Asociacion-entre-polifarmacia-y-depresion-en-el-adulto-mayor

•

Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28.7.2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E
INVESTIGACION
SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD ACADEMICA
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 35
MONTERREY, NUEVO LEON

“ASOCIACIÓN ENTRE POLIFARMACIA Y DEPRESIÓN EN EL ADULTO
MAYOR”

TESIS QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR
PRESENTA:
DR. GREGORIO XAVIER SALAZAR GONZALEZ

MONTERREY, NUEVO LEON 2020

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

“ASOCIACIÓN ENTRE POLIFARMACIA Y DEPRESIÓN EN EL ADULTO
MAYOR”

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:

DR. GREGORIO XAVIER SALAZAR GONZALEZ
NUMERO DE REGISTRO: R-2017-1912-61

AUTORIZACIONES:

DRA. MARIA MILAGROS RUELAS CASTRO
ASESOR DE TESIS Y PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE
ESPECIALIZACION EN MEDICINA FAMILIAR PARA MEDICOS GENERALES
EN UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N° 35 DEL IMSS, MONTERREY
NUEVO LEON.

DR. MARCO ANTONIO CASTAÑEDA ZAPATA
ASESOR DE TESIS
MEDICO FAMILIAR, UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N° 45, HIDALGO,
NUEVO LEON.

DR. JUAN JESUS ALMANZA PEREZ
COORDINADOR CLINICO DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD,
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N° 35, MONTERREY, NUEVO LEON.

DRA. KARINA JOSEFINA MAGDALENA CODINA LEAL
DIRECTOR MEDICO
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N° 35, MONTERREY, NUEVO LEON.

DRA. IRAZEMA ELENA HERNANDEZ MANCINAS
COORDINADOR DE PLANEACION Y ENLACE INSTITUCIONAL

DRA. LAURA HERMILA DE LA GARZA SALINAS
COORDINADOR AUXILIAR MEDICO DE INVESTIGACION EN SALUD.

“ASOCIACIÓN ENTRE POLIFARMACIA Y DEPRESIÓN EN EL ADULTO
MAYOR”

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:

DR. GREGORIO XAVIER SALAZAR GONZALEZ
NUMERO DE REGISTRO: R-2017-1912-61

AUTORIZACIONES:

DR. JUAN JOSE MAZON RODRIGUEZ
JEFE DE LA SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

DR. GEOVANI LOPEZ ORTIZ
COORDINADOR DE INVESTIGACION
DE LA SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

DR. JOSÉ ISAÍAS HERNANDEZ TORRES
COORDINADOR DE DOCENCIA
DE LA SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISIOIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

ASOCIACIÓN ENTRE POLIFARMACIA Y DEPRESIÓN EN EL ADULTO
MAYOR

RESUMEN
Título: Asociación entre polifarmacia y depresión en el adulto mayor.
Autores: Salazar-González GX, Castañeda-Zapata MA,
drgoyosalazar@gmail.com, drcastaneda72@yahoo.com.mx; San Nicolás
de los Garza N.L.
Antecedentes: México se encuentra en un período de transición
demográfica. La población de adultos mayores en el país va en aumento.
La población de adultos mayores demanda una mayor cantidad de
atención y recursos del sistema nacional de salud. La polifarmacia y la
depresión son síndromes geriátricos que afectan la calidad de vida de los
pacientes. El Médico Familiar en el primer nivel de atención juega un
papel fundamental en la prevención, detección temprana y tratamiento
adecuado de la población. Para fines de diagnóstico se cuenta con la
Escala de Depresión Geriátrica (GDS por sus siglas en inglés).
Objetivo: Identificar la asociación entre polifarmacia y depresión en la
población de adultos mayores en una unidad de medicina familiar.
Material y métodos
En consulta externa, los pacientes que cumplan con los criterios de
inclusión se les pedirá firmar el consentimiento informado. Se evaluará la
presencia de depresión en los pacientes adultos mayores con
polifarmacia mediante la aplicación de GDS-15. Las respuestas serán
vaciadas a una base de datos de Microsoft Excel, y serán analizadas
estadísticamente mediante el software SPSS V22, para valorar las
variables cualitativas y cuantitativas.
Palabras clave: Polifarmacia, Depresión, Adulto Mayor.

mailto:drgoyosalazar@gmail.com
mailto:drcastaneda72@yahoo.com.mx
7

Indice
Antecedentes ..................................................................................................... 1
Planteamiento del Problema .............................................................................. 8
Justificación ........................................................................................................ 9
Objetivos .......................................................................................................... 10
Objetivo General ........................................................................................... 10
Objetivos Específicos.................................................................................... 10
Material y Métodos ........................................................................................... 11
Diseño del estudio: ....................................................................................... 11
Población de estudio:.................................................................................... 11
Criterios de Selección ................................................................................... 11
Tipo y tamaño de la muestra ........................................................................ 12
Cálculo del tamaño de la muestra ................................................................ 12
Determinación del tamaño de la muestra ..................................................... 12
Variables del Estudio .................................................................................... 13
Plan de análisis ............................................................................................. 15
Instrumentos de recolección ......................................................................... 15
Aspectos Éticos ................................................................................................ 17
Resultados ....................................................................................................... 19
Conclusiones .................................................................................................... 24
Bibliografía ....................................................................................................... 25
Anexos ............................................................................................................. 27

Antecedentes
México se encuentra en un período de transición demográfica. El índice
de natalidad se encuentra a la baja, (en 1960 este porcentaje se reportaba en
45.5% mientras que en 2015 descendió a 18.4%)1 a la vez que el número de
adultos mayores va en aumento.
El Proceso de Envejecimiento se caracteriza por un incremento paulatino
en la proporción de adultos mayores y una disminución en la participación
relativa de la población de niños y jóvenes. Según información de la Encuesta
Intercensal, en México se ha dado un incremento en la población de adultos
mayores de 60 años de 4.2 puntos porcentualescon respecto a las mismas
cifras de 1990, llegando a conformar el 10.4 por ciento de la población en
20162.
Los avances en la medicina moderna con medidas preventivas, nuevos
métodos de diagnóstico, tratamientos terapéuticos y servicios de rehabilitación
han dado como resultado un incremento paulatino pero sostenido en la
esperanza de vida de la población mexicana. Según datos del INEGI en México
la esperanza de vida ha aumentado considerablemente; en 1930 las personas
vivían en promedio 34 años; 40 años después en 1970 este indicador se ubicó
en 61 años; en el 2000 fue de 74 y en 2016 es de 75.2 años3. Con fines
comparativos, el Banco Mundial reporta cifras de esperanza de vida para otros
países desarrollados como los son Estados Unidos de América (78.94 años),
Canadá (81.96 años) y España (83.08 años)4.
2

El INAPAM reporta que en 2010 México tenía una población total de
112,336,538 de habitantes, de los cuáles 10,055,379 habitantes cuentan con
60 o más años de edad5.
En la consulta de Medicina Familiar del Instituto Mexicano del Seguro
Social se brinda atención médica a los trabajadores afiliados y a sus familias.
Mikel Arriola (director del IMSS) aseguró que el Seguro Social atiende a casi
40% de la población de adultos mayores de México, es decir, más de 6
millones6. Este número se compone en parte por trabajadores jubilados o
pensionados y en parte por los padres que los trabajadores dan de alta en el
IMSS como parte de las prestaciones a las que tienen derecho.
Este incremento en la población de adultos mayores plantea nuevos
problemas para las instituciones de salud pública. El Programa Institucional
para el Instituto Mexicano del Seguro Social 2014-2018 así lo plantea:
El proceso de envejecimiento de la población en México y, por ende, de
la población derechohabiente, es uno de los retos principales que enfrentan los
sistemas de seguridad social, tanto por la presión que se ejerce sobre el
financiamiento de las pensiones, como por la que se genera por el aumento en
el gasto en servicios médicos. Algunos indicadores ilustran esta realidad. De
1970 a 2010, es decir en tan sólo 40 años, la población mayor de 60 años en
México pasó de 2.7 millones de personas a 10.2 millones, 4 veces más. Una
población de mayor edad, además de demandar una mayor cantidad de
servicios, requiere de intervenciones médicas más complejas y de mayor costo.
Por otro lado, mientras que en 1973 había 14 trabajadores por cada
pensionado, esta cifra disminuyó a 5 en 2012.
3

La Guía de Práctica Clínica: Valoración Geronto-Geríatrica Integral en el
Adulto Mayor Ambulatorio establece que la atención del anciano requiere de
una evaluación integral que merece un cúmulo de consideraciones especiales7
debido a que se trata de un organismo envejecido. Esto incluye aspectos
biológicos, aspectos relacionados con las actividades de la vida diaria y
funcionalidad, aspectos psicológicos (concepciones psicológicas, personalidad
y conducta propia del anciano), la dinámica familiar y condiciones
socioeconómicas individuales que afectan de manera directa la manera en que
el adulto mayor se relaciona con su entorno en el día a día.
En este documento uno de los puntos a evaluar es la Polifarmacia. En la
literatura se encuentran varias definiciones para Polifarmacia; la Organización
Mundial de la Salud la define como la administración simultánea de varios
medicamentos al mismo paciente8. Se le considera un síndrome geriátrico pues
cumple con las siguientes condiciones: impacto negativo multidimensional
(físico, mental, psicológico, social y funcional), aumento en morbilidad y
mortalidad, marcador de fragilidad, es poco valorado y abordado, mal
considerado como normal para la edad, es multifactorial y su frecuencia
aumenta con los años9. Según la ENSANUT MC 2016 la polifarmacia
(prescripción de más de tres medicamentos) se presentó en 40.9% de quienes
se atienden en el IMSS10. Tomando en cuenta el gran número de pacientes
con Polifarmacia y ya que se le considera un síndrome geriátrico se vuelve
importante su estudio.
En el adulto mayor la Polifarmacia representa un factor de riesgo para
posibles complicaciones como efectos adversos o secundarios que se
presentan al combinar algunos medicamentos11. El análisis de esa situación dio
4

como resultado la publicación de los Criterios de Beers en 1991. En ellos se
analizan medicamentos que se debe evitar utilizar en el adulto mayor.
El uso adecuado de los fármacos puede influir de manera positiva en la
vida de los ancianos. Sin embargo, la prescripción no justificada de
medicamentos representa un problema por lo antes mencionado. En México se
automedica el 78 % de la población12.
En Bélgica un estudio reporta que la media de número de medicamentos
consumidos por personas de 65 años o más es de 3.5 (rango: 0-19), de esta
población el 24.8 % pertenece al grupo de polifarmacia con más de 4
medicamentos y el 8.2 % pertenece al grupo de polifarmacia excesiva con
nueve o más medicamentos13.
Otro aspecto para tomar en consideración es el costo que la polifarmacia
representa para los servicios de salud del país. Castañeda realizó un estudio
en donde analizaron una población de adultos mayores, detectando que el
promedio de medicamentos prescritos fue de 8.1 ± 1.8 con una congruencia
clínico-diagnóstico-terapéutica en 22.2% de los casos. El autor concluye que
gasto en el que se incurre a causa de los medicamentos prescritos sin
congruencia clínico-diagnóstica supera la inversión en los que sí hubo
congruencia. Por esta situación el presupuesto destinado para la compra de
medicamentos se ve afectado14.
Martínez-Arroyo estima la prevalencia de la polifarmacia en México del
55% y la de la prescripción inapropiada de medicamentos, del 30%. La
prescripción inadecuada de medicamentos en el adulto mayor está considerada
como un problema de salud pública. Se relaciona con mayor morbilidad,
5

mortalidad y uso de recursos sanitarios. Se define como el riesgo de sufrir
efectos adversos mayores al beneficio clínico, especialmente cuando existen
alternativas terapéuticas más seguras y/o eficaces15.
La OMS define la depresión como un trastorno mental frecuente, que se
caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer,
sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito,
sensación de cansancio y falta de concentración16.
La prevalencia de la depresión se incrementa con la edad y disminuye al
aumentar la escolaridad. En base al género las mujeres presentan un 5.8%
mientras que los hombres un 2.5%. En los hombres la prevalencia es mayor en
zonas rurales que en áreas urbanas. Un porcentaje de los afectados no refiere
haber recibido atención médica17.
Montesó reporta una prevalencia mayor de depresión en los adultos
mayores mayor a la reportada en la literatura. Llevaron a cabo su estudio en
una comunidad rural de España. Descubrieron que las principales causas de
depresión entre los adultos mayores son la soledad, enfermedad grave, muerte
del cónyuge y recursos económicos limitados. Los hombres tienen mayor
dificultad adaptándose a estos cambios debido a sentimientos de vulnerabilidad
y cambios en las actividades que acompañan la pérdida del cónyuge. En
contraste las mujeres se adaptan mejor que los hombres a la muerte del
cónyuge, a la enfermedad o a la soledad18.
Hay estudios internacionales donde se evalúa la relación entre etnicidad
y riesgo de padecer depresión y se reporta que los latinos, en especial los
6

hombres adultos mayores presentan un riesgo elevado en comparación a
hombres de ascendencia asiática19.
La importancia de estudiar la depresión deriva de la alta prevalencia que
presenta la enfermedad. También desde el punto de vista económico
representa un problema importante. Wagner reporta que los trastornosdepresivos tienen un impacto tan elevado en la salud pública por el alto grado
de discapacidad que generan. La Encuesta Mundial de Salud Mental determinó
que en México las personas que padecieron algún trastorno de salud mental en
el último año perdieron en promedio 27 días productivos si el trastorno fue
grave y alrededor de siete si la gravedad fue moderada20.
La depresión sigue siendo causa de sufrimiento emocional en la tercera
edad. Además de síntomas del estado de ánimo, los adultos mayores con
depresión se ven afectados en sus funciones cotidianas y la calidad de vida.
También mostraron incremento en la mortalidad tanto por suicidios como por
enfermedad21.
En su ensayo, Berenzon informa que la depresión en mayores de 65
años tiene una prevalencia arriba del 20% y es más frecuente entre los
desempleados, los viudos y los solteros. Además, comenta que, en esta
población los problemas mentales son una de las cinco principales causas de
discapacidad. También analizaron la comorbilidad de la depresión con otras
enfermedades crónicas, encontrando que en las personas con diabetes el
riesgo de presentar depresión es dos veces más alto que en la población sana;
para aquellos con asma u obesidad, el riesgo aumenta tres veces y en aquellos
que sufre dolor cónico el riesgo crece cinco veces22.
7

El modelo biomédico clásico que se basa solo en el diagnóstico clínico
resulta insuficiente para abarcar las necesidades bio-psico-sociales y los
riesgos de los adultos mayores en México. Es por esto por lo que el Médico de
Familia en el ámbito de la atención primaria puede aplicar sus conocimientos
para reconocer la problemática de salud del anciano para intervenir
preventivamente23.
Con tales fines el especialista en Medicina Familiar puede apoyarse en
herramientas de cribado como la Valoración Geriátrica Integral (VGI). Esta
incluye el análisis de los pacientes adultos mayores desde la dimensión
médica, dimensión mental, dimensión funcional y dimensión social. Cervantes
concluye que aplicar la VGI permite una mayor detección de problemas en
comparación con la historia clínica24.

Planteamiento del Problema
En México la población de adultos mayores de 65 años va en aumento.
Esto representa una carga para el sistema nacional de salud pues esta
población presenta una mayor prevalencia de enfermedades crónico-
degenerativas y comorbilidades. También representa un reto para el Médico de
Familia pues conforme la población va envejeciendo, el riesgo de desarrollar
enfermedades aumenta y por lo tanto la prevención en el primer nivel de
atención se vuelve prioritaria.
En México la prevalencia de depresión entre adultos mayores es del
20% mientras que la prevalencia de polifarmacia llega a alcanzar el 54% en
este mismo grupo. Tanto la depresión como la polifarmacia son síndromes
geriátricos que afectan la calidad de vida de los ancianos. De la mano de la
polifarmacia la prescripción inadecuada de medicamentos resulta en
interacciones medicamentosas que aumenta la morbilidad en los adultos
mayores por efectos adversos. Estas interacciones medicamentosas pueden
llevar a estos pacientes a requerir hospitalizaciones.
La promoción del uso de métodos de cribado como la Valoración
Geriátrica Integral del adulto mayor puede ayudar al Médico Familiar a la
detección oportuna de los diferentes síndromes geriátricos que afectan a esta
población.
¿Cuál es la asociación entre polifarmacia y depresión en el adulto mayor?

Justificación
Se requiere de una mayor investigación sobre polifarmacia pues la
literatura tanto a nivel mundial como nacional es poca. La depresión es una
patología que pasa desapercibida en un número importante de pacientes que la
padecen. Esto retrasa el diagnóstico y la intervención oportuna que ayude al
adulto mayor a tener una mejor calidad de vida. Este retraso repercute en la
evolución del paciente pues a mayor tiempo de padecer depresión el pronóstico
empeora.
El Médico Familiar en el primer nivel de atención tiene la responsabilidad
de aplicar el modelo bio-psico-social para prevenir, detectar a tiempo y tratar de
manera acertada a todos sus pacientes. En el adulto mayor estos aspectos son
aún más importantes pues se trata de una población con riesgo de padecer
más enfermedades. Este riesgo se incrementa con la edad. La depresión y la
polifarmacia aumentan la morbilidad del adulto mayor. Conocer la asociación
entre estos dos síndromes geriátricos será de utilidad para el Médico Familiar
para poder llevar acabo la detección temprana de la patología.
Es de suma importancia tener un mejor entendimiento de la asociación
entre depresión y polifarmacia porque esto permite brindarle al paciente que las
padece una terapia efectiva que ayudará a disminuir los costos para las
instituciones de salud en el largo plazo.

Objetivos
Objetivo General
Identificar la asociación entre polifarmacia y depresión en el adulto mayor.
Objetivos Específicos
Identificar:
1. Si existe depresión en los adultos mayores
2. Si existe polifarmacia en los adultos mayores
3. El estado civil
4. El máximo grado de estudios

Material y Métodos
Diseño del estudio:
Es un estudio descriptivo, observacional y prospectivo

Población de estudio:

Se realizó el estudio en adultos mayores de 65 años adscritos al consultorio 20
del turno vespertino del Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 6
del IMSS, que acudan a consulta en el período que comprende de marzo a julio
de 2018.

Criterios de Selección

Criterios de Inclusión
 Adultos mayores de 65 años.
 Consumo de medicamentos mayor o igual a 5.
 Pacientes adscritos al consultorio 20 turno vespertino del HGZ/MF 6.
 Que los pacientes acepten participar.
 Firma del consentimiento informado.

Criterios de Exclusión
 Ausencia de consentimiento informado.
 Diagnóstico previo de depresión

Criterios de Eliminación
 Adultos menores de 65 años.
 Consumo de menos de 5 medicamentos.
 Que no contesten los cuestionarios.
 Que padezca una enfermedad terminal.

Tipo y tamaño de la muestra
Población derechohabiente del Hospital General de Zona con Medicina Familiar
No. 6 que cumpla los criterios de inclusión.
Cálculo del tamaño de la muestra
Se tomó una muestra representativa a partir del universo de estudio que constó
de 329 pacientes que acudieron al Hospital General de Zona No. 6 con Unidad
de Medicina Familiar. Se calculó una muestra representativa con un intervalo
de confianza del 95% y una prevalencia estimada al 50%.

Técnica muestral:
Se llevó a cabo un estudio No probabilístico por conveniencia
Determinación del tamaño de la muestra
Población finita mediante la técnica de proporción
n = N x Za2 (p x q)
d2 x (N-1) + Za2 (p x q)

n= 329 x 1.962 (0.50)(0.5)
0.052 x (329-1) + 1.962 x 0.5 x 0.5
n= 329 x 3.8416 x 0.5 x 0.5
0.0025 x 328 + 3.8416 x 0.5 x 0.5
n= 1263.88 x 0.25
(0.0025 x 328) + (3.8416 x 0.25)
n= 315.97
1.78
n= 177

Variables del Estudio
Nombre y
Tipo de
Variable
Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Escala de
Medición
Fuente de
Información
Depresión
(Dependiente)
Trastorno
mental
frecuente, que
incluye
presencia de
tristeza,
pérdida de
interés o
placer,
sentimientos
de culpa o
falta de
autoestima,
trastornos del
sueño o del
Puntaje en la
Escala de
Depresión
Geriátrica
mayor o igual
a 5 puntos.
Puntaje de:
0-4: sin
depresión
5-8: depresión
leve
9-11:
depresión
moderada
12-15:
depresión
grave
(Escala de
Intervalo y
Razón)
Escala
GDS-15 de
Yesavage
versión en
español.
14

apetito,
sensación de
cansancio y
falta de
concentración.
Polifarmacia
(Independiente)Empleo de más
de 3
medicamentos
en un mismo
paciente
Pacientes que
utilicen 5 o
más
medicamentos
Cantidad de
medicamentos.
1-4: sin
polifarmacia
5 o más: con
polifarmacia
(Ordinal)
Encuesta
Adulto Mayor Persona con
65 años o
más de vida.
Adulto con
65 años o
más
cumplidos al
día de inicio
del estudio.
Edad mayor o
igual a 65
años: Adulto
Mayor
(Nominal)
Encuesta
Edad Tiempo que
ha vivido una
persona
Tiempo que
ha vivido una
persona al
momento del
estudio
65 años o
más.
(Ordinal)
Encuesta
Sexo Conjunto de
diferencias
biológicas entre
individuos de la
misma especie
y que se
complementan
para la
reproducción.
Conjunto de
seres
pertenecientes
al género
femenino o
masculino
1.Masculino
2.Femenino
(Nominal)
Encuesta
Estado Civil Situación
personal en
Estado civil
del
1.Soltero
2.Casado
Encuesta
15

que se
encuentra una
persona en
relación a
otra, con
quien crea
lazos jurídicos
sin que sean
parientes.
encuestado 3.Viudo
4.Divorciado
(Nominal)
Escolaridad Tiempo
durante el que
un alumno
asiste a la
esculea
Máximo
grado de
estudios.
1.Sabe leer y
escribir
2.Primaria
3.Secundaria
4.Preparatoria
5.Profesional
6.Posgrado
(Ordinal)
Encuesta

Plan de análisis.
Se analizarán los datos obtenidos mediante el software Excel
Instrumentos de recolección
Se aplicará la Escala de Depresión Geriátrica (GDS por sus siglas en
inglés) creada por Yesavage et al. Se eligió este instrumento pues ha sido
probado y usado extensamente con la población de adultos mayores. Existen a
la fecha tres versiones del cuestionario. La versión larga cuenta de 30 puntos
en los que los participantes deben responder por sí o por no con respecto a
cómo se sintieron en la última semana. En 1986, se creó un cuestionario corto
que consiste de 15 preguntas y hay uno más de 5 reactivos solamente. Para la
versión de 15 preguntas se seleccionaron las preguntas del cuestionario largo
GDS que guardaban mayor relación con los síntomas depresivos en los
16

estudios de validación. De los 15 puntos, 10 indican presencia de depresión si
se contestan afirmativamente, mientras que el resto (preguntas 1, 5, 7, 11 y 13)
indica depresión cuando se responden negativamente. Una puntuación de 0 a
4 se considera sin depresión; 5 a 8 puntos indica depresión leve; 9 a 11
depresión moderada y 12 a 15 depresión severa. El cuestionario corto resulta
más sencillo de usar para los pacientes con afecciones físicas y pacientes con
demencia leve a moderada que pueden concentrarse por lapsos breves o se
fatigan con facilidad. Se puede completar en un lapso de 5 a 7 minutos.
Este instrumento se pude utilizar en adultos mayores sanos, con
enfermedad médica y en aquellos con deterioro cognitivo de leve a moderado.
Se ha usado extensamente en entornos comunitarios, de atención médica
continua y de cuidados de largo plazo.
La sensibilidad del GDS fue del 92% y la especificidad fue del 89%
cuando la evaluación se realizó con criterios diagnósticos. La validez y
confiabilidad de la herramienta han sido respaldadas tanto con la consulta
como la investigación clínica.

Aspectos Éticos
Declaración de Helsinki:
Recomendaciones para guiar a los médicos en la investigación biomédica de
seres humanos adoptada por la XVIII Asamblea Médica Mundial (Helsinki
1964), revisada por la XXIX Asamblea Médica Mundial (Tokio 1975) y
enmendada por la XXXV Asamblea Médica Mundial (Venecia 1983) y la XLI
Asamblea Médica Mundial (Hong Kong 1988). Es la misión de los Médicos
salvaguardar la salud de los individuos, su conocimiento y conciencia,
dedicados para lograr esta misión.
El progreso Médico está basado en la investigación que debe estar sustentada
parcialmente en la experimentación, involucrando seres humanos. El campo de
la investigación Médica debe llevarse a cabo con objeto diagnóstico y
terapéutico básicamente y no con la finalidad científica en forma pura.
El propósito de la investigación biomédica que involucra seres humanos debe
ser para mejorar el diagnóstico de los procedimientos terapéuticos y
profilácticos en el entendimiento de la etiología y la patogénesis de la
enfermedad.
En el presente estudio se investigará si existe asociación entre polifarmacia y
depresión en el adulto mayor ya que ambos síndromes geriátricos afectan la
calidad de vida del paciente.
Se obtendrá la firma del consentimiento de los adultos mayores que accedan a
participar en el estudio después de informarles los propósitos de este.

Se garantizará la confidencialidad de los datos proporcionados por los
participantes. Estos datos serán usados con fines investigativos y académicos,
los cuales no serán revelados a ninguna persona, agencia pública o privada.
El presente es un estudio con riesgo mínimo pues solamente se contestará una
encuesta.

Resultados
Al analizar la información recabada de las encuestas aplicadas a los 67
participantes del estudio se pueden extraer los siguientes datos.
Con respecto a polifarmacia, 49 (73%) de los encuestados la
presentaban mientras que 18 (27%) pacientes consumían menos de 5
medicamentos al día. En cuanto a la variable de depresión, se encontró que
55(82%) pacientes no presentaban datos de depresión según la escala de
Yesavage; 6(9%) pacientes cursaron con depresión leve y el mismo número
(9%) presentaron datos de depresión moderada. Ninguno de los encuestados
presentó datos de depresión grave.

Al comparar los datos se encontró que 39 (80%) pacientes con
polifarmacia no presentaban depresión, 6 (12%) pacientes presentaban
depresión leve y solo 4 (8%) pacientes presentaban depresión moderada. De
los 18 pacientes sin polifarmacia, 16 (89%) se reportaron sin depresión; 2
(11%) se reportaron con depresión moderada, sin registrar reportes de
depresión leve o grave en este grupo. Lo que reporta un valor para p de 0.9 por
lo que no se considera estadísticamente significativa.
20

En base a la relación con el sexo de los pacientes, de los 49 con
polifarmacia, 14 (29%) son de sexo masculino mientras que 35 (71%) son de
sexo femenino. De los 18 encuestados sin polifarmacia, 5 (29%) son de sexo
masculino y 13 (71%) son de sexo femenino.

En base al estado civil de los pacientes con polifarmacia 5(10%) son
solteros, 25(51%) pacientes son casados y viudos son 19 (39%). Sin
polifarmacia son 2 (11%) pacientes solteros, 6(33%) casados, 10(56%) viudos.

En cuanto a las variables relacionadas con la depresión se encontró que
de los 19 pacientes de sexo masculino 15(78%) no tienen datos de depresión,
2(11%) con depresión leve y 2(11%) con depresión moderada. Las cifras para
el sexo femenino mostraron datos similares con 40(84%) pacientes sin datos
de depresión, 4(8%) con depresión leve y 4(8%) con depresión moderada. No
se encontraron datos relacionados con depresión grave.

Discusión
En el presente estudio se buscó establecer si existe asociación entre
polifarmacia y depresión en adultos mayores habitantes de San Nicolás de los
Garza, Nuevo León. Se entrevistó a un total de 67 pacientes
En su estudio realizado en Querétaro, Cervantes-Becerra, et al.,
reportaron una prevalencia de polifarmacia del 54% y de depresión de 11%
siendo ambas cifras menores a las reportadas en este estudio (polifarmacia
73% y depresión 18%).
En otras partes del mundo se han realizado otros estudios que se
pueden relacionar con el nuestro. En Holanda, Holvast, et al., encontraron que
los pacientes con depresión tienen un riesgo 46% mayor de uso crónico de
medicamentos que aquellos sin depresión. Y en comparación con pacientes
con otros trastornos psicológicos, los pacientes con depresión tienen un riesgo
23% mayor para uso crónicode medicamentos.
Chi-pun Liu, et al., reportaron en su estudio realizado en Hong Kong que
entre la población de adultos mayores chinos se detectó un impacto negativo
en síntomas de depresión como resultado de la polifarmacia, deterioro social y
cambios del comportamiento. Esto resulta en un declive de la funcionalidad
social y cognitiva de los pacientes.
Granados-Ponce, et al., en su estudio realizado en el Estado de México
reportaron que los participantes presentaron factores de riesgo para
polifarmacia, los cuales son la hipertensión arterial, la diabetes mellitus 2, los
síntomas depresivos no identificados por el médico y al sexo femenino.

En nuestra población, a diferencia de la literatura mundial no
encontramos una asociación entre edad avanzada y depresión, esto
probablemente se deba a que los encuestados fueron pacientes
independientes.
Sin embargo, sí encontramos que la mayoría de los encuestados fueron
positivos para polifarmacia, concordando con la literatura encontrada.

Conclusiones

En base a los resultados obtenidos en la presente investigación no se
encontró asociación entre las variables de polifarmacia y depresión en el adulto
mayor. Sin embargo, una limitante del estudio resulta de que no se alcanzó a
evaluar el número esperado de pacientes según el tamaño de la muestra. Esta
situación se derivó de que no todos los pacientes adscritos al consultorio
acuden a consultar.
Se deberán investigar otros factores que pudieran influir en la
discrepancia encontrada en este estudio y lo reportado por la literatura mundial
en cuanto a la relación de depresión y edad avanzada.

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27

Anexos
Instrumentos de medición
Encuesta
Nombre:
NSS:
Edad:
Sexo: M / F
Estado Civil:
Escolaridad:

¿Cuántos diferentes medicamentos toma usted al día?

¿Usted ha sido diagnosticado con depresión?

GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS, YESAVAGE, J.)
A continuación, hay una serie de preguntas subraye "SI" o "NO" a cada una de
ellas, dependiendo si la frase refleja cómo se sintió usted la semana pasada.
1 .-¿ Está usted básicamente, satisfecho(a) con su vida ? .....................SI / NO
2 .-¿ Ha suspendido usted muchas de sus actividades e intereses ? ......SI / NO
3 .-¿ Siente usted que su vida está vacía ? ........................................... SI / NO
4 .-¿ Se aburre usted a menudo ?.......................................................... SI / NO
5 .-¿ Está usted de buen humor la mayor parte del tiempo ?................ SI / NO
28

6 .-¿ Tiene usted miedo de que algo malo le vaya a pasar ?................. SI / NO
7 .-¿ Se siente felíz la mayor parte del tiempo ?................................... SI / NO
8 .-¿ Se siente usted a menudoindefenso(a) ?...................................... SI / NO
9 .-¿ Prefiere usted quedarse en la casa, en vez de salir y hacer cosas
nuevas?...................................................................................................SI/NO
10.-Con respecto a su memoria:
¿Siente usted que tiene más problemas que la mayoría de la
gente?...................................................................................................... SI / NO
11.- ¿Piensa usted que es maravilloso estar vivo(a) en este momento?..SI / NO
12.-De la forma de cómo se siente usted en este momento, ¿Se siente usted
inútil?...................................................................................................... SI / NO
13.- ¿Se siente usted con mucha energía?.............................................. SI / NO
14.- ¿Siente usted que su situación es irremediable?............................ SI / NO
15.- ¿Piensa usted que la mayoría de las personas están en mejores
condiciones que usted?........................................................................ SI / NO

Portada
Resumen
Índice
Texto
Conclusiones
Bibliografía

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