Correlacion-de-la-profundidad-y-tamano-del-tumor-entre-resonancia-magnetica-nuclear-preoperatoria-y-reporte-de-patologa-en-mujeres-con-cancer-de-endometrio-operables

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

2/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI
UMAE HOSPITAL DE ONCOLOGÍA

TRABAJO DE INVESTIGACION PARA OBTENER EL GRADO DE CIRUGÍA
ONCOLÓGICA

CORRELACIÓN DE LA PROFUNDIDAD Y TAMAÑO DEL TUMOR
ENTRE RESONANCIA MEGNÉTICA NUCLEAR PREOPERATORIA
Y REPORTE DE PATOLOGÍA EN MUJERES CON CÁNCER DE
ENDOMETRIO OPERABLES.

REALIZADO EN EL HOSPITAL DE ONCOLOGÍA CMN SXXI, IMSS.

NOMBRE DEL ALUMNO TUTOR

ADALID PÉREZ CASTILLEJOS JOSÉ A. ABREGO VÁSQUEZ

Número de registro nacional: R-2014-3602-37 2015

Ricardo
Texto escrito a máquina
México D.F.
Ricardo
Texto escrito a máquina
Ricardo
Texto escrito a máquina

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
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respectivo titular de los Derechos de Autor.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UMAE 611 HOSPITAL DE ONCOLOGIA CMN SXXI
SERVICIO DE TUMORES GINECOLOGICOS

AUTORIZACION DE TESIS

__________________________
Dr. Adalid Pérez castillejos

_______________________ ____________________
Dr. José A Abrego Vásquez Dr. Félix Quijano Castro

____________________________ ______________________________
Dr. Mara Denhy Mendoza Jiménez Dr. Jorge Armando Castelán Pedraza.
Imagenología servicio de RMN Anatomía Patológica

.
Asesores de tesis

_______________________
Dr. Francisco Gallegos
Profesor titular del curso de Especialidad Cirugía Oncológica
Hospital de Oncología CMNSXXI

________________________
Dr. Gabriel González Ávila
Director de Educación e Investigación en Salud
Hospital de oncología CMN SXXI

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CORRELACIÓN DE LA PROFUNDIDAD Y TAMAÑO DEL TUMOR ENTRE
RESONANCIA MEGNÉTICA NUCLEAR PREOPERATORIA Y REPORTE DE
PATOLOGÍA EN MUJERES CON CÁNCER DE ENDOMETRIO OPERABLES

Pérez Castillejos Adalid, Abrego Vázquez José A, Quijano Castro Félix, Mendoza Jiménez
María Denhy, Castelán Pedraza Jorge Armando.

INTRODUCCIÓN. El cáncer de endometrio es el tumor ginecológico maligno
más común en Estados Unidos. La mediana de edad del diagnóstico es de 61
años. Actualmente la cirugía juega un papel vital en el tratamiento de cáncer de
endometrio en todos los estadios, a pesar de ser el cáncer ginecológico más
común en países desarrollados, todavía hay muchas preguntas sin respuestas
sobre el tratamiento quirúrgico óptimo.

OBJETIVO. Determinar la correlación del grado de profundidad y tamaño del
tumor entre Resonancia Magnética nuclear y reporte de patología definitivo en
mujeres con cáncer de endometrio

MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo realizado entre octubre 2013 a
octubre 2014 en el Hospital de Oncología CMN SXXI. Para el análisis
estadístico comparativo de los datos se utilizó la prueba coeficiente de
correlación de Pearson, se estudiaron variables de correlación de tamaño,
localización y profundidad de invasión entre IRM preoperatorio y RHP
definitivo.

RESULTADOS: La correlación observada en nuestro estudio de cohorte fue la
siguiente: para el tamaño fue una correlación de 0.35 con una p= 0.01, para la
localización en el fondo uterino una correlación del 50% para el cuerpo del
75.5% y para el istmo del 100%. Con una R de Pearson de 0.44 y de
spearman 0.39 y una P= 0.03, para la profundidad >50% fue de 69.2% y para
invasión <50% de 77:8%, con una R de Pearson de 0.4 y correlación de
spearman 0.46 y una p= 0.04

CONCLUSIÓN: Los resultados en este estudio fueron significativos en relación
a la localización y profundidad de invasión, se requiere de nuevos estudios con
número de muestra mayor para así determinar su utilidad para clasificar en
grupos de riesgos preoperatoriamente y evitar la linfadenectomía en las
pacientes que están en bajo riesgos de actividad pélvica y para aortica

ÍNDICE
Contenido Pág.
Antecedentes 06
Planteamiento del problema 15
Pregunta de investigación 17
Justificación 17
Hipótesis 18
Objetivo
Principal 18
MATERIAL Y MÉTODO 18
Tipo de estudio 18
Diseño del estudio 18
Lugar del estudio 18
Población 19
Criterios de inclusión exclusión y eliminación 19
Tamaño de la muestra 20
VARIABLES
Variables dependientes20
Variables independientes 21
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO 22
CÁLCULO DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA 22
ANÁLISIS ESTADÍSTICO 23
CONSIDERACIONES ÉTICAS 23
RECURSOS 24
RESULTADOS 25
DISCUSIÓN 30
CONCLUSIONES 31
CONSIDERACIONES ÉTICAS 32
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 33
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 34
HOJA DE CAPTURA DE DATOS 35
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 36

ANTECEDENTES

El cáncer de endometrio es el tumor ginecológico maligno más común en
Estados Unidos. The American Cáncer Society estimó 42 160 casos y 7 780
muertes en el 2009.1La mediana de edad del diagnóstico es de 61 años,
presentándose entre mujeres de 50 y 60 años. 90% de los casos ocurre en
mujeres de 50 años. Cerca de 20% son diagnosticados antes de la
menopausia, incluyendo 5% desarrollan la enfermedad antes de los 40 años.

En México, el cáncer de endometrio ocupó en el 2002 el sexto lugar en
incidencia entre las mujeres, con 1583 casos notificados, que corresponde 1.4
de los tumores malignos. En el mismo año se comunicaron 237 defunciones
equivalentes a 0.43% de las muertes por causas malignas, sin considerar el
sexo, para una tasa de mortalidad de 0.5 por cada 100 000 habitantes y una
letalidad estimada de 16%.2

Casi el 75% de las mujeres con cáncer de endometrio se presentan con
enfermedad en estadio temprano, el 90% experimentan sangrado uterino
anormal. Aproximadamente 72% se encuentran en EC I, 12% en EC II, 13% en
EC III, y 3% en EC IV.3

Actualmente la cirugía juega un papel vital en el tratamiento de cáncer
de endometrio en todos los estadios. A pesar de ser el cáncer ginecológico más
común en países desarrollados, todavía hay muchas preguntas sin respuestas
sobre el tratamiento quirúrgico óptimo.4

El tipo endometroide es el tipo histológico más común con 90% de los
casos, los tumores surgen en el epitelio de revestimiento del útero. Raros tipos
histológicos incluyen el carcinoma papilar seroso, carcinoma de células claras,
carcinoma papilar y carcinoma mucinoso representando el 10% restante. En
general, todos estos tipos histológicos poco comunes están asociados con una
edad de inicio más tardía, mayor riesgo de metástasis extrauterina y un peor
pronóstico en comparación con los adenocarcinomas típicos grado 1. 5

El cáncer de endometrio se divide en 2 categorías en función a las
características epidemiológicas y clínicas. Los tumores de tipo 1 son los más
comunes, relacionados con los estrógenos, mujeres más jóvenes, obesas y
peri menopáusicas, procedida de la hiperplasia endometrial y de bajo grado 70-
80% de los casos. Los tumores de tipo II se asocian con enfermedad de alto
grado, así como subtipos histológicos más agresivos como el carcinoma seroso
papilar o de células claras.6

La proliferación anormal y la transformación neoplásica del endometrio
se ha asociado con la exposición crónica de estrógenos. Dentro de los factores
de riesgo para cáncer de endometrio, se incluyen exposición crónica de
estrógenos incluyendo la ingesta de endógenos y exógenos, tumores que
secretan estrógenos, baja paridad, periodos prolongados de anovulación,
menarca temprana y menopausia tardía.7 La obesidad mórbida tiene mayor
riesgo de cáncer endometrial, presumiblemente debido a que sus adipocitos
son capaces de convertir la androstenodiona de origen suprarrenal en
estrógeno circulante débil. Aproximadamente el 70% de las mujeres con cáncer
endometrial son obesas.8 Estudios epidemiológicos han identificado
consistentemente que la DM2 y la HAS como factores de riesgo para cáncer de
endometrio.

La posible relación entre el uso a largo plazo de tamoxífeno como
terapia adyuvante para el cáncer de mama y el desarrollo de cáncer de
endometrio se ha atribuido a sus propiedades agonista de estrógeno. A pesar
de una asociación entre el tamoxífeno y el carcinoma del endometrio, el riesgo
global es pequeño en comparación con el riesgo de recurrencia de cáncer de
mama, las mujeres que reciben terapia con tamoxífeno a largo plazo deben de
ser controlados para detectar anomalías uterinas.9

La hiperplasia endometrial es la lesión precursora del cáncer de
endometrio más común. Se caracteriza por el aumento del número de
glándulas, así como atipia citológica, se clasifica en 4 subtipos, cada uno con
riesgos de transformación maligna: hiperplasia simple con riesgo de 1%,
8

hiperplasia compleja con riesgo de 3%, hiperplasia simple con atipia con riesgo
de 8% y la hiperplasia compleja con atipia con riesgo de 29%.10

Por otro lado el cáncer de endometrio no es una enfermedad hereditaria,
sin embargo, una predisposición genética se ha visto en 10% de los pacientes,
de los cuales 5% está asociado con síndrome de Lynch o cáncer colorectal sin
pólipos (HNPCC), es un síndrome autosómico dominante, causado por una
mutación de la línea germinal en uno de los genes reparadores del DNA
(HML1, HMS 2, MSH6, PMS2), se asocia con edad temprana en el diagnóstico
de cáncer y el desarrollo de varios tipos de cáncer, particularmente cáncer de
colon y endometrio. Las mujeres con síndrome de Lynch tienen entre un 40 a
60% de riesgo de cáncer de endometrio.11

A las mujeres mayores de 40 años que presentan sangrado uterino
anormal es necesario realizarles una biopsia endometrial para descartar la
presencia de cáncer de endometrio.12 Cualquier paciente de 35 años con
evidencia de células glandulares atípicas en el frotis de Papanicolaou, debe de
someterse a una biopsia endometrial.13 De igual manera en los pacientes en
donde persisten los síntomas con biopsia endometrial negativa se recomienda
la histeroscopía con biopsias dirigidas.14 Con el fin de confirmar el diagnóstico
de cáncer endometrial, se requiere un diagnóstico con tejido y no debe ser
sustituido por los estudios de imagen como la ecografía. La ecografía puede
ser útil en especial en los pacientes en la cual la obtención de muestra de
tejido no es factible. Se ha demostrado que el 96% de las mujeres con grosor
de más de 5mm tienen cáncer de endometrio.15

Los únicos requisitos para una evaluación preoperatoria son un examen
físico y tele de tórax. El uso de Tomografía computarizada (TAC) y Resonancia
Magnética Nuclear (IRM) no está indicada a menos que exista sospecha de
enfermedad extrauterina, en subtipos histológicos de alto riesgo como el
carcinoma seroso papilar o de células claras. En pacientes en los que existe
sospecha de compromiso cervicalestá indicada la IRM.16 Niveles de Ca 125 en
el suero puede ser un predictor de enfermedad extrauterina. En un estudio de
9

214 pacientes con cáncer de endometrio, el Ca 125 se encontró que es un
factor de riesgo independiente para metástasis.17

Los factores pronóstico se han estudiado desde finales de la década
1970, el estudio del Dr. Creasman en 1987 presentó 621 paciente con cáncer
de endometrio EC I, identificando como factores pronóstico para recurrencia
ganglionar y pélvica, el grado histológico y la profundidad de invasión;
concluyendo que a mayor profundidad de invasión al miometrio y mayor grado,
aumentan las posibilidades de compromiso ganglionar pélvico y para aórtico,
así tenemos que un grado 3 y profundidad mayor al 50% del miometrio tiene el
riesgo de compromiso ganglionar pélvico y para aórtico de 34% y 23%
respectivamente. En base a esto, clasificó a los pacientes en grupos de riesgo,
así tenemos que el grupo de bajo riesgo incluyen EC 1, grado 1 con riesgo de
compromiso ganglionar pélvico de 0%, Grupo de riesgo intermedio incluyen
invasión de la profundidad de superficial y medio del miometrio, grado
histológico 2-3 en los cuales con un factor tiene 3% de riesgo de compromiso
ganglionar pélvico, y la presencia de 2 factores tiene compromiso ganglionar
pélvico de 6% y riesgo de compromiso ganglionar para aórtico de 2%, Grupo
de alto riesgos todos aquellos con invasión de más del 50% del miometrio y
cualquier grado con un riesgo de compromiso ganglionar pélvico y para aórtico
de 18% y 15% respectivamente.18 Posteriormente el Dr. Morrow et al en 1991
estudio 1181 pacientes identificando y agregando a los factores clásicos
establecidos previamente por el Dr. Creasman los siguientes factores que
influyen en la recurrencia. La invasión linfovascular con tasa de recurrencia de
26.5%, invasión al cérvix con una tasa de recurrencia de 16% y citología
positiva de 19%, dentro de sus resultados 18% recurrencia vaginal y 32%
pélvico y vaginal de los que recibieron adyuvancia con RT.19
En conclusión los factores pronósticos más importantes son el grado
histológico, profundidad de invasión al miometrio, e invasión cervical, otros
menos importantes son la invasión del espacio linfovascular.

En el 2009 la FIGO Committee on Gynecologic Oncology revisó la
estadificación de 1988. La estadificación quirúrgica completa incluye HTA
+SOB+ Linfa pélvica bilateral y para aórtica. Dado que el cáncer de endometrio
10

se origina en el fondo una HTA extra facial es suficiente para obtener márgenes
suficientes. La HTA radicales se recomienda cuando hay compromiso
cervical.20 La salpingo ooforectomia bilateral es recomendada ya que los
ovarios son un sitio relativamente común de metástasis ocultas. El estado de la
citología pélvica ya no es parte de la estadificación, sin embargo, el sistema de
clasificación revisada requiere que se obtenga la citología y se informe por
separado sin cambiar la estadificación.

Las indicaciones de la estadificación quirúrgica sigue siendo un tema de
controversia. Los defensores proponen que se debe realizar en todos los
pacientes independientemente del grado del tumor o de la profundidad de la
invasión. Los opositores argumentan que no hay ninguna indicación para la
estadificación de los pacientes con enfermedad en estadio clínico temprano, ya
que tienen una baja probabilidad de metástasis en los ganglios linfáticos y los
riesgos de una linfadenectomía son mayores que los posibles beneficios de
contar con la información obtenida de la estadificación. Un tercer grupo
propone que la estadificación quirúrgica está indicada en un selecto grupo de
mujeres con mayor riesgo de enfermedad extrauterina, sin embargo, la
definición precisa de un paciente de alto riesgo sigue siendo difícil de alcanzar.

Dos ensayos aleatorizados publicados desde 2009 han generado un
gran debate sobre el papel de la linfadenectomía en el cáncer de endometrio
en etapa temprana. El primer estudio fue un ensayo aleatorizado donde los
pacientes seleccionados compararon linfadenectomía sistemática versus no
linfadenectomía (grupo control). Un total de 514 pacientes fueron
seleccionados de 31 centros en dos países durante un período de 10 años. La
linfadenectomía pélvica sistemática se requiere en el brazo de linfadenectomía,
mientras que la disección aórtica se dejó a criterio individual del cirujano.
Después de 49 meses de seguimiento, el índice de riesgo ajustado para la
recaída (HR 1,20, intervalo de confianza del 95 % [ IC]: 0,75 a 1,91 ) y la
muerte (HR 1,16 , IC 95 %, 0,67-2,02 ) fueron similares. Complicaciones
postoperatorias tempranas y tardías fueron más frecuentes en los pacientes
que habían sido sometidos a una linfadenectomía pélvica (13.3 % vs 3.2 %, P
<0,001). Más pacientes recibieron tratamiento adyuvante en el grupo control en
11

comparación con el grupo de linfadenectomía (25 % vs 17 %, P = 0,03). Las
tasas de supervivencia libre de enfermedad a los 5 años fueron similares entre
los dos grupos (81 % y 86 %) y tasa de sobrevida global a 5 años de 82% y 90
%.21

El segundo ensayo se conoce como ASTEC. Su objetivo fue determinar
si la linfadenectomía aumenta la supervivencia independientemente de la
irradiación adyuvante. Este ensayo incluyó 85 centros en 4 países y pacientes
acumulados de más de 7 años. Un total de 1.408 mujeres con cáncer de
endometrio se asignaron al azar a la cirugía convencional (histerectomía,
salpingo ooforectomía bilateral, lavados peritoneales y la palpación de ganglios
para-aórticos, n = 704) o la cirugía estándar más linfadenectomía (n = 704). l.
Después de ajustar las características basales y los detalles de patología, la
razón de riesgo para la supervivencia global fue de 1,04 (IC 95%, 0,74-1,45, P
= 0,83) y la supervivencia libre de recurrencia fue de 1,25 (IC, 0,93-1,66 95%, p
= 0,14). Los autores concluyeron que no había evidencia de un beneficio en
términos de supervivencia global o supervivencia libre de recurrencia en la
linfadenectomia pélvica en las mujeres con cáncer de endometrio temprano.22

En un estudio retrospectivo cuyo objetivo fue ayudar a determinar, si la
linfadenectomía sistemática completa, incluyendo los ganglios linfáticos para
aórticos, debe formar parte del tratamiento quirúrgico de los pacientes de
riesgo intermedio y alto de recurrencia. Un total de 671pacientes con cáncer de
endometrio que se habían sometido ya sea a linfadenectomía pélvica sistémica
o linfadenectomía pélvica y aórtica en dos centros. El objetivo primario fue la
supervivencia global. Los autores encontraron que la supervivencia global fue
significativamente mayor en el grupo de la linfadenectomía pélvica y para-
aórtica que en el grupo de linfadenectomía pélvica sola (HR0,53, IC del
95%:0,38 a 0,76, p = 0,0005). Estos resultados fueron evidentes en los
pacientes con riesgo intermedio y alto de recurrencia, pero no en los pacientes
de bajo riesgo. Además, la linfadenectomía pélvica y para-aórtica redujo el
riesgo de muerte en comparación con linfadenectomía pélvica sola. Para los
pacientes de riesgo intermedio y de alto riesgo, el 77% en el grupo de la
12

linfadenectomía pélvica y para-aórtica y el 84% en el grupo de la
linfadenectomía pélvica recibió terapia adyuvante (P =0,10).23

Surveillance, Epidemiology and End Results data base, (SEER), Chan et
al. Evaluaron un total de 39.396 pacientes con cáncer uterino endometrioide.
Los pacientes que se sometieron a procedimientos de estadificación quirúrgica
que incluyó una linfadenectomía fueron comparados con aquellos que no se
someten a una linfadenectomía. Durante un período de 14 años, en el estadio I
grado 3, a los que fueron sometidos a linfadenectomía tenían una
supervivencia específica de la enfermedad a 5 años mejor que los que no
tenían la linfadenectomía (90%vs 85%, p =0,0001), sin embargo, ningún
beneficio para la linfadenectomía se observó en los pacientes con etapa I,
grado 1 (P =0,26) y grado 2(P =0,14).24

El tratamiento de cáncer de endometrio se divide en 3 categorías: 1)
enfermedad limitada al útero, 2) sospecha de involucro cervical, 3) sospecha de
enfermedad extrauterina.

Los pacientes en EC 1 cualquier grado tienen una sobrevida a 5 años de
88%, y la recomendación para estos pacientes es la HTA+SOB+ disección
pélvica bilateral y para aórtica.25

Para pacientes con sospecha de involucro cervical, la HTA radical
debería ser considerado, sin embargo SOB + disección pélvica bilateral y para
aórtica y citología (lavado peritoneal) debería ser realizado; en estos casos la
HTA radical probé control local y sobrevida comparado con la HTA piver I. 26

En sospecha de enfermedad extrauterina estudios de imagen deben ser
indicados; en enfermedad intra abdominal (ascitis, nódulos en omento, ovario,
o involucro peritoneal) la intervención quirúrgica usando HTA+SOB+ disección
de nódulos pélvicos bilateral y para aórticos con citología (lavado peritoneal) y
debulking está indicado. 27 Pacientes con enfermedad extrauterina (vagina,
vejiga, intestino, recto o involucro parametrial) son típicamente tratados con RT
o BQT con/sin QT y/o QX.28 Para pacientes con enfermedad extra abdominal
13

(hígado) HTA``SOB paliativa con/sin QT, RT y/o hormonoterapia puede ser
considerado.

Tratamiento adyuvante para enfermedad confinada al útero, varios
estudios en fase III han sugerido su beneficio, sus resultados sólo probé control
local, periodo libre de enfermedad pero no sobrevida global. El uso de RT
adyuvante probé control pélvico en pacientes seleccionados con factores de
riesgos. Muchos de estos ensayos tienen limitaciones porque incluyeron
pacientes de bajo riesgo, teniendo bajo poder para pacientes de alto riesgo.

Cuatro ensayos han evaluado el rol de la RT pélvica adyuvante en 2 de
estos ensayos los pacientes no fueron formalmente estadificado (PORTEC
1/Aelders). 29,30 En el tercer ensayo (ASTEC/EN5)31 sólo 50% de los pacientes
fueron adecuadamente estadificados, sin embargo, la estadificación quirúrgica
fue realizada en el 4to ensayo (GOG 99).32

El PORTEC 1 mostró su beneficio terapéutico en pacientes
seleccionados confinado al útero, la RT decrementó significativamente la
recurrencia loco regional pero no incrementa la sobrevida global.29 El Estudio
Aelders encontró que la RT reduce la recurrencia loco regional vaginal, pero no
reduce la metástasis a distancia o no mejora la sobrevida global.30 El ensayo
randomizado ASTEC/EN5 sugiere que la radioterapia pélvica sóla no probé
periodo libre de enfermedad o sobrevida global en pacientes con EC temprano
con riesgo intermedio o alto.31 El ensayo GOG 99 mostró que la RT pélvica
adyuvante mejora el control local y el periodo libre de enfermedad sin beneficio
en la sobrevida global.32

El beneficio de la RT pélvica vs BQT en enfermedad confinada al útero
se estudió en el ensayo PORTEC 2 mostrando excelente y equivalente tasa de
control pélvico y vaginal con ambos tratamientos adyuvantes sin beneficio en la
sobrevida global.33

Un estudio retrospectivo SEER de 21 249 pacientes encontró que la RT
adyuvante mejora la sobrevida global en EC1 G3.34 Un meta análisis encontró
14

que la RT pélvica adyuvante en EC I fue asociado con ventajas en la sobrevida
global en pacientes de alto riesgo pero no en pacientes de bajo riesgo.35

En enfermedad extrauterina con estadios avanzados se incrementa el
riesgo de recurrencia y la necesidad de adyuvancia, sin embrago, las opciones
para tratamiento adyuvante no ha sido determinado. La terapia adyuvante se
beneficia en pacientes de alto riesgo confinado al útero (PORTEC 3)

Los pacientes con grado 2-3 de cáncer de endometrio, se encuentran
con mayor riesgo de invasión miometrial, intraoperatoriamente se obtienen
cortes congelados o inspección macroscópica del útero generalmente se llevan
a cabo para evaluar la profundidad de invasión del miometrio.36,37 Sobre la
base de estos resultados el cirujano decide si en el momento de la HTA la
linfadenectomia se debe llevar a cabo. El tratamiento inicial de un paciente con
cáncer ofrece la mejor oportunidad para la curación por lo que la precisa
evaluación preoperatoria en la evaluación de la profundidad del miometrio es
muy importante.38

En las modalidades de imagen se ha propuesto para la invasión de la
profundidad del miometrio que la IRM contrastada tiene una mayor sensibilidad
y especificidad que el USG endovaginal.39 Un meta análisis cuyo objetivo fue
determinar el valor de la RMN contrastada preoperatoria en la profundidad del
miometrio para cada grado de cáncer de endometrio y para determinar si los
hallazgos con IRM contribuyen a la estadificación del cáncer de endometrio.
Los resultados de este estudio confirman la alta frecuencia de invasión al
miometrio en pacientes con grado 2-3, sin embargo, los pacientes con grado 1
tenían una frecuencia media de 13% de invasión de profundidad al miometrio,
este estudio aporta pruebas de que en los pacientes con biopsia demostrada
de cáncer endometrial, la IRM con contraste preoperatorio debe ser
considerado como complementación diagnóstica para la planificación del
tratamiento. 40

En un estudio cuyo objetivo fue determinar la exactitud diagnóstica de
invasión al miometrio y cervical, 72 pacientes se sometieron a IRM
15

preoperatoria, se comparó los resultados de la IRM con el resultado
histopatológico, la sensibilidad , especificidad y seguridad para detección de
invasión del miometrio >50% fue de 71%, 86% y 58% respectivamente. El valor
predictivo positivo fue de 77% y el valor predictivo negativo fue de 83%. La
sensibilidad, especificidad, y seguridad para la invasión cervical fue de 41%,
97% Y 47% respectivamente, considerando que la IRM ayuda a la
planificación del tratamiento quirúrgico del cáncer de endometrio con una
precisión aceptable, especificidad buena sin embargo, con una sensibilidad
suboptima.41

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Actualmente la cirugía etapificadora es el principal tratamiento de cáncer de
endometrio de todos los estadios.

Los defensores de la estadificación quirúrgica proponen que se debe
realizar en todos los pacientes independientemente del grado y tamaño del
tumor o de la profundidad de la invasión miometrial.

Los opositores argumentan que no hay ninguna indicación para la
estadificación de los pacientes con enfermedad en estadío clínico temprano
(tumores pequeños y de poca profundidad en el miometrio), ya que tienen una
baja probabilidad de metástasis en los ganglios linfáticos y los riesgos de una
linfadenectomía son mayores que los posibles beneficios, a pesar de la
información obtenida.

Un tercer grupo propone que la estadificación quirúrgica está indicada en
un selecto grupo de mujeres con alto riesgo de enfermedad extrauterina, sin
embargo, la definición precisa de un paciente de alto riesgo sigue siendo difícil
de alcanzar.

No existe un método en la actualidad que nos diga cuál es el tamaño del
tumor y el porcentaje de invasión miometrial de forma preoperatoria lo cual nos
ayudaría a identificar a las pacientes que se beneficiarían con una
linfadenectomía, una opción descrita ha sido la imagen por resonancia
magnética, por lo que el conocer la correlación del reporte de resonancia
magnética preoperatoria con el reporte histopatológico final de la pieza
quirúrgica ayudaría a saber si es un método útil para identificar
preoperatoriamente a qué pacientes deben ser sometidos a cirugía
etapificadora completa.

La profundidad de invasión miometral, el tamaño y la localizacióntumoral son los principales factores pronóstico para predecir metástasis
ganglionares pélvicas.
17

Los pacientes con más del 50% de invasión del miometrio tienen 6 a 7
veces mayor riesgo de presentar metástasis pélvicas y para aórticas cuando se
compara con pacientes con <50% de invasión. Hasta el momento no existe un
consenso de la forma de seleccionar antes de la cirugía que podían
beneficiarse con cirugías no tan extensas pudiendo ser una opción la IRM
preoperatoria.

En nuestro hospital no se conoce que correlación que existe entre la
imagen de resonancia magnética preoperatoria con el reporte de patología de
la pieza quirúrgica en el post operatorio en relación al tamaño del tumor y la
profundidad en el miometrio.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Cuál es la correlación entre el tamaño y la profundidad reportada en la
Resonancia Magnética Nuclear preoperatoria y reporte de patología en
mujeres con cáncer de endometrio operables?

JUSTIFICACIÓN

El beneficio de esta investigación sería enfocado al paciente ya que al
identificar a través de un estudio de gabinete la profundidad de invasión nos
apoyaría a identificar a los pacientes de bajo riesgos en la cual se podría omitir
la linfadenectomía pélvica y como consecuencia evitar la morbilidad que
conlleva este procedimiento.

HIPÓTESIS

La correlación del grado de profundidad y tamaño del tumor entre Resonancia
Magnética Nuclear y reporte de patología definitivo en mujeres con cáncer de
endometrio será del >9.

OBJETIVOS

Principal

Determinar la correlación del grado de profundidad y tamaño del tumor entre
Resonancia Magnética nuclear y reporte de patología definitivo en mujeres con
cáncer de endometrio.

MATERIAL Y MÉTODOS

Tipo de estudio

Por maniobra: Descriptivo.
Por número de mediciones: transversal
Por Forma de recolección de información: Prolectivo.
Por número de grupos: Analítico.

Diseño del estudio
Transversal analítico.

Lugar del estudio

Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional siglo XXI IMSS.

Población

Pacientes derecho habientes del IMSS con diagnóstico de Cáncer de
endometrio de reciente envío al servicio de Tumores Ginecológicos del hospital
de Oncología del Centro Médico Nacional Siglo XXI.

Criterios de inclusión, exclusión y eliminación

Criterios de inclusión

1. Sexo femenino.
2. Mayores de 18 años.
3. Pacientes con diagnóstico de cáncer de endometrio enviados al servicio
de Tumores Ginecológicos del hospital de oncología del IMSS CMN siglo
XXI.
4. Que acepten ingresar al protocolo y que firmen el consentimiento
informado.
5. Con IRM preoperatorio

Criterios de exclusión

1. Pacientes con obesidad extrema que no se pueda realizar la IRM
2. Pacientes tratadas fuera de la unidad por cáncer de endometrio
3. Cáncer de endometrio con invasión a cérvix

Criterios de Eliminación.

1. Pacientes que decidan abandonar o bien que no pueda realizarse el
seguimiento.
2. Pacientes que posterior a la etapificación se corrobore otro diagnóstico
diferente a cáncer de endometrio.

Tamaño de la Muestra

El muestreo se realizará a conveniencia de todos los casos a partir del mes de
octubre del 2013, hasta completar el grupo de pacientes anual diagnosticados
y tratados de cáncer de endometrio.

VARIABLES

Variables dependientes

Variable Definición
Conceptual.
Definición
Operativa.
Tipo de
variable
Escala de
medición
Unidades
de
medición

Profundidad

distancia de
un elemento
con respecto
a un plano
horizontal de
referencia
cuando dicho
elemento se
encuentra por
debajo de la
referencia.

Porcentaje
en relación a
la
profundidad
del tumor
hacia el
miometrio
> 50%
< 50 %
Interés Cuantitativa
continua.
Milímetros

Tamaño

Las
dimensiones o
medidas de
un objeto:
Para objetos
de una
dimensión, es
la longitud,
altura o
anchura.

Longitud del
tumor en su
diámetro
mayor.

Interés Cuantitativa
continua
Centímetros.

Localización

Determinación
del lugar en el
que se
encuentra una
persona o una
cosa.

Lugar que
ocupa el
tumor de
acuerdo a la
localización
anatómica
del útero.

Interés

Cualitativa
nominal

1.-Fondo
2.-Cuerpo
3.- Istmo

http://es.wikipedia.org/wiki/Distancia
http://es.wikipedia.org/wiki/Plano_(geometr%C3%ADa)
http://es.wikipedia.org/wiki/Horizontal
http://es.wikipedia.org/wiki/Dimensi%C3%B3n
http://es.wikipedia.org/wiki/Longitud_dimensional
http://es.wikipedia.org/wiki/Alto_dimensional
21

Variables independientes

Variable Definición
Conceptual
.
Definición
Operativa.
Tipo de
variable
Escala de
medición
Unidades de
medición
Edad

Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
hasta la
muerte del
mismo
Edad cumplida
en años desde
el nacimiento
hasta la
consulta
Universal Cuantitativ
a
Discreta
Número de
años
Tipo
Histológico
Resultado
del estudio
de patología
de las
células
tumorales
derivados
de cortes
finos de
tejido
Resultado de
reporte
histopatológico
de
adenocarcinom
a tipo
endometroide o
no.
Universal Cualitativa
Nominal
1.-Si
2.-No
Grado de
Diferenciació
n
Sistema que
se usa para
clasificar las
células
cancerosas
en cuanto a
su
diferencia
de las
células
normales
cuando se
ven al
microscopio
.
El patólogo
puede también
determinar el
grado del tumor
e identificar
otras
características
de las células
del tumor.
Universal Cualitativa
ordinal
1.- Bien
diferenciado
2.-
moderadament
e diferenciado
3.- poco
diferenciado.
CA 125 glicoproteín
a de
elevado
peso
molecular
(mucina)
que puede
ser
producida
por
diferentes
estructuras
como los
mesotelios
(pleura,
peritoneo y
pericardio),
trompa de
Falopio,
endocérvix
y fondo
vaginal
un nivel muy
alto de CA 125
en la sangre
sugiere que el
cáncer
probablemente
se propagó
fuera del útero
UNIVERSA
L
Cuantitativ
a continua
U/ML

http://es.wikipedia.org/wiki/Glicoprote%C3%ADna
http://es.wikipedia.org/wiki/Glicoprote%C3%ADna
22

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO

En el presente trabajo una vez captados los pacientes con cáncer de
endometrio de reciente diagnóstico sin tratamiento previo y habiendo firmado
la hoja de consentimiento informado y aceptado ingresar al estudio se
realizarán historia clínica y captura de datos en la hoja correspondiente, se
confirmará histología mediante revisión de laminillas si la biopsia se realizó en
otro hospital o bien se realizará biopsia de endometrio en hospital de oncología,
posteriormente se realizarán estudios de laboratorio y valoración preoperatoria
para determinar si está en condiciones de operabilidad y se les realizará
Resonancia Magnética Nuclear (IRM).
Se determinará fecha quirúrgica y firmará hojas de programación y
consentimiento informado para la cirugía.

Se realizará la cirugía estándar para el cáncer de endometrio en la cual se
someterá a HTA+SOB+ linfadenectomía pélvica bilateral y muestreo para
aórtico y se enviará la pieza quirúrgica a patología.

Aproximadamente 15 días posteriores a la cirugía se conoce el reporte de
patología en donde se incluye siempre el tamaño del tumor, la localización en el
útero así como el grado de invasión al miometrio reportado en porcentaje, lo
cual se va a correlacionar con los reportes de resonancia magnética obtenidos
antes de la cirugía.

CÁLCULO DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA:
Se incluirá a los pacientes con diagnóstico de cáncer de endometrio de primera
vez tratados durante el periodo de octubre 2013 a octubre 2014 en el servicio
de Tumores ginecológicos de H de Oncología Siglo XXI.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO.
La información obtenida, se registrará en una hoja derecolección de datos
construida exprofeso, para después capturarse en una base de datos
computarizada (access).
Los datos se expresarán como media ± DE cuando muestren distribución
normal o mediana y amplitud en caso contrario.
Para evaluar la correlación entre las variables de interés se calculará el
coeficiente de correlación de Pearson cuando los datos muestren una
distribución normal o el coeficiente de correlación de Spearman en caso
contrario. El análisis estadístico se realizará con el paquete SPSS versión 20.

CONSIDERACIONES ÉTICAS

El reporte de IRM y RHP forma parte de la evaluación diagnóstica y
terapéutica de la enfermedad donde el consentimiento informado para cirugía
se realiza de forma rutinaria.

Para el propósito de este estudio no se está realizando ninguna intervención
ajena a la ya descrita.

Se utilizará la información obtenida durante el proceso de atención.

La realización de la RMN preoperatoria representa para los pacientes
participantes un riesgo mínimo. Según lo estipulado en el reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de Investigación, en su artículo 17 categoría II.

Toda la información de cada paciente así como los resultados de la RMN y el
RHP serán mantenidos en completa confidencialidad.

El presente protocolo será sometido ante el comité local de Investigación del
Hospital de Oncología y cumple con los principios de la Declaración de
Helsinki, en su versión de la reunión de Washington 2002.
24

Recursos

Recursos humanos

Tesista:
DR. Adalid Pérez Castillejos
Residente de tercer año de Cirugía Oncológica

Recursos Físicos.

Áreas físicas Hospital de oncología CMN Siglo XXI

Recursos Financieros.

Propios de la Institución.
Propios del tesista.

RESULTADOS.
El total de los pacientes estudiados son 22, todos ellos con cáncer de
endometrio diagnosticados y tratados en el departamento de Ginecología
Oncológica del CMN SXXI en el periodo comprendido de Octubre 2013 a
Octubre 2014.

Características demográficas de los 22 pacientes estudiados:
Genero Femenino 100%
Edad Media 58 años 35 – 70 años
Estadio Clínica FIGO
2010
IA
IB
II
IIIA
IIIC
6 pacientes (27%)
5 pacientes (23%)
6 pacientes (27%)
1 paciente (5%)
4 pacientes (18%)
Tipo histológico Tipo endometrioide 100%
Grado histológico G1
G2
G3
13 pacientes (14%)
14 pacientes (63%)
5 pacientes (23%)
Invasión linfovascular
presente.
11/22 pacientes 50%
Ca 125 8/22 pacientes
Media 20 UI/L
36.7%
5 – 290 UI/L

Linfadenectomía No se realizo
Se realizo

Linfadenectomía
negativa

Linfadenectomía
positiva:
2+/10 ganglios
disecados
3+/13 ganglios
disecados
1+/19 ganglios
disecados
4+/19 ganglios
disecados

Media disecados 15
ganglios

2 pacientes (9%)
20 pacientes (89%)

16 pacientes (72%)

4 pacientes ( 18% )

3 – 25 ganglios

Adenomiosis 10/22 pacientes 45%

Invasión a cérvix En IRM
6/22 pacientes (27%)

En RHP
8/22 pacientes (36.7%)

No se correlacionó
Extensión a otros
órganos
En IRM
3/22 pacientes (43%)

En RHP
4/22 pacientes (57%)

No se correlacionó
Localización

Índice de correlación de
0.39 P= 0.03
En IRM
Fondo 4 (18%)
Cuerpo 17 (77%)
Istmo 1 (5%)

En RHP
Fondo 6 (27%)
Cuerpo 15 (68%)
Istmo 1 (5%)

Profundidad

Índice de correlación
0.46 p= 0.04
En IRM
<50% 9(41%)
>50% 13 (59%)
En RHP
<50% 11 (50%)
>50% 11(50%)
.
Tamaño

Índice de correlación de
0.35 p= 0.01
En IRM 34mm (14-67 )

En RHP 31 mm (18-80)

CORRELACIONES
La media en tamaño reportada en mm de la IRM y RHP fue la siguiente:
Media Rango Numero
Tamaño IRM 45.68 14 – 67 mm 22
Tamaño RHP 39.91 15 – 80 mm 22

IRM
45%
RHP
39.%
27

La correlación observada entre el tamaño de la IRM preoperatorio y el RHP
fue de 0.35 con una p= 0.01

La IRM localizó de forma preoperatoria el tumor de la siguiente manera: fondo
uterino 27.3%, cuerpo uterino 68.2% e istmo 4.5%.

La correlación de la localización entre IRM preoperatoria y RHP se observó
para el fondo uterino del 50%, para el cuerpo de 75.5% y para el istmo una
correlación del 100%.
Con una R de Pearson de 0.44 y de spearman 0.39 y una P= 0.03

fondo uterino cuerpo uterino istmo
27.30%
68.20%
4.50%
Localizacion por IRM preoperatorio
Fondo uterino Cuerpo uterino istmo
50%
76.5%
100%
28

La IRM preoperatoria detecto la profundidad de invasión de la siguiente
manera: para tumores T1a fue de 50% y para tumores T1b fue del 50%

La correlación de la profundidad entre IRM preoperatoria y RHP para
profundidad >50% (T1b) fue de 69.2% y para invasión <50% (T1a) de 77:8%.
Con una R de Pearson de 0.4 y correlación de spearman 0.46 y una p= 0.04.

p.04

T1a T1b
50% 50%
Profundidad de invasion por IRM
preoperatorio
>50% <50%
69%
77%
Correlación de la profundidad
29

RESULTADOS
22 pacientes todos del género femenino, con una media de edad de 58 años (
35 -70 años), la Etapa clínica de la FIGO 2010 fue la siguiente EC IA 6
pacientes (27%) , EC IB 5 pacientes (23%), EC II 6 pacientes (27%) , EC IIIA 1
paciente (5%) , EC IIIC 4 pacientes (18%), la estirpe histopatológica fue de tipo
endometrioide en 100% de los casos, el grado histológico se distribuyó de la
siguiente manera G1 13 pacientes (14%) , G2 14 pacientes (63%), G3 5
pacientes (23%), la invasión linfovascular se observó en 11/22 pacientes
(50%), el Ca 125 solo se determinó en 8/22 pacientes (36%), con una media de
20 UI/L con un rango entre 5 UI/L – 290 UI/L la linfadenectomia pélvica no se
realizó en 2 pacientes, en un paciente fue debido a inestabilidad
hemodinámica que amerito manejo en UCI y en la otra paciente considero el
cirujano que por ser un G1 y con una profundidad menor del 50% ( la
información se extrajo del expediente) no era candidato a linfadenectomia
pélvica, la linfadenectomia pélvica fue negativa en 16 pacientes (72%) y solo en
4 pacientes fueron positivas (18%), de estos pacientes en el primero fueron
positivos 2/10 ganglios disecados, en el segundo pacientes fueron positivos
3/13 disecados, en el tercer paciente fue positivo 1/19 disecados y en el último
pacientes fue 4/19 disecados, la media de adenopatías pélvicas disecadas fue
de 15 (3-29 ganglios).
La adenomiosis se observó en 10/22 pacientes (45%), la invasión al cérvix se
observó en IRM 6/22 pacientes (28%) y por RHP 8/22 pacientes (36%), y la
extensión a otros órganos se observó por IRM 3/22 pacientes (13%) y por RHP
4/22 pacientes y (18%).
La correlación observada en nuestro estudio de cohorte fue la siguiente: para el
tamaño fue una correlación de 0.35 con una p= 0.01, para la localización en
el fondo uterino una correlación del 50% para el cuerpo del 75.5% y para el
istmo del 100%. Con una R de Pearson de 0.44 y de spearman 0.39 y una P=
0.03, para la profundidad >50% fue de 69.2% y para invasión <50% de 77:8%,
con una R de Pearson de 0.4 y correlación de spearman 0.46 y una p= 0.04.

DISCUSION
La invasión al miometrio y el grado histológico son los factores pronóstico más
importante en cáncer de endometrio, con una buena correlación con la
prevalencia de metástasis a los ganglios linfáticos y la supervivencia. 18
A mayor profundidad de invasión al miometrio y mayor grado, aumentan las
probabilidades de compromiso ganglionar pélvico y para aórtico, así tenemos
que un grado 3 y profundidad mayor al 50% del miometrio tiene el riesgo de
compromiso ganglionar pélvico y para aórtico de 34% y 23% respectivamente.
18
Con base en esto se clasifica a los pacientes en grupo de riesgos, así tenemos
que el grupo de bajo riesgo incluyen EC 1, grado 1 con riesgo de compromiso
ganglionarpélvico de 0%, Grupo de riesgo intermedio incluyen invasión de la
profundidad de superficial y medio del miometrio, grado histológico 2-3 en los
cuales con un factor tiene 3% de riesgo de compromiso ganglionar pélvico, y la
presencia de 2 factores tiene compromiso ganglionar pélvico de 6% y riesgo
de compromiso ganglionar para aórtico de 2%, Grupo de alto riesgo todos
aquellos con invasión de más del 50% del miometrio y cualquier grado con un
riesgo de compromiso ganglionar pélvico y para aórtico de 18% y 15%
respectivamente.18, 29,30,31,32
La linfadenectomia sigue siendo controvertida ya que un grupo de médicos
defensores proponen que se debe realizar en todas las pacientes
independientemente del grado del tumor o de la profundidad de la invasión. Los
opositores argumentan que no hay ninguna indicación para la estadificación de
los pacientes con enfermedad en estadio clínico temprano, ya que tienen una
baja probabilidad de metástasis en los ganglios linfáticos y los riesgos de una
linfadenectomía son mayores que los posibles beneficios de contar con la
información obtenida de la estadificación. Un tercer grupo propone que la
estadificación quirúrgica está indicada en un selecto grupo de mujeres con
mayor riesgo de enfermedad extrauterina y parece ser útil solo en pacientes de
alto riesgo (G3 EC II-IV). 21,22,23,24 El problema es con los pacientes de riesgo
intermedio (IB G1 G2) si realmente está justificada la estadificación con
linfadenectomía pélvica y para aortica, y los de riesgo bajo (IA G1 G2) que al
determinarlo preoperatoriamente por estudios de imagen podría evitarse la
linfadenectomia pélvica y para aortica y el riesgo de la morbilidad asociada
como es linfa edema crónico. Para determinar que pacientes están en alto
riesgo de metástasis en los ganglios, mereciendo cirugía extensa, proponemos
la evaluación de la resonancia magnética preoperatoriamente para detectar
etapas tempranas y evitar una linfadenectomia y su morbilidad en pacientes
con pocas probabilidades de tener enfermedad en los ganglios linfático. 40,41
Nosotros decidimos realizar un estudio de correlación entre IRM preoperatoria
y el RHP definitivo, se estudiaron variables de correlación entre IRM
31

preoperatorio y el RHP definitivo las cuales fueron la localización del tumor, la
profundidad de invasión y tamaño del tumor. De los 22 pacientes estudiados a
todos se les comparo el tamaño, localización y la profundidad, la media de
tamaño reportada en mm de la IRM y RHP fue de 39% y 45% con una
correlación de 0.35, la IRM localizó de forma preoperatoria el tumor de la
siguiente manera: fondo uterino 27.3%, cuerpo uterino 68.2% e istmo, con una
correlación de 4.5%, para el fondo uterino del 50%, para el cuerpo de 75.5%
y para el istmo una correlación del 100%, Con una R de Pearson de 0.44 y de
spearman 0.39, la IRM detecto la profundidad preoperatoriamente para
tumores T1a fue de 50% y para tumores T1b fue del 50% con una correlación
de >50% (T1b) fue de 69.2% y para invasión <50% (T1a) de 77:8%, con una R
de Pearson de 0.4 y correlación de spearman 0.46. Se aplicó la prueba
estadística de correlación de Pearson para el tamaño, localización y
profundidad entre IRM preoperatoria y RHP definitivo obteniendo una p= 0.01
para el tamaño, una P= 0.03 para la localización y una p= 0.04 para
profundidad.
No fue posible la comparación de este estudio con algún antecedente en la
literatura ya que al momento del análisis del mismo no existía un estudio previo
de características similares para este fin.

CONCLUSION
Los resultados en este estudio fueron significativos en relación a la localización
y profundidad de invasión, en las otras correlaciones no fueron significativas;
una posibilidad es el número de pacientes incluidos en el estudio, por lo cual
consideramos se requiere de nuevos estudios con número de muestra mayor
para valorar el resto de las variables y así determinar su utilidad para clasificar
en grupos de riesgos preoperatoriamente y evitar la linfadenectomía en las
pacientes que están en bajo riesgos de actividad pélvica y para aortica..

Consideraciones éticas
Los procedimientos propuestos están de acuerdo con las normas éticas, el
reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigación para la
Salud y con la Declaración de Helsinki de 1975 enmendada en 1989 y Códigos
y Normas internacionales vigentes de las buenas prácticas de la investigación
clínica.

El estudio se apegará a las normas y reglamentos institucionales y a los de la
Ley General de Salud.

Se respetarán cabalmente los principios contenidos en el Código de
Nuremberg, la declaración de Helsinki, la enmienda de Tokio, el informe
Belmont, el Código de Reglamentos Federales de Estados Unidos.

Se informará a los pacientes acerca de los procedimientos que se realizarán,
así como de los resultados, además de que se les proporcionará un
consentimiento informado.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

EL PROYECTO CONSTA DE TRES ETAPAS:

ETAPA I
Análisis y redacción de protocolo de investigación.
Planeación de cronograma de actividades
Selección de unidades de para reclutamiento de pacientes
Presentación y análisis del protocolo en la sede del proyecto (IMSS
CMNSXXI)
Análisis y discusión por el comité tutoral de las observaciones realizadas
por los revisores de CMNSXXI.

ETAPA II
1. Reclutamiento de pacientes en las unidades seleccionadas
2. Realización de la RMN a las pacientes
3. Cirugía etapificadora de endometrio
4. Registro de pacientes en la base de datos
ETAPA III

5. Se analizarán los datos para su presentación con el equipo de trabajo,
su discusión y preparación para publicación.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
2014
ETAPA I Jul Jul Ago Ago Sep Sep Oct Oct Nov. Nov
1 X X
2 X X
3 X X
4 X
5 X X X
ETAPA II
1 X X X
2 X X X
3 X X
4 X X
ETAPA
III
1 X X

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Coordinación de Investigación en Salud

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

El reporte de IRM y RHP forma parte de la evaluación diagnóstica y
terapéutica de la enfermedad donde el consentimiento informado para cirugía
se realizara de forma rutinaria.

Para el propósito de este estudio no se está realizando ninguna intervención
ajena a la ya descrita.

Se utilizara la información obtenida durante el proceso de atención.

Toda la información de cada paciente así como los resultados de la RMN y el
RHP serán mantenidos en completa confidencialidad.

HOJA DE CAPTURA DE DATOS

Nombre:_________________________________________________________________
Afiliación: _________________________

Edad: ___________________ Sexo: __________________

Diagnostico oncológico: ___________________________________________________
Etapa clínica: ___________________________________________________________

Profundidad medida por RMN_____________________________________________
Profundidad medido por RHP definitivo: ___________________________________
Tamaño del tumor medido por RMN: ______________________________________
Tamaño del tumor medido por RHP definitivo: _____________________________
Localización del tumor por RMN: _________________________________________
Localización del tumor por RHP: __________________________________________
Grado de diferenciación: _________________________________________________
Ca 125: _________________________________________________________________Reporte histopatológico : T ….. N……M……. EC_______

______________________ _________________________
Nombre firma Nombre firma

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Portada
Resumen
Índice
Antecedentes
Planteamiento del Problema
Hipótesis Objetivos Material y Métodos
Descripción General del Estudio
Resultados
Discusión
Cronograma de Actividades
Anexos
Referencias Bibliográficas