Concordancia-imagenologica-histopatologica-de-las-biopsias-de-mama-guiadas-por-estereotaxia-en-el-Hospital-Regional-1-de-Octubre

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
HOSPITAL REGIONAL 1º DE OCTUBRE 
ISSSTE 
 
 
 
CONCORDANCIA IMAGENOLÓGICA-HISTOPATOLÓGICA 
DE LAS BIOPSIAS DE MAMA GUIADAS POR ESTEREOTAXIA 
EN EL HOSPITAL REGIONAL 1° DE OCTUBRE. 
 
 
 
TESIS 
 
PARA OBTENER LA ESPECIALIDAD DE RADIOLOGIA E IMAGEN 
 
 
 
PRESENTA 
 
DR. PORFIRIO RODRIGUEZ HERNANDEZ 
 
 
 
ASESOR: 
DRA. IRMA ELIZALDE ACOSTA 
 
 
TUTOR: 
DR. ENRIQUE GRANADOS SANDOVAL 
 
 
MEXICO, D.F. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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Dr. Enrique Granados Sandoval 
Profesor titular del curso de Imagenología Diagnostica y Terapéutica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dra. Irma Elizalde Acosta 
Medico Subespecialista en Imagen Mamaria 
Asesor de Tesis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Ricardo Juárez Ocaña 
Coordinador de capacitación, desarrollo, enseñanza e investigación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. José Vicente Rosas Barrientos 
Jefe de Investigación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONTENDIO 
 
 
 
INDICE 
 
 
 
 
RESUMEN 1 
 
 
 
 
INTRODUCCION 3 
 
 
 
 
OBJETIVOS 18 
 
 
 
 
MATERIAL Y METODOS 19 
 
 
 
 
RESULTADOS 20 
 
 
 
 
DISCUSION 23 
 
 
 
 
CONCLUSIONES 25 
 
 
 
 
BIBLIOGRAFIA 26 
 
1 
 
 
 
RESUMEN 
 
Introducción. El cáncer de mama es la causa numero uno de mortalidad en nuestro medio, 
ya que es diagnosticada cuando se encuentra en estadios avanzados, por lo tanto el 
tratamiento que se le ofrece a la paciente es mínimo y es costoso. En la actualidad existen 
diferentes métodos diagnósticos como mastografía, ultrasonido, resonancia magnética. Sin 
embargo, el resultado final depende de la biopsia, no obstante se requiere identificar el 
grado de certeza que cuentan las interpretaciones radiológicas. 
 
Objetivo. Reportar la concordancia entre los reportes de mastografía de las lesiones 
sospechosas de malignidad (BIRADS IV y V) con los reportes histopatológicos de las 
biopsias de dichas lesiones obtenidas por esterotaxia. 
 
Material y Métodos. Estudio transversal, observacional, descriptivo donde se incluyeron 
reportes de mastografía clasificadas como BIRADS IV y V, así como los reportes 
histopatológicos de las biopsias por estereotaxia, entre junio de 2008 – septiembre del 
2011. 
 
Resultados. Se obtuvo un resultado del 18.18% positivo para cáncer, estando dentro de los 
rangos establecidos por el sistema BIRADS para las lesiones clasificadas como BIRADS 
IV (3-95%). 
 
Conclusión. Se logró establecer la variabilidad entre los hallazgos imagenológicos y la 
patología encontrando que si bien no es optima, no nos alejamos de los datos aportados en 
estudios similares. Una adecuada descripción de las lesiones mamarias observadas entre la 
mastografía según la nomenclatura BIRADS ayuda a predecir el riesgo de cáncer mamario. 
 
Palabras clave. BIRADS, mastografía, histopatología, cáncer, biopsia, estereotaxia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 
 
 
SUMMARY 
 
Introduccion. Breast cancer is the cause number one mortality in our environment, since it 
is diagnosed when it is in advanced stages, therefore the treatment offered to the patient is 
minimal and is expensive. At present there are different diagnoses such as mammography, 
ultrasound, magnetic resonance methods. However, the final result depends on the biopsy, 
however is required to identify the degree of certainty which have radiological 
interpretations. 
 
Objective. Report the concordance between reports from mammography of suspicious 
lesions of malignancy (BIRADS IV and V) with reports histopathological biopsies of these 
injuries obtained by esterotaxia. 
 
Material and methods. Study cross, observational, descriptive where mammography reports 
were classified as BIRADS IV and V, as well as biopsies histopathology reports by 
stereotaxy, between June 2008 - September 2011. 
 
Results. Got a result from the 18.18% positive for cancer, remain within the ranges 
established by the BIRADS system for classified as BIRADS IV lesions (3-95%). 
 
Conclusion. He was achieved to establish the variability among the findings imaging and 
pathology finding that even though it is not optimal, not we move away from the data 
provided in similar studies. A proper description of mammary lesions observed between 
mammography as BIRADS nomenclature helps predict breast cancer risk. 
 
 
Key words. BIRADS, mastography, histopathology, cancer, stereotactic biopsy. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
INTRODUCCION 
 
El cáncer de mama (adenocarcinoma) es una enfermedad maligna en donde la proliferación 
acelerada, desordenada y no controlada de células pertenecientes a distintos tejidos de la 
glándula mamaria forman un tumor que invade los tejidos vecinos y metastatiza a órganos 
distantes del cuerpo. Como otros tumores malignos, el cáncer de mama es consecuencia de 
alteraciones en la estructura y función de los genes. Los carcinomas de mama suponen más 
de 90% de los tumores malignos. 
 
El cáncer de mama es una grave amenaza para la salud de la mujer a nivel mundial y 
constituye una prioridad no reconocida en los países de ingresos medios. En México desde 
2006 el cáncer de mama es causante de un mayor número de muertes que el cáncer 
cérvicouterino. Esta afección es la segunda causa de muerte en mujeres de 30 a 54 años de 
edad y amenaza a todos los grupos socioeconómicos. Los datos sobre detección, si bien 
subreportados, muestran 6,000 nuevos casos en 1990 y se estima un incremento cercano a 
16,500 nuevos casos anuales para 2020. Más aún, la mayoría de los casos se autodetecta y 
sólo 10% de todos los casos se identifica en etapa I. La seguridad social en México cubre 
alrededor de 40 a 45% de la población e incluye tratamiento del cáncer de mama. Desde el 
año 2006, sólo 22% de las mujeres de 40 a 69 años se sometió a una mamografía en el 
último año
1
. Existen barreras tanto en la demanda como en la oferta. El cabildeo, la 
educación, la creación de conciencia y una respuesta articulada de políticas son importantes 
para garantizar una mayor cobertura, acceso y aceptación tanto del tratamiento como de la 
detección temprana. 
FACTORES DE RIESGO 
Está establecida una variedad de factores predictivos de riesgo para desarrollar cáncer 
mamario. Su conocimiento obliga a investigarlos sistemáticamente. 
Riesgo alto 
Aquí se incluye el sexo, puesto que aunque hay casos escasos en el sexo masculino (1%), el 
dominio pertenece al sexo femenino. La edad promedio de ocurrencia del cáncer mamario 
es en general de 57 años. Tienen también importancia el área geográfica de residencia, la 
historia familiar, el haber padecido el cáncer de la mama y el antecedente de hiperplasia 
intraductal o lobular con atipias. 
Riesgo intermedio 
Los factores a considerar son clase socioeconómica, edad del primer parto, historia de un 
carcinoma primario ovárico o endometrial y el antecedente de radiación en el tórax. 
 
 
 
4 
 
Riesgo menor 
Son tales la nuliparidad, el sitio de residencia, la raza, la menarca temprana o precoz, la 
menopausia tardía y el antecedente de terapia hormonal de reemplazo. 
FACTORES ETIOLÓGICOS 
Aunque no puede señalarse con precisión un factor causal, hay evidencias acumuladas de 
quela etiología es multifactorial. 
Un hecho importante es la susceptilibilidad hereditaria. Los estudios realizados en familias 
con cáncer de mama han revelado la existencia de un gen mutante transmitido en forma 
autosómica dominante. Así, una hija de madre con el tumor, tiene 50% de probabilidad 
para desarrollar un cáncer de mama en comparación con el 2% de la población general. 
Cinco a diez porciento de los casos de carcinoma mamario se consideran hereditarios. 
Son de citarse factores endógenos como diabetes mellitus, obesidad y estados de 
hiperestrogenismo, así como factores exógenos tales como exposición a productos 
cloronatados (ej: insecticidas, plaguicidas), tabaquismo y dosis elevadas de radiación. 
HISTORIA NATURAL 
El cáncer mamario es una hiperplasia ductal o lobulillar con atipias en su etapa inicial de 
evolución biológica; posteriormente, es un carcinoma in situ en donde hay integridad de la 
membrana basal que cuando es invadida pasa a ser un carcinoma infiltrante ductal o 
lobulillar. El foco inicial del carcinoma debe duplicar su volumen más de 30 veces antes de 
poderse reconocer clínicamente. La fase preclínica tiene una duración hipotética de 8 años 
(durante ese tiempo llegará a tener una dimensión de un centímetro); la célula tumoral se 
duplica cada 100 días en promedio. 
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA 
La Organización Mundial de la Salud adoptó en 1981 una clasificación fundamentada en 
elementos histológicos: 
Se consideran dos tipos histológicos: 
Frecuentes: carcinoma ductal infiltrante, carcinoma lobulillar infiltrante. 
Raros: Carcinoma medular, carcinoma tubular bien diferenciado, carcinoma papilar 
invasor, carcinoma secretorio (juvenil), adenocarcinoma con metaplasia (escamosa, 
cartilaginosa, ósea, mixta); enfermedad de Paget. 
El carcinoma ductal invasor es el más común de todos los carcinomas mamarios y 
representa el 74% aproximadamente. 
5 
 
SÍNTOMAS Y SIGNOS 
Las manifestaciones clínicas son variables y así, mientras en la fase preclínica la neoplasia 
es asintomática, el signo inicial más común de cáncer mamario en la fase clínica es la 
presencia de una masa, de un tumor. 
Este tumor es de consistencia dura, indolora en tres cuartas partes de los casos. Una 
mayoría (80-90%) es descubierta por la paciente al autoexplorarse (práctica que por cierto 
debe ser estimulada al máximo a través del consejo del médico). Luego, en orden de 
frecuencia, se hacen evidentes el dolor mamario, la descarga por el pezón espontánea y 
persistente, la retracción del pezón, el hoyuelo en la piel, la erosión del pezón, el tumor 
axilar, el edema, el eritema y la ulceración cutáneos, el aumento del volumen y el absceso 
mamarios, prurito, endurecimiento mamario generalizado y equimosis y edema del brazo. 
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO 
En el cáncer de mama el pronóstico está estrechamente ligado al momento de la detección, 
sabiendo que el diagnóstico temprano evita y disminuye en gran medida los procedimientos 
quirúrgicos radicales, atenúa la repercusión psíquica y sociofamiliar desencadenados de la 
propia patología y la amputación que se indica para su tratamiento. 
A la vez el tratamiento temprano puede evitar las terapéuticas adyuvantes y disminuye los 
costos que genera la mayor utilización de insumos en las sucesivas etapas de la 
enfermedad. 
Las actividades de prevención primaria para evitar la aparición del problema sólo pueden 
hacerse a nivel de recomendaciones a cambio de estilo de vida saludables: lactancia 
materna, dieta con bajo contenido de lípidos, aumento de la actividad física, evitar el 
tabaquismo. Existen estudios en curso que evalúan diversas intervenciones farmacológicas 
tendientes a lograr la prevención primaria de la enfermedad (quimioprevención). No 
obstante, la herramienta más efectiva para lograr la reducción de la mortalidad generada por 
esta patología, hoy en día, es la prevención secundaria mediante el diagnóstico precoz, en 
estadios iniciales con el estudio de la mujer asintomática
4
. 
 
 Beneficios del Control mamográfico: 
Los beneficios del screening mamario, han sido demostrados en numerosos estudios 
randomizados, desde mediados de la década de 1980 a la fecha. En dichos estudios se ve 
una reducción del índice de mortalidad por cáncer de mama en por lo menos un 25%. Esto 
quedó claramente demostrado en la población de 50 años o más, y en los últimos años, una 
gran parte de las sociedades científicas internacionales recomendaron comenzar el 
“tamizaje o screening” partir de los 40 en forma anual (Recomendaciones del ACR 1997) 
 
Incidencia y Riesgo del cáncer de mama: 
El riesgo de padecer cáncer de mama para una mujer promedio es del 13%, o sea que una 
cada 8 mujeres, tiene la posibilidad de padecer cáncer de mama a lo largo de su vida. Las 
mujeres con un pariente de primer grado (madre, hermana, hija) que haya padecido cáncer 
de mama tienen un riesgo de dos a cuatro veces mayor, que la población femenina en 
general. 
 
6 
 
El alto riesgo familiar queda definido por 2 tumores de mama u ovario en una sola persona 
o varias, en familiares de I grado (madre, hermanas, hijas). En familiares de II y III grado 
(el resto de la familia), se requieren 3 tumores o más con similar distribución. 
 
1- Autoexamen mamario mensual: 
A partir de los 20 años, las mujeres pueden comenzar a realizarse su autoexamen mamario 
una vez por mes. El mejor momento para realizarlo es de 7 a 10 días después del comienzo 
del ciclo menstrual, cuando las mamas están menos tensionadas. 
El valor real del autoexamen mamario, sigue siendo debatido por cuanto su aplicación no 
logró beneficios en la mortalidad, no obstante lo cual mantiene su importancia en el hecho 
de la concientización por parte de la mujer del cuidado de sus mamas. 
 
2- Examen clínico mamario: 
Anualmente por médico especialista, a partir de los 30 años. 
No existe evidencia de que el examen médico por si solo logre reducir la mortalidad por 
cáncer de mama. Sin embargo una proporción de los carcinomas diagnosticados en los 
ensayos clínicos ha sido por este método. Por eso es que se lo incluye acompañando al 
examen mamográfico. 
 
3- Examen mamográfico: 
Se debería efectuar una mamografía de base a partir de los 35 años, y se debe realizar una 
por año a partir de los 40 años, en mujeres asintomáticas y sin antecedentes familiares de 
cáncer de mama. 
En casos de poseer antecedentes familiares, especialmente si presentaron esta enfermedad 
antes de los 50 años, los estudios mamográficos deberían comenzar 10 años antes de la 
edad de presentación del caso en cuestión. 
Mientras que no haya suficiente información, la edad límite para sugerir finalizar los 
controles mamarios, debe ser evaluado en cada caso en particular. 
Puesto que todavía no hay forma de predecir quién desarrollará cáncer de mama y quién no, 
todas las mujeres deberían ser estimuladas a su evaluación antes que haya cualquier signo o 
síntoma de la enfermedad. 
La mamografía debe ser realizada en un mamógrafo de alta definición, en dos incidencias 
frente y medio lateral oblicuo. También se podrán realizar tomas adicionales como 
mamografías magnificadas y focalizadas, y tomas especiales para ver en particular alguna 
lesión de difícil localización. 
Los lugares de realización de las mamografías deberían cumplir con la Guía de 
Delineamientos Básicos en el Control de Calidad en Mamografía y Programa Nacional de 
Garantía de Calidad de la Atención Médica, Ministerio de Salud y Medio Ambiente, 
Resolución 233/2000, la cual todavía no ha sido implementada en forma oficial. 
 
Indicaciones de los estudios mamográficos 
En el estado actual de los conocimientos, está justificada la exploración mamográfica en 
todos los casos que se describen a continuación. 
Para asegurar la inclusión de todo el tejido mamario en la imagen, la exploración debe 
incluir dos proyecciones por mama. 
- Mujeres a partir de los 40años (inclusive), con periodicidad anual. 
7 
 
- Mujeres con antecedentes familiares directos de carcinoma de mama: madre, 
hermana o hija, a partir de los 35 años o 10 años antes del familiar más joven con 
cáncer de mama, con periodicidad anual. 
- Mujeres con factores considerados de riesgo para cáncer de mama. 
- Mujeres sometidas a tratamiento hormonal sustitutorio, de cualquier edad. 
- Pacientes con sintomatología mamaria no aclarada. 
- Pacientes de cualquier edad, a las que se ha diagnosticado un cáncer mamario por 
otros métodos diagnósticos, y no dispongan de mamografía, como estudio basal de 
referencia. 
- Pacientes de cualquier edad, con enfermedad metastásica demostrada, sin tumor 
primario conocido. 
- Pacientes con antecedentes personales de cáncer mamario, con periodicidad anual. 
- Previa a cualquier operación mamaria, no importa la patología. 
 
TOMAS ESPECIALES 
 
Amplificación (Magnificación) / Compresión localizada / perfil estricto / tomas 
tangenciales: 
- Imágenes mamográficas de existencia dudosa, para confirmar o descartar su 
verdadera presencia. 
- Imágenes mamográficas de presencia real, para una mejor evaluación radiológica. 
- Correlacionar imágenes detectadas mamo-ecográficamente. 
 
4- Ultrasonido mamario: 
Es un estudio complementario a la mamografía. No es un método de screening. El mismo 
debe efectuarse guiado por la clínica o la mamografía. Es un método útil para las mujeres 
premenopáusicas con sintomatología mamaria, ideal para evaluar lesiones quísticas, en 
mujeres embarazadas o en período de lactancia. 
Deberá realizarse con transductores adecuados para el examen mamario, lineales y de 
7,5mhz o más, y si es posible con el estudio mamográfico disponible para corroborar la 
imágenes. 
 
Es de especial utilidad en mamas mamográficamente densas, complementando y 
disminuyendo los falsos negativos de la mamografía. 
Sus indicaciones más frecuentes son: 
- Mamas o nódulos mamográficos 
- Mamas densas con o sin sintomatología clínica. 
- Asimetrías y/o imágenes mamográficas no concluyentes (distorsiones o opacidades) 
- Masas palpables. 
- Procesos inflamatorios. 
- Primera evaluación en pacientes menores de 30-35 años. 
- Guía de procedimientos intervencionistas. 
- Evaluación de las prótesis. 
 
 
 
 
8 
 
5- Resonancia magnética (RM): 
El objetivo fundamental del diagnóstico por imágenes de la mama en lo referente a 
patología neoplásica consiste no sólo en Descubrir, Caracterizar y Estadificar sino también 
descartar su existencia. 
 
La RM con contraste en el estudio de la mama cumple, por su alto Valor Predictivo 
Negativo (sensibilidad), el objetivo de descartar patología tumoral infiltrante. 
Hay diferentes técnicas y protocolos de evaluación, pero siempre que se evalúa el 
parénquima mamario se debe utilizar contraste paramagnético (Gadolinio). La RM con 
inyección de gadolinio ha demostrado poseer gran sensibilidad para la detección del cáncer 
de mama y particularmente para los cánceres infiltrantes. Pero esta sensibilidad se ve 
moderada por una baja especificidad. Los criterios morfológicos, tales como los contornos 
lesionales (espiculados, lisos), y las imágenes de alta resolución mejoran la especificidad 
sin disminuir la sensibilidad. 
Las indicaciones de la Resonancia mamaria esta en evolución permanente, y hay que tener 
en cuenta que es fundamental la tecnología disponible, la experiencia y capacitación de los 
profesionales actuantes. No es una técnica de primera indicación y su empleo debe quedar 
para los casos en que los estudios previos no sean concluyentes. 
Entre las ventajas de este método encontramos que es una vista tridimensional del 
parénquima mamario, tiene alta sensibilidad en mamas densas y no utiliza radiación 
ionizante. Entre sus desventajas se destacan su alto costo, la variabilidad en la realización 
de los estudios (protocolos), su moderada especificidad, y que no detecta eficientemente las 
microcalcificaciones. 
 
La Resonancia en mama es de gran ayuda para: 
- Evaluar la extensión local de la enfermedad, en el cáncer preoperatorio 
- Evaluar los implantes mamarios 
- Evaluar la mama operada e irradiada 
- En el carcinoma oculto por imagenología convencional 
- Screening en mujeres jóvenes de alto riesgo 
- Monitoreo de respuesta al tratamiento quimioterápico 
- Descartar enfermedad mamaria en caso de sospecha 
 
8- Punciones Mamarias 
 
Denominación: Punción biopsia histológica/con aguja gruesa de lesiones no palpables, 
biopsia core o Core biopsy, punción percutánea, 
 
A. Tipo de guía imagenológica: 
 
 1 -Mamográfica: con guía estereotáxica convencional o digital, con paciente sentada o 
acostada en una mesa destinada exclusivamente para estos procedimientos. 
 2 -Ecográfica: se utiliza los mismos equipos que para los estudios mamarios de rutina. 
 3 -Resonancia magnética: Se debe tener el instrumental adecuado. 
 
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La guía de elección debe ser donde se vea con mayor claridad la lesión. Siempre que se 
pueda se debe elegir la vía ultrasónica, debido a que es la más directa hacia la lesión, la más 
cómoda para la paciente, la más económica y no utiliza radiaciones ionizantes. 
 
B. Tipos de Agujas/Dispositivos utilizados.- 
 
 a) Biopsia/punción Histológica con Aguja Gruesa (BAG) o “Core biopsy”: en la que 
se emplean agujas de un calibre habitualmente comprendido entre 14 y 12G. Tales agujas 
(habitualmente conectadas a pistolas de disparo automático) permiten obtener cilindros 
tisulares mediante corte distal o lateral. 
 b) Biopsia Histológica Asistida por Vacío (BAV) o “mammotome”: en la que se 
emplean agujas de mayor calibre (de 11- 8G) conectadas a un sistema de vacío que 
posibilita la toma de cilindros tisulares de gran tamaño. Tales agujas incorporan en su 
interior un bisturí de corte circular que permiten seccionar el tejido tras la aplicación del 
vacío. 
 
Recomendaciones Generales para la Punción Biopsia: 
 
Este tipo de biopsias son diagnósticas, no terapéuticas. 
Siempre que se indique una punción histológica percutánea, deberá evaluarse la 
accesibilidad de la lesión, y factibilidad de la punción. 
Deberá realizarse siempre con control de imágenes. 
Agujas calibre no inferior a 14G. 
Mínimo 5-10 muestras por lesión. 
Imágenes pre y post punción. 
Confirmación de las microcalcificaciones en las muestras obtenidas. Para ello realizar una 
mamografía de los especímenes sin formol. Se realizará una técnica con magnificación. Si 
no se identifican microcalcificaciones en la mamografía de control, la probabilidad de error 
de muestreo es alta. Si no se reconocen las microcalcificaciones en las Rx de los 
especimenes se recomienda repetir la toma de muestras o realizar una biopsia radio 
quirúrgica. 
Si luego de la biopsia se ha extraído toda la lesión mamográfica o ecográfica, estaría 
indicada la colocación de una marca (Ej.: clip de titanio o de acero inoxidable) para señalar 
el sitio de la lesión. 
El resultado de la anatomía patológica de una punción histológica debe ser concordante con 
la sospecha imagenológica de la lesión. En caso de no ser así se recomienda la biopsia radio 
quirúrgica para su corroboración diagnóstica. 
Ante el diagnóstico histológico de hiperplasia atipica, carcinoma ductal ó lobulillar in situ, 
cicatriz radial ó determinados tipos de papilomas se sugiere realizar biopsia quirúrgica ó 
radio-quirúrgica para evitar el sub-diagnóstico de la lesión. 
 
9- Biopsia Radio Quirúrgica (BRQ) o Eco Quirúrgica (BEQ) 
 
Biopsia quirúrgica, “a cielo abierto”, para resecar imágenes no palpables de la mama. Es un 
procedimiento que permite la resección completa de la lesión no palpable con margen de 
tejido sano. 
 
10 
 
Se debe realizar una marcación previa a la operación, guiada por el método de imágenes 
que mejor visualice la lesión (mamografía o ecografía). 
 
Las marcaciones pueden ser realizadas con colorantes azules y carbón, arponeso alambres, 
o técnicas mixtas, siempre con guía imagenológica. 
Debe corroborarse la extracción de la lesión durante la operación, mediante una 
mamografía o ecografía de la pieza operatoria. No se recomienda realizar una biopsia radio 
quirúrgica si no se cuenta con un mamógrafo disponible en las cercanías del quirófano para 
la realización de este procedimiento. 
En caso que las microcalcificaciones no estén en la pieza en su totalidad, se ampliará la 
resección. 
Se recomienda marcar la pieza con algún tipo de material radiopaco (hilos o clips) para su 
ubicación espacial en la mamografía. 
Es recomendable marcar el lugar exacto de las microcalcificaciones con un hilo o aguja 
para facilitar su localización al patólogo y el procesamiento histológico. Si es posible, antes 
de este procesamiento es recomendable el corte de la pieza en láminas y mamografías de 
las mismas para mejor ubicación de las microcalcificaciones. 
No debería realizarse estudio por congelación en las microcalcificaciones solas. A criterio 
del Mastólogo se puede realizar en el caso que esté asociado a opacidad o distorsión. 
 
10. Biopsia Radio guiada (con Radiosiotopos) 
 
La biopsia radioguiada consiste en una BRQ marcada con radioisótopos, guiada con 
gammaprobe (sonda para detectar radioactividad), asociado a la marcación de ganglio 
centinela. Se realiza biopsia por congelación por tratarse de nódulo o masa. Si se confirma 
un carcinoma se biopsia por congelación el ganglio centinela. Este procedimiento puede ser 
diagnóstico y terapéutico a la vez. 
 
Localización mediante estereotaxia 
 
Un sistema de estereotaxia es aquél que permite la localización de una lesión no palpable 
mediante el cálculo de sus tres coordenadas X, Y y Z a partir de dos imágenes de la lesión 
obtenidas con un ángulo conocido entre sí. A diferencia de los métodos de localización 
mediante mamografía, la estereotaxia aporta una gran precisión, reduce la curva de 
aprendizaje del operador y pueden ser utilizadas con la totalidad de instrumentos de biopsia 
presentes en el mercado
2
. 
En la actualidad se dispone de dos tipos de estereotaxias: las mesas de estereotaxia y los 
sistemas de estereotaxia adaptables al mamógrafo convencional. Aunque inicialmente la 
imagen se realizaba en todas ellas sobre soporte de película convencional, los equipos 
modernos trabajan con imagen digital. 
 
Mesas de estereotaxia 
Se trata de un equipamiento sofisticado y muy preciso (Fig.1). Consiste en una mesa 
horizontal con una abertura para que la paciente, colocada en decúbito prono, introduzca su 
mama a través de la mencionada abertura. Por debajo de la mesa se encuentra el sistema de 
estereotaxia propiamente dicho y un mamógrafo digital. La adquisición digital de la imagen 
11 
 
acorta en gran medida la realización del procedimiento. Además, el procesamiento 
mediante filtros especiales, inversión, etc., facilita la identificación de las lesiones. 
 
Fig. 1 Mesa de estereotaxia 
 
 
 
La posición de la paciente en decúbito prono ofrece unas ventajas importantes: 
Comodidad para la paciente y para el radiólogo, adecuada inmovilización de la mama y 
disminución de las lipotimias durante la realización del procedimiento. 
 
Además la paciente no visualiza la realización de la prueba. Pero quizá la característica más 
destacable es que se trata de un sistema polivalente, que permite la realización de biopsias 
con todos los dispositivos existentes en el mercado. 
 
Los inconvenientes de estos sistemas son su alto costo, el espacio que requiere su 
instalación y la imposibilidad de utilizarlos para otros usos diferentes del intervencionismo 
mamario. Además pueden surgir dificultades en mamas muy hipoplásicas, que apenas 
cuelgan a través de la abertura, o en lesiones muy periféricas o posteriores. En estas últimas 
existe la posibilidad de introducir a la vez el brazo homolateral y la mama a través de la 
abertura, consiguiendo un mejor campo de trabajo. 
 
Estereotaxias convencionales 
Estos sistemas se encuentran ampliamente difundidos, ya que su costo es muy inferior al de 
las mesas específicas. De hecho todos los fabricantes de mamógrafos ofrecen sistemas de 
estereotaxia para sus productos. Estos equipos de estereotaxia se acoplan al mamógrafo en 
el momento en que se realiza el procedimiento intervencionista. 
 
La paciente permanece sentada frente al mamógrafo, siendo partícipe del acto. Algunos 
equipos más recientes permiten también la colocación de la paciente sobre una camilla en 
12 
 
decúbito lateral. En la mayoría de estas estereotaxias la adquisición de la imagen es 
convencional, mediante revelado de película, con lo que se alarga enormemente la prueba. 
 
Sin embargo los equipos más recientes están dotados de adquisición de imagen digital. No 
obstante, el principal problema de la mayoría de estos equipos es el escaso espacio 
existente entre el tubo de rayos X y la pala de compresión, lo que impide completamente la 
realización de algunos tipos de biopsia. Además la posición de la paciente sentada frente al 
mamógrafo facilita 
la aparición de lipotimias y de movimientos involuntarios, disminuyendo la precisión. Por 
último, son sistemas incómodos para el radiólogo, al hacer muy dificultoso o imposible el 
acceso a las lesiones mamarias por vía inferior. 
 
Indicaciones y contraindicaciones de la Biopsia Asistida por Vacío. (BAV) 
La indicación más clara es la obtención de muestras bajo control de estereotaxia digital 
(mamografía) en lesiones no palpables y no detectables –o no reconocibles con seguridad– 
por ultrasonidos. 
 
En concreto, estas lesiones suelen ser: 
● Microcalcificaciones (lo más frecuente) 
● Densidades asimétricas 
● Distorsiones parenquimatosas 
● Raramente, nódulos no visibles en ultrasonidos 
 
La técnica es especialmente útil en lesiones BIRADS-4, donde puede sustituir a la biopsia 
quirúrgica diagnóstica con fiabilidad elevada. Es también muy útil en lesiones del tipo 
BIRADS-5, para confirmación preoperatoria de malignidad y preparar cirugía terapéutica 
en un solo tiempo. En ocasiones es necesario obtener muestras de dos zonas alejadas, para 
conocer la extensión real del tumor antes de la cirugía. 
En lesiones BI-RADS-3, como norma general se prefiere el seguimiento radiológico 
periódico (cada 6 ó 12 meses durante 2 ó 3 años). No obstante, en algunos casos puede 
estar indicada la BAV: pacientes con antecedentes familiares importantes y/o mutaciones 
genéticas demostradas, lesión maligna sincrónica, importante angustia o cancerofobia grave 
de la paciente, dificultad o imposibilidad de cumplimiento del control radiológico, paciente 
candidata a mamoplastia de reducción o aumento, candidata a transplante de órgano o 
candidata a tratamiento de infertilidad e incluso pacientes que, convenientemente 
informadas, prefieren optar por esta técnica en lugar del mero seguimiento radiológico
9
. 
 
Contraindicaciones 
 
La BAV está contraindicada de forma absoluta en pacientes con discrasias sanguíneas 
graves y de modo relativo en pacientes tratadas con anticoagulantes o antiagregantes 
plaquetarios. Constituiría también contraindicación la historia demostrada de 
hipersensibilidad a anestésicos locales. 
 
El control por mesa estereotáxica digital exige permanecer más de 30 minutos en decúbito 
prono, lo que dificulta la prueba en pacientes muy obesas, ancianas, cardiópatas o con 
dificultad respiratoria grave. 
13 
 
La BAV-estereotaxia resulta más complicada pero realizable en mujeres con mamas 
pequeñas y también en lesiones de situación muy alejada del pezón. 
 
En conjunto, todas estas contraindicaciones y dificultades suponen que la BAV-estereotaxia 
no puede finalmente ser realizada en el 2% de las pacientes en las que dicha técnica estaría 
indicada
9
. 
 
Clasificación de imágenes mamarias 
 
La terminología empleada para las imágenes mamográficas se ha ido modificandoa través 
del tiempo, dando origen a marcadas diferencias en el lenguaje utilizado. La 
estandarización en la descripción de las imágenes halladas es imprescindible para evitar 
confusiones y asegurar la comprensión del informe. Con ese objetivo se han desarrollado 
diversas clasificaciones de imágenes mamarias. 
 
El sistema BI-RADS (BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM) 
preconizado por el Colegio Americano de Radiología (ACR), es uno de los más utilizados, 
y tiene la gran ventaja de unificar el “lexicón” o lenguaje a utilizar. Este sistema de uso 
corriente y obligatorio en USA ya ha sido adoptado en muchos países. 
 
Para los fines de este consenso, se ha considerado el más adecuado para unificar criterios. 
 
 
1 - LESIONES MAMOGRAFICAS 
 
A. MASAS O NÓDULOS 
 
El concepto de “masa” según el BI-RADS es definido como “lesión ocupante de espacio 
vista en dos proyecciones diferentes” (Figura 2). Si se ve en una única proyección debería 
ser llamada densidad o asimetría hasta que su carácter tridimensional haya sido confirmado. 
Se utilizará el término opacidad o imagen nodular asumiendo la definición utilizada para 
nódulo o masa, a los fines didácticos. 
El concepto de nódulo se aplica tanto para lesiones sólidas como quísticas, aunque en 
mamografía no debe asumirse a priori ninguna de las dos hasta que no sea confirmado en 
un estudio ecográfico (Fig. 3). 
 
CATEGORIAS BIRADS 2006 
 
DESCRIPCION VPP BI-RADS 
MAMA NORMAL BR1 
HALLAZGOS BENIGNOS BR2 
HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGNOS <2% BR3 
HALLAZGOS CON SOSPECHA DE 
MALIGNIDAD 3 al 94% BR4 A-B-C 
HALLAZGOS CON ALTA SOSPECHA DE 
MALIGNIDAD 95% BR5 
14 
 
MALIGNIDAD DIAGNOSTICADA POR BIOPSIA 100% BR6 
ESTUDIO INSUFICIENTE BR0 
 
Figura 2 
Ejemplos de masas
5 
 
 
 
B. CALCIFICACIONES 
 
El Colegio Americano de Radiología (ACR) las divide en Benignas, Intermedias y Alta 
Probabilidad de Malignidad. 
El límite para distinguir las calcificaciones de las microcalcificaciones es 0,5 mm (500μ). 
 
 1-Benignas 
 
 a) Calcificaciones de piel 
 b) Citoesteatonecrosis (Centro translúcido) 
15 
 
 c) Del fibroadenoma (Groseras) 
 d) Microquistes (“taza de té”) 
 e) Ectasia ductal (Varillas) 
 f) Calcificaciones distróficas 
 g) Calcificaciones de sutura 
 h) Quiste oleoso (Cáscara de huevo) 
 i) Calcificaciones vasculares 
 j) Lobulillares (Redondas) 
 k) Puntiformes 
 
2-Intermedias 
 a) Heterogéneas 
 b) Amorfas 
3-Alta probabilidad de malignidad 
 a) Granulares o pleomórficas 
 b) Lineales o moldeadas 
 
Figura 3: Ejemplos de calcificaciones
5
. 
 
 
 
 
16 
 
C. ASIMETRIAS-DENSIFICACIONES-DISTORSIONES 
 Definiciones: 
 a. Tejido mamario asimétrico 
 b. Densidad Asimétrica focal 
 c. Distorsión arquitectural 
 
 a. Tejido mamario asimétrico o asimetría global: 
Representa mayor volumen o densidad de tejido mamario en una mama, con respecto a la 
mama contralateral generalmente en un área extensa. No se visualiza masa focal, distorsión 
de la arquitectura ni microcalcificaciones. 
Puede deberse a cirugías previas, o ser una variante de la normalidad. 
 b. Densidad asimétrica focal: 
Es una densidad volumétrica de tejido, con morfología similar, que carece de bordes y de 
entidad para describirla como masa. 
Puede representar una variante de la normalidad, o ser debida a cirugía, biopsia, 
traumatismo previo, tratamiento hormonal sustitutivo o carcinoma mamario. 
 c. Distorsión Arquitectural 
Representa la ruptura en un sitio determinado de las líneas de fuerza de la trama glandular, 
una reorganización del tejido mamario hacia un punto excéntrico del pezón. Se considera 
BR 4. 
 
Figura 4: ejemplos de asimetrías (categorización BIRADS)
5 
 
 
 
 
17 
 
2 - IMAGENES ECOGRAFICAS 
 
Figura 5: características ecográficas de los nódulos. 
 
 
 
La interpretación de las imágenes de mastografía es compleja, existiendo múltiples estudios 
de concordancia en donde valoran las diferencias encontradas de interpretación entre 
diferentes grupos de radiólogos, observando un valor predictivo positivo para grupos extra 
e intrahospitalario de hasta un 81.2 y 95% respectivamente. Con coeficiente de correlación 
(kappa) para ambos grupos de 47.5%
16
. Otros estudios reportan el nivel de concordancia 
entre dos evaluadores de k: 0.324 (IC95% 0.176 – 0.469) igual o muy cercano a lo 
reportado en la bibliografía
12
. 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
OBJETIVOS 
 
 
 
OBJETIVO GENERAL 
 
Reportar la concordancia entre los reportes de mastografía de las lesiones sospechosas de 
malignidad con los reportes de las biopsias de dichas lesiones obtenidas por estereotaxia. 
 
 
 
 
OBJETIVOS ESPECIFICOS 
 
Reportar el tipo de lesión mamaria sugestiva de malignidad que se presento con mayor 
frecuencia. 
Reportar el tipo histopatológico que afecta con mayor frecuencia a la población de esta 
unidad hospitalaria. 
Reportar que mama se afecta con mayor frecuencia. 
Analizar en que rango de edad más afectado por lesiones mamarias sugestivas de 
malignidad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 
 
MATERIAL Y METODOS 
 
Este es un estudio observacional, retrospectivo, transversal en donde se analizara la 
concordancia de los reportes histopatológicos de las biopsias de mama obtenidas por 
estereotaxia con reportes mastográficos de BIRADS IV y V. 
 
CRITERIOS DE INCLUSION 
1. Ser derechohabiente del ISSSTE. 
2. Contar con expediente clínico-radiológico de nuestro hospital. 
3. Pacientes con reportes de BIRAS 4 o 5 a las que se les haya realizado biopsia por 
estereotaxia en el periodo de junio 2008 hasta septiembre del 2011. 
4. Reporte histopatológico de biopsia de mama obtenidas por estereotaxia. 
 
CIRTERIOS DE EXCLUSION 
1. Reportes radiológicos o histopatológicos que no concuerden con nombre completo 
y/o con el número de registro en el servicio de anatomía patológica. 
2. Pacientes a las que se les haya realizado biopsia por otros métodos diagnósticos. 
 
Se realizara análisis estadístico mediante frecuencia y tendencia central con dispersión, se 
realizara un análisis de concordancia (kappa) entre los reportes radiológicos versus la 
histopatología para valorar resultados. Intervalos de confianza al 95% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20 
 
 
RESULTADOS 
 
Se realizó el análisis de de 99 estudios con reportes BIRADS IV y V, los cuales pertenecían 
a pacientes con una edad promedio de 52 años, con una amplitud entre 40 y 80 años. El 
grupo de edad que se presento con mayor frecuencia fue el de 51 a 60 años (ver gráfica 1). 
 
Se clasificaron 96 lesiones como BIRADS IV y 3 fueron clasificadas como BIRADS V; de 
las cuales 67 fueron microcalcificaciones, 20 nódulos, 6 asimetrías focales y 6 fueron 
distorsiones de la arquitectura (cuadros 1 y 2). 
 
La patología más común dentro de las pacientes con cáncer mamario fue el carcinoma 
ductal y carcinoma lobulillar; y la patología benigna reportada fue la adenosis, en primer 
lugar; seguida de la hiperplasia ductal y condición fibroquistica (Cuadro 3). 
 
De las 99 biopsias reportadas 18 fueron compatibles con lesiones malignas lo cual nos 
indica una prevalencia de 18.8%, y 81 fueron compatibles con lesiones benignas. (Cuadro 
4). 
 
Al comparar los diagnósticos BIRADS reportados y el reporte histopatológico, se encuentraque en el 18.8% de los casos los reportes BIRADS y la histopatología coinciden en el 
diagnóstico, y el 81.82% de los casos restantes no coinciden con lesiones malignas; sin 
embargo el sistema BIRADS considera una posibilidad de diagnostico positivo a cáncer de 
entre 3 al 94% para el BIRADS IV. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
21 
 
Grafica 1. 
 
 
Cuadro 1. Lesiones biospiadas* 
Lesión biopsiada Frecuencia (n=99) 
Microcalcificaciones 67 (67.67) 
Nódulos 20 (20.20) 
Asimetrías focales 6 (6.06) 
Distorsión de la arquitectura 6 (6.06) 
*se reportan frecuencias y porcentajes. 
 
Cuadro 2. Lesiones por BIRADS 
Lesión BIRADS IV BIRADS V 
Microcalcificaciones 64 3 
Nódulos 20 0 
Asimetrías focales 6 0 
Distorsión de la arquitectura 6 0 
 
 
 
0 
5 
10 
15 
20 
25 
30 
35 
40 
45 
50 
40-50 51-60 61-70 71-80 
Grupo de edad 
Edad 
22 
 
Cuadro 3. Patologías encontradas * 
Patología Frecuencia (n=99) 
Carcinoma canalicular 4 (4.04) 
Carcinoma ductal 6 (6.06) 
Carcinoma lobulillar 5 (5.05) 
Carcinoma mucinoso 1 (1.01) 
Tumor phyllodes 2 (2.02) 
Microcalcificaciones sin atipias 13 (13.13) 
Fibrosis 4 (4.04) 
Adenosis 13 (13.1) 
Mastitis 5 (5.05) 
Condición fibroquística 10 (10.10) 
Fibroadenoma 7 (7.07) 
Conductos sin atipias 4 (4.04) 
Hiperplasia ductal 10 (10.10) 
Metaplasia apocrina 7 (7.07) 
Ectasia ductal 3 (3.03) 
Células epiteliales 5 (5.05) 
*se reportan frecuencias y porcentajes. 
 
Cuadro 4. Características benignas o malignas (histopatología) 
Característica Frecuencia (n=99) 
Maligna 18 (18.18) 
Benigna 81 (81.82) 
Total 99 
*se reportan frecuencias y porcentajes. 
 
 
23 
 
DISCUSION 
 
El cáncer de mama representa una de las causas más frecuentes de cáncer en nuestro medio. 
Se necesitan estudios que mejoren la capacidad diagnóstica y detección temprana, en el 
caso de nuestro hospital las decisiones diagnosticas en estadio avanzados nos podrán 
facilitar la toma de decisiones tempranas. 
 
Con relación a las modalidades diagnosticas es necesario contar con la certeza de que las 
interpretaciones de estadios avanzados sean de alta calidad para poder garantizar 
diagnósticos oportunos. 
 
Dentro de las modalidades diagnosticas se encuentran; la autoexploración mamaria, la 
valoración por personal médico capacitado y como modalidades de apoyo diagnostico, 
existe el ultrasonido, la mastografía y la resonancia magnética. 
 
Para mejorar la certeza diagnostica se han desarrollado estudios de concordancia 
intraobservador e interobservador que reportan .55 en el estudio de Tabar y cols., en el caso 
de nuestro hospital fue de .18. 
 
Cabe aclarar que en nuestro caso solamente fue un medico radiólogo, el que interpreto los 
estudios de mastografía, por lo que es necesario realizar más estudios intra e 
interobservador para revalorar la concordancia y así tratar de mejorar nuestros resultados. 
 
Según Pedrosa (3) aparecen 700,000 nuevos casos en el mundo, siendo que 8 de cada 10 
mujeres presentan un cáncer de mama en su vida. La Breast Cancer Detection 
Demostration Project, (BCDDP), que se llevo a cabo en 27 centros de 28 ciudades de 
Estados Unidos demostró que el porcentaje de canceres diagnosticado por mastografía fue 
del 42% y de la exploración clínica de 8%, y que un tercio de los canceres se produjeron en 
mujeres menores de 50 años. Otros estudios realizados en Suecia (Tabar y col., 1985) en 
Holanda (Verbeek y cols., 1984; Collette y col., 1984) y en Italia (Ciatto, 2009) han 
demostrado la detección temprana mediante la mastografía. 
 
En este estudio se realizó una descripción de los diferentes tipos de lesiones mamarias por 
mastografía planteadas en la cuarta edición del BIRADS y en base a esta, se calificaron 
estudios mastográficos; los resultados se compararon con los reportes histopatológicos de 
las biopsias por estereotaxia. 
 
En el estudio de Pérez & cols.; titulado Nivel de concordancia en la interpretación de 
calcificaciones mamarias en las pacientes que fueron llevadas a biopsia por esterotaxia en 
la FCI –IC entre noviembre de 2004 a noviembre de 2008, se observa una Kappa de 0.333 
y en nuestro estudio se observa una Kappa de 0.18, tomando en cuenta que en este estudio 
se evaluaron calcificaciones; y en nuestro estudio todo tipo de lesiones, parece ser menor, 
pero nuestros resultados aun se encuentran dentro de los rangos establecidos por el sistema 
internacional que considera el sistema BIRADS, el cual maneja posibilidades de detección 
de cáncer entre un 3 al 95% de las lesiones clasificadas como BIRADS IV. 
 
24 
 
Así mismo se comprobó que tal como lo plantea el BIRADS las características 
morfológicas de las lesiones del tejido mamario ayudan para la predicción de cáncer, sobre 
todo teniendo en cuenta que pueden diagnosticarse de forma correcta con el método de 
tamizaje empleado a nivel mundial (mastografía). 
 
De las grandes ventajas de la realización de las biopsias de mama guiadas por esteroetaxia 
comparadas con las biopsias quirúrgicas es que son más rápidas, menos costosas, evita 
cicatrices y deformidades que se asocian con la biopsia quirúrgica. La literatura describe 
que estos métodos de estudio muestran un ahorro en costo del 23 % al 50 % comparado con 
la biopsia quirúrgica, lo cual es muy importante para una institución pública como lo es esa 
unidad hospitalaria. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
CONCLUSIONES 
 
 
La biopsia por estereotaxia demuestra ser un método de diagnostico efectivo para confirmar 
o descartar la sospecha de cáncer en las lesiones mamarias clasificadas como BIRADS IV y 
V, ya que así se evitan una gran cantidad de biopsias quirúrgicas innecesarias que en la 
gran mayoría pueden resultar negativas para cáncer, pero si muy traumáticas física y 
psicológicamente para las pacientes; además que las biopsias por esterotaxia resultan ser 
menos costosas para una institución pública, en donde el presupuesto es a veces limitado. 
 
Este estudio demuestra que nuestros resultados están dentro de los rangos internacionales 
establecidos por el sistema BIRADS, en donde se considera la probabilidad de obtener 
resultados positivos para cáncer en la categoría BIRADS IV es del 3 hasta el 95%, en 
donde nuestros resultados se encuentran el un 18.18%; considerándolos aceptables dado el 
poco tiempo que tiene esta unidad hospitalaria realizando este tipo de procedimientos y a la 
poca demanda que aun se tiene de este tipo de estudio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
26 
 
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