Corticotoma-como-auxiliar-en-el-tratamiento-ortodontico

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

2/8/2022

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Medicina

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CORTICOTOMÍA COMO AUXILIAR EN EL
TRATAMIENTO ORTODÓNTICO.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N O D E N T I S T A

P R E S E N T A:

MIGUEL ANGEL VILLANUEVA LÓPEZ

TUTOR: C.D. OSCAR HERMOSILLO MORALES

MÉXICO, D.F. 2015
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
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respectivo titular de los Derechos de Autor.

DEDICATORIA

A mi madre, por ser el motor que me impulso a lo largo de mi formación como estudiante, por su
apoyo, comprensión y dedicación al hacerme crecer en el ámbito personal y académico, por haber
maltratado sus manos con arduo trabajo con el único fin de que las mías tuvieran la capacidad de
curar, por mostrarme que no se necesita de nadie para poder salir adelante, por ser un ejemplo de
vida y mi modelo a seguir; a mi madre, quien ha estado a mi lado en las buenas y en las malas, a
quien le debo todo lo que he logrado hasta el día de hoy y a quien amo con todo el corazón.
A mi amada Universidad, forjadora de sueños e ilusiones, a la Facultad de Odontología, que me
brindo el honor de formarme como profesionista dentro de sus aulas.
A mi tutor por sus atenciones.
A la Mtra. Rocío Fernández López por su dedicación y paciencia en el seminario.
A mis compañeros Liliana Baños, Sandra Maya, Elizabeth Carranco, Casandra Ruiz, Dennise,
Cesar Pedraza y Fernando Zamora, quienes me han mostrado que se puede llevar una verdadera
amistad más allá de las aulas, y con quienes espero poder emprender grandes proyectos en un
futuro próximo.
A la Licenciada Cinthya Castro, por apoyarme con la realización de este trabajo y a quien estimo
mucho.

Creo firmemente que la hora más preciada de cualquier hombre -el mayor logro de todo aquello que
considera importante- es cuando, después de haber trabajado hasta el cansancio por una buena
causa, se recuesta en el campo de batalla, agotado y victorioso.

-Vince Lombardi

ÍNDICE
1.- INTRODUCCIÓN: ...................................................................................... 5
2.- OBJETIVOS .............................................................................................. 6
3.- CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS DE LA CORTICOTOMÍA ............... 7
3.1.- Aspectos Anatómicos .......................................................................... 7
3.1.1.-Maxilares .......................................................................................... 7
3.1.1.1.- Miología ..................................................................................... 8
3.1.1.2.- Vasos ....................................................................................... 11
3.1.1.3.- Inervación ............................................................................... 14
3.1.2.- Mandíbula ...................................................................................... 15
3.1.2.1.- Miología ................................................................................... 16
3.1.2.2.- Vasos ....................................................................................... 17
3.1.2.3.- Inervación ............................................................................... 19
3.1.3.- Periodonto..................................................................................... 20
3.1.3.2.- Encía ........................................................................................ 21
3.1.3.3.- Ligamento Periodontal .......................................................... 25
3.1.3.3.- Cemento .................................................................................. 27
3.1.3.4.- Hueso Alveolar ....................................................................... 30
4.-TRATAMIENTO ORTODÓNTICO CONVENCIONAL .............................. 34
4.1.- Definición de Ortodoncia. .................................................................. 34
4.2.- Bases Biológicas del Movimiento Dental ......................................... 35
4.2.1.-Respuesta Celular Ante Fuerzas Ortodónticas ........................... 35
4.2.2.- Características de las Fuerzas .................................................... 37
4.2.3.- Reabsorción .................................................................................. 37
4.2.3.1.- Reabsorción Ósea Frontal o Directa .................................... 37
4.2.3.2.- Reabsorción Ósea Indirecta o Basal .................................... 38
4.2.3.3.- Actividad Vascular ................................................................. 39
4.2.3.4.- Proliferación Celular .............................................................. 40
4.2.3.5.- Remodelado del Ligamento .................................................. 41
4.2.4.- Aposición Ósea ............................................................................ 41
4.2.4.1.- Actividad Vascular ................................................................. 42
4.2.4.2.- Proliferación Celular .............................................................. 42
4.2.4.3.- Remodelación del Ligamento................................................ 43

5.- CORTICOTOMÍA ..................................................................................... 44
5.1.- Definición ............................................................................................ 44
5.2.- Antecedentes Históricos .................................................................... 44
5.3.- Técnicas .............................................................................................. 46
5.3.1.- Movimiento de Bloques Óseos (bony-Block) ............................. 46
5.3.2.- Ortodoncia Rápida (Speedy Orthodontics) ................................ 47
5.3.3.- Corticotomía Alveolar Selectiva .................................................. 49
5.3.4.- Decorticación Alveolar Selectiva ................................................ 50
5.3.5.- Ortodoncia Osteogénica Periodontalmente Acelerada (PAOO)51
5.3.6.- Corticotomía Modificada de Germec. ......................................... 54
5.3.7.- Dislocación Dental y Monocortical y Distracción del Ligamento
Periodontal ............................................................................................... 54
5.3.8.- Corticisión ..................................................................................... 56
5.3.9.- Piezocisión .................................................................................... 57
5.4.- Dinámica del movimiento acelerado mediante corticotomía .......... 59
5.5.- Indicaciones: ....................................................................................... 61
5.6.- Contraindicaciones: ........................................................................... 62
5.7.- Ventajas ............................................................................................... 63
5.8.- Desventajas ......................................................................................... 64
6.- CONCLUSIONES .................................................................................... 65
7.-REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................ 675

1.- Introducción
El problema de maloclusiones no es algo reciente, se tienen registro de ellas
en fósiles del hombre de cromañón; aunque los primeros registros que hablan
de su corrección datan del año 3000 AC en el antiguo Egipto, donde hay
evidencia de momias con bandas metálicas que se empleaban para la
corrección de problemas dentales. A partir de este momento las técnicas han
ido en desarrollo a través del tiempo, pasando desde presión digital hasta el
empleo de aparatología invasiva y de difícil empleo. Hoy en día, la ortodoncia
ha alcanzado un nivel de excelencia que nos permite la corrección de
problemas funcionales y estéticos de gran cantidad de afecciones dentales
que anteriormente no se podían tratar; sin embargo, aún hay mucho por
descubrir pues el avance tecnológico y científico sigue dando herramientas
para perfeccionar los diversos campos de la odontología, incluyendo la
ortodoncia.
La evolución de las técnicas ortodónticas va relacionada a la reducción de
efectos colaterales, obteniendo así el menor coste biológico posible; de la
misma forma, también se busca la reducción del tiempo de tratamiento y la
comodidad del paciente. Durante el desarrollo de esta tesina se muestra una
de las alternativas de tratamiento para poder lograr los objetivos anteriormente
descritos.
La corticotomía es una técnica quirúrgica que consiste en la sección de la
cortical ósea de los procesos alveolares para favorecer el movimiento dental
durante el tratamiento ortodóntico; esta técnica, aunque antigua, ha tenido
mayor auge en las últimas décadas, y ha demostrado tener un gran número
de beneficios. El objetivo de esta tesina es hacer una revisión bibliográfica
sobre la corticotomía y comprender las ventajas que nos brinda el empleo de
dicho proceso quirúrgico como un coadyuvante de la ortodoncia.

2.- Objetivos

GENERAL:
El objetivo del presente trabajo es el desarrollo de una exhaustiva
revisión bibliográfica sobre la técnica quirúrgica denominada corticotomía, así
como sus variantes más importantes con la finalidad de exponer las ventajas
del uso de dicha técnica tanto para el paciente como para el profesional.

ESPECÍFICOS:

 Identificar los elementos anatómicos importantes que pueden resultar
dañados durante el empleo de la corticotomía, para evitar
complicaciones postquirúrgicas.
 Analizar los mecanismos por los cuales el tratamiento ortodóntico es
más favorable si se le relaciona con la corticotomía, así mismo,
reconocer las ventajas que ésta ofrece.
 Comparar el comportamiento del organismo si es sometido ante un
tratamiento ortodóntico convencional y uno acompañado con
Corticotomía con la finalidad de comprender la dinámica del movimiento
dental facilitado por medio de esta técnica quirúrgica.

3.- Consideraciones Biológicas de la Corticotomía

Como en todo procedimiento quirúrgico, es menester el apropiado
conocimiento sobre las estructuras anatómica que se encuentran dentro del
campo operatorio, pues el conocimiento de la técnica no es suficiente para
desempeñar una labor quirúrgica completa; así mismo el conocimiento sobre
anatomía es indispensable para poder llevar a cabo las medidas necesarias
ante cualquier complicación que se pudiese llegar a presentar al momento de
la cirugía.
3.1.- Aspectos Anatómicos

Durante el desarrollo de este apartado se consideran los aspectos anatómicos
que se involucran durante la técnica quirúrgica, mismos que a continuación
serán descritos de manera más detallada sin abarcar aspectos ajenos al
campo quirúrgico.
3.1.1.-Maxilares

Están formados principalmente por tejido óseo compacto. Generalmente solo
existe tejido óseo esponjoso en el espesor del borde alveolar de la apófisis
palatina y del vértice truncado de la apófisis cigomática 1.
Los huesos maxilares, pares, ocupan la región de la cara comprendida entre
la órbita y las piezas dentarias superiores 2.
Superiormente cada hueso maxilar contribuye a formar los rebordes orbitarios
inferior y medial 2.
Cada hueso maxilar posee una apófisis cigomática que se articula lateralmente
con el hueso cigomático y una apófisis frontal que se articula medialmente con
el hueso frontal 2.
Inferiormente, se encuentra el cuerpo del maxilar, que corresponde a la parte
maxilar lateral a la abertura de la cavidad nasal 2.

El agujero infraorbitario se encuentra en la superficie anterior del cuerpo del
maxilar, inmediatamente por debajo del reborde orbitario inferior 2.
Inferiormente, cada maxilar termina en las apófisis alveolares, que contienen
los dientes y forman el maxilar 2.
Es un hueso neumático puesto que esta excavado por una gran cavidad, el
seno maxilar 1.
.

3.1.1.1.- Miología

Los músculos de la cabeza se dividen en dos grupos: músculos masticadores
y músculos faciales 2. Durante el procedimiento de corticotomía deben
considerarse algunas inserciones musculares, pues se encuentran
directamente relacionados con el proceso alveolar, y por lo tanto son
estructuras anatómicas que resultan de interés para el tema en desarrollo 1.
Los músculos faciales tienes tres características comunes principales: a) todos
tienen una inserción móvil cutánea; b) todos están inervados por el nervio
Figura 1: Huesos del cráneo, visión frontal
Fuente: Michael Schünke, Erik Schulte, Udo Schumacher. Prometheus. Texto
y Atlas de Anatomía Tomo 3. 2da ed. Madrid: Editorial Panamericana, 2011.

facial (VII), y c) todos están agrupados alrededor de los orificios de la cara y
son constrictores o dilatadores de estos 1.
a) Músculo Nasal
Es un músculo que se encuentra sobre la parte media de la nariz, va del
dorso de la ésta hasta la zona del canino. Se origina en la lámina facial que
cubre el dorso de la nariz y lo une del lado opuesto 2.
Cuenta con dos porciones, una transversa y un alar; la primera se origina en
el maxilar, lateral a la nariz y se inserta en la aponeurosis del dorso de la nariz,
con fibras musculares contralaterales. Tiene como función comprimir la
abertura nasal 2.
La porción alar, también tiene su origen en el maxilar, sobre el incisivo lateral,
se inserta en el cartílago alar de la nariz y su función es el desplazamiento
inferolateral del cartílago, abriendo las narinas 2.
Las inserciones óseas de ambas porciones son desprendidas al realizar el
levantamiento del colgajo.
b) Músculo Depresor del Tabique Nasal
Es un músculo plano que se extiende desde el arco alveolar hasta el borde
posterior de las narinas. Se origina en la parte inferior de la fosa incisiva y de
la eminencia alveolar del canino 1.
El músculo depresor del tabique nasal hace descender el ala de la nariz y
estrecha transversalmente el orificio de las narinas 1.
c) Músculo Orbicular de la Boca
Ocupa el espesor de los dos labios. Es elíptico y está formado por fibras
dispuestas concéntricamente alrededor del orificio bucal 2.
Se compone de una porción periférica y una marginal, ésta última contiene
fibras extrínsecas e intrínsecas. Las intrínsecas pertenecen a los músculos

incisivos, los cuales son 4, dos para cada labio. Los incisivos superiores se
insertan medialmente en el borde lateral de la fosa incisiva 2.
Este músculo provoca la oclusión y la protrusión labial 2.
d) Músculo Buccinador
El músculo buccinador es aplanado, ancho e irregularmente cuadrilátero, se
sitúa en la parte profunda de la mejilla, entre el maxilar y la mandíbula y la
comisura de los labios 1.
Sus inserciones posteriores son a) el borde anterior del rafe pterigomandibular,
y b) el borde alveolar del maxilar y la mandíbula, a lo largo de los tres últimos
molares. La inserción en el borde alveolar de la mandíbula se prolonga sobre
la cresta buccinadora 1.
Los músculos buccinadores tiran posteriormente las comisuras labialesy
alargan la hendidura bucal. Cuando la cavidad bucal se distiende, los
músculos buccinadores comprimen el contenido del vestíbulo de esta cavidad.
Pueden terminar la expulsión de dicho contenido, que, de hecho es lo que se
produce en la acción de soplar o silbar. También pueden empujar el contenido
hacia las arcadas dentarias, ayudando así a la masticación, o hacia el centro
de la cavidad bucal, participando así en la formación del bolo alimenticio 1.

Figura 2: Inserciones óseas de
los músculos faciales
relacionados con la
corticotomía.
Fuente: Michael Schünke,
Erik Schulte, Udo
Schumacher. Prometheus.
Texto y Atlas de Anatomía
Tomo 3. 2da ed. Madrid:
Editorial Panamericana,
2011.

3.1.1.2.- Vasos
a) Arterias
El aporte sanguíneo de los maxilares y la mandíbula está dado por la arteria
carótida externa; la cual emite las siguientes ramas colaterales: tiroidea
superior, faríngea, lingual, facial, occipital, auricular posterior y las terminales:
temporal superficial y maxilar 3.
Tanto la arteria facial como la maxilar interna son de especial interés, pues son
las encargadas del aporte vascular de los procesos alveolares así como de los
órganos dentales y estructuras anatómicas de interés para la corticotomía 3.
La arteria maxilar interna se origina en el espesor de la parótida y detrás del
cuello de la mandíbula. Irriga un extenso territorio mediante 14 colaterales que
son: auricular profunda, timpánica anterior, alveolar inferior, meníngea media,
maseterina, temporales profundos, pterigoideas, bucal, alveolar superior
posterior, infraorbital, del canal pterigoideo, palatina descendente,
esfenopalatina, nasales posteriores, laterales y septales 3.
Las arterias encargadas de la irrigación del maxilar, son las siguientes:
Arteria alveolar Superior Posterior: desciende aplicada a la tuberosidad del
maxilar. De ella nacen dos o tres ramos dentales que penetran por los orificios
de la tuberosidad para irrigar los molares, premolares, periodonto y seno
maxilar 1, 2, 4.
Arteria infraorbital: nace también, cuando la maxilar se apoya en la
tuberosidad de la maxila. En dirección ventral, la arteria infraorbital recorre el
canal del mismo nombre después, acompañada del nervio, emerge por el
orificio infraorbital y termina en el parpado inferior, partes blandas de la mejilla
y el labio superior. En este último tramo, la arteria infraorbital se anastomosa
con ramas vecinas. A su paso por el canal infraorbital, esta arteria da origen a
las arterias alveolares superiores anteriores, de las cuales nacen los ramos

detales destinados a los caninos, incisivos y a los alveolares correspondientes
1,4.
Arteria Palatina Descendente: (palatina superior) recorre el conducto
palatino mayor. En dicho conducto, la arteria palatina da origen a las arterias
palatinas menores, las cuales penetran por los conductos accesorios para ir al
paladar blando y a la palatina mayor. Esta última arteria sale del conducto para
recorres, en sentido ventral, la bóveda palatina a la cual irriga hasta alcanzar
el canal incisivo, donde se anastomoso con la esfenopalatina 1, 2, 4.
Arteria Esfenopalatina: es descrita clásicamente como la rama terminal de la
maxilar, nace en la fosa pterigopalatina, atraviesa el agujero esfenopalatino,
penetra los agujeros nasales y, aplicada al septo nasal, lo recorre
diagonalmente en dirección caudoventral. De ahí, la arteria esfenopalatina
penetra en el canal incisivo y emerge en la bóveda palatina por el orificio
incisivo para anastomosarse con la palatina descendente 1, 2, 4.

Figura 3: Arteria Facial, Occipital y Auricular Posterior y sus ramas.
Fuente: Michael Schünke, Erik Schulte, Udo Schumacher. Prometheus. Texto
y Atlas de Anatomía Tomo 3. 2da ed. Madrid: Editorial Panamericana, 2011.

b) Venas
La sangre de retorno de la cabeza y cuello es vertido en última instancia a las
venas braquiocefálicas derecha e izquierda, las cuales se originan por la
confluencia de la yugular interna y la subclavia 1, 4.
En su porción propiamente facial, la vena facial recibe a las venas labiales
superiores, a las venas labiales inferiores, facial profunda, ramos parotídeos,
palatina y submental 4, 5.
Las venas labiales inferiores se inician en la región mental por varias ramas
pequeñas, las cuales confluyen para formar dos o un solo tronco que
acompaña a la arteria, cruzan en sentido superficial y desembocan en la vena
5.
La vena facial profunda, al principio es múltiple, se origina en el plexo
pterigoideo aplicado a la maxila y después atravieso los músculos para
desembocar en la facial, ya se múltiple o en un solo tronco. Los demás
afluentes de la vena facial suelen ser satélite de las arterias homónimas 5.

Figura 4: Venas de cabeza
Fuente: Michael Schünke, Erik Schulte, Udo Schumacher. Prometheus. Texto
y Atlas de Anatomía Tomo 3. 2da ed. Madrid: Editorial Panamericana, 2011.

3.1.1.3.- Inervación

El principal aporte sensorial y motor de los maxilares esta brindado por el
nervio trigémino, éste es un nervio mixto que transmite la sensibilidad cutánea
de la cara mediante su división aferente, en cuanto a su división motora, esta
transmite impulsos eferentes destinados a los músculos masticadores
principalmente 3.
Los maxilares superiores se encuentran inervados de canino a canino por el
nervio dentario anterior, que es rama del nervio maxilar superior, el cual se
introduce en el conducto dentario anterior y se va a anastomosar con los otros
nervios dentarios 3.
La zona de molares estará inervada por los nervios dentarios posteriores, los
cuales penetran por pequeños orificios que se encuentran en la tuberosidad
del maxilar y que terminan en anastomosis con el nervio dentario anterior,
formando así el plexo dentario superior. En ocasiones puede existir el dentario
medio, el cual se encargará de inervar los premolares, de no existir éste, la
inervación correrá por cuenta del plexo dentario superior, que dará sensibilidad
a los dientes, hueso y encía 3, 4.
La mucosa del fondo de saco y encía de los incisivos esta inervada por los
ramos descendentes del nervio infraorbitario; a nivel de caninos, premolares y
molares la inervación se da por un ramo gingival de los dentarios posteriores
3, 4.
La mucosa palatina, así como la encía de los incisivos y caninos esta inervada
por el nervio nasopalatino o esfenopalatino interno. A nivel de premolares y
molares la inervación corre por cuenta del nervio palatino anterior, mismo que
se anastomosa con el nasopalatino a la altura del canino 3, 4.

3.1.2.- Mandíbula

La mandíbula está formada por una gruesa capa de tejido óseo compacto y de
tejido óseo esponjoso. El conducto mandibular la atraviesa de lado a lado. Este
conducto comienza en la cara medial de la rama mandibular y se dirige inferior
y anteriormente describiendo una curva anterior y superior 1.
En una vista anterior del cráneo, la mandíbula es la estructura más inferior.
Está formada por el cuerpo de la mandíbula por delante y la rama de la
mandíbula por detrás. Ambas partes se reúnen posteriormente en el ángulo
de la mandíbula 1.
El cuerpo de la mandíbula se divide arbitrariamente en dos partes:
 La parte inferior es la base de la mandíbula.
 La porción superior es la porción alveolar de la mandíbula.
La porción alveolar de la mandíbula contiene los dientes y sufre procesos de
reabsorción cuando se pierden las piezas dentarias. Lateralmente, se observa
el agujero mentoniano a medio camino entre el borde superior de la porción
alveolar y el borde inferior de la base de la mandíbula. A continuación de este
orificio se encuentra una cresta (línea oblicua) que se dirige desde la parte
Figura 5: Inervación del maxilar superior
Fuente: Michael Schünke, Erik Schulte, Udo Schumacher.Prometheus.
Texto y Atlas de Anatomía Tomo 3. 2da ed. Madrid: Editorial
Panamericana, 2011.

anterior de la rama de la mandíbula hasta el cuerpo mandibular. La línea
oblicua es un punto de inserción de los músculos que deprime el labio inferior
2.

3.1.2.1.- Miología

a) Músculos Mentonianos
Son dos pequeños fascículos situados a un lado y otro de la línea media, en
el espacio triangular comprendido entre los dos músculos depresores del labio
inferior.
Nacen, a un lado y otro de la línea media, de las eminencias alveolares de los
dos incisivos y del canino, inferiormente a la encía. Desde ese punto, los dos
músculos se dirigen inferiormente, dirigiéndose a modo de una borla y
uniéndose a la piel del mentón 1.
Estos músculos son elevadores del mentón y del labio inferior.

Figura 6: Mandíbula
Fuente: Michael Schünke, Erik Schulte, Udo Schumacher. Prometheus. Texto y Atlas de
Anatomía Tomo 3. 2da ed. Madrid: Editorial Panamericana, 2011.

b) Inserción Mandibular del Músculo Orbicular de la
Boca
Las fibras intrínsecas pertenecientes a los incisivos inferiores se insertan en la
eminencia alveolar del canino inferior. Los incisivos superiores e inferiores se
unen lateralmente a la piel de la comisura de los labios 1.

3.1.2.2.- Vasos
a) Arterias
Arteria Alveolar Inferior: también llamada dentaria inferior, corre en dirección
ventrocaudal hasta alcanzar y penetrar en el canal de la mandíbula,
acompañada del nervio del mismo nombre. Una vez dentro del canal, la arteria
alveolar inferior se dirige hacia los ramos dentarios para irrigar todas las piezas
dentarias inferiores. En este sitio, la arteria alveolar da origen a la arteria
mental o mentoniana, la cual emerge por el agujero del mismo nombre y se
distribuye por la región del mentón, para anastomosarse con la submental y
labial inferior 3.
Figura 7: Inserción ósea de los músculos de la expresión facial relacionados con la
corticotomía
Fuente: Michael Schünke, Erik Schulte, Udo Schumacher. Prometheus. Texto y
Atlas de Anatomía Tomo 3. 2da ed. Madrid: Editorial Panamericana, 2011.

Arteria Submental: La arteria submental o submentoniana nace cuando la
arteria facial rodea a la glándula submandibular y de inmediato se aplica al
vientre profundo del borde inferior de la mandíbula para recorrerlo entre el
milohioideo y el vientre anterior del digástrico, a los cuales irriga. Dicha arteria
termina en la región mental, donde se anastomosa con ramas mentales de la
alveolar inferior 3.

b) Venas
Recoge la sangre vertida por el segmento intraparotídeo de la carótida externa.
Las venas maxilares recogen la sangre distribuida por las arterias del mismo
nombre y por algunas colaterales de ambas carótidas. La longitud de las venas
maxilares es muy corta, pues estas se originan en el plexo pterigoideo situado
entre los pterigoideos y la rama de la mandíbula, el que a su vez es alimentado
por la llegada de las venas satélite de las arterias homónimas ( en su mayoría,
colaterales de la maxilar) 1, 3.
Figura 8: Venas de la mandíbula
Fuente: Michael Schünke, Erik Schulte, Udo Schumacher. Prometheus. Texto y Atlas de
Anatomía Tomo 3. 2da ed. Madrid: Editorial Panamericana, 2011.

3.1.2.3.- Inervación

La inervación de la mandíbula corre a cargo de la tercera rama del nervio
trigémino: la mandibular. Mediante su rama dentaria inferior se encarga de
inervar a los órganos dentales. Esta rama presenta un tronco nervioso que
desprende plexos a los molares y premolares; a nivel apical del primer
premolar se divide en dos ramas terminales: mentoniana e incisiva. Los
incisivos y caninos estarán inervados por la rama incisiva del dentario inferior
1, 5.
La mucosa, fondo de saco y encía esta inervada por el nervio mentoniano a
nivel de incisivos y caninos, y en premolares y molares es inervada por el
nervio bucal. La mucosa del piso de boca, surco gingivolingual y encía es
inervado por el nervio lingual 3.

Figura 9: Inervación de la mandíbula
Fuente: Michael Schünke, Erik Schulte, Udo Schumacher. Prometheus. Texto y Atlas de
Anatomía Tomo 3. 2da ed. Madrid: Editorial Panamericana, 2011.

3.1.3.- Periodonto

La cirugía va estrechamente ligada a la periodoncia, pues ésta última, al no
ser una especialidad meramente quirúrgica va a necesitar un complemento
que ayude a resolver los problemas en los que un tratamiento conservador no
sea suficiente. Como muchas otras áreas de las ciencias médicas, no se centra
en una tecnología o método de tratamiento concreto sino en un territorio del
organismo 6. Tomando en cuenta este punto y que el procedimiento de
corticotomía es un coadyuvante para el tratamiento ortodóntico, es
indispensable el conocimiento de las estructuras que componen el periodonto,
pues la respuesta de éste a las fuerzas ortodónticas facilitadas mediante esta
técnica quirúrgica es el objeto de estudio de esta tesina.
Se denomina periodonto a los tejidos de protección e inserción del diente a los
huesos maxilares y a la mandíbula. El periodonto (del latín peri “alrededor de”
y odus “diente”) se ha dividido en dos partes: La encía, cuya función es la
protección de tejidos; y el aparato de inserción, que comprende el ligamento
periodontal, el cemento y hueso alveolar, y su función es el anclaje del diente
a los maxilares 7,8,9.
El periodonto estará sujeto a cambios morfológicos y funcionales relacionados
con la edad y está sometido a modificaciones relacionadas con alteraciones
funcionales y del medio ambiente bucal 7,9.

Figura 10: Componentes del
Periodonto. (E) Encía, (LP)
Ligamento Periodontal, (CR)
Cemento radicular, (HA) hueso
alveolar y (HF) Hueso alveolar
propiamente dicho.
Fuente: Lindhe J.
Periodontología Clínica e
Implantología Odontológicas.
3ª ed. España Médica
Panamericana. 2003

3.1.3.2.- Encía

Dentro de la cavidad oral podemos encontrar tres tipos de mucosa 9:
 Mucosa masticatoria: Encía y mucosa que reviste el paladar 9.
 Mucosa especializada: La que cubre el dorso de la lengua 9.
 Mucosa de revestimiento: que es aquella que recubre el resto de la
cavidad oral 9.
La encía es la parte de la mucosa masticatoria que recubre la apófisis alveolar
y rodea la porción cervical de los dientes. Adquiere su forma y textura definitiva
después de la erupción de los dientes 9.
En condiciones de salud, la encía debe cubrir el hueso alveolar y la raíz del
diente hasta la unión amelocementaría. Anatómicamente, podemos dividirla
en encía marginal, insertada e interdental. Cada tipo de encía presenta
variables en cuanto a su diferenciación, histología y su grosor de acuerdo a la
función que vaya a desempeñar, ya sea en cuanto a la protección contra el
daño mecánico o contra agentes bacterianos 7.
Encía Marginal: es también llamada encía no insertada o encía libre. Se
extiende desde el margen gingival hacia apical hasta el surco gingival, que se
ubica a nivel de la unión cementoadamantina 9.
Por lo regular tiene una anchura de 1 mm, forma la pared blanda del surco
gingival. Esta podrá separarse de la superficie dental con una sonda
periodontal 7.
Surco Gingival: es un pequeño canal poco profundo que rodea al diente, tiene
forma de “V” y está delimitado por un lado por tejido dental; por otro lado por
el revestimiento epitelial del margen libre de la encía; y hacia apical por las
células del epitelio de unión, las cuales sufren una rápida exfoliación. El surco
gingival apenas permite la entrada de una sonda periodontal y su profundidad
es variable, considerándose normal de .5 a 3 mm en condiciones de salud 7, 8.

Encía Insertada: es la continuación de la encía marginal, es firme, resistente
y está unida fijamente al periostio del hueso alveolar. Por vestibular seencuentra delimitada en sentido apical por la línea mucogingival. Es de color
rosado coralino y en ocasiones puede presentar un puntilleo que le dan
aspecto de cascara de naranja 7, 9.
El ancho de la encía insertada es la distancia entre la unión gingival y la
proyección del fondo del surco gingival, en la superficie vestibular este ancho
suele ser de mayor tamaño en la porción anterior y menor en los segmentos
posteriores. El ancho de la encía insertada aumenta con la edad. En la
superficie lingual de la mandíbula la encía insertada termina en la unión de la
mucosa alveolar lingual, continuación de la mucosa de piso de boca; en
paladar se mezcla con la mucosa palatina 7.
Encía Interdental: ocupa el espacio interproximal debajo del área de contacto
del diente (nicho gingival). Puede tener forma piramidal o forma de col. En el
primer caso, la punta de la papila se encuentra inmediatamente abajo del
punto de contacto, la segunda presenta una depresión en forma de valle que
conecta una papila vestibular y otra lingual y se adapta a la forma del contacto
interproximal 7.

Figura 11: Puntos
anatómicos de la encía.
Fuente: Carranza FA.,
Newman MG.
Periodontología
Clínica10ª ed., México,
McGraw-Hill
Interamericana. 2010.

Fibras Gingivales:
El tejido conectivo de la encía marginal es rica en colágena, y estas constituyen
el componente esencial del periodonto. Contiene un sistema predominante de
haces de fibras llamadas fibras gingivales, integradas por colágeno tipo I. Las
fibras gingivales tienen por función 7, 9:
1. Fijar firmemente la encía marginal al diente 7, 9.
2. Soportar las fuerzas de la masticación 7, 9.
3. Unir la encía marginal libre con el cemento radicular y la encía insertada
adyacente 7, 9.
Las fibras gingivales se dividen en tres grupos: gingivodentales, circulares y
transeptales.
(1) (3) Grupo Gingivodental: se
encuentran en la porción interproximal,
vestibular y lingual. Se insertan en el
cemento de la porción radicular supra
alveolar y se proyectan en forma de
abanico hacia el tejido gingival. También
se extienden por fuera del periostio de los
huesos alveolares vestibular y lingual, y
terminan en la encía insertada o se
mezclan con el periostio del hueso 7, 9.
(4) Grupo Circular: Atraviesan el tejido
conectivo de la encía marginal e
interdental, y rodean al diente como si
fuera un anillo 7.
(2)Grupo Transeptal: se localizan en el
espacio interproximal, forman haces rectos
que se extienden entre el cemento de los
Figura 12: Fibras gingivales.
Fuente: Carranza FA., Newman
MG. Periodontología Clínica10ª
ed., México, McGraw-Hill
Interamericana. 2010.

dientes próximos en que se insertan. Se ubican entre el epitelio, la base del
surco gingival, y la cresta del hueso interdental 7, 9.
Irrigación Sanguínea
Se da principalmente por tres fuentes:
1.- Arteriolas supraperiosticas a lo largo de la superficie vestibular y
lingual del hueso alveolar, desde las que se extienden los capilares a lo largo
del epitelio del surco y entre las proliferaciones reticulares de la superficie
gingival externa. Algunas ramas de las arteriolas atraviesan el hueso alveolar
hacia el ligamento periodontal o corren sobre la cresta del hueso alveolar 7.
2.- Vasos del ligamento periodontal que se extienden hacia dentro de la
encía y establecen anastomosis con capilares en el área del surco 7.
3.-Arteriolas, que emergen de la cresta del tabique interdental y se
extienden de forma paralela a la cresta del hueso para establecer anastomosis
con los vasos del ligamento periodontal, con capilares en las áreas del surco
gingival y vasos que corren sobre la cresta alveolar 7.

El papel de los linfáticos en la eliminación de los productos de desecho de los
microorganismos es importante para el control y la resolución de los procesos
inflamatorios. El drenaje linfático de la encía absorbe los vasos linfáticos de
las papilas del tejido conectivo. Sigue hacia la red de recolección externa hasta
Figura 13: esquema de una
arteriola que penetra en el hueso
alveolar interdental para irrigar los
tejido interdentales (izquierda) y
una arteriola supraperióstica sobre
el hueso alveolar vestibular que
irradia ramificaciones hacia tejido
circundante (derecha)
Fuente: Carranza FA., Newman
MG. Periodontología Clínica10ª
ed., México, McGraw-Hill
Interamericana. 2010.

el periostio del proceso alveolar y después hacia los nodos linfáticos
regionales, sobre todo el grupo submaxilar. Además, los vasos linfáticos del
epitelio de unión se extienden hacia el ligamento periodontal y a compaña a
los vasos sanguíneos 7.
3.1.3.3.- Ligamento Periodontal

El ligamento periodontal es el tejido blando altamente vascularizado y celular
que rodea a las raíces de los dientes y conecta el cemento radicular con la
pared interna del hueso alveolar. Es la continuación del tejido conectivo de la
encía y está delimitado respecto a ella por los haces de fibras colágenas que
conectan la cresta alveolar con la raíz; se conecta con los espacios medulares
a través de los conductos vasculares del hueso. El ancho promedio del
ligamento periodontal es de 0.2 mm, pero este se ve reducido en dientes que
están fuera de función o no erupcionados, pero se ve aumentado en los
órganos dentales con hiperfunción 7, 9.
La presencia de un ligamento periodontal permite la distribución de las fuerzas
generadas durante la masticación y otros contactos dentarios hacia la apófisis
alveolar, donde serán absorbidas mediante el hueso fasciculado. El ligamento
periodontal al igual que el cemento radicular se desarrollan a partir del saco
dentario 9.

Figura 14: Ligamento Periodontal
(detalles). Los haces fibrosos
colágenos (13) aparecen
entrelazados. Sobre el hueso se
encuentran osteoblastos (OB), y
sobre el cemento, dependiendo
del tipo, fibroblastos (FIB) o
cementoblastos (CB). (D) dentina,
(C) Cemento radicular, (A) Hueso
alveolar.
Fuente: Herbert F. Wolf y Edith M.
& Claus H. Rateitschak. Atlas en
color de Odontología. Periodoncia.
3ª ed. España, edit Masson 2005

a) Fibras Periodontales
Las fibras periodontales principales son las más importantes del ligamento
periodontal, estas son colagenosas. Las porciones terminales de las fibras
principales que se insertan en el cemento son las llamadas fibras de Sharpey.
Los haces de fibra principal consisten en fibras individuales que forman una
red continua en anastomosis entre el diente y el hueso. Ya una vez en el la
pared del alveolo o en el diente, las fibras de Sharpey se calcifican 7.
Las células responsables de la formación y degradación de colágeno son
fibroblastos, estos se encuentran en forma de huso con numerosas
prolongaciones citoplasmáticas. Del lado de las sustancias duras encontramos
cementoblastos y osteblastos. Los osteoclastos sólo están presentes durante
las reabsorción ósea activa 8.
Las fibras principales se dividen en seis grupos:
Transeptales: se extienden en sentido interproximal sobre la cresta del hueso
alveolar y se insertan en el cemento de los dientes adyacentes. Se consideran
fibras de la encía, pues no tienen inserción ósea 7.
De la cresta alveolar: se extienden de forma oblicua desde el cemento hasta
la cresta alveolar. También se dirigen del cemento sobre la cresta alveolar
hacia la capa fibrosa del periostio que cubre el hueso alveolar. Evitan la
extrusión del diente, y resiste los movimientos de lateralidad de éste 7.
Horizontales: se extienden en ángulos rectos al eje longitudinal del diente,
desde el cemento al hueso alveolar 7.
Oblicuas: constituyen el grupo de mayor tamaño del ligamento periodontal, se
extienden desde el cemento en dirección frontal oblicua hasta el hueso. Dan
soporte a la mayor parte de la tensión masticatoriavertical 7.
Apicales: se irradian de forma irregular desde el cemento hasta el hueso del
fondo del alveolo 7.

Grupo interradicular: se extienden hacia afuera desde el cemento hasta el
diente en las zonas de furcación de los dientes multirradiculares 7.

3.1.3.3.- Cemento

El cemento es un tejido duro avascular especializado que forma la cubierta
exterior de la raíz anatómica. Existen dos tipos principales de cemento: el
acelular (primario) y el celular (secundario). Ambos constan de una matriz
interfibrilar calcificada y fibras de colágeno 7, 8, 9, 10.
El cemento acelular es transparente y amorfo, es el primero en formarse; las
fibras de Sharpey constituyen la mayor parte de la estructura de este cemento.
Está compuesto por cementoblastos que depositan la sustancia sin llegar a
incluirse en el cemento, como sucede en el celular. Este cemento cubre la
porción cervical del diente y en ocasiones se extiende a casi toda la raíz sin
llegar a la porción apical, donde el cemento celular lo cubre 7, 10.
Figura 15: Fibras del Ligamento Periodontal. Fibras crestoalveolares
(FCA),Fibras horizontales (FH), Fibras oblicuas (FO), Fibras apicales
(FA), Fibras interradiculares (FI) y Fibras transeptales (FT).
Fuente: Herbert F. Wolf y Edith M. & Claus H. Rateitschak. Atlas en
color de Odontología. Periodoncia. 3ª ed. España, edit Masson 2005

El cemento celular tiene características similares al hueso y puede formarse
sobre el cemento acelular, se forma cuando el diente ya ha alcanzado el plano
de oclusión, es más irregular y contiene células (cementocitos) en espacios
individuales (lagunas) que se comunican entre sí a través de un sistema de
canalículos conectados. Es menos calcificado que el acelular, y aunque no
puede regenerarse como el hueso si puede seguir creciendo por la aposición
de nuevas capas. Las fibras de Sharpey ocupan una porción menor en el
cemento celular y pueden encontrarse calcificadas en su totalidad o
parcialmente 7, 10.

Figura 16: Cemento Acelular (AC) que muestra
líneas aumentativas paralelas al eje longitudinal
del diente. Estas líneas representan el
crecimiento cementario por aposicion.
Obsérvense las líneas delgadas claras que se
dirigen hacia el cemento perpendiculares a la
superficie, representan las fibras de Sharpey del
ligamento periodontal (PL). Dentina (D).
Fuente: Carranza FA., Newman MG.
Periodontología Clínica10ª ed., México,
McGraw-Hill Interamericana. 2010
Figura 17: Cemento celular (CC) muestra
cementocitos ubicados en las lagunas. El
cemento celular es más grueso que el acelular.
También existe la evidencia de líneas
aumentativas, pero son menos definidas que en
el acelular. Las células adyacentes a la superficie
del cemento, en el espacio del ligamento
periodontal (PL) son cementoblastos. (D)
dentina.
Fuente: Carranza FA., Newman MG.
Periodontología Clínica10ª ed., México,
McGraw-Hill Interamericana. 2010

Los órganos dentales permanentes no son sometidos al proceso de
reabsorción radicular como los dientes deciduos; sin embargo, el cemento
radicular de dientes que están erupcionados y los no erupcionados están
sujeto a cambios de resorción, estos cambios pueden ser en proporciones
diminutas o lo suficientemente grandes para poderse presenciar mediante
radiografias dentoalveolares. La resorción del cemento puede estar dada por
factores locales o sistémicos; los factores sistémicos pueden ser la deficiencia
de calcio, el hipotiroidismo, osteodistrofia fibrosa hereditaria y la enfermedad
de Paget; dentro de los factores locales encontramos al trauma por oclusión,
la presencia de dientes impactados, quistes, tumores, antagonistas no
funcionales, dientes reimplantados, y la de mayor importancia para la
elaboración de este trabajo, la presencia de fuerzas ortodónticas 7.
El proceso de resorción puede extenderse a dentina e incluso a pulpa, pero es
indoloro. Este proceso no es necesariamente continuo, puede irse alternando
con estadios de reparación y depósito de cemento nuevo. Para que esta
reparación se lleve a cabo es indispensable la presencia de tejido conectivo
viable, si el epitelio prolifera hacia un área de resorción, no se lleva a cabo la
reparación 7.

Figura 18: Reabsorción
radicular externa
Fuente:
http://www.iztacala.un
am.mx/rrivas/NOTAS/N
otas8Patperiapical/rade
xterna.html

a) Anquilosis
Es la fusión del cemento radicular y hueso alveolar con la obliteración del
ligamento periodontal. La anquilosis se presenta en órganos dentales con
resorción cementaría, lo que sugiere un tipo de reparación defectuosa. La
anquilosis lleva a la resorción radicular y su desplazamiento gradual por tejido
óseo 7.
Debido a que no hay una causa exacta del por qué se presenta el problema,
tampoco existe un plan de tratamiento predecible. Las modalidades van desde
el tratamiento conservador, como la intervención restauradora, hasta la
extracción quirúrgica del órgano afectado 7.

3.1.3.4.- Hueso Alveolar

Se define como la parte de los maxilares superior e inferior que forma y
sostiene los alveolos de los dientes. Se forma cuando el diente erupciona, por
lo que se dice que son dependiente de él, para proporcionar inserción ósea al
ligamento periodontal en formación; se atrofia una vez que el órgano dental
Figura 19: Primer molar superior anquilosado
Fuente:
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas
16Cirugia/endoperreimplante.html

desaparece. Su principal función consiste en distribuir y absorber las fuerzas
generadas por la masticación y otros contactos dentarios. Los elementos
histicos del proceso alveolar son idénticos a los del hueso 7, 8, 9, 10.
A pesar del hecho de que el crecimiento y el desarrollo de los huesos de la
mandíbula determinan la posición de los dientes, se logra cierto grado de
reposicionamiento de los dientes mediante fuerzas oclusivas y como respuesta
a procedimientos ortodónticos basados en la adaptabilidad del hueso alveolar
y los tejidos periodontales relacionados 7.
A continuación se describe el proceso alveolar:
1. Una tabla externa de hueso cortical formada por hueso haversiano
(hueso cortical maduro) y laminillas óseas compactadas 7.
2. La parte interna del alveolo está compuesta por hueso compacto
delgado (hueso alveolar), contiene una serie de aperturas (lamina
cribiforme) que permiten la inserción del ligamento periodontal y el
componente central del hueso alveolar (hueso esponjoso), mediante los
paquetes neurovasculares 7, 10.
3. Trabéculas esponjosas, entre las dos capas compactas, que actúan
como hueso alveolar de soporte. El tabique interdental consta de hueso
esponjoso de soporte envuelto en un borde compacto 7.

Figura 20: Corte transversal
de una mandíbula humana.
Fuente: Carranza FA.,
Newman MG.
Periodontología Clínica10ª
ed., México, McGraw-Hill
Interamericana. 2010

En los huesos de la mandíbula se incluye el hueso basal, que es una
porción ósea ubicada más apical pero sin relación con los dientes 7, 10.
El hueso es un tejido especializado proveniente del mesodermo, se
compone de una matriz orgánica y tejido inorgánico. La primera está
constituida de una red de osteocitos y sustancia extracelular; gran parte de
la inorgánica está compuesta de calcio, fosfato y carbonato en forma de
cristales de apatita 10.
a) Células y Matriz Intercelular
La matriz orgánica del hueso es formada por los osteoblastos, estos se
encuentran diferenciados de las células foliculares pluripotenciales. Los
osteolitos emiten prolongaciones hacia los canalículos que se irradian
desde las lagunas. Los canalículos forman un sistema de anastomosis por
medio de la matriz intercelular del hueso, que lleva oxígeno y nutrientes a
los osteocitos a través de la sangre y eliminalos productos de desecho
metabólico. Los vasos sanguíneos se ramifican ampliamente y atraviesan
el periostio. En el endostio se localiza adyacente a los vasos de la medula.
El crecimiento óseo se da por aposición de una matriz orgánica depositada
por los osteoblastos 7.
El hueso está integrado por dos tercios de la materia inorgánica y un tercio
de matriz orgánica. La porción inorgánica está compuesta de manera
primordial por calcio y fosfato, junto con hidroxilo, carbonatos, citrato y
vestigios de otros iones como sodio, magnesio y flúor. Las sales minerales
se encuentran en forma de cristales de hidroxiapatita, y constituyen casi
dos terceras partes de la estructura ósea 7.
La matriz orgánica está formada por colágeno tipo I (90%), con pequeñas
cantidades de proteínas no colagenosas. Aunque la organización interna
del tejido del hueso alveolar está en constante cambio, mantiene casi la
misma forma desde la niñez a la adultez. El depósito óseo de los

osteoblastos se equilibra mediante la resorción de los osteoclastos durante
la remodelación y renovación de tejido. El número de osteoblastos
disminuye con la edad; sin embargo, nunca se ha informado un cambio
notable en el número de osteoclastos 7.
b) Periostio y endostio
Todas las superficies óseas están cubiertas por capas de tejido conectivo
osteogénico diferenciado. Al tejido que cubre la superficie externa del
hueso se le denomina periostio, mientras que el tejido que recubre las
cavidades óseas internas es el endostio 7.
El periostio consta de una capa interna compuesta por osteoblastos
rodeada de células osteoprogenitoras que tienen la capacidad de
diferenciarse en osteoblastos, y una capa externa rica en vasos
sanguíneos y nervios, y compuesta por fibras de colágena y fibroblastos.
Los fascículos de fibras periósticas de colágeno penetran al hueso, fijando
el periostio al hueso. El endostio está compuesto por una sola capa de
osteoblastos, y a veces una pequeña cantidad de tejido conectivo. La
interna es la capa osteógena y la externa en la capa fibrosa 7.
Hay eventos celulares en el periostio que modulan el tamaño óseo a lo
largo de la vida de un individuo, y el cambio de tamaño del hueso tal vez
sea resultado del equilibrio entre las actividades osteoblásticas y
osteoclásticas del periostio 7.

Figura 21: Corte histológico de un
segmento óseo, donde se
aprecian sus componentes
principales.
Fuente:
http://www.geocities.ws/eduard
oramirez2000/hueso_pataraton.
jpg

4.-Tratamiento Ortodóntico Convencional

Para poder tener un mejor entendimiento sobre los beneficios de la ortodoncia
facilitada con corticotomía es necesario conocer cómo reacciona el organismo
ante un tratamiento de ortodoncia convencional, es por ello que en este
capítulo se hablará sobre la respuesta biológica de los elementos involucrados
durante un tratamiento ortodóntico sin asistencia de la corticotomía, así como
el coste biológico que éste implica.
4.1.- Definición de Ortodoncia

La palabra ortodoncia deriva del griego orto y odonto, que significa recto y
diente, respectivamente. Se define como la rama de la Estomatología
responsable de supervisar, cuidar y corregir estructuras dentofaciales dañadas
mediante movimientos dentarios y la corrección de malformaciones afines.
Mitchell et al. definen a la ortodoncia como “la especialización de la
Estomatología dedicada al diagnóstico y tratamiento de las anomalías
dentomaxilofaciales” 11, mientras que Canut la
define como “la ciencia estomatológica que
estudia y atiende el desarrollo de la oclusión y
su corrección por medio de aparatos
mecánicos que ejercen fuerzas físicas sobre
la dentición y su medio ambiente” 12.
Se han encontrado indicios de maloclusiones
en cráneos del hombre de Neandertal; pero
los primeros tratamientos fueron descritos por
los griegos y romanos a través de maniobras
de presión alrededor del año 1600 a.C. En el
año 24 d.C. se describe propiamente la
actividad ortodóncica por Aulo Cornelio
Celso; pero es hasta el año de 1941 cuando
Figura 22: Aparato de Farrar
para la retracción de dientes
anteriores con anclaje occipital
Fuente: http://www.e-
ortodoncia.com/foro/articulos
-ortodoncia/2100-historia-de-
la-ortodoncia.html

se acuña el término “ortodoncia” por Pedro J. Lefoulon, quien también hace
referencias a las causas y tratamientos de las irregularidades dentarias 11.
4.2.- Bases Biológicas del Movimiento Dental

Como ya se ha mencionado anteriormente, el movimiento dental es inducido
por estímulos mecánicos y se facilita debido a la remodelación que tiene el
ligamento periodontal y el hueso alveolar. Estos estímulos mecánicos dan
origen a actividades celulares. Las principales células encargadas de que
estos estímulos se traduzcan a movimientos dentales son los fibroblastos del
ligamento periodontal, los osteoblastos y los osteoclastos 13.
4.2.1.-Respuesta Celular Ante Fuerzas Ortodónticas

Al aplicar una fuerza, esta se transmite a los elementos de soporte, a hueso y
a tejidos adyacentes, traduciéndose en una reabsorción ósea en los sitios de
presión y aposición en los sitios de distensión, produciéndose así el
movimiento del diente a través del hueso con todo y su aparato de inserción
13, 14, 15.
El ligamento periodontal es el primer
tejido en responder a las fuerzas
ortodónticas, así como los elementos
que están contenidos dentro de él 13. Los
tejidos responderán a las fuerzas
ortodónticas dependiendo de la
magnitud de estas, así tenemos que las
fuerzas intensas darán origen a dolor,
necrosis de los elementos celulares del
ligamento periodontal y a la resorción
basal. Las fuerzas aplicadas con menor
intensidad son compatibles con la
supervivencia de las células del
Figura 23: Eventos celulares que regulan
la respuesta biológica para que el diente
se mueva
Fuente: Uribe Restrepo Gonzalo Alonso.
Ortodoncia: Teórica y Clínica. 2da
edición, Edit Corporación Para
Investigaciones Biológicas. Medellin
Colombia 2010

ligamento y con una apropiada remodelación ósea, mediante una resorción
relativamente indolora 16.
Para que exista un desplazamiento dental, las fuerzas ortodónticas deben
vencer una doble resistencia; primeramente la que ofrecen las fibras del
ligamento periodontal, y en segunda instancia, la resistencia que ofrece el
hueso alveolar. Para que la resorción ósea tenga lugar y para que se inicie la
actividad que permite el movimiento dental, deberán desarrollarse unas
reacciones biológicas 12.
El movimiento dental se genera por factores externos como las fuerzas y por
factores internos como la respuesta celular. La biomecánica puede ser
controlada por el especialista, mientras que la actividad biológica dependerá
de cada individuo; dentro de éste último punto debemos considerar la edad del
paciente, las características de su sistema inmunológico, su capacidad de
regeneración, y factores genéticos. Las fuerzas más eficaces son las ligeras y
continuas, pues producen un recambio más eficiente del hueso alveolar que
las fuerzas pesadas e
interrumpidas 13.
En las dos principales teorías del
movimiento dental se citan dos
posibles elementos de control: la
electricidad biológica y la presión-
tensión del ligamento periodontal
que afecta el flujo sanguíneo. La
teoría eléctrica atribuye el
movimiento dental a cambios en el
metabolismo óseo controlados por
las señales eléctricas que se generan
por una ligera presión contra los
dientes. La teoría de la presión-
Figura 23: Secuencia de eventos biológicos
en la teoría bioeléctrica.
Fuente: Uribe Restrepo Gonzalo Alonso.
Ortodoncia: Teórica y Clínica. 2da edición,
Edit Corporación Para Investigaciones
Biológicas. Medellin Colombia 2010

tensión achaca al movimiento dental acambios celulares producidos por
señaladores químicos, que posiblemente se generan por variaciones
vasculares del ligamento periodontal. La presión y tensión dentro del ligamento
pueden alterar el flujo sanguíneo, reduciendo (presión) o aumentando
(tensión) el diámetro de los vasos sanguíneos. Ambas teorías no son ajenas,
pues ambos factores pueden considerarse en el control biológico del
movimiento 14.
4.2.2.- Características de las Fuerzas

Las fuerzas aplicadas en ortodoncia deben tener tres características
principales:
1. Frecuencia: Las fuerzas que son leves, continuas y por largo tiempo,
son más eficientes que las que son altas, intermitentes y por corto
tiempo.
2. Duración: Las fuerzas continuas mueven los dientes más que las
continuas.
3. Intensidad: Las fuerzas altas generan mayor área de comprensión,
más hueso necrótico y reabsorción, ya que se aumenta el componente
inflamatorio. Por esta razón las fuerzas bajas son más eficaces, aunque
también las fuerzas leves pueden generar pequeñas zonas avasculares
en el ligamento periodontal y retrasar el movimiento dental 13, 15.
4.2.3.- Reabsorción

La reabsorción producida ante las fuerzas ortodónticas es de dos tipos: Directa
e indirecta; dependiendo de la magnitud de fuerza aplicada 12, 13.
4.2.3.1.- Reabsorción Ósea Frontal o Directa

El ligamento periodontal se encuentra entre dos superficies duras, el cemento
y el hueso alveolar; por lo que al aplicar fuerza sobre él se reduce la circulación
sanguínea. Si la presión es moderada y los vasos no se obliteran por completo,

se iniciara una actividad osteoclásticas que destruirá y reabsorberá la pared
ósea alveolar que se enfrenta al desplazamiento dentario 12, 13.

4.2.3.2.- Reabsorción Ósea Indirecta o Basal

Se produce cuando la fuerza aplicada es excesiva y produce la oclusión
vascular del periodonto, paralizando la actividad vital, razón por la cual se
impide la reabsorción del hueso alveolar directamente, por lo que el hueso se
reabsorberá por otros medios 12.
El resultado es una zona de necrosis aséptica, libre de células que recibe el
nombre de zona hialina, a ésta zona deben llegar elementos celulares de los
tejidos adyacentes para realizar la reabsorción ósea. Retrasa la cantidad y la
velocidad del movimiento ortodóntico, pues las células tienen que migrar
desde la parte inferior de la lámina dura 13.
Este tipo de reabsorción puede producir incremento en el espacio del
ligamento periodontal, pérdida socavada de hueso alveolar, retardo en el
movimiento dental, reabsorción radicular externa, mucho dolor para el paciente
13.
Figura 24: Daño permanente de la raíz de un incisivo central maxilar producido por
fuerzas excesivas.
Fuente: Uribe Restrepo Gonzalo Alonso. Ortodoncia: Teórica y Clínica. 2da edición, Edit
Corporación Para Investigaciones Biológicas. Medellin Colombia 2010

4.2.3.3.- Actividad Vascular

Existe una significativa diferencia entre la reacción tisular ante las fuerzas
ligeras y fuerzas intensas, para conseguir los máximos efectos biológicos las
fuerzas ortodónticas no deben ocluir la corriente circulatoria; esto se logra
aplicando fuerzas que no sobrepasen la presión capilar intraperiodontal (26
g/cm2). En el fenómeno de reabsorción ósea es muy importante la reacción
vascular, pues la presencia de una red capilar ilesa facilita la recuperación
fisiológica y evita lesiones de las estructuras vecinas 12.
Al aplicar fuerzas intensas las terminales nerviosas del periodonto reaccionan
causando un dolor que traduce el proceso inflamatorio a ese nivel; por el
contrario las fuerzas ligeras son por lo regular asintomáticas. Incluso la
actividad masticatoria inmediatamente después de la activación alivia la
sensación molesta al estimular la circulación local 12.
Figura 25: Muestra histológica de una zona comprimida del ligamento periodontal al cabo de varios
días. Cuando se comprime el LPD hasta interrumpir completamente el flujo sanguíneo, los
osteoclastos no pueden diferenciarse en el espacio del LPD. Tras una demora de varios días, los
osteoclastos de los espacios medulares adyacentes ataacan la parte interior de la lamina dura en
un proceso denominado reabsorción basal.
Fuente: William R. Profit, Henry W. Fields, David M. Sarver. ORTODONCIA CONTEMPORANÉA. 5ª
Edición, España. Editorial Elsevier, 2013.

4.2.3.4.- Proliferación Celular

El proceso de reabsorción se lleva a cabo por medio de osteoclastos; una sola
célula de este tipo es suficiente para llevar a cabo reabsorción de la materia
generada por cien o más osteoblastos, por lo que no se requiere la presencia
de gran cantidad de osteoclastos en el periodonto para llevar a cabo la
reabsorción 12.
La aparición de osteoclastos va relacionada a la proliferación de celular
posterior a la aplicación de fuerzas ortodónticas. Posiblemente estos
osteoclastos proceden de células mononucleares allí existentes, que se unen
y dan lugar a un osteoclasto multinuclear o de la función de osteoblastos y
osteocitos; aunque también se cree que pudieran llegar a través del sistema
Figura 26: representación esquemática de la creciente compresión de los vasos sanguíneos al
aumentar la presión en el seno del ligamento periodontal (LPD). Con una determinada magnitud
de presión constante, los vasos sanguíneos quedan totalmente ocluidos y se produce una
necrosis aséptica del tejido del LPD.
Fuente: William R. Profit, Henry W. Fields, David M. Sarver. ORTODONCIA CONTEMPORÁNEA. 5ª
Edición, España. Editorial Elsevier, 2013.

circulatorio. Es importante la existencia previa de estas células a nivel
periodonto, pues son los que gobiernan y controlan la destrucción ósea 12.
4.2.3.5.- Remodelado del Ligamento

Existe más formación de colágeno en el lado medio y óseo del espesor
periodontal, así como a nivel de la zona apical y marginal con respecto a la
zona media de esta estructura. El nuevo ligamento periodontal se reconstruye
merced a la actividad proliferativa de los fibroblastos creando nuevas fibrillas
que facilitan la unión de los haces dentales con los haces procedentes del
hueso alveolar explicando la capacidad del diente para reinsertarse en el
hueso 12.

4.2.4.- Aposición Ósea

Durante el movimiento ortodóntico existirá formación de nuevo hueso en el
lado opuesto del lado de presión, debido a que al desplazar un diente las fibras
periodontales se tensarán y el hueso alveolar responderá ante el estímulo
formando nuevas capas de tejido óseo. La aposición ósea es un fenómeno
muy similar a la reabsorción, pues necesita flujo sanguíneo y proliferación
celular para llevarse a cabo; la actividad del lado de tensión consiste en la
tensión ligamentosa con neofromación de tejido osteoide, la calcificación de
Figura 27: Interconexión de
haces colágenos procedentes
del hueso alveolar y otros
insertos en el cemento.
Fuente: Canut Brusola José A.,
Santiago Arias de Luxán.
Ortodoncia Clínica y
Terapéutica. 2da Edición, Edit
Elsevier España, 2000

este tejido y una reconstrucción o reparación del tejido conjuntivo propio del
periodonto 12.
4.2.4.1.- Actividad Vascular

La actividad vascular no es tan significativa en el lado de tensión, pues el
movimiento radicular no influye en la corriente circulatoria tan
significativamente como lo hace en el lado depresión. Las pulpitis por
movimientos ortodónticos son producidas por compresiones vasculares del
agujero apical; al mover el ápice, se afecta la irrigación pulpar con síntomas
de hipersensibilidad térmica; esta complicación es más común en adultos que
en niños 12.

4.2.4.2.- Proliferación Celular

Después de dos días de aplicada la fuerza ortodóntica se observa una gran
actividad proliferativa con un aumento en el número de osteoblastosprocedentes de la diferenciación de células mesenquimatosas procedentes del
periodonto y de la corriente sanguínea. La formación de hueso se llevara a
Figura 28: en el lado contrario de la dirección del movimiento dental, el espacio del ligamento
periodontal (LPD) aumenta de tamaño y los vasos sanguíneos se dilatan.
Fuente: William R. Profit, Henry W. Fields, David M. Sarver. ORTODONCIA CONTEMPORÁNEA. 5ª
Edición, España. Editorial Elsevier, 2013.

cabo dependiendo de la disposición de las fibras del ligamento periodontal. Si
las fibras son gruesas, el tejido osteoide se forma longitudinalmente a lo largo
del trayecto de las fibras tensas; si las fibras son finas, se observa una delgada
capa de tejido osteoide que cubre el lecho óseo 12.
4.2.4.3.- Remodelación del Ligamento

Con el movimiento dentario, las fibras del lado óseo se convertirán en fibras
de la matriz colágena del nuevo hueso; las fibras intermedias del periodonto
original serán las fibras del lado óseo; por último, todas las fibras periodontales
neoformadas por la actividad proliferativa del fibroblasto darán lugar al plexo
periodontal que conecta las fibras procedentes de ambos lados 12.
El ligamento periodontal contienen un grupo de fibras infraalveolares y un
grupo supraalveolares; estas últimas no reaccionan con la misma
adaptabilidad que las fibras principales, las cuales se destruyen y reconstruyen
con facilidad en la nueva posición dentaria; las supra alveolares persisten
deformadas por largo tiempo, siendo causa de recidiva del movimiento
ortodóntico 12.

5.- Corticotomía

Durante el transcurso de la historia de la ortodoncia se han empleado diversos
métodos para facilitar el tratamiento y lograr beneficios que sean mayores que
el coste biológico, en respuesta a estas necesidades se desarrolló una técnica
quirúrgica para facilitar el movimiento dental, misma que se describirá
detalladamente en el presente apartado.
5.1.- Definición

Se define como corticotomía a la maniobra quirúrgica en la cual se realizan
cortes, perforaciones o alteraciones mecánicas del hueso cortical, siempre
conservando la integridad del hueso medular, a través de este proceso se
busca estimular una aceleración metabólica denominada fenómeno regional
acelerado (RAP, por sus siglas en inglés); y por ende un aumento en la
velocidad del movimiento dental a través de la ortodoncia. Dicho procedimiento
es considerado una etapa intermedia entre la cirugía ortognática y el
tratamiento ortodóntico convencional 17, 18, 19, 20.
El objetivo de la corticotomía es la aceleración del movimiento ortodóntico, así
como la mejor preservación de los tejidos periodontales y la integridad de los
órganos dentales que se desean mover 19.
5.2.- Antecedentes Históricos

El componente fundamental del movimiento ortodóntico de los dientes es el
remodelado del hueso alveolar, y este procedimiento se ve acelerado durante
la cicatrización de las heridas; esto hizo surgir la idea de que una lesión directa
en el hueso alveolar podría acelerar el movimiento de los dientes. El uso de
corticotomías como coadyuvantes en el tratamiento de maloclusiones fue
descrito por L.C. Bryan y por Cumminghan en 1982 y 1983 respectivamente,
también el norteamericano Hulligan, pionero en la cirugía oral, realizo
experimentos para mover los dientes efectuando cortes en el hueso alveolar a

finales del siglo XIX, sin embargo su método no fue bien aceptado debido a
que era considerado muy agresivo y la técnica quirúrgica infundía un temor
hacia las infecciones, pues aun reinaba la era pre antibiótica 14, 20.
A mediados del siglo XX, el cirujano alemán Heinrich Köle retomo la idea de
que unos cortes en el hueso alveolar, entre los dientes, podrían acelerar el
movimiento ortodóntico. Ya se pensaba que las corticales óseas
representaban el punto de mayor resistencia, y al alterar su continuidad, los
movimientos dentales se llevarían en menos tiempo. En 1959 Köle describe
su técnica, dando origen al término “Bony Block”, el cual hace alusión al
movimiento óseo en bloque. Su técnica también fue poco aceptada debido a
que fue considerada muy agresiva. En aquel tiempo, el norteamericano Merril,
de la universidad de Oregón, defendió esta técnica 14, 17.
En el año de 1978 Gunderson et al. propusieron retomar la técnica de Köle,
pero modificando la osteotomía supra-apical por corticotomía supra-apical.
Aun así fue considerada una técnica innecesaria y muy agresiva, por lo que
siguió sin ser aceptada. El trabajo de estos investigadores prevaleció en los
trabajos de Gantes et al. (Quien informo que con corticotomía el tiempo
tratamiento ortodóntico reduce cerca del 50%). Hasta este momento se
pensaba que el movimiento ortodóntico se producía por el desplazamiento de
segmentos óseos 14, 17.
Fue a finales de los 90’s que se retomó la idea de que una lesión local en el
hueso podría acelerar los movimientos ortodónticos. En 2001 Wilco et al
reportaron dos casos donde demuestran que la aceleración del movimiento
ortodóntico se da por una desmineralización/remineralización local y transitoria
en el hueso alveolar compatible con el fenómeno regional acelerado (RAP) 14,
17, 21.
Hoy en día, la corticotomía ha tenido una amplia aceptación, y diversos autores
han dado a conocer sus modificaciones de la misma. Tal es el caso de Park et
al. (2006) y Kim et al (2009) quienes introdujeron las técnicas de corticisión;

dándole un aspecto más conservador y brindándole una mayor difusión como
alternativa a procedimientos quirúrgicos más complejos 22.
5.3.- Técnicas

A continuación se menciona la evolución que ha tenido la corticotomía a lo
largo del tiempo desde su descubrimiento hasta la fecha, tomando en cuenta
los avances tecnológicos de los que se ha servido para ser un procedimiento
cada vez menos invasivo y con mayores beneficios a menores costes
biológicos.
5.3.1.- Movimiento de Bloques Óseos (bony-Block)

El autor de esta técnica es Henrich Köle, quien retomo la idea anteriormente
propuesta sobre el aceleramiento de movimientos ortodónticos asociados a
corticotomías. Su técnica fue descrita por primera vez en el año de 1959 y
estaba basada en el movimiento dental por medio de bloques óseos, basada
en que la principal resistencia al movimiento óseo eran las corticales, y que
por lo tanto, al realizar cortes interdentales así como osteotomías a través de
las corticales 10 mm sobre los ápices se obtenían pequeños bloques de hueso,
unidos únicamente mediante hueso medular menos denso. El movimiento de
los bloques se realizaba ejerciendo fuerzas ortodónticas desde las coronas y
daba como resultado un movimiento facilitado, menor tiempo de tratamiento y
la integridad de las estructuras del periodonto y del diente en sí 17, 18, 20.
La técnica que empleo Köle consistía en el levantamiento de un colgajo
mucoperióstico (por vestibular y lingual/palatino) y la posterior corticotomía en
los espacios interradiculares, seguido de la unión de éstas con osteotomía a
nivel supra apical realizando un corte perpendicular a las corticotomías. A
partir de este momento se acuña el término “bony block”, el cual hace alusión
al movimiento óseo en bloque. Köle empleaba fuerzas ortodónticas pesadas
con aparatología removible adaptados con tornillos ajustables, reporto que el
mayor movimiento se realizaba después de 6 a 12 semanas posteriores a la

intervención quirúrgica. Este procedimiento es menos riesgoso que una
osteotomía segmentaria o una cirugía ortognática. Este procedimiento fue
poco aceptado debido a que se consideraba muy agresivo, sin mencionar que
los aparatos removibles que se empleaban no eran capaces de proporcionar
la suficiente fuerza ortopédica para un adecuado desarrollo del tratamiento 17,
18,21.

5.3.2.- Ortodoncia Rápida (Speedy Orthodontics)

Es una técnica descrita por Chung, donde se combinan las fuerzas
ortodónticas con los cortes a través de anclajes intraóseos, dichos anclajes
pueden ser miniplacas o implantes en “C”, generando osteogénesis de
comprensión con el segmento corticotomizado durante la tracción que permite
su movilización 20.
Esta indicado en la corrección de protusión anterior, exista o no mordida
abierta; aunque no deja de ser una técnica agresiva e invasiva, sin mencionar
que se realizaba en diferentes tiempo operatorios en lapsos de 2 a 3 semanas,
razón por la cual tampoco es del todo aceptada 20, 23.
Las posteriores modificaciones de la técnica descrita por Köle tienen un factor
común, dejan de llevarse a cabo osteotomías para realizar corticotomías, pues
Figura 29: Osteotomías de Köle, por la cual llevaba a cabo la separación de pequeños
bloques óseos por unidad dental.
Fuente: Köle H. surgical operations of the alveolar ridge to correct occlusal abnormalities.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol. Mayo 1959; 12 (5): 512-529.

se buscan procedimientos quirúrgicos que sean más conservadores y que
tengan el mínimo de efectos adversos posibles 20, 23.

Figura 30: Corticotomía descrita por Chung en su técnica de “ortodoncia rápida”.
Fuente: Loiola Marios. Entrevista com o Professor Dr. Seong-Hun Kim - Parte 2.
http://www.ortodontiacontemporanea.com/2014/12/entrevista-com-o-
professor-dr-seong-hun_9.html?m=1. Consultado 3/04/2015
Figura 31A: Técnica de ortodoncia rápida con anclaje óseo descrito por Chung.
Fuente: Loiola Marios. Entrevista com o Professor Dr. Seong-Hun Kim - Parte 2.
http://www.ortodontiacontemporanea.com/2014/12/entrevista-com-o-professor-
dr-seong-hun_9.html?m=1.
Consultado 3/04/2015

5.3.3.- Corticotomía Alveolar Selectiva

Se trata de una modificación de la técnica descrita por Köle, donde se eliminan
las osteotomías supra apicales, esta variante fue descrita por Generson en el
año de 1978 como una opción de tratamiento para el problema de mordida
abierta combinando el tratamiento de ortodoncia en conjunto con la
corticotomía alveolar selectiva 20.

En el año de 1990 Anhol y Gantes describen una nueva variante denominada
ortodoncia facilitada por corticotomía, en la cual las osteotomías supra
Figura 31B: Técnica de ortodoncia rápida con anclaje óseo descrito por Chung.
Fuente: Loiola Marios. Entrevista com o Professor Dr. Seong-Hun Kim - Parte 2.
http://www.ortodontiacontemporanea.com/2014/12/entrevista-com-o-
professor-dr-seong-hun_9.html?m=1.
Consultado 3/04/2015
Figura 32: Técnica alveolar selectiva. En la realización de esta tecnica se eliminan
las osteotomías supra apicales.
Fuente: Köle H. surgical operations of the alveolar ridge to correct occlusal
abnormalities. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. Mayo 1959; 12 (5): 512-529.

apicales descritas por Köle son sustituidas por corticotomías y reportan un
tiempo de 14 meses en el tratamiento facilitado por corticotomías frente un
tiempo de 28. 3 meses de su grupo control. Suya reporta que la fusión del
hueso se dará entre los primeros 3-4 meses, razón por la cual sugiere que se
realicen los movimientos ortodónticos antes de este periodo 17, 20.
Hasta este momento aún se tenía la creencia de que el movimiento se llevaba
a cabo por bloques óseos de manera individual 17.
5.3.4.- Decorticación Alveolar Selectiva

Anteriormente era llamada ortodoncia facilitada por corticotomía, esta técnica
fue actualizada por los hermanos Wilcko en el 2001 a través de un estudio con
tomografías computarizadas donde revelaba que el aceleramiento del
movimiento ortodóntico era originado por un el fenómeno de desmineralización
y mineralización que generaba el RAP, en vez del movimiento de bloques
óseos o la reabsorción y aposición que se había descrito anteriormente 20.

Figura 33A: Técnica de decorticación alveolar selectiva. Elevación de colgajo
mucoperióstico por vestibular (A) y por lingual (B). Pueden combinarse las
corticotomías circunscritas con las penetraciones intramedulares (C).
Fuente: Stöber Blázquez E. K, Genestra Villalonga P, Molina Coral A, Puigdollers
Perez A. La Corticotomía Alveolar Selectiva Como Coadyuvante al Tratamieno De
Ortodoncia: Revision de la Literatura. Rev Esp Ortod. 2010; 40: 2015-30

5.3.5.- Ortodoncia Osteogénica Periodontalmente Acelerada
(PAOO)

Es presentada por los hermanos Wilcko en el 2001, y junto con su nueva
técnica viene una revolución de lo que se creía acerca del movimiento dental
mediante corticotomías, pues a través de dos casos clínicos que se
documentaron con tomografías computarizadas descubren el Fenómeno
Regional Acelerado (RAP), demostrando así que el movimiento en bloques no
es la explicación de la velocidad aumentada del diente durante la ortodoncia;
también demostraron que el diseño de la corticotomía no es la responsable del
movimiento dental acelerado, sino el grado de perturbación metabólica 17, 20.
Esta técnica emplea la activación ósea (corticotomía sin movilización ósea),
aumento de hueso alveolar mediante injertos óseos (que aumentan los límites
del movimiento dental y evita extracciones) y tratamiento ortodóntico.
Primeramente esta técnica fue nombrada como Ortodoncia Osteogénica
Acelerada (AOO), pero posteriormente se renombro como Ortodoncia
Osteogénica Periodontalmente Acelerada 17, 24.
Figura 33B: Técnica de decorticación alveolar selectiva. Elevación de colgajo
mucoperióstico por vestibular (A) y por lingual (B). Pueden combinarse las
corticotomías circunscritas con las penetraciones intramedulares (C).
Fuente: Stöber Blázquez E. K, Genestra Villalonga P, Molina Coral A, Puigdollers
Perez A. La Corticotomía Alveolar Selectiva Como Coadyuvante al Tratamieno
De Ortodoncia: Revision de la Literatura. Rev Esp Ortod. 2010; 40: 2015-30

La PAOO se desarrolla en tres etapas, la primera es la decorticación alveolar
selectiva, en la cual se realizan incisiones sulculares en ambas superficies del
alveolo (vestibular y palatino o lingual) para la elevación de colgajo
mucoperióstico, lo que nos brindará un mejor acceso al hueso alveolar y una
mejor visualización del campo operatorio, así como facilidad para la realización
de los procedimientos de aumento y remodelación alveolar (recubrimiento del
injerto y mantenimiento de la altura y volumen de los tejidos) y la mejora de la
estética donde sea necesario. En zonas estéticas como el frente
anterosuperior se recomienda la preservación de papilas 20.
Una vez levantado el colgajo. Se realizan cortes interproximales de 0.5 mm de
profundidad limitados únicamente a la cortical ósea vestibular y lingual o
palatina usando una fresa de bola para pieza de mano. Estos cortes se llevan
a cabo para promover el sangrado de la zona, lo recomendado es llevarlos a
cabo en la zona de mayor espesor del hueso, se unirán las corticotomías
verticales con corticotomías semicirculares en la porción superior del ápice 17,
20.

La segunda etapa consiste en la colocación de un material reabsorbible en el
área decorticada, esto es con la finalidad de ganar un aumento alveolar. Las
Figura 34: Imagen que ilustra la realización de corticotomía entre los dientes así como
pequeñas depresiones circulares en la superficie vestibular de los dientes superiores
(1) e inferiores (2).
Fuente: William R. Profit, Henry W. Fields, David M. Sarver. ORTODONCIA
CONTEMPORÁNEA. 5ª Edición, España. Editorial Elsevier, 2013.

matrices descalcificadas estimulan la actividad osteoblásticas; de esta forma,
se obtiene un aumento del volumen alveolar neto tras el procedimiento 20.

La última etapa es la aplicación de fuerzas ortodónticas. Lo recomendado es
que la aparatología sea colocada