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HOSPITAL GENERAL “DR. MIGUEL SILVA” 
SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE MICHOACÁN 
 
TESIS 
 
“COMPARACIÓN DE DOS DOSIS DE DEXMEDETOMIDINA 
INTRATECAL, PARA PROLONGAR EL BLOQUEO MOTOR Y 
SENSITIVO EN FIJACIÓN INTRAMEDULAR DE FÉMUR” 
 
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA ESPECIALIDAD DE: 
 
ANESTESIOLOGIA 
 
PRESENTA: 
 
DRA. CYNTHIA OSEGUERA AGUIRRE 
 
ASESORAS DE TESIS: 
 
DRA. CLAUDIA A. RAMOS OLMOS 
DRA. SANDRA HUAPE ARREOLA 
MORELIA, MICHOACÁN, AGOSTO 2012 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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Comparación de dos dosis de Dexmedetomidina intratecal, para prolongar el bloqueo motor y 
sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
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 _______________________________ 
DR. JESÚS ÁNGEL VILLAGRÁN URIBE 
DIRECTOR DEL HOSPITAL “DR. MIGUEL SILVA” 
 
 
 
_______________________________ 
DR. JOSÉ LUIS ZAVALA MEJÍA 
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN 
 
 
 
_______________________________ 
DR. ARNULFO DURÁN MELGOZA 
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA 
 
 
_______________________________ 
DR. SANTIAGO CORONA VERDUZCO 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ANESTESIOLOGÍA 
 
 
 
______________________________ 
DRA. CLAUDIA A. RAMOS OLMOS 
ASESORA DE TESIS 
 
 
 
_____________________________ 
DRA. SANDRA HUAPE ARREOLA 
ASESORA DE TESIS 
 
 
 
____________________________ 
DRA. CYNTHIA OSEGUERA AGUIRRE 
ALUMNA 
 
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DEDICATORIAS. 
 
A Dios, que es el Arquitecto de mi destino. Quien me ha permitido llegar hasta este punto 
de mi vida profesional, que siempre ha iluminado mi camino para saber tomar las 
decisiones más acertadas siempre de su mano. Ofrendo este trabajo a su infinita 
misericordia y le agradezco por tanto que me ha dado, sin acaso merecerle. 
 
 
A mi señora madre, que ha sido el pilar más grande que he tenido, ha sido mi guía, mi 
impulso para ser una mujer de provecho, a quien le debo todo lo que soy, y que sin 
esperar nada nunca a cambio ha dado lo mejor de su vida para ver mis sueños 
convertidos en lo que ahora es una realidad. 
 
 
A mi padre, que sé que desde el cielo me cuida y protege. Quien desafortunadamente se 
apartó físicamente de mi lado hace 23 años, pero que en el alma siempre ha estado cerca 
de mí, guiando mis pasos y siendo testigo de lo que él forma parte. 
 
 
Al Dr. Marco Antonio Gutiérrez Alvarado. Quien ha estado siempre apoyando mis 
proyectos de vida; quien ha estado presente en los momentos más importantes de mi 
vida; paciente, sincero. Le agradezco por su cariño y por ayudarme a ser una mejor 
persona. 
 
 
A mis hermanos Armando, Nancy, Arnoldo y Janette. Que me inculcaron el sentido del 
amor, la hermandad, el respeto y responsabilidad. Quienes sacrificaron muchas cosas por 
estar pendientes de mí brindándome su apoyo eterno. 
 
 
A mis maestros, a todos y cada uno de ellos les dedico este trabajo, pues represento una 
parte de lo que ellos son. Los llevaré siempre en el corazón con un agradecimiento sincero 
por tanto tiempo dedicado a mi enseñanza para hacerme una profesionista con valores y 
firmes conocimientos. 
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AGRADECIMIENTOS. 
 
 
A la Dra. Claudia A. Ramos, mi asesora de Tesis; de quien aprendí tanto en estos tres 
años de residencia. Además de ser mi maestra, me regaló lo más valioso que un ser 
humano puede dar, que es su amistad y confianza. Gran parte del presente trabajo lo 
debo a ella, y le ofrezco mi eterna admiración y agradecimiento. 
 
A la Dra. Sandra Huape, mi asesora de Tesis, por su apoyo, por su ayuda y disponibilidad 
conmigo y con mi proyecto, sin su ayuda, hubiera sido muy difícil que este trabajo 
culminara satisfactoriamente. 
 
Al Dr. Santiago Corona Verduzco, profesor titular del curso de Anestesiología, por tantas 
horas dedicadas a mi preparación, por sus consejos y su interés en hacernos médicos 
responsables y que sin importar el cansancio y horas extenuantes de trabajo siempre 
estuvo al pendiente de nuestra enseñanza. 
 
A mis compañeros residentes, por hacer de mi estancia en este hospital un cúmulo de 
experiencias inolvidables; son mi segunda familia y ya los llevo por siempre en un lugar 
especial de mi corazón. 
 
A todos los pacientes que aceptaron participar en este proyecto. Sin ellos, sin su confianza 
y su cooperación, este proyecto simplemente nunca hubiera sido posible. 
 
A la Secretaría de Salud y al Hospital “Dr. Miguel Silva”. A todo su personal de enfermería, 
técnicos, administrativo, mantenimiento. Muchas gracias, su ayuda siempre fue 
indispensable en mi formación. 
 
 
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INDICE. 
 
1. RESUMEN ………………………………….. 7 
2. INTRODUCCIÓN …………………………… 8 
3. MARCO TEÓRICO ………………………… 11 
4. JUSTIFICACIÓN …………………………… 36 
5. HIPÓTESIS …………………………………. 36 
6. OBJETIVOS ………………………………... 37 
7. MATERIAL Y MÉTODOS ………………… 38 
8. RESULTADOS …………………………….. 50 
9. DISCUSIÓN ………………………………… 63 
10. CONCLUSIONES ……………………. 68 
11. BIBLIOGRAFÍA ……………………… 69 
12. ANEXOS ……………………………… 73 
 
 
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RESUMEN 
La dexmedetomidina es un potente agonista de los receptores alfa-2, con propiedades 
sedantes no depresoras de la función ventilatoria ampliamente conocidas al ser 
administrada vía intravenosa; sin embargo, poco estudiada como adyuvante en los 
bloqueos raquídeos para cirugía de ortopedia. 
Existen estudios que han demostrado la utilidad de la Dexmedetomidina para prolongar el 
bloqueo motor y sensitivo en cirugías de abdomen y ginecológicas, se ha demostrado que 
proveen una prolongación significativa de la duración del bloqueo sensitivo y motor 
administradas a una dosis de 3 a 5 mcg. No se han observado efectos adversos 
significativos al utilizarla vía intratecal. 
Este es un estudio doble ciego, prospectivo, aleatorizado, donde se comparan dos dosis 
de Dexmedetomidina intratecal, con el objetivo de prolongar el bloqueo sensitivo y motor 
con efectos adversos mínimos en fijación intramedular de fémur. 
Métodos. 45 pacientes ASA I-III con fractura de fémur y sometidos a reducción abierta y 
fijación intramedular de fémur se incluyeron en el presente estudio. Se dividió la muestra 
en 3 grupos con 15 pacientes cada uno y se les administró aleatorizadamente 3 o 5 mcg. 
de Dexmedetomidina intratecal diluidos en 0.1 ml de solución salina con una dosis 
estandarizada de anestésico local (Bupivacaína al 0.5% 10 mg). E l tercergrupo (P) 
recibió un volumen de 0.1 ml de solución salina estéril como placebo. 
Los pacientes fueron precargados previamente con solución cristaloide (10 ml/kg). La 
premedicación fue con Ranitidina, Metoclopramida y Ondansetrón. Se evaluó en 
segundos el tiempo transcurrido desde la infusión intratecal de la mezcla anestésica hasta 
su difusión al dermatoma T10, la duración del bloqueo sensitivo y motor hasta descender 
al dermatoma S4; así como los cambios hemodinámicos respecto a la frecuencia 
cardiaca, presión arterial y saturación de oxígeno. Los pacientes fueron rescatados con 
Efedrina en caso de hipotensión o con Atropina si presentaban descenso significativo de 
la frecuencia cardiaca. Otros parámetros evaluados fueron el grado de sedación 
transanestésica, comodidad del paciente, náusea, vómito y dolor postoperatorio. 
Resultados. El tiempo promedio del bloqueo sensitivo para difundir hasta el dermatoma 
T10 fue de 143.8 ± 30.8 segundos en el grupo DEX 5, 197 ± 21.7 segundos en el grupo 
DEX 3 y 236.2 ± 37.2 segundos en el grupo P. El tiempo promedio de regresión al 
dermatoma S1 fue de 269.3 ± 21.8 minutos para el grupo DEX 5, 216.0 ± 32 minutos 
para el grupo DEX 3 y 150.6 ± 16.6 minutos para el grupo P. El tiempo de regresión a 
Bromage 3 fue de 282.6 ± 24.3 minutos en el grupo DEX 5, 216 ± 32.0 minutos para el 
grupo DEX 3 y por último 150.6 ± 16.6 para el grupo P. El inicio y la regresión del bloqueo 
motor y sensitivo fue altamente significativo (P vs DEX5, P vx DEX 3 y DEX 5 vs DEX 3, 
p<0.001). 
Conclusiones. Cinco microgramos de Dexmedetomidina resultaron ser un adyuvante 
excelente a la Bupivacaína isobárica para precipitar el inicio del bloqueo motor y sensitivo, 
así como para prolongar su duración de una manera significativa. 
 
Palabras clave: Anestesia, fijación intramedular de fémur, Dexmedetomidina intratecal, 
bradicardia, bloqueo sensitivo, bloqueo motor, analgesia postoperatoria. 
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INTRODUCCIÓN. 
 
Los procedimientos ortopédicos son frecuentes, afortunadamente la 
mayoría de las veces son cirugías electivas, en el sentido de que no son 
imprescindibles para corregir una enfermedad sistémica, sino que se practican 
para mejorar la calidad de vida. Muchos de los procedimientos se acompañan de 
dolor postoperatorio muy importante, por lo cual es imprescindible dar un 
adecuado manejo postoperatorio en todos los pacientes sometidos a cualquier tipo 
de cirugía ortopédica1. 
 
El tiempo quirúrgico en los procedimientos ortopédicos varía 
significativamente, pero tienen un rango de duración aproximado de 100 a 150 
minutos, aunque este intervalo se ve influenciado por varios factores; entre los 
cuales destaca la habilidad del cirujano para fijar la prótesis metálica, falta de 
material, dificultades anatómicas, incidentes perioperatorios como lesión vascular 
o nerviosa que requieran de reparación, fractura iatrogénica, dificultad para fijar los 
tornillos con la técnica a ciegas, etc. 
 
Las técnicas anestésicas son múltiples, y los puntos más importantes en 
cirugía de Ortopedia que debemos evitar son: Sangrado intenso, hipoxemia e 
inestabilidad hemodinámica. La anestesia general se reserva a los casos donde el 
estado actual del paciente o las comorbilidades, contraindiquen una anestesia 
regional. 
 
 
La anestesia regional es la técnica anestésica más común, ya que es muy 
económica y fácil de administrar. En los procedimientos de extremidad inferior, las 
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técnicas de bloqueo epidural lumbar y el bloqueo subaracnoideo son adecuadas 
para una amplia gama de cirugías sobre la pelvis, cadera y extremidades 
inferiores, incluyendo cirugía extensa como la artroplastia de cadera o rodilla, 
osteotomías tíbiales o femorales y fijación interna y externa de fracturas, 
incluyendo el enclavado centromedular de fémur y tibia. 
 
 
La Dexmedetomidina (DEX) es el D-isómero de la medetomidina 
farmacológicamente activo, es un agonista altamente selectivo de los 
adrenorreceptores α2, con una relación relativamente alta de la actividad α2/ α1 
(1620:1; comparada con la selectividad de la Clonidina, que es de 220:1)11,12. 
Actualmente se utiliza para sedación de corto tiempo en pacientes intubados y 
ventilados mecánicamente11. Los agonistas de los receptores α2 adrenérgicos han 
sido un blanco de interés debido a sus propiedades sedantes, analgésicas, 
simpaticolíticas, de estabilizantes hemodinámicos y de disminuir los 
requerimientos de anestésicos. 
 
 
Existen estudios donde se ha evaluado el comportamiento de la 
Dexmedetomidina como adyuvante en la anestesia espinal; estudios realizados en 
humanos avalan su utilidad para prolongar el bloqueo motor y sensitivo en cirugías 
ginecológicas y de cirugía general9,15,16, y se ha observado que acorta el tiempo de 
instalación del bloqueo motor al ser administrada en dosis de 3 mcg para cirugía 
de abdomen9. También se le ha asociado a una sedación sin depresión 
respiratoria, en comparación con benzodiacepinas y opioides. Continúa bajo 
evaluación como un adyuvante neuroaxial, ya que provee de condiciones de 
estabilidad hemodinámica, buena calidad de analgesia intraoperatoria y 
prolongada analgesia postoperatoria con mínimos efectos colaterales9,16. En base 
a estudios recientes en humanos, se ha concluido que una dosis intratecal de 5 
mcg de DEX produce más efecto analgésico postoperatorio combinada con 
bupivacaína isobárica en anestesia espinal y con mínimos efectos adversos9,16. 
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No se ha reportado déficit neurológico a la fecha en los estudios realizados tanto 
en humanos como en animales al administrar DEX intratecal o epiduralmente11,15. 
Estudios han evaluado el efecto al agregar DEX a los anestésicos locales en 
bloqueos de nervios periféricos, y se ha observado que este fármaco acorta el 
tiempo de inicio y prolonga la duración del bloqueo, así como la analgesia 
postoperatoria al añadirlo a la Levobupivacaína para bloqueo axilar del plexo 
braquial20. Cabe mencionar que no se ha evidenciado neurotoxicidad aún a altas 
dosis al ser aplicado directamente al nervio ciático en modelos animales2. 
 
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MARCO TEÓRICO 
 
Los procedimientos ortopédicos son frecuentes, afortunadamente la 
mayoría de las veces son cirugías electivas, en el sentido de que no son 
imprescindibles para corregir una enfermedad sistémica, sino que se practican 
para mejorar la calidad de vida. La evaluación preoperatoria de estos pacientes 
significa una enorme dificultad y responsabilidad para el anestesiólogo. Sin dejar 
de mencionar que la cirugía ortopédica constituye la mayor parte de los 
procedimientos electivos realizados en la población anciana; y debemos tener en 
consideración todas las enfermedades concomitantes que pudiera presentar el 
paciente. Muchos de los procedimientos se acompañan de dolor postoperatorio 
muy importante, por lo cual es imprescindible dar un adecuado manejo 
postoperatorio en todos los pacientes sometidos a cualquier tipo de cirugía 
ortopédica1. 
 
 
En el grupo de pacientes mayores de 60 años es necesaria una evaluación 
preoperatoria completa y detallada, donde se especifiquen antecedentes de 
importancia, enfermedades agregadas, tratamientoshabituales. Solicitar 
radiografía de tórax y ECG recientes; el objetivo de evaluar la radiografía de tórax 
es para revelar enfermedad no sospechada y para proveer un punto de partida en 
el postoperatorio. Se debe evaluar al enfermo según la clasificación de la ASA de 
acuerdo al estado físico en ese momento. Y también agregar clasificación de la 
AHA en presencia de cardiopatía, ya que la hipertensión y la enfermedad 
cardiovascular son muy comunes. Lo anterior es con el fin de que el paciente 
llegue a quirófano en las mejores condiciones posibles y se disminuya al mínimo el 
riesgo de accidente vascular cerebral, entre otras complicaciones. 
 
 
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Es frecuente que este tipo de cirugías cursen con una pérdida sanguínea 
considerable. En una cirugía de enclavado centromedular donde no se utiliza 
torniquete compresivo se calcula en promedio una hemorragia perioperatoria de 
aproximadamente 500 – 1000 ml2, por lo cual es necesario que el paciente que 
vaya a someterse a una cirugía electiva de este tipo ingrese con un sangrado 
permisible adecuado y con hemoderivados disponibles; en caso de que no acepte 
transfusión homóloga, se podrá recurrir a técnicas de ahorro hemático, como la 
hemodilución normovolémica o hipervolémica, que ha mostrado beneficios 
sustanciales en cirugía de Ortopedia3 . 
 
 
En últimos años, se ha demostrado que los pacientes que ingieren de 
manera crónica antidepresivos del grupo inhibidores de la recaptura de Serotonina 
(ISRS) son más propensos a presentar sangrados mayores en comparación con la 
población en general, la explicación es que la serotonina dentro de las plaquetas 
promueve la agregación plaquetaria, por lo que la depleción de serotonina de las 
plaquetas provocada por estos medicamentos, produce una hemostasia dañada4. 
 
 
Las complicaciones pulmonares son menos preocupantes durante y 
después de procedimientos ortopédicos, a diferencia de la cirugía general 
digestiva y cirugía torácica, ya que la integridad y funcionamiento del tórax no 
están afectados. La posibilidad de aplicar en muchos casos técnicas 
locorregionales y el disponer de medios de control del dolor que no dependen de 
la aplicación de altas dosis de opiáceos también lo favorece. Cabe mencionar que 
se debe hacer una evaluación detallada de la columna cervical en aquellos 
pacientes mayores para quienes se planea una anestesia general, ya que a 
menudo presentan rigidez y anquilosis, que pudieran dificultar la maniobra de 
intubación orotraqueal. 
 
 
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Los pacientes politraumatizados que ingresan de emergencia a quirófano 
merecen una evaluación especial, por los riesgos que en ellos se presentan de 
una manera más peligrosa; entre estos riesgos se encuentra la aspiración de 
contenido gástrico hacia la vía aérea, hemorragia intensa, embolismo, trauma 
craneoencefálico, lesión de la médula espinal, etc. En el presente trabajo no se 
incluyen este tipo de pacientes, por lo cual no se ahondará en el tema. 
 
 
Muchos de los pacientes ortopédicos se someterán, además de la 
intervención inicial, a subsiguientes manipulaciones, cambios de yeso, retiros de 
material de osteosíntesis o intervenciones de la extremidad contralateral; por lo 
que deben registrarse en su historia clínica la técnica, anestésicos usados e 
incidencias, para evitar exposiciones repetidas a anestésicos, aparición de 
reacciones alérgicas, dificultades de intubación o de punción lumbar. 
 
 
Los pacientes se deben colocar cuidadosamente y de forma segura en la 
mesa de operaciones, pues a menudo, los cirujanos los someten a fuerzas de 
tracción y apalancamiento. De modo que han de estar bien sujetos, Es 
responsabilidad del Anestesiólogo proporcionar puntos de apoyo cómodos que 
aseguren confort y no exista riesgo de lesión nerviosa, también para evitar 
lesiones cutáneas y de contragolpe, sobre todo en el anciano1. 
 
 
Durante la cirugía ortopédica es muy frecuente que se utilice un torniquete 
para obtener un campo exangüe; esto facilita la identificación de las pequeñas 
estructuras, permite una mejor disección en la reparación micro quirúrgica, y una 
disminución del sangrado. Es necesaria una hemostasia cuidadosa durante la 
intervención y se debe mantener hasta que se aplique una compresión por 
vendaje de la herida. Es recomendable utilizar un manguito neumático, que 
permita una presión conocida y controlable. Se debe colocar cómodamente en la 
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porción superior del muslo en la extremidad inferior y un poco por encima del 
punto medio del brazo en la superior, con un acolchamiento protector adecuado. 
Si se usan antibióticos profilacticos, recordar que se deben administrar antes de 
colocar el torniquete1. 
 
 
La exanguinación no se debe practicar ante la presencia de una neoplasia 
en la extremidad, en estos casos se practica simplemente una elevación de la 
extremidad durante cinco minutos. 
 
 
Presiones recomendadas y la duración máxima: 
 
 BRAZO 30 a 50 mmHg. de la TA. sistólica 1 hora 
 MUSLO 50 a 70 mmHg. de la TA. sistólica 1 hora y media. 
 
 
Se debe tener precaución con los bloqueos de conducción central y la 
cirugía de corta duración ya que, si no se ha hecho una correcta adecuación de la 
volemia, en el momento de la retirada del torniquete, puede aparecer hipotensión. 
No retirar simultáneamente dos torniquetes de las extremidades inferiores para dar 
tiempo a adaptarse el organismo, dejando pasar 3-4 minutos entre uno y otro. 
 
 
A pesar de que los pacientes por lo general son de edad avanzada y con 
algunas co-morbilidades, a menudo suele ser suficiente una monitorización básica, 
a base de pulsioximetría, ECG continuo, medición no invasiva de la presión 
arterial, y capnografía en caso de estar bajo anestesia general. 
 
 
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La medición de la presión venosa central (PVC) será útil en la cirugía sin 
isquemia, donde se esperan importantes pérdidas sanguíneas, ya que en los 
pacientes con corazón sano será una guía fiable para la reposición de la volemia. 
La medición de la tensión arterial (TA) de manera invasiva es un tema a debate, 
que se debería individualizar en cada caso; ya sea por la edad de muchos 
pacientes como por la escasa visibilidad o la posibilidad de que aparezcan 
alteraciones bruscas de la TA por la utilización de cementos óseos. También se 
debe considerar en pacientes con historia previa de enfermedad cardiovascular 
grave, o en los casos que se pretenda practicar una técnica de hipotensión 
controlada. En la cirugía prolongada y en procedimientos mayores es 
recomendable practicar control horario de diuresis y monitorizar la temperatura. 
 
 
 La trombosis venosa profunda es un aspecto que presenta una alta 
incidencia en los pacientes traumáticos y ortopédicos. Ésta se ve favorecida por 
una repuesta hormonal quirúrgica máxima, largas inmovilizaciones 
postoperatorias, pacientes ancianos con enfermedades concomitantes que 
incrementan el riesgo. La mortalidad aumenta por encima de los 50 años, en que 
el periodo de inmovilización es más prolongado. Esta activación de la coagulación 
se ve más aumentada en los pacientes sometidos a reemplazo de cadera, pero se 
puedepresentar en enclavados centromedulares, prótesis total de rodilla, o 
cualquier otro procedimiento quirúrgico general. La trombosis aparece, casi solo 
en la cirugía de cadera, raramente en otras ocasiones, y puede deberse a 
agresión local del vaso, o bien por el calor desencadenado por la cementación o 
por el estasis durante la cirugía. 
 
 
Si se realiza la cirugía ortopédica sin profilaxis antitrombótica, la mortalidad 
aumenta a 3% del global, siendo 10 veces la mortalidad encontrada por 
Tromboembolismo pulmonar (TEP), que en cirugía abdominal o torácica en el 
mismo grupo de edad. Tras la fijación interna de fracturas de fémur, la incidencia 
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de TEP fatal se eleva al 5%5. Para su prevención es recomendable dar terapia 
antitrombótica, evitar la inmovilización prolongada, así como suspender los 
anticonceptivos orales antes de cirugía ortopédica electiva en mujeres que los 
tomen. Practicar profilaxis con heparina a bajas dosis en todos los pacientes 
traumáticos y ortopédicos. Hoy en día se han generalizado las heparinas de bajo 
peso molecular (HBPM), por la sencillez de aplicación y por la escasa repercusión 
sobre la pruebas de coagulación de laboratorio. En los pacientes sometidos a 
cirugía electiva, la HBPM debe administrarse a dosis altas y con la primera 
inyección 12h antes de la intervención. La mortalidad perioperatoria es menor al 
1% y el embolismo pulmonar es la causa más común de muerte. No existen datos 
relacionados a la mortalidad inherente a la técnica anestésica1. En 2002, 
Bhattacharyya identificó mediante un estudio retrospectivo cinco factores de riesgo 
de muerte, que al estar presentes podrían orientar sobre el pronóstico de los 
pacientes sometidos a cirugía ortopédica; los cuales son: falla renal crónica, 
insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 
fractura de cadera y edad mayor a 70 años5. 
 
 
En cuanto a la influencia de la técnica anestésica en la prevención de la 
trombosis venosa profunda, existen trabajos que concluyen que la frecuencia de 
tromboembolismo pulmonar, es significativamente menor entre los pacientes que 
reciben bloqueo epidural, en comparación con aquéllos en los que se practica una 
anestesia general1. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CONSIDERACIONES GENERALES DE LA CIRUGÍA DE FÉMUR. 
 
 Para la fijación interna de huesos largos se utilizan clavos de angulados (Ej. 
Jewett, Thorton); clavos ensamblados con tornillos (Ej. Richards, Zimmer), y 
clavos centromedulares flexibles1. La fijación interna es a menudo técnicamente 
más difícil que la fijación externa, pues no se posee una visión directa del sitio 
quirúrgico y las instrumentaciones se realizan guiados por fluoroscopía o a ciegas. 
Durante la cirugía del miembro inferior para tratamiento de fracturas y lesiones 
óseas, existe trauma significativo, tanto para tejidos blandos como para la médula 
ósea, con la consiguiente hemorragia. 
 
 
El polimetilmetacrilato es un cemento a base de fórmula acrílica que se 
utiliza para fijar los componentes metálicos, aunque hay muchas prótesis nuevas 
que no requieren cemento y que dependen del crecimiento óseo interno para una 
fijación biológica. 
 
 
El tiempo quirúrgico en los procedimientos ortopédicos varía 
significativamente, pero tienen un rango de duración aproximado de 100 a 150 
minutos, aunque este intervalo se ve influenciado por varios factores; entre los 
cuales destaca la habilidad del cirujano para fijar la prótesis metálica, falta de 
material, dificultades anatómicas, incidentes perioperatorios como lesión vascular 
o nerviosa que requieran de reparación, fractura iatrogénica, dificultad para fijar los 
tornillos con la técnica a ciegas, etc. 
 
 
 
 
 
 
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TÉCNICAS ANESTÉSICAS EN CIRUGÍA DE ORTOPEDIA. 
 
 
Las técnicas son múltiples, y los puntos más importantes en cirugía de 
Ortopedia que debemos evitar son: Sangrado intenso, hipoxemia e inestabilidad 
hemodinámica. 
 
 
1. Anestesia General. 
 
 
Ésta se reserva a los casos donde el estado actual del paciente o las 
comorbilidades, contraindiquen una anestesia regional; o cuando se trate de una 
cirugía de columna o de la cintura escapular. Muchos pacientes ortopédicos son 
de edad avanzada, y muy probablemente se presentarán problemas propios de la 
anestesia del anciano; como son la confusión mental, ya sea por efecto residual 
medicamentoso o por mala perfusión cerebral; la presencia de una menor reserva 
cardiaca y reactividad vascular ante la hipovolemia, por lo cual es necesario 
identificar factores de riesgo y hacer una adecuada valoración para determinar qué 
técnica es la más apropiada para el paciente. 
 
 
La anestesia general no tiene grandes matices. Puede ser balanceada con 
un agente inhalatorio y un opioide para analgesia y mejor control de la respuesta 
humoral; o anestesia total endovenosa (TIVA). Es la técnica de elección para el 
paciente politraumatizado que llega a la sala de quirófano en calidad de urgente, 
esto debido a la posible alteración de funciones vitales postraumáticas, 
permitiendo un mejor control de la función cardiorrespiratoria. 
 
 
Comparación de dos dosis de Dexmedetomidina intratecal, para prolongar el bloqueo motor y 
sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
Universidad Nacional Autónoma de México Página 19 
 
La inestabilidad intraoperatoria con hipoxemia, hipotensión y paro cardiaco, 
puede presentarse posterior a la colocación de prótesis metálica, y está 
relacionada con la absorción de monómeros de cemento acrílico 
(metilmetacrilato), con embolismo pulmonar de grasa o aire y por agregantes 
plaquetarios y fibrinoides1. 
 
 
2. Anestesia Regional. 
 
 
La anestesia regional es la técnica anestésica más común, ya que es muy 
económica y fácil de administrar. En los procedimientos de extremidad inferior, las 
técnicas de bloqueo epidural lumbar y el bloqueo subaracnoideo son adecuadas 
para una amplia gama de cirugías sobre la pelvis, cadera y extremidades 
inferiores, incluyendo cirugía extensa como la artroplastia de cadera o rodilla, 
osteotomías tíbiales o femorales y fijación interna y externa de fracturas, 
incluyendo el enclavado centromedular de fémur y tibia. 
 
 
La anestesia regional para cirugía ortopédica puede estar contraindicada 
debido a profilaxis farmacológica preoperatoria para trombosis venosa profunda. 
La terapia preoperatoria con anticoagulante, especialmente asociada a 
coagulopatía demostrable con pruebas de laboratorio alteradas, es una 
contraindicación para anestesia regional, debido al riesgo de sangrado dentro del 
canal vertebral y con una consecuente lesión neurológica1. Sin embargo, este 
riesgo es medido escasamente en aquellos pacientes que toman aspirina o se 
administran heparina subcutánea. Esta carencia de información ha provocado que 
se recomiende que los beneficios de la anestesia regional deban sobrepasar los 
riesgos imprevistos, pero potenciales, en estos pacientes. 
 
 
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sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
Universidad Nacional Autónoma de México Página 20 
 
 
La utilización de estas técnicas se basa en algunas teorías que avalan 
ciertas ventajas de éstas en contra de la anestesia general: 
 
 
a. Reducción sustancial dela mortalidad postoperatoria cuando se compara la 
anestesia espinal con anestesia general en pacientes ancianos, sometidos a 
osteosíntesis de fractura de cuello de fémur (McLaren y cols. 1977). 
b. Después de una artroplastia total de cadera bajo anestesia espinal, los 
pacientes muestran mejor oxigenación en el periodo postoperatorio 
inmediato, comparados con aquéllos manejados con anestesia general1. 
c. menor incidencia de trombosis venosa profunda y TEP, sobre todo cuando 
se utiliza bloqueo peridural1,6. 
d. Reducción de la pérdida sanguínea y una mejoría del campo quirúrgico, por 
el cierto grado de hipotensión asociada6,7. 
e. Está mucho mejor preservada la función mental en los pacientes ancianos, 
aunque diversos estudios no han logrado demostrar este beneficio con una 
técnica sobre otra. La etiología de esta confusión es desconocida, pero se 
ha asociado con los anticolinérgicos y halogenados8. 
f. Existen indicios de que la respuesta hormonal al estrés quirúrgico está 
mejor controlada, sobre todo cuando la cirugía es por debajo de un nivel 
sensitivo de T10. 
g. Se han demostrado cambios en el flujo sanguíneo de las extremidades 
inferiores y en la viscosidad sanguínea posterior a la anestesia espinal, los 
cuales son factores importantes en la disminución del riesgo de trombosis 
venosa profunda. 
h. Movilización más temprana posterior a anestesia espinal que con anestesia 
general. 
 
 
 
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sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
Universidad Nacional Autónoma de México Página 21 
 
También se han descrito algunas desventajas, como son: 
 
 
a. La diseminación no controlada del anestésico local en el espacio epidural o 
subaracnoideo y el grado de bloqueo simpático que puede ser de difícil control. 
b. Inherentes a las técnicas: punción traumática, dificultad de punción o de 
colocación de catéter, punción accidental de duramadre, cefalea post-punción, 
e inyección vascular inadvertida. 
 
 
El uso de anestesia regional incrementa la magnitud y frecuencia de 
episodios de hipotensión, comparada con la anestesia general1. 
 
 
Los procedimientos quirúrgicos para corregir fracturas de fémur y tibia 
engloban una exposición quirúrgica más extensa y una mayor pérdida sanguínea. 
 
 
En cuanto a las técnicas, es recomendable la utilización de catéter siempre 
que sea posible por vía epidural, ya que permite dosis fraccionadas para conseguir 
el bloqueo deseado, acceso a cirugía prolongada y ventajas postoperatorias. El 
bloqueo subaracnoideo tiene pocos inconvenientes en ortopedia y traumatología, 
es seguro y de instauración rápida. La incidencia de cefalea postpunción dural es 
baja, de menos del 1%, si se siguen las precauciones de utilizar diámetros 
pequeños de aguja de punción lumbar y punta de lápiz. 
 
 
En cuanto a los bloqueos tronculares, hay que recordar que la extremidad 
inferior al estar inervada por tres troncos nerviosos del plexo lumbo-sacro, no se 
puede practicar anestesia locoregional de una pierna con una sola inyección, pero 
se pueden hacer bloqueos periféricos combinados. Recordar que para el pie se 
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sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
Universidad Nacional Autónoma de México Página 22 
 
puede practicar el bloqueo nervioso a nivel del tobillo para amputaciones de 
dedos, dedos en garra, o desbridamientos de heridas. 
 
 
La estabilidad de la presión arterial intraoperatoria es un problema, sin 
importar la técnica anestésica empleada. 
 
 
Las causas más comunes de muerte en el primer mes posterior a la cirugía 
son falla cardiaca congestiva, infarto agudo del miocardio, neumonía y embolismo 
pulmonar8. 
 
 
El tratamiento del dolor postoperatorio no es simplemente una cuestión 
humanitaria y de comodidad del paciente. El dolor postoperatorio intenso tiene 
consecuencias fisiológicas, aumentando la respuesta a la agresión quirúrgica y el 
tiempo requerido para la recuperación y reincorporación a las actividades diarias. 
El dolor intenso a menudo obliga a los pacientes a permanecer inmóviles, 
haciéndolos vulnerables a la trombosis venosa profunda, atelectasia pulmonar, 
hipotrofia muscular y retención urinaria. 
 
 
El control del dolor postoperatorio es un problema cuando se administra 
anestesia espinal únicamente con anestésico local, ya que se asocia con una 
duración relativamente corta de la acción, por lo que se necesita intervención 
analgésica temprana en el periodo postoperatorio. Se han estudiado muchos 
adyuvantes, como la clonidina y el midazolam para prolongar el efecto de la 
anestesia espinal9. 
 
 
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Universidad Nacional Autónoma de México Página 23 
 
El manejo efectivo del dolor es un componente importante del cuidado 
postoperatorio. Sin embargo, muchos pacientes continúan experimentando un 
alivio del dolor inadecuado. El médico puede recurrir a la analgesia controlada por 
el paciente (PCA), opioides débiles, analgésicos no esteroideos, etcétera, y 
dependerá de las condiciones individuales de cada enfermo la elección del 
analgésico. Estudios han demostrado que más del 80% de los pacientes reportan 
dolor de moderado a severo después de una cirugía10. 
 
 
El dolor postoperatorio alcanza un máximo a las 3-6 horas después de la 
intervención quirúrgica y luego declina para hacerse mínimo después de 3-4 días. 
Los analgésicos y los distintos métodos de administración habitualmente son 
eficaces y suprimen bien el dolor. Los pacientes ortopédicos, sobre todo los 
jóvenes y que no tienen enfermedad sistémica que se someten a una intervención 
quirúrgica periférica, pueden encontrar desproporcionados los efectos colaterales 
de algunos analgésicos (disforia, sedación, nauseas y vómitos). También es 
necesario mencionar que en Ortopedia y Traumatología una buena analgesia 
postoperatoria, puede dificultar la detección de complicaciones quirúrgicas 
postoperatorias (yeso apretado, osteotomía desplazada, síndrome 
compartimental), y que se requiere una vigilancia exquisita, disciplina para 
examinar las heridas, la coloración, temperatura y llenado capilar de los extremos 
distales. 
 
 
La asociación de opiáceos (tramadol, morfina, oxicodona, etc.) y un 
analgésico no esteroideo (ketorolaco, diclofenaco, ibuprofeno) y /o paracetamol 
por vía intravenosa el primer día y vía oral posteriormente fija, permite un buen 
control de dolor en la gran mayoría de pacientes. 
 
 
 
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Universidad Nacional Autónoma de México Página 24 
 
USOS CLÍNICOS Y FARMACOLOGÍA DE LOS α-2 AGONISTAS. 
 
 
Se han utilizado desde 1970, estos fármacos se han utilizado con éxito para 
tratar pacientes con hipertensión y en pacientes en terapia de rehabilitación por 
abuso crónico de drogas o alcohol. Los agonistas α-2 producen diversas 
respuestas, que incluyen analgesia, ansiolisis, sedación y simpaticolisis11. 
 
Estudios in vitro. 
 
Han demostrado la existencia de tres subtipos de receptor; α2-A, α2-B y α2-
C, cada uno puede ser el único responsable de algunas, pero no todas, las 
acciones de estos fármacos. Por ejemplo, los α2-B controlan la respuesta 
hipertensiva de corta duración, mientras que los α2-A son responsables de las 
respuestas anestésicas y simpaticolíticas11. 
 
Todos los subtipos producen su acción celular al unirse a la proteína G. 
Mediante estudios se ha demostrado que no existen agonistas selectivos a los 
subtipos; por lo tanto, el uso de cualquier α2 agonista producirá los mismos 
efectos en mayor o menor grado. Lossubtipos α2-A parecen unirse de una 
manera inhibitoria a los canales de calcio del Locus Coeruleus, mientras que en la 
vasculatura, los α2-B agonistas se unen de manera excitatoria al mismo 
mecanismo efector11. 
 
Estudios in vivo. 
 
- Sistema Cardiovascular: Los α2 agonistas pueden producir hipotensión o 
hipertensión. En dosis bajas, la acción dominante de ellos es la simpaticolisis. 
Los mecanismos de acción incluyen inhibición del disparo en el Locus 
Coeruleus (Que es la válvula para que se libere la respuesta noradrenérgica en 
el tallo cerebral) y la inhibición de la secreción de Noradrenalina en la unión 
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sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
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neuroefectora. En dosis más altas, domina la acción hipertensiva a través de la 
activación de los adrenorreceptores α2-B, localizados en las células del 
músculo liso de los vasos de resistencia. 
 
 
- Sistema Nervioso Central. Scheinin en 1998 realizó estudios in vivo donde 
demostró que el subtipo α2-C es el más involucrado en el mecanismo de 
ansiolisis de estos agonistas. La eficacia de los α2 agonistas como agentes 
neuroprotectores en humanos no se ha investigado11. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El sitio para la acción sedativa es en el Locus Coeruleus del tallo cerebral, mientras que el sitio 
principal para la acción analgésica se encuentra en la médula espinal; sin embargo, hay evidencia 
clara tanto de la acción periférica como de la supraespinal. En el corazón, la acción dominante de 
los alfa2-agonistas es un descenso en la taquicardia (a través del bloqueo de las fibras 
cardioaceleradoras) y de la bradicardia (a través de acción vagomimética). En la vasculatura 
periférica hay acción vasodilatadora a través de simpaticolisis y vasoconstricción mediada a través 
de receptores en el músculo liso de las células. El mecanismo para el anti-shivering y la acción 
diurética aún requiere ser establecido firmemente. (Tomado de T. Kamibayashi. Clinical Uses of 
α2-adrenergic Agonists. Anesthesiology 2000.93:1345-9). 
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A mediados de los años 80’s, se reportó la significativa disminución de la 
Concentración Alveolar Mínima (MAC) de los agentes volátiles producida por los 
α2 agonistas; estudios en animales aparentemente no han demostrado efecto 
techo en la MAC del Halotano al administrar la Dexmedetomidina. Esto ha llevado 
a pensar que la Dexmedetomidina podría ser un agente anestésico “completo”. 
 
 
Diversos estudios han demostrado que los agonistas α2 ya sea solos o en 
combinación con anestésicos locales u opioides, son altamente efectivos en el 
tratamiento del dolor a corto plazo. Gautier y cols (1998) encontró que los 
requerimientos analgésicos intraoperatorios disminuyeron significativamente al 
administrar 30 mcg de Clonidina al bloqueo neuroaxial para trabajo de parto, y que 
la analgesia proporcionada era comparable con aquella alcanzada con 2.5 mcg de 
Sufentanilo por aproximadamente 60 minutos12. 
 
 
 Al usar agonistas α2 podemos evitar el uso de opioides, y con ello, los 
problemas de depresión respiratoria, prurito, retención urinaria, etc. Sin embargo, 
es de gran importancia saber que hay riesgo de sedación dependiente de la dosis-
respuesta del paciente cuando se administran neuroaxialmente. Estos sujetos 
sedados pueden ser despertados fácilmente, y demuestran atención por lo que 
esta propiedad sedativa puede no ser deletérea11. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DEXMEDETOMIDINA. 
 
 
La Dexmedetomidina (DEX) es el D-isómero de la medetomidina 
farmacológicamente activo, es un agonista altamente selectivo de los 
adrenorreceptores α2, con una relación relativamente alta de la actividad α2/ α1 
(1620:1; comparada con la selectividad de la Clonidina, que es de 220:1)13,14. Su 
vida media de eliminación es de aproximadamente 2 horas, mientras que la de la 
clonidina es de más de 8 horas. La vida media de distribución es de 5 minutos, 
mientras que la de la clonidina es de más de 10 minutos11. 
 
 
Actualmente se utiliza para sedación de corto tiempo en pacientes 
intubados y ventilados mecánicamente13. Los agonistas de los receptores α2 
adrenérgicos han sido un blanco de interés debido a sus propiedades sedantes, 
analgésicas, simpaticolíticas, de estabilizantes hemodinámicos y de disminuir los 
requerimientos de anestésicos. Se encuentra una gran concentración de 
receptores α2 en el locus ceruleus, el cual está involucrado en la regulación del 
sueño, y también puede ser que tenga que ver en la modulación del control 
respiratorio. La DEX, a través de su acción sobre los receptores α2, proporciona 
efectos sedantes y analgésicos, con mínimos efectos ventilatorios13,15. La 
combinación de sus propiedades analgésicas, sedantes/hipnóticas y ansiolíticas, 
hace a este fármaco atractivo para ser usado en el periodo perioperatorio13. 
 
 
La FDA ha aprobado el uso de DEX como anestésico total y/o sedante-
analgésico en pacientes adultos o pediátricos sometidos a procedimientos 
mínimamente invasivos, con o sin la necesidad de intubación endotraqueal. Es un 
sedante seguro alternativo a la combinación de benzodiacepina/opioide para 
pacientes sometidos a cuidados anestésicos monitorizados para múltiples 
procedimientos, debido a sus propiedades ya descritas13. 
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Se han realizado estudios donde evalúan la DEX comparada con opioides 
de acción corta como el Remifentanil, para evaluar sus efectos ventilatorios y 
analgésicos administrados vía intravenosa, y la DEX ha mostrado superioridad al 
tener mínimos efectos en la depresión respiratoria y simular un sueño fisiológico, 
con un despertar suave y sin alteraciones hemodinámicas15. La Dexmedetomidina 
clínicamente parece ser segura desde el punto de vista respiratorio, aun durante 
altas dosis, suficientes para no causar respuesta a estimulación vigorosa. Aun 
unas concentraciones plasmáticas supramáximas del fármaco no causan acidosis 
respiratoria y no producen apnea prolongada que provoque desaturación, como lo 
que se ha observado con concentraciones plasmáticas relativamente bajas de 
Remifentanil. La DEX también exhibe un fenómeno de despertar hipercárbico, en 
una manera similar a la que se ha descrito para el sueño fisiológico15. 
 
 
Talke Pekka y cols. (1997) demostró que la Dexmedetomidina tiene efectos 
nulos sobre la presión del líquido cefalorraquídeo lumbar medida mediante catéter 
intratecal al ser administrada vía intravenosa en neurocirugía16. No existen 
estudios en Ortopedia que evalúen este efecto. 
 
 
Talke además demostró que las concentraciones plasmáticas de 
Norepinefrina y Epinefrina disminuyeron un 72% posterior al infundir vía 
intravenosa Dexmedetomidina en pacientes neuroquirúrgicos; sin embargo, este 
decremento no suprime de manera total la respuesta simpática, por lo que la 
hipotensión y bradicardia no son lo suficientemente profundas para producir déficit 
del gasto cardiaco17. 
 
 
 
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MECANISMO DE ACCIÓN. 
 
 
Los efectos analgésicos supraespinales e hipnóticosde la DEX son 
mediados por la hiperpolarización de las neuronas noradrenérgicas, las cuales 
suprimen la actividad neuronal en el Locus Coeruleus, además de inhibir la 
liberación de noradrenalina y la actividad en las vías descendentes espinales 
noradrenérgicas, secundario a la activación de los receptores α2 adrenérgicos. 
Esta supresión de neurotransmisores disminuye la secreción de histamina, 
produciendo una hipnosis que semeja el sueño fisiológico, sin depresión 
ventilatoria13,15, haciendo a la DEX lo más cercano al sedante ideal13. La supresión 
de la actividad en la vía descendente noradrenérgica, la cual modula la 
neurotransmisión nociceptiva, corta la propagación de las señales dolorosas, 
provocando analgesia13. 
 
 
En la médula espinal, la activación de los receptores α2 situados en las 
neuronas del asta dorsal, especialmente en la lámina II, reduce directamente la 
transmisión del dolor, al reducir la liberación de transmisores pro-nociceptivos, 
Sustancia P y Glutamato desde las terminales aferentes primarias y también 
hiperpolarizando las neuronas de segundo orden espinales vía activación de la 
proteína G en los canales de potasio13. La activación postsináptica de los 
receptores α2 centrales, tiene un efecto simpaticolítico, que produce hipotensión y 
bradicardia, efecto utilizado con cautela para atenuar la respuesta al estrés 
quirúrgico13. 
 
 
Otros efectos útiles de la activación de los receptores α2 adrenérgicos 
incluyen la disminución de la salivación, aumento de la filtración glomerular, 
disminución de la presión intraocular y disminución del umbral del temblor 
(shivering) perioperatorio 11,13,19. 
Comparación de dos dosis de Dexmedetomidina intratecal, para prolongar el bloqueo motor y 
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El centro del control de la ventilación es complejo y no bien entendido. 
Evidencia extensa sugiere que la actividad α2 adrenérgica juega un papel en la 
modulación del control respiratorio. Los receptores α2 se localizan en múltiples 
lugares del SNC. El Locus Coeruleus ha mostrado tener un papel importante en el 
control de la ventilación, y puede actuar como un sistema de “alarma”, ya que la 
hipercapnia activa el Locus Coeruleus, el cual aumenta la aprehensión y provoca 
una estimulación de los centros respiratorios15. Otros sitios centrales de acción de 
los fármacos α2 agonistas incluyen las células adrenérgicas de la médula 
ventrolateral rostral, el núcleo motor dorsal del Vago, las neuronas internas del 
centro respiratorio bulbar y el núcleo ambiguo. También han sido implicados 
tejidos periféricos, como el cuerpo carotídeo o la vasculatura pulmonar15. En un 
estudio realizado por Yung-Wei y cols. en 2004 evaluaron a la Dexmedetomidina 
frente al Remifentanil en cuanto a sus propiedades analgésicas en voluntarios 
sanos, se encontró que la Dexmedetomidina no es un analgésico tan efectivo 
como el Remifentanyl; lo cual se puede explicar por su mecanismo de acción 
diferente18. 
 
 
En cuanto a sus aplicaciones perioperatorias, la Dexmedetomidina se 
incluye como premedicación, como parte de un régimen anestésico multimodal, 
prevención de delirio emergente y dolor en el periodo postoperatorio13. 
 
 
 La Dexmedetomidina ha demostrado efectos neuroprotectores en modelos 
animales con lesión perinatal excitotóxica y daño hipóxico isquémico, lo que la 
hace una opción terapéutica en la prevención y tratamiento del temblor 
transanestésico y del delirio postanestésico13,16,18. 
 
 
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sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
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 Sin embargo, la Dexmedetomidina es un fármaco potente, que se ha 
asociado a bradicardias sinusales profundas e hipotensión arterial; aunque 
estudios han observado únicamente discreta disminución de la presión arterial al 
ser administrada vía intravenosa en infusión a 0.05 mcg/kg, sin diferencias 
significativas de la frecuencia cardiaca basal en pacientes sometidas a 
procedimientos ginecológicos. En estudios con voluntarios sanos sólo se ha 
observado fatiga y sequedad de boca20. 
 
 
DEXMEDETOMIDINA COMO ADYUVANTE NEURAXIAL. 
 
 
Existen estudios donde se ha evaluado el comportamiento de la 
Dexmedetomidina como adyuvante en la anestesia espinal; ya contamos con 
estudios realizados en humanos, donde se han obtenido resultados que avalan su 
utilidad para prolongar el bloqueo motor y sensitivo en cirugías ginecológicas y de 
cirugía general9,19,20, y se ha observado que acorta el tiempo de instalación del 
bloqueo motor al ser administrada en dosis de 3 mcg para cirugía de abdomen9. 
También se le ha asociado a una sedación sin depresión respiratoria, en 
comparación con benzodiacepinas y opioides. Continúa bajo evaluación como un 
adyuvante neuroaxial, ya que provee de condiciones de estabilidad 
hemodinámica, buena calidad de analgesia intraoperatoria y prolongada analgesia 
postoperatoria con mínimos efectos colaterales9,20. La Dexmedetomidina ya ha 
sido aprobada por la FDA como un sedante de acción corta para pacientes bajo 
ventilación mecánica en la UCI9,15,16,20. En base a estudios recientes en humanos, 
se ha concluido que una dosis intratecal de 5 mcg de DEX produce más efecto 
analgésico postoperatorio combinada con bupivacaína isobárica en anestesia 
espinal y con mínimos efectos adversos9,13,19. 
 
 
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 Como adyuvantes neuraxiales, los agonistas α2 pueden activar un número 
de mecanismos antinociceptivos dependiendo de la dosis y la vía de 
administración; sin embargo, el sitio principal de su efecto antinociceptivo en 
condiciones de dolor fisiológico parece ser el asta dorsal de la médula espinal. 
Evidencias indican que la administración neuraxial de Dexmedetomidina produce 
analgesia espinal tan efectiva como la clonidina18,19,21. 
 
 
 La clonidina, combinada con anestésicos locales, ha mostrado extender la 
duración del bloqueo nervioso periférico. La acción de la clonidina se sugirió era 
debida a vasoconstricción local y/o inhibición directa de los impulsos de 
conducción en los nervios periféricos. La clonidina no es particularmente 
específica de los alfa-2 adrenorreceptores y actúa vía alfa-1 adrenorreceptores en 
concentraciones comparativamente altas22. La clonidina posee la capacidad de 
producir vasoconstricción. Por lo tanto, es incierto si actúa vía alfa-2 
adrenorreceptores. Por otra parte, la Dexmedetomidina, actúa más 
específicamente contra los adrenorreceptores alfa-2 y posee más de 8 veces la 
afinidad a estos receptores comparada con la clonidina. También se ha reportado 
que la Dexmedetomidina potencializa el bloqueo nervioso periférico y central por 
los anestésicos locales22. 
 
 
 La administración sistémica de agonistas α2-adrenérgicos como la 
Clonidina o la Dexmedetomidina producen sedación y antinocicepción, mientras 
que la administración intratecal de estos agonistas produce sólo antinocicepción, 
lo que lleva a la conclusión de que los α2 agonistas modulan la nocicepción a 
través de la médula espinal, y que sitios supraespinales interfieren en el efecto 
sedante23. 
 
 
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 La inervación noradrenérgica de la médula espinal nace en el núcleo 
noradrenérgico del tallo cerebral, incluyendo el Locus Coeruleus (conocido como 
el grupo A6) y los núcleos noradrenérgicos A5 y A7. La actividad de las neuronas 
noradrenérgicas A5, A6 (Locus C)y A7 puede ser disminuida mediante acción 
agonista en los receptores α2 adrenérgicos en sus cuerpos celulares. La 
modulación de la actividad de estas neuronas, por lo tanto, puede alterar la 
actividad en sus terminales axonales en la médula espinal. Como resultado, la 
acción de los agonistas α2 en estos núcleos puede modular el efecto 
noradrenérgico descendente al inhibir la nocicepción en la médula21. 
 
 
 La DEX epidural muestra sinergismo con los anestésicos locales, 
prolongando el tiempo de duración del bloqueo sensitivo/motor, la analgesia 
postoperatoria y también produce bloqueo motor intenso, sin ninguna morbilidad 
adicional. Estudios clínicos evidencian potencialización de los anestésicos locales 
neuraxiales, disminución de los requerimientos intraoperatorios de anestésicos14, 
mejora en la oxigenación intraoperatoria y mejora en la analgesia postoperatoria 
cuando se ha combinado la DEX epidural en conjunto con anestesia general. En 
un estudio hecho en animales, se encontró que la Dexmedetomidina es más 
liposoluble que la clonidina, y que administradas epiduralmente, la 
Dexmedetomidina muestra mayor biodisponibilidad en el líquido cefalorraquídeo 
en comparación con la clonidina23. El mecanismo exacto por el cual disminuye los 
requerimientos anestésicos es incierto, pero se cree que sucede por acciones 
tanto en los adrenorreceptores α2 pre como en los postsinápticos del SNC14. 
Estudios experimentales en animales y humanos de Dexmedetomidina intratecal 
como adyuvante de los anestésicos locales han observado una prolongación dosis 
dependiente del bloqueo sensitivo, aumento en el bloqueo motor, además de 
prolongación de la analgesia postoperatoria, con lo cual se permite una 
disminución de la dosis de anestésicos locales en los grupos de pacientes de alto 
riesgo13. También se ha demostrado prolongación del bloqueo sensitivo y motor al 
agregar Dexmedetomidina a Ropivacaína24,25. 
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Universidad Nacional Autónoma de México Página 34 
 
 
 
 Se realizó un estudio en Sao Paulo, Brasil en el 2008 por Fialho Scott 
Paula, donde administraron Dexmedetomidina peridural como adyuvante de la 
Ropivacaína al 0.75% para reparación quirúrgica de hernia inguinal. Los 
resultados confirmaron la hipótesis de que la Dexmedetomidina produce un 
bloqueo motor de mayor intensidad, prolongación del mismo y analgesia 
postoperatoria; sin efectos adversos significativos26. 
 
 
 En algunos estudios buscadores de dosis, los investigadores han utilizado 
3, 5 y 10 mcg de DEX intratecal en humanos17,18, con resultados favorables, 
además de preservar la estabilidad hemodinámica y ausencia de sedación. Un 
inconveniente de la DEX como adyuvante en el bloqueo espinal, puede ser un 
incremento en la duración del bloqueo motor, lo cual no la hace favorable en 
procedimientos ambulatorios. 
 
 
 No se ha reportado déficit neurológico a la fecha en los estudios realizados 
tanto en humanos como en animales al administrar DEX intratecal o 
epiduralmente13,17. Estudios han evaluado el efecto al agregar DEX a los 
anestésicos locales en bloqueos de nervios periféricos, y se ha observado que 
este fármaco acorta el tiempo de inicio y prolonga la duración del bloqueo, así 
como la analgesia postoperatoria al añadirlo a la Levobupivacaína para bloqueo 
axilar del plexo braquial27. Cabe mencionar que no se ha evidenciado 
neurotoxicidad aún a altas dosis al ser aplicado directamente al nervio ciático en 
modelos animales25. En un estudio donde evaluaron DEX a razón de 5 mcg 
intratecal para cirugía abdominal no encontraron datos de déficit neurológico o 
dolor lumbar, de nalgas o de extremidades inferiores al dar un seguimiento de una 
semana posterior al evento quirúrgico11. 
Comparación de dos dosis de Dexmedetomidina intratecal, para prolongar el bloqueo motor y 
sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
Universidad Nacional Autónoma de México Página 35 
 
 
 Yoshitomi T. (2008) afirma que la Yohimbina, un alfa-2 antagonista inhibe el 
efecto de la Dexmedetomidina; mientras que la Prazocina, un alfa-1 antagonista 
no lo hace. Con este estudio, se demostró que los agonistas de los receptores 
alfa-2, tales como la Dexmedetomidina y Clonidina combinados con anestésicos 
locales, potencializan la anestesia vía los adrenorreceptores alfa-2 y no vía alfa-
128. Los alfa-2 adrenorreceptores se encuentran distribuidos ampliamente en el 
SNC y los tejidos periféricos; incluyendo terminaciones nerviosas simpáticas, 
neuronas, músculo liso de vasos, plaquetas; sin embargo, no se ha considerado 
que los receptores periféricos por sí mismos posean efecto analgésico en la 
periferia28. 
 
 En el estudio del 2008 realizado por Yoshitomi se afirma que la 
Dexmedetomidina es potente como un adyuvante nuevo y seguro de los 
anestésicos locales, especialmente para los pacientes con enfermedad 
cardiovascular, Además, la Dexmedetomidina puede ser también útil en bloqueos 
de nervios periféricos en pacientes con dolor crónico, debido al mecanismo de 
acción diferente. El uso de Dexmedetomidina parece prometedor para la eficacia 
de la anestesia regional28. 
 
Comparación de dos dosis de Dexmedetomidina intratecal, para prolongar el bloqueo motor y 
sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
Universidad Nacional Autónoma de México Página 36 
 
JUSTIFICACIÓN. 
 
Los fármacos alfa-2 adrenérgicos se han empleado de manera satisfactoria 
como adyuvantes de la anestesia espinal para cirugía de ortopedia, se ha 
observado que producen una instalación más rápida del bloqueo motor y sensitivo, 
prolongan la duración del mismo, además de proveer cierto grado de sedación 
perioperatoria y reducir los requerimientos de analgésicos posteriores al evento 
quirúrgico. 
 
 
 La cirugía de fémur requiere ciertas características en el paciente; como 
son: inmovilización de la extremidad a operar, posiciones incómodas y por tiempos 
prolongados. Además de que precisa de un campo quirúrgico exangüe y de una 
analgesia postoperatoria eficaz que asegure la reincorporación del enfermo a sus 
actividades diarias lo antes posible y que disminuya los costos derivados de la 
sobre medicación derivada del dolor postoperatorio intenso. 
 
HIPÓTESIS. 
 
 Tres microgramos de Dexmedetomidina intratecal producirán una 
prolongación del bloqueo motor y sensitivo igual a la obtenida con 5 microgramos, 
pero con menor incidencia de hipotensión y bradicardia en pacientes sometidos a 
enclavado centromedular de fémur. 
 
 
Comparación de dos dosis de Dexmedetomidina intratecal, para prolongar el bloqueo motor y 
sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
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OBJETIVOS. 
 
 OBJETIVO GENERAL. 
 
- Determinar la duración del bloqueo motor y sensitivo en minutos tras la 
administración de Dexmedetomidina intratecal en dosis de 3 o 5 mcg o una 
solución placebo. 
 
 
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 
 
- Comparar los parámetros hemodinámicos (PANI, FC, FR, SPO2) entre los 
tres grupos. 
- Evaluar el grado de sedación transoperatoria en los tres grupos utilizando la 
escala de Ramsay. 
- Comparar los requerimientos de vasopresor o colinérgico en los tres 
grupos. 
- Evaluar la analgesia en el periodo postoperatorio inmediato y hasta las 8 
horas; así como las necesidades de rescate con Antiinflamatorio no 
esteroideo vía intravenosa (Ketorolaco), utilizando la escala EVA. 
 
 
Comparación de dos dosis de Dexmedetomidina intratecal, para prolongar el bloqueo motor y 
sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
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MATERIAL Y MÉTODOS. 
 
DISEÑO DEL ESTUDIO. 
 
Estudio clínico, prospectivo, doble ciego, comparativo, transversal y 
aleatorizado. 
 
POBLACIÓN DE ESTUDIO.El presente estudio se realizó en el Hospital General “Dr. Miguel Silva” de 
Morelia, Michoacán a pacientes de ambos sexos sometidos a cirugía electiva de 
Reducción abierta y fijación intramedular de Fémur. 
 
 
MUESTRA. 
 
 
 Se dividió a la población estudiada de manera aleatorizada en 3 grupos; 
con 15 pacientes en cada uno. Dando una muestra total de 45 pacientes. 
 
 
GRUPO CONTROL. 
 
Existe un tercer grupo (control) a quienes se les administró una solución 
placebo a base de Solución fisiológica en un volumen idéntico al utilizado en los 
dos grupos DEX, que fue de 0.1 ml. 
Comparación de dos dosis de Dexmedetomidina intratecal, para prolongar el bloqueo motor y 
sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
Universidad Nacional Autónoma de México Página 39 
 
 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN. 
 
a) Pacientes de ambos sexos. 
b) Rango de edad de 18 a 70 años. 
c) Estado físico I y II. Según la Sociedad Americana de Anestesiología 
(ASA). 
d) Pacientes que presentaban fractura de fémur y que se programaron 
para realizar Reducción Abierta con fijación intramedular de la fractura. 
e) Que estuvieran enterados y firmaran el consentimiento informado. 
 
 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. 
 
a) Pacientes menores de 18 años y mayores de 71 años. 
b) Estado físico III, IV y V según la ASA. 
c) Pacientes con una enfermedad cardiaca documentada; como bloqueos 
cardiacos o arritmias. 
d) Pacientes que estén bajo tratamiento antihipertensivo con 
betabloqueadores y/o antagonistas de los receptores adrenérgicos II. 
e) INR ≥ 1.6 segundos. 
f) Pacientes con adicción a drogas ilegales o con síndrome de supresión. 
g) Antecedentes de alergia o hipersensibilidad a alguno de los fármacos 
utilizados en el estudio. 
h) Presencia de cualquier situación donde estuviera contraindicada la 
anestesia espinal. 
i) Que no aceptaran participar en el estudio. 
 
 
Comparación de dos dosis de Dexmedetomidina intratecal, para prolongar el bloqueo motor y 
sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
Universidad Nacional Autónoma de México Página 40 
 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN. 
 
a) Pacientes que presenten complicaciones inherentes a cualquiera de los 
fármacos utilizados en el estudio. 
b) Cambio de técnica a anestesia general por causas inherentes al 
paciente o a la cirugía. 
 
 
VARIABLES Y DEFINICIÓN. 
 
 
VARIABLES INDEPENDIENTES. 
 
 
1. Administración de Dexmedetomidina 3 mcg intratecal. 
2. Administración de Dexmedetomidina 5 mcg intratecal. 
3. Administración de Solución Salina al 0.9% 0.1 ml. 
 
 
VARIABLES DEPENDIENTES. 
 
 
1. Tiempo en segundos desde que se comenzó a administrar la dosis 
intratecal de la mezcla anestésica y hasta que se logró un bloqueo 
sensitivo a nivel de T10. 
2. Tiempo en minutos que transcurrió desde que se presentó una 
calificación en la escala de Bromage de 0 y hasta que el sujeto recuperó 
movilidad de las extremidades inferiores (Bromage 3). 
Comparación de dos dosis de Dexmedetomidina intratecal, para prolongar el bloqueo motor y 
sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
Universidad Nacional Autónoma de México Página 41 
 
3. Tiempo en minutos que transcurrió desde la administración de la mezcla 
anestésica y hasta la regresión del bloqueo sensitivo al dermatoma S1. 
4. Tiempo de aparición y número de episodios de bradicardias por debajo 
de 50 lpm e hipotensión de 20% menos de la TAM basal o TAM <60 
mmHg que requiriera el uso de Efedrina o Atropina. 
5. Aparición de otros efectos secundarios; como arritmias, shivering, 
náusea, vómito, prurito. 
6. Tiempo en horas que transcurrió desde el final de la cirugía hasta 
presentar un EVA ≥4 y que requiriera rescate con AINE. 
 
 
DESCRIPCIÓN OPERATIVA DE LAS VARIABLES. 
 
 
- PRUEBA PINPRICK. Se utiliza para medir el bloqueo sensitivo, aplicando una 
estimulación dolorosa con una aguja hipodérmica 24G sobre la piel hasta 
localizar el nivel del dermatoma hasta donde se alcanzó bloqueo de la 
nocicepción. 
 
 
 
- ESCALA BROMAGE MODIF. Utilizada para medir el bloqueo motor. 
 
3 El paciente mueve caderas, rodillas y tobillos 
2 El paciente mueve rodillas y tobillos 
1 El paciente mueve tobillos 
0 El paciente está inmóvil 
 
 
Comparación de dos dosis de Dexmedetomidina intratecal, para prolongar el bloqueo motor y 
sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
Universidad Nacional Autónoma de México Página 42 
 
- ESCALA RAMSAY. Para evaluar el grado de sedación de un paciente en el 
periodo transanestésico y postoperatorio inmediato. 
 
1. Paciente ansioso y agitado. 
2. Paciente cooperador, orientado y tranquilo. 
3. Paciente dormido con respuesta a órdenes verbales. 
4. Paciente dormido con respuesta breve a la luz y al sonido. 
5. Paciente con respuesta solo al dolor intenso. 
6. Paciente sin respuesta. 
 
 
 
- ESCALA EVA. Evalúa el grado o nivel de dolor. Es una escala que va del 0 al 
10, donde “0” significa ausencia de dolor, y “10” es el dolor más intenso 
posible. 
 
 
- HIPOTENSIÓN. La hipotensión, se presenta cuando la presión sistólica 
disminuye a menos de 100mm Hg o más del 20% de la presión arterial basal, y 
ésta ocurre posterior a la aplicación de la anestesia neuroaxial, sobre todo, si 
se adyuva el anestésico local con fármacos que induzcan inhibición de la 
secreción de catecolaminas endógenas, como ocurre con los alfa-2 agonistas. 
La incidencia y la severidad de la hipotensión depende de la altura del bloqueo, 
dosis anestésica utilizada, hipovolemia, sangrado activo, etc. Las medidas que 
disminuyen el riesgo de hipotensión incluyen: Administración intravenosa de 
líquidos, vigilancia estrecha de la presión arterial a intervalos frecuentes 
posterior a la aplicación de la anestesia regional y administración de 
vasopresores como la Efedrina. La hipotensión conduce a hipovolemia e 
hipoperfusión que produce un desbalance entre la entrega y los requerimientos 
de oxígeno, causando inadecuada perfusión tisular que conduce a disfunción 
Comparación de dos dosis de Dexmedetomidina intratecal, para prolongar el bloqueo motor y 
sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
Universidad Nacional Autónoma de México Página 43 
 
celular. Se deshinibe el centro vasomotor, incrementando la actividad 
adrenérgica y reduciendo la actividad vagal. La liberación de norepinefrina 
induce vasoconstricción periférica y esplácnica, preservando la perfusión de 
órganos centrales; mientras que la reducción en la actividad vagal produce un 
incremento en la frecuencia cardíaca como mecanismo compensatorio para 
mantener el gasto cardíaco. 
 
 
- BRADICARDIA. Es el descenso de la frecuencia cardiaca. Se considera 
bradicardia a una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto en 
reposo, aunque raramente produce síntomas si la frecuencia no baja de 50 
lpm. Se ha decidido evaluar esta variable, ya que se han observado episodios 
de bradicardia, aunque no significativa, al administrar Dexmedetomidina vía 
intravenosa en procedimientos de cirugía de abdomen, cráneo y en pacientes 
bajo ventilación mecánica en la UTI9,13,16,23,28. El mecanismo propuesto para 
esto, es que la Dexmedetomidina, al igual que todos los alfa-2 agonistas, 
producen una disminución de la secreción endógena de Norepinefrina17. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
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PROCEDIMIENTO. 
 
 El estudio se realizó en el Hospital General “Dr. Miguel Silva” de Morelia, 
Michoacán; a cargo del departamento de Anestesiología, previa autorización del 
Comité de Ética del Hospital, así como el consentimiento informado y por escrito 
firmado por cada paciente incluido en el estudio y su familiar. Se tuvo una 
muestra de 45 pacientes, los cuales fueron divididos entres grupos de manera 
aleatorizada, con 15 pacientes en cada grupo. Grupo I (DEX3) n=15, con la 
administración de Dexmedetomidina 3 mcg. Grupo II (DEX5) n=15, con la 
administración de Dexmedetomidina 5 mcg. Grupo III (P) n=15, con la 
administración de solución de cloruro de Sodio al 0.9% en un volumen de 0.1 ml. 
Dicho fármaco o placebo se mezcló con el anestésico local Bupivacaína Isobárica 
al 0.5% en una dosis de 10 mg (2 ml). Esta mezcla se administró vía intratecal 
(subaracnoidea) para lograr un bloqueo regional que permitiera la realización de la 
cirugía ortopédica. 
 
 
 Todos los pacientes fueron aleatorizados mediante tabla de números 
aleatorios y siempre estuvieron cegados al estudio el investigador y el 
anestesiólogo encargado de administrar la anestesia. Un médico residente de 
segundo grado fue el encargado de proporcionar y preparar el fármaco en estudio 
de acuerdo a los números aleatorizados y de la siguiente manera: 
 
 
 Para el grupo DEX3: Recibieron un volumen de 2 ml de Bupivacaína 
Isobárica y 3 mcg de Dexmedetomidina diluidos en 0.1 ml de solución 
salina normal (Precedex® 100 mcg/ml). Volumen total: 2.1 ml. 
Comparación de dos dosis de Dexmedetomidina intratecal, para prolongar el bloqueo motor y 
sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
Universidad Nacional Autónoma de México Página 45 
 
 
 Para el grupo DEX5: Recibieron un volumen de 2 ml de Bupivacaína 
Isobárica y 5 mcg de Dexmedetomidina diluidos en 0.1 ml de solución 
salina normal (Precedex® 100 mcg/ml). Volumen total: 2.1 ml. 
 
 Para el grupo P: Recibieron un volumen de 2 ml de Bupivacaína Isobárica y 
0.1 ml de solución salina normal. Volumen total: 2.1 ml. 
 
 
 Las jeringas precargadas con un volumen total de 2.1 ml serán 
etiquetadas con el número correspondiente a la aleatorización y permanecerán en 
una caja limpia, cubiertas por campos limpios y en un lugar seco, cubierto de la luz 
del sol y a temperatura ambiente. 
 
 
 Los pacientes candidatos fueron visitados una noche previa al 
procedimiento quirúrgico; se realizó la valoración preanestésica de acuerdo a los 
parámetros y lineamientos ya establecidos; se interrogó intencionadamente en 
búsqueda de factores de riesgo y posibles criterios de exclusión. Una vez que se 
comprobó que el paciente era apto para ser incluido en el estudio, se le 
proporcionó una carta de consentimiento informado, donde se le explicaba la 
técnica, beneficios y riesgos inherentes al procedimiento anestésico y a los 
fármacos utilizados en el estudio. Se pidió que firmara de autorización el paciente 
y un familiar o testigo. El día del procedimiento, se premedicó a todos los 
enfermos con Ranitidina 50 mg, Metoclopramida 10 mg y Ondansetrón 4 mg una 
hora antes de ser recibidos en quirófano, excepto en aquellos pacientes con 
antecedente de alergia o hipersensibilidad a cualquiera de los fármacos 
mencionados. 
 
 
Comparación de dos dosis de Dexmedetomidina intratecal, para prolongar el bloqueo motor y 
sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
Universidad Nacional Autónoma de México Página 46 
 
 Una vez en sala de quirófano, se monitorizó al enfermo con 
esfigmomanómetro para registro de presión arterial no invasiva, se colocó 
oxímetro de pulso y cardioscopio. Se registró en la hoja de datos los parámetros 
hemodinámicos basales, y se hizo mención de cualquier alteración en el trazo 
electrocardiográfico, en tal caso, el paciente sería excluido del estudio; sin 
embargo, no se reportó ningún evento electrocardiográfico anormal (arritmia). Se 
corroboró que la vía venosa con la que ingresara se encontrara permeable y que 
el calibre del catéter fuera del No. 18 o mayor. Se administró una precarga con 
solución Hartmann a razón de 10 ml/kg. Posteriormente se procedió a aplicar la 
anestesia regional con técnica aséptica. Se colocó a cada paciente en decúbito 
lateral derecho o izquierdo, dependiendo el fémur que fuera a ser intervenido, el 
cual debía estar en el lado superior, se realizó punción subaracnoidea a nivel de 
interespacio de L3L4 utilizando aguja Whitacre calibre 25F punta lápiz y una 
jeringa desechable de 3 ml. Se colocó además un catéter peridural utilizando 
equipo Perisafe® número 17, el cual permaneció fijo con cinta adhesiva e inerte. 
El catéter peridural sólo fue utilizado en caso de que la dosis de anestésico 
intratecal resultara insuficiente para el tiempo quirúrgico. 
 
En la hoja de recolección de datos, se registraron los parámetros 
hemodinámicos basales y una vez administrada la mezcla anestésica, se mantuvo 
al paciente en decúbito lateral derecho o izquierdo, con la extremidad pélvica a ser 
intervenida en el lado superior. Se mantuvo en dicha posición por un periodo de 5 
minutos; posteriormente se colocó en la posición que indicó el cirujano, se colocó 
cánula nasal y se administró Oxígeno a 3 lt/min. Se registró en segundos el tiempo 
transcurrido entre la administración de la dosis subaracnoidea y la instalación de 
un bloqueo sensitivo a nivel del dermatoma T10, explorando la pérdida de la 
sensación del pinprick con una aguja hipodérmica 23G. El nivel del bloqueo fue 
evaluado cada 3 minutos hasta que el mayor nivel se hubo estabilizado en tres 
evaluaciones consecutivas. Se registró cada 20 minutos el bloqueo motor 
Comparación de dos dosis de Dexmedetomidina intratecal, para prolongar el bloqueo motor y 
sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
Universidad Nacional Autónoma de México Página 47 
 
utilizando la escala Bromage; así como la regresión del bloqueo sensitivo hasta 
alcanzar el dermatoma S1 utilizando la prueba Pinprick. 
 
Cada 10 minutos se registró frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, 
presión arterial no invasiva y saturación de oxígeno medida con oxímetro de pulso. 
Otros parámetros que también fueron registrados: Grado de sedación, utilizando la 
escala de Ramsay, tiempo quirúrgico en minutos, sangrado transoperatorio en 
mililitros, índice urinario en ml/kg/hr, El cirujano, el paciente y el anestesiólogo a 
cargo estuvieron cegados al grupo en estudio. En un apartado al final, se hizo 
mención de cualquier otro incidente; por ejemplo, alteraciones 
electrocardiográficas, bradicardias o hipotensiones profundas, náusea, vómito, 
shivering, prurito, depresión respiratoria y la necesidad de vasopresor o 
colinérgico, reportando en qué momento se registró la variabilidad hemodinámica 
y los requerimientos totales de Efedrina o Atropina por grupo experimental. 
 
Terminado el procedimiento quirúrgico, se acompañó al enfermo a la sala 
de Recuperación, donde continuó la evaluación del nivel del bloqueo sensitivo, así 
como el Bromage. Se otorgó el alta de la Sala de Cuidados Postanestésicos si 
presentaba una PAM de 20% mayor o menor a la PAM basal, FC 20% mayor o 
menor a la basal, Saturación > 90%, calificación Aldrete 10, Bromage 4. Una vez 
en su cama, se hizo una visita a los 60 minutos y después cada 2 horas para 
evaluar el dolor postoperatorio, utilizando la Escala visual análoga para el dolor 
(EVA) de 0 a 10 ( 0= sin dolor, 10 = el dolor más severo percibido) y se registró. 
Con una calificación ≥ 4 se administró el analgésico de rescate y se indicó su 
administración consecutiva con horario establecido de cada 6 horas. 
 
 
 
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sensitivo en fijación intramedular de Fémur 
 
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RESCATE: El rescate se efectuó en el caso de que el bloqueo subaracnoideo se 
hubiera agotado y que la insensibilidad y bloqueo motor fueran poco satisfactorios, 
y consistió en administrar una dosis extra de anestésico local vía peridural, 
dependería del caso individual y del criterio del Anestesiólogo la técnica y dosis 
del anestésico para asegurar confort del paciente. El rescate del dolor 
postoperatorio se efectuó cuando