Correccion-de-mordida-cruzada-unilateral-incompleta-mediante-el-uso-de-un-quad-helix--reporte-de-un-caso-clnico

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO. 
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA. 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO. 
ESPECIALIZACIÓN EN ORTODONCIA. 
 
 
CORRECCIÓN DE MORDIDA CRUZADA 
UNILATERAL INCOMPLETA, MEDIANTE EL 
USO DE UN QUAD- HÉLIX. 
REPORTE DE UN CASO CLÍNICO. 
 
 
TESIS 
QUE PARA OBTENER EL GRADO ACADÉMICO 
DE ESPECIALISTA EN ORTODONCIA. 
 
PRESENTA: 
C.D. EDGAR IVAN VITE FLORES 
 
ASESOR DE TESIS: 
C.D.E.O. WILFRIDO SÁNCHEZ NAVARRO 
 
 2016 
 
 LOS REYES, IZTACALA, ESTADO DE MEXICO 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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AGRADECIMIENTOS 
 
A dios por todas las bendiciones que he recibido en mi vida, por estar siempre a mi lado y 
nunca desampararme. 
A mis padres Isabel y Juan por darme la vida, por el apoyo que me han brindado en todos 
los sentidos, por siempre contar con su confianza y su motivación en todas mis decisiones 
de vida. 
A mi esposa Blanca Osnaya, por siempre brindarme un consejo y el apoyo necesario para 
hoy cumplir esta etapa de mi vida, por siempre estar a mi lado en los buenos y malos 
momentos, por aventurarse a formar una familia conmigo al lado de nuestra hermosa hija 
Dennisse, gracias por todo las amo. 
A mis hermanos Carlos, Angel y Nelly, por compartir a mi lado una gran infancia, por ser 
mis cómplices en muchas situaciones y permitirme ser parte de su vida. 
A la Universidad Nacional Autónoma de México, gracias por todas la experiencias y 
conocimientos adquiridos durante toda mi formación profesional. 
A mi tutor el Dr. Wilfrido Sánchez Navarro, por su apoyo, sus conocimientos y su confianza 
en la realización de este trabajo. 
Y por último a mis asesores Dr. Mario Katagiri, al Dr. Víctor Vásquez, Dr. Arcadio Alvarado y 
al Dr. Eduardo Llamosas, por toda la ayuda, comentarios y observciones realizadas. 
 
 
 
Contenido. 
 
1 Resumen……..…………………………………………………………………………………………………… 1 
2 Introducción…..………………………………………………………………………………………………… 2 
3 Definición De Oclusión, Oclusión Ideal y Maloclusión…....……………………..…………. 3 
4 Definición De Mordida Cruzada……………………………………………………………..…………. 5 
5 Mordida Cruzada de Tipo Sagital (MC Anterior), …………………….……………………….. 6 
5.1 Tipos de Mordida Cruzada Anterior…………………………….………….…..…………. 6 
5.1.1 Mordida Cruzada Anterior Dentaria..……………………….…………….. 6 
5.1.2 Mordida Cruzada Anterior Funcional (Pseudo Clase III)………..… 7 
5.1.3 Mordidas Cruzadas Anteriores Esqueléticas……….…………….……. 7 
5.2 Etiología De La Mordida Cruzada Anterior……….…………….………………..….…. 8 
6 Mordida Cruzada de Tipo Transversal (MC Posterior), Etiología y Tipos.…….….…. 8 
6.1 Tipos de Mordidas Cruzadas Posteriores……………..……………………….……………. 9 
6.1.1 Mordida Cruzada Posterior Bilateral……………………………………..….. 9 
6.1.2 Mordida Cruzada Posterior Unilateral………....……………………..……. 9 
6.1.3 Mordida Cruzada Posterior de un Diente Aislado………………..…….. 10 
6.1.4 Mordida en Tijera………..…………………………….………………………………. 10 
6.1.5 Mordida Cruzada Incompleta…………………………………………………….. 11 
6.2 Etiología De La Mordida Cruzada Posterior…………………….………….……………..… 11 
6.2.1 Factores Genéticos……………………………………………………….……………. 12 
6.2.2 Hábitos………………………………………………………………………………..…….. 14 
6.3 Diagnóstico de Mordidas Cruzadas Posteriores…………………………………………... 17 
6.4 Tratamiento de la Mordida Cruzada Posterior ……………………………………..…….. 19 
6.4.1 Hyrax…….…………………………………………….………………..…………………… 21 
6.4.2 Quad-Hélix.…………….…………………………………………….……………..……. 22 
6.4.2.1 Antecedentes Históricos Quad-Hélix.…………………….………. 23 
6.4.2.2 Descripción del Quad-Hélix ……………………………………….…… 26 
6.4.2.3 Partes del Quad-Hélix………………………………………………….…. 28 
6.4.2.4 Biomecánica del Quad-Hélix……………………………………………. 29 
 
 
6.4.2.5 Diferencia entre el Quad-Hélix Soldado y Removible………. 30 
6.4.2.6 Indicaciones Ortodónticas……………………………….……………... 31 
6.4.2.7 Activación del Quad-Hélix……………………………………………….. 33 
6.4.2.8 Indicaciones Básicas del Quad Hélix ……………………….………. 36 
6.4.2.8.1 Corrección de Molares Rotados ….…………………. 36 
6.4.2.8.2 Expansión Maxilar…………..……………………………… 37 
6.4.2.8.3 Expansión Premolar y Canina………..………………. 38 
6.4.2.8.4 Control de Torque.……………………………….……….. 39 
6.4.2.9 Efectos del Quad-Hélix……………………………………….…..……… 41 
6.4.2.10 Complicaciones al Usar un Quad Helix…………..……..…….. 43 
7 Presentación del Caso Clínico…………………………………………………….…………………….……. 44 
7.1 Análisis Facial……………………………………………………………………………………………… 45 
7.2 Análisis Dental…………………………………………………………………………………….……… 46 
7.3 Análisis de Modelos……………………………………………………………………………………. 47 
7.4 Análisis Radiográfico…………………………………………………………………………………… 48 
7.5 Objetivos de Tratamiento………………………………….…………….…………………………. 53 
7.6 Plan de Tratamiento…….…………………………………………….……….……………………… 54 
7.7 Progreso de Tratamiento……………………………………………….………..……..………….. 55 
8 Resultados……………………………………………………………………………………………………………… 69 
9 Conclusiones.………………………………………………………………………………………………………….. 70 
10 Bibliografía……………………………………………….…………………………………………….…….………. 71 
 
CORRECCIÓN DE MORDIDA CRUZADA UNILATERAL INCOMPLETA, MEDIANTE EL USO DE QUAD-HÉLIX 
 
 
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1 RESUMEN 
 
Como parte de las maloclusiones dentales dentro del plano transverso y horizontal se 
encuentran las mordidas cruzadas, que se dan cuando las cúspides vestibulares de los 
premolares y molares superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares 
inferiores. A su vez, se denomina una mordida cruzada incompleta aquella que en oclusión 
se encuentra en una relación cúspide- cúspide.1 
EL objetivo de este caso es describir el problema clínico y el tratamiento, de una paciente 
femenina de 16 años de edad, que presenta una mordida cruzada posterior unilateral 
incompleta del lado derecho y los dientes 22 y 25 en mordida cruzada, siendo este su 
principal motivo de la consulta. 
En el análisis dental se diagnóstica una maloclusión de Angle clase I molar bilateral, así como 
una clase II canina derecha y clase I izquierda, desviación de la línea media dental inferior 2 
mm hacia la derecha, presenta una clase II esquelética debido a protrusión maxilar y 
retrognatismo mandibular. 
El plan de tratamiento ortodóntico incluyo la colocación de un Quad-Hélix, para conseguir 
descruzar la mordida, colocación de aparatología Roth 0.018”. Este procedimiento 
ortodóntico y ortopédico, nos permitió corregir la maloclusión, obteniendo como 
resultados: se mantuvo la clase I molar bilateral, se obtuvo clase I canina bilateral, líneas 
medias dentales coincidentes, se descruzo la mordida cruzada de los dientes 22 y 25, y 
también se corrigió la mordida cruzada incompleta del lado derecho. 
 
Palabras clave: Mordida cruzada posterior, Quad-Helix 
 
 
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2 INTRODUCCIÓN 
 
La mordida cruzada posterior se caracteriza por la alteración en la relación transversal entre 
los arcos superior e inferior. Esta condición puede estar asociada a un compromiso 
esquelético, y/o, presentar inclinaciones dentoalveolares inadecuadas. Además, la 
interferencia dentaria durante el movimiento mandibular en máxima intercuspidación 
habitual, puede causar desplazamiento lateral de la mandíbula estableciéndose una 
mordida cruzada posterior unilateralfuncional. 2 
La mordida cruzada posterior unilateral funcional puede originarse a partir de la respiración 
bucal, resultando un paladar estrecho por la deficiencia de crecimiento maxilar. Entre los 
principales hábitos se destaca la succión digital y de chupón, que altera el "mecanismo del 
buccinador" localizándose la lengua en una posición más inferior, ampliando 
transversalmente las estructuras mandibulares. Las pérdidas precoces, la retención 
prolongada de dientes deciduos también pueden establecer una mordida cruzada posterior 
unilateral funcional. 2 
Las mordidas cruzadas posteriores requieren de un tratamiento precoz encaminado a la 
corrección de esta anomalía, antes de que provoque deformidades aún más complejas en 
el macizo dentomaxilofacial. Es recomendable tratar las mordidas cruzadas posteriores en 
la primera fase de la dentición mixta, por su menor tendencia a la recidiva y para aumentar 
la longitud de la arcada, lo que evitará erupciones ectópicas y retenciones dentarias por 
falta de espacio en la arcada superior. 3 
 
 
 
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CORRECCIÓN DE MORDIDA CRUZADA UNILATERAL INCOMPLETA, 
MEDIANTE EL USO DE QUAD-HÉLIX. 
 
3 Definición De Oclusión, Oclusión Ideal y Maloclusión. 
 
3.1 Definición De Oclusión Y Oclusión Ideal. 
 
Según la Real Academia Española, la palabra oclusión se define como a la acción y efecto de 
ocluir. Proviene del latín “occlusio”, refiriéndose al desarrollo y conclusión de ocluir. La 
oclusión dental es el contacto de los dientes, y la relación entre las arcadas y la interfase 
oclusal. 
 
La oclusión hace referencia a las relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios 
en contacto, tanto en céntrica como en protrusión, o movimientos laterales. La oclusión 
comprende no sólo la relación y la interdigitación de los dientes, sino también las relaciones 
de éstos con los tejidos blandos y duros que los rodean. 4 
 
La oclusión normal es aquel contacto en ausencia de patologías en un sistema biológico y 
fisiológico, que tiene la capacidad de que el aparato masticatorio se adapte a pequeñas 
desviaciones dentro de un límite de tolerancia. La oclusión normal a nivel transversal, se 
considera cuando las cúspides palatinas de los molares y premolares superiores ocluyen en 
las fosas principales de los molares y premolares inferiores, y a nivel anteroposterior será 
cuando los incisivos superiores ocluyan por vestibular de los incisivos inferiores, 
presentando por lo tanto un resalte anterior y posterior.4 
 
La oclusión ideal es aquella oclusión óptima deseable que cumple los requisitos estéticos, 
fisiológicos y anatómicos para llenar las necesidades de salud, funcionalismo y bienestar, 
donde los órganos dentarios ocupan una posición articular correcta con sus vecinos y 
antagonistas. 4 
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3.2 Definición De Maloclusión 
 
La maloclusión, se define como una disposición de los dientes que genera un problema 
funcional y estético para el individuo, referido por el mal alineamiento y/o protrusión.5 Las 
maloclusiones son de origen multifactorial, en la mayoría de los casos. No hay una sola 
causa etiológica, sino que hay muchas interactuando entre sí, y sobreponiéndose unas 
sobre otras. Sin embargo, se pueden definir dos componentes principales en su etiología, 
que son la predisposición genética, y los factores exógenos o ambientales, que incluye todos 
los elementos capaces de condicionar una maloclusión durante el desarrollo craneofacial. 5 
 
La clasificación más utilizada para las maloclusiones, es la que presentó Edward H. Angle en 
1899, desarrollada antes de la invención de la cefalometría y del conocimiento del 
crecimiento del esqueleto craneofacial. 5 Según esta clasificación, se limita a clasificar la 
relación sagital antero posterior anómala de los dientes maxilares con respecto a los 
mandibulares, tomando como referencia que el primer molar inferior permanente esté en 
distal de la posición que le correspondería ocupar para una normal interrelación oclusal. 6 
 
Clase I. Maloclusiones caracterizadas por una relación anteroposterior de los primeros 
molares permanentes: la cúspide mesiovestibular del primer molar superior al ocluir, cae 
en el surco vestibular del primer molar permanente inferior. 6 Conocida como oclusión ideal. 
 
Clase II. Maloclusiones caracterizadas por una relación mesial de los primeros molares 
superiores permanentes: el surco vestibular del primer molar permanente inferior, está por 
distal de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente. 6 
 
Clase III Maloclusiones caracterizadas por una relación distal de los primeros molares 
superiores permanentes: el surco vestibular del primer molar permanente inferior, está por 
mesial de la cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente.6 
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4 Definición De Mordida Cruzada. 
 
Es un tipo de maloclusión que se da cuando las cúspides vestibulares de los premolares y 
molares superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares inferiores de forma 
unilateral, bilateral, anterior y/o posterior.6 A su vez, se denomina una mordida cruzada 
incompleta aquella que en oclusión se encuentra en una relación cúspide- cúspide.7 
Estas maloclusiones pueden tener un componente esquelético, dental o una mezcla de 
ambos. Sin embargo, pueden ser fácil de tratar, siempre y cuando, sean interceptadas en 
edades tempranas, evitando llegar a un tratamiento quirúrgico.8 
 
A este tipo de maloclusión la podemos dividir en: 
- Mordida cruzada de tipo sagital (mordida cruzada anterior) Figura. 1 A 
- Mordida cruzada de tipo transversal (mordida cruzada posterior) Figura. 1 B 
 
 
 Figura 1 A. Mordida Cruzada de Tipo Sagital Figura. 1 B. Mordida Cruzada de Tipo Tranversal 
 
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5 Mordida Cruzada De Tipo Sagital (MC Anterior). 
 
La mordida cruzada anterior es un problema ortodóntico común en pacientes en 
crecimiento. Ocurre generalmente en la dentición primaria y mixta como resultado de una 
desarmonía en los componentes esqueléticos, funcionales o dentales del niño. Esta se 
caracteriza porque uno o más dientes anterosuperiores se encuentran ocluyendo sobre la 
cara lingual de los dientes anteroinferiores.8 
Sabemos que el problema de la mordida cruzada anterior puede deberse a una retención 
del maxilar superior; a una protrusión de la mandíbula o una combinación de ambas 
(mordida cruzada esquelética); pero cuando afecta a uno o varios dientes de forma aislada, 
la causa suele ser dentaria, y puede encontrarse palatoversiones de los incisivos superiores 
con o sin vestibuloversión de incisivos inferiores. Una mordida cruzada anterior puede 
aparecer como un factor predisponente en el desarrollo de una maloclusión clase III. 8 
 
5.1 Tipos de Mordida Cruzada Anterior 
 
5.1.1. Mordida Cruzada Anterior Dentaria 
 
Podría involucrar uno o dos dientes, el perfil facial es recto en oclusión céntrica y relación 
céntrica, relación molar y canina clase I, en el análisis cefalométrico de los ángulos SNA, 
SNB, ANB se encuentran en norma, por lo general es producto de una inclinación axial 
anormal dentaria.8 
 
 
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5.1.2. Mordida Cruzada anterior funcional (Pseudo Clase III). 
 
La denominación de Pseudo Clase III proviene de que no es una hiperplasia o hipoplasia 
ósea, sino que la protrusión mandibular da origen a la maloclusión: Lasbases óseas están 
bien relacionadas entre sí y es la dentición la que produce la protrusión mandibular.8 
Existe una mordida cruzada anterior la cual afecta a los cuatro incisivos superiores. Esta es 
causada por la protrusión mandibular, provocando a su vez, una posición baja de la lengua 
y un contacto prematuro de los caninos, los cuales atrapan al maxilar.8 
Es producto de un adelantamiento mandibular, que puede ser necesario para lograr una 
máxima intercuspidación. Existe una relación clase III molar en oclusión céntrica y clase I en 
relación céntrica. El paciente logra contacto borde a borde en relación céntrica. El perfil es 
recto en relacion céntrica y cóncavo en máxima intercuspidación.8 
Las mordidas cruzadas anteriores funcionales (pseudo clase III) a menudo afectan a los 
cuatro incisivos superiores, y el grado de inclinación de estos dientes tiene poca 
importancia, debido a que la mordida cruzada se ha establecido por una protrusión 
mandibular, causando una posición baja de la lengua, un contacto prematuro de los caninos 
temporales no desgastados que atrapan el maxilar, lo que produce un desplazamiento 
funcional de la mandíbula hacia adelante para producir una máxima intercuspidación.8 
 
5.1.3. Mordidas Cruzadas Anteriores Esqueléticas. 
 
Se presenta una relación molar y canina clase III, tanto en oclusión céntrica como en 
relación céntrica. No se logra el borde a borde en relación centrica. Perfil cóncavo, 
acompañado de retroquelia superior, mentón prominente y tercio inferior disminuido. En 
el análisis cefalométrico los ángulos SNA es menor, SNB mayor y ANB negativo. Dirección 
de crecimiento horizontal.8 
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 5.2 Etiología De La Mordida Cruzada Anterior. 
5.2.1 Influencias hereditarias. 
5.2.2 Hábitos (el morder con la mandíbula hacia adelante puede obligar a los 
incisivos superiores a retroinclinarse.) 
5.2.3 Longitud inadecuada de la arcada dentaria. La deficiencia en la longitud 
de la arcada puede provocar la desviación lingual de los dientes permanentes 
durante su erupción. 
5.2.4 Dientes temporales sobreretenidos que causen malposición del 
sucesor permanente. 
5.2.5 Lesión traumática en la dentición temporal, lo que puede provocar 
desplazamiento del diente permanente en desarrollo, obligándolo a 
erupcionar con una inclinación palatal. 
5.2.6 Dientes supernumerarios situados hacia vestibular. 
5.2.7 Apiñamiento de los dientes anterosuperiores. 
 
6 Mordida Cruzada de Tipo Transversal (MC Posterior). 
Se conoce, como maloclusiones transversales, las alteraciones de la oclusión en el plano 
horizontal o transversal, que son independientes de la relación que existe en los planos 
sagital y vertical.8, 9 Por lo tanto, se pueden encontrar maloclusiones transversales con una 
relación dental y esquelética de clase I, clase II o clase III; y, también, con un grado normal 
de sobremordida, una mordida abierta anterior o una sobremordida profunda. 9 
 
Hay dos tipos de anomalías transversales, la mordida cruzada posterior y la mordida en 
tijera.7 Se habla de mordida cruzada posterior cuando las cúspides vestibulares de los 
premolares y molares superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares 
inferiores. Las piezas inferiores desbordan lateralmente a las superiores.9 
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6.1 Tipos de Mordidas Cruzadas Posteriores. 
 
Una mordida cruzada posterior puede afectar9 
 
6.1.1 Ambas hemiarcadas = mordida cruzada posterior bilateral. 
6.1.2 Una hemiarcada = mordida cruzada posterior unilateral, derecha o 
izquierda. 
6.1.3 Alguna pieza aislada. 
6.1.4 Mordida en tijera. 
6.1.5 Mordida Cruzada Incompleta. 
 
 
6.1.1 Mordida Cruzada Posterior Bilateral. 
 
La prevalencia de las mordidas cruzadas posteriores estaría situada entre 8 y 16 %, según 
diferentes estudios, siendo más frecuentes las unilaterales que las bilaterales. Estas cifras 
son similares tanto para dentición temporal o mixta como para la dentición permanente. 
Las mordidas cruzadas posteriores que afectan a ambas hemiarcadas, son anomalías muy 
frecuentes en la clínica ortodóncica y, generalmente, se observa un paladar estrecho y 
profundo.9 
 
6.1.2 Mordida Cruzada Posterior Unilateral. 
 
Una mordida cruzada unilateral se debe a veces a una inclinación dentaría anómala de los 
dientes superiores hacia palatino, o de los inferiores hacia vestibular: origen dental. 
En otros casos, tiene un origen esquelético por falta de crecimiento de un hemimaxilar 
superior, o por una asimetría en la forma mandibular con laterognasia. 9 
 
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Las laterognasias mandibulares suponen una desviación permanente de la mandíbula, cuya 
morfología está alterada tanto en el cóndilo y rama, como en el cuerpo y región 
alveolodentaria. 9 
 
Pero lo más frecuente es que exista una alteración funcional, consistente en una desviación 
mandibular hacia la derecha o izquierda en el momento de la oclusión. Esta desviación es, 
generalmente, adaptativa para evitar puntos de contacto prematuros. 9 
 
 
6.1.3 Mordida Cruzada Posterior De Un Diente Aislado. 
 
Esta maloclusión se ve con bastante frecuencia en clínica, y pocas veces el paciente o sus 
padres son conscientes de alteración. Las causas posibles de la oclusión invertida de una 
pieza posterior son: 9 
 
1. Falta de espacio, hay una erupción ectópica de un diente maxilar por palatino o un diente 
mandibular por vestibular. 9 
 
2. Alteración de la inclinación axial normal de alguna pieza dentaría superior con inclinación 
coronopalatina e inferior coronovestibular. Según Moyers, en la mayoría de casos, la 
anomalía se produce en las dos piezas antagonistas.9 
 
6.1.4 Mordida en Tijera. 
 
Se habla de Mordida en Tijera, cuando las caras palatinas de los molares y premolares 
superiores, están en contacto con la cara vestibular de las piezas inferiores.9
 
 
 
 
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 6.1.5 Mordida Cruzada Incompleta. 
 
Existe una situación intermedia entre la oclusión normal y la mordida cruzada que es la 
oclusión cúspide a cúspide. Esta relación, en que no hay una oclusión cúspide-fosa, se 
considera como una mordida cruzada incompleta. 9 
 
 
6.2 Etiología De La Mordida Cruzada Posterior. 
 
Las deformidades transversales son provocadas a menudo por falta de desarrollo, y son más 
raras las que son consecuencia de un exceso de desarrollo transversal. Una mordida cruzada 
posterior suele originarse en una compresión maxilar superior. 9 
 
La terminología de esta anomalía es muy variada: unos la denominan compresión (del latín 
compressio, comprimere = comprimir, apretar); otros la denominan endognatia (del griego 
endo y gnatos = maxilar hacia dentro), y también se llama colapso maxilar. 9 
 
Se debe diferenciar a la compresión maxilar que afecta a la arcada dentaría (dentoalveolar 
o endoalveolia), de la propiamente ósea (de la base apical o endognasia). Son poco 
frecuentes las alteraciones puras. En general hay parte de endognasia y de endoalveolia. 9 
 
A veces se habla de compresión maxilar ante un paladar alto y estrecho, exista o no oclusión 
cruzada posterior. Esta morfología palatina debe ser considerada como una de las 
variedades dimensionales de un paladar normal, y en ocasiones corresponde a un exceso 
de desarrollo vertical del proceso alveolar. 
 
Únicamente cuando vaya asociada a una mordida cruzada posterior, se planteará la 
existencia o no de endognatia maxilar. Las mordidas cruzadas posteriores originadas por 
una dilatación mandibular (exognatia o exoalveolia), son cuadros muy pocofrecuentes.9 
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6.2 Etiología De La Mordida Cruzada Posterior.9 
 
6.2.1 Factores Genéticos: 
6.2.1.1 Hipoplasia maxilar. 
6.2.1.2 Hiperplasia mandibular. 
6.2.1.3 Síndromes malformativos. 
 
6.2.2 Hábitos: 
6.2.2.1 Respiración oral. 
6.2.2.2 Deglución infantil, hábito lingual. 
6.2.2.3 Succión anómala. 
6.2.2.4 Factores oclusales e interferencias. 
6.2.2.5 Traumatismos. 
6.2.2.6 Otras causas. 
 
 
6.2.1 Factores Genéticos: 
 
6.2.1.1 Hipoplasia maxilar. 
Ante un maxilar pequeño con un desarrollo normal mandibular, y si la hipoplasia es sólo en 
el plano transversal, la compresión maxilar puede presentar dos cuadros clínicos: el 
apiñamiento y la protrusión dentaria: 9 
 
- Compresión con apiñamiento dentario. Esta forma clínica suele aparecer con una 
relación anteroposterior de clase I de Angle, apiñamiento superior, o falta de 
espacio para la erupción de los caninos superiores. 9 
 
- Compresión con protrusión incisiva. Cuando hay protrusión incisiva, la mandíbula 
queda retenida, en posición de clase II. 9 
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Si unido a la hipoplasia transversal existe una falta de desarrollo maxilar en sentido 
anteroposterior, la relación intermaxilar, dental y esquelética será la de una clase III o 
mesioclusión, cuyo origen no estará en la mandíbula, sino en el maxilar superior. Según 
Chaconas y Schölder 4, la mayoría de las mordidas cruzadas posteriores, se deben a 
problemas esqueléticos, al presentar compresiones maxilares bilaterales. 9 
 
 
6.2.1.2 Hiperplasia Mandibular: 
 
El exceso de desarrollo mandibular suele presentarse tanto en el plano transversal como en 
el anteroposterior, por lo que no son frecuentes los cuadros clínicos con mordida cruzada 
posterior por compresión mandibular en clase I; en la mayoría de ocasiones, las hiperplasias 
mandibulares constituyen los prognatismos mandibulares reales o clases III quirúrgicas.9 
 
En estos casos, la principal alteración no es la transversal, sino la sagital, que es la que 
condiciona la necesidad de realizar el tratamiento quirúrgico de la maloclusión.9 
 
 
6.2.1.3 Síndromes Malformativos: 
 
Se asocia al Síndrome Treacher- Collins, complejo de Robin, acondroplasia, microsomía 
hemifacial, hipertrofia hemimaxilar congénita, etc. 9 
 
 
 
 
 
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6.2.2 Hábitos: 
 
 
6.2.2.1 Respiración Bucal. 
 
Cualquier obstáculo para la respiración nasal deriva en una respiración por la boca. Con 
frecuencia, una vez eliminado el impedimento para respirar por la nariz el niño mantiene la 
costumbre de respirar por la boca. Esta insuficiencia respiratoria nasal parece que va en 
aumento debido a la mayor frecuencia de rinitis alérgicas. Otras causas muy frecuentes son; 
las adenoides y las desviaciones del tabique nasal. 10 
 
Los pacientes que presentan una respiración oral poseen una apariencia externa común a 
todos ellos, que se conoce como "facies adenoidea", y que comprende las siguientes 
características:10 
 
- Posición entreabierta de la boca. 
- Nariz pequeña y respingona, que pone de manifiesto la ausencia de función del tercio 
medio de la cara. 
- Orificios nasales pequeños, pobres y abiertos hacia el frente, lo que determina mayor 
visualización de las narinas en una vista frontal. 
- Labio superior corto y dirigido hacia el frente y arriba. 
- Labio inferior replegado e interpuesto entre los incisivos. 
 
Algunos autores establecen una ``causa-efecto´´ entre la respiración bucal y la mordida 
cruzada posterior, ya que durante la respiración bucal, los labios están entreabiertos y la 
lengua baja, restringiendo de este modo, el desarrollo transversal del maxilar.10 
 
 
 
 
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6.2.2.2 Deglución Infantil, Hábito Lingual. 
 
La deglución infantil típica del niño antes de la erupción dentaria, se caracteriza porque la 
lengua se interpone entre los rodetes gingivales y se proyecta hacia adelante. La deglución 
está controlada por el contacto de los labios, la lengua y la musculatura perioral. La 
persistencia de la deglución infantil puede estar provocada por amígdalas hipertróficas, 
repiración bucal o hábito de chupeteo psicológico. 
 
Esta deglución atípica conlleva una interposición de la lengua entre los dientes para 
estabilizar la mandíbula y producir el sellado de la cavidad oral. La falta de presión lingual y 
la fuerte presión de los buccinadores contribuyen a la falta de desarrollo transversal del 
maxilar superior.7, 9, 10, 13 
 
La deglución infantil, además de presentar una mordida cruzada posterior bilateral, o 
tendencia a ella, suele asociarse a una mordida abierta anterior por la posición lingual 
interincisiva que impide la erupción de los dientes anteriores.7,9, 13 
 
Interposición lingual: Una posición baja de la lengua que, en lugar de descansar por detrás 
de los dientes, lo hace sobre los incisivos inferiores, condicionando la compresión maxilar y 
la mordida abierta anterior. El papel de la lengua en la etiología de las maloclusiones está 
relacionado con una serie de variables, tales como la posición, presión, volumen y tiempo.7,9 
 
 
6.2.2.3 Succión Anómala. 
 
La función de succión es una de las primeras manifestaciones de actividad fisiológica que se 
desarrolla en el ser humano, ya que corresponde a una necesidad básica del organismo 
como es la alimentación.7, 9, 13 
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Si a partir de la erupción dentaria temporal completa se continúa succionando como hábito, 
éste puede dar lugar a diferentes maloclusiones que dependerán del objeto, forma de 
colocarlo, tiempo de succión y patrón morfogenético del individuo.7, 9, 13 
 
 
6.2.2.4 Factores Oclusales e Interferencias. 
 
Las características anatómicas de los dientes sirven para establecer una oclusión correcta, 
por lo que cualquier tipo de alteración en la anatomía dentaria o en la secuencia de 
erupción, pueden provocar el desarrollo de mordidas cruzadas posteriores. La causa más 
común de las mordidas cruzadas posteriores unilaterales es la desviación funcional de la 
mandíbula, generalmente producida por interferencias oclusales o prematuridades. La 
presencia de interferencias oclusales a nivel de los caninos temporales demasiados largos, 
puede ser una causante de mordidas cruzadas, ya que estas provocan una desviación lateral 
de la mandíbula al momento del cierre.7 
 
 
6.2.2.5 Traumatismos. 
 
Los traumatismos dentarios en dentición temporal pueden desplazar a los dientes primarios 
o a los gérmenes de los permanentes, provocando una inclinación anómala de los dientes 
superiores hacia palatino y la aparición de una mordida cruzada posterior dentaria. Lo 
mismo puede ocurrir si el traumatismo provoca un desplazamiento del diente permanente.7 
 
Otro traumatismo puede ser la fractura condilar o mandibular, que ocasiona graves 
asimetrías faciales en sujetos en crecimiento y la aparición de mordidas cruzadas 
esqueléticas. Y por último, los traumatismos producidos durante el parto con los 
instrumentos de manipulación.7 
 
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6.2.2.6 Otras Causas. 
 
Existen otros factores que de forma indirecta favorecen la presencia de mordidas cruzadas 
posteriores, como son : la anquiloglosia, ya que un frenillo lingual corto mantiene la lengua 
en posición baja, favoreciendo la aparición de compresión maxilar.7 
 
Trastornos de ATM, algunas situaciones oclusalescomo mordida abierta anterior, overjet 
superior a 6 mm, deslizamiento entre relación céntrica y oclusión céntrica mayor de 4 mm, 
mordida cruzada unilateral, se asocian con trastornos de ATM. 10 
 
 
6.3 Diagnóstico de Mordidas Cruzadas Posteriores. 
 
El plan de tratamiento está condicionado por un correcto diagnóstico etiológico que deberá 
hacerse mediante la anamnésis, exploración clínica del paciente y análisis de los modelos 
de estudio, cefalometría sobre una radiografía posteroanterior (PA), un análisis de modelos 
de estudio montados en un articulador semiajustable, para valorar la posición mandibular 
en relación céntrica.7,9, 13 
 
La preocupación principal del examinador será localizar de forma precisa en dónde radica 
la anomalía, si está confinada sólo al maxilar superior, a la mandíbula o a ambos. Si la 
afectación es solamente dentaria, alveolodentaria o existe una marcada discrepancia en el 
tamaño de los huesos maxilares. 9 
 
 
 
 
 
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Con el análisis de modelos de estudio, se puede observar de dónde proviene la maloclusión: 
 
- Si las tangentes a las superficies bucales de los molares y premolares superiores son 
divergentes hacia la línea media y la base apical maxilar es amplia, la compresión está 
localizada a nivel alveolodentario. (Figura 2 A) 11 
- Si ambas tangentes son convergentes, indican una hipoplasia de base apical. (Figura 2 B) 
- Si son paralelas, la afectación es apical y alveolar. (Figura 2 C) 11 
 
 2 A 2 B 2 C 
Figura2: a) Compresión Basal, b) Compresión Alveolodentaria, c) Compresión Apical y Alveolar 
 
Dentro de la clasificación se encuentran las mordidas cruzadas unilaterales, en donde el 
problema transversal se encuentre solo de un lado, ya sea derecho o izquierdo, pero es 
preciso descartar una desviación funcional mandibular con la ayuda de la exploración tanto 
intraoral como extraoral. 11 
 
En la exploración extra oral se comprobará que existe una desviación del mentón hacia el 
lado de la mordida cruzada en máxima intercuspidación, y que desde la posición de máxima 
apertura hasta la posición de reposo, el mentón está alineado con el resto de estructuras 
medias de la cara. Si se le dice al paciente que abra y cierre la boca despacio, se verá que 
desvía la mandíbula en la trayectoria final de cierre. 11 
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Cuando las mordidas cruzadas se encuentran borde a borde, muchas veces provocan una 
mordida cruzada unilateral por un contacto prematuro, ya que el paciente desliza la 
mandíbula para poder comer correctamente. Si estos pacientes son llevados a relación 
céntrica, se descubrirá que la mordida cruzada es funcional y no por una compresión del 
maxilar. 11 
 
El momento para el tratamiento de la mordida cruzada posterior, debe ser tan pronto como 
sea diagnosticada esta maloclusión, estando supeditada a la madurez y posibilidad de 
cooperación del paciente. El tratamiento más indicado para la corrección de las mordidas 
cruzadas de tipo esquelética, es a través de la disyunción del maxilar.9 
 
 
6.4 Tratamiento De La Mordida Cruzada Posterior: 
 
El tipo de tratamiento transversal que precisa cada paciente, depende del diagnóstico que 
se haya realizado. Aparatos tan comunes como las placas removibles, tienen un efecto 
exclusivamente dental, mientras que los Quad-Hélix muestran sobre todo un efecto dental, 
pero también tiene un efecto sobre el hueso basal. (Figura 3 A y B) 
 
 Figura 3 A. Mordida Cruzada Unilateral y Proceso Figura 3 B. Expansión Dentoalveolar Mediante 
 Dentoalveolares Comprimidos Quad Hélix 
 
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El efecto esquelético se obtiene únicamente con los disyuntores. El dato que nos ha de 
hacer reflexionar, es la evidencia de que la cantidad de este efecto esquelético disminuye a 
medida que aumenta la edad del paciente.9 
 
Por esta razón, el uso de los disyuntores utilizados de forma convencional se limita en los 
pacientes adultos con déficits transversales esqueléticos.9 La obtención de un efecto 
ortodóncico u ortopédico depende del tipo de aparato, la fuerza aplicada y la edad del 
paciente.13 
 
La aparatología utilizada para la expansión maxilar puede ser fija o removible. Para 
conseguir un efecto alvéolo-dentario o un crecimiento sutural maxilar, el aparato fijo que 
ha demostrado mayor eficacia es el Quad-Hélix de Ricketts, como una modificación del 
aparato de Porter. 
 
Si la fuerza utilizada es lo suficientemente intensa, se produce una separación ortopédica 
de los segmentos maxilares por apertura de la sutura palatina media (disyunción palatina). 
La expansión rápida maxilar mediante el aparato de Hyrax, es usada frecuentemente para 
corregir la mordida cruzada posterior, aumentar el ancho de la arcada maxilar, y expandir 
los perímetros de arco para aliviar el apiñamiento dental. 12 (Figura 4 A y B) 
 
 
 Figura 4 A. Mordida Cruzada Bilateral con Maxilar Figura 4 B. Expansión Ósea con Disyuntor (Hyrax) 
 Comprimido 
 
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6.4.1 Hyrax. 
 
La expansión rápida maxilar (ERM), es un método comúnmente utilizado para corregir la 
constricción maxilar y la discrepancia en longitud de la arcada. Los aparatos de expansión 
rápida maxilar producen expansión, los cambios son producidos primariamente en las 
estructuras esqueléticas subyacentes por separación de la sutura media palatina y por los 
efectos en los sistemas de suturas circumcigomáticas y circummaxilares, más que por 
movimiento de los dientes a través del hueso alveolar. 12 
 
El incremento transversal a nivel del piso de las fosas nasales, corresponde a la tercera parte 
de la cantidad de expansión lograda con el tornillo del Hyrax y el ancho de la cavidad nasal 
aumenta en un 37.2%, del promedio de la expansión lograda a través del Hyrax. Se 
incrementa el fluido de aire y se mejora la respiración nasal después de la expansión rápida 
maxilar. 12 
 
La expansión tiene un patrón triangular, con el mayor incremento en la sutura, seguida por 
el ancho del hueso basal y el ancho de la cavidad nasal (Figura 5 A y B). Haas, Ciambotti C12, 
señalan que la profundidad del paladar disminuye, después de haber hecho expansión 
rápida palatina, debido a un descenso de las mitades de la bóveda palatina ó debido a 
cambios en la altura dentoalveolar. 12 
 
 Figura 5 A. Expansión con Hyrax Figura 5 B. Patrón triangular de expansión 
 
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6.4.2 Quad-Hélix. 
 
La expansión lenta es el procedimiento terapéutico que pretende aumentar la distancia 
transversal entre los dientes de ambas hemiarcadas por transformación de la base apical. 
Según Bell 13, existe un patrón de respuesta típico en la expansión, que consiste en primer 
lugar en una inclinación corono vestibular de los dientes posteriores con compresión del 
periodonto y de los tejidos blandos del paladar; a partir de la primera semana se produce 
un desplazamiento en masa de los sectores posteriores, con reabsorción ósea alveolar en 
el lado vestibular. 13 
 
El Quad-Hélix es particularmente beneficioso para la corrección transversal del maxilar, 
pues al no exceder los límites elásticos de la sutura maxilar ocurre una regeneración del 
tejido periodontal que produce una separaciónlenta, que va de 0,4 – 1,1mm por semana. 
(Figura 6 A y B) 13 
 
Las mordidas cruzadas posteriores requieren de un tratamiento precoz encaminado a la 
corrección de esta anomalía, antes de que provoque deformidades aún más complejas en 
el macizo dentomaxilofacial, motivados en el tratamiento de esta anomalía en edades 
tempranas.13 
 
 
Figura 6A. Quad Hélix Fuera de Boca Figura 6B. Quad Helix cementado y activado. 
. 
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6.4.2.1 Antecedentes Históricos Quad-Hélix. 
 
El Quad-Hélix fue descrito por el Dr. Robert Murray de California EE.UU. Su origen se 
remonta a los años 1973-1975, y surgió como una modificación del antiguo resorte en W 
de W. H. Coffin, diseñado en el año 1881. Es un aparato ampliamente usado, tanto en 
dentición mixta como permanente. El autor lo promocionó como un dispositivo para 
corregir paladares estrechos en pacientes con fisuras palatinas. Hay autores como John 
Daskalogiannakis y McNamara, que dicen que originalmente fue desarrollado por E. Herbst, 
pero popularizado por Ricketts.14 
 
El Quad-Hélix ha sido y es usado y discutido por innumerables autores, como Langlade, 
Urbaniak, Zachrisson, McNamara, entre otros, que lo usan en un gran rango de aplicaciones. 
Luego, encontramos autores como Bench, Gugino y Hilgers 14, que lo introducen 
nuevamente en el año 1977, lo describen en la técnica bioprogresiva y dan su principal 
indicación para la expansión. Pero, a modo de resumen, las indicaciones más preconizadas 
para el Quad-Hélix son la expansión molar unilateral o bilateral, la correcion de molares 
rotados unilateral o bilateral, y también para la expansión anterior. 14 
 
Muchos tipos de aparatos palatinos pueden utilizarse para la expansión, ya sean removibles 
o fijos. La forma general de este aparato palatino es similar, en sus características, al aparato 
para el maxilar superior de Crozat. 14 
 
En esencia, el aparato Quad-Hélix, es una evolución a partir de un aparato hecho en caucho, 
sugerido originalmente por Coffin. El aparato palatino de expansión en forma de W de tipo 
liso, originalmente fue empleado por el autor para tratar a los pacientes con fisura palatina. 
Era especialmente ventajoso, debido a que podía obtenerse mayor acción en la zona 
anterior que en la posterior (o lo inverso, según el tipo de activación). 
 
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El aparato básico que se empezó a usar estaba hecho con un alambre de oro de 1 mm., 
doblado hacia atrás para tener un efecto de acción posterior, cuyas ramas se extendían 
hacia delante de una manera similar al sistema vestibulolingual básico. 14 
 
En el comienzo, se supuso que esto era simplemente un aparato dentario. Después del 
advenimiento de la división de las suturas, el autor volvió a muchos de los registros previos 
y examinó las radiografías frontales del cráneo de los pacientes tratados antes con este 
aparato. 14 
 
Los trazados frontales sugirieron que la cavidad nasal se había ensanchado más de lo que 
cabría esperar por el crecimiento normal. Por lo tanto, los casos que se estaban tratando 
fueron seguidos más de cerca y se realizaron experimentalmente variaciones de 
activación.14 
 
Se encontraron muchos problemas en su uso al comienzo, particularmente cuando se hacía 
en el laboratorio sobre un modelo. Con mucha frecuencia, se empleaba alambre de oro de 
1 mm., que se ablandaba en el sitio de la soldadura y las fuerzas de la oclusión 
distorsionaban el aparato. Esto podía hacer que los dientes se movieran en direcciones 
opuestas a las buscadas. 14 
 
Con el propósito de ampliar el rango y lograr mayor flexibilidad, se introdujeron helicoides 
en las ansas posteriores. Más tarde, se emplearon dos más en la parte anterior del arco 
palatino. Con el advenimiento de las bandas preformadas, se decidió que el aparato podría 
hacerse directamente, de la misma manera que se puede conformar en el laboratorio. 
 
Debido a que el aparato habría de activarse antes de su inserción, no se consideró necesario 
adaptarlo de la manera absoluta como se haría sobre un modelo. 
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Por lo tanto, se formó la noción de que éste podría ser preformado y prefabricado, lo que 
ayudaría al control de calidad, la normalización y la eficiencia de la operación, y se le 
denominó Quad-Hélix como descripción de las 4 ansas helicoidales que presenta. 14 
 
También se ha descubierto que éste aparato no solamente habría de expandir el arco 
dentario superior, sino también podría efectuar en algunos casos la corrección de una 
maloclusión leve de Clase II. Este aparato, por lo tanto, se transformó en un aparato inicial 
básico, ya que podía cumplir varios propósitos. 14 
 
Al principio, se le denominó aparato dos en uno, tres en uno o cuatro en uno. Debido a que 
el aparato se hace con bandas preformadas con tubos previamente montados, también se 
puede emplear (una vez que ha sido desactivado) para colocar un extraoral. 14 
 
Los Quad-Hélix pueden modificarse para fines concretos, como es la corrección de hábitos 
linguales, añadiendo una rejilla o modificando el número de Hélix para modificar la 
elasticidad y fuerza, con botones de Nance para posterior uso como anclaje y como auxiliar 
en reeducación de la lengua, entre otros. 14 
 
Utilizándolo pasivamente y sin activación, puede servir como aparato de contención. Sin 
embargo, cuando las ramas generalmente expandidas se apoyan contra la cara palatina de 
las coronas de los caninos superiores, o a nivel de los márgenes cervicales de los dientes, 
generalmente se considera que es un aparato de expansión más que un aparato de 
rotación. 14 
 
 
 
 
 
 
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6.4.2.2 Descripción del Quad-Hélix. 
 
El Quad-Hélix consta de 2 sujeciones a los molares superiores y un resorte de alambre de 
acero de 0,9 mm (0,036 pulgadas) en forma de “W”, que cruza el paladar del paciente. La 
sujeción consiste en unas bandas a las cuales se une directamente el resorte. 
 
Según el modo como se fijen ambas partes distinguimos: 14 
6.4.2.2.1 Sujeción Fija. 
6.4.2.2.2 Sujeción Removible. 
 
6.4.2.2.1 Sujeción fija. 
 
Las bandas y el resorte están soldados, de este modo el Quad-Hélix no se puede sacar de la 
boca del paciente sin descementar las bandas. El inconveniente de la sujeción fija es que, al 
haber una soldadura intermedia entre la banda y el resorte, se deterioran las propiedades 
mecánicas del Quad-Hélix, provocando mayor probabilidad de fractura y menor grado de 
elasticidad. Estos tipos de problemas en la sujeción deben evitarse en lo posible. (Figura 7 
A, B, C) 14 
A B 
 
 
C 
Figura 7: A) Quad Helix Fijo, B) Quad Helix Fuera del Modelo, C) Soldadura del Resorte a la Banda 
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6.4.2.2.2 Sujeción removible. 
 
Las bandas no están soldadas al resorte y en su lugar tiene soldada una caja por palatino 
donde se introduce cada uno de los extremos del Quad-Hélix. Se puede sacar de la boca 
tantas veces se quiera, simplemente retirando las ligaduras de sujeción. Esta clase de 
sujeción es más práctica porque, al poderse extraer el resorte de las bandas, permite hacer 
activaciones extraorales del aparato, ya que se pueden registrar y calibrar. Este tipo de 
Quad-Hélix, en muchas ocasiones, es prefabricado. 14(Figura 8 A y B) 
 8A 8B 
Figura 8: A) Quad Helix Removible Vista Posterior B) Quad Hélix Removible Vista Anterior 
 
Hay dos tipos de Quad-Hélix removible: el de inserción horizontal y el de inserciónvertical.14 
6.4.2.2.2.1 Inserción horizontal: Los extremos del Quad-Hélix se introducen 
de forma horizontal en la caja de la banda. (Figura 9A) 
6.4.2.2.2.2 Inserción vertical: Los extremos del Quad-Hélix se introducen de 
forma vertical en la caja de la banda. (Figura 9B) 
 
 9A. 9B. 
Figura 9: A. Quad Helix inserción horizontal, B. Quad Helix inserción vertical 
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6.4.2.3 Partes del Quad-Hélix (Figura 10). 
 
1 Hélix anteriores, espirales mesiales o ansas anteriores. 
2 Brazos internos o puentes palatinos. 
3 Hélix posteriores, espirales distales o ansas posteriores. 
4 Extremos. 
5 Ramas anteriores o brazos exteriores: Las ramas anteriores, se pueden extender tanto 
como se crea conveniente según el tipo de expansión que se desee realizar: posterior, 
lateral y anterior, éstos pueden ir apoyados en premolares únicamente o también llegar a 
caninos e incluso hasta incisivos. 14 
 
 
Figura 10 Componenetes de Quad Helix 
 
 
Dependiendo del caso a tratar, hay momentos en los que no se necesitan las ramas 
anteriores, como cuando haya necesidad de expansión posterior únicamente a nivel de los 
molares y cuando se combine dicho aparato con aparatología fija, ya que éstos podrían 
interferir en el movimiento deseado sobre dientes laterales y anteriores. 14 
 
 
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6.4.2.4 Biomecánica del Quad-Hélix. 
 
El Quad-Hélix es considerado un motor de segunda generación, caracterizado por una 
pendiente de desactivación la cual libera fuerzas continuas. Esta propiedad puede ser 
optimizada por una asociación concreta de la relación carga-flexión, la cual es débil, pero 
con una activación-desplazamiento, la cual es elevada. Se considera que es, inversa a la 
expansión rápida, la cual es considerada un motor de primera generación y con la cual se 
consigue un desplazamiento más rápido. 14 
 
Para una misma fuerza preliminar, con el Quad-Hélix, el desplazamiento será más lento y 
más continuo. Las características del Quad-Hélix, le dan una importancia máxima a la 
vigilancia clínica para evitar movimientos transversales exagerados.14 (Figura 11) 
 
 
 
 
Figura 11. A- Hélix ubicado anterior y mesial al tubo palatino de la 
banda, donde únicamente se produce una acción de rotación R., B 
Hélix ubicado posterior y distal al tubo palatino de la banda donde 
se produce una acción de expansión E y rotación R 
 
 
 
 
Ésta característica hace del Quad-Hélix un auxiliar del movimiento transversal de: 14 
 
– Disyunción sutural. 
– Versión dentaria vestibular y lingual. 
– Expansión o contracción de procesos alveolares. 
– Traslación dentaria. 
– Rotación dentaria unilateral o bilateral de molares. 
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6.4.2.5 Diferencia Entre el Quad-Hélix Soldado, y el Removible. 
 
La diferencia entre el tipo de sujeción, va a tener como resultado que, con el tipo removible, 
se puede actuar sólo a nivel dental y no esquelético. Por ejemplo, en el tratamiento de las 
rotaciones molares, cuando se corrige la rotación del primer molar superior, también es 
distalizado.14 (Figura 12 A) 
 
Se crea un espacio entre el primer molar y el segundo premolar. El molar se distala 
aproximadamente tres o cuatro milímetros. Este efecto permite, algunas veces, tratar las 
maloclusiones de clases II leves sólo mediante la utilización de un Quad-Hélix. El mismo 
aparato, cuando está soldado, permite realizar ortopedia y se lograría la disyunción si el 
aparato está diseñado de forma correcta para ello y con una buena activación.14 
(Figura 12 B) 
 
Pero se debe puntualizar que la utilización del Quad-Hélix en dentadura permanente, 
expande el paladar anteriormente sin que se abra la sutura, y hay cambios únicamente 
dentoalveolares. 14 
 
12A 12B 
Figura 12: A Expansión posterior, B. expansión completa 
 
 
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6.4.2.6 Indicaciones Ortodónticas. 
 
El Quad-Hélix, básicamente, es un aparato que se usa para la expansión simétrica o 
asimétrica de la arcada dental maxilar, también es usado para corregir la rotación de los 
molares superiores. 14 
 
Está indicado para todas las mordidas cruzadas en que se requiere ensanchar la arcada 
superior. Casos que requieren una leve expansión en la dentición mixta, que 
frecuentemente presentan una carencia de espacio para los laterales superiores y en los 
que la predicción de crecimiento a largo plazo es favorable. 
 
La expansión en dentición mixta favorece la erupción de los dientes permanentes, ya que 
es el momento de crecimiento en el que los sistemas sutúrales, del macizo facial, presentan 
el máximo potencial de respuesta a las tensiones mecánicas.14 (Figura 13 A y B) 
 
 
Figura 13.- A- Compresión del maxilar 
superior mediante Quad-Hélix. B-
Disyunción de la sutura palatina 
mediante disyuntor 
 
 
 
En el momento que los primeros molares definitivos establecen contacto oclusal, los 
caninos temporales están acabando la formación de su raíz, ésta constituye un poderoso 
pilar de transferencia de fuerzas del Quad-Hélix a estructuras óseas. 
 
Otra indicación es en los estados de clase III, en los que la arcada superior debe ensancharse 
y adelantarse con elásticos intermaxilares de clase III. Los paladares estrechos y ojivales 
tienden a disminuir la capacidad respiratoria normal. 14 
B A 
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En aquellos pacientes cuyas mandíbulas están en retro-posición por estar bloqueadas por 
contracción superior, es posible verificar un reposicionamiento hacia adelante de la arcada 
inferior que mejora la maloclusión de clase II. 14 
 
También tiene como indicación aquellos casos de pacientes con fisuras palatinas, tal como 
lo utilizaba Ricketts en sus comienzos. También puede usarse en una primera fase de 
compresión maxilar con mordida cruzada, o sin mordida cruzada, en que haya una 
compensación dentoalveolar. 14 
 
En estos casos, se usa el Quad-Hélix para hacer una compresión maxilar posterior, creando 
una mordida cruzada bilateral, para luego, en una segunda fase, utilizar un disyuntor para 
una expansión simétrica. 14 
 
Hay que tener en cuenta que las expansiones importantes de efecto esquelético se obtienen 
únicamente con el disyuntor. Aunque hay autores que apoyan que el Quad-Hélix muestra 
sobre todo un efecto dental, pero también un efecto sobre el hueso basal. 14 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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6.4.2.7 Activación del Quad-Hélix. 
 
 
Para obtener unos buenos resultados, se deben controlar las activaciones. Los efectos de 
una expansión en el paladar, y en general en todo el complejo maxilar, mediante un Quad-
Hélix, variarán según la manera de activarlo (Figura 14). Ricketts 14, al igual que muchos 
autores, recomienda que el Quad-Hélix se active antes de ponerlo en boca, y se irá 
ajustando a lo largo del tratamiento. 
 
 
 
 
 
Figura 14 Zonas de activación del Quad-Hélix 
 
 
 
 
 
 
De esa forma, conseguimos la primera activación sin haber deformado el puente anterior. 
Generalmente, se observa en un intervalo de 4 semanas antes de requerirse otra activación. 
Según M. Langlade 14, la activación extraoral antes del cementado en boca es la más 
aconsejable. 
 
Se recomienda la activación del aparato 10 mm (5 mm de cada lado) de los molares 
midiéndolos en los modelos de estudio. Él considera que esta activación es generalmenteúnica y suficiente. Además, afirma que es preferible a la activación intraoral, ya que es 
desaconsejada, sobre todo si es anterior. 14 
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Si el Quad-Hélix es removible, el operador podrá desmontarlo para activaciones posteriores 
del plano horizontal, como se explicó anteriormente. Si es necesario, se puede realizar una 
activación intraoral que proporcione una fuerza suplementaria a la activación inicial. Por lo 
tanto una segunda activación anterior va a aumentar la fuerza inicial de 360grs. 14 
 
Algunos autores dicen que dependiendo del objetivo que queramos conseguir con el Quad-
Hélix, la activación deberá ser distinta. No debe intentarse conseguir el objetivo mediante 
una sola activación; con múltiples activaciones se tiene un mayor control. Cabe enfatizar 
que para un auténtico control la reactivación tiene que ser extraoral. 13 
 
Otros autores refieren que las activaciones no deben nunca ser intraorales, y que si el Quad-
Hélix es de tipo cementado, habrá que descementarlo para poder reactivarlo. 
Evidentemente después de las activaciones, el Quad-Hélix debe seguir sin tocar la mucosa 
oral, evitando cualquier posible lesión. 14 
 
Después de los primeros días de activación, puede aparecer un diastema interincisal. Éste 
es normal y se cierra pronto. Pero, sólo al finalizar la contención, los dos centrales 
recuperan su inclinación natural a nivel radicular. Se recomienda informar al paciente o su 
representante, antes de colocar el aparato, de que este efecto puede ocurrir para así evitar 
dudas o temores sobre el tratamiento, ya que pueden imaginar que va en un sentido 
equivoco cuando en realidad va de manera correcta 14 (Figura 15). 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 15. Evolución del diastema Interincisal 
 
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6.4.2.7.1 Existen Dos Formas De Activar El Quad-Hélix: 
 
La primera es mediante un alicate de 3 puntas (Figura 16 A) Este tipo de activación se puede 
hacer intrabucal, aunque es mejor hacerlo extraoralmente. Su problema radica en que los 
dobleces que se hacen en el resorte para su activación provocan que el aparato deje de 
estar completamente adaptado al paciente, pudiéndole provocar irritaciones en la 
mucosa.14 
A B C 
Figura 16: A) Pinza tres pico, B y C) Activación Quad Hélix con pinza tres picos 
 
En caso que se requiera activar de manera intraoral, se recomienda la utilización de un 
alicate de 3 puntas, ya que permite un mejor manejo y comodidad a la hora de activarlo.14 
(Figura 16 B y C) 
 
La segunda forma de activación es con un alicate de Tweed (Figura 17 A), con la que no se 
realiza ningún tipo de doblez o deformación en la zona anterior o lateral del cuerpo del 
Quad-Hélix. Dicha activación se hace en los extremos (Figura 17 B y C), por lo que se requiere 
registrar la distancia entre ellos y su dirección. Ello también implica que, para poder hacer 
este tipo de activación, es indispensable que el Quad-Hélix sea removible. 14 
 A B C 
Figura 17: A)Pinza Tweed, B y C) Activación de Quad Hélix con pinza de Teed 
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6.4.2.8 Indicaciones Básicas Del Quad-Hélix. 
 
El uso clínico del Quad-Hélix se divide en 4 fases y en cada una de estas fases se lleva a cabo 
una acción determinada: 14 
 
6.4.2.8.1 Correción de molares rotados. 
6.4.2.8.2 Expansión molar. 
6.4.2.8.3 Expansión premolar/canina. 
6.4.2.8.4 Control de torque. 
 
Valoremos las indicaciones básicas del aparato con los tipos de activación: 
 
6.4.2.8.1 Corrección de Molares Rotados. 
 
Se puede resumir el efecto de la corrección de los molares rotados de la siguiente manera: 
 
– La activación del Hélix distal será realizada con dos alicates de Tweed. Con ambos alicates, 
se cogen los dos extremos y se hace un giro hacia dentro (Figura 18 A). Después se pinza 
entre extremos y brazos externos y se empujan estos hacia el cuerpo para evitar la 
expansión premolar. De esta manera, se permite por rotación ganar una distancia en 
longitud de arcada de 1 a 3mm.14 (Figura 18 B) 
 
 
 
Figura 18: A- Posición donde se realiza el doblez, 
B- Corrección de molares rotados. 
 
 
 
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Este efecto puede obtenerse y aumentar la precedente activación por una segunda 
activación en el cuerpo a la altura del hélix, directamente en boca mediante el alicate de 3 
puntas. 14 
 
La rotación del molar, en su posición correcta, libera la posición mandibular retrusiva gracias 
al desplazamiento vestibular de la cúspide mesiopalatina del molar superior. La correcion 
de la rotación molar unilateral, es igual que la bilateral con los dos tipos de alicates, con la 
única diferencia de que sólo se activa el lado a Corregir la rotación molar. 14(Figura 19) 
 
 
 
 
A B 
Figura 19: A. Rotación distal molar derecha, B. Compensación de premolar 
 
6.4.2.8.2 Expansión Molar. 
 
Se realizan 3 dobleces. El primero en el puente anterior, para obtener la expansión de la 
región molar (Figura 20 A). Pero dicho doblez provoca una rotación mesial de los molares 
(Figura 20 B), lo cual se corrige con un segundo doblez en los puentes palatinos (Figura 20 
C). Por último se hace un tercer doblez entre los brazos externos y los extremos para 
compensar el efecto sobre los premolares.14 (Figura 20 D) 
 
 
Figura 20. A.Expansión 
molar bilateral B. 
Mesiorrotacion de 
molares, C. Inserciones 
paralelas al plano 
sagital, 
D.Compensación del 
efecto premolar. 
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Expansión molar bilateral con alicate de Tweed: Con dos de estos alicates, se toman de 
forma perpendicular los dos extremos y se realiza un movimiento de alejamiento de forma 
que las inserciones quedarán paralelas al plano sagital (Figura 21 A). Luego sólo hay que 
corregir el efecto sobre los premolares pinzando entre los brazos externos y los extremos y 
hacer una presión digital hacia el cuerpo del aparato. (Figura 21 B)14 
 
 
 
Figura 21. A. Expansión 
molar bilateral con alicate 
de Tweed, B. 
Compensación del efecto 
premolar 
 
 
6.4.2.8.3 Expansión Premolar y Canina. 
 
Lo mismo que en la bilateral respectivamente, pero cortando una de las varillas del extremo 
del lado a expansionar. De esta forma, se busca que, en el lado de no expansión, el molar 
consiga un anclaje cortical, el brazo externo más largo en este lado aumenta el anclaje 
dentario. (Figura 22 A y B) 14 
 
A B 
Figura 22: A. Expansión Premolar y Canina B. Anclaje Molar del Lado de no Expansión 
 
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Se consigue una versión del molar y, posteriormente, la misma oclusión estabiliza la 
posición. Hay otros factores que se encuentran relacionados a la hora de hacer la activación, 
como por ejemplo la edad del paciente, ya que para una misma activación la rapidez del 
movimiento es diferente para un niño que para un adulto. El contexto histológico juega un 
rol directo, como también los factores periodontales (relación corona-raíz). 
 
El hecho de que la densidad ósea sea menor y una vascularización más débil, provoca que 
el movimiento dentario transversal sea más lento en el adulto que en el niño. 14 
 
Con respecto a la duración de la expansión, ésta está relacionada a la mecánica empleada. 
Si la expansión rápida puede ser obtenida en algunos días, ésta no es menos peligrosa para 
el periodonto, y su potencial de recidiva es directamente proporcional a la duración de lacontención. 
 
El grado de la activación de la expansión rápida en un niño, según Zimring J. 14, varía 
aproximadamente de 0,2 a 0,5 mm o más por día, durante un período de 1 a 3 semanas, 
según la amplitud de la expansión diseñada y la frecuencia de las activaciones toleradas por 
el paciente. 
 
 
 
6.4.2.8.4 Control de Torque. 
 
El torque va a tener una acción más efectiva en un aparato soldado que en el no removible. 
El sistema removible, a causa de la libertad de movimiento del aparato dentro de la caja 
(estimado en unos 15°), hace perder parte importante de la activación del torque. 
 
 
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En el caso de una corrección de una oclusión cruzada unilateral posterior, el ortodoncista 
puede combinar una activación de torque a una de expansión.14(Figura 23) 
 
Figura 23. CR: Centro de resistencia del 
diente y se desplaza de CR1 a CR2 
durante el movimiento transversal; a: 
Fuerza de expansión; b: Momento de 
torque coronovestibular producido por 
la fuerza de expansión; d: Momento de 
torque radiculo-vestibular resultante; e: 
Momento de torque adicional 
vestibular producido por la fuerza 
vertical y por la distancia de la caja al 
centro de resistencia; f: Igual al e, pero 
del lado opuesto; g: Total de la 
expansión obtenida unilateralmente. 
 
Una vez lograda la expansión deseada, y se requiera la activación para el aumento del 
torque a nivel molar, una forma sencilla para ello y sin necesidad de tener que descementar 
el aparato, puede realizarse con el alicate de 3 puntas, afrontándolo de manera directa y 
horizontal al puente anterior, aplicando una activación. Se debe afrontar el alicate con la 
parte de las dos puntas hacia arriba y la parte de una punta hacia abajo. De esta manera, se 
va a producir un efecto de torque vestibular de las raíces de los primeros molares superiores 
de manera bilateral. (Figura 24)14 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 24 Torque a Nivel de Molar 
 
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6.4.2.9 Efectos del Quad-Hélix. 
 
 
Unos estudios, elaborados por Zimring J 14., informaron que la contención de la división de 
la sutura palatina de forma rápida, era difícil. El nuevo hueso formado de esta manera es 
sumamente laxo y de tipo joven, y es altamente inestable. El aparato de Quad-Hélix ejerce 
un efecto de ensanchamiento de la sutura palatina más lento, y no tan espectacular, pero 
separa la sutura al mismo tiempo que se forma el nuevo hueso. 14 
 
 
Tal vez esto sea más estable. Uno de los problemas es la inclinación de los dientes hacia 
afuera. Esto puede prevenirse dando torque vestibular a las raíces, como se explicó en el 
apartado anterior. A veces, se ve una recidiva de la expansión palatina en ausencia de un 
mejoramiento de la función nasal, particularmente cuando la lengua queda demasiado baja 
en la cavidad bucal.14 
 
Hay que adaptar el alambre en el momento del cementado a 2 o 3 mm de distancia de los 
tejidos blandos del paladar; eso nos proporciona la ventaja de un amplio espacio para la 
lengua en una posición más cerca del paladar, sin la presencia de un tornillo de expansión 
que limite este espacio, como pasa con otros tipos de expansores o disyuntores. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Su gran desventaja es que no es suficiente para pacientes que requieran una gran cantidad 
de expansión. Podemos graficar los efectos, según M. Langlade 14 que se pueden conseguir 
con el Quad-Hélix. (Figura 25 A, B, C, D, y E) 14 
 
 
 Figura 25. A Disyunción de la sutura palatina Figura 25. B Versión vestibular dentaria 
 
 
 
 Figura 25. C Expansión acompañada de vestíbulo-versión Figura 25. D Movimiento de traslación dentaria 
 de los procesos alveolares resultante de una asociación de la 
expansión y del torque 
 
 
 
 
 
 
Figura 25. E Rotación molar suficiente para conseguir 
 un aumento en la longitud de la arcada 
 
 
 
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6.4.2.10 Complicaciones Al Usar Un Quad-Hélix. 
 
 
Ningún aparato de ortodoncia es inocuo, sino que llevan un riesgo intrínseco en su 
aplicación al paciente; por ello, deben tenerse en cuenta varios detalles que pueden pasarse 
por alto, como son:14 
 
1- Pérdida de control y excesiva vestibularización. 
2.- Rotura de un resorte del Quad-Hélix. 
3.- Rotura de un brazo externo o rama anterior. 
4.- Aspiración o deglución del aparato. 
5.- Ulceración de la mucosa., 
6.- Exceso de expansión. 
7.- Invaginación del aparato en la mucosa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Presentación 
del Caso 
Clínico 
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7 Caso Clínico. 
 
Se presenta a la Clínica de Especialidades Odontológicas Naucalpan de la Facultad de 
Estudios Superiores Iztacala, una paciente de sexo femenino de 17 años de edad, que al 
interrogatorio refiere padecer una dermatitis facial atípica en tratamiento, no refiere 
antecedentes heredofamiliares relevantes, el motivo de la consulta mencionado por el 
propio pacientes es: “tengo los dientes chuecos”. Al realizar el análisis facial, dental y 
radiográfico del paciente, se obtuvo la siguiente información: 
 
 
7.1 Análisis Facial 
 
El análisis facial reveló que se trata de una paciente braquifacial, ligera asimetría bipupilar, 
perfil convexo, tercio superior disminuido, nariz grande y narinas amplias. Perfil convexo, 
competencia labial, un mentón prominente. En el análisis de la sonrisa presenta una sonrisa 
forzada, solo se observa el 10 % de la corona clínica de dientes superiores y solo un 5% de 
los inferiores al sonreír, línea media facial coincidente con la línea media dental superior, 
un ángulo nasolabial de 87°, el labio superior se encuentra a -5 mm de la línea estética de 
Ricketts mientras que el labio inferior se encuentra a - 8 mm de la misma línea (Figura 26). 
 
 
 
Figura 26. Fotografías extraorales iniciales, donde se observa el patrón dolicofacial, perfil convexo y una sonrisa 
forzada. 
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 7.2 Análisis Dental 
 
Dentalmente encontramos; la presencia de 28 dientes permanentes, una clase I molar 
derecha e izquierda, clase II canina derecha y clase I canina izquierda, desviación de línea 
media inferior, paladar profundo y sin datos patológicos aparentes, arco superior en forma 
de “U” asimétrico, piso de boca sin datos patológicos aparentes, forma de arco inferior 
“cuadrado”, apiñamiento moderado superior e inferior ligero. 
 
Línea media dental inferior no coincide con la línea media dental superior, la inferior se 
encuentra desviada 2 mm hacia la derecha, mordida cruzada dientes 22 y 25, mordida 
cruzada posterior incompleta en el lado derecho, mordida borde a borde dientes 12 y 42, 
lesiones cariosas en los dientes 17, 27, 36, 37 y 46, sobremordida vertical de 1.5 mm y 
horizontal de 4 mm. (Figura 27) 
 
 
 
 
Figura 27. Imágenes intraorales iniciales. 
 
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 7.3 Análisis de Modelos 
 
El análisis de modelos reveló, en el análisis de discrepancia (Tabla 1), que en la arcada 
superior la discrepancias es de - 8.5 mm y en la inferior - 3.8 mm de espacio, y se ratifica lo 
descrito en lagalería de fotografías intraorales (Figura 28). 
Tabla 1. Análisis de discrepancia. 
 
 
 
 
 
 
Figura 28. Imágenes de modelos de estudio iniciales. 
 
 
Análisis de Discrepancia 
 Espacio disponible Espacio requerido Diferencia 
Arcada superior 92.1 mm 100.6 mm - 8.5 mm 
Arcada inferior 84.8 mm 88.6 mm - 3.8 mm 
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 7.4 Análisis Radiográfico 
 
En la radiografía panorámica se encontró la presencia de 32 dientes permanentes, 28 
dientes erupcionados, la presencia de los cuatro terceros molares en proceso de erupción, 
relación 2:1 de raíz y corona de la mayoría de los dientes, presenta raíz corta en los dientes 
14, 15, 24, 25, 35 y 45 y adecuado nivel óseo, (Figura 29). 
 
El diagnóstico cefalométrico de la radiografía póstero-anterior (Tabla 2), indicó una mordida 
cruzada de posición en el lado izquierdo, el tercio medio aumentado, una cara ancha, 
maxilar ancho y mandíbula ancha, (Figura 30) 
 
El diagnóstico cefalométrico de la radiografía lateral de cráneo, se realizaron los siguientes 
análisis: Down (Tabla 3) y Jarabak (Tabla 4) obteniendo como diagnóstico: paciente clase II 
esquelética por protrusión maxilar y retrognatismo mandibular, un biotipo braquifacial, 
dientes superiores e inferiores proinclinados y protruidos, labio superior largo e inferior 
retruído, crecimiento horizontal, (Figura 31, 32 y 33). 
 
 
 
 
Figura 29. Radiografía Panorámica 
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 Figura 30. Radiografía Postero-anterior Figura 31. Radiografía Lateral de Cráneo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Figura 32. Trazado de Downs Figura 33. Trazado Cefalómetrico Jarabak 
 (Ver Tabla 3, en página 51) (Ver tabla 4, en página 52) 
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Análisis Frontal 
Medida Norma Paciente Interpretación 
Campo I- Problema Dentario 
Relación molar derecho e izquierdo 1.5mm +-3mm Der 1.5 mm 
Izq 0 mm 
Norma 
Ancho intermolar H 55mm +- 2 
M 54mm+- 2 
53 mm Norma 
Ancho intercanino 27.5 +- 2 31 Aumentado 
Línea media dental 0+-1.5mm 1 mm Norma 
Campo II- Relación Esquelética Maxilo-mandibular 
Ancho maxilomandibular izquierdo y derecho 10 mm+-1.5mm Der. 10 
Izq. 12 
Mordida cruzada de 
posición lado izquierdo 
Línea media maxilomandibular 0 mm+-2mm 0° Norma 
Campo III- Relación Dentoesqueletal 
Molar a ambos maxilares 9.9 mm +-
1.7mm 
Der. 
11.5mm 
Izq. 9 mm 
Norma 
Línea media dentaria a línea media 
maxilomandibular 
0 mm+-1.5mm 0.5 mm Norma 
Inclinación del plano oclusal 0 mm +-2mm 1 ° Norma 
Campo IV- Relación Craneofacial 
Simetría postural 0° + - 2 1 ° Norma 
Campo V- Estructural Interno 
Ancho nasal 28.1 mm +-2mm 30 mm Norma 
Altura nasal 48.5 mm+-3mm 55 Aumentada 
Ancho maxilar 64.4 mm +-3mm 69 Maxilar ancho 
Ancho mandibular 81.6 mm+-3mm 90 Mandíbula ancha 
Ancho facial 125.6 mm +-
3mm 
136 Cara ancha 
 
Tabla 2. Análisis Frontal 
 
 
 
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Análisis Downs 
Medida Norma Inicial Interpretación 
Análisis Esquelético 
Ángulo facial 87.8° 
82° - 95° 
90° Norma 
Ángulo de la convexidad O° 
-8.5° - +10° 
5° Norma 
Ángulo del plano AB -4.6° 
0° - 9° 
-7° Clase I 
Ángulo del plano mandibular 21.9° 
17° - 28° 
22° Norma 
Ángulo del eje Y 59.4° 
53° - 66° 
58 ° Norma 
Análisis Dental 
Inclinación del plano oclusal +9.3° 
-1.3° - +14° 
7° En norma 
Ángulo interincisal 135.4° 
130° - 150.5° 
126 ° Proinclinación 
Incisivo inferior - plano oclusal 14.5° 
3.5° – 20° 
24° Proinclinación 
Incisivo inferior - plano mandibular +91.4° 
81.5° - 97° 
99 ° Proinclinación 
Incisivo inferior- con AP 2.7 mm 
-1 mm - + 5 mm 
7 mm Protrusión 
 
Tabla 3. Análisis de Dows 
 
 
 
 
 
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Análisis Jarabak 
Medida Norma Inicial Interpretación 
Análisis Esquelético 
Ángulo de la silla 123° +_5° 122° Norma 
Ángulo articular 143 +-6° 144° Norma 
Ángulo gonial 130 +-7° 121° Crecimiento 
horizontal 
Suma de los ángulos 396° 387° Crecimiento 
horizontal 
Longitud craneal anterior 71 mm +- 3 72 mm Norma 
Longitud craneal posterior 32 +- 3 mm 37 mm Crecimiento vertical 
Altura de la rama 44 +-5mm 52 mm Crecimiento vertical 
excesivo 
Longitud del cuerpo mandibular 71+-5mm 82 mm Cuerpo mandibular 
largo y clase III 
esquelética 
Relación cuerpo mandibular con la 
base de cráneo anterior. 
1:1 82/72=1:1.1 Perfil cóncavo y 
clase III esquelética 
Angulo SNA 80+-5° 88° Maxilar adelantado 
Angulo SNB 78°+-1 84° Mandíbula 
adelantada 
Angulo ANB 2° 4° Clase II 
Angulo Go-Gn-SN 32° 22° Braquifacial 
Análisis Dental 
Ángulo interincisal 135.4° +- 6 126 ° Proinclinacion 
dental 
Incisivo Inferior a plano mandibular 90° +- 3 99 º Proinclinación 
Angulación incisivo superior con SN 102° +- 2 108° Proinclinación 
Incisivo superior a N-Pg 5 mm 7 mm Protrusión del 
incisivo 
Incisivo inferior a N-Pg -2 a +2 mm 5 mm Protrusión del 
incisivo 
Línea estética facial del labio 
superior 
-1 a -4 mm - 8 mm Retrusión labial 
Línea estética facial del labio 
inferior 
0+- 2 mm - 5 mm Retrusión labial 
Longitud facial anterior 112 mm 121 mm Crecedor horizontal 
Longitud facial posterior. 71 mm 85 mm Crecedor horizontal 
LFP/LFP x 100= 59% - 62% 
N/Meso 
70.25% CCW 
Tabla 4. Análisis de Jarabak 
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7.5 Objetivos de tratamiento. 
 
Dentro de los objetivos que tenemos para su tratamiento, están (Tabla 5); mantener clase 
I molar derecha e izquierda, conseguir clase I canina derecha e izquierda, descruzar los 
dientes que están cruzados, corrección de líneas medias dentales, corrección de sobre 
mordida horizontal y mejorar perfil en medida de lo posible. 
 
Problemas Objetivos 
Facial 
Perfil convexo Mejorar el perfil 
Competencia labial Mantener 
Poca exposición dental Aumentar la exposición dental 
Articular 
No refiere problemas articulares Mantener 
No refiere dolor Mantener 
Esquelético 
Clase II esquelética por protrusión maxilar y 
retrusión mandibular 
Mantener 
Creceimiento horizontal Mantener 
Mordida cruzada de posición lado izquierdo Descruzar mordida 
Dental 
Clase I molar bilateral Mantener 
Clase II canina derecha y clase I izquierda Mantener clase I izquierda y obtener clase I 
derecha 
Apiñamiento moderado superior y ligero inferior Aliviar apiñamiento 
Línea media dental inferir desviada 2 mm hacia la 
derecha 
Hacer coincidir líneas medias 
Mordida cruzada dientes 22 y 25 y mordida 
cruzada incompleta del lado derecho 
Descruzar la mordida y los dientes en mordida 
cruzada 
Sobremordida horizontal aumentada Conseguir una adecuada sobremordida horizontal 
 
Tabla 5. Lista de problemas y objetivos 
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7.6 Plan de tratamiento. 
 
Un tratamiento combinado ortopedia con ortodoncia, iniciando con la ortopedia y en una 
segunda etapa de ortodoncia. Se inicia colocando un Quad-Helix, con el uso de dicho 
aparato por 6 meses, activándolo cada mes y, una vez conseguida la expansión, se seguirá 
utilizando este aparato de modo pasivo. 
 
Colocación de aparatología ortodóncica, prescripción Roth, slot 0.018”; alineación y 
nivelación con arcos NiTi 0.012, 0.014 y 0.016, 0.016 x 0.016, 0.016 x 0.022; descruzar diente 
22 mediante la alineación; mantener la clase molar derecha e izquierda; conseguir la clase