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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD ACADÉMICA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 52 CUAUTITLAN IZCALLI ASOCIACIÓN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y EL ESTRÉS PERCIBIDO EN PACIENTES DE 30 A 49 AÑOS DE EDAD EN LA UMF NO. 56, EN JILOTEPEC ESTADO DE MÉXICO. TRABAJO QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: IVETTE LADY ALFARO LOZANO Número de registro R-2017-1402-22 Cuautitlán Izcalli, Estado de México, 2019. ASOCIACIÓN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y EL ESTRÉS PERCIBIDO EN PACIENTES DE 30 A 49 AÑOS DE EDAD EN LA UMF NO. 56, EN JILOTEPEC ESTADO DE MÉXICO. TRABAJO QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: IVETTE LADY ALFARO LOZANO UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. • ASOCIACiÓN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL y EL ESTR~S PERCIBIDO EN PACIENTES DE JO A 49 AliJOS DE EDAD EN LA UMF NO. 56, EN JILOTEPEC ESTADO DE M~XICO. TRABAJO QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: IVETTE LADY ALFARO LOZANO AUTORIZACIONES: DR. MOISeS MORENO NOGUEZ PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECJAlIZACION EN MEDICINA FAMILIAR PARA MEDICOS GENERALES DELI.M.S.S. ASESOR TEMATICO UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NUMERO 52 ORA. MARI LUISA GARclA NERI ASESOR METODOLOGICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR MEDICO ADSCRITO A LA UMF 62 CUAUTITLAN 11 COORDINADOR I I I SALUD DE LA UNIDADD c""EíJíCIN,/Fí;':;"":"'NUMERO 52. , • ASOCIACiÓN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL y EL ESTRES PERCIBIDO EN PACIENTES DE JOA 49 AÑOS DE EDAD EN LA UMF NO. 56. EN JILOTEPEC ESTADO DEMEXICO TRABAJO aUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: IVETTE LADY ALFARD LOZANO UN.AM . ~~]> = DE INVESTIGACiÓN DE DIVISiÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA De I I U N.A.M. ""CUL TAO DE MEOI CINA n..,.,. ("111 WlIOIOI:I DE P08OIII'IOO . """"" n.- "I"flOC~ ... 11111 , 2 A U T O R I Z A C I O N E S: DR(A). IRLANDA LEÔN BOJORGES DIRECTORA DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NUMERO 52 DR. MOISES MORENO NOGUEZ PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACION EN MEDICINA FAMILIAR PARA MEDICOS GENERALES DEL I.M.S.S. ASESOR TEMATICO UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NUMERO 52 DRA. MARÍA LUISA GARCÍA NERI ASESOR METODOLOGICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR MEDICO ADSCRITO A LA UMF 62 CUAUTITLAN DRA. MARÍA EUGENIA FIGUEROA SUAREZ ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR COORDINADOR CLINICO DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NUMERO 52. DR. PEDRO ALBERTO MUÑOZ REYNA COORDINADOR AUXILIAR MÉDICO DE EDUCACIÓN DELEGACIÓN ESTADO MEXICO ORIENTE DRA. OLGA MARGARITA BERTADILLO MENDOZA COORDINADOR DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL DELEGACIÓN ESTADO MEXICO ORIENTE 3 ASOCIACIÓN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y EL ESTRÉS PERCIBIDO EN PACIENTES DE 30 A 49 AÑOS DE EDAD EN LA UMF NO. 56, EN JILOTEPEC ESTADO DE MÉXICO. TRABAJO QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: IVETTE LADY ALFARO LOZANO A U T O R I Z A C I O N E S DR. JUAN JOSÉ MAZÓN RAMÍREZ JEFE DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M. DR. GEOVANI LÓPEZ ORTIZ COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M. DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES COORDINADOR DE DOCENCIA DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M. 4 \In " ID <1..; OiI1CCiOn el, Pr.mClonl$ U,dicu l. ............... ~_, ,,_, ....... . .....-.... - -:;. .. 11« ........ . .. ~ .......... " .. "'''',,','' 1doo.<IGn .ftU~""'- ."tri""".1 Y ~I .,,' ... ~'.G _ ..,« ....... ti. 'O •• , 0100 ••• • d.d ... l. U .. , "'" 56, "n J,I.,..lICc bUdo de .. ixl<o, G._ """',:,¡,; ". oc, ,,6. , " .....1 U. 1, • • ¿ " . n., o;., , ~ .",,_re- -'" , -- ~ .. 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EN JILOTEPEC ESTADO DEMEXICO TRABAJO aUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: IVETTE LADY ALFARD LOZANO UN.AM . ~~]> = DE INVESTIGACiÓN DE DIVISiÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA De I I U N.A.M. ""CUL TAO DE MEOI CINA n..,.,. ("111 WlIOIOI:I DE P08OIII'IOO . """"" n.- "I"flOC~ ... 11111 , 5 ASOCIACIÓN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y EL ESTRÉS PERCIBIDO EN PACIENTES DE 30 A 49 AÑOS DE EDAD EN LA UMF NO. 56, EN JILOTEPEC ESTADO DE MÉXICO. 6 AGRADECIMIENTOS Donde quiera que se ame el arte de la medicina, se ama también a la humanidad. (Platón) A Dios, por permitirme concluir este curso de especialización. A mis Padres, por su confianza y su gran ejemplo a seguir. A mi esposo Natanael, por su amor, confianza y apoyo incondicional. A mis hijas Nataly y Cynthia, por su amor y paciencia brindada. A mi nieta Camila, por su gran amor. A mis compañeros del curso Dr. Miguel Angel Canales, Dra. Adriana Copado y Dra. Beatriz Calderón, por el gran equipo realizado. Al profesor Dr. Moises Moreno, por su tolerancia, enseñanza y apoyo brindado. 7 INDICE I. RESUMEN ………………………………………………………………………….……8 II. ANTECEDENTES………………………………………………………………….……10 III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………………..16 IV. JUSTIFICACION………………………………………………………………….……..18 V. OBJETIVOS…………………………………………………………………………......19 VI. METODOLOGIA…………………………………………………………………….…..21 a. Diseño del Estudio………………………………………………………………….21 b. Análisis de datos……………………………………………………………………21 c. Tipo y tamaño de la muestra……………………………………………………...22 VII. CRITERIOS DE INCLUSION, EXCLUSION Y ELIMINACION…………………….23 VIII. VARIABLES……………………………………………………………………………..24 IX. FACTIBILIDAD Y ASPECTOS ETICOS…………………………………..…………28 X. RECURSOS HUMANOS, FISICOS Y FINANCIEROS………………….……..…..29 XI. RESULTADOS…………………………………………………………………...……. 30 XII. DISCUSION………………………………………………………………………...…...32 XIII. CONCLUSIONES…………………………………………………………………........33 XIV. GRAFICOS Y TABLAS………………………………………………………..…….…34 XV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………………….……37 XVI. ANEXOS (Instrumento y Consentimiento informado)………………...………...40 8 I. RESUMEN Asociación entre el estado nutricional y estrés percibido en pacientes de 30 a 49 años de edad en la UMF no. 56, en Jilotepec estado de México. Estudio Transversal Antecedentes: La obesidad es un problema de salud pública, presenta una prevalencia en México de 32%. El enfoque de atención está centrado en la actividad física y los hábitos alimenticios. Sin embargo, existen otras condiciones que pueden asociarse con la obesidad, como la percepción de estrés, propuesta por diferentes autores como un factor que puede influir en la presencia de obesidad, en nuestro medio no existen estudios que avalen dicha asociación. Objetivo: Estimar la asociación entre el estado nutricional y el estrés percibido en pacientes de 30 a 49 años. Métodos: Se realizó un estudio transversal, comparativo. Se incluyó a adultos de 30 a 49 años de edad, sin diagnóstico previo de trastorno de ansiedad, ataque de pánico, depresión. Se analizaron factores demográficos, la variable de respuesta fue el estado nutricional, con enfoque en la obesidad, mientras que la variable de exposición fue el estrés percibido, los datos fueron obtenidos mediante entrevista directa. Resultados: Se incluyó a un total de 138 sujetos, el grupo de 30 a 34 años presentó mayor frecuencia con 41 sujetos (29.7%), 88 (63.8%) fueron mujeres. La presencia de algún grado de obesidad fue de 50 (36.2%), sobrepeso 67 (48.6%) y peso normal 21 (15.2%). En cuanto al estrés percibido la media de puntaje fue de 17.58 (±5.69). Se observó una asociación en la prueba de T de Student, entre la presencia de sobrepeso/obesidad y el puntaje de estrés percibido, con diferencia de medias de -2.79 puntos en sujetos con sobrepeso/obesidad, con valor de p= 0.037. Conclusión: En presente estudio se observa una menor percepción de estrés por los sujetos obesos, lo cual contrasta con la literatura que reporta un predominio de estrés en la población obesa, en este resultado puede ser a consecuencia de que la población estudiada es de origen rural y suburbano. Análisis estadístico: Los datos obtenidos se capturaron en una hoja de Excel diseñada para este propósito con la codificación presentada en el cuadro de variables; las variables cualitativas se reportaran en frecuencias y porcentajes, las cuantitativas con medidas de 9 tendencia central y medidas de dispersión, mediante estadística inferencial se establecerá la diferencia de medias del puntaje obtenido en el instrumento EEP-10 para los estratos del estado nutricional, la significancia estadística se considerará con valores de p<0.05, mediante el programa SPSS versión 20 para Windows, los resultados de las variables cualitativas se presentaran en tablas y gráficas y los resultados cuantitativos con tablas de salida. Recursos e infraestructura: La investigación será realizada y financiada en su totalidad con los recursos del investigador. La recolección de datos será realizada por el investigador quien como médico está capacitado para realizar las mediciones de peso y talla, cálculo del IMC, así como la aplicación de los instrumentos de recolección de datos. El presente estudio es factible debido a que la UMF 56 cuenta con la población adscrita necesaria para la recolección de datos, se cuenta con los instrumentos para medir las variables de interés tanto sociodemográficas, peso, talla y el instrumento para valorar el estrés percibido. Experiencia del grupo: El grupo de trabajo cuenta con experiencia en la elaboración de trabajos de investigación para fines académicos como tesis para titulación, además de ser médicos con desempeño clínico en el primer nivel de atención. Tiempo a desarrollarse: Se desarrollara de Marzo 2017 a Enero 2019. 10 II. ANTECEDENTES. La obesidad es el principal factor de riesgo modificable para el desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles, como la diabetes mellitus y las enfermedades cardiovasculares (las dos principales causas de mortalidad general en México), entre otras complicaciones. Su prevalencia ha tenido un aumento y su velocidad de incremento ha sido una de las más altas en el ámbito mundial; por tanto es un problema prioritario que requiere de atención y acciones intersectoriales inmediatas para una mejor prevención, diagnóstico oportuno y control en la población. De acuerdo a la OMS, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en México en adultos fue de 71.28% (48.6 millones de personas). La prevalencia de obesidad (IMC >= 30kg/m2) en este grupo fue de 32.4% y la del sobrepeso de 38.8%. La obesidad fue más alta en el sexo femenino (37.5%) que en el masculino (26.8%), al contrario del sobrepeso, donde el sexo masculino tuvo una prevalencia de 42.5% y el femenino de 35.9%. La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad es solamente 3.6 puntos porcentuales mayor en las mujeres (73%) que en los hombres (69.4%). El sobrepeso y la obesidad afectan a 7 de cada 10 adultos mexicanos de las distintas regiones, localidades y nivel socioeconómico. Esto implica que los esfuerzos para prevenir este problema deben tener prioridad nacional al mismo tiempo que se implementan esfuerzos multisectoriales y con participación social para su control.1 A nivel mundial, el sobrepeso y la obesidad están relacionados con un mayor número de defunciones que el déficit ponderal. Hoy en día, el 65% de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad cobran más vidas que el déficit ponderal; constituyen un importante factor de riesgo de defunción, causa una mortalidad alrededor de 3 millones de adultos al año. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), la obesidad es una enfermedad crónica, caracterizada por el aumento de la grasa corporal, asociada a mayor riesgo para la salud. Se estima que tanto el sobrepeso como la obesidad son responsables del 44% de la carga de diabetes, del 23% de la carga de cardiopatías isquémicas y el 7% al 41 % de la carga a canceres.2 La obesidad se define como el exceso de grasa corporal, que induce a un aumento significativo de riesgo para la salud, debido a un desequilibrio prolongado en la ingestión de calorías y el consumo de energía.3 11 Según la OMS, Desde 1980, la obesidad se ha más que doblado en todo el mundo. 2014, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 600 millones eran obesos. En 2014, el 39 % de las personas adultas de 18 o más años tenían sobrepeso, y el 13% eran obesos.2 Como muchas personas con un IMC de 25 a 30 corren un riesgo sanitario importante, la creciente prevalencia de obesidad medicamente importante despierta gran preocupación; por tanto la mejor forma de definir la obesidad es a través de su relación con la morbilidad o la mortalidad. Pruebas convincentes indican que la regulación del peso corporal dependen tanto de factores endocrinos como nerviosos que, influyen en los brazos efectores de la ingesta y el consumo de energía. Este complejo sistema regulador resulta necesario porque desequilibrios pequeños entre la ingesta y consumo de la energía terminan por tener importantes efectos en el peso corporal. Un desequilibrio positivo de 0.3% durante 30 años daría lugar a un aumento de peso de 9 kg. Con la pérdida de peso, el apetito aumenta y el gasto de energía disminuye; en la sobrealimentación, el apetito disminuye y el gasto energético aumenta. Sin embargo, este último mecanismo compensador suele fracasar, lo que permite el desarrollo de la obesidad cuando los alimentos son abundantes y la actividad física es limitada. Un regulador importante de estas respuestas adaptativas es la hormona derivada de los adipocitos, la leptina, que actúa a través de circuitos encefálicos (hipotálamo), influyendo en el apetito, el gasto energético y la función neuroendocrina.4 De acuerdo a la FAO (Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura) declaró que la tasa de obesidad en adultos en México ha superado la de los EU. Además, México tiene la incidencia más alta de obesidad juvenil en todo el mundo con más de 28% de los niños entre 5 y 9 años de edad, y 38% de jóvenes entre 10 a 19 años de edad, clasificados con sobrepeso u obesidad. En México la carga de la obesidad, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares se encuentran sobretodo en gente de escasos recursos.5 De acuerdo a la ENSANUT MC 2016 por el tipo de localidad, la prevalencia de sobrepeso fue 11.6% más alta en las localidades rurales que en las urbanas, y la prevalencia de obesidad fue 16.8% más alta en las localidades urbanas que en las rurales. En la 12 categorización por regiones la prevalencia de obesidad fue mayor en la región Norte que en el Centro (22.2%), Ciudad de México (11.4%) y región Sur (8.2%).6 La prevalencia de la obesidad se ha incrementado vertiginosamente en todo el mundo durante las últimas décadas y, según estudios predictivos, si esta tendencia continúa, la mayoría de la población mundial tendrá obesidad en el año 2030.Resulta de gran importancia estudiar las alteraciones de la alimentación, factores que desencadenan el desarrollo de la obesidad.7 El método más utilizado para calibrar la obesidad es el índice de masa corporal (IMC), que es igual al peso/talla2 (expresado en kg/m2). Otras formas de cuantificar la obesidad son la antropometría (grosor del pliegue cutáneo), la densitometría (peso bajo el agua), la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) y la impedancia eléctrica. Según los datos de la Metropolitan Life Tables, los IMC del punto medio de todas las tallas y estructuras corporales de los varones y mujeres oscilan entre 19 y 26 kg/m2.4 La regulación del peso corporal se basa en respuestas adaptativas como lo es con la hormona derivada de los adipocitos, la leptina, que actúa a través de circuitos encefálicos (sobre todo en el hipotálamo), influyendo en el apetito, el gasto energético y la función neuroendocrina. El apetito depende de muchos factores que son integrados en el encéfalo, sobre todo en el hipotálamo. Las señales que alcanzan el centro hipotalámico consisten en impulsos nerviosos aferentes, hormonas y metabolitos. Las aferencias vagales son especialmente importantes ya que llevan la información procedente de las vísceras, como distención del aparato digestivo. Estas diversas señales hormonales, metabólicas y nerviosas influyen en la expresión y liberación de distintos péptidos hipotalámicos. Los factores psicológicos y culturales también participan en la expresión final del apetito. Los efectos de esta compleja trama de control del apetito responsable de las causas más habituales de obesidad.4 El Estrés, se define como el conjunto de reacciones (biológicas, psicológicas) que se desencadenan en el organismo cuando éste se enfrenta de forma brusca con un agente nocivo, cualquiera que sea su naturaleza.8 Cada vez es mayor el número de personas que experimenta estrés por las deficiencias nutricionales y malos hábitos alimenticios. Cuando estamos bajo mucha presión y estrés tendemos a elegir alimentos menos nutritivos, como alimentos ricos en azucares refinados, grasas saturadas; originando problemas de salud que afectan a gran parte de la sociedad mexicana. 13 El estrés puede tener un efecto directo en nuestra nutrición. Un estilo de vida estresante puede llevarnos a tomar decisiones alimenticias poco saludables. El estrés se ha convertido en una realidad en nuestro día a día. Con nuestras vidas súper rápidas, ocupadas e hiperconectadas, tenemos mucho en que pensar y preocuparnos: dinero, trabajo, familia, relaciones entre otros. Antes de que nos demos cuenta, el estrés se convierte en una realidad con consecuencias, de largo alcance para tu bienestar.9 En respuesta al estrés, el cuerpo libera las hormonas, adrenalina y cortisol. La adrenalina incrementa la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea. El cortisol trabaja para poner en modo de espera tus sistemas inmunológico, digestivo y reproductor. Esto hace que el torrente sanguíneo este saturado de azucares que alimentan la actividad de los músculos y órganos que son impulsados por la adrenalina. En periodos cortos, estas acciones simplemente preparan para responder a una amenaza con una capacidad física optima, pero cuando el estrés se vuelve constante o crónico, este proceso puede resultar en niveles de azúcar en la sangre elevados y puede ocasionar problemas con la salud cardiaca, el sueño, la digestión, el peso y la memoria. Bajo esta situación de estrés, lo que el cuerpo puede requerir para combatirlo con una buena nutrición, sueño de calidad y ejercicio.10 Se considera que el estrés es la variable central en el proceso de manifestación de síntomas psicosomáticos, para definir el estrés es importante mencionar que existen diferentes enfoques y definiciones del término estrés: 1) Una respuesta del individuo (activación simpática, liberación de catecolaminas o cortisol, ansiedad, ira, etc. 2) Un fenómeno del entorno externo (estimulación dolorosa, ruido, discusiones, entre otros). 3) Una interacción (transacción) entre el individuo y el medio (como proceso) (Sandín, 1999). Lazarus (2000), menciona como estrés psicosocial se refiere a los sucesos vitales (estresores) y el estrés fisiológico, a una perturbación de la homeostasis (Sandín, 1999). EL estrés psicológico es definido por Lazarus y Folkman (1984), como una relación particular entre el individuo y su entorno que es amenazante para el sujeto poniendo en peligro su bienestar. De esta perspectiva el estrés no es considerado exclusivamente como un evento externo, del cual el sujeto es víctima. 14 Existe la teoría transaccional de Lazarus y Folkman donde se menciona que cada individuo puede responder de manera diferente ante un estímulo , según su historia, experiencias y características personales , tener diferentes interpretaciones y estilos de afrontamientos ante cada situación (Taboada, 1998).11 El instrumento que se utilizará en el siguiente estudio será la escala de Estrés percibido (EEP-10), es la más conocida en la cuantificación de estrés emocional en investigaciones clínicas y epidemiológicas; y medir la respuesta psicológica general frente a los estresores. Hay diferentes versiones se encuentra la original, compuesta por 14 incisos (EEP-14), así como otras que son el resultado de un proceso continuo de refinamiento; en el contexto mundial, las dos más conocidas son la versión de 10 (EEP-10) y otra de 4 reactivos (EEP- 4), con traducciones en diferentes idiomas, incluido el español. En el área de salud, la investigación y el conocimiento sobre estresores es importante, debido a la relación de estos con la susceptibilidad, el curso y el pronóstico de diversas condiciones o enfermedades de distintos órganos y sistemas. La escala incluye una serie de consultas directas que exploran el nivel de estrés experimentado durante el último mes. Los incisos se entienden con facilidad. La escala brinda cinco opciones de respuestas tipo Likert: “nunca”, “casi nunca”, “de vez en cuando”, “muchas veces” y “siempre”, que se clasifican de 0 a 4. Los ítems 4, 5,7 y 8, se califican en forma reversa o invertida. A mayor puntuación mayor estrés percibido.12 Sus ítems interrogan sobre el grado de en qué las personas sienten que ejercen control sobre las situaciones impredecibles o inesperadas, o, por el contrario, las sienten como incontrolables y, en tal medida, experimentan un estrés que se traduce en malestar. Asumen la unidimensionalidad, considerando que lo que mide es, simplemente, estrés percibido. Se ha utilizado para explorar la relación del estrés percibido con otras variables como el cansancio emocional, ansiedad y depresión, optimismo, inteligencia emocional, síntomas psicosomáticos, presión arterial, migraña, adhesión a tratamientos farmacológicos, la protección psicológica frente a la infección por VIH, o como medida pre/pos tratamiento.13 Sandín y Chorot (2003), reportan que los sujetos expuestos a altos niveles de estrés tienden a utilizar estrategias, centrales en la emoción, a estar menos orientados a definir el problema, a generar menos alternativas de solución y a ser menos propensos a obtener bienestar emocional e información por parte de los demás , la reacción al estrés no está 15 relacionada con la naturaleza objetiva del estímulo estresante, sino con la interpretación o significado psicológico que el sujeto asigna a los distintos estímulos o situaciones.14 El instrumento fue validado para población mexicana por González R. et al. Mostrando una consistencia interna de alfa= 0.83, y confirmando una estructura factorial y estadísticas de ajuste aceptables.15 Los trastornos mentales y conductuales aún frecuentes, universales; puesto que afecta a la persona de todos los países y sociedad, a individuos de todas las edades, a mujeres y hombres, a ricos y pobres, a residentes en entornos urbanos y rurales. Tienen un impacto económico sobre las sociedades t sobre la calidad de vida de los individuos y las familias. Según análisis resientes llevados a cabo por la OM, las enfermedades neuropsiquiatrías, denominación que abarcaba una selección de trastornos, tenían una prevalencia puntual acumulada del 10% aproximadamente en la población adulta (GBD 2000).16 16 III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La obesidad es un problema mundial y en México un problema de Salud Pública ocupando el segundo lugar como problema, originando una alta morbi-mortalidad; por tal motivo se estimó la asociación que hay entre el estado nutricional y el estrés percibido ya que este último afecta a un número elevado de personas en México, debido a factores ambientales, sociales, económicos y la mercadotecnia. A la consulta externa en Medicina Familiar diariamente se atienden pacientes que llegan con estas enfermedades las cuales se han ido incrementando, y lo que se quiere es calcular dicha asociación con la finalidad de prevenir, diagnosticar, tratar y evitar complicaciones de manera oportuna en el primer nivel de atención; por tal motivo es que se realizó dicho estudio: Magnitud: Las elevadas cifras de prevalencia de la obesidad y estrés constituyendo un problema de salud pública de primera magnitud por su previsible impacto sobre la morbimortalidad.3 El sobrepeso y la obesidad en mujeres presento un aumento respecto a cifras de 2012, en los tres grupos de edad, el cual es mayor en zonas rurales que urbanas. En la población masculina adulta el sobrepeso y la obesidad aumento en zonas rurales (de 61.1% en 2012 a 67.5% en 2016) mientras que se estabilizo en zonas urbanas, en las que se mantuvo en un nivel elevado (69.9%).9 Más del 70% de la población adulta (mujeres 71.9%; hombres ,66.7%) entre los 30 y 60 años de edad, tuvo exceso de peso; la prevalencia de obesidad es mayor en las mujeres (34.5%) que en los hombres (24.2%).10 Trascendencia: Se estimó que entre 20% y 45% de los pacientes obesos que acuden a un tratamiento para reducción de peso sufrieron trastornos mentales y del comportamiento de acuerdo con el Manual Diagnostico y Estadístico de Trastornos Mentales y del Comportamiento (DSM IV) de la Asociación Psiquiátrica Mexicana.11 La importancia de haber estimado ésta asociación es porque las dos variables están relacionadas. Factibilidad: 17 El estudio fue factible ya que se encontró con una población adscrita a la Unidad de Medicina Familiar No. 56 de 34,800 pacientes; de los cuales 8,621 pacientes están en el rango de edad de 30 a 49 años de ambos sexos. Fue de fácil accesibilidad por requerir únicamente la participación del paciente y veracidad de la información a través de las encuestas y medición del Índice de Masa Corporal y se aplicó el instrumento de la Escala de Estrés Percibido Versión 10 por parte del investigador. Vulnerabilidad: En la consulta externa de Medicina Familiar en la UMF 56 se presentaron cada vez más pacientes con alteración en el estado nutricional debido a la cultura que se tiene, al nivel socioeconómico, al tipo de alimentación que en la mayoría de las familias se da a base de tortilla hecha a mano por la ama de casa con maíz que se siembra en la zona así como el consumo de refrescos y alimentos ricos en calorías, se pensó que es lo que ha originado la presencia de este problema de salud. En la zona de este municipio se cuenta con empresas grandes que maquilan, productoras de herramientas de alto riesgo, empresas textiles, foráneos que se dedican al transporte en provincia etc., con jornadas laborales de más de 8 horas así como tres a cuatro turnos sin turno fijo eso ha generado en la población del rango de edad de 30 a 49 años la presencia de estrés y por consiguiente situaciones familiares con la esposa e hijos a raíz de esta situación; las amas de casa se encargan del cuidado de los hijos, casa y todo lo que conlleva el estar en casa refiriendo que tienen cierto estrés , por tanto se estudió a esta población para calcular el grado de estrés percibido y la asociación de este con el estado nutricional. ¿Cuál es la asociación entre el estado nutricional y el estrés percibido en pacientes de 30 a 49 años de edad de la UMF no. 56, en Jilotepec, Estado de México? 18 IV. JUSTIFICACIÓN. Dicho estudio de investigación fue importante ya que la variable que se estudió, como lo es el estado nutricional que engloba al sobrepeso y obesidad son patologías que están impactando al mundo por el incremento acelerado, considerado la patología del siglo XXI, en México problema de salud pública, por el impacto a la población en general originando enfermedades metabólicas como es la diabetes mellitus tipo 2 , hipertensión arterial sistémica, cardiopatías , enfermedades pulmonares, entre otras; y el riesgo de incrementar complicaciones como nefropatías , ceguera , infarto al miocardio o cerebral que generan gastos financieros muy importantes así como pensiones y perdida de las funciones orgánicas, emocionales, cognitivas dejando discapacidades, etc. Dentro de los problemas psicológicos, mentales, el estrés es considerado ya también problema de salud pública por el incremento de éste en la población mexicana por múltiples factores como lo laboral, la vida acelerada que se lleva en las zonas urbanas, la globalización , el problema económico que se está dando en el país, la delincuencia , entre otros . Se trata de hacer una medicina preventiva, cambiar hábitos de nutrición, actividad física, factores de vida saludable, de tal manera que al hacer dicho estudio se pretendió calcular la asociación entre el estrés y estado nutricional que estuvieron directamente proporcional y así se detectaron en la población de estudio, con la finalidad de detectar oportunamente el problema dar solución y limitar el daño. 19 V. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Estimar la asociación entre el estado nutricional y el estrés percibido en pacientes de 30 a 49 años de edad en la UMF No. 56, en Jilotepec, Estado de México. OBJETIVO ESPECIFICO: Determinar la frecuencia por el grado de estado nutricional considerando la clasificación de la OMS, en pacientes de 30 a 49 años de edad en la UMF No. 56, en Jilotepec, Estado de México. Identificar el estado civil en el que se encuentra dicha asociación en mayor proporción en pacientes de 30 a 49 años de edad en la UMF No. 56, en Jilotepec, Estado de México. Estimar el nivel de estudios donde predomino dicha asociación en pacientes de 30 a 49 años de edad en la UMF No. 56, en Jilotepec, Estado de México. Identificar el género en donde predomino el mayor estrés percibido en pacientes de 30 a 49 años de edad en la UMF No. 56, en Jilotepec, Estado de México. 20 HIPOTESIS HO: “Existe asociación entre el nivel de estrés percibido y el estado nutricional en pacientes de 30 a 49 años de edad en la UMF No. 56, en Jilotepec Estado de México”. HI: No existe una asociación entre un alto puntaje para el estrés percibido y la presencia de obesidad en pacientes de 30 a 49 años de edad en la UMF No. 56, en Jilotepec Estado de México”. 21 VI. METODOLOGIA Características donde se realizó el estudio: Se realizó en la Unidad de Medicina Familiar No. 56 del Instituto Mexicano del Seguro Social, de la Delegación Estado de México Oriente, ubicada en la calle Mariano Escobedo, S/N. Centro, Jilotepec Estado de México; da servicio a derechohabientes de las comunidades como Canalejas, EL Rosal, El durazno, Coscomate, Soyaniquilpan, entre otras. Ofrece atención médica de primer nivel de atención a una población adscrita de 34,800 derechohabientes, que acuden con previa cita, espontánea y cita por vía call center a la consulta externa. Area de estudio: EPIDEMIOLÓGICA, se describió y analizo una población determinada. Fuente de datos: PRIMARIA, se recabó información directamente del derechohabiente. Recolección de la información: TRANSVERSAL, porque las variables de resultado son medidas una sola vez, sin dar seguimiento. Medición del fenómeno en el tiempo: PROSPECTIVO: Porque toda la información se recogió, de acuerdo a criterios del investigador, para los fines específicos de la investigación, después de la planeación de esta. Control de las variables: OBSERVACIONAL, solo se describió el fenómeno estudiado, sin modificar a voluntad propia ninguno de los factores que intervienen en el proceso. Fin o propósito: ANALITICO-INDUCTIVO: porque se estudió cada una de las partes, de ésta manera se estableció la relación causa-efecto entre los elementos que compone el objeto de investigación, observando los fenómenos y llegando a una conclusión. Tipo de estudio: TRANSVERSAL, porque se midió solo una vez la o las variables, sin dar seguimiento. Universo de trabajo: Se realizó el estudio en pacientes adultos usuarios de la Unidad de Medicina Familiar No.56 en Jilotepec Estado de México, de 30 a 49 años de edad, de ambos sexos, los cuales debieron saber leer y escribir para responder los cuestionarios diseñados, así como previa autorización del paciente quien lleno la hoja de consentimiento informado; no debiendo contar con diagnostico o tratamiento para trastornos asociados con el estrés (Ansiedad, Trastorno Mixto de Ansiedad y Depresión, ataques de pánico); no teniendo limitación para medir el Índice de Masa Corporal por ejemplo amputaciones, imposibilidad para ponerse de pie en la báscula. 22 MUESTRA Tamaño de la muestra: Se obtuvo la muestra mediante el programa Open Epi. V3.0 se aplicó la fórmula para una proporción; se obtuvo una proporción del 10%16, una precisión del 5% y un nivel de confianza de 95%, con una muestra de 138 pacientes. Técnica de muestreo: Se realizó un muestreo no aleatorizado por conveniencia, en los horarios libres del alumno investigador; en sala de espera de la unidad se recabó la información de los sujetos que cumplieron con los criterios de inclusión hasta completar la muestra. 23 VII. CRITERIOS DE INCLUSION, EXCLUSION Y ELIMINACION. Criterios de inclusión Derechohabientes de ambos sexos de 30 a 49 años de edad que acudieron a la Unidad de Medicina Familiar No. 56. Pacientes que sabían leer y escribir, como requisito para contestar los cuestionarios diseñados. Pacientes que aceptaron participar en el estudio, firmando un consentimiento informado y contestando los cuestionarios diseñados. Criterios de exclusión: Pacientes con algún padecimiento Psiquiátrico, bajo tratamiento farmacológico. (Trastorno mixto Ansiedad y Depresión, trastorno bipolar, etc.). Pacientes que contaron con los diagnósticos de patologías que incrementan el peso como el Síndrome de Cushing, Hipotiroidismo, etc. Pacientes con impedimento para realizar la medición de peso y talla o estimar el índice de masa corporal (amputados, imposibilidad para la bipedestación). Criterios de eliminación: Pacientes que dejaron incompletos los instrumentos aplicados para medir estrés percibido (EEP-10) y cuestionario sociodemográfico. 24 VIII. VARIABLES DEFINICION DE VARIABLES: Variable Concepto Indicador Tipo de variable Escala Fuente Estado nutricional Es la resultante final del balance entre la ingesta y requerimiento de nutrientes. 14 Clasificació n del estado nutricional mediante el IMC, considerand o la clasificación de la OMS: (Kg/m2) -Bajo peso <18.5 - Normal 18.5-24.9 -Sobrepeso 25-29.9 -Obesidad I 30-34.9 -Obesidad II 35-39.9 -Obesidad III >=40 4 Cualitativa Ordinal 1. Bajo peso 2. Normal 3. Sobrepeso 4. Obesidad I 5. Obesidad II 6. Obesidad III Obesity and overweight. World Health Organization. Http://www.wh o/int/whr/2003/ en/13 Estrés Conjunto de reacciones (biológicas, psicológicas) que se desencadenan en el organismo cuando éste se enfrenta de forma brusca con un agente nocivo, cualquiera que sea su naturaleza.6 Resultado de la Escala de estrés percibido EEP-10, a mayor puntuación, mayor estrés percibido.12 De 0 a 40 puntos. Cuantitativa Puntos http://dx.doi.or g/10.15446/rev facmed.v62n3. 4373512 http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v62n3.43735 http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v62n3.43735 http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v62n3.43735 http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v62n3.43735 25 VARIABLES UNIVERSALES VARIABLE DEFINICION CONCEPTUA L DEFINICION OPERACIONA L TIPO DE VARIABL E ESCALA UNIDAD DE MEDICION Edad Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta la fecha de referencia Edad referida por el paciente, agrupada en la siguiente escala: 1.30-34 años 2.35-39 años 3.40-44 años d.45-49 años Cuantitativ a Escala 1.30-34 años 2.35-39 años 3.40-44 años 4.45-49 años Sexo Expresión fenotípica mediante los caracteres sexuales secundarios Sexo referido por el paciente en el cuestionario socio- demográfico. Cualitativa Nominal 1. Masculino 2. Femenino Estado civil Cualidad de la persona por su especial situación y consiguiente condición de miembro en la organización civil de la comunidad, que determina su independencia o dependencia jurídica Estado civil referido por el paciente al ser entrevistado Cualitativa Nominal 1. Soltero 2. Casado 3. Divorciado 4. Unión libre 5. Viudo Escolaridad Conjunto de cursos que un estudiante sigue en un establecimient o docente Grado máximo de estudios referido por el paciente Cualitativa Ordinal 1. No escolarizado 2. Primaria 3. Secundaria 4. Bachillerato 5. Técnico 6. Licenciatura 7. Postgrado Ocupación Trabajo, empleo, oficio. Ocupación referida por él Cualitativa Nominal 1. Empleado 26 Actividad o entretenimient o. paciente. 2. Obrero 3. Desempleado 4. Pensionado 5. Hogar Métodos, técnicas o procedimientos para la recolección de la información. Las variables sociodemográficas se registraron en el cuestionario diseñado para este fin. Instrumentos: El estrés se calculó en base a la Escala de estrés Percibido EEP-10 con preguntas cerradas12. La escala brindo 5 opciones de respuesta: nunca, casi nunca, de vez en cuando, muchas veces y siempre, que se clasifican de 0 a 4. No obstante los Ítems 4, 5,7 y 8 se calificaron en forma invertida. A mayor puntuación mayor estrés percibido.12 El instrumento fue validado para población mexicana por González R. et al. Mostrando una consistencia interna de alfa= 0.83, y confirmando una estructura factorial y estadísticas de ajuste aceptables.15 El instrumento fue aplicado en poblaciones clínicas y no clínicas de sujetos con trastorno por consumo de sustancias y en poblaciones abiertas de estudiantes y adultos. Con respecto al estado nutricional, se realizó calculando el índice de masa corporal (IMC) al dividir el peso en kilogramos sobre el cuadrado de la talla en metros. (Kg/m2). En base a los resultados se basaron en la siguiente escala: Escala de medición de sobrepeso en adultos, de acuerdo a la OMS4: IMC CATEGORIA Bajo peso <18.5 Peso normal 18.5-24.9 Sobrepeso 25.0-29.9 Obesidad grado I 30.0-34.5 Obesidad grado II 35.0-39.9 Obesidad grado III >40.0 Descripción general del estudio Previa autorización por el Comité Local de Investigación y Ética en Salud (CLIES), se solicitó la autorización de la autoridad de la Unidad de Medicina Familiar No. 56 del 27 Institutito Mexicano del Seguro Social; posteriormente se permaneció en sala de espera de la unidad para localizar a los sujetos que cumplieron criterios de inclusión, se les comentó en que consistió la investigación los riesgos y beneficios y se otorgó el consentimiento informado para su lectura y explicación de dudas, el paciente aceptó mediante firma y la de 2 testigos, se procedió a realizar la medición de peso y talla por medio de bascula y estadiómetro colocado frente al consultorio 2 calibrándolo cada 5 pacientes, se continuo con la aplicación del cuestionario sobre datos sociodemográficos para concluir con la explicación del instrumento EEP-10 sobre estrés percibido; la recolección de datos de realizó en un horario de 12 a 13:30 horas, a partir del mes de Noviembre del 2017 al final se agradeció su participación para continuar con la recolección de datos recabando dicha información en las encuestas que tuvieron las iniciales del paciente y foliadas donde se vacío la información en una base de datos en Excel mediante una computadora personalizada del encuestador y así se guardaron los datos para después procesarlos; se reportaron resultados en una sesión general en dicha Unidad. Plan de análisis estadístico. Los datos obtenidos se capturaron en una hoja de Excel diseñada para este propósito con la codificación presentada en el cuadro de variables; las variables cualitativas se reportaron en frecuencias y porcentajes, las cuantitativas con medidas de tendencia central y medidas de dispersión, mediante estadística inferencial se estableció la diferencia de medias del puntaje obtenido en el instrumento EEP-10 para la presencia de sobrepeso y obesidad, mediante la prueba estadística T de Student, la significancia estadística se consideró con valores de p<0.05, mediante el programa SPSS versión 20 para Windows, los resultados de las variables cualitativas se presentaron en tablas y gráficas y los resultados cuantitativos con tablas de salida. 28 IX. FACTIBILIDAD Y ASPECTOS ETICOS Aspectos éticos: Considerando al Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación artículo 17 la investigación se consideró una investigación con riesgo mínimo por las medidas de peso y talla realizados al paciente. Se respetó la Declaración de Helsinki al haber considerado la autonomía del paciente mediante su consentimiento informado y respetando la decisión de haber participado en el estudio y retirándose en el momento que lo decida aun cuando haya firmado el documento. El presente estudio no presento riesgos a la salud de los pacientes, solo la molestia del tiempo que requirió la recolección de datos y la aplicación de los instrumentos que no tocan temas sensibles para el paciente.El presente trabajo no tuvo un impacto directo en beneficio del paciente, el beneficio fue haber identificado elementos asociados a la obesidad permitiendo generar estrategias para atender las necesidades de esta patología. El presente trabajo tuvo respeto por la privacidad del paciente al haber realizado la medición de peso y talla en un área específica de la unidad sin expresar el estado nutricional del paciente en ese momento, evitando emitir juicios de valor, así como se aplicaron instrumentos de recolección de datos valorando el estrés percibido, la confidencialidad de los datos se respetó ya que no se registraron datos que identificaran directamente al sujeto de estudio como nombre o número de seguridad social, sólo se agregó un número de folio, de la misma forma los datos se codificaron tal que solo el investigador los conoció. 29 X. RECURSOS HUMANOS, FISICOS Y FINANCIEROS La investigación se realizó y financio en su totalidad con los recursos del investigador. La recolección de datos se realizó por el investigador, el médico se capacito para realizar las mediciones de peso y talla, se calculó el IMC, así como la aplicación de los instrumentos de recolección de datos. El presente estudio fue factible debido a que la UMF 56 tuvo una población adscrita necesaria para la recolección de datos, se contó con los instrumentos para medir las variables de interés tanto sociodemográficas, peso, talla y el instrumento para valorar el estrés percibido. 30 XI. RESULTADOS Existió relación entre el estado nutricional y el estrés percibido en adultos de 30 a 49 años de edad en la Unidad de Medicina Familiar No 56 Jilotepec, Estado de México; con una muestra de 138 sujetos de los cuales 50 fueron hombres(36.2%) y 88 mujeres(63.8%) por medio de un estudio transversal, observacional, prospectivo y comparativo (Gráfica 1). Por la edad, se observó que en el rango de los 30 a 34 años de edad se presentó el porcentaje más alto 41 pacientes (29.7%), seguido del grupo de 40 a 44 años fueron 39 pacientes (28.3%), 35 a 39 años con 28 pacientes (20.3%), por último el grupo de 45 a 49 años de edad 30 pacientes (21.7%). (Grafica 2) Por su ocupación predominaron los empleados con 70 pacientes (50.7%), obrero y hogar con el mismo número de sujetos 32 (23.2%). (Grafica 3) Por su estado civil predominaron los casados con 59 sujetos (42.8%), continuando con unión libre 44 sujetos (31.9%), soltero 28 sujetos (20.3%), divorciados 6 sujetos (4.3%). (Grafica 4) Por la escolaridad, secundaria presento la cifra más alta 59 sujetos (42.8%), primaria 23 sujetos (16.7%), bachillerato 22 sujetos (15.9%), licenciatura 16 sujetos (11.6%), técnico 11 sujetos (8.0%), posgrado 5 sujetos (3.6%). (Gráfica 5) De acuerdo a la cifra del IMC se presenta un mínimo de 19, con un máximo de 43.13 y una media de 29.07, con una desviación estándar de 4.71. Por el estado nutricional la frecuencia más alta se dio en 67 derechohabientes con sobrepeso en un 48.6%, obesidad grado I 34 derechohabientes (24.6%), con peso normal 20 sujetos (14.5%), obesidad grado II (8.0%) 11 derechohabientes, obesidad grado III 5 derechohabientes (3.6%). (Gráfica 6) La variable estrés percibido tuvo un puntaje mínimo de 2, un máximo de 32, con una media da 17.58 y desviación de 5.69. 31 Se observó una asociación en la prueba de T de Student, entre la presencia de sobrepeso/obesidad y el puntaje de estrés percibido, con diferencia de medias de -2.79 puntos en sujetos con sobrepeso/obesidad, con valor de p=0.037. 32 XII. DISCUSION Estudios realizados en más de 12 países a nivel mundial reportaron que los pacientes con somatización tenían un alto riesgo de presentar estrés, bajo las variables de sexo y edad y se menciona que son 10 veces más frecuente los desórdenes de somatización en mujeres que en hombres.11 La variable del sexo, reporta un 63.8% en el sexo femenino, de acuerdo a lo antes mencionado. La EEP-10 es una de las escalas más usadas en investigaciones epidemiológicas y clínicas para la medición de estrés percibido en diferentes contextos. El estrés percibido no solo es un indicador de que representa un riesgo para la salud integral de las personas que solicitan servicios de salud, sino que también afecta el desempeño académico de los futuros prestadores de servicio de salud.12 Nuestro sistema de estrés se activa ante circunstancias de amenazas a nuestros intereses personales, o sobrecargas psicofísicas que el sistema social ejerce sobre nosotros en forma cotidiana. Cuando esas cargas superan nuestra capacidad de resistencia se activa nuestro sistema de estrés. En consecuencia, en una situación de estrés es frecuente observar entre muchos otros tantos síntomas, un estado de ansiedad o nerviosismo. Esta condición promueve conductas compulsivas que intentan disminuir ese grado de ansiedad aunque casi siempre sin lograrlo. Éste es uno de los motivos, quizás uno de los más frecuentes, que relaciona estrés con el aumento del consumo de calorías. En una situación de activación de estrés y justamente por la necesidad de prepararnos para un despliegue físico y mental para enfrentar la adversidad, todo nuestro metabolismo se activa y en consecuencia se elevan hormonas del estrés tales como la adrenalina y el cortisol, que tienen como función, entre otras, aumentar el metabolismo y promover el consumo de energía. Como consecuencia nuestra azúcar en sangre va a disminuir y nuestro cerebro detectará que estamos consumiendo la energía que tenemos y generará una orden que provocará a nivel consciente la sensación de hambre. La relación entre estrés y el estado nutricional se ha estudiado en las últimas cuatro décadas, pero en el mundo hispano ha cobrado mayor relevancia en los últimos 20 años16, como se observa en el resultado de este estudio predomino la asociación del estrés con estado nutricional en pacientes empleados en un 50.7%. 33 XIII. CONCLUSIONES En el presente estudio se observó una menor percepción de estrés por los sujetos obesos, lo cual contrasta con la literatura que reporta un predominio de estrés en la población obesa, en este resultado puede ser a consecuencia de que la población estudiada es de origen rural y suburbana. Dicho estudio de investigación es importante ya que la variable a estudiar como lo es el estado nutricional que engloba al sobrepeso y obesidad son patologías que están impactando al mundo por el incremento acelerado, considerado la patología del siglo XXI. En México problema de salud pública, por el impacto a la población en general originando enfermedades metabólicas como es la diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica, cardiopatías, enfermedades pulmonares, entre otras; y el riesgo de incrementar complicaciones como nefropatías, ceguera, infarto al miocardio o cerebral que generan gastos financieros muy importantes así como pensiones y perdida de las funciones orgánicas, emocionales, cognitivas dejando discapacidades, etc. Dentro de los problemas psicológicos, mentales, el estrés es considerado ya también problema de salud pública por el incremento de éste en la población mexicana por múltiples factores como lo laboral, la vida acelerada que se lleva en las zonas urbanas, la globalización, el problema económico que se está dando en el país, la delincuencia, entre otros. El reporte realizado en base a las encuestas y medición del IMC, se observó que la mayor frecuencia de acuerdo a la variable edad se dio en un rango de los 30 a 34 años de edad, variable sexo en el femenino, de acuerdo a la ocupación en los empleados, por su estado civil en los casados, escolaridad nivel secundaria, estado nutricional con mayor frecuencia el Sobrepeso seguido la Obesidad grado 1, en una población total de 138 pacientes derechohabientes. Habiendo una asociación del Estado nutricional con el estrés percibido, relacionando que la población de estudio es en un medio rural a suburbano donde estudios previos han demostrado que este puede ser el origen, sin duda este estudio realizado proporciona una visión más para realizar una medicina preventiva y buscar medidas necesarias para controlar dichas patologías, que son atendidas diariamente en el primer nivel de atención en Unidades de Medicina Familiar. 34 XIV. GRAFICOS Y TABLAS Grafica 1. Distribución en número de casos en cuanto a sexo. Sexo Frecuencia Porcentaje Masculino 50 36.2 Femenino 88 63.8 Tabla 2. Distribución de número de casos de acuerdo a la edad. Edad Frecuencia Porcentaje 30 a 34 años 41 29.7 35 a 39 años 28 20.3 40 a 44 años 39 28.3 45 a 49 años 30 21.7 35 Tabla 3. Distribución en número en de casos de acuerdo a ocupación. Ocupación Frecuencia Porcentaje Empleado 70 50.7 Obrero 32 23.2 Desempleado 2 1.4 Pensionado 2 1.4 Hogar 32 23.2 Grafica 4. Distribución en número de casos de acuerdo al estado civil. Estado Civil Frecuencia Porcentaje Soltero 28 20.3 Casado 59 42.8 Divorciado 6 4.3 Unión Libre 44 31.9 Viudo 1 0.7 36 Tabla 5. Distribución en número de casos de acuerdo a escolaridad. Escolaridad Frecuencia Porcentaje No escolarizado 2 1.4 Primaria 23 16.7 Secundaria 59 42.8 Bachillerato 22 15.9 Técnico 11 8 Licenciatura 16 11.6 Posgrado 5 3.6 Tabla 6. Distribución en número de casos en cuanto a estado nutricional. Estado Nutricional Frecuencia Porcentaje Peso Bajo 1 0.7 Normal 20 14.5 Sobrepeso 67 48.6 Obesidad G1 34 24.6 Obesidad G2 11 8 Obesidad G3 5 3.6 37 XV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Barquera, Simón et al; Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Disponibles en: http://ensanut.insp.mx 2. Dr. Manuel Moreno Rev. Med. Clin. Condes- 2012; 23(2) 124-128.Disponible en http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A 9dica/2012/2%20marzo/Dr_Moreno-4.pdf 3. OMS. “Obesidad y sobrepeso” Internet Disponible: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/. 4. Eugene, Braunwald; MD, Stephen L. Hauser, MD. Principios de Medicina Interna. Vol I. 15ª. Edicion.2002, México. DF. P 564-573. 5. Enes.unam.mx/?long=es-Mx&cat= sostenibilidad & pl= la-obesidad-y-la- sostentibilidad-en-mexico-parte1. 6. Kuri Morales, Dr. Pablo; Jiménez Corona, Dra. María Eugenia et al. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016.Disponible en: https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/209093/ENSANUT.pdf 7. Morales Pernalete, Adaucio Ramón, et al. Factores de riesgo para los trastornos por atracción (TA) y su asociación con la obesidad en adolescentes. Gaceta Medica de México 2014; Suppl 1:125-31. 8. Masson, S.A (1998). Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas. 13ª edición. Barcelona España. P.464 9. Vitonica.com/salud/el-estrés-y-la-obesidad-se-encuentran-significamente- relacionados. 10. Nutrientrena.blogspot,mx/2013/12/estrés-cartisol-y-obesidad-html. http://ensanut.insp.mx/ http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2012/2%20marzo/Dr_Moreno-4.pdf http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2012/2%20marzo/Dr_Moreno-4.pdf http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/ https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/209093/ENSANUT.pdf 38 11. Ramírez González, M. T; Landero Hernández, R. Síntomas psicosomáticos y teoría transaccional del estrés. Universidad Autónoma de Nuevo León, México. 12. Campo Arias, Adalberto; Celina Oviedo, Heidi; Herazo, Edwin. Escala de Estrés Percibido-10: Desempeño psicométrico en estudiantes de medicina de Bucaramanga, Colombia. Disponible en:http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v62n3.43735 13. Pedrero Pérez, Eduardo J; Olivar Arroyo, Álvaro. Estrés percibido en adictos a sustancias en tratamiento mediante la escala de Cohen: propiedades psicométricas y resultados de su aplicación. 2010, vol.26, n” 2 (julio), 302-309. 14. Moral de la Rubia, José; Martínez Rodríguez, Juan. Reacción ante el diagnóstico de cáncer en un hijo: estrés y afrontamiento. Facultad de psicología, Universidad Autónoma de Nuevo León, Mutualismo 110, Col. Mitras Centro, 64460 Monterrey, N.L., México. 13 mayo 2009. 15. González Ramírez, Mónica Teresa; Landero Hernández, Rene (2017). 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Dirección General de Publicación y Fomento Editorial. 1ra Edición, 30 Junio 2013. Pp. 74-79. 20. Felipe Torres, Agustín Rojas. Obesidad y Salud Pública en México. Transformación del patrón hegemónico de oferta- demanda de alimentos. Prob. Des vol.49 no.193. México abr/jun. 2018. 21. Oscar Loreto Garibay. La Obesidad para los mexicanos. Revista Médica MD. Vol. 6, No. 3; Febrero- abril 2015. Pp. 180-181. 40 XVI. ANEXOS (INSTRUMENTOS Y CONSENTIMIENTO INFORMADO) Escala De Estrés Percibido1 – 10 reactivos Autor: Dr. Sheldon Cohen, Carnegie Mellon University Instrucciones: Las preguntas en esta escala son sobre tus sentimientos, pensamientos y actividades durante el último mes, incluyendo el día de hoy. Con cuánta frecuencia, marca con una X la respuesta correcta: Cuestionario Sociodemográfico. Instrucciones: Coloca en el recuadro el número que corresponda a la respuesta correcta. A. Edad en años 1. 30-34 2. 35-39 3. 40-44 4. 45-49 B. Sexo 1. Masculino 2. Femenino C. Ocupación 1. Empleado 2. Obrero 3. Desempleado 4. Pensionado 5. Hogar D. Estado Civil 1. Soltero 2. Casado 3. Divorciado 4. Unión libre 5. Viudo E. Escolaridad 1. No escolarizado 2. Primaria 3. Secundaria 4. Bachillerato 5. Técnico 6. Licenciatura 7. Posgrado F. Estado Nutricional: 1. Bajo peso 2. Normal 3. Sobrepeso 4. Obesidad I 5. Obesidad II 6. Obesidad III Talla: G. Estrés Percibido Puntaje 41 Durante el último mes Nunca Casi nunca De vez en cuando Muchas veces Siempre 1. ¿Con qué frecuencia ha estado afectado por algo que ha ocurrido inesperadamente? 2. ¿Con qué frecuencia se ha sentido incapaz de controlar las cosas importantes en su vida? 3. ¿Con qué frecuencia se ha sentido nervioso o estresado? 4. ¿Con qué frecuencia ha estado seguro sobre su capacidad para manejar sus problemas personales? 5. ¿Con qué frecuencia ha sentido que las cosas le van bien? 6. ¿Con qué frecuencia ha sentido que no podía enfrentar todas las cosas que tenía que hacer? 7. ¿Con qué frecuencia ha podido controlar las dificultades de su vida? 8. ¿Con qué frecuencia se ha sentido que tenía todo bajo control? 9. ¿Con qué frecuencia ha estado enfadado porque las cosas que le han ocurrido estaban fuera de su control? 10. ¿Con qué frecuencia ha sentido que las dificultades se acumulan tanto que no se puede superarlas? 42 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (ADULTOS) CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN Nombre del estudio: Asociación entre el estado nutricional y el estrés percibido en pacientes de 30 a 49 años de edad en la Unidad de Medicina Familiar No.56 del Instituto Mexicano del Seguro Social, en Jilotepec Estado de México. Patrocinador externo (si aplica): No aplica Lugar y fecha: Jilotepec, Estado de México a 03 de Noviembre del 2017. Número de registro: Pendiente Justificación y objetivo del estudio: Existe una asociación entre el estado nutricional y el estrés percibido en pacientes de 30 a 49 años de edad de la Unidad de Medicina Familiar No. 56 Jilotepec, Estado de México. Procedimientos: Llenar cuestionario de estrés percibido y se realizará la medición de la talla y peso para calcular Índice de Masa Corporal. Posibles riesgos y molestias: Tomar tiempo del paciente para la aplicación de los cuestionarios; pesarlo y medirlo. No existen riesgos en el presente estudio ya que no se interrogara información sensible para el paciente. Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: No existe beneficio directo para el participante de la presente investigación, el beneficio es potencial si se encuentra una asociación entre la obesidad y el nivel de estrés percibido que permita brindar atención a este grupo de pacientes. Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: Los resultados de la presente investigación serán presentados en la unidad para el conocimiento del personal y los derechohabientes de la Unidad de Medicina Familiar No. 56 de Jilotepec, Estado de México. Participación o retiro: El paciente contara con la autonomía para decidir sobre su participación o retiro en el momento que así lo considere durante la realización de la investigación, sin penalización alguna. Privacidad y confidencialidad: Se respetara mediante la codificación de los datos brindados para el paciente y la privacidad al responder los instrumentos en lugar cómodo y alejado de otras personas. Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): SI Beneficios al término del estudio: Conocer su estado nutricional y nivel de estrés para evitar morbi- mortalidad. En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: DRA. IVETTE LADY ALFARO LOZANO Investigador Responsable: DRA.IVETTE LADY ALFARO LOZANO Colaboradores: DRA MARIA LUISA GARCIA NERI. En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx Nombre y firma del sujeto Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento Testigo 1 Nombre, dirección, relación y firma Testigo 2 Nombre, dirección, relación y firma Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del estudio Clave: 2810-009-013 mailto:comision.etica@imss.gob.mx 43 Portada Índice I. Resumen II. Antecedentes III. Planteamiento del Problema IV. Justificación V. Objetivos Hipótesis VI. Metodología VII. Criterios de Inclusión, Exclusión y Eliminación VIII. Variables IX. Factibilidad y Aspectos Éticos X. Recursos Humanos, Físicos y Financieros XI. Resultados XII. Discusión XIII. Conclusiones XIV. Gráficos y Tablas XV. Referencias Bibliográficas XVI. Anexos
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