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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIO SUPERIORES 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 
2010 
 
 
COMPLICACIONES DE LA TRABECULECTOMIA CON 
MITOMICINA C EN PACIENTES CON 
TRABECULECTOMIA PREVIA FALLIDA EN UN 
HOSPITAL DE TERCER NIVEL 
TESIS 
________________________________ 
Dr. Humberto Vázquez Anaya 
Director de Tesis Médico de Base adscrito al servicio de Oftalmología 
Unidad Médica de Alta Especialidad 
Hospital General Dr. Gaudencio González Garza 
Centro Médico Nacional “La Raza” 
_________________________________ 
Dra. Brissa Marina Espinoza Salcido 
Investigador Asociado Médico Residente de Tercer Año de Oftalmología 
Unidad Médica de Alta Especialidad 
Hospital General Dr. Gaudencio González Garza 
Centro Médico Nacional “La Raza” 
Margarita
Texto escrito a máquina
(Autor)
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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COMPLICACIONES DE LA TRABECULECTOMIA CON MITOMICINA C EN 
PACIENTES CON TRABECULECTOMIA PREVIA FALLIDA EN UN HOSPITAL 
DE TERCER NIVEL. 
2010 
 
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RESUMEN: 
Título: COMPLICACIONES DE LA TRABECULECTOMIA CON MITOMICINA C EN PACIENTES 
CON TRABECULECTOMIA PREVIA FALLIDA EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL. 
Planteamiento del Problema: ¿Cuáles son las complicaciones con uso de mitomicina C a 0.25mg/ml en los 
pacientes con glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía previa fallida en el servicio de oftalmología 
del Centro Medico Nacional La Raza, IMSS? 
Justificación: Conocer las complicaciones asociadas al uso de la MMC, tomando en cuenta la agudeza visual 
y la PIO para establecer futuras líneas de investigación que permitan mejorar las estrategias terapéuticas de 
los pacientes con glaucoma, así como la inclusión de este medicamento en el cuadro básico de medicamentos 
de oftalmología. 
Objetivos: Conocer las complicaciones de su administración a una concentración de 0.25mg/ml durante el 
procedimiento quirúrgico en el servicio de Oftalmología del Centro Medico Nacional La Raza, IMSS 
Variables del estudio: Complicaciones transquiúrgica, posquirúrgicas inmediatas y postquirúrgicas tardías, 
presion intraocular, agudeza visual inicial y final. 
Tipo de estudio: Retrospectivo, Transversal, Descriptivo, Observacional 
Descripción general: Se obtendrá la información revisando los expedientes de los pacientes con glaucoma 
primario de ángulo abierto atendidos en el servicio de Oftalmología del CMNR en el periodo comprendido 
entre 01 de Enero de 2009 al 30 Julio de 2010 y que fueron sometidos a trabeculectomía con mitomicina C 
con trabeculectomía previa fallida. Se describirán las variables de estudio y se analizaran estadísticamente, 
reportando resultados finales y conclusiones. 
Aspectos éticos: El estudio no implicará realizar ningún procedimiento invasivo a los pacientes, los datos 
serán recabados del expediente clínico. Al cumplir con la Ley General de Salud de los Estados Unidos 
Mexicanos y normas institucionales, siendo de riesgo mínimo al estudiar expedientes clínicos no requiere de 
consentimiento informado. Se respetara la privacidad de los pacientes. 
Factibilidad de estudio: Estudio factible ya que se encuentra con registro en el servicio de Oftalmología del 
CMNR y expedientes del archivo clínico y/o electrónico. Se usarán los recursos del hospital. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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PACIENTES CON TRABECULECTOMIA PREVIA FALLIDA EN UN HOSPITAL 
DE TERCER NIVEL. 
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ÌNDICE: 
Marco Teórico 
Antecedentes…………………………………………………………………..………..4 
Pregunta de Investigación……………………………………………………………....7 
Justificación…………………………………….………………….…………………....7 
Objetivos….…………………………………..…………………………………………7 
Hipótesis……………………………………...……….…………………………………8 
Material y métodos 
Diseño del estudio………………………………….……………………………………8 
Universo de Trabajo…………………………………..……………………………........8 
Criterios de Selección 
 Criterios de Inclusión……………………………………………………………...8 
 Criterios de Exclusión…………………………………………………….…........9 
Variables del estudio……………………………………………………………...…......9 
Descripción general del 
estudio…...……………………….………………………………………………….….19 
Tamaño de la muestra…………….………………………………….….……………...19 
Análisis estadístico…...…………………………………………………...……………19 
Factibilidad del 
estudio.……………………………………………………………………..….…….….19 
Recursos….…………………………………………………………………...…….…..20 
Anexos 
Cronograma de 
actividades…..……………………………………………………………………….…21 
Hoja de recolección de 
datos……………………………………………………………………………….……22 
Bibliografía……………………………………………………………………….…….25 
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PACIENTES CON TRABECULECTOMIA PREVIA FALLIDA EN UN HOSPITAL 
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MARCO TEORICO 
RESULTADOS QUIRURGICOS DE LA TRABECULECTOMIA CON MITOMICINA C EN 
PACIENTES CON TRABECULECTOMIA PREVIA FALLIDA. 
I. Antecedentes 
El glaucoma constituye una de las principales causas de ceguera legal irreversible en el mundo, 
siendo la segunda causa en mayores de 40 años en el mundo occidental. 
(1)
 se le ha encontrado una 
incidencia de 1:100 en pacientes de la edad adulta. El Glaucoma se define como una Neuropatía 
Óptica caracterizada por daño de la excavación del Nervio Óptico y de los Campos Visuales, con o 
sin aumento de la Presión Intraocular (PIO). En la mayoría de los casos se encuentra elevación de la 
Presión Intraocular, siendo el principal mecanismo de esta elevación la restricción del flujo de 
salida del Humor Acuoso. El nervio óptico se encarga de llevar las imágenes al cerebro, y el daño 
glaucomatoso generado es irreversible ya sea en forma parcial o total.
 (2,3) 
La PIO es un factor de riesgo considerado grave en la progresión del glaucoma, pero no es la única 
característica definitoria.
(4)
 La evidencia actual sugiere que las insuficiencias vasculares en la 
cabeza del nervio óptico juegan un papel importante en la patogénesis de la neuropatía óptica 
glaucomatosa, esto explicaría la pérdida visual grave en los pacientes postoperados, a pesar de la 
disminución de la presion intraocular.
(5,6) 
La única alternativapara evitar la progresión en la enfermedad glaucomatosa, es la realización de 
un diagnostico precoz y adecuado seguimiento y tratamiento, ya sea con el uso de inhibidores de 
análogos de prostaglandinas, beta bloqueadores, alfa bloqueadores, anhidrasa carbónica tópicos, 
como tratamiento inicial, dejando los medicamentos sistémicos para casos especiales, así como 
tratamiento con LASER (Iridotomía con YAG LASER y la Trabeculoplastía con LASER de 
Argón) y por ultimo teniendo un papel importante la cirugía. 
(1,2,3) 
Siendo la trabeculectomía el 
procedimiento quirúrgico más común para el tratamiento del glaucoma no controlado médicamente. 
(6) 
Sin embargo, en muchos casos la pérdida del campo visual no está completamente impedida a pesar 
de una disminución de la PIO. Cantor informó que la reducción quirúrgica de la PIO no altera el 
flujo sanguíneo de la cabeza del nervio optico, en pacientes evaluados con Flujometria Doppler con 
Laser de Barrido (SLDF) de los vasos retrobulbares en pacientes con glaucoma.
(6) 
El éxito de la cirugía depende de la técnica quirúrgica, la eliminación de tejido en pacientes con 
glaucoma, la porción yuxtacanalicular del trabéculo, donde se genera mayor resistencia de flujo del 
humor acuoso, la cantidad de tenon, y del seguimiento postoperatorio.
(7) 
De Wecker en 1882, sugirió que la PIO podría reducirse a propósito con la creación de una fistula 
entre la cámara anterior y los tejidos conjuntivales, siendo el primero en utilizar el término de 
“filtro” para describir la salida de humor acuoso del ojo. Los procedimientos de filtración de 
espesor total fueron utilizados en el siglo XX, con una tasa alta de complicaciones como hipotonía, 
cámara anterior plana, y hemorragia supracoroidea. 
(8) 
En 1960. Aparece la trabeculectomía, sin embargo el procedimiento se vio comprometido por 
drenajes excesivos, así como excesiva cicatrización, consiguiendo reducción o supresión del flujo 
acuoso del ojo en el espacio subconjuntival. Siendo las características de alto riesgo mayores de 40 
años, descendentes africanos o caribeños, pacientes con inflamación ocular anterior por la cirugía o 
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bien cirugía de trabeculectomía previa fallida y los medicamentos topicos, lo cual puede ser 
modificado por el uso de antimetabolitos como el 5- fluoracilo o la mitomicina C (MMC).
(8, 28) 
La 
trabeculectomía se considera una técnica fácil para diversos tipos de glaucomas, que favorece 
buenos resultados y presenta un mínimo de complicaciones oculares, la cual ha mejorado su tasa de 
éxito con el uso de MMC como tratamiento adyuvante 
(4, 7, 9, 10, 11, 12,13, 14, 15,29)
. 
La cirugía filtrante con válvula de Ahmed y la trabeculectomía tienen una similar reducción de la 
PIO y a pesar de que la colocación de tubos es más propenso a mantener una PIO en control y 
evitar la hipotonía persistente, es más común encontrar la utilización de medicamentos 
hipotensores posterior a su implantación que la tras la trabeculectomía con mitomicina C. No hay 
diferencia significativa entre la perdida de la agudeza visual después de la colocación de la válvula 
de Ahmed en comparación de la TBC después de un año de seguimiento. 
(16, 34)
 
Los tejidos dañados por la cirugía liberan células sanguíneas y macrófagos alrededor de las 12 
horas, alcanzando su pico máximo a los 3 días. Estos macrófagos activan células inflamatorias, 
incluyendo fibroblastos y linfocitos. Las células T aparecen al quinto día, y después alcanzan su 
pico máximo al final de la segunda semana. Se activan las células T especificas y liberan otras 
citocinas para controlar la actividad y la proliferación de fibroblastos.
(17) 
La respuesta de cicatrización de las heridas después de la trabeculectomía en única. Donde la 
confluencia del humor acuoso, en la respuesta de la cicatrización de las heridas, puede aumentar o 
suprimir la formación de cicatrización.
(18) 
Se ha reportado un aumento significativo del humor acuoso hasta las 4 semanas posterior de la 
trabeculectomía, lo cual indica ruptura de la barrera hematoacuosa. Por lo tanto constituyentes del 
suero tienen acceso a la ampolla de filtración durante un periodo postoperatorio, los factores séricos 
también pueden acceder a la ampolla, como consecuencia de una hemorragia subconjuntival, 
inflamación, irritación crónica o aplicación de medicamentos para glaucoma por largo plazo.
(18) 
Las sustancias antiproliferativas como el 5-Fluoracilo(5-FU) y la mitomicina C (MMC) han 
mejorado las cirugías filtrantes de glaucoma, debido a los efectos citoestáticos que se manifiestan 
con retraso de la cicatrización de las heridas resultantes de la cirugía de filtración o posiblemente un 
efecto toxico directo sobre el epitelio ciliar o ambos. Siendo los factores que influyen: la 
concentración utilizada, la zona de aplicación, duración de la misma y material de esponja. 
(19)(28) 
La MMC es un antibiótico alquilante, que actúa mediante la unión de ADN e inhibe la mitosis 
celular e interfiere con la transcripción del ARN y la síntesis de proteínas, y e inhibe la proliferación 
de fibroblastos humanos de la capsula de Tenon después de una exposición de 1 a 5 
minutos.
(4,5,12,14,15,17,18, 19,20) 
Se ha demostrado experimentalmente que la mitomicina C penetra la esclerótica y reduce el riesgo 
de concentración únicamente en las capas superficiales. 
(19)
Esta se puede aplicar intraescleral o bien 
subconjuntival, presentándose más complicaciones en la primera, como hipotonía, desprendimiento 
coroideo, cámara anterior poco profunda, sin embargo no hay una significancia estadística de ello. 
Ambas conllevan a una disminución de la PIO.
(20) 
El fundamento de la aplicación transquiúrgica también se ha cuestionado. Se han notificado casos 
de aplicación tópica de MMC después de la trabeculectomía para la modulación farmacológica 
postoperatoria. 
(19)
 Jampel demostró que con una concentración de 0.4 mg/ml durante 5 minutos se 
detiene por completo la proliferación de fibroblastos humanos en un 90% de los casos. 
(14, 19) 
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La TBC con MMC tiene una tasa de éxito de 30-50% de los casos, una mayor reducción en el grado 
de la PIO, siendo un inhibidor más potente en la reducción de fibroblastos en comparación con en 
5-Fluoracilo (5-FU). Mandal et al encontraron una tasa de éxito del 95%, con un solo caso de 
endoftalmitis en una serie de 19 ojos. 
(10)
 Zaidi et al, encontraron un control de la PIO a 5 años del 
80% de los casos estudiados, y un 69.4% de control sin tratamiento coadyuvante, mientras que 
Mills et al, concluyeron que hay un 80% de control solo con el procedimiento y un 71.9% sin 
tratamiento adicional. Otros estudios de seguimiento a 10 años, realizados por Törnavist et al 
registraron un 77% de los casos en control, y un 42% sin tratamiento adjunto. A su vez Molteno et 
al corroboraron un 85% de control de los casos estudiados. 
(1,9) 
Es importante para evaluar la eficacia de la mitomicina C la concentración de la droga, así como la 
duración de su aplicación, las variables del paciente, el grosor de la capsula de Tenon, el grado de 
vascularización y sangrado, y posiblemente la respuesta al receptor de de la MMC.
(9) 
Así mismo es 
importan establecer que la practica del medico que ha realizado la cirugía provee de diferentes 
resultados quirúrgicos en la practica de la TBC.
(27) 
En la trabeculectomía, la mitomicina C mantiene buenas ampollas y mejora los resultados de la 
cirugía de glaucoma, sin embargo, la inhibición efectiva a largo plazo de la cicatrización en 
particular en presencia de estímulos persistentes de profibróticos, producen ampollas con 
hipocelularidady avasculares, las cuales pueden tener mayor riesgo de pérdida de la ampolla, 
infecciones e hipotonía persistente, en las cuales nos es solo la terapia máxima medicamentosa la 
resolverá, requiriendo en ocasiones nuevas intervenciones quirúrgicas como injertos lamerales 
corneales o excisiones de la ampolla avascular con colocación de injerto por advanzamiento de la 
conjuntiva adyacente. 
(11, 17, 18,29,30,31)
 A su vez, la mitomicina disminuye la densidad de las células 
contra el antígeno, así como de las células quinasa-positivo y de las fibras de colágeno en la 
conjuntiva y lesiones esclerales, y también la disminución de mastocitos.
(17) 
Las pruebas morfológicas de los efectos tóxicos sobre el epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar 
tras la aplicación epiescleral sugiere un papel de hiposecreción del mismo como causa de hipotonía 
persistente, mientras que la aplicación subconjuntival puede reducir la cantidad de difusión de la 
droga a través de la esclerótica, ya que la conjuntiva y la Tenon fungen como barreras, reduciendo 
la toxicidad al epitelio ciliar
(11, 14, 19, 20)
 También suele ser toxico para la cornea, tales como erosiones 
epiteliales hasta la perforación 
(31,32,33)
, y endotelio vascular, reportándose a su vez insuficiencia 
límbica. Se puede usar azul de triptano para visualizar el antimetabolito en las áreas de aplicación y 
mostrar el contacto accidental de tejido durante la trabeculectomía.
(22) 
Las complicaciones observadas con la TBC son hipema (6%), hipotonía(1%), fuga de la 
ampolla(1%), progresión de la catarata(36%), hemorragias coroideas y disminución de la agudeza 
visual permanente por maculopatía hipotónica (1%), las cuales aumentan con el uso de metabolitos, 
sin embargo sin el uso del mismo se observa una mayor falla del procedimiento a corto plazo
 (23)
. 
Durante la cirugía intraocular hay disminución de la PIO, la cual puede equipararse con la presion 
atmosférica. Si este cambio es repentino y grande, entonces se puede inducir cambios 
hemodinámicos que pueden dar lugar a una retinopatía por descompresión, la cual fue descrita por 
primera vez por Fechtner et al. Posteriormente Bansal et al, postulan que el aumento de la PIO en 
un periodo corto o en forma de picos de alta presion intraocular pueden inferir con la 
autorregulación de los capilares de la retina, permitiendo un flujo excesivo a través de la retina, 
ocasionando un flujo mayor a través del lecho capilar
(24)
. Se ha observado la presencia de 
endoftalmitis en el 1% de los pacientes al año de seguimiento, así como el un 6% de perdida de la 
agudeza visual.
(10,11, 23,24,25,26, 27) 
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II. Antecedentes 
II. Pregunta de investigación 
¿Cuáles son las complicaciones con uso de mitomicina C a 0.25mg/ml en los pacientes con 
glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía previa fallida en el servicio de oftalmología del 
Centro Medico Nacional La Raza, IMSS? 
 
 
III. Justificación 
La trabeculectomía es un procedimiento que ha demostrado buen control de la presion intraocular 
en diversos tipos de glaucoma, sin embargo sus complicaciones como la excesiva cicatrización de la 
herida han comprometido el éxito de la misma, aumentado la efectividad de los resultados con el 
uso de antimetabolitos como la mitomicina C y el 5-fluoracilo. Sin embargo el uso de los mismos 
también ha reportado diversos tipos de complicaciones. 
El presente estudio se realiza con la finalidad de conocer estas complicaciones con el uso de 
mitomicina C, tomando en cuenta la importancia de la preservación de la agudeza visual y el 
control de la PIO, para que de acuerdo a la información obtenida se establezcan futuras líneas de 
investigación que permitan mejorar las estrategias terapéuticas, además de proponer la inclusión de 
la mitomicina C en el cuadro de medicamentos institucional del servicio de oftalmología. 
 
IV. Objetivos 
 General 
- Conocer cuales son las complicaciones encontradas en los pacientes con diagnostico de 
glaucoma de ángulo abierto, a los cuales se les aplicó mitomicina C a una concentración de 
0.25mg/ml, durante la cirugía de trabeculectomía durante el periodo del 01 de enero de 2009 al 
30 de julio del 2010 en el servicio de oftalmología del Centro Medico Nacional La Raza, IMSS 
 
 Específicos 
- Identificar las complicaciones transquiúrgica del uso de con mitomicina C como 
coadyuvante durante el procedimiento quirúrgico de trabeculectomía. 
- Identificar las complicaciones posquirúrgicas inmediatas del uso de con mitomicina C 
como coadyuvante durante el procedimiento quirúrgico de trabeculectomía. 
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- Identificar las complicaciones postquirúrgicas tardías del uso de con mitomicina C como 
coadyuvante durante el procedimiento quirúrgico de trabeculectomía. 
- Identificar la presion intraocular posterior a la intervención quirúrgica 
- Evaluar el control de la agudeza visual inicial y final en pacientes sometidos a 
trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de trabeculectomía previa fallida. 
 
 
V. Hipótesis 
 
Por ser un estudio descriptivo no se elabora hipótesis 
 
VI. Material y Métodos 
a. Diseño del estudio 
Retrospectivo, Transversal, Descriptivo, Observacional 
b. Universo de trabajo 
Expedientes de pacientes de ambos sexos, de 40-60 años con diagnostico de glaucoma 
de ángulo abierto que fueron sometidos a cirugía de trabeculectomía con mitomicina C 
con antecedente de trabeculectomía previa fallida, atendidos en el servicio de 
Oftalmología del Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza” del Centro 
Médico Nacional “La Raza” del 01 de enero de 2009 al de 30 julio de 2010. 
 
VII. Criterios de Selección 
a. De inclusión 
Expedientes de pacientes con diagnóstico de glaucoma de ángulo abierto sometidos 
a trabeculectomía con mitomicina C con trabeculectomía previa fallida, de ambos 
sexos, de 40-60 años que se encuentren en el archivo clínico del servicio de 
Oftalmología del Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza” del Centro 
Médico Nacional “La Raza” del 01 de enero de 2009 al de 30 julio de 2010. 
 
b. De exclusión 
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Pacientes con expedientes incompletos o falta de documentos para tener 
seguimiento clínico. 
 
VIII. Variables del estudio 
1. Complicaciones: 
Definición Conceptual: Fenómeno que sobreviene en el curso de una enfermedad, distinto de las 
manifestaciones habituales de ésta y consecuencia de las lesiones provocadas por ellas. Las 
complicaciones agravan generalmente el pronóstico 
Definición operacional: Se buscara información en los expedientes clínicos de pacientes de 
glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de 
trabeculectomía fallida previa. 
Tipo de Variable: Cualitativa Nominal 
Escala de Medición: Nominal Categórica 
1. Desgarro de la conjuntiva: Las lesiones en conjuntiva se presentan principalmente durante 
la disección de la misma y en menor grado durante la sutura. Estas lesiones pueden ser evitadas 
mediante una disección cuidadosa y una sutura gentil. Se debe realizar la reparación del defecto con 
inclusión de la cápsula de Tenon usando nylon 10-0 cardiovascular o mediante la movilización de la 
conjuntiva adyacente para crear colgajo por rotación. Cuando de presenta esta complicación 
intraoperatoria, esta contraindicado la utilización de antimetabolitos como coadyuvante en la 
trabeculectomía. 
Definición operacional: Se buscara información en los expedientes clínicos depacientes de 
glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de 
trabeculectomía fallida previa. 
Tipo de Variable: Cualitativa Nominal 
Escala de Medición: Nominal Categórica 
2. Hemorragia excesiva: El sangrado epiescleral es particularmente común en pacientes que 
tienen tratamiento crónico con antiglaucomatosos. Puede manejarse la hemorragia con irrigación 
continua o cauterizando, debe ser controlada cualquier hemorragia antes de entrar a cámara anterior. 
Una vez dentro del ojo se puede cortar de forma inadvertida el cuerpo ciliar causando sangrado 
activo en cámara anterior, la cauterización a ese nivel es complicado; Se puede realiza cauterización 
con pinza bipolar, presionar sobre la fistula así como aplicación de burbuja de aire. 
Definición operacional: Se buscara información en los expedientes clínicos de pacientes de 
glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de 
trabeculectomía fallida previa. 
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Tipo de Variable: Cualitativa Nominal 
Escala de Medición: Nominal Categórica 
3. Hemorragia supracoroidea: Es la ruptura de las ramas ciliares posteriores largas y cortas 
tras un periodo de hipotonía que aparece tras un traumatismo penetrante o cirugía intraocular. Se 
considera que la hemorragia supracoroidea es masiva cuando más del 50% de la cavidad vítrea está 
ocupada por la hemorragia. Las etiologías más frecuentes son: traumatismo ocular (35%), cirugía de 
catarata (30%), cirugía de glaucoma (17%), queratoplastia penetrante (6%), vitrectomía pars plana 
(3%), implantes secundarios de LIO (3%) y otras patologías. Entre los factores de riesgo 
encontramos: Miopía patológica, con eje axial mayor de 25mm (52%); en estos ojos la rigidez 
escleral está muy disminuida y la fragilidad vascular es mayor, Hipertensión Arterial (39%), 
Arterioesclerosis Sistémica y Presión Intraocular Elevada. El manejo transoperatorio es el cierre 
inmediato de herida quirúrgica. 
Definición operacional: Se buscara información en los expedientes clínicos de pacientes de 
glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de 
trabeculectomía fallida previa. 
Tipo de Variable: Cualitativa Nominal 
Escala de Medición: Nominal Categórica 
4. Hipotonía: La hipotonía ocular se define por la presencia de una presión intraocular (PIO) 
menor de 6 mmHg o por la existencia de una PIO por debajo de un nivel que supone cambios 
funcionales y estructurales que impiden el normal funcionamiento del ojo. Ocurre en diversas 
circunstancias clínicas, y puede deberse a causas reversibles o irreversibles. Suelen ser procesos 
oculares unilaterales, la mayoría durante el postoperatorio inmediato tras una cirugía de glaucoma. 
Entre las causas de Hipotonía encontramos exceso de filtración y la extravasación de ampolla. 
Inflamación, y/o efecto residual de los medicamentos antiglaucomatosos. 
Definición operacional: Se buscara información en los expedientes clínicos de pacientes de 
glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de 
trabeculectomía fallida previa. 
Tipo de Variable: Cualitativa Nominal 
Escala de Medición: Nominal Categórica 
5. Hipema: El sangrado en la cámara anterior es frecuente cuando la PIO desciende por 
debajo de la presión venosa epiescleral, incluso con esfuerzos leves también suele ser muy 
frecuente, sobre todo en los glaucomas neovasculares. En el caso de pacientes jóvenes sin 
enfermedad sistémica, el hipema pudiera deberse al trauma quirúrgico. 
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6. Definición operacional: Se buscara información en los expedientes clínicos de pacientes 
de glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de 
trabeculectomía fallida previa. 
Tipo de Variable: Cualitativa Nominal 
Escala de Medición: Nominal Categórica 
7. Aplanamiento de cámara anterior: El aplanamiento de la Cámara Anterior durante la fase 
postoperatoria inmediata durante la trabeculectomía es debido a un excesivo drenaje de acuoso. 
Estas condiciones pueden atribuirse a los efectos combinados de la descompresión brusca del 
procedimiento, así como al trauma quirúrgico, no pudiéndose desechar la posibilidad de fuga de 
acuoso por excesiva manipulación del túnel escleral o bien extravasación de la ampolla. Suele 
resolverse en pocos días; puede ser necesario aumentar la frecuencia de aplicación de ciclopléjicos 
o inyectar material viscoelástico en cámara anterior. 
Definición operacional: Se buscara información en los expedientes clínicos de pacientes de 
glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de 
trabeculectomía fallida previa. 
Tipo de Variable: Cualitativa Nominal 
Escala de Medición: Nominal Categórica 
8. Desprendimiento coroideo: Una acumulación anormal de líquido seroso en las capas 
externas del cuerpo ciliar y coroides, se asocia a un desprendimiento coroideo anular periférico de 
carácter crónico recidivante. A menudo se relaciona con hiperfiltración o formación escasa de 
humor acuoso. 
Definición operacional: Se buscara información en los expedientes clínicos de pacientes de 
glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de 
trabeculectomía fallida previa. 
Tipo de Variable: Cualitativa Nominal 
Escala de Medición: Nominal Categórica 
9. Hipertension intraocular: Es el aumento de la presión intraocular puede ser secundaria a 
varias causas como exceso de la tensión de las suturas, obstrucción de esclerotomia, formación de 
quiste en la capsula de Tenon o el fracaso de la ampolla, bloqueo pupilar. Si esta se acompaña de 
una cámara anterior profunda con un masaje sobre el parpado que se encuentra detrás del colgajo 
puede aumentar el tamaño de la ampolla de filtración y reducir con ello la PIO. En caso de 
permanecer elevada puede seccionarse las suturas del colgajo con un laser de argón acoplado a una 
lente cono la de Hoskins, que aplana la conjuntiva situada por encima de la sutura de nylon. 
 
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PACIENTES CON TRABECULECTOMIA PREVIA FALLIDA EN UN HOSPITAL 
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Definición operacional: Se buscara información en los expedientes clínicos de pacientes de 
glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de 
trabeculectomía fallida previa. 
Tipo de Variable: Cualitativa Nominal 
Escala de Medición: Nominal Categórica 
10. Trastornos en la dirección del humor acuoso: También denominado glaucoma por bloqueo 
ciliar o glaucoma maligno, es infrecuente y se produce por el humor acuoso, en vez de drenar desde 
la cámara posterior a la anterior, se dirige posteriormente donde se acumula en el cuerpo vítreo o 
detrás de este. Esto hace que el vítreo se desplace anteriormente y provoca colapso del iris y 
cristalino en la cámara anterior. Su etiología no es clara. A medida que el humor acuoso se acumula 
en el vítreo y delante de este, provoca una compactación de la superficie hialina anterior y la hace 
impermeable a este. 
Definición operacional: Se buscara información en los expedientes clínicos de pacientes de 
glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de 
trabeculectomía fallida previa. 
Tipo de Variable: Cualitativa Nominal 
Escala de Medición: Nominal Categórica 
11. Infección de la ampolla: Infección limitada a la ampolla, esta tiene un aspecto lechoso, con la 
conjuntiva adyacente ligeramente ingurgitada mas datos de inflamación en cámara anterior leve. La 
cual puedetratarse con antibióticos topicos intensivos, como gentamicina y ceftazidima, solos. 
Algunas ocasiones acompañados de antibióticos vía parenteral y subconjuntival. Si esta se 
extendiese más allá, hacia el vítreo deberá tratarse como endoftalmitis. 
Definición operacional: Se buscara información en los expedientes clínicos de pacientes de 
glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de 
trabeculectomía fallida previa. 
Tipo de Variable: Cualitativa Nominal 
Escala de Medición: Nominal Categórica 
12. Quiste de la ampolla: Es frecuenta la aparición de quistes en la Tenon aun con el uso de 
antimetabolitos, los quistes aparecen como una elevación tensa subyacente a la conjuntiva y en la 
superficie de la esclerótica, la ampolla se visualiza firme y pueden aparecer con micro quistes (si es 
que existen) en la superficie conjuntival. Generalmente aparecen durante las primeras semanas tras 
la cirugía, en ocasiones aun tras su aparición la PIO suele estar controlada, en cuyo caso no es 
necesario agregar tratamiento, sin embargo si no fuese ese el caso se agregan medicamentos 
topicos, suele desaparecer con el tiempo, sin embargo su persistencia conlleva a tratamiento 
quirúrgico, ya sea extirpación del mismo o bien una nueva trabeculectomía. 
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Definición operacional: Se buscara información en los expedientes clínicos de pacientes de 
glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de 
trabeculectomía fallida previa. 
Tipo de Variable: Cualitativa Nominal 
Escala de Medición: Nominal Categórica 
13. Maculopatía miopica: Es una de las complicaciones más temidas en el postoperatorio de la 
cirugía del glaucoma. Las alteraciones retinianas llevan consigo un significativo descenso en la 
agudeza visual de los pacientes afectados. En la mayoría de los casos el diagnostico puede 
realizarse tras explorar el fondo de ojo del paciente en la lámpara de hendidura o mediante una 
angiografía fluorescencia. La miopía elevada es uno de los factores predisponentes para esta 
complicación. Los pacientes son generalmente más jóvenes que la media de los pacientes que 
habitualmente son sometidos a cirugía filtrante. Los signos clínicos de la MH generalmente 
incluyen la presencia de tortuosidad vascular en el polo posterior, pliegues coroideos y 
ocasionalmente edema de papila y puede estar asociada a pérdida de visión secundaria a la 
degeneración de las capas plexiforme y nuclear de la retina, a la presencia de pliegues coroideos 
fijos o a la pérdida de fotorreceptores. Generalmente estas alteraciones retinianas se producen en un 
corto espacio de tiempo por lo que un tratamiento precoz es importante para mejorar la visión de los 
pacientes afectos. 
Definición operacional: Se buscara información en los expedientes clínicos de pacientes de 
glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de 
trabeculectomía fallida previa. 
Tipo de Variable: Cualitativa Nominal 
Escala de Medición: Nominal Categórica 
14. Edema macular quístico: A acumulación de líquido en la capa plexiforme externa y nuclear 
interna de la retina, que por su disposición anatómica en la región foveal tiende a formar espacios 
quísticos. Suele encontrarse en pacientes con uveítis de diferentes causas, tumores y traumatismos 
oculares, en enfermedades de la retina como la trombosis venosa, retinitis pigmentaria, retinopatía 
diabética e hipertensiva. Puede asociarse a la administración tópica de medicamentos como la 
Epinefrina, el Latanoprost, algunos antiglaucomatosos, la Zidovudina o aparecer después de 
procesos quirúrgicos como la trabeculectomía, queratoplastia penetrante, capsulotomía posterior 
con Láser. 
Definición operacional: Se buscara información en los expedientes clínicos de pacientes de 
glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de 
trabeculectomía fallida previa. 
Tipo de Variable: Cualitativa Nominal 
http://www.monografias.com/Salud/Enfermedades/
http://www.monografias.com/trabajos36/administracion-y-gerencia/administracion-y-gerencia.shtml
http://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml
http://www.monografias.com/trabajos/laser/laser.shtml
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Escala de Medición: Nominal Categórica 
15. Endoftalmitis: La infección puede desarrollarse en el postoperatorio precoz, estando 
relacionado con la propia flora saprofita y siendo el germen introducido en el mismo acto 
quirúrgico. El microorganismo fundamentalmente implicado es el Staphylococcus Epidermidis. 
Otros gérmenes como Streptococcus, Haemophilus influenzae, Pseudomona Aeruginosa, 
Mycobacterium Chelonae o Propionibacterium acnés son causa de endoftalmitis tardías. La vía de 
entrada es la migración transconjuntival de la bacteria a través de una ampolla de paredes finas, o 
microperforaciones conjuntivales, posteriormente el germen puede acceder al interior del globo. 
Para ello se instaura tratamiento más agresivo con antibióticos sistémicos, intravitreos, tópica 
reforzada. 
Definición operacional: Se buscara información en los expedientes clínicos de pacientes de 
glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de 
trabeculectomía fallida previa. 
Tipo de Variable: Cualitativa Nominal 
Escala de Medición: Nominal Categórica 
16. Ampollas gigantes: Las ampollas de filtración pueden verse de gran tamaño e inclusive colgar 
sobre la cornea, obstaculizando, en ocasiones, el eje visual. Esto es más frecuente con 
procedimientos de grosor completo. A veces puede extirparse la porción de estas ampollas que 
cuelgan. 
Definición operacional: Se buscara información en los expedientes clínicos de pacientes de 
glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de 
trabeculectomía fallida previa. 
Tipo de Variable: Cualitativa Nominal 
Escala de Medición: Nominal Categórica 
17. Dellen: En la trabeculectomía se presenta próximo a una ampolla elevada, generalmente 
cuando la cirugía se ha hecho con base en el limbo. La mayoría de los casos se resuelve con el 
tiempo y el uso de lubricantes. 
Definición operacional: Se buscara información en los expedientes clínicos de pacientes de 
glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de 
trabeculectomía fallida previa. 
Tipo de Variable: Cualitativa Nominal 
Escala de Medición: Nominal Categórica 
18. Catarata: Se denomina catarata a la opacificación del cristalino lo suficientemente densa para 
disminuir la visión. La catarata es la principal causa de ceguera reversible a nivel mundial. La 
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catarata se puede clasificar en: Senil, metabólica, tóxica, secundaria, asociada a síndromes, así 
como traumática, la cuál se origina tanto en traumatismos contusos o perforantes. En los casos en 
los que se rompe la cápsula del cristalino, se produce una catarata muy densa en pocos días que es 
preciso extraer con urgencia para evitar complicaciones posteriores como glaucoma, uveítis, etc.; a 
veces cuando la rotura de la cápsula anterior es pequeña, puede auto sellarse y originar tan solo una 
opacidad localizada en el sitio de la penetración. 
Definición operacional: Se buscara información en los expedientes clínicos de pacientes de 
glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de 
trabeculectomía fallida previa. 
Tipo de Variable: CualitativaNominal 
Escala de Medición: Nominal Categórica 
 
2. Presión intraocular 
Definición conceptual: La presión intraocular (PIO) es el equilibrio entre la producción de humor 
acuoso por el cuerpo ciliar y el drenaje del mismo a través del retículo trabecular y en menor 
proporción por eliminación uveoescleral, determinado por la ecuación de Goldmann, Po= /F/C) + 
Pv; siendo que la PIO es igual a la proporción de formación de humor acuoso dividida por la 
facilidad de eliminación de humor acuoso mas la presión de las venas de la epiesclerótica. 
Definición operacional: Se buscara información en los expedientes clínicos de pacientes de 
glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de 
trabeculectomía fallida previa. 
Variable: Cuantitativa numérica discontinua 
Categoría: 
- < 6 mmHg 
- 7 mmHg – 9 mmHg 
- 10mmHg - 12mmHg 
- 13mmHg - 15mmHg 
- 16mmHg - 18mmHg 
- 19mmHg - 21mmHg 
- > 21mmHg 
 
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PACIENTES CON TRABECULECTOMIA PREVIA FALLIDA EN UN HOSPITAL 
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3. Agudeza visual inicial 
Definición conceptual: Capacidad del sistema de visión para percibir, detectar o identificar objetos 
espaciales con condiciones de iluminación adecuados. 
Definición operacional: Se utilizan diversos tipos de cartillas especiales de letras de prueba (la 
cartilla de Snellen es la más empleada). Se coloca al paciente frente a la cartilla de optotipo, a una 
distancia de 6 metros, con un oclusor o una tarjeta por delante del ojo izquierdo sin presionar el 
globo ocular, y se le indica que lea los tipos hasta donde se le sea posible con el ojo derecho. Se 
registra, y luego se hace la misma maniobra con el ojo derecho para determinar la agudeza visual 
del ojo izquierdo. Si normalmente utiliza anteojos para ver de lejos se repetirá la prueba y se 
anotaran los resultados, sin corrección y con corrección. Si el paciente no es capaz de leer los 
optotipos se le tomara a que distancia cuanta dedos o bien si percibe movimientos de manos o luz. 
Se buscara información en los expedientes clínicos de pacientes de glaucoma de ángulo abierto 
con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de trabeculectomía fallida previa. 
Variable: nominal ordinal 
Categorías: 
- NPL: no percibe estimulo luminoso 
- PL: percepción de la luz 
- PMM: percibe movimientos de manos 
- CD: el paciente es capaz de distinguir la silueta de los dedos al colocarlos frente a el y 
poder contarlos a distancias variables. 
- 20/200 
- 20/100 
- 20/70 
- 20/50 
- 20/40 
- 20/30 
- 20/25 
- 20/20 
 
 
4. Agudeza visual final 
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Definición conceptual: Capacidad del sistema de visión para percibir, detectar o identificar objetos 
espaciales con condiciones de iluminación adecuados. 
Definición operacional: Se buscara información en los expedientes clínicos de pacientes de 
glaucoma de ángulo abierto con trabeculectomía con mitomicina C con antecedente de 
trabeculectomía fallida previa. 
Variable: nominal ordinal 
Categorías: 
- NPL: no percibe estimulo luminoso 
- PL: percepción de la luz 
- PMM: percibe movimientos de manos 
- CD: el paciente es capaz de distinguir la silueta de los dedos al colocarlos frente a 
el y poder contarlos a distancias variables. 
- 20/200 
- 20/100 
- 20/70 
- 20/50 
- 20/40 
- 20/30 
- 20/25 
- 20/20 
 
IX. Descripción general del estudio 
Una vez aprobado el protocolo para su ejecución por el comité de investigación de esta unidad, se 
realizará la revisión de los pacientes atendidos en consulta externa del servicio de Oftalmología del 
CMNR, en el periodo comprendido entre el 01 de Enero de 2009 al de 30 julio de 2010 con 
diagnóstico de glaucoma de ángulo abierto, a través de expediente clínico y se registraran las 
variables de estudio en la hoja de recolección de datos (complicaciones trasnquirugicas, 
posquirúrgicas inmediatas y tardias, presion intraocular y agudeza visual inicial y final). 
Posteriormente de procesaran en el programa de análisis descriptivo y finalmente se reportaran los 
resultados y las conclusiones. 
 
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X. Tamaño de la muestra 
Al ser un estudio observaciones se incluyen todos los expedientes que cumplan con los criterios de 
selección, durante el periodo de tiempo mencionado con diagnóstico de glaucoma de ángulo 
abierto, atendidos en el servicio de Oftalmología del Hospital General “Dr. Gaudencio González 
Garza” del Centro Médico Nacional “La Raza” 
XI. Análisis estadístico 
Variables nominales: frecuencia y porcentaje 
Variables numéricas: promedio y desviación estándar 
 
XII. Aspectos éticos 
Se trata de un estudio descriptivo por lo que no pone en riesgo la integridad del paciente. No 
requiere de consentimiento informado. 
XIII. Factibilidad del estudio 
Estudio factible ya que se encuentra con registro en el servicio de Oftalmología del CMNR y 
expedientes del archivo clínico y/o electrónico. Se usarán los recursos del hospital. 
XIV. Recursos 
- Económicos 
Propios del Instituto Mexicano del Seguro Social ya que los pacientes estudiados serán 
derechohabientes IMSS. 
- Materiales: 
Listado de cirugías realizadas en durante el periodo comprendido entre 01 de enero de 2009 al 30 de 
julio del 2010. 
- Humanos 
 Dr Humberto Vázquez Anaya 
 Director de Tesis 
 Medico de Base adscrito al servicio de Oftalmología 
 Unidad Médica de Alta Especialidad 
 Hospital General Dr. Gaudencio González Garza 
 Centro Médico Nacional “La Raza” 
 
 
 Dra. Brissa Marina Espinoza Salcido 
Investigador Asociado 
Médico Residente de Tercer Año de Oftalmología 
Unidad Médica de Alta Especialidad 
Hospital General Dr. Gaudencio González Garza 
Centro Médico Nacional “La Raza” 
 
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ANEXO I. CRONOGRAMA 
 
 
 
2010 
Actividad EN
E 
FE
B 
MA
R 
AB
R 
MA
Y 
JUN JUL AG
O 
SEP OCT NO
V 
DI
C 
 
Elaboració
n 
de 
protocolo 
 
 
Xxx
x 
Xxx
x 
Xxx
x 
 
 
Revisión 
y 
corrección 
 
 
Xxx
x 
Xxx
x 
Xxx
x 
 
Xxx
x 
Xxx
x 
Xxx
x 
 
 
Recolecció
n de 
 Datos 
 
 
Xxx
x 
Xxx
x 
Xxx
x 
 
 
Análisis 
 de 
informació
n 
 
 
Xxx
x 
Xxx
x 
xxxx 
 
 
Elaboració
n de 
 Tesis 
 
 
Xxx
x 
Xxx
x 
xxxx 
 
 
 
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ANEXOS 2. HOJA D RECOPILACION DE DATOS 
 
Nombre del paciente___________________________________________________________ 
Numero de afiliación_____________________________________________________________ 
Edad_______________ Sexo F______ M______ 
 
 AGUDEZA VISUAL INICIAL 
 
AV OJO 
NPL OD OI 
PL OD OI 
PMM OD OI 
CD OD OI 
20/200 OD OI 
20/100 OD OI 
20/70 OD OI 
20/50 OD OI 
20/40 OD OI 
20/30 OD OI 
20/25 OD OI 
20/20 OD OI 
 
 PRESION INTRAOCULAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
PRESION INTRAOCULAR OJO 
 <6 mmHg OD OI 
 7 mmHg – 9 mmHg OD OI 
10 mmHg - 12mmHg OD OI 
13 mmHg - 15mmHg OD OI 
16 mmHg - 18mmHg OD OI 
19 mmHg - 21mmHg OD OI 
> 21mmHg OD OI 
 
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 COMPLICACIONES 
 
COMPLICACION OJO TIEMPODE APARICION 
 TRANSOPER
A- 
TORIO 
< 3 MESES >3 MESES 
Desgarro de la conjuntiva OD OI 
Hemorragia excesiva OD OI 
Hemorragia supracoroidea OD OI 
Hipotonía OD OI 
Hipema OD OI 
Aplanamiento de cámara 
anterior 
OD OI 
Desprendimiento coroideo OD OI 
Hipertension intraocular OD OI 
Trastornos en la dirección del 
humor acuoso 
OD OI 
Infección de la ampolla OD OI 
Quiste de la ampolla OD OI 
Maculopatía hipotónica OD OI 
Edema macular quístico OD OI 
Endoftalmitis OD OI 
Ampollas Gigantes OD OI 
Dellen OD OI 
Catarata OD OI 
 
 AGUDEZA VISUAL FINAL 
 
AV OJO 
NPL OD OI 
PL OD OI 
PMM OD OI 
CD OD OI 
20/200 OD OI 
20/100 OD OI 
20/70 OD OI 
20/50 OD OI 
20/40 OD OI 
20/30 OD OI 
20/25 OD OI 
20/20 OD OI 
 
 
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22 
 
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Kitazawa%20Y%22%5BAuthor%5D
javascript:AL_get(this,%20'jour',%20'Br%20J%20Ophthalmol.');
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DE TERCER NIVEL. 
2010 
 
23 
 
17. Kouhei Okada, Tetsuya Sugiyama, Shinji Takai, Denan Jin, Osamu Ishida, Masanori 
Fukmoto, Hidehiro Oku, Mizuo Miyazaki y Tsunehiko Ikeda
; 
Effects of mitomycin C on 
the expression of chymase and mast cells in the conjunctival scar of a monkey 
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COMPLICACIONES DE LA TRABECULECTOMIA CON MITOMICINA C EN 
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Margarita
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