Complicaciones-del-cateterismo-cardiaco-va-de-acceso-radial-versus-femoral-en-el-servicio-de-hemodinamica-del-Hospital-de-Especialidades-del-Centro-Medico-Nacional-La-Raza-Dr-Antonio-Fraga-Mouret

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
DIVISION DE ESTUDIO DE POSGRADO 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL CENTRO MÉDICO NACIONAL “LA RAZA” 
 “DR. ANTONIO FRAGA MOURET” 
 
 
 
 
 
COMPLICACIONES DEL CATETERISMO CARDIACO VIA DE 
ACCESO RADIAL VERSUS FEMORAL EN EL SERVICIO DE 
HEMODINAMICA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DEL 
CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA “DR ANTONIO FRAGA 
MOURET” 
 
* * * 
TESIS 
 
PARA OBTENER EL GRADO MEDICO DE ESPECIALISTA EN 
 
CARDIOLOGIA CLINICA 
 
PRESENTA 
 
DR. PABLO DANIEL GASCA ZAMUDIO 
 
ASESOR 
 
DR ANDRES GARCIA RINCON 
 
 
MEXICO, D.F 2011 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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HOJA DE AUTORIZACION DE TESIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
JEFE DE LA DIVISION DE EDUCACION 
DR JESUS ARENAS OSUNA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TITULAR DEL CURSO 
DR BALEON ESPINOSA RUBEN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NOMBRE DEL RESIDENTE 
PABLO DANIEL GASCA ZAMUDIO 
 
 
 
 
 
NO REGISTRO 2010-3501-72 
 
 
 
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I N D I C E 
 
I. RESUMEN……………………………………………………………………………………..4 
 
 
II. INTRODUCCION………………………………….....………………………...……………..5 
 
 
III. MATERIAL Y METODOS……………………………………………………….……….……6 
 
 
 
 
IV. RESULTADOS………………………….………………………………………………......... 7 
 
 
 
V. DISCUSION………………………………………………………………………….…………9 
 
 
 
VI. CONCLUSION………………………………………………………………………………….11 
 
 
 
VII. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………….….… 12 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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COMPLICACIONES DEL CATETERISMO CARDIACO VIA DE ACCESO RADIAL 
VERSUS FEMORAL EN EL SERVICIO DE HEMODINAMICA DEL HOSPITAL DE 
ESPECIALIDADES DEL CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA “DR ANTONIO 
FRAGA MOURET” 
 
* * * 
RESUMEN: 
Objetivo: Determinar las complicaciones del cateterismo radial versus femoral en 
el servicio de hemodinámica. 
Material y Métodos: Se captaron por muestreo consecutivo los casos atendidos y 
registrados en el servicio de hemodinámia a quienes se les realizo cateterismo 
cardiaco radial y femoral de enero 2008 a diciembre 2009; Por cada caso radial se 
selecciono un femoral. Se realizo un estudio comparativo de 550 casos radiales y 
532 casos femorales. El análisis estadístico se llevo a cabo mediante t de student 
para las variables cuantitativas y chi cuadrada para las cualitativas entre los dos 
grupos (p=0.045) 
Resultados: las complicaciones que se presentaron en relación a la vía de acceso 
femoral fueron: fistulas arteriovenosas (1), hematomas (25), hemorragias severas 
(3), infección en sitio de punción (1) y muerte(1); El porcentaje global de 
complicaciones fue del 5.2%. 
Las complicaciones relacionadas a la punción radial: vasoespasmo severo que 
requirió cambio a sitio de acceso femoral (28) , embolismo distal (1) 
El tiempo de estancia en el grupo radial fue de 1.4 días. 
Conclusion: La arteria radial, al discurrir sobre una estructura ósea como el radio, 
permite una adecuada compresión. La técnica de acceso radial presenta menor 
riesgo de complicaciones, permite la deambulación temprana, el alta precoz del 
paciente y hace más confortable el período poscateterismo. 
Palabras clave: cateterismo cardiaco, radial, femoral, complicaciones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ABSTRACT 
Objectives: The rationale behind this study is to evaluate the complications of 
cardiac catheterism of radial access versus femoral, in our patients at the hospital . 
Methods and equipment: This study includes every case treated from January 2008 
to December 2009 for cardiac catheterism through radial or femoral access, 
regardless of age and gender of the patients.. For each cardiac catheterism (a total of 
550), I tried to include one case of femoral (a total of 532) to conduct a comparison 
among them. The statistical analysis consisted on a t-student test for quantitative 
variables and a chi square for the qualitative among both samples (p=0.045) 
Results: The complications from using the femoral arterial rute: arteriovenous 
fistulas (1), haematomas (25), severe hemorrhages (3) , infection of the place (1) and 
death (1) , for an average of 5.2 % of complications. the complications radial 
puncture place : vasospasm of the radial artery (28) and distal embolism (1). The 
amount of time the patient remained at the hospital when treated with radial rute 
catheterism was 1.4 days. 
Conclusion: the radial artery, discourse on bone structure like radio, this facilitates 
and simplifies compression. Therefore the Technique of radial artery access allows 
monitoring for possible bruising or bleeding, reduces potential complications. It also 
allows early deambulation, the early discharge of the patient and makes comfortable 
poscatheterism Period. 
Key words: complications, cardiac catheterism, radial, femoral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Introduccíon: 
 Desde que en 1929 Forssman realizó el primer cateterismo cardíaco, 
el empleo de esta técnica ha presentado una evolución constante. el aumento 
progresivo en la realización de técnicas diagnósticas y terapéuticas de cateterización 
percutánea en los pacientes cardiópatas ha supuesto un incremento en el número 
total de complicaciones vasculares tras estos procedimientos.2 Desde Campeau en 
1989, la realización de la angiografía coronaria a través de la vía radial ha 
experimentado un gran desarrollo3. Así, Kiemeneij et al2 publicaron en 1995 la 
primera experiencia de intervencionismo coronario a través de esta vía de acceso. 
Actualmente, en un destacado número de laboratorios de hemodinámica, es la 
principal vía de acceso tanto en coronariografías diagnósticas como en los pacientes 
sometidos a intervencionismo. Sin embargo, y a pesar de las ventajas demostradas 
en algunos aspectos, la vía femoral sigue siendo la más utilizada, probablemente por 
algunas limitaciones de la vía radial3. Entre las complicaciones más frecuentes de 
los procedimientos intervencionistas cardiovasculares percutáneos femorales se 
encuentran aquellas relacionadas con las lesiones vasculares en el punto de 
punción: fístulas arteriovenosas, falsos aneurismas, hematomas, hemorragias, 
trombosis arterial y embolización periférica, Estas complicaciones habitualmente 
precisan tratamientos adicionales como compresión prolongada o inyección de 
trombina (en el caso de falsos aneurismas), transfusión sanguínea o cirugía y, por 
tanto, estancias hospitalarias más prolongadas, con un incremento de la 
morbimortalidad y un consumo adicional de los recursos institucionales. 
El servicio de Hemodinámica tiene la responsabilidad a nivel Nacional de una gran 
cobertura, fue inaugurado en el año de 1959 bajo la Dirección del Dr. Rodolfo Limón 
Lason para la práctica de los primeros cateterismos intravasculares. 
 La arteria radial ofrece ventajas significativas, ya que a diferencia de las arterias 
braquial y femoral, tiene un trayecto superficial, discurre sobre una estructura ósea 
como el radio y no presenta en sus inmediaciones estructuras venosas o nerviosas 
deconsideración6. Todo esto facilita y simplifica la compresión de la arteria y el 
seguimiento de posibles hematomas o hemorragias y disminuye las posibles 
complicaciones, como neuropatías o fístulas A-V, e incluso la posible embolización 
de cristales de colesterol en pacientes con arteriosclerosis severa de la aorta. 
Asimismo permite la deambulación temprana, lo que facilita el alta precoz del 
paciente y hace más confortable el período pos cateterismo. El uso de esta vía de 
acceso puede disminuir el coste del procedimiento al reducir la estancia 
hospitalaria4, pues permite el alta precoz del paciente en el mismo día del estudio 
angiográfico. 
La vía radial tiene sus limitantes, ya que es técnicamente más difícil y exigente. 
Todas estas dificultades técnicas se reflejan en la necesidad de pasar por una 
exigente curva de aprendizaje para llegar a dominar esta vía de acceso, disminuir la 
incidencia de fracasos y acortar el tiempo del procedimiento. Las razones del fracaso 
de la técnica y las complicaciones son todas menores ; En hemodinámica es 
necesario estar familiarizado con más de una vía de acceso, y en este sentido la vía 
radial parece haber desbancado a la vía braquial como alternativa a la arteria 
femoral14 
 El motivo entonces, de realizar este estudio es registrar y evaluar las 
complicaciones del cateterismo Cardiaco Vía de acceso Radial versus Femoral, para 
demostrar cual es la vía de abordaje vascular mas idónea en nuestros pacientes y 
con ello su aplicación en futuros cateterismos cardiacos en el servicio de 
Hemodinámica del hospital de especialidades del centro medico nacional la raza “Dr. 
Antonio Fraga Mouret” 
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Material y Métodos: 
 
Objetivo: Determinar las complicaciones del cateterismo radial versus femoral en 
el servicio de hemodinámica. 
 
Diseño del estudio: Se trata de una cohorte Histórica en la cual se incluyeron 
Todos los casos atendidos y registrados de enero 2008 a diciembre 2009 a quienes 
se les realizo cateterismo cardiaco vía de Acceso Radial o Femoral 
independientemente de su Edad y sexo, excluyéndose todos aquellos casos en los 
cuales no se obtuvo registro completo de acuerdo a la hoja de recolección de 
datos. 
 
 Se tomo la información de los datos registrados en la bitácora y en el 
Expediente Clínico de los pacientes a quienes se les realizo cateterismo cardiaco, 
después se registro la vía de acceso vascular empleada y por cada caso en quien 
se realizó cateterismo vía de acceso radial se registrará otro vía de acceso femoral, 
dichos procedimientos realizados por los Dres García y Chávez ambos adscritos al 
servicio hemodinámica del Hospital de Especialidades del CMNR. “Dr Antonio 
Fraga Mouret”; Se registrarán las complicaciones relacionadas al procedimiento 
como muerte, hemorragia mayor, hemorragia menor, fístula arteriovenosa, disección, 
vasoespasmo arterial y hematoma. 
Una vez registrada la información en la hoja de recolección de datos, se concentro la 
información en una base de datos digitalizada en el programa Excel Microsoft (Palo 
Alto) y se efectúo el análisis utilizando el programa computado CSS (Statsoft, Tulsa). 
En el caso de las V. cuantitativas, se identifico la distribución de curva con la pba de 
Kolmogorov Smirnof. Considerando este resultado se aplicaron pbas estadísticas 
paramétricas o no paramétricas tanto para calcular las medidas de tendencia central 
y de dispersión como para efectuar la comparación entre los dos grupos (casos 
quienes se realizó cateterismo radial vs femoral). 
 
 Primero se efectúo análisis bi-variado y de acuerdo a los resultados se 
aplico el análisis multi-variado. La comparación entre los dos grupos de las v. 
cualitativas se efectuó utilizando la prueba de chi 2. La correlación entre las v. cuanti 
y cualitativas se realizo mediante la prueba de Correlación de Spearman. Para 
evaluar los resultados se aplicaron las pruebas estadísticas con un nivel de 
significancia de 0.05 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Resultados: 
 
 Las complicaciones al utilizar la vía arterial femoral relacionadas al sitio de 
punción fueron: fistulas arteriovenosas (1), hematomas (25), hemorragias severas 
(3) , sepsis por infección en el sitio de punción (1) y muerte relacionada a 
hemorragia(1) , obteniendo un porcentaje global de complicaciones relacionadas 
al sitio de acceso del 5.2%. 
En comparación las complicaciones relacionadas al sitio de punción radial 
presentaron: vasoespasmo severo de la arteria radial que requirió a sitio de 
acceso femoral (28) , embolismo distal (1) que se trato solo de manera 
farmacológica. 
El tiempo de estancia en el grupo donde se realizo el cateterismo por vía radial 
fue de 1.4 días. 
Tabla 1: Características de los pacientes 
 
Recursos empleados en el estudio angiográfico diagnóstico 
 
Diagnóstico Radial Femoral p 
Material (No de 
Catéteres) 
3.6 3.2 NS 
Contraste (ml) 63± 24.5 72± 32.8 NS 
Tiempo de 
Fluoroscopía (min) 
4.7± 1.7 4.1± 2.1 NS 
 
 
 
9 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Complicaciones relacionadas a las vías de acceso: 
Femoral Radial 
Fístulas Arteriovenosas (1) Vasoespasmo severo de 
la arteria radial (28) 
Hematomas (25) Variantes anatómicas 
que dificultaron el 
acceso (14) 
Hemorragias Severas que 
requirieron transfusión(3) 
Embolismo distal que se 
trató solo de manera 
farmacológica.(1) 
Sepsis por infección en sitio de 
punción (1) 
Avulsión del endotelio 
de la vía radial (1) 
Muerte relacionada a sepsis por 
infección del sitio de punción (1) 
Disección de Arteria 
Radial (10) 
 Perforación de la Arteria 
Radial (2) 
 
 
Diagnóstico Radial Femoral p 
Material (Catéteres) 3.6 3.2 NS 
Contraste 63± 24.5 72± 32.8 NS 
Tiempo de 
Fluoroscopía (min) 
4.7± 1.7 4.1± 2.1 NS 
 
 
Angioplastía Radial Femoral p 
Material (Catéteres) 4.3 4.6 NS 
Guías 0.014 1.5 1.3 NS 
Stents 2.3 1.9 .02 
Tiempo de 
Fluoroscopía (min) 
17.7± 4.2 15.4± 5.3 NS 
10 
 
 
 
 
 
DISCUSION: 
 
 Presentamos un estudio de tipo cohorte Histórica que abarco 2 
años de trabajo intenso para el servicio de hemodinámica. Se investigaron así, 
todos aquellos casos de cateterismo cardiaco vía de Acceso Radial o Femoral 
independientemente de la edad y sexo, contando con el apoyo incondicional del 
Servicio de Hemodinámica del hospital de especialidades del Centro Médico 
Nacional La Raza “Dr. Antonio Fraga Mouret”, para favorecer los resultados del 
estudio, por cada cateterismo radial se selecciono un caso de cateterismo femoral 
para conferirle un carácter comparativo con un total de 550 pacientes para 
cateterismo arterial radial y 532 pacientes por vía femoral. Cabe señalar que 
tuvo a lugar la exclusión de todos aquellos casos en los cuales no se obtuvo registro 
adecuado. 
 
En nuestro hospital se utiliza de manera confiable el acceso arterial radial en un 
sin fin de estudios diagnósticos y terapéuticos como angioplastias, por lo cual de 
manera progresiva, se ha logrado perfeccionar técnicas de acceso vascular radial 
complejas; Dichas técnicas han sido empleadas en diversos casos como lesiones 
coronarias ateroesclerosas comunes o bien aquellas lesiones coronarias 
localizadas en bifurcaciones; además se han incluido oclusiones coronarias totales 
crónicas e intervencionismo de lesiones ateroesclerosas localizadas en el tronco de 
la coronaria izquierda (TCI) las cuales suelen ofrecer un gran reto para el 
operador; sin embargo se ha logrado en todos los procedimientos realizados en el 
servicio de hemodinámica de este hospital comentados, una taza de éxito global 
favorablemente significativa. 
 El uso de la vía arterial radial como sitio anatómico de punción para 
acceso vascular en procedimientos de intervencionismo coronarioo estudios 
hemodinámicos, conlleva menores complicaciones vasculares estrechamente 
relacionadas a los mismos, como posibles hematomas o hemorragias, disminuye 
neuropatías o fístulas arteriovenosas o bien embolizacion 2 ya que la arteria radial, 
al discurrir sobre una estructura ósea como el radio, no presenta en sus 
inmediaciones estructuras venosas o nerviosas de consideración3, por lo cual se 
facilita y simplifica su compresión anatómica; por otra parte , se produce una lesión 
vascular menor debido a que los materiales que se necesitan para el acceso 
arterial radial son de menor calibre. 
Una vez realizada la prueba de Allis con resultado negativo para compromiso 
circulatorio distal, se puede aseverar que no habrá mayores complicaciones en 
caso de lesión vascular arterial radial y compromiso circulatorio, ya que la mano 
anatómicamente cuenta con un arco palmar arterial permeable que le confiere un 
aporte circulatorio eficaz en caso de que se produzca una pérdida de la continuidad 
arterial radial. En cambio, las complicaciones por vía de acceso arterial femoral 
suelen ser severas (ej. a quienes se le realizó el acceso vascular vía femoral, la 
fístula arteriovenosa iatrogénica se documentó en un caso y en otro caso se 
presento muerte por sepsis relacionada al sitio de punción.), además es evidente 
que se requiere de estancia intrahospitalaria prolongada y procedimientos 
11 
 
 
adicionales, con un incremento de la morbimortalidad y un consumo adicional de los 
recursos institucionales. 
 Tales complicaciones no son observadas en la vía arterial radial, sin 
embargo, se tiene que tomar en cuenta que se requiere de una curva de aprendizaje 
optima que implica la habilidad para evitar vasoespasmo arterial y librar las 
dificultades técnicas por las variantes anatómicas que pudiesen dificultar el paso de 
los catéteres como el de la vía arterial subclavia-aorta. En nuestro estudio se 
observo que en catorce pacientes (14) fue necesario accesar en un segundo 
tiempo atravez de la vía arterial femoral debido a dicho motivo. 
 
En relación a los recursos empleados, tiempo de exposición a Rx, durante el 
procedimiento, la fluoroscopía no es diferente entre ambos métodos, incluso es 
similar a lo descrito en publicaciones internacionales previas6. Las implicaciones 
económicas dependientes del tiempo de estancia intrahospitalaria de los pacientes 
en quienes se realizó el acceso por vía arterial radial en relacion a el tiempo de 
estancia fue de 1.4 dias mientras que el tiempo de estancia en los pacientes en 
quienes se realizó el acceso femoral fue de 2.7 días; Tomando en cuenta que el 
costo día cama IMSS es de 4477.00, se asume que los procedimientos Radiales 
requirieron un menor tiempo de hospitalizacion y por lo tanto un menor un costo, 
calculado en un aproximado de: 3,424,190 y para los Procedimientos Femorales 
(532): 6,387,670, siendo significativa la diferencia de gasto y recursos empleados 
de 2,963,480.00, queda claro que, el uso del cateterismo arterial vía radial permite 
la deambulación temprana, lo que facilita el alta precoz del paciente, disminuyendo 
notablemente el costo final del procedimiento. 
Con respecto al beneficio clínico y calidad de vida para el paciente, es notable 
que en la punción radial la intensidad del dolor es menor que en la punción 
femoral, por otra parte una vez y se ha realizado el procedimiento la actitud o 
posición que adopta el paciente post punción radial es libremente escogida, en 
cambio en el periodo postpuncion femoral se requiere que el paciente 
permanezca en reposo absoluto mediante posición supina dorsal durante 6 a 12 
hrs para favorecer la hemostasia y disminuir el riesgo ante posibles complicaciones. 
 Estamos seguros que una vez que todos los centros médicos 
especializados en intervencionismo coronario y hemodinámica nacionales e 
internacionales, incorporen a sus procedimientos de cateterismo cardiaco la 
técnica de punción arterial radial para acceso vascular , el estudio y seguimiento 
a largo plazo de los pacientes permitirá la creación de protocolos y estudios 
multicentricos encaminados a mejorar la técnica, indicaciones precisas y fabricación 
de materiales específicos para la vasculatura radial-aortica como catéteres 
preformados y otros dispositivos. 
 
 
 
 
12 
 
 
CONCLUSION: 
La técnica de punción arterial radial para acceso vascular en los procedimientos de 
cateterismo cardiaco, se considera una técnica muy útil tanto en estudios 
diagnósticos como en procedimientos intervencionistas, es fácilmente reproducible y 
a diferencia de la técnica de punción arterial femoral, permite un mejor seguimiento 
de posibles complicaciones relacionadas al mismo, y por lo tanto tiene un menor 
índice de eventos adversos; Es menos dolorosa y por supuesto, ofrece al paciente 
un período poscateterismo más confortable, permitiendo así, la deambulación 
temprana y con ello el alta precoz del paciente. 
Estamos plenamente seguros que aquellos centros médicos especializados en 
intervencionismo coronario y hemodinámica que empleen en sus procedimientos de 
cateterismo cardiaco la técnica de punción arterial radial para acceso vascular, 
aumentaran la calidad de vida intrahospitalaria de sus pacientes y disminuiran 
notablemente el costo final del procedimiento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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