELLANO AUTORIZACIONES: DR. JESÚS ERNESTO GARCÍA VALDEZ COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NUMERO 68 CON UMAA HERMOSILLO, SONORA. DR. HUGO VELAZQUEZ FARIAS PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR PARA MEDICOS GENERALES IMSS UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NUMERO 68 CON UMAA HERMOSILLO, SONORA. 4 “ASOCIACIÓN ENTRE DISFUNCION FAMILIAR Y CONSUMO DE ALCOHOL EN POBLACION DERECHOHABIENTE DE PUERTO PEÑASCO, SONORA MEXICO” TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DRA. TERESITA DE JESÚS DELGADO ARELLANO. AUTORIZACIONES DELEGACIONALES: __________________________________________ DR. EUSEBIO ROSALES PARTIDA COORDINADOR DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL DELEGACIÓN SONORA. _______________________________________ DRA. BENITA ROSARIO URBÁN REYES COORDINADOR AUXILIAR DE EDUCACIÓN EN SALUD DELEGACIÓN SONORA. _____________________________________ DRA. CRUZ MÓNICA LÓPEZ MORALES COORDINADOR AUXILIAR DE INVESTIGACIÓN EN SALUD DELEGACIÓN SONORA. 5 “ASOCIACIÓN ENTRE DISFUNCION FAMILIAR Y CONSUMO DE ALCOHOL EN POBLACION DERECHOHABIENTE DE PUERTO PEÑASCO, SONORA MEXICO” TESIS QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DRA. TERESITA DE EJSÚS DELGADO ARELLANO AUTORIZACIONES UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO: ______________________________________________ DR. FRANCISCO JAVIER FULVIO GÓMEZ CLAVELINA JEFE DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA, U.N.A.M. ___________________________________________ DR. FELIPE DE JESÚS GARCÍA PEDROZA COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA, U.N.A.M ___________________________________________ DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES COORDINADOR DE DOCENCIA DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA UNAM. 6 INDICE RESUMEN 5 MARCO TEÓRICO 6 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11 JUSTIFICACIÓN 13 OBJETIVOS 14 HIPOTESIS 15 MATERIAL Y MÉTODOS 16 RESULTADOS 22 DISCUSIÓN 23 CONCLUSIÓN BIBLIOGRAFIA 23 24 ANEXOS 26 7 RESUMEN TITULO: “ASOCIACIÓN ENTRE DISFUNCION FAMILIAR Y CONSUMO DE ALCOHOL EN POBLACION DERECHOHABIENTE DE PUERTO PEÑASCO, SONORA MEXICO” Delgado-Arellano TJ,1 Vélez- Martinez JR.2 1.-Médico General adscrito UMF 9, 2. Médico Familiar Asesor adscrito UMF No.37. Introducción: Al igual que en muchos países del mundo, en México el abuso de bebidas alcohólicas y la dependencia del alcohol representan un problema de principal magnitud, tanto por los costos que genera a la sociedad y al sistema de salud, como por los efectos en los individuos y las familias. Objetivo: Estimar la asociación entre disfunción familiar y el consumo de alcohol en la población derechohabiente de Puerto Peñasco, Sonora, México. Material y Métodos: Es un estudio Trasversal Analítico, se utilizó un muestreo no probabilístico por casos consecutivos. El estudio se llevo en la unidad de medicina familiar No. 9 se utilizó el cuestionario FACES III para medir función familiar y CAGE para valorar consumo de alcohol. Para la asociación se estimo X 2 cuadrada. Resultados: Se realizaron 209 encuestas, predominando el género femenino con 56.9%, con una media edad fue de 37.2, el consumo de alcohol fue la mayoría como bebedor social en 54%, con relación a funcionalidad se agrupo a las familias en los contextos de adaptabilidad y cohesión fueron 125 caótica y 138 no relacionada dando al final de agrupación 136, es decir 60% familias disfuncionales. Al estimar la asociación entre el tipo de consumo y la función familiar se obtuvo un valor de chi-cuadrado de 3.69 con un valor de p = 0.29. Conclusiones: De acuerdo a los resultados obtenidos no existe una asociacion entre la funcion familiar y el consumo de alcohol. Palabras claves: alcohol, disfunción, familia 8 MARCO TEÓRICO El alcoholismo, es una enfermedad crónica, progresiva y mortal multifactorial la cual esta influenciada por determinantes sociales, ambientales y familiares, dentro de sus manifestaciones van desde la negación hasta la distorsión del pensamiento, conllevando hasta la pérdida del control sobre el consumo, repercutiendo en la falta de cumplimiento de roles en la familia, su uso y abuso, también es causa importante de desintegración familiar teniendo alto impacto negativo en al sociedad.1 Alcoholismo, para la Organización Mundial de la Salud (OMS), es un trastorno de conducta crónico, manifestado por un estado psíquico y físico, queconduce compulsivamente a ingestas excesivas de alcohol con respecto a las normas sociales y dietéticas de la comunidad, de manera repetida, continua o periódica, con objeto de experimentar efectos psíquicos que interfieren en la salud y en las funciones económicas y sociales del bebedor”. 2 Se entiende por disfunción familiar al no cumplimiento de algunas funciones de la familia por alteraciones en algunos de los subsistemas familiares, desde un punto de vista sistémico para poder entender lo que ocurre en las familias que tienen dificultades en su dinámica, es entender que una familia es un sistema, un conjunto de elementos en interacción dinámica en el que el estado de cada elemento está determinado por el estado de cada uno de los demás que lo configuran.3 La Funcionalidad Familiar o una familia funcional, es aquella que logra promover el desarrollo integral de sus miembros así como un estado de salud favorable en ellos donde los miembros de la misma perciben el funcionamiento familiar manifestando el grado de satisfacción con el cumplimiento de los parámetros básicos de la función familiar, como son, adaptación, participación, ganancia o crecimiento, afecto y recursos. 3 En lo que respecta a la funcionalidad familiar donde alguno de sus integrantes tiene problemas con el uso y abuso del alcohol, esta comprobado que los problemas del funcionamiento familiar pueden influir tanto en la aparición como en la descompensación de 9 las enfermedades crónicas, en la mayoría de las enfermedades psiquiátricas y en las conductas de riesgo de salud como es el alcoholismo. 3-4 En Cuba, Jaime Valdés 5 y cols, en un estudio de 150 familias describió la existencia de disfuncionalidad familiar por la adicción al alcohol fue del 90% y que la principal complicación de una familia disfuncional secundaria a la adicción fue la desintegración familiar por medio del divorcio en un 84%, de ellos un 78% tuvo además violencia domestica y 43.3% lo combinaba con narcóticos. Estudio realizados a nivel mundial, revelan que en países como Gran Bretaña, un 50% de los matrimonios se separan con mayor facilidad por la adicción al alcohol en la familia, mientras que un 32% de los penados por violencia doméstica lo son por el consumo de alcohol y un 38% por el consumo de alcohol o drogas. En Holanda, por ejemplo, un 30% de la violencia contra las mujeres proviene de una pareja alcohólica y en otros países como Portugal, se estima que un 16% de los casos de violencia doméstica deriva del alcoholismo de alguno de los cónyuges. 6 En nuestro país, desde 1974 se esta realizando la encuesta sobre adicciones siendo el referente de la Encuesta Nacional de Adicciones (ENA), realizando dicha encuesta cada 5 años, esta encuesta es el resultado conjunto entre la Secretaria de Salud y el Instituto Nacional de Geografía e Informática (INEGI), para facilitar el estudio en el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas. 6 La última encuesta realizada describe que el abuso/dependencia al alcohol incrementó del 4.1% en el 2002 a 5.5% para el 2008. Por sexo, ambos tuvieron incrementos importantes (8.3% a 9.7% en hombres y de 0.4% a 1.7% en mujeres). 8 El abuso de substancias psicotrópicas, es actualmente uno de los problemas de salud pública, que se presenta tanto a nivel nacional como internacional. Este fenómeno de salud afecta tanto hombres como mujeres afectando mayormente a niños y adolescentes sin importar el nivel sociocultural. 7 10 En los últimos años, 25,665 personas han solicitado atención integral en los Centros de Integración Juvenil (CIJ), siendo las principales causas que motivaron la demanda de tratamiento; alcohol (19.9%), cocaína (12.5%), mariguana (15.6%) e inhalables (14.1%) muy similar a lo reportado por dependencia no gubernamentales. 7-8 Por perfil sociodemográfico, la mayor demanda de tratamiento fue por parte de los hombres (77.2%).Quienes acudieron principalmente, fueron jóvenes de 15 a 19 años de edad (31.9%) seguidos por los de 35 años o más (20.9%). En cuanto al estado civil, la mayor parte eran solteros (62.2%) y tenían estudios de nivel secundaria (45%). Con respecto a la ocupación, el 28.7% eran estudiantes y el 25% tenían un trabajo estable. El nivel socioeconómico de la mayoría fue medio bajo. 9 El alcohol fue la droga de inicio más reportada (49.1%), seguida de tabaco (18.4%) y la mariguana (17.8%). La droga de impacto más frecuente a nivel nacional fue el alcohol, mencionada por 29,417 personas; 10,450 personas mencionaron la cocaína, 8,235 a la mariguana y 6,950 a las metanfetaminas. La mayoría de los entrevistados tenía 35 años de edad o más (39%) seguido del grupo de 15 a 19 años (16.8%). El porcentaje de jóvenes de 15 a 19 años fue mayor entre los usuarios que mencionaron como droga de impacto los inhalables (40.5%), seguido por la mariguana (35.1%). Por otro lado, entre los que tuvieron como droga de impacto a la cocaína y las metanfetaminas, más del 40% eran adultos jóvenes (20 a 29 años). Asimismo, el mayor porcentaje de adultos de 35 años o más reportaron como droga de impacto al alcohol (55.3%). La zona noroccidental donde se ubica Sonora ocupa el 2do. Lugar con un 7.9% de consumo de alcohol. 10 El alcoholismo es una enfermedad que genera comportamientos agresivos y destructivos del adicto, no solo contra sí mismo, sino también contra los demás miembros de la familia y del entorno social, 11 En México, de acuerdo a la Encuesta Nacional de Adicciones (ENA), del 2008 a 2011 creció el número de bebedores; esta práctica tiene un inicio temprano, poco más de la mitad (55%) de la población que ha consumido alcohol, inició antes de los 17 años. Así mismo, la ENA 2011 reporta que el 6% de la población desarrolló dependencia, lo que 11 equivale a 4.9 millones de personas entre 12 a 65 años, correspondiendo el 10.8% a los hombres y el 1.8% a las mujeres, pero de estos datos, sin duda, la consecuencia de embarazos procreados durante el estado de ebriedad y la disfuncionalidad familiar son riesgos importantes a los que se expone quien tiene esta importante adicción. 12-14 El Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA), reporta que en un 30% los hijos de alcohólicos están a riesgo cuatro veces mayor de desarrollar problemas con el alcohol, cifras alarmantes considerando que es una causa directa de disfuncionalidad familiar y que esta adicción esta presente en 4 de 10 hogares y que se asocia a una disfunción familiar en un 33%. 15 Para Sharon Wescheider-Cruce, el 96% de la población es codependiente, es decir es familia que convive de manera permanente con un paciente alcohólico, menciona además que la adicción es una enfermedad familiar. Entonces cada familiar requiere de la recuperación para romper el ciclo vicioso de adicción generacional. El vivir con un o una familiar alcohólica, es sinónimo de atención integral a la familia y la detección oportuna favorece a lograr la verdadera integración familiar. 12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La relación entre familia y consumo de alcohol no se limita a la causalidad conocida, hay otra vertiente no menos importante, que se refiere a la trascendencia de esta patología en las interacciones familiares, y a las dinámicas de relación disfuncionales que se crean debido a este problema. Los problemas relacionados con el abuso de alcohol modifican la conciencia, el humor y la conducta, afectando con ello a la familia y al individuo mismo, otra gran vertiente como problemática y que afecta la funcionalidad familiar es la edad de inicio que se tienen con el consumo de alcohol, en caso de Sonora es a los 11 años, es decir, existe en la mayoría de las ocasiones una codependencia o imitación a los padres, incluso hay descritos en la literatura, refiriendo que los hijos con familiasdisfuncionales a consecuencia de esta adicción, imitan a sus progenitores al consumo. Al igual que en muchos países del mundo, en México el abuso de bebidas alcohólicas y la dependencia del alcohol representan un problema de principal magnitud, tanto por los costos que genera a la sociedad y al sistema de salud, como por los efectos en los individuos y las familias. En México, el alcohol es la sustancia potencialmente adictiva que se utiliza con mayor frecuencia por los adultos jóvenes. El consumo de alcohol es un problema de salud generalizado y común en toda sociedad. A su vez el alcohol entra a todos los tejidos del organismo y afecta la mayoría de las funciones vitales. Desplaza a los nutrientes normales y produce desnutrición. Sus efectos tóxicos dañan al hígado, producen gastritis erosiva aguda, pancreatitis y a largo plazo miocardiopatía. Está asociado con violencia familiar, riñas en las calles accidentes y muertes violentas. (11)(12) Considerando lo anterior se plantea la pregunta. ¿Existe asociación entre consumo de alcohol y disfunción familiar en pacientes derechohabientes de Puerto Peñasco, Sonora, México? 13 JUSTIFICACION El consumo de bebidas alcohólicas es una práctica arraigada a la cultura mexicana y su origen se remontan al periodo prehispánico. El alcohol ha estado vinculado a la vida religiosa, económica social y política de los pueblos que habitaron nuestro país. Al igual que lo ocurrido en siglos anteriores, el consumo de bebidas alcohólicas en México continúa siendo parte de la vida cotidiana, así como los problemas relacionados con el abuso y con el alcoholismo. En el mundo, el alcoholismo y el abuso en el consumo de bebidas alcohólicas se relaciona con índices elevados de morbilidad y mortalidad. Nuestro país no escapa a esta realidad; cada día son más los mexicanos que consumen bebidas alcohólicas, a edades cada vez más tempranas, con los consecuentes perjuicios a la salud individual familiar y social. El consumo de alcohol como problema de salud pública tiene implicaciones en muchos ámbitos y uno de los cuales es pilar para diagnostico y manejo, este pilar básico es la familia por lo que con el presente trabajo se pretende demostrar una asociación de los aspectos familiares correspondientes para que como un primer nivel de atención se puedan programar acciones en etapas tempranas para evitar las complicaciones que esta adicción presenta. El hacer este trabajo de investigación el beneficio es institucional, ya que el conocer su resultado se podrá actuar en consecuencia para favorecer a mejorar al ámbito familiar. 14 OBJETIVOS Objetivo General: Estimar la asociación entre disfunción familiar y el consumo de alcohol en población derechohabiente de puerto peñasco, Sonora, México ASOCIACIÓN ENTRE DISFUNCION FAMILIAR Y CONSUMO DE ALCOHOL Objetivos Específicos: Describir edad de los derechohabientes participantes Describir sexo Describir escolaridad Determinar funcionalidad familiar mediante FACES Verificar la adicción al alcohol Determinar al edad de inicio Asociar la funcionalidad con alcoholismo en los pacientes. 15 HIPOTESIS Hipótesis de trabajo: El porcentaje de disfunción familiar es mayor en pacientes con consumo de alcohol comparado con aquellas que no tienen consumo de alcohol. Hipótesis nula: El porcentaje de disfunción familiar es menor o igual en pacientes con consumo de alcohol comparado con aquellas que no tienen consumo de alcohol. 16 MATERIAL Y METODOS Este trabajo de investigación se realizó en al Unidad de Medicina Familiar 9 de Puerto Peñasco en Sonora, una unidad de primer nivel de atención a la cual se puede llegar por diferentes medios, esta investigación se realizó con previa autorización por el Comité Local de Investigación, la cual asigno un número de registro 888888888, para su realización. El estudio denominado “Asociación entre disfunción familiar y consumo de alcohol en población derechohabiente de Puerto Peñasco, Sonora, México” es un trabajo con diseño observacional, descriptivoo, corte transversal y prospectivo en un total de 241 pacientes los cuales fueron seleccionados por medio de formula para población finita y se utilizó muestreo no probabilístico por casos consecutivos. El cual se inicio después de la autorización de autoridades de la unidad, una vez obtenido, se visito el área de consulta externa de medicina familiar para seleccionar a los pacientes, se consideraron las siguientes variables: Edad, sexo, escolaridad, ingreso mensual, ocupación, función familiar y consumo de alcohol. Así mismo para los criterios de selección se consideraron; Criterios de Inclusión: Derechohabientes de la UMF No. 9, con adicción al consumo de alcohol, con edad de 20 a 50 años, y que deseen participar por medio de firma de consentimiento informado, de exclusión, a personas con discapacidad física o mental así como a personas analfabetas y para los de eliminación, a pacientes que no quisieron seguir con al entrevista, es decir abandonaron el estudio y cuando los cuestionarios están incompletos. El estudio se llevo en la UMF No. 9 a los pacientes que acudieron a la consulta externa de medicina familiar se les explico el objetivo de la investigación y a los pacientes que aceptaron se les solicito que firmaran el consentimiento informado, posteriormente el cuestionario FACES III y luego el test de CAGE. El instrumento CAGE consta de 4 preguntas Los primeros tres ítems del cuestionario CAGE son consistentes y complementarios con los criterios de abuso y dependencia del DSM4. Los datos de algún estudio sugieren que estos tres ítems tienen las mismas propiedades que todo el cuestionario, a pesar del punto de corte considerado. Según el 17 número de respuestas afirmativas, en general se considera que cuanto mayor es, mayor será también la dependencia. De este modo: • 0-1 Bebedor social • 2 Consumo de riesgo. • 3 Consumo perjudicial • 4 Dependencia alcohólica (16) El cuestionario CAGE para un punto de corte de 2 tiene una sensibilidad de 77% y una especificidad de 94% incrementándose para el diagnóstico de abuso/dependencia a una sensibilidad >al 85% y una especificidad alrededor del 90%. 17-18 Se utilizo el instrumento FACES III (Escalas Evaluativas de Cohesión y Adaptabilidad Familiar Family Adaptability and Cohesión Evaluation Scales) creado por Olson que consta de 20 reactivos. Para ello destina las preguntas nones para la cohesión y las preguntas pares para adaptabilidad. En su interpretación se cotejan los resultados numéricos con los del sistema circunflejo creado también por Olson, en el cual clasifica a las familias según su cohesión en: no relacionada con un valor entre 10 y 34, semirrelacionada con un valor entre 35 a 40, relacionada entre 41 a 45 y aglutinada entre 46 y 50 puntos, y según su adaptabilidad en rígida con un valor entre 10 a 19 puntos, estructurada entre 20 a 24 puntos, flexible entre 25 a 28 puntos y caótica entre los 29 a 50 puntos; de esta combinación resultan 16 tipos de familias al conjuntar al tipo de familia según su cohesión y según su adaptabilidad a manera de coordenadas. Así se clasifican a las familias en: balanceadas o funcionales, de rango medio o moderadamente, y disfuncionales. 23 Al término del llenado de los cuestionarios se le agradecerá al paciente y se mantendrá la confidencialidad al resguardar los cuestionarios por el investigador. Posteriormente el investigador calificara los cuestionarios y los datos los vaciara al programa estadístico SPSS. Para el análisis de datos: para este análisis se requirió el apoyo de un paquete estadístico y se utilizo estadística inferencial, de manera inicial se midieron frecuencias y porcentajesademás de calcular medidas de tendencia central medianas, medias, y desviación 18 estándar, y posteriormente se infirieron las variables para verificar la existencia de asociación por medio de la X2 con sus intervalos de confianza y se uso también la Razón de Momios para determinar riesgo o protección de la asociación, es decir la probabilidad de ocurrencia del hecho. Con relación a los aspectos éticos: El presente trabajo cuenta con los aspectos éticos relevantes de la declaración de Helsinki en cuanto a la privacidad del paciente ya que todos los cuestionarios solo serán evaluados por el investigador responsable y se mantendrá la confidencialidad. Las consideraciones éticas que se enuncian se derivan del reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación en seres humanos (SSA 1987). Según el artículo 17, se realizará sin riesgo para los participantes, toda vez que se trata de un estudio observacional en el que no se realizarán intervenciones o modificaciones intencionadas a las variables fisiológicas, psicológicas o sociales de los individuos que participarán en el estudio.(24)(25)(26) Ante las consideraciones éticas y legales que rigen los estudios de investigación biomédica con seres humanos, con base a la declaración de Helsinki y y las Pautas Internacionales para la Investigación Biomédica en Seres Humanos del CIOMS plasmadas además en nuestro país en el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud, el presente estudio basa estos principios establecidos los cuales son Autonomía, Beneficencia, No Maleficencia y Justicia.24, 25, 26 19 RESULTADOS. Se realizaron 209 encuestas de las cuales 90 hombres (43%) y 119 mujeres (56.9%) (gráfica 1). En lo que respecta a la edad, la mínima fue de 18 años y la máxima de 74 con una media de 37.2, el principal nivel de escolaridad fue de secundaria, la principal ocupación empleado, con el mayor nivel de ingreso de entre 3,600 a 6000 pesos (Tabla 1). Con relación a los resultados de el instrumento CAGE para la adicción al alcoholismo, se presento la mayoría como bebedor social en 114 pacientes (gráfica 2), de acuerdo a la evaluación de FACES en los contextos de adaptabilidad y cohesión fueron 125 caótica y 138 no relacionada (Tabla 2) dando al final de agrupación 165 familias disfuncionales (gráfica 3) donde se muestra que la principal tipología familiar fue caótica-no relacionada (n=119) (Tabla 3). Al estimar la asociación entre el tipo de consumo y la función familiar se obtuvo un valor de chi-cuadrado de 3.69 con un valor de p = .29 siendo este un valor estadísticamente no significativo por lo que dado estos resultados se concluye que no es factible rechazar la hipótesis nula, no se pudo establecer la dirección de la asociación dado que las categorías de la funcionalidad familiar fueron tres y determino no excluir ninguna categoría. 20 DISCUSIÓN: Dentro de las limitantes de la presente investigación se puede establecer el tipo de población la cual no es homogénea y esto pudiera modificar o dirigir los resultados a un estatus en particular. Uno de los aspectos que modifican el resultados es el hecho de que los grupos de análisis son de diferente tamaño de muestra y por lo tanto un grupo de pacientes con determinado tipo de funcionalidad provocara cierto sesgo por lo que la reestructuración seria uno de los elementos del diseño a corregir en futuras investigaciones. En un estudio realizado por Morales Garcia y colaboradores utilizando el test AUDIT reporto una prevalencia de consumo problema de alcohol (riesgoso y dañino) de 12.8% (IC 95% 12.5-13.2). El consumo fue mayor en hombres (22.2%; IC 95% 21.7-22.8) que en mujeres (3.4%; IC 95% 3.1-3.6) y mientras que para Aguilar Navarro mediante el cuestionario CAGE la prevalencia de alcoholismo fue de 2.8%, correspondiendo con lo reportado en el presente estudio, aunque si es muy contrastante el resultado comparativo dado que para el consumo como bebedor social en nuestro caso fue de un 54.5% y solo cerca de un 8% en el estudio de Aguilar(23). Para Rodriguez y colaboradores al estudiar la relacion familiar reportaron una significativa relación entre cuestionario CAGE=4 (dependencia alcohólica claramente establecida) y presentar percepción familiar alterada en el presente estudio no es posible determinar esta asociación ya que no se obtuvieron resultados de dependencia al alcohol. Tambien este estudio reporta que cuando el resultado del cuestionario fue diferente la comparación entre CAGE positivo (>= 2) y disfunción familiar no fue significativa al igual que en este presente estudio donde la asociación no fue estadisticamente significativa(24). Los resultados del presente trabajo contrastan con lo reportado por sierra manzano que reporta una disfunción familiar asociada al consumo de alcohol aunque se comentan las limitantes; el presente trabajo no muestra que exista una asociación entre las variables ya comentadas por otro lado Riofrio Gonzalez y Rodriguez Solano nos hacen ver que en toda 21 consulta de atención primaria se debe realizar una valoración de las situaciones familiares que podrían estar interviniendo (ansiedad, depresión, problemas escolares, abuso físico, síntomas médicos inexplicables en los hijos, y/o visitas frecuentes de los miembros de la familia del paciente en la consulta)(25). Considerando los presentes resultados y dadas las asociaciones estadísticamente no significativas se puede concluir que las familias que acuden a la unidad en su mayoría son ya previamente disfuncionales aunque se necesitan mas estudios que sean concluyentes para determinar la dirección propia de esta razón o determinar si propiamente el consumo de alcohol influye con una muestra mayor o una cohorte y un seguimiento temporal. 22 CONCLUSIÓN. Con el resultado de la presente investigación se concluye que en el presente trabajo no es factible establecer una asociación entre el consumo de alcohol y la funcionalidad familiar, se recomienda establecer un diseño de tipo cohorte para poder determinar hasta cierto grado la causalidad y considerar mas numero de factores que modifican el ambiente familiar y no se consideraron en este trabajo. Cuando se considere un problema que tenga que ver con el consumo de alcohol es ineludible evaluar el apoyo familiar, el ambito laboral y la estabilidad social de las familias. 23 BIBLIOGRAFIA 1. Sánchez Mejorada-Fernández J. Concepto del alcoholismo como enfermedad: historia y actualización. Rev. Med UV 2007; 7 (1): 27-38 2. Quintero ML, Padilla S, Velázquez EB, Mandujano G. A review of problem drinking in young Mexicans and possible correlations with gender-related factors. Medwave 2012 Ago; 12(7) Medwave 2012 Ago;12(7):e5463 doi: 10.5867/medwave.2012.07.5463 3. Medina-Mora ME, Villatoro-Velázquez JA, Fleiz-Bautista C, y Cols. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz; Instituto Nacional de Salud Pública; Secretaría de Salud. Encuesta Nacional de Adicciones 2011: V. México DF, México: INPRFM; 2012. Disponible en: www.inprf.gob.mx, www.conadic.gob.mx, www.cenadic.salud.gob.mx 4. 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Jano.es; Riofrío González Cristina, Rodríguez Solano José Juan; Identificación del alcoholismo en atención primaria; Septiembre 2010; Pag. 65-72. 26 ANEXOS. RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS Y MATERIALES, FINANCIAMIENTO. Título del Protocolo de Investigación: “Asociación entre disfunción familiar y consumo de alcohol en población derechohabiente de puerto peñasco, Sonora México”. Nombre del Investigador Responsable Delgado Arellano Teresita de Jesus Apellido paterno Materno Nombre (s) Presupuesto por Tipo de Gasto Gasto de Inversión. ESPECIFICACIÓN COSTO 1. Equipo de cómputo: Laptop Sony Vaio SVT14115CL Impresora Epson Memoria USB Sony de 16GB 1 laptop 1 impresora 1 USB 8,000.00 1,200.00 180.00 Subtotal Gasto de Inversión 9,380 Gasto Corriente 1 Artículos, materiales y útiles diversos: Hojas blancas paquete /500 hojas Paquete de lápices mirado no.2 Paquete de plumas negras Folder con doble aro metálico para resguardo Silla plegable plástico color negro OfficeMax SPSS 17 3 cajas c/500 2 cajas c/12 2 bolsa c/24 3 168.00 136.00 53.00 96.00 2. Gastos de trabajo de campo. Trasporte a domicilios 3,000 3. Difusión de los resultados de investigación. Envío publicación y traducción 4,000 4.. Pago por servicios externos. 5. Honorarios por servicios profesionales. 6. Viáticos, pasajes y gastos de transportación. Llevar a Hermosillo para evaluación y envió a UNAM 2,400 7. Gastos de atención a profesores visitantes, técnicos o expertos visitantes. 8. Compra de libros y suscripción a revistas. 9. Documentos y servicios de información. 10. Registro de patentes y propiedad intelectual. 11. Validación de concepto tecnológico. 12. Animales para el desarrollo de protocolos de investigación. 13. A los que haya lugar de acuerdo con los convenios específicos de financiamiento.* Subtotal Gasto Corriente 9,853 TOTAL $19,233 27 TABLAS Y GRAFICAS 43% 57% Gráfica 1: Distribución por Sexo MASCULINO FEMENINO Fuente:Encuestas 2013. 0 10 20 30 40 50 60 54.5% 35.4% 7.2% 2.9% Gráfica 2: Distribución de Consumo de Alcohol Bebedor Social Consumo de Riesgo Consumo Perjudicial Dependencia al Alcohol Fuente: Encuesta, 2013. 28 Fuente: Encuesta, 2013 Fuente: Encuesta, 2013 79 21 Gráfica 3: Distribución total de Función y Disfunción Familiar. DISFUNCION FUNCION 0 20 40 60 80 100 120 Bebedor Social Consumo de Riesgo Consumo Perjudicial Dependencia al alcohol 75 46 9 6 39 28 6 0 Gráfica 4: Asociación consumo de alcohol y Disfunción familiar Disfunción Familiar Función Familiar 29 Tabla 1: Distribución General de Variables Sociodemográficas. Nivel Académico Frecuencia Porcentaje Primaria 37 17.7% Secundaria 107 51.2% Bachillerato 51 24.4% Licenciatura 14 6.7% Profesión Frecuencia Porcentaje Empleado 172 82.3% Estudiante 2 1.0% Profesionista 12 5.7% Comerciante 1 .5% Otros 22 10.5% Nivel de Ingreso Frecuencia Porcentaje menor 2000 55 26.3% 2001-3500 63 30.1% 3501-6000 68 32.5% 6001-10000 16 7.7% mas de 10000 7 3.3% Total 209 100% Tabla II: TipologíaFamiliar de Acuerdo a Resultados de FACES III Adaptabilidad Frecuencia Porcentaje Rígida 45 21.5% Estructura 16 7.7% Flexible 23 11.0% Caótica 125 59.8% Cohesión Frecuencia Porcentaje No relacionada 138 66.0% Semirelacionada 15 7.2% Relacionada 6 2.9% Aglutinada 50 23.9% Fuente: Encuestas 2013 30 HOJA DE RECOLECCION DE DATOS: Nombre: ____________NSS: _______________________________ Edad:_______ Sexo: __Hombre __Mujer Escolaridad:______________ Ocupación: __Empleado __Jornalero __Estudiante __Profesionista __comerciante __Otros Ingreso Mensual: __menor de 2000 __de 2001 a 3500 __de 3501 a 6000 __de 6001 a 10000 __mas de 10000 PREGUNTAS CUESTIONARIO SI NO C: ¿Ha sentido alguna vez que debe beber menos? A: ¿Le ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber? G: ¿Alguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber? E: ¿Alguna vez ha necesitado beber por la mañana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior? 31 F L E X IB IL ID A D COHESION Caotica/ No relacionada (n=119) Caotica/ Semirelacionada (n=3) Caotica/ Relacionada (n=1) Caotica / Aglutinada (n=2) Flexible/ No relacionada (n=8) Flexible/ Semirelacionada (n=7) Flexible/ Relacionada (n=3) Flexible/ Aglutinada (n=5) Estructurada/ No relacionada (n=3) Estructurada/ Semirelacionada (n=5) Estructurada/ Relacionada (n=1) Estructurada/ Aglutinada (n=7) Rigida/ No relacionada (n=8) Rigida/ Semirelacionada (n=0) Rigida/ Relacionada (n=1) Rigida/ Aglutinada (n=36) Tabla 3: Se muestran los diferentes tipos de agrupaciones familiares en las cuales los extremos ubicados en las esquinas son las familias disfuncionales siendo un total de 78.9% (n=165) 32 FACES III Describa a su familia: coloque el número en el cuadro según lo que usted piensa que corresponde con su familia. 1. Nunca 2. Casi nunca 3. Algunas veces 4. Casi siempre 5. Siempre Gracias por su participación 1 Los miembros de nuestra familia se apoyan entre sí. 2 En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas. 3 Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia. 4 Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina. 5 Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos. 6 Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad. 7 Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son de la nuestra familia. 8 Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas. 9 Nos gusta pasar el tiempo libre en familia. 10 Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos. 11 Nos sentimos muy unidos. 12 En nuestra familia los hijos tomas las decisiones. 13 Cuando se toma una decisión importante, toda la familia está presente. 14 En nuestra familia las reglas cambian. 15 Con facilidad podemos planear actividades en familia. 16 Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros. 17 Consultamos unos con otros para tomar decisiones. 18 En nuestra familia es difícil identificar quien tiene la autoridad. 19 La unión familiar es muy importante. 20 Es difícil decir quien hace las labores del hogar. 33 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (ADULTOS) CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN Nombre del estudio: Asociación entre disfunción familiar y consumo de alcohol en población derechohabiente de puerto peñasco, Sonora México Lugar y fecha: Hermosillo sonora, México a ___ de _______ del 2013 Número de registro: Justificación y objetivo del estudio: Estimar la asociación entre disfunción familiar y el consumo de alcohol Procedimientos: Responder un numero de preguntas en cuestionarios Posibles riesgos y molestias: Riesgo mínimo Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: Conocer las condiciones de la población en adicciones Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: Al término de la investigación se programara una sesión general al personal IMSS y otra a Derechohabientes. Participación o retiro: El paciente podrá abandonar las encuestas en el momento que lo desee Privacidad y confidencialidad: Los cuestionarios serán resguardados por el investigador En caso de colección de material biológico (si aplica): No autoriza que se tome la muestra. Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio. Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros. Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): Beneficios al término del estudio: En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: Investigador Responsable: Dra. Teresita de Jesus Delgado Arellano Colaboradores: Dr. José Rubén Vélez Martínez En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx Nombre y firma del sujeto Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento ______________________________ Nombre, dirección, relación y firma _______________________________ Nombre, dirección, relación y firma Clave: 2810-009-013 mailto:comision.etica@imss.gob.mx 34 Portada Índice Resumen Texto Conclusión Bibliografía
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