Caracterizacion-morfologica-y-clasificacion-de-las-neoplasias-tiroideas-en-el-Hospital-Juarez-de-Mexico-del-ano-2011-a-2015

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1 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
 
 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
PROGRAMA DE ESPECIALIDADES MÉDICAS 
ANATOMIA PATOLOGICA 
 
SEDE HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO 
 
 
“Caracterización morfológica y clasificación de las neoplasias 
tiroideas en el Hospital Juárez de México del año 2011 a 2015” 
 
 
Tesis para obtener el título de especialista en 
Anatomía Patológica 
 
P R E S E N T A 
 
DR. ROLANDO JÁUREGUI FLORES 
 
 
Tutor: Dra. Ana Lirio Ramírez Ávila 
Titular del curso: José Rafael Peñavera Hernández 
Profesor adjunto: Teresa Cristina Cuesta Mejías 
 
 
México, Ciudad de México julio de 2017 
tesis
Texto escrito a máquina
FACULTAD DE MEDICINA
tesis
Texto escrito a máquina
tesis
Texto escrito a máquina
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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2 
 
AUTORIZACION DE TESIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. José Manuel Conde Mercado 
Jefe de la división de enseñanza 
Hospital Juárez de México 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. José Rafael Peñavera Hernández 
Profesor titular del curso de Anatomía Patológica 
Hospital Juárez de México 
 
No. Registro de tesis: HJM 0171/16-R 
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Dr. José Rafael Peñavera Hernández 
Director de tesis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dra. Ana Lirio Ramírez Ávila 
Asesor de tesis 
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4 
 
DEDICATORIA 
 
 
A mi familia 
Padres, hermanos, Sobrinos, por el apoyo incondicional y la 
confianza absoluta 
Esposa e hijo, por hacer feliz cada uno de mis días 
Soy quien soy gracias a todos ustedes 
 
A mis maestros 
 Los consejos, personales y profesionales, las enseñanzas me las 
quedo por siempre 
 Ana Lirio por ser mi asesora en la tesis y en la vida 
 Gracias a ustedes soy una mejor persona 
 
A mis compañeros 
 Por acompañarme en este camino, compartir logros, 
conocimientos y experiencias. 
 Lo logramos, juntos. 
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INDICE 
 
Contenido Numero de pagina 
 
Marco teórico 
 
 
5 
Justificación 
 
9 
Objetivo principal 
 
9 
Objetivos particulares 
 
9 
Metodología 
 
10 
Técnicas 
 
11 
Resultados 
 
12 
Discusión 
 
15 
Conclusiones 
 
17 
Bibliografía 
 
19 
Anexos 
 
21 
 
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MARCO TEORICO 
Las neoplasias malignas de tiroides representan los tumores malignos 
de gandulas endocrinas más comunes, constituyendo el 1% de las 
neoplasias malignas del cuerpo (1). En México, sin embargo la incidencia 
va en aumento llegando a 2.26% del total de neoplasias malignas para 
el 2006 (2).La mayoría de estas neoplasias se caracterizan por ser de 
crecimiento lento, con un alto grado de supervivencia tras el diagnóstico 
temprano. 
La clasificación tradicional se da en base de características 
morfológicas y clínicas, separándolos en neoplasias papilares, 
foliculares, medulares y carcinomas indiferenciados. Sin embargo se 
requieren nuevas clasificaciones en las que se engloben entidades con 
características específicas y significado clínico diferente (1, 3). 
La mayoría de estas neoplasias se presentan como nódulos 
asintomáticos, donde la primera manifestación puede ser extra tiroidea 
(crecimiento ganglionar cervical, disfonía, disfagia, tos o metástasis a 
distancia, principalmente pulmonares y óseas). 
Cualquiera que sea la presentación clínica que haga sospechar una 
neoplasia tiroidea, la mejor prueba diagnóstica para poder distinguir 
entre neoplasias malignas o benignas es la punción con aspiración de 
aguja fina, de la cual se puede obtener como resultados: benignos, 
malignos o indeterminados; independientemente del tipo celular del que 
se trate. La sensibilidad de la biopsia por aspiración con aguja fina varia 
en diferentes series, desde 60-95%. 
El carcinoma papilar de tiroides es la neoplasia maligna más común 
(90%). Existen múltiples variantes histopatológicas, algunas de ellas 
conllevan diferencias clínicas y pronosticas importantes. La 
diferenciación entre los diferentes subtipos es difícil de realizar en 
estudio convencional con hematoxilina y eosina, esto debido a que no 
hay criterios histológicos bien definidos para algunas de ellas. Las 
variantes morfológicas del carcinoma papilar de tiroides son: 
convencional, folicular, micropapilar, oncocitico, células altas, células 
columnares, esclerosante difuso, solido, células claras, cribiforme, 
macrofolicular, con células en tachuela prominentes, carcinoma mixto 
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medular y papilar. De estas variantes la esclerosante difusa, de células 
altas, de células columnares y de células en tachuela son 
biológicamente más agresivas (3, 5, 6). 
En los últimos años se han realizado esfuerzos por establecer criterios 
que puedan clasificar de manera adecuada los diferentes subtipos; sin 
embargo, en muchas circunstancias se tiene que llegar al uso de 
estudios auxiliares específicos, como inmunohistoquimica o estudios 
moleculares. 
Las características histológicas que hacen diagnóstico de carcinoma 
papilar de tiroides se resumen en la siguiente tabla. 
Criterios mayores (en orden de importancia) 
 Seudoinclusiones nucleares 
 Barras nucleares abundantes 
 Núcleo en vidrio esmerilado 
 Cuerpos de psamomma 
 Superposición nuclear 
 Núcleos irregulares 
Criterios menores 
 Coloide tinción más oscura 
 Folículos de contornos irregulares 
 Coloide festoneado 
 Folículos alargados 
 Macrófagos multinucleados en la luz de los folículos 
 
La variante microcarcinoma papilar representa focos de carcinoma 
papilar e 1 cm de diámetro o menores. Puede o no estar encapsulado, 
comparte las mismas características nucleares que el carcinoma papilar 
convencional. La mayoría muestran un patrón folicular, aunque un 
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patrón papilar puede encontrarse. El 30% a 40% de los casos son 
multifocales (10). 
La variante folicular del carcinoma papilar de tiroides puede a su vez ser 
encapsulado o circunscrito no encapsulado, ser invasivo o no invasivo. 
Esta entidad está compuesta por folículos de diferente tamaño, el 
coloide es ligeramente más eosinofilo que el coloide normal adyacente. 
Esta entidad es fácilmente confundida con lesiones foliculares, de 
mayor riesgo es la confusión con un adenoma folicular, entidad benigna 
con un pronóstico obviamente distinto. La diferencia primordial entre 
esta entidady otras neoplasias foliculares es la presencia de los 
cambios citológicos y nucleares propios del carcinoma papilar. 
Recientemente Nikiforov y col. Proponen una nueva nomenclatura para 
la variante folicular encapsulada del carcinoma papilar, proponen en su 
estudio criterios mayores (encapsulación o delimitación clara, patrón de 
crecimiento folicular, características nucleares de carcinoma papilar a 
saber: alargamiento nuclear o sobreposicion, contornos irregulares, 
seudoinclusiones, barras nucleares, aclaramiento de la cromatina) y 
menores (coloide eosinofilo, folículos irregulares, fibrosis intratumoral, 
signo de “sprikling”, folículos con células gigantes multinucleadas) así 
como criterios de exclusión (papilas verdaderas >1%, cuerpos de 
psamomma, bordes infiltrantes, necrosis tumoral, alta actividad mitótica, 
En la última clasificación de la OMS de neoplasias de tiroides se 
establecieron tres entidades de malignidad intermedia que incluyen 
tumor folicular de potencial maligno indeterminado, tumor bien 
diferenciado de potencial maligno indeterminado y neoplasia folicular de 
tiroides no invasiva con características nucleares de papilar. 
El tumor folicular de potencial maligno indeterminado se designa como 
una lesión folicular, encapsulada o bien delimitada sin características 
nucleares de papilar y con cuestionable invasión vascular y/o capsular. 
El tumor de potencial maligno indeterminado se designa como una 
lesión, encapsulada o bien delimitada con carcinoma características 
nucleares de papilar y con cuestionable invasión vascular y/o capsular. 
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La neoplasia folicular no invasiva con características de papilar es una 
entidad que debe tener características nucleares de carcinoma papilar 
con un patrón folicular no invasiva. 
La variante de células altas está compuesta de células al menos 2-3 
veces más altas que las células normales, generalmente con citoplasma 
eosinofilo y características nucleares similares a carcinoma papilar, las 
pseudoinclusiones nucleares suelen ser más prominentes. Estos 
tienden a ser de mayor tamaño, con mayor incidencia de extensión extra 
tiroidea y aumento de actividad mitótica. 
La variante oncocitica en más del 70% tienen estructuras papilares, 
arborizantes o complejas. Citológicamente las células contienen 
citoplasma oncocitico abundante, núcleos alargados, generalmente 
dispuestos apicalmente con inclusiones nucleares generalmente 
abundantes. 
La variante tipo Whartin fue en un inicio un subtipo de variante 
oncocitica del carcinoma papilar de tiroides que se caracteriza por 
arquitectura papilar, células de Hürtle y un importante infiltrado 
inflamatorio de células linfocíticas en el estroma, llamándolo como 
“warthin-like” por su semejanza por el tumor de glándula salival que lleva 
el mismo nombre; actualmente es una variante del carcinoma papilar de 
tiroides, se ha descrito su asociación con tiroiditis de Hashimoto. 
La variante de células columnares se caracteriza por tener células 
seudoestratificadas, algunas de ellas con vacuolas supra e 
infranucleares que pueden simular un adenocarcinoma, presentan 
patrón papilar prominente, folículos ordenados paralelamente (signo de 
vías de tren) y aumento de actividad mitótica. Las características 
nucleares suelen no ser tan evidentes. En este caso es importante en 
el diagnóstico diferencial el uso de inmunohistoquimica, siendo este 
positivo para TTF-1 y menos común positivo para tiroglobulina (12). 
La variante esclerosante difusa generalmente se presenta en pacientes 
jóvenes 15-30 años, se caracteriza por un involucro difuso del 
parénquima tiroideo, generalmente ambos lóbulos. Presenta extensa 
metaplasia escamosa, cuerpos de psamomma, fibrosis estromal con 
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infiltrado inflamatorio crónico difuso. El parénquima tiroideo residual 
generalmente presenta tiroiditis linfocítica crónica. 
La variante solida consiste en nidos de células con características 
nucleares de carcinoma papilar de tiroides. Generalmente estos se 
presentan en niños con antecedentes de exposición a radiación. 
El presente estudio busca realizar una caracterización morfológica 
especifica de las neoplasias tiroideas (incluyendo benignas y malignas) 
con el uso de nuevos criterios histológicos establecidos. 
 
 
JUSTIFICACION 
El servicio de anatomía patológica del hospital Juárez de México cuenta 
con un alto número de biopsias de tiroides, sin embargo por las nuevas 
actualizaciones y la dificultad morfológica al evaluar dichas neoplasias 
no se cuenta con una adecuada caracterización morfológica específica 
para los diferentes subtipos histológicos. Considerando que hay 
subtipos histológicos que tienen diferente pronóstico e impactan al 
paciente se fundamenta el realizar un estudio en el que se evalúe, 
describan los patrones histopatológicos básicos y se realice una re-
clasificación de las neoplasias tiroideas. 
 
OBJETIVO PRINCIPAL 
Clasificar de las neoplasias tiroideas mediante uso de criterios 
histológicos precisos en las muestras quirúrgicas de tiroides en un 
periodo de 2011 a 2015. 
 
OBJETIVOS PARTICULARES 
Obtener la frecuencia de neoplasias de tiroides benignas y malignas en 
hospital Juárez de México. 
Documentar cual es subtipo histológico más frecuente de neoplasias 
benignas. 
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Documentar cual es subtipo histológico más frecuente de neoplasias 
malignas. 
Documentar cual es subtipo histológico más frecuente de carcinoma 
papilar de tiroides. 
Establecer la frecuencia por edad y sexo de las neoplasias más 
frecuentes. 
 
METODOLOGIA 
Estudio observacional, descriptivo, analítico y retrospectivo. 
 
DEFINICION DE LA POBLACION 
Del total de biopsias del servicio de Anatomía patológica entre el año 
2011 a 2015 se obtendrán aquellas que correspondan a biopsias de 
tiroides. 
Criterio de inclusión: Biopsias quirúrgicas de tiroides con neoplasia, 
que tengan laminillas con material adecuado para valoración. 
Criterio de exclusión: Todas las biopsias de tiroides que cuenten con 
diagnostico no neoplásico. 
Biopsias quirúrgicas de tiroides que no cuenten con laminillas o con 
material no valorable por artificio de fijación, procesamiento o mal 
muestreo. 
 
DEFINICION DE VARIABLES: 
Subtipo histológico (variable cualitativa nominal) siguiendo la 
clasificación histológica de las neoplasias tiroideas. 
Edad: (Variable cuantitativa) Expresada en años 
Sexo: (variable cualitativa) 
 
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TECNICAS, INSTRUMENTOS Y PRODECIMIENTOS DE 
RECOLECCION DE MUESTRA 
Se revisaron los archivos del servicio de anatomía patológica del 
hospital Juárez de México, obteniendo todos los especímenes 
quirúrgicos de tiroides. 
Se obtuvieron las laminillas y fueron revisadas por patólogo en 
formación y patólogo encargado del servicio de patología de cabeza y 
cuello para descartar las que no son neoplásicas. 
Una vez obtenidos los casos con neoplasia se llevó a cabo mediante 
estudio con microscopia de luz la clasificación morfológica teniendo 
como base la clasificación actual de la organización mundial de la salud. 
Mediante uso de criterios histológicos precisos y actuales se realizó una 
re clasificación de los subtipos histológicos de las neoplasias tanto 
benignas como malignas. 
 
RECURSOS 
Se tomaron muestras de pacientes con biopsias quirúrgicas de tiroides, 
que satisficieron los criteriosde inclusión mismos que se obtendrán del 
Hospital de Juárez de México. 
La recolección de muestras (laminillas teñidas con hematoxilina y 
eosina) fue tomada del archivo de laminillas del servicio de patología del 
hospital Juárez de México y realizada por el Dr. Rolando Jáuregui 
Flores, médico residente de segundo año de Anatomía Patológica 
(tesista). 
La revisión de laminillas teñidas con hematoxilina y eosina y el análisis 
de resultados, fue realizada por el Dr. Rolando Jáuregui Flores y la Dra. 
Ana Lirio Ramírez Ávila, Adscrita al servicio de Patología de Cabeza y 
cuello del servicio de Anatomía Patológica 
Todos los procedimientos fueron supervisados por el Tutor principal del 
proyecto Dra. Ana Lirio Ramírez Ávila, Adscrita al servicio de Patología 
de Cabeza y cuello del servicio de Anatomía Patológica del Hospital 
Juárez de México. 
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RESULTADOS 
En el curso de cinco años se recibieron un total de 302 biopsias 
quirúrgicas de tiroides por diferentes diagnósticos. Se excluyeron un 
total de 101 biopsias (2 por mal muestreo, 16 por falta de material físico 
para analizar (no se encontraron laminillas y/o bloques de parafina en 
el servicio), 2 por no contener tiroides residual ni características propias 
de neoplasias primarias de tiroides y 81 por no presentar neoplasia). Se 
obtuvieron un total de 192 biopsias de pacientes con diagnostico 
neoplásico. 165 fueron mujeres (86%), 27 (24%) hombres; con una 
media de 45 años y mediana de 48, con rango de edad de 18 a 99 años 
(ver grafica 1). 
 
Grafica 1. Distribución por sexo 
 
 
 
165
27
Distribucion por sexo
Femenino Masculino
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La neoplasia más común encontrada fue el carcinoma papilar de tiroides 
con 138 casos (71.5%), seguido de adenoma folicular con 24 casos 
(12.5%), carcinoma folicular (4%), carcinoma medular 6 (3%), 
carcinoma anaplásico 3 (1.5%), carcinoma poco diferenciado 1 (ver 
tabla 1). 
Grafica 2. Neoplasias primarias de tiroides 
 
 
 
Dentro las variantes del carcinoma papilar de tiroides se identificaron la 
mayoría de ellas, siendo el patrón convencional el que predomina, 
encontrando 108 (78%); seguido de la variante folicular con 10 casos 
(7%), células columnares con 5 (3%), células altas 3 (2%), tipo Warthin, 
esclerosante difuso y macrofolicular con 2 casos cada uno y por último 
solo se observaron un caso de células en tachuela, células claras, 
micropapilar, oncocitico y mixto (ver tabla 2 y grafica 3). 
 
0 20 40 60 80 100 120 140 160
CARCINOMA PAPILAR
ADENOMA FOLICULAR
CARCINOMA FOLICULAR
CARCINOMA MEDULAR
CARCINOMA POCO DIFERENCIADO
CARCINOMA ANAPLASICO
MIXTO
MICROCARCINOMA PAPILAR
Frecuencia neoplasias primarias de tiroides
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Grafica 3. Subtipos de carcinoma papilar 
 
Es de prestar atención dentro de las biopsias con diagnostico maligno 
se identificó asociación con tiroiditis de Hashimoto en 29 casos, de los 
cuales 24 fueron de carcinoma papilar de tiroides (18.1%) (Ver gráfica 
4). 
Grafica 4. Neoplasias asociadas a tiroiditis de Hashimoto 
 
 
0 20 40 60 80 100 120
CONVENCIONAL
CELULAS ALTAS
CELULAS COLUMNARES
FOLICULAR
ENCAPSULADO
WARTHIN LIKE
CELULAS CLARAS
ESCLEROSANTE DIFUSO
CELULAS EN TACHUELA
MICROPAPILAR
ONCOCITICO
MIXTO MEDULAR Y PAPILAR
MACROFOLICULAR
PAPILAR ADENOMA FOLICULAR MIXTO MICROCARCINOMA ANAPLASICO
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Se identificaron 14 casos con discordancia interobservador en donde se 
identifican 7 casos con diagnósticos previos de negativos para 
malignidad que cambian a positivos para malignidad, 3 de ellos con 
diagnóstico previo de malignidad que no presentaban neoplasias, 3 con 
diagnostico benigno que pasan a maligno (ver tabla 3). 
 
DISCUSION 
El carcinoma papilar de tiroides, es la neoplasia primaria de tiroides más 
frecuente (2, 15, 16,17), lo que coincide con lo que encontramos en nuestra 
serie. La edad de presentación suele estar comprendida entre los 30-50 
años, nosotros encontramos una media de 45 y una mediana de 48 
años con un rango de edad de los 18 a 99 años, que aunque es muy 
amplio, la mayor parte (66 casos) se encuentran en los mismos grupos 
etarios (ver tabla 4). Las mujeres fueron las más afectadas con una 
relación hombre – mujer de 1:6 lo cual va de acuerdo a otras series 
encontradas, sin embargo en nuestro estudio la relación es mayor que 
en otros, donde se reporta relaciones de 1:2 hasta 1:4 (1, 15,17). 
En la última clasificación de la OMS de este año se establecieron tres 
entidades de malignidad intermedia que incluyen tumor folicular de 
potencial maligno indeterminado, tumor bien diferenciado de potencial 
maligno indeterminado y neoplasia folicular de tiroides no invasiva con 
características nucleares de papilar. En nuestra serie solo encontramos 
un caso que cumple los criterios para designarlo como neoplasia 
folicular de tiroides no invasiva con características nucleares de papilar, 
sin embargo el muestreo de la cápsula no era completo por lo que tuvo 
que ser excluida. 
Los estudios de inmunohistoquimica fueron poco utilizados, siendo para 
el diagnóstico de carcinoma medular en el que se requirió con mayor 
frecuencia. Cabe resaltar que encontramos 6 casos, dos de ellos tenían 
diagnóstico de adenoma folicular, sin embargo, presentaban morfología 
predominantemente sólida y trabecular, datos que confundieron el 
diagnostico, ya que al analizarlos para este trabajo se les realizó 
inmunohistoquimica teniendo fuerte positividad para cromogranina y 
calcitonina y fueron reclasificados como carcinomas medulares. 
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Dentro de las variantes del carcinoma papilar de tiroides, las referidas 
por la OMS como alto grado son carcinoma con células en tachuelas, 
esclerosante difuso, células altas, y variante solida/trabecular; en 
nuestra serie encontramos 1, 2, 3, y 0 respectivamente, cabe resaltar 
que de los 6 casos encontrados de estos subtipos 5 de ellos no habían 
sido reportados anteriormente, por lo cual tuvieron que ser 
reclasificados. 
En cuanto a las variantes definidas como de bajo grado, microcarcinoma 
papilar, y encapsulado, en nuestra serie se encontraron 11 y 2, de los 
11 microcarcinomas papilares encontrados solo 7 habían sido 
diagnosticados previamente, de los 4 restantes tres se encontraban 
dentro de neoplasias benignas, 2 de ellas diagnosticadas como 
adenomas foliculares y una de ellas dentro del contexto de una 
hiperplasia nodular. 
Las neoplasias con patrón folicular encapsuladas han tenido más 
cambios recientemente basados en la presencia o no de características 
nucleares de carcinoma papilar y/o en la probable invasión capsular, ya 
que, a veces resulta complicado discernir entre la invasión capsular real 
o artefactual y se ha visto que estas lesiones tienen un comportamiento 
predominantemente benigno(5, 6, 8, 11). En nuestra serie se encontraron 35 
casos con morfología folicular, de los cuales 12 tuvieron que ser 
reclasificados, dos de los mismos, fueron catalogados como entidades 
descritas después de su diagnóstico inicial. 
Apel et al describieron en 1995 un subtipo de variante oncocitica del 
carcinoma papilar de tiroides que se caracteriza por arquitectura papilar, 
células de Hürtle y un importante infiltrado inflamatorio decélulas 
linfocíticas en el estroma, llamándolo como “warthin-like” por su 
semejanza por el tumor de glándula salival que lleva el mismo nombre 
(18). Se ha descrito la asociación con tiroiditis de Hashimoto, lo que 
nosotros identificamos en dos casos, uno de ellos asociado a carcinoma 
medular y tiroiditis de Hashimoto, cabe recalcar que este subtipo fue 
designado como variante de carcinoma papilar hasta la actual 
clasificación de la OMS en 2017. 
Repplinger et al en su artículo concluyen que la tiroiditis de Hashimoto 
conlleva a un riesgo de presentar carcinoma papilar de tiroides hasta 
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18 
 
del 30%. En nuestra serie encontramos tiroiditis de Hashimoto asociada 
a carcinoma papilar de tiroides en 25 casos (18%) lo cual concuerda 
con la mayoría de los autores al respecto. 
De las neoplasias no epiteliales de tiroides, el linfoma es la más 
frecuente, además se han reportado paragangliomas, tumores de la 
vaina nerviosa y tumores vasculares primarios de tiroides, sin embargo, 
nosotros no encontramos ninguna neoplasia de este tipo, por lo que 
sería conveniente realizar un estudio de mayor duración para poder 
valorar adecuadamente la frecuencia de estos tumores. 
 
CONCLUSIONES 
La neoplasia más frecuente de tiroides en el hospital Juárez de México 
fue el carcinoma papilar de tiroides. 
La variante del carcinoma papilar de tiroides más frecuente fue el tipo 
convencional, seguido del tipo folicular. 
La clasificación de las neoplasias tiroides es predominantemente 
morfológica y depende del buen muestreo del espécimen. 
En las neoplasias con patrón solido o trabecular predominante, aunque 
no tenga datos francos de malignidad es importante realizar 
inmunohistoquimica, ya que pueden corresponder a carcinomas 
medulares. 
Las discrepancias interobservador fueron pocas y predominantemente 
relacionadas a lesiones encapsuladas, donde la invasión vascular y 
capsular es difícil de valorar, por lo que sería conveniente en un futuro 
que fueran valoradas por un tercer observador y en correlación con 
evolución clínica. 
La tiroiditis de Hashimoto es la lesión no neoplásica que más 
frecuentemente se asocia a las neoplasias de tiroides. 
No se identificaron casos de neoplasias no epiteliales, lo que resulta no 
concordante con la literatura. 
 
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ASPECTOS ETICOS 
El protocolo fue sometido a aprobación por el comité local de 
investigación y ética del Hospital Juárez de México. Este estudio no 
presento riesgo alguno para el paciente. 
 
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BIBLIOGRAFIA 
1. Lloyd R.V: World Health organization classification of tumoursof 
endocrine organs. 4th edition. IARC Press: Lyon 2017. 
2. Perfil epidemiológico de los tumores malignos en México. 
Secretaria de salud, subsecretaria de prevención y promoción en 
salud. 
www.epidemiologia.com.mx/SINAIS/SINAVE/DGE/SALUD/Perfil 
epidemiológico de los tumores malignos en México 
3. Atlas of Head and Neck Pathology, 3rd Edition from Bruce Wenig. 
ISBN-9781455733828, Date: 2015 
4. Haiyan Liu and Fan Lin (2015) Application of 
Immunohistochemistry in Thyroid Pathology. Archives of 
Pathology & Laboratory Medicine: January 2015, Vol. 139, No. 1, 
pp. 67-82. 
5. Thompson, Lester D.R. Update on follicular variant of papillary 
thyroid carcinoma with an emphasis on new terminology: 
noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear 
features. Diagnostic Histopathology , 2016. Volume 22 , Issue 5 , 
171 - 178 
6. YANG J, GONG Y, YAN S, et al. Comparison of the 
clinicopathological behavior of the follicular variant of papillary 
thyroid carcinoma and classical papillary thyroid carcinoma: A 
systematic review and meta-analysis. Molecular and Clinical 
Oncology. 2015;3(4):753-764. doi:10.3892/mco.2015.540. 
7. Chernock, Rebecca D. Immunohistochemistry of thyroid gland 
carcinomas: clinical utility and diagnostic pitfalls. Diagnostic 
Histopathology , 2016 Volume 22 , Issue 5 , 184 – 190 
8. Nikiforov YE, Seethala RR, Tallini G, et al. Nomenclature Revision 
for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma: 
A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent 
Tumors. JAMA Oncol. Published online April 14, 2016. 
doi:10.1001/jamaoncol.2016.0386. 
9. Justin A Bishop MD. Pitfalls in the surgical pathologic diagnosis of 
papillary thyroid carcinoma. Diagnostic Histopathology. Volume 
22, Issue 5, May 2016, Pages 191–198 
Caracterización morfológica y clasificación de las neoplasias 2017 
tiroideas en el Hospital Juárez de México del año 2011 a 2015 
 
21 
 
10. Dideban S, Abdollahi A, Meysamie A, Sedghi S, Shahriari M. 
Thyroid PapillaryMicrocarcinoma: Etiology, Clinical 
Manifestations,Diagnosis, Follow-up, Histopathology and 
Prognosis. Iranian Journal of Pathology. 2016;11(1):1-19. 
11. Ronald Ghossein (2009) Problems and Controversies in the 
Histopathology of Thyroid Carcinomas of Follicular Cell Origin. 
Archives of Pathology & Laboratory Medicine: May 2009, Vol. 133, 
No. 5, pp. 683-691. 
12. CDX2 Expression in Columnar Cell Variant of Papillary 
Thyroid Carcinoma. Miriam L. Enriquez, Zubair 
W. Baloch, Kathleen T. Montone, Paul J. Zhang, Virginia 
A. LiVolsi. American Journal of Clinical Pathology May 
2012, 137 (5) 722-726. 
13. Eloy, Catarina. Newly described thyroid tumours and 
variants. Diagnostic Histopathology , 2016. Volume 22 , Issue 5 , 
179 – 183 
14. Lloyd RV, Buehler D, Khanafshar E. Papillary Thyroid 
Carcinoma Variants.Head and Neck Pathology. 2011;5(1):51-56. 
doi:10.1007/s12105-010-0236-9. 
15. Thyroid Cancer: A Comprehensive Guide to Clinical 
Management, 2/e Edited by: L. Wartofsky and D. Van Nostrand © 
Humana Press Inc., Totowa, NJ. Pag 9-13. 
16. Carlo La Vecchia, Matteo Malvezz, Thyroid cancer mortality 
and incidence: A global overview, International Journal of Cancer, 
136, 2187–2195 (2015) 
17. Görges R. The changing epidemiology of thyroid cancer. In: 
Biersack H-J, Grünwald F, eds. Thyroid cancer. Berlin Heidelberg 
New York: Springer; 2001:3–25. 
18. Apel RL, Asa SL, LiVolsi VA. Papillary Hurthle cell carcinoma 
with lymphocytic stroma. "Warthin-like tumor" of the thyroid. Am J 
Surg Pathol. 1995;19:810–814. 
 
Caracterización morfológica y clasificación de las neoplasias 2017 
tiroideas en el Hospital Juárez de México del año 2011 a 2015 
 
22 
 
ANEXOS 
Clasificación de neoplasias de la Organización Mundial de la Salud 
1. Epiteliales 
 Neoplasias de células foliculares 
 Tumores foliculares benignos 
 Adenoma folicular 
 Tumor trabecular hialinizante 
 Adenoma de células de Hürtle 
 Tumores foliculares limítrofes/encapsulado o bien circunscrito 
 Tumores con patrón folicular con características nucleares de papilar 
 Tumor folicular de potencial maligno indeterminado 
 Tumor bien diferenciado de potencial maligno indeterminado 
 Neoplasia folicular no invasiva con características nucleares de 
 Papilar 
 Carcinoma 
 Carcinoma papilar 
 Carcinoma folicular 
 Carcinoma de Hürtle 
 Carcinoma poco diferenciado 
 Carcinoma anaplásico 
 Carcinoma de células escamosas 
 Otros tumores epiteliales 
 Carcinoma tipo glándula salival 
 Carcinoma mucoepidermoide 
 Carcinoma mucoepidermoide esclerosante con eosinofilia 
 Carcinoma mucinoso 
 Tumores timicos 
 Timoma ectópico 
 Timoma epitelial intratirodeo 
 Tumor epitelial fusiforme con diferenciación tipo timo. 
2. No epiteliales 
 Paraganglioma 
 Tumor de la vaina nerviosa periférica 
 Schwanoma 
 Tumor maligno de la vainanerviosa periférica 
 Tumores vasculares 
 Hemangioma, linfangioma 
 Angiosarcoma 
 Tumores de musculo liso 
 Leiomioma 
 Leiomiosarcoma 
 Tumor fibroso solitario 
 Tumores fibrohistiociticos 
Caracterización morfológica y clasificación de las neoplasias 2017 
tiroideas en el Hospital Juárez de México del año 2011 a 2015 
 
23 
 
 Histiocitosis de células de Langerhans 
 Enfermedad de Rosai-Dorfman 
 Sarcoma de células dendríticas 
 Linfomas 
 Teratoma 
3. Tumores metastasicos. 
 
 
 
Caracterización morfológica y clasificación de las neoplasias 2017 
tiroideas en el Hospital Juárez de México del año 2011 a 2015 
 
24 
 
Tabla 1. Base de datos total de casos 
N
o 
EDA
D 
S
E
X
O 
DIAGNOSTICO INICIAL NUEVO DIAGNOSTICO 
1 39 F CARCINOMA PAPILAR PATRON PAPILAR Y FOLICULAR PAPILAR CONVENCIONAL 
2 45 F CARCINOMA FOLICULAR/ TIROIDITIS DE HASHIMOTO ADENOMA FOLICULAR 
3 32 F CARCINOMA PAPILAR PATRON PAPILAR Y FOLICULAR PAPILAR CONVENCIONAL Y CELULAS ALTAS <5% 
4 49 F CARCINOMA PAPILAR PATRON PAPILAR Y FOLICULAR PAPILAR CONVENCIONAL 
5 71 F CARCINOMA ANAPLASICO CARCINOMA ANAPLASICO 
6 65 F CARCINOMA PAPILAR DE TIPO USUAL PAPILAR CONVENCIONAL 
7 54 F CARINOMA PAPILAR PAPILAR CONVENCIONAL 
8 43 M CARCINOMA PAPILAR PAPILAR CONVENCIONAL 
9 56 F CARCINOMA PAPILAR PAPILAR CONVENCIONAL CON FOLICULAR 90% 
10 56 F CARCINOMA PAPILAR PAPILAR CON CELULAS EN TACHUELA CON 
CITOPLASMA ONCOCITICO? 
11 48 F CARCINOMA MEDULAR CARCINOMA MEDULAR 
12 28 F CARCINOMA PAPILAR/TIROIDITIS DE HASHIMOTO PAPILAR CONVENCIONAL/ HASHIMOTO 
13 26 F CARCINOMA PAPILAR PAPILAR CONVENCIONAL 
14 65 F CARCINOMA PAPILAR CON PATRON FOLICULAR FOCAL PAPILAR CONVENCIONAL 
15 35 F CARCINOMA PAPILAR PAPILAR CONVENCIONAL 
16 27 F CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES PAPILAR CONVENCIONAL 
17 49 F CARCINOMA PAPILAR PAPILAR TIPO CELULAS ALTAS 
18 24 F HIPERPLASIA NODULAR ADENOMA FOLICULAR 
19 20 F CARCINOMA PAPILAR TIPO CONVENCIONAL ADENOMA FOLICULAR 
20 36 F PATRON PAPILAR 70%, MICROFOLICULAR 20% Y 10% 
SOLIDO 
PAPILAR CONVENCIONAL 
21 64 F CARCINOMA PAPILAR CON ESCLEROIS Y 
CALCIFICACIONES 
PAPILAR CONVENCIONAL 
22 24 F CARCINOMA PAPILAR PAPILAR CONVENCIONAL 
23 69 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL CON PATRON 
FOLICULAR FOCAL 
PAPILAR CONVENCIONAL 
24 40 F CARCINOMA PAPILAR MAS TIROIDITIS DE HASHIMOTO PAPILAR CONVENCIONAL/HASHIMOTO 
25 54 F CARCINOMA PAPILAR PAPILAR CONVENCIONAL 
26 37 M CARCINOMA PAPILAR VARIANTE FOLICULAR PAPILAR CONVENCIONAL 
27 60 F CARCINOMA PAPILAR VAR CELULAS ALTAS (70%) Y 
CONVENCIONAL (30%) 
PAPILAR CEL. COLUMNARES 80%/CONVENCIONAL 
20% 
28 42 F DE TIROIDES: HIPERPLASIA NODULAR.. PARATIROIDES: 
ADENOMA DE 1 CM 
ADENOMA FOLICULAR 
29 68 F HIPERPLASIA MULTINODULAR MICROCARCINOMA PAPILAR 
30 27 F CARCINOMA PAPILAR DE TIPO USUAL PAPILAR CONVENCIONAL 
31 27 F CARCINOMA PAPILAR DE TIPO CONVENCIONAL Y 
FOLICULAR 
PAPILAR CONVENCIONAL 
32 26 F CARCINOMA PAPILAR USUAL PAPILAR CONVENCIONAL 
33 47 F CARCINOMA FOLICULAR MICROINVASOR CON CAMBIOS 
OXIFILICOS 
CARCINOMA FOLICULAR 
34 20 F CARCINOMA PAPILAR PAPILAR CONVENCIONAL CON METAPLASIA 
ESCAMOSA Y ESCLEROSIS 
35 20 F CARCINOMA PAPILAR TIPO CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
36 43 F CARCINOMA PAPILAR TIPO CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL (30) Y FOLICULAR (70) 
37 27 F CARCINOMA MEDULAR MEDULAR 
Caracterización morfológica y clasificación de las neoplasias 2017 
tiroideas en el Hospital Juárez de México del año 2011 a 2015 
 
25 
 
38 49 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL CONVENCIONAL (80) CELULAS COLUMNARES (20) 
39 41 F CARCINOMA PAPILAR USUAL DE 0.3 CM MICROCARCINOMA PAPILAR 
40 52 F ADENOMA FOLICULAR ADENOMA FOLICULAR 
41 36 F CARCINOMA PAPILAR TIPO CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL MAS HASHIMOTO 
42 66 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL MAS HASHIMOTO 
43 53 M CARCINOMA PAPILAR PAPILAR CONVENCIONAL 
44 47 M CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
45 29 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
46 55 F CARCINOMA PAPILAR USUAL Y MICROFOLICULAR CONVENCIONAL (90) CELULAS COLUMNARES (10) 
47 26 F CARCINOMA PAPILAR USUAL Y MICROFOLICULAR PAPILAR CONVENCIONAL 
48 79 F CARCINOMA PAPILAR CELULAS ALTAS 70% Y USUAL PAPILAR CONVENCIONAL (90) CELULAS ALTAS (10) 
49 55 M CARCINOMA PAPILAR PAPILAR CONVENCIONAL 
50 44 M CARCINOMA PAPILAR USUAL QUISTICO PAPILAR OXIFILICO 
51 71 F MICROCARCINOMA PAPILAR DE 0.5 CM CON PATRON 
FOLICULAR 
MICROCARCINOMA PAPILAR CON PATRON 
FOLICULAR 
52 69 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL 30% Y FOLICULAR 
70% 
PAPILAR CONVENCIONAL 
53 40 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
54 52 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
55 45 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
56 66 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
57 F ADENOMA TIROIDEO PATRON FOLICULAR ADENOMA FOLICULAR 
58 60 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
59 77 F CARCINOMA PAPILAR CON CELULAS ANAPLASICAS (30%) CARCINOMA PAPILAR Y ANAPLASICO 
60 44 F ADENOMA FOLICULAR MICROCARCINOMA PAPILAR 
61 59 F NODULO ADENOMATOIDE ADENOMA FOLICULAR 
62 46 F ADENOMA FOLICULAR ADENOMA OXIFILICO 
63 20 F CARCINOMA PAPILAR Y FOLICULAR PAPILAR ENCAPSULADO NO INVASOR 
64 45 F CARCIOMA PAPILAR PAPILAR CONVENCIONAL 
65 82 F CARCIOMA PAPILAR VARIANTE FOLICULAR PAPILAR CONVENCIONAL CON CAMBIOS 
ONCOCITICOS 
66 49 F CARCINOMA PAPILAR PAPILAR CONVENCIONAL 
67 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
68 21 f CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
69 56 F CARCINOMA ANAPLASICO ORIGINADO EN CARCINOMA 
FOLICULAR 
ANAPLASICO ORIGINADO EN PAPILAR SOLIDO Y 
FOLICULAR 
70 36 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL CON PATRON 
MICROFOLICULAR DEL 30% 
PAPILAR CONVENCIONAL 
71 24 F CARCINOMA PAPILAR CONENCIONAL (60) Y FOLICULAR 
(40) 
PAPILAR CONVENCIONAL 
72 23 F CARCINOMA PAPILAR VARIANTE FOLICULAR PAPILAR CONVENCIONAL 
73 F CARCINOMA PAPILAR VARIANTE FOLICULAR PAPILAR CONVENCIONAL 
74 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
75 38 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL (70) Y FOLICULAR 
(30) 
PAPILAR CONVENCIONAL 
76 51 M CARCINOMA TIROIDEO MIXTO (FOLICULAR 70% Y 
PAPILAR 30%) 
PAPILAR CONVENCIONAL 
Caracterización morfológica y clasificación de las neoplasias 2017 
tiroideas en el Hospital Juárez de México del año 2011 a 2015 
 
26 
 
77 52 F CARCINOMA PAPILAR VARIANTE FOLICULAR PAPILAR CONVENCIONAL 
78 68 F CARCINOMA PAPILAR PAPILAR CONVENCIONAL 
79 23 F CARCINOMA PAPILAR PATRON FOLICULAR PAPILAR CONVENCIONAL 
80 56 M CARCINOMA DE TIROIDES POCO DIFERENCIADO CARCINOMA MEDULAR 
81 57 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
82 68 F CARCINOMA PAPILAR PAPILAR CONVENCIONAL 
83 51 F BOCIO MULTINODULAR PAPILAR CONVENCIONAL 
84 50 F BOCIO NODULAR ADENOMA FOLICULAR 
85 51 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
86 30 F CARCINOMA PAPILAR PATRON FOLICULAR PAPILAR PATRON FOLICULAR 
87 54 F HIPERPLASIA ADENOMATOSA FAMILARES ADENOMA FOLICULAR 
88 64 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONA PAPILAR CONVENCIONAL 
89 50 F ADENOMA FOLICULAR CARCINOMA MEDULAR 
90 78 F CARCINOMA PAPILAR (CONVENCIONAL Y FOLICULAR) PAPILAR CONVENCIONAL 
91 52 M CARCINOMA PAPILAR PATRON PAPILAR Y FOLICULAR PAPILAR CONVENCIONAL 
92 43 F CARCINOMA PAPILAR PATRON PAPILAR Y FOLICULAR PAPILAR CONVENCIONAL 
93 54 F ADENOMA MICROFOLICULAR ADENOMA FOLICULAR 
94 46 F CARCINOMA PAPILAR PATRON PAPILAR Y FOLICULAR PAPILAR ESCLEROSANTE DIFUSO 
95 63 F CARCINOMA ANAPLASICO CARCINOMA ANAPLASICO 
96 41 M CARCINOMA MEDULAR MIXTO. PAPILAR Y MEDULAR 
97 25 F CARCINOMA PAPILAR VARIANTE FOLICULAR PAPILAR CONVENCIONAL 
98 57 F CARCINOMA FOLICULAR ADENOMA FOLICULAR 
99 51 F CARCINOMA PAPILAR VARIANTE FOLICULAR PAPILAR CONVENCIONAL 
10
0 
25 F ADENOMA FOLICULAR ADENOMA FOLICULAR 
10
1 
53 F CARCINOMA PAPILAR PAPILAR CONVENCIONAL 
10
2 
36 F ADENOMA FOLICULAR ADENOMA FOLICULAR 
10
3 
43 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL10
4 
50 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
10
5 
82 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
10
6 
29 F CARCINOMA PAPILAR CLASICO (70) Y FOLICULAR (30) PAPILAR CONVENCIONAL 
10
7 
37 F CARCINOMA PAPILAR CON PATRON FOLICULAR PAPILAR CONVENCIONAL 
10
8 
66 F CARCINOMA PAPILAR PATRON SOLIDO PAPILAR CONVENCIONAL 
10
9 
62 F CARCINOMA PAPILAR CLASICO CON AREAS CELULAS 
CLARAS 
PAPILAR CONVENCIONAL 
11
0 
 F CARCINOMA PAPILAR USUAL PAPILAR CONVENCIONAL 
11
1 
73 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
11
2 
56 M CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
11
3 
32 F ADENOMA FOLICULAR ADENOMA FOLICULAR 
Caracterización morfológica y clasificación de las neoplasias 2017 
tiroideas en el Hospital Juárez de México del año 2011 a 2015 
 
27 
 
11
4 
48 M CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
11
5 
51 F MICROCARCINOMA PAPILAR CLASICO… TIROIDITIS DE 
HASHIMOTO 
MICROCARCINOMA PAPILAR 
11
6 
32 F CARCINOMA PAPILAR CLASICO (70) Y FOLICULAR (30) CONVENCIONAL (40) MICROPAPILAR (30) FOLICULAR 
(30) 
11
7 
 F CARCINOMA FOLICULAR CARCINOMA FOLICULAR 
11
8 
18 M MICROCARCINOMA PAPILAR MICROCARCINOMA PAPILAR 
11
9 
48 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL (90) Y 
ESCLEROSANTE DIFUSA (10) 
PAPILAR CONVENCIONAL 
12
0 
29 F CARCINOMA FOLICULAR (60) E INSULAR (40) CARCINOMA FOLICULAR 
12
1 
50 F CARCINOMA PAPILAR VARIANTE FOLICULAR Y SOLIDA PAPILAR CONVENCIONAL (60) Y FOLICULAR (40) 
12
2 
58 M CARCINOMA PAPILAR USUAL PAPILAR CONVENCIONAL 
12
3 
51 F CARCINOMA PAPILAR PATRON FOLICULAR 
ENCAPSULADO 
PAPILAR MACROFOLICULAR (50) FOLICULAR (40) 
CONVENCIONAL (10) 
12
4 
18 M CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL Y FOLICULAR Y LA 
7155-14 
CARCINOMA FOLICULAR 
12
5 
55 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL DE 1.1 PAPILAR CONVENCIONAL CON WHARTHIN LIKE (20) 
12
6 
45 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
12
7 
40 F CARCINOMA PAPILAR VARIANTE FOLICULAR PAPILAR CONVENCIONAL 
12
8 
58 M CARCINOMA PAPILAR VARIANTE FOLICULAR PAPILAR FOLICULAR 
12
9 
58 F CARCINOMA PAPILAR VARIANTE CELULAS CLARAS CARCINOMA PAPILAR VARIANTE CELULAS CLARAS 
13
0 
35 F ADENOMA FOLICULAR ADENOMA FOLICULAR 
13
1 
34 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
13
2 
24 F ADENOMA FOLICULAR ADENOMA FOLICULAR 
13
3 
40 F CARCINOMA FOLICULAR CARCINOMA FOLICULAR 
13
4 
55 F ADENOMA FOLICULAR ADENOMA FOLICULAR 
13
5 
26 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL MICROCARCINOMA PAPILAR 
13
6 
40 M CARCINOMA PAPILAR PATRON FOLICULAR Y 
CONVENCIONAL 
ESCLEROSANTE DIFUSO 
13
7 
42 F CARCINOMA PAPILAR PATRON FOLICULAR Y 
CONVENCIONAL 
PAPILAR CONVENCIONAL 
13
8 
45 F ADENOMA FOLICULAR ADENOMA FOLICULAR 
13
9 
99 F CARCINOMA PAPILAR CON PATRON FOLICULAR Y 
CONVENCIONAL 
PAPILAR CONVENCIONAL 
14
0 
67 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CELULAS COLUMNARES 
14
1 
59 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL CON MICROPAPILAR (5) 
14
2 
41 M PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
14
3 
43 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
14
4 
80 M PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL CON METAPLASIA 
ESCCAMOSA 
14
5 
67 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL (60) Y COLUMNAR (40) 
Caracterización morfológica y clasificación de las neoplasias 2017 
tiroideas en el Hospital Juárez de México del año 2011 a 2015 
 
28 
 
14
6 
47 M PAPILAR CONVENCIONAL MICROCARCINOMA PAPILAR 
14
7 
32 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
14
8 
49 M PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL (30) Y FOLICULAR (70) 
14
9 
62 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
15
0 
38 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
15
1 
 PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
15
2 
51 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL Y FOLICULAR PAPILAR ENCAPSULADO CON INFILTRACION A 
CAPSULA 
15
3 
33 M CARCINOMA MEDULAR CARCINOMA MEDULAR 
15
4 
67 F CARCINOMA PAPILAR - POCO DIFERENCIADO PAPILAR CONVENCIONAL 
15
5 
68 F CARCINOMA FOLICULAR CON POCO DIFERENCIADO CARCINOMA FOLICULAR 
15
6 
50 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
15
7 
52 F ADENOMA FOLICULAR CARCINOMA FOLICULAR 
15
8 
44 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
15
9 
64 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
16
0 
44 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
16
1 
59 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
16
2 
43 F ADENOMA FOLICULAR ADENOMA FOLICULAR 
16
3 
55 F CARCINOMA PAPILAR VARIANTE FOLICULAR NEOPLASIA FOLICULAR ENCAPSULADA CON 
CARACTERISTICAS DE PAPILAR 
16
4 
55 M PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
16
5 
44 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
16
6 
53 F HIPERPLASIA NODULAR CARCINOMA FOLICULAR 
16
7 
62 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
16
8 
54 M ADENOMA FOLICULAR ADENOMA FOLICULAR 
16
9 
50 F CARCINOMA MEDULAR CARCINOMA MEDULAR 
17
0 
61 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
17
1 
48 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL (70) Y FOLICULAR (30) 
17
2 
58 F PAPILAR CONVENCIONAL MICROCARCINOMA PAPILAR 
17
3 
50 M PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
17
4 
24 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
17
5 
60 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
17
6 
46 M PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
17
7 
50 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
Caracterización morfológica y clasificación de las neoplasias 2017 
tiroideas en el Hospital Juárez de México del año 2011 a 2015 
 
29 
 
17
8 
22 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
17
9 
63 F PAPILAR Y FOLICULAR MICROCARCINOMA PAPILAR 
18
0 
48 F PAPILAR ONCOCITICO ADENOMA CON CAMBIOS OXIFILICOS 
18
1 
39 F MICROCARCINOMA EN ADENOMA MICROCARCINOMA EN ADENOMA 
18
2 
48 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
18
3 
39 F CARCINOMA FOLICULAR INVASOR ADENOMA FOLICULAR 
18
4 
46 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
18
5 
37 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
18
6 
37 F PAPILAR CONVENCIONAL CONVENCIONAL (25) MACROFOLICULAR (75) 
18
7 
72 F POCO DIFERENCIADO POCO DIFERENCIADO 
18
8 
27 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
18
9 
55 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
19
0 
60 M ADENOMA OXIFILICO ADENOMA FOLICULAR 
19
1 
53 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
19
2 
48 F PAPILAR CONVENCIONAL PAPILAR CONVENCIONAL 
 
 
Caracterización morfológica y clasificación de las neoplasias 2017 
tiroideas en el Hospital Juárez de México del año 2011 a 2015 
 
30 
 
Tabla 2. Variantes del carcinoma papilar de tiroides 
EDAD SEXO DIAGNOSTICO 
39 F PAPILAR CONVENCIONAL 
32 F PAPILAR CONVENCIONAL Y CELULAS ALTAS <5% 
49 F PAPILAR CONVENCIONAL 
65 F PAPILAR CONVENCIONAL 
54 F PAPILAR CONVENCIONAL 
43 M PAPILAR CONVENCIONAL 
56 F PAPILAR CONVENCIONAL CON FOLICULAR 90% 
56 F PAPILAR CON CELULAS EN TACHUELA CON CITOPLASMA ONCOCITICO? 
28 F PAPILAR CONVENCIONAL 
26 F PAPILAR CONVENCIONAL 
65 F PAPILAR CONVENCIONAL 
35 F PAPILAR CONVENCIONAL 
27 F PAPILAR CONVENCIONAL 
49 F CELULAS ALTAS 
36 F PAPILAR CONVENCIONAL 
64 F PAPILAR CONVENCIONAL 
24 F PAPILAR CONVENCIONAL 
69 F PAPILAR CONVENCIONAL 
40 F PAPILAR CONVENCIONAL/HASHIMOTO 
54 F PAPILAR CONVENCIONAL 
37 M PAPILAR CONVENCIONAL 
60 F PAPILAR CEL. COLUMNARES 80%/CONVENCIONAL 20% 
68 F MICROCARCINOMA PAPILAR 
27 F PAPILAR CONVENCIONAL 
27 F PAPILAR CONVENCIONAL 
26 F PAPILAR CONVENCIONAL 
20 F PAPILAR CONVENCIONAL CON METAPLASIA ESCAMOSA Y ESCLEROSIS 
20 F PAPILAR CONVENCIONAL 
43 F PAPILAR CONVENCIONAL (30) Y FOLICULAR (70) 
49 F CONVENCIONAL (80) CELULAS COLUMNARES (20) 
41 F MICROCARCINOMA PAPILAR 
36 F PAPILAR CONVENCIONAL 
66 F PAPILAR CONVENCIONAL 
53 M PAPILAR CONVENCIONAL 
47 M PAPILAR CONVENCIONAL 
29 F PAPILAR CONVENCIONAL 
55 F CONVENCIONAL (90) CELULAS COLUMNARES (10) 
26 F PAPILAR CONVENCIONAL 
79 F PAPILAR CONVENCIONAL (90) CELULAS ALTAS (10) 
Caracterización morfológica y clasificación de las neoplasias 2017 
tiroideas en el HospitalJuárez de México del año 2011 a 2015 
 
31 
 
55 M PAPILAR CONVENCIONAL 
44 M PAPILAR OXIFILICO 
71 F MICROCARCINOMA PAPILAR CON PATRON FOLICULAR 
69 F PAPILAR CONVENCIONAL 
40 F PAPILAR CONVENCIONAL 
52 F PAPILAR CONVENCIONAL 
45 F PAPILAR CONVENCIONAL 
66 F PAPILAR CONVENCIONAL 
60 F PAPILAR CONVENCIONAL 
77 F CARCINOMA PAPILAR Y ANAPLASICO 
44 F MICROCARCINOMA PAPILAR 
55 F NEOPLASIA FOLICULAR ENCAPSULADA CON CARACTERISTICAS DE PAPILAR 
45 F PAPILAR CONVENCIONAL 
82 F PAPILAR CONVENCIONAL CON CAMBIOS ONCOCITICOS 
49 F PAPILAR CONVENCIONAL 
45 F PAPILAR CONVENCIONAL 
21 f PAPILAR CONVENCIONAL 
36 F PAPILAR CONVENCIONAL 
24 F PAPILAR CONVENCIONAL 
23 F PAPILAR CONVENCIONAL 
44 F PAPILAR CONVENCIONAL 
35 F PAPILAR CONVENCIONAL 
38 F PAPILAR CONVENCIONAL 
51 M PAPILAR CONVENCIONAL 
52 F PAPILAR CONVENCIONAL 
68 F PAPILAR CONVENCIONAL 
23 F PAPILAR CONVENCIONAL 
57 F PAPILAR CONVENCIONAL 
68 F PAPILAR CONVENCIONAL 
51 F PAPILAR CONVENCIONAL 
51 F PAPILAR CONVENCIONAL 
30 F PAPILAR PATRON FOLICULAR 
64 F PAPILAR CONVENCIONAL 
78 F PAPILAR CONVENCIONAL 
52 M PAPILAR CONVENCIONAL 
43 F PAPILAR CONVENCIONAL 
46 F PAPILAR ESCLEROSANTE DIFUSO 
41 M MIXTO. PAPILAR Y MEDULAR 
25 F PAPILAR CONVENCIONAL 
51 F PAPILAR CONVENCIONAL 
53 F PAPILAR CONVENCIONAL 
Caracterización morfológica y clasificación de las neoplasias 2017 
tiroideas en el Hospital Juárez de México del año 2011 a 2015 
 
32 
 
43 F PAPILAR CONVENCIONAL 
50 F PAPILAR CONVENCIONAL 
82 F PAPILAR CONVENCIONAL 
29 F PAPILAR CONVENCIONAL 
37 F PAPILAR CONVENCIONAL 
66 F PAPILAR CONVENCIONAL 
62 F PAPILAR CONVENCIONAL 
50 F PAPILAR CONVENCIONAL 
73 F PAPILAR CONVENCIONAL 
56 M PAPILAR CONVENCIONAL 
48 M PAPILAR CONVENCIONAL 
51 F MICROCARCINOMA PAPILAR 
32 F CONVENCIONAL (40) MICROPAPILAR (30) FOLICULAR (30) 
18 M MICROCARCINOMA PAPILAR 
48 F PAPILAR CONVENCIONAL 
50 F PAPILAR CONVENCIONAL (60) Y FOLICULAR (40) 
58 M PAPILAR CONVENCIONAL 
51 F PAPILAR MACROFOLICULAR (50) FOLICULAR (40) CONVENCIONAL (10) 
55 F PAPILAR CONVENCIONAL CON WHARTHIN LIKE (20) 
45 F PAPILAR CONVENCIONAL 
40 F PAPILAR CONVENCIONAL 
58 M PAPILAR FOLICULAR 
58 F CARCINOMA PAPILAR VARIANTE CELULAS CLARAS 
34 F PAPILAR CONVENCIONAL 
26 F MICROCARCINOMA PAPILAR 
40 M ESCLEROSANTE DIFUSO CON METAPLASIA ESCAMOSA EXTENSA 
42 F PAPILAR CONVENCIONAL 
99 F PAPILAR CONVENCIONAL 
67 F PAPILAR CELULAS COLUMNARES 
59 F PAPILAR CONVENCIONAL CON MICROPAPILAR (5) 
41 M PAPILAR CONVENCIONAL 
43 F PAPILAR CONVENCIONAL 
80 M PAPILAR CONVENCIONAL CON METAPLASIA ESCCAMOSA 
67 F PAPILAR CONVENCIONAL (60) Y COLUMNAR (40) 
47 M MICROCARCINOMA PAPILAR 
32 F PAPILAR CONVENCIONAL 
49 M PAPILAR CONVENCIONAL (30) Y FOLICULAR (70) 
62 F PAPILAR CONVENCIONAL 
38 F PAPILAR CONVENCIONAL 
33 PAPILAR CONVENCIONAL 
51 F PAPILAR ENCAPSULADO CON INFILTRACION A CAPSULA 
Caracterización morfológica y clasificación de las neoplasias 2017 
tiroideas en el Hospital Juárez de México del año 2011 a 2015 
 
33 
 
67 F PAPILAR CONVENCIONAL 
50 F PAPILAR CONVENCIONAL 
44 F PAPILAR CONVENCIONAL 
64 F PAPILAR CONVENCIONAL 
44 F PAPILAR CONVENCIONAL 
59 F PAPILAR CONVENCIONAL 
20 F PAPILAR ENCAPSULADO NO INVASOR 
55 M PAPILAR CONVENCIONAL 
44 F PAPILAR CONVENCIONAL 
62 F PAPILAR CONVENCIONAL 
61 F PAPILAR CONVENCIONAL 
48 F PAPILAR CONVENCIONAL (70) Y FOLICULAR (30) 
58 F MICROCARCINOMA PAPILAR 
50 M PAPILAR CONVENCIONAL 
24 F PAPILAR CONVENCIONAL 
60 F PAPILAR CONVENCIONAL 
46 M PAPILAR CONVENCIONAL 
50 F PAPILAR CONVENCIONAL 
22 F PAPILAR CONVENCIONAL 
63 F MICROCARCINOMA PAPILAR 
39 F MICROCARCINOMA EN ADENOMA 
48 F PAPILAR CONVENCIONAL 
46 F PAPILAR CONVENCIONAL 
37 F PAPILAR CONVENCIONAL 
37 F CONVENCIONAL (25) MACROFOLICULAR (75) 
72 F CONVENCIONAL FOCAL.. POCO DIFERENCIADO 
27 F PAPILAR CONVENCIONAL 
55 F PAPILAR CONVENCIONAL 
53 F PAPILAR CONVENCIONAL 
48 F PAPILAR CONVENCIONAL 
 
 
Caracterización morfológica y clasificación de las neoplasias 2017 
tiroideas en el Hospital Juárez de México del año 2011 a 2015 
 
34 
 
Tabla 3. Casos discordantes 
EDAD SEXO DIAGNOSTICO INICIAL NUEVO DIAGNOSTICO 
45 F CARCINOMA FOLICULAR ADENOMA FOLICULAR 
24 F HIPERPLASIA NODULAR ADENOMA FOLICULAR 
20 F CARCINOMA PAPILAR TIPO CONVENCIONAL ADENOMA FOLICULAR 
42 F HIPERPLASIA NODULAR ADENOMA FOLICULAR 
68 F HIPERPLASIA MULTINODULAR MICROCARCINOMA PAPILAR 
44 F ADENOMA FOLICULAR MICROCARCINOMA PAPILAR 
56 M CARCINOMA DE TIROIDES POCO DIFERENCIADO CARCINOMA MEDULAR 
51 F BOCIO MULTINODULAR PAPILAR CONVENCIONAL 
50 F BOCIO NODULAR ADENOMA FOLICULAR 
54 F HIPERPLASIA FOLICULAR ADENOMA FOLICULAR 
41 M CARCINOMA MEDULAR MIXTO. PAPILAR Y MEDULAR 
57 F CARCINOMA FOLICULAR ADENOMA FOLICULAR 
18 M CARCINOMA PAPILAR SUBTIPOS CONVENCIONAL Y 
FOLICULAR 
CARCINOMA FOLICULAR 
55 F ADENOMA FOLICULAR CARCINOMA MEDULAR 
51 F CARCINOMA PAPILAR CONVENCIONAL Y 
FOLICULAR 
PAPILAR ENCAPSULADO CON INFILTRACION A 
CAPSULA 
52 F ADENOMA FOLICULAR CARCINOMA FOLICULAR 
55 F CARCINOMA PAPILAR VARIANTE FOLICULAR NEOPLASIA FOLICULAR ENCAPSULADA CON 
CARACTERISTICAS DE PAPILAR 
53 F HIPERPLASIA NODULAR CARCINOMA FOLICULAR 
48 F PAPILAR ONCOCITICO ADENOMA CON CAMBIOS OXIFILICOS 
39 F CARCINOMA FOLICULAR INVASOR ADENOMA FOLICULAR 
 
Tabla 4. Relación por edad 
Edad Número de casos 
<30 31 
30-39 24 
40-49 42 
50-59 52 
>60 43 
 
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tiroideas en el Hospital Juárez de México del año 2011 a 2015 
 
35 
 
 
 
Fig 1. Microcarcinoma papilar. A: neoplasia solida, de aspecto papilar rodeada 
parcialmente por capsula fibrosa, menor de 1 cm. B: aumento de mismo caso en 
donde se identifican características nucleares, aclaramiento nuclear, irregularidad 
de los núcleos, seudoinclusiones y barras nucleares. 
 
Caracterización morfológica y clasificación de las neoplasias 2017 
tiroideas en el Hospital Juárez de México del año 2011 a 2015 
 
36 
 
 
 
 
Fig 2. Carcinoma medular. A: Lesión sólida, celular, agrupada en nidos. B: gran 
aumento del caso anterior donde se aprecian los clásicos núcleos en “sal y 
pimienta”. C: Positividad difusa para Calcitonina y D: cromogranina. 
 
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tiroideas en el Hospital Juárez de México del año 2011 a 2015 
 
37 
 
 
Fig 3. Variantes de carcinoma papilar. A: Tipo Whartin, B y C: células altas. D: 
células en tachuela. 
 
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tiroideas en el Hospital Juárez de México del año 2011 a 2015 
 
38 
 
 
Fig 4. Carcinoma folicular encapsulado con características nucleares de papilar. A: 
neoplasia folicular completamente encapsulada. B y C: nucleomegalia, 
aclaramiento y barras nucleares. 
 
Caracterización morfológica y clasificación de las neoplasias 2017 
tiroideas en el Hospital Juárez de México del año 2011 a 2015 
 
39 
 
 
 
Fig 5. Carcinoma anaplásico. A: lesión sólida, celular de células fusiformes. B y C: 
núcleos hipercromáticos con irregularidad nuclear y presencia de nucléolos, al 
centro célula anaplásica. 
 
Caracterización morfológica y clasificación de las neoplasias 2017 
tiroideas en el Hospital Juárez de México del año 2011 a 2015 
 
40 
 
 
 
Fig 6. Variante esclerosante difuso. A: grupos de células neoplásicas inmersas en 
un fondo esclerótico. B: metaplasia escamosa. C: calcificaciones y cuerpos de 
psamomma. 
 
 
 
	Portada
	Índice
	Marco teórico
	Justificación Objetivo Principal Objetivos Partiulares
	Metodología
	Técnicas, Instrumentos y Procedimientos de Recolección de Muestra
	Resultados
	Discusión
	Conclusiones
	Bibliografía
	Anexos