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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA No 13 PASO DEL MACHO, VERACRUZ TITULO ASOCIACIÓN ENTRE FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y EL USO DE MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL EN UNA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA DR. CARLOS ALBERTO ORTEGA HERNANDEZ CORDOBA, VER 2016 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 "ASOCIACIÓN ENTRE FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y EL USO DE MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL. EN UNA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR" TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECL\LISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA DR. CARLOS ALBERTO ORTEGA HERNÁNDEZ ~ .,--- --------.. //';" "" -. ~ ~;J , .' ~::;-- ~"" ~DR. GEOV ANI LÓPEZ ORTIZ '----~. OORDINADOR DE INVESTIGACIÓN DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISIÓN DE ESTUDIOS E POSGRADO FACULTAD DE MEDI 1 A, U.N.A.M. DR.ISAÍAS HERNÁ-' E TORRES COORDINADO D ~ENCIA DE LA SUBDIVISIÓl T E MEDICINA FAMILIAR DIVISIÓN DE ,Tumos DE POSGRADO FACULTA DE MEDICINA, U.N.A.M. 3 ASOCIACION ENTRE FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y EL USO DE METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR EN MUJERES EN EDAD FERTIL. TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DR. CARLOS ALBERTO ORTEGA HERNÁNDEZ AUTORIZACIONES DRA. ADRI CALVILLO COORDINADOR CLlNICO DE OH E INVESTIGACION EN SALUD HOSPITAL G NERAL DE ZONA No 8 ~ÓRDOBA,VERACRUZ DRA. MARIA ASES NA GARRIDO AMIEVA ETODOLOGICO -e.- DRA RMA VICTORIA ALVAREZ PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECiALIZACiÓN EN MEDICINA FAMILIAR PARA MEDICOS GENERALES DEL IMSS ADSCRITO A UMF No 64 4 Córdoba, Veracruz a 22 Junio de 2016 Yo Carlos Alberto Ortega Hernández alumno de la Universidad Nacional Autónoma de México de la especialidad de Medicina Familiar adscrita a la UMF No 64 del Instituto Mexicano del Seguro Social en la Delegación Regional Veracruz Sur, declaro ser el responsable del trabajo de investigación titulado Asociación entre Funcionalidad Familiar y el uso de métodos de Planificación Familiar en Mujeres en edad fértil. Y que tiene número de registro en el sistema de Registro Electrónico de la Coordinación de Investigación en Salud (SIRELCIS) No R-2014-3102-36. Por lo que manifiesto que: No es un plagio de otros trabajos de investigación. Que la información en el trabajo de investigación no se encuentra en algún acervo académico físico y/o virtual. Los resultados son los encontrados en mi estudio. Todas las encuestas cuentan con hoja de consentimiento informado debidamente requisitadas por sujeto de estudio (en caso de aplicar). Que resguardaré las encuestas durante los próximos 5 años, por cualquier situación legal, científica y/o académica que requiera ser verificada. En caso de que las encuestas se soliciten ser resguardadas por el asesor, aceptaré que este las resguarde y se me otorgue un documento que avale esta situación. Me comprometo a no identificar a ningún sujeto de estudio en ningún momento, en caso de que así sea, asumo total responsabilidad. Además de establecer el compromiso moral, académico y legal de lo siguiente: La presente tesis puede ser difundida por cada uno de los participantes del estudio, siempre y cuando se le den los créditos correspondientes a cada uno de los autores. En caso de incurrir un problema de tipo legar y/o académico relacionado a la mala práctica de mis acciones declaro ser el único responsable del escrito en el presente trabajo de tesis. Sin más por el momento, quedo de ustedes. Atentamente: _______________________________________________ Dr. Carlos Alberto Ortega Hernández 99321689 5 AGRADECIMIENTOS A DIOS SEÑOR MI DIOS GRACIAS POR GUIARME, PROTEJERME, ILUMINARME Y FORTALECERME, PARA DEJARME CUMPLIR ESTE CICLO EN MI VIDA, LOGRAR MI OBJETIVO MARISOL Amor, El que estes tu conmigo me hace grande, fuerte y seguro. MI VIDA gracias por ser mi esposa, mi sosten, Gracias por tu ayuda y apoyo incondicional e inmenso, gracias por tus regaños, llamadas de atencion, por tus felicitaciones. Gracias por hacer que esto fuera posible este gran logro. MI AMOR, TU LO HICISTE, LO LOGRAMOS KAROLL JEDIDAH Tu Papa Yoda lo logro, Mi cielo gracias por todas esos dias y noches que me acompañaste y apoyaste, por las noches que desde tu cama dormias conmigo, mientras yo estaba de guardia, Gracias Mi JEDI CINTHYA KARELL “Papito que te vaya bien de guardia, cuida a los niños” ”papito como te fue en tu examen” frases que en tu vocesita eran gloria a mis oidos, y balsamo a mi alma a punto de desfallecer, Gracias mi ÑEÑE SILVESTRE Y GUADALUPE Por enseñarme que la Medicina es Don de Servicio, de humanidad y caridad, Gracias Pa, Gracias Mom ALMA ROSA, NORA ALICIA, MARCELA Gracias por estar ahi siempre que las necesite, gracias por su apoyo incondicional LEO CARMEN RESENDIZ DATTOLY Este gran logro en mi vida profesional no hubiera sido posible sin su gran ayuda, graçias por todas sus enseñanzas profesionales y de vida. Y por la confianza que tiene en mi A LA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO Gracias por darme la oportunidad de continuar en este viaje infinito del conocimientos y saber que es la medicina AL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Gracias por permitirme y darme la oportunidade de continuar con mi desarrollo profesional DRA.- NORMA Gracias, por aventurarse a ser mi maestra, por permitir ser su alumno, por todas sus enseñanzas, consejos y por su compresion DRA.- MARIA ELENA GARRIDO Por su apoyo, Compresion, asesoria y confianza que siempre há tenido en un servidor, muchas gracias. A LOS DOCTORES Y DOCTORAS DEL HGZ No 8 DEL IMSS Gracias por tratarme com respeto, como su igual, Gracias por compartirme sus conocimientos, enseñanzas y experiência de vidas. No tengo palabras para agradecerles el profesional de la medicina que lograron en mi AL PERSONAL DE LA UMF NO 13 PASO DEL MACHO Gracias por su apoyo incondicional, desmedido y desinterasado, por apoyarme en todo momento y por el solo hecho de ayudarme en que yo lograra mi objetivo 6 V. INDICE INDICE PAGINA I.- Portada1 II.- Autorización del autor 2 III.-Autoridades clínica 3 IV.-Agradecimientos 5 V.- Índice 6 VI. Resumen 7 1.- CAPITULO I 1.1 Metodología 8 1.2 Marco teórico 13 1.3 Planteamiento del problema 26 1.4 Justificación 27 1.5Hipótesis 28 1.6 Objetivos generales y específicos 29 2.- CAPITULO II Materia y métodos 2.1 Diseño del estudio 30 2.2 Población lugar y tiempo 30 2.3 Tamaño de la muestra 31 2.4 Criterios de selección 31 2.5 Descripción de las Variables 33 2.6 Plan de Análisis 37 2.7 Procedimiento 37 2.8 Consideraciones éticas 38 2.9 Recursos humanos, materiales y financieros 39 3.- CAPITULO III Resultados 40 4.- CAPITULO IV Discusión 46 5.- CAPITULO V Conclusiones 49 Propuesta de solución 51 VII Referencias bibliográficas 52 VIII Anexos 55 7 VI RESUMEN: TÍTULO: ASOCIACIÓN ENTRE FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y EL USO DE MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL. AUTORES: Dr. Carlos Alberto Ortega Hernández, LEO Carmela Reséndiz Dáttoly. INTRODUCCION. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud reproductiva se define como un estado general de bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedades, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus Funciones y procesos; La OMS define también la atención de la salud reproductiva como el conjunto de métodos, técnicas y servicios que contribuyen al bienestar reproductivo. El embarazo no planeado es una de las amenazas para el desarrollo integral de las familias ya que esta situación no esperada puede poner en peligro la salud de la mujer. La importancia de involucrar a los hombres en los asuntos de salud sexual y reproductiva (SSyR) se expresó en 1994 durante la Conferencia Internacional de Población y Desarrollo en el Cairo, Egipto, La participación de los hombres se debe iniciar comprendiendo sus comportamientos y visiones frente a la SSyR, porque eso permite corregir algunas carencias en la SSyR de la pareja. El concepto moderno de la PF como una propuesta que debe influir no solo en mejorar la salud sexual y reproductiva de las personas, sino también la educación, en aliviar la pobreza, mejorar el ambiente, y en el desarrollo económico de las naciones. El énfasis se centró en la persona y, como tal, se reconocieron sus derechos a la salud y su salud sexual y reproductiva. Actualmente es considerada como un elemento promotor de los derechos humanos. La salud de los individuos se encuentra influenciada por la vida familiar; cuando existe disfunción familiar, ocurren alteraciones en el proceso salud enfermedad de todos sus miembros, sus relaciones, y por lo tanto en todo el sistema, por lo cual, la familia se vuelve 8 un factor de riesgo para la aceptación de métodos de planificación familiar. Estudios recientes mencionan la disfunción familiar como un factor de riesgo en la presencia de aceptación o no de metodología anticonceptiva; sin embargo, no se encuentran aún confirmados tales hallazgos, por lo cual a pesar de la evidencia de sus beneficios, aún persisten barreras sociales, culturales, políticas o religiosas que hacen que exista una necesidad insatisfecha en planificación familiar, que no se respete el derecho de las personas a elegir y decidir el número de hijos que desean tener y que impiden el disfrute de una sexualidad sana. OBJETIVO: Determinar la asociación entre Funcionalidad Familiar y el uso de métodos de planificación familiar en mujeres en edad fértil 1.1 METODOLOGIA: 1) Diseño de estudio: Observacional, analítico y transversal. 2) Universo de trabajo: Todas las mujeres en edad fértil de 18 a 49 años de edad. Adscritas a la UMF No 13 3) Descripción de variables: a) Identificar la funcionalidad familiar en las mujeres en edad fértil en la Unidad de Medicina Familiar No. 13 de Paso del Macho, Ver., con métodos de planificación familiar de los 18 a 49 años de edad b) Identificar la funcionalidad familiar en las mujeres en edad fértil sin métodos de planificación familiar.4) Tamaño de la muestra: N = 1.962 x 0.20 x 0.80 / 0.052 = 3.849 x 0.20 x 0.80 / 0.0025 = 0.6158 / 0.0025 n= 249 Realizando un análisis estadístico, descriptivo e inferencial. 5) Procedimiento: previo consentimiento informado, se realizara en el consultorio de medicina familiar la aplicación de la encuesta Apgar familiar para identificar disfunción familiar. RESULTADOS. La población fue de 249 mujeres estudiadas, los datos encontrados referentes a la edad, señalan una media de 28 años; tocante a la asociación entre función 9 familiar y uso de métodos de planificación familiar el valor de Chi2 fue de 37.6 con una p=0.00 que denota una significancia estadística; afín a la asociación entre tipo de familia y uso de método de planificación familiar, se obtiene una Chi2 de 2.23 con una “p” de 0.00, indicando significancia estadística. Al indagar sobre el uso de métodos de planificación familiar con respecto al grado de estudios de las mujeres encuestadas, se logró una Chi2 de 20.25 y una p=0.00, con una razón de verosimilitudes de 21.93, indicando significancia estadística. Los descubrimientos relacionados con métodos de planificación familiar y religión, se alcanzó una Chi2 de 16.56 con una p=0.00 con significancia estadística. 10 SUMMARY: TITLE: FAMILY ASSOCIATION BETWEEN FUNCTIONALITY AND USE OF FAMILY PLANNING METHODS IN women of childbearing age. AUTHORS: Dr.- Carlos Alberto Ortega Hernández, LEO.- Carmela Reséndiz Dáttoly. INTRODUCTION. According to the World Health Organization (WHO), reproductive health is defined as a state of complete physical, mental and social wellbeing and not merely the absence of disease, in all aspects related to the reproductive system, its functions and processes; WHO also defines reproductive health care as a set of methods, techniques and services that contribute to reproductive well-being. Unintended pregnancy is a threat to the integral development of families as this unexpected situation may endanger the health of women. The importance of involving men in matters of sexual and reproductive health (SRH) was expressed in 1994 during the International Conference on Population and Development in Cairo, Egypt, the participation of men should begin by understanding their behaviors and visions front to SRH, because it allows to correct some deficiencies in the SRH of the couple. The modern concept of the PF as a proposal that should influence not only improve sexual and reproductive health of people, but also education, alleviate poverty, improve the environment, and economic development of nations. The emphasis is focused on the person and, as such, their rights to health and sexual and reproductive health were recognized. It is now considered as an element promoting human rights. The health of individuals is influenced by family life; when there is family dysfunction, alterations occur in the health of all its members, relationships disease process, and therefore throughout the system, therefore, the family becomes a risk 11 factor for the acceptance of family planning methods. Recent studies mention family dysfunction as a risk factor in the presence of acceptance or rejection of contraceptive methods; however, are not yet confirmed these findings, so despite the evidence of its benefits, even, political or religious that mean that there is an unmet family planning need not be respected they persist social barriers cultural right of people to choose and decide the number of children they want and prevent the enjoyment of a healthy sexuality. To determine theassociation between family functioning and use of family planning methods in women of childbearing age METHODOLOGY: 1) Study Design: Observational, analytical and transversal. 2) Working Universe: All women of childbearing age from 18 to 49 years edad, adscritas to UMF No 13 3) Description of variables: a) Identify family functioning in women of childbearing age in the Family Medicine Unit No. 13 Paso del Macho, View, with family planning methods from 18 to 49 years of age b) Identify family functioning in women of childbearing age without planning methods familiar.4) sample size.: N = 1.962 x 0.20 x 0.80 / 0.052 = 3.849 x 0.20 x 0.80 / 0.0025 = 0.6158 / 0.0025 n = 249 Performing a statistical, descriptive and inferential analysis. 5) Procedure prior informed consent, the application of family Apgar survey will be conducted in family practice to identify family dysfunction. 12 RESULTS. The population was 249 women studied, the data found regarding age , say an average of 28 years ; regarding the association between family function and use of family planning methods Chi2 value was 37.6 with a p = 0.00 denoting statistical significance ; related to the association between family type and use of family planning method , one Chi2 of 2.23 is obtained with a "p" of 0.00 , indicating statistical significance. When asked about the use of family planning methods regarding the level of education of women surveyed a Chi2 20.25 and p = 0.00 was achieved, with a likelihood ratio of 21.93 , indicating statistical significance. The findings related to family planning methods and religion, it reached a Chi2 of 16.56 with a p = 0.00 with statistical significance 13 ANTECEDENTES 1.2 MARCO TEORICO Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud reproductiva se define como un estado general de bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedades, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus Funciones y procesos; La OMS define también la atención de la salud reproductiva como el conjunto de métodos, técnicas y servicios que contribuyen al bienestar reproductivo. Se define como salud sexual Además del asesoramiento y atención en materia de reproducción y de infecciones de transmisión sexual (ITS), y esta se debe proponer por el desarrollo de la vida y de las relaciones personales.1 La importancia de involucrar a los hombres en los asuntos de salud sexual y reproductiva (SSyR) se expresó en 1994 durante la Conferencia Internacional de Población y Desarrollo en el Cairo, Egipto, La participación de los hombres se debe iniciar comprendiendo sus comportamientos y visiones frente a la SSyR, porque eso permite corregir algunas carencias en la SSyR de la pareja, Es así como varios programas encabezados principalmente por la OMS han tratado de establecer, como meta principal, una mayor responsabilidad masculina frente a la SSyR para así mejorar sus actitudes y comportamientos al respecto, Un hallazgo de los más importante es que a los hombres les falta mucha información y necesitan programas dirigidos a ellos, y que debido a que sus carencias pueden estar afectando los programas de SSyR, que hasta el presente están enfocados principalmente en la mujer. Se 14 describen, entre otros factores de vulnerabilidad asociados a condiciones precarias de SSyR, los siguientes: el bajo nivel de escolaridad, la pobreza, la ubicación geográfica, la situación de desplazamiento, la residencia en zonas de Conflicto y el inicio temprano de las relaciones sexuales. 1 El concepto de la planificación familiar (PF), tradicionalmente, ha estado y está muy relacionado con la salud sexual y reproductiva. En la Conferencia Internacional de Población y Desarrollo llevada a cabo en El Cairo en 1994, la PF es reconocida como una estrategia de salud, que bien aplicada puede contribuir al desarrollo de las naciones. 2 El concepto moderno de la PF como una propuesta que debe influir no solo en mejorar la salud sexual y reproductiva de las personas, sino también la educación, en aliviar la pobreza, mejorar el ambiente, y en el desarrollo económico de las naciones. El énfasis se centró en la persona y, como tal, se reconocieron sus derechos a la salud y su salud sexual y reproductiva. Actualmente es considerada como un elemento promotor de los derechos humanos. Por lo tanto, si el derecho a la salud es un derecho de todo individuo, es deber de los Estados garantizar que todos puedan tener, desde su nacimiento, las mejores condiciones que permitan el logro de personas saludables.2 Aproximadamente una cuarta parte de las mujeres casadas en los países en desarrollo expresan el deseo de espaciar o limitar sus embarazos, pero no están utilizando ninguna forma de anticoncepción, formando un posible susceptible para la acción de los servicios de planificación familiar , algunos expertos afirman que la educación en planificación familiar debe iniciarse durante el embarazo y reforzarse después del parto, permitiendo a la mujer tomar decisiones responsables y de manera informada 3. 15 En países en vías de desarrollo la tasa de utilización de métodos anticonceptivos aún es baja esto sucede, sobre todo, en mujeres de 15 a 44 años de edad. Las razones para no aceptar los anticonceptivos fuera de orden personal en la mayoría de las pacientes. Por los cual se propone continuar con la promoción de métodos anticonceptivos eficaces 4. Existe baja percepción del riesgo, manifestada en la incapacidad de las mujeres de asumir el control de su vida sexual y reproductiva, la alta incidencia de eventos adversos asociados a los anticonceptivos hormonales, puede ser una de las causas más importantes de cambio y abandono de la terapia. Otras causas, en orden de importancia, son la falta de acceso a los medicamentos y asuntos de índole económica. En la población de mujeres universitarias, el embarazo no deseado conduce a la deserción escolar, lo que puede llevar a desempleo y fracaso en diferentes esferas de la vida. 4. Además, contribuye a la denominada “feminización de la miseria” las causas de abandono reportadas en la mismo no asocia las razones económicas o de acceso a la discontinuación del método. Otras causas reportadas no fueron detectadas en la muestra estudiada; por ejemplo, la influencia de la incomodidad de uso de alguno de los métodos o lo doloroso que resulte su aplicación, así como el temor al desarrollo de cáncer o esterilidad. Otras causas de abandono y cambio de la terapia, son la falta de acceso a los medicamentos y asuntos de índole económica 5. 16 La planificación familiar (PF) y la anticoncepción (AC) constituyen una base fundamental de la salud reproductiva (SR) dados sus potenciales beneficios sociales y de salud. Dichos beneficios incluyen desde la reducción de la pobreza y la mortalidad materna e infantil, hasta una mejora en la calidad de vida, lo que se traduce en mayores oportunidades de educación y empleo, y la inserción más igualitaria de las mujeres a la sociedad. 2,6 México tiene una trayectoria de más de 35 años en la promoción de PF, la cual fue impulsada por dos importantes cambios en el marco legal y de las políticas públicas. El primero, en 1973, cuando nuestro país se convirtió en el segundo del mundo y el primero en América Latina en instituir en su Constitución el derecho a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y el espaciamiento de sus hijos(Artículo 4º). El segundo fue el planteamiento en 1974 de una serie de acciones para regular el crecimiento de la población dentro de la Ley General de Población.6 Fue a partir del Plan Nacional de Planificación Familiar 1977-1979 que hubo un esfuerzo coordinado de todo el sector salud para promover PF y AC. Esto trajo consigo una rápida disminucióndela tasa global de fecundidad de 7.26 hijos por mujer en 19627 a 3.43 en 1990, y a 2.01 en 2012. 6 El descenso que la tasa global de fecundidad ha tenido a lo largo de tiempo se debe básicamente a la promoción e incremento gradual del uso de anticonceptivos entre las mujeres y sus parejas. No obstante, en los últimos 12 años esta tendencia ha tenido una desaceleración. La cobertura anticonceptiva de las mujeres unidas o casadas aumentó de 17 15.0% en 1973 a 74.5% en 2003 para posteriormente disminuir a 70.9% en 2006; la última estimación disponible sitúa esta cobertura en 72.5% en 2009.9.6 Sin dejar de reconocer que el programa de PF ha logrado avances significativos, el uso de métodos anticonceptivos no ha ocurrido de manera uniforme: persisten rezagos importantes particularmente en la población adolescente y joven, así como en la que habita en municipios de marginación alta y muy alta y en zonas rurales e indígenas. En contraste, se observa un mayor uso de anticonceptivos entre la población unida o casada y de mayor escolaridad.6 La salud reproductiva es el bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad o el deterioro de todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. Por lo tanto, la salud reproductiva significa que los individuos sean capaces de tener una vida sexual satisfactoria y segura, y que tengan la capacidad de reproducirse con el derecho a decidir el momento y la frecuencia de su realización.7 El personal de salud debe informar con objetividad, de modo completo y actualizado sobre los distintos métodos anticonceptivos disponibles, con el fin de facilitar a la paciente y su pareja que tomen la decisión que sea más adecuada en función de su situación, experiencias previas y valores.8 El programa de PF ha logrado avances significativos, el uso de métodos anticonceptivos no ha ocurrido de manera uniforme: persisten rezagos importantes particularmente en la población adolescente y joven, así como en la que habita en municipios de marginación alta y muy alta y en zonas rurales e indígenas. 9 18 La disponibilidad de métodos contraceptivos altamente eficaces le han posibilitado no solo a las mujeres sino también a los hombres la posibilidad de planificar su familia permitiendo un desarrollo personal y una vida sexual más plena. Existen limitantes para éste objetivo, no todas las mujeres y hombres tienen el mismo nivel de conocimiento ni de acceso a ellos. Los principales factores que limitan el uso de anticonceptivos se debe a la gran presión que ejercen las opiniones de amigos familiares o el temor a ser condenados por la Iglesia.8 Las prácticas anticoncepcionales tienen por objeto intrínseco evitar la fecundación sin impedir el acto conyugal; es decir, asegurar relaciones sexuales necesariamente estériles. En multitud de ocasiones el control de la natalidad es un acto de cobardía, ya que es negarse a sufrir las consecuencias de una acción volitiva libre, sin suprimir el placer sexual de dicha acción. De sobra son conocidas las consecuencias perjudiciales que se desprenden del control de la natalidad, de las cuales me voy a permitir mencionar algunas: Consecuencia sobre la salud moral. Las prácticas anticoncepcionales son una victoria de la materia sobre el espíritu. En muchas ocasiones es el triunfo del instinto sexual sobre la razón y, en esos casos, el hombre integralmente considerado, se convierte en esclavo del placer, se animaliza. Consecuencias sobre la salud física. Se ha reconocido que, independientemente de la fecundación, las relaciones sexuales normales tienen profundas repercusiones fisiológicas de las que se beneficia principalmente el organismo femenino Es necesario recordar el alto porcentaje de endometriosis encontrado en las mujeres con antecedentes de control de la natalidad. 19 Las excitaciones sexuales repetidas sin conclusión natural del acto conyugal y agregando a ello sustancias que modifican las condiciones naturales del tractus genital femenino, ocasionan graves trastornos del aparato genital de la mujer. La vida puramente sensual fatiga, a la larga, el sistema nervioso, principalmente el de la mujer y la lleva a los variados trastornos del histerismo. Consecuencias para la familia. Favorece la infidelidad conyugal. Si el marido toma la iniciativa, se convierte en el “adúltero de su mujer” y si es la esposa la de la iniciativa, se transforma en “querida de su marido” No se puede hablar de integración de familia mientras no existan hijos. El hijo se transforma en problema familiar y se presentan multitud de dificultades para la educación integral del mismo Consecuencias para la sociedad. EI control de la natalidad perturbando el equilibrio familiar, y en ocasiones llegando hasta el envilecimiento de la familia, por transgredirse los valores morales de la misma, trae como consecuencia el desquiciamiento de las reglas morales de la sociedad, ya que las familias son la base consecutiva de la misma.10 La salud de los individuos se encuentra influenciada por la vida familiar; cuando existe disfunción familiar, ocurren alteraciones en el proceso salud enfermedad de todos sus miembros, sus relaciones, y por lo tanto en todo el sistema, por lo cual, la familia se vuelve un factor de riesgo para la aceptación de métodos de planificación familiar. Estudios recientes mencionan la disfunción familiar como un factor de riesgo en la presencia de aceptación o no de metodología anticonceptiva; sin embargo, no se encuentran aún confirmados tales hallazgos, por lo cual a pesar de la evidencia de sus beneficios, aún persisten barreras sociales, culturales, políticas o religiosas que hacen que exista una necesidad insatisfecha 20 en planificación familiar, que no se respete el derecho de las personas a elegir y decidir el número de hijos que desean tener y que impiden el disfrute de una sexualidad sana.13 Un aspecto fundamental en la génesis de enfermedades lo constituye la familia y la importancia de conocer su dinámica, radica en el fenómeno que representa la familia como fuente de salud enfermedad.17 La salud reproductiva implica que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y segura, la capacidad de tener hijos y la libertad de decidir si quieren tenerlos, cuándo y con qué frecuencia. En esta última condición está implícito el derecho de hombres y mujeres a estar informados y tener acceso a métodos de regulación de la fertilidad de su preferencia que sean seguros, eficaces, asequibles y aceptables. La eficacia anticonceptiva se evalúa midiendo el número de embarazos que se producen durante un período específico de uso de un método, existiendo para algunos métodos una considerable diferencia en su eficacia entre el uso teórico y el real, la aceptabilidad del método es un componente fundamental para un uso correcto del mismo. Para garantizar su seguridad, es fundamental prescribir conociendo y teniendo en cuenta sus indicaciones y contraindicaciones En algunos métodos estamos asistiendo a una situación de inequidad en la accesibilidad a los métodos entre las diferentes comunidades autónomas. Las mujeres en edad fértil que declaran usar métodos anti-conceptivos han pasado de un 50% en 1997 a un 79% en 2009, su uso es más bajo en los extremos de la vida fértil, en los grupos de 15 a19 años y de 45 a 48 años, aunque en la última encuesta en 2009 se ha observado un incremento del uso en la población más joven y una disminución en las de más edad. 26 21 Dentro de este contexto podemos mencionar los tipos de métodos que existen citando a los métodos naturales como es la abstinencia periódica, la mayoría de las técnicas modernas se basan en la evaluación del moco cervical y la temperatura corporal basal; los de barrera. Tanto el preservativo masculino como el femenino han demostrado que previenenel contagio de infecciones de transmisión sexual (ITS) y del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), los que incorporan un agente espermicida, tanto en la superficie externa como en la interna, proporcionan mayor eficacia, aunque todavía no bien determinada. El diafragma es una caperuza o casquete de látex muy flexible que se coloca en el fondo de la vagina, cubriendo completamente el cuello del útero. Se debe colocar antes del coito y no puede retirarse hasta pasadas 6-8 horas ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS (AHC). Disponemos de diferentes combinaciones de estrógenos que han ido disminuyendo de dosis (35, 30, 20 o 15 μg Etinilestradiol (EE) y diferentes gestágenos con cuatro posibles vías de administración con eficacia similar; su principal mecanismo de acción es la inhibición de la ovulación Vía oral. Los regímenes tradicionales son de 21 días seguidos de 7 días de descanso. Normalmente se inicia la toma el primer día de la regla, aunque se puede comenzar en cualquier momento del ciclo, siendo necesarios 7 días de toma continua para evitar la ovulación Posteriormente, para mejorar la adherencia, aparecieron los preparados continuos de 28 días (que incluyen en unos casos placebo para la semana de descanso o 24 comprimidos activos y 4 de placebo). Los últimos en incorporarse han sido los regímenes de largo ciclo. (84 días de 30 μg EE/150 μg levonorgestrel [LNG] seguidos de 7 días de placebo) 22 Se ha demostrado en los estudios realizados hasta ahora que es efectivo, seguro y bien tolerado. En el caso de olvido, es muy importante el momento en el que se produce éste. Vía transdérmica. El parche libera diariamente 20 μg EE/150 μg de norelgestromina. Se colocan tres parches (con cuatro posibles zonas de aplicación: abdomen, nalgas, hombro y parte superior del brazo) uno cada semana durante 3 semanas, con 1 semana posterior de descanso. En comparación con la píldora, ambos tratamientos se toleran de forma similar aunque se han descrito reacciones cutáneas en el lugar de aplicación y un mayor aumento de la tensión mamaria y dismenorrea.17 Vía vaginal. Es un anillo flexible, incoloro, que libera por día 120 μg de etonorgestrel y 15 μg EE. Se emplea de forma continua durante 21 días; pasado este tiempo se retira, se deja 7 días de descanso y se inserta otro nuevo. Si una mujer olvida cambiarlo después de 3 semanas de uso, sigue siendo eficaz al menos hasta 5 semanas. Se puede extraer para el coito sin que pierda eficacia, siempre que no permanezca más de 3 horas fuera de la vagina Vía intramuscular: combinación de enantato de estradiol 10 mg y acetofénido de dihidroxiprogesterona 150 mg, de administración mensual, ha dejado de comercializarse ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE SÓLO GESTÁGENO (AHSG): Tienen un inconveniente común, que es el mal control del ciclo, siendo frecuente la amenorrea, y aproximadamente un 12% se retiran por sangrado excesivo. Estas alteraciones son la causa más frecuente de abandono. La información y el asesoramiento previos sobre este problema son clave para una buena elección y aceptación por parte de las mujeres. Además de inhibir la ovulación, tienen un efecto importante de espesamiento del moco cervical. 23 Vía oral. La píldora de sólo progestágenos ha demostrado ser más eficaz que la mini píldora clásica. Ante olvidos, el plazo sin pérdida de eficacia con desogestrel es de hasta 12 horas. Es una opción de primera línea para cualquier mujer, no sólo durante la lactancia o para aquellas mujeres que no quieren o no deben tomar estrógenos18. Vía subdérmica. Los implantes subcutáneos con etonorgestrel o levonorgestrel se insertan a nivel subdérmica en la cara interna del brazo no dominante con anestesia local. Se puede considerar el método más eficaz para prevenir un embarazo. En nuestro medio existe experiencia de uso con excelentes resultados tanto técnicos como de aceptabilidad por las mujeres. Vía intramuscular. La eficacia del acetato de medroxiprogesterona, de administración trimestral, no se encuentra influida por el peso corporal o el uso de medicación que estimule el metabolismo hepático. Puede producir una disminución reversible de la densidad mineral ósea sin trascendencia clínica. Vía intrauterina. Es un dispositivo intrauterino (DIU) que consiste en una T de plástico con un depósito de 52 mg de LNG en su vástago central, del que libera diariamente 20 μg de LNG. Proporcionan anticoncepción efectiva durante al menos 5 años, hay datos de su eficacia hasta 7 años. Es una excelente opción en el tratamiento de la menorragia idiopática23. Es un método muy seguro para la salud de las mujeres, y aunque no consigue buen control del ciclo en algunas mujeres, la tasa de continuidad al año para DIU e implantes es mayor que la de los métodos combinados. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS: Los DIU de alta carga en cobre tienen una eficacia casi similar a la ligadura tubárica y una duración de uso de 4 a 12 años. Pueden insertarse en 24 nulíparas, ya que no se ha demostrado que produzcan infertilidad posterior. Existe una opción que incorpora LNG (descrita anteriormente). Antes de la inserción se debe realizar una anamnesis en la que se incida en los riesgos de ITS, así como una exploración ginecológica. No está justificada la toma sistemática de exudado para estudio bacteriológico previo en mujeres asintomáticas sin factores de riesgo Los métodos anticonceptivos reversibles de larga duración, DIU e implantes son una excelente opción para muchas mujeres. METODOS DEFINITIVOS: Se puede realizar mediante varios procedimientos, el más frecuente es la ligadura tubárica por vía laparoscópica. Una opción más reciente es una nueva alternativa que consiste en la introducción de un dispositivo de titanio en el interior de las trompas por histeroscopia, que produce en unos 2 a 3 meses la obstrucción completa por una reacción de fibrosis Isabel del Cura González Anticoncepción. La vasectomía: Es una técnica sencilla, prácticamente exenta de complicaciones y con una elevada eficacia. El perfil de usuario es un hombre de 38 años con 2 hijos. Debe darse una adecuada información, explicando que es un método de esterilización ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA: La anticoncepción de urgencia es un recurso indicado para toda mujer en edad reproductiva que haya mantenido una relación sexual desprotegida y no desee un posible embarazo. Esta indicación está en venta sin receta médica, la píldora monodosis de 1.500 μg LNG, con un plazo de administración de 120 horas. Hay pruebas de que su uso, o el aumento de uso tras la libre dispensación en otros países de nuestro entorno, no se asocia con un mayor riesgo de ITS, ni con un aumento de las conductas de riesgo en los jóvenes, no modifica las pautas de uso de los otros métodos más eficaces y no hay riesgo 25 por un uso repetido. Recientemente se ha comercializado un nuevo fármaco que precisa de prescripción médica, acetato de ulipristal, con indicación de uso hasta 5 días después de la relación sexual desprotegida. Detiene la progresión de los folículos en tamaños mayores que el LNG y probablemente ejerce un efecto anti implanta torio. Otra opción es la inserción poscoital del DIU de cobre en los primeros 5 días tras el coito no protegido. 26 26 1.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El principal cometido de la Organización Mundial de la Salud consiste en ayudar a alcanzar el objetivo de garantizar a todos el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr, incluida la salud sexual y reproductiva. Una de las intervenciones esenciales para alcanzar ese objetivo consiste en proporcionar información y servicios de anticoncepción de calidad. Se ha reconocido que eso no es posible si no se respetan, protegen y realizan los derechos humanos de todas las personas. Muchos embarazos no deseados de adolescentes, y también delas mujeres adultas, pertenecientes a una familia han sido producto de la violencia sexual, de agresiones, y de situaciones menos evidentes como el acoso sexual o el chantaje emocional, como el probar su amor o su afecto con sexo. Durante los últimos años se infiere que en el campo de salud reproductiva existe la necesidad de contar con una participación constructiva de la pareja en los programas y servicios de salud pública, en el supuesto que ambos saben que los necesita y que su salud individual depende, en gran parte, de la existencia de una armoniosa relación entre las dos personas involucradas. Nos enfrentamos a un sistema de salud que debe ampliar sus horizontes y responder a estas demandas. Debemos orientar los servicios de salud y planificación familiar hacia una mayor participación de la pareja pertenecientes a una familia, para que ésta otorgue una respuesta que facilite decisiones conjuntas de la pareja. 27 De acuerdo a todo lo mencionado y dado que en la Unidad Médica Familiar No.13 de Paso del Macho Veracruz no hay estudios de investigación sobre planificación familiar y su relación con funcionalidad familiar, se considera importante indagar el comportamiento de las familias en donde uno de los miembros sea una mujer en edad reproductiva que utilice o no metodología anticonceptiva y en base a los resultados se puedan llevar a cabo estrategias que modifiquen o tal vez cambien el actuar en este grupo etario, obteniendo familias funcionales. Por lo anterior expuesto se hace la siguiente pregunta: PREGUNTA ¿Cuál es la asociación entre Funcionalidad Familiar y el uso de métodos de planificación familiar en mujeres en edad fértil de la Unidad de Medicina Familiar No. 13 de Paso del Macho, Veracruz? 1.4 JUSTIFICACIÓN El hombre en la sociedad ha subsistido en diferentes grupos hasta ser componente de lo que se llama familia la cual ha sido la base en la toma de sus decisiones. Las diferentes literaturas al respecto enmarcan que una familia entre mayormente sea adaptable y flexible mantendrá un desarrollo funcional, lo que impactará en la toma de disposiciones de sus integrantes. Por lo que se considera que analizar la funcionalidad familiar en las mujeres en edad fértil que aceptan métodos de planificación familiar así como hacer la diferencia con las que no aceptan es de suma importancia para alinear planes de mejora y poder incrementar coberturas de planificación familiar previniendo embarazos no deseados, abortos inducidos ,muerte materna, mejora de la salud infantil, mejorar el acceso a la educación de los niños en el mundo; favorecer el acceso de la mujeres, no solo en el campo laboral sino también 28 en otras áreas como en lo político y con ello, iniciar en abatir la discriminación de género; se infiere que también se podrá contribuir a que la pobreza disminuya estimulando el desarrollo económico y el nivel de vida de las personas y la opción de limitar o espaciar los embarazos. Sin embargo es de plena conciencia la evidencia de sus beneficios, tomando en cuenta que aún persisten barreras sociales, culturales, políticas o religiosas que hacen que exista una necesidad insatisfecha en planificación familiar, que no se respete el derecho de las personas a elegir y decidir el número de hijos que desean tener, y que impiden el disfrute de una sexualidad sana. Bajo este contexto el médico de primer nivel de atención tiene ante sí un reto importante que consiste en conocer todas las posibilidades de una familia y orientarla para elegir el método de planificación más adecuado a cada mujer en edad reproductiva. 1.5 HIPÓTESIS Hi. Existe asociación entre Funcionalidad Familiar y el uso de métodos de planificación familiar en mujeres en edad fértil. Ho. No existe asociación entre Funcionalidad Familiar y el uso de métodos de planificación familiar en mujeres en edad fértil. 29 1.6. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Determinar la asociación entre Funcionalidad Familiar y el uso de métodos de planificación familiar en mujeres en edad fértil. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1.-Identificar la funcionalidad familiar en las mujeres en edad fértil en la Unidad de Medicina Familiar No. 13 de Paso del Macho, Ver., con métodos de planificación familiar de los 18 a 49 años de edad 2.-Identificar la asociación entre funcionalidad familiar y el uso de métodos de planificación familiar en mujeres en edad fértil. 4.-Identificar el tipo de familia en las mujeres en edad fértil con y sin métodos de planificación familiar. 5.-Identificar el tipo de método de planificación familiar en mujeres en edad fértil con métodos de planificación familiar. 6.-Identificar el tiempo de uso del método de planificación familiar en mujeres en edad fértil con métodos de planificación familiar. 30 CAPITULO II 2. MATERIAL Y METODOS 2.1.- DISEÑO DEL ESTUDIO: Observacional, descriptivo, transversal, analítico. Observacional. Los investigadores no realizaran ninguna maniobra, ni asignará una intervención a los sujetos de estudio. Transversal. Porque se realizará una sola medición en un momento en el tiempo de estudio. Analítico .Debido a que se analizará la asociación entre funcionalidad familiar y el uso de métodos anticonceptivos mediante la comparación de dos poblaciones. Retrospectivo. Se partirá del resultado del censo para identificar mujeres en edad fértil con métodos de planificación familiar y sin métodos de planificación familiar, posteriormente se medirá la asociación entre funcionalidad familiar y el uso de métodos de planificación familiar en mujeres en edad fértil. 2.2 POBLACION LUGAR Y TIEMPO Población. Todas las mujeres en edad fértil de 18 a 49 años de edad. Lugar. Unidad de Medicina Familiar No. 13 Paso del Macho Veracruz. Tiempo. Agosto a Octubre 2015. 31 2.3 MUESTRA Marco muestral. Unidad de Medicina Familiar N° 13 Paso del Macho, Ver. Unidad de análisis. Mujer de 18 a 49 años. Tipo de muestreo. Probabilístico Selección de la muestra. Aleatorio sistemático Tamaño de muestra: n = Z2 p q / d2 Z = 1.96 p = prevalencia, frecuencia o proporción del fenómeno a estimar. q = 1-p d = error estimado o diferencia o promedio de las diferencias de las proporciones,. N = 1.962 x 0.20 x 0.80 / 0.052 = 3.849 x 0.20 x 0.80 / 0.0025 = 0.6158 / 0.0025 n= 249 32 2.4 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LAS UNIDADES DE MUESTREO: CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Mujeres en edad reproductiva de 18 a 49 años de edad derechohabientes de la UMF No 13 de Paso del Macho Veracruz. Que acepten participar en el estudio y que firmen consentimiento informado. Que sean usuarias de primera vez o subsecuentes de un método de planificación familiar identificadas en módulos de medicina preventiva, consulta externa o planificación familiar. Que no sean usuarias de primera vez o subsecuentes de un método de planificación familiar, identificadas en módulos de medicina preventiva, consulta externa o planificación familiar CRITERIOS DE NO INCLUSIÓN Mujeres en edad reproductiva menores de18 años o mayores 49 años. Que no acepten participar en el estudio y no hayan firmado el consentimiento informado CRITERIOS DE ELIMINACIÓN Todos los que reunieron los criterios de inclusión pero que sus encuestas están incompletas o ilegibles. Pacientes que no deseen participar en el estudio en cualquier momento del desarrollo del mismo. 33 2.5 VARIABLES DE ESTUDIO VARIABLE DEFINICON CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL TIPO DE VARIABLE TIPO DE ESCALA INDICADOR Funciona- lidad Familiar Es el conjunto de fuerzas motrices (físicas, emocionales, intelectuales) y patrones de actividad como es crecimiento, organización, comunicación, dotación), a la cual se le atribuye una función primordial en el constantecambio y crecimiento del grupo familiar. Para Fines de este estudio la Funcionalidad familiar se obtendrá a través del APGAR FAMILIAR, que es un instrumento que tiene como propósito obtener información de los pacientes en relación con la situación funcional de sus familias. Consta de 5 reactivos aplicables mediante una breve entrevista que mide : a.- Adaptabilidad b.- Participación c.- Crecimiento d.- Afecto e.- Resolución Mide el funcionamiento familiar a través de la satisfacción del entrevistado con su vida en familia, y constituye un instrumento válido y fiable, de utilidad para determinar si la familia, representa un Cualitativa Ordinal 0 puntos: Familia altamente disfuncional. 4-6 puntos: Familia modera disfunción familiar. 7-10 puntos Familia funcional. 34 recurso para el paciente o si, por el contrario, contribuye a su enfermedad. La Calificación se basa en la puntuación: Casi siempre (2) Algunas veces (1) Casi Nunca (0) Por lo tanto 0 puntos: Familia altamente disfuncional 4-6 puntos: Familia moderada disfunción familiar 7-10 puntos familia funcional Edad Está referida al tiempo de existencia de una persona, o cualquier otro ser animado o inanimado desde su creación o nacimiento hasta la actualidad. También marca una época dentro del periodo existencial o de vigencia. Dentro de la vida humana reconocemos la edad de la niñez, juventud, adultez o vejez, que comprende grupos de edad Lapso cronológico referido en años por la paciente aceptante de método de planificación familiar al momento del registro o la edad que la encuestada refiere al momento de la entrevista Cuantitativa De razón Discreta Años de referencia Sexo Se refiere a la división del género humano en 2 grupo mujer u hombre Para fines de este estudio se tomaran en cuenta las características fenotípicas del Cualitativa Nominal Dicotómica Femenino Masculino 35 sujeto de estudio al momento del registro y en base al género que refiera el encuestado en el momento de la entrevista. Estado Civil Se entiende por estado civil la condición particular que caracteriza a una persona en lo que hace y sus vínculos personales con individuos de otro sexo. Para fines de este estudio solo se considerara el estado actual del paciente de acuerdo a lo que refiera el paciente en razón de a su estado civil. Cualitativa Nominal Politómica Soltera(o) Casada(o) Unión Libre Divorciada(o) Viuda(o) Método de Planificación Familiar Se refiere al conjunto de prácticas que pueden ser utilizadas por una mujer, un hombre o una pareja potencialmente progenitora, orientadas básicamente al control de la reproducción mediante el uso de anticonceptivos en la práctica de las relaciones sexuales. Para fines de este estudio se referiría como método de planificación familiar al o los métodos de planificación familiar que señale la encuestada al momento de la indagación. Cualitativa Nominal Dicotómica Temporales Definitivos Tiempo de uso de método de Planificación Familiar Se refiere al tiempo de utilizar prácticas que pueden ser manejadas por una mujer, un hombre o una pareja potencialmente progenitora, Se considerará el tiempo de uso que refiera la usuaria al momento de la indagación. Cuantitativa De razón Años de usuaria 36 orientadas básicamente al control de la reproducción mediante el uso de anticonceptivos en la práctica de las relaciones sexuales Escolaridad Tiempo durante el que un alumno asiste a la escuela o a cualquier centro de enseñanza Características del grado académico por el tiempo de estudio del sujeto al momento del registro. Se consignara de menor a mayor grado de estudio que tiene el paciente valorado como: ninguno 0, primaria 1, secundaria 2, preparatoria 3, carrera técnica 4, profesional 5. Cualitativa Ordinal Ninguno 0 Primaria 1 Secundaria 2 Preparatoria 3 Carrera técnica 4 Profesionista 5 37 2.6 PLAN DE ANÁLISIS. Los resultados serán expresados de acuerdo al tipo de variable, en porcentajes y proporciones para variables sociodemográficas. Se utilizaran medidas de tendencia central (media y mediana) y de dispersión (desviación estándar ), para muestras independientes es decir con una sola medición, en dos grupos las que utilizan método de planificación familiar y las que no utilizan métodos de planificación familiar, para medir funcionalidad familiar se utilizará Chi2. 2.7 PROCEDIMIENTO Previa autorización del Comité local de investigación y autoridades correspondientes, se someterá a revisión el protocolo de estudio; una vez aceptado se solicitarán las facilidades para la realización del mismo. El estudio se llevará a cabo en el periodo Agosto- Octubre 2014, los investigadores aplicarán una encuesta estructurada exprofeso para alcanzar los objetivos de esta investigación, en donde se realizará de la siguiente manera: las pacientes mujeres en edad fértil de 15 a 49 años que acudan al consultorio de Medicina Familiar que cumplan con los criterios de inclusión, se les procederá a explicar con detalle en qué consiste el estudio y previo consentimiento informado, los investigadores responsables del protocolo, aplicarán el instrumento de recolección de datos que se encuentra dividido en dos partes; la primera que mide variables socio demográficas tales como edad ,tipo de familia y la segunda, utilización de métodos de planificación familiar, tipo de método de planificación familiar y tiempo de uso del método de planificación familiar ; y el APGAR familiar que se utiliza para detectar la funcionalidad familiar, utilizando 5 ítems: adaptabilidad, participación, crecimiento, afecto, resolución; con calificación 0-1-2. La suma nos dará si existe o no disfunción familiar. 38 Finalmente todos los datos se analizarán y serán recolectados en el programa SPSS versión 18 para su seguimiento estadístico. 2.8 CONSIDERACIONES ÉTICAS DEL ESTUDIO En las investigaciones en que participen seres humanos es indispensable su consentimiento informado por escrito. Es importante indicar si los procedimientos propuestos están de acuerdo con las normas éticas, el reglamento de la ley general de salud en materia de investigación para la salud y con declaración de Helsinki enmendada en 1989 y códigos y normas internacionales vigentes de las buenas prácticas de investigación clínica. Todos los procedimientos están de acuerdo con lo estipulado en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. Título Segundo, Capítulo I, Artículo 17, Fracción II. El estudio se basa en los 12 principios básicos de la declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial- Guía de recomendaciones para los médicos biomédica en personas-Adoptada por la 18 Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, Junio de 1964 y enmendada por la 29 Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, Octubre de 1975, la 35 Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, Octubre de 1983 y la 41 Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, Septiembre de 1989.32 39 2.9 RECURSOS HUMANOS, MATERIALES Y FINANCIEROS DEL ESTUDIO: 1. 2 Asesores metodológicos para la evaluación de la elaboración del protocolo 2. 1 Investigador RECURSOS MATERIALES 1. Consultorio de Medicina Familiar 2. Lápiz. 3. Lapicero. 4. Goma de borrar. 5. Sacapuntas. 6. Hojas blancas. 7. Encuestas. 8. Memoria USB. 9. Computadora.10. Tableta electrónica RECURSOS FINANCIEROS. 1. Propios del investigador 40 CAPITULO III RESULTADOS Los datos encontrados referentes a la edad en la tabla señalan una media de 28 años, mediana de 28 años y la moda de 28 años. Tabla 1.Edad N Válidos 249 Perdidos 0 Media 28.02 Mediana 28.00 Moda 28a FUENTE.- Asociación entre Funcionalidad Familiar y el uso de métodos de planificación familiar en mujeres en edad fértil. En una Unidad de Medicina Familiar. 41 Tabla 2.Asociación entre función familiar y uso de método de planificación familiar. Función Familiar MET_PLANIF Total Ninguno DIU Hormonales OTB P Preservativo Valor Altamente funcional 4 115 5 13 6 143 Chi2 37.16 p=0.00 Razón de verosimilitudes Moderadamente funcional 8 41 5 8 4 66 34.53 p=0.00 Severamente disfuncionales 11 19 6 1 3 40 Total 23 175 16 22 13 249 Fuente.- Asociación entre Funcionalidad Familiar y el uso de métodos de planificación Familiar en mujeres en edad fértil. En una Unidad de Medicina Familiar. Tocante a la asociación entre función familiar y uso de métodos de planificación familiar, altamente funcional ninguno 4, DIU 115, hormonales 5, OTB 13, preservativos 6; moderadamente funcional ninguno 8, DIU 41, hormonales 5, OTB 8, preservativos 4; severamente disfuncional 11 ninguno,19 DIU, hormonales 6 ,OTB 1,preservativos 3.Los hallazgos muestran una Chi2 de 37.6 con una p=0.00 que denota una significancia estadística. 42 Tabla 3.Asociación entre tipo de familia y uso de método de planificación familiar. TIPO_DE_FAMILIA MET_PLANIF Total Valor Ninguno DIU Hormonales OTB Preservativo Nuclear simple 6 57 5 7 8 83 Chi 2 .23 Nuclear 4 25 1 4 0 34 Razón de verosimilitud es=.14 Extensa Compuesta 12 59 9 8 4 92 P=0.00 Monoparental 1 34 1 3 1 40 Total 23 175 16 22 13 249 Fuente.- Asociación entre Funcionalidad Familiar y el uso de métodos de planificación Familiar en mujeres en edad fértil. En una Unidad de Medicina Familiar. Afín a la asociación entre tipo de familia y uso de método de planificación familiar, nuclear simple 6 que no manejan método de planificación familiar, DIU 57, hormonales 5,OTB 7,preservativo 8; Nuclear ninguno 4,DIU 25, hormonales 1,OTB 4,preservativo 0; Extensa compuesta 12 no utilizan método de planificación familiar ,DIU 59,hormonales 9,OTB 8,presrvativo 4;Monoparental ninguno 1,DIU 34,Hormonales 1,OTB 3,preservativo 1.Se obtiene una Chi 2 de 2.23 con una “p” de 0.00, indicando significancia estadística. Tabla 4. Escolaridad * Método de planificación familiar. ESCOLARIDAD MET_PLANIF Total valor Ninguno DIU Hormonales OTB Preservativo Analfabeta 0 1 0 0 0 1 Chi2= 20.25 Primaria- Secundaria 6 50 5 3 0 64 P=0.00 Bachillerato 14 98 6 9 9 136 Razón de vero- Licenciatura 3 26 5 10 4 48 Similitudes: 21.93 Total 23 175 16 22 13 249 P=0.00 Fuente.- Asociación entre Funcionalidad Familiar y el uso de métodos de planificación Familiar en mujeres en edad fértil. En una Unidad de Medicina Familiar. Al indagar sobre el uso de métodos de planificación familiar con respecto al grado de estudios de las mujeres encuestadas para este estudio los datos muestran analfabeta DIU 1; Secundaria ninguno 6,DIU 50,Hormonales 5,OTB 3,preservativos 0; Bachillerato ninguno 43 14,DIU 98,hormonales 6,OTB 9, preservativo 9; Licenciatura ninguno 3,DIU 26,Hormonales 5,OTB 10,preservativo 4. Se logró una Chi2 de 20.25 p=0.00, con una razón de verosimilitudes de 21.93, indicando significancia estadística. Tabla 5.Tipo de método de planificación familiar. Frecuencia Porcentaje Ninguno 23 9.2 DIU 175 70.3 Hormonales 16 6.4 OTB 22 8.8 Preservativo 13 5.2 Total 249 100.0 Fuente.- Asociación entre Funcionalidad Familiar y el uso de métodos de planificación familiar en mujeres en edad fértil. En una Unidad de Medicina Familiar. Se identifica a través del gráfico que el método de planificación familiar DIU es el método más utilizado con un porcentaje del 70.3. %, seguido de la OTB con un 8.8 %, continuando con los hormonales con un 6.4% y para finalizar con el preservativo con un 5.2%. Como se puede observar en este grafico el porcentaje de mujeres no usuarias de metodología anticonceptiva es del 9.2%, por encima de los métodos de planificación familiar, Hormonales, OTB y preservativo. Tabla 6.Tiempo de uso de métodos de planificación familiar. Frecuencia Porcentaje Sin método 22 8.8 Menos de 1 año 34 13.7 1 a 5 años 183 73.5 6 a 10 años 9 3.6 más de 10 años 1 .4 Total 249 100.0 Fuente.- Asociación entre Funcionalidad Familiar y el uso de métodos de planificación Familiar en mujeres en edad fértil. En una Unidad de Medicina Familiar 44 En razón del tiempo de uso del método de planificación familiar los testimonios señalados en la tabla describen sin método 8.8%, menos de 1 año 13.7%, de 1 a 5 años 73.5%, 6 a 10 años 3.6%, más de 10 años .4% Tabla 7.- Asociación entre el tipo de método de planificación familiar y el estado civil EDO_CIVIL MET_PLANIF Total VALOR Ninguno DIU Hormonales OTB Preservativo Soltera 14 103 11 18 5 151 Chi2.- 14.69 Casada 8 44 3 1 7 63 P=0.00 Divorciada 1 27 2 3 1 34 Razón de Vero- Viuda 0 1 0 0 0 1 Similitudes.- 16.323 Total 23 175 16 22 13 249 p.- 0.00 Fuente.- Asociación entre Funcionalidad Familiar y el uso de métodos de planificación Familiar en mujeres en edad fértil. En una Unidad de Medicina Familiar. Al explorar las variables estado civil con métodos de planificación familiar se encontró que solteras 14 sin ningún método de planificación familiar, DIU 103,Hormonales 11,OTB 18,preservativos 5;casada 8 no utilizan método de planificación familiar, DIU 44,hormonales 3,OTB18,preservativos 5;divorciada 1 no usa método de planificación familiar ,DIU 27,Hormonales 2, OTB 3, preservativos 1; viuda DIU 1.Se obtuvo Chi2 de 14.69 y una p=0.00 con significancia estadística. 45 Tabla 8.Metodos de planificación familiar /religión. RELIGION MET_PLANIF Total VALOR Ninguno DIU Hormonales OTB Preservativo Católica 20 160 14 20 10 224 Chi2= 16.569 P=0.00 Testigo J. 1 2 1 0 2 6 Cristianos 2 9 1 1 1 14 Razon de Vero- Similitudes = 12.262 Adv.7 día P=0.00 Ninguno 0 0 2 2 0 0 1 0 0 0 3 0 Total 23 175 16 22 13 249 Fuente.- Asociación entre Funcionalidad Familiar y el uso de métodos de planificación Familiar en mujeres en edad fértil. En una Unidad de Medicina Familiar. Los descubrimientos relacionados con métodos de planificación familiar y religión marcan que católicos 20 no usan métodos de planificación familiar ,DIU 20 ,hormonales 14,OTB 20,preservativos 10,los Testigos de Jehová 1mujeres no recurren a métodos de planificación familiar ,DIU 2,Hormonales 1,OTB 0, preservativos 2; Cristianos 2 no utilizan método de planificación, DIU 9,hormonales 1,preservativos 1,OTB ninguno; Adventistas del 7º día 2 utilizan DIU,1 OTB, Ninguna religión DIU 2.Se alcanzó una Chi2 de 16.56 con una p=0.00 con significancia estadística. 46 CAPITULO IV DISCUSION No obstante los éxitos de la planificación familiar y el descenso relacionado en el crecimiento de la población ésta siguen aumentando. Toda esperanza por moderar el crecimiento futuro de la población requiere de una menor fecundidad y programas de planificación familiar más eficaces. Aproximadamente una cuarta parte de las mujeres casadas en los países en desarrollo expresan el deseo de espaciar o limitar sus embarazos, pero no están utilizando ninguna forma de anticoncepción, formando unposible susceptible para la acción de los servicios de planificación familiar.3 En nuestro estudio la edad predominante de las mujeres en edad fértil y que acude a la Unidad de Medicina Familiar No 13 en Paso del Macho, Veracruz, fue de 28.02 ± 6. 47 años, lo cual tiene similitud con el estudio realizado en una Unidad de Medicina Familiar en Sonora, México, en el 2004, donde se determinó una edad promedio de 27.1 años; lo cual difirió con el estudio realizado en el Grupo de Investigación Promoción y Prevención Farmacéutica de la Universidad de Antioquia, en el 2007, donde se observó una edad promedio de 21.3 años. En otro estudio realizado por Allen-Leigh y cols. en el 2013, la edad promedio fue entre 15 y 19 años, con similitud en el estudio realizado por González y cols, titulado: Conocimiento y uso de anticonceptivos en los jóvenes mexicanos, donde se obtuvo una media de edad de 15 años. 3, 5, 6,14. En relación al Método Anticonceptivo, el dispositivo intrauterino, fue el método más aceptado por las mujeres en este estudio (70.3%), lo cual tiene una similitud en el estudio realizado por Gutiérrez G y cols, aceptado en el (53.8%), lo que es un hecho interesante porque el 47 dispositivo intrauterino se considera uno de los métodos de mayor costo-eficacia. Lo anterior difiere considerablemente del estudio realizado por Hincapie-Garcia y cols donde el dispositivo intrauterino solo fue aceptado en un 4.9%. 4,5 Con referencia a la funcionalidad familiar en mujeres que utilizan método de planificación familiar se detectó que la Familia funcional prevaleció hasta en un 55.82%, seguida de la moderadamente disfuncional en un 23.29%, y solo el 11.64% de las mujeres en edad fértil portadoras de método planificación familiar de esta muestra se encuentra en familia severamente disfuncional, lo cual no coincidió con ningún trabajo de investigación revisado sin embargo esto no le resta importancia la influencia de la familia en la aceptación de métodos anticonceptivos. En cuanto a tipo de familia encontramos que prevaleció la extensa compuesta y nuclear simple, con un total de 92 y 83 respectivamente, lo cual no coincidió con ningún trabajo revisado, considerando que es una situación igualmente significativa, que pudiera influenciar en la aceptación de métodos de planificación En lo referente al nivel académico en la muestra se pudo verificar que el 23.29 se encuentra en un nivel secundario, el 48.99 bachillerato, 18.07% el nivel licenciatura, 0.40 nivel primario, lo anterior difiere con el trabajo realizado por Del Toro RM. Factores familiares y Socioculturales posiblemente asociados con la No planificación familiar en hombres y mujeres entre edades de 15-44 años donde se encontró que el 40% de los encuestados tienen un nivel académico de secundaria, el 22% son técnicos, 15% un nivel primario, 14% un nivel universitario y un 9% alude no tener escolaridad.8 48 En el tiempo de uso de los métodos anticonceptivos prevaleció el intervalo de tiempo entre 1-5 años en un 73.5%, teniendo cierta similitud con Jaime Alejandro Hincapié-García, en su trabajo relacionado a causas de abandono, cambio o fallo terapéutico de la anticoncepción hormonal en mujeres universitarias, donde prevaleció el tiempo de uso más de 24 meses un 37.1%, entre 12-24 meses un 20.2%, 1-6 meses un 16.9%, 6.12 meses 21.7%, 1 mes o menos en un 4.1 %. 5 Al analizar el tipo de método anticonceptivo asociado al estado civil encontramos en nuestro trabajo un 55.02% de mujeres solteras con método de planificación familiar, un 28.11 mujeres casadas y un 13.65% entre viudas y divorciadas, difiriendo ampliamente, aunque el tamaño de su muestra es mayor, con el trabajo de Gustavo Romero Gutiérrez, en una indagación enfocada a la aceptación de anticonceptivos durante el puerperio en embarazos no planeados, donde se encontró a 933 (91.1%) mujeres casadas eran usuarias y 91 solteras no usuarias ; el resto correspondió a viudas o divorciadas (8.9%). 4 Finalmente en cuanto al uso de métodos de planificación relacionado con la religión los hallazgos en este trabajo de investigación, fueron de un 33.73% de usuarias Católicas, 2.0% son Testigos de Jehová, 1.2% Adventistas y un 0.8% no profesaban ninguna religión. Igualando en los trabajos de Jaime Alejandro Hincapié-García, en su trabajo dirigido a las causas de abandono, cambio o fallo terapéutico de la anticoncepción hormonal en mujeres universitarias prevaleció la religión católica con mayor número de aceptantes. 5,8 49 CAPITULO V CONCLUSIONES La legislación vigente en materia de la Salud sexual y Reproductiva da un marco legal a las mujeres en edad reproductiva que les permite poder elegir y además les otorga el derecho a vivir una sexualidad saludable y placentera, que incluye la planificación familiar entendida como la libre decisión sobre el número y esparcimiento de los hijos, sin embargo se ha observado que existen otros condicionantes que influyen: La escasa alfabetización, en torno a los derechos sexuales y reproductivos. El nivel socioeconómico de mujeres en edad reproductiva, por su mayor vulnerabilidad respecto a una situación general de dependencia económica. En el presente estudio se vio desigualdad en el nivel académico lo que implican barreras socioculturales y limitan la toma de decisiones respecto a la vida sexual y reproductiva. La posibilidad de decisión de nuestras mujeres, muchas veces solo gira en torno a cuestiones ligadas a las actividades domésticas y a la crianza de los hijos; lo que se podría pensar que al aumentar el nivel educativo de nuestras mujeres y su introducción en el contexto social y laboral podrían ser un impulsor para el desarrollo de ellas. De esta manera podría disminuir las situaciones de discriminación y aumentar su autoestima. Se observa que mujeres con menor nivel las posibilidades de haber recibido una educación sexual, hay menores redes de apoyo. La ausencia de redes familiares parece influye en la posibilidad de elegir métodos más o menos aquitativos. 50 El Apgar familiar es útil para evidenciar la forma en que una persona percibe el funcionamiento de su familia en un momento determinado. Con este instrumento podemos conseguir una aproximación para identificar a aquellas familias con conflictos o disfunciones familiares que puedan repercutir en la toma de decisión al elegir un Método de planificación Familiar. 51 PROPUESTA DE SOLUCION • Pudiendo observar el momento actual de nuestro país, donde un gran porcentaje de su población es gente joven con potencial de desarrollo social y económico, es indispensable que la mujer en edad fértil reconozca la importancia que tiene la edad para la concepción, que se incremente la oferta de métodos anticonceptivos a la población adolescente y que se promuevan de manera decidida los derechos sexuales y reproductivos de toda la población y de los adolescentes en particular • Se sugiere un seguimiento adecuado a toda mujer en edad fértil, evaluando de manera integral y aplicando el Apgar familiar como instrumento de ayuda para ver el entorno familiar en la que ésta se desarrolla. • Reforzar los programas de sexualidad y anticoncepción en la Instituciones Educativas y recinto laboral. • Fortalecer a través del programa JUVENIMSS talleres donde interactúen padres e hijos para fomentar la comunicación acerca de la Salud Reproductiva y funcionalidad familiar. • Trabajar en conjunto las Instituciones de Salud con las instituciones educativas para reforzar los conocimientos de los adolescentes sobre la utilización de los métodos anticonceptivos. . Acercar los servicios de salud reproductiva a los recintos laborales, realizar ferias de salud reproductiva y jornadas de OTB y vasectomía en la que las(los) pacientestengan mejor información y se facilite el protocolo para dichos procedimientos. 52 VII REFERENTES BIBLIOGRAFICAS 1.-Ospina MLF, Álvarez AM, Cadavid AP, et al. ¿Qué saben los hombres del Valle de Aburrá acerca de la salud reproductiva? Iatreia 2012; 25 (2): 120 – 126. 2.- Gutiérrez M. La planificación familiar como herramienta básica para el desarrollo. Rev Perú Med Exp Salud Pública. 2013; 30(3):465-70. 3.- Castañeda SO, Castro PLS, Lindoro LKG, Causas de no aceptación de métodos de planificación familiar en mujeres que acuden a atención puerperal en una Unidad de Medicina Familiar en Sonora, México. Rev Med Fam 2008; 10 (3)37-41 4.-Romero GG, Soria VSO. Ponce LAL. Aceptación de anticonceptivos durante el puerperio en embarazos no planeados. 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Universidad del Norte. 28: 77-106, 2011. 55 ANEXOS INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (ADULTOS) CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN Nombre del estudio: Asociación entre Funcionalidad Familiar y el uso de métodos de planificación familiar en mujeres en edad fértil. En una Unidad de Medicina Familiar. Patrocinador externo (si aplica): No aplica Lugar y fecha: Número de registro: Justificación y objetivo del estudio: Determinar la asociación entre Funcionalidad Familiar y el uso de métodos de planificación familiar en mujeres en edad fértil. El análisis de la funcionalidad familiar en las mujeres en edad fértil que aceptan métodos de planificación familiar así como hacer la diferencia con las que no aceptan es de suma importancia para alinear planes de mejora y poder incrementar coberturas de planificación familiar previniendo embarazos no deseados, abortos inducidos ,muerte materna, mejora de la salud infantil Procedimientos: Concluye el protocolo se envía al CLEIS para su análisis, al ser otorgado el número de registro se solicitará la autorización a la autoridades correspondientes para el levantamiento de datos, se aleatorizaran a las mujeres en edad fértil con métodos o sin métodos de planificación familira que participaran. Posibles riesgos y molestias: Ninguna. Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: Ninguna Participación o retiro: Cuando el individuo participante lo desee Privacidad y confidencialidad: Todos los procedimientos están de acuerdo con lo
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