Cohesion-y-adaptabilidad-familiar-de-pacientes-hospitalizados-en-el-area-de-pediatria-del-HGZ-no -28-del-IMSS

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

1/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 61, VERACRUZ, VERACRUZ
COHESION Y ADAPTABILIDAD FAMILIAR DE PACIENTES
HOSPITALIZADOS EN EL AREA DE PEDIATRIA DEL HGZ
No. 28 DEL IMSS.
TRABAJO PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR
Presenta:
DR. ALFREDO JAVIER ZUÑIGA SANCHEZ.
TUTOR: DR. MANUEL SAIZ CALDERÓN GÓMEZ
VERACRUZ, VER. 2013

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

COHESION y ADAPTABILIDAD FAMILIAR DE PACIENTES
HOSPITALIZADOS EN EL AREA DE PEDIATRIA DEL HGZ
No. 28 DEL IMSS.
TRABAJO PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
DR. ALFREDO JAVIER ZÚÑIGA SÁNCHEZ.
AUTORIZACIONES
DR. MANUEL SAIZ CALDERO N G6MEZ
ASESOR METODOLÓGICO ADSCRITO A LA UNIDAD DE MEDICINA IIJtI\lI+t-b\'R
IMSS VERACRUZ, VERACRUZ.
ASESOR DE TESIS
DRA. OBDULlA TEXON FERNÁNDEZ .j~
PROFESOR TITULAR DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMr~R ADSCRITO A LA
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 611MSS VERACRUZ, VERACRUZ.
DRA. EDITH GUILLEN SALOMON ~
COORDINADOR DE EDUCACiÓN E INVESTIGACiÓN MÉDIC~DAD DE MEDICINA
FAMILIAR, No. 611MSS VERACRUZ, VERACRUZ.
3

COHESION y ADAPTABILIDAD FAMILIAR DE PACIENTES
HOSPITALIZADOS EN EL AREA DE PEDIATRIA DEL HGZ No. 28
DEL IMSS
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR
PRESENTA
DR. ALFREDO JAVIER ZUÑIGA SANCHEZ
AUTORIZACIONES
DR. FRANCISCO JAVIER FULVIO GÓMEZ CLAVELlNA
JEFE DE LA SUBDIVISiÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA, U.N.A.M.
[ {¡;rYCe~~C~~~
DR. FELIPE DE JESUS GARCíA PEDROZA
COORDINADOR DE INVESTIGACiÓN DE DE LA SUBDIVISiÓN DE
MEDICINA FAMILIAR
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE ME CINA, U.NAM.
DR. ISAíAS HE
COORDINADOR DE DO'VC:,CjJ....ll\\
CINA lAR
DIVISIO E ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA, U.NAM.
4

INDICE

RESUMEN……………………………………………………………… 5
ABSTRACT………………………………………………………………6
INTRODUCCION………………………………………………………..7
JUSTIFICACION………………………………………………………...21
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………23
OBJETIVOS………………………………………………………………24
MATERIAL Y METODOS……………………………………………….25
VARIABLES……………………………………………………………….27
ASPECTOS ETICOS…………………………………………………….31
RESULTADOS…………………………………………………………...32
DISCUSION Y CONCLUSIONES………………………………………38
BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………40
ANEXOS……………………………………………………………………43

RESUMEN
5

Objetivo. Determinar cómo es la cohesión y adaptabilidad familiar del niño con
menos de 5 días y con más de 5 días de hospitalización en el área de pediatría
del HGZ 28 del IMSS.
Material y métodos. Mediante un diseño descriptivo, prolectivo y transversal, se
aplicó un cuestionario en el Hospital General de Zona número 28 del IMSS, a los
padres de niños hospitalizados con menos de 5 días y con más de 5 días en el
área de pediatría, del 01 de Julio del 2012 al 31 de octubre del 2012; ya con
autorización del directivo del hospital, se buscaron padres y pacientes que
cumplían los requisitos de inclusión de este estudio, se les aplico el cuestionario
FACES III. El hospital contaba con el 8 camas para hospitalización y 2 cuneros
(incubadoras), ubicadas en el área de pediatría, y expedientes clínicos para
obtener datos de los pacientes. Se hizo análisis descriptivo con tablas de
frecuencia, gráficas y números absolutos y relativos.
Resultados. Se realizaron 60 encuestas cuyo grupo de edad de los niños
hospitalizados fue de 1 a 4 años del 54% (32), se observó del sexo de los niños el
masculino con 41(68%), la escolaridad de la mama con bachillerato 28% (17),
casados 59% (35), la ocupación del papa 75% (45) empleado, La dinámica familiar
de las 60 familias se mostró de la Cohesión 50% (30) amalgamada, y de la
adaptabilidad 43% (26) flexibles. En familias menor a 5 días de hospitalización
fueron 67% (20) amalgamadas con p<0.033 y la distancia en kilómetros al hospital
fue de 43% de 31 a 50 kilómetros.,
Conclusión. La dinámica familiar de la familia a la que pertenece los niños
hospitalizados fue amalgamada y flexible, o familias con disfunción moderada. Y
en menores a 5 días de hospitalización familias amalgamadas.

ABSTRACT
Objective. Determine how cohesion and family adaptability of children less than
five days and more than five days of hospitalization in the pediatric area HGZ 28
IMSS.
Material and methods. Using a descriptive design, prolective and transverse
applied a questionnaire Area General Hospital No. 28 IMSS, parents of
hospitalized children less than five days and more than 5 days in the area of
pediatrics, of 01 July 2012 to October 31, 2012, as authorized by the director of the
hospital, patients and parents were sought that met the inclusion criteria of this
study, we applied the FACES III questionnaire. The hospital had 8 inpatient beds
and 2 bassinets (incubators), located in the area of pediatrics, and medical records
for patient data. Descriptive analysis was made of frequency tables, graphs, and
absolute and relative numbers.
Results. 60 surveys were conducted which age group was hospitalized children 1-
4 years of 54% (32) showed the sex of the male children with 41 (68%), education
of the breast with high school 28% (17), married 59% (35), the occupation of 75%
potato (45) employee, family dynamics of the 60 families of the Cohesion was 50%
(30) amalgamated, and adaptability 43% (26) flexible. The days of hospitalization
were 50% less than 5 days and the distance in kms to hospital was 43% of 31 to
50 km,
Conclusion. Family dynamics of the family to which it belongs hospitalized
children was amalgamated and flexible, or families with moderate dysfunction.

INTRODUCCION
La Organización Mundial de la Salud define familia como “los miembros del
hogar emparentados entre sí, hasta un grado determinado por sangre, adopción y
matrimonio”. El grado de parentesco utilizado para determinar los límites de la
familia dependerá de los usos a los que se destinen los datos y, por lo tanto, no
puede definirse con precisión en escala mundial 1.

Durante los tres últimos decenios se ha reconocido la función que
desempeña la familia en la salud y la enfermedad. La familia es el entorno donde
se establecen por primera vez el comportamiento y las decisiones saludables y
donde se originan la cultura, los valores y las normas sociales. La familia es no
solo la unidad básica de la organización social, sino la más accesible para llevar a
la práctica las intervenciones preventivas y terapéuticas 2.

Constantemente, hay una interacción dinámica entre la salud y las
características familiares; la estructura y la función de la familia repercuten en la
salud y, a su vez, la salud repercute en la estructura y la función de la familia. En
las Américas, los modelos y la composición de la familia están variando
rápidamente, al mismo tiempo que cambian las característicassocioeconómicas,
demográficas y de salud. Estos cambios están ejerciendo intensas presiones
sobre la familia 2.

FUNCIONES DE LA FAMILIA
El análisis de las funciones de la familia ha tenido diferentes enfoques.
Según el eje de interés, puede abarcar áreas sicológicas, sociológicas y culturales
de las que se desprende cada una de ellas. Las funciones de la familia pueden
variar según el eje de estudio.
Debemos considerar, y partir de la base del conocimiento, que la familia es
un grupo de personas que viven juntas durante un tiempo determinado y que se
encuentran vinculadas entre sí por lazos de afinidad, matrimonio, consanguinidad
o adopción; que la familia se ha constituido como la unidad indispensable de toda
organización social a través de la historia, estableciéndose como el vínculo entre
la sociedad y el individuo.
Al considerar que la familia está destinada a preservar, transmitir y determinar
rasgos, aptitudes, así como pautas de vida de los miembros que la componen, una
de las funciones generales de ésta será la conservación y transmisión de la
cultura, así como la protección de todos y cada uno de los miembros ante peligros
internos y externos. Por consiguiente, cabe mencionar que la familia moderna
presenta dentro de sus funciones particulares las siguientes:
 Cuidado: Significa cubrir las necesidades físicas y materiales, así como las
de salud de cada uno de los miembros de la familia.
 Afecto: Está en relación directa con los aspectos sicológicos de los
individuos, e implica cubrir las necesidades afectivas de todos los miembros
de la familia, lo que incluye el proporcionar amor, cariño, ternura,
preocupación.
 Expresión de la sexualidad y regulación de la fecundidad: La familia tiene
una función muy importante que desarrollar, la cual es: educar, permitir la
expresión sexual y enseñar a regular la fecundidad de sus miembros y
matizar cada uno de estos elementos con las características propias de
cada sistema familiar en particular.
9

 Socialización: La familia tiene la responsabilidad primaria de transformar a
un niño, en “X” número de años, en un ser capaz de tener una actuación
completa, así como una plena actuación social; esto incluye el desarrollo de
habilidades sociales y de relaciones interpersonales, además del desarrollo
individual de la personalidad, sin olvidar la transmisión de sus tradiciones y
su cultura social.
 Estatus o nivel social: la familia socializa al niño dentro de un nivel o clase
social, la cual le permite transmitir aspiraciones, anhelos, tradiciones, su
herencia sociocultural, además de sus expectativas según este nivel o clase
social, y que son generados por éstas; lo anterior determina los niveles
social, económico y cultural del individuo y de su familia 3.

FUNCIONALIDAD FAMILIAR
Minuchin determina que como respuesta a las necesidades de la cultura, la
familia sufre cambios paralelos a los cambios que enfrenta la sociedad día a día,
ha abandonado las funciones de proteger y socializar a sus miembros. De acuerdo
a esto, nos habla de que las funciones de la familia sirven a dos objetivos distintos:
"Uno es interno, la protección psico-social de sus miembros, el otro es externo, la
acomodación a una cultura y la transmisión de esa cultura". En la evaluación del
funcionamiento familiar es importante definir conceptos de organización tales
como: roles, jerarquía y demarcación de los límites, adaptabilidad como:
flexibilidad, versus rigidez, cohesión como: proximidad versus distancia y estilos
de comunicación 4.

CRISIS FAMILIARES
Expresión de contradicciones entre la organización estructural y funcional
de la familia y las demandas derivadas de los nuevos acontecimientos de la vida
que se afrontan y producen desorganización en el seno familiar.
Las crisis familiares son clasificadas en dos grandes grupos: crisis
transitorias o normativas y crisis no transitorias o paranormativas.

1. CRISIS TRANSITORIAS O NORMATIVAS: Son las relacionadas con los
acontecimientos normales y esperables en el desarrollo familiar y que se
erigen como puntos críticos de transición a lo largo del ciclo vital.
2. CRISIS NO TRANSITORIAS O PARANORMATIVAS: Son las
relacionadas con acontecimientos de carácter accidental y no guardan
relación directa con las etapas del ciclo vital.
Estas se clasifican, según la naturaleza del acontecimiento que las
provoca:
a. Desmembramiento: separación temporal o definitiva de algún integrante de
la familia.
 Hospitalización prolongada.
 Abandono.
11

 Separación conyugal.
 Salida del hogar al extranjero o a otras provincias del país.
 Muerte prematura respecto al ciclo de la vida.
 Suicidio.
b. Incremento: Incorporación de uno o más miembros de la familia.
 Regreso al hogar.
 Adopción.
 Convivencia temporal.
c. Desmoralización: crisis caracterizada por la afectación de los valores y
principios éticos-morales de la familia:
 Conducta antisocial.
 Encarcelamiento.
 Escándalos en la comunidad, entre otros.
d. Cambio económico importante: tanto en sentido positivo como negativo:
 Pérdida del trabajo.
 Deterioro de las condiciones de la vivienda.
 Pérdida de alguna propiedad importante, como la casa.
 Una herencia.
e. Problemas de salud:
 Embarazo no deseado.
 Infertilidad.
 Intento de suicidio.
 Trastornos siquiátricos.
 Accidente.
 Diagnóstico de enfermedad de alto compromiso con la vida

Las especificaciones al concepto de crisis familiares son las siguientes:
La forma en que la familia maneja las crisis pueden fortalecerla o debilitarla.
En todas las familias, con independencia de su clasificación estructural, se
presentan crisis.
12

En una familia pueden presentarse simultáneamente: Crisis transitorias o
normativas y no transitorias paranormativas, más de una crisis transitoria o más de
una crisis no transitoria. Un mismo acontecimiento puede generar más de una
crisis paranormativa.
El afrontamiento a las crisis puede considerarse de diferentes formas:
adecuado cuando se acometen cambios constructivos que contribuyen al ajuste
de roles, flexibilización de las normas y solicitud de apoyo; no adecuado cuando
no se acometen cambios que ajuste al grupo familiar, y no se hace una correcta
reestructuración de la situación problemática.
El afrontamiento a las crisis por parte de la familia, incluyendo el tiempo de
duración de las mismas, depende de los recursos internos y externos con los que
la familia cuente.
Los recursos internos se refiere a las experiencias anteriores en el
afrontamiento a otras crisis, así como al funcionamiento, la situación social y
económica de la familia.
Los recursos externos son aquellos que tienen que ver con el apoyo social
con que cuenta la familia: amigos, vecinos, familia de origen, instituciones
escolares, laborales, de salud y de la comunidad 5.

FACES III
Escala de Evaluación de Adaptabilidad y Cohesión Familiar (FACES III):
Esta escala fue elaborada por David Olson, Joyce Portner, Yoav Lavee, en la
Universidad de Minessota en 1981. Basada en el enfoque Sistémico Familiar, se
centra en el Modelo Circumplejo Familiar, cuyas bases son las dimensiones de
cohesión y adaptabilidad, siendo sus focos de evaluación la percepción real como
la ideal. La primera tiene dos componentes, los lazos emocionales y el grado de
autonomía. Implica los factores de ligas afectivas, fronteras o límites, coaliciones,
tiempo, espacio, amigos, toma de decisiones, intereses y diversiones. Esta
dimensión va de la cohesión extremadamente baja a la cohesión extremadamente
alta (familia desligada, separada, conectada y amalgamada). La segunda
dimensión, se refiere a la habilidad de un sistema familiaro marital para cambiar
su estructura de poder, roles y reglas de relación en respuesta al estrés situacional
y de adaptación. La adaptabilidad familiar va de la adaptación extremadamente
baja a la extremadamente alta (familia rígida, estructurada, flexible y caótica).
Combinando los 4 niveles de cada dimensión se obtienen 16 tipos de sistemas
familiares, agrupados a su vez en tres modos de funcionamiento: balanceado,
medios y extremos.
FAMILIA DESLIGADA: Ausencia de unión afectiva entre los miembros de la
familia, poca lealtad a la familia ,se da muy poco involucramiento o interacción
entre sus miembros, hay falta de cercanía parento-filial, alta independencia
personal ,rara vez pasan el tiempo juntos, necesidad y preferencia por espacios
separados, se toman las decisiones independientemente, el interés se focaliza
fuera de la familia, los amigos personales son vistos a solas, existen intereses
desiguales, recreación individual.
FAMILIA SEPARADA: Se aprecia una moderada unión afectiva entre los
miembros de la familia, cierta lealtad e interdependencia entre ellos, aunque con
una cierta tendencia hacia la independencia. Hay separación emocional, la lealtad
familiar es ocasional, el involucramiento se acepta prefiriéndose la distancia
personal, los límites parento-filiales son claros, con cierta cercanía entre padres e
14

hijos, se alienta cierta separación personal, el tiempo individual es importante pero
pasan parte del tiempo juntos, se prefieren los espacios separados, compartiendo
el espacio familiar, las decisiones se toman individualmente siendo posibles las
decisiones conjuntas, el interés se focaliza fuera de la familia, los amigos
personales raramente son compartidos con la familia, los intereses son distintos, la
recreación se lleva a cabo más separada que en forma compartida.
FAMILIA CONECTADA: Hay cercanía emocional, la lealtad emocional es
esperada, se enfatiza el involucramiento pero se permite la distancia personal, las
interacciones afectivas son alentadas y preferidas, los límites entre los
subsistemas son claros, con cercanía parento-filial, la necesidad de separación es
respetada pero poco valorada, el tiempo que pasan juntos es importante, el
espacio privado es respetado, se prefieren las decisiones conjuntas, el interés se
focaliza dentro de la familia, los amigos individuales se comparten con la familia,
se prefieren los intereses comunes, se prefiere la recreación compartida más que
la individual. Son familias donde se observa una considerable unión afectiva,
fidelidad e interdependencia entre los miembros de la familia, aunque con una
tendencia hacia la dependencia.
FAMILIA AMALGAMADA: Cercanía emocional extrema, se demanda
fidelidad y lealtad hacia la familia, el involucramiento es altamente simbiótico, junto
a un alto grado de dependencia respecto de las decisiones tomadas en común, se
expresa la dependencia afectiva, hay extrema reactividad emocional, se dan
coaliciones parento-filiales, hay falta de límites generacionales, falta de separación
personal, la mayor parte del tiempo lo pasan juntos, se permite poco tiempo y
espacio privado, las decisiones están sujetas al deseo del grupo, el interés se
focaliza dentro de la familia, se prefieren los amigos de la familia más que los
personales, los intereses conjuntos se dan por mandato.

ADAPTABILIDAD: Describe la capacidad del sistema marital /familiar para
cambiar sus estructuras de poder (roles y reglas) en respuesta al estrés
situacional o evolutivo. Adaptabilidad extremadamente alta origina caos en el
interior de la familia, esto es la inexistencia de roles y reglas definidas, una
adaptabilidad extremadamente baja rigidez que impide amoldarse a las crisis del
ciclo familiar. Incluye conceptos tales como poder (capacidad de afirmación,
control, disciplina), estilos de negociación, relaciones de roles y reglas de relación
de la familia.
FAMILIA CAOTICA: Se refiere a ausencia de liderazgo, cambios aleatorios
de roles, disciplina irregular y cambios frecuentes. Las decisiones parentales son
impulsivas, hay falta de claridad en las funciones y existe alternancia e inversión
en los mismos, frecuentes cambios en las reglas, que se hacen cumplir
inconsistentemente.
FAMILIA FLEXIBLE: Hay un liderazgo y roles compartidos, disciplina algo
severa, y democrática negociándose sus consecuencias, El liderazgo es
igualitario, permite cambios, usualmente es democrática, hay acuerdo en las
decisiones, se comparten los roles o funciones, las reglas se hacen cumplir con
flexibilidad, algunas reglas cambian.
FAMILIA ESTRUCTURADA: El liderazgo es autoritario, siendo algunas
veces igualitario así como los roles en ocasiones son compartidos, donde existe
cierto grado de disciplina democrática y los cambios ocurren cuando se solicitan.
La disciplina rara vez es severa, siendo predecibles sus consecuencias, los padres
toman las decisiones, las funciones son estables pero pueden compartirse, las
reglas se hacen cumplir firmemente, pocas son las que cambian.
FAMILIA RIGIDA: Hay liderazgo autoritario, roles fijos, disciplina estricta y
ausencia de cambios. Existe fuerte control parental, y su aplicación es severa, es
autocrática, los padres imponen las decisiones, los roles están estrictamente
definidos, las reglas se hacen cumplir estrictamente, no existiendo la posibilidad
de cambio 6.
16

EL PACIENTE HOSPITALIZADO Y SU FAMILIAR
El Consejo Nacional de Población (Conapo, 2008), reporta que en México,
de los 103,3 millones de habitantes, 8,2 millones de personas tienen 60 años y
más; las proyecciones indican que para el 2030 serán 22,2 millones y para la
mitad del siglo alcanzarán 36,2 millones. Este proceso de envejecimiento
poblacional tiene múltiples repercusiones en el país, en los ámbitos económico y
social, en el sector salud y, de manera particular, en el contexto familiar, pues
culturalmente el cuidado de este grupo de población recae principalmente en la
familia, en los miembros del género femenino, en general en las esposas e hijas.
Además de los cambios y las limitaciones propios de la edad, el adulto mayor es
susceptible a desarrollar padecimientos crónicos, en consecuencia, se pueden
incrementar los niveles de discapacidad y dependencia física con repercusiones
en la funcionalidad familiar. Las enfermedades crónicas repercuten en la
autopercepción del individuo, por tanto, se puede decir que actúan como un
estímulo estresor que puede afectar física y emocionalmente a las personas.

Cada persona tiene una manera particular de responder a las alteraciones
emocionales, la respuesta adaptativa requiere tiempo y esfuerzo. La ansiedad es
la más común y universal de las emociones, se define como una respuesta
subjetiva al estrés, como una sensación de aprensión, incertidumbre o temor, a
consecuencia de una amenaza real o percibida cuyo origen real se desconoce o
no es reconocido. La ansiedad también afecta las capacidades de enfrentarse al
estrés, de aprender y de centrarse en un campo perceptivo. El concepto de
ansiedad-rasgo se refiere a las diferencias individuales, en la manera como las
personas responden a situaciones como amenazantes.

La ansiedad es un vago sentimiento de incomodidad cuyo origen es a
menudo inespecífico o desconocido para el individuo; este autor la categoriza en
tres niveles: leve, moderado y severo, según el aumento del grado de alerta
asociado con la expectativa de una amenaza que puede ser hacia el estado de
17

salud, la posición socioeconómica, el desempeño del rol, el auto concepto, los
patrones de interacción o el entorno 7.

Muchas de las enfermedades que ameritan hospitalización por tiempos
prolongados, trae severas consecuencias para quien la padece así como para su
entorno familiar ya que de no ser posible la resolución total de la enfermedad,
resultaen un tratamiento que invade la calidad de vida del paciente y de la familia
siendo esta última quien busca la manera de afrontar las diversas necesidades
que surgen a partir del diagnóstico que recibe el paciente, durante y después de
que llegue el final del enfermo en caso de una enfermedad en fase terminal.

Resulta de suma importancia para la planeación de las intervenciones
conocer cuáles son las necesidades que la familia requiere en ese momento y que
cambios se propician a partir de que hay una alteración en la vida cotidiana a la
que se está acostumbrado a llevar, éstos pueden ir desde la economía familiar
hasta generar algunos trastornos o frustraciones en los miembros de la familia que
pueden llegar a complicar o a desintegrar la misma, de tal manera que la
propuesta se pueda generar en base a las necesidades reales y permita resolver
los problemas emocionales que se generan a partir de la enfermedad 8.

La situación clínica en la enfermedad de un paciente deben de ser
entendida en varias dimensiones y no debe excluirse un enfoque de su estudio
como un proceso de interacción social. En este proceso, tanto las personas que
forman parte del grupo familiar como los profesionales de la salud, intervienen con
sus recursos personales, los cuales ponen de manifiesto aspectos emocionales y
psicológicos, propios de cada persona y su familia. Es muy difícil evaluar el estrés
psicológico asociado con cualquier enfermedad.

El análisis de la situación clínica en la enfermedad, en el contexto familiar
propicia el planteamiento de intervenciones que la consideran no sólo en sus
aspectos biomédicos, sino también en las interacciones emocionales, el ambiente
18

en el hogar, los recursos humanos, materiales y financieros, la participación y
salud de los cuidadores y las posibilidades de participación de los profesionales de
la salud al evaluar todos estos elementos 9.

Daniel Stern (autor de una teoría de la subjetividad y conciencia
prelingüística) aplica los conceptos de la naturaleza relacional de la estructura del
sí mismo y de la identidad a la psicoterapia, bajo el principio que rige su
investigación: el relacionamiento intersubjetivo de las relaciones entre padres e
hijos. Define que la unidad de observación clínica y de transformación terapéutica
no es una persona sino una relación, aunque asimétrica, entre el niño y sus
padres, y propone una psicoterapia que indague hasta qué punto el carácter
psicológico del niño es el resultado de la subjetividad de los padres o de la
relación con él. El niño y sus padres forman de lleno el mayor y más rápido
proceso de cambio humano conocido: el desarrollo temprano normal, y define un
nuevo e importante punto de partida desde el cual comprenderlo: la constelación
maternal 10.

En las últimas décadas han habido transformaciones sociales y cambios de
normas que han dejado a las mujeres y a los hombres con ambivalencia y
confusión, en relación a los roles de género y obligaciones. Estas ambivalencias
subyacentes interactúan con las dinámicas de la relación de parejas actuales. La
tensión que se deriva de estas ambivalencias se encuentra presente en muchas
parejas contemporáneas 11. Esto influye enormemente en la cohesión y
adaptabilidad de las familias según su estructura, por lo que el equipo de salud
suele tener mucha influencia en la resolución de estas crisis.

El modo en que se realizan las actividades en algunos ámbitos
hospitalarios, a través de los cuales los niños y sus familias reciben atención
mediante un modelo que incorpora ciertos aspectos de la atención centrada en la
familia pero que inciden negativamente en la consideración de la familia como la
verdadera unidad central de atención, y en los que la negociación ineficaz sobre
19

las funciones de los miembros de la familia y el personal es frecuente, pueden
causar resentimiento y comunicación inapropiada entre las familias y personal
hospitalario. Se espera que las pruebas cuantitativas demuestren la efectividad de
los modelos de atención que puedan mejorar la falta de comunicación entre el
personal y las familias 12.

Los pacientes hospitalizados experimentan dos tipos de crisis; la que les ha
llevado al ingreso y la crisis más general de ser hospitalizado. En este contexto
pueden percibir el tratamiento como presiones para abandonar sus defensas y
amenazas a su autocontrol, por lo que los pacientes pueden desconfiar del
personal y manifestar ambivalencia sobre la necesidad de estar ingresados y
dudan de que la hospitalización les pueda ayudar. Es destacable también que
además de ser un entorno desconocido con gente desconocida, percibidos
muchas veces como hostil, es un entorno cuyas estructuras físicas distan de ser
cálidas y acogedoras, e incluso pueden ser muy agobiantes si no disponen de un
espacio abierto. Debido a estas particularidades, los profesionales que trabajan en
estas unidades con intervenciones grupales han tenido que modificar las técnicas
clásicas de psicoterapia de grupo si bien hay experiencias utilizando modelos de
grupo cerrado, con una selección previa de pacientes, y cuya estabilidad de
miembros permite el desarrollo de la cohesión y por tanto el uso de técnicas y
objetivos de la psicoterapia de grupo tradicional 13.

Es innegable la corresponsabilidad que tanto las instituciones de salud
como la familia comparten, unos y otros se proveen beneficios y servicios y
además, son los profesionales de la salud quienes logran actuar como
contenedores en lo emocional y económico del niño y su familia 14.

El enfoque evolutivo de las crisis familiares ha permitido cambios en su
conceptualización. Las crisis familiares no siempre tienen consecuencias
negativas, ni son referidas siempre a circunstancias traumáticas, sino que están
relacionadas también con acontecimientos normales del desarrollo familiar. La
20

familia en crisis no es siempre una familia disfuncional, son situaciones de cambio,
que implican transformaciones en el sistema familiar, pero si la familia es capaz de
asimilar estas reestructuraciones, pueden ser fuente de crecimiento y desarrollo
familiar. El evento familiar, por sí solo, no genera crisis, depende siempre del
significado que le otorga la familia, y su repercusión va a estar relacionada, tanto
con la capacidad adaptativa de la familia, como con el resto de los recursos con
que cuenta la misma. Las acciones de prevención estarían orientadas
fundamentalmente a fomentar la capacidad adaptativa de la familia 15.

JUSTIFICACION
Las enfermedades agudas y la hospitalización producen algunos factores
de estrés fisiológico y psicológico en los pacientes y sus familias que les pueden
condicionar su capacidad para afrontar las situaciones de crisis que están
viviendo. Si dichas experiencias tienen lugar en el marco del Hospital General de
Zona No. 28 del IMSS (HGZ 28), entonces los factores estresantes propios del
entorno de HGZ 28 pueden incrementar de forma notable la incertidumbre, el
ánimo y el afrontamiento del paciente y de la familia. Por tal motivo, se ha
considerado importante conocer y evaluar cuál es la percepción y expectativas
que tienen los padres de los niños que ingresan en el área de pediatría, generadas
por el accionar médico y el personal asistencial que labora en dicho Hospital
General de Zona, con la finalidad de buscar en la medida de las posibilidades de
minimizar los factores de angustia de los padres del paciente hospitalizado en el
área de pediatría.
Sé conoce que cuanto mayor sea la distancia entre deseos y realidad,
mayor será el estrés emocional de los pacientes y sus familias, por la
incertidumbre de la salud del familiar, como también se acrecentará la sensación
de insatisfacción y disminuiráel grado de comunicación. Sin embargo, aun cuando
el desenlace del paciente sea desfavorable, el ajuste progresivo de las
expectativas de la familia a lo largo del proceso de atención y cuidados permite
redefinir esas expectativas y ajustar la distancia entre lo superado y lo logrado.
Este entendimiento es posible sólo a través de una eficaz comunicación. Al final,
tanto el equipo de salud como los familiares deberán quedar satisfechos con el
esfuerzo realizado y conformes con los límites humanos.
En el Hospital General de Zona número 28 del IMSS no hay antecedentes
de estudios previos ni estadísticas referentes a este tipo de estudio, el área de
influencia de este hospital son las clínicas UMF 23 de San Rafael, UMF 43 de
Altotonga, UMF 44 de Tlapacoyan, UMF 45 de Misantla, todas ellas en el estado
de Veracruz. El promedio mensual de pacientes que ingresan a este servicio es de
22

41 pacientes, de los cuales el 43% tienen una estancia menor a 5 días (registros
de los meses de abril, mayo, junio, julio, agosto, septiembre del 2011 del hospital
general de zona No. 28 del IMSS).

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el área de influencia del Hospital General de Zona No. 28 del IMSS, se ha
detectado que los padres de los niños internados durante una estancia prolongada
presentan problemas diversos a nivel familiar y económico, probablemente
secundarios a las crisis para-normativas que la hospitalización de un hijo implica.
Se realizará este estudio para analizar la cohesión y adaptabilidad de los
padres ante este tipo de crisis, para que con ello el personal de salud tenga mejor
capacidad de orientación hacia este tipo de pacientes y sus padres.
En el hospital general de zona no. 28 del IMSS no existen estudios
similares, por lo que se toma la iniciativa de ser pioneros y sirva como referencia
para otros estudios posteriores sobre : ¿Cuál es la Cohesión y Adaptabilidad
Familiar de pacientes Hospitalizados en el área de Pediatría del Hospital
General No 28?

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar cómo es la cohesión y adaptabilidad familiar del niño con menos de 5
días y con más de 5 días de hospitalización en el área de pediatría del HGZ 28
del IMSS.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Identificar el número de familias desligadas separadas, conectadas y
amalgamadas en el familiar del niño con menos de 5 días y con más de 5
días de hospitalización en el área de pediatría del HGZ 28 del IMSS.

2. Identificar el número de familias rígidas, estructuradas, flexibles y caóticas
en el familiar del niño con menos de 5 días y con más de 5 días de
hospitalización en el área de pediatría del HGZ 28 del IMSS.

MATERIAL Y METODOS
Mediante un diseño descriptivo, prolectivo y transversal, se asistió al Hospital
General de Zona número 28 del IMSS, y se solicitó autorización al director médico
del hospital para aplicar un cuestionario a los padres de niños con menos de 5
días y con más de 5 días de hospitalización en el área de Pediatría, siempre y
cuando hayan firmado el consentimiento informado.
Se buscaron padres y pacientes que cumplieron los requisitos de inclusión
de este estudio, que fueron: Niños hospitalizados, de ambos sexos, padres de los
niños hospitalizados. De exclusión; padres que no querían participar y niños en los
cuales las personas que los cuidaban no eran los padres.
Para realizar este estudio se utilizaron expedientes clínicos, los
instrumentos de evaluación, apoyo de trabajo social y familiares de los pacientes
hospitalizados.
Se les aplico el cuestionario FACES III., del 01 de Julio del 2012 al 31 de
octubre del 2012, además se aplica un cuestionario socio-demográfico y socio-
familiar, estos cuestionarios de aplicaron en horario fuera de labores después de
las 16 horas de lunes a viernes, mediante muestreo y muestra no probabilística;
una vez aplicados los cuestionarios se hizo el análisis y se sacaron conclusiones.
El FACES III en español (México) es fiable (70% con el índice alfa de
Cronbach) y válido, realizando un análisis factorial confirmatorio y estableciendo
los coeficientes de confiabilidad para cada factor (Ponce-Rosas, Gómez-Clavelina,
Terán-Trillo, Irigoyen-Coria y Landgrave-Ibáñez, 2002). Se les solicita a los
encuestados que lean cada uno de los 20s ítems y decidan cuán frecuentemente
(guiándose por lo colocado arriba) se da en su familia esa conducta. Luego se
obtiene el puntaje sumando todos los ítems impares para la cohesión, y todos los
pares, para la adaptabilidad.
26

El material con el que se contó fue con 8 camas para hospitalización y 2
cuneros (incubadoras), ubicadas en el área de pediatría, y expedientes clínicos
para obtener datos de los pacientes.
Se estudió a los padres de los niños con edad comprendida entre 0 a 5
años, un grupo con menos de 5 días de estancia en el área de pediatría y otro
grupo con más de 5 días de estancia en el servicio.

El tamaño de la muestra fue :
Pacientes pediátricos internados durante 1 a 4 días: 30 pacientes.
Pacientes pediátricos internados durante 5 días y más: 30 pacientes.

Los criterios de selección fueron:
INCLUSION: Niños hospitalizados, de ambos sexos.
Padres de los niños hospitalizados.
EXCLUSION: Padres que no quieran participar.
Niños en los cuales las personas que los cuidan no son los padres.
ELIMINACION: Ninguno.

Todos los resultados se anotaron en una base de datos del programa
EXCEL, para posteriormente ser analizados con estadística descriptiva y la prueba
de U de Mann Whitney, para ver diferencias entre grupos.
27

VARIABLES
VARIABLE
INDEPENDIENTE
DEFINICION OPERACIONAL ESCALA DE
MEDICION
Niño
Hospitalizado
Persona menor de 15 años, el cual cursa
por un proceso patológico el cual amerita
tratamiento en un área hospitalaria.
Cualititativa
Nominal
Sí
No
VARIABLE
DEPENDIENTE
DEFINICION OPERACIONAL ESCALA DE
MEDICION
Cohesión Implica los factores de ligas afectivas,
fronteras o límites, coaliciones, tiempo,
espacio, amigos, toma de decisiones,
intereses y diversiones.
Cualitativa
nominal
Familias:
Desligadas,
Separadas,
Conectadas,
Amalgamadas.
Familias Desligadas Ausencia de unión afectiva entre los
miembros de la familia, poca lealtad a la
familia, se da muy poco involucramiento o
interacción entre sus miembros.
Cualitativa
nominal
Sí
No
Familias Separadas Se aprecia una moderada unión afectiva
entre los miembros de la familia, cierta
lealtad e interdependencia entre ellos,
aunque con una cierta tendencia hacia la
independencia.
Cualitativa
nominal
Sí
No
Familias Conectadas Hay cercanía emocional, la lealtad
emocional es esperada, se enfatiza el
involucramiento pero se permite la distancia
Cualitativa
nominal
Sí
28

personal, las interacciones afectivas son
alentadas y preferidas.
No
Familias
Amalgamadas
Cercanía emocional extrema, se demanda
fidelidad y lealtad hacia la familia, el
involucramiento es altamente simbiótico,
junto a un alto grado de dependencia
respecto de las decisiones tomadas en
común.
Cualitativa
nominal
Sí
No
Adaptabilidad Describe la capacidad del sistema marital
/familiar para cambiar sus estructuras de
poder (roles y reglas) en respuesta al estrés
situacional o evolutivo.
Cualitativa
nominal
Familias:
Rígidas,
Estructuradas,
Flexibles,
Caóticas.
Familias
Rígidas
Hay liderazgo autoritario, roles fijos,
disciplina estricta y ausencia de cambios.
Existe fuerte control parental, y su
aplicación es severa, es autocrática, los
padres imponen las decisiones, los roles
están estrictamente definidos, las reglas se
hacen cumplir estrictamente, no existiendo
laposibilidad de cambio
Cualitativa
nominal
Sí
No
Familias
Estructuradas
El liderazgo es autoritario, siendo algunas
veces igualitario así como los roles en
ocasiones son compartidos, donde existe
cierto grado de disciplina democrática y los
cambios ocurren cuando se solicitan.
Cualitativa
nominal
Sí
No
Familias
Flexibles
Hay un liderazgo y roles compartidos,
disciplina algo severa, y democrática
negociándose sus consecuencias, El
Cualitativa
nominal
Sí
29

liderazgo es igualitario, permite cambios,
usualmente es democrática, hay acuerdo en
las decisiones, se comparten los roles o
funciones, las reglas se hacen cumplir con
flexibilidad, algunas reglas cambian

No
Familias
Caóticas
Se refiere a ausencia de liderazgo, cambios
aleatorios de roles, disciplina irregular y
cambios frecuentes. Las decisiones
parentales son impulsivas, hay falta de
claridad en las funciones y existe
alternancia e inversión en los mismos,
frecuentes cambios en las reglas, que se
hacen cumplir inconsistentemente.
Cualitativa
nominal
Sí
No
Edad del niño Es el tiempo en años y meses desde el
nacimiento hasta el día de aplicación del
estudio.
Cuantitativa
discontinua
Sexo del niño Se define como masculino o femenino de
acuerdo a sus caracteres físicos.
Cualitativa
nominal
Masculino
Femenino
Edad de los padres Tiempo en años cumplidos desde el
nacimiento hasta la aplicación del estudio.
Cuantitativa
discontinua
Nivel de estudio de
los padres
Grado máximo de estudios cursados hasta
el momento del estudio.
Cualitativa
ordinal
Ninguna
Primaria
Secundaria
Preparatoria ó
técnica
Licenciatura o
30

nivel superior

Estado civil de los
padres
Se incluye: Casados, vivir en unión libre,
divorciados, separados, madre o padre
solteros.
Cualitativa
nominal
Casados
Unión libre
Madre o padre
soltero
Divorciado
Separado
Ocupación de los
padres
Oficio en el cual se desempeña y por el cual
obtiene el derecho al seguro social.
Cualitativa
Nominal
Distancia entre el
domicilio y el hospital
Distancia en kilómetros entre el domicilio
del paciente y el domicilio del hospital
Cuantitativa
Continua

ASPECTOS ÉTICOS

Para la realización del estudio se informó al personal sobre el objetivo del
estudio, se pidió su cooperación de forma verbal y de esta manera los que
deseaban participar fueron incluidos. Se hizo referencia a la declaración de
Helsinki 1975 y los principios básicos y a la Ley General de Salud en lo referente a
la investigación en humanos (Titulo V, artículos del 93 al 103), así como los
códigos y normas Internacionales vigentes para las buenas prácticas en la
investigación clínica, de acuerdo a los cuales el presente estudio es de bajo riesgo
y no requiere de consentimiento informado. En cuanto al cuidado que se tuvo con
la seguridad y bienestar de los pacientes se deberá identificar que se respetarán
cabalmente los principios contenidos en el Código de Nuremberg, la Declaración
de Helsinki y sus enmiendas, el Informe Belmont, el Código de Reglamentos
Federales de Estados Unidos (Regla Común).

RESULTADOS

Se realizaron 60 encuestas cuyo grupo de edad de los niños hospitalizados fue de
1 a 4 años del 54% (32), la mamá de estos niños con grupo de edad de 21 a 30
años en 55% (33), y del padre de 21 a 30 años en 45% (27); los detalles se
pueden observar en el Cuadro I.
De las características básicas de estas familias, se observó del sexo de los niños
el masculino con 41(68%), la escolaridad de la mamá con bachillerato 28% (17), y
del papa 37% (22); del estado civil, casados 59% (35), la ocupación de la mamá
59% (35) ama de casa, y del papá 75% (45) empleado, el resto de las
características se pueden observar en el Cuadro II.
La dinámica familiar de las 60 familias se mostró de la Cohesión 50% (30)
amalgamada, y de la adaptabilidad 43% (26) flexibles: lo anterior y el resto de la
dinámica de la familia se muestra en el Cuadro III.
Según la hospitalización se muestra familias amalgamadas 67% (20) en familias
con niños menor a 5 días de hospitalización y p <0.033; familias flexibles en 46%
(14) menor de 5 días de hospitalización con p<0.548
La distancia en kilómetros al hospital fue de 43% de 31 a 50 kilómetros.

CUADRO I
GRUPOS DE EDAD DE LAS FAMILIAS
DEL ESTUDIO

GRUPOS DE EDAD FAMILIAR FRECUENCIA n= 60

NIÑOS
0-11 MESES 23% (14)
1 A 2 AÑOS Y 11 MESES 27% (16)
3 A 4 AÑOS Y 11 MESES 27% (16)
5 AÑOS Y 11 MESES 23% (14)
MAMÁ
15 A 20 AÑOS 8% (5)
21 A 30 AÑOS 55% (33)
31 A 40 AÑOS 33% (20)
41 A 50 AÑOS 2% (1)
NO SABE 2% (1)
PAPÁ
15 A 20 AÑOS 2% (1)
21 A 30 AÑOS 45% (27)
31 A 40 AÑOS 38% (23)
41 A 50 AÑOS 9% (5)
MAYOR A 50 AÑOS 3% (2)
NO SABE 3% (2)

CUADRO II
CARACTERISTICAS BASICAS DE LAS
FAMILIAS DEL ESTUDIO

CARACTERISTICAS FRECUENCIA n= 60

GENERO DEL NIÑO
MASCULINO 41(68%)
FEMENINO 19 (32%)
ESCOLARIDAD DE LA MAMÁ
NINGUNA 2% (1)
PRIMARIA 27% (16)
SECUNDARIA 18% (11)
BACHILLERATO 28% (17)
LICENCIATURA 23% (14)
NO SABE 2% (1)
ESCOLARIDAD DEL PAPÁ
NINGUNA 2% (1)
PRIMARIA 15% (9)
SECUNDARIA 23% (14)
BACHILLERATO 37% (22)
LICENCIATURA 20% (12)
NO SABE 3% (2)
ESTADO CIVIL
CASADOS 59% (35)
UNION LIBRE 30% (18)
DIVORCIADOS 3% (2)
SEPARADOS 8% (5)
OCUPACION MAMÁ
AMA DE CASA 59% (35)
EMPLEADO 20% (12)
PROFESIONAL 18% (11)
NO SABE 3% (2)
OCUPACION PAPÁ
DESEMPLEADO 3% (2)
CAMPESINO 2% (1)
EMPLEADO 75% (45)
PROFESIONAL 13% (8)
NO SABE 7% (4)

CUADRO III
CARACTERISTICAS DE LA DINAMICA FAMILIAR
DE LAS FAMILIAS DEL ESTUDIO

DINAMICA FAMILIAR FRECUENCIAS n= 60

COHESION
DESLIGADA 5% (3)
SEPARADA 22% (13)
CONECTADA 23% (14)
AMALGAMADA 50% (30)

ADAPTABILIDAD
RIGIDAS 17% (10)
ESTRUCTURADAS 18% (11)
FLEXIBLES 43% (26)
CAOTICAS 22% (13)

CUADRO IV
CARACTERISTICAS DE LA DINAMICA FAMILIAR
DE LAS FAMILIAS DEL ESTUDIO SEGÚN
HOSPITALIZACION

DINAMICA FAMILIAR MENOR A 5 DIAS
n= 30
MAYOR A 5 DIAS
n= 30

P*
COHESION
DESLIGADA 7% (2) 3% (1) <0.033
SEPARADA 13% (4) 31% (9)
CONECTADA 13% (4) 33% (10)
AMALGAMADA 67% (20) 33% (10)

ADAPTABILIDAD
RIGIDAS 17% (5) 17% (5) <0.548
ESTRUCTURADAS 20% (6) 17% (5)
FLEXIBLES 46% (14) 40% (12)
CAOTICAS 17% (5) 26% (8)

*U de Mann Whitney

GRAFICA 1: COHESIÓN

FUENTE: Encuestas FACES III aplicado en el HGZ 28
GRAFICA 2: ADAPTABILIDAD

FUENTE: Encuestas FACES III aplicado en el HGZ 28

0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
7% 13%
13%
67%
ESTANCIA <5 DIAS
ESTANCIA >5 DIAS
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
17%
20%
46%
17% ESTANCIA <5 DIAS
ESTANCIA >5 DIAS
3%
31%
33%
33%
17%
%
17%
40%
26%
38

DISCUSION

En esta cohorte de pacientes, se efectuó la investigación en más del 50 por ciento
son niños menores de 4 años de edad, independientemente los días que hayan
sido de hospitalización, afecta a la edad y desarrollo biopsicosocial del niño. La
etapa comprendida entre los 4 meses y los 6 años, es la más susceptible a las
alteraciones emocionales como consecuencia de la hospitalización; y el estrés
paterno aparece también como uno de los principales factores que dificultan el
ajuste del niño a la hospitalización. Entre las principales conductas que aparecen
en los padres (al parecer fuertemente asociadas con algunos problemas de
desadaptación psicosocial en el niño hospitalizado), se encuentran la
sobreprotección y la baja tolerancia a las frustraciones y a los conflictos familiares
(16). Otro de los factores que contribuye a la presencia de alteraciones
psicológicas en el niñohospitalizado, es la total ausencia de información que se le
ofrece sobre lo que ocurrirá durante su estancia en el centro. Si a ello añadimos el
hecho de que el niño a menudo interpreta la hospitalización como un castigo por
algo que ha hecho mal, es lógico suponer que el hospital será visto como un
medio hostil e intrusivo (17). Y que en este aspecto puede influir la escolaridad de
la madre que se encontró en un 28% que completaron el Bachillerato para poder
transmitirle al niño seguridad y confianza al hacerle entender el por qué se
encuentra hospitalizado, por lo que podría ayudar a adaptarse a la hospitalización
y a la situación de la enfermedad. Así, cuando un niño ingresa en un hospital, toda
la familia resulta afectada. Al facilitar atención, los enfermeros, médicos y las
personas que cuidan del niño deben considerar la repercusión del ingreso del niño
sobre todos los miembros de la familia (18, 19); por lo que hay hospitales que
consideran el niño sea hospitalizado en un área con ambiente infantil y sobre todo
que este al cuidado de la madre, así, en el estudio se mostró que un 60% de las
madres se dedicaban al hogar y fue el personal idóneo para lograr el cuidado del
niño en el hospital.
39

La enfermedad o su posibilidad producen un cambio de conducta de los padres
modificando la dinámica interna del niño y de la familia sensiblemente, la vuelta a
casa requiere de un periodo de readaptación para los padres y el niño en el que
pueden aparecer problemas de sueño, de alimentación, de aclimatación a
horarios, etc. (20, 21); que en el estudio se reflejó en una familia amalgamada
cuando el niño se hospitaliza en un periodo menor a 5 días, sin embargo mayor a
este periodo existe un reacomodo de la familia y se encuentra en 33% conectada,
aunque de manera semejante en números relativos, la encontramos amalgamada
y separada en el estudio con respecto a la cohesión que son diferencias
significativas, y sabemos que se llevan cuidados extremos y afectivos también en
este tipo de familias amalgamadas ante la reacción de la hospitalización.
En la adaptabilidad no se observaron diferencias significativas entre ambos
grupos, observando en los estudios en mayor porcentaje familias flexibles, que
permiten una mayor interacción entre los miembros de la familia como señalan
algunos autores y lo conciben como una interacción terapéutica entre familia-niño
que aboga por el diálogo cuidativo que reúne contribuciones para promover la
autonomía de estos sujetos y para la construcción de modos tecnológicos de
operar la atención, teniendo la integralidad y la humanización como principios
rectores. Un plan terapéutico que incluya este tipo de acciones estará
comprometido con los cambios necesarios en el modo cristalizado de organización
del proceso de trabajo profesional en el cuidado de los niños hospitalizados y sus
familias (22).

Conclusión. No hay estudios que investiguen sobre la cohesión y adaptabilidad en
las familias de niños hospitalizados, sin embargo se menciona la importancia de
considerar los cambios en la dinámica familiar que genera la atención de un niño
hospitalizado, en este estudio se concluye que los niños hospitalizados pertenecen
a las familias amalgamadas y flexibles o familias con disfunción moderada. Y en
menores a 5 días de hospitalización familias amalgamadas.

BIBLIOGRAFIA
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crianza y su relación con el desarrollo evolutivo en niños con bajo peso al
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Enferm, Brasilia 2012 jan-fev; 65(1): 11-2.

ANEXOS
CRONOGRAMA
ACTIVIDAD Julio

2011
Ago
Sep
2011
Ene
Feb
2012
Julio
Ago
2012
Sep
Oct
2012
Nov
Dic
2012
Ene
Feb
2013
Mar
Abr
2013
May
Jun
2013
Búsqueda
Bibliografía
xxx
Elaboración
Protocolo
xxx
Aprobación
Protocolo
xxx
Recolección de
datos
xxx xxx
Procesamiento
de datos
xxx
Análisis de
resultados
xxx
Elaboración de
tesis
xxx
Presentación y
entrega de tesis
xxx
Difusión xx

FACES III (D.H. Olson, J. Portner e Y. Lavee).
Versión en español (México): C. Gómez y C. Irigoyen.
Instrucciones: Escriba en el espacio correspondiente a cada pregunta la respuesta
que usted elija según el número indicado:
Nunca (1), Casi nunca (2), Algunas veces(3), Casi siempre (4), Siempre (5).
Describa su familia:
1 Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre sí
2 En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos
para resolver los problemas3 Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia
4 Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina
5 Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos
6 Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad
7 Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no
son de nuestra familia

8 Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas
9 Nos gusta pasar el tiempo libre en familia

10 Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos

11 Nos sentimos muy unidos
12 En nuestra familia los hijos toman las decisiones
13 Cuando se toma una decisión importante, toda la familia está
presente

14 En nuestra familia las reglas cambian
15 Con facilidad podemos planear actividades en familia
16 Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros
17 Consultamos unos con otros para tomar decisiones
18 En nuestra familia es difícil identificar quién tiene la autoridad
19 La unión familiar es muy importante
20 Es difícil decir quién hace las labores del hogar
45

INSTRUMENTO DE RECOLECCION
1 Edad en años y meses del niño (a) hospitalizado
2 Sexo del niño (a) hospitalizado (H=hombre y M=mujer)
3 Edad en años de la mamá (M) y del papá (P) del
paciente
M=
P=
4 Nivel de estudio de los padres del paciente
(M=mamá y P=papá)
M=
P=
5 Estado civil de los padres: Casado, unión libre, soltera
(o), divorciado (a), separada (o)

6 Ocupación de los padres (M=mamá y P=papá) M=
P=
7 Distancia aproximada en kilómetros entre su hogar y el
hospital

FORMA PARA ADULTO ANEXO 3A

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA
PARTICIPACIÓN EN PROYECTOS DE INVESTIGACION CLÍNICA

Lugar y fecha:_______________1.
Por medio de la presente acepto participar en el proyecto de investigación titulado: 2. COHESION Y
ADAPTABILIDAD FAMILIAR DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL AREA DE PEDIATRIA DEL HGZ
No. 28 DEL IMSS.
Registrado ante el Comité Local de Investigación Médica con el número:3. ____________. El objetivo de este
estudio es: 4. Determinar la capacidad de su familia de adaptarse ante la hospitalización de un hijo,
además de valorar la unión familiar.

Se me ha explicado que mi participación consistirá en: 5. Contestar dos cuestionarios, uno el cual consta
de 20 preguntas sobre las relaciones entre las relaciones en mi familia y el otro consta de 7 preguntas
relacionadas con datos personales .
Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias y
beneficios derivados de mi participación en el estudio, que son los siguientes: 6. Sin riesgos ya que solo se
contestará una encuesta la cual es confidencial, solo se publicaran los datos estadísticos y no el
nombre del paciente o familiares. El beneficio es encontrar la forma en que se comporta la familia
aante este tipo de crisis para que el equipo de salud tenga mejor capacidad de atención ante el
paciente y familiares.
El investigador principal se ha comprometido a darme información oportuna sobre cualquier procedimiento
alternativo adecuado que pudiera ser ventajoso para mi tratamiento, así como a responder cualquier pregunta
y aclarar cualquier duda que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaron a cabo, los riesgos,
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigación o con mi tratamiento.
Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere
conveniente, sin que ello afecte la atención médica que recibo del Instituto.
El investigador principal me ha dado seguridades de que no se me identificará en las presentaciones o
publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad serán manejados
en forma confidencial. También se ha comprometido a proporcionarme la información actualizada que se
obtenga durante el estudio, aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia en
el mismo.

_________________________________ ___________________________________________
7. Nombre y firma del paciente 8. Nombre, matrícula y firma del investigador principal

_________________________________ __________________________________________
9. Testigo 9. Testigo

CLAVE DE LA NORMA 2800-04-0007 FECHA DE EMISION/ACTUALIZACION: Septiembre 1999 No. De página 35

IN TlTUTO MEXICANO LJH SE URO SOCIAL
DIRECCiÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
Unidad de Educación, Investigación y Pollucas de Salud
Coordlnaci6n de InvesthJaclón en Salud
Dictamen de Au torizado
COMITÉ LOCAL DE INVESTI GACiÓN EN SALUD 3003
U MEO FAMIUAR NUM 61. Vf RACRUZ NORTE
DR. MANUEL SAIZ CALDERON GOMEZ
PRESENTE
Tengo el agrado de notificarle, que el protocolo de Investigación con titulo :
FECHA 30/03 /2012
"Cohesi6n y adaptabilidad f amiliar de pacientes hospitalizados en el área de pedlatri
del HGZ No. 28 del IMSS"
que usted sometió a consideración de este Comité Loca[ de Invest igación en Salud, de acuerde
con las recomendaciones de sus Integrantes y de [os revisores, cumple con [a calldac
metodológica y los requerimientos de éticJ y de Invest[gac[ón, por lo que el dictamen e'
A U T O R 1 Z A O O, con el número de registro [nstltuc[onal :
Núm. de Registro
R-2012-3003-5
ATENTAMENTE ¡J
/!--I
DR.(A) . JOSÉ ANTONIO BUE~O ES
Presidente del Comité lOc~ 1 tlgaclón en Sa lud núm 3003
IMSS
SfC;lIWnl,1Il y <OIIlWlII1\ll SOCIAl
Portada
Índice
Resumen
Introducción
Justificación
Planteamiento del Problema
Objetivos
Material y Métodos
Resultados
Discusión
Bibliografía
Anexos