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1 tID UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO I MSS FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD ACADÉMICA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 52 CUAUTITLAN IZCALLI, ESTADO DE MÉXICO " CONTROL GLUCEMICO ASOCIADO CON EL NIVEL DE CONOCIMIENTOS DE LA DIABETES EN PACIENTES DIABETICOS DE 40 A 69 AÑOS EN LA UMF No 52 EN EL 2017" TRABAJO QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: ADRIANA COPADO ROCHA Registro de autorización: R-2017-1406-22 CUAUTITLAN IZCALLI, ESTADO DE MÉXICO 201 Asesor: FACULTAD DE MEO MARTHA PATRICIA MARTINEZ RAMI R,~~~OEESlUOtoso::PQ.~~~ . "N ~ J..;eC;,l(;!I.(,· .~ . ":': lS,C: D UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 "CONTROL GLUCEMICO ASOCIADO CON EL NIVEL DE CONOCIMIENTOS DE LA DIABETES EN PACIENTES DIABETICOS DE 40 A 69 AÑOS EN LA UMF No S2 EN EL 2017" TRABAJO QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: ADRIANA COPADO ROCHA A U T O R IZA C ION E S: ./ DR. ISES MORENO NOGUEZ PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR PARA MÉDICOS GENERALES EN UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 52 ASESOR METODOLOGICO DE TESIS ~~ DRA. MARTHA PAT¿J; MARTINEZ RAMIREZ ASESORA TEMÁTICA DE TESIS MÉDICO FAMILIAR UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 52 DRA. MARIA EUGENIA EROA SUAREZ COORDINADORA CLÍNICA DE EDUCA ÓN E INVES GAClÓN EN SALUD DR. PEDRO ALBERTO MUÑOZ REYNA COORDINADOR AUXILIAR M E EDUCACIÓN EN SALUD DELEGACiÓN ES DO DE EXICO ORIE NTE iMSS "t.lEt JEl ESTADO DE MEXlCO ORIENTE COORDINACiÓN DE PLANE.4cíó"J y ENLA~ INSTITUCIONAL I EDUCACiÓN EN SALUD OLG MARGARITA BE TADILLO MENDOZA NLACE ·UCIC~P.'5 CUAUTITlAN IZCAlll, ESTADO DE MÉXICO J D 3 "'CONTROL GLUCEMICO ASOCIADO CON EL NIVEL DE CONOCIMIENTOS DE LA DIABETES EN PACIENTES DIABETlCOS DE 40 A 69 ARos EN LA UMF No 52 EN EL2017~ TRABAJO QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAM ILIAR PRESENTA: ADRIANA COPADO ROCHA FACULTAD DE MEDICINA U.N.A.M. DR. GrovANI LÓPEZ ORTIZ COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN DE LA SUBDIVISiÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISiÓN DE ESTU OS DE POSGRADO lAS HEIINÁNDEZ TDRRES ORDINADOR DE DOCENCIA DE LA SUBDIVISiÓN DE MEDICINA FAM ILIAR DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE PQSGRADO FACULTAD DE MEDICINA U. N.A.M ~ACUl TAO DE MEDICINA "11 'U("IH ["lit: EsnJOIOS DE ~ ... """'" 01<" • .,("1>(:.,. .• ~"'U..; ... ~ D 4 MÉXICO Dirección de Prestaciones Médicas unidad de Erucación, Investigacj~ y Políticas de Salud Coordinación de kl\festigación en Salud Dictamen de Autorizado Comite Local de I nvestigación y Ética en Investigación en Salud 1406 con número de registro 17 el 15 121 081 ante COFEPRIS HOSP GRAL DE ZONA NUM 57, MéxICO ORIENTE, ESTADO DE FECHA 08/ 11/ 2017 DR. ADRIANA COPADO ROCHA PRESENTE Tengo el agrado de notificarle, que el protocolo de invest igación con títu lo: CONTROL GLUCEMICO ASOCIADO CON EL NIVEL DE CONOCIMIENTOS DE LA DIABETES EN PACIENTES DIABETICOS DE 40 A 69 AÑOS EN LA UMF No 52 EN EL 2017 que sometió a consideración de este Comité Local de I nvestigación y Ética en Investigación en Salud, de acuerdo con las recomendaciones de sus integrantes y de los revisores, cumple con la calidad metodológ ica y los requerimientos de Ét ica y de investigación, por lo que el dictamen es A U T O R 1 Z A O O, con el número de regist ro instit ucional; Núm. de Registro R·2017·1406·22 ATENTAMENTE DR.(A). MARIA ROSAL NA MADERA BAÑUELOS Presidente del Comité Local de I nvestigación y Ét ica en I nvestigación en Salud No. 1406 IMSS S[GlJ l{lOAf) Y SOIIl)ARIDADSOOAI o 5 Por el tiempo que he vivido mucho ha sido lo aprendido, tropiezos y valores recibidos, y al final estar agradecido. Observando en mi camino, voy buscando un buen destino, como un sabio campesino, sembrando y dando no escatimo. En cada día aprendería, que bien y mal cosecharía de todo lo que sembraría, lecciones y sapiencia encontraría. Por un tiempo fui poco inconsciente, no aforo lo pertinente, encontrando de repente, que del error mucho se aprende. Finalmente entendería, que errar transformaría junto a lo agridulce algún dolor en alegría y saberlo mucho agradaría 6 Gracias, no es una simple palabra Es sagrado sentimiento que nace en el alma Gracias, resume buen corazón También las gracias va con la Educación Gracias, se le dice a los seres queridos Dar gracias es sentirse bendecido Hay muchas maneras de dar gracias Puede ser una canción, una sonrisa Un abrazo fuerte en la distancia. Quien da gracias, se siente retribuido Sea por el amor, la salud, las buenas personas Que nunca falten las bellas razones Para dar las gracias tocando Corazones. Gracias, palabra gracias Eres dulce y bondadosa Nos hace pronunciarte Sentirnos buenas personas. 7 AGRADECIMIENTOS DIOS Gracias padre celestial por cada una de tus bendiciones que derramaste sobre mi familia, sobre mi y sobre cada una de las personas que hicieron posible que hoy este aquí. FAMILIA Gracias por motivarme a salir adelante, por enseñarme el habito del estudio, y por enseñarnos a no solo pensar en grande, si no ser grandes debemos de estar orgullosos por lo que alcanzamos… hoy llegamos a la meta…. pero no es el final del camino… quedan senderos por recorrer y metas por alcanzar debemos seguir luchando para alcanzar nuestros sueños mas preciados HERMANOS De no haber sido por el apoyo de ustedes jamás habría llegado a la cima por eso con gratitud permanente, emoción y respeto, hoy les dio gracias. PROFESORES Les agradezco con amor y cariño a quienes han sacrificado gran parte de su vida, para formarme y educarme. AMIG@S Tú eres mi mejor amigo y nada ni nadie puede cambiar eso. Significa tanto para mí que me comprendas cuando otros no saben hacerlo, que no quiero pensar en la clase de sujeto que sería si no contará con tu apoyo. 8 “CONTROL GLUCEMICO ASOCIADO CON EL NIVEL DE CONOCIMIENTOS DE LA DIABETES EN PACIENTES DIABETICOS DE 40 A 69 AÑOS EN LA UMF No 52 EN EL 2017” 9 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR COORDINACIÓN DE DOCENCIA INDICE 1. RESUMEN 10 2. ANTECEDENTES 11 3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 19 4. JUSTIFICACIÓN 21 5. OBJETIVOS 23 GENERAL ESPECÍFICOS 6. HIPÓTESIS (NO NECESARIA EN ESTUDIOS DESCRIPTIVOS) 24 7. METODOLOGÍA 25 TIPO DE ESTUDIO 25 POBLACIÓN, LUGAR Y TIEMPO DE ESTUDIO 25 TIPO DE MUESTRA Y TAMAÑO DE LA MUESTRA 26 CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN Y DE ELIMINACIÓN 27 INFORMACIÓN A RECOLECTAR (VARIABLES A RECOLECTAR 28 MÉTODO O PROCEDIMIENTO PARA CAPTAR LA INFORMACIÓN 31 CONSIDERACIONES ÉTICAS 35 7. RESULTADOS DESCRIPCIÓN (ANÁLISIS ESTADÍSTICO) DE LOS RESULTADOS 37 TABLAS (CUADROS) Y GRÁFICAS 39 8. DISCUSIÓN (INTERPRETACIÓN ANALÍTICA) DE LOS RESULTADOS ENCONTRADOS 45 9. CONCLUSIONES 47 10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 48 11. ANEXOS 51 10 RESUMEN TITULO: “CONTROL GLUCEMICO ASOCIADO CON EL NIVEL DE CONOCIMIENTOS DE LA DIABETES EN PACIENTES DIABETICOS DE 40 A 69 AÑOS EN LA UMF No 52 EN EL 2017” ANTECEDENTES: La Diabetes Mellitus es una emergencia mundial del siglo XXI, se considera que hay 415 millones de adultos que tienen diabetes en el mundo. La OMS espera para el 2025 que habrá 299 974 000 personas con Diabetes Mellitus en todo el mundo. En México la ENSANUT del 2016 reportó una prevalencia de 9.4% para diabetes mellitus, siendo esta ascendente desde el año 2000 en cada uno de sus reportes. En lo que respecta al control glucémico la ADA en el año 2017 considera las cifras de glucosa prepandial 80-130mg/dl y glucosa postprandial de menos de 200 mg/dl como las metas terapéuticas esperadas. Para ello se tiene que tener en consideración algunos datos importantes como: la educación para controlar la enfermedad, dentro de lo que se debe valorar la modificación de estilo de vida, la red de apoyo, para llegar a un mejor autocuidado, la disminución de la presión, control de peso, del uso de medicamentos, así como mejorar el control glucémico. OBJETIVO: Analizar la asociación del control glucémico con el nivel de conocimiento de la diabetes en pacientes diabéticos de 40 a 69 años en la UMF No 52. MATERIAL Y METODO: Estudio epidemiológico, transversal, ambi-direccional, observacional, analítico. Criterios de selección : sujetos con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 entre 40 y 69 años de edad, adscritos a la Unidad de Medicina Familiar No 52 de Cuautitlán Izcalli del Instituto Mexicano del Seguro Social, que sepan leer y escribir, que no tengan ninguna discapacidad visual o crónico degenerativa que impida la comprensión de los Instrumentos de investigación. Con previo autorización por medio de consentimiento informado, se le aplicó los cuestionarios de investigación (sociodemográficos, cuestionario DKQ24), así como cifras de glucosa plasmática en ayuno menor a 6 meses tomados de la página de resultados de laboratorio del IMSS. El análisis estadístico se realizó para las variables cualitativas con frecuencias y porcentajes, variables cuantitativas con medias de tendencia central y de dispersión y la asociación de las variables de estudio con chi2. RESULTADOS: Control Glucémico descontrola, Nivel de conocimientos de la Diabetes Mellitus en los pacientes diabéticos adecuado. Con un predominio del sexo femenino, con estado civil casados, escolaridad secundaria, sobrepeso. CONCLUSIONES: No se encontró asociación entre el control metabólico de los pacientes y su nivel de conocimientos tanto por área como en el total. El sexo femenino presento mayor control glucémico. Predominando el descontrol glucémico. Con un nivel de conocimientos adecuado. 11 ANTECEDENTES Se considera que la Diabetes Mellitus es una grave enfermedad crónica que se produce al haber una alteración en la función del páncreas, además de ser un trastorno que se caracteriza por concentraciones elevadas de glucosa en sangre, debido a la deficiencia parcial en la producción o acción de la insulina1. La Diabetes Mellitus es un grupo heterogéneo de trastorno que se caracterizan por concentraciones elevadas de glucosa en sangre. Los factores de riesgo (FR) más importante son el sobrepeso y obesidad, que se asocian con inactividad física y alimentación inadecuada. “La Diabetes es una de las mayores emergencias mundiales de salud del siglo XXI. Cada año más y más personas viven con esta condición, que puede desencadenar complicaciones a lo largo de la vida. Además de los 415 millones de adultos que actualmente tienen diabetes, hay 318 millones de adultos con tolerancia a la glucosa alterada, lo que les sitúa en un alto riesgo de desarrollar la enfermedad en el futuro2. La Diabetes Mellitus se ha considerado un importante problema de salud pública y está dentro de las cuatro enfermedades no transmisibles (ETN) seleccionadas por los dirigentes mundiales para intervenir con carácter de prioritario3. La Organización Mundial de la Salud (OMS), desde hace dos décadas ha determinado que la Diabetes Mellitus tipo 2 se ha convertido en una pandemia, que repercute en la salud y la economía de todos los países. Calculando que para el año 2025 habrá 299 974 000 personas con Diabetes Mellitus en todo el mundo4. Al comparar las cifras de personas con Diabetes en 1980 que eran 108 millones, se han incrementado considerablemente hasta el 2014 siendo 422 millones 4, según los datos que ha proporcionado la OMS. Además de tener una mayor prevalencia a nivel mundial en adultos mayores de 18 años que en comparación de 1980 estaba en 4.7 %, se incrementó a 8.5% en 2014, según la OMS5. 12 Se ha estimado que más de 371 millones de personas en el mundo6,7 presentan Diabetes Mellitus, está cifra se va incrementando cada año y produce 4.8 millones de muertes ocasionadas4,6 por las complicaciones de la enfermedad. Según ha considerado la OMS que 1.5 millones de muertes se produjeron en el 2012, y que la hiperglucemia fue causa de 2.2 millones de muertes a nivel mundial, siendo estos fallecimientos por hiperglucemia en personas con edad igual o mayor a 70 años5. La Organización Mundial de la Salud considera que las complicaciones de la Diabetes Mellitus incluyen: ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal, amputación de piernas, pérdida de visión y daños neurológicos. Además, que durante el embarazo incrementa el riesgo de muerte fetal y otras complicaciones3. La Guía de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) expresa que existen en Latinoamérica entre los 21 países que esta incluye, que hay 15 millones de personas con Diabetes Mellitus en el 2000, pero se espera que en el 2010 serán 20 millones, siendo mayor que el incremento poblacional8. Según la Federación Internacional de Diabetes en el 2015 considera que: 1 de cada 11 adultos tiene diabetes (415 millones), de los cuales 46.5% de los adultos con diabetes están sin diagnosticar. Además de que el 12% del gasto mundial en salud se destina a la diabetes ($673 billones); 1 de cada 7 de recién nacidos se ve afectado por la Diabetes Gestacional; tres cuartas partes de las personas con diabetes viven en países de bajos y medios ingresos; 542,000 niños tienen diabetes tipo 1; se estima que cada 6 segundos muere una persona por la diabetes (5.0 millones de muertes). Se prevé que para el 2040 la cifra de pacientes con Diabetes aumentará a 642 millones2. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016 (ENSANUT 2016) exploró el estado de diversas enfermedades crónicas en México. Entre ellas, la diabetes en la población mexicana mayor de 20 años de edad. Se encontró que la prevalencia de diabetes en el país pasó de 9.2% en 2012 a 9.4% en 2016, esto en base a un diagnóstico previo de la enfermedad. Entre esta población: 13 Las mujeres reportan mayores valores de diabetes (10.3%) que los hombres (8.4%). Esta tendencia se observa tanto en localidades urbanas (10.5% en mujeres y 8.2% en hombres) como en rurales (9.5% en mujeres, 8.9% en hombres). La mayor prevalencia de diabetes se observa entre los hombres de 60 a 69 años (27.7%), y las mujeres de este mismo rango de edad (32.7%) y de 70 a 79 años (29.8%)9. La Norma Oficial Mexicana, NOM-015-SSA2-1994, “Para la prevención, Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus en la Atención Primaria”, conforme a la encuesta nacional de enfermedades crónicas no transmisibles, el 8.2 % de la población de 20 a 69 años padece Diabetes Mellitus, el 68.7 % de ellos tiene conocimiento de su padecimiento y en 31.3 % fue hallazgo de la encuesta. La Diabetes Mellitus ocupa el primer lugar como causa de muerte entre las enfermedades crónico degenerativas y representa 16.7 % de las defunciones 10. El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) es responsable de la salud y seguridad social de 58 millones de derechohabientes y de 12 millones de beneficiarios del Programa IMSS oportunidades, que tiene entre los principales padecimientos de consulta a la Diabetes Mellitus, teniendo una tasa de mortalidad en población derechohabientes de 20 años y más en el 2013 de 74.9 por 100,000, se espera una meta de 70 por 100,000 como meta para el 2018 11 . En la Unidad de Medicina Familiar Numero 52 (UMF No52) del IMSS, que se encuentra en el Estado de México Oriente, en el Municipio de Cuautitlán Izcalli, cuenta con una población de personas adscritas a esta Unidad de 346,662 total, siendo 204,263 de población usuaria hasta diciembre del 2016, de los cuales tenemos 42,246 con Diabetes Mellitus, con Diagnóstico de Diabetes Mellitus insulinodependientes 7,661. Contando con un total de hombres entre los 30 y 69 años de edad 59,202, con un total de mujeres entre los 30 y 69 años de edad 46,82512. El conocimiento es un conjunto de información almacenada mediante la experiencia o el aprendizaje, a través de la introspección en el sentido más amplio del término, se trata de la posesión de múltiples datos interrelacionados que al ser tomados por si solos poseen un menor valor cualitativo13. 14 El conocimiento es el resultado de ser educado o instruido, es decir las cosas sobre las que se sabe o que están contenidas en la ciencia14. Está integrado por información, reglas, interpretaciones y conexiones puestas dentro de un contexto de una experiencia, lo que conducirá a una interiorización racional o irracionalmente, lo que dará como resultado un conocimiento. Algunos lo pueden considerar como aprendizaje que conllevará a un cambio en la forma de comportamiento en función a los cambios del entorno de su enfermedad15. El conocimiento científico permite definir, identificar los elementos y explica la secuencia de sucesos que lo caracteriza para un aprendizaje, pero es una actividad compleja del ser humano.16 La educación de los diabéticos es una herramienta esencial para considerar un control metabólico y prevenir o evitar la progresión de las complicaciones agudas y crónicas de la enfermedad, en donde su objetivo principal será enseñar al paciente a vivir y a convivir con la enfermedad4. Dentro de los puntos de la educación de los diabéticos para poder llevar un adecuado manejo de la enfermedad se requerirá cambios permanentes en el estilo de vida, así como la aplicación de diferentes estrategias de educación dirigidas al paciente (inicio y durante la evolución de la enfermedad), dentro de lo que será de mayor importancia que el paciente diabético y los integrantes de la familia reciban educación para adquirir un adecuado conocimiento y comprensión de la historia natural de la enfermedad, lo cual nos llevara a lograr un control metabólico adecuado y la prevención de complicaciones17. Un Instrumento que nos ayuda para valorar el Nivel de Conocimientos de la Diabetes es con la medición de Diabetes Knowledge Questionnaire en su versión corta (DKQ24), el cual es derivado del desarrollado por Villagómez en asociación con investigadores del proyecto del Consejo Asesor Científico (SAB) el cual incluye 60 ítems 7 . El Instrumento de medición de Diabetes Knowledge Questionnaire evaluara tres aspectos importantes de la enfermedad, los cuales son: Conocimientos básicos sobre la enfermedad (10 ítems), Control de la glucemia (7 ítems), Prevención de complicaciones (7 ítems). En el cual se tomarán las respuestas que se contesten como SI o NO, donde su puntuación será 2 puntos (adecuado o SI), 1 punto (intermedio o NO), y 0 puntos (inadecuados o NO SE), de los cuales al ser 15 evaluados nos darán resultados de: Conocimiento adecuado (20-26 puntos), Conocimiento intermedio (14-19 puntos), Conocimiento inadecuado (0-13 puntos). El DKQ original es un instrumento de 60 ítems desarrollado por Villagómez y et al, que fue diseñado para evaluar el conocimiento general de la diabetes, su fiabilidad inicial fue establecido en 1980 con 60 mexicanos-estadounidenses con diabetes tipo 2 que residían en el Condado de Starr, donde se utilizó un tiempo de 60 minutos para la prueba, los datos se analizaron en el programa SPSS 9.0, con una escala de Fouritem basada en el lenguaje. El DKQ de 60 ítems era largo, principalmente con la combinación con otros instrumentos. Esto los llevo a considerar una versión abreviada del DKQ para aliviar la futura carga de los participantes, fue creada mediante la evaluación de cada una de los rendimientos al inicio y 3 meses después, del cual se derivaron tres sub-grupos: 1. L a diabetes, 2. Si se apoya a las personas con diabetes, 3. Personas de apoyo no diabéticos; se utilizó una fiabilidad del instrumento el cual se limitó a 492 personas, además de la confiabilidad evaluado por el coeficiente de Cronbach de 0.78. La validación de construcción del DKQ-24 fue evaluado mediante un método conocido como diferenciación entre grupos18. El Instrumento de medición de Diabetes Knowledge Questionnaire en su versión corta (DKQ24), nos da datos sobre la adherencia terapéutica que se considera como las medidas en que el paciente asume las normas y consejos dados por el personal de Salud, tanto desde la vista de hábitos o estilo de vida recomendados como el propio tratamiento farmacológico prescrito5. También nos da valores de la adherencia a la dieta, lo cual es una meta difícil de lograr, la cual es una conducta asociada a la enfermedad, es de considerar que la motivación es un factor importante para una buena adherencia a la dieta17. Es muy complejo el proceso educativo debido a diversos factores como: el conocimiento, factores personales (edad, nivel de instrucción, creencias, experiencias de enfermedades anteriores, factores psicológicos, etc.), factores ambientales (familia, amigos, trabajo, ocio, recursos, etc.)19. Es necesario llevar a cabo programas de educación para educar al paciente y sus familiares sobre los conocimientos que deben saber sobre su enfermedad, por lo que debe ser en un 16 lenguaje claro y conciso, para que pueda ser comprendido de forma correcta o adecuada para una mejor autocuidado y prevención de las complicaciones. El nivel de conocimiento de la diabetes, al igual que los cambios de estilo de vida y hábitos de actividad física y la adherencia terapéutica, nos puede permitir obtener cifras de glucemia plasmática entre valores de control, por lo que es importante saber cuáles son estas cifras. No existe un solo criterio para control glucémico, por lo que se tiene que tener en cuenta sus cambios que han sucedido con anterioridad hasta lo actual, por lo que se describen a continuación algunos de estos: a) La Asociación Americana de Diabetes (ADA 2000), considera que la Diabetes Mellitus es una alteración metabólica caracterizada por una elevación de la glucemia y por complicaciones microvasculares y cardiovasculares que incrementan sustancialmente la morbimortalidad asociada con la enfermedad y reducen la calidad de vida20. b) Según la Stardards of Medical Care (SMC) in Diabetes de la American Diabetes Association (AD) del 2017 maneja como control glucémico prepandial las cifras entre 80-130 mg/dl (4.4-7.2 mmol/l) y postprandial inferior a 180 mg/dl (10.0 mmol/l), además de una hemoglobina glucosilada (HbA1c) de menos de 7 (siendo estrictos menos de 6.5), con un índice de masa corporal menor de 25 Kg/m2. 21. c) Según la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994 comenta que la prevención, tratamiento y control de la diabetes deben estar como cifras aceptables entre: glucosa plasmática en ayunas 111-130 mg/dl, presión arterial 121-129/81-84 mmHg, colesterol total 200-239 mg/dl, triglicéridos en ayunas 150-200 mg/dl, índice de masa corporal 25.27 kg/m2.10 En comparación con la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010 las cifras de control glucémico son: glucosa prepandial menor o igual a 125 mg/dl, y/ glucosa postprandial (2 horas) 140-199 mg/dl, además de síntomas clásicos22. d) La Guía de Práctica Clínica, de Diagnóstico, metas de control ambulatorio y referencia oportuna de prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 en adultos en el primer nivel de atención, considera como glucosa plasmática en ayunas de 126 mg/dl y postprandial 17 mayor o igual a 200 mg/dl, HbA1c (A1c) de 6.5 o mayores. Además de como meta terapéutica de control glucémico debe realizarse un automonitoreo del paciente, además de glucemia capilar, para mejor control metabólico. También maneja como meta para un control glucémico que debe ser individualizado, además de teniendo en cuenta diversos factores, por lo que se debe formular en un contexto con el estado psicológico, social y económico. Las cifras para un control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución, con datos de hipoglucemia severa, expectativa de vida corta, con complicaciones micro y macrovasculares avanzadas, además de condiciones importantes de comorbilidad, debe ser A1c menor de 8 (esto se puede medir con glucosa en ayunas menor de 110 mg/dl y menor de 140 mg/dl en postprandial, para obtener la meta de A1c). En pacientes con diagnóstico reciente, con mayor expectativa de vida, sin riesgos cardiovasculares significativas, deben tener como meta de control glucémico de A1c menor de 6.5 %. Además de que es importante el automonitoreo de glucosa sérica para alcanzar las metas postprandiales. Este será una herramienta para los que desconocen o conocen que presentan hipoglucemias. Pero es de importancia que se presenta colesterol HDL en varones de mayor o igual a 40 mg/dl y en mujeres mayor o igual 50 mg/dl, triglicéridos mayor o igual a 200 mg/dl23. Tomando en cuenta los datos mencionados previamente se pueden considerar los siguientes puntos: Es esencial la educación para controlar la enfermedad, dentro de lo que se debe considerar la modificación de estilo de vida, además de ser involucrado al paciente y su red de apoyo, donde se consideraran las habilidades para su autocuidado, la disminución de la presión, para mejorar el control de peso, del uso de medicamentos a medianos y largos plazos, así como mejorar el control glucémico 24. El nivel de conocimiento de la diabetes y para obtener cifras de control glucémico plasmática, no sólo debe de ser conocerse sino llevarse a cabo cambios para prevenir y mejorar la Diabetes Mellitus tipo 2; entre los que se encuentra alcanzar y mantener un peso corporal saludable, consumir una dieta saludable, evitar la ingesta de azúcar y las grasas saturadas, evitar el consumo de tabaco, actividad física 18 mínimo 30 minutos diarios de ser posible todos los días de la semana o el mayor número de días posible, vigilancia y aseo adecuado de los pies y el cuidado de los dientes. Además de la adherencia terapéutica que es la medida en que el paciente asume las normas y consejos dados por el profesional de salud, sin este puede disminuir las posibilidades de alcanzar un control metabólico adecuado, consiguiendo un incremento de la morbimortalidad, reduciendo la calidad de vida, un mayor aumento de ingresos a urgencias debido a descompensaciones metabólicas y/o complicaciones6. Sin embargo, se debe considerar que el apoyo familiar juega un papel importante para el control metabólico de la enfermedad al proporcionar un ambiente favorable para reducir el estrés y mejorar el cumplimiento del tratamiento22. Entre este encontramos tres tipos de apoyo: el emocional (sentimientos de ser amado y de pertenencia, intimidad, el poder confiar en alguien, la disponibilidad de alguien con quien hablar); tangible (prestar ayuda directa o servicios); informacional (proceso en el cual las personas buscan información, consejo o guía que les ayude a resolver problemas). Una buena formación, un nivel de conocimiento adecuado, además del compromiso y la coordinación de todo el personal de salud, teniendo una buena relación Médico- Paciente y el apoyo familiar o social medio o alto, la adherencia dietética o terapéutica, son elementos clave para llegar a un control glucémico adecuado además de una buena calidad de vida. 19 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La Diabetes Mellitus constituye un grave problema de salud pública. En Latinoamérica se ha documentado un incremento alarmante de este padecimiento con un descontrol metabólico. Además de ser un problema importante en México donde se han incrementado las cifras de los casos de muerte por la Diabetes Mellitus. Además de incrementarse el tiempo de aparición de las complicaciones de la Diabetes Mellitus. Debido a todos esto es importante conocer si el Nivel de Conocimiento de la diabetes siendo adecuado o intermedio nos puede ayudar a cambiar su estilo de vida (dieta, ejercicio, educación, cuidados de pies y uñas, además de la adecuada adherencia terapéutica, apoyo familiar, etc.), se asocian para obtener cifras de glucosa plasmática controladas, mejorando así su calidad de vida, y retardando las complicaciones. El Instituto Mexicano del Seguro Social cuenta con un gran número de pacientes con Diabetes Mellitus, además de las principales complicaciones: Insuficiencia Renal Crónica, Retinopatía Diabética, además del pie diabético y las Neuropatías Diabéticas. Por lo que se desea analizar si un adecuado nivel de conocimiento de la diabetes, así como un control dietético y con un buen apego al tratamiento, nos puede proporcionar un mejor control glucémico y por consiguiente un retardo en las complicaciones de la enfermedad en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de la Unidad de Medicina Familiar No 52 del Instituto Mexicano del Seguro Social. Dentro de las enfermedades que da atención el Instituto Mexicano del Seguro Social es la segunda causa de consulta en Medicina familiar, siendo el quinto lugar en la consulta de especialidades, además del octavo lugar de ingresos hospitalarios. Para el Instituto Mexicano del Seguro Social según la Norma Oficial Mexicana NOM-015- SSA2-2010 las cifras de control glucémico son: glucosa prepandial menor o igual a 125 mg/dl, y/ glucosa postprandial a 140-199 mg/dl, además de síntomas clásicos. La ADA del 2017 considera como control glucémico es con las cifras de glucosa prepandial las cifras entre 80-130 mg/dl y postprandial inferior a 180 mg/dl, además de una hemoglobina glucosilada (HbA1c) de menos de 6.5, con un índice de masa corporal menor de 25Kg/m2. 20 Todos los factores sociodemográficos (edad, sexo, estado civil, escolaridad, ocupación, etc.), además de todos los aspectos de la enfermedad de la Diabetes Mellitus, puede llevarnos a tener un mejor enfoque de abordaje de los cuidados de esta enfermedad y una mejor comprensión de los pacientes para un mejor estado de salud y una mejor calidad de vida. Además de que no solo es importante los niveles de glucosa plasmática, el nivel de conocimiento, sino también el apoyo familiar, debido a que es una clave importante para el control metabólico de la diabetes al contar con un ambiente favorable que pueda reducir el estrés y ayudar a un mejor apego al tratamiento de la enfermedad. Lo cual se evaluará con el Instrumento para Evaluar Apoyo Familiar al diabético dm2, este nos permitirá determinar si el apoyo familiar es: bajo, medio o alto. Considerando que si se encuentran en un nivel alto o medio puede existir un mejor control y cuidado de la Diabetes Mellitus. Por lo que debíamos preguntarnos lo siguiente: ¿Cuál es la asociación del control glucémico con el nivel de conocimiento de la enfermedad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de 40 a 69 años de en la UMF No 52 en el 2017? 21 JUSTIFICACION MAGNITUD: La prevalencia mundial de la Diabetes en adultos (mayores de 18 años) ha aumentado del 4,7% en 1980 al 8,5% en 2014 5. Según las previsiones de la Organización Mundial de la Salud, si todo sigue igual, la cifra anual de muertes por enfermedades no transmisibles aumentará a 55 millones en 2030. Los conocimientos científicos demuestran que la carga de enfermedades transmisibles se puede reducir mucho si se aplican de forma eficaz y equilibrada intervenciones preventivas y curativas costo efectivas ya existentes3. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016 exploró el estado de diversas enfermedades crónicas en México. Entre ellas, la diabetes en la población mexicana mayor de 20 años de edad. Se encontró que la prevalencia de diabetes en el país pasó de 9.2% en 2012 a 9.4% en 2016, esto en base a un diagnóstico previo de la enfermedad. Entre esta población: Las mujeres reportan mayores valores de diabetes (10.3%) que los hombres (8.4%). Esta tendencia se observa tanto en localidades urbanas (10.5% en mujeres y 8.2% en hombres) como en rurales (9.5% en mujeres, 8.9% en hombres). La mayor prevalencia de diabetes se observa entre los hombres de 60 a 69 años (27.7%), y las mujeres de este mismo rango de edad (32.7%) y de 70 a 79 años (29.8%) 9 . Organización Mundial de la Salud, Los perfiles de los países para la diabetes, 2016, México, reporta las siguientes cifras: Número de muertes por diabetes en México hasta el 2016, 30 a 60 años son hombre 23,100y mujeres 22,000, 70 años o más hombres 17,600 y mujeres 24,300. Número de muertes atribuibles a la hiperglucemia en México, 30 a 60 años hombre 28,100 y mujeres 25,400, 70 años o más hombres 24,400 y mujeres 32,800 Desde 1980 que era un 7 % hasta el 2014 se ha incrementado hasta 11% siendo más mujeres que hombres. Porcentaje proporcional de mortalidad del total de muertes todas las edades la diabetes corresponde al 14 %22. TRASCENDENCIA: La diabetes y sus complicaciones conllevan importantes pérdidas económicas para las personas que la padecen y sus familias, así como para los sistemas de 22 salud y las economías nacionales por los costos médicos directos y la pérdida de trabajo y sueldos. Si bien los principales costos se derivan de la atención hospitalaria y ambulatoria, un factor coadyuvante es el aumento en el costo de los análogos de las insulinas, que se recetan cada vez más, pese a que hay pocas pruebas de que ofrezcan ventajas importantes con respecto a insulinas humanas más económicas. Entre las posibles complicaciones de la diabetes mellitus se incluyen: ataques cardiacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal, amputación de piernas, perdidas de visión y daños neurológicos3. VULNERABILIDAD: “La Diabetes es una de las mayores emergencias mundiales de salud del siglo XXI. Cada año más y más personas viven con esta condición, que puede desencadenar complicaciones a lo largo de la vida. Además de los 415 millones de adultos que actualmente tienen diabetes, hay 318 millones de adultos con tolerancia a la glucosa alterada, lo que les sitúa en un alto riesgo de desarrollar la enfermedad en el futuro” 2. FACTIBILIDAD: El Instituto Mexicano del Seguro Social es responsable de la salud y seguridad social de 58 millones de derechohabientes y de 12 millones de beneficiarios del Programa IMSS oportunidades 11 . En la Unidad de Medicina Familiar No 52, Delegación México Oriente, se cuenta con una población de 346,662 total, siendo 204,263 de población usuaria hasta diciembre del 2016, de los cuales tenemos 22,822 con el Diagnostico de Diabetes Mellitus12. Quienes acuden por cita previa o mutuo acuerdo. Al tener la oportunidad de aplicar un Cuestionario sencillo y rápido la detección de si existe un adecuado nivel de conocimiento de la Diabetes con relación a un mejor control glucémico, además de considerar si el apoyo familiar es importante para lograr niveles óptimos de glucosa y mejor estilo de vida en estos pacientes. Lo cual nos permite que sea factible este estudio en cuestión. 23 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Analizar la asociación del control glucémico con el nivel de conocimiento de la diabetes en pacientes diabéticos de 40 a 69 años en la UMF No 52. OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar si los factores sociodemográficos (edad, sexo, estado civil, escolaridad, ocupación) tienen algún valor para el control metabólico en los pacientes adultos de 40 a 69 años de edad con Diabetes Mellitus tipo 2 de la Unidad de Medicina Familiar No 52. Conocer la frecuencia de control glucémico con el reporte de glucosa plasmática en los pacientes diabéticos de 40 a 69 años de edad en la Unidad de Medicina Familiar No 52. Estimar el Nivel de Conocimiento de la diabetes en los pacientes diabéticos de 40 a 69 años de edad, con el Cuestionario de Diabetes Knowledge Questionnaire DKQ-24 en la Unidad de Medicina Familiar No 52. 24 HIPOTESIS GENERAL HO: No existirá asociación entre el control glucémico y el nivel de conocimiento de la diabetes en los pacientes diabéticos de 40 a 69 años de edad en la Unidad de Medicina Familiar No 52. HI: Los pacientes diabéticos de 40 a 69 años de edad adscritos a la UMF No 52 con un adecuado nivel de conocimientos de diabetes presentarán con mayor frecuencia control glucémico. . 25 METODOLOGIA Se realizó un estudio de investigación en la Unidad de Medicina Familiar No 52 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación México Oriente, ubicada en Avenida Nevado de Toluca No 4, Infonavit Norte, Cuautitlán Izcalli, México, Código Postal 54720, Teléfono 26111177. La cual es una Unidad de Primer de Atención del Instituto Mexicano del Seguro Social donde acuden pacientes de mutuo acuerdo y cita previa. TIPO DE DISEÑO Área de estudio: Epidemiológica. Fuente de datos: Primaria-Secundaria. Recolección de la información: Transversal. Medición del fenómeno en el tiempo: Retro-Prospectivo. Control de la Variable: Observacional. Fin o propósito: Analítico. Tipo de estudio: Transversal o encuesta. UNIVERSO DE TRABAJO La población que se seleccionó para la investigación fueron adultos de ambos sexos de 40 a 69 años de edad con el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, adscritos a la UMF 52 del IMSS, que cuenten con la capacidad de contestar los cuestionarios DKQ 24 y el cuestionario sociodemográfico, que cuente con reporte de glucosa plasmática en ayuno de menos de 6 meses de reporte y sin impedimento para toma de peso y talla. 26 TAMAÑO DE LA MUESTRA Para el cálculo del tamaño de la muestra, se utilizó la fórmula para estimar una proporción: Mediante el programa de Epi Info v3.1.1, con una proporción esperada para Diabetes Mellitus en México de 9.4% considerando los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016 (ENSANUT 2016), con un nivel de confianza de 95% y una precisión de 5%, nos da un resultado de tamaño de la muestra de 131 pacientes. Muestreo: No probabilístico por conveniencia. La selección de los sujetos de estudio se realizó por el investigador en sala de espera de la UMF 52 en el horario de 12-14 hrs para poder tener una población de pacientes diabéticos tanto del turno matutino como vespertino de la unidad de Medicina Familiar, donde no se cuenta con un censo de los pacientes diabéticos y no es accesible ni factible que se cuente con un censo de diabéticos para poder tomarse de forma aleatoria. 27 CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN Y DE ELIMINACIÓN CRITERIOS DE INCLUSION Pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 de sexos indistinto, en adultos de 40 a 69 años de edad, que acepten participar en el estudio, con previo consentimiento informado firmado, que están adscritos a la Unidad de Medicina Familiar No 52. CRITERIOS DE EXCLUSION Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 que no sepan escribir o leer, con enfermedades neurológicas o afección el Sistema Nervioso Central que impidan la lectura y comprensión del instrumento (por ejemplo: Secuelas de Evento Vascular Cerebral que haya dejado “parestesia, dislalia, disartria, alteraciones de la movilidad, etc.”, encefalitis o meningitis con afectación de la movilidad motora o del lenguaje, etc. “) , o cualquier enfermedad que impida la comunicación y la comprensión del instrumento, enfermedades de la vista que impida la contestación del instrumento de la Investigación (por ejemplo: Ceguera, retinopatía diabética avanzada, amaurosis, etc.). Además de pacientes con algún impedimento que no permita medirlo y pesarlo (pacientes en silla de ruedas, con amputaciones, cualquier limitación que permita mantenerse equilibrado en la báscula para poder medirlo o pesarlo, etc). CRITERIOS DE ELIMINACION Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 que no completen el Cuestionario de medición de Diabetes Knowledge Questionnaire (DKQ-24), o que no cuenten con un reporte de glucosa plasmática en los últimos 6 meses. 28 VARIABLES DE ESTUDIO VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERATIVA TIPO DE VARIABLE ESCALA DE MEDI- CIÓN UNIDAD DE MEDICIÓN CONTROL GLUCÉMIC O Se considerará los criterios de control glucémico de la Norma Oficial Mexicana NOM- 015-SSA2-2010 como metas terapéuticas controlados al paciente controlado con cifras de glucosa plasmática prepandial de <125 mg/dl y glucosa postprandial de 140- 199 mg/dl 19 . Resultados de glucosa plasmática en ayuno en los seis meses previos a la realización de los cuestionarios, para lo cual se consultara la página de laboratorio de la UMF No 52. GLUCOSA CONTROLADA: <125 MG/DL GLUCOSA DESCONTROLA- DA: > 126 MG/DL Cualitativa Nominal Dicotómic a 1. GLUCOSA CONTROLADA 2. GLUCOSA DESCONTROL NIVEL DE CONOCIMI- ENTO El conocimiento es un conjunto de información almacenada mediante la experiencia o el aprendizaje (a posterior), o a través de la introspección en el sentido más amplio del término, se trata de la posesión de múltiples datos interrelacionados que, al ser tomados por si solos poseen un menor valor cualitativo 2 . Resultado obtenido en el cuestionario de DKQ- 24 para medir el nivel de conocimiento del paciente diabético: NIVEL ADECUADO (20-26 PUNTOS) NIVEL INTERMEDIO (14- 19 PUNTOS) NIVEL INADECUADO (0- 13 PUNTOS) Cualitativa Ordinal 1. NIVEL ADECUADO 2. NIVEL I NTERMEDIO 3. NIVEL INADECUADO FUENTE: 1. Fernando Espinosa Lira, Stardards of Medical Care in Diabetes-2016 American Diabetes Association, Diabetes Care. Sinopsis MX 2. Julián Pérez Porto. Definición de Conocimiento. Publicado: 2008. http://definicion.de/conocimiento/ http://definicion.de/conocimiento/ 29 VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERATIVA TIPO DE VARIABLE ESCALA DE MEDI- CIÓN UNIDAD DE MEDICIÓN EDAD Tiempo que ha vivido una persona. Tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo contando desde su nacimiento, la edad suele expresarse en años 1 . Edad referida en el cuestionario de recolección de datos sociodemográficos . Cuantitativa Intervalo 1. 40-49 AÑOS 2. 50-59 AÑOS 3. 60- 69 AÑOS SEXO Es el conjunto de las peculiaridades que caracterizan los individuos de una especie dividiéndolos en masculinos y femeninos, y hacen posible una reproducción que se caracteriza por una diversidad genética 1 . Sexo referido por el paciente en el cuestionario de recolección de datos sociodemográficos . Cualitativa Nominal Dicotómic a 1. MASCULINO 2. FEMENINO ESTADO CIVIL Según la condición de una persona según el registro civil en función de si tiene o no pareja y su situación legal respecto a esto 1 . Estado civil que refiera el paciente en el cuestionario de recolección de datos sociodemográficos Cualitativa Politónicas Nominal 1. SOLTERO A) 2. CASADO (A) 3. UNIÓN LIBRE 4. DIVORCIADO (A) 5. VIUDO (A) ESCOLARI- DAD Periodos de tiempo durante el que se asiste a un centro de enseñanza de cualquier grado para realizar estudios 1 . Escolaridad que refiera el paciente en el cuestionario de recolección de datos sociodemográficos . Cualitativa Ordinal 1. QUE SEPAN LEER Y ESCRIBIR 2. PRIMARIA 3. SECUNDA-RIA 4. BACHILLERA- TO 5. PROFESIO- NAL 6. POSGRADO OCUPACION Trabajo o cuidado que impide emplear el tiempo en otra cosa 1 . Lo que se refiera en el cuestionario de recolección de datos Cualitativa Politónicas Nominal 1. AMA DE CASA 2. EMPLEADO TRADICIONAL 3. ESTUDIANTE 4. AGRICULTOR/ JORNALERO/ OBRERO 5. COMERCIANTE 6. DESEMPLEADO 7. OBRERO ESPECIALIZADO 8. RETIRADO/ PENSIONADO 9. PEQUEÑO PROPIETARIO 10. PERSONAL ADMINISTRATIVO 11. EMPLEADO NIVEL DE SUPERVISIÓN 12. OTROS FUENTES: 1. Real Academia Española, 2017. Felipe IV, 4-28014 Madrid 30 VARIABLES INDEPENDIENTES VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERATIVA TIPO DE VARIABLE ESCALA DE MEDI- CIÓN UNIDAD DE MEDICIÓN ESTADO NUTRICIO- NAL Estado nutricional es la situación en la que se encuentra una persona en relación con la ingesta y adaptación es fisiológica que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes. Evaluación del estado nutricional será por tanto la acción y efecto de estimar, apreciar y calcular la condición en la que se halle un individuo según las modificaciones nutricionales que se hayan podido afectar 2 . Con los datos obtenidos después de pesar y medir a los participantes. Se procederá a realizar el cálculo IMC, para lo que se utilizará la formula Con el cual se podrán clasificar en la escala de Quetelet: Peso bajo -18.5 Normal 18-5 a 24.9 Sobrepeso 25-29.9 Obesidad G I 30.24.9 Obesidad G II 35-39.9 Obesidad G III +40 Cualitativa Ordinal 1. PESO BAJO 2. PESO NORMAL 3. SOBREPES O 4. OBESIDAD G I 5. OBESIDAD G II 6. OBESIDAD G III TIEMPO DE EVOLUCIÓN Magnitud física que permite ordenar la secuencia de los sucesos, estableciendo un pasado, un presente y un futuro, y cuya unidad en el sistema internacional es el segundo 1. Época durante la cual vice alguien o sucede algo 1. Evolución, Proceso de transformación de las especies a través de cambios producidos en sucesivas generaciones 1. Tiempo trascurrido desde que se diagnosticó la enfermedad hasta la fecha en que se efectúa el cuestionario de recolección de datos. Cuantitativa Intervalo 1. 1-3 AÑOS 2. 4-6 AÑOS 3. 7-9 AÑOS 4. 10-12 AÑOS 5. 12-15 AÑOS 6. MÁS DE 15 AÑOS FUENTES: 1. Real Academia Española, 2017. Felipe IV, 4-28014 Madrid 2. NIBIT, NUEVAS TECNOLOGÍAS, COMERCIO ELECTRONICO@2005 ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN WWW.NTBIT.COM 31 METODOS, TÉCNICAS O PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE LA INFORMACION El investigador responsable aplicó a los adultos de 40 a 69 años de edad con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, dos Cuestionarios, mediante los siguientes instrumentos: Un Instrumento que nos ayuda para valorar el Nivel de Conocimientos de la Diabetes es con la medición de Diabetes Knowledge Questionnaire en su versión corta (DKQ24), el cual es derivado del desarrollado por Villagómez en asociación con investigadores del proyecto del Consejo Asesor Científico (SAB) el cual incluye 24 ítems. El Instrumento de medición de Diabetes Knowledge Questionnaire evaluara tres aspectos importantes de la enfermedad, los cuales son: Conocimientos básicos sobre la enfermedad (10 ítems), Control de la glucemia (7 ítems), Prevención de complicaciones (7 ítems). En el cual se tomarán las respuestas que se contesten como SI o NO, donde su puntuación será 2 puntos (adecuado o SI), 1 punto (intermedio o NO), y 0 puntos (inadecuados o NO SE), de los cuales al ser evaluados nos darán resultados de: Conocimiento adecuado (20-26 puntos), Conocimiento intermedio (14-19 puntos), Conocimiento inadecuado (0-13 puntos). El DKQ-24 es un instrumento que se realizó por Villagómez y et al, basado de un instrumento de 60 ítems diseñado para evaluar el conocimiento general de la diabetes, con una fiabilidad establecida en 1980 con 60 mexicanos-estadounidenses con diabetes mellitus tipo 2, en el condado de Starr, con análisis de resultados con un programa SPSS 9.0, en una escala de Fouritem basada en el lenguaje: Por ser una prueba que requería 60 minutos se consideró por estos mismos autores la una versión abreviada de DKQ para aliviar la cara de los participantes, por lo que se utilizó una fiabilidad del instrumento el cual tenía una validación de construcción del DKQ-24 fue evaluado mediante un método conocido como diferenciación entre grupos, con un coeficiente alfa de Cronbach (0.78). 32 DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO La población que se seleccionó para la investigación fueron pacientes con el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 en adultos adscritos de 40 a 69 años de edad, que acuden a la Unidad de Medicina Familiar No 52 del Instituto Mexicano del Seguro Social. La forma que se realizó fue: 1. Previa autorización por el Comité Local de Ética e Investigación en Salud se procedió a pedir permiso al director de la Unidad Medicina familiar No 52 del Instituto Mexicano del Seguro Social para poder realizar las encuestas de protocolo de investigación en dicha unidad. 2. Se permaneció en sala de espera de la Unidad de Medicina familiar No 52 del Instituto Mexicano del Seguro Social, durante los días de trabajo en horario 12 a 14 horas para recolectar la muestra. 3. Se localizaron pacientes que cumplían con criterios de inclusión para el estudio. 4. Se les explicó en qué consistía el estudio de investigación, se hizo entrega y lectura del consentimiento informado, explicando las dudas que se pudieron presentar. 5. Si el paciente acepta participar en el estudio de investigación se procedió a firmar el consentimiento informado. 6. Se procedió a aplicar el cuestionario sociodemográfico. 7. Después se le entrego el cuestionario DQK24 para valorar nivel de conocimiento de la diabetes. 8. Continuó con la medición de peso y talla en una báscula con estadímetro, la cual se calibró cada diez pacientes para evitar algún error en esta toma, que posteriormente se utilizó para calcular el índice de masa corporal para estadificarlo en la escala de Quetelet. 9. Se le agradeció al paciente diabético al término de la contestación de los cuestionarios (sociodemográfico y nivel de conocimiento) por haber participado en este estudio de investigación. 10. Al finalizar el día se efectuó la búsqueda en la página de laboratorio de la Unidad de Medicina Familiar No 52 del Instituto Mexicano del Seguro Social a buscar los resultados de glucosa plasmática en ayunas de los participantes en el estudio de 33 investigación, con no más de seis meses previos a la aplicación de los cuestionarios, para su registro en el instrumento de datos. 11. Los pacientes que participaron en contestar los cuestionarios no contaron con reporte de glucosa plasmática en los seis meses previos a este, se canceló dicho folio y se procedió a recolectar más encuestas hasta llegar al tamaño de muestra del estudio de investigación que se realizó. 34 ANÁLISIS DE DATOS Se capturó la información que se realizó utilizando una hoja en el programa Microsoft Excel 2010, para posteriormente pasar los datos que se capturaron al programa analítico SPSS 20.0. Se realizó un análisis estadístico descriptivo, para variables cualitativas (Sexo, Estado Civil, Escolaridad, Ocupación, Estado Nutricional) se expresaron con porcentajes y frecuencias que se representarán utilizando gráficos de sectores o barras. Las variables cuantitativas (Edad, Tiempo de Evolución), se expresaron con medidas de tendencia central y dispersión. La estadística inferencia se analizó por la prueba de chi-cuadrada (Control Glucémico, Nivel de Conocimiento). 35 ASPECTOS ETICOS Riesgo de la investigación. De acuerdo al artículo 17 del reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigación, el riesgo del estudio de investigación que se realizó fue de tipo: Fue de categoría II (investigación con riesgo mínimo), debido a que se llevó a cabo el pesar y medir al paciente participante en el estudio, además de en este estudio se emplearon técnicas y métodos de investigación documental (encuesta) de tipo retrospectivo. Este protocolo de estudio se apegó al Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación (PROY-NOM-012-SSA3-2007, donde se establece los criterios para la ejecución de proyectos de investigación para la salud en seres humanos, además que especifica cómo deben llevarse a cabo la revisión y aprobación de los protocolos en instituciones de la salud, con el fin de proteger los derechos y el bienestar de los sujetos sometidos a investigación). Por lo cual se consideraron los códigos de ética de investigación: Código de Núremberg. Este en el que se cumplieron sus fundamentos en esta investigación, como el consentimiento informado como expresión de la voluntad del sujeto, la cualificación del investigador como garantía del proceso de investigación. El investigador responsable le explicó al participante ampliamente la forma en que se llevara a cabo el estudio, se le pidió que leyera la hoja de consentimiento informado y se dio respuesta a todas las preguntas que tuvo el participante, cuando este acepto, se le pidió al paciente con diabetes mellitus tipo 2 si deseaba ser participante respecto al estudio. No habiendo dudas se llevó a cabo la firma del consentimiento en presencia de testigos. Declaración de Helsinki. Que es guía de la experimentación con seres humanos, en el cual se establece como prioridad los intereses del sujeto de la investigación, explicándosele los beneficios y/o riesgos que se pudieran presentar durante su participación, en este sólo el riesgo es mínimo ya que se pesó y medió al paciente, no se realizó ningún otro tipo de riesgo a los adultos diabéticos tipo 2 de 40 a 69 años de la Unidad de Medicina Familiar No 52 del Instituto Mexicano del Seguro Social. 36 Informe Belmont. El cual establece como principios básicos el respeto por las personas, las cuales pueden decidir o no participar en nuestro estudio de investigación mediante la autorización voluntaria al firmar el consentimiento informado para este estudio. En el estudio que se realizó a los sujetos no presentaron un beneficio directo por su participación, el beneficio fue potencial al tratar de explicar fenómenos entorno al control glucémico como es el nivel de conocimientos que permitió establecer intervenciones que mejoren las condiciones del paciente diabético, se respetó el principio de justicia ya que no se discriminó a los sujetos de estudio por razones relacionadas con sus condiciones siempre y cuando cumplieron con los criterios de inclusión. Fue factible realizar este estudio de investigación, debido a que existió el personal capacitado requerido para llevar a cabo el proyecto y así mismo existieron los recursos para realizarlo. Para ello se disponía de los conocimientos y habilidades en el manejo, procedimientos y funciones requeridas para el desarrollo e implantación del protocolo de investigación, pues se contó con los instrumentos debidamente validados para la realización de las encuestas. El desarrollo del protocolo de investigación no infringió ninguna ley establecida y respeto todos los aspectos éticos de un estudio de este tipo. 37 RESULTADOS Se obtuvo una muestra de 131 sujetos de estudio, al analizar los grupos de edades, la que predominio fue de 60-69 años con 52 (39.7%), después le siguió de 50-59 años con 49 (37.4%,) y por ultimo de 40-49 años con 30 (22.9%) (Grafica 1) Se realizaron las 131 encuestas a sujetos con Diabetes Mellitus, de los cuales 46 (35.1 %) correspondieron al sexo masculino y en el sexo femenino con 84 (64.1%), las cuales representan el mayor porcentaje (Grafica 2) Con respecto al estado civil se presentó de la siguientes manera: casado (a) fueron 99 que corresponde al 75.6%, le siguió el estado civil de unión libre con 11 que corresponde al 8.4%, el estado civil viudo(a) con 9 que corresponde a 6.9%, el estado civil soltero (a) y viudo(a) con 6 que corresponde a 4.6%. (Grafica 3) A cerca de la escolaridad de la población se encontró con grado de estudio predominante de secundaria con 55 (42%), le siguió primaria con 32 (24.4%), le siguió bachillerato con 22 (16.8%), luego profesional con 13 (9.9%), luego los que saben leer y escribir con 8 (6.1%), y por ultimo posgrado con 1 (0.8%). (Grafica 4) En base a la ocupación se reportó que predomina los que se dedican a ama de casa con 62 (47.3%), le siguió retirado con 16 (12.2%), le siguió otros con 14 (10.7%), empleado con 8 (6.1%), obrero especializado con 7 (5.3%), comerciante con 6 (4.6%), agricultor/jornalero/obrero y personal administrativo con 5 ( 3.8%), pequeño propietario y empleado supervisión con 3 ( 2.3%) , y por ultimo estudiante y desempleado con 1 (0.8%). (Grafica 5) Se consideró el estado nutricional de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 respecto a su Índice de Masa Corporal donde se en control el 45% (59) correspondió a sobrepeso, el 31.3 % (41) correspondió a obesidad grado I, el 12.2%(16) correspondió a obesidad grado II, el 8.4%(11) correspondió a peso normal, el 2.3%(2) correspondió a obesidad grado III, y por ultimo s encontró 0.8%(1) correspondió a peso bajo. (Grafica 6) Con respecto a los años de evolución de la Diabetes Mellitus tipo 2 se estimaron de la siguiente manera: 1-3 años de evolución con 50 (38.2%), después le siguió más de 15 años de evolución con 25 (19.1%), le siguió de 4-6 años de evolución con 20(15.3%), de 10-12 años de evolución con 17 (13%), de 12-15 años de evolución con 10 (7.6%), y por ultimo de 7-9 años con 9 (6.9%).(Grafica 7) Se aplicó el instrumento para valorar el Nivel de Conocimientos de la Diabetes con el cuestionario Diabetes Knowledge Questionnaire en su versión corta (DKQ24), con lo que se describen de la siguiente manera: nivel de conocimiento adecuado con 117 (89.3%), después nivel de conocimiento intermedio con 13 (9.9%), y por ultimo nivel de conocimiento inadecuado con 1 (0.8%). (Grafica 8) 38 Para el control glucémico se reportaron los niveles de glucosa sanguínea reportados en los últimos 6 meses previos a la realización de la encuesta. Dentro de lo que se calcularon los siguientes resultados con 63.4% (83) que correspondió a descontrol, y el control con 36.6% (48). (Grafica 9) Al buscar la asociación del Control Glucémico con el Nivel de Conocimientos de la Diabetes, se identificó que de acuerdo a los niveles de conocimiento el adecuado con descontrol glucémico corresponde a 74.1% (72) y con control glucémico corresponde a 42.9%(45); niveles de conocimiento el intermedio con descontrol glucémico corresponde a 8.2% (10) y con control glucémico corresponde a 4.8% (3); niveles de conocimiento el inadecuado con descontrol glucémico corresponde a 0.6% (0) y con control glucémico no hubo casos. No se encontró asociación entre el control glucémico y el nivel de conocimientos, la prueba de chi-cuadrada presentó un valor p 0.555 (Grafica 10) 39 13. GRAFICAS Y TABLAS Grafica 1. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR EDAD Grafica 2. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SEXO 0 10 20 30 40 50 60 1.40-49 AÑOS 2. 50-59 AÑOS 3. 60-69 AÑOS DISTRIBUCIÓN (FRECUENCIA) DE LA POBLACIÓN POR EDAD FRECUENCIA 0 20 40 60 80 100 1. MASCULINO 2. FEMENINO DISTRIBUCIÓN (FRECUENCIA) DE LA POBLACIÓN POR SEXO FRECUENCIA 0 20 40 60 80 100 1. MASCULINO 2. FEMENINO DISTRIBUCIÓN (FRECUENCIA) DE LA POBLACIÓN POR SEXO FRECUENCIA 40 Grafica 3. DISTRIBUCIÓN POR ESTADO CIVIL Grafica 4. DISTRIBUCIÓN POR ESCOLARIDAD 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 DISTRIBUCIÓN (FRECUENCIA) DE LA POBLANCIÓN POR ESTADO CIVIL FRECUENCIA FRECUENCIA0 10 20 30 40 50 60 DISTRIBUCIÓN (FRECUENCIA) DE LA POBLACIÓN POR ESCOLARIDAD FRECUENCIA 41 Tabla 5. DISTRIBUCIÓN POR OCUPACION Grafica 6. DISTRIBUCIÓN EL INDICE DE MASA CORPORAL 0 10 20 30 40 50 60 70 DISTRIBUCIÓN (FRECUENCIA) DE LA POBLACIÓN POR OCUPACIÓN FRECUENCIA FRECUENCIA 0 10 20 30 40 50 60 DISTRIBUCIÓN (FRECUENCIA) DEL IMC FRECUENCIA 42 Grafica 7. DISTRIBUCIÓN DE TIEMPO DE EVOLUCION DE LA DIABETES MELLITUS Grafica 8. DISTRIBUCIÓN DEL CONTROL GLUCEMICO 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 1. 1-3 AÑOS 2. 4-6 AÑOS 3. 7-9 AÑOS 4. 10-12 AÑOS 5. 12-15 AÑOS 6. MÁS DE 15 AÑOS DISTRIBUCIÓN (FRECUENCIA) DEL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA DIABETES MELLITUS FRECUENCIA 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1. GLUCOSA CONTROLADA 2. GLUCOSA DESCONTROLADA DISTRIBUCIÓN (FRECUENCIA) DEL CONTROL GLUCEMICO FRECUENCIA 43 Grafica 9. DISTRIBUCIÓN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO 0 20 40 60 80 100 120 1. NIVEL ADECUADO 2. NIVEL INTERMEDIO 3. NIVEL INADECUADO DISTRIBUCIÓN (FRECUENCIA) DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO FRECUENCIA 44 Grafica 10. ASOCIACIÓN DEL CONTROL GLUCÉMICO CON EL NIVEL DE CONOCIMIENTOS DE LA DIABETES Chi-cuadrada con valor p 0.555 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Adecuado Intermedio Inadecuado DISTRIBUCION DE LA ASOCIACION ENTRE CONTROL GLUCÉMICO Y NIVEL DE CONOCIMIENTO Controlados N Descontrolados N 45 DISCUSION DE RESULTADOS En el artículo de L. Avila-Jimenez et at de asociación del control glucémico con el apoyo familiar y el nivel de conocimientos en pacientes con diabetes tipo 2 se encontró que la prevalencia de edad fluctúa entre los 32-63 años, con predominio femenino, un nivel de escolaridad entre primara y secundaria, teniendo como oficio ser amas de casa, presentando un descontrol glucémico, donde se observó que tenían un mayor apoyo familiar los controlados que los no controlados14. En el artículo de Domínguez Sánchez- Migallón Pedro, de Control Metabólico en Pacientes Diabéticos Tipo 2: grado de Control y Nivel de Conocimientos (estudio Azuer) entre sus resultados tenemos que predominio el sexo femenino, con edad mayor de los 65 años, escolaridad secundaria, con enfermedades asociadas, con descontrol glucémico, que el nivel de conocimiento es adecuado, pero no se relaciona con el control glucémico22. Los resultados en el artículo Ayala Yarim, Acosta Max, Zapata Luis, Control metabólico de pacientes con diabetes mellitus tipo 2: Fue más la prevalencia del sexo masculino, edad promedio de 58 año, con sobrepeso, tiempo de la enfermedad 8 años, con asociación a hipertensión arterial, con un control glucémico del 50% 25. Marcelo Rosas-Muñoz, Camila Chávez-Sepúlveda, et al. Correlation between glycemic control and knowledge in patients with type 2 diabetes mellitus treated at the Family Health Center of the Araucanía region, Chile. En nivel de escolaridad secundaria, tiempo de la enfermedad 1-5 años, con control glucémico en el sexo femenino, Sin control glucémico, no relevante el nivel de conocimientos de la enfermedad, no hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar el sexo, nivel educativo), años de diagnóstico26. Guadalupe del Carmen Gómez-Encino, Aralucy Cruz-León, Nivel de conocimiento que tienen los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en relación a su enfermedad. Edad de 56- 65 años, sexo femenino, casaos, amas de casa, escolaridad primaria, tiempo de evolucion de la enfermedad más de 10 años, nivel de conocimientos adecuado7, Alberto González-Pedraza Avilés, Estela Patricia Alvara-Solís, et al. Nivel de conocimientos sobre su enfermedad en pacientes diabéticos tipo 2 del primer nivel de atención médica. Sexo femenino, escolaridad primaria y secundaria, nivel de conocimiento adecuado, mal control metabólico, no se encontró asociación entre el control metabólico y el nivel de conocimientos27. Belkis Mercedes Vicente Sánchez, Gisela Zerquera Trujillo, et al. What patients with diabetes mellitus type 2 know on their disease. Medisur v.8 n.6 Cienfuegos nov-dic. 2010. Sexo femenino, edad 56-65 años, evolucion de la enfermedad 5-10 años, Nivel insuficiente de conocimiento28, En la Tesis de Suarez Ojeda R. A., Mora Amador G.A. Conocimiento sobre Diabetes, de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 atendidos en el Hospital Gaspar García Laviana, durante el mes de noviembre del 2015. Sus resultados indican que predominio el sexo femenino, con estado civil casados, teniendo nivel de estudios secundaria, ocupación laboral no remunerada, Con un Índice de Masa Corporal en obesidad, con un nivel de 46 conocimiento de su enfermedad adecuado, con un buen apoyo familia, no se menciona el control glucémico29. La Tesis de Xiap Satey E. L. Nivel de Conocimiento del paciente Diabético sobre su enfermedad. Edad de 59 años, sexo femenino, escolaridad primaria, tiempo de evolución de la enfermedad 9 años, nivel de conocimiento adecuado en zonas urbanas30. Entre los resultados de los artículos mencionados previamente y comparado con los que nosotros obtuvimos, se observa que predominan en todos el sexo femenino, el estado civil casado(a), el nivel de estudios primaria o secundaria, ocupación ama de casa, el estado nutricional fue sobrepeso, tiempo de evolucion de la enfermedad de 1-3 años, en algunos se mencionan menos de 5 años. En control glucémico descontrolados, nivel de conocimientos de la enfermedad adecuado. Sin haber asociación entre el control glucémico y el nivel de conocimientos de la Diabetes, ni con los factores sociodemográficos. No podemos comparar el apoyo familiar, debido a que no fue una variable de nuestro estudio y no todos los artículos lo consideraron como un factor que pueda influir en lo demás. 47 CONCLUSIONES En el presente estudio no se encontró asociación entre el control glucémico y el nivel adecuado de conocimiento de la diabetes en los pacientes de 40 a 69 años de edad con Diabetes Mellitus tipo 2 en la Unidad de Primer Nivel de Atención. Además se estimó que el Nivel de Conocimiento de la diabetes en los pacientes diabéticos de 40 a 69 años de edad, con el Cuestionario de Diabetes Knowledge Questionnaire DKQ- 24 se encontraba principalmente en nivel adecuado, sin presentar una diferencia significativa en otros niveles de conocimiento. En comparación del control glucémico con el sexo se observó que el femenino tiene un mejor control glucémico en comparación con el masculino. También se reportó que en la población estudiada predominó el descontrol de la glucemia. 48 REFERECIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de Atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 08/07/2014 2. Diabetes F. Atlas de la Diabetes de la federación Internacional de Diabetes [Internet]. Fundaciondiabetes.org. 2015 [cited 12 November 2015]. Available from: http://www.fundaciondiabetes.org 3. Informe Mundial sobre la Diabetes. Organización Mundial de la Salud [Internet]. WHO/NMH/NVI1/16.3. 2016 [cited November 2016]. Available from: http://WHO/NMH/NVI1/16.3 4. Bustos Saldaña, R. Bustos Mora, A. ET AL (2011). Falta de Conocimientos como factor de riesgo para ser hospitalizado en pacientes diabéticos tipo 2. 13 Núm. 1 A b r i l - J u n i o 2011, pp.62-73. 5. Organización Mundial de la salud, [Internet]. 2016 [cited November 2016]. Available from: http://www.who.int/mediacente/factsheets/fs312/es 6. Orozco-Beltrán D, Mata Cases M, Artola S. Abordaje de la adherencia en diabetes mellitus tipo 2: Situación actual y propuesta de posibles soluciones. 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PIIMSS 2014-2018. http://www.fundaciondiabetes.org/ http://who/NMH/NVI1/16.3 http://www.who.int/mediacente/factsheets/fs312/es 49 12. Instituto Mexicano del Seguro Social. Informe Organizacional de la Unidad de Medicina Familiar No 52. Mayo 2017 13. Real Academia Española, 2017, Felipe IV, 4-28014 Madrid. 14. Ávila Jiménez L, Cerón O, A. Domingo, Ramos-Hernández R. I. Asociación del Control Glucémico con el Apoyo Familiar y el Nivel de Conocimiento en Pacientes con Diabetes tipo 2. Rev Med Chile. 2013; 141:173-180. 15. Gutiérrez Sáenz R. Teoría de la actitud y el comportamiento, Ed. Esfinge. 16. Enciclopedia Hispánico, S. 1998-1995. :402-404. 17. Teorías del aprendizaje y la instrucción, sesión 2, Las teorías del aprendizaje. :23. 18. Diagnóstico, meyas de control ambulatorio y referencia oportuna de prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 en adultos en el primer nivel de atención. México: SECRETARIA DE Salud; 21/Marzo/2013 19. Rodríguez Campuzano M, Rentería Rodríguez A. 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Conocimiento sobre Diabetes, de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 atendidos en el Hospital Gaspar García Laviana, durante el mes de noviembre del 2015. 30. Tesis de Xiap Satey E. L. Nivel de Conocimiento del paciente Diabético sobre su enfermedad, Universidad San Carlos De Guatemala, 2014 51 ANEXOS 52 Consentimiento informado para pacientes diabéticos de la UMF No 52 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (ADULTOS) Nombre del estudio: “CONTROL GLUCEMICO ASOCIADO CON EL NIVEL DE CONOCIMIENTOS DE LA DIABETES EN PACIENTES DIABETICOS DE 40 A 69 AÑOS EN LA UMF No 52 EN EL 2017” Lugar y fecha: UMF 52 IMSS Cuautitlán Izcalli. Estado de México Número de registro: Justificación y objetivo del estudio: Lo estamos invitando a participar en un estudio de investigación que tiene como objetivo: Analizar la asociación del control glucémico con el nivel de conocimiento de la diabetes en pacientes diabéticos de 40 a 69 años en la UMF No 52. Procedimientos: Se invita al paciente diabético de 40 a 69 años de edad que participe en el momento que acude a la UMF No 52 a que conteste unas encuestas: Instrumento de Nivel de Conocimiento de la Diabetes. Posibles riesgos y molestias: No se presentan riesgos, la molestia es el tiempo que llevara realizar dos cuestionarios y medir su peso y estatura. Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: Usted no recibirá un pago por su participación en este estudio, ni este estudio implica gasto alguno para usted. No recibirá ningún beneficio directo al participar en este estudio. Un posible beneficio será que con los resultados obtenidos se puedan llegar a implementar nuevas formas de mejorar el Control Glucémico y tener un adecuado Nivel de Conocimientos de la diabetes. No omito mencionarle que los resultados del presente estudio contribuirán a obtener una mejor información de utilidad para futuros programas de prevención de la diabetes en el primer nivel de atención. Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: Al concluir con el estudio los resultados serán solamente utilizados para el estudio del protocolo. Participación o retiro: Su participación en este estudio es completamente voluntaria. Si usted decide no participar, seguirá recibiendo la atención médica brindada por el IMSS y conservará su derecho a obtener los servicios de salud u otros servicios que recibe del IMSS. Incluso si en un principio desea participar y posteriormente cambia de opinión, usted puede abandonar el estudio en cualquier momento. Privacidad y confidencialidad: La información que nos proporcione que pudiera ser utilizada para identificarlo(a) (nombre) será guardada de manera confidencial y por separado al igual que sus respuestas a los cuestionarios, para garantizar su privacidad. Cuando los resultados de este estudio sean publicados o presentados en conferencias, no se dará información que pudiera revelar su identidad. Para proteger su identidad le asignaremos un número que utilizaremos para identificar sus datos. En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: Investigador Responsable: Dra. Adriana Copado Rocha. Matricula: 99158927 Médico General UMF No 52 del IMSS Tel 044 (55) 28937017 Colaboradores: En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx Nombre y firma del sujeto Dra. Adriana Copado Rocha Matricula: 99158927 Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento Testigo 1 Nombre, dirección, relación y firma Testigo 2 Nombre, dirección, relación y firma Clave: 2810-009-013 mailto:comision.etica@imss.gob.mx 53 DIABETES KNOWLEDGE QUESTIONNAIRE DKQ-24 ITEM PREGUNTAS SI NO NO SE 1 EL COMER MUCHA AZÚCAR Y OTRAS COMIDAS DULCES ES UNA CAUSA DE LA DIABETES. 2 LA CAUSA COMÚN DE LA DIABETES ES LA FALTA DE INSULINA EFECTIVA EN EL CUERPO. 3 LA DIABETES ES CAUSADA PORQUE LOS RIÑONES NO PUEDEN MANTENER EL AZÚCAR FUERA DE LA ORINA. 4 LOS RIÑONES PRODUCEN LA INSULINA. 5 EN LA DIABETES QUE NO SE ESTÁ TRATANDO, LA CANTIDAD DE AZÚCAR EN LA SANGRE USUALMENTE SUBE. 6 SI YO SOY DIABÉTICO, MIS HIJOS TENDRÁN MÁS RIESGO DE SER DIABÉTICOS. 7 SE PUEDE CURAR LA DIABETES. 8 UN NIVEL DE AZÚCAR DE 210 EN PRUEBA DE SANGRE HECHA EN AYUNAS ES MUY ALTO. 9 LA MEJOR MANERA DE CHECAR MI DIABETES ES HACIENDO PRUEBAS DE ORINA. 10 EL EJERCICIO REGULAR AUMENTARÁ LA NECESIDAD DE INSULINA U OTRO MEDICAMENTO PARA LA DIABETES. 11 HAY DOS TIPO PRINCIPALES DE DIABETES: TIPO 1 (DEPENDIENTE DE INSULINA) Y TIPO 2 (NO DEPENDIENTE DE INSULINA). 12 UNA REACCIÓN DE INSULINA ES CAUSADA POR MUCHA COMIDA. 13 LA MEDICINA ES MÁS IMPORTANTE QUE LA DIETA Y EL EJERCICIO PARA CONTROLAR MI DIABETES. 14 LA DIABETES FRECUENTEMENTE CAUSA MALA CIRCULACIÓN. 15 CORTADURAS Y RASGUÑOS CICATRIZAN MÁS DESPACIO EN DIABÉTICOS. 16 LOS DIABÉTICOS DEBERÍAN PONER CUIDADO EXTRA AL CORTARSE LAS UÑAS DE LOS DEDOS DE LOS PIES. 17 UNA PERSONA CON DIABETES DEBERÍA LIMPIAR UNA CORTADURA PRIMERO CON YODO Y ALCOHOL. 18 LA MANERA EN QUE PREPARO MI COMIDA ES IGUAL DE IMPORTANTE QUE LAS COMIDAS QUE COMO. 19 LA DIABETES PUEDE DAÑAR MIS RIÑONES. 20 LA DIABETES PUEDE CAUSAR QUE NO SIENTA EN MIS MANOS, DEDOS Y PIES. 54 21 EL TEMBLOR Y SUDAR SON SEÑALES DE AZÚCAR ALTA EN LA SANGRE. 22 EL ORINAR SEGUIDO Y LA SED SON SEÑALES DE AZÚCAR BAJA EN LA SANGRE. 23 LOS CALCETINES Y LAS MEDIAS ELÁSTICAS APRETADAS NO SON MALOS PARA LOS DIABÉTICOS. 24 UNA DIETA DIABÉTICA CONSISTE PRINCIPALMENTE DE COMIDAS ESPECIALES. PUNTAJES POR PREGUNTA: SI 2 PUNTOS NO 1 PUNTOS NO SÉ 0 PUNTOS PUNTAJE OBTENIDO EN EL INSTRUMENTO ____________ CUESTIONARIO DKQ-24 DE (DIABETES KNOWLEDGE QUESTIONNAIRE) A) NIVEL ADECUADO (20-26 PUNTOS) B) NIVEL INTERMEDIO (14-19 PUNTOS) C) NIVEL INADECUADO (0-13 PUNTOS) 55 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS “CONOCIMIENTO SOBRE DIABETES MELLITUS” Los datos son confidenciales. Gracias por participar
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