Caractersticas-epidemiologicas-de-los-pacientes-con-enfermedad-renal-cronica-en-el-Hospital-General-de-Subzona-Con-Medicina-Familiar-No

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
 
CURSO DE ESPECIALIZACION DE MEDICINA 
FAMILIAR PARA MEDICOS GENERALES 
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES 
CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN EL HOSPITAL 
GENERAL DE SUBZONA CON MEDICINA FAMILIAR No.2, 
COZUMEL, QUINTANA ROO 
 
 
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN 
MEDICINA FAMILIAR 
 
PRESENTA: 
 
DRA. ANA ISABEL ZAPIÉN SUÁREZ 
 
ASESORES DE TESIS TEMÁTICO 
DR. ERNESTO AGUILAR VÁSQUEZ 
Médico no Familiar 
Hospital General De Subzona con Medicina Familiar No. 2 
Cozumel, Quintana Roo. 
 
.ASESOR DE TESIS METODOLOGICO 
DRA. BRENDA BARRERA MOTA 
Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud 
Unidad de Medicina Familiar No. 11. 
Playa del Carmen, Quintana Roo 
 
México. Ciudad de México, Febrero 2016 
Margarita
Texto escrito a máquina
Margarita
Texto escrito a máquina
FACULTAD DE MEDICINA
Margarita
Texto escrito a máquina
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR 
 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 
 
 
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 11 
PLAYA DEL CARMEN, QUINTANA ROO 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES 
CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN EL HOSPITAL 
GENERAL DE SUBZONA CON MEDICINA FAMILIAR No. 2, 
COZUMEL, QUINTANA ROO 
 
 
 
 
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN 
MEDICINA FAMILIAR 
 
 
 
 
PRESENTA: 
 
 
DRA. ANA ISABEL ZAPÍEN SUÁREZ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PLAYA DEL CARMEN, Q.ROO. 2016 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
 SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR 
 
 
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD ACADÉMICA 
DELEGACIÓN QUINTANA ROO 
SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR No. 11 
 
 
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES CON 
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN EL HOSPITAL GENERAL DE SUBZONA CON 
MEDICINA FAMILIAR No. 2 DEL IMSS, COZUMEL QUINTANA ROO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Playa del Carmen, Quintana Roo 2016 
 
 
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES CON 
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN EL HOSPITAL GENERAL DE SUBZONA CON 
MEDICINA FAMILIAR NO. 2 DEL IMSS, COZUMEL QUINTANA ROO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Playa del Carmen, Quintana Roo 2016.
 
 
 
 
 
CARACTERisTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES 
CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN EL HOSPITAL 
GENERAL DE SUBZONA CON MEDICINA FAMILIAR No. 2, 
COZUMEL, QUINTANA ROO 
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN 
MEDICINA FAMILIAR 
PRESENTA 
DRA. ANA ISABEL ZAPIÉN SUÁREZ 
DR. 
JEFE DE 
I 
FAt"UL·rAD 
OR. ISAíAS TORRES 
I 
DE LA I FAMIUAR 
DIVISIÓN DE I DE POSGRAOO 
FACULTAD DE MEDICINA, U.N.A.M. 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
MIS PADRES 
 
Humberto e Isabel por todo el apoyo que me dieron, sin ellos ahora no sería quien 
soy, por que s iempre r ecibí pal abras de aliento que me i mpulsaron a s eguir 
adelante. 
Porque su ejemplo fue la mejor enseñanza de vida. 
 
MIS HIJOS 
 
Ernesto, Isabel y Aranza por la tolerancia, la espera, el tiempo que les quite en la 
convivencia f amiliar, por per mitirme c recer de forma profesional y apoyarme e n 
todo momento, Los amo. 
 
MI ESPOSO 
 
Ernesto Por la pac iencia, espera, ayuda, enseñanza, compromiso y entrega que 
me per mitieron continuar y c oncluir m i pr eparación, porque s in t u apoyo no l o 
hubiera logrado, Te amo. 
 
MIS HERMANOS 
Ricardo, Elisa, H umberto, D iana y am igos donde s iempre enc ontré pal abras de 
apoyo para seguir adelante. 
 
DRA. BRENDA BARRERA MOTA 
 
Mi m ás s incero ag radecimiento por l a pa ciencia, d edicación, disponibilidad y 
generosidad p ara c ompartir s u experiencia y am plios c onocimiento, que m e 
permitieron crecer en el ámbito profesional. 
 
DRA. GINA CORRE SAHAGUN 
 
A la c ual c onsidero mi a miga, l e ag radezco su a poyo, tolerancia por compartir 
conmigo s us ex periencias, enseñanzas y ha ber es tado l ado a l ado en t odo 
momento d e e sta a rdua etapa de n uestras v ivas, q ue no has p ermitido c recer 
profesionalmente y como personas. Porque no pude tener mejor compañera. De 
todo corazón te agradezco el estar presente en mi vida. 
 
DRA ERIKA JEANETTE JÍMENEZ RAMÍREZ 
 
Mi m ás s incero ag radecimiento Por s u d edicación, c ompromiso, enseñanzas, 
paciencia, apoyo y disponibilidad para poder concluir esta etapa de mi vida 
 
A MIS MAESTROS Y ASESORES 
 
Dr. Labra, D r. P eña, D r. Chiang, Dr a. E scamilla, Dr. Vega, D ra. Rabago, Dr. 
Mercado, D r. Mendoza, Dr. Calderón, Dr . Ortiz, D r. Hernández, Dr . Estrada, Dr. 
Magaña, Dr. Ruíz, Dr. Martínez, Dr. Rico, Dra. Gómez, Dra. Martínez, Dr. García, 
Dr. Valencia, Dra. Ruiz, Dra. García, Dr. Simental, Dr. Cruz, Dra. Maribel López por 
su paciencia, sus enseñanzas y compartir sus experiencia que me ayudaron a ser 
cada día mejor. 
 
Gracias a l a todas las personas que de una u ot ra manera han sido claves en mi 
vida, que han c ompartido es ta experiencia c onmigo, s intiendo s u a poyo y 
comprensión a las que llevo en mi pensamiento y en mi corazón. 
6 
 
 
 
 
INDICE 
 
 
 
RESUMEN ........................................................................................................................................... 8 
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................................. 9 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.............................................................................................. 16 
JUSTIFICACIÓN: .............................................................................................................................. 16 
OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 17 
MATERIAL Y METODOS ................................................................................................................. 19 
CARACTERISTICAS DEL LUGAR DONDE SE REALIZÓ EL ESTUDIO. ..................................... 19 
DISEÑO DEL ESTUDIO: .................................................................................................................. 19 
GRUPOS DE ESTUDIO .................................................................................................................... 19 
TAMAÑO DE LA MUESTRA ............................................................................................................ 19 
DEFINICION Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES: .......................................................... 20 
DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO ..................................................................................... 22 
ANALISIS DE LOS DATOS .............................................................................................................. 24 
ASPECTOS ETICOS ........................................................................................................................ 24 
RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD ....................................................................... 25 
RESULTADOS ..................................................................................................................................27 
CONCLUSIÓN .................................................................................................................................. 44 
DISCUSIÓN. ...................................................................................................................................... 45 
BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................................. 46 
 
 
 
 
 
7 
 
 
Margarita
Texto escrito a máquina
ANEXOS.............................................................................................................................50
 
RESUMEN 
 
Título de protocolo: Características epi demiológicas de l os pac ientes c on 
Enfermedad R enal C rónica e n el Hospital G eneral de Subzona con M edicina 
Familiar No. 2 del IMSS, Cozumel, Quintana Roo. 
 
Antecedentes: La E nfermedad R enal C rónica ( ERC) s e d efine c omo u na 
Velocidad de Filtración Glomerular (VFG) <60 ml/min/1.73 m2, o la presencia de 
daño renal durante 3 meses o más; observándose un incremento importante en la 
prevalencia e incidencia, encontrándose entre el 7.2 hasta el 21.3% en diferentes 
partes del mundo. Entre las causas más frecuentes de ERC se encuentra diabetes 
mellitus, hi pertensión ar terial, g lomerulopatías c rónicas y o tras. D entro de l as 
complicaciones m ás i mportantes se enc uentra hi pertensión ar terial, anemia, 
desnutrición, t rastornos ós eos y m inerales, ne uropatía y m ayor riesgo de 
enfermedad c ardiovascular. E n e l tratamiento de l a E RC e ncontramos 
conservador farmacológico, de reemplazo como diálisis peritoneal, hemodiálisis y 
trasplante renal. 
 
Objetivo: Estimar l a f recuencia d e l as c aracterísticas epi demiológicas de l os 
pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el HGSZMF No 2 de IMSS, Cozumel. 
 
Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal, descriptivo, 
en los que se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años con diagnóstico 
de ERC en el HGSZCMF No 2 de IMSS, Cozumel. Se recabaron datos a través 
del ex pediente c línico y ent revista c on el pac iente par a i dentificar l os f actores 
epidemiológicos de los mismos y se les aplicó el método de Graffar para valorar 
nivel s ocioeconómico. L os da tos o btenidos se anal izaron en base a frecuencias 
relativas para cada una de las dimensiones. 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
 
 
 
 
 
Resultados: Se i ncluyó un t otal de 92 p acientes c on diagnóstico de ERC c on 
tiempo de evolución de 1-15 años, 55% género masculino y 45% femenino, edad 
media 60.41 años (18-89), predominando escolaridad primaria 27.2%, ocupación 
amas d e c asa 5 1%, ni vel s ocioeconómico o brero 6 3%. Las patologías m ás 
frecuentes previas al diagnóstico de ERC fueron Diabetes Mellitus e hi pertensión 
arterial s istémica y ur opatía o bstructiva; l a c omorbilidad as ociadas pos terior al 
diagnóstico más f recuente fue hipertensión ar terial. Respecto al estadio de E RC 
31.5% s e enc ontró e n es tado 3, 2 9.3% e n 4 y 39. 1% e n 5; 6 2% es taba en 
tratamiento farmacológico, 20% en diálisis y 17% en h emodiálisis; l as 
complicación m ás f recuente fue per itonitis; 6 7% estaba baj o un régimen 
nutricional. 
 
Conclusiones: Al igual que lo referido en la l iteratura, las enfermedades crónico 
degenerativas encontradas en nuestra población de estudio fue Diabetes Mellitus 
tipo 2, hipertensión arterial sistémica, nefropatía obstructiva, riñones poli-quísticos 
y l upus er itematoso s istémico, p or t anto, s e i dentifica l a i mportancia de una 
atención o portuna a los pac ientes c on este tipo de ant ecedentes que pueden 
predisponer a enfermedad r enal c rónica, siendo i mportante l levar un c ontrol 
adecuado d e di chas patologías y l a valoración t emprana del filtrado g lomerular 
para la identificación oportuna Enfermedad Renal crónica y evitar su progresión a 
estadios avanzados. 
 
 
PALABRAS CLAVES 
ERC. Enfermedad Renal Crónica. 
 
 
 
 
 
 
 
9 
 
 
MARCO TEÓRICO 
 
Actualmente la nomenclatura en nefrología de la insuficiencia renal crónica ha sido 
reemplazada por el de Enfermedad Renal Crónica (ERC) (1). 
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) se define como una Velocidad de F iltración 
Glomerular (VFG) < 60 m l/min/1.73 m 2, o l a pr esencia d e da ño renal durante 3 
meses o m ás. U na VFG < 60 m l/min/1.73 m 2 implica l a pér dida de al menos la 
mitad de l a función r enal; si V FG es mayor o i gual a 60 m l/min/1.73 m 2, el 
diagnóstico se realiza al ev idenciar daño r enal m ediante alteraciones ur inarias 
como albuminuria, proteinuria, micro hematuria, anormalidades estructurales como 
imágenes r enales an ormales, en fermedad r enal g enética como r iñones poli 
quísticos o enfermedad r enal pr obada hi stológicamente c omo l a fibrosis 
intersticial, anormalidades sanguíneas como síndromes tubulares renales, con un 
período mínimo de 3 meses lo que implica que las alteraciones son persistentes y 
habitualmente progresivas(1) (2) (3) (4) (5). Definiéndose albuminuria en recolección de 
orina de 24 horas como normal a la excreción de al bumina menor de 30 mg/día, 
micro albuminuria a l a ex creción de 30 -300 m g/día y m acro al buminuria a l a 
excreción m ayor de 300 m g/día. La pr oteinuria se de fine c omo excreción d e 
proteína nor mal m enor de 150 m g/día, p roteinuria m ayor de 150 m g/día y 
proteinuria n efrótica mayor de 3. 500 mg/día. La hematuria se def ine c omo 
microscópica al hallazgo de 3 o m ás g lóbulos rojos por campo m icroscópico de 
dos muestras de orina recolectadas adecuadamente (1) (2) (6). 
La “National K idney Foundation” (NKF) en EE.UU, en base a l a Kidney D isease 
Outcomes Quality Initiative (KDOQI) en 2002 y posteriormente modificado en 2004 
por Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), clasifica a la ERC en 5 
etapas: Etapa 1 daño renal con VFG normal o elevada >90 ml/min/1.73m2; etapa 2 
daño r enal c on leve reducción de VFG de 60-89 m l/min/1.73 m2; etapa 3 
disminución moderada de VFG 30-59, ml/min/1.73 m2; etapa 4 disminución severa 
de VFG 15 -29 m l/min/1.73m2 y etapa 5 falla r enal t erminal c on VFG 
<15ml/min/1.73m2 o diálisis (1) (2) (3) (5). 
La población con al to r iesgo para desarrollar ERC son pr incipalmente 5 g rupos: 
pacientes con hipertensión arterial, pacientes diabéticos, pacientes mayores de 60 
años, pac ientes c on enfermedad C ardiovascular y f amiliares de pac ientes e n 
diálisis o q ue h an recibido u n t rasplante r enal(3). Estos f actores de r iesgo e n l a 
ERC s e pu eden clasificar c omo de susceptibilidad, es d ecir q ue aumentan la 
susceptibilidad al d año r enal entre l os q ue s e enc uentran la h istoria familiar d e 
ERC, bajo nivel socioeconómico, bajo peso al nacer, reducción de masa renal y 
10 
 
 
ancianos; de iniciación, que causan en forma directa el daño renal, entre los que 
se encuentran diabetes, hipertensión arterial, enfermedades autoinmunes, l itiasis 
renal, tóxicos, y obstrucción de vías ur inarias; de progresión, que causan que e l 
daño r enal pr ogrese o av ance m ás r ápido, c omo s on proteinuria de alto g rado, 
presión ar terial no c ontrolada, mal c ontrol g licémico, tabaquismo; de et apa 
terminal, qu e incrementan la m orbi-mortalidad en f alla r enal av anzada, c omo la 
baja dosis de di álisis, anemia, hipoalbuminemia, hiperfosfatemia referencia tardía 
al nefrólogo (1) (2). 
La e nfermedad r enal c rónica ( ERC) en la ac tualidad s e c onsidera un grave 
problema de s alud p ública, es perando c ontinúe aum entando l a pr evalencia de 
ésta, y en c onsecuencia el número de pacientes en tratamiento s ustitutivo(1). 
Actualmente afecta aproximadamente entre el 7.2 hasta el 21.3% de la población 
adulta en diferentes partes del mundo y en México, observándose un incremento 
importante en la prevalencia e i ncidencia (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18). En 
México se estima habrá entre 40mil y 50 m il enfermos en tratamiento sustitutivo 
de los cuales 20 a 25 % en hemodiálisis y el resto en al guna variante de diálisis 
peritoneal; d e el los, alrededor d e 80 % es c ubierto p or el I nstituto M exicano del 
Seguro Social tanto en s us h ospitales c omo e n el h ogar de l os en fermos, en 
diálisis per itoneal y en hemodiálisis en numerosas unidades subrogadas, con un 
crecimiento anual de 11 % (19) (20). 
En u n es tudio r ealizado e n M éxico en el 2005 por F ranco y c olaboradores, la 
Enfermedad R enal C rónica ocupo la d écima c ausa de mortalidad, es timándose 
129,000 pacientes con Enfermedad Renal Crónica y una prevalencia de 1,200 a 
1,300 por m illón, mientras q ue par a el 20 10 s e encontró un a incidencia de 377 
casos por millón de habitantes y una prevalencia de 1,142 por millón de habitantes 
(7). En el estudio realizado por Méndez Durán y colaboradores, se incluyó a 31.712 
pacientes de 127 hospitales generales de 21 estados de la República Mexicana, 
20.702 (66%) en tratamiento de Diálisis Peritoneal y 11.010 (34%) de Hemodiálisis 
(34%) se enc ontró q ue el 94% er an ad ultos, 53% v arones y 47% m ujeres y el 
grupo de mayor prevalencia fue de 40 a 49 años. La muestra del estudio estuvo 
formada por 65 pacientes predominando los pacientes mayores de 60 años con un 
40%(8). En un estudio realizado en Monterrey México por Burgos y colaboradores 
se aplicó una intervención educativa a pac ientes con enfermedad Renal Crónica 
con casos y controles, en el cual se encontró una proporción mayor de mujeres 
(58.5%) y varones (41.5%), el e stado c ivil el 73.8% de l os pacientes es tán 
casados, el 10.8% divorciados, el 9.2% viudos, el 4.6% solteros y un 1. 5% viven 
en unión libre. En cuanto a la escolaridad, el nivel educación primaria al igual que 
el ni vel educación s ecundaria c orrespondieron a u n 4 0% cada u no, s eguido del 
11 
 
 
nivel bachillerato con un 9. 2% y el profesional con un 6.2% y s in escolaridad e l 
4.6%(21). 
En el es tudio r ealizado en po blación am ericana ( Third N ational H ealth an d 
Nutrition Examination Survey NHANES III) realizado de 1988 a 1994 se encontró 
una prevalencia de E RC de 11% , reportándose esta por estadios en 3. 3%, 3%, 
4.3%, 0.2% y 0.2% en los estadios 1, 2, 3, 4, 5 respectivamente(9); que ese elevó a 
16.8% en el mismo estudio realizado de 1999 a 2004 siendo de 5.4% en el estadio 
1, 5 .4% en el 2, 5. 4% en el 3 y 0. 4% en l os estadios 4 y 5 c onsiderados 
conjuntamente (10). 
En E spaña definiendo E RC por l a pr esencia de al buminuria s e encuentra una 
prevalencia de 10.5-13%; aumentando en mayores de 65 años hasta un 25 a 35%, 
aunque es discutido si esto representa parte del envejecimiento normal. Lo que es 
claro es que la prevalencia de ERC está aumentando en la población general en 
relación al envejecimiento y aumento de la prevalencia de la diabetes, hipertensión 
arterial y obesidad (1). 
Por su parte en España en el estudio EPIRCE (Epidemiología de la Insuficiencia 
Renal C rónica en E spaña) en 200 5 s e en contró un a pr evalencia de 12. 5%(11), 
viendo una disminución de dicha prevalencia en el mismo estudio que concluyó en 
2008 en el q ue s e r eporta q ue 9. 16% d e l a pobl ación es pañola presenta al gún 
grado de Enfermedad Renal Crónica, alcanzando hasta 23.67% en mayores de 
65 años (12), cifra ligeramente inferior a la encontrada en Canadá 35.7% y Finlandia 
35,8%, per o s imilar e n E E.UU 23. 4% en mayores de 6 5 años y una media de 
prevalencia en los estudios revisados de 7.2% (13). 
También en E spaña en el estudio E ROCAP p ublicado e n 2 007, r ealizado en 
pacientes que acuden a los centros de atención primaria en España demostró una 
prevalencia de 21.3%, encontrándose dicha por prevalencia en los estadios 3, 4 y 
5 de 19.7%, 1 .2% y 0. 4% r espectivamente, au mentando dicha prevalencia en 
mayores de 70 años hasta 33.7% (14). 
En ot ro es tudio también realizado en E spaña por Lou A rnal y colaboradores, en 
donde 18,992 pacientes q ue ac udieron a l os c entros d e at ención pr imaria se 
encontró una prevalencia de 16.4% (15). 
Por s u par te en el estudio N EOERICA ( The N ew O pportunities for E arly R enal 
Intervention by Computerised Assessment, realizado en R eino Unido se encontró 
una pr evalencia de 7 .94%, s iendo l a di stribución p or es tadios d e 0. 7%, 2.3%, 
4.7%, 0.2% y 0.04% en el estadio 1 al 5 respectivamente (16). 
12 
 
 
En N oruega e n un es tudio p oblacional c on s eguimiento de ocho años r ealizado 
por Hallan (HUNT II), se encontró una prevalencia de 10.26%, con una respectiva 
prevalencia por estadio del 1 al 4 de 2.7%, 3.2%, 4.2%, 16% respectivamente (17). 
En Cuba en 1992, se observó una prevalencia de ERC de 82.2 pacientes por cada 
100,000 aumentando a 90.5 por cada 100,000 para el 2002 y a 93.4 enfermos por 
cada 100,000 habitantes solo un año después en el 2003 y en estudio realizado en 
2004 en 58,992 pobladores de todas las edades se encontró una prevalencia de 
94.9 por cada 100,000 habitantes, siendo superior en edades mayores, mestizos y 
sexo masculino, con una prevalencia de 60.7% y 39.1% para el sexo femenino, de 
37.6% en sujetos de 60-79 años, seguido por los de 40 a 49 años con 32.1% y de 
21.4% de 20 a 39 años (18). 
En México en el estudio realizado por Méndez Durán y colaboradores, se encontró 
que l a c ausa d e l a E RC f ue di abetes m ellitus en 4 3%, hi pertensión ar terial e n 
17%, glomerulopatías crónicas en 14.4%, no determinadas en 9.2%, riñones poli-
quísticos en 4. 7%, malformaciones c ongénitas d e l as v ías u rinarias en 4% , 
nefropatía lúpica en 3.3% y otras 4.4% (8). 
En el estudio r ealizado p or Remón Rodríguez y c olaboradores, e n A ndalucía 
España del per iodo de 199 9 a 200 8 en pac ientes q ue s e encontraban en 
tratamiento de diálisis per itoneal se observó como causa pr incipales de ERC en 
primer lugar la g lomerulonefritis en 20.89%, diabetes 19%, causas desconocidas 
17.63 % , ne fropatía i ntersticial 14. 36%, v ascular 12. 55%, pol iquistosis 6. 02%, 
enfermedad sistémica 5.85%, causas hereditarias 2.75%, otras en 0.95% (22). 
Las et iologías m ás frecuentes de la E RC reportada en E spaña en el estudio 
realizado por De F rancisco y c olaboradores, en a ncianos fueron: ne fropatía 
diabética 2 1.2%, e nfermedad v ascular r enal 2 0%; m ientras q ue entre l as 
comorbilidades se encontró hipertensión ar terial 75.6%, diabetes mellitus 32.9%, 
enfermedad vascular 29% y osteoarticular 27.3%(23). Dentro de ot ros estudios en 
los que se valoró la p resencia de ot ras patologías se encuentra el de Alcázar y 
colaboradores, que reporta una prevalencia de diabetes mellitus en pacientes con 
ERC en 27. 1%, hipertensión arterial 22.0%, ne fropatía obs tructiva 8.4%, r iñones 
poli quísticos 6. 8%, ne fropatía i ntersticial c rónica 6.8%, ot ras 10.2% (24). En ot ro 
estudio realizado en España en 16 centros de sector salud en el 2008 en el primer 
nivel de at ención en pacientes mayores de 18 años, 20.6% de la población total 
con ERC presento diabetes mellitus (25). Mientras que en pacientes estudiados con 
enfermedad arterial periférica (prevalencia del 12.4%) el 39.7% presento una ERC 
(26). 
13 
 
 
Otro factor de riesgo en la enfermedad renal crónica es el antecedente de historia 
familiar de Enfermedad Renal Crónica (27) (28). 
La problemática que existe para el manejo integral de los pacientes con ERC en el 
primer nivel de atención es debido a: falta de sistematización en la detección y el 
manejo del pac iente c on al to riesgo par a dañ o renal (sobre todo diabéticos e 
hipertensos), diagnóstico t ardío de l a e nfermedad y v aloración i ncompleta d e l a 
función renal, no se aplican medidas de nefroprotección de manera oportuna, falta 
de protección cardiovascular en las etapas tempranas, en la mayoría de los casos, 
no se utilizan ni se interpretan adecuadamente las herramientas disponibles para 
el di agnóstico o portuno,prescripción i ndiscriminada de a ntiinflamatorios n o 
esteroideos, amino g lucósidos y/o ot ros nefrotóxicos, falta de manejo por equipo 
multidisciplinario entre otros (29). 
En México las principales complicaciones encontradas en el estudio realizado por 
Méndez Durán y colaboradores, fueron peritonitis en 56% , descontrol metabólico 
hiperglucémico e n 35%, c ausas mecánicas r elacionadas c on el catéter e n 1 3%, 
infección del sitio de salida d el c atéter e n 6% y s obrecarga de volumen en 5% 
(8)(30). 
Dentro d e l as complicaciones m ás importantes de la ERC s e e ncuentra 
hipertensión ar terial, ane mia, d esnutrición, t rastornos ós eos y m inerales, 
neuropatía, as í como un mayor r iesgo de e nfermedad cardiovascular. A l realizar 
un di agnóstico opor tunamente o de forma pr ecoz bas ado e n l a pr esencia de 
proteinuria o una velocidad de filtración glomerular estimada reducida, nos permite 
la intervención temprana para reducir el riesgo de i nsuficiencia renal progresiva, 
los eventos cardiovasculares y la mortalidad que se asocian con la ERC (1). 
La ateroesclerosis una en fermedad inflamatoria se desarrolla precozmente en la 
ERC, l o q ue c ondiciona es tos p acientes t engan u n al to r iesgo c ardiovascular 
siendo i mportante el tratamiento d e l os factores d e r iesgos v ascular, por l as 
complicaciones q ue p uedan presentar c omo cardiopatías (31) (32). El c ontrol de l a 
presión arterial y la reducción de la proteinuria retrasan la progresión de la ERC, lo 
que nos r educe el r iesgo c ardiovascular que es un factor pr onóstico neg ativo. 
Siendo importante reducir los factores de riesgo como hiperlipidemia, tabaquismo, 
hiperhomocisteinemia, hipertrofia ventricular (33). 
El manejo de l a ERC consiste pr incipalmente en identificar y resolver las causas 
reversibles de da ño renal, t ratar l os factores de r iesgo c ardiovascular, ev itar 
nefrotóxicos, complicaciones urémicas y preparar al paciente para alguna técnica 
de sustitución renal como diálisis o trasplante (1). 
14 
 
 
Los criterios para tratamiento sustitutivo de diálisis o trasplante se inicia cuando el 
paciente t iene menos del 1 5ml/mm2 de f iltración g lomerular ( medida c on 
depuración de creatinina en or ina de 24 horas) y c uando el pac iente tiene 
“intoxicación urémica”, retención de líquidos importante que no cede con diuréticos 
de as a, hipercaliemia, anemia c rónica c on hemoglobina por debajo de 8 gr /dl, 
acidosis metabólica refractaria, una o dos de estas complicaciones o ante edema 
agudo pulmonar (19). 
La pr evalencia de E RC en pac ientes q ue nec esitan de t erapia s ustitutiva e s 
aproximadamente 337 pacientes por millón de la población en EEUU (34). 126 por 
millón en E uropa (35). y a lrededor de 26 8 por m illón en P erú (36). las ca usas 
primarias de i nsuficiencia r enal, s on di abetes mellitus, hi pertensión ar terial y 
enfermedad g lomerular pr imaria, es as 3 causas s on c ondiciones de E RC e n 
aproximadamente 50 por ciento de todos los pacientes que recurren a t erapia de 
reemplazo en ERC y la proteinuria es un marcador tempano o tardío de ella(34). 
En España en el 2005 alrededor de 40,000 personas estaban en tratamiento renal 
sustitutivo (24). 
En M éxico en un es tudio r ealizado de en ero del 2002 a oc tubre del 201 1, s e 
ingresaron 6, 052 pac ientes a t erapias d e di álisis, de l os c uales el 77% f ue a 
diálisis peritoneal, 23 % a hemodiálisis y s e r ealizar 97 t rasplantes renales; el 
51.3% fueron masculinos y 48.7% femenino, el 60% diabéticos y la edad promedio 
fue 62 años (37). 
En M éxico l as t endencias terapéuticas e n pac ientes di abéticos c on E RC es 
trasplante renal 2%, diálisis peritoneal 75% y hemodiálisis 23%(19). 
Los m alos há bitos n utricionales y el es tilo de v ida s on f actores que i nfluyen de 
manera negativa par a el d esarrollo y pr ogresión del daño r enal, por l o q ue en 
todos l os pac ientes c on factores de r iesgo, debe pr omoverse mantener pes o 
adecuado, realizar actividad física, evitar alcohol y tabaco (38). 
La ERC se encuentra ent re las pr imeras 10 causas de mortalidad general en e l 
IMSS, ocupa l a oc tava c ausa de d efunción en el varón, e n edad r eproductiva y 
sexta en la mujer de 20 a 59 años (8). 
 
 
 
 
15 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
Actualmente y debido a l a t ransición epidemiológica que ha pr esentado México, 
hemos v isto u n i ncremento de l os padecimientos c rónico-degenerativos en l os 
diferentes g rupos et arios, entre l as q ue s e enc uentra l a E nfermedad R enal 
Crónica, q ue r epresenta un i mportante pr oblema d e s alud pública, c on u na 
prevalencia a ni vel mundial entre 7.2 hasta 21.3% en diferente partes del mundo, 
no s iendo l a ex cepción M éxico donde oc upó la déc ima c ausa d e m uerte e n el 
2005, a demás d e representar un i mportante g asto en atención m édica p or 
atención de padecimientos no transmisibles que represente un 63%, entre los que 
se enc uentra l a D iabetes M ellitus, l a Cardiopatía I squémica, E nfermedad 
cerebrovascular y E nfermedad R enal C rónica, es to s ecundario al g asto q ue 
genera el manejo con terapia sustitutiva y el manejo de la complicaciones que esta 
presenta, debido a e sto c onsideramos i mportante es timar l a magnitud de es te 
problema. De ahí surge la siguiente pregunta de investigación: 
¿Cuáles son las características epidemiológicas de los pacientes con Enfermedad 
Renal Crónica en el Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 2 del 
IMSS de Cozumel Quintana Roo? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
 
JUSTIFICACIÓN: 
 
La Enfermedad Renal Crónica no representa uno de los pr imeros 10 m otivos de 
consulta en el pr imer nivel de at ención, s in em bargo s us r epercusiones s on l os 
motivos de atención más frecuentes e n el pr imer y s egundo ni vel de at ención, 
debido a l o c ual c onsideramos es i mportante q ue el M édico F amiliar t enga u n 
adecuado conocimiento de esta patología y pueda dar un manejo integral a dicho 
pacientes. 
La problemática que existe para el manejo integral de los pacientes con ERC en el 
primer nivel de atención debida a la falta de s istematización en la detección y el 
manejo del pac iente con al to r iesgo para daño renal, e l diagnóstico t ardío de l a 
enfermedad y valoración incompleta de la función renal, la falta de aplicación de 
medidas d e n efroprotección de m anera o portuna, c ondiciona sea d e m ayor 
importancia que los médicos de primer nivel de atención identifiquen la dimensión 
real del problema, para de esta manera se pueda lograr un manejo oportuno de 
dichos pacientes. 
Con base en lo anterior, es necesario estimar la magnitud real del problema y los 
factores epidemiológicos de los pacientes que cursan con dicha patología, para en 
base a es to p oder i dentificar a l os p acientes t empranamente, dar un m anejo 
oportuno y proporcionar una atención integral del paciente en todos los niveles de 
atención. 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 
 
 
OBJETIVOS 
 
Objetivo General: 
 
Estimar la frecuencia de las características epidemiológicas de los pacientes con 
Enfermedad Renal Crónica en el Hospital General Subzona con Medicina Familiar 
No. 2 en Cozumel Quintana Roo en el IMSS 
Objetivos Específicos: 
 Conocer l os d atos s ociodemográficos en paciente c on Enfermedad R enal 
Crónica en pacientes del HGSZMF No. 2 Cozumel Q. Roo. 
 
 Mencionar l a frecuencia d e l os pac ientes que t ienen antecedentes 
heredofamiliares y cursan c on Enfermedad Renal C rónica en p aciente d el 
HGSZMF No. 2 Cozumel Q. Roo 
 
 Conocer la patología de base como origen de la Enfermedad Renal Crónica 
en paciente del HGSZMF No. 2 Cozumel Q. Roo. 
 
 Examinar el t iempo de ev olución de l a Enfermedad R enal Crónica e n 
pacientes del HGSZMF 2 Cozumel Q. Roo. 
 
 Clasificar la frecuencia p or es tadio de l a Enfermedad R enal C rónica en 
pacientes del HGSZMF No. 2, Cozumel,Q. Roo. 
 
 Identificar las c omorbilidades pr esentes posterior al di agnóstico d e 
Enfermedad Renal Crónica en pacientes del HGSZMF 2 Cozumel Q. Roo. 
 
 
 Conocer el tipo de tratamiento actual en pacientes con Enfermedad Renal 
Crónica en paciente del HGSZMF 2 Cozumel Q. Roo. 
 
HIPÓTESIS 
Dado el t ipo de es tudio que es observacional, transversal para describir factores 
epidemiológicos, no lleva hipótesis. 
 
18 
 
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
CARACTERÍSTICAS DEL LUGAR DONDE SE REALIZÓ EL ESTUDIO. 
El estudio se realizó en el HGSZCMF No. 2 del IMSS de Cozumel Quintana Roo. 
 DISEÑO DEL ESTUDIO: 
Se realizó un estudio observacional, transversal y descriptivo. 
GRUPOS DE ESTUDIO 
Criterios de inclusión: 
 Todos los pacientes con diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica mayor 
de 1 8 años, d erechohabientes del Hospital G eneral de Subzona con 
Medicina Familiar No. 2 Cozumel Quintana Roo. 
Criterios de exclusión: 
 Pacientes c on di agnóstico de en fermedad renal c rónica m enores de 18 
años, der echohabientes del Hospital G eneral de S ubzona c on Medicina 
Familiar No. 2 Cozumel Quintana Roo. 
Criterios de eliminación: 
 Que no se cuente con expediente clínico manual o electrónico del paciente. 
TAMAÑO DE LA MUESTRA 
No s e es timó un t amaño d e m uestra de bido a q ue s e abar ca a la t otalidad de 
pacientes c on Enfermedad R enal C rónica d el H GSZ/UMF N o. 2, en b ase a l os 
datos o btenidos p or el sistema el ectrónico de i nformación d urante del 1r o de 
Enero al 31 de Diciembre del 2013. 
 
 
 
19 
 
 
 
DEFINICION Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES: 
VARIABLE DEFINICION 
CONCEPTUAL 
DEFINICION 
OPERACIONAL 
ESCALA DE 
MEDICION 
TIPO 
VARIABLE 
Edad Tiempo que el 
individuo ha v ivido 
en años 
Años cumplidos 
desde el nacimiento 
hasta la fecha 
Años Cuantitativa 
continua 
Genero Condición orgánica 
que distingue 
hombres de mujeres 
Condiciones 
fenotípicas a l 
momento del estudio 
Masculino 
Femenino 
Cualitativa 
Dicotómica 
Estado civil Es l a s ituación de 
las per sonas f ísicas 
determinada por sus 
relaciones de 
familia, p roveniente 
del m atrimonio o 
parentesco, que 
establece c iertos 
derechos y deberes. 
Se i nterrogó en q ue 
condición civil se 
encuentra. 
Cualquier 
estado Civil: 
-Soltero. 
-Casado. 
-Unión libre. 
-Separado. 
-Divorciado. 
-Viudo. 
Cualitativa 
Nominal 
 
Escolaridad Se r efiere a l ú ltimo 
grado de estudios 
aprobado por la 
población y 
reconocimiento p or 
el sistema educativo 
nacional 
Se i nterrogó nivel 
escolar máximo 
terminado. 
-No sabe leer 
ni escribir. 
-Sabe l eer y 
escribir. 
-Primaria 
-Secundaria 
-Bachillerato. 
-Licenciatura 
-Postgrado 
Cualitativa 
Ordinal 
Ocupación Conjunto de 
funciones, 
obligaciones y 
tareas que 
desempeña un 
individuo en s u 
trabajo, oficio o 
puesto de trabajo. 
Se i nterrogó su 
actividad l aboral 
actual. 
-Campesino 
-Ama de casa. 
-Obrero. 
-Comerciante. 
-Empleado s in 
profesión. 
-Técnico. 
Profesionista. 
Cualitativa 
Nominal 
Nivel 
Socioeconómico 
Jerarquía q ue t iene 
una per sona o un 
grupo c on r especto 
al resto. 
Usualmente se mide 
por el i ngreso y 
grado del bienestar 
material al canzado 
por la persona. 
Se a plicó el M étodo 
de G raffar par a 
determinar el nivel 
socioeconómico. 
 
-Alto = 4 – 6 
puntos. 
-Medio alto = 7 
– 9 puntos. 
-Medio baj o = 
10 – 12 
puntos. 
-Obrero = 13 – 
16 puntos. 
-Marginal = 17 
– 20 puntos. 
Cualitativa 
Ordinal. 
20 
 
 
Antecedente 
Heredo-
familiares 
Padecimientos que 
se han pr esentado 
en l os m iembros de 
la f amilia, r ama 
paterna y materna, 
y que han 
trascendido p or s u 
cronicidad, 
complicaciones o 
daños. 
Se investigó al 
paciente s i ex isten 
antecedentes de 
familiares qu e ha yan 
padecido o padezcan 
enfermedades 
crónicas. 
-Diabetes 
Mellitus 
-Hipertensión 
arterial. 
-Enfermedad 
Renal 
-Cardiopatías 
-Oncológicos 
-Otros 
Cualitativa 
Nominal 
Patología Base Enfermedad que 
presenta el paciente 
previa o al momento 
del diagnóstico de 
Enfermedad Renal 
Crónica. 
Se c uestionó sobre 
patologías previa a l 
diagnóstico d e 
Enfermedad R enal 
Crónica 
-Diabetes 
Mellitus 
-Hipertensión 
Arterial 
-Nefropatía 
obstructiva 
-Riñones poli 
quísticos 
-Nefropatía 
intersticial 
crónica 
-Otras 
Cualitativa 
Nominal 
Tiempo de 
Evolución de 
Enfermedad 
Renal Crónica 
Medida de l t iempo 
que t ranscurre 
desde el diagnóstico 
de u na enf ermedad 
hasta el momento 
actual. 
Se de terminó en 
base los a ños 
transcurridos desde 
el m omento del 
diagnóstico h asta l a 
fecha. 
años Cuantitativa 
continua 
Estadio de la 
ERC 
Se define como una 
Velocidad de 
Filtración 
Glomerular (V FG) 
<60 ml/min/1.73 m2. 
Se det erminó con l a 
fórmula de C ockroft-
Gault en b ase 
Velocidad de 
filtración glomerular. 
-Estadio 3. FG 
30-59 
ml/min/1.73 
m2 
-Estadio 4. FG 
15-29 
ml/min/1.73 
m2 
-Estadio 5. FG 
-15 
ml/min/1.73 
m2 
Cuantitativa 
ordinal 
Comorbilidad Presencia d e o tros 
padecimientos 
agregados. 
Se revisó en e l 
expediente y se 
interrogó al pac iente 
si padece alguna otra 
enfermedad. 
-Enfermedad 
referida 
posterior a l 
diagnóstico d e 
Enfermedad 
Renal Crónica. 
Cualitativa 
Nominal 
21 
 
 
Tratamiento 
Actual 
Manejo es tablecido 
para el control de la 
Enfermedad Renal 
Crónica. 
Se r evisó el m anejo 
establecido para el 
control de la 
enfermedad. 
Farmacológico 
-Diálisis 
Peritoneal 
-Hemodiálisis 
Cualitativa 
Categórica 
Complicaciones Agravamiento de 
una enfermedad 
con una patología 
intercurrente, con 
una r elación c ausal 
más o menos 
directa con el 
diagnóstico o el 
tratamiento 
aplicado. 
Se identificó en el 
expediente l as 
complicaciones que 
presentado e l 
paciente c on 
respecto a l a 
Enfermedad R enal 
Crónica 
La r eferida e n 
el ex pediente. 
No 
relacionada a 
Enfermedad 
Renal Crónica. 
Cualitativa 
Nominal 
Régimen 
nutricional. 
Conjunto de 
medidas dietéticas 
destinadas a 
restablecer o 
conservar la salud. 
Se interrogó al 
paciente s i s e l e ha 
establecido u n 
régimen nut ricional 
por e l s ervicio d e 
nutrición 
1-Si 
2-No 
Cualitativa 
dicotómica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 
 
 
DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO 
 
Una vez finalizado el protocolo, se envió al Comité Local de Investigación para su 
evaluación. U na v ez em itido el di ctamen de aprobación s e pr ocedió a l a 
realización del estudio, se l es informó a las autoridades del Hospital General de 
Subzona c on M edicina F amiliar N o. 2 C ozumel Q uintana R oo p ara r esolver l a 
logística del es tudio, se le s s olicitó autorización p ara r evisión d e ex pedientes 
clínicos electrónicos y manual para accesar a la información para la recolección de 
datos. 
La i nformación obtenida s e vació en un a c edula o i nstrumento de r ecolección 
diseñado p ara el obj etivo del es tudio y c on l as v ariables m encionadas en e l 
presente protocolo. 
Es i mportante mencionar q ue la i nformación s e recolectó únicamente p or e l 
investigador responsable y que los datos de los pac ientes fueron manejados de 
forma confidencial. 
Una vez recolectada la información en base al expediente c línico, se procedió a 
localizar a los pacientes que cuenten con dicho diagnóstico para complementar la 
información requerida y aplicar el cuestionario para nivel socioeconómico en base 
a la escala de Graffar, en cuyo caso se le explico sobre el objetivo del estudio, la 
finalidad del mismo y se les solicitó su consentimiento informado. Esta aplicación 
del instrumento fue realizada por el investigador responsable únicamente. 
Una v ez apl icado el i nstrumento, se ag radeció su p articipación y en c aso d e 
requerir alguna acción complementaria se derivó al servicio pertinente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23 
 
 
ANALISIS DE LOS DATOS 
 
Una vez obtenida la información, se procedió a su codificación para capturar en el 
software estadísticoSPSS, donde previamente se crearon variables de acuerdo al 
objetivo y diseño del estudio. F inalizada la captura se realizó una l impieza de la 
base de datos para eliminar posibles errores de captura. 
Posteriormente se realizaran frecuencias relativas para las variables categóricas y 
la estratificación (en caso de requerirse) de las variables continuas. 
Los dat os obt enidos s erán pr esentados e n c uadros o gráficas, s egún s ea l a 
representación que se requiera. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 
 
 
ASPECTOS ETICOS 
 
El presente estudio se apegó a lo estipulado en m ateria de i nvestigación para la 
salud por l a Ley G eneral de S alud de l os E stado U nidos M exicanos, a l os 
lineamientos de investigación que rige la declaración de Helsinki con modificación 
en Tokio, además de los l ineamientos de i nvestigación del Instituto Mexicano del 
Seguro Social, don de f ue evaluado y apr obado por e l C omité L ocal de 
Investigación. 
En donde no se comprometió la integridad de las personas tanto física, psicológica 
o s ocialmente a c onsecuencia de s u participación e n el e studio, l o c ual s e l es 
explico a los sujetos que participaron en el estudio, además de que se les explico 
ampliamente al paciente que sus datos proporcionados serán utilizados con el fin 
de ev aluar úni camente l os f actores e pidemiológicos de l os pac ientes con 
Enfermedad R enal Crónica y no habr á i ntervención al guna por par te del 
investigador y para lo cual se les solicitará su autorización por escrito por medio de 
un consentimiento informado. Cabe mencionar dos puntos importantes; que dichos 
datos proporcionados no r equieren d el a nonimato, y s i dur ante l a apl icación d el 
instrumento ocurriera algún evento crítico, la unidad médica cuenta con el servicio 
de urgencias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
 
RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD 
 
 
Recursos físicos: 
• Hospital G eneral d e S ubzona c on M edicina F amiliar N o. 2 Cozumel 
Quintana Roo. Del IMSS 
Recursos financieros: 
• El pr oyecto s e l levara a c abo c on r ecursos pr opios del i nvestigador 
(concepto) y c on l os disponibles e n el H ospital G eneral de S ubzona c on 
Medicina Familiar N o. 2 del I MSS (vigentes p ara l a at ención de l 
derechohabiente) 
Recursos humanos: 
• Alumno del curso de especialización en medicina familiar. 
• Asesores metodológico y temático del proyecto de investigación 
 
Recursos materiales: 
• Equipo de cómputo 
• Impresora 
• Cartucho de impresión 
• Expedientes manuales y electrónico 
• Instrumento de recolección impreso, 
• Lápices, plumas, hojas blancas, goma, sacapuntas, engrapadora, folders. 
 
 
FACTIBILIDAD. 
El presente es tudio fue factible ya que la información se recabo de expedientes 
clínicos y salvo que no se recabe toda la información en el expediente se localizó 
al pac iente para recabar los datos, por lo que no i mplica r iesgo de maleficencia, 
además de c ontar con el a poyo d e l as autoridades d el Hospital General d e 
Subzona con Medicina Familiar No. 2 Cozumel Quintana R oo para el desarrollo 
del mismo. 
 
 
 
26 
 
 
RESULTADOS 
 
El presente estudio se realizó en el Hospital General de Subzona con Medicina 
Familiar No. 2 de C ozumel Quintana Roo, con una población de estudio de 140 
pacientes con diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica en el periodo de enero a 
diciembre d el 2 013 según l a base d e datos de A RIMAC ( Área d e Informática 
Médica y A rchivo C línico) de la uni dad; siendo eliminados de la población d e 
estudio 27 paciente por de función y 21 pac iente por di agnóstico er róneo; 
quedando una muestra total de 92 pacientes. 
 
Con respecto a la edad osciló entre 18 y 89 años, con una media de 60.41 (TABLA 1). 
 
TABLA 1 
TOTAL DE PACIENTES 
Total de 
pacientes 
92 
EDAD 
Media 60.41 
Mínimo 18 
Máximo 89 
Moda 64 
Desviación 
estándar 13.178 
 
 
Fuente: Cuestionario del protocolo “Características epidemiológicas de los pacientes con Enfermedad Renal 
Crónica en el Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 2 del IMSS, Cozumel Quintana Roo.” 
 
 
 
 
27 
 
 
 
 
Distribuyendo por grupo etario se encontró mayor población de 61 a 70 años un 
38% (GRAFICA 1). 
 
 
 
 
 
Fuente: Cuestionario del protocolo “Características epidemiológicas de los pacientes con Enfermedad Renal 
Crónica en el Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 2 del IMSS, Cozumel Quintana Roo.” 
 
 
 
 
 
 
0.0%
2.0%
4.0%
6.0%
8.0%
10.0%
12.0%
14.0%
16.0%
18.0%
20.0%
< 20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70
0.0%
1.1%
4.3%
10.9%
8.7%
18.5%
12.0%
1.1%
0.0%
2.2%
4.3%
10.9%
19.6%
6.5%
GRAFICA 1. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACION POR GÉNERO 
Y GRUPO ETARIO
MASCULINO FEMENINO
años
28 
 
 
 
 
En relación al género 55% (n=51) eran masculino y 45% (n=41) femenino (GRAFICA 
2). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fuente: Cuestionario del protocolo “Características epidemiológicas de los pacientes con Enfermedad Renal 
Crónica en el Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 2 del IMSS, Cozumel Quintana Roo.” 
 
 
 
 
 
MASCULINO
55%
FEMENINO
45%
GRAFICA 2. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR 
GENERO
29 
 
 
 
 
En cuanto al estado civil, encontramos que el 72% eran casados, 14% viudos, 9% 
solteros, 3% separados y un 2% en unión libre (GRAFICA 3). 
 
 
 
 
 
 
 
Fuente: Cuestionario del protocolo “Características epidemiológicas de los pacientes con Enfermedad Renal 
Crónica en el Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 2 del IMSS, Cozumel Quintana Roo.” 
 
 
 
 
 
9%
72%
2%
3%
14%
GRAFICA 3. ESTADO CIVIL DE LA POBLACIÓN DE 
ESTUDIO.
SOLTERO
CASADO
UNION LIBRE
SEPARADO
VIUDO
30 
 
 
 
 
Con r especto a l a escolaridad el mayor po rcentaje q ue t iene el es tudio es d el 
27.2% c on primaria terminada, s eguida de s aber leer y e scribir 23.9% y 
únicamente 1.1% tiene licenciatura (GRAFICA 4). 
 
 
 
 
 
 
 
Fuente: Cuestionario del protocolo “Características epidemiológicas de los pacientes con Enfermedad Renal 
Crónica en el Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 2 del IMSS, Cozumel Quintana Roo.” 
 
 
 
 
15.2%
23.9%
27.2%
21.7%
8.7%
2.2% 1.1%
0
5
10
15
20
25
30
GRAFICA 4. ESCOLARIDAD DE LA POBLACIÓN EN 
ESTUDIO 
31 
 
 
 
 
En la ocupación con mayor frecuencia encontramos que el 51% son amas de casa 
y 34% empleados sin profesión (GRAFICA 5). 
 
 
 
 
 
 
 
Fuente: Cuestionario del protocolo “Características epidemiológicas de los pacientes con Enfermedad Renal 
Crónica en el Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 2 del IMSS, Cozumel Quintana Roo.” 
 
 
 
 
CAMPESINO
2%
AMA DE CASA
51%
COMERCIANTE
9%
EMPLEADO SIN 
PROFESION
34%
TECNICO
3%
PROFESIONISTA
1%
GRAFICA 5. OCUPACIÓN DE LA POBLACIÓN 
EN ESTUDIO 
32 
 
 
 
 
En relación a nivel socioeconómico valorado con la Escala de Graffar, se observa 
que el mayor por centaje c orresponde a obrero c on el 63 % (n =58), seguido de 
marginal con 22% (n= 20), medio bajo 13% (n=12) y medio alto con un 2 % (n=2) 
(GRAFICA 6). 
 
 
 
 
 
 
 
Fuente: Cuestionario del protocolo “Características epidemiológicas de los pacientes con Enfermedad Renal 
Crónica en el Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 2 del IMSS, Cozumel Quintana Roo.” 
 
 
 
 
 
2%
13%
63%
22%
GRAFICA 6. NIVEL SOCIOECONÓMICO DE LA 
POBLACIÓN DE ESTUDIO
MEDIO ALTO
MEDIO BAJO
OBRERO
MARGINAL
33 
 
 
 
 
Del t otal d e los p acientes el 3 5% refirieron no pr esentar antecedentes 
heredofamiliares y del 65% que si presentaban, 72% presentaron antecedente de 
diabetes m ellitus, 11% hipertensión ar terial, y en menor frecuencia ot ros c omo 
litiasis renal y riñones poli-quísticos (GRAFICA 7). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fuente: Cuestionario del protocolo “Características epidemiológicas de los pacientescon Enfermedad Renal 
Crónica en el Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 2 del IMSS, Cozumel Quintana Roo.” 
 
 
 
 
 
SIN ANTECEDENTES
35%
DIABETES MELLITUS
47%
HIPERTENSIÓN 
ARTERIAL
7%
RIÑONES 
POLIQUISTICOS
2%
DIABETES E 
HIPERTENSION
8%
HIPERTENSIÓN 
ARTERIAL Y LITIASIS 
RENAL
1%
GRAFICA 7. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES EN LA POBLACIÓN 
ESTUDIADA
34 
 
 
 
 
El 92.4% (n=85) refirió padecer patología previa al diagnóstico de enfermedad 
renal crónica, presentándose diabetes mellitus 26%, diabetes mellitus más 
hipertensión arterial 37% y en tercer lugar hipertensión arterial con 14%, otras 
causas fueron, litiasis renal, riñones poli-quísticos, glomerulonefritis y lupus 
eritematoso sistémico (GRAFICA 8). 
 
 
 
 
 
 
 
Fuente: Cuestionario del protocolo “Características epidemiológicas de los pacientes con Enfermedad Renal 
Crónica en el Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 2 del IMSS, Cozumel Quintana Roo.” 
 
 
 
 
26%
14%
7%3%
37%
3% 1%
7%
1% 1%
GRAFICA 8. PATOLOGÍAS DE BASE PREVIAS AL 
DIAGNOSTICO DE ERC
DIABETES MELLITUS
HIPERTENSION ARTERIAL
LITIASIS RENAL
RIÑONES POLIQUISTICOS
DIABETES E HIPERTENSION
ARTERIAL
DIABETES Y LITIASIS RENAL
35 
 
 
 
 
El t iempo de ev olución de l a E RC enc ontramos c omo m ínimo 1 año y c omo 
máximo 1 5 a ños, c on un a m edia de 4.59, un a mediana de 4. El t iempo de 
evolución de las patologías previas fueron Diabetes Mellitus 2 con una media de 
10.97 ( 0-53), hi pertensión ar terial una media de 6. 82 ( 0-34), lit iasis renal un a 
media d e 1.59 ( 0-21), g lomerulonefritis una m edia de 0 .6 (0-10) y l upus 
eritematoso sistémico una media de 0.20 (0-18) (GRAFICA 9). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fuente: Cuestionario del protocolo “Características epidemiológicas de los pacientes con Enfermedad Renal 
Crónica en el Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 2 del IMSS, Cozumel Quintana Roo.” 
 
 
 
 
0
5
10
15
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
N
úm
er
o 
de
 p
ac
ie
nt
es
Tiempo de evolución en años.
GRAFICA 9. TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE ERC EN AÑOS
36 
 
 
 
 
Se a plicó l a fórmula de C ockcroft-Gault o bteniéndose u n filtrado g lomerular c on 
una media de 2 1.86, una mediana de 21.50, moda de 6, desviación estándar de 
13.834, un mínimo d e 4 y m áximo de 57. De ac uerdo a l a c lasificación d e l os 
estadio de ERC de La National Kidney Foundation, el 31.5% (n=29) se encontraba 
en estadio 3, el 29.3% (n=27) en es tadio 4 y el 39.1% (n=36) en estadio 5(GRAFICA 
10). 
 
 
 
. 
 
 
 
Fuente: Cuestionario del protocolo “Características epidemiológicas de los pacientes con Enfermedad Renal 
Crónica en el Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 2 del IMSS, Cozumel Quintana Roo.” 
 
 
 
31.5%
29.3%
39.1%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
ESTADIO 3 ESTADIO 4 ESTADIO 5
GRÁFICA 10. CLASIFICACIÓN DE ERC 
37 
 
 
 
 
El 64.1% presentan un tiempo de evolución de la ERC menor a 5 años y de estos 
se observa mayor frecuencia en el estadio 5 con 25%, no observándose relación 
significativa entre el tiempo de evolución y estadio de la ERC (TABLA 2). 
 
 
TABLA 2 
 
CLASIFICACIÓN DE FILTRADO GLOMERULAR POR FORMULA DE 
COCKROFT*TIEMPO DE DIAGNOSTICO DE ERC ESTRATIFICADO 
 
 TIEMPO DE DIAGNOSTICO DE ERC 
ESTRATIFICADO 
 
 
Total 1 A 5 
AÑOS 
6 A 10 
AÑOS 
11 A 15 
AÑOS 
CLASIFICACIÓN 
DE FILTRADO 
GLOMERULAR 
POR FORMULA 
DE COCKROFT 
30-59 
Recuento 20 8 1 29 
% total 21.7 8.7 1.1 
15-29 
Recuento 16 9 1 26 
% total 17.4 9.8 1.1 
0-14 Recuento 23 12 2 37 % total 25 13 2.2 
Total 
 59 29 4 92 
% total 64.1 31.5 4.4 100 
 
 
 
 
Fuente: Cuestionario del protocolo “Características epidemiológicas de los pacientes con Enfermedad Renal 
Crónica en el Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 2 del IMSS, Cozumel Quintana Roo.” 
 
 
 
38 
 
 
 
 
Entre las enfermedades referidas que se presentaron posterior al diagnóstico de 
ERC fueron con mayor frecuencia la hipertensión arterial en un 32.6%, 
cardiopatías 8.7% y neumopatías con 3.3%(TABLA 3). 
 
TABLA 3 
 
COMORBILIDADES DE ERC. 
 
PATOLOGÍA FRECUENCIA PORCENTAJE 
DIABETES MELLITUS 1 1.1% 
HIPERTENSIÓN 
ARTERIAL 
30 32.6% 
CARDIOPATIAS 8 8.7% 
NEUMOPATIAS 3 3.3% 
HIPOTIROIDISMO 1 1.1% 
DEPRESIÓN 1 1.1% 
CARDIOPATIAS-
DEPRESIÓN 
1 1.1% 
HEPATOPATIAS- 
HIPERTENSIÓN 
ARTERIAL 
1 1.1% 
HIPERTROFIA 
PROSTATICA 
1 1.1% 
HIPERTENSIÓN 
ARTERIAL Y 
CARDIOPATÍAS 
1 1.1 
 
 
 
Fuente: Cuestionario del protocolo “Características epidemiológicas de los pacientes con Enfermedad Renal 
Crónica en el Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 2 del IMSS, Cozumel Quintana Roo.” 
 
 
 
39 
 
 
 
 
El t ratamiento utilizado en paciente con ERC se encontró que 62% se encuentra 
en tratamiento farmacológico, el 20% diálisis peritoneal, el 17% hemodiálisis y un 
1% fue trasplantado (GRÁFICA 11). 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fuente: Cuestionario del protocolo “Características epidemiológicas de los pacientes con Enfermedad Renal 
Crónica en el Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 2 del IMSS, Cozumel Quintana Roo.” 
 
 
 
62%
20%
17%
1%
GRÁFICA 11.TRATAMIENTO DE ERC 
FARMACOLÓGICO DIALISIS PERITONEAL
HEMODIALISIS TRANSPLANTE
40 
 
 
 
En relación al t ratamiento se observa que a medida que avanza el estadio de la 
ERC, s e enc uentra mayor por centaje de pac ientes en t ratamiento s ustitutivo, 
p=0.001 (TABLA 4). 
 
TABLA 4 
 
 
 
CLASIFICACIÓN DEL FILTRADO 
GLOMERULAR POR FORMULA DE 
COCKROFT 
 
 
 
TOTAL 30-59 15-29 0-14 
 
 
TRATAMIENTO 
EN EL QUE SE 
ENCUENTRA 
ACTUALMENTE 
FARMACOLÓGICO RECUENTO 
% DEL TOTAL 
26 
28.3% 
23 
25.0% 
8 
8.7% 
57 
62.0% 
DIALISIS 
PERITONEAL 
RECUENTO 
% DEL TOTAL 
1 
1.1% 
4 
4.4.3% 
13 
14.1% 
18 
19.6% 
HEMODIALISIS RECUENTO 
% DEL TOTAL 
1 
1.1% 
0 
0.0% 
15 
16.3% 
16 
17.4% 
TRANSPLANTE RECUENTO 
% DEL TOTAL 
1 
1.1% 
0 
0.0% 
0 
0.0% 
1 
1.1% 
TOTAL RECUENTO 
% DEL 
TOTAL 
29 
31.5% 
27 
29.3% 
36 
39.1% 
92 
100.0% 
 
 
 
 
Fuente: Cuestionario del protocolo “Características epidemiológicas de los pacientes con Enfermedad Renal 
Crónica en el Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 2 del IMSS, Cozumel Quintana Roo.” 
 
 
 
 
41 
 
 
 
De 34% (n=31) q ue pr esentaron complicaciones, la s más f recuentes f ueron 
anemia con 52%, seguida de peritonitis en un 16% y el 26% presentaron las dos 
complicaciones; ot ras c omplicaciones pr esentadas fueron i nfecciones en c atéter 
de hemodiálisis y catéter de diálisis peritoneal (GRAFICA 12). 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fuente: Cuestionario del protocolo “Características epidemiológicas de los pacientes con Enfermedad Renal 
Crónica en el Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 2 del IMSS, Cozumel Quintana Roo.” 
 
 
 
 
ANEMIA
19%
PERITONITIS
5%
ANEMIA Y 
PERITONITIS
9%
INFECCION 
CATETER 
HEMODIALISIS
1%
SIN 
COMPLICACIONES
66%
GRÁFICA 12. COMPLICACIONES 
SECUNDARIAS A ERC
42 
 
 
 
Del total de pacientes con ERC solo en 67% se encontraba dentro de un régimen 
nutricional a decuado pa ra s u pa tología, m ientras el 33 % r eferían no m antener 
dicho régimen (GRAFICA 13). 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fuente: Cuestionario del protocolo “Características epidemiológicas de los pacientes con Enfermedad Renal 
Crónica en el Hospital General de Subzona con Medicina Familiar No. 2 del IMSS, Cozumel Quintana Roo.” 
 
 
 
 
SI
67%
NO
33%
GRAFICA 13. RÉGIMEN NUTRICIONAL
43 
 
 
 
CONCLUSIÓN 
 
Se r ealizó es tudio de Enfermedad R enal C rónica en un periodo de un añ o d e 
enero a di ciembre d el 2013, e n el H ospital G eneral de S ubzona c on M edicina 
Familiar No. 2 de Cozumel Quintana Roo, se incluyeron todos los paciente de 18 a 
89 años de edad de ambos sexos, presentando una pérdida de la población de 48 
pacientes (34%), 27 por defunción y 21 por diagnóstico erróneo.La muestra total fue de 92 p acientes, p redominando género masculino con 55% 
(n=51) y f emenino 45% ( n=41), l as ed ades varían de 1 8 a 8 9 a ños, media de 
60.41 + 13.178 años, l as pat ologías pr evalentes previas al di agnóstico de 
Enfermedad Renal Crónica de m ayor f recuencia f ueron Diabetes Mellitus e 
hipertensión arterial sistémica s eguidas de ur opatía o bstructiva, r iñones poli 
quísticos y lupus eritematoso sistémico. Con tiempo de evolución de la ERC de 1 a 
15 años. 
Las enfermedades crónico degenerativas referidas fueron: Diabetes Mellitus tipo 2, 
hipertensión arterial sistémica, nefropatía obstructiva, riñones poli-quísticos y lupus 
eritematoso sistémico. 
Por lo tanto con este estudio podemos identificar la importancia pacientes con alto 
riesgo de presentar enfermedades crónico degenerativas, valorando antecedentes 
heredofamiliares, pat ologías como son diabetes m ellitus, hi pertensión ar terial, 
uropatia obstructiva, riñones poli quísticos, y lupus eritematoso sistémicos, mismas 
que pueden predisponer a enf ermedad renal crónico, siendo importante l levar un 
control adec uado de dichas patologías, así como l a v aloración t emprana de l 
filtrado glomerular para la identificación oportuna Enfermedad Renal crónica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
44 
 
 
DISCUSIÓN. 
Los r esultados d e estudio de M éndez D urán y c ols., r ealizado e n l a C iudad de 
México en el año 2005 se reporta una prevalencia en el género masculino 53% y 
43 % e n femenino(8), resultados que c oinciden c on l o e ncontrado en n uestro 
estudio con una pr evalencia de 55% en el g énero masculino y 45% en e l 
femenino. 
Debido a que la enfermedad renal crónica conlleva al incremento en la mortalidad 
que está en relación a l a edad del paciente y los factores de r iesgo asociados, 
entre l os cuales s e i dentificaron el tabaquismo, sin embargo, se d esconoce la 
frecuencia de asociación de esta causa(8). En nuestro estudio, según la base de 
datos de la unidad, se apreció un índice de letalidad en los pacientes con ERC de 
33% (n=27) durante el año 2013. 
En es te mismo estudio d e Méndez D urán y colaboradores (8), las ca usas 
predisponentes fueron diabetes mellitus tipo 2 en 43%, hipertensión arterial 17%. 
Un estudio realizado por Franco y cols. en España menciona como comorbilidades 
la hipertensión arterial, 75.6%, diabetes mellitus 32.9%(14); mientras que Alcázar y 
cols., reporta entre sus causas de E RC diabetes m ellitus, hipertensión arterial, 
uropatía obstructiva y riñones poli quísticos(23); mientras que en nuestro estudio se 
encontró como antecedentes c rónicos diabetes m ellitus tipo 2 e n 26%, diabetes 
mellitus e hi pertensión ar terial 37%, hipertensión ar terial 14% y otras como 
uropatía o bstructiva, r iñones poli q uísticos, gl omerulopatias y l upus er itematoso, 
mismas que pudieran ser consideradas como causas predisponentes de la ERC. 
Estos resultados nos muestran relación con el incremento en la prevalencia de 
diabetes m ellitus t ipo 2 a ni vel mundial, que c ondiciona l a ateroesclerosis, 
responsable de l as complicaciones y el aum ento de l a mortalidad en es tos 
pacientes, así como un elevado riesgo cardiovascular, de ahí la importancia de 
la v igilancia del i ncremento e n l a excreción de al bumina ( micro al buminuria), 
como un marcador precoz y un factor de riesgo para el desarrollo de nefropatía 
evolutiva en es tos pacientes. En este sentido, la visión integral del paciente con 
daño renal, como alternativas de éxito en el tratamiento de los mismo. 
Por su parte Méndez Durán y cols., refiere como complicaciones peritonitis 56%, 
seguida i nfecciones de s itio de s alida de catéter en 3 5 % y anemia en otros (8), 
mientras que en nuestro estudio las complicaciones más frecuentes fueron anemia 
con 5 2%, s eguida d e per itonitis en un 16% y el 26% pr esentaron l as d os 
complicaciones anemia y peritonitis, otras c omplicaciones pr esentadas fueron 
infecciones en catéter de hemodiálisis y catéter de diálisis peritoneal. 
Existen f actores d e s usceptibilidad para desarrollar l a enfermedad r enal crónica 
dentro de l os q ue s e e ncuentra historia familiar de ERC, baj o nivel 
socioeconómico, r educción de masa r enal y ancianos (1) (2), as í m ismo en el 
presente estudio enc ontramos una prevalencia de nivel s ocioeconómico o brero 
con 63%, un bajo nivel educacional con primaria terminada en un 27.2% y el 65% 
45 
 
 
de los pacientes referían tener antecedentes heredofamiliares con enfermedades 
crónicas degenerativas para la ERC. 
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49 
 
 
ANEXOS 
 
 
 
 
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLO DE 
INVESTIGACIÓN CLINICA 
Lugar y Fecha 
Por medio de la presente acepto participar en el protocolo de investigación titulado: 
“CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN EL HOSPITAL 
GENERAL DE SUBZONA CON MEDICINA FAMILIAR NO. 2 DEL IMSS, COZUMEL QUINTANA ROO” 
Registrado ante el Comité Local de Investigación o la CNIC con el número: R-2013-2301-34 
 
El objetivo del estudio es: 
Estimar la frecuencia de las características epidemiológicas de los pacientes con Enfermedad Renal Crónica 
del HGSZ/UMF No. 2, Cozumel, Q. Roo. 
Se me ha explicado que mi participación consistirá en: 
Contestar unas preguntas para i dentificar algunas características epidemiológicas acerca de l a Enfermedad Renal 
Crónica. 
Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles que no existe riesgos, inconvenientes, molestias para mi 
estado de salud y a cambio obtendré el beneficio derivado de mi participación de identificar si padezco alguna patología 
tiroidea o depresión, con lo cual me referirán a mi médico familiar en caso de presentarlo para manejo y atención oportuna. 
El I nvestigador R esponsable s e ha c omprometido a dar me i nformación opor tuna s obre c ualquier pr ocedimiento alternativo 
adecuado que pudiera ser ventajoso para mi tratamiento, así como a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le 
plantee acerca de l os procedimientos que se l levarán a c abo, los riesgos, beneficios o c ualquier otro asunto relacionado con la 
investigación o con mi tratamiento. 
Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere conveniente, sin que el lo 
afecte la atención médica que recibo en el Instituto o mi ámbito laboral. 
El Investigador Responsable me ha dado seguridades de que no se me identificará en las presentaciones o publicaciones que 
deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial. También se ha 
comprometido a proporcionarme la información actualizada que se obtenga durante el estudio, aunque esta pudiera cambiar de 
parecer respecto a mi permanencia en el mismo. 
 
 Nombre y firma del paciente 
 
Ana Isabel Suárez Zapién 
Mat. 10375171 
 
50 
 
 
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN 
 
 
51 
 
 
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 MÉTODO DE GRAFFAR 
 
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	Portada
	Índice
	Resumen
	Marco Teórico
	Planteamiento del Problema
	Justificación
	Objetivos
	Material y Métodos
	Descripción General del Estudio
	Análisis de Datos
	Aspectos Éticos
	Recursos, Financiamiento y Factibilidad
	Resultados
	Conclusión
	Discusión
	Bibliografía
	Anexos