Carcinoma-micropapilar-de-tiroides-experiencia-en-la-Unidad-de-Oncologa-del-Hospital-General-de-Mexico-Dr -Eduardo-Liceaga--revision-de-5-anos

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO 
“DR. EDUARDO LICEAGA” 
CIRUGIA ONCOLOGICA 
 
“CARCINOMA MICROPAPILAR DE TIROIDES, EXPERIENCIA EN LA 
UNIDAD DE ONCOLOGIA DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICO DR. 
EDUARDO LICEAGA. REVISION DE 5 AÑOS”. 
 
T E S I S D E P O S G R A D O 
PARA OBTENER EL TITULO DE 
ESPECIALISTA EN MEDICINA 
(CIRUGIA ONCOLOGICA ADULTOS) 
 
 
P R E S E N T A : 
 
DARIO EDUARDO CANTU ESPARZA 
 
 
 
ASESORES DE TESIS 
 
DR. CARLOS ALBERTO LARA GUTIERREZ 
CIRUJANO ONCOLOGO 
JEFE DEL SERVICIO DE CABEZA Y CUELLO UNIDAD DE ONCOLOGIA. 
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO “DR. EDUARDO LICEAGA” 
DR. CARLOS EDUARDO ARANDA FLORES 
CIRUJANO ONCOLOGO 
JEFE DE UNIDAD DE ONCOLOGIA 
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO “DR. EDUARDO LICEAGA” 
 
 
CDMX, Julio de 2016. 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2 
 
DEDICATORIA 
A mis Padres 
 Por siempre apoyarme de manera incondicional a lo largo de este camino, por brindarme 
su confianza, tiempo y de siempre impulsarme a seguir escalando y poder convertir en 
realidad este sueño que siempre plasmé, gracias por caminar a mi lado y por siempre 
estar en todo momento de éxito y también en el fracaso. 
A Mónica 
A mi querida hermana por siempre brindarme ánimo a continuar de manera alegre el día a 
día, por estar a un lado casi a la par en la trinchera de la formación médica y sobre todo 
por ser motivo de superación e inspiración para no caer en lo cotidiano y romper con lo 
establecido. 
A Jessica 
Por estar conmigo de la manera más tierna y llena de amor, por ser mi compañera y 
testigo de todas las batallas libradas desde la formación como residente hasta estos días, 
por tomar mi mano de la manera más fuerte y no dejarme caer dándome por vencido 
ante la adversidad, por darme fuerza cada día y alimentar la fe, por creer en mí y 
permitirme acompañarte en tu camino, nuestro camino. 
A mis maestros. 
Por siempre aportar de manera incondicional lo más valioso, lo que en los libros no se 
puede encontrar, el carácter y experiencia clínica. Al doctor Carlos Lara, doctor Juan 
Carlos Oliva Posada, doctor Manuel Acuña y al doctor Arturo Hernández Cuellar q.e.p.d, 
así como todos los maestros y amigos que estuvieron preocupados y que intervinieron de 
manera activa en el caso del carcinoma micropapilar impulsor de esta Tesis. 
 
A los enfermos de Cáncer de Tiroides 
A todos aquellos que padecen esta enfermedad, aunque en muchos casos indolente, es 
una enfermedad que impacta en que hacer diario en los primeros años sobre todo por 
aquellos momentos de hipotiroidismo que pueden verdaderamente trastornar el andar 
diario. 
 
3 
 
INDICE GENERAL 
 
 
Introducción 4 
 
Marco Teórico 8 
 
Justificación 15 
 
Planteamiento del Problema 16 
 
Objetivo 17 
 
 General 17 
 
 Específico 17 
 
Material y Métodos 18 
 
 Universo 18 
 
 Criterios de inclusión 18 
 
 Criterios de exclusión 19 
 
 Criterios de eliminación 19 
 
 Variables 19 
 
 Recursos 20 
 
 Análisis estadístico 20 
 
 Aspectos éticos 20 
 
Resultados 21 
 
Discusión 32 
 
Conclusión 34 
 
Bibliografía 36 
 
 
 
 
4 
 
 
INTRODUCCIÓN. 
 
 
El cáncer de tiroides es la neoplasia endocrina más común, es el padecimiento 
oncológico mas atendido en la consulta externa de la Unidad de Cabeza y Cuello 
del Hospital General de México, sin ser excepción a la literatura sobre la incidencia 
reportada tanto en los centros oncológicos del país así como los de nombre 
internacional. (1), El registro del Globocan correspondiente a 2008, indica que en 
México hubo 3195 casos de cáncer de tiroides (1351 en varones y 1844 en 
mujeres), representado 2.5% de las neoplasias malignas para una tasa de 
incidencia de 3 por 100 000 habitantes. La misma fuente informó que la tasa de 
mortalidad era de 0.6 por 100 000 habitantes. (1,2) 
 
El cáncer de tiroides se ha estimado según el Instituto Nacional de Cáncer (NCI 
por sus siglas en ingles), a través de su programa SEER (Surveillance, 
Epidemiology and End Results Program) en aproximadamente 64,300 (3.8%) 
casos nuevos de cáncer por año con una mortalidad de 1,980 en el 2016 
aproximada y (0.5%) casos por cada 100 000 nuevos casos de cáncer en el 
año.(3) 
 
El cáncer de tiroides tiene un dato epidemiológico importante, es una neoplasia 
que cuenta con aumento en la incidencia de casos, sin embargo la mortalidad 
5 
 
descrita no se modifica, justificando este aumento de casos a los métodos de 
diagnóstico que han sido en últimos años mas precisos dando la oportunidad de 
tratar a los pacientes en etapas tempranas. El creciente diagnóstico ha sido 
también adjudicado al aumento en el uso de la ultrasonografía en la evaluación de 
la glándula tiroides lo que ha conducido al diagnóstico de tumores mas pequeños 
con mejor pronóstico y algunos de ellos sin mayor relevancia clínica. (4,5) 
 
El tratamiento quirúrgico es la piedra angular del tratamiento en cáncer de tiroides, 
los reportes iniciales de la primer tiroidectomía fue Roger Frugardi en el año de 
1170,(5) posterior al descubrimiento y aplicación de la anestesia por Morton los 
procedimientos quirúrgicos empezaron a ser mas frecuentes y a reducir las tasas 
de mortalidad. De esta manera se dan a conocer a los cirujanos de tiroides como 
Emil Theodor Kocher (1841-1917) premio Nobel de Medicina por sus trabajos en 
tiroides y Albert Theodor Billroth (1829-1894) (7) Calvin Kendall en 1914 reconoce 
el principio activo de la glándula, la tiroxina. De esta manera en 1952 Rosalind Pitt- 
Rivers sintetiza la triyodotironina encontrando que la T3 es mas activa 
metabólicamente hablando que T4. (7) 
 
De manera histórica y general el tratamiento de los carcinomas diferenciados de 
tiroides que se encuentra confinado a la glándula ha sido el tratamiento con 
tiroidectomía, en los casos en donde existe involucro ganglionar desde el 
compartimento central hasta los compartimentos laterales, se ofrece extensión de 
6 
 
la cirugía a los niveles involucrados sin embargo el tratamiento quirúrgico ha 
generado controversia (8). A partir de la utilización de SCORES pronósticos se ha 
utilizado de manera importante (AGES), acrónimo ingles para edad, sexo, 
extensión y tamaño se han usado grupos pronósticos, esta escala a partir de 
análisis multivariado de 14,200 pacientes con carcinoma papilar de tiroides 
dividiendo de esta manera a los pacientes en grupos de excelente pronóstico, 
buen pronostico y mal pronóstico (9); así como para el carcinoma folicular en 
grupos de excelente pronostico y mal pronóstico (10). 
Como se ha mencionado existen múltiples opiniones sobre el tratamiento del 
cáncer diferenciado de tiroides. Se comenta que es debido a la falta de estudios y 
ensayos clínicos de buena calidad debido a la indolencia en teoría de la mayoría 
de los casos de carcinomas diferenciados de tiroides. Alrededor de 10% de las 
tiroidectomías ya sea por cirugía o autopsia contienen algún foco menor o igual a 
1cm de carcinoma diferenciadoy esto reportado sin tener relevancia clínica 
asociada. (11) 
La clasificación histológica del cáncer de tiroides se diferencia en dos grupos 
importantes, los carcinomas diferenciados y los indiferenciados. De estos tenemos 
como diferenciados al carcinoma papilar de tiroides y al carcinoma folicular. Los 
carcinomas de tiroides indiferenciados son el carcinoma medular de tiroides y el 
carcinoma anaplásico (este último proviene de las células foliculares de la tiroides 
al igual que los carcinomas bien diferenciados) Las células parafoliculares o 
células C darán lugar al carcinoma medular de tiroides. En mínimo porcentaje se 
presentan linfomas, sarcomas u otra estirpe rara. (12) 
7 
 
El carcinoma papilar de tiroides es el tipo más frecuente con alrededor de 80% al 
85% de los casos comparado con el carcinoma folicular con una frecuencia del 
10%-15% (13) 
Existen variantes histológicas tanto del carcinoma papilar de tiroides como del 
folicular. Estas variantes están clasificadas con la finalidad de dar un pronostico al 
cuadro clínico del paciente y de alguna manera predecir la respuesta al 
tratamiento. Dentro de las variantes del carcinoma papilar de tiroides se 
encuentran variantes agresivas como son: esclerosarte difuso, células 
columnares, células altas, folicular difuso, desdiferenciado.(14). Existen variantes 
de buen pronostico y de estas tenemos al encapsulado (15) y al carcinoma 
micropapilar (tumor menor o igual a 10mm).(16) 
Es de controversia el tratamiento quirúrgico del cuello en el paciente con 
carcinoma micropapilar, en especifico la disección central de cuello que 
describiremos mas a adelante y que es tema principal a tratar de esa manera 
analizando a los pacientes del nuestra Unidad de Oncología, servicio de Cabeza y 
cuello observando la relación que existe de positividad en el compartimento 
central y los casos de carcinoma micropapilares. Ante este escenario es evidente 
que el tratamiento del cáncer de tiroides es completamente quirúrgico y que en 
muchas ocasiones es suficiente esta intervención pero en algunos otros casos 
debido a los hallazgos patológicos, se indica la adyuvancia con Iodo Radioactivo. 
 
 
8 
 
MARCO TEORICO. 
La tiroides cobra importancia al ser la glándula que secreta la triyodotironina y la 
tiroxina en su mayor parte al ser el órgano incorporado del iodo proveniente de la 
dieta para generar las sustancias activas que tendrán como órgano blanco 
diferentes tejido del organismo. Estas dos hormonas serna reguladoras del 
metabolismo, por mencionar, aumenta la permeabilidad en los capilares para el 
filtrado glomerular, regulan la cantidad de receptores para metabolismo de lípidos 
a nivel hepático, regulan la termogénesis, catabolismo del organismo. (20). 
El nombre lo adquiere del griego “forma de escudo”, término introducido por 
Thomas Wharton en el año de 1656. Como dato histórico se tienen registros 
desde 1600AC, donde los Chinos utilizaban medios térmicos con algas marinas 
para tratar enfermedades tiroideas. En el año 15 DC , se describe por Plinio la 
enfermedad Bocio, inflamación de la glándula. 1500 Paracelso describió que la 
enfermedad tiroidea provenía por contaminación del agua. 1820, Prout propone 
tratamiento con Iodo para la enfermedad tiroidea. Como mencionamos de manera 
previa 1880, Theodor Kocher realiza tiroidectomía total reportando 
aproximadamente 2000 procedimientos. Llevando la mortalidad por el 
procedimiento de 13% a 1%.(21) 
 
 
 
9 
 
EMBRIOLOGÍA. 
Se inicia la formación de la glándula a partir de la tercer semana de gestación, 
dando a lugar el primordio tiroideo para bilobularse e iniciar el descenso a partir 
del agujero ciego por la línea media , dando a lugar el conducto tirogloso, logrando 
posición final alrededor de la séptima semana de gestación posicionándose por 
delante de la tráquea e iniciando su funcionamiento al tercer mes. A la décima 
semana desaparece el conducto tirogloso y se inicia la producción de hormona 
tiroidea a la semana 20. (22) 
ANATOMÍA. 
La tiroides cuenta con dos lóbulos laterales unidos entre si por el istmo que 
también se encuentra formado por tejido tiroideo que se encuentra adelgazado por 
delante de los anillos traqueales, al ubicarlo en altura se refiere entre la vértebra 
cervical 5 y torácica 1, como mencionamos el peso es variable reportado desde 
los 10 hasta los 25 gr. En un mínimo porcentaje pudiera contar con tejido tiroideo 
accesorio ó lóbulos accesorios el mas común el que se encuentra en línea media 
por encima del istmo Lalouette. La tiroides se encuentra adosada a la tráquea 
teniendo como elementos de fijación tres ligamentos importantes a consideración 
quirúrgica. Los ligamentos de Berry, Grüber y Wölfer dan la fijación en la cara 
posterior de la glándula hacia la tráquea. La tiroides tiene 4 estructuras que están 
en intimo contacto con la misma, las glándulas paratiroideas que se encuentran 
posicionadas en la cara posterior y que son de relevancia quirúrgica ya que en la 
tiroidectomía en algunas ocasiones son sacrificadas en la resección por el intimo 
10 
 
contacto con la glándula tiroidea. La glándula tiroides se irriga por la arteria la 
arteria tiroidea superior y la inferior. Drena a la vena superior, inferior y media 
mismas que drenaran la yugular interna y a la inominada. Recibe su inervación de 
los ganglios cervicales simpáticos inferiores y medios.(23) Figura 1.(24) 
 
Figura 1. Anatomía de la tiroides. 
La unidad funcional de la tiroides es el folículo tiroideo, lugar donde se dará la 
incorporación del iodo de la dieta para que junto con la tiroglobulina se liberen de 
vuelta las dos hormonas T3 y T4 por medio de proteólisis y exocitosis. 
La tiroglobulina es la proteína que incorpora el iodo para la síntesis de activos, a 
su vez esta proteína en la patología a tratar se utiliza como marcador tumoral 
específico del tejido tiroideo diferenciado útil para el seguimiento de los pacientes 
con cáncer tiroideo; solo son de utilidad en ausencia de tejido tiroideo, pudiera 
estar disminuida si existiera positividad de los anticuerpos antitiroglobulina dando 
falsos negativos. Es más sensible si esta se hace estimulada por TSH. 
11 
 
CARCINOMA MICRO PAPILAR DE TIROIDES 
 
El carcinoma micropapilar está definido como un carcinoma papilar con un 
diámetro máximo de 10mm, esta variedad de carcinoma papilar cursa 
generalmente con excelente pronóstico , con una sobrevida a 20 años de la 
mayoría de los pacientes, en gran parte es el motivo del incremento del 
diagnóstico de esta variedad ya que se cuenta ahora con equipos de ultrasonido 
con mayor definición encontrando de esta manera cáncer papilar de tiroides 
subclínico que en muchas ocasiones se ha encontrado esta condición como 
hallazgo. (17) 
 
Esta variedad ha generado todavía más controversia en cuanto al tratamiento ya 
que como hemos mencionado depende también del involucro y extensión a los 
niveles ganglionares reportada en una serie de la Clínica Mayo que reportó 
microcarcinoma papilar en 900 pacientes con un involucro ganglionar en el 30% 
de los casos y haciendo mención en esta serie que existe la incidencia de 
metástasis a distancia en un .3% de los pacientes. Se trato al 86% de los 
pacientes con tiroidectomía total y el 14 % con hemitiroidectomía. Se menciona 
también que a 20 años 5.7% de los pacientes recurría de manera local o a 
distancia 80% recurría a ganglios cervicales mientras que el 20% ocurría en el 
lóbulo tiroideo no resecado contra lateral a la lesión primaria. (18) 
 
12 
 
Al decir controversia en el tratamiento se debe mencionar una serie llevada a cabo 
en Japón que se les dio seguimiento a 340 pacientes con carcinoma micropapilar 
que eligieron mantenerse en observación en lugar de ser sometidos a tratamiento 
quirúrgico. Encontrando que en 6.4% de los pacientes tuvieron crecimiento 
tumoral mas de 3mma 5 años y el 15.9% a 10 años. Del total de pacientes solo 
109 se decidió tratar quirúrgicamente debido al crecimiento del tumor. Ninguno de 
estos pacientes demostró recurrencia tumoral con un seguimiento promedio de 76 
meses. Hacen la mención de que la observación puede ser una opción dentro del 
manejo del carcinoma micropapilar sin tener una gran repercusión. (19) 
 
Existen varios reportes que tienen como objetivo la evaluación de la positividad del 
compartimento central y buscar factores asociados al carcinoma micropapilar y 
además que apoyan la disección central de cuello para estos casos. 
 
A manera de recordatorio el compartimento central del cuello cuenta con una 
significativa positividad ante los carcinomas micropapilares algunos oscilan desde 
31-64% (25) 
 
Evidentemente la discusión y objetivo es para los paciente que cuentan con 
carcinoma micropapilar de tiroides y que clínicamente se encuentran sin evidencia 
de adenopatías en el nivel VI ya que al momento de documentar adenopatías ya 
13 
 
sea de manera clínica o por imagen se encuentra uno en la obligación de 
comprobar la positividad para realizar la disección central de cuello de manera 
terapéutica. (26) 
El compartimento central del cuello, Nivel VI o también llamado el compartimento 
anterior del cuello se encuentra delimitado de manera superior por el hueso 
hioides, la escotadura supraesternal como límite inferior, y hacia los laterales la 
arteria carótida común o bien el borde anterior del esternocleido mastoideo el piso 
hacia el nivel profundo es la capa interna fascia cervical profunda y hacia lo 
anterior la capa externa de la fascia cervical profunda. Figura 2 (27) 
 
Figura 2. Limites del compartimento central 
14 
 
Dentro del compartimento encontraremos los ganglios precricoideos, 
pretraqueales, prelaringeos, Figura 3 (28). 
 
Figura 3. Ganglios pretraqueales, prelaringeos, precricoideos 
 
Como consideraciones quirúrgicas para la tiroidectomía total y para la disección 
central de cuello se deberá identificar adecuadamente los pedículos arteriales de 
la glándula. Una vez controlado el flujo se deberá identificar de manera adecuada 
el nervio laríngeo recurrente para poder separarlo y no lesionarlo, cuidar también 
las glándulas paratiroideas logrando respetar su vascularidad y una vez 
encontrando el plano de disección cortar los ligamentos de fijación de la glándula a 
la tráquea. Se recomiendo en caso de identificar devascularización de alguna 
paratiroides se deberá reimplantar. Al extraer el tejido ganglionar, este se deberá 
etiquetar adecuadamente. (27). Dentro de las complicaciones reportadas se 
encuentra lesión del nervio laríngeo recurrente de 1-6-%(29), Hipoparatiroidismo 
permanente en el 20% de los casos. (30) 
15 
 
JUSTIFICACIÓN. 
 
 El Cáncer de tiroides no es muy frecuente a pesar de ello en la actualidad su 
incidencia se encuentra en aumento secundario a la optimización de los métodos 
ultrasonográficos en el rastreo del cuello, debido a esto se han logrado 
diagnosticar tumoraciones de menor tamaño, como los carcinomas micropapilares 
definidos como tumores menores o iguales a 1cm. Dentro de la literatura los 
criterios no justifican la realización de la disección central de cuello como 
tratamiento en este escenario. No se encuentra documentada la experiencia de 
nuestra unidad sobre microcarcinoma papilar por lo que este estudio pretende 
observar y describir el manejo actual de los microcarcinomas papilares de tiroides 
estableciendo el beneficio de la disección central de cuello. Servir como 
precedente para el desarrollo de criterios para la disección central de cuello en 
microcarcinomas papilares en la Unidad de Oncología del Hospital General de 
México, Dr. Eduardo Liceaga. 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
 
Determinar si existe relación entre las variables propuestas (edad, género, 
tamaño de tumor, el subtipo y las características histológicas particulares de cada 
tumor) y la positividad o negatividad del compartimento central en el carcinoma 
micropapilar de tiroides. 
17 
 
 
OBJETIVOS. 
OBJETIVOS GENERALES. 
Describir y analizar los resultados obtenidos de los pacientes con carcinoma 
micropapilar de tiroides. Encontrar la relación entre la positividad del 
compartimento central y las variables estudiadas de los pacientes con carcinoma 
micropapilar comparando dos grupos (ganglios positivos y negativos) en el 
periodo comprendido del 2011 al 2015 en la unidad de Oncología del Hospital 
General de México, Dr. Eduardo Liceaga. 
 
OBJETIVOS ESPECIFICOS. 
 Conocer la incidencia de casos con carcinoma micropapilar en nuestra 
Unidad. 
 Conocer el número de pacientes con carcinoma micropapilar que fueron 
sometidos a disección central de cuello. 
 Conocer el número de pacientes que cuentan positividad en el 
compartimento central ante un carcinoma micro papilar. 
 Establecer la relación existente en la positividad de ganglios con las 
características histopatológicas particulares de los tumores micropapilares. 
 Justificar la disección central de cuello para los pacientes con 
microcarcinoma papilar. 
 Comparación entre los grupos de ganglios positivos y negativos. 
18 
 
MATERIAL Y MÉTODOS. 
Estudio retrospectivo, transversal, observacional, comparativo y descriptivo en 
el cual se revisaron los casos de carcinoma micropapilar de tiroides su 
tratamiento quirúrgico las características histopatológicas, el número de 
ganglios resecados así como su positividad correspondientes al periodo 
comprendido entre enero del 2011 a Diciembre del 2015. 
 
UNIVERSO. 
Pacientes diagnosticados y tratados con el diagnóstico de Carcinoma 
micropapilar de tiroides, en el servicio de Oncología, en la Unidad de Cabeza y 
Cuello en un periodo comprendido de Enero del 2011 a Diciembre del 2015 
 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN. 
 Sin edad mínima. 
 Sin edad máxima. 
 Pacientes con diagnóstico de carcinoma micropapilar de tiroides 
tratados en la Unidad de Cabeza y Cuello del servicio de Oncología del 
Hospital General de México. Dr. Eduardo Liceaga. 
 Pacientes tratados con tiroidectomía total además de los que fueron 
sometidos a disección central de cuello. 
 
19 
 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. 
 No haber sido tratado en la Unidad de Cabeza y Cuello del Servicio de 
Oncología del Hospital General de México. 
 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN. 
 Expedientes incompletos para evaluación. 
 Reportes incompletos de patología que no se pudieron determinar los 
elementos a analizar. 
 Pacientes sometidos a disección radical de cuello. 
 
VARIABLES. 
Se revisarán los expedientes clínicos de los pacientes confirmados con carcinoma 
micropapilar de tiroides y se recolectara en tabla de Excel los datos para el 
análisis de las siguientes variables: edad, diámetro mayor del tumor, sexo, 
tratamiento quirúrgico realizado, características histopatológicas del tumor número 
de ganglios cosechados en la disección y metástasis en ganglios centrales por 
patología. 
 
 
 
20 
 
RECURSOS. 
Personal médico y administrativo del servicio de Oncología. 
Analista estadístico de los datos. 
Expedientes clínicos. 
 
ANALISIS ESTADÍSTICO. 
El análisis estadístico se realizó por medio de los programas SPSS y Excel para 
obtener estadística descriptiva, además de Chi Cuadrada y U de Mann Whitney 
para la comparación de grupos. 
 
ASPECTOS ÉTICOS. 
Este trabajo se limitó al análisis retrospectivo, observacional, comparativo y 
descriptivo realizando únicamente la revisión de expedientes sin realizar alguna 
intervención o modificación clínica con los pacientes. 
El presente estudió no involucra aspectos éticos de manera directa con los 
pacientes, no evidencia de manera personal los casos, simplemente se toman los 
resultados en bloque para análisis. 
 
 
 
 
 
 
 
21 
 
RESULTADOS. 
 
Se revisaron21 expedientes que cumplían con los requisitos para inclusión y la 
realización del análisis, 19 mujeres (90.5%) y 2 hombres (9.5%). Tabla A, Figura 
4; 
 
SEXO 
 Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válido FEMENINO 19 90.5 90.5 90.5 
MASCULINO 2 9.5 9.5 100.0 
Total 21 100.0 100.0 
Tabla A. Distribución por género. 
 
Figura 4. Gráfica distribución por género. 
22 
 
Se evidenció una media de edad de 44.24 años con un rango de edad de 62-18 
años. Con una mediana de 45. Figura 5. 
 
Figura 5. Média de edad. 
 
Los pacientes fueron sometidos a dos principales tratamientos, hemitiroidectomía 
en 2 casos (9.5%) y tiroidectomía total con disección del compartimento central en 
19 de los casos (90.5%). Tabla 2 . 
 
CIRUGIA 
 Frecuencia Porcentaje 
Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válido HEMITIROIDECTOMIA 2 9.5 9.5 9.5 
TT+DCC 19 90.5 90.5 100.0 
Total 21 100.0 100.0 
Tabla 2. Tipo de cirugía. 
 
 
23 
 
Del diámetro del tumor medido tenemos un rango de 4mm a 10mm con una 
media de 7.10mm y una mediana de 6. Figura 6. 
 
Figura 6. Media del diámetro mayor del tumor. 
 
Las variedades histológicas presentes fueron; de la variedad microcarcinoma 1 
(4.8%), papilar clásico 17 casos (81%), papilar indiferenciado 1 (4.8%), variante 
folicular 2 casos (9.5%). Tabla 3, Figura 7. 
HISTOLOGIA DE CX1 
 Frecuencia Porcentaje 
Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válido MICROCARCINOMA 
PAPILAR 
1 4.8 4.8 4.8 
PAPILAR CLASICO 17 81.0 81.0 85.7 
PAPILAR 
INDIFERENCIADO 
1 4.8 4.8 90.5 
PAPILAR VARIANTE 
FOLICULAR 
2 9.5 9.5 100.0 
Total 21 100.0 100.0 
Tabla 3. Distribución de las variedades histológicas encontradas. 
 
24 
 
 
Figura 7. Distribución de las variedades histológicas. 
 
 
Del total de los 21 casos se reportaron 10 (47.6%) de ellos con metástasis en el 
compartimento central y 11 (52.4%) sin metástasis en el central. Tabla 4, Figura 
8. 
METS VI 
 Frecuencia Porcentaje 
Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válido NO 11 52.4 52.4 52.4 
SI 10 47.6 47.6 100.0 
Total 21 100.0 100.0 
 
Tabla 4. Positividad en el compartimento central. 
 
 
 
 
25 
 
 
Figura 8. Positividad en el compartimento central. 
 
 
De esos los casos dos masculinos, no tuvieron metástasis. Tabla 5 . 
 
 
METS VI 
NO SI 
Recuento Recuento 
 
SEXO FEMENINO 9 10 
MASCULINO 2 0 
 
Tabla 5. Distribución de metástasis por género. 
 
 
 
 
26 
 
De los subtipos histológicos en relación a las metástasis tenemos que 
microcarcinoma papilar sin metástasis. En el caso de carcinoma papilar clásico 
encontramos 8 sin metástasis y 9 con presencia de metástasis. Papiloma 
indiferenciado sin metástasis y papilar folicular dos casos, uno con presencia de 
metástasis y uno con ausencia de metástasis. Tabla 6. 
 
 
METS VI 
NO SI 
Recuento Recuento 
HISTOLOGIA DE CX1 MICROCARCINOMA 
PAPILAR 
1 0 
PAPILAR CLASICO 8 9 
PAPILAR 
INDIFERENCIADO 
1 0 
PAPILAR VARIANTE 
FOLICULAR 
1 1 
 
Tabla 6. Distribución de ganglios de acuerdo a la histología. 
 
Dentro de las características histológicas como la presencia o no de 
multicentricidad de cada tumor en relación a las metástasis tenemos que fueron 5 
con multicentricidad de los cuales 4 presentaron metástasis en el nivel VI. 16 
casos no presentaron multicentricidad y de estos solamente 6 fueron metastásicos 
al nivel IV. Tabla 7. 
 
 
METS VI 
NO SI 
Recuento Recuento 
MULTICENTRICIDAD NO 10 6 
SI 1 4 
 
Tabla 7. Distribución de los ganglios nivel VI respecto a la multicentricidad. 
27 
 
Se documento en 5 casos la presencia de invasión capsular de estos 2 
presentaron metástasis a nivel central, 16 no presentaron invasión capsular sin 
embargo 8 de ellos presentaron metástasis al compartimento central. Al mencionar 
la invasión vascular se presento en 3 de los casos y solo uno presento metástasis 
en el compartimento central, 18 no presentaron invasión vascular sin embargo la 
mitad 9 presento metástasis en el nivel VI. Tabla 8, 9. 
 
METS VI 
NO SI 
Recuento Recuento 
INVASION CAPSULAR NO 8 8 
SI 3 2 
 
Tabla 8. Invasión capsular y distribución de los ganglios del nivel VI. 
 
 
METS VI 
NO SI 
Recuento Recuento 
INVASION VASCULAR NO 9 9 
SI 2 1 
 
Tabla 9. Invasión vascular y distribución de los ganglios del nivel VI. 
 
Para la invasión linfática se evidenció que solo 3 lo presentaron y 18 no la 
presentaron. Solo 1 de los 3 que presentó invasión linfática presentó metástasis 
en el VI, y 9 de ellos no presentaron metástasis al VI. Tabla 10. 
 
 
METS VI 
NO SI 
Recuento Recuento 
INVASION LINFATICA NO 9 9 
SI 2 1 
 
Tabla 10. Invasión linfática y distribución de los ganglios del nivel VI. 
28 
 
No se reporta ninguno de los casos con invasión neural presente y de los 
reportados por el servicio de patología como ausente se segmentaron con 
presencia de metástasis 10 casos. Tabla 11. 
 
 
METS VI 
NO SI 
Recuento Recuento 
INVASION NEURAL NO 11 10 
SI 0 0 
Tabla 11. Invasión linfática y distribución de los ganglios del nivel VI. 
 
La invasión de pretiroideos presente en 3 casos de los cuales 2 presentaron 
metástasis en el compartimento central y de los reportados como ausente se 
distribuyeron como 10 para la ausencia de metástasis en el central y 8 para la 
presencia de metástasis. Tabla 12. 
 
METS VI 
NO SI 
Recuento Recuento 
INVASION 
PRETIROIDEOS 
NO 10 8 
SI 1 2 
Tabla 12. Invasión a pretiroideos y distribución de los ganglios del nivel VI. 
 
Al realizar el estudio comparativo utilizando la prueba de U de Maann-Whitney. 
Para variables cuantitativas utilizando esta prueba para saber si existe una 
diferencia significativa por edad y por diámetro mayor del tumor entre los grupos 
que tuvieron o no positividad en el compartimento central. Teniendo para edad una 
p de .86 y para el diámetro mayor una p de .206. Tabla 13, 14, Figura 9, 10. 
Rangos 
 METS VI N Rango promedio Suma de rangos 
EDAD NO 11 11.23 123.50 
SI 10 10.75 107.50 
Total 21 
Tabla 13. Edad y distribución de ambos grupos ganglionares. 
29 
 
 
Figura 9. Comparación de ambos grupos con respecto a edad. 
 
 
Rangos 
 METS VI N Rango promedio Suma de rangos 
DIAMETRO MAYOR NO 11 12.59 138.50 
SI 10 9.25 92.50 
Total 21 
 
Tabla 14. Diámetro tumoral y distribución de ambos grupos ganglionares. 
30 
 
 
Figura 10. Diámetro tumoral y distribución de ambos grupos ganglionares 
 
 
 
Para el resto de variables que se consideran cualitativas se utilizó la prueba de Chi 
Cuadrada de Pearson. Se busco si alguna de las siguientes variables tenia 
diferencia significativa entre ambos grupos. El Sexo resultó con una p .156, para la 
histología p .569 , multicentricidad con una p.097. La invasión capsular 
obteniendo una p.696, la invasión vascular con una p .593. La invasión linfática al 
aplicar la prueba obtuvimos una p.593. Para la variable sobre la invasión a 
pretiroideos no se pudo calcular debido a que no se reporto ningún caso de 
invasión a los mismos. Tabla 15. 
 
31 
 
Tabla 15. Pruebas cualitativas y cuantitativas para las variables. 
VARIABLE pNO pNI VALOR DE 
p 
EDAD 43 45 .860 
DIAMETRO MAYOR 7.8 6.3 .206 
GENERO FEM 9 10 .156 
 MAS 2 0 
HISTOLOGIA MICROCARCINOMA 
PAPILAR 
1 0 .569 
 PAPILAR CLASICO 8 9 
 P. INDIFERNCIADO 1 0 
 P.VARIANTE FOLICULAR 1 1 
MULTICENTRICIDAD NO 10 XXX 6 XXX .097 
 SI 1 XXX 4 XXX 
INVASION 
CAPSULAR 
NO 8 XXX 8 XXX .696 
 SI 3 XXX 2 XXX 
INVASION 
VASCULAR 
NO 9 XXX 9 XXX .593 
 SI 2 XXX 1 XXX 
 
 
VARIABLE NO N1 VALOR DE p 
INVASION 
LINFATICA 
SI 2 1 .593 
 NO 9 9 
 
 
 
32 
 
DISCUSION. 
 
La finalidad del presente estudio es conocer si existe relación entre las variables 
estudiadas y la positividad del compartimento central en los pacientes con 
carcinoma micropapilar de tiroides. Las variables fueron lascaracterísticas en 
particular de los pacientes, así como del tamaño tumoral, variante histológica del 
papilar y características específicas de los tumores (multicentricidad, invasión 
capsular, vascular, linfática, neural y a pretiroideos). 
 
El tratamiento utilizado para el 90.5% de los pacientes fue la tiroidectomía total 
con disección central de cuello y el 9.5% hemitiroidectomía tratamiento que al ser 
comparado con la literatura existe gran diferencia ya que en el 86% se realizó 
tiroidectomía total sin disección central de cuello y en el 14% se realizó 
hemitiroidectomía. No se reporta caso para la disección del cuello como 
tratamiento para microcarcinomas excepto para los casos que postulan las guías 
de la ATA (American Thyroid Association) y la UEC (Unitá operative di 
Endocrinochirurgia) que postulan al papel de la disección central de cuello en 
escenario profiláctico solo para pacientes de alto riesgo. La ESES (Consensus 
European Society of Endocrine Surgeons establee que la disección del nivel VI de 
manera profiláctica se limita a tumores T3-T4, pacientes mayores de >45 años o 
<15 años, hombres tumores bilaterales o multifocales. 
33 
 
 
Ningún caso fue asignado a seguimiento con USG de rutina como en algunos 
centros se maneja, como la serie reportada por Ito Y, et al. que en determinado 
momento llegan a ser sometidos a tratamiento quirúrgico pero sin mencionar la 
disección central de cuello. 
 
Revisamos factores que pudieran estar relacionados con las metástasis ocultas en 
el compartimento central; factores como la edad, genero, diámetro del tumor, 
variante del papilar y características especificas histopatológicas de cada caso y al 
hacer las pruebas estadísticas ninguna variable fue estadísticamente significativa 
como para poder señalar que alguna de estas se encuentra relacionada. Sin 
embargo en estudios reportados en la literatura se encuentra establecido que 
existen como factores independientes sexo masculino, tumores mayores a 5mm, 
invasión extratiroidea y la multicentricidad. (31) 
 
 
 
 
 
 
34 
 
CONCLUSION. 
 
El estudio que aquí se plasma no arroja datos que sean estadísticamente 
significativos para poder establecer factores que tengan mayor riesgo de presentar 
metástasis en el compartimento central y que justifiquen la disección central de 
cuello. Seguramente podría valorarse debido al tamaño de la muestra ya que en 
otros centros se han logrado identificar estos factores de manera contundente. Se 
determino mayor incidencia de casos en las mujeres que en los hombres, cosa 
que se comprueba con la literatura reportada a nivel mundial, al igual que la edad 
de presentación que se reporta con respecto a nuestro estudio. 
 
Dentro de las variantes del carcinoma papilar tomando en cuenta que todos son 
papilares y que por definición hemos evaluado los tumores menores o igual a 
10mm, tenemos que la variante más común reportada en la literatura coincide con 
el muestro hecho para nuestro estudio siendo esta la variante papilar clásica. 
 
Se encuentra establecido que es común que el carcinoma micropapilar de tiroides 
presenta metástasis en el compartimento central, varios autores identifican otros 
factores que brindan riesgo independiente para la actividad ganglionar central (32), 
en nuestra muestra la positividad se reportó en 47.6 dato que no dista de lo 
reportado en diferentes series. 
35 
 
Consideramos que se debe trazar una línea para realizar un estudio con mayor 
volumen, desafortunadamente en nuestro centro los casos que se presentan con 
tumores menores de 10mm son prácticamente por hallazgo o se diagnostican de 
manera secundaria. Como se menciono el cáncer de tiroides va en aumento a 
pesar que la mortalidad no se modifica consideramos como área de oportunidad 
captar a los pacientes que cursen con tumores iniciales y de esta manera 
incluirlos en esta línea que se propone de estudio y seguramente se podrá 
encontrar algún factor con una mayor muestra que tenga relación con la presencia 
de positividad en el compartimento central del cuello. 
 
Se debe realizar este estudio y valorar el beneficio de someter al paciente a una 
disección central de cuello de rutina ya que muchos autores aun mantienen este 
tema en particular como una área de controversia ya que se encuentra reportada 
que el presentar metástasis en compartimento central estable una mortalidad 
menor a 1% (32), no así con la recurrencia loco regional y la posterior actividad en 
los demás niveles ganglionares (33). 
 
Se deberá planear un estudio prospectivo que incluya además la evaluación de las 
posibles complicaciones derivadas de la disección central de cuello como son la 
hipocalcemia persistente y el daño al nervio laríngeo recurrente que en las series 
reportadas no son estadísticamente significativos apoyando así la disección 
central del cuello en estos casos. 
36 
 
 
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