Caractersticas-epidemiologicas-de-las-infecciones-en-los-6-meses-posteriores-al-trasplante-renal-en-adultos-del-HECMNR

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO. 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
HOSPITAL DE INFECTOLOGIA. 
“DR. DANIEL MÉNDEZ HERNÁNDEZ” 
CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA 
DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGIA 
TITULO DEL PROYECTO: 
 
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LAS INFECCIONES EN LOS 6 MESES 
POSTERIORES AL TRASPLANTE RENAL EN ADULTOS DEL HECMNR. 
 
 
TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN 
INFECTOLOGIA. 
 
PRESENTA 
DR. SERGIO GUTIÉRREZ HERNÁNDEZ 
ASESOR: DR. JOSE JUAN TERRAZAS ESTRADA 
 MEXICO 
D.F.2015 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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AUTORIZACION DE TESIS: 
 
Dr. Elfego Bautista Hernández 
Jefe de la división de educación en salud e investigación 
Hospital de infectologia. 
“Dr. Daniel Méndez Hernández” 
Centro Médico Nacional La Raza. 
 
 
 
 
 
DR. SERGIO GUTIÉRREZ HERNÁNDEZ 
Residente de segundo año de infectologia. 
Hospital de infectologia. 
“Dr. Daniel Méndez Hernández” 
Centro Médico Nacional La Raza. 
 
 
 
 
 
 
No de registro de Protocolo. R-2015-3501-80. 
 
 
 
 
 
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INDICE 
 Pag. 
Resumen 4 
 
 
 
Antecedentes científicos 5 
 
 
 
Material y métodos 8 
 
 
 
Resultados 9 
 
 
 
Discusión 14 
 
 
 
Conclusiones 15 
 
 
 
Bibliografía 16 
 
 
 
 
 
4 
 
Resumen. 
 Características epidemiológicas de las infecciones en los 6 meses posteriores al 
trasplante renal en adultos del HECMNR. 
Objetivo. 
 Describir características epidemiológicas de las infecciones en los 6 meses 
posteriores al trasplante renal en adultos del HECMNR. 
Material y métodos. 
 
 Se realizó estudio retrospectivo en la UMAE del Centro Médico Nacional La Raza. 
De pacientes derechohabientes sometidos a trasplante renal, y atendidos en el 
servicio de infectologia de este hospital. De enero del 2013 finalizando el 30 de 
junio del 2015. Los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión se 
recolectaron datos de forma dirigida y se tomaran de sus respectivos expedientes 
clínicos, la hoja de recolección de datos, para identificar procesos infecciosos. 
Resultados. Se analizaron 200 pacientes del 1 de enero del 2013 a junio del 2015. 
En la población a estudiada fue de predomino femenino (61.84%), con respecto al 
masculino (38.16), la infección más frecuente fueron las de vías urinarias, en el 33%, 
seguida por neumonía, cabe señalar, En cuanto al tiempo de presen tacón el 70% 
se presentó en el primer mes posterior al trasplante, la incidencia de enfermedad 
por citomegalovirus fue menos del 2% por la profilaxis con valganciclovir aúne 
recibieron los pacientes. 
Conclusiones. 
Las infecciones en el primer año post trasplante, representan un reto terapéutico, y 
son la causa más común de morbilidad de los receptores de riñón. 
Palabras clave. 
Características epidemiológicas de las infecciones 6 meses posteriores al trasplante 
renal en adultos del HECMNR. 
 
 
 
 
 
5 
 
 
 
ANTECEDENTES CIENTÍFICOS. 
El primer trasplante renal exitoso se llevó a cabo por Voronoy en 1936 (2). Más 
adelante los avances en las pruebas de histocompatibilidad y terapéutica con 
medicamentos inmunosupresores, hicieron del trasplante renal una realidad clínica 
en la década de los años sesentas. La mejoría en las habilidades del tratamiento 
con inmunosupresores disminuyendo la tasa de mortalidad. Aunque la 
inmunosupresión ha conseguido ser muy importante para disminuir el riesgo de 
rechazo en los injertos, conviene recordar que el tratamiento inmunosupresor, 
conlleva un aumento en la susceptibilidad a infecciones oportunistas tanto 
micóticas, virales, parasitarias, bacterianas y de otros tipos. 
En los años 80 o 90 el rechazo agudo fue la primera causa de hospitalización, 
actualmente predominan las infecciones. (2). Grial y cols, encontraron pielonefritis 
en el 13% de 1387 receptores de trasplante renal, sobre un periodo de 10 años. Los 
que ocurrieron en los primeros tres meses impactaron sobre el rechazo del injerto, 
contrario a los ocurridos posteriormente. 
Estos autores realizaron el estudio con los siguientes resultados: Ocurrieron 88 
episodios de infección en 60 pacientes, 37 (65%) tuvieron un episodio, 17 dos, un 
tercio de las infecciones del tracto urinario presentaron bacteriemias, cerca de la 
mitad de los pacientes presentaron infección en los primeros tres meses post 
trasplante. (43/88) (49%); 22(25%) entre 3 y 6 meses, 23(26%) ocurrieron entre 6 y 
12 meses.(3) La duración de estancia hospitalaria por episodio de infección fueron 
14.23, 13.05 días (mediana 11.5; Rango, 2–109). de 8 pacientes con infección activa 
por CMV fueron receptores seronegativos (R ) y donante negativo ( D ) ; 3 fueron 
de R +/ D- ( nuevas infecciones ) y 5 R- / D+ ( reactivaciones ) .Todas las infecciones 
por CMV se produjeron después de la interrupción de profilaxis para CMV: dos entre 
3 y 6 meses y seis entre los 6 y 12 meses después de dos de esos pacientes fueron 
considerados como enfermedad por CMV, (neumonia,1;colitis,1) y 6 como síndrome 
por CMV. (4). Maraha reporta que la infección predominante fue la de tracto urinario 
en 61%, del tracto respiratorio de 8%, intraabdominal de 7% y por CMV de 8%. 
Siendo E. coli y E. faecalis los microorganismos más frecuentemente aislados.12 
6 
 
Dantas reportó infecciones urinarias en 44%, de sitio quirúrgico de 11%, neumonía 
6.1% y por catéter de 4. %. (3). 
En México las infecciones las predominantes son secundarias a infección del tracto 
urinario presentándose en el 36%, como causa más común al igual que lo reportado 
en la literatura. También se observó que la infección en el sitio quirúrgico fue 
importante en 22% siendo también la segunda causa de infección en el posterior al 
trasplante renal. 
Las infecciones en el primer año post trasplante, representan un reto terapéutico, y 
son la causa más común de muerte de los receptores de riñón, las estrategias para 
optimizar la inmunosupresión, y el desarrollo de agentes anti rechazo con dianas 
más específicas, han reducido significativamente las complicaciones infecciosas 
relacionadas al trasplante. La alta prevalencia de infecciones en receptores de 
trasplante renal, son consecuencia de la terapia inmunosupresora principalmente. 
Del Hospital de Especialidades (HE) del CMNR es una unidad médica de alta 
especialidad (UMAE) donde se realizan trasplantes de riñón, células 
hematopoyéticas y de hígado. En promedio de realizan 95 trasplantes de riñón al 
año: 2009:97, 2010:97, 2011:107, 2012:99, 2013:76, 2014:88. (Datos obtenidos de 
División de Medicina Preventiva y Epidemiología hospitalaria.) 
Por lo que investigar la epidemiologia de las infecciones en los 6 meses posteriores 
al trasplante renal en pacientes adultos en el HECMNR, es de gran relevancia y por 
lo tanto podremos así erradicar resultados adversos para los pacientes sometidos 
a trasplante renal, con la finalidad de maximizar los beneficios y minimizar los 
riesgosen esta población de interés para el Instituto Mexicano del Seguro Social. 
En un estudio de cohorte suizo, se evaluaron 295 pacientes, se tomaron 1.073 de 
las muestras clínicas para evaluación microbiológica, Los cultivos positivos fueron 
del 26,9% (289) de todas las muestras analizadas; 525 cepas bacterianas fueron 
obtenidas. (3). Los microorganismos Grampositivos se aislaron en 52,2% (274), 
Gramnegativos fueron aislados en 40,8% (214), y cepas de hongos fueron aislados 
en 7% (37). 
Las muestras de orina (582) se obtuvieron de un 84,5% de los 245 participantes 
durante el primer mes después del trasplante. Entre las cepas bacterianas aisladas 
7 
 
(291), los más comunes fueron las bacterias Gramnegativas (56,4%), las bacterias 
Grampositivas comprendidas 35,7%; cepas de hongos fueron encontrados en 23 
casos (7,9%) infecciones en sitios quirúrgicos (n- 309), las más comunes fueron 
bacterias Grampositivas (72,1%) los Gramnegativas que comprenden 24,4% .En 
hemocultivos (n 138), los más comunes eran bacterias Gram-positivos (81,6%) de 
bacterias Gramnegativas comprendieron el 15,8%.; hongos fueron aislados en un 
2,6%. En las muestras de vías respiratorias (n 13), entre las bacterias aisladas (8), 
los más comunes fueron las bacterias Grampositivas (57,1%), bacterias Gramnega-
tivas compuestas en el 14,3%; y hongos que se aislaron en el 28.6% de las mues-
tras. (3). 
Un estudio realizado en Denver, Colorado, durante un período de cinco años, de 
1974 a 1979, 209 pacientes recibieron trasplante. Después de 2.5 a 7.5 años, 54 
(26 %) pacientes murieron. La neumonía fue la causa principal de muerte y la res-
ponsable de 22 (41 %) de las 54 muertes. De los microorganismos que pudieron 
aislarse se observó a P. Jirovecci (4 pacientes), CMV (3 pacientes), Aspergillus en 
un paciente, Cryptococcus en un paciente y Nocardia en un paciente. Dos pacientes 
murieron de septicemia causada por Stafilococcus, Pseudomonas y Klebsiella. En 
una revisión de autopsias de 1966 a 1985, Mark Seroggs y col. (11) observaron que 
640 pacientes recibieron trasplante renal, de los cuales murieron 245 y se revisaron 
las autopsias de 116 pacientes (47 %). Se identificó la neumonía como la causa de 
muerte (n=43), peritonitis (n=ll), meningitis (n=7). En 85 (73.3 %) de éstos pacientes 
murieron por complicaciones asociadas directamente a la inmunosupresión, la ma-
yoría (82 casos) por infección. Los Microorganismos encontrados fueron bacilos 
Gramnegativos (n=72), especies de Cándida (n=23), CMV, (n=17), Enterococcus 
(n=14), S. aureus (n-11), especies de Aspergillus (n=10), P. Jirovecci (n=5). 
 
 
 
 
 
 
8 
 
Materiales y métodos: 
• De realizó estudio descriptivo, transversal, comparativo en la UMAE del 
Centro Médico Nacional La Raza. De pacientes derechohabientes con diagnóstico 
sometidos a trasplante renal, y atendidos en el servicio de infectologia de este 
hospital. Los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión se recolectaron 
datos de forma dirigida y se tomaran de sus respectivos expedientes clínicos, la 
hoja de recolección de datos, para identificar procesos infecciosos, (Anexo 1). En 
estudios de laboratorio, imagen, resultados de biopsia o en si caso con la respuesta 
terapéutica. Posteriormente se realizó el análisis estadístico, la incidencia de cada 
una de las infecciones, se excluyeron pacientes que no cuenten con datos 
suficientes para su análisis. 
Análisis estadístico 
Siendo el presente estudio de tipo descriptivo se evaluaron incidencias, estadístico 
descriptivo, con distribución de frecuencias media +_ desviación estándar, 
Variables discretas correspondiendo a cada una de las variables de medición. 
 Incidencia acumulada. = Número de casos nuevos en un periodo de 
tiempo. 
 Población en riesgo al inicio de ese periodo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
 
Resultados: 
Descriptivos: 
Durante el periodo de enero del 2013 se logró reclutar a un total de 200 pacien-
tes, esto iniciando el 3 de enero del 2013 y finalizando el 30 de junio del 2015, los 
cuales cumplieron los criterios de inclusión al estudio. 
Total de 200 pacientes. 
La edad mínima de los pacientes fue de 19 años y máxima de 78 años con una 
media de 44.91 
Estadísticos descriptivos 
 N Mínimo Máximo Media 
Desviación 
estándar 
edad 200 19 78 44.91 11.884 
N válido (por 
lista) 200 
 
 
 
 
 
Frecuencias 
 
Estadísticos 
genero 
N Válido 200 
Perdidos 0 
Predominio de mujeres con un porcentaje de 61.8 y 38 %de hombres. 
 
Genero 
 
Frecuenci
a 
Porcentaj
e 
Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válido Hombre 89 38.2 38.2 38.2 
Mujer 111 61.8 61.8 100.0 
Total 76 100.0 100.0 
10 
 
 
 
 
El 50% de 
los donadores fueron vivos relacionados, 30% vivos no relacionados, 20% 
donadores cadavérico y el 10% se ignoraba, las cifras fueron modificándose con 
los años. 
El 100% de los pacientes recibieron profilaxis para citomegalovirus, trimetroprim 
con sulfametoxazol, y el riesgo serológico alto para enfermedad invasora por 
11 
 
CMV. 
 
 
Cronología de la presentación de las infecciones en los primeros 6 meses 
posteriores al trasplante renal. Cabe señalar que la infección de vías urinarias fue 
de las más frecuentes con un porcentaje de 32%, similar a la reportada en la 
literatura nacional y mundial. 
En cuanto al tiempo de presen tacón el 70% se presentó en el primer mes posterior 
al trasplante. Coincidiendo esto con la presencia de catéter de doble JJ que tenía el 
100% de los pacientes. Incidencia de infecciones en los 6 meses posteriores al 
trasplante renal año 2013 
La incidencia de infecciones del tracto urinario predominó, seguida por neumonía, 
tercer lugar la infección del sitio quirúrgico. 
12 
 
 
 
 
Incidencia de infecciones en los 6 meses posteriores al trasplante renal año 2014 
La incidencia de infecciones del tracto urinario predominó, seguida por neumonía, 
tercer lugar la colitis pseudomembranosa, probablemente explicada por la 
exposición a antibióticos, utilizados en las infecciones previamente mencionadas, 
infección del sitio quirúrgico.
 
 
13 
 
Incidencia de infecciones en los 6 meses posteriores al trasplante renal año 2015 
La incidencia de infecciones del tracto urinario, continuo siendo la primera causa 
infecciosa en la morbilidad de los pacientes con trasplante renal. 
Cabe señalar la incidencia elevada de enfermedad invasora por cándida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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14 
 
Discusión. 
 
En nuestro estudio se observó la incidencia de infecciones del tracto urinario son 
la primera causa siendo el 33% similar a la reportada en la literatura que es del 
36% como causa más común al igual que lo reportado en la literatura. También se 
observó que la infección en el sitio quirúrgico fue importante en 22% siendo 
también la segunda causa de infección en el posterior al trasplante renal. 
La alta prevalencia de infecciones en receptores de trasplante renal, son 
consecuencia de la terapia inmunosupresora principalmente. Los factores de riesgo 
para el desarrollo de ellos, incluyen la exposición ambiental y la intensidad de la 
inmunosupresión, tanto actual y previo al trasplante, presencia de cuerpos extraños, 
leucopenia, trombocitopenia, anormalidades metabólicas, como uremia, 
malnutrición, diabetes, infecciones con virus inmunomoduladores,como hepatitis B, 
C, citomegalovirus, virus del Epstein Barr. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
Conclusiones. Las infecciones en el primer año post trasplante, representan un 
reto terapéutico, y son la causa más común de morbilidad de los receptores de riñón, 
las estrategias para optimizar la inmunosupresión, y el desarrollo de agentes anti 
rechazo con dianas más específicas, han reducido significativamente las 
complicaciones infecciosas relacionadas al trasplante. 
Con estos resultados apoyarían en la disminución de los resultados adversos para 
los pacientes sometidos a trasplante renal, con la finalidad de maximizar los 
beneficios y minimizar los riesgos en esta población de interés para el IMSS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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BIBLIOGRAFIA 
 
1. Mandell, Douglas Infections in Solid Organ Transplant 
Recipients Pags Ed.McGrawHill, Pags. 3839-3849. 
2. Murray P, Rosenthal K, Pfaller M. Microbiología Médica. 6A 
ED. Barcelona Elsevier 2009. 
3. G, Kosmadakis, G. Daikos Et Al, Infectious Complications In 
The First Year Post Renal Transplantation. Transplantation 
Proceedings, 45, 1579_1583 (2013). 
4. Contreras JE Y Cols. Infecciones En Pacientes Con 
Trasplante Renal: Frecuencia Y Etiología Rev Hosp Jua. 
Mex 2008; 75(1):16-23 
5. Group. Am J Transplant 2009;9(Suppl 3):S1-157 
6. D. Kaweckia, M.Wszola, Bacterial And Fungal Infections In 
The Early Post-Transplant Period After Kidney 
Transplantation: Etiological Agents And Their Susceptibility 
Transplantation Proceedings,46, 2737(2014) 
7. López_Medrano, Díaz-Pedroche C, Et Al. Clinical 
Implications Of Respiratory Virus Infec-Tions In Solid Organ 
Transplant Recipients: A Prospective Study. Trans-
Plantation 2007; 84:851-6. 
8. Viale P, Et Al. Infectious Complications after Renal 
Transplantation. G Ital Nefrol 2004; 21: 48-52. 
9. Dantas S, Et Al. Nosocomial Infections In Renal Transplant 
Patients: Risk Factors And Treatment Implications 
Associated With Urinary Tract And Surgical Site Infections. J 
Of Hosp Infect 2006; 63: 117-23. 
10. Kawecki D, Kwiatkowski A, Sawicka-Grzelak. Et Al. Urinary 
Tract Infections In The Early Postransplant Period After 
Kidney Transplantation: Etiologic Agents And Their 
Susceptibility. Transplant Proc 2011; 43: 2991-2993. 
17 
 
11. Maraha B, Et Al. Infectious And Antibiotic Use In Renal 
Transplant Recipients During A 1 Year Follow-Up. Clin 
Microbiol Infect 2001; 7: 619-25. 
12. Centro Nacional De Trasplantes. Estado Actual De 
Donación Y Trasplantes En México, Anual 2013. 
 
 
 
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	Conclusiones
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