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Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE M~XICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO SUBDIVISiÓN DE MEDICINII. FAMILIAR INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD ACAD~MICA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N' l , CIUDAD DE M~XICO ASOCIACION DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA CÁNCER DE MAMA Y LOS HALLAZGOS MASTOGRÁFICOS EN LAS MUJERES DE 40 A 74 AÑOS DE EDAD DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N. 1 TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: JOSUE HERNANOEZ QUIROZ RegisHo de aulorización: R·201B·3609·01B CIUDAD DE MÉXICO FEBRERO 2020 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 2 ASOCfACION DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA CÁNCER DE MAMA Y LOS HALLAZGOS MASTOGRÁFICOS EN LAS MUJERES DE 'lO A 74 ANOS DE EDAD DE LA UNIDAD DE MEDICINA FA.MILIAR N. 1 Te SIS PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: JOSUE HERNANDEZ QUIROZ AUTORfZ~ N E s: DRA. NYDIA "09< PROFESOR TITULAR o!~~~.~!,~~S~ EN MEDICINA FAMILIA~ PARA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR ASESOR M"TO'ÓO'LÓGI(;O DE TESIS CCKlR'O""[lOF":,:I~ICC.,~~, ~'~,:!,:!'O~ E INVESTlGACION EN SALUD UNIOAD DE MEDICI NA FAMILIAR N' 1 CUIDAD oe M¡;'XICO FACU LTAD DE UEDIC INA ~ Di. ES'JUDIOCI DE l'O'IO/WXl 1',.:y~ O! ~IN. '. ~g .. ...,. FEBRERO DE 2020. Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 3 ASOCIACION DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA CÁNCER DE MAMA Y LOS HALLAZGOS MASTOGRÁFICOS EN LAS MUJERES DE 40 A 74 AÑOS DE EDAD DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N. 1 TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR. PRESENTA' JOSUE HERNANDEZ QUIROZ DR. JUAN'O';""'O;"':;~'" JEFE DE LA SUBDIVIS iÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA " • DR. Gwv,"", LÓ?H ORTOl COORDINADOR INVESTlGACION DE LA SUBDIVISION D MEDICINA FAMILIAR DIVISION DE ST COORDINADOR DE DOCENCIA DE LA SUBDIVISiÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVlSION DE ESTUDIOS DE POSGRlW)O l TAO DE: MEDlel NA FACULTAD DE MEDICINA OMSIÚNOE ESl"lJOlOo5OE~ U.NAM. 1J\~~ [)t ~",,("'-;Il<' CA\tll.WI Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 4 01212015 S!RE~CIS Dictamen de Autorizado Comilé Local de Investigación en Salud 3609 c~m 13 el (19 014 189 ante COFEPR1S y numero de regis,ro ante CONBIOETICA 09 CEI 016 2011061. DR. JOSUE HERNAI'lOEZ QU1ROZ PRESENTE H GRAL ZONA 1 CARLOS Me GREGOR Tengo el agrado de notificarle, que e¡ protocolo de :nvcstigaci6n con titdo: FECHA Viernes, 09 de febrerQ de 2{)18, ASOC1ACION DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA CÁNCER DE MAMA Y LOS HALLAZGOS MASTOGRÁFICOS EN LAS MUJERES DE 40 A 74 A~OS DE EDAD DE LA lINIDADDE MEDICINA FAMiliAR N. 1 que sometió a consideración para evaiuaclór, de este Comité Local de lnves!igación en de sus integrantes de los revisores, cumple con la calidad metodológica y los requerimienlos dic~amen es ~{LQ, con el nún:ero de registro ,nstituc1únai: \;0. ! de acuerdo con las recomendaciones ética y de :nvesiígaclón, por lo que e! ~ iENTAMENTE IRANCISCO JA\l1 PADILLA DEL TORO ¡ ~residente de! Co ité: Loca¡ de !nvestigaci6n en Salud No 3609- I 1M" htt¡J:!:sírelcis.ímss.gob.mxts2/sC:eis!prorocolos/diclament2349 1/1 Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 5 INDICE RESUMEN..............................................................................................................................................6 INTRODUCCION....................................................................................................................................7 ANTECEDENTES...................................................................................................................................8 MARCO TEORICO................................................................................................................................11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...................................................................................................26 JUSTIFICACION...................................................................................................................................27 OBJETIVOS..........................................................................................................................................28 HIPOTESIS...........................................................................................................................................28 MATERIAL Y METODOS......................................................................................................................28 UNIVERSO DE TRABAJO....................................................................................................................29 SELECCION DE LA POBLACION........................................................................................................29 VARIABLES..........................................................................................................................................29 DEFINICIONES....................................................................................................................................29 DENOMINACION DE VARIABLES......................................................................................................31 COVARIABLES....................................................................................................................................32 TAMAÑO DE LA MUESTRA Y MUESTREO........................................................................................32 RESULTADOS......................................................................................................................................34 DISCUSION..........................................................................................................................................50 CONCLUSION......................................................................................................................................51 RECURSOS PARA EL ESTUDIO.........................................................................................................53 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.....................................................................................................55 BIBLIOGRAFIA.....................................................................................................................................56 ANEXOS...............................................................................................................................................58Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 6 RESUMEN ASOCIACION DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA CÁNCER DE MAMA Y LOS HALLAZGOS MASTOGRÁFICOS EN LAS MUJERES DE 40 A 74 AÑOS DE EDAD DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N. 1 Hernández-Quiroz J. / Ruiz-Batalla J.M. Alumno del Curso de Especialización en Medicina Familiar para Médicos Generales del IMSS. UMF 1 Profesor. Del Curso de Especialización en Medicina Familiar para Médicos Generales del IMSS. UMF 1 Introducción: El cáncer de mama se forma en los tejidos de la mama por lo general en los conductos y lobulillos, es el tumor maligno más frecuente en la mujer y también la primera causa de muerte por cáncer en la población femenina mexicana. Se clasifica de acuerdo al estadio del cáncer T (Tumor primario), N (Ganglios linfáticos regionales), M (Metástasis distante); y de acuerdo a la clasificación de BIRADS. La frecuencia del cáncer de mama varía la presentación en cada país y en diferentes estudios de la presentación. En la UMF No. 1 se desconoce la asociación de los factores de riesgo para de cáncer de mama y los hallazgos mastográficos. Objetivo: Describir la asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mamográficos en mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar No 1. Pregunta de investigación: ¿Cuál es la asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar No 1? Hipótesis: A mayor número de factores de riesgo para Cáncer de Mama mayor grado de la clasificación BIRRADS. Material y Métodos: Estudio transversal analítico con un tamaño de muestra de 280 mujeres de 40 a 74 años de edad, adscritas a la Unidad de Medicina Familiar N. 1 de IMSS, en el periodo de enero a julio del 2018.Se recolectarán la historia clínica con énfasis de los factores de riesgo (Biológicos, Iatrogenos o ambientales, Relacionado con antecedentes reproductivos y relacionados con el estilo de vida)y se realizará la revisión de la plataforma “clínica de mama” y “RIC” (Registro Institucional de Cáncer) para evaluar los hallazgos mastográficos. Para el análisis estadístico se estimarán medidas de tendencia central (media y mediana), distribución de frecuencias y medidas de variabilidad (desviación estándar). Se realizara el cálculo de OR para determinar la magnitud de la asociación entre los factores de riesgo para cáncer de mama y los hallazgos mastográficos, se considerará Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 7 como significativo todo valor de p ≤ 0.05, con un IC del 95%. Lo anterior se procesará a través del paquete estadístico SPSS versión 21.0. Palabras clave: Factores de riesgo, Cáncer de Mama, Mastografía. INTRODUCCIÓN El cáncer de mama es considerado como uno de los principales problemas de salud pública en el mundo; es el tumor maligno más frecuente en la mujer tanto en países desarrollados y en vías de desarrollo con mayor impacto en la sociedad. Aunque la mortalidad ha disminuido debido a la realización diagnostica temprana y tratamiento efectivo según cifras estimadas por la OMS en los últimos 25 años se duplico el número de casos anuales. Dentro de los factores de riesgo más estudiados se encuentran los hormonales, los genéticos y los ambientales; aunque también se pueden considerar los tóxicos el tabaquismo, el sobrepeso, la obesidad y no haber dado lactancia materna. También se ha comprobado que el riesgo de padecerla se incrementa con la edad y a partir de la cuarta década de vida. 2 Se estiman que el porcentaje en la UMF N.1 de IMSS es de 125 casos en el presente año. La menarquia a edades tempranas (menos de 12 años) se ha vinculado con el incremento de padecer cáncer de mama, así como la nuliparidad. La relación entre exceso de peso corporal y la aparición de cáncer de mama es compleja, una asociación entre el índice de masa corporal y la circunferencia se asocia con la aparición de tumores receptor de estrógeno positivo. También se ha relacionado como factor de riesgo el tamaño de la mama (mama grande hiperplasia). El consumo de alcohol tiene relación directa para desarrollar tipo histológico (lobulillar o ductal). La asociación del tabaquismo y el cáncer de mama señalan que los derivados del tabaco como el benzopireno, las aminas aromáticas y las nitrozaminas están implicados en la carcinogénesis de la mama.2 Para el año 2020 la necesidad del sistema nacional de salud permite anticipar la atención y detección de cáncer de mama en mujeres de 40 a 69 años. Según datos del (INEGI), ocurrieron 4 964 decesos atribuibles al cáncer de mama lo que represento el 2% del total de defunciones ocurridas en mujeres, lo que significa que este último año murieron 14 mujeres cada día... al igual que el resto del mundo la tasa de mortalidad se eleva con la edad. Se estima que la incidencia y la mortalidad seguirán aumentado de manera importante debido al envejecimiento poblacional, a los cambios en los patrones reproductivos, a una mayor prevalencia de los factores de riesgo y a los problemas para el acceso oportuno a la detección, el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado.3 Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 8 ANTECEDENTES Nigenda-González y col. Mencionan en un estudio comparativo sobre políticas de Cáncer de Mama en América Latina que el Cáncer de Mama en México representa la primera causa de muerte por patología maligna en mujeres mayores de 25 años. Se estima que cada día muren 12 mujeres a causa de este padecimiento, es decir, cada dos horas muere una mujer a causa del cáncer de mama en el país. De acuerdo con cifras de la Secretaría de Salud (2008) las muertes por Cáncer de Mama continúan en ascenso. En seis años ha aumentado de 28.5% al pasar de 3,455 en el año 2000 a 4,461 en el 2006. Cifras publicadas muestran que la incidencia desde el año 2001 se incrementó en 34%. Con relación a la mortalidad, en 1980 ocho de cada 100 mil mujeres fallecieron a consecuencia de ese mal, elevándose esta cifra a 12 en el año 1997. En la década 1990-2000, esta tasa de mortalidad se incrementó en 10.9% en mujeres de 25 años y más (de 13.06 en 1990 a 14.49 en el año 2000, por cada 100 mil mujeres). De los casos confirmados más del 80% son diagnosticados en etapas avanzadas (III y IV), lo que disminuye sustantivamente la probabilidad de supervivencia a cinco años, incluso a pesar de recibir tratamiento. Existen variaciones en la tasa de mortalidad por regiones. Diez estados concentran 50% de las muertes por esta causa. Los estados se ubican principalmente en el norte, occidente y centro del país y se caracterizan por tener los mejores niveles socio económico del país; Nuevo León, Distrito Federal, Jalisco, Sonora, Chihuahua, Baja California Sur, Tamaulipas, Aguascalientes, Sinaloa y Coahuila. La edad promedio de la mujer mexicana para desarrollar este tipo de tumor es de 51 años, mientras que en otros países llega hasta 63 años. Un dato realmente preocupante es que 45.5% de los casos se presenta en menores de 50 años (mujeres en edad reproductiva).4 Guerra-Catañón y col. Mencionan en un estudio realizado en la UMF N. 38 del IMSS del estado de Tamaulipas se encontró que la mayor incidencia de cáncer de mama fue en mujeres con antecedentes familiares de primer grado 11.9% y en segundo grado 6.9%, el 71.1% no presentaron antecedentes familiares y el 9.2% tuvieron antecedentes de otros canceres. El antecedentede Diabetes mellitus tipo 2 previo al diagnóstico de cáncer de mama fue de 30.3%, mientras que los de tabaquismo y alcoholismo fueron positivos en 11.8 y 5.5 respectivamente. El promedio de edad de la menarquia fue de 12.42 + 2.15 años, y 22.7% de las pacientes tuvo su menarquia antes de los 11 años. El promedio de edad del primer embarazo fue de 19.32 + 6.6, 7.9 % fue nuligesta y el mayor número de casos fue en primíparas menores de 25 años. En cuanto al uso de hormonales se encontró que el 48.7% nunca los consumió. De las pacientes 75% tuvo lactancia, y el promedio de edad de la menopausia fue de 38.38 + 17.92 años, el 15.8% no habían llegado a la menopausia. Respecto a los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida se consideró la obesidad Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 9 determinada mediante el IMC cuyo promedio general fue de 30.26 + 5.38 kg/m2 27.6%, se clasificaron con sobrepeso al 59.2 con obesidad al 13.2% presentaron IMC normal. La etapa clínica más frecuente en la que se encontraron las pacientes al momento del diagnóstico fue la etapa II con el 59.2%. 5 Pérez-Calderón y colaboradores realizaron un estudio en el Hospital Obrero No 32 de Bolivia en junio del 2011. La muestra fue de 200 mujeres (9,3% muestra representativa del universo, con un margen de error de muestreo del 5%, nivel de confianza 86%, según cálculo estadístico) los criterios de inclusión fueron, mujeres que: asistieron a consulta (considerando todos los servicios) al Hospital Obrero No 32 de Bolivia en el mes de junio del 2011, edad ≥ 35 años. El 98% carece de historial de cáncer de mama, el 2% demostró diagnóstico previo de cáncer de mama; las edades de la población tuvo una media 51.21 (±12.57). En relación a la edad de la menarquia se verificó que un 3% no recuerda la edad de inicio, 11% tuvo su primera menstruación entre los 7 y 11 años, un 45% entre los 12 y 13 años, el 41% entre los 14 o más años; la edad del primer hijo nacido vivo fue: 41% a una edad menor a los 20 años, entre los 20 y 24 años 40%, entre los 25 a 29 años un 8%, el 9% tuvo su primer hijo a los 30 o más años, solo el 2% no tenía hijos concebidos al momento de la encuesta. Solo el 3% de la población en estudio manifestó historial familiar de primer grado de cáncer de mama (2% en la madre, 1 % en hermanas). El 6% afirmó haberse realizado biopsia, de los 6% el 100% de las encuestadas es de raza hispana (según antecedente de padres y abuelos). El 10% se sometió a terapia hormonal postmenopáusica, el 12% consume o consumió anticonceptivos orales, el 6 % estuvo expuesta a radiación por radioterapia, el 4% afirmó diagnóstico previo de cáncer de endometrio, la influencia geográfica de toda la población en estudio es la misma, el 57% consume grasas en cantidades consideradas como factor de riesgo, el consumo moderado o alto de alcohol (Determinado por el volumen de alcohol consumido a la semana) se presentó solo en 25% de la población, el 14% de las entrevistadas eran de ≥ 40 años de edad además de ser obesa (mediante el cálculo de IMC), solo el 8% de la población de estudio manifestó no haber practicado una adecuada lactancia materna, la exposición a toxinas medioambientales es la misma en toda la población en estudio.6 Sifuentes-Castañeda y cols. Mencionan que en México, a partir del año 2006, el cáncer de mama supera al cervicouterino como causa de muerte en mujeres de 30 a 54 años de edad y amenaza a todos los grupos socio económico. En la República Mexicana existen diferencias regionales importantes, con mayor frecuencia de cáncer de mama en los estados del Norte y centro, donde las mujeres gozan de un estado socio económico y cultural más elevado, mientras que en los estados donde predomina la población indígena y de menor nivel socio económico (Chiapas, Oaxaca) la frecuencia es más baja. En el ámbito mundial este cáncer es responsable de alrededor de 300,000 muertes anuales, con una incidencia en ascenso de 21% del total de tumores en la mujer. En Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 10 Estados Unidos 12.5% de las mujeres tiene cáncer de mama, y 3.5% fallece debido a éste. En México, la incidencia anual de cáncer mamario es de 18.3 por cada 100 mil habitantes, con edad promedio a la aparición de 48 años. La incidencia en mujeres menores de 30 años de edad es extremadamente baja: 25 casos por cada 100,000, después se incrementa linealmente hasta la edad de 80 años, con una tasa de 500 casos por cada 100,000. Se estudiaron 150 pacientes; de éstas, 50 con diagnóstico de cáncer de mama establecido por los médicos del Departamento de Patología del Hospital General de Durango. La muestra estudiada se atendió entre el 1 de septiembre de 2013 y septiembre de 2014. La edad media de las pacientes fue de 50.6 años para los casos y 50.7 para los controles. Se encontró una mediana de 54.0 años para los casos y 52.5 para los controles. La edad mínima fue de 35 y la máxima de 69 años. En nuestra población, el cáncer de mama es significativamente más frecuente en mujeres menopaúsicas (50 a 59 años) y pre menopáusicas (40 a 49 años). En cuanto al estado civil de las pacientes con cáncer de mama 30% estaban solteras y 70% casadas. Respecto de la escolaridad, 45% de las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama habían terminado la preparatoria y 55% de las controles solo hasta la secundaria. El 87% de las pacientes con cáncer de mama son amas de casa y 13% tienen una profesión. En las controles 52% son amas de casa y 48% cursaron una carrera universitaria. En el rubro ocupación hubo diferencias estadísticas significativas entre los grupos con una p = 0.001 y χ 2 = 15.784. Por lo que se refiere a la variable nivel socio económico, en 56.5% de las pacientes con cáncer de mama era bueno y en 65.2% de las controles medio. El 52% de las pacientes con cáncer de mama tenían antecedentes familiares de algún tipo de cáncer. El 47.8% de las pacientes con cáncer de mama había consumido anticonceptivos hormonales versus 28.3% de las controles. En cuanto a la edad al primer embarazo 39.1% de los casos y 15.2% de los controles tuvieron el primer parto después de los 30 años. La variable obesidad se encontró en 54% de los casos y 27% de las controles. El tabaquismo se registró en 26.1% de los casos y 17.4% de las controles. De 26.1% de las pacientes con cáncer de mama fumadoras. La ingestión de alcohol prevaleció en 17.4% de los casos y 4.3% de las controles. De 17.4% de los casos que ingerían alcohol. La menarquia temprana ocurrió en 56.5% del total de la muestra entre 12 y 13 años de edad. En 47.8% de los casos de cáncer de mama la menarquia se registró entre los 12 y 13 años. El 60.9% de las controles tuvieron la menarquia entre los 12 y 13 años. El 53.3% de los casos de cáncer de mama tuvieron menopausia tardía (mayor de 55 años de edad) con respecto a los controles que fue en 46.7%.El 87% del total de la muestra tuvo más de 1 hijo, y solo 13% eran nulíparas. El 21.7% de las pacientes con cáncer de mama eran nulíparas y 8.7% de las controles. Del 78.3% de las pacientes con cáncer de mama que tuvieron hijos, 69.6% dieron lactancia materna.13 Torres-Silva y cols mencionan en un estudio en el Departamento de Imagenología Mamaria del Hospital General de México, del 1 de octubre de 2010 al 30 de septiembre de 2011. Para la Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 11 realización de las mastografías. Se revisaron 267 expedientes clínicos de los cuales se excluyeron 128 por no contarcon reporte histopatológico. La muestra incluida fue de 139 pacientes, todos clasificados radiológicamente como BI-RADS 4, 5 y 6. Todos los análisis de la muestra provinieron de mujeres. De los antecedentes heredofamiliares se obtuvieron las variables: edad, número de embarazos, familiares de primer grado afectados y uso de tratamiento de restitución hormonal. Otras variables incluidas fueron la localización y presentación más frecuente por cuadrantes. En cuanto a la clasificación BI-RADS 4 se estudió el porcentaje de lesiones malignas de acuerdo con la subdivisión propuesta por el Colegio Americano de Radiología. La edad promedio de los casos fue 49 años: 104 mujeres de 40 años o mayores y 35 mujeres menores de 40 años. El rango de edad osciló entre 23 y 95 años. De las 139 pacientes el cáncer de mama se presentó en un 61%, de ellas pertenecían al rango de edad mayor o igual a 40 años siendo un 83% y menos de 40 años fueron el 17%. El tipo histológico más frecuente de cáncer de mama encontrado en el estudio fue el Carcinoma Ductal Infiltrante. El 64% fue del tipo carcinoma ductal infiltrante. El segundo tipo de carcinoma en frecuencia fue el lobulillar, constituye menos de 1% de los tumores malignos de la mama. En cuanto a la localización predominó la mama derecha con 49% y en la mama izquierda el 45%, el 6% restante correspondió a pacientes con cáncer de mama bilateral sincrónico. La lesión más frecuentemente encontrada fue el nódulo sólido en el 53%, microcalcificaciones en el 14%, asociación de microcalcificaciones con nódulos en el 7%, actividad ganglionar en el 5% o asociada a lesiones en mama en el 11%. En cuanto a los antecedentes heredofamiliares la asociación con familiares de primer grado fue del 15%, nuliparidad el 14% y tratamiento de reemplazo hormonal el 5%. Finalmente, en cuanto a la subdivisión de la clasificación BI-RADS 4, el reporte histopatológico positivo para malignidad fue del 26%, BI-RADS 4B, del 63% y BI-RADS 4C del 83%. Las categorías BI-RADS 4A y 4B presentaron porcentajes de malignidad superiores a los reportados en la literatura.BI-RADS 5. Los reportes histopatológicos positivos para malignidad fueron del 6%. 14 MARCO TEÓRICO Definición. El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente entre las mujeres y también la primera causa de muerte por cáncer en la población femenina.7 El cáncer de mama es la proliferación acelerada, desordenada y no controlada de células con genes mutados, los cuales actúan normalmente suprimiendo o estimulando la continuidad del ciclo celular pertenecientes a distintos tejidos de una glándula mamaria.10 Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 12 Información y educación Desde la perspectiva de la salud pública, la disminución en la comunidad en términos de prevalencia de los factores de riesgo implicados en la causalidad del cáncer, puede tener un impacto significativo en la reducción de la morbilidad y mortalidad por cáncer de mama. En los últimos años, todas las instituciones del sector salud y las organizaciones de la sociedad civil han hecho un esfuerzo particular para informar de manera más amplia a la población sobre los métodos de prevención y diagnóstico temprano de las diferentes enfermedades. Las actividades de prevención incluyen la comunicación educativa a la población para el conocimiento de los factores de riesgo, la promoción de estilos de vida sanos que contribuyan a reducir la morbilidad por el cáncer de la mama y el fomento de la demanda para la detección temprana con el objeto de mejorar la oportunidad del diagnóstico y tratamiento.10 Si bien los estudios sobre la autoexploración y la exploración clínica de la mama y su efecto en la mortalidad no han mostrado evidencia invariable de su beneficio, en un país como el nuestro es imperativo continuar con estas acciones cuando éstas van acompañadas de un programa organizado para el diagnóstico temprano. Por otro lado, la Organización Mundial de la Salud recomienda la educación sobre el cáncer de mama dirigida a sensibilizar a las mujeres acerca de la importancia de conocer las características normales de sus mamas y demandar atención médica si descubren alguna anormalidad, así como la exploración clínica ante la ausencia de servicios de tamizaje por mastografía, acompañada de programas de educación a la población. Las diferencias en la atención médica de este problema y sus consecuencias e impacto en la salud, se reflejan en las estadísticas de años de vida perdidos por muerte prematura y pérdida en la calidad de vida por discapacidad, lo que justifica llevar a cabo acciones específicas y sistematizadas para el diagnóstico temprano y la referencia oportuna, contribuyendo a mejorar la vida de quienes padecen esta patología.10 EPIDEMIOLOGIA. Su incidencia aumenta a medida que lo hace el nivel de desarrollo económico lo cual, junto al aumento progresivo de la esperanza de vida ha tenido como consecuencia el hecho indiscutible de que este tumor se diagnostica cada vez con más frecuencia en la mujer anciana. De hecho, algunos estudios indican que para el 2035 el 60% de los nuevos casos se diagnosticarán en pacientes de más de 70 años. La mujer anciana diagnosticada de cáncer de mama representa un subgrupo especial de pacientes con unas peculiaridades singulares ya que por una parte los tumores malignos a esta edad tienen unos rasgos clínicos y biológicos propios, y por otro lado, el manejo diagnóstico y terapéutico debe ajustarse a la situación individual de cada paciente. La mayoría de los tumores malignos de Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 13 mama que aparecen en mujeres ancianas expresan receptores hormonales (el 88%). Además, la proporción aumenta progresivamente con la edad y llega al 91% en pacientes de más de 85 años de edad.7 El cáncer de mama es la primera causa de muerte por neoplasia en la mujer en el ámbito mundial con cerca de 500 mil decesos cada año, de las cuales el 70% ocurre en países en desarrollo. El riesgo de padecer esta enfermedad es superior en las mujeres de países con nivel socio económico alto, pero el riesgo de morir por ella es mayor entre las mujeres que habitan países pobres, debido a un menor acceso a los servicios de salud para la detección temprana, tratamiento y control. Un programa de detección y control efectivo del cáncer de mama implica un modelo de atención que asegure el diagnóstico temprano y adecuado de todas las mujeres con síntomas clínicos o imágenes anormales en la mastografía. En una evaluación de la capacidad de detección en México, realizada en el año 2010 en varias instituciones de salud, la mayor deficiencia identificada es el diagnóstico tardío relacionado con la ausencia de servicios especializados y dedicados a la evaluación diagnóstica. Sin estos servicios, las acciones de detección por datos clínicos o mastografía no tendrán un efecto en la reducción de la mortalidad. En cuanto a la magnitud actual del cáncer de mama en México, a partir de 2006 éste ocupa el primer lugar de mortalidad por tumor maligno en las mujeres mayores de 25 años. En el año 2010 la tasa estandarizada de mortalidad fue de 18.7 por 100 mil mujeres de 25 y más años, lo que representa un incremento del 49.5% en las últimas 2 décadas. El análisis de la mortalidad por área geográfica muestra diferencias notorias por entidad federativa, con las tasas más altas en los estados del centro y norte. Seis estados concentraron la mitad de las muertes por cáncer de mama en 2010: Distrito Federal (13.4%), Estado de México (12.4%), Jalisco (8.2%), Veracruz (6.4%), Nuevo León (6%) y Guanajuato(3.8%). En el periodo de 1990 a 2010, la tasa de mortalidad por cáncer de mama aumentó en todos los estados, principalmente en Chihuahua, Coahuila y Guerrero (en este último la tasa de mortalidad incrementó de 1.8 en 1980 a 11.1 en 2009), con aumentos de más de 200%; en contraste, aquellos con menor elevación fueron Aguascalientes, Durango y Baja California (este último tenía 20.2 en 1980 y para 2009 la tasa registrada fue de 26.7, por lo que se mantiene con la tasa más alta del país). Realizando un compilado de los casos reportados al Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas (RHNM) abarcando el periodo de 1993 a 2002, se reportaron 767,464 nuevos casos de cáncer en general, de los cuales 83,579 fueron de cáncer de mama (11% del total). El mayor número de casos correspondió a los estados del norte del país (31%), seguidos por los del centro (21%) y la parte sur de la República Mexicana (14%). El Distrito Federal, por contar con mayor infraestructura hospitalaria oncológica y tener los centros de referencia nacional, mostró cifras superiores (34%). En el último informe del RHNM, en 2011 se informaron 13,648 nuevos casos y se reportaron 5142 muertes por cáncer de mama en México. El Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 14 porcentaje promedio de diagnósticos, de acuerdo con la etapa clínica, de una muestra representativa de mujeres con cáncer de mama tratadas por el Seguro Popular en una institución del Distrito Federal (IEM-FUCAM) un 45% del total se diagnosticaron en estadios III y IV. En México, el cáncer de mama se diagnostica en promedio a los 53 años de edad, lo que representa casi una década menor en comparación con los Estados Unidos de América (EUA), Canadá y algunos países de Europa, en donde el promedio está alrededor de los 60 años. 6,7 Hasta 11% de las mujeres mexicanas diagnosticadas con cáncer de mama son menores de 40 años, lo cual representa una proporción significativamente mayor que en países desarrollados. El cáncer de mama es la principal causa de muerte relacionada con cáncer en mujeres de 45 años o menores y la tasa de supervivencia para este grupo es más baja comparada con su contra parte de mayor edad.10 Prevención primaria del cáncer mamario Se recomienda el empleo de quimioprevención con base en los resultados de los estudios P1 del NSABP, 1,2 STAR 3 y MAP-3 4 en los que se demostró que el empleo de tamoxifeno 1-3 y exemestano 4 se asocia con una reducción en el riesgo de carcinoma ductal invasor. Los criterios para considerar a una mujer candidata para quimioprevención son los utilizados en dichos estudios, a saber: Edad > 60 años. Mujeres > 35 años con antecedentes de carcinoma lobulillar in situ, carcinoma ductal in situ, o lesión proliferativa atípica de la mama (hiperplasia atípica ductal o lobulillar). Mujeres entre 35 y 59 años con un riesgo del modelo Gail de cáncer de mama ≥ 1.66% en cinco años. Mujeres portadoras de mutaciones BRCA1 o BRCA2 que no se someten a mastectomía profiláctica. Para decidir el uso de estos agentes se deben tomar en cuenta las contraindicaciones relacionadas con su empleo y los antecedentes de la paciente tales como: Historia de eventos tromboembólicos o hiperplasia atípica del endometrio en el caso de tamoxifeno o el diagnóstico de osteopenia/osteoporosis o enfermedades cardiovasculares con el uso de exemestano.10 FACTORES DE RIESGO A) Biológicos: Sexo femenino. Envejecimiento: A mayor edad mayor riesgo. Antecedente personal o familiar de cáncer de mama en madre, hijas o hermanas. Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 15 Antecedentes de hallazgos de hiperplasia ductal atípica, imagen radial o estrellada, así como carcinoma lobulillar in situ por biopsia. Vida menstrual mayor a 40 años (menarca antes de los 12 años y menopausia después de los 52 años). Densidad mamaria. Ser portador de los genes BRCA1 o BRCA2. B) Iatrógenos o ambientales: Exposición a radiaciones ionizantes, principalmente al tórax. C) Factores de riesgo relacionados con los antecedentes reproductivos: Nuligesta. Primer embarazo a término después de los 30 años de edad. Terapia hormonal en la perimenopausia o posmenopausia por más de 5 años. D) Factores de riesgo relacionados con estilo de vida: Alimentación rica en carbohidratos y baja en fibra. Dieta rica en grasas tanto animales como ácidos grasos trans. Obesidad, principalmente en la posmenopausia. Sedentarismo. Consumo de alcohol mayor a 15 g/día. Tabaquismo.10 A) BIOLÓGICOS La menarquia a corta edad asociada a estados de obesidad mórbida parece ser otro de los factores de indudable importancia en la génesis temprana del cáncer de mama.10 La edad es un factor de riesgo menor para cáncer de mama, pero como factor aislado es muy importante, ya que a mayor edad de riesgo. La incidencia de cáncer de mama de los 80 a los 85 años de edad es 15 veces más alta que a los 30 o 35 años de edad, en los estudios de prevención se considera alto riesgo a partir de los 60 años de edad. La densidad mamaria, estudiada a través de la mamografía (densidad mamográfica), refleja la composición del tejido mamario. El epitelio y estroma mamario producen mayor atenuación de los rayos X que la grasa, por lo que aparecen blancos en la mamografía, mientras que la grasa se ve oscura. Así la apariencia de la mamografía varía entre las mujeres, dependiendo de la composición de su mama. La proporción de mama constituida por tejido conectivo y epitelial es usualmente denominada como porcentaje de tejido mamario o porcentaje de densidad mamográfica.11 Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 16 Las portadoras de mutaciones de alta pertenencia en los genes BRCA 1 y BRCA 12. Historia familiar, familiares de primer grado o segundo grado de cáncer de mama bilateral, cáncer de mama antes de los 50 años de edad sin mutaciones demostradas, familiares con cáncer de mama en dos generaciones , cáncer de mama y de vario familiar varón o cáncer de mama, se recomiendo investigar la historia familiar de cáncer en tres generaciones. 12 B) IATRÓGENOS O AMBIENTALES C) FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LOS ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS El uso oral de anticonceptivos se ha relacionado con el peligro de padecer cáncer de mama. El riesgo de tener cáncer de mama aumenta en mujeres que usaron métodos anticonceptivos por 5 años o más. La sobreproducción de estrógenos estimula la aparición del cáncer de mama ya que puede tener un efecto agresivo en el tejido mamario. Lo anterior se desprende del impacto de las siguientes situaciones: menarca temprana, menopausia tardía, el tipo y regularidad de las menstruaciones, una vida sexual activa, el uso de anticonceptivos, la edad del primer embarazo, la lactancia y terapia hormonal si es el caso. Todos estos son factores de riesgo hormonales.9 La nuliparidad y el primer parto después de los 30 años de edad se asocia con aumento de un tercio de riesgo. 12 D) FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA Tabaquismo. En las mujeres con un elevado riesgo del desarrollo de esta enfermedad, fumar ha tenido mayor impacto en el desarrollo del cáncer mamario. En el tejido mamario se almacenan tóxicos más que en cualquier otro, ya que está compuesto hasta en un 70% de tejido graso y éste suele ser propicio para almacenar muchos tóxicos que contienen los cigarros. En una investigación realizada en el IMSS, se explicó que cuando estudiancáncer de mama, han detectado que una gran mayoría de las mujeres que lo desarrolla (60%) ha estado expuesta al tabaco. Un 20% son fumadoras pasivas, otro 20% fumó en alguna etapa de su vida, y el 20% restante son fumadoras activas. Algunos estudios han encontrado que existe el mayor riesgo en ciertos grupos, como las mujeres que comenzaron a fumar antes de tener su primer hijo. Existe una posible relación a desarrollar la enfermedad con el humo inhalado de segunda mano. El humo del tabaco puede tener diferentes efectos en el riesgo de cáncer de seno de los fumadores y de aquellas personas que sólo están expuestas al humo.9 Sedentarismo. Aproximadamente, el 10% de casos de cáncer de mama en todo el mundo, están asociados al sedentarismo. La actividad física puede reducir el riesgo de varias maneras, incluyendo cambios en los patrones menstruales, incrementando la sensibilidad a la insulina, y reduciendo la grasa corporal, inflamación y producción de hormonas sexuales. Por lo que las mujeres que hacen ejercicio tienen menos tendencia de desarrollar la enfermedad Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 17 aunque sean genéticamente susceptibles. Hacer ejercicio durante la adolescencia puede evitar el cáncer de mama, ya que en cualquier edad protege contra éste, asimismo la actividad física de la vida temprana está asociada con la actividad física de la adultez.9 Obesidad. Hay una correlación muy estrecha entre el cáncer de mama y el consumo de ciertas dietas. Existen estudios que apoyan la hipótesis de que las grasas animales, especialmente las saturadas, propician el aumento de frecuencia a desarrollar esta enfermedad. Por ejemplo, existen demostraciones de que las mujeres que ingieren carne de res más de cinco veces a la semana, tienen el doble de posibilidades de riesgo de obtener cáncer de mama a comparación de mujeres que ingieren carne de res dos o menos veces por el mismo periodo de tiempo. Esto también ocurre con el consumo de medio litro de leche entera al día, el cual también aumenta las probabilidades. Los alimentos altos en grasas animales pueden llegar a causar sobrepeso y obesidad. El sobrepeso o la obesidad después de la menopausia tienden a aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Antes de que una mujer llegue a la menopausia, los ovarios producen la mayor cantidad de estrógeno, y el tejido adiposo (grasa acumulada) produce sólo una pequeña cantidad. Después de ésta los ovarios dejan de producir esta hormona, así que la mayor parte del estrógeno producido por una mujer proviene del tejido adiposo. Al tener un exceso de tejido adiposo en el cuerpo después de la menopausia, se puede aumentar la probabilidad de desarrollar cáncer de seno al aumentar los niveles de estrógeno. Además, las mujeres que tienen sobrepeso tienden a presentar niveles de insulina en la sangre más elevados. Éstos también están asociados a algunos tipos de cánceres, incluyendo el objeto de este estudio.9 Consumo de bebidas alcohólicas. Las bebidas alcohólicas tienen una mezcla de diferentes sustancias. Una vez que estas sustancias entran en contacto con el organismo, entonces los sistemas metabólicos las modifican para poder eliminarlas. En el tejido mamario hay enzimas que son capaces de metabolizar el alcohol, lo que produce residuos tóxicos que alteran la estructura genética de las células y esto conduce a mutaciones que se pueden convertir en cáncer El consumo de bebidas alcohólicas también influye en la reaparición del cáncer después del tratamiento. La comparación es ligera entre el aumento de riesgo que tiene una mujer que bebe alcohol diariamente a una que no lo bebe. Aquéllas que toman de dos a cinco bebidas al día tienen alrededor de 1 1⁄2 veces más riesgo que las mujeres que no toman alcohol. Para que el alcohol desencadene el cáncer es necesaria la descomposición del etanol de las bebidas alcohólicas a acetaldehído, el cual es una sustancia química tóxica que probablemente es cancerígena, daña tanto al ADN como a las proteínas del cuerpo. Al igual que el alcohol, el tabaquismo también es un factor de riesgo significativo para el cáncer de mama.9 Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 18 TAMIZAJE La mastografía sigue siendo la base del tamizaje del cáncer de mama. Se ha demostrado que el tamizaje mamario de buena calidad disminuye la tasa de mortalidad por cáncer de mama, la reducción se observa a partir de los 6 años de seguimiento y aumenta con el tiempo. La mujeres que participan de un programa de tamizaje tienen más posibilidades de acceder a una cirugía conservadora, el diagnostico se hace en etapas más favorables por lo que mejora el pronóstico. La mastografía sigue siendo el procedimiento estándar para el diagnóstico precoz del cáncer de mama en mujeres con implantes cosméticos. La mastografía en pacientes portadoras de prótesis es técnicamente más difícil de realizar por lo que se debe tomar medidas especiales para realizar el estudio.12 El ultrasonido es un complemento bien establecido para la mastografía en la evaluación por imagen. Es útil en la evaluación de hallazgos mastográficos no concluyentes, pacientes jóvenes y mujeres con tejido mamario denso. También es útil como guía para la toma de biopsia con aguja gruesa y otras técnicas de biopsia, así como para diferenciar un quiste de masa sólida. 12 Se sugiere usar como estudio complementario de la mastografía al ultrasonido mamario bilateral, en los hallazgos mastográficos no concluyentes (BI-RADS 0); en mujeres jóvenes, embarazadas y con tejido mamario denso. Para fines de tamizaje las mujeres con implantes mamarios deben seguir el protocolo para mujeres sin implantes (edad, frecuencia, entre otros).12 El número necesario para tamizaje refiere que para prevenir una muerte por cáncer de mama en el grupo de 40 a 49 años de edad, se necesitan 2,108 estudios, mientras que en el grupo de 50 a 69 años de edad solo se necesitan 712, además el riesgo de falsos positivos en las mastografías es mayor en mujeres menores de 50 años de edad. La mastografía está asociada con reducción en el riesgo relativo de muerte por cáncer de mama en mujeres de 40 a 49 años de edad, sin embargo, el beneficio absoluto es más bajo para este grupo de edad que para mujeres de mayor edad, porque tiene menor riesgo para cáncer. Se debe aconsejar a las pacientes sobre los riesgos y beneficios asociados al tamizaje con mastografía: Posibilidad de resultado falso negativo ◦ Un resultado de mastografía pude ser anormal, pero eso no descarta el cáncer de mama. ◦ Alrededor de un 25% a 30% de los cánceres de mama no serán detectados por mastografía en mujeres de 40 a 49 años de edad. ◦ Aproximadamente 10% de los cánceres de mama no se demostrarán en una mastografía en mujeres mayores de 49 años de edad. Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 19 Posibilidades de resultado falso positivo ◦ Un resultado de mastografía de detección que es anormal puede dar lugar a más pruebas aunque no presente cáncer. ◦ Una mujer que tiene una mastografía anual entre los 40 y 49 años de edad, tiene un 30% de probabilidad de recibir al menos un falso positivo durante este periodo la exposición a radiación en una mamografía es de 0.7 mDv, lo equivalente a 3 meses de radiación de fondo.12 La ACS sugiere iniciar mastografía anual a los 40 años de edad en mujeres con riesgo promedio. Los médicos deben informar a las pacientes sobre los beneficios de la detección de cáncer demama, antes que los síntomas se desarrollen, los beneficios incluyen la reducción del riesgo de morir por cáncer de mama, si el cáncer se detecta temprano la cirugía es menos agresiva, es decir tumorectomía frente a mastectomía; la terapia adyuvante es menos agresiva y hay más opciones de tratamiento, la decisión de suspender el cribado debe basarse en el paciente individual. Se recomienda para tener un protocolo de diagnóstico correcto realizar examen clínico y por imagen (mastografía o ultrasonido) así como la toma de muestra de la lesión por aspiración con aguja fina para examen citológico. Se recomienda que ante una lesión considerada maligna, identificada por triple diagnóstico (clínico, radiológico y citológico) se requiera confirmación histopatológica antes de realizar cualquier tratamiento quirúrgico. Ante sospecha diagnóstica de lesiones malignas se sugiere envión a segundo o tercer nivel para la realización de la toma de la biopsia para no retrasar el diagnóstico y la atención. Indicaciones de mastografía: Mujeres asintomáticas de 40 a 49 años de edad, con riesgo medio, realizar mastografía anual. Mujeres asintomáticas de 50 a 74 años de edad, realizar mastografía cada 1 a 2 años. Mujeres mayores de 74 años de edad, realizar mastografía cada 1 a 2 años si tienen buena salud. Mujeres con riesgo alto de cáncer de mama, realizar anualmente a partir de los 30 años de edad pero no antes de los 25 años de edad, si tienen certeza de mutación de BCRA1 y BCRA 2 o aquellas que no se han realizado la prueba pero tienen familiares de primer grado afectadas ( madres, hermanas o hijas). Mujeres con hermanas o madres con cáncer de mama pre menopáusico, realizar anualmente a partir de los 30 años de edad, pero no antes de los 25 años de edad o 10 años antes de la edad de diagnóstico del familiar afectado más joven ( lo que resulte más tardío). Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 20 Mujeres con antecedentes de radiación de tórax, recibida entre los 10 y 30 años de edad, iniciaran 8 años después de la radioterapia pero nunca antes de los 25 años de edad. Realizar mastografía anual desde la edad del diagnóstico en mujeres con: ◦ Neoplasia lobular con diagnóstico por biopsias ◦ Hiperplasia ductal atípica. ◦ Carcinoma ductal in situ. ◦ Cáncer de mama invasor o de ovarios. TAMIZAJE POR EDAD Realizar la mastografía cada 2 años ha demostrado reducir la mortalidad en el grupo de mujeres de 50 a 69 años de edad y es lo recomendado en numerosos países. La evidencia de la efectividad de la mastografía en mujeres de 40 años a 49 años de edad es aun limitada, esta conclusión también es reportada por la agencia internacional en investigación del cáncer. Es recomendable realizar la mastografía en mujeres a partir de los 40 años de edad. El empleo de la mastografía se debe practicar cada 2 años, después de los 40 años de edad en mujeres con riesgo. Se recomienda realizar mastografía cada 2 años, en mujeres de 50 a 69 años de edad, ya que ha demostrado reducir la mortalidad y es recomendado de numerosos países. No hay suficiente evidencia para recomendar el tamizaje de cáncer de mama solo por ultrasonido. El grupo etario beneficiado con la realización del ultrasonido mamario bilateral, es precisamente mujeres de 30 años de edad con riesgo de cáncer de mama y mujeres de 30 años de edad con riesgo de cáncer de mama y mujeres mayores de 30 años de edad con riesgo de cáncer de mama y mujeres mayores de 30 años de edad y mujeres mayores de 30 años junto con la mastografía con ese mismo riesgo.12 DIAGNOSTICO Recomendaciones generales: Autoexamen mamario mensual a partir de los 18 años (7 días después de terminada la menstruación). Examen clínico mamario anual a partir de los 25 años. Mastografía anual de tamizaje en mujer asintomática a partir de los 40 años. El ultrasonido mamario es el estudio de elección inicial en mujeres menores de 35 años con patología mamaria. 10 Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 21 El cuadro clínico típico del cáncer de mama, es un nódulo firme, con bordes indistintos y presenta retracción de la piel, fascia y pezón. Los quistes en general no se distinguen de las masas sólidas por palpación. En un estudio, solo 58% de 66 quistes palpables, fueron identificados de manera correcta por exploración. La detección precoz sigue siendo la piedra angular del control del cáncer de mama. El síntoma mamario más frecuente reportado es un bulto o nódulo de la mama. Un tumor mamario maligno suele ser indoloro, pero el dolor puede ocurrir; los síntomas en el pezón como cambios en la forma o sangrado del pezón, son síntomas reconocidos, así como cambios en la piel, como la piel de naranja o la retracción cutánea. Los signos y síntomas de sospecha de cáncer de mama son: Tumor palpable de consistencia dura, no doloroso, con escaso desplazamiento y bordes irregulares. Ganglio de mayor consistencia, duro no doloroso, persistente que tiende a formar conglomerados de crecimiento progresivo. Edema en piel (piel de naranja). Retracción cutánea. Ulceración de la piel. Úlcera o descamación del pezón. Telorrea (secreción sero-sanguinolenta). Mastografía sospechosa o sugestiva de malignidad (BI-RADS 5)- En el caso de una paciente con presencia de una masa palpable en glándula mamaría, se debe realizar el estudio de ultrasonido mamario, ya que muchas masas palpables no vistas en la mamografía, si pueden ser caracterizadas por el ultrasonido. Se recomienda que en circunstancias específicas, como es la sospecha clínica de carcinoma mamario, el estudio de ultrasonido de mama está indicado en mujeres menores de 30 años de edad. En mujeres mayores, se deberá realizar además una mastografía. 12 Evaluación por imagen. Con el uso de los estudios de imagen como la mastografía, el ultrasonido, la resonancia magnética y más recientemente los estudios moleculares, es posible detectar y evaluar lesiones mamarias. El diagnóstico de certeza se realiza mediante la biopsia con estudio histopatológico; por las ventajas que representan, las biopsias percutáneas con aguja de corte y sistemas corte aspiración con guía por Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 22 imagen son el método indicado para la evaluación de lesiones no palpables con sospecha de malignidad y más recientemente de las lesiones palpables.10 Mastografía. Es el único método de imagen que ha demostrado disminución en la mortalidad por cáncer de mama de un 29 a 30% en la población tamizada, 2,3 al permitir un diagnóstico temprano, lo que ocurre siempre y cuando se realice con periodicidad y un estricto control de calidad.10 Mastografía de escrutinio o tamizaje. Se realiza en mujeres asintomáticas. Escrutinio anual a partir de los 40 años. Debe incluir 2 proyecciones para cada mama: ◦ Cefalocaudal. ◦ Mediolateral oblicua. El resultado se reporta con la clasificación de BIRADS.10 Mastografía diagnóstica. Se efectúa en caso de una mastografía de tamizaje anormal y en las siguientes situaciones: Mama densa. Masa o tumor que requieran caracterización. Antecedente personal de cáncer mamario. Masa o tumor palpable. Secreción sanguinolenta por el pezón. Cambios en la piel del pezón o la areola. Hallazgos en mamografía de detección como: Asimetría en la densidad. Distorsión de la arquitectura. Microcalcificaciones sospechosas. Ectasia ductal asimétrica.La mastografía diagnóstica incluirá proyecciones convencionales, US y en caso necesario radiografías adicionales, RM o estudios moleculares. Indicaciones especiales de mastografía: Mujer joven con sospecha clínica de cáncer mamario, independientemente de su edad. Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 23 Historia de cáncer familiar en edades más tempranas de presentación, mastografía anual iniciando a los 30 años, o 10 años antes de la edad del familiar más joven con cáncer, nunca antes de los 25 años y deberá considerarse RM como complemento en este grupo de riesgo. Antecedentes de biopsia mamaria con reporte histológico de riesgo para cáncer de mama.10 El reporte mastográfico debe concluirse con BIRADS incluyendo tipo de patrón mamario así como las recomendaciones. Mastografía digital Representa un avance tecnológico ya que utiliza un detector digital, en lugar del sistema pantalla película de la mastografía análoga; debe incluir monitores de alta resolución que permitan una adecuada interpretación. La adquisición, el procesamiento y la visualización de la imagen se manejan de forma independiente, lo cual representa una mayor ventaja en relación con el sistema análogo; asimismo se reduce el porcentaje de repeticiones debido al constante control de la calidad de la imagen, lo cual reditúa en una mayor productividad y menor dosis de radiación ionizante. 9 Otra de las ventajas de la mastografía digital es la capacidad de aplicaciones avanzadas como la telemastografía, la sustracción digital con aplicación de medio de contraste y la tomosíntesis que consiste en una serie de imágenes obtenidas en diferentes ángulos de la glándula mamaria, originando una imagen tridimensional (3D); es útil en mama densa, áreas de distorsión de la arquitectura y asimetrías, ya que evita la superposición de estructuras y delimita mejor los bordes de una lesión con disminución de falsos positivos.10 CLASIFICACION BIRADS CATEGORIA RECOMENDACIONES 0 Insuficiente para diagnóstico. Existe 13% de posibilidad de malignidad Se requiere evaluación con imágenes mastograficas adicionales u otros estudios (ultrasonido y resonancia magnética), así como la comparación con estudios previos 1 Negativo. Ningún hallazgo que reportar. Mastografía anual en mujeres a partir de los 40 años 2 Hallazgos benignos Mastografía anual en mujeres a partir de los 40 años. 3 Hallazgos probablemente benignos. Menos del 2% de probabilidad de malignidad. Requiere seguimiento por imagen unilateral del lado con hallazgos dudosos, de Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 24 manera semestral por 2 o 3 años. 4 Hallazgos de sospecha de malignidad. Se subdivide en: 4a - Baja sospecha de malignidad 4b - Sospecha intermedia de malignidad 4c – Hallazgos moderados de sospecha de malignidad pero no clásicos Requiere biopsia. 5 Clásicamente maligno. Requiere biopsia. 6 Con diagnóstico histológico de malignidad. En espera de tratamiento definitivo o valoración de respuesta a tratamiento.10 Ultrasonido mamario. Indicaciones de ultrasonido: Mujeres menores de 35 años con signos o síntomas de patología mamaria (dolor, nódulo palpable, secreción, eritema o retracción de pezón y piel). Mujeres menores de 35 años y aquellas con sospecha de cáncer que cursen con embarazo o lactancia (método de imagen inicial de estudio). Mama densa por mastografía, ya que disminuye la sensibilidad radiográfica. Caracterización de una tumoración visible en la mastografía y determinación de su naturaleza, sólida o líquida. Implantes mamarios y sus complicaciones. Valoración de lesiones palpables no visibles en la mastografía. Procesos infecciosos (mastitis, abscesos, etc.) y su seguimiento. Lesiones sospechosas en la mastografía, o bien en caso de primario conocido, para descartar lesiones multifocales, multicéntricas o bilaterales. Guía de procedimientos invasivos: Aspiración de quistes, drenaje de abscesos, biopsias con aguja fina o de corte en lesiones sospechosas mamarias y ganglios; marcaje con arpón previo a biopsia escisional y para tratamiento con radiofrecuencia, crioterapia, terapia térmica, etc.10 La elastografía es una técnica que evalúa la consistencia o dureza de los tejidos. Su aplicación clínica fundamental se centra en las lesiones BIRADS 3 (probablemente benignas), en las que puede detectar aquellas que se beneficiarán de una biopsia por sus características de compresibilidad.10 Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 25 TRATAMIENTO. Quimioprevención: Los criterios aplicados en los estudios para considerar mujer en alto riesgo* como candidata a quimioprevención incluyen: • Edad > 60 años • Edad de 35 a 59 años con riesgo en el modelo de Gail de cáncer de mama ≥ 1.66% en 5 años • Edad ≥ 35 años con antecedentes de carcinoma lobulillar o ductal in situ, hiperplasia atípica ductal o lobulillar • Portadoras de mutaciones BRCA-1, BRCA-2 sin mastectomía profiláctica.10 Intervención farmacológica: En mujeres en alto riesgo se recomienda el empleo de los siguientes agentes: a) Tamoxifeno en pre y posmenopáusicas, y raloxifeno en posmenopáusicas, con base en los estudios P-1 (NSABP) ,1 STAR, 2 RUTH, 4 MORE, 4 IBIS-I.7 Su uso mostró reducción en el riesgo de carcinoma ductal invasor y fueron aprobados para este fin por la Administración de Alimentos y Fármacos (FDA) de EUA. b) Inhibidores de aromatasa (IA) en pacientes posmenopáusicas: Exemestano (estudio MAP-33) y anastrozol (IBIS-II6) mostraron reducción en el riesgo de cáncer de mama invasor. Estos agentes aún no han sido aprobados por la FDA para esta indicación. Para decidir el uso de medicamentos como quimioprevención, en el caso de tamoxifeno debe tomarse en cuenta la historia de eventos tromboembólicos o de hiperplasia atípica de endometrio como factores de riesgo y contraindicación para su empleo. En mujeres pre y posmenopáusicas se deben considerar los factores de riesgo que pueden ser modificados: • Evitar o disminuir la obesidad • Practicar actividad física • Limitar el consumo de alcohol • Evitar el tabaquismo.10 TRATAMIENTO QUIRURGICO. El manejo quirúrgico en estas etapas (excepto T3 N0 M0) puede ser el siguiente: Tratamiento conservador: Implica una resección tridimensional del tumor primario y tejido sano circundante, con márgenes libres de tumor y tratamiento de la región axilar correspondiente. Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 26 Tiene como objetivo el control local del tumor primario preservando la estética de la mama. Incluye cirugía, radioterapia y, en la mayoría de los casos, terapia adyuvante sistémica. Tratamiento radical: Mastectomía radical modificada.10 Estatificación Estadio T N M 0 Tis N0 M0 IA T1(incluyeT1 mi) N0 M0 IB T0 N1 mi MO T1 (incluyeT1mi) N1mi M0 IIA T0 N1 M0 T1 (incluyeT1mi) N1 MO T2 NO MO IIB T2 N1 MO T3 NO MO IIIA T0 N2 MO T1 (incluyeT1mi) N2 M0 T2 N2 MO T3 N1 MO T3 N2 MO IIIB T4 NO MO T4 N1 MO T4 N2 M0 IIIC Cualquier T N3 MO IV Cualquier T Cualquier N M1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Es evidente que los factores de riesgo pueden desencadenar un problema de salud pública como lo es el cáncer de mama, es uno de los problemas que afectan a la población mexicana siendo que laglobalización llevo a la mujer moderna a incursionar en el sector laboral por lo que los estilos de vida se vieron modificados incrementándose el número de casos y a la par aumento la trascendencia en los hogares de estas nuevas proveedoras: no solo afectando a la lactancia materna también se dejaron nidos vacíos y los aspectos de tipo económico se vieron desfavorecidos. En cuanto a la magnitud en el número de casos se ha visto un incremento en diferentes estudios a pesar de contar con una información a través de los diferentes medios de difusión con los que contamos, lo que Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 27 significa que debemos contar con mayores implementaciones, sensibilizaciones y modificaciones de estilo de vida. Por lo que se estudiara la relación que existe entre los factores de riesgo determinantes en el cáncer de mama y los hallazgos mastográficos de acuerdo a la clasificación de BI-RADS en las mujeres adscritas a la Unidad de Medina Familiar. N.1 en las edades comprendidas entre los 40 hasta los 74 años de edad y poder impactar a nivel de la atención primaria mediante la autoexploración y el uso de mastografía para la detección oportuna del cáncer de mama. ¿Cuál es la asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mamográficos en mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar No 1? JUSTIFICACIÓN Determinar la relación que existe entre los factores de riesgo y los hallazgos mastográficos que incrementan el número de casos reportados de enero a julio del 2017 y determinar la utilidad de los resultados como método auxiliar en la prevención, lo que permita en forma oportuna disminuir el número de casos, así como costos (ultrasonido, resonancia magnética) y el llamado de pacientes a valoración de forma repetitiva. Así mismo, como el estrés que conlleva todo el proceso. Por lo anterior con la información obtenida podremos identificar e intervenir en los cambios del estilo de vida como son el creando una estrategia para disminuir la aparición y la incidencia de nuevos casos en las derechohabientes de la Unidad de Medicina Familiar número 1 A través de este proyecto se dará a conocer los factores de riesgo del cáncer de mama que se han presentado con mayor frecuencia en las mujeres derechohabientes a la Unidad de Medicina Familiar N. 1 de IMSS los cuales se dividen en biológicos e incluyen (sexo femenino, envejecimiento, antecedentes heredofamiliares de cáncer de mama, menarca antes de los 12 años y menopausia después de los 52 años, densidad mamaria elevada, ser portador del gen BRCA 1 y BRCA 2), los de tipo iatrogénicos o ambientales ( como la exposición a radiaciones ionizantes), los factores de riesgo relacionados a con antecedentes reproductivos ( nuligesta, primer embarazo a término después de los 30 años de edad, terapia en la perimenopausia o postmenopausia por 5 años), factores de riesgo relacionados con estilo de vida( alimentación baja en carbohidratos y rica en la de estilo de vida). Factores de riesgo relacionados con estilo de vida ( almacenamiento rica en carbohidrato y baja en fibra, dieta rica en grasas tanto animales como ácidos graso trans, obesidad en la postmenopausia, consumo de alcohol mayor 15°C, Tabaquismo ácidos grasos trans), Terapia manual en la humoral, factores de hormonal con la finalidad de darlos a conocer y crear una nueva estrategia; la cual nos Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 28 ayude en la prevención, disminución de los mismos y poder implementar la información para poder brindar estrategias y sugerencias a la unidad médica. OBJETIVOS GENERAL. Describir la asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mamográficos en mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar No 1. ESPECÍFICO. 1. Analizar la frecuencia de los factores de riesgo para Cáncer de Mama en función de las principales variables sociodemográficas (edad, género, estado civil, escolaridad, ocupación, tipología familiar). 2. Determinar la frecuencia de los grados de la clasificación de BIRRADS. 3. Determinar el riesgo de cáncer mamario de acuerdo al porcentaje de densidad mamográfica. HIPOTESIS DE TRABAJO. Ha: A mayor número de factores de riesgo para Cáncer de Mama mayor grado de la clasificación BIRRADS. H0: A menor número de factores de riesgo para Cáncer de Mama menor grado de la clasificación BIRRADS. MATERIAL Y MÉTODOS Tipo de Estudio: Clínico Diseño de estudio: TRANSVERSAL: Según el número de variables o el período y secuencia de la investigación. ANALÍTICO: Para investigar la asociación entre una determinada exposición y una enfermedad. Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 29 UNIVERSO DE TRABAJO Tiempo: La presente investigación se llevará a cabo del 1° de enero al 30 de junio del 2018. Lugar: Unidad de Medicina Familiar N° 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social en la Ciudad de México localizada en la calle Orizaba No. 1 5 col. Colonia Roma Norte Delegación Cuauhtémoc, que acudan a la consulta externa de la Unidad de Medicina Familiar N°1 del Instituto Mexicano del Seguro Social. SELECCIÓN DE LA POBLACIÓN CRITERIOS DE INCLUSIÓN Pacientes femeninas de 40 a 74 años de edad, que acudan a la consulta externa de la Unidad de Medicina Familiar No 1. Pacientes que acepten participar en el estudio. Pacientes que firmen el consentimiento informado. CRITERIOS DE EXCLUSION Pacientes con diagnóstico de Cáncer de Mama Pacientes con diagnóstico de Patología Mamaria Benigna CRITERIOS DE ELIMINACIÓN Pacientes que no se realicen la mastografía en el período señalado. Pacientes que cambien de adscripción de unidad. Pacientes que no concluyan la encuesta sociodemográfica. VARIABLE DEPENDIENTE (VD): VARIABLE INDEPENDIENTE (VI): Factores de riesgo para Cáncer de Mama. DEFINICIÓN CONCEPTUAL (VD): es la característica o circunstancia personal, ambiental o social de los individuos o grupos, asociada con un aumento de la probabilidad de ocurrencia de un daño. Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 30 DEFINICIÓN OPERACIONAL (VD): Los factores de riesgo para Cáncer de Mama se determinarán a través del cuestionario sociodemográfico. (ver anexo 1) Hallazgos Mastográficos. DEFINICION CONCEPTUAL (VI): Es la observación y categorización de los resultados obtenidos de una mastografía mediante una clasificación en números del 0 al 6 para su descripción universal. DEFINICION OPERACIONAL (VI): Se identificará a través del reporte de mastografía en los programas Registro Institucional de Cáncer y Clínica de Mama y se registrará el resultado en el cuestionario socio demográfico. ( ver anexo 1) Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 31 Denominación de las variables NOMBRE DE VARIABLE TIPO DE VARIABLE ESCALA DE MEDICION VALOR DE LA VARIABLE CLASIFICACION DE LA VARIABLE FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE MAMA INDEPENDIENTE CATEGORIAORDINAL Biológicos: Sexo femenino. Envejecimiento: A mayor edad mayor riesgo. Antecedente personal o familiar de cáncer de mama en madre, hijas o hermanas. Antecedentes de hallazgos de hiperplasia ductal atípica, imagen radial o estrellada, así como carcinoma lobulillar in situ por biopsia. Vida menstrual mayor a 40 años (menarca antes de los 12 años y menopausia después de los 52 años). Densidad mamaria. Ser portador de los genes BRCA1 o BRCA2. Iatrógenos o ambientales: Exposición a radiaciones ionizantes, principalmente al tórax. Factores de riesgo relacionados con los antecedentes reproductivos: Nuligesta. Primer embarazo a término después de los 30 años de edad. Terapia hormonal en la perimenopausia o posmenopausia por más de 5 años. Factores de riesgo relacionados con estilo de vida: Alimentación rica en carbohidratos y baja en fibra. Dieta rica en grasas tanto animales como ácidos grasos trans. Obesidad, principalmente en la posmenopausia. Sedentarismo. Consumo de alcohol mayor a 15 g/día. Tabaquismo. 1= Biológicos 2=Iatrogénicos o ambientales 3=Factores de riesgo relacionados con los antecedentes reproductivos 4=Factores de riesgo relacionados con estilo de vida HALLAZGOS MASTOGRÁ- FICOS DEPENDIENTE CATEGORIA NUMERICA Insuficiente para diagnóstico. Negativo. Ningún hallazgo que reportar. Hallazgos benignos Hallazgos probablemente benignos. Hallazgos de sospecha de malignidad. Se subdivide en: 4a - Baja sospecha de malignidad 4b - Sospecha intermedia de malignidad 4c – Hallazgos moderados de sospecha de malignidad pero no clásicos Clásicamente maligno. Con diagnóstico histológico de malignidad. 0 = BIRADS 0 1 = BIRADS 1 2 = BIRADS 2 3 = BIRADS 3 4 = BIRADS 4 5 = BIRADS 5 Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 32 Covariables. NOMBRE DE VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICÓN OPERACIONAL TIPO DE VARIABLE VALOR DE LA VARIABLE INDICADOR NOMBRE Designación o denominación verbal que se le da a una persona para distinguirla de otras. Se identificará a través del cuestionario sociodemográfico Cualitativa Textual Nombre EDAD Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo. Años cumplidos a la fecha. Cuantitativa Continua años Se anotará la edad referida por el paciente GENERO Conjunto de características biológicas que definen al espectro de humanos como hombres y mujeres. Se identificará de acuerdo a las características fenotípicas. Cualitativa Nominal 1:Femenino 2:Masculino OCUPACIÓN Acción o función que se desempeña para ganar el sustento y generalmente requiere conocimientos. Se identificará el trabajo que desempeña el paciente. Cualitativa Nominal 1:empleado 2:obrero 3:hogar 4:profesionista 5: jubilado 6: pensionado ESTADO CIVIL Situación de las personas físicas por sus relaciones de familia provenientes del matrimonio o del parentesco que establece ciertos derechos y deberes. Será el referido por el paciente. Cualitativa Nominal 1: soltero 2: casado 3: viudo 4: divorciado 5: unión libre TAMAÑO DE MUESTRA Y MUESTREO Mujeres de entre 40 y 74 años Derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social adscritos a la Unidad de Medicina Familiar No. 1 Gabriel Mancera , la población se encuentra constituida por un total de 13765 pacientes, que representan un 24.27% de la población de la unidad. La muestra será obtenida de aquellos pacientes que acudan a la consulta externa para la realizar la valoración clínica de mama por el médico familiar. Para el cálculo de muestra se utiliza la fórmula de una proporción para estudios transversales, con un total de 280 participantes, misma que se captará en la consulta externa durante los meses de enero-junio 2018. Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 33 Tamaño de la muestra para la frecuencia en una población Tamaño de la población (para el factor de corrección de la población finita o fcp)(N): 13269 frecuencia % hipotética del factor del resultado en la población (p): 19%+/-5 Límites de confianza como % de 100(absoluto +/-%)(d): 5% Efecto de diseño (para encuestas en grupo-EDFF): 1 Tamaño muestral (n) para Varios Niveles de Confianza Intervalo Confianza (%) Tamaño de la muestra 95% 280 Ecuación Tamaño de la muestra n = [EDFF*Np(1-p)]/ [(d2/Z21-α/2*(N-1)+p*(1-p)] *Información Diagnóstico de Salud 2017, UMF 1. PLAN DE ANALISIS Para el análisis descriptivo se desarrollarán las principales variables sociodemográficas en base a las principales medidas de tendencia central (media y mediana), distribución de frecuencias y medidas de variabilidad (desviación estándar). Para determinar la magnitud de la asociación entre los factores de riesgo para cáncer de mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad, se realizara el cálculo de OR, se considerará como significativo todo valor de p ≤ 0.05, con un IC del 95%. Lo anterior se procesará a través del paquete estadístico SPSS versión 21.0. INSTRUMENTO. El cuestionario sociodemográfico se puede consultar en el anexo 1. RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA 1) Se le explicara a las pacientes en que consiste el estudio y que para participar en el estudio deberán encontrarse en el rango de edad entre los 40 y 74 años de edad. 2) Las pacientes que deseen participar en el estudio y se explicará el consentimiento informado y posteriormente firmarán su autorización. Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 34 3) Se procederá a la aplicación del instrumento de recolección de datos basados en los factores de riesgo para llevar acabo el cruce de información con los hallazgos mastográficos obtenidos de las plataformas de Registro Institucional de Cáncer y Clínica de Mama. 4) Se elaborara una base de datos en Excel para trabajar el programa estadístico SPSS versión 21 para realizar el análisis estadístico y posteriormente se redacten los resultados y conclusiones del estudio para poder brindar estrategias y sugerencias a la unidad. RESULTADOS. La presente investigación estuvo constituida por 280 pacientes femeninas en el rango de edad de 40 a 74 años de edad, a las cuales se evalúo la asociación de los factores de riesgo de cáncer de mama en comparación con el resultado mastográfico mediante el resultado de BIRADS. La población de estudio se conformó por el 53.9% (151) del turno matutino y el 46.1% (129) del turno vespertino. En relación a la edad el grupo de mayor frecuencia fue el de mujeres mayores de 50 años con un 72.5%, y el de menor frecuencia fue el de menores de 50 años siendo de un 27.5%. Seguido del grupo por estado civil siendo el de casadas con un 61.1 % y el de menor frecuencia fue de divorciadas con un 3.2%. TABLA 1. DESCRIPCION DE LA POBLACION VARIABLE FRECUENCIA n= 280 PORCENTAJE % TURNO Matutino Vespertino 151 129 53.9 46.1 EDAD Mayor de 50 años Menor de 50 años 203 77 72.5 27.5 ESTADO CIVIL Soltera Casada Divorciada 74 171 9 26.4 61.1 3.2 Asociación de los factores de riesgo para Cáncer de Mama y los hallazgos mastográficos en las mujeres de 40 a 74 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar N. 1 35 Viuda Unión libre 11 15 3.9 5.4
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