Asociacion-entre-funcionalidad-familiar-y-Sndrome-Climaterico

•

Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28.7.2022

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Medicina

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FAMILIAR

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ASOCIACIÓN ENTRE FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y SÍNDROME CLIMATÉRICO
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR

1. TÍTULO

ASOCIACIÓN ENTRE FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y SÍNDROME CLIMATÉRICO

2 .INDICE GENERAL

1.TÍTULO................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
2 .INDICE GENERAL ................................................................................................................ 1
3. MARCO TEORICO ................................................................ ¡Error! Marcador no definido.
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................... ¡Error! Marcador no definido.
5. JUSTIFICACIÓN ................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
6. OBJETIVOS .......................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
GENERAL .............................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
ESPECIFICOS ....................................................................... ¡Error! Marcador no definido.

7. HIPÓTESIS ........................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
8. METODOLOGÍA .................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
- Población, lugar y tiempo de estudio .................................. ¡Error! Marcador no definido.
- Tipo de muestra y tamaño de la muestra ........................... ¡Error! Marcador no definido.
- Criterios de inclusión, exclusión y eliminación .................... ¡Error! Marcador no definido.
- Información a recolectar (variables a recolectar) ................ ¡Error! Marcador no definido.
- Método o procedimiento para captar la información ........... ¡Error! Marcador no definido.
- Consideraciones éticas ....................................................... ¡Error! Marcador no definido.

9. RESULTADOS ...................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
10. DISCUSIÓN ........................................................................ ¡Error! Marcador no definido.
11. CONCLUSIONES ................................................................ ¡Error! Marcador no definido.
12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................... ¡Error! Marcador no definido.
13. ANEXOS ............................................................................. ¡Error! Marcador no definido.

RESUMEN
Introducción.- Los cambios que se producen en el climaterio son esencialmente
Neuroendocrinos, y potencian la sensibilidad biológica al impacto del entorno que
rodea a la mujer en esta etapa de la vida. Los cambios en el metabolismo y a
nivel psicosocial que ocurren a esta edad pueden resultar en factores de riesgo
para la mujer por lo que el tema del climaterio se vuelve un problema de Salud
Pública no solo por sus implicaciones médicas sino también por el impacto que
tiene a nivel social y del ciclo de vida familiar. Objetivo.- Determinar la asociación
que existe entre la funcionalidad familiar y la presencia del síndrome climatérico en
las mujeres derechohabientes de la Unidad de Medicina Familiar No. 13 del IMSS,
Querétaro, Qro. de Agosto a Diciembre del 2007. Metodología.- Se realizó un
estudio transversal comparativo en las mujeres de 40 a 59 años de edad, que
acudieron a la Consulta Externa, en ambos turnos, que aceptaron participar en el
estudio, obteniéndose la muestra mediante la fórmula para comparar dos
poblaciones con n=115, se seleccionaron mediante muestreo no probabilística por
cuota, a través de entrevista para recabar las variables del estudio, y se utilizó
estadística descriptiva e inferencial para el análisis de los resultados. Resultados.-
Se entrevistaron 115 mujeres entre 40 y 59 años, predominando el rango de 45-49
con un 26.94%. La media de edad en el grupo de mujeres con síndrome
climatérico fue de 50.04 + 5.13 años. Del total de 81(61.86%) mujeres que lo
presentaron predominaron en orden de frecuencia los trastornos psicológicos en
un 79.1%, los genitourinarios en 63.5%, los somáticos en 61.7%, los vasomotores
en 56.5% y los menstruales en 26.1% de las pacientes. La escolaridad mayor de
síndrome fue la primaria con 50.62%, y de las que no presentaron el síndrome la
preparatoria en un 23.53%. Las mujeres casadas en ambos grupos fue del 80.25%
con síndrome climatérico y las que no lo presentaron en un 73.53%. De acuerdo a
la ocupación la mayor frecuencia fueron las dedicadas al hogar en ambos grupos
con síndrome el 56.79% y sin síndrome 44.12%. De las mujeres con y sin
síndrome climatérico el 40.74% y 44.12% respectivamente de acuerdo a su
funcionalidad familiar no se encontró asociación estadísticamente significativa.
Se encontró disfuncionalidad familiar en mujeres con y sin síndrome climatérico en
36.85% y 16.67% respectivamente sin asociación estadísticamente significativa.
Conclusiones.- Al evaluar a las mujeres con síndrome climatérico de acuerdo a
escolaridad, tener pareja, ocupación y disfuncionalidad familiar, en ninguna de
estas características se encontró asociación estadísticamente significativa. Sin
embargo aún queda mucho por estudiar en este complejo sistema que es la
familia y en esta etapa de la vida en la cual aún en nuestros tiempos hay
desconocimiento y actitudes negativas ante esta problemática que enfrenta la
mujer por parte de la familia y de la sociedad.
Palabras clave.- síndrome climatérico, funcionalidad familiar y perimenopausia.

SUMMARY

Introduction - The changes that take cause the climaterio are essentially
Neuroendocrinos, and promote the biological sensibility to the impact of the
environment that surrounds the woman in this stage of the life. The changes in the
metabolism and to level psychosocial that happen to this age can result in factors
of risk for the woman for what the topic of the climateric turns a problem of Public
Health not only for his medical implications but also for the impact that has at the
social level and of the cycle of familiar(family) life. Objective. - To determine the
association that exists between the familiar functionality and the presence of the
climateric syndrome in the women successors of the Unit of Familiar Medicine
Num13 of the IMSS, Querétaro,Qro. from August to December, 2007.
Methodology. - carried out a transverse comparative study in the women from 40 to
59 years of age, which they came to the External Consultation, in both shifts, which
they accepted to take part in the study, the sample being obtained by means of the
formula to compare two populations with n=115, they were selected by means of
sampling not probabilistic by quota, across interview to obtain the variables of the
study, and descriptive statistics was in use and inferential for the analysis of the
results. Result. - 115 women met between 40 and 59 years, predominating over
the range of 45-49 with 26.94 %. The average of age in the group of women with
climateric syndrome was of 50.04 + 5.13 years. Of the whole of 81 (61.86 %)
women who presented it predominated in order of frequency over the
psychological disorders in 79.1 %, the genitourinary symptoms in 63.5 %, the
somatic ones in 61.7 %, the vasomotor symtom in 56.5 % and the menstrual in
26.1 % of the patients. The major education of syndrome was the primary one with
50.62 %, and of those who did not present the syndrome the preparatory one in
23.53 %. The women married in both groups it was 80.25 % with climateric
syndrome and those who did not present it in 73.53 %. In agreement to the
occupation the major frequency they were the dedicated ones to the housewife
both groups with syndrome 56.79 % and without syndrome 44.12 %.Of the women
with and without climateric syndrome 40.74 % and 44.12 % respectively in
agreement to her, familiar functionality were not statistically significant association.
One found familiar) malfunction in women with and without climateric syndrome in
36.85 % and 16.67 % respectively without statistically significant association.
Conclusion. - On having evaluated the women with climateric syndrome of
agreement to education, having had pair, occupation and familiar malfunction, in
none of these characteristics was statistically significant association. Nevertheless
still there remains great for studying in this complex system that is the family and
in this stage of the life in which still in our times there are ignorance and negative
attitudes before this problematic that the woman faces on the part of the family and
of the society.

Key Words. - climateric syndrome, familiar functionality and perimenopause.

DEDICATORIA:

Dedico este trabajo con todo mi amor a mis hijos, los cuales siempre han sido
mi mayor estímulo para superarme en todos los aspectos, y de los cuales sigo
aprendiendo mucho. Gracias Alan, Gracias Edgar y Gracias Oscar por su
comprensión y su apoyo.

AGRADECIMIENTOS:

Agradezco infinitamente al poder creador que me permitió la vida, y la
oportunidad de poder compartir esta etapa de aprendizaje con mis compañeros
de aventura y a todas las personas que influyeron para que se pudiera llevar a
buen término.
Muy en especial agradezco a la Dra. María Rosario Ruelas y a la Dra. Martha
Leticia Martínez por su apoyo y las horas dedicadas a este trabajo.

3. MARCO TEORICO

La menopausia se acompaña de diversos trastornos fisiológicos y
psicológicos que inician de 3 a 5 años antes del último periodo menstrual y que, en
conjunto, constituyen lo que se ha denominado CLIMATERIO, no es una
enfermedad y sin embargo provoca en la mayoría de las mujeres síntomas
molestos que alteran la dinámica familiar, social y laboral, y a largo plazo puede
incrementar la morbilidad y mortalidad en las mujeres.
La etapa del climaterio ha sido estudiada en las últimas décadas, de
manera exhaustiva y es abundante la literatura que menciona los cambios
biopsicosociales que sin duda alguna presentan muchas mujeres durante esta
etapa. A pesar de que estadísticas generales señalan que cuatro de cada cinco
mujeres en la perimenopausia sufre algún tipo de sintomatología y que de ellas el
30% o más ve empeorada en forma importante su calidad de vida.(Yanez 2000),
un gran porcentaje de ellas no le da importancia a los síntomas pues adjudican
estos a la edad (1). El impacto que puede tener en la salud y calidad de vida de la
mujer el no atenderse los síntomas del climaterio puede ser grave; estos síntomas,
además de impactar su bienestar general, son señales de que se deben tomar
medidas para prevenir enfermedades evidenciadas por estos cambios
hormonales.
Climaterio.- es el proceso de envejecimiento, durante la cual una mujer pasa de la
etapa reproductiva a la no reproductiva (Comité de Nomenclatura de la Federación
Internacional de Ginecología y Obstetricia). Se inicia alrededor de los 45 años
algunos autores señalan su terminación hasta los 65 años y dentro de esta fase se
incluye la premenopausia, la menopausia (suspensión de la menstruación por 12
meses consecutivos en ausencia de otra causa de amenorrea) y la
posmenopausia.

40 AÑOS 65 AÑOS
CLIMATERIO
PREMENOPAUSI
A
MENOPAUSI
A
POSMENOPAUSI
A

50 AÑOS

Epidemiología del climaterio y la menopausia

Los cambios demográficos, en todo el mundo, originados por el incremento
en la esperanza de vida han traído como consecuencia un aumento de la
población, mayor de 60 años con predominio de las mujeres.
Este fenómeno se repite en México, ocasionando que la esperanza de vida
de las mujeres mexicanas se haya modificado sustancialmente, ejemplo de ello es
que en 1930 la edad promedio era de 37 años, en 1950 de 52 años y para el año
2004 de 78.7 años, por esta razón se ha acrecentado el número de mujeres que

llegarán a la menopausia y vivirán aproximadamente 30 o más años en etapa
climatérica, de los 50 años, en promedio, a los 78.7 de edad.
De acuerdo con las cifras estimadas por el Consejo Nacional de Población,
para el año 2004, el universo de mujeres de 45 años y más en nuestro país
comprende el 19.9% (10, 554,062) de la población femenina. Para el año 2010 se
espera un incremento de este grupo de población de 27.8%, lo que significa un
aumento de 2, 936,840.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social el universo de derechohabientes
femeninas de 45 años y más para el año 1991 fue de 2,540,423 cifra que
corresponde al 20.54% del total de mujeres derechohabientes (12, 367,451), para
el año 2004 se contabilizaron 4,797,800 mujeres de 45 años y más que
corresponde al 27.60% del total de derechohabientes femeninas (17,386,139), lo
que representó un incremento del 88.86% en un lapso de 13 años.
En este contexto el número de mujeres de 45 a 59 años de edad en
climaterio y menopausia, potencialmente demandantes de atención en medicina
familiar, correspondieron en el año 2004 a 2, 505,746, cifra que se estima se
duplicará en los próximos 10 años.
Ante la evidencia de los cambios en la población y tomando en cuenta que
la etapa climatérica es una certeza biológica, se hace evidente la necesidad de
privilegiar e incrementar las intervenciones médico preventivas que ayuden a
mejorar el bienestar físico y mental de la mujer. Bajo esta perspectiva, la atención
de las mujeres en etapa de climaterio y menopausia representan una intervención
eficaz que permite disminuir y evitar los trastornos derivados del síndrome
climatérico, mejorando su calidad de vida
Además de realizar una evaluación integral por parte de los Médicos
Familiares, en quien recae la valoración de las pacientes portadoras de síndrome
climatérico, es esta actividad de carácter clínico la que vincula elementos
biológicos, psicológicos familiares y sociales que interactúan para dar como
resultado algún daño a su salud en esta etapa de la vida.

♦ La atención al climaterio y la menopausia está dirigida al diagnóstico
oportuno y al tratamiento eficazdel síndrome climatérico, así como a la
prevención de las complicaciones de la menopausia.
♦ El médico familiar y, en general, el personal de salud involucrado en la
atención de las mujeres en climaterio y menopausia, otorgará información,
orientación y educación para lograr comportamientos saludables durante
esta etapa, que incluyan la adherencia a la terapia de reemplazo en los
casos que así lo requieran.

Ser mujer va más allá de la función reproductiva, ser mujer significa vivir cada
momento con plenitud, convencida de que todavía queda mucho por hacer aun
después de desaparecer dicha función.
No obstante lo anterior en el primer nivel de atención del IMSS existe una
baja demanda de consulta por trastornos relacionados con el climaterio y la
menopausia. Esto nos lleva a pensar que existe insuficiente precisión en el
diagnóstico e insuficiente educación de la mujer para solicitar atención médica
frente a los síntomas y signos correspondientes.
Es evidente que el tema del Climaterio se vuelve un asunto importante de
salud pública no solo por sus implicaciones médicas si no, también por el impacto
que tiene a nivel social y del ciclo de vida familiar.
Fisiología reproductiva

El climaterio es la consecuencia de una menor actividad endocrina del
ovario, sobre todo de los estrógenos. La menopausia se produce al interrumpirse
el ciclo ovárico.(Baylón, 2004)
En el climaterio se producen cambios anatomofuncionales primarios de los
ovarios pero estudios recientes demuestran que con la edad se producen cambios
a nivel hipotálamo-hipofisario e incluso cerebral, que contribuyen a la pérdida de
los ciclos reproductivos y que son consecuencia del fallo ovárico. En las etapas de

transición (premenopausia), se pueden hallar concentraciones de las hormonas de
la reproducción similares a las del período reproductivo. El ciclo ovárico se
interrumpe porque se agota la reserva foliculogénica, es decir, porque los folículos
primordiales se acaban. Al bajar los estrógenos se produce una pérdida del
feedback negativo sobre el hipotálamo, y las gonadotropinas. Los fenómenos
clínicos, tienen mucho que ver con el desequilibrio entre estradiol y
gonadotropinas.

Alteraciones Ováricas

Hacia los 40 a 45 años éste va perdiendo su capacidad de ovular y entra de
nuevo, lo mismo que antes de la nubilidad, en una fase de ciclos anovulatorios
fisiológicos. Pero al mismo tiempo, los primordios son cada vez más escasos. El
cómo de los casi 2 millones de primordios que tiene el feto de 5 meses y de los
casi 1 millón que tiene la recién nacida se pasa a cero, se debe, no a las
sucesivas ovulaciones, sino al fenómeno de atresia. Después de los 35 años de
edad, el ovario disminuye de tamaño y peso y contiene menos ovocitos y
estructuras foliculares y más folículos atrésicos en degeneración. La atresia se
hace cada vez más intensa cuando el ovario envejece; y llega un momento en
que, faltando los elementos básicos del ciclo, que son los folículos primordiales o
primordios, el ciclo se termina. Así el ovario de la climatérica, más que un ovario
sin secreción es un ovario sin ciclo. Al no madurar folículos, no hay estrógenos ni
inhibina y al no formarse cuerpos amarillos, no hay progesterona. Pero el tejido
intersticial, fibroso, sigue siendo muy abundante y, excitado por la LH que ahora
está aumentada, forma andrógenos. Así, el ovario climatérico deja de formar
estradiol y progesterona, pero forma testosterona y androstendiona.
Los hallazgos endocrinológicos característicos de la mujer menopáusica
son la disminución de los estrógenos aunado a la elevación de las
gonadotropinas hipofisiarias FSH y LH, hechos que señalan la insuficiencia
ovárica. La primera indicación del fallo de la función del ovario es el aumento de la
FSH (en el climaterio temprano, varios años antes de la menopausia) mientras que
los valores de LH permanecen normales. Esto es el resultado de la disminución

del número de folículos (perdidos en los ciclos previos desde el inicio de la
ovulación) con el descenso gradual de estrógenos e inhibina para bloquear a la
FSH preferentemente sobre LH, cuyo aumento es bastante posterior
A partir de los 40 años (edad que resulta variable de persona a persona),
empiezan a aparecer algunos trastornos en cada ciclo de la mujer. La disminución
de la cantidad y calidad de los folículos provoca una disminución de la inhibina
ovárica. Esta, a su vez, provocará un incremento de la FSH. Progresivamente, la
función folicular disminuye terminando en ciclos anovulatorios. Esto es debido a
que la elevación de FSH ocasiona hiperestimulación ovárica con la producción de
una fase preovulatoria corta, maduración rápida del folículo y ovulación precoz con
fase lútea normal. Posteriormente, la producción de estrógeno por parte de los
folículos del tejido ovárico remanente también disminuye, hasta desaparecer.
Durante este período de transición, la presencia de estrógenos permite la
proliferación endometrial y a pesar de no haber progesterona para madurar este
endometrio, pueden persistir sangrados irregulares llamados metrorragias
disfuncionales o menstruaciones en ciclos anovulatorios condicionando
alteraciones menstruales y la disminución de la capacidad fértil de la mujer
características de la perimenopausia.

Alteraciones a nivel de Hipófisis
La falta de feedback estrogénico a través del hipotálamo, dispara la hipófisis
con aumento de FSH y LH. El primero es más precoz, pero luego se igualan. La
elevación de los niveles de FSH constituye uno de los primeros signos del
envejecimiento de la función reproductiva en el ser humano; el aumento de ambas
caracteriza el estadio hipergonadotrópico propio de la posmenopausia. No hay
referencias en la literatura acerca del valor del índice LH/FSH durante el
climaterio. No hay tampoco consenso en cuanto al efecto del climaterio sobre los
niveles de prolactina; se han comunicado niveles disminuidos (16), pero también
se ha informado una secreción normal incluso hasta una época bien avanzada del
climaterio. Los cambios en la hipófisis y el hipotálamo repercuten sobre el
equilibrio de las monoaminas del SNC y son la causa de los sofocos, cambios de

carácter y otras alteraciones psíquicas de la climatérica mal comprendidos
todavía.
Trastornos neurosiquiátricos
Culturalmente, se asocia el período del climaterio y menopausia con cambios
síquicos importante en la mujer. Debido a los factores culturales y cambio en las
estructuras laborales y familiares que se asocian al período del climaterio es muy
difícil establecer las causas o la fisiopatología responsable de los trastornos del
ánimo en la mujer. Aparentemente el hipoestrogenismo pudiera favorecer la
aparición de trastornos del ánimo pero dentro de su génesis están involucrados
numerosos otros elementos que escapan al trastorno puramente hormonal. Se ha
observado aumento en el índice de depresión probablemente asociado a un
estado de estrés crónico, ansiedad y somatización así como trastornos de la
alimentación con lo que suele aumentar la obesidad en esta edad.
Un aspecto nuevo dentro de los trastornos propios del hipoestrogenismo
postmenopáusico son los relacionados con la predisposición a la aparición de
enfermedad de Alzheimer. La enfermedad de Alzheimer corresponde al deterioro
psicoorgánico "propio de la vejez" y que tiene una frecuencia mayor en las
mujeres que en los hombres a igual edad. Algunos investigadores han asociado la
aparición de esta enfermedad con el hipoestrogenismo y aparentemente el
tratamiento con estrógenos en las mujeres postmenopáusicas disminuiría la
posibilidad de tener esta enfermedad especialmente en personas predispuestas
por tendencia familiar.

Síndrome climatérico

El climaterio es la etapa biológica en la vida de la mujer, situada
habitualmenteentre los 45 y los 55 años, en la cual es frecuente la presencia
de cierta sintomatología debida a la deprivación estrogénica, consistente en
alteraciones del ciclo menstrual, trastornos vasomotores y alteraciones
psicológicas. El conjunto de estas manifestaciones constituye el síndrome

climatérico, que puede presentarse durante la premenopausia, la menopausia
o en la posmenopausia.
Frecuencia.- El síndrome climatérico generalmente precede en varios meses o
años a la instalación de la menopausia, la que habitualmente ocurre entre los
50 y los 51 años en los países del mundo occidental, por lo que no es
infrecuente encontrarlo a partir de los 45 años, aún en mujeres que todavía
menstrúan en forma regular. Se estima que se presenta con diferente grado de
intensidad en aproximadamente el 75% de las mujeres premenopáusicas, cifra
que disminuye durante la posmenopáusica.
Trascendencia.- Las manifestaciones clínicas ocasionadas por la deprivación
estrogénica, secundaria a la reducción acentuada o a la pérdida de la función
ovárica, constituye la principal razón por la cual la mujer solicita atención
médica. En nuestro medio, al igual que en los países del mundo occidental, los
trastornos vasomotores y menstruales son los de mayor prevalencia y los
trastornos emocionales o sicológicos, frecuentemente, son consecuencia de los
dos primeros, así como del entorno personal, familiar y social en el que se
desenvuelve la mujer climatérica.

Signos y síntomas.-

El proceso de declinación ovárica y los cambios del sistema endocrino
corren en paralelo, sin embargo las manifestaciones clínicas pueden ser de
características variables y de diferente grado de intensidad, en mujeres de la
misma edad con reservas hormonales diferentes, las más frecuentes son
bochornos, alteraciones en el ciclo menstrual y los trastornos psicológicos
como insomnio, depresión e irritabilidad.
Los bochornos y los sudores nocturnos acompañados o no de taquicardia,
son la manifestación más frecuente y el motivo más común de atención
médica, se presentan hasta en el 80% de las mujeres, del 25% al 50 % los

padecerán durante 5 años, otras alrededor de 2 o 3 años y una minoría
durante toda la vida.
La frecuencia varia desde uno a dos bochornos por hora, hasta uno o dos
por semana, y pueden tener una duración de hasta 10 minutos. Cuando la
sintomatología es acentuada y casi constante hay repercusiones en el
bienestar general de la mujer manifestadas por insomnio, ansiedad e
irritabilidad.
Las alteraciones menstruales se presentan en el 90% de las mujeres y se
manifiestan en grado e intensidad variable. La suspensión brusca y definitiva
se presenta solamente en el 10% de las mujeres. En lo general se presentan
variaciones de más o de menos en la frecuencia, la duración y la cantidad
del sangrado, dependiendo del grado de disfunción ovárica.

Las otras manifestaciones somáticas como el insomnio, la resequedad de la
piel, la cefalea constante (no generada por patología), las mialgias o
artralgias, los mareos o desmayos y los trastornos sicológicos, generalmente
se asocian con los trastornos vasomotores y las alteraciones en el ciclo
menstrual, su frecuencia varía de 8% hasta 40%.

La resequedad vaginal es el primer síntoma de envejecimiento urogenital, en
la mujer sexualmente activa, esta resequedad se asocia a dispareunia, su
frecuencia se describe entre el 10% y el 49%, con frecuencia la resequedad
vaginal es motivo de solicitud de atención médica.

Diagnóstico.-
Los diagnósticos de síndrome climatérico y de menopausia
habitualmente pueden efectuarse con base en los datos clínicos. En el primer
caso, a través de la investigación de los trastornos menstruales, los síntomas
vasomotores y las alteraciones psicológicas; en el segundo, de manera

retrospectiva, por la suspensión de la menstruación por un periodo de 12
meses.

MANIFESTACIONES A CORTO
PLAZO
MANIFESTACIONES A LARGO
PLAZO
Síntomas vasomotores.- bochornos,
sudoración nocturna, palpitaciones.
Osteoporosis.- que conduce a fracturas
con frecuencia graves.
Signos y síntomas urogenitales.-
irritabilidad o resequedad vaginal,
dispareunia, incontinencia urinaria,
infecciones vaginales.
Enfermedad cardiovascular.- conduce a
infarto del miocardio que es la principal
causa de muerte, en la
postmenopáusia
Síntomas psicológicos.- depresión,
angustia, insomnio, irritabilidad, llanto
fácil, disminución de la libido.
Enfermedad de Alzheimer.- son
mayores las manifestaciones clínicas
de esta enfermedad en mujeres
postmenopáusicas.
Otros síntomas somáticos.- mareos,
cefalea, vértigos, dolor
osteomuscular, etc.
Incremento de enfermedades crónico
degenerativas y de Cáncer
cervicouterio y mamario.

Recomendaciones para el uso de la terapia hormonal de reemplazo

De acuerdo a la información científica más reciente y con el propósito
de orientar la práctica clínica de los médicos familiares y de los ginecobstétras
es necesario tomar en cuenta, que la combinación de estrógenos equinos

conjugados y acetato de medroxiprogesterona que se utiliza como terapia
hormonal de reemplazo, amerita las siguientes consideraciones:

· Carece de efectividad para la prevención primaria o secundaria de
enfermedad cardiovascular.
· No se recomienda su uso continuo por periodos mayores a 5 años.
· Su uso se limitará al tratamiento del síndrome climatérico y de la atrofia del
tracto urinario, en aquellas pacientes en las que no existan factores de riesgo
o contraindicaciones formales para su empleo.

Previene la pérdida ósea posmenopáusica, sin embargo existen estudios
que describen un incremento en el riesgo de cáncer mamario y de enfermedad
tromboembólica cuando se prescriben por tiempo prolongado (5 años o más), por
lo que no se utilizarán después de este tiempo para prevenir osteoporosis.

Tratamiento.-
El tratamiento de la mujer, durante la etapa climatérica, está dirigido a
suprimir el síndrome climatérico y a procurar su bienestar, para lograrlo es
importante proporcionar tratamiento farmacológico a través de la administración
de terapia hormonal de reemplazo (THR) y de tratamiento no farmacológico
dirigido a incrementar los estilos de vida saludables.
En el manejo del síndrome climatérico, tanto los estrógenos, como los
progestágenos, son efectivos. Aunque también los andrógenos suprimen el
síndrome climatérico, no se recomiendan para uso prolongado por sus efectos
secundarios.
Cualquiera que sea la opción terapéutica elegida, es necesario que la
prescripción se ajuste a las necesidades individuales de cada paciente, sus
condiciones de salud, la evaluación cuidadosa de sus riesgos y los beneficios
esperados y asegurar, en la medida de lo posible, la continuidad de la atención
médica.

Pueden emplearse diversos regímenes terapéuticos para aliviar el
síndrome climatérico, en el caso del Cuadro Básico del Instituto Mexicano del
Seguro Social, el manejo terapéutico se circunscribe, por el momento a:
Estrógenos conjugados naturales de origen equino de 0.625 mg.
Estrógenos conjugados naturales de origen equino de 0.625 mg con
medroxiprogesterona 2.5 mg.
Estrógenos conjugados naturales de origen equino 0.625 mg más
Clormadinona de 2 mg.
Tibolona de 2.5 mg.
Las situaciones clínicas más frecuentes a considerar en las mujeres
con síndrome climatérico y la terapia hormonal más recomendable, es:
· Trastornos menstruales del tipo de la proiohiperpolimenorrea (ciclos
menstruales cortos, abundantes o prolongados), régimen estrógeno-
progesterona de tipo cíclico.
· Ciclos menstruales regulares, régimen estrógeno-progesterona cíclico.
· Menopausia ya instalada, es decir, con amenorrea de 1 año o más de
evolución, régimen estrógeno-progesteronade tipo continuo o tibolona.
· Menopausia artificial, régimen estrógeno-progesterona de tipo continuo.
· Histerectomía, régimen con estrógenos de tipo continuo, solamente.

Medidas no farmacológicas para el manejo del climaterio y la
postmenopausia

La atención de la mujer durante el climaterio y la menopausia debe tener
un carácter integral, estará dirigida a mejorar el estado de salud y bienestar en
todos los aspectos de la vida de la mujer.
Por lo tanto, además de la terapia hormonal de reemplazo, se deberá
considerar la adopción de estilos de vida favorables:
· Alimentación balanceada.

· Recomendar alimentos ricos en calcio, de tal manera que se logre una
ingestión diaria de 1,000 a 1,500 mg.
· Sugerir el consumo de vitamina D, que favorece la absorción de calcio y
cuyos requerimientos son de 400 unidades diarias.
· Promover un incremento de la actividad física, acorde con las condiciones
de salud y los hábitos personales. En particular es recomendable caminar
diariamente, durante 20 o 30 minutos.
· Disuadir el tabaquismo y el alcoholismo.
· La detección de enfermedades crónico degenerativas, como diabetes,
hipertensión arterial, cáncer cérvicouterino y mamario.
· Acudir a la consulta médica programada para la atención oportuna del
síndrome climatérico y la prevención de las complicaciones de la
menopausia.

Aspectos familiares en la menopausia

Todos los profesionales que de una u otra forma estamos involucrados en
el estudio de la salud de la mujer adulta nos hemos visto en la necesidad de
comprender los cambios que suceden durante la etapa del climaterio y la
menopausia si realmente nos interesa el estudio integral de los pacientes a lo
largo de todos los cambios fisiológicos que se presentan en todos los seres
humanos, ya que cada etapa que precede a otra es propedéutica de la que le
sigue y en el caso del síndrome climatérico sabemos que son necesarias las
intervenciones multidisciplinarias de un equipo de salud entrenado para
proporcionar acciones educativas, de promoción y prevención, que mejoren la
calidad de vida en esta etapa.
En los inicios del siglo XXI se ha manifestado en nuestro medio un
creciente interés en la edad madura por las implicaciones sociales que implica, ya
que muchos autores la consideran como época de pérdidas importantes así
como el inicio de la vejez que desafortunadamente sigue siendo en nuestro medio,
y por si misma la declinación de todas las capacidades tanto físicas como
intelectuales y cognoscitivas. La aparición de muchas de las enfermedades

crónico degenerativas , que conlleva a un deterioro general , aunado al hecho de
inutilidad y “carga” para la familia hace que sea muy importante revalorar esta
edad, sobretodo tomando en cuenta el aumento en la sobrevida que actualmente
es de 75 años para los hombres y de 78 para las mujeres en nuestro país.(
Velasco V. 1998)
Por otro lado y considerando que el promedio de edad del ciclo climatérico se
presenta en nuestro medio alrededor de los 40 a 59 años, es una razón mas para
estudiar a la mujer adulta madura ya que ésta pasa en el momento actual del 30
al 40% de su vida en el período postmenopáusico. Se estima que el síndrome
climatérico se presenta en diferente grado de intensidad en aproximadamente el
75% de las mujeres premenopáusicas, cifra que disminuye en la postmenopausia.
La evaluación de la dinámica familiar de estas pacientes requiere de un
marco conceptual de diversos componentes que intervienen en la relación de los
integrantes de las familias y que determinan su composición, características,
estructura y funcionalidad.
La disfunción se presenta cuando la familia no es capaz de manejar
adecuadamente el estrés y favorece un grado todavía mayor del mismo. A los
médicos familiares nos interesa la evaluación de la funcionalidad familiar en la
medida que nos permite comprender cómo los daños a la salud (entendidos como
factores de estrés individual y familiar) son manejados por las familias. El afrontar
estos factores de estrés depende, entre otros elementos, de su grado de cohesión,
adaptabilidad y de la calidad de la comunicación que haya entre los miembros de
la familia. La evaluación de la funcionalidad familiar y del riesgo de disfunción
propicia la posible participación de los profesionales de la salud en el apoyo que
requieran las familias con mayor riesgo de disfunción, permite establecer una serie
de tareas de carácter clínico dirigidas a un manejo médico más integral de los
daños a la salud, así como la previsión de intervenciones de otros miembros del
equipo de salud. De esta manera, la evaluación de la funcionalidad familiar
favorece el cumplimiento de las premisas de la práctica de la Medicina Familiar:
continuidad de la atención, evaluación integral del proceso salud-enfermedad en

los individuos y sus familias, y anticipación a los daños a la salud mediante un
enfoque de riesgo (Navarro D. 2002).

Las dinámicas familiares y de pareja se sustentan con frecuencia en
relaciones de subordinación ya que los patrones culturales que caracterizan el
macrosistema en nuestro medio responden a una cultura patriarcal donde la
reproducción social es responsabilidad de las mujeres. Los reajustes fisiológicos,
propios del climaterio, constituyen un sustrato lábil para el impacto de los factores
sociales, y éstos se expresan a escala individual en estados de depresión,
ansiedad, irritabilidad que son atribuidos erróneamente al climaterio o la
menopausia.
Para poder comprender toda la sintomatología que se le ha atribuido al
climaterio, debemos ver éste como un fenómeno que ocurre en el desarrollo del
ciclo vital normal de la mujer, durante la etapa de la adultez madura, asimismo se
debe considerar dentro de un contexto integral, teniendo en cuenta los aspectos
biológicos-psicológicos –sociales y familiares ubicados dentro de la cultura a la
cual pertenece. Se ha documentado que en la cultura occidental la mujer en el
momento de la menopausia pierde estatus, mientras que en la mayoría de los
países orientales gana estatus y reconocimiento en su comunidad.

No se trata de negar que estos síntomas tienen también un componente
biológico de base, debido a la falla ovárica, pero existen suficientes evidencias
acerca del impacto que los procesos socio-ambientales ejerce sobre los procesos
biológicos en el climaterio.
En lo individual influye la disminución de la autoestima producto del
deterioro de la autoimagen. En estos casos a la mujer le es difícil asimilar el
proceso de envejecimiento. La percepción personal de la autoimagen está muy
relacionada con los cambios del físico: disminución o aumento excesivo del peso,
los sentimientos relacionados con el rechazo físico o sexual de su pareja y la
satisfacción personal disminuida. Esta última disminuye por 2 motivos básicos: el
no logro de las metas trazadas y la carencia de pareja. (Souza 2002)

Además, en esta etapa puede aparecer el llamado síndrome del talante
(Pérez 1997) y que según se refiere en la bibliografía aparecen síntomas tales
como depresión, disminución de la confianza personal, dificultades en la toma de
decisiones, sensación de desmerecimiento, ansiedad olvidos. También puede
haber disminución de la satisfacción personal con sentimientos de minusvalía y
devaluación en el contexto familiar y hasta laboral, al acercarse la edad de la
jubilación. Entre las expresiones psicoconductuales ocurre el síndrome del nido
vacío que es uno de los eventos vitales de esta etapa. Esto ocurre cuando la
mujer siente que el hogar está solo, que sus hijos crecieron e hicieron vida
independiente y ella siente que ha perdido su papel protagónico socialmente; es
decir, que hay pérdidas. Muchas veces se sienten solas, y están preocupadas por
su futuroy el de la familia o, por el contrario muestran desinterés por el porvenir.
Las disfunciones de la dinámica familiar condicionadas por la ausencia de los
hijos (síndrome de Nido vacío), se puede presentar de dos formas: es decir porque
los hijos se han marchado y se ha perdido la responsabilidad reproductiva
inmediata y cuando los hijos conviven en el mismo espacio doméstico y se
manifiesta en forma de celos respecto a sus pareja, esto último es muy frecuente
en nuestro medio y produce en muchas ocasiones mayor estrés dentro del
ambiente familiar.
En esta etapa de evolución de la familia, la relación entre padres e hijos
cambia y las funciones de protección, desarrollo y socialización que antes se
hacían en forma vertical, de padres a hijos, ahora se deben hacer en una forma
más horizontal, es así como las normas que han sido producto de la reflexión y
negociación de la pareja, ahora se deben concretar con los hijos. La autoridad no
puede ser impuesta como antes, pues los hijos han crecido y son ya casi adultos y
con ellos se deben concertar las salidas, los permisos, sus derechos, así como
sus obligaciones. Si consideramos que, además es, durante esta fase cuando
la salud en general de las mujeres se deteriora por inicio o agravamiento de
enfermedades crónicas, las cuales también conllevan un grado de depresión y
minusvalía, factores que las hacen aun más vulnerables. Es también en esta
etapa cuando la pareja vuelve a quedarse sola y aunado al retiro o jubilación de

uno o de ambos cónyuges, permite el reencuentro de la pareja marital como en
un inicio. Si la relación no ha sido buena, es en esta etapa que se agudizan los
problemas y en muchas ocasiones terminan en separación y divorcio. También se
presentan cambios a nivel de la sexualidad, producto en parte de las
concepciones culturales que niegan en la pareja la posibilidad de ejercerla por el
sólo hecho de ser personas maduras, y agravado por la privación de las hormonas
sexuales que les provoca dificultades para realizar el acto sexual, secundarias al
hipoestrogenismo en la mujer y a la disfunción eréctil en el hombre, situaciones
que limitan a la pareja la posibilidad de disfrutar plenamente su sexualidad durante
ésta y en las próximas etapas de la vida, y que en general requieren un adecuado
tratamiento médico. Muchos estudios demuestran que la sexualidad puede
continuar siendo muy gratificante a lo largo de los años, por lo tanto se debe
educar a las parejas para que continúen ejerciendo esta forma cercana de
comunicación, si así lo desean.
Suele suceder también en esta época que la enfermedad de los padres de
la mujer climatérica requieran la atención y cuidados de ésta, ya que en nuestra
cultura la mujer es la encargada de encarar esta situación, aún en contra de su
propia salud. También es una época de duelos, ya sea por la muerte de los padres
o de la pareja, la mujer se ve inmersa en pérdidas que pueden agravar su
situación.
Desarrollo laboral en esta época. Cada día es mas frecuente que la
población femenina esté integrada a un trabajo fuera de casa. Como en el caso
de los hombres, esta edad puede coincidir con una madurez profesional y grandes
logros, o bien con una disminución de las oportunidades sociales de obtener un
trabajo remunerativo y gratificante

Es bien sabido que no podemos analizar al ser humano fuera de su contexto
sociocultural, por lo que es pertinente destacar que hay una gran diferencia en la
percepción de este fenómeno entre las sociedades occidentales y otras
sociedades. Los hábitos, las costumbres, la educación, el trabajo, la religión, los
mitos y hasta el clima influyen en las manifestaciones que pueden presentarse y
que hemos descrito. Históricamente, el papel que haya desempeñado en la
sociedad, en el desarrollo de diversas culturas y el status familiar son aspectos de
gran interés. Es un gran aspecto a considerar que el papel social de la mujer no
termina con el climaterio, sino que puede aumentar su influencia según el trabajo
que realiza; no obstante, es bueno no olvidar que los trastornos que se presentan
en esta etapa de la vida, pueden repercutir, desfavorablemente, tanto física, como
emocional y socialmente. Como detalle curioso se dice que en japonés no existe la
palabra para designar los sofocos, y la mujer islámica espera y recibe con
bienestar la menopausia; puede opinar, sentarse a conversar, etc.
El climaterio es un fenómeno biopsicosocial que requiere una investigación
multidisciplinaria para determinar la manera como influyen los factores que lo
conforman, en la vivencia y sintomatología que presenta la mujer en esta etapa.
Sin embargo, no se han estudiado suficientemente las manifestaciones
psicológicas que se observan en la modificación del funcionamiento del “yo” de la
mujer, de su imagen corporal y del impacto consecuente en sus relaciones
interpersonales, con su grupo familiar y en la sociedad.
Por todos estos motivos es fácil entender que la paciente durante el
climaterio y menopausia se encuentra en una época de crisis y que ésta se
extiende hacia su medio ambiente habitual, del que lo más cercano es su propia
familia, y en la cual repercuten las situaciones estresantes para producir
disfuncionalidad.
Si bien la menopausia representa el cese de la menstruación y el final de la
vida reproductiva de la mujer, desde un punto de vista más integral esta etapa de
la vida involucra toda una serie de procesos fisiológicos, endocrinos,

psicosexuales, laborales, sociales y familiares entre otros, que integran el
síndrome climatérico y que deben verse con un criterio holístico para poderlos
comprender en toda su magnitud. La familia es vital para el equilibrio emocional
afectivo de estas pacientes y no puede ser sustituida por ninguna institución social
por bien organizada que esté.

En España hay más de 6 millones de mujeres que tienen más de 50 años.
En las mujeres europeas y norteamericanas los síntomas más frecuentes son los
bochornos, los sudores nocturnos y los síntomas psiquiátricos. En la cultura
japonesa predomina la rigidez de hombros (51.7%), cefalea (27.7%) y dolores
articulares (22.4%) entre otros. (Kaufer, 1998).

En el climaterio se presenta con una serie de cambios en todo el organismo
provocada por el hipoestrogenismo, lo que genera signos y síntomas de diferentes
intensidad. Se calcula que aproximadamente 85% de las mujeres padece
síntomas relacionados con la menopausia; 75% de ellas los padece durante uno o
cinco años, mientras que el 25% por un tiempo mayor. De las mujeres
sintomáticas 35% los experimenta en forma intensa como bochornos,
sudoraciones nocturnas, palpitaciones y 65% en forma leve. (Jiménez LJ, 1999).

En el Centro para el Estudio del Climaterio y Osteoporosis en el Hospital de
México realizaron un estudio para conocer las manifestaciones clínicas más
frecuentes reportando los siguiente: el síndrome vasomotor se presentó en 437
(70.5%) del total de las mujeres, diaforesis 245 (56%), palpitaciones se
encontraron en 184 (42%), disminución de la libido se presentó en 476 mujeres
(76.9%), seguida por el dolor osteoarticular en 467 (75.5%), y posteriormente
astenia, que se encontró en 402 (65%), irritabilidad 396 (64%) insomnio en 371
(60%), cefalea 365 (59%), adinamia 347 (56%), manifestaron ánimo depresivo
285 (46%) y acroparestesias 278 (45%). Concluyendo que los síntomas más
frecuentes fueron los vasomotores, la disminución de la libido, el dolor

osteoarticular, la astenia y la irritabilidad, información similar a otros informes, sólo
la disminución de la libido fue más frecuente al compararla con otras series en que
se ha informado con una frecuencia menor, pero cabe aclarar que este síntoma se
obtuvo como resultado del interrogatoriodirecto y no como motivo de consulta.
(Murillo- Uribe. 1999).

En la ciudad de México se realizo un estudio para conocer las variables
epidemiológicas de las mujeres menopáusicas, encontrando lo siguiente: La edad
promedio en que se presentó la menarca fue a los 13 años y la menopausia
espontánea a los 48.1 años con una desviación estándar de 4.5 años. Todas ellas
tenían amenorrea de por lo menos un año. Del total de estas 1,099 mujeres, 619
nunca habían recibido terapia hormonal de reemplazo (THR), eran casadas 78%
y el 66% eran dedicadas a labores del hogar, 17% eran profesionistas. (Murillo-
Uribe, 1999)

Otro estudio descriptivo transversal, se encuesto a 425 mujeres mayores
de 50 años de edad, con menopausia natural y la edad promedio de menopausia
fue de 47.4 en las pacientes con una actitud positiva y de 46.7años en las
pacientes con una actitud negativa, el 92% presento síntomas del síndrome
climatérico. (Jiménez LJ, 1999)

Souza, 2000 en su trabajo sobre la comorbilidad psicoorgánica del
climaterio, resalta la importancia de la estabilidad emocional como persona, pareja
y madre para el equilibrio biopsicosocial en este periodo de transición en la vida de
la mujer.
Un estudio reciente multiétnico en Estados Unidos se informo de una edad
media de 51.4 años para la menopausia. (Gold EB, et al. 2001)

Diversos estudios demuestran un incremento en los síntomas psicológicos
durante la menopausia, con aumento en la demanda de consultas médicas por

problemas emocionales y un uso mayor de fármacos psicotrópicos, principalmente
tranquilizantes y antidepresivos. Los síntomas psicológicos tienden a presentarse
con más frecuencia en el periodo que precede a la menopausia y a menudo
disminuyen uno o dos años después de la suspensión de la menstruación.
Traducen también una serie de cambios que acompañan este periodo de la vida
de la mujer y están vinculados a problemas conyugales, familiares y laborales
propios de la edad. La implicación de este problema es que durante la atención
medica frecuentemente se interpreta la demanda de atención por trastornos
emocionales como producto de un estado de ansiedad, sin que se acompañe de
una evaluación meticulosa en la presencia de molestias climatéricas, lo que
explica la tendencia alta del uso de psicotrópicos en contraste con el bajo uso de
la terapia hormonal de reemplazo en el periodo posmenopáusico. En un estudio
reciente acerca de las actitudes positivas y negativas de las mujeres con edades
entre 35 y 65 años entorno a su menopausia (N=149), señaló que aquellas que se
enfrentan positivas al periodo fisiológico no lo padecen con tanta intensidad y
sortean las dificultades con mayor facilidad, que las que lo hacen de modo
aprehensivo y temeroso. Estas últimas incrementan los síntomas y promueven vía
somatización, cambios emocionales derivados de sus temores y fantasías,
haciendo cuadros más floridos y de mayor duración. (Souza y Machorro, 2002).

En un estudio descriptivo transversal en Cuba se demostrado que en el 50
% de las pacientes entre 45 y 49 años predominó el síndrome climatérico
moderado, lo cual se corresponde con el inicio de la etapa climatérica, en el que
predominan los síntomas circulatorios y psicológicos tan molestos para estas
pacientes. Por otro lado, el síndrome climatérico leve predomino en el grupo de
55 a 59 años, con una mayor incidencia de los síntomas genitourinarios y
generales coincidiendo con criterios de expertos. (Calderón.2002).

El climaterio y su correlación psicoorgánica favorecen la presencia de
enfermedades prevenibles. La mayoría de las pacientes se presenta a consulta
por malestares psicosociales diagnosticables oportunamente. Por lo menos un

tercio de las pacientes climatéricas atendidas por el médico de primer contacto
muestra trastornos psiquiátricos. En la paciente menopáusica las alteraciones
cognitivas, emocionales y conductuales son muy frecuentes, especialmente
depresión, ansiedad, somatización y problemas de la alimentación y
abuso/adicción a psicotrópicos, de forma aislada o como síndromes formales.
Más aisladamente se presentan reacciones emocionales diversas relacionadas
con estados agudos o crónicos de estrés, confusión de la identidad, disfunción
sexual individual y/o de pareja, y necesidad imperiosa de establecer un
sentimiento de control personal para enfrentar la vida. (Souza y Machorro, 2002).

En un estudio realizado en cuba se observó que en las mujeres estudiadas
predominan la ansiedad en las perimenopáusicas para el 50.8%, y 64.8% en las
posmenopáusicas, y la depresión en el 42.0% en las perimenopáusicas y el 60.4%
en las posmenopáusicas. La mayoría de las manifestaciones psíquicas, como
inseguridad, intranquilidad, irritabilidad, predominan en las postmenopáusicas con
diferencias significativas, además entre los aspectos que dificultan las relaciones
familiares predominan la falta de comunicación y comprensión en el hogar
fundamentalmente con su pareja, así como también la presencia de discusiones
frecuentes. (Lugones, 2002)
Se realizó un estudio transversal y multicéntrico en mujeres de las 33
unidades de salud de la Zona 3, jurisdicción 8 en Nuevo León en el periodo de
agosto a octubre del 2003. Se contó con 3 instrumentos de evaluación: el FACES
III, el Índice de Black Kupperman y se diseñó una encuesta para recabar las
variables sociodemográficas y la percepción de las mujeres acerca de la
menopausia. Un 63.6% presentaba sintomatología de leve a severa durante el
estudio. 84.1% fueron familias funcionales. 52.7% refirió que la familia si afecta en
la sintomatología y un 81.4% de las que así lo consideraron tenían un IBK mayor
a 15, sin embargo el cruce de funcionalidad familiar con el IBK no fue
significativamente estadístico. (Celaya, 2003)

Se realizó un estudio en Madrid, basado en 300 entrevistas a mujeres entre
45 y 55 años residentes del Municipio de Madrid, el cuestionario recoge la
siguiente información: demográfica y socioeconómica de la entrevistada, asuntos
relacionados con su salud, historia reproductiva y salud reproductiva, síntomas
frecuentes en el ultimo mes, acerca de su estilo de vida, como tabaquismo,
actividad física, la disposición de redes sociales, preguntas sobre la toma de
decisiones terapéuticas influyendo fuentes de información sobre la menopausia.
La edad media de las entrevistadas fue de 50,2 años, el 74% de ellas viven en
pareja, el 28% de estas tenían estudios universitarios, el 50% de estas habían
terminado la secundaria, en cuanto a la cobertura de salud el 53% estaba
adscritas a la Seguridad Social, el 42% tiene un sistema mixto. Referente al estilo
de vida el 34% son fumadoras, en cuanto el ejercicio el 68% no realiza ejercicio
moderado, solo el 28% realiza ejercicio tres veces por semana. Los síntomas más
frecuentes fueron emocionales 81% (angustia, nerviosismo, depresión, cambios
de humor e impaciencia), genitourinarios 67% (incontinencia urinaria, resequedad
vaginal, dispareunia), vasomotores 54% (sofocos y sudoraciones nocturnas) y
el 44% los cardiovasculares como palpitaciones, presión en el pecho, dificultad
para respirar. A pesar de su nivel educativo y económico hay resistencia en el uso
de terapia de reemplazo hormonal en estas mujeres ya que prefieren cambiar su
estilo de vida o utilizar métodos naturales. (Obermeyer, C.M.; Reher, D. S. 2004)

La buena nutrición conserva a las personas saludables y tiene efecto
positivo en la salud de la mujer. La prevención de la mayor parte de las
enfermedades es mediante la nutrición variada, saludable. Los factores dietarios
contribuyen a prevenir las cinco enfermedades de mayor prevalencia en la
población mayor de 50 años de edad. Las afecciones que causan la mayor parte
de las muertes son la enfermedad cardiovascular, la diabetes mellitus,el derrame
cerebral y algunos tipos de cáncer. Como ha quedado de manifiesto, la deficiencia
de estrógenos tiene alguna influencia en la obesidad; sin embargo, los principales
factores desencadenantes de ésta siguen siendo los malos hábitos alimenticios y
el sedentarismo. Si la mujer peri y posmenopáusica se ejercita correcta y

diariamente y junto con ello observa un patrón de alimentación adecuado, el
sobrepeso y la obesidad dejarán de ser un problema coincidente con esta edad de
la vida reproductiva de la mujer. El estilo de vida es un factor muy importante para
reducir los eventos cardiovasculares en las mujeres con alto riesgo. El
cumplimiento de una dieta adecuada, ejercicio y abstinencia del tabaco neutralizan
gran parte del riesgo cardiaco. (Higueras RA.2005)
.

En la actualidad, la mayoría acepta la posibilidad de los síntomas de la
perimenopausia, como consecuencia de la paulatina disminución de los
estrógenos. De acuerdo con Upton los bochornos, la sudoración nocturna, el
insomnio y el nerviosismo

coexisten en 50 al 65% de las mujeres en la peri menopausia. Powell es uno de
los investigadores que más ha indagado acerca de las alteraciones psicológicas
durante la peri menopausia. Todas ellas preocupan a las mujeres, les causan
molestias y deterioran su calidad de vida. En consecuencia, los médicos debemos
tratar de aliviarlas. (Rosado, 2005)

De acuerdo en un estudio realizado en México de 140 mujeres se encontró
que en relación con el entorno familiar de las entrevistadas: en las mujeres con
una familia disfuncional fue más frecuente la sintomatología del climaterio (49 de
94) así como en aquellas que eran parejas disfuncionales (61 de 94) ambas con
una relación estadísticamente significativa (p < 0.05); mientras que la tipología
familiar en base a su integración (integrada, semi-integrada y desintegrada) así
como la cohesión familiar no presentaron diferencias significativas. La media de
edad del grupo A fue de 53,4 ± 7,5 años, del grupo B fue de 49,8 ± 8,9 años
(p<0,05). De los factores sociodemográficos que presentaron relación
estadísticamente significativa con sintomatología del climaterio (p<0,05) fue la
ocupación, donde 65/94 mujeres dedicadas al hogar presentaron sintomatología
(OR: 2,22; IC95%: 1,90-2,53); el lugar de residencia y la escolaridad no
presentaron relación con el climaterio (Vega, 2007)

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La menopausia constituye una etapa de adaptación y transición a una nueva situación
biológica que conlleva la pérdida de la capacidad reproductiva. La instauración de la
menopausia tiene un carácter progresivo, afecta a todas las mujeres, no asociándose con la
génesis directa de ninguna patología; no existe pues ninguna base científica que permita
considerarla como una endocrinopatía.

Solo en determinadas mujeres en las que se asocien factores de riesgo, como
patologías preexistentes, estados carenciales o una predisposición genética se
desencadenarán determinadas patologías. Como consecuencia del propio envejecimiento a
partir de la menopausia aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares, cáncer, y
alteraciones del metabolismo óseo.

La atención primaria constituye el primer y en ocasiones único contacto con la mujer
menopáusica. El manejo y seguimiento de la mujer climatérica es necesario plantearlo desde
una perspectiva biopsicosocial como cualquier otra actividad de nuestra práctica habitual.
Además de que durante las últimas décadas se ha incrementado el estudio de la
investigación sistemática del climaterio debido principalmente a factores sociodemográficos.

La mayor expectativa de vida, en nuestro país que para la mujer alcanza los 78 años
de edad hace que ésta tenga un promedio de 30 años inmersa en las condiciones de esta
etapa con todos los riesgos que esto conlleva. Ante la evidencia de los cambios en la
población y tomando en cuenta que la etapa climatérica es una certeza Biológica, se hace
necesario privilegiar e incrementar las intervenciones médico preventivas que ayuden al
bienestar físico y mental de la mujer y su interacción con su familia y sociedad.
Todo este panorama ha despertado el interés de diferentes especialistas por estudiar
el climaterio bajo un enfoque multidimensional, con el propósito de aportar elementos que
sean útiles para conocerlo mejor, y que además nos permita realizar un diagnóstico mas
acertado y mejor manejo, con el fin de reducir los riesgos de las enfermedades crónico
degenerativas que se presentan a partir de esta etapa.
A esta etapa se le considera actualmente como un problema de salud pública debido
a la sintomatología y alcances epidemiológicos que puede presentar y que ocasiona cambios
en el entorno familiar de las pacientes con este síndrome, ya que esta etapa coincide con
crisis que ocurren al interior de la familia y que involucran no solo a la mujer sino a cada uno
de los miembros que integran el sistema familiar.
En muchas ocasiones es a la mujer a quien la sociedad designa y señala como
enferma física y emocional de la familia y la causante de los momentos de desequilibrio e
inestabilidad familiar. De ahí la gran trascendencia de estudiar y conocer los procesos y
mecanismos íntimos que puedan alterar la funcionalidad familiar durante esta etapa en la
mujer.
PREGUNTA DE INVESTIGACION
¿Cuál es la asociación que existe entre la funcionalidad familiar y la presencia del síndrome
climatérico?
5. JUSTIFICACIÓN
El climaterio constituye una etapa en la vida de la mujer en la que se presentan
importantes cambios físicos, psicológicos y culturales, los cuales ponen a prueba su
capacidad para llevar a cabo los ajustes psicológicos y sociales necesarios. Que le permitan
mantener su equilibrio emocional y continuar su desarrollo.
El crecimiento de la población de personas mayores nos conduce al camino de que
para el año 2035 en Latinoamérica, las mujeres mayores de 45 años alcanzarán
aproximadamente un tercio de todas las mujeres, de tal manera que para entonces, una de
cada 3 mujeres será climatérica. (Obermeyer, 2000).
El incremento en la expectativa de vida de la población. Hace relevante el estudio de
pacientes que cursan el climaterio, así como las complicaciones crónicas durante este, que
deben ser atendidas por el personal de salud.
En la bibliografía es abundante la información que se refiere a los cambios
biopsicosociales que afectan la vida de las mujeres durante el climaterio pero son escasas
las investigaciones que han relacionado la funcionalidad familiar entendida ésta como los
patrones de comportamiento de la familia de acuerdo con algunas dimensiones como
cohesión, la comunicación, los roles, la estructura de poder , la resolución de conflictos, la
expresión de los afectos y el control de la conducta entre otras, con la mayor presencia de
los síntomas del climaterio.
Teniendo en cuenta que la disfuncionalidad familiar puede enmascarar síntomas
como ansiedad y depresión que son muy frecuentes en esta etapa es importante conocer
los factores psicosociales, familiares y culturales que puedan incidir en la sintomatología del
climaterio, permitiendo prever su impacto sobre la salud y proporcionar elementos para
informarlas sobre las medidas que deben tomar respecto a los factores de riesgo
relacionados con su estado fisiológico y así proteger también al núcleo familiar.
Se considera importante profundizar en el estudio de la funcionalidad familiar en estas
pacientes, pues esto no solamente para mejorar su calidad de vida, sino también por la
influencia que puedan tener en el bienestar emocional que transmitan estas mujeres en su
persona, su familia, pareja y sociedad.
Los cambios sociales y la emancipación que ha tenidola mujer exige de la familia
cambios profundos en los roles, que permitan resolver las contradicciones entre un modelo
familiar establecido y las nuevas exigencias sociales que satisfagan el mejor funcionamiento
y enriquecimiento de sus miembros.
El médico de atención primaria es el más indicado para la obtención de esta
información sobre los problemas relacionados con la investigación en forma intencionada de
la sintomatología del climaterio. Por lo que con el presente estudio se pretende identificar a
pacientes portadoras de síndrome climatérico y buscar su asociación con la funcionalidad
familiar.
6. OBJETIVOS
GENERAL
Determinar la asociación que existe entre la funcionalidad familiar y la presencia del
síndrome climatérico en las mujeres derechohabientes de la Unidad de Medicina Familiar
No. 13 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Santiago de Querétaro, en el período
comprendido de Agosto a Diciembre del 2007.
ESPECIFICOS
Identificar en las mujeres en etapa perimenopáusica las siguientes características.-
Las características sociodemográficas.
La presencia o no de síndrome climatérico.
Evaluar la funcionalidad familiar
Evaluar la asociación entre la funcionalidad familiar y el síndrome climatérico.
7. HIPÓTESIS
Los síntomas del climaterio se hacen presentes entre los 45 y 55 años de edad en un 60% o
más de las pacientes.
La funcionalidad familiar se relaciona en un 40% y más con la presencia de síndrome
climaterico.

8. METODOLOGÍA
- Tipo de estudio
Se realizó un estudio transversal comparativo en las mujeres de 40 a 59 años de edad,
usuarias de la UMF 13 del IMSS delegación Querétaro.
- Población, lugar y tiempo de estudio
Se incluyeron a las mujeres de 40 a 59 años de edad usuarias de los servicios de la
Unidad de Medicina Familiar No. 13, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación
Querétaro, durante el periodo comprendido de Agosto a Diciembre del 2007.
- Tipo de muestra y tamaño de la muestra
Se obtuvo una muestra por medio de la fórmula para comparar dos poblaciones con un
resultado de n 115 mujeres de 40 a 59 años.
- Criterios de inclusión, exclusión y eliminación
Se incluyeron a mujeres entre 40 y 59 años, que acudieron a la Consulta Externa de la
Unidad de Medicina Familiar No. 13 del IMSS, en ambos turnos entre Agosto y Diciembre del
2007, que aceptaron participar en el estudio. Se excluyeron a las pacientes con uso de
terapia de reemplazo hormonal y se Eliminaron a aquellas que no respondieron el 100% de la
entrevista.
- Información a recolectar (variables a recolectar)
Se interrogaron las siguientes variables.- sociodemográficas para describir las
características de la población de estudio como edad, ocupación, escolaridad y estado civil.
Se determinó la presencia de Síndrome climatérico utilizando el formato MF-11/2003
propuesto y validado por la Coordinación de Salud Reproductiva y para uso Institucional en
todas las Unidades de Medicina Familiar, y se aplicó a todas las pacientes del estudio el
instrumento para medir la Funcionalidad Familiar o FACES III ya validado ampliamente.
- Método o procedimiento para captar la información
La información se obtuvo mediante entrevista con las mujeres de 40 a 59 años de
edad que cumplieron con los criterios de inclusión, por medio de un muestreo no
probabilístico por cuota, y a las cuales se les aplicó el formato MF-11/2003 para integrar o no
la presencia del Síndrome climatérico y además a las 115 pacientes de la muestra se les
aplicó también el instrumento de FACES III para medir la funcionalidad familiar.
Posteriormente se realizó el procesamiento de los datos tanto en forma manual como
electrónica con ayuda del programa SPSS versión 15 y el manejo estadístico fue utilizando
tanto estadística descriptiva con frecuencias, medias, rangos y desviación estándar e
inferencial con prueba de X2 y Razón de momios, para su presentación en cuadros.

-Consideraciones éticas

Este proyecto se apegó a los principios éticos enunciados en la declaración Helsinki
de 1964 y su modificación en Tokio de 1975 así como en su enmienda en 1983, con
relación a la investigación biomédica con seres humano, asimismo se observó lo estipulado
en la Norma Oficial Mexicana relacionada con la Investigación clínica en seres humanos.
Fue sometido a un comité local de investigación de salud institucional, el cual fue aprobado
y de acuerdo a las características del estudio este proyecto es de riesgo bajo. Se utilizo el
consentimiento informado, garantizando la confidencialidad de los resultados, así como la
utilización de los mismos solo para el cumplimiento de los objetivos del estudio.

9. RESULTADOS
Se entrevistaron 115 mujeres entre 40 y 59 años, predominando el rango de 45-49 con
un 26.94%. La media de edad en el grupo de mujeres con síndrome climatérico fue de 50.04
+ 5.137 años. (Cuadro 9.1)
Del total de 81(61.86%) mujeres que presentaron síndrome climatérico predominaron
en orden de frecuencia los trastornos psicológicos en un 79.1%, los genitourinarios en 63.5%,
los somáticos en 61.7%, los vasomotores en 56.5% y los menstruales en 26.1% de las
pacientes. (Cuadro 9.2)
La escolaridad de las mujeres con síndrome climatérico mayor la primaria con 50.62%,
y de las que no presentaron el síndrome la preparatoria en un 23.53%. (Cuadro 9.3)
El estado civil de casadas en ambos grupos fue del 80.25% con síndrome climatérico y
las que no lo presentaron en un 73.53%. (Cuadro 9.4)
De acuerdo a la ocupación la mayor frecuencia fueron las dedicadas al hogar en
ambos grupos con síndrome el 56.79% y sin síndrome 44.12% (Cuadro 9.5)
De las mujeres con y sin síndrome climatérico el 40.74% y 44.12% respectivamente
de acuerdo a su funcionalidad familiar no se encontró asociación estadísticamente
significativa. (Cuadro 9.6)
Se encontró disfuncionalidad familiar en mujeres con y sin síndrome climatérico en
36.85% y 16.67% respectivamente sin asociación estadísticamente significativa también en
estas familias. (Cuadro 9.7)
Al evaluar a las mujeres con síndrome climatérico de acuerdo a escolaridad, tener
pareja, ocupación y disfuncionalidad familiar, en ninguna de estas características se encontró
asociación estadísticamente significativa. (Cuadro 9.8).

Cuadro 9.1 Distribución por edad de mujeres con y sin síndrome climatérico

SÍNDROME CLIMATÉRICO

Fuente.- Entrevista para el llenado del Formato MF-11/2003 para diagnóstico de síndrome
climatérico en mujeres de 40 a 59 años de la Unidad de Medicina Familiar No. 13 del IMSS,
Delegación Querétaro.

Síndrome
climatérico
Frecuencia Media de
edad
Desviación
estándar
SI 81 50.04 + 5.137
NO 34 47.53 + 6.364
TOTAL 115
Edad
años
SI
Fc.

%
NO
Fc.
NO
%
Total
Fc.
%
40-44 15 13.04 14 12.7 29 25.22
45-49 23 20 9 7.82 31 26.94
50-54 17 14.78 13 11.30 30 26.08
55-59 16 13.91 8 6.95 25 21.76
TOTAL 81 61.86 34 38.14 115 100
Cuadro 9.2 Frecuencia de mujeres con y sin manifestaciones clínicas que presentan
síndrome climatérico

SINDROME CLIMATERICO

Manifestaciones
clínicas
SI
Fc.
SI
%
NO
Fc.
NO
%
TOTAL
Fc.
%
Trastornos
Menstruales
30 26.1 85 73.9 115 100
Trastornos
Vasomotores
65 56.5 50 43.5 115 100
Trastornos
Psicológicos
91 79.1 24 20.9 115 100
Trastornos
Genitourinarios
73 63.5 42 36.5 115 100
Trastornos
Somáticos
71 61.7 44 38.3 115 100

Cuadro 9.3 Frecuencia de mujeres con y sin Síndrome Climatéricosegún Escolaridad

SÍNDROME CLIMATÉRICO

Escolaridad
SI

Fc % Fc % Total %

Analfabeta

6 7.41

11.76

8.69

Primaria

41 50.62

20.59

48 41.73

Secundaria

21 25.93

20.59

28 24.35

Técnica

5 6.17

11.76

9 7.83

Preparatoria

6 7.41

23.53

14 12.18

Licenciatura

2 2.47

11.76

6 5.22

Total

81 100

100

115 100

SÍNDROME CLIMATÉRICO

SI NO
Estado Civil
Fc %

Fc % Total %

Soltera

3 3.70

3 8.82 6 5.22

Casada

65 80.25

25 73.53 90 78.26

Divorciada

5 6.17

4 11.76 9 7.83

Viuda

8 9.88

2 5.88 10 8.69

Total

81 100

34 100 115 100
Cuadro 9.5 Frecuencia de mujeres con y sin Síndrome Climatérico según Ocupación

SÍNDROME CLIMATÉRICO

SI NO
Ocupación Fc % Fc % TOTAL %

Hogar

46 56.79

44.12

61 53.05

Obrera

8 9.88

17.65

14 12.18

Empleada

24 29.63

26.47

33 28.69

Técnica

1 1.23

2.94

2 1.74

Profesionista

1 1.23

8.82

4 3.47

Pensionada

1 1.23

0.00

1 0.87

Total

81 100

100

115 100
Cuadro 9.6 Asociación entre las mujeres con y sin
Síndrome Climatérico según
su Funcionalidad Familiar

Fuente.- Entrevista para el llenado del Formato MF-11/2003 para diagnóstico de síndrome
climatérico y del FACES III para medir funcionalidad familiar en mujeres de 40 a 59 años de
la Unidad de Medicina Familiar No. 13 del IMSS, Delegación Querétaro.

SÍNDROME CLIMATÉRICO

SI NO
Funcionalidad
Familiar Fc % Fc % χ2 p

33 40.74

15 44.12

4.057 0.132

20 24.69

3 8.82

Riesgo

28 34.57

16 47.06

Total

81 100

34 100
Cuadro 9.7 Asociación entre las mujeres con y sin
Síndrome Climatérico según
su Disfuncionalidad Familiar

Familia
Disfuncional
SÍNDROME CLIMATÉRICO

SI NO

Fc % Fc % X2 p IC al 95%

35.85

3 16.67

2.310 0.108 0.92 - 1.396

64.15

15 83.33

Total

100

18 100

35Fuente.- Entrevista para el llenado del Formato MF-11/2003 para diagnóstico de síndrome
climatérico y del FACES III para medir funcionalidad familiar en mujeres de 40 a 59 años de
la Unidad de Medicina Familiar No. 13 del IMSS, Delegación Querétaro.

Cuadro 9.8 Concentrado de la Asociación entre las mujeres con y sin
Síndrome Climatérico según variables sociodemográficas y
Su Funcionalidad Familiar

SÍNDROME
CLIMATÉRICO
Variables SI NO
Fc % Fc % O.R. IC al 95% χ2 p
Escolaridad
Primaria o - 48 59.26 13 38.24 4.260 0.187 - 0.968 4.250 0.032
Secundaria y
+ 33 40.74 21 61.76
Con Pareja
Si 65 80.25 25 73.53 0.680 0.268 - 1.747 0.635 0.287
No 25 30.86 9 26.47
Ocupación
Sin ocupación 46 56.79 15 44.12 0.601 0.268 - 1.346 1.544 0.25
Con
ocupación 35

43.21 19 55.88
Familias
Disfuncional
Si 19

86.4 3 13.6 0.358 0.092 - 1.396 2.312 0.108
No 34 69.4 15 30.6

10. DISCUSIÓN
En el presente estudio predominó el rango de mujeres con síndrome climatérico de
45-49 con un 26.94%, y una media de edad de 50.04 + 5.137 años. Datos similares a lo
reportado en la literatura por Gold, 2001 que encontró una edad de 51.4, y Calderón en 2002
a los 45 y 49 años y también Obermeyer en 2004 con una media de edad de 50.2 años.
En este estudio las manifestaciones clínicas más frecuentes que integraron el
síndrome climatérico fueron en orden de frecuencia los trastornos psicológicos en un 79.1%,
los genitourinarios en 63.5%, los somáticos en 61.7%, los vasomotores en 56.5% y los
menstruales en 26.1% de las pacientes. A diferencia de lo encontrado por Jiménez, 1999
quien reporta cifras más altas en alteraciones vasomotoras en 65%, Murillo en 1999 los
encontró en 70.5% estos mismos. Sin embargo Souza 2002 refirió que los trastornos
psicológicos tienden a presentarse con más frecuencia, y también Calderón y Lugones en el
2002 dicen que predominaron los síntomas psicológicos como ansiedad y depresión en un
58.8% y 60.4% respectivamente, y Rosado en 2005 refiere que Powell es quien más ha
indagado acerca de las alteraciones psicológicas en el climaterio las cuales causas molestias
y deterioran la calidad de vida de las pacientes y también Obermeyer 2004 reportó que los
trastornos encontrados con más frecuencia fueron los psicológicos en un 81% seguidos de
los genitourinarios en 67%; semejante a los hallazgos de este estudio.
La escolaridad de las mujeres con síndrome climatérico fue mayor a nivel de primaria
con 50.62% y un mínimo porciento de 2.47 con licenciatura en este estudio, a diferencia de
lo reportado por Obermeyer 2004 en Madrid, España en donde el 50% de las mujeres habían
terminado la secundaria y el 28% tenían estudios universitarios, mencionando que a pesar de
que su población de estudio tenia mayor nivel educativo y económico presentaron resistencia
al uso de la terapia hormonal de reemplazo prefiriendo cambiar su estilo de vida .
En el presente estudio el estado civil de casadas en ambos grupos con síndrome
climatérico fue del 80.25% y las que no lo presentaron en un 73.53%. Lo mismo encontró
Obermeyer 2004 que el 74% viven en pareja.
De acuerdo a la ocupación la mayor frecuencia se dedican al hogar en ambos grupos
con síndrome el 56.79% y sin síndrome climatérico 44.12% en este estudio. Lo cual coincide
con lo encontrado en otro estudio en México recientemente: De los factores
sociodemográficos que presentaron relación estadísticamente significativa con sintomatología
del climaterio (p<0,05) fue la ocupación, donde 65/94 mujeres dedicadas al hogar
presentaron sintomatología del climaterio (Vega 2007)
Celaya 2003 en un estudio realizado en Monterrey N. L. menciona que en un 52.7%
que la familia si afecta en la sintomatología del climaterio, en 81% fueron familias funcionales
y en Índice de Kuppermar fue mayor a 15, sin encontrar asociación estadísticamente
significativa con ambos instrumentos. Souza en 2000 describe que son importantes la
estabilidad emocional de la mujer como persona, pareja y madre para el equilibrio
biopsicosocial en el periodo climatérico; Y este mismo autor en el 2002 reporta que se
presentan reacciones emocionales diversas con estados agudos o crónicos de estrés,
confusión de la identidad, disfunción sexual y de pareja además de necesidad imperiosa de
establecer