Colecistectoma-parcial-laparoscopica-versus-abierta-en-colecistectoma-difcil-en-el-Hospital-Juarez-de-Mexico

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIO DE POSGRADO 
“HOSPITAL JUAREZ DE MÉXICO” 
 
 
 
 
 
TEMA: 
 
“ Colecistectomía parcial 
laparoscópica versus abierta en 
colecistectomía difícil en el Hospital 
Juárez de México” 
 
 
TESIS: 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN: 
 
CIRUGÍA GENERAL 
 
 
 
AUTOR: 
 
 DR. ALEJANDRO REYES RODRIGUEZ 
 
 
 
TUTOR 
 
 DR. VICTOR MANUEL PINTO ANGULO 
 
 
 
 
 
 
 
Julio 2016; Ciudad de México 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
----------------------------------------------------------- 
 
 
Dr. Carlos Viveros Contreras 
 
Director de Enseñanza y Desarrollo Académico 
 
Hospital Juárez De México 
 
 
 
--------------------------------------------------------------- 
 
 
Dr. Javier García Álvarez 
 
 Jefe de servicio de cirugía general y profesor titular 
 
Cirujano Y Mentor 
 
Hospital Juárez De México 
 
 
--------------------------------------------------------------- 
 
 
 
Dr. Victor Pinto Angulo 
 
Tutor académico 
 
Cirujano Y Mentor 
 
Hospital Juárez De México 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Registro de Tesis: HJM 0056/15-R 
 
 
2 
3 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
A mis padres y hermana; por su amor, comprensión, confianza fuente de 
constante motivación y por su apoyo incondicional. 
 
A mis profesores de la especialidad por su sabiduría y transmitirme sus 
conocimientos, experiencias, tiempo y paciencia en todo este tiempo de 
formación. 
 
A mis compañeros y amigos por su amistad, compañía, apoyo, motivación 
incondicional, por todos y cada uno de los momentos agradables que 
pasamos juntos en los momentos difíciles que compartimos antes y durante 
la residencia. 
 
Pero sobre todo; le doy gracias a dios por favorecerme en vivir esta vida que 
es bella y permitirme ser un instrumento de su trabajo en beneficio de sus 
hijos. 
 
 
4 
 
INDICE 
Antecedentes .................................................................................................. 7 
Justificación de la investigación ..................................................................... 13 
Pregunta de investigación ............................................................................. 13 
Hipótesis nula: .......................................................................................... 13 
Hipótesis alterna: ....................................................................................... 13 
Objetivos: ...................................................................................................... 14 
Objetivos específicos: ................................................................................... 14 
Material y métodos ....................................................................................... 15 
Tipo de estudio ............................................................................................. 15 
Definición de la población ............................................................................. 16 
Definición de variables .................................................................................. 16 
Criterios de inclusión. .................................................................................... 17 
Criterios de exclusión. ................................................................................... 17 
Criterios de eliminación. ................................................................................ 17 
Criterios de no inclusión. ............................................................................... 17 
Técnicas y procedimientos de recolección de la información ........................ 18 
Recursos .................................................................................................... 18 
Aspectos eticos. ............................................................................................ 18 
Analisis de resultados .................................................................................... 20 
Conclusiones ................................................................................................. 25 
Cronograma de actividades. .......................................................................... 27 
Bibliografia .................................................................................................... 28 
Anexos. ......................................................................................................... 30 
 
 
5 
 
INDICE DE CUADROS 
 
Cuadro 1. colecistectomias realizadas (n=57) ................................................ 22 
Cuadro 2. edad en las colecistectomias realizadas ........................................ 22 
Cuadro 3. genero de las colecistectomias realizadas ..................................... 23 
Cuadro 4. tipos de colecistectomia y nivel de significancia analisis de 
frecuencia ..................................................................................................... 23 
Cuadro 5. cirugia laparoscopica y abierta ...................................................... 24 
 
6 
 
GLOSARIO 
 
Colecistectomía: Extirpación de la vesícula biliar. 
Colecistectomía Abierta: es la intervención quirúrgica que se realiza para la 
extirpación de la vesícula biliar a través de una incisión abdominal. 
Colecistectomía Parcial o subtotal: es un procedimiento que elimina las 
partes de la vesícula biliar cuando las estructuras del triángulo de Calot no 
pueden identificarse con seguridad en "vesículas biliares difíciles". 
Colecistectomía Difícil: es un procedimiento con un riesgo quirúrgico 
aumentado en comparación con las colecistectomía convencional. 
Laparoscopia: Es la visualización endoscópica de la cavidad peritoneal y de 
su contenido a través de la Pared abdominal anterior después de establecer 
un neumoperitoneo. 
Ventaja: Situación favorable o de superioridad de una persona o cosa 
respecto de otra. 
Versus: Palabra latina que suele abreviarse vs y significa hacia o contra. 
 
 
7 
 
ANTECEDENTES 
 
La enfermedad litiásica vesicular es un padecimiento de alta frecuencia, que 
se presenta en la mayoría de los casos en mujeres en edad productiva, la cual 
cursa hasta en un 15% con complicaciones graves como la colecistitis aguda, 
el piocolecisto, coledocolitiasis, vesícula escleroatrófica, pancreatitis aguda y 
cáncer de la vesícula biliar. 
La colecistectomía subtotal es un procedimiento que elimina las partes de la 
vesícula biliar cuando las estructuras del triángulo de Calot no pueden 
identificarse con seguridad en "vesículas biliares difíciles". 
Se recomienda puncionar el contenido del interior de la vesícula, identificar 
en el triángulo de Calot la arteria y conducto cístico, los cuales se engrapan o 
se ligan con seda 00 y se procede a seccionar la pared vesicular a partir de la 
bolsa de hartmann en forma anterógrada, iniciando en el cuello y 
continuando hasta el fondo, dejando en el lecho vesicular la pared vesicular y 
posteriormente, se procede a remover la mucosa vesicular con 
electrocauterio aplicado en forma de rociado; en todos los casos debecolocarse un drenaje con penrose, que se exterioriza por uno de los puertos 
8 
 
del flanco derecho el cual se retira entre el tercero o cuarto día del 
postoperatorio 2. 
La colecistectomía difícil se refiere a la extracción quirúrgica de la vesícula 
cuando existen algunas condiciones asociadas del mismo órgano o de sus 
órganos vecinos o del paciente, que no permiten una disección fácil, rápida y 
cómoda de la vesícula y en aumento del riesgo de complicaciones para el 
paciente. 
Son múltiples y de diferente orden los factores de riesgo que podrían hacer 
prever en cuáles pacientes se van a presentar dificultades al practicar una 
colecistectomía; los más conocidos son: el sexo masculino, el adulto mayor 
(edad superior a 65 años), la obesidad, la diabetes mellitus, la colecistitis 
aguda y cirugía abdominal previa. otros no menos importantes, son: la 
historia prolongada de enfermedad vesicular, la leucocitosis y los signos 
sistémicos de Sepsis; además, hallazgos ecográficos de pared vesicular 
engrosada, líquido perivesicular, vesícula calcificada o con escleroatrofia, 
cálculos grandes o impactados en la bolsa de hartmann y dilatación de la vía 
biliar; pueden existir otras situaciones que podrían hacer muy difícil una 
9 
 
colecistectomía, como son: hepatomegalia, alteraciones anatómicas, cirrosis 
hepática, fistulas colecisto-intestinales. 
Hay otros aspectos no inherentes al paciente que también inciden para que 
una cirugía, por lo demás fácil, se torne difícil, o que una cirugía difícil se 
termine exitosamente; se han denominado “el factor cirujano”, pues es bien 
sabido que la cantidad de procedimientos que haya practicado un cirujano, 
su familiaridad con la técnica quirúrgica y el conocimiento de cómo salir 
airoso en condiciones muy difíciles cuando los planos quirúrgicos se han 
perdido y la anatomía está distorsionada por la inflamación, hacen que sus 
resultados sean adecuados; otros factores que influyen son las cirugías 
practicadas en condiciones no ideales con instrumental (pinzas como el 
gancho o la pinza de maryland con la cubierta termoaislante rota lo que 
favorece la fuga de corriente hacia otros tejidos) o con equipos obsoletos o 
de mala calidad en su imagen y de baja resolución, que hacen más difícil la 
visualización de los tejidos; o la formación de fugas del neumoperitoneo por 
trocares inadecuados con válvulas rotas o defectuosas, que hacen que no se 
tenga una continuidad en la cirugía, lo cual prolonga el tiempo quirúrgico y 
facilita las alteraciones iatrogénicas al no tenerse una distensión abdominal 
10 
 
suficiente; otro factor muy importante, y que generalmente no se tiene en 
cuenta, es la experiencia y conocimiento del cirujano que actúa como 
ayudante quirúrgico, pues es bien sabido que muchas veces se practica la 
cirugía con médicos generales, internos o inclusive estudiantes, todos ellos 
sin los conocimientos adecuados para servir de soporte o dar una opinión 
acertada en los momentos difíciles. 
Colecistectomía subtotal o parcial; generalmente, equivale a dejar en su sitio 
un tercio de la vesícula o lo que sea necesario, para no producir daño 
iatrogénico de la vía biliar principal. Se hace una incisión transversa con el 
gancho o la tijera en la unión del cuerpo y el cuello de la vesícula, seguida por 
succión del contenido vesicular y extracción de los cálculos, haciendo una 
maniobra de ordeño para retirar el detritus y el barro biliar; se completa la 
circuncisión del cuello de la vesícula y se liberan las uniones posteriores, lo 
cual es indispensable para tener una buena longitud que permita cerrar este 
muñón con endoloop, pudiendo dejarse la pared posterior de la vesícula para 
posteriormente ser rociada con electrocauterio.®3 
Para valorar el grado de dificultad de la colecistectomía existe un sistema de 
puntuación actual que se basa en la gravedad de la colecistitis y el grado de 
11 
 
dificultad potencial con una puntuación de 1 a 10. Los aspectos clave de la 
puntuación incluye el acceso a la vesícula biliar, el grado de adherencias en 
cuadrante superior derecho, sobre todo en pacientes que han tenido cirugía 
abdominal previa, la presencia de colecistitis complicada y el tiempo 
empleado por el cirujano para lograr el triángulo de la seguridad con la 
identificación de la arteria cística y el conducto colédoco; con este sistema de 
puntuación una puntuación de <2 sería considerado fácil, 2-4 moderada, 5-7 
muy difícil, y 8 a 10, extremo. 
La fistulización de la vesícula biliar que se asocia con dificultad extrema y una 
alta tasa de conversión no fueron incluido en la puntuación, dada su rareza y 
el potencial para sesgar un sencillo sistema de puntuación. Los cinco aspectos 
clave incluyen: 1) la apariencia de la vesícula biliar y la cantidad de 
adherencias, 2) grado de distensión / contractura de la vesícula biliar, 3) la 
facilidad de acceso, 4) complicaciones locales / Sepsis y 5) tiempo necesario 
para identificar la arteria cística y el conducto. Donde no hay adherencias, se 
le da una puntuación de cero. La puntuación máxima alcanzable por 
adherencias es 3, una vesícula biliar distendida recibe una puntuación de 1. 9 
 
12 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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13 
 
JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 
Realizar un estudio comparativo en nuestra institución de la colecistectomía 
parcial laparoscópica versus abierta, ventajas y desventajas, tomando en 
cuenta la edad, genero, cirugía programada , cirugía de urgencia, re- 
operación, mortalidad, morbilidad , tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, 
que ayuden en la toma de decisiones clínicas. 
 
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 
 ¿Cuál de las 2 técnicas tiene mejores resultados, la colecistectomía parcial 
laparoscópica versus colecistectomía parcial abierta en colecistectomía 
difícil en el Hospital Juárez de México? 
 
HIPÓTESIS NULA 
No existen diferencias en los resultados de la colecistectomía parcial 
laparoscópica versus abierta en colecistectomía difícil en el Hospital Juárez 
de México 
HIPÓTESIS ALTERNA 
 Existen diferencias en los resultados de la colecistectomía parcial 
laparoscópica versus abierta en colecistectomía difícil en el hospital Juárez 
de México. 
14 
 
OBJETIVOS 
Identificar las ventajas de la colecistectomía parcial laparoscópica versus 
abierta en colecistectomía difícil en pacientes del Hospital Juárez de México. 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
A.- Identificar el número y tipo de las complicaciones en pacientes 
posoperados de colecistectomía parcial laparoscópica y colecistectomía 
parcial abierta 
B.-Determinar los días de estancia hospitalaria de los paciente posoperados 
de colecistectomías parcial laparoscópica y colecistectomía parcial abierta 
C.-Comparar el tiempo quirúrgico de las colecistectomías parcial 
laparoscópica y colecistectomía parcial abierta. 
D.-Documentar la mortalidad a 30 días de la cirugía en pacientes 
intervenidos por colecistectomía parcial laparoscópica y colecistectomía 
convencional. 
E.-Determinar el sangrado en colecistectomía parcial laparoscópica y 
colecistectomía parcial abierta 
F.-Reportar el grado de dificultad operatoria de la colecistectomía difícil 
parcial laparoscópica y colecistectomía parcial abierta 
15 
 
G.-Determinar cuántos pacientes presentaron cirrosis hepática en 
colecistectomía laparoscópica y colecistectomía parcial abierta 
 
 MATERIAL Y MÉTODOS 
Revisión de expedientes en pacientescon un procedimiento técnicamente 
difícil 
Se dividen a los pacientes en 2 grupos. 
 colecistectomía que se resolvió con un procedimiento parcial abierto 
 colecistectomía que se resolvió con un procedimiento parcial 
laparoscópico. 
Los pacientes que se terminaron mediante colecistectomía habitual fueron 
excluidos porque no son el objetivo del estudio 
La información obtenida será vaciada en una hoja de datos de programa 
spss y se realizara análisis estadístico. 
 
TIPO DE ESTUDIO 
Diseño de la investigación.-descriptivo, analítico, retrospectivo, no 
experimental 
16 
 
DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN 
Todos los pacientes con diagnóstico de colecistitis crónica litiasica que 
cumplieron los criterios para ser catalogados como una colecistectomía 
difícil, según el puntaje de severidad para la colecistitis, dentro de ellos se 
incluyeron a los pacientes que se les realizo un procedimiento parcial 
laparoscópico y un procedimiento parcial abierto. 
 
DEFINICIÓN DE VARIABLES 
Variables independientes: edad, sexo, tipo de cirugía. 
Variables dependientes: estancia hospitalaria, tipo de morbilidad (fuga biliar, 
sangrado herida, colecciones intrabdominales), cirrosis hepática, sangrado 
durante la cirugía, tiempo quirúrgico, mortalidad, cirugía de urgencia o 
programada. 
 
 
 
 
 
 
 
17 
 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN. 
 Todos los pacientes con colecistitis crónica litiásica que cumplieron los 
criterios de colecistectomía difícil 
 Expediente 
 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. 
 Colecistectomía que se resolvió de forma habitual 
 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN 
 Expediente incompleto 
 
CRITERIOS DE NO INCLUSIÓN. 
 Todos los pacientes con colecistitis crónica litiásica en donde la 
colecistectomía se concluyo de forma habitual y el procedimiento no 
fueron considerados difícil 
 
 
18 
 
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN 
Recolección de datos de los expedientes del archivo clínico, para 
posteriormente vaciar la información en un hoja de datos con el sistema spss 
v 22 
 
RECURSOS 
 Software, computadora portátil, hojas, calculadora. 
 
ASPECTOS ETICOS. 
Esta investigación de acuerdo con el “Reglamento de la Ley General de Salud 
“ en materia de Investigación para la Salud, en su Título 2º, Capítulo 1º, 
Artículo 17, Fracción II se considera como “Investigación con riesgo mínimo”. 
Para la realización de este estudio no se contravino la "Declaración de 
Helsinki de la Asociación Médica Mundial" que establece los principios éticos 
para las investigaciones médicas en los seres humanos. Asamblea General 
52º, en Edimburgo, Escocia en el año 2000. Y en base a lo establecido en la 
enmienda realizada en Tokio en 1975 el presente estudio fue revisado y 
aprobado por el Comité Local de Investigación y Bioética de la institución a la 
cual pertenezco. 
19 
 
Esta investigación se apegó a lo establecido en el decálogo de principios de 
experimentación medica con seres humanos del Código Internacional de 
Ética para la Investigación con seres humanos, conocido como Código de 
Núremberg, y por lo tanto se evito todo sufrimiento físico y mental 
innecesario y todo daño a las personas que se incluyeron en el estudio, las 
cuales se realizaron sólo si estas estaban física y mentalmente aptas para 
aceptar su inclusión. 
De la misma forma se realizó de acuerdo a los establecido en el Informe 
Belmont, el cual fue elaborado en 1978 por la Nacional Comisión for the 
Protection of Human Subjets of Biomedical Reserch en los Estados Unidos, 
cuyos principios fundamentales son el respeto, la autonomía y la seguridad 
de las personas que se incluyeron en el estudio, de la misma forma el 
beneficio y la utilidad de este, es de beneficio para toda la sociedad en 
general. 
 
 
 
20 
 
ANALISIS DE RESULTADOS 
Durante el periodo estudiado del 2010 al 2015, 57 pacientes fueron 
intervenidos quirúrgicamente; practicándoseles colecistectomía 
laparoscópica subtotal a 30 de ellos (52,6%) y a 27 colecistectomía abierta 
(47,4%) como se aprecia en el cuadro I; 3 casos 5.3% del total se la dejo 
pared posterior y correspondieron con casos de colecistectomía 
laparoscópica en pacientes con cirrosis. De los 57 pacientes la edad oscilo 
entre 23 a 78 años con una media de 52 años y mediana de 56 años (cuadro 
II). El género predominante fue el femenino con 47 casos (82,5%) mientras 
que 10 pacientes (17,5%) fueron del género masculino (cuadro III). En 
nuestro estudio se encontró como morbilidad de la cirugía la presencia de 
fuga biliar en 3 casos de colecistectomía laparoscópica y 1 de colecistectomía 
abierta, en total se encontraron 4 fugas biliares (7%) y 1 sangrado de la 
herida en el posquirúrgico (1,8%), el resto 52 cirugías (91.2%) no cursaron 
con morbilidades con una p= 0.397 por lo que no se encontraron diferencias 
estadísticamente significativas. En cuanto a los días de estancia 
intrahospitalaria, se observo una media de 3,37 del total de procedimientos, 
con una media 3.23 días para cirugía laparoscópica y 3,52 para la cirugía 
21 
 
abierta, mediana de 3 en los dos tipos de eventos con una p=0,21 por lo que 
no hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los 2 
procedimientos. En cuanto al tiempo quirúrgico la media fue de 111min del 
total de procedimientos, mediana de 120 min, laparoscópica 106,33 min y 
abierta 116,30 con una mediana de 100min para cirugía laparóscopica y de 
120 min para cirugía abierta p= 0.002 con una diferencia estadísticamente 
significativa. En cuanto a sangrado según el tipo de cirugía se encontró que la 
media de sangrado para ambos procedimientos fue de 75,79 ml , mediana 
de 100 ml ; en cirugía laparoscópica media fue de 44 ,33 ml, mediana de 30 
ml y en cirugía abierta fue de 110,74 ml, mediana de 100ml p=0.0001 por lo 
que hubo diferencia estadísticamente significativa; En cuanto a los grados de 
dificultad y tipo de cirugía las 2 tuvieron un grado de dificultad media fue 2 
(moderado); De nuestros pacientes 52 casos (91,2%) no tuvieron cirrosis y 
5(8.8%) la tuvieron. No hubo defunciones en nuestra serie. Ver anexos 
 
 
 
 
 
 
 
22 
 
CUADRO 1. COLECISTECTOMIAS REALIZADAS (N=57 
 
Tipo de cirugía No.de casos Porcentaje 
Colecistectomía 
Laparoscópica 
 
Colecistectomía 
Abierta 
30 (52,6%) 
 
 
27 (47.4%) 
 
 
 
 
 
 
 
CUADRO 2. EDAD EN LAS COLECISTECTOMIAS REALIZADAS 
 
 
Tipo de cirugía Media N Porcentaje Des Estándar 
 
Colecistectomía 50,63 años 30 52,6% 13,09 
Laparoscópica 
 
Colecistectomía 54,52 años 27 47,4% 11,23 
Abierta 
 
 52,47 años 57 100,0% 12,29 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23 
 
CUADRO 3. GENERO DE LAS COLECISTECTOMIAS REALIZADAS 
 
Genero N Porcentaje 
 
Femenino 47 82.5% 
 
Masculino 10 17,5% 
 
 57 100,0% 
 
 
 
 
 
CUADRO 4. TIPOS DE COLECISTECTOMIA Y NIVEL DE SIGNIFICANCIA 
ANALISIS DE FRECUENCIA 
 
N/a no aplica 
 
 
 
 
 
PARAMETRO LAPAROSCOPICA ABIERTA MEDIA MEDIANA SIGNIFICANCIA 
MORBILIDAD(FUGA 
BILIAR) 
 
ESTANCIA HOSPITALARIA 
 
 
TIEMPO QUIRURGICO 
 
SANGRADO 
QUIRURGICO 
 
 
3 
 
 
3.23 
 
 
100min 
 
 
44,33ml 
 
 1 
 
 
3,52 
 
 
120min 
 
 
110,74ml 
 n/a n/a 
 
 
3,37 3 
 
 
111min 120min 
 
 
75,79ml 100ml 
P= 0.587 
 
 
P=0,21 
 
 
P=0,002 
 
 
P=0.0001 
 
 
24 
 
CUADRO 5. CIRUGIALAPAROSCOPICA Y ABIERTA 
 
 
PARAMETRO LAPAROSCOPICA ABIERTA 
MORTALIDAD NINGUNA NINGUNA 
 
DIFICULTAD 
OPERATORIA MODERADA 
MODERADA 
 
CIRROSIS HEPATICA 3 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
CONCLUSIONES 
La colecistectomía subtotal es una herramienta importante para los cirujanos 
generales cuando se enfrentan a situaciones complejas intraoperatorias en 
alto riesgo de complicaciones postoperatorias. 
La colecistectomía subtotal no es un sustituto de la colecistectomía 
convencional; Sin embargo, cuando sea necesario, resulta ser una 
herramienta útil en caso de colecistectomía difíciles. La colecistectomía 
subtotal laparoscópica generalmente produce mejores resultados en 
comparación con la colecistectomía abierta, pero es este estudio no se 
encontraron diferencias significativas entre las dos técnicas en cuanto a fugas 
de la vía biliar, días de estancia hospitalaria , mortalidad y dificultad 
operatoria; se encontraron diferencias estadísticamente significativas a favor 
de la colecistectomía laparoscópica en sangrado quirúrgico y tiempo 
quirúrgico, que son datos que coinciden con lo reportado en la literatura 
mundial. Existen reportes que permiten concluir que la colecistectomía por 
vía laparoscópica puede ser un procedimiento seguro cuando es realizado 
por cirujanos con experiencia, el cirujano debe estar consciente, en que 
deberá dedicar mayor tiempo y acuciosidad en el acto quirúrgico para evitar 
26 
 
una complicación grave en estos pacientes. Existen también reportes que 
avalan la seguridad de la colecistectomía en pacientes que cursan con cirrosis 
hepática e hipertensión portal severa. 
En el año 2015 Mohamed Elshaer publico los resultados del metaanálisis del 
estudio de colecistectomía subtotal en vesículas biliares difíciles que coincide 
con lo observado en nuestro estudio en cuanto a fuga biliar y sangrado 
posquirúrgico por lo que hace de la colecistectomía laparoscópica un 
procedimiento seguro. 
Por lo tanto podemos concluir que la colecistectomía subtotal es un 
procedimiento que puede evitar la morbilidad propia del padecimiento y 
sobre todo evitar el riesgo de una lesión accidental de la vía biliar principal en 
pacientes que cursan con enfermedad litiásica vesicular complicada o con 
cirrosis hepática. 
 
 
 
 
 
 
 
27 
 
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 
 
ACTIVIDAD MAYO JUNIO JULIO 
RECOLECCION 
DE DATOS 
 
ANALISIS 
INFORME 
FINAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
28 
 
BIBLIOGRAFIA 
 
 
 
1. COLECISTECTOMIA POR VIA LAPAROSCOPICA EN LA ENFERMEDAD LITIASICA VESICULAR 
COMPLICADA Y EN EL PACIENTE CIRROTICO.CIRUJANO GENERAL VOL 30.NUM 3 .2008 
2. COLECISTECTOMIA POR VIA LAPAROSCOPICA EN LA ENFERMEDAD LITIASICA VESICULAR 
COMPLICADA Y EN EL PACIENTE CIRROTICO.CIRUJANO GENERAL VOL 30.NUM 3 .2008 
3. COLECISTECTOMIA LAPAROCOPICA DIFICIL.ESTRATEGIAS DE MANEJO.REV COLOM 
CIRUGIA 2013; 28:186-95 
4. LAPAROCOPIC COLECYSTECTOMY FOR SEVERE ACUTE COLECYSTITIS A METANALYSIS OF 
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5. COLECISTECTOMIA POR VIA LAPAROSCOPICA EN LA ENFERMEDAD LITIASICA VESCIUALR 
COMPLICADA Y EN EL PACIENTE CIRROTICO.CIRUJAN O GENERAL VOL 30.NUM 3 .2008 
6. SUBTOTAL COLECYSTECTOMY “FOR DIFFICULT GALLBLLADERS” SYSTEMYC REVIEW AND 
META-ANALYSIS 
7. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA DIFICIL.ESTRATEGIAS DE MANEJO.REV COLOM 
CIRUGIA 2013; 28:186-95 
8. GRADING OPERATIVE FINDINGS AT LAPAROSCOPYC COLECYSTECTOMY- A NEW SCORING 
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30 
 
ANEXOS. 
 
 
 
 
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tipo de cirugia 
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laparoscopica 
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32 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Gráfico de barras 
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33 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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