Causas-de-suspension-de-cirugia-programada-en-el-Hospital-General-de-Ticoman-en-el-ano-2018

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UNIVERSIDAD	NACIONAL	AUTÓNOMA	DE	MÉXICO	
FACULTAD	DE	MEDICINA	
DIVISION	DE	ESTUDIOS	DE	POSTGRADO		
CURSO	UNIVERSITARIO	DE	ESPECIALIZACION	EN	ANESTESIOLOGÍA	
	
	
	
	
	
CAUSAS	DE	SUSPENSIÓN	DE	CIRUGIA	PROGRAMADA	EN	EL	HOSPITAL	GENERAL	
DE	TICOMAN	EN	EL	AÑO	2018.	
	
	
	
	
	
PARA	OBTENER	EL	GRADO	DE	ESPECIALISTA	EN	ANESTESIOLOGIA.		
	
	
	
PRESENTA:	
MERLIN	MEDINA	ADRIANA		
	
	
	
TUTOR	O	TUTORES	PRINCIPALES	
Dra.	HERLINDA	MORALES	LÓPEZ.	
	
	
	
CIUDAD	DE	MEXICO,	A	23	DE	OCTUBRE	DEL	2019	
	
 
 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
	
	
AGRADECIMIENTOS 
 
A todas las personas que se han involucrado en la realización de este 
trabajo, sin embargo merecen reconocimiento especial mi Madre, que con 
su esfuerzo y dedicación me ayudo a culminar mi carrera, con el apoyo 
suficiente para no decaer cuando todo parecía complicado e imposible. 
 
Asimismo, agradezco a toda mi familia, y a las personas involucradas en 
este camino, que sin su apoyo no lo hubiera logrado. Y Al Doctor Andrés 
Muñoz y la Doctora Herlinda Morales por su apoyo. 
 
A mi padre desde donde este, se que se sentiría orgulloso de ver hasta 
donde he llegado. 
 
“Insistir, persistir, resistir y nunca desistir” 
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
INDICE 
 
1.- Resumen. 
 
2.- Introducción. 1 
 
3.- Material y Métodos 17 
 
4.- Resultados 18 
 
5.- Discusión 22 
 
6.- Conclusiones 24 
 
7.- Recomendaciones 26 
 
8.- Referencias bibliográficas 28 
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
RESUMEN 
 
Objetivo general. 
Identificar las causas de cancelación de cirugías programadas en el Hospital 
General de Ticomán durante el año 2018. 
Material y métodos. 
Diseño del estudio: retrospectivo, cuantitativo, observacional, descriptivo, 
transversal. 
Estrategias de recolección de datos: se revisaron listas de cirugía 
programada de quirófano, y revisión de 1246 expedientes; así como revisión 
libretas de anestesiología de procedimientos realizados. 
Resultados sobresalientes: se programaron 1246 cirugías, de estas se 
suspendieron 416 que representan 33.38%. El ausentismo del paciente fue la 
principal causa de diferimiento de cirugía programada. 
Conclusión: la causa de diferimiento en cirugía programada, fue el ausentismo 
del paciente, que coincide con la principal causas de suspensión en otros 
países, por el alance de este estudio no se analizaron las razones del 
ausentismo de los paciente, que sería un parámetro interesante a desarrollar. 
Palabras clave: cirugías, cancelación, cirugía programada. Ausentismo. 
	
1	
	
INTRODUCCION. 
Una prioridad de los hospitales es la preservación de la salud de la población, 
dentro de este contexto se encuentra la atención de diversos padecimientos 
que se corrigen con una intervención quirúrgica, por lo que es necesario 
detectar oportunamente este tipo de padecimientos, estudiarlos detalladamente 
con el fin de preparar al paciente, tanto física como psicológicamente, para 
enfrentar el trauma quirúrgico y que llegue al quirófano en las mejores 
condiciones de salud, tolere el acto quirúrgico, se corrija la patología que 
presenta y salga con buenos resultados para reintegrarlo a la sociedad en 
condiciones de ser productivo nuevamente. Se requiere planear la cirugía 
mediante una serie de procedimientos que implican tiempo de atención, 
consumo de recursos materiales y humanos que implican un costo, y que en las 
instituciones privadas son redituables, sin embargo en las de asistencia pública 
lo único redituable es la recuperación del capital humano, cuando esta atención 
quirúrgica se interrumpe por cualquier causa en las instituciones públicas 
origina problemas que repercuten en la propia institución y en el paciente, 
hecho al que recientemente se le ha dado importancia en virtud de las 
certificaciones que se practican a los hospitales.1 
Aumentar la satisfacción del paciente a través de una práctica eficiente es un 
objetivo apropiado de un sistema de atención médica. Una alta tasa de 
cancelación para procedimientos quirúrgicos electivos hace que sea difícil lograr 
esto. El Australian Council of Health Care Standards divide las cancelaciones 
en cirugías "no llegan el día programado" y "cancelación del procedimiento 
	
2	
	
después de la llegada". Este último se subdivide en "afecciones médicas 
preexistentes", "afecciones médicas de aparición aguda" y "razones 
organizativas/administrativas". La clasificación de las cancelaciones es útil, ya 
que ayuda a identificar las debilidades en el sistema que podrían abordarse.2 
Evitar factores que propician la cancelación de cirugías, compromete a las 
instituciones a disminuir agentes que afecten la preparación previa al acto 
quirúrgico, y que puedan crear costos agregados de salud. Se recomienda que 
los profesionales de salud, gerentes y administrativos de las instituciones 
prestadoras de salud, rediseñen sus técnicas referidas a planeación de la 
programación de cirugías, recursos humanos, gestión de materiales e insumos, 
entre otros, y apliquen métodos de control para estandarizar o corregir los 
problemas que éstas conllevan. La cancelación de cirugía se enmarca en los 
tipos de atención en salud insegura, que puede llegar a convertirse en un 
evento adverso relacionado con la gestión organizacional de las instituciones 
hospitalarias. La cancelación de cirugías previamente programadas son un 
factor negativo que repercute en la calidad de la atención, y puede alterar al 
paciente y a su núcleo familiar, para contrarrestarlo se deben tomar decisiones 
en busca de cumplir con los indicadores de calidad en la atención. Para mejorar 
el desempeño de los indicadores de cirugías, es necesario realizar una 
evaluación a los pacientes programados antes de su traslado al quirófano, con 
el fin de verificar el bienestar, la seguridad y sus condiciones físicas; los 
estudios han demostrado que los incidentes que conllevan a la cancelación de 
cirugías son por desconocimiento de las condiciones clínicas de los pacientes, 
este estudio relata que 11% de los sucesos graves intraoperatorios son la 
	
3	
	
causa de una evaluación preoperatoria insuficiente por parte del equipo de 
salud, por lo cual gran número de estos eventos podrían haber sido evitados.3 
La suspensión de una cirugía conduce a un uso ineficiente del tiempo de la sala 
de operaciones y un desperdicio de recursos4que no solo afecta la salud del 
individuo, sino también la economía de la familia, la comunidad, la empresa 
donde labora y hasta del país ya que se pierden horas/hombre.5,6,7,8 A demás 
de crear una carga logística y financiera asociada con la estadía prolongada en 
el hospital y las repeticiones de los preparativos preoperatorios, así como los 
costos de oportunidad del tiempo perdido y el ingreso perdido. Las 
cancelaciones de las cirugías el día programado son un problema mundial con 
tasas reportadas que van desde 1.96 a 24% - 30%6 en países desarrollados y 
entre 11 y 44% en los países en vías desarrollo.9 
La cancelación de la cirugía programada se define como: los casos que 
aparecieron en la lista definitiva de la sala de operaciones que en última 
instancia no se realizaron el día programado6,9 o incluso ya se encontrabaen la 
sala de operaciones y, por alguna razón, se suspende la cirugía.1,6,9 Existen 
numerosas razones para las cancelaciones de casos quirúrgicos electivos, que 
varían de un hospital a otro.4,9 El rango de razones que se ofrecen incluye 
evaluación y preparación preoperatorias inadecuadas, factores relacionados 
con la gestión o limitaciones infraestructurales, falta de tiempo en la sala de 
operaciones y falta de disponibilidad de camas de hospital, factores 
relacionados con el paciente, factores relacionados con la cirugía (problemas 
relacionados con el cirujano, programación inadecuada y factores relacionados 
con la anestesia).9 
	
4	
	
Una clasificación de la suspensión de la cirugía programada es: 
• Causas inherentes al paciente, ya sea porque presente una enfermedad 
aguda o no acuda a hospitalizarse. 
• Causas inherentes al hospital, por problemas propios del hospital o de 
alguno de los médicos.5 
Como ya se mencionó la cancelación de la cirugía es un indicador en la 
evaluación de la calidad de la atención brindada por el servicio hospitalario, lo 
que indica una deficiencia en el plan administrativo del Centro de Cirugía. Este 
evento es responsable de romper el vínculo de confianza entre el paciente y la 
institución, causando angustia psicológica debido a la decepción de no obtener 
el tratamiento confiado a la institución.8 Por lo cual debemos tener en cuenta 
que la calidad es una propiedad de la atención médica y se define: como la 
obtención de los mayores beneficios posibles de la atención médica, con los 
menores riesgos para el paciente en donde los mayores beneficios posibles en 
función de lo alcanzable, de acuerdo con los recursos con los que se cuenta 
para proporcionar la atención y de acuerdo a los valores sociales imperantes.5 
En información internacional, se conoce que los sistemas de salud de países 
como Noruega, Estados Unidos, Canadá, Nueva Zelanda, Gran Bretaña, 
Australia, Hong Kong y Sudáfrica tienen un índice de cancelación de cirugía 
programada que va del 1% al 23%. Algunos estudios han sugerido como 
causas de cancelación de cirugía programada la falta de recursos quirúrgicos 
disponibles como motivo en común. Si bien hay ciertas razones de cancelación 
de cirugías que son inevitables, se ha informado que más del 50% de las 
cancelaciones se pueden prevenir.10 
	
5	
	
De los primeros trabajos en el tema data de 1989, Morrisey1 reporta un índice 
de cancelaciones de cirugías de una Unidad de Otorrinolaringología en Oxford 
de 27.4% e identifica 20 “razones” de suspensión de cirugías, este es uno de 
los primeros reportes que se hacen respecto al problema de la suspensión y 
menciona como causas principales la no asistencia del paciente a su cirugía 
con un índice de 14.6%, y la infección de vías respiratorias. Cavalcante1 reporta 
un índice de 33% de suspensiones quirúrgicas en un estudio realizado en un 
hospital universitario en Brasil.1 Se tiene documentado que en Taiwán se tiene 
un índice de cancelación de cirugía bajo (0,37%) y las principales razones son 
los cambios en la condición clínica (33,6%), el problema cardiovascular 
relacionado (20,5%), la preparación inadecuada (17,0%) y los factores 
quirúrgicos ( 14.8%). 
Un estudio retrospectivo en un hospital sueco durante un período de cinco años 
mostró que 39% de los casos que se cancelan, las causas principales son 
problemas relacionados con el paciente (33%), problemas con la legislación de 
garantía de tratamiento (29%) y preparación en el preoperatorio incompleta 
(12%). En EE. UU., se investigaron los procedimientos de urología pediátrica en 
un solo centro y clasificaron las cancelaciones de cirugía prevenibles y no 
prevenibles. Las principales causas prevenibles están relacionadas con el 
seguro financiero (11.4%) y la falta del ayuno preoperatorio (8.8%), mientras 
que las causas no prevenibles incluyen enfermedad del paciente (40.3%) y 
otras razones no especificadas (29%).10 
El servicio de anestesiología, ha determinado como principal causa de 
suspensión de cirugía a la hipertensión arterial para lo que han implementado 
	
6	
	
estudios de monitoreo de estos pacientes y una evaluación anestesiológica 
preoperatoria días antes o el mismo día de la cirugía.1 
En la tabla I se hace un compendio de los estudios revisados, tanto nacionales 
como internacionales y se describen los índices de cancelación, la clasificación 
y las causas de suspensión de cirugía programada. 
Tabla I. Concentrado y comparación de estudios revisados. 
AUTOR PERIÓDO 
DE 
ESTUDIO 
TIPO DE 
ESTUDIO 
ÍNDICE DE SUSPENSIÓN 
DE CX PROGRAMADA 
CAUSAS DE SUSPENSIÓN 
Dr Jorge M 
Lopez1 
 
“Hospital 
General de 
México” 
2006 Observacional 
Transversal 
Prospectivo 
• 7237 
programadas 
• 1048 
suspendidas 
• 14.5% 
Causas de origen medico (70%): 
(estudios paraclínicos incompletos, 
falta de valoración cardiovascular, 
consentimiento informado sin firmas, 
inadecuada preparación 
preoperatoria, enfermedades del 
paciente, alteraciones 
cardiovasculares, infección de vías 
respiratorias, tiempos de coagulación 
alterados, sala ocupada por otro 
procedimiento, sala ocupada por una 
urgencias, cambio de plan quirúrgico, 
falta de hemoderivados). 
Causas de origen no medico (30%): 
ausencia de cirujano, del 
anestesiólogo o falta de personal de 
enfermería, ausencia del paciente, 
paciente no acepta la cirugía, falta de 
material de curación, falta de equipo 
apropiado, servicios generales 
deficientes) 
Juan F. 
Aguirre 
Cordova7 
 
Hospital 
General “Dr 
Dario 
Fernandez 
Fierro” del 
ISSSTE 
2001 • 3627 
programadas 
• 863 suspendidas 
(23.79%) 
Causas referentes al hospital: falta 
de tiempo quirúrgico, de material, de 
personal, de camas disponibles y 
errores administrativos. 
Causas referentes al medico: 
cuando el cirujano o el anestesiólogo 
suspendieron el procedimiento por no 
solicitar valoración peroperatoria, no 
pedir completos los exámenes de 
laboratorio, o no tener su 
interpretación o no haber requerido 
sangre con anticipación. 
Causas referentes al paciente: 
enfermedad aguda en días previos al 
evento quirúrgico, el paciente no 
acudió a la consulta externa de 
cirugía o anestesiología, el día 
programado no acudió a internarse, 
se anticipo la cirugía por agudización 
de su padecimiento o rechazo el 
procedimiento ofrecido por el cirujano 
o el anestesiólogo. 
Alonso 
Galván M.5 
 
Hospital 
General “Dr. 
Manuel Gea 
2002 Retrospectivo 
Descriptivo 
transversal 
• 15833 
programadas 
• 645 canceladas 
• 4.07% 
Estructura: falta de tiempo del 
cirujano, falta de tiempo quirúrgico, 
falta de exámenes de laboratorio, 
ausencia de cirujano, preparación 
inadecuada, falta de sangre, 
exámenes de laboratorio anormales, 
	
7	
	
González” falta de valoración cardiovascular, 
negativa del paciente, falta de historia 
clínica, falta de preparación de 
intestino. 
Proceso: falta de: ropa quirúrgica, 
material quirúrgico, de equipo de 
rayos X, cánulas o sondas, autoclave, 
prótesis, equipo medico, instrumental, 
camas. 
A – 
González – 
Arevalo2 
 
Hospital 
Universitario 
del Servicio 
Nacional de 
España. 
2002 
a 
2006 
 • 39115 
programadas 
• 2550 canceladas 
• 6.5% 
Causas medicas: infección, fiebre, 
cambios agudos de la función 
cardiaca, cambios agudos de la 
función pulmonar, preparación 
peroperatoria incompleta, alteraciones 
de la coagulación, alergia al látex. 
Cambio de diagnostico o de 
intervención quirúrgica, equipo 
quirúrgico no disponible. Valoración 
pre anestésica incompleta, 
complicaciones anestésicas, vía 
aérea difícil, falta de cooperación o no 
acepta anestesia regional, 
Causas logísticas/administrativas: 
falta de tiempo quirúrgico, falta de 
equipo quirúrgico, errores en la 
programación, falta de consentimiento 
informado, falta de camas en 
recuperación o en terapia intensiva. 
Causas relacionadas con el 
paciente: paciente no asistió,negativa a someterse a cirugía una 
vez hospitalizado. 
Gisele A. 
Alves8 
 
Hospital 
universitario 
de San 
Paulo Brasil 
2013 Retrospectivo 
Descriptivo 
• 8443 
programadas 
• 573 canceladas 
• (6.79%) 
Razones clínicas: eventos 
relacionados con infecciones del 
tracto respiratorio superior, neumonía, 
tos productiva y disminución de la 
saturación de oxigeno, infección del 
tracto urinario entre otros. Razones 
no clínicas: cambio de abordaje 
quirúrgico, paciente no hospitalizado, 
falta de material, falta de 
consentimiento informado, cirugía de 
emergencia, 
Roland 
Kaddoum4 
 
Universidad 
americana 
de Beirut 
libano 
2013 Retrospectivo • 5929 
programadas 
• 261 canceladas 
• 4.4% por mes 
1. Cambio en la condición medica 
2. Relacionada con el paciente 
3. Financiera 
4. Instalación/recursos 
5. Disponibilidad de camas 
6. Relacionado con el cirujano 
a) evitable 
b) no evitables 
Kaiye Yu10 
 
West China 
hospital 
2014 • 11331 de 
cirugías 
programadas 
• 1984 
suspendidas 
• (17.5%) 
1. Razones inespecíficas: Causa de 
cancelación no fue registrada. 
2. Relacionado con el paciente: no 
se presento, cambios repentinos en la 
condición de los pacientes, negativa 
temporal del paciente o de los 
familiares. 
3. Relacionadas con el medico: el 
medico no esta disponible, los 
doctores cancelan la cirugía por 
distintas causas. 
4. Problemas con el sistema de 
soporte: falta de sangre, no hay 
camas disponibles en la UCI, 
quirófano no disponible por una 
emergencia. 
5. Causas de coordinación: errores 
administrativos, falta de información 
sobre la cirugía entre el personal, 
	
8	
	
errores de programación. 
6. Problemas de preparación: 
problemas relacionados con la 
valoración preoperatoria, cambios 
repentinos en la condición medica. 
Mahmoud A. 
Abeeleh6 
Jordan 
University 
Hospital 
2012 
a 
2016 
Retrospectivo • 69060 
programadas 
• 6431 
suspendidas 
• 9.31% 
Razones relacionadas con el 
paciente: infecciones del tracto 
respiratorio superior, hipertensión 
arterial, función cardica deteriorada, 
función respiratoria deteriorada, 
descontrol glicémico. 
Razones relacionadas con el 
hospital: falta de tiempo quirúrgico. 
Protocolo preoperatorio incompleto, 
escases de suministros y camas en la 
UCI, falta de personal de anestesia, 
falta de personal de enfermería. 
Otras razones. 
Melaku 
Desta9 
 
Hospital 
Hawassa. 
Etiopia 
2018 
del 1 al 30 
de marzo. 
Prospectivo 
transversal 
• 462 
programadas 
• 146 suspendidas 
• 31.6% 
Relacionadas con el paciente: no 
acepta la cirugía, paciente con 
medicación, agudización de 
enfermedad crónica, falta de ayuno, 
no ha pagado, el paciente no llego. 
Relacionadas con el cirujano: no 
disponibilidad del cirujano, cambio de 
diagnostico, el paciente requiere otro 
procedimiento quirúrgico, ocupado en 
una emergencia, sobrecarga de la 
programación quirúrgica. 
Relacionadas con la 
administración: no disponibilidad de 
equipo quirúrgico, estudios de 
laboratorios retrasados, falta de 
oxigeno y sangre, no hay camas 
disponible. 
Relacionadas con la anestesia: 
paciente no apto para la anestesia, 
resultados de laboratorio anormales, 
falta de equipo, intubación difícil. 
Tabla I. Concentrado y comparación de estudios revisados. 
En el estudio realizado en el Quirófano Central del Hospital General de México, 
Se identifico que el 70% fue de causas de origen médico y 30% de origen no 
médico. Las causas de origen médico ocupan un porcentaje más alto lo que nos 
indica que no se llevan a cabo los procedimientos adecuados en la planeación 
de la cirugía y para la preparación del paciente, reflejándose en la suspensión 
de la cirugía que implica en forma importante la participación del personal de 
salud. Las causas de origen no médico, ocupan una tercera parte, y se observa 
que la causa más frecuente de suspensión de cirugía electiva se encuentra en 
este rubro y es el ausentismo del paciente (22.8%), evidenciando que el 
paciente por alguna razón no llegó al quirófano, en ocasiones sí se hospitalizó 
	
9	
	
pero a consideración de los cirujanos no está en condiciones adecuadas para 
ser intervenido, en el 60% de los casos no ingresó al hospital. La literatura 
reporta este ausentismo en un 9% y como causa más frecuente es la no 
disponibilidad de camas en la sala de recuperación. Se encontraron 18 razones 
por causa de suspensión de cirugía programada en este estudio, las cuales se 
clasificaron de la manera siguiente: ausencia del paciente (22.8%), alteraciones 
cardiovasculares (16.9%), sala ocupada por otro procedimiento (15.6%), 
cambio de plan quirúrgico (14.5%), infección de vías respiratorias (7.1%), sala 
ocupada por una urgencia (6.2%), inadecuada preparación preoperatoria 
(5.6%), falta de material de curación (2,8%), estudios paraclínicos incompletos 
(2.4%), ausencia del cirujano (1.5%), paciente no acepta la cirugía (1.3), falta de 
valoración cardiovascular (0.9%), falta de hemoderivados (0.9%), falta de 
equipo apropiado (0.6%), ausencia del anestesiólogo (0.5%), servicios 
generales deficientes (0.3%), consentimiento informado sin firmas (0.2%), 
tiempos de coagulación alterados (0.1%).1 
En el estudio realizado en Hospital General “Dr. Darío Fernández Fierro”, del 
ISSSTE, las causas especificas de cancelación de cirugía fueron las siguientes: 
1. Enfermedad aguda. 2. Falta de tiempo quirúrgico. 3. Falta de material. 4. 
Cancelada por el cirujano. 5. Suspendida por anestesiología por falta de 
valoración preoperatoria. 6. No se presento el paciente a Consulta de Cirugía. 
7. No se presento el paciente a Consulta de Anestesiología. 8. No se encontró 
expediente clínico para determinar la causa de la cancelación. 9. Falta de 
exámenes de laboratorio. 10. El paciente no se presento. 11. Se opero el 
paciente de Urgencia. 12. "Cancelada" o "Suspendida" por Anestesia. 13. El 
	
10	
	
paciente no aceptó procedimiento.14. Falta de sangre 15. Otros (falta de 
camas, errores en admisión, programación repetida). 16. Alteraciones de 
laboratorio (anemia, tiempos prolongados, trombocitósis e hipokalemia. 17. El 
paciente falleció.7 
En el Hospital General “Dr. Manuel Gea González” de las cirugías suspendidas, 
577 (89.46%) correspondieron a causas en el proceso y 68 (10.54%) en la 
estructura.5 
En el hospital universitario del Servicio Nacional de Salud de España. Por 
categoría general, las "causas médicas" representaron el 50%, las "causas 
relacionadas con el paciente" el 23% y las "causas logísticas" administrativas el 
25%. Por orden, las causas específicas más frecuentes fueron: "falta de tiempo 
en el quirófano", 23%, "paciente no asistió", 20% y "infección", fiebre (18%) (la 
gran mayoría de ellas se debió a infección del tracto respiratorio). La falta de 
tiempo en el quirófano ha sido reportada por otros como una causa importante, 
contribuyendo a la cancelación en hasta el 3.2% de las operaciones 
programadas.2 
En el estudio del Hospital Público del Estado de São Paulo, 3,26% fueron 
cancelados debido a alteraciones de las condiciones clínicas del paciente; 
3,13% se cancelaron por razones no clínicas; 0.36% por razones que no fueron 
reportadas; 0.05% fueron cancelados debido a muertes. Entre las principales 
razones no clínicas, "a petición del cirujano, cambio de abordaje" destaca como 
la más frecuente (17.93%), seguida de "paciente no hospitalizado" (8.96%), 
"falta de material" (6.50 %), “No hubo consentimiento informado” (5,27%) e 
“cirugía de emergencia” (4,04%).8 
	
11	
	
En el Centro Médico de la Universidad Americana de Beirut, la categoría más 
común para la cancelación de cirugía programada fue la falta de preparación 
que representó 32.6% de todas las cancelaciones quirúrgicas electivas. El 
motivo de cancelación individual más común fue "sin autorización financiera" 
seguida de "evaluación médica incompleta" y "cambio en el estado médico", 
71.6% fueron juzgadascomo potencialmente evitables, mientras que 28.4% 
fueron juzgados como inevitables. En estudios realizados en los Estados 
Unidos, España, Taiwán y Jordania, el recurso/instalación fue la segunda 
categoría más común para las cancelaciones de cirugía programada (19.9%), 
seguido de ingreso (19.2%), razones relacionadas con el paciente (17.6%), 
disponibilidad de camas (8%) y razones relacionadas con el cirujano (2.7%).4 
Un estudio realizado en el West China Hospital, las causas relacionadas con la 
preparación fueron las principales razones de cancelación de cirugía y 
representaron el 25,8% de todas las cancelaciones, seguidas de razones no 
especificadas 25,8%, causas de coordinación 15,1%, relacionadas con el 
paciente 13.0%, problemas con el sistema de soporte 11.8% y relacionados con 
el médico 8.5%.10 
En el hospital de la universidad de Jordania, las infecciones del tracto 
respiratorio represento el 15.28%, hipertensión arterial elevada 10.83%, 
alteraciones de la función cardiaca 7.26%, agudización de la función pulmonar 
1.82%, y descontrol glucémico 0.44%. dentro de las razones atribuidas al 
hospital se encontró que la falta de tiempo quirúrgico representa 24.23%, 
valoración preoperatoria incompleta 16.59%, falta de camas en UCI o en 
	
12	
	
recuperación 16.59%, falta de personal de anestesia 0.81%, falta de equipo de 
enfermería 0.81%.6 
En el hospital en la universidad de Hawassa, de Etiopía. Las causas más 
frecuentes para la cancelación electiva de casos fueron los factores 
relacionados con el cirujano, que representa el 35,8% de los casos, seguido de 
razones relacionadas con la paciente 30%. Las razones más frecuentes 
relacionadas con el paciente para la cancelación de un caso electivo fueron 
pacientes con enfermedad médica aguda y crónica 11.6% y la razón principal 
es la medicación del paciente para el tratamiento de esta enfermedad. La 
hipertensión (35,3%), la diabetes mellitus (23,5%), las cardiopatías isquémicas 
(17,6%), las infecciones del tracto urinario y otras enfermedades, cada una de 
ellas, (11,8%) fueron las enfermedades más frecuentes. La causa administrativa 
de la cancelación de casos electivos se debe principalmente a la falta de 
oxígeno y sangre (8%). 9 
Se puede tomar como referencia el índice de suspensión de cirugía programada 
para evaluar el desempeño de un servicio quirúrgico con base en lo que no se 
está haciendo y que repercute en la morbilidad de los pacientes, al prolongar el 
tiempo de tratamiento de su patología.1 
Existen cuantiosos beneficios al establecer una unidad clínica de evaluación 
preoperatoria donde los pacientes completan sus evaluaciones preoperatorias y 
obtienen la autorización médica pocos días antes de la fecha de la cirugía. La 
evidencia muestra que la valoración preoperatoria no solo reduce 
significativamente las cancelaciones y retrasos de los casos electivos, sino que 
también mejora la satisfacción del paciente, reduce significativamente las 
	
13	
	
pruebas y consultas preoperatorias innecesarias, así como la reducción de 
duración de la estancia hospitalaria debido a la disminución de los ingresos 
preoperatorios y las morbilidades y complicaciones postoperatorias.4,7 La falta 
de valoración o valoración incompleta como responsable de la suspensión 
quirúrgica se reporta con un índice que varía de 11.3 a 42%.7 Pollard y Olson7 
señalan que si se hace la valoración en las 24 horas previas a la programación, 
el índice de suspensiones quirúrgicas es 13.3%, y que no se modifica si la 
valoración se hace de 2 a 30 días antes. 
Llama la atención que un número importante de cirugías electivas son 
suspendidas de forma inesperada el mismo día del evento quirúrgico porque el 
paciente presenta alguna enfermedad intercurrente de inicio agudo las horas 
previas al procedimiento, siendo las infecciones respiratorias altas la causa más 
frecuente. La historia reciente o actual de una infección de vías respiratorias 
altas suele ser razón suficiente para suspender una cirugía electiva, 
dependiendo del criterio de cada equipo quirúrgico. Esto debido al riesgo 
aumentado de complicaciones de vía aérea alta y broncopulmonares que se 
podrían generar en el período peri operatorio, como una mayor incidencia de 
laringoespasmo y broncoespasmo por una vía aérea hiperreactiva, y 
atelectasias y neumonías por acumulación de secreciones bronquiales e 
hipoventilación. Es recomendable suspender una cirugía cuando el paciente 
presente una infección de vías respiratorias altas severa, asociada a fiebre, 
mialgias, disnea y/o signos pulmonares como sibilancias, roncus, espiración 
prolongada y estertores gruesos. Así mismo, si el paciente tuvo una infección 
de vías respiratorias altas severa durante las últimas 4 semanas previas a la 
	
14	
	
cirugía. Si una cirugía electiva es suspendida por una infección de vías 
respiratorias altas intercurrente, existe consenso relativo de reprogramarla al 
menos 4 semanas posteriores a la finalización del cuadro infeccioso, ya que el 
mayor riesgo de complicaciones respiratorias se presenta durante este período 
de tiempo, probablemente secundario a la hiperreactividad de la vía aérea.11 
Es importante también hacer énfasis en la hipertensión arterial, ya que esta se 
presenta en cerca del 25% de los pacientes quirúrgicos, idealmente debe 
normalizarse la presión antes de la cirugía, ya que una presión diastólica mayor 
de 110 mm Hg aumenta la frecuencia de isquemia al miocardio, arritmias, 
hipotensión transoperatoria, insuficiencia renal postoperatoria.7,12. Existen 
estudios epidemiológicos que indican que la HTA se asocia a la principal causa 
de suspensiones en intervenciones quirúrgicas programadas, y a un aumento 
de la morbimortalidad durante el período perioperatorio. La HTA se presenta en 
cerca del 25 % de los pacientes quirúrgicos, por lo tanto se debe normalizarla 
presión antes de la intervención quirúrgica12. 
CONSULTA PREANESTÉSICA 
El objetivo de evaluación preoperatoria es la reducción de la morbimortalidad 
asociada, pero además busca educar, mejorar la satisfacción y reducir la 
ansiedad del paciente; evitar retrasos o suspensiones innecesarias; coordinar 
interconsultas en caso que el paciente requiera estudios adicionales; y obtener 
un consentimiento informado firmado por el paciente.13 
La organización de una consulta eficaz es un gran esfuerzo para un servicio de 
anestesia, y puede representar hasta 30% del tiempo médico y cerca de 10% 
de los costos totales del procedimiento de la anestesia.14 
	
15	
	
La consulta preoperatoria de anestesiología, es el protocolo de estudio que 
permite la evaluación del estado físico y riesgo del paciente, para establecer un 
plan anestésico de acuerdo con su análisis y de ser posible, respetar la 
preferencia del paciente. Exámenes de gabinete y laboratorio preanestésicos, 
son los estudios que son realizados al paciente que lo requiera, antes de la 
administración de la anestesia, para evaluar el estado físico y riesgo al que 
estará expuesto. Valoración cardiopulmonar, es el protocolo de estudio clínico 
en anestesiología y en su caso, de laboratorio y gabinete, que permite evaluar y 
determinar la función cardiopulmonar de un paciente que va a ser sometido a 
un procedimiento médico o quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos, 
rehabilitatorios, paliativos o de investigación. En los casos de cirugía 
programada, la valoración o consulta preanestésica, se debe realizar con 
suficiente anticipación a la fecha del procedimiento quirúrgico; en todos los 
casos, se requerirá que el médico responsable de aplicar la anestesia, lleve a 
cabo una nueva valoración preanestésica antes de iniciar el procedimiento. El 
médico responsable de la aplicación de la anestesia, deberá indicar al paciente 
el tiempo de ayuno que considere adecuado a cada caso en particular. 
Determinar el estado físico del paciente yevaluar el riesgo, para establecer el 
plan de cuidados anestésicos particularizado, pudiendo para ello interconsultar 
a otros especialistas.14,15 La nota preanestésica deberá tener como mínimo: 
• Evaluación clínica del paciente, señalando los datos fundamentales en 
relación con la anestesia. 
• Plan anestésico, de acuerdo con las condiciones del paciente y la 
intervención quirúrgica planeada. 
	
16	
	
• Valoración del riesgo anestésico y en su caso, el pronóstico de la 
aplicación del procedimiento. 
• Indicaciones y recomendaciones del servicio de anestesiología.15 
Para la determinación de la condición médica del paciente. La clasificación de 
ASA, con sus pro y contras, es un concepto que sigue siendo ampliamente 
usado como estratificación de riesgo13. 
Por último entre las estrategias propuestas por la literatura para reducir las 
cancelaciones de cirugía están: consultas pre-anestésicas o preoperatorias; 
confirmación telefónica de la asistencia del paciente dos días antes del 
procedimiento; reestructuración del proceso de trabajo, con la participación de 
personal sanitario, tecnología de la información y profesionales de nivel medio.8 
Se ha demostrado que las llamadas telefónicas de recordatorio por parte de un 
personal asignado mejoran el cumplimiento por parte del paciente de la cita y 
sería una intervención razonable en nuestro entorno donde la mayoría de los 
pacientes tienen teléfonos móviles.4 
El propósito de conocer las causas de cancelación de cirugías programadas en 
el Hospital General de Ticomán es clasificarlas para hacer un diagnóstico 
situacional para mejoras en los servicios de salud y en la antención del 
paciente, acortar los tiempos de programación quirúrgica y hacer uso más 
eficiente del área del quirófano, de los recursos humanos y materiales. 
 
 
 
 
	
17	
	
MATERIAL Y METODOS 
 
De las hojas de programación quirúrgica proporcionadas por la jefatura de 
quirófano del años 2018, se obtuvieron los números de registro de los 
expedientes clínicos, posteriormente se solicitaron al archivo clínico y se 
revisaron cada uno ellos con los siguientes criterios: si existía el motivo de 
cancelación de las cirugía programada en la fecha correspondiente. 
 
De las libretas de procedimientos de anestesiología se comparó la información 
con las hojas de programación quirúrgica, si se realizó o no la cirugía 
programada en determinada fecha. 
 
Para el análisis de datos se utilizó el programa Minitab 18, Minitab Inc., 2017. 
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
18	
	
RESULTADOS 
La información obtenida arrojó los siguientes resultados: 
El Hospital General de Ticoman cuenta con 3 salas de quirófano, un sala de 
endoscopias, una sala de tococirugia, cuenta con los servicios de cirugía 
general, ginecología y obstetricia, oftalmología, endoscopia y urología. En el 
año 2018 se programaron un total de 1246 cirugías, de las cuales se 
suspendieron 416 que equivale a un índice de cancelación de 33.38%. De 
cirugías canceladas 63% corresponden al sexo femenino, y 36% al sexo 
masculino. (tabla I). 
Tabla I. Tabla comparativa de la variable edad. 
Sexo Conteo Porcentaje 
Femenino 263 63.22 
Masculino 153 36.78 
Total 416 
Tabla I. Índice se suspensión de cirugía por sexo. 
Fuente: archivo del Hospital General de Ticoman. 
	
El índice de suspensión de cirugías es de 33.38% el cual es elevado de 
acuerdo a lo establecido mundialmente. Las causas de suspensión de cirugía 
se clasificaron en causas medicas y causas no médicas. (tabla II y III). Se 
puede observar que las causas de origen médico tienen un índice de 7.2%, 
predominando el hecho de no saber la causa de suspensión ya que no se 
encuentran notas medicas en el expediente que lo expresen, en cuestiones del 
paciente, predomina el ser operado de urgencia por lo que no llega a su cita 
programada, así como el descontrol de hipertensión arterial y predominando 
	
19	
	
también la falta de tiempo quirúrgico. Las causas de origen médico engloban un 
72%, en la cual predomina las causas que tiene que ver con la ausencia del 
paciente en fecha programada abarca un 66%, seguido de falta de insumos y 
de equipo donde predomina la falta de equipo de laparoscopia con 2.16%. 
CAUSAS DE ORIGEN MEDICO 
EXPEDIENTE Cantidad Porcentaje 
No se encontró el expediente. 12 2.8 
Sin valoración pre anestésica. 1 0.24 
Sin valoración por servicio especializado 
(oncología). 
1 
 
0.24 
Valoración preoperatoria incompleta 4 0.96 
No hay motivo expresado en el expediente 
de motivo de cancelación de cirugía 
32 7.68 
SUBTOTAL 50 11.92 
ENFERMEDADES DEL PACIENTE 
Anemia moderada 4 0.96 
Cardiopatía no controlada 1 0.24 
Bradicardia persistente 1 0.24 
Broncoaspiración en la inducción 1 0.24 
Complicaciones por vía aérea difícil 1 0.24 
Descontrol glucémico 1 0.24 
Descontrol de HAS 7 1.68 
Infección de vías respiratorias altas 5 1.2 
Cirugía realizada de urgencia 12 2.88 
Falta de preparación de colon 2 0.48 
Tromboflebitis de miembro superior 1 0.24 
SUBTOTAL 36 9.96 
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO 
Falta de tiempo quirúrgico 15 3.6 
Sala ocupada por urgencias obstétricas 6 1.44 
Sala ocupada por urgencias de cirugía 
general 
9 2.16 
SUBTOTAL 30 7.2 
TOTAL 116 29.8 
Tabla II. Fuente: archivo del Hospital General de Ticoman 2018. 
	
20	
	
CAUSAS DE ORIGEN NO MEDICO 
EQUIPO DE SALUD Cantidad Porcentaje 
Falta de personal de cirugía y anestesiología 8 1.92 
SUBTOTAL 8 1.92 
PACIENTE 
Alta voluntaria 1 0.24 
No acepto procedimiento quirúrgico 4 0.96 
No acepto procedimiento anestésico 1 0.24 
Paciente no llego 266 63.84 
Sin ayuno 2 0.48 
Se inicia protocolo de autotrasfusión por ser Testigo 
de Jehová 
1 0.24 
SUBTOTAL 275 66 
EQUIPO E INSUMOS 
Falta de camas 5 1.2 
Falta de equipo de laparoscopia 9 2.16 
Falta de equipo de via aérea difícil 1 0.24 
Falta de compresa 1 0.24 
Procedimiento quirúrgico se realizo en otra unidad 1 0.24 
SUBTOTAL 17 4.08 
ETOTAL 300 72 
Tabla III. Fuente: archivo del Hospital General de Ticoman 2018. 
El servicio con mayor índice se suspensión de cirugía programada es el servicio 
de cirugía, con un 88.70%, seguido del servicio de ginecología y obstetricia con 
un 6.91%, cabe destacar que son los servicios con mayor afluencia de 
pacientes. (Tabla IV). 
	
	
	
	
21	
	
	
CANCELACIÓN DE CIRUGÍA PROGRAMADA POR SERVICIO 
SERVICIO CANTIDAD PORCENTAJE 
Cirugía General 369 88.70 
Endoscopia 6 1.46 
Ginecología y Obstetricia 29 6.91 
Oftalmología 9 2.19 
Urología 3 0.73 
Total 416 
Tabla IV Fuente: archivo del Hospital General de Ticoman 2018.En la variable 
de edad, se encontró que para el sexo femenino la media de edad es de 43.18 
años, con una desviación estándar ± 15 años, y para el sexo masculino una 
media de 50.18 años, con una desviación estándar de ± 14.39 años. (Tabla V) 
DESVIASION ESTANDAR DE ACUERDO A LA EDAD 
Variable 
Sexo Numero Media Desv. Est 
Edad 
Femenino 260 43.185 15.406 
 Masculino 151 50.18 14.39 
Tabla V Fuente: archivo del Hospital General de Ticoman 2018. 
 
 
 
 
	
22	
	
DISCUSION. 
Se ha reportado que el índice de suspensiones de cirugía programada varía de 
1.96 a 30%6 en países desarrollados y entre 11 y 44% en los países en vías 
desarrollo9. En este estudio el índice encontrado fue de 32.6% en cual se 
encuentra dentro de los parámetros establecidos para países en vías de 
desarrollo. 
En cuanto a la suspensión de cirugías por servicio, en forma global 
encontramos que el servicio de cirugía general y de ginecología y obstetricia 
tienen el índice mas alto de suspensión de cirugía, ya que son los servicios con 
mayor afluencia de pacientes en dicho hospital. Y el servicio que cuenta con 
menor índice de cancelación es el servicio de urología. 
Las causas de origen no médico ocupan un porcentaje más alto que las causas 
de origen médico, la causa masimportante de origen no medico es el 
ausentismo del paciente, lo que hace importante el conocer las razones por las 
cuales el paciente no llega a su cirugía programada, ya que en el expediente 
clínico no esta registrada la causa. La literatura reporta este ausentismo en 9% 
y como causa más frecuente es la no disponibilidad de camas en la sala de 
recuperación.1 
La falta de equipo de laparoscopia representa 2.16%, para lo cual hay que 
recordar que al ser un hospital público, hay programas sociales en donde se 
subsidian equipos y cuando el presupuesto destinado para este servicio se 
termina es la causa por la que no se cuenta con el equipo de laparoscopía. Es 
importante señalar la falta de recuso humano, en términos de cirugía y 
	
23	
	
anestesiología, ya que la falta o el personal insuficiente lleva 1.92% de 
suspensiones de cirugía programada. 
Dentro de las causas de origen medico podemos describir que en 7.68%, no se 
registra en el expediente clínico la causa por la cual se suspende el 
procedimiento quirúrgico, lo cual llama la atención, ya que como se sabe el 
expediente clínico es un documento medico legal normado. En cuanto a las 
causa medicas que tiene que involucran al paciente y su estado físico, el 
descontrol de enfermedades crónica degenerativas en donde predomina la 
hipertensión arterial con 1.68%, seguida de la infección de vías respiratorias 
con 1.2%, y es de vital importancia mencionar que la cirugía realiza de 
urgencias en el paciente representa 2.88%, lo cual nos hace pensar en el 
tiempo que transcurre desde que el paciente es diagnosticado y se lleva a cabo 
el protocolo preoperatorio y la programación de la cirugía puede ser alargado y 
es por eso que se agudiza la patología del paciente. La falta de tiempo 
quirúrgico también es importante mencionar, ya que tiene un porcentaje de 
3.6%. 
Las alteraciones cardiacas tienen un bajo índice de cancelación de cirugía, así 
como el descontrol de la hipertensión arterial, lo cual no concuerda con lo que 
hay en la literatura. 
 
 
 
	
24	
	
CONCLUSIONES. 
En nuestro estudio el índice de suspensión de cirugía programada fue de 
33.38%, los servicios principalmente involucrados fueron cirugía general y 
ginecología y obstetricia. Las 5 principales causas de suspensión suman el 
88.8% de las 32 identificadas, si se resuelven se lograría abatir en forma 
importante el índice de suspensión general. Para resolver el problema de la 
suspensión de cirugías, primero se deben conocer las causas que lo originan y 
su frecuencia. Es necesario hacer una evaluación constante del índice de 
suspensión de la cirugía, lo cual mejorara el desempeño de los servicios 
quirúrgicos. 
Es importante destacar la relevancia de la tanto de la valoración preoperatoria 
como de la preanestesica, ya que el objetivo es la reducción de la 
morbimortalidad asociada.13 
La consulta preoperatoria de anestesiología, es el protocolo de estudio que 
permite la evaluación del estado físico y riesgo del paciente, para establecer un 
plan anestésico de acuerdo con su análisis y de ser posible, respetar la 
preferencia del paciente. Exámenes de gabinete y laboratorio preanestésicos, 
son los estudios que son realizados al paciente que lo requiera, antes de la 
administración de la anestesia, para evaluar el estado físico y riesgo al que 
estará expuesto. En los casos de cirugía programada, la valoración 
preanestésica, se debe realizar con suficiente anticipación a la fecha del 
procedimiento quirúrgico. Determinar el estado físico del paciente y evaluar el 
	
25	
	
riesgo, para establecer el plan de cuidados anestésicos particularizado, 
pudiendo para ello interconsultar a otros especialistas.14,15 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
26	
	
RECOMENDACIONES. 
El ausentismo del paciente fue la causa principal de suspensión de cirugía 
programada, por lo que es importante tomar como pauta este estudio para 
investigar las causas específicas de por qué el paciente no llega a su cita de 
internamiento, se podría recomendar el implementar de manera conjunta con el 
servicio de trabajo social el realizar llamadas vía telefónica para recordarle al 
paciente que se aproxima su procedimiento quirúrgico y así lograr una mejor 
comunicación. 
Se encontró también como causa de cancelación el descontrol de las 
enfermedades crónicas del paciente, y la presencia de infecciones respiratorias 
agudas, por lo que realizar con anticipación las valoraciones preoperatorias 
correspondientes, así como el realizar todo el protocolo pre quirúrgico completo 
para evitar que el paciente pierda tiempo o se le cancele alguna valoración 
peroperatoria por falta de laboratorio o gabinete. Así como establecer un 
periodo de tiempo en el que todo el protocolo pre quirúrgico debe realizarse, 
desde que el paciente es captado hasta que es programado para su cirugía, 
Es importante involucrar al personal médico, de enfermería y al personal 
administrativo en las acciones de mejora, para así optimizar y otorgar un 
servicio de calidad en estas acciones y hacerlos conscientes de la problemática. 
Ya que las causas por las que se suspende una cirugía nos habla de la 
necesidad de mejora, de organización y planeación con respecto a este tema 
por parte de las instituciones de salud. 
	
27	
	
Se debe insistir a todo el personal médico, el plasmar en el expediente, los 
motivos específicos, del por que se suspende el procedimiento quirúrgico, ya 
que como sabemos el expediente clínico es un documento médico legal, y de 
esta manera también poder investigar más adelante las causas verdaderas de 
por que el paciente no llega el día de la cirugía. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
28	
	
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