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Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

1/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN ESTATAL EN HIDALGO
HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR No. 1

“CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y SOCIODEMOGRÁFICAS DE LAS
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER CERVICOUTERINO DEL
HGZMF No. 1 PACHUCA, HIDALGO, QUE FALLECIERON DE ENERO DEL
2013 A DICIEMBRE DEL 2017”

Número de registro SIRELCIS R- 2018- 1201- 021

TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:
DRA. RUTH OROPEZA SÁNCHEZ

ASESOR CLÍNICO:
DR. GAUDENCIO VICENTE MONTER PÉREZ

ASESORES METODOLÓGICO Y EPIDEMIOLÓGICO:
DRA. MARÍA GEORGINA ARTEAGA ALCARAZ
DR. HUMBERTO FRANCES SALGADO

PACHUCA, HIDALGO. 2019

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

DICTAMEN DE AUTORIZADO

AGRADECIMIENTOS

A mi padre y madre por su amor, ejemplo y apoyo incondicional, que me
motivaron a seguir adelante a pesar de la distancia. A ellos por enseñarme a ser
una persona responsable, dedicada y con servicio hacia los demás. Gracias por
impulsarme a seguir este largo camino, por tenerme paciencia y nunca dejarme
sola, porque este logro también es de ustedes.

A mi hermano por acompañarme en esta hermosa aventura, ser mi amigo,
confidente y contribuir en mi crecimiento personal y profesional.

A mis profesores que compartieron tiempo y conocimiento para mi formación.

ÍNDICE

1. Identificación de los Investigadores……………………………………… 1
2. Resumen……………………………………………………………………. 2
3. Marco Teórico………………………………………………………………. 3
4. Justificación………………………………………………………………… 17
5. Planteamiento del Problema……………………………………………… 18
6. Objetivos…………………………………………………………………….. 19
6.1 General……………………………………………………………… 19
6.2 Específicos………………………………………………………….. 19
7. Hipótesis de trabajo………………………………………………………… 19
8. Material y Métodos………………………………………………………….. 20
8.1 Universo de trabajo…..…………………………………………….. 20
8.2 Tipo de estudio………………………………………………….….. 20
8.3 Criterios de selección..…………………………………………….. 20
8.4 Operacionalización de variables…………………………………. 20
8.5 Descripción general del estudio………………………………….. 23
8.6 Análisis estadístico…………………………………………………. 24
8.7 Tamaño de la muestra del estudio……………………………….. 25
9. Aspectos Éticos……………………………………………………………… 25
10. Recursos, Financiamiento y Factibilidad………………………………… 27
10.1 Recursos Humanos……………………………………………… 27
10.2 Recursos Materiales……………………………………………… 27
10.3Recursos Financieros…………………………………………….. 27
10.4 Factibilidad………………………………………………………… 29
11. Resultados………………………………………………………………….. 30
12. Discusión……………………………………………………………………. 42
13. Conclusiones……………………………………………………………….. 45
14. Cronograma de actividades……………………………………………….. 46
15. Referencias bibliográficas…………………………………………… ……. 47
16. Anexos……………………………………………………………………….. 52

1
1. IDENTIFICACIÓN DE LOS INVESTIGADORES
ASESOR CLÍNICO:
Médico: Dr. Gaudencio Vicente Monter Pérez
Matrícula: 99131944
Cargo: Especialista en Ginecología y Obstetricia, Jefe de Servicio de
Ginecología y Obstetricia en H.G.Z.M.F. N°1
Tel. 771 713 7833
Correo electrónico: gaudencio.monter@imss.gob.mx
Dirección: Av. Francisco I. Madero No. 405, Col. Nueva Francisco I. Madero, CP
42090, Pachuca de Soto, Hidalgo.

ASESORES DE METODOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA:
Médico: Dra. María Georgina Arteaga Alcaraz.
Matrícula: 99274147
Cargo: Especialista en Genética y Coordinadora Auxiliar Médica de
Investigación en Salud.
Tel. 771 718 9834 ext. 13363
Correo: georgina.arteaga@yahoo.com
Dirección: Blvd. Luis Donaldo Colosio #4604, Fracc. El Palmar II, Pachuca de
Soto, Hidalgo.

Médico: Dr. Humberto Frances Salgado.
Matrícula: 99091604
Cargo: Epidemiólogo y Coordinador Auxiliar Médico Epidemiólogo.
Tel. 771 718 9834 ext. 13352.
Correo: fsh99@hotmail.com
Dirección: Blvd. Luis Donaldo Colosio #4604, Fracc. El Palmar II, Pachuca de
Soto, Hidalgo.

TESISTA
Médico: Dra. Ruth Oropeza Sánchez
Matrícula: 99139242
Cargo Médico residente de Medicina Familiar.
Tel. (222) 110 2484
Correo electrónico: oropeza_rh@hotmail.com
Dirección: Av. Francisco I. Madero No. 405, Col. Nueva Francisco I. Madero,
CP 42090, Pachuca de Soto, Hidalgo.

mailto:georgina.arteaga@yahoo.com
mailto:fsh99@hotmail.com
mailto:oropeza_rh@hotmail.com

2
2. RESUMEN.
TÍTULO: “Características clínicas y sociodemográficas de las pacientes con
diagnóstico de cáncer cervicouterino del HGZMF No. 1 Pachuca, Hidalgo, que
fallecieron de enero del 2013 a diciembre del 2017”
ANTECEDENTES: En México, el cáncer cervicouterino es la segunda causa de
muerte por cáncer en la mujer, en especial con edades entre 25 a 64 años. Se
prevé que para el año 2030, más de 1.6 millones de personas morirán por esta
causa, debido a los cambios demográficos y a una mayor exposición a factores de
riesgo. OBJETIVO GENERAL: Determinar las características clínicas y
sociodemográficas de las pacientes que fallecieron por cáncer cervicouterino de
enero del 2013 a diciembre del 2017 en el HGZ MF No. 1 Pachuca, Hidalgo, así
como determinar los años potenciales de vida perdidos con los casos
identificados.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio epidemiológico, observacional, descriptivo,
retrospectivo, transversal y unicéntrico, en el que se realizó una revisión de
expedientes médicos de las pacientes con diagnóstico de cáncer cervicouterino,
registradas en la clínica de displasias del HGZMF No 1 de Pachuca, Hgo., que
fallecieron entre enero del 2013 y diciembre de 2017.
RESULTADOS: se analizaron 19 pacientes, con la mediana de edad 50 años, la
mediana en que fallecieron fue de 55 años, el antecedente familiar de cáncer
cervicouterino fue positivo en el 21%, el 74% fue carcinoma epidermoide, 26%
adenocarcinoma, 5% estaba en el estadio IB, 5% en IIA, 37% en IIB, 5% en IIIA,
11% en IIIB y IV en el 37%, el 11% tuvo antecedente de enfermedad de
transmisión sexual como el virus de papiloma humano.
CONCLUSIONES: Se estimó en 391 años potenciales de vida perdidos de las
mujeres con diagnóstico de CaCU, las pacientes que no se habían realizado una
citología cervical previa, tuvieron mayor frecuencia de cáncer cervicouterino.
PALABRAS CLAVE: Cáncer, cervicouterino, CaCU.

3
3. MARCO TEÓRICO
Antecedentes Generales
En nuestros días el cáncer constituye un serio problema de salud y se estima que
se incrementará rápidamente en los próximos años, principalmente a causa del
envejecimiento de la población en muchos países del mundo y al control de las
enfermedades infecciosas. Se prevé que en el 2030 más de 1,6 millones de
personas morirán por esta causa, debido a los cambios demográficos y a una
mayor exposición a los factores de riesgo.1
El cáncer cervicouterino (CaCU) es un problema importante de salud pública,
constituye la enfermedad neoplásica más frecuente y mortal en la población
femenina, siendo la primera causa de muerte por neoplasia maligna en el grupo de
25 a 64 años.2Cada año se presentan alrededor de 500,000 casos nuevos de CaCU en todo el
mundo y produce alrededor de 231,000 muertes por año, 80% de las cuales
ocurre en países en vías de desarrollo.2
La descripción del cáncer cervicouterino inicia en el año 460 a.C. con Hipócrates
que escribe el libro corpus Hipocraticum en el que describe diferentes tipos de
cáncer, entre ellos, el cervicouterino. Cornelio Celso y Galeno hacen también
referencia a la presencia de cáncer en las mujeres. En 1925 se inventa el
colposcopio y en 1933 se introduce la prueba de lugol en examen de cérvix. La
técnica de Papanicolaou fue sistematizada hasta 1954 en el Atlas de Citología
Exfoliativa.2
Actualmente la definición del cáncer cervicouterino es una alteración que se
origina en el epitelio transicional del uterino y que se manifiesta inicialmente a
través de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución, estás se pueden
suceder en etapas de displasia leve, moderada o severa y pueden evolucionar a
cáncer in situ y cáncer invasor cuando la lesión traspasa la membrana basal.3
Clínicamente se presenta como sangrado intermenstrual, coital y/o
postmenopáusico, apariencia anormal del cérvix, descarga vaginal y dolor
pélvico.3

4
Factores de riesgo para desarrollar CaCU
Los principales factores de riesgo para el cáncer cervicouterino es ser menor de
30 años sin antecedente de control citológico, mujeres inmunocomprometidas, uso
de anticonceptivos orales, infección con el virus del papiloma humano (los tipos de
alto riesgo), antecedente de pareja sexual masculina infectada con VPH,
antecedentes de infección de transmisión sexual, tener múltiples parejas sexuales,
inicio de relaciones sexuales antes de los 18 años, pacientes con
inmunodeficiencia adquirida, deficiencia de ácido fólico y tabaquismo. 3, 4
El perfil sexual de las mujeres es también un factor de riesgo para desarrollar
CaCU, el estudio realizado por Cabrera-Gaytán y cols.,6 examinó a 299 pacientes
del cual el 67.56% solo tenía una pareja sexual; la tendencia a la infección por
VPH descendió discretamente conforme se incrementó la edad. Las mujeres con
más de una pareja sexual presentaron un riesgo mayor a desarrollar algún tipo de
neoplasia cervical. 5, 6
El uso prolongado de anticonceptivos se ha relacionado con el riesgo de padecer
CaCu. Los estudios más recientes sugieren que los efectos inmunosupresores de
los anticonceptivos hormonales, las infecciones crónicas o el embarazo, aumentan
el riesgo de infección por el virus del papiloma humano y de evolución de las
lesiones precursoras de CaCu. Sin embargo, en el estudio realizado por Castro Ji
y cols., no se encontraron resultados convincentes acerca de este hecho, aunque
si del virus de papiloma humano como agente causal en el 99.7% de los casos de
CaCu estudiados. 7
El factor de riesgo más común del cáncer cervicouterino es la exposición a ciertas
variedades del Virus de Papiloma Humano (VPH). Dicho agente causal provoca
una infección de transmisión sexual que, en muchos casos, es asintomática.8 A
pesar de que la incidencia de CaCu ha disminuido en forma global, se ha
observado un incremento en la incidencia en mujeres jóvenes, debido al
incremento de las relaciones sexuales sin uso de anticonceptivos de barrera, por
el uso predominante de métodos hormonales, práctica de riesgo para la
transmisión del VPH. 9

5
La infección por el VPH es una de las infecciones de trasmisión sexual más
frecuentes en el mundo, misma que puede ser asintomática por largos periodos de
tiempo. Los reportes epidemiológicos señalan que el VPH se presenta en el 99.7%
de los casos positivos de CaCU y en estudios nacionales se ha reportado que la
presencia de VPH de alto riesgo aumenta 78 veces la probabilidad de presentar
CaCU. 10, 11 En Estados Unidos de América se ha estimado que alrededor del
50% de los hombres y mujeres sexualmente activos contraen la infección de VPH
alguna vez en su vida, se observó que la mayor proporción de pacientes tenían
lesiones benignas o asintomáticas, calculando una relación de afectación de 1
varón por cada 3 mujeres. Las lesiones sintomáticas se dan en el 15% de los
hombres heterosexuales, 60% en heterosexuales con VIH negativo y en el 95% en
VIH positivos. En México, según el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en el año
2012 se reportaron 40,106 casos con diagnóstico de VPH, de los cuales el 24.2%
fue en mujeres, seguido de la tricomoniasis.12

Diagnóstico de cáncer cervicouterino
En toda paciente con sospecha de cáncer cervicouterino, se debe realizar una
evaluación colposcópica y toma de estudio histopatológico el cual se realiza
mediante la biopsia dirigida, curetaje endocervical o cono diagnóstico. 13
La estadificación clínica del cáncer cervical se determina utilizando los criterios de
la Federación Internacional de Gineco-obstetricia (FIGO), los cuales se mencionan
en la siguiente figura 1.13

Figura 1. Estadificación FIGO (2009).
13
En la actualidad hay protocolos unificados para el tratamiento de este tipo de
cáncer, basados en la experiencia de varios casos. Se han desarrollado nuevos
abordajes quirúrgicos en los últimos años. 14
Desde 1915 se inició el tratamiento del carcinoma uterino utilizando radioterapia y
sus resultados han sido eficaces, por lo que es parte del tratamiento utilizado, sin
embargo, existe un grupo considerable de estadios avanzados que recibe poco o

7
ningún alivio con la radioterapia y es en estos casos que la cirugía tiene su
aplicación. 14

Perfil epidemiológico de la paciente con CaCU.
Aunque no se cuentan con cifras oficiales para población indígena, las muertes a
causa de CaCU que ocurren en México cada año afectan principalmente a
mujeres que viven en zonas marginadas, lo que ha evidenciado el poco éxito de
los programas de prevención.15
En México se realizó un estudio para determinar el perfil epidemiológico de la
paciente con CaCU, se revisaron 1,217 pacientes con diagnóstico histopatológico
de CaCU, evaluando el lugar de residencia, edad, escolaridad, inicio de actividad
sexual, número de parejas sexuales, número de embarazos, método de
planificación familiar y tabaquismo. El estudio revelo que el 69.8% de las pacientes
procedía de algún estado del país y el resto del Distrito Federal, siendo el Estado
de México el principal lugar de origen en 41.2% de los casos. Los principales
factores asociados al desarrollo de CaCU fueron el inicio temprano de la actividad
sexual y multiparidad.16
La presencia de CaCU invasor se relaciona con un perfil de altos niveles de
pobreza, bajos niveles de escolaridad, muy baja cobertura en la realización de
citologías en esquema adecuado y por consiguiente de alta incidencia de estadios
avanzados de la enfermedad.17
Aun así, el estudio realizado por Sosa-Rubí y cols. 18 en mujeres de zonas rurales
encontró que hasta 65% de las mujeres de 20 a 49 años se sometió a una prueba
de Papanicolaou en los últimos 12 meses. Al analizar los grupos de edad se
advierte que el porcentaje de mujeres que fue objeto de pruebas de Papanicolaou
aumenta con la edad: en 53% de las mujeres de 20 a 29 años se efectuó la
prueba de Papanicolaou en los últimos 12 meses, en 68% de las mujeres en el
grupo de edad de 30 a 39 años y en 71% del grupo de edad de 40 a 49 años. En
personas mayores de 65 años se encontró que 87% se sometió a una prueba de
Papanicolaou en los últimos tres años, una proporción que no cambia cuando se
comparan subgrupos de edad entre estas mujeres. Entre mujeres de 20 a 49 años

8
que fueron objeto de Papanicolaou, 70% recibió sus resultados y éstos fueron
normales en una proporción de 96%; este porcentaje desciende en un punto
porcentual en el grupo de edad de 40 a 49 años. De las mujeres con resultados
anormales, 86% tuvo seguimiento médico.18
Las organizacionesnacionales e internacionales han tomado medidas para
contrarrestar la alta frecuencia de cánceres en mujeres, como son el de mama,
cervicouterino y el ovárico, debido a la alta frecuencia de defunciones y afectación
en la calidad de vida. Por ello se han creado estrategias para contrarrestar esta
afectación, mediante medidas de tamizaje y tratamiento temprano. Se ha
comprobado como las tasas de supervivencia incrementan si se establecen
programas de detección oportuna. 19
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la
Salud realizaron la elaboración de la Guía de prácticas esenciales para el control
integral del CaCU debido a que en el año 2012 se diagnosticaron 528,000 casos
nuevos de CaCU, de las cuales 266,000 fallecieron a causa de esta enfermedad,
el 90% de países con bajos ingresos económicos. Se estima que para el año 2022
se tendrá un incremento del 25% de CACU. El 90% de este tipo de cáncer son de
células escamosas, que crecen en la zona de transformación del exocérvix y el
10% son adenocarcinomas que crecen de la parte cilíndrica glandular del
endocérvix. La infección ocasiona por el VPH de tipo 16 y 18 están asociados con
el 70% del CACU.20
Mediante los programas internacionales impartidos por la OMS, se han realizado
campañas para identificar a la mayor cantidad de pacientes con CaCU, secundario
a la infección por VPH o encontrar lesiones precancerosas, que pueden ser
removidas a tiempo y evitar la diseminación del cáncer, teniendo menor tasa de
mortalidad.21
Se recomienda el tamizaje anual a todas las pacientes, debido a que se ha
identificado que el 2% de todas las mujeres con lesiones de CaCU tienen un
estadio NIC 2, que va a perjudicar directamente la calidad de vida; a pesar de
recibir tratamiento invasivo como es la conización, se han presentado recidivas,
las cuales han llegado a ser hasta del 3%. 22

9
Prevención del CaCU
En países con programas organizados para detección y tratamiento de lesiones
precancerosas y CaCU, la prevención alcanza al 80% de la población; sin
embargo, la prevención basada en citología, colposcopia y tratamiento de
lesiones, aunque eficaz, es costosa.5
La prevención primaria utilizando la inmunización para el virus del papiloma
humano, con vacuna tetravalente contra genotipos 6, 11, 16 y 18 y bivalente
contra genotipos 16 y 18 es eficaz en pacientes sin exposición previa a los
genotipos virales contenidos en las vacunas, principalmente cuando no han
iniciado la vida sexual activa, por eso se recomienda aplicarla a mujeres de entre 9
y 13 años de edad.5
En prevención secundaria, la introducción de técnicas accesibles de biología
molecular para demostrar la presencia de ADN de genotipos del VPH de alto
riesgo oncogénico, ha representado un gran avance y permite el estudio de la
paciente con otras técnicas, sin embargo, es importante recordar que a la
infección de VPH deben sumarse otros factores de riesgo para que se genere la
enfermedad neoplásica.23
Actualmente, los esfuerzos de prevención del CaCU se han enfocado en el
tamizaje de mujeres sexualmente activas mediante la citología y el tratamiento de
las lesiones precancerosas. El Programa Nacional de Cáncer Cervicouterino en
México se ofrece anualmente a mujeres de 25-65 años y forma parte integral de
los servicios de salud, pero la infraestructura es suficiente solamente para el
análisis de una mujer cada 5 años; el programa de detección oportuna de CaCU,
el cual abarca la detección por medio de técnica de Papanicolaou o virus de
papiloma humano a las mujeres entre 25 a 64 años.24, 25
México y Chile son, los dos únicos países de América Latina que han logrado
reducir la mortalidad por cáncer cervicouterino, mediante la infraestructura de
clínicas de displasia, las cuales han permitido la realización continua de pruebas
de tamizaje y diagnóstico del CaCU y la detección oportuna de virus de papiloma
humano; al contar en las clínicas con el material requerido para realizar
colposcopias. El enfoque Institucional se orienta a incrementar la cobertura de los

10
grupos de mujeres de alto riesgo, regular la práctica de los colposcopistas y
técnicos de citología, establecer sistemas de vigilancia epidemiológica y crear
mecanismos de aseguramiento de la calidad del diagnóstico, el seguimiento y el
tratamiento de los casos.26

Antecedentes Específicos
Mortalidad del cáncer cervicouterino
En el desarrollo del cáncer cervicouterino intervienen factores biológicos,
epidemiológicos, socioculturales y políticos. De acuerdo a la investigación de
Aranda y cols., existen serias limitaciones de cobertura para la detección,
diagnóstico, tratamiento y seguimientos del CaCU en México, lo cual afecta la
sobrevida de la población.27
La mortalidad por el CaCU ha disminuido en los últimos años debido al aumento
en la disponibilidad de programas de detección oportuna, sin embargo, la
incidencia en mujeres menores de 50 años se ha visto en aumento por la misma
razón. La sobrevida está fuertemente influenciada por el factor socioeconómico, lo
que refleja la importancia del acceso a programas organizados de detección
precoz y tratamiento.27
Las tasas de sobrevida de los pacientes con cáncer en los países desarrollados
son más altas que las de los del tercer mundo, pero estas diferencias no se deben
solamente a la solvencia económica de estos países; la verdadera explicación
está en la eficiencia de sus sistemas de salud que han logrado la reducción de los
porcentajes de casos de cáncer avanzado incurable. En efecto, de acuerdo al
registro de cáncer americano SEER sólo la quinta parte de casos de cáncer en
ese país se encuentra en estado avanzado al diagnóstico siendo el 80% estadios
0, I o II, mientras que, en los países en vías de desarrollo, la gran mayoría de
casos de cáncer tienen enfermedad avanzada. El cáncer avanzado tiene
pronóstico ominoso y demanda mayores recursos en consultas, exámenes
auxiliares, hospitalización y costosos medicamentos; por consiguiente, los países
en vías de desarrollo deben invertir más recursos para obtener resultados menos
favorables.28

11
En los treinta años desde el establecimiento del programa nacional para la
prevención de cáncer se ha observado una modesta pero significativa disminución
de la mortalidad CaCU. Las principales determinantes para la disminución de la
mortalidad son el aumento de la detección oportuna y la disminución de la tasa de
natalidad. De acuerdo al estudio de Lazcano y cols., el 66% de las mexicanas de
25 a 65 años, se han realizado un examen de detección de CaCU en los últimos
tres años, sin embargo, aún existe la limitante de la pobre calidad en la toma de
las muestras con un alto porcentaje de falsos negativos.29
En el 2012 se estimaron 266,000 muertes por CaCU en todo el mundo, el 87% de
las muertes ocurrieron en regiones menos desarrolladas. El riesgo promedio de
mortalidad por CaCU en menores de 75 años es tres veces mayor en regiones
menos desarrolladas y varía hasta 18 veces entre zonas como Europa del Oeste y
Australia donde es de 2 de cada 100,000, a zonas como África del Este donde la
media de mortalidad es de 20 de cada 100,000.30
Con respecto a la tasa de mortalidad de CaCU, las cifras más altas en México se
registran en los Estados de Campeche y Colima y las más bajas en Hidalgo y
Nuevo León. Los tres Estados con fuerte presencia indígena, Chiapas, Veracruz y
Oaxaca, aparecen entre los que registran las tasas más altas de mortalidad [figura
2].31

Figura 2. Mortalidad por cáncer de mama y cervicouterino en mujeres de 25 a 64 años [Secretaría
de Salud. Estadísticas de mortalidad relacionada con la salud reproductiva. México, 2002. Salud
Pública Méx. 2004;46(1):75-88.]

El pronóstico de sobrevida del CaCU depende en gran parte del estadio clínico en
el momento dela detección. La supervivencia global de la paciente con CaCU
tratada de forma adecuada es de 65% a 5 años, pero las expectativas varían
según el estadio clínico. Se estima una supervivencia de acuerdo al estadio: el

13
estadio IA alcanzaría el 95%, en el estadio IB de 81%, en el estadio IIA de 66%,
en el estadio IIB alrededor de 63%, en estadio III entre 33 a 38% y finalmente en
estadio IV entre 9 y 17%. Otros factores pronósticos incluyen el tamaño tumoral, la
profundidad de `la invasión, el número de metástasis, la presencia de células
neoplásicas en espacios vasculares y linfáticos y el tipo histológico.31, 32
Agudelo-Botero y cols., realizaron un estudio comparativo de los años potenciales
de vida perdidos debido a CaCU en la población colombiana y en los diferentes
estratos sociales, encontrando que, si bien la cantidad de años de vida perdidos
ha disminuido, el estrato socioeconómico bajo sigue siendo el más afectado, sobre
todo en zonas de marginación.33
Palacio-Mejía y cols., realizaron un estudio de las tendencias de mortalidad para
CaCU en las 32 entidades de México encontrando que la mortalidad por CaCU
tuvo una tendencia ascendente de 1979 a 1989, e inicia su descenso en 1990
hasta alcanzar en el 2006 una tasa de mortalidad de 9,9. En cuanto a la
distribución geográfica se encontró que el Distrito Federal, la región norte y la
región central tienen cifras menores de mortalidad por CaCU, mientras que la
región sur es donde se registran las tasas más elevadas de mortalidad.34
Un estudio similar fue el de Sánchez-Barriga en el que las entidades y la región
que presentaron una mayor fuerza de asociación con la mortalidad por CaCU
fueron Colima, Veracruz y Yucatán, y la región 1, integrada por Guerrero, Chiapas
y Oaxaca.35
El cáncer cérvico uterino es la segunda neoplasia más común en mujeres de
América Latina, con 68,818 casos anuales. La incidencia en la región es de 21.2
casos por 100,000 mujeres, alcanzando valores superiores a 30 en países como
Perú, Paraguay, Guyana, Bolivia, Honduras, Venezuela, Nicaragua y Surinam. La
mortalidad en la región es de 8.7 defunciones por 100,000 mujeres. El 75% de las
28,565 defunciones anuales por esta causa, ocurren en seis países: Brasil,
México, Colombia, Perú, Venezuela y Argentina.35
El cáncer de cuello uterino es la segunda causa de muerte por cáncer en México.
Anualmente se estima una ocurrencia de 13,960 casos en mujeres, con una
incidencia de 23.3 casos por 100,000 mujeres. En el año 2013, en el grupo

14
específico de mujeres de 25 años y más, se registraron 3,771 defunciones en
mujeres con una tasa de 11.3 defunciones por 100,000 mujeres. Las entidades
con mayor mortalidad por cáncer de cuello uterino son Morelos (18.6), Chiapas
(17.2) y Veracruz (16.4).36
Hidalgo ha tenido una tasa estable de defunciones de mujeres de 25 años y más
por cáncer del cuello del útero (figura 3).
Figura 3. Defunciones de mujeres de 25 años y más por tumor maligno del cuello uterino 2000- 2013. Secretaría de
Salud/Dirección General de Información en Salud con base en defunciones de INEGI/SS de 1990-2013.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social, se ha tenido una disminución en la
tasa de mortalidad general por tumores malignos, con una tasa de 46.1 en el 2005
a una tasa de 41.8 en el 2016 (figura 4)12.

Figura 4. Tasa de mortalidad por tumores malignos, por 100,000 habitantes en el IMSS del 2005 al 2016.
Al hacer un análisis de los principales tipos de tumores malignos, se aprecia que el
cáncer del cuello uterino tuvo un descenso importante en su tasa de mortalidad
hasta el 2012, a partir de dicho año ha tenido una tendencia parcialmente estable,
incluso con una discreta elevación (figura 5), lo que nos lleva a considerar la
necesidad de revisar detenidamente aquellos casos de mortalidad que hemos
presentado en los últimos años, para identificar el punto crítico en el que se puede
realizar una intervención para mejorar el proceso de atención médica, buscando
disminuir aún más la mortalidad por esta patología12.

Figura 5. Tasa de mortalidad por diferentes patologías oncológicas, por 100,000 DHAMF de 1998 al 2016.

Años Potenciales de Vida Perdidos.
Los años potenciales de vida perdidos (APVP) 37, constituyen un indicador que
ilustra la pérdida que sufre la sociedad como consecuencia de la muerte de
personas jóvenes o de fallecimientos prematuros; el cálculo de este indicador
puede ser global o específico como constituye este caso en el que se
determinarán los APVP condicionados por el cáncer cervico-uterino en nuestra
Delegación del 2013 al 2018, determinándose un promedio de 77 años de acuerdo
al INEGI38.

17
4. JUSTIFICACIÓN

Actualmente a nivel mundial, se están presentando alrededor de 500,000 casos
nuevos de cáncer cervicouterino, lo cual está produciendo cerca de 231,000
muertes por año, encontrando que el 80% de ellas ocurre en países en vías de
desarrollo, como es el caso de México. Esto, además, implica grandes costos para
el sistema de salud y la sociedad, ya que, como toda enfermedad oncológica,
merma la economía familiar y social del paciente. El estado de Hidalgo es de los
estados del país que menor número de casos ha tenido y en donde la mortalidad
ha disminuido importantemente, como producto de las campañas de detección
oportuna, sin embargo, se ha observado una discreta tendencia al aumento en el
número de casos de muerte de pacientes con el diagnóstico de CaCU, lo que nos
indica la necesidad de no disminuir los esfuerzos por diagnosticar lo más temprano
posible este tipo de problemas para iniciar un tratamiento oportuno y evitar la
mortalidad condicionada, lo que nos obliga a estudiar dichos casos para poder
identificar las acciones que se pueden realizar para mejorar la atención médica y
actuar oportunamente para prevenir la muerte de las pacientes afectadas.
El HGZMF No.1 Pachuca, es la unidad de concentración de las pacientes con el
diagnóstico de CaCU para su evaluación y manejo médico-quirúrgico, así como su
envío a tercer nivel de atención de ser requerido, por lo que se cuenta con los
expedientes clínicos de las pacientes, siendo factible la obtención de los datos
socio-demográficos y clínicos a analizar en el estudio, así como determinar los
años potenciales de vida perdidos en los casos de las pacientes que han fallecido
por esta entidad.
Una vez analizada la información recabada, se determinará la potencial aplicación
de mejoras en el proceso de atención; adicionalmente se realizará la publicación
de productos como la tesis de especialidad de la médica residente participante, la
difusión en foros de investigación y la publicación en revista científica de los
resultados.

18
5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Se tiene documentado en la literatura internacional, que la infección por VPH de
alto riesgo, constituye el factor de riesgo necesario para el desarrollo de cáncer
cervicouterino, transmitido por contacto sexual. La infección en la mayoría de los
casos no suele provocar ninguna sintomatología, por lo que las pacientes
infectadas suelen acudir a la unidad cuando ya se ha desarrollado el problema
oncológico.
Las pacientes que acuden al hospital, al presentar sangrados irregulares, dolor
pélvico y disminución de peso, suelen encontrarse en etapas avanzadas, razón
por la que se deben conocer los factores sociodemográficos y clínicos de las
pacientes que fallecieron con el diagnóstico de CaCU para determinar la
sintomatología que presentaban al acudir a atención médica.
Ante esta situación se formula la siguiente pregunta de investigación:
A nivel nacional, Hidalgo es considerado un estado con baja prevalencia de cáncer
cervico-uterino y se cuenta con programas de detección oportuna, así como la
infraestructurapara la detección temprana de casos, pero se sigue presentando la
muerte de pacientes en edades tempranas con este diagnóstico planteándose una
pérdida importante de años potenciales de vida con impacto familiar, social y
económico, por lo que es necesario conocer los características de las pacientes
afectadas para poder proponer acciones específicas de atención médica,
encaminadas a seguir abatiendo la mortalidad por esta causa con lo que surge la
pregunta
¿Cuáles son las características clínicas, sociodemográficas y los años de vida
perdidos de las pacientes con diagnóstico de cáncer cervico-uterino que
fallecieron de enero del 2013 a diciembre del 2017 en el HGZ MF No. 1 Pachuca,
Hidalgo?

19
6. OBJETIVOS

6.1 GENERAL

Determinar las características clínicas y sociodemográficas de las pacientes con
diagnóstico de cáncer cervico-uterino que fallecieron de enero del 2013 a
diciembre del 2017 en el HGZ MF No. 1 Pachuca, Hidalgo.
Determinar el impacto de la muerte, mediante la estimación de los años
potenciales de vida perdidos de las mujeres con diagnóstico de CaCU que
fallecieron en el periodo de tiempo a analizar.

6.2 ESPECÍFICOS

Identificar la edad que presentó mayor mortalidad con el diagnóstico de CaCU.
Determinar el estatus de pruebas citológicas realizadas de forma previa de las
pacientes que fallecieron con CaCU en el tiempo a analizar.
Identificar los factores que estaban presentes en las pacientes que fallecieron con
CaCU durante el tiempo a estudiar.
Determinar los años potenciales de vida perdidos (APVP) de las mujeres que
fallecieron con CaCU en el periodo a analizar.

7. HIPÓTESIS DE TRABAJO
Al tratarse de un estudio descriptivo, no es indispensable el planteamiento de una
hipótesis, pero como ejercicio académico se plantean las siguientes hipótesis
relacionadas con los objetivos específicos:
Ninguna las pacientes con diagnóstico de cáncer cervico-uterino que fallecieron
entre enero del 2013 y diciembre del 2017 contaban con antecedente de
realización de citología cervical en los dos años previos al momento del
diagnóstico de cáncer cervico-uterino.

20
Las pacientes con diagnóstico de cáncer cervico-uterino que fallecieron entre
enero del 2013 y diciembre del 2017, presentaron factores de riesgo similares a lo
reportado en la literatura.

8. MATERIAL Y MÉTODOS.

8.1 UNIVERSO DE TRABAJO
Al tratarse de un grupo poco numeroso, se incluyeron a todas las pacientes con
diagnóstico de cáncer cervico-uterino tratadas en la clínica de displasias del HGZ
MF No. 1 que hayan fallecido entre enero del 2013 a diciembre de 2017.

8.2 TIPO DE ESTUDIO
Se trató de un estudio epidemiológico, observacional, descriptivo, retrospectivo y
transversal.

8.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
➢ Pacientes con diagnóstico de cáncer cervico-uterino que hayan fallecido en
el periodo comprendido de enero del 2013 a diciembre del 2017, atendidas
en el HGZMF No. 1
➢ Contar con expediente clínico.

CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
➢ Expedientes clínicos incompletos.

8.4 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.

Se especificaron las variables a registrar en el estudio, señalando la
categorización a utilizar para la creación de la base de datos de los indicadores
cualitativos.

VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS.
Edad al diagnóstico, edad al fallecimiento, lugar de origen, escolaridad y
ocupación.

VARIABLES INDEPENDIENTES
Antecedentes familiares de cáncer, inicio de la vida sexual, número de parejas
sexuales, método anticonceptivo usado, antecedentes obstétricos, antecedentes
de enfermedades de transmisión sexual (ETS), estudio citológico, detección de
VPH en la muestra citológica, estadio del cáncer al momento del diagnóstico,
tabaquismo, alcoholismo e índice de masa corporal.
Es importante mencionar qué dentro de las variables a estudiar en el presente
proyecto, no se incluyen todos los factores de riesgo considerados en diferentes
estudios previos, porque al ser un estudio descriptivo en el que se revisarán
expedientes clínicos, es altamente probable que no se localice información que
tendría que investigarse de forma directa a la persona afectada, lo que no es
factible pues ha fallecido.

VARIABLE DEPENDIENTE
Tipo de cáncer cervico-uterino.

Variable Definición conceptual
Definición
operacional
Tipo de
variable
Indicador
Tipo de cáncer
cervico-uterino
Clasificación histológica del
cáncer cervico-uterino.
Se consignó reporte
histopatológico contenido
en el expediente clínico.
Cualitativa
nominal
1. Carcinoma de
células escamosas.
2. Adenocarcinoma
Estadio al
momento de la
detección
Estratificación del CaCU de
acuerdo al FIGO al momento
de establecer el diagnóstico
Se consignó lo registrado
en el expediente.
Cualitativa
ordinal
0 – 0
1 – IA (IA1, IA2), IB
(B1, B2)
2 – IIA (IIA1, IIA2), IIB
3 – IIIA, IIIB
4 – IVA, IVB
Edad al
diagnóstico
Tiempo en años transcurrido
desde el nacimiento de una
paciente al momento del
diagnóstico de CaCU
Se registró la edad
consignada en el
expediente.
Cuantitativa
discreta
Años cumplidos

Edad al
fallecimiento
Tiempo en años transcurrido
desde el nacimiento de una
paciente al momento de su
muerte
Se registró la edad
consignada en el
expediente.
Cuantitativa
discreta
Años cumplidos
Antecedentes
familiares de
cáncer
Presencia de cáncer en
integrantes de la familia de
un individuo
Se consignó lo registrado
en el expediente
Cualitativo
nominal
0. No
1. Si:
Especificar
Inicio de vida
sexual activa
Tiempo transcurrido entre el
momento del nacimiento y el
momento en que se inician
las relaciones sexuales.
Se hizo recolección de
datos del expediente
médico
Cuantitativa
discreta
Años cumplidos
Número de
parejas sexuales
Número de personas con las
cuales un individuo ha
mantenido relaciones
sexuales.
Se registró la información
consignada en el
expediente
Cuantitativa
discreta
Número entero
Método
anticonceptivo
Método, medio o sustancia
que impide el embarazo
Se recopiló información del
expediente clínico del
método utilizado hasta el
momento del diagnóstico.
Cualitativa
nominal
0. No especificado
1. Hormonal oral
2. Hormonal parenteral
3. DIU
4. Condón
5. Coito interruptus
6. OTB/Vasectomía
7. Ninguno
Antecedentes obstétricos
Número de
gestas
Número de embarazos que
presenta una mujer durante
su vida reproductiva.
Se hizo recolección de
datos consignados en el
expediente médico
Cuantitativa
discreta
Número entero
Número de
partos
Número de embarazos que
se resolvieron por vía
vaginal.
Se hizo recolección de
datos consignados en el
expediente médico
Cuantitativa
discreta
Número entero
Número de
cesáreas
Número de embarazos que
se resolvieron por vía
abdominal
Se hizo recolección de
datos consignados en el
expediente médico
Cuantitativa
discreta
Número entero
Número de
abortos
Número de embarazos que
se interrumpieron antes de
las 20 semanas de gestación
Se hizo recolección de
datos consignados en el
expediente médico
Cuantitativa
discreta
Número entero
Antecedentes de
enfermedades de
transmisión
sexual
Antecedente de haber
presentado una infección de
transmisión sexual
Se consignó lo registrado
en el expediente
Cualitativa
nominal
0. No
1. Si: Especificar

23
Estudio
citológico
Examen de tamizaje para
cáncer cervico-uterino
conocido como citología
cervical.
Se tomó información del
expediente respecto a
antecedentes de estudios
citológicos previos,
especificando momento en
que se realizó el último
previo al diagnóstico de
CaCU.
Cualitativa
nominal
0. No
1. Si: especificar

Detección de
VPH
Detección de VPH en
estudios citológicos
mediante una técnica
histopatológicao molecular.
Se obtuvo información
consignada en el
expediente y el reporte de
histopatología.
Cualitativa
nominal
0. No
1. Si: especificar
Tabaquismo
Adicción al consumo de
tabaco
Se consignó lo registrado
en el expediente.
Cualitativo
nominal
0. No
1. Si
Alcoholismo
Abuso en el consumo de
bebidas alcohólicas
Se consignó lo registrado
en el expediente.
Cualitativo
nominal
0. No
1. Si
Lugar de
residencia
Sitio de residencia de un
individuo
Se consignó lo registrado
en el expediente.
Cualitativo
Nominal

0. Urbano
1. Rural
Escolaridad
Conjunto de cursos que un
estudiante sigue en las
instituciones educativas.
Se consignó lo registrado
en el expediente.
Cualitativa
ordinal
0. No especificado
1. Analfabeta
2. Primaria
3. Secundaria
4. Bachillerato
5. Licenciatura
6. Posgrado
Ocupación
Actividad laboral que
predominantemente realiza
un individuo.
Se consignó lo registrado
en el expediente.
Cualitativa
nominal
Ama de casa
Obrera
Empleada
Otro – Especificar

8.5 DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO
A partir de registros de mortalidad se tienen identificadas a las derechohabientes
con el diagnóstico de cáncer cervico-uterino que han fallecido; el presente estudio
tiene la finalidad de conocer los rasgos clínicos y sociodemográficos de las
pacientes así como los años potenciales de vida perdidos de las pacientes con
diagnóstico de CaCU atendidas en el HGZMF No. 1, que fallecieron entre enero
del 2013 y diciembre del 2017, lo cual se logrará con la revisión de los expedientes
clínicos de las mismas y el análisis de la información, con la finalidad de identificar
aspectos que pueden modificarse en la atención médica para impactar en una

24
mejora en la atención de este proceso de salud y poder disminuir aún más la
mortalidad por esta patología.
Para lograr lo anterior, el presente protocolo se sometió a evaluación por los
comités locales de investigación y ética en investigación, para contar con la
autorización requerida para la revisión de los expedientes resguardados en el
archivo clínico de la unidad médica, en donde se reguardan los mismos al tratarse
de una patología bajo vigilancia epidemiológica.

8.6 ANÁLISIS ESTADÍSTICO.

La información obtenida se conjuntó en una base de datos con el programa de
Office Excel® para posteriormente realizar un análisis estadístico descriptivo de la
misma, con determinación de medidas de tendencia central para las variables
cuantitativas y cualitativas ordinales. Para las variables cualitativas dicotómicas se
estimarán frecuencias y porcentajes.

Los resultados se compararon con lo reportado previamente en la literatura
nacional e internacional, para poder identificar similitudes y diferencias que
puedan ser de utilidad para las sugerencias a realizar al proceso de atención de
esta entidad.

La cifra de los años potenciales de vida perdidos a consecuencia de una causa
determinada (cáncer cervico-uterino como es este caso), es la suma en todas las
personas que fallecen por esta causa, de los años que habrían vivido se hubiera
cumplido las esperanzas de vida normales que poseían. Y se utilizó la siguiente
fórmula:

En donde:
l = edad límite inferior establecida - factor de ponderación.
L = edad límite superior establecida - esperanza de vida.
i = edad del fallecimiento por la causa definida.
di = número de fallecimientos a la edad i.

25
En función de lo anterior, se determinó el promedio de esperanza de vida para la
mujer en estado de Hidalgo de 77 años (promedio determinado por INEGI en
201638).

8.7 TAMAÑO DE LA MUESTRA DEL ESTUDIO

Debido a que en nuestra Delegación se tiene el registro de un número pequeño de
casos con las características a estudiar, realizaremos un estudio epidemiológico
con una muestra natural por conveniencia de todos los casos registrados de
pacientes con CaCU que fallecieron de enero del 2013 a diciembre del 2017,
agregados de forma consecutiva a la base de datos, buscando incluir al 100% de
los casos identificados.

9. ASPECTOS ÉTICOS.

Este estudio se apegó al reglamento de la ley general de salud en materia de
investigación para la salud (RLGSMIS), en su artículo 17, se refiere al tipo de
riesgo del mismo, al ser de tipo descriptiva, se trata de una investigación sin
riesgo, ya que es de los estudios que emplean técnicas y métodos de
investigación documental retrospectivos, que no se realiza ninguna intervención o
modificación intencionada en las variables fisiológicas, psicológicas y sociales de
los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran:
cuestionarios, entrevistas, revisión de expedientes clínicos y otros, en los que no
se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta.
Con respecto a la modificación del RLGSMIS realizada en el 2014, en donde se
menciona que todos los estudios aún aquellos identificados “sin riesgo”, deberán
de contar con consentimiento informado, salvo en condiciones especiales,
consideramos que este estudio se apega a dichas condiciones pues la información
provendrá de pacientes que han fallecido y se garantizará que la información

26
personal será manejada de forma discreta y anónima, garantizando la no
identificación de manera individual en las publicaciones que surjan del presente,
pues en el instrumento de recolección de datos se identificará a cada individuo con
sus iniciales (inicial de nombre y de apellidos) y Número de seguridad social, para
evitar duplicación de datos, posteriormente se generará una base de datos sin
identificador individual, pues se asignará un número de folio aleatorio
exclusivamente y se resguardarán confidencialmente los documentos en donde se
identifique a cada participante.
Adicionalmente, se adhiere a los lineamientos de la declaración de Helsinki de la
asociación médica mundial, en el que se refiere que todo protocolo de
investigación debe enviarse, para consideración, comentario, consejo y
aprobación al comité de ética de investigación pertinente antes de comenzar el
estudio. Garantizamos no hacer ninguna enmienda en el protocolo sin la
consideración y aprobación del comité. Después que termine el estudio, los
investigadores presentaremos un informe final al comité con un resumen de los
resultados y conclusiones del estudio. Tomaremos toda clase de precauciones
para resguardar la intimidad de las personas que participen en la investigación y la
confidencialidad de su información personal.
Se conservaron los instrumentos de recolección resguardados confidencialmente
durante 5 años, así como la base de datos generada.

27
10. RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD

10.1 RECURSOS HUMANOS:

➢ Asesores metodológicos y epidemiológicos:
Dra. María Georgina Arteaga Alcaraz.
Dr. Humberto Frances Salgado.

➢ Asesor clínico: Dr. Gaudencio Vicente Monter Pérez.

➢ Médico residente de medicina familiar: Dra. Ruth Oropeza Sánchez.

10.2 RECURSOS MATERIALES:
➢ Papelería para impresión de instrumentos de recolección de datos.
➢ Lápiz, goma, sacapuntas y bolígrafos.
➢ Equipo de cómputo portátil.
➢ Software Excel Office→.
➢ Software estadístico SPSS→.
➢ Expedientes clínicos
➢ Bibliografía: revistas, libros, manuales, guías de práctica clínica.

10.3 RECURSOS FINANCIEROS.

Se presentó el costo de los recursos empleados para la realización del proyecto
de investigación y la difusión de los resultados de los mismos, con la finalidad de
participar en proyectos de financiamiento a la investigación institucional y extra-
institucional.

Desglose presupuestal del gasto corriente
Concepto Cantidad
Artículos, materiales y útiles diversos
5,000 hojas de papel bond blanco $515.00
Cartuchos de impresión de equipo de
cómputo a color y blanco y negro
$1,258.00
SoftwareSPSS V24 $3,999.00
Difusión de los resultados de investigación
Pago de traducción al idioma inglés de los
resultados para publicación y proceso de
publicación.
$6,000.00
Inscripción al Congreso Nacional de
Medicina Familiar 2019 y traslado al evento.
$6,000.00
Total $17,772.00

29
Desglose presupuestal del gasto de inversión
Concepto Cantidad
Equipo de cómputo de escritorio $35,000.00
Equipo de cómputo portátil $18,500.00
Regulador de voltaje (no break) $3,000.00
Impresora multifuncional $3,500.00
Total $60,000.00
Inversión requerida total de $77,772.00

10.4 FACTIBILIDAD

El proyecto se desarrolló en la unidad médica de concentración de pacientes con
el Diagnóstico de CaCU y en donde se verifica el tratamiento inicial y la valoración
de posible envío a tercer nivel de atención, se resguardan los expedientes clínicos
de las pacientes que han fallecido con este diagnóstico al tratarse de una
patología bajo vigilancia epidemiológica de enfermedades no infecciosas; al
integrar a un médico coordinador responsable de la vigilancia epidemiológica se
logra obtener la información de seguimiento de las pacientes en estudio.

30
11. RESULTADOS

En el análisis de las características clínicas y sociodemográficas de las pacientes
con diagnóstico de cáncer cervicouterino del HGZMF No. 1 Pachuca, Hidalgo, que
fallecieron de enero del 2013 a diciembre del 2017, se identificaron a 19 pacientes
que cumplieron estrictamente con los criterios de selección. Se excluyeron 4
expedientes de los cuales 3 se encontraban incompletos y 1 correspondiente a
Cáncer de Ovario.

La edad al diagnóstico tuvo una mediana de 50 años con un rango de 32 a 84
años; en 2 (11%) pacientes se diagnosticaron de los 30 a 34 años, 2 (11%) entre
los 35 a 39 años, una (5%) de 40 a 44 años, 4 (21%) de los 45 a 49 años, dos
(11%) de 50 a 54 años, 5 (26%) de 55 a 59 años, una (5%) de 60 a 64 años, una
(5%) de 65 a 69 años y una (5%) de 80 a 84 años [Gráfica 1]

Gráfica 1. Grupos de edad al realizar el diagnóstico de cáncer cervicouterino.

Se identificó que la edad del fallecimiento tuvo una mediana de 55 años, con un
rango de los 33 años a los 86 años; el quinquenio en que se observaron más caso
fue el de los 55 a 59 años con 4 (21%) pacientes, después de los 45 a 49 años
con 3 (16%) pacientes, se tuvieron 2 (11%) pacientes en cada uno de los
0
1
2
3
4
5
2 2
1
4
2
5
1 1
0 0
1
0
N
°
d
e
p
ac
ie
n
te
s

Edad en años
EDAD AL DIAGNÓSTICO

31
quinquenios de 40 a 44 años, 50 a 54 años y 60 a 64 años; un caso (5%) en cada
quinquenio de 30 a 34 años, 35 a 39 años, 65 a 69 años, 75 a 79 años, 80 a 84
años y 85 a 89 años [Gráfica 2].

Gráfica 2. Edad de fallecimiento de las pacientes con cáncer cervicouterino.

El antecedente familiar de cáncer fue positivo en el 4 pacientes (21%),
reportándose cáncer cervicouterino, leucemia, carcinoma hepático, de páncreas y
de colón, no se tuvieron antecedentes en 15 (79%) casos [Gráfica 3].

Gráfica 3. Antecedentes familiares de cáncer.

0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
1 1
2
3
2
4
2
1
0
1 1 1
N
°
D
E
P
A
C
IE
N
TE
S

EDAD EN AÑOS
EDAD AL FALLECIMIENTO

SI
21%
CaCu
Leucemia
Ca Hepático
Ca Páncreas …
NO
79%
ANTECEDENTES FAMILIARES DE CÁNCER

32
En 14 casos la estirpe celular fue epidermoide (74%) y adenocarcinoma en 5
(26%) [Gráfica 4].

Gráfica 4. Tipo de cáncer cervicouterino.

Los estadios del cáncer cervico-uterino al momento del diagnóstico más
frecuentes en nuestro estudio fueron el IIB y el IV; se detectaron estadio IB en una
(5%) pacientes, una (5%) en estadio IIA, 7 (37%) en estadio IIB, una (5%) en
estadio IIIA, 2 (11%) en estadio IIIB y 7 (37%) en el estadio IV [Gráfica 5].

Gráfica 5. Estadio del cáncer cervicouterino.
74%
26%
TIPO DE CACU
CARCINOMA EPIDERMOIDE ADENOCARCINOMA
0
1
2
3
4
5
6
7
ES
TA
D
IO
0
ES
TA
D
IO
I
ES
TA
D
IO
IA
ES
TA
D
IO
IA
I
ES
TA
D
IO
IA
II
ES
TA
D
IO
IB
ES
TA
D
IO
IB
I
ES
TA
D
IO
IB
II
ES
TA
D
IO
II
ES
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IO
II
A
II
A
I
II
A
II
ES
TA
D
IO
II
B
ES
TA
D
IO
II
I
ES
TA
D
IO
II
IA
ES
TA
D
IO
II
IB
ES
TA
D
IO
IV
ES
TA
D
IO
IV
A
ES
TA
D
IO
IV
B
0 0 0 0 0
1
0 0 0
1
0 0
7
0
1
2
7
0 0
N
°
D
E
P
A
C
IE
N
TE
S

ESTADIO AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO

Se identificó que la mayoría de las pacientes estudiadas 10 (53%) inicio su vida
sexual entre los 15 a 17 años; 5 (27%) iniciaron a los 18 y 19 años, de 20 a 21
años en el 5% (1), de 24 a 25 años 5% (1), de 26 a 27 años 5% (1) y de 28 a 29
años el 5% (1) [Gráfica 6].

Gráfica 6. Inicio de vida sexual activa.

El número de parejas sexuales de las pacientes con cáncer cervicouterino fue de
una 17 (90%), dos en una paciente (5%) y de tres en un caso (5%) [Gráfica 7].

Gráfica 7. Número de parejas sexuales en las pacientes con cáncer cervicouterino.

0
2
4
6
8
10
15-17 18-19 20-21 22-23 24-25 26-27 28-29 30-31
10
5
1
0
1 1 1
0 N
°
d
e
p
ac
ie
n
te
s

Edad en años
INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA
17
1 1 0 0
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1 2 3 4 >5
To
ta
l d
e
p
ac
ie
n
te
s
Total de parejas sexuales
NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES

Se identificó que sólo 8 (42%) pacientes utilizaban un método de planificación
familiar, consistente en OTB, mientras que 11 (58%) no utilizaban ninguno [Gráfica
8].

Gráfica 8. Método de planificación familiar.

Sólo en 2 (11%) pacientes se tuvo el antecedente infección por virus del papiloma
humano sin especificar el tipo, en el resto de las 17 (89%) pacientes no se tuvo
registro de este tipo de infección ni de enfermedades de transmisión sexual
(E.T.S.) [Gráfica 9].

Gráfica 9. Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual (E.T.S.).
OTB
SI
42% NO
58%
MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
11%
VPH
89%
ANTECEDENTES DE E.T.S.
SI
NO

Se revisaron los antecedentes gineco-obstétricos de las pacientes analizadas
reportados en los expedientes, los cuales se resumen en la Tabla 1.

Caso Gestas Paras Cesáreas Abortos Óbitos
1 4 0 3 1 0
2 5 4 1 0 0
3 3 3 0 0 0
4 2 2 0 0 0
5 0 0 0 0 0
6 3 3 0 0 0
7 4 4 0 0 0
8 1 1 0 0 0
9 3 0 2 1 0
10 1 0 1 0 0
11 4 4 0 0 0
12 3 3 0 0 0
13 4 4 0 0 0
14 3 0 3 0 0
15 1 0 1 0 0
16 2 2 0 0 0
17 3 0 3 0 0
18 5 5 0 0 0
19 1 0 1 0 0
Tabla 1. Antecedentes gineco-obstétricos de los casos analizados en el estudio.

Dentro de los antecedentes gestacionales: una (5%) paciente no había estado
embarazada, 4 (21%) con antecedente de un embarazo, dos (11%) con dos
embarazos, 6 (31%) con tres embarazos, 4 (21%) con cuatro embarazos y 2
(11%) con cinco embarazos; se aprecian mediana y moda de 3 para el número de
gestas. Para el número de partos se aprecia una mediana de 2 y una moda de 0,
la mayoría sin antecedente de partos 8 (42%), una (5%) de un parto, 2 (11%) de
dos partos, 3 (16%) de tres partos, 4 (21%) de cuatro partos y una (5%) de 5
partos. Respecto al número de cesáreas la mayoría no habían sido sometida a la
misma 11 (58%), 4 (21%) con antecedente de una cesárea, una (5%) de dos
cesáreas y 3 (16%) de tres cesáreas; coincidiendo mediana y moda de 0. Sólo
dos (10.5%) pacientes tuvieron antecedente de aborto; ninguna paciente tuvo
óbito.

Al revisar antecedentes patológicos, con respecto a las toxicomanías de las
pacientes con cáncer cervicouterino, en 3 (16%) se consignó tabaquismo positivo,
y en ninguna paciente se reportó alcoholismo [Gráfica 10].

Gráfica 10. Tabaquismo en las pacientes analizadas.

Respecto al grado de escolaridad de las pacientes con cáncer cervicouterino, una
paciente fue analfabeta (5%), 8 con primariacompleta (42%), 5 con secundaria
completa (26%), 2 con preparatoria (11%) y 3 con licenciatura (16%) [Gráfica 11].

Gráfica 11. Grado de escolaridad de los pacientes estudiadas.
0
20
40
60
80
100
Positivo Negativo
3
16
Tabaquismo en las pacientes con cáncer cervicouterino
1
8
5
2
3
0
ESCOLARIDAD

Las ocupaciones de las pacientes analizadas fueron: 2 eran intendentes (10%), 11
se dedicaban solamente al hogar (58%), 3 eran comerciantes (16%), 1 era
costurera (5%) y 2 eran profesionistas (11%) [Gráfica 12].

Gráfica 12. Ocupación de las pacientes analizadas.

Todos los casos residían en Hidalgo, 14 (74%) en Pachuca, 2 en Mineral de la
Reforma (11%), 1 en Tizayuca (5%), 1 en Tlanalapa (5%) y una en Tolcayuca
(5%) [Gráfica 13].

Gráfica 13. Lugar de la residencia de las pacientes analizadas.
11
2
3
2
1
OCUPACIÓN
PACHUCA
DE SOTO
MINERAL DE
LA
REFORMA
TIZAYUCA TLANALAPA TOLCAYUCA
14
2
1 1 1
LUGAR DE RESIDENCIA

Años Potenciales de Vida Perdidos.

Se determinó la edad de fallecimiento de cada paciente con este diagnóstico y el
número de años potenciales de vida perdidos de acuerdo a la esperanza de vida
establecida, determinándose que la muerte de mujeres con cáncer cervico-uterino
en el periodo analizado fue de 391 años, cabe la mención de que hubieron 3
casos cuya edad de fallecimiento fue superior a la esperanza de vida usada, uno
de los casos fue por diagnóstico a los 84 años, otro caso condicionado por CaCU
recidivante (el diagnóstico inicial fue a los 50 años con eliminación y recidiva 6
meses antes de la edad del fallecimiento) [Tabla 2].

Edad al fallecimiento APVP por grupo de edad
30 – 34 44.5
35 – 39 39.5
40 – 44 69
45 – 49 88.5
50 – 54 49
55 – 59 78
60 – 64 29
65 – 69 9.5
70 – 74 0
75 – 79 - 0.5
80 – 84 - 5.5
85 – 89 - 10.5
Cuadro 1. Años potenciales de vida perdidos.

Aun cuando el número de pacientes con el diagnóstico de cáncer cervico-uterino
que fallecieron del 2013 al 2017 fueron pocas, se estiman 391 años potenciales de
vida perdidos, lo cual representan un importante impacto negativo a nivel familiar,
social y económico, resaltando la relevancia de mejorar las estrategias de
diagnóstico temprano de patologías oncológicas, en las cuales no ha sido posible
tener prevención primaria, pero que el pronóstico mejora si el diagnóstico se
realiza en estadios tempranos y no tardíos en casos como los de este estudio.

En el análisis bivariado se identificó que el carcinoma epidermoide y el
adenocarcinoma no está relacionado con el antecedente familiar de cáncer, al
aplicar la prueba estadística chi-cuadrada, se obtuvo un valor de p=0.728,
demostrando que no se tiene diferencia estadísticamente significativa [Cuadro 2].

Cuadro 2. Tipo de carcinoma y el antecedente familiar de cáncer en las pacientes que fallecieron.

En el análisis del tipo de cáncer cervicouterino se identificó que el carcinoma
epidermoide fue el más frecuente, desafortunadamente se identificaron cuando
tenían estadio IIB y estadio IV comparado con la variedad de adenocarcinoma se
aplicó la prueba de estudio chi-cuadrada, identificando diferencia estadísticamente
con un valor de p=0.032, con diferencia estadísticamente significativa [Cuadro 3].

Valor de p=0.032
Estadio al momento del diagnóstico
Total
I B II B III A III B IV II A
Tipo de
CACU
Carcinoma epidermoide 0 6 1 2 4 1 14
Adenocarcinoma 1 1 0 0 3 0 5
Total 1 7 1 2 7 1 19
Cuadro 3. Tipo de carcinoma y el estadio al momento del diagnóstico en las pacientes que
fallecieron.
Se identificó que las pacientes que no se habían realizado una citología cervical
previa, tuvieron mayor frecuencia de cáncer cervicouterino a comparación de las
que si se habían realizado citología, aunque fue mínima la diferencia, esta fue
estadísticamente significativa con un valor de p=0.006 [Cuadro 4].

Valor de p=0.728
Antecedentes
familiares de cáncer
Total
No Si
Tipo de CACU Carcinoma epidermoide 11 3 14
Adenocarcinoma 4 1 5
Total 15 4 19

40
Valor de p=0.006 ESTUDIO DE CITOLOGIA
CERVICAL PREVIO
Total
NO SI
Tipo de CACU Carcinoma epidermoide 7 7 14
Adenocarcinoma 3 2 5
Total 10 9 19
Cuadro 4. Tipo de carcinoma y el estudio de citología previo de las pacientes que fallecieron.

De acuerdo, al número de parejas sexuales se identificó que la mayor proporción
de pacientes tuvieron solo una sola pareja sexual, sin tener predisposición que
indique que a mayor número de parejas mayor es el tipo de cáncer, al aplicar la
prueba chi-cuadrada se obtuvo un valor de p=0.199, sin tener diferencia
estadísticamente significativa [Cuadro 5].

Valor de p=0.199 NUMERO DE PAREJAS
SEXUALES
Total
1 2 3
Tipo de CACU Carcinoma epidermoide 13 0 1 14
Adenocarcinoma 4 1 0 5
Total 17 1 1 19
Cuadro 5. Tipo de carcinoma y el número de parejas sexuales en las pacientes que fallecieron.

La presencia de infecciones de transmisión sexual fueron reportadas en los
expedientes clínicos, identificando a una paciente con carcinoma epidermoide y
una con adenocarcinoma, al aplicar la prueba estadística chi-cuadrada, no se
obtuvo diferencia estadísticamente significativa con un valor de p=0.468 [Cuadro
6].

Valor de p=0.468 ANTECEDENTES DE ETS Total
NO SI
Tipo de CACU Carcinoma epidermoide 13 1 14
Adenocarcinoma 4 1 5
Total 17 2 19
Cuadro 6. Tipo de carcinoma y los antecedentes de enfermedades de transmisión sexual en las
pacientes que fallecieron.

La presencia de toxicomanías en las pacientes con cáncer cervicouterino estuvo
presente en ambos tipos de cáncer, en la variedad epidermoide solo dos pacientes
tenían tabaquismo positivo y en una paciente con adenocarcinoma fue positivo, se
aplicó la prueba estadística chi-cuadrada obteniendo un valor de p=0.624 [Cuadro
7].

Valor de p=0.624 TABAQUISMO Total
NO SI
Tipo de CACU Carcinoma epidermoide 12 2 14
Adenocarcinoma 4 1 5
Total 16 3 19
Cuadro 7. Tipo de carcinoma y el tabaquismo en las pacientes que fallecieron.

12. DISCUSIÓN

El cáncer cervicouterino es la segunda patología oncológica más frecuente en el
mundo, en México se tiene una tasa de mortalidad de 14.5 por cada 100,000
mujeres mayores de 25 años de edad, pero la valoración de la citología cervical
anual permite determinar la presencia de lesiones pre malignas, por lo que se
debe valorar las características clínicas y sociodemográficas de las pacientes con
diagnóstico de cáncer cervicouterino, como se realizó en esta investigación en el
Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 1 de Pachuca, Hidalgo, en el
que se valoraron a 19 pacientes que fallecieron de enero del 2013 a diciembre del
2017.39

Las pacientes con cáncer cervicouterino afectan principalmente a mujeres con
edades avanzadas, como lo reporta Aranda Flores C y cols., pero se ha
identificado que es cada vez más frecuente mujeres jóvenes, como lo obtenido en
esta investigación en el que las mujeres afectadas tenían una mediana de 55 años
de edad, con un rango de 32 años a 84 años. 39

Torres Lobatón A y cols., realizaron el estudio de 1,217 pacientes, 57% iniciaron
vida sexual activa antes de los 18 años, el 63% refirieron multiparidad y en el 55%
nunca se habían realizado citología cervical, desafortunadamente el 89% reportó
por estudio histopatológico carcinoma epidermoide, en el 11% adenocarcinoma, el
81% se trató de carcinomas invasores, el 19% carcinoma in situ, el 51% estaban
en etapas 0 y I, el 49% en etapas II a IV39. Los datos mencionados son
coincidentes con lo observado en este estudio, en donde la mayoría de los casos
inició una vida sexual antes de los 18 años, la mayoría no tenía estudio decitología previo, la mayoría también fueron carcinomas epidermoides.

Se ha analizado que el inicio de vida sexual a edades tempranas está asociado
con infecciones de transmisión sexual y la presencia de cáncer cervicouterino,
como lo reporta la investigación de Reyes Zuñiga YI y cols.40, que reportaron que

43
se incrementó el riesgo de cáncer el tener vida sexual activa, en el estudio de
16,608 mujeres postmenopáusicas con edades entre 50 a 79 años, el 0.34% tuvo
lesiones de alto grado, 0.06% tuvieron cáncer invasor, la incidencia de lesiones de
alto grado fue de 19.5 por 10,000 mujeres al año en mujeres sexualmente activas
no casadas y de 11.3 por 10,000 mujeres al año en mujeres no casadas que no
estaban sexualmente activas, coincidiendo nuevamente el resultado de nuestro
estudio con lo reportado previamente.

Regiani Conde C y cols.41, estudiaron a 99 mujeres con diagnóstico confirmado de
cáncer cervicouterino, la mayor proporción de pacientes tuvo de 40 a 57 años,
iniciaron su vida sexual entre los 15 a 18 años, con hasta cinco parejas sexuales y
sin uso método antinconceptivo de manera frecuente en el 36.4%, siempre en el
4%, el resto nunca usó, solo el 45.5% se realizaba el examen Papanicolaou
anualmente, el 40.4% tuvo de 1 a 3 embarazos, el 55.6% más de 4 embarazos y
el 4% ninguno; nuevamente los resultados de nuestro estudio fueron similares.

Chavaro Vicuña N y cols. 42, documentaron que la principal etiología en el cáncer
cervicouterino es la infección por el virus del papiloma humano, con una
prevalencia en mujeres jóvenes del 30 al 46% se estima que más del 50% de
todos los adultos sexualmente activos contraerán esta infección en algún
momento en su vida, cada año 6.2 millones de americanos son infectados, pero
este padecimiento tiende a resolverse espontáneamente o progresar a la aparición
clínica de la infección, manifestándose más notablemente como displasia cervical
que puede progresar cáncer; en nuestro estudio sólo se consignó la presencia de
VPH en 3 casos, ello con metodologías histopatológicas, pues en el sistema IMSS
no se tiene protocolizada la realización de estudios moleculares para la búsqueda
y caracterización de esta infección, por lo que no es posible determina su
asociación o no a los casos consignados.

Ehrenzweig Sánchez Y y cols. 43, estudiaron a 208 mujeres, para identificar el nivel
de conocimientos sobre la prevención de cáncer cervicouterino, en el 37.9% tenía

44
educación básica, el 28.4% media superior y en el 33.7% superior; el 32.2% eran
amas de casa, el 16.8% eran auto-empleados, el 14.9% fueron empleadas no
profesionistas y en el 36.1% profesionistas, el 30% no se había realizado tamizaje
cervical, teniendo en el 37.6% bajo conocimiento sobre el cáncer, resultados que
no ofrecieron mejoría al presentar cáncer; en nuestro estudio no se evaluó el
grado de conocimiento de la patología por tratarse de un estudio retrospectivo de
pacientes fallecidas, pero al comparar la escolaridad de nuestro grupo, se
evidencia una similitud en la proporción de personas con preparación básica o
menor (salvo el caso de analfabetismo en una paciente de nuestro estudio) y una
menor proporción de personas con educación superior; con similitud en la
proporción de mujeres dedicadas exclusivamente al hogar.

La presencia del cáncer cervicouterino conlleva afectación de la calidad de vida de
la paciente y ocasiona años de vida potencialmente perdidos, de hecho, Urdaneta
Machado JR y cols.44, reportaron que se tiene una tasa de 129 por cada 100,000
mujeres, con trascendencia social y económica, debido a que comúnmente están
trabajando, por localización los países en países en vías de desarrollo, tienen más
casos de cáncer con una incidencia anual superior a 30 por cada 100,000
mujeres, 273,000 pacientes fallecen.

Los factores que han estado asociados a la predisposición al cáncer es el
tabaquismo, como lo reporta Núñez Troconis J. 45, que publicó que este producto
representa del 20 al 25%, pero a pesar de imponerse impuestos altos a estos
productos, la sociedad sigue consumiendo en demasía, lo que conlleva que sus
compuestos químicos se inhalen y realicen su efecto carcinogénico, desarrollando
neoplasias como el cáncer cervicouterino, en esta investigación se identificó que el
15.8% tuvo tabaquismo positivo.

45
13. CONCLUSIONES

Se determinaron las características clínicas y sociodemográficas de las pacientes
con diagnóstico de cáncer cervico-uterino que fallecieron de enero del 2013 a
diciembre del 2017 en el HGZ MF No. 1 Pachuca, Hidalgo.

Teniendo como esperanza de vida para la mujer en Hidalgo de 77 años en el
periodo de estudio, se calcularon 391 años de vida perdidos por el fallecimiento de
mujeres con diagnóstico de cáncer, teniendo rangos de -7 años hasta 44 años
potenciales de vida perdidos en la mujer más joven.

La edad al momento del diagnóstico tuvo una mediana de 55 años con un rango
de los 32 años a los 84 años.

Es preocupante evidenciar que la mayoría de los casos se detectaron en estadios
avanzados: 10 casos (53%) de los estadios III y IV, lo que combinado con el
hallazgo de que la mayoría no tenía antecedente de una citología previa a la del
diagnóstico (53%) y los que sí lo tenían, en el mismo se había detectado ya una
lesión presente, evidenciando la necesidad de intensificar las campañas de
detección y la frecuencia en la realización de los estudios citológicos para lograr
identificar el proceso oncológico en etapas más tempranas para evitar una muerte
prematura que tiene impacto social y económico. Lo anterior se evidencia al
determinar que aun cuando son pocos los casos registrados en nuestra
delegación en el periodo de tiempo analizado, los mismos condicionaron 391 años
potenciales de vida perdidos, obligando a un análisis y reforzamiento de las
estrategias de diagnóstico temprano y atención oportuna de las pacientes
afectadas.

El antecedente de cáncer y tabaquismo no demostraron tener diferencia
significativa para presentar en las pacientes que fallecieron por CaCU en nuestro
estudio.

46
14. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.

ACTIVIDAD
I semestre
(Jun 2017 a Ene
2018)
II semestre
(Feb a Ags 2018)
III semestre
(Set 2018 a Mar
2019)
IV semestre
(Abr a Nov 2019)
Revisión de
literatura y
desarrollo del
protocolo.
XX
Presentación ante
CLIS y CLEIS,
realización de
cambios
propuestos.
XX
Desarrollo del
trabajo de campo,
creación de base de
datos, análisis y
elaboración de
tesis.
XX
Presentación del
trabajo en foros de
investigación y
publicación
científica
XX

47
15. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

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52
16. ANEXOS.
17.1 Anexo 1. Instrumento de recolección de datos
Número de Registro del Protocolo: __R-2018-1201-021_____
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y SOCIODEMOGRÁFICAS DE LAS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO
DE CÁNCER CERVICOUTERINO DEL HGZMF No. 1 PACHUCA, HIDALGO, QUE FALLECIERON DE
ENERO DEL 2013 A DICIEMBRE DEL 2017.
Fecha: __________________
NOMBRE (iniciales Apellido Paterno,
Apellido Materno, Nombre/s):
N° de Seguridad Social: FOLIO:
Variable Dato Código
Edad al diagnóstico: