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Asociacion-entre-el-puntaje-de-la-clasificacion-de-BISAP-y-Balthazar-de-severidad-en-pancreatitis-aguda-en-el-Hospital-General-del-Estado

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
 
 
 
 
HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO DE SONORA 
DR. ERNESTO RAMOS BOURS 
 
T E S I S 
 
ASOCIACIÓN ENTRE EL PUNTAJE DE LA CLASIFICACIÓN BISAP Y 
BALTHAZAR DE SEVERIDAD EN PANCREATITIS AGUDA EN EL HOSPITAL 
GENERAL DEL ESTADO 
 
 
QUE PARA OBTENER LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA INTERNA 
 
PRESENTA: 
M.G. ANDREA CAROLINA CERVANTES ROSAS 
 
 
DIRECTOR DE TESIS: 
DR. HÉCTOR SÁMANO HERAS 
 
CODIRECTOR DE TESIS: 
DR. FRANCISCO ALBERTO DÍAZ REYNA 
 
 
 
 
HERMOSILLO SONORA; FEBRERO 2017
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
FIRMAS DE AUTORIZACIÓN DEL CÓMITE DIRECTIVO DE TESIS 
Los presentes han revisado el trabajo del médico residente de cuarto año Andrea Carolina Cervantes 
Rosas y lo encuentran adecuado para continuar con su proceso de titulación para obtener su grado de 
médico especialista en Medicina Interna. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
A la Universidad Nacional Autónoma de México. 
 
Al Hospital General del Estado “Dr. Ernesto Ramos Bours”. 
 
A mis 3 asesores de tesis, el Dr. Héctor Sámano Heras por ser tan paciente y apoyarme en 
todo el curso de la elaboración de la tesis y al Dr. Francisco Alberto Díaz Reyna por sus 
conocimientos en Gastroenterología y a Noelia del Castillo por su amplia explicación en pruebas 
estadísticas. 
 
A mis madres Andrea Medina Lugo y Guadalupe Cervantes Rosas por ser siempre el sustento 
anímico y económico para que yo pudiese llegar hasta este punto de mi vida, no solamente en el 
desarrollo profesional sino en mi desarrollo como ser humano. Y al resto de la familia Cervantes 
Rosas por el apoyo incondicional. 
 
Gracias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DEDICATORIA 
 
A mi familia 
 
 
RESUMEN 
ASOCIACIÓN ENTRE EL PUNTAJE DE LA CLASIFICACIÓN BISAP Y 
BALTHAZAR DE SEVERIDAD EN PANCREATITIS AGUDA EN EL HOSPITAL 
GENERAL DEL ESTADO 
 
Introducción: La pancreatitis aguda es una patología frecuente en el Hospital General del 
Estado, la clasificación de severidad por medio de la escala BISAP resulta rápida y de bajo 
costo, por otra parte un estudio que es utilizado tanto para el diagnóstico, como determinar 
la severidad de la pancreatitis aguda es la tomografía computada, y la clasificación de 
Balthazar. Al momento no se han realizado estudios que valoren la asociación entre estas 
dos escalas que son utilizadas para estratificar la severidad de pancreatitis aguda. 
Objetivo: Asociar el puntaje de la clasificación de BISAP y Balthazar de severidad en 
pancreatitis aguda en el Hospital General del Estado de Sonora. 
Material y Métodos: Se realizó una cohorte retrospectiva en la cual se incluyeron 63 casos. 
Las variables del estudio se vaciaron en una cédula de recolección de datos y posteriormente 
en el programa IBM SPSS versión 22.0 para Windows, donde se realizó el análisis 
estadístico. 
Resultados: 63 casos, 55.6% del sexo masculino, edad de 45.8±15.4 años, la etiología más 
frecuente fue la biliar en el 61.9%, 30.2% fueron pancreatitis severas por clasificación de 
BISAP, y 17.5% por Balthazar. Se encontró asociación positiva entre la clasificación de 
BISAP y Balthazar con 0.636 y p≤0.01. 
Conclusiones: Existe una asociación positiva entre la clasificación clínica de severidad 
BISAP y la clasificación de imagen de Balthazar. 
Palabras clave: pancreatitis aguda, escalas de severidad, asociación, BISAP, Balthazar. 
 
 
 
 
 
ABSTRACT 
 
ASSOCIATION BETWEEN THE BISAP AND BALTHAZAR CLASSIFICATION 
SCORE OF SEVERITY IN ACUTE PANCREATITIS IN THE GENERAL STATE 
HOSPITAL 
 
Introduction: Acute pancreatitis is a frequent pathology in the State General Hospital, the 
classification of severity by means of the BISAP scale is fast and inexpensive, on the other 
hand a study that is used for both diagnosis and severity of acute pancreatitis is computed 
tomography, and Balthazar's classification. To date, no studies evaluating the association 
between these two scales that have been used to stratify the severity of acute pancreatitis 
have been performed. 
Objective: To associate the classification of BISAP and Balthazar severity in acute 
pancreatitis at the General Hospital of the State of Sonora. 
Material and Methods: A retrospective cohort was performed in which 63 cases were 
included. The variables of the study were emptied in a data collection card and later in the 
IBM SPSS version 22.0 for Windows program, where the statistical analysis was performed. 
Results: 63 cases, 55.6% male, age 45.8 ± 15.4 years, the most common etiology was bile 
in 61.9%, 30.2% were severe pancreatitis by BISAP classification, and 17.5% by Balthazar. 
Positive association was found between the classification of BISAP and Balthazar with 0.636 
and p≤0.01. 
Conclusions: There is a positive association between clinical classification of BISAP 
severity and Balthazar image classification. 
Key words: acute pancreatitis, severity scales, association, BISAP, Balthazar 
 
 
 
 
 
 
ÍNDICE 
 
 Página 
Introducción 1 
Marco teórico 
 Fisiopatología 
 Epidemiología 
 Presentación Clínica 
 Diagnóstico 
 Escalas Pronosticas 
 Cuadro 1. Criterios de Ranson 
 Cuadro 2. Criterios de Glasgow (Imrie) 
 Cuadro 3. Criterios de Atlanta 
 Cuadro 4. Criterios de APACHE II 
 Etiología 
 Cuadro 5. Causas etiológicas de la Pancreatitis 
 BISAP 
 Cuadro 6. Escala de BISAP 
 Balthazar 
 Cuadro 7. Escala de Balthazar 
2 
2 
2 
3 
4 
4 
5 
5 
6 
7 
8 
8 
8 
9 
9 
10 
Planteamiento del problema 16 
Justificación 18 
Objetivos 
 Objetivo general 
 Objetivos específicos 
19 
19 
19 
Hipótesis científica 20 
Materiales y métodos 21 
Resultados 27 
Discusión 29 
Conclusiones 30 
Recomendaciones 31 
Literatura citada 33 
Anexos 
 Anexo 1. Cédula de recolección de datos 
 Anexo 2. Tabla de resultados 
 Tabla 1. Características de la población 
 Tabla 2. Evaluación del grupo por clasificación de severidad BISAP 
 Tabla 3. Resultado de correlación 
 Anexo 3. Gráficos 
 Gráfico 1. Diagrama de cajas y bigotes, comparación de edad por 
severidad 
 
37 
37 
38 
38 
40 
41 
42 
42 
 42 
 
 
 Gráfico 2. Evaluación entre el sexo y la clasificación severidad por 
BISAP 
 Gráfico 3. Diagrama de cajas y bigotes, evaluación de nitrógeno ureico y 
severidad 
 Gráfico 4. Diagrama de cajas y bigotes, evaluación de cuenta de 
leucocitos y severidad 
 Gráfico 5. Diagrama de cajas y bigotes, evaluación de frecuencia 
respiratoria y severidad 
 Gráfico 6. Diagrama de cajas y bigotes, evaluación de temperatura y 
severidad 
 Gráfico 7. Diagrama de cajas y bigotes, evaluación de frecuencia 
cardiaca y severidad 
 Gráfico 8. Evaluación de derrame pleural y severidad 
 Gráfico 9. Evaluación de la etiología y la severidad 
 Gráfico 10. Evaluación de Clasificación de Balthazar y severidad 
 Gráfico 11. Diagrama de cajas y bigotes, evaluación de días de estancia 
hospitalaria y severidad 
 Gráfico 12. Correlación entre clasificación de BISAP y clasificación de 
Balthazar43 
 
44 
 
 
45 
 
46 
 
47 
 
48 
 
 
49 
50 
51 
52 
 
53 
 
 
 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 1 
 
 
INTRODUCCIÓN 
En la actualidad existe una búsqueda permanente para obtener un método predictor de 
gravedad en pancreatitis aguda que sea simple, orientado a la clínica y aplicable en cualquier 
institución en las primeras 24 horas de ingreso. A lo largo del tiempo se han propuesto múltiples 
factores pronósticos e índices predictores de gravedad y mortalidad en pancreatitis aguda, 
requiriéndose para la clasificación el apoyo de la clínica, los laboratorios y los estudios de 
imagen. Desde 1992 en el simposio internacional donde surge la clasificación de Atlanta usando 
parámetros laboratoriales y clínicos para la clasificación de la pancreatitis aguda (1), APACHE 
II que muestra un valor predictivo positivo del 69%, Ranson en el que tenemos que esperar 48 
horas para tener una clasificación completa y hasta la fecha donde se buscan otros marcadores 
o mediadores de la inflamación que podrían ser claves para la clasificación de severidad en 
pancreatitis aguda. La importancia de tener una clasificación práctica, específica y que se pueda 
ejecutar al momento en el que el paciente ingresa a una sala de urgencias obteniendo un 
resultado ya sea de una pancreatitis aguda severa o no severa, será le enfoque y agresividad que 
determinará el abordaje del paciente y si es necesario su pase a una Unidad de Cuidados 
Intensivos. En este hospital rutinariamente se utiliza la clasificación de Balthazar para el 
diagnóstico y estratificación de la pancreatitis aguda. Con este estudio se pretende implementar 
el score de BISAP en las primeras horas sin necesidad de pedir una tomografía de inicio en 
pacientes con pancreatitis aguda; de esta forma se quiere demostrar superioridad de la escala 
BISAP sobre la escala Balthazar en cuanto a costo beneficio se refiere. 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 2 
 
MARCO TEÓRICO 
 La pancreatitis aguda es una enfermedad frecuente, constituye un problema sanitario frecuente si 
tenemos en cuenta los ingresos hospitalarios. No existen datos recientes en nuestro país, pero en Estados 
Unidos supone la tercera causa de ingreso en Unidades de Gastroenterología y representa la quinta causa 
de muerte por enfermedades no malignas (2). 
 
Fisiopatología 
 Existen múltiples teorías y mecanismos de los que se sospechan sean las causas que desatan la 
pancreatitis aguda. La fisiopatogenia incluye la activación y liberación de enzimas pancreáticas en el 
intersticio, con autodigestión pancreática (3 y 4). Enzimas como las proteasas (tripsina, quimotripsina, 
carboxipeptidasa), amilasa, lipasas (hidrolasa, fosfolipasa A2) y nucleasa, normalmente se almacenan en 
gránulos de cimógeno, excepto las hidrolasas que lo hacen en vacuolas. Es de suma importancia la 
hidrolasa lisosomal catepsina B que activa al tripsinógeno para formar tripsina, la cual es responsable de 
activar al resto de las enzimas pancreáticas (5). En esta patología se produce una inflamación aguda del 
páncreas que puede cesar en este punto e ir seguida de fenómenos de reparación y cicatrización o menos 
frecuentemente de una respuesta inflamatoria sistémica que puede producir afectación de otros sistemas 
(circulatorio, respiratorio o renal) dando lugar al desarrollo de falla orgánica múltiple e incluso al 
fallecimiento del paciente (6). 
 
Epidemiología 
La pancreatitis aguda es la enfermedad pancreática más frecuente en el mundo (7). Tiene una 
incidencia estimada de 4,9 a 80 casos por 100.000 personas (8). La incidencia varía en las diferentes 
regiones geográficas, dependiendo del consumo de alcohol y de la frecuencia de litiasis biliar (9). Cifras 
en los EUA muestran un incremento del 100% en el número de hospitalizaciones por pancreatitis aguda 
durante las últimas dos décadas (10). La mortalidad reportada en la pancreatitis aguda es variable (11). 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 3 
 
De acuerdo a datos del Instituto Nacional de Estadística en 1999 la pancreatitis aguda constituyó la causa 
número 20 de muerte, con 0.5% de las defunciones en México (12). Además, que en subsecuentes años 
ha escalado como causa de mortalidad. En publicaciones previas se ha reportado la necesidad de evaluar 
los datos de manera prospectiva en población mexicana (13). 
 
Presentación Clínica. 
 El dolor abdominal es casi universal en la pancreatitis aguda. En la mayor parte de los casos el 
paciente describe un dolor de inicio súbito o rápido en epigastrio irradiado a ambos hipocondrios y 
espalda “en cinturón”, continuo y de intensidad relevante. En otras ocasiones, el dolor es generalizado 
en el abdomen. Con el paso de las horas, el dolor puede localizarse en zonas donde se están formando 
colecciones agudas como la fosa renal. La presencia de náuseas y vómitos es muy frecuente en las 
primeras 24 horas de evolución. La exploración del abdomen muestra dolor e hipersensibilidad a la 
palpación predominantemente en el hemiabdomen superior y mesogastrio. 
Algunos pacientes presentan un marcado síndrome de respuesta inflamatoria sistémica ya desde etapas 
precoces de la enfermedad, con fiebre, taquicardia y taquipnea. Un subgrupo de estos pacientes puede 
tener fallo orgánico desde su primera evaluación en urgencias (anuria, shock, insuficiencia respiratoria), 
asociándose a una mortalidad elevada. Es frecuente el íleo paralítico, que puede prolongarse varios días. 
En tales casos, el abdomen aparece distendido y sin evidencia de peristaltismo. En pancreatitis 
necrotizantes, en raras ocasiones el exudado hemorrágico diseca planos anatómicos hasta alcanzar el 
tejido subcutáneo, produciendo un tinte violáceo de la piel de flancos o en la región periumbilical (signo 
de Cullen); estos signos se asocian a mal pronóstico. Es típico pero muy infrecuente el desarrollo de 
paniculitis subcutánea por acción de las enzimas pancreáticas. 
 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 4 
 
Diagnóstico 
El diagnóstico de pancreatitis aguda se basa en la presencia de dolor abdominal característico 
asociado al aumento en los niveles de enzimas pancreáticas, no se ha establecido con precisión un rango 
definido a partir del cual pueda establecerse el diagnóstico de forma inequívoca. No obstante, se acepta 
que una elevación de al menos tres veces el límite superior de la normalidad, junto con un cuadro clínico 
sugestivo sirve para el diagnóstico de la enfermedad. La lipasa puede ser particularmente útil sobre todo 
cuando el cuadro lleva varios días de evolución (ya que tiene un aclaramiento plasmático más lento que 
la amilasa) y cuando existe una hipertrigliceridema (que puede interferir con la determinación de la 
amilasemia, no así con la amilasuria). También se tienen las pruebas de imagen en las que se pueden 
encontrar hallazgos característicos de pancreatitis aguda como la tomografía axial computarizada (TAC) 
de abdomen (14, 15). La gravedad de la pancreatitis aguda se define por la presencia de complicaciones 
locales, falla orgánica o ambas. 
 
Escalas de pronóstico para estratificación del riesgo 
La identificación precoz de pacientes que cursan una pancreatitis aguda grave es importante para 
optimizar el manejo y mejorar los resultados (15, 16). Se carece de consenso en la preferencia de alguno,ya que existen múltiples escalas. El uso de uno u otro, junto con el juicio clínico, son esenciales para dar 
seguimiento. Las escalas más utilizadas son Ranson (1974) (17), Glasgow (1984 y modificado en 1997), 
índice tomográfico de Balthazar (1985), Atlanta (1992), APACHE (1985, validado para pancreatitis en 
1990), POP-score (2007), BISAP (2009) y otros parámetros de laboratorio como el hematocrito, PCR y 
procalcitonina que también alcanzan una buena especificidad. 
 
 
 
 
 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 5 
 
Cuadro 1. Criterios de Ranson 
Datos recolectados al ingreso A las 48 horas del ingreso 
Edad > 55 años (>70) Disminución del hematocrito >10% (>10) 
Leucocitos >16,000/mm3 
(>18000) 
Calcio <8mg/Dl (<8) 
Glucemia >200mg/Dl Elevación del BUN >5mg/dL (>2) 
DHL >350 UI/L (>400) Déficit de base >4mEq/mL (>5) 
AST >250 UI/L (>250) Secuestro de líquidos > 6 litros (>4) 
 PaO2 <60mmHg (no cuenta para alcohólica) 
 
 
 
 
 
Cuadro 2. Criterios de Glasgow (Imrie) 
Leucocitos >15,000/mm3 
Glucosa >180mg/dL 
Urea >45mg/dL 
Calcio <8mg/dL 
PaO2 <60mmHg 
AST o ALT >200mg/dL 
DHL >600 UI/L 
Albúmina <3.2 g/dL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 6 
 
Cuadro 3. Criterios de Atlanta 
Criterios de Atlanta (1993) Revisión de Atlanta (2013) 
Pancreatitis Aguda Leve Pancreatitis aguda leve 
Ausencia de falla orgánica Ausencia de falla orgánica 
Ausencia de complicaciones locales Ausencia de complicaciones locales 
Pancreatitis aguda severa 
Complicaciones locales y/o Pancreatitis aguda moderadamente severa 
Falla orgánica Complicaciones locales y/o 
Sangrado de tubo digestivo (>500ml/24 horas) Falla orgánica transitoria (< 48 horas) 
Choque PAS <90mmHg 
PaO2 <60% Pancreatitis Aguda Severa 
Creatinina >2mg/dL Falla orgánica persistente (> 48 horas) 
 
 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 7 
 
Cuadro 4. Criterios de APACHE-II 
 
Tomado de: https://infouci.org/2011/11/. Journal of Pearls in Intensive Care Medicine. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://infouci.org/2011/11/
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 8 
 
Etiología 
 
Causa u origen de la pancreatitis aguda 
 
Cuadro 5. Causas etiológicas de la Pancreatitis Aguda de mayor a menor 
 
Etiología Proporción 
Litiasis Biliar 40% 
Alcohol 30% 
Idiopática 15% 
Metabólica (hiperlipidemia, hipercalcemia, fibrosis quística) 5% 
Lesiones anatómicas o funcionales (páncreas divisum, estenosis o tumores 
ductales, obstrucción ampular, disfunción del esfínter de Oddi) 
<5% 
Agravio mecánico <5% 
Drogas (azatioprina, diuréticos tiazídicos, pentamidina, DDI, sulfonamidas, 
corticoides, furosemide) 
<5% 
Infecciones y toxinas (hepatitis viral, CMV, Ascaris, Veneno de escorpión, 
insecticidas anticolinesterasa) 
<5% 
Isquemia (cirugía cardíaca, vasculitis) Raro 
 
 
BISAP 
El índice BISAP (Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis) se calcula dentro de 
las primeras 24 h de ingreso del paciente con diagnóstico de pancreatitis aguda. Se basa en cinco 
variables: Nitrógeno ureico (BUN =B) > 25 mg/dl, compromiso de conciencia (“Impaired 
mental status = I”), síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS = S), edad (Age =A) > 
60 años y derrame pleural (Pleural efusión = P) evidenciado en imágenes. La puntuación 
comprende desde 0 (ausencia de variables señaladas) a 5 puntos (presencia de todas las 
variables), reflejando buena correlación con la evolución posterior y sobrevida. Esta escala se 
aplicó por primera vez en un grupo de pacientes en el cual fue validado este índice, los puntajes 
de 3. 4 y 5 se relacionaron con una mortalidad de 5.3, 12.7 y 22.5%, respectivamente. Además 
de la evaluación de mortalidad, una puntuación ≥ 3 se correlacionó con 7.4 y 12.7 veces mayor 
riesgo de desarrollar falla orgánica y falla orgánica persistente, respectivamente (18, 19). 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 9 
 
Dicha escala fue creada con este objetivo y validada en forma retrospectiva en un gran 
número de pacientes (17,992 y 18,256 casos respectivamente) (20). Posteriormente, fue 
validado en forma prospectiva en 397 pacientes concluyendo que constituye un método fiable y 
preciso para predecir gravedad en pancreatitis aguda y una herramienta útil para el manejo 
clínico e investigación (21). 
 
Cuadro 6. Escala de BISAP 
Variables Valores 
BUN >25mg/dL 
Estado de conciencia Alterado 
Síndrome de respuesta inflamatoria 
sistémica (2 o más se agrega un punto) 
Frecuencia cardiaca >90 lpm 
Frecuencia respiratoria >20 rpm 
Temperatura <36°C o >38°C 
Leucocitos <4,000 o >12,000 
Edad > 65 años 
Derrame pleural Derrame pleural presente en Rx tórax 
 
Se agrega un punto por cada hallazgo positivo, en el caso de las variables de síndrome de 
respuesta inflamatoria, habiendo dos o más positivas de agrega un punto. 
 
 
Balthazar 
 El valor pronóstico de la tomografía computarizada para la pancreatitis aguda fue evaluado 
por primera vez por Balthazar et al. en 1985 (22). Son indicadores de severidad de pancreatitis 
aguda la presencia de necrosis pancreática y en menor medida, la presencia de colecciones peri 
pancreáticas, siendo capaz de diferenciar pancreatitis edematosa vs necrotizante. En la mayoría 
de los casos, las colecciones tienden a resolverse espontáneamente si el páncreas mantiene su 
integridad. Cabe resaltar que una prueba de imagen sin alteraciones realizada precozmente no 
descarta el desarrollo posterior de complicaciones graves, lo que supone una importante 
limitación. Esta técnica estaría indicada ante la presencia de un deterioro clínico, en caso de una 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 10 
 
pancreatitis aguda severa determinada clínicamente o por score para pancreatitis aguda. No debe 
de ser solicitada el primer día si no existe otra posibilidad diagnóstica a descartar (23) 
 
 
Cuadro 7. Escala de Balthazar 
Grado Tomografico Puntos Necrosis (%) Puntos 
adicionales 
A. Páncreas normal 0 0 0 
B. Agrandamiento Pancreático 1 <30 0 
C. Inflamación del páncreas y/o grasa 
pancreática 
2 30-50 2 
D. Una colección líquida pancreática 3 >50 4 
E. >2 colecciones líquidas o aire 
retroperitoneal 
4 6 
 
La suma de los puntos en tomografía es igual al índice de severidad donde: 
- 0-3 = índice de severidad bajo 
- 4-6 = índice de severidad medio 
- 7-10 = índice de severidad alto 
 
 
ESTUDIOS PREVIOS 
Papachristou et al (2014) en su estudio “Comparación entre las escalas BISAP, Ranson, 
APACHE-II e índice de severidad por tomografía para predecir falla orgánica, complicaciones 
y mortalidad en pancreatitis aguda”, donde el objetivo del estudio fue comparar BISAP con los 
tradicionales sistemas multifactoriales de escalas: Ranson, Valoración de la fisiología aguda y 
enfermedad crónica (APACHE-II) por sus siglas en inglés y el índice de severidad por 
tomografía computada, en predecir severidad, necrosis pancreática y mortalidad en un estudio 
de cohorte prospectivo de pacientes con pancreatitis aguda. El resultado de 185 pacientes con 
pancreatitis aguda (edad promedio 51.6, 51% hombres) de los cualesa 73% se les realizó 
tomografía computada contrastada; de estos, un grupo de 40 pacientes desarrollaron falla 
orgánica múltiple y fueron clasificados como pancreatitis aguda severa (22%), 36 pacientes 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 11 
 
desarrollaron necrosis pancreática (19%) y 7 murieron (3.8%). El número de pacientes con un 
score de BISAP >3 fueron 26; Ranson >3 fueron 47, APACHE-II >8 fueron 66 y con CTSI <3 
fueron 59; de los siete pacientes que murieron, uno tuvo BISAP de 1, dos tuvieron puntuación 
de 2 y cuatro tuvieron puntuación de 3. Él área debajo de la curva para BISAP, Ranson, 
APACHE-II índice de severidad por tomografía prediciendo pancreatitis aguda severa es de 
0.81 (intervalo de confianza (IC) 0.74-0.87), 0.94 (IC 0.89-0.97), 0.78 (IC 0.71-0.84) y 0.84 (IC 
0.76-0.89), respectivamente. En conclusión, se confirma que la escala de BISAP es una medida 
precisa para estratificar riesgo en pacientes con pancreatitis aguda, sus componentes son 
clínicamente relevantes y fáciles de obtener. La precisión pronóstica del BISAP es similar a las 
otras escalas. Concluyendo que de los sistemas de escalas simples ha alcanzado su máxima 
utilidad (24). 
González-Garza F et al (2014), en su estudio llamado “Validación de las escalas BISAP, 
APACHE-II y Ranson para predecir la falla orgánica y complicaciones en pancreatitis aguda”, 
donde el objetivo era comparar las tres escalas previamente mencionadas para predecir la falla 
orgánica múltiple y complicaciones en la pancreatitis aguda, este estudio se llevó a cabo en 
pacientes hospitalizados con el diagnóstico de pancreatitis aguda determinada por la presencia 
de dolor abdominal característico, elevación de amilasa y/o lipasa 3 veces mayor de su límite 
superior normal así como hallazgos característicos en la tomografía axial computada contrastada 
abdominal. Se evaluaron las escalas de severidad de RANSON, APACHE II y BISAP, su 
utilidad como predictores de gravedad, falla orgánica, complicaciones y mortalidad. 
Concluyendo que las escalas BISAP, RANSON, APACHE II son un medio confiable para 
estratificar a los pacientes con PA a las 24hs de su ingreso y hasta 48 hs en el caso de la escala 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 12 
 
de RANSON. Sin embargo, la desventaja general de estas escalas es que no están diseñadas para 
predecir complicaciones potencialmente prevenibles en pancreatitis aguda. (25) 
Lujano et al (2010) en su estudio llamado “Correlación entre criterios clínicos, 
bioquímicos y tomográficos para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda”, que toma como 
base criterios de Ranson, APACHE-II y hematocrito sérico al ingreso donde correlaciona estas 
escalas con las complicaciones locales pancreáticas según la clasificación de Balthazar. Se 
realizó un estudio retrospectivo, observacional donde se incluyeron pacientes con diagnóstico 
de pancreatitis aguda de cualquier etiología, a los que se les realizó tomografía abdominal 72 
horas posterior al inicio del cuadro clínico para determinar el daño pancreático. 
El diagnóstico de pancreatitis aguda se estableció con 2 de 3 de los siguientes criterios: 
a) dolor abdominal característico; b) elevación de amilasa y/o lipasa a más de 3 veces por arriba 
del límite superior normal; y c) hallazgos característicos de pancreatitis aguda en la tomografía 
computada. En conclusión, no existe una buena correlación entre la escala de gravedad de 
Ranson y APACHE-II con los grados tomográficos de Balthazar, por lo cual es probable 
encontrar pacientes muy graves con un Balthazar A o B y en forma contraria pacientes con 
pancreatitis aguda leve con Balthazar D o E. (26) 
Chatzicostas et al (2013) en su estudio llamado “Los criterios del índice de severidad 
por tomografía computada Balthazar son superiores a los criterios de Ranson y APACHE-II y 
III para predecir resultados en la pancreatitis aguda” con el objetivo de analizar el pronóstico de 
cuatro diferentes sistemas de escalas evaluando tres variables; severidad de la pancreatitis 
aguda, desarrollo de falla orgánica y necrosis pancreática. En el estudio prospectivo se 
incluyeron 78 pacientes con pancreatitis aguda. Los datos pertinentes a los sistemas de 
puntuación fueron registraron a las 24 horas (APACHE-II y II), 48 horas (Ranson) y 72 horas 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 13 
 
(índice de severidad por tomografía Balthazar) después de la admisión. En los resultados se 
encontró que los cocientes de probabilidad positiva de la prueba fueron de 2.41 para Ranson, 
4.09 para APACHE-II y de 3.66 para APACHE-III. Los criterios de APACHE-II y III y criterios 
de Ranson, realizaron ligeramente mejor puntuación que la escala de Balthazar en la predicción 
de falla orgánica (los cocientes de probabilidad positiva de la prueba 4.0667, 3.2892, 3.0362 y 
1.7941 respectivamente) mientras que para predecir necrosis pancreática la escala APACHE-II 
y III, fueron mejores que Ranson (los cocientes de probabilidad positiva de la prueba 2.0769, 
2.7500 y 1.7813 respectivamente). En conclusión, todos los resultados medidos la escala de 
APACHE generaron pequeños y extensos cambios similares en la probabilidad. Como 
conclusión señala que la escala Balthazar es superior a otras escalas para predecir severidad en 
pancreatitis aguda y necrosis pancreática; sin embargo, las escalas de Ranson y APACHE fueron 
ligeramente mejores para predecir falla orgánica. (27) 
Zhang et al (2014), en su estudio “Comparación de la escala BISAP para predecir 
severidad de la pancreatitis aguda en pacientes chinos de acuerdo a la última clasificación de 
Atlanta” compara la capacidad de las escalas BISAP, APACHE II y criterios de Ranson para 
predecir severidad, necrosis pancreática y mortalidad fue evaluada usando una asociación lineal, 
la exactitud predictiva de las escalas BISAP, APACHE II y Ranson fueron medidas por el área 
debajo de la curva (ROC); como resultado se consideraron a 155 pacientes en el estudio, 16.7% 
fueron clasificados de tener pancreatitis aguda severa y seis (3.2%) murieron, el resto fueron 
clasificados como leves 83.3% y uno murió. Hubo tendencias estadísticamente significativas 
para incrementar la severidad (p<0.001), necrosis pancreática (p <0.001) y mortalidad (p<0.001) 
con el aumento de BISAP. La COR para necrosis pancreática predicha por BISAP fue de 0.793 
(0.70-0.886), APACHE II 0.836 (95% CI 0.744-0.928) y criterios de Ranson 0.840 (95% CI 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 14 
 
0.741-0.939). La COR para mortalidad predicha por BISAP fue de 0.791 (95% CI 0.593-0.989), 
APACHE II 0.812 (95% CI 0.717-0.906) y por los criterios de Ranson fueron de 0.904 (95% CI 
0.829-0.979). En conclusión, la escala de BISAP puede ser una fuente valiosa para la 
estratificación del riesgo y la predicción pronostica en pacientes con PA. Se requiere un estudio 
prospectivo y multicéntrico de validación para confirmar los resultados y además el 
reconocimiento de las puntuaciones en BISAP. (28) 
 Bollen et al (2012), en su estudio “Evaluación comparativa de los sistemas de 
puntuación radiológicos y clínicos en la predicción temprana de la gravedad de la pancreatitis 
aguda”, con el objetivo de comparar la exactitud de la tomografía computada y las escalas 
clínicas para predecir la severidad de pancreatitis aguda a la admisión. El desarrollo fue enbase 
a los datos demográficos, clínicos y laboratoriales en pacientes consecutivos con diagnóstico de 
pancreatitis aguda durante un período de dos años y medio, esto recolectado de forma 
prospectiva. Se realizó un análisis retrospectivo de los datos de la tomografía de abdomen. Siete 
sistemas de escala (índice tomográfico de severidad (ISTC), índice tomográfico de severidad 
modificado (MCTSI), índice de tamaño pancreático (PSI), escala extra pancreática (EP), “escala 
de inflamación extra pancreática en TC” (EPIC), “escala edema mesentérico y fluido peritoneal” 
(MOP) y escala de Balthazar) e igualmente, dos escalas: evaluación fisiologica aguda, edad, y 
enfermedad crónica (APACHE)-II y el índice de cabecera para la severidad en pancreatitis 
aguda (BISAP) se evaluaron comparativamente con respecto a su capacidad para predecir la 
gravedad en la pancreatitis aguda (en las primeras 24 horas de hospitalización). En el análisis 
de los resultados de 346 episodios consecutivos de pancreatitis aguda, hubo 159 episodios (46%) 
en 150 pacientes (84 hombres, 66 mujeres; edad promedio 54 años; rango de edad 21-91 años) 
quiénes fueron evaluados con tomografía contrastada (n=131 episodios) o una tomografía 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 15 
 
simple (n=28) en el primer día de admisión. Se diagnosticó pancreatitis aguda severa en 29/159 
episodios (18%), 9 pacientes (6%) murieron. Como resultado, el sistema de clasificación de 
Balthazar (cualquier técnica de TC) y el ISTC (TC contrastada solamente) demostraron mayor 
exactitud entre las escalas de clasificación para predecir severidad, pero este no fue 
estadísticamente significativo. En conclusión, la exactitud predictiva de los sistemas de escalas 
por TC para la pancreatitis aguda severa es similar a los sistemas de escalas clínicas, por lo 
tanto, realizar una TC a la admisión en pancreatitis aguda no es recomendado. (29) 
Surco et al (2012), realizaron un estudio llamado “Predicción Precoz de Severidad en 
Pancreatitis Aguda”, en el que el objetivo principal era identificar el indicador que mejor predice 
la severidad en forma temprana. Se realizó un estudio de cohorte prospectivo donde se 
clasificaron los cuadros de pancreatitis aguda en leve y severa en base a los criterios de falla 
orgánica o complicaciones locales según el Simposio de Atlanta. Los indicadores de APACHE-
II, BISAP y urea fueron calculados usando los datos de las primeras 24 horas de admisión. El 
indicador de Ranson se calculó con datos de las primeras 48 horas. La hemoconcentración se 
calculó a las 24 horas de la admisión después de una adecuada hidratación. Los resultados: no 
se observaron diferencias significativas del indicador BISAP con APACHE-II, con urea ni la 
hemoconcentración, pero sí con el puntaje de Ranson. En conclusión: BISAP es un score 
sencillo que aplicado tempranamente en la emergencia identifica pacientes con cuadro clínico 
severo con eficacia similar al APACHE-II, urea y hemoconcentración y mejor que Ranson. (30). 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 16 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
La pancreatitis aguda es un padecimiento frecuente en las salas de urgencias de las 
unidades de salud, con alta morbilidad y mortalidad dependiendo de la severidad del caso. Como 
en todo servicio de urgencia el diagnostico, estratificación y manejo adecuado impactan positiva 
o negativamente en la evolución de los usuarios. La pancreatitis es una patología con una 
incidencia variable a nivel mundial y que va en aumento; con un riesgo de complicaciones 
severas en un 20% y alta mortalidad, la estancia intrahospitalaria de los pacientes puede durar 
como 10 días en promedio hasta meses. Este tiempo implica un importante aumento en los 
gastos absorbidos por el hospital y para la familia del paciente. La importancia de establecer la 
severidad de la pancreatitis está orientada al abordaje y medidas profilácticas que se puedan 
realizar dentro de las primeras horas que ingresa el paciente al servicio de urgencias para evitar 
una evolución tórpida. De 8 escalas aproximadamente y 4 datos analíticos de laboratorio que se 
tienen para realizar la clasificación de severidad de pancreatitis elegimos BISAP dado que se 
requieren 5 variables sencillas de obtener en menos de 6 horas del ingreso del paciente a 
urgencias, además de un costo bajo. Se realiza la comparación con Balthazar ya que de forma 
rutinaria en el Hospital General del Estado se solicita este estudio no sólo para realizar el 
pronóstico, incluso en ocasiones para hacer el diagnóstico de la pancreatitis aguda, invirtiendo 
más recursos económicos. El estudio tomográfico con base a los artículos citados en el marco 
teórico de preferencia se deberá realizar al evolucionar el paciente de forma tórpida para 
descartar complicaciones locales, pero estas aparecerán hasta cuatro semanas después. Incluso 
habrá casos en los que se requerirá hacer al ingreso al sospechar otras causas de dolor abdominal. 
En el Hospital General del Estado se utiliza rutinariamente la tomografía axial 
computada, previo a las 72 horas establecidos por las guías, para realizar diagnóstico y 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 17 
 
estratificar al paciente, con un costo aproximadamente de $2,200. Esto lleva a la necesidad de 
estudios subsecuentes, dependiendo de la evolución de los casos, con un alto consumo de 
recursos económicos para los usuarios y la institución. Por otra parte la clasificación de BISAP, 
la cual toma variables clínicas, de imagen y bioquímicas, tiene un menor costo y se puede 
realizar a un lado de la cama del paciente, estableciendo severidad o no del caso y un pronóstico 
de evolución; en muchas unidades hospitalarias, se está realizando BISAP con un buen resultado 
entre la asociación y los costos. 
Es de pensar que al contar con severidad clínica existirá severidad por estudios de 
imagen, es por lo anterior que surge la siguiente pregunta de investigación: 
¿Cuál es la asociación entre la clasificación de severidad clínica BISAP y la 
clasificación por imagen Balthazar en pacientes con pancreatitis aguda del Hospital General 
del Estado de Sonora, en el periodo del 1ero de enero del 2014 al 31 de diciembre de 2015? 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 18 
 
JUSTIFICACIÓN 
La pancreatitis aguda es un padecimiento frecuente en las unidades hospitalarias, con 
alta morbilidad y mortalidad, la cual genera costos directos e indirectos, que son absorbidos por 
las instituciones de salud y las familias, con repercusiones en el estado emocional, social y 
económico de las mismas, esto independiente de la cobertura de este diagnóstico por CAUSES 
de seguro popular. 
Al momento no se han realizado investigaciones institucionales y a otro nivel para 
determinar la asociación entre una escala de severidad con utilidad pronostica clínica y una 
escala con las mismas características con mayor costo pero de imagen. Este tipo de información 
es útil para los sistemas de salud, los cuales siempre están intentando mejorar la administración 
de recursos económicos, con mayor impacto. 
 . 
 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 19 
 
OBJETIVOS 
 
OBJETIVO GENERAL: 
Determinar laasociación entre la escala de severidad BISAP y Balthazar. 
 
OBJETIVOS ESPECIFICOS: 
1. Determinar las características demográficas de la población 
2. Evaluar las características de la población respecto a la severidad determinada por la 
clasificación de BISAP 
3. Determinar la correlación entre la escala de severidad BISAP y la clasificación de 
Balthazar 
 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 20 
 
HIPÓTESIS CIENTÍFICA 
Las escalas de severidad son escalas ordinales que de acuerdo a los hallazgos clínicos o de 
imagen brindan orientación del grado de severidad del caso, la escala de BISAP es una escala 
de evaluación clínica rápida que se puede realizar a un lado de la cama del paciente, mientras 
que la escala de Balthazar identifica a través del estudio tomográfico la extensión del edema 
pancreático, siendo así que ambas son útiles para determinar la severidad y predecir la 
mortalidad en pancreatitis aguda. Es de suponer que a mayor puntaje clínico mayor puntaje en 
imagen. 
 
H0: Existe una asociación negativa entre el puntaje de la clasificación de severidad clínica 
BISAP y la clasificación de severidad tomografíca de Balthazar en pacientes con diagnóstico de 
pancreatitis aguda. 
 
H1: Existe una asociación positiva entre el puntaje de la clasificación de severidad clínica 
BISAP y la clasificación de severidad tomográfica de Balthazar en pacientes con diagnóstico de 
pancreatitis aguda. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
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Hospital General del Estado de Sonora 21 
 
MATERIALES Y MÉTODOS 
Diseño del estudio: Estudio observacional, retrospectivo, transversal, descriptivo y analítico. 
Tipo de estudio: Cohorte retrospectiva 
Periodo de estudio 
o Periodo de evaluación: 1 de enero de 2014 -31 de diciembre de 2015 
o Fecha de recolección de datos: Mayo 2016 - Julio de 2016 
o Fecha de análisis y entrega de datos: 20 de febrero del 2017 
Lugar de estudio: Archivo clínico del Hospital General del Estado de Sonora 
Población: 
Pacientes egresados del Hospital General del Estado de Sonora con diagnóstico de 
pancreatitis aguda, en el periodo de evaluación. 
 
Criterios de selección 
Criterios de inclusión 
o Pacientes con diagnóstico de egreso de Pancreatitis aguda 
o Cualquier sexo 
o Edad de 18 a 85 años 
o Que cuenten con nota de evolución y/o hoja de registro de signos vitales donde se 
especifique estado de conciencia, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y 
temperatura. 
o Pacientes con tomografía de abdomen realizada en menos de 72 horas posteriores a 
su ingreso y con reporte de tomografía axial computada por médico radiólogo en 
expediente clínico. 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
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Hospital General del Estado de Sonora 22 
 
o Que cuenten con hemograma completo, química sanguínea 
o Radiografía de tórax 
Criterios de exclusión 
o Pacientes referidos de otra unidad 
o Pacientes con evolución clínica mayor de 72 horas a su ingreso a la unidad 
Criterios de eliminación: 
o Que no terminaron su estancia hospitalaria en la unidad 
 
Tamaño de la muestra 
Se realizó un muestreo probabilístico, donde se utilizó la fórmula estadística para 
poblaciones finitas. 
 
 
 n = donde: n0 = p* (1 – p)* 
 
 
 
n: tamaño de la muestra 
N: tamaño del universo = 63 
p: probabilidad de ocurrencia = 0.5 
1- alfa/2 = 0.005 
Z (1-alfa/2) = 2.58 
d: error máximo de estimación = 1% 
Z ( 1 - α ) 
 
 
 
 
2 
 d 
n0 
1 + n0 
N 
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el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 23 
 
 
 
Categorización de las variables según la metodología 
 
Variable Tipo de variable Definición 
operacional 
Escala de 
medición 
Indicador 
Edad Independiente Edad en años 
registrado en el 
expediente al 
momento del 
estudio, 
Cuantitativa, 
ordinal 
Años cumplidos 
Sexo Independiente Características 
fisiológicas y 
biológicas que 
definen a 
hombres y 
mujeres 
Cualitativa, 
nominal 
Femenino o 
masculino 
Etiología de la 
Pancreatitis 
Aguda 
Independiente, Causa 
evidenciada por 
medio de estudios 
de laboratorio y/o 
imagen durante 
su hospitalización 
Politómica, 
cualitativa, 
nominal 
1. Biliar 
2. Alcohol 
3. Fármacos 
4. Metabólica 
5. Idiopática 
Estado mental Independiente Estado 
neurológico al 
momento de la 
evaluación inicial 
Cualitativa 
dicotómica 
Orientado 
Desorientado 
Frecuencia 
cardiaca 
Independiente Número de 
latidos cardiacos 
en un minuto 
Numérica 
discreta 
Latidos por 
minuto 
Frecuencia 
respiratoria 
Independiente Número de 
respiraciones en 
un minuto 
Numérica 
discreta 
Respiraciones 
por minuto 
Temperatura Independiente Temperatura 
corporal 
registrada con 
termómetro 
Numérica 
continua 
Grados 
centígrados 
Nitrógeno ureico Independiente Determinación 
bioquímica 
Numérica 
continua 
mg/dL 
Leucocitos Independiente Cuenta de 
leucocitos en 
hemograma 
completo 
Numérica 
continua 
mU 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 24 
 
Derrame pleural Independiente Presencia de 
líquido en 
cavidad torácica 
evaluada por 
estudios de 
imagen 
Cualitativa 
dicotómica 
Presente 
Ausente 
Escala de BISAP Independiente Escala de 
estratificación de 
severidad de 
pancreatitis aguda 
Cualitativa 
ordinal 
0-5 
 
Escala BISAP Independiente Escala de 
estratificación de 
severidad en 
pancreatitis 
aguda, con 
puntuación de 0 a 
5, siendo de 0-2 
no severa y de 3 a 
5 severa 
Cualitativa, 
dicotómica, 
nominal 
1. No severa 
2. Severa 
Escala de 
Balthazar 
Independiente Escala de 
estratificación de 
severidad en 
pancreatitis aguda 
por imagen 
Cualitativa 
ordinal 
A-E 
Escala Balthazar Independiente Escala de 
estratificación de 
severidad en 
pancreatitis 
aguda, tomando 
en cuenta si hay 
necrosis 
pancreática, se 
hace un índice de 
severidad, de la A 
a C no severa y 
de D a E severa 
Cualitativa, 
dicotómica, 
nominal 
1. No severa 
2. Severa 
 
 
 
 
 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
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Hospital General del Estado de Sonora 25 
 
Descripción general del estudio 
Previa autorización del servicio de Enseñanza del Hospital General del Estado, se solicitó apoyo 
al servicio de informática para obtener el listado de pacientes egresados con diagnóstico de 
pancreatitis aguda del período comprendido del primero de enero del 2014 al 31 de diciembre 
del 2015; y apoyo al archivo clínico para la revisión de expedientes. Se revisaron 175 
expedientes, de los cuales 63 cumplían con los criterios de selección. En los pacientes que se 
incluyeron en el estudio, se les calculo escala de BISAP con las variables del expedite clínico, 
tales como nota médica, hoja de registro de signos vitales, laboratorio e interpretación de 
estudios de imagen. 
Las variables del estudio fueron registradas en una cédula de recolección de datos, los cuales 
posteriormente fueron vaciados en el paquete estadístico IBM SPSS versión 22.0 para Windows, 
donde se realizó el análisis estadístico. 
 
Análisis estadístico 
Se realizó estadística descriptiva, con la determinación de medidas de tendencia central y de 
dispersión para las variables continuas, para las variables categóricas se determinaronfrecuencias y proporciones, la comparación de medias y medianas se realizó con T de student, 
U Mann Whitney y las comparación de proporciones con chi cuadrada (X2) y exacta de Fisher, 
la asociación entre las variables ordinales se realizó con Rho de Spearman. La hipótesis se probó 
a dos colas, considerando con significancia estadística P≤0.05. El análisis fue realizado con el 
paquete estadístico IBM SPSS 22.0 (Statistical Package for the Social Science) para Windows. 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 26 
 
Aspectos éticos de la investigación 
El proyecto se ajustó al Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación 
para la Salud así como a la Declaración de Helsinki adoptada en junio de 1964, en su versión 
enmendada de 2004, y en las normas mexicanas 313, 314 y 315, apegada a las normativas y 
demás relativas a estudios sobre seres humano, el presente estudio se considera una 
investigación sin riesgo, ya que no se realizó ninguna intervención o modificación en las 
variables fisiológicas, psicológicas o sociales de los individuos, por lo cual no se requiere 
consentimiento informado o aprobación del comité de bioética. Sin embargo, no se procedió a 
realizar ningún tipo de evaluación (recopilación de datos) hasta contar con la autorización de 
Investigación y Enseñanza de la unidad. 
Los investigadores implicados en el presente estudio se comprometen a mantener la 
confidencialidad de los casos en todo momento. 
 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 27 
 
RESULTADOS 
Se obtuvo una muestra de 63 casos, de los cuales el 55.6% (n=35) fueron del sexo 
masculino, con edad media de 45.8±15.4, en el 61.9%(n=39) la etiología más frecuente fue la 
biliar, resultando un 63.6% (n=28) no severas, por escala de BISAP. El 100% de la muestra 
tenia estado mental orientado, la FR de 20.6±3 respiraciones por minuto, la temperatura de 
36.5±0.5˚C, frecuencia cardiaca 95.7±13 latidos por minuto, en la evaluación bioquímica se 
determinó el nitrógeno ureico en 18.7±9.7, leucocitos en 12.4±2.8, el 66.7% de los casos 
presento derrame pleural a su ingreso. (Tabla 1) 
Al realizar la clasificación de BISAP, se encontró predominio de BISAP 1 con el 38.1% (n=24) 
y BISAP 3 con el 28.6% (n=18), siendo el 69.8% pancreatitis no severa. La clasificación de 
Balthazar predominante con el 42.9% (n=27) fue B, seguida de C con el 39.7%, no severa en el 
82.5%. (Tabla 1) 
Los días de estancia hospitalaria fueron de 11.9±5.3 días. (Tabla 1) 
Al realizar la evaluación del grupo de acuerdo a la severidad determinada por clasificación de 
BISAP, se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el sexo y la edad, 
predominando en el sexo femenino y en pacientes de mayor edad. Las variables de signos 
vitales, tales como frecuencia respiratoria, cardiaca, y temperatura se observaron valores 
mayores en el grupo de severidad. En la clasificación de Balthazar existieron diferencias 
observando menor grado de severidad en el grupo de pancreatitis no severa de BISAP. (Tabla 
2) 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 28 
 
Al determinar la asociación entre la clasificación clínica de BISAP y la clasificación de imagen 
de Balthazar se observó una asociación positiva con un coeficiente de correlación de 0.636 y 
p≤0.01. 
 
 
 
 
 
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Hospital General del Estado de Sonora 29 
 
DISCUSIÓN 
La pancreatitis aguda es un padecimiento frecuente en las áreas de urgencias de las 
unidades de salud, la cual presenta una alta mortalidad y morbilidad, la identificación temprana 
de la severidad del cuadro es crucial para iniciar tratamiento oportuno. 
Los costos de intervención por estudios de laboratorio e imagen se incrementan en estos 
pacientes haciendo necesarios estudios subsecuentes durante su internamiento, así como una 
vigilancia estricta de los casos. 
La evaluación de los casos determinó que la pancreatitis aguda predomina en el sexo 
masculino en la sexta década de la vida y por etiología biliar. Al realizar la comparación de 
medias y proporciones en los grupos de acuerdo a la clasificación de severidad de BISAP, se 
encontraron diferencias estadísticamente significativas con el sexo y la edad, predominando los 
casos severos en el sexo femenino y con mayor edad, los signos vitales presentaron medias más 
altas, así como mayor derrame pleural y puntaje más alto en la clasificación de Balthazar. La 
estancia hospitalaria fue mayor en los pacientes con casos severos, aproximadamente 5 días 
más. 
En el presente estudio se propuso evaluar una escala de severidad clínica, la cual puede 
ser realizada a un lado de la cama del paciente, con una escala de severidad de imagen, ambas 
escalas se han estudiado y validado para emitir pronóstico de mortalidad en el caso de 
pancreatitis aguda. Entre estas variables ordinales se encontró una asociación positiva de 0.636, 
con significancia estadística de p≤0.01. Por lo cual la variable clínica puede predecir el resultado 
del estudio de imagen lo que implica un menor costo, reservando el estudio de tomografía para 
la evaluación de complicaciones. 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
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CONCLUSIONES 
La pancreatitis aguda es más frecuente en hombres y de etiología biliar. 
La pancreatitis severa se presentó más en mujeres, en la sexta década de la vida, y la etiología 
no influyo en la severidad del caso. 
 Las variables de signos vitales tienden a ser más altas en los casos severos, existiendo 
predominio de derrame pleural y más días de estancia hospitalaria. 
Existe una asociación positiva entre la escala de severidad BISAP y la escala Balthazar. 
 
 
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Hospital General del Estado de Sonora 31 
 
RECOMENDACIONES 
Con base a los protocolos del manejo de un paciente con pancreatitis, está documentado 
que se debe vigilar y dar manejo de soporte para el estado hemodinámico, metabólico, 
respiratorio, renal, hematológico y neurológico del paciente de ser necesario. El cual si 
evoluciona satisfactoriamente en 72 horas deberá de estar controlado el proceso inflamatorio, 
de continuar con datos de respuesta inflamatoria sistémica se recomienda realizar la tomografía 
contrastada de abdomen posteriormente para descartar complicaciones locales que puedan ser 
tratadas ya sea con antibiótico o de manera quirúrgica. 
Se recomienda informar y asesorar a los médicos de urgencias que son el primer contacto 
del paciente con pancreatitis aguda sobre la importancia de la estratificación de esta entidad por 
medio de la escala de BISAP, ya que es un resultado que obtendremos en las primeras horas de 
ingreso del paciente al servicio de urgencias; para dar un manejo oportuno, agresivo, tener una 
monitorización de signos vitales mucho más apegada. De obtener una puntuación elevada, 
presentarlo oportunamente a la unidad de cuidados intensivos si el puntaje es mayor a 3. 
 Encontrando que existe una asociación entre los puntajes de ambas escalas podríamos 
implementar un algoritmo de estratificación del pronóstico y severidad de la pancreatitis aguda 
sin necesidad de solicitaruna tomografía y que formara parte del protocolo de abordaje inicial 
de pancreatitis aguda de este hospital, con lo cual disminuiríamos enormemente los costos 
monetarios. 
Esta asociación positiva entre las escalas comparadas, clínica y de imagen nos muestra 
que, para pronosticar severidad en pancreatitis aguda no es necesario realizar tomografía en las 
primeras horas de ingreso del paciente, y mucho menos utilizarla para hacer diagnóstico, 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
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Hospital General del Estado de Sonora 32 
 
excepto cuando haya duda diagnostica. Teniendo en nuestras manos una escala clínica como 
BISAP con un menor costo que la escala de imagen por Balthazar, nos hace suponer que el 
95.5% de las pancreatitis no severas que resultaron en este estudio por ambas escalas, no 
requerían tomografía antes de las 72 horas posteriores al ingreso y probablemente tampoco 
durante su estancia intrahospitalaria, ahorrándose así el hospital aproximadamente $90,000 en 
2 años. 
 Este estudio puede ser la base para próximas investigaciones en relación a pancreatitis 
aguda en el Hospital General del Estado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 33 
 
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Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 37 
 
ANEXOS 
Anexo 1: Cédula de recolección de datos 
HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO DE SONORA “DR. ERNESTO RAMOS 
BOURS” 
ASOCIACIÓN ENTRE EL PUNTAJE DE LA CLASIFICACIÓN BISAP Y 
BALTHAZAR PARA LA SEVERIDAD EN PANCREATITIS AGUDA EN EL 
HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO 
 
No. de caso Sexo: M F Edad: 
Etiología: 
o Biliar 
o Alcohol 
o Fármacos 
o Metabólica 
o Idiopática 
Estado mental: 
o Orientado 
o Desorientado 
Frecuencia respiratoria: 
Frecuencia cardiaca: Temperatura: Nitrógeno ureico: 
Leucocitos: Derrame pleural: Si No BISAP: 
0 1 2 3 4 
Clasificación de BISAP 
o Severa 
o No severa 
Balthazar 
A B C D E 
Clasificación de Balthazar 
o Severa 
o No severa 
Días de estancia hospitalaria: 
 
 
Notas: 
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________ 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 38 
 
Anexo 2. Tablas de resultados 
Tabla 1. Características de la población 
Variable Frecuencia (n=63) 
Sexo 
 Femenino 
 Masculino 
 
28 (44.4%) 
35(55.6%) 
Edad 45.8±15.4 
Etiología 
 Biliar 
 Alcohol 
 Fármacos 
 Metabólica 
 Idiopática 
 
39 (61.9%) 
3 (4.8%) 
1 (1.6%) 
8 (12.7%) 
12 (19%) 
Estado Mental 
 Orientado 
 
63 (100%) 
Frecuencia respiratoria 20.6±3 
Temperatura 36.5±0.5 
Frecuencia cardiaca 95.7±13 
Nitrógeno ureico 18.7±9.7 
Leucocitos 12.4±2.8 
Derrame pleural 
 No 
 Si 
 
21 (33.3%) 
42 (66.7%) 
BISAP 
 0 
 1 
 2 
 3 
 4 
 
5 (7.9%) 
24 (38.1%) 
15 (23.8%) 
18 (28.6%) 
1 (1.6%) 
Índice de severidad de BISAP 
 No severo 
 Severo 
 
44 (69.8%) 
19 (30.2%) 
Balthazar 
 B 
 C 
 D 
 E 
 
27 (42.9%) 
25 (39.7%) 
8 (12.7%) 
3 (4.8%) 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 39 
 
Índice de severidad de Balthazar 
 No severo 
 Severo 
 
52 (82.5%) 
11 (17.5% 
Días de estancia intrahospitalaria 11.9±5.3 
FUENTE: Cédula de recolección de datos/Archivo clínico 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 40 
 
Tabla 2. Evaluación del grupo por clasificación de severidad BISAP 
Variable Clasificación de BISAP P* 
Severa (n=19) No severa (n=44) 
Sexo 
 Masculino 
 Femenino 
7(36.8%) 
12(63.2%) 
28(63.6%) 
16(36.4%) 
0.049 
Edad 52.2±14.5 43±15 0.029 
Etiología 
 Biliar 
 Alcohol 
 Fármacos 
 Metabólica 
 Idiopática 
 
11(57.9%) 
2(10.5%) 
1(5.3%) 
1(5.3%) 
4(21.1%) 
 
28(63.6%) 
1(2.3%) 
0 
7(15.9%) 
8(18.2%) 
0.237 
Frecuencia respiratoria 23±4 20±2 0.000 
Temperatura 36.7±0.7 36.5±0.5 0.0147 
Frecuencia cardiaca 105±15 92±10 0.000 
Estado mental 
 Orientado 
19(100%) 44(100%) -- 
Nitrógeno ureico 28.7±10.3 14.3±5.3 0.000 
Leucocitos 14.1±3.8 11.6±1.9 0.001 
Derrame pleural 
 Presente 
 Ausente 
19(100%) 
0 
23(52.8%) 
21(47.7%) 
0.000 
Balthazar 
 B 
 C 
 D 
 E 
 
0 
10(52.6%) 
6(31.6%) 
3(15.8%) 
 
27(61.4%) 
15(34.1%) 
2(4.5%) 
0 
0.000 
Severidad por Balthazar 
 Severa 
 No severa 
 
9(47.4%) 
10(52.6%) 
 
2(4.5%) 
42(95.5%) 
0.000 
Días de estancia hospitalaria 15.4±7 10.4±3.4 0.000 
FUENTE: Cédula de recolección de datos/Archivo clínico 
*Evaluación de variables categóricas con X2 o prueba exacta de Fisher, variables continúas con T-
student o U-Mann-Whitney 
 
 
 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 41 
 
Tabla 3. Resultado de correlación 
Correlaciones 
Rho de Spearman BISAP Balthazar 
BISAP Coeficiente de correlación 
Sig. (bilateral) 
N 
1.000 
. 
63 
.636** 
.000 
63 
Balthazar Coeficiente de correlación 
Sig. (bilateral) 
N 
.636** 
.000 
63 
1.000 
. 
63 
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (2 colas). 
FUENTE: Cédula de recolección de datos/Archivo clínico 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 42 
 
Anexo 3. Gráficos 
Grafico 1. Diagrama de cajas y bigotes, comparación de edad por severidad. 
 
 
FUENTE: Cédula de recolección de datos/Archivo clínico 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 43 
 
Grafico 2. Evaluación entre el sexo y la clasificación severidad por BISAP 
 
 
 
 
 
FUENTE: Cédula de recolección de datos/Archivo clínico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 44 
 
Grafico 3. Diagrama de cajas y bigotes, evaluación de nitrógeno ureico y severidad 
 
 
 
FUENTE: Cédula de recolección de datos/Archivo clínico 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 45 
 
Grafico 4. Diagrama de cajas y bigotes, evaluación de cuenta de leucocitos y severidad. 
 
 
 
FUENTE: Cédula de recolección de datos/Archivo clínico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 46 
 
Grafico 5. Diagrama de cajas y bigotes, evaluación de frecuencia respiratoria y severidad 
 
 
 
FUENTE: Cédula de recolección de datos/Archivo clínico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 47 
 
Grafico 6. Diagrama de cajas y bigotes, evaluación de temperatura y severidad 
 
 
 
FUENTE: Cédula de recolección de datos/Archivo clínico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 48 
 
Grafico 7. Diagrama de cajas y bigotes, evaluación de frecuencia cardiaca y severidad 
 
 
 
FUENTE: Cédula de recolección de datos/Archivo clínico 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 49 
 
Grafico 8. Evaluación de derrame pleural y severidad 
 
 
 
 
FUENTE: Cédula de recolección de datos/Archivo clínico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 50 
 
Grafico 9. Evaluaciónde la etiología y la severidad 
 
 
FUENTE: Cédula de recolección de datos/Archivo clínico 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 51 
 
Grafico 10. Evaluación de Clasificación de Balthazar y severidad 
 
 
FUENTE: Cédula de recolección de datos/Archivo clínico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 52 
 
Grafico 11. Diagrama de cajas y bigotes, evaluación de días de estancia hospitalaria y severidad 
 
 
FUENTE: Cédula de recolección de datos/Archivo clínico 
 
 
 
Asociación entre el Puntaje de la Clasificación BISAP y Balthazar de Severidad en Pancreatitis Aguda en 
el Hospital General del Estado 
 
 
Hospital General del Estado de Sonora 53 
 
Grafico 12. Correlación entre clasificación de BISAP y clasificación de Balthazar 
 
 
FUENTE: Cédula de recolección de datos/Archivo clínico 
 
	Portada
	Resumen
	Índice
	Introducción
	Marco Teórico
	Planteamiento del Problema
	Justificación
	Objetivos
	Hipótesis Científica
	Materiales y Métodos
	Resultados
	Discusión
	Conclusiones
	Recomendaciones
	Literatura Citada
	Anexos

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