Dependencia-funcional-y-riesgo-de-cada-en-el-adulto-mayor

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

2/8/2022

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
HOSPITAL GENERAL REGIONAL CON MF No. 1
“LIC. IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”

T I T U L O

DEPENDENCIA FUNCIONAL Y RIESGO DE CAÍDA EN EL ADULTO MAYOR
DEL HGR C/MF #1 CUERNAVACA MORELOS

Número de registro SIRELCIS R-2018-1701-008

TESIS QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR

PRESENTA:
JOSÉ ALBERTO ZAVALA ARREDONDO

ASESOR DE TESIS
DR. CIDRONIO ALBAVERA HERNÁNDEZ
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
HGR C/MF No 1, CUERNAVACA, MORELOS

CUERNAVACA, MORELOS JULIO 2019

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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Dlelamen d. Autorizado
Comité Local de In~ en Salud 1101 con número de registro 13 CI17 007 200 ante COfEPRIS y número de registro ante
CONBIOETICA .
DR. CIORONIO ALBAVERA HERNANOEZ
PRESENTE
H GRAL REGIONAL -t.4F- HUM 1
TellgO el agrado de notificarle, que el protocolo de nvestlgaci6n con tllUlo:
FECHA VI,mll , 05 d. O(:tubr. de 2018.
Oependencl. funcion.1 '1 ri .. go cM- e.id .. adulto. m.YOI'tI d. 1 HGR ClMF No1 Cutm.vaca Morelos.
que sometió a consideración para evaluación de est, Com~1I Local de Investigación en Salud, de acuerdo con 18S recomendaCiones
d. suS Integrantes y de los revisores. cumple con la calklad metodológica y los requefÍmientos de ética y d. invesHgaci6n. por lo que el
dictamen es A. U T O R IZA O O con ~ numero de registro institucional:
ATENTAMENTE
JOS- -~MaNTIE
Pre.~~~\:omité
No.deR~
R·2QI8-1101.008
I de Inves~gaci6n en Salud No. 1701
IMSS
DEPENDENCIA FUNCIONAL Y RIESGO DE CAÍDA EN EL ADULTO MAYOR
DEL HGR C/MF #1 CUERNAVACA MORELOS

TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

JOSÉ ALBERTO ZAVALA ARREDONDO

A U T O R I Z A C I O N E S:

_________________________
DRA. ANITA ROMERO RAMÍREZ
COORD. DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL

______________________________
DRA. LAURA ÁVILA JIMÉNEZ
COORD. AUXILIAR MÉDICO DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

_______________________________
DRA. MARÍA CRISTINA VÁZQUEZ BELLO
COORD. AUXILIAR MÉDICO DE EDUCACIÓN EN SALUD

_______________________________
DRA. GLADHIS RUIZ CATALÁN
COORDINADORA CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

_______________________________________
DRA. MÓNICA VIVIANA MARTÍNEZ MARTÍNEZ
PROFESORA TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA
FAMILIAR

ASESOR DE TESIS

__________________________________
DR. CIDRONIO ALBAVERA HERNÁNDEZ
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
HGR C/MF No 1, CUERNAVACA, MORELOS

CUERNAVACA, MORELOS JULIO 2019

DEPENDENCIA FUNCIONAL Y RIESGO DE CAÍDA EN EL ADULTO MAYOR
DEL HGR C/MF #1 CUERNAVACA MORELOS

TRABAJO PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR

PRESENTA:

JOSÉ ALBERTO ZAVALA ARREDONDO

A U T O R I Z A C I O N E S

___________________________________
DR. JUAN JOSÉ MAZÓN MARTÍNEZ
JEFE DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

__________________________________
DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES
COORDINADOR DE DOCENCIA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

CUERNAVACA, MORELOS JULIO 2019
DEPENDENCIA FUNCIONAL Y RIESGO DE CAÍDA EN EL ADULTO MAYOR
DEL HGR C/MF #1 CUERNAVACA MORELOS

TRABAJO PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA
FAMILIAR

PRESENTA:

JOSÉ ALBERTO ZAVALA ARREDONDO

___________________________________
PRESIDENTE DEL JURADO
DR. EDUARDO ESPINOZA ALMARÁZ
MÉDICO ESPECIALISTA EN GERIATRIA
HGR C/MF No 1, CUERNAVACA, MORELOS

__________________________________
SECRETARIA DEL JURADO
DRA. NANCY LÓPEZ URIBE
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
HGR C/MF No 1, CUERNAVACA, MORELOS

___________________________________
VOCAL DEL JURADO
DR. CIDRONIO ALBAVERA HERNÁNDEZ
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
HGR C/MF N0.1, CUERNAVACA, MORELOS

Agradecimiento

Agradezco a Dios infinitamente por haberme permitido lograr esta meta, por ser mi
fortaleza en los momentos más difíciles.

Le doy gracias a mis padres Oscar y Martha por su apoyo en todo momento, por su
paciencia y amor incondicional, por cuidar de mis hijos.

A mi esposa Roberta que confió en mí a pesar de mi edad, por haberme apoyado
en las buenas y en las malas, por el apoyo emocional y económico que fue parte
importante en esta etapa, eres mi inspiración y motivación.

A mis hermanos, Abraham e Ismerai que son parte de mi vida, gracias por apoyarme
en los momentos de necesidad, su tiempo, dedicación y cuidado hacia mis
pequeños es invaluable, sin ustedes no fuera posible concluir con esta meta.

Mis más grandes tesoros en la vida, Mateo y Renata ustedes fueron mi motor,
pasión y energía en todo momento, en esas horas de desvelo y cansancio, perdón
por no estar todas las noches a su lado, por soportar mis ratos de histeria, gracias
a ustedes logré concluir esta meta.

Gracias infinitas a mi asesor de tesis Dr. Cidronio Albavera sin usted no hubiese
podido terminar con esta tesis.

ÍNDICE No. página
Resumen 1
Marco teórico
1.1 Definición de envejecimiento 2
1.2 Definición de adulto mayor 2
1.3 Definición de caídas 2
1.4 Definición de independencia funcional 4
1.5 Definición de dependencia funcional 4
1.6 Definición de ABVD 4
1.7 Definición de AIVD 5
1.8 Epidemiología 6
2. Marco referencial 7
3. Justificación 10
4. Planteamiento del problema 11
5. Objetivos 12
51 Objetivos generales 12
5.2 Objetivos específicos 12
6. Hipótesis 12

7. Materiales y métodos 12
7.1Diseño del estudio 12
7.2Universo de estudio 13
7.3 Unidad de trabajo 13
7.4 Tiempo 13
7.5 Cálculo del tamaño de la muestra 13
7.6 Recolección de datos 14
7.7 Análisis estadístico 15
7.8 Criterios de inclusión, exclusión y eliminación 16
7.9 Descripción de variables 17
7.10 Descripción de las escalas a usar 22
7.11 Plan de análisis estadístico 24
8. Aspectos éticos 25
9. Recursos, financiamiento y factibilidad 26
10. Resultados 27
11. Discusiones 35
12. Conclusiones 39
13. Referencias bibliográficas 40
14. Anexos

42
14.1 Anexo 1 Consentimiento informado 42
14.2 Anexo 2 Cuestionario sociodemográfico 44
14.3 Anexo 3 Escala de Lawton Brody 45
14.4 Anexo 4 Escala de Tinetti 46
14.5 Anexo 5 Cronograma de actividades 47

Título: Dependencia funcional y riesgo de caída en el adulto mayor del HGR
C/MF #1 Cuernavaca Morelos.
RESUMEN.
Introducción: El envejecimiento es un proceso gradual y adaptativo caracterizado
por disminución de la respuesta homeostática, su velocidad y severidad con la que
se presenta depende de los factores intrínsecos, extrínsecos, protectores y/o
agresores a los cuales se sometió toda su vida. Uno de los cambios que
frecuentemente
se produce en los adultos mayores es la aparición de trastornos de
la marcha y el equilibrio que incrementa el riesgo de caídas.
Objetivo: Determinar la relación de dependencia funcional con riesgo de caída que
presentan los adultos mayores de 60 años de edad que acuden a la consulta externa
del HGR C/MF No 1 de Cuernavaca Morelos.
Material y métodos: Estudio transversal analítico, en pacientes mayores de 60
años de edad adscritos al HGR C/MF No 1 Cuernavaca Morelos, se aplicó la escala
de Lawton y Brody para conocer el nivel de dependencia funcional y la escala de
Tinneti para valorar el riesgo de caída y establecer la relación que guarda la
dependencia funcional con el riesgo de caída.
Tamaño de muestra 122 adultos mayores que se encontraban en sala de espera de
la consulta externa.
Resultados: El 90 (73.77%) presentó autonomía para sus actividades
instrumentadas de la vida diaria, 6 (4.9%) presentó dependencia total, 5 (4.1%)
dependencia grave, 10 (8.2%) dependencia moderada, 11 (9%) dependencia leve.
Para el riesgo de caída el 75 (61.4%) presentó riesgo leve, 18 (14.7%) presentó
riesgo moderado y 29 (23.7%) presentó riesgo severo de sufrir caída.
Conclusiones: Se encontró significancia estadística de p < 0.001 entre la variable
dependiente y la independiente, se identificó que la edad, el género, el grado de
dependencia para las AIVD que presentan los adultos mayores son factores que
predisponen mayor grado de riesgo de caída.
Palabras clave: Adultos mayores, síndromes geriátricos, caídas, dependencia
funcional.

1. MARCO TEÓRICO

1.1 DEFINICIÓN DE ENVEJECIMIENTO

se define como un deterioro progresivo y generalizado de las funciones que da como
resultado una pérdida de la respuesta adaptativa al estrés y un mayor riesgo de
sufrir enfermedades relacionada con la edad (1), otros autores lo definen como la
pérdida de la capacidad del organismo de adaptarse a el medio ambiente.

1.2 DEFINICIÓN DE ADULTO MAYOR

Ribera Casado nos dice que es imposible establecer un corte de edad a partir del
cual una persona deba ser considerada adulto mayor. (2) Se define al adulto mayor
a toda persona mayor de 60 años en países en desarrollo como en México , mientras
que en los países desarrollados es a partir de los 65 años de edad de acuerdo a la
Organización de las Naciones Unidas (ONU) (3) (4).

1.3 DEFINICIÓN DE CAÍDAS

Las caídas es uno de los principales síndromes geriátricos las cuales se definen
como la precipitación al suelo en contra de su voluntad de manera repentina e
insospechada.

Para iniciar la marcha es necesario partir de una estabilidad mecánica en la
bipedestación y para que esto se lleve a cabo es necesario la integración del
sistema musculo esquelético y los reflejos posturales a partir de los estímulos
visuales, vestibulares y propioceptivos asociados a un control Integrador del
Sistema Nervioso Central (SNC), en el adulto mayor estos componentes pueden
estar afectados en diferentes grados; por lo que el riesgo de caída esta
incrementado , también existen en los adultos mayores alteraciones del equilibrio
cuyas causas son multifactoriales, como la sarcopenia caracterizada por pérdida de
3

fuerza muscular, aumento de masa grasa y menor rendimiento físico, otros como la
hipovitaminosis D, cambios osteoarticulares comúnmente asociados con dolor que
limita más la movilidad así como alteraciones vestibulares y de la visión , la
sumatoria de estas alteraciones en estos sistemas aumenta el riesgo de caer (8).

Estos factores ya mencionados son inherentes al adulto mayor y sus comorbilidad
y son factores de riesgo relacionados a la edad para riesgo de caída a estos factores
se le conocen como intrínsecos mientras que los factores de riesgo extrínsecos son
los factores relacionados con el individuo y su medio ambiente por ejemplo, el uso
de calzado inadecuado, la polifarmacia, domésticos como; pisos irregulares,
resbaladizos o en desniveles, presencia de cables o alfombras, escaleras mal
iluminadas, sin pasamanos, angostas, de peldaños altos o irregulares, iluminación
deficiente e irregular , lavabos e inodoros demasiado bajos, ausencia de barras en
la ducha, camas altas y estrechas, objetos en el piso, mala disposición de muebles
que obstaculicen el desplazamiento del adulto mayor, mascotas, las llamadas
barreras geográficas como calles con mala iluminación, aceras estrechas con
desniveles, veredas mal conservadas, semáforos de breve duración, espacios
públicos sin áreas de descanso, baños públicos no adaptados etc (7).

La incidencia de caída no se conoce, ya que el adulto mayor oculta este hecho para
que la familia no le limite su autonomía y el médico no le da la importancia y no da
reporte de esta problemática.(8), también influye para el riesgo de caída los hábitos
de vida como lo son el alimentario, el sedentarismo, el antecedente de ingesta de
alcohol o tabaco que favorecen trastornos circulatorios periféricos y propioceptivos,
las comorbilidades entre muchos más todos ellos en sumatoria aumenta mayor el
riesgo a caer (9).

Hasta un 20% de los adultos mayores presenta algún tipo de limitación en las
actividades instrumentadas de la vida diaria que facilitan el riesgo de caídas, Esto
es de vital importancia ya que puede ser manifestación de enfermedad y puede
generar dependencia funcional generando un círculo vicioso pues este a su vez se
relaciona con caídas. Las medidas dirigidas a modificar los factores de riesgo han
demostrado reducir el riesgo de caídas entre el 7 y 12%. Se recomienda identificar,
alteraciones de la marcha, confusión mental o de privación sensorial (vista), efectos
indeseables de fármacos, factores ambientales, sarcopenia etc (7).

1.4 DEFINICIÓN DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL

La independencia funcional se ha definido como el desempeño de las tareas de
cuidado personal sin supervisión, dirección o asistencia personal activa.

1.4 DEFINICIÓN DE DEPENDENCIA FUNCIONAL

En l998 el consejo de Europa define a la dependencia funcional como el estado en
el que las personas se encuentran, por razones ligadas a la falta o pérdida de
autonomía física, psíquica o intelectual, tienen necesidad de asistencia o ayuda
importantes para realizar las actividades de la vida cotidiana e instrumentadas, este
estado no es exclusivo de las personas mayores, pero su incidencia aumenta con
la edad. Según las OMS la dependencia es la disminución o ausencia de la
capacidad para realizar alguna actividad dentro de los márgenes considerados
como normales.

1.5 DEFINICIÓN DE ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARÍA (ABVD)

Las actividades básicas de la vida diaria ABVD es la capacidad que tienen los
individuos para bañarse, vestirse, usar el sanitario, trasladarse dentro del hogar y
alimentarse, consideradas funciones elementales.

1.6 DEFINICIÓN DE ACTIVIDADES INSTRUMENTADAS DE LA VIDA DIARIA
(AIVD)

Las actividades instrumentadas de la vida diaria AIVD son todas aquellas que miden
las funciones que permiten a una persona ser independiente dentro de la comunidad
como la capacidad de realizar sin dificultad o ayuda las funciones de tomar
medicamentos, preparar alimentos, ir de compras, administrar el dinero (11). Por lo
tanto la pérdida de una de estas funciones condicionará dependencia.

La dependencia funcional es uno de los más graves problemas de los adultos
mayores de 60 años, ya que condiciona disminución del auto estima y del bienestar
auto percibido por los adultos mayores y puede generar abandono, maltrato y
marginación afectando así la calidad de vida del adulto mayor. A nivel del hogar
tener cambios en las rutinas y en las relaciones entre los miembros de la familia
afectando así la estructura y composición familiar, muchas veces se ve en la
necesidad de contar con un cuidador lo cual pudiera
representar un peso económico
en los adultos mayores y su entorno familiar. También se observan implicaciones a
nivel social ya que la dependencia funcional incrementa la carga hospitalaria y la
demanda en los servicios de salud.

1.7 EPIDEMIOLOGÍA

El envejecimiento es un proceso en el que intervienen factores biológicos,
psicológicos y sociales, haciendo al envejecimiento un proceso dinámico que tiene
la peculiaridad de ser progresivo e irreversible.

La población a nivel mundial está envejeciendo; gran parte de los países están
experimentando un aumento en la proporción y en número de adultos mayores.
Datos de revisión del 2017 del informe perspectivas de la población mundial se
espera que para el 2050 se duplique el número de personas mayores y se triplique
para el 2100, pasara de 962 millones en 2017 a 2100 millones en 2050 y 3100
millones en 2100. A nivel mundial esta población crece a pasos agigantados que las
personas más jóvenes por las bajas tasas de fecundidad y mortalidad lo que ha
llevado a un envejecimiento acelerado y como resultado un aumento del tamaño de
la población mundial y, simultáneamente, su envejecimiento, esta transformación
ha adoptado el nombre de transición demográfica (5).

Según datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) en el 2014,
del total de adultos mayores de 60 años en adelante el 26 por ciento posee
discapacidad y el 36.1 posee alguna limitación, dentro de las principales
discapacidades se encuentran las relacionadas al caminar como subir y bajar
usando sus piernas 64%, problemas de visión aun usando lentes en un 41% y
problemas escuchar en un 25.9%, (6) estas repercusiones condicionan en las
personas adultas aislamiento, comprometiendo su socialización, su independencia
funcional y calidad de vida, la perdida visual es un factor de riesgo para caídas,
depresión y dependencia funcional (7) siendo las caídas de especial importancia
entre los síndromes geriátricos.

2. MARCO REFERENCIAL
En el 2011, Betty Manrique-Espinoza realizo un análisis para determinar la
prevalencia de la dependencia funcional en adultos mayores y establecer su
asociación con riesgo de caídas, la población estuvo conformada por individuos de
70 años en adelante adscritos al programa oportunidades, de un total de 360 287
adultos mayores (AM), (residentes en 34 591 localidades, en 32 estados de la
república mexicana) se generó una muestra probabilística en tres etapas y
representativa a nivel nacional, y por estratos rural y urbano. De 1 497 AM elegibles,
1, 430 AM proporcionaron información, que fue la muestra final. De éstos, 802
fueron mujeres y 628 hombres, con una edad promedio de 78.4 años (desviación
estándar de 6.11). Para la sección de dependencia en actividades básicas de la vida
diaria se logró recolectar información de 1 369 AM (91.4% de la muestra original).
En general, 30.9% de los AM presentaron algún grado de dependencia funcional,
es decir, tenían dificultad para realizar al menos una de las AVD. La prevalencia de
dependencia funcional se incrementó con la edad: 25.2% entre los 70 y 79 años,
38.3% de 80 a 89 años y 52% para la cohorte de nacimiento de mayor edad (90
años y más), de tal manera que esta diferencia es estadísticamente significativa (p-
tendencia<0.001). En todos los grupos de edad la actividad básica que presentó
mayor dificultad fue caminar, los resultados para la Ciudad de México señalan que
la prevalencia de dependencia funcional en las mujeres fue mayor que en los
hombres (14).
En 20l3, Betty Manrique-Espinoza realizó un estudio descriptivo con una muestra
de 8,874 adultos mayores de 60 años de edad, se analizaron indicadores asociados
con las principales condiciones de salud y del estado funcional, se indago sobre la
capacidad que tiene el adulto mayor para realizar, sin ayuda, tanto las ABVD como
las AIVD, para las ABVD se utilizó la escala de Catz y para las AIVD la escala de
Lawton y B, para cada dominio de funcionalidad, se consideró dependencia
funcional cuando los participantes reportaron requerir asistencia o no para poder
realizar al menos una de las actividades en el dominio correspondiente, obteniendo
el 26.9% de los pacientes con dificultad para realizar actividades básicas y, 24.6%
para actividades instrumentadas (15).
8

En 2014 Paula Dolores y colaboradores realizaron un estudio retrospectivo,
descriptivo y de corte longitudinal de los pacientes que acudieron a consulta médica
de Fisiatría por haber sufrido una caída, identificando algunas causales
responsables en las caídas en el adulto mayor en el hogar. Se realizaron encuestas
con el consentimiento informado, la población estuvo conformada por 1,903 adultos
mayores de ambos sexos asistidos en consulta de fisiatría y cuya muestra
intencional lo conformaron 632 pacientes caídos en el hogar, constituyendo el
33.2% en dicho estudio predominaron las caídas en mujeres y la fractura de cadera
es la que más predomino, dentro de los factores extrínseco las caídas en baños
peligrosos fueron las causantes más frecuentes.

Entre las causas intrínsecas las afecciones y alteraciones visuales fueron las que
predominaron. Se encontró que en ambos sexos la mayoría no realizaba actividad
física (10).

En 2004-2005 Ma. Guadalupe Gonzalez et als, en un estudio transversal se
entrevistaron a 799 adultos mayores para identificar lesiones accidentales en los
adultos mayores. Los participantes se reclutaron utilizando listados de los dirigentes
de las colonias, centros de salud, iglesias y referencia comunal; del total de las
entrevistas el 37% notificaron lesiones y la causa principal fueron las caídas 54%.
El hogar fue el sitio con mayor número de accidentes 52%. Los factores de riesgo
asociados fueron edad avanzada, trabajar, mayor número de enfermedades, mayor
consumo de medicamentos, remedios y bebidas alcohólicas, percepción de “mala
salud” y apoyo familiar inadecuado, las mujeres tuvo la mayor proporción de
lesiones. Entre los lesionados se encontró la mayor proporción con sintomatología
depresiva y que consumía alcohol, principalmente cerveza, con una periodicidad de
“diario” o “tres veces por mes”. Finalmente, aunque una mayor proporción de
lesionados manifestó la ausencia de apoyo familiar adecuado, informaron contar
con apoyo social emocional procedente de personas que no vivían con ellos. Las
caídas fueron la principal causa de lesiones en los adultos mayores, se notificaron
156 (54%) los participantes señalaron que las caídas se debieron principalmente a
9

objetos mal ubicados o en mal estado: palos, piedras, trastos, sillas o al bajar alguna
banqueta, Veinticinco AM (8%) señalaron lesiones por fuego y sustancias calientes
(agua, aceite, alimentos, estufa o brasas). Finalmente 34 adultos mayores (12%)
señalaron que en el último año sufrieron lesiones ocasionadas por más de una
causa externa (16).

En 2014 Rosa Lidia Machado y colaboradores realizaron un estudio descriptivo y
transversal sobre los principales factores de riesgo asociados a caídas en adultos
mayores, de 57 pacientes que recibieron atención ortopédica. Fueron incluidos los
pacientes con 60 años y más, de ambos sexos, con capacidad para responder a las
preguntas de la entrevista, sin enfermedades degenerativas del sistema nervioso
central. En dicho estudio se muestra predominio de caídas en el género femenino
63.2%. Entre los factores de riesgo extrínseco para caída se destacaron mobiliario
en mal estado 66.7%, suelos desnivelados o irregulares 61.4%, e iluminación
deficiente 57.9%. Dentro de los factores de riesgo intrínsecos más frecuentes
fueron; hipertensión arterial y el uso de hipotensores 75.4%, alteraciones visuales
tales como cataratas 66.7%; habito de tomar café 63.2% y artrosis 59.6%.
Según el índice de Barthel,
el mayor número de caídas ocurrió en los ancianos con
60 años y más 43,9 % con un grado de dependencia leve. En cuanto a la escala de
Lawton, 29 pacientes 50.9 % eran dependientes en 3-4 AIVD. Respecto a los tipos
de lesiones por caídas, la más frecuente fue la fractura de cadera con 16 adultos
hombres 17.5 % y 6 mujeres 10.5, seguida por otras lesiones del sistema osteo-
articular donde siempre predominó el sexo femenino, con 7 ancianas (17).

3. JUSTIFICACIÓN
En México hay 10.5 millones de adultos mayores de 60 años, lo que representa a 9
de cada 100 mexicanos. En el estado de Morelos se calculó que el grupo de adultos
mayores representa el 7% de la población estatal.

Según datos de ENSANUT 2012 se evaluó el estado de salud y dependencia
funcional en los adultos mayores en dos escalas, en las actividades básicas de la
vida diaria (ABVD) y en las actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD) en
donde se reportó que más de una cuarta parte de los adultos mayores presentó
algún grado de discapacidad, esta prevalencia se incrementa a medida que
aumenta la edad. La discapacidad que presentan los adultos mayores en México es
mayor en las mujeres que en los hombres (26.9% frente a 23.8%).

Se reveló que 1 de cada 3 adultos mayores sufrió una caída en los últimos 12 meses
(34.9%) de estos el 40% recibió atención médica.(18) Las complicaciones derivadas
de las lesiones en los adultos mayores ejercen un impacto adverso sobre la red
social y la economía del anciano y de su hogar, así como sobre la sociedad en
general y los sistemas en salud, ya que las lesiones en los AM pueden ser simples
o complejas llegando incluso hasta la muerte, en el plano psicológico estas lesiones
casi siempre conllevan a la dependencia funcional tanto para las AIVD Y ABDV,
también se han documentado que la susceptibilidad de los AM a las complicaciones
de las lesiones está relacionada con la prevalencia de comorbilidades y cambios
que se suceden durante el proceso de envejecimiento. Por lo anterior es importante
determinar la relación de dependencia funcional con riesgo de caída que presentan
los adultos mayores de 60 años de edad que acuden a la consulta externa del HGR
C/MF #1 de Cuernavaca Morelos, que nos permita identificar de forma oportuna ese
riesgo y poder brindar atención para reducir las complicaciones y promover la
autonomía del adulto mayor con una independencia funcional tanto para las ABVD
y las AIVD evitando con ello maltrato, abandono y marginación con la integración
hacia su familia y hacia la comunidad disminuyendo la carga hospitalaria y la
demanda de atención de los servicios de salud.
11

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Magnitud: En los últimos años, en México se ha experimentado transición
demográfica y epidemiológica, las principales causas de morbilidad y mortalidad son
las enfermedades crónicas no transmisibles, y se ha incrementado la población de
adultos mayores, de acuerdo a las predicciones para el año 2050, 1 de cada 4
habitantes será adulto mayor, en México el 26.9% de los AM presentan dificultad
para realizar actividades básicas y, 24.6% para actividades instrumentadas.

Causas Probables del problema: La OMS menciona que la salud de los adultos
mayores se mide en términos de función, con el envejecimiento se producen
cambios fisiológicos en todos los aparatos y sistemas, que determinan disminución
de la reserva funcional limitando la capacidad de respuesta, y puede dar origen a
los síndromes geriátricos, no existe en nuestra delegación, ni en el hospital trabajos
de investigación donde se estudie la dependencia funcional en los adultos mayores,
ni el riesgo de caídas, por lo antes mencionado nos surge la siguiente pregunta de
investigación:

¿Existe relación entre la dependencia funcional y el riesgo de caídas en los
pacientes adultos mayores de 60 años de edad que acuden a la consulta
externa del HGR C/MF #1 de Cuernavaca Morelos?

5. OBJETIVOS
5.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la relación entre la dependencia funcional y riesgo de caídas que
presentan los adultos mayores de 60 años de edad que acuden a la consulta externa
del HGR C/MF #1 de Cuernavaca Morelos.

5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Determinar el nivel de dependencia funcional para las actividades instrumentadas
de la vida diaria y su relación con el riesgo de caída al presentar dependencia
funcional.
Identificar factores de riesgo para dependencia funcional y riesgo de caída en los
adultos mayores de 60 años de edad.
Caracterizar a la población de adultos mayores que ingresen al estudio de la
consulta externa del HGR C/MF No 1.

6. HIPÓTESIS
El 30% de los pacientes mayores de 60 años que acuden a la consulta externa del
HGR C/MF # 1 Cuernavaca Morelos presentan algún grado de dependencia
funcional con riesgo de caída.

7. MATERIAL Y MÉTODOS
7.1 TIPO Y DISEÑO

Estudio observacional, encuesta transversal analítico.

7.2 UNIVERSO DEL ESTUDIO

Pacientes mayores de 60 años de edad adscritos a la unidad de medicina familiar
del HGR C/MF #1 Cuernavaca Morelos, que acuden a la consulta externa.

7.3 UNIDAD DE TRABAJO

Hospital General Regional con Medicina Familiar No.1, Cuernavaca Morelos.

7.4 TIEMPO

De marzo 2017 a marzo 2019.

7.5 CALCULO DE TAMAÑO DE MUESTRA
Se calculará el tamaño de muestra en base a la fórmula de la muestra para
poblaciones finitas.
Si la población es finita, es decir conocemos el total de la población y deseásemos
saber cuántos del total tendremos que estudiar la fórmula sería:

Donde:
• N = Total de la población
• Zα= 1.96 al cuadrado (si la seguridad es del 95%)
• p = proporción esperada (en este caso 5% = 0.05)
• q = 1 – p (en este caso 1-0.05 = 0.95)
• d = precisión (en este caso 1-0.05, en su investigación use el 5%= 0.95)
122 pacientes, mayores de 60 años de edad adscritos al HGR C/MF #1 Cuernavaca
Morelos.
14

7.6 RECOLECCION DE DATOS

La recolección de datos se realizó en el área de la consulta externa de medicina
familiar del HGR C/MF No.1, Cuernavaca Morelos en ambos turnos (matutino y
vespertino), invitando a todos los adultos mayores que se encontraban en la sala de
espera, independientemente del motivo por el cual se encontraban ahí, se les
explicó en qué consistía el estudio, con palabras de uso común que les permitió
entender el objetivo del estudio, los participantes aceptantes se les solicitó que
firmarán hoja de consentimiento informado, y posteriormente se les aplicó
encuestas, que nos permitió identificar la valoración funcional para las AIVD y el
riesgo de caídas.

Las encuestas se llevaron a cabo en un área específica de la consulta externa, con
la debida confidencialidad y anonimato en su participación, se aplicaron encuestas
en un tiempo de 4 meses hasta completar el tamaño de muestra.

Con los resultados obtenidos se determinó la relación de dependencia funcional y
el riesgo de caída que presentan los adultos mayores, así como el grado de
dependencia funcional para las actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD).

Estas encuestas constaron de obtención de datos generales del sujeto en estudio
por medio de un cuestionario sociodemográfico (anexo 2), la escala de Lawton y
Brody para valoración funcional de las AIVD (anexo 3) y la escala de Tinetti que
valoró el riesgo de caída en los adultos mayores (anexo 4).

7.7 ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Una vez que se recolectaron los datos mediante los instrumentos de recolección
propuestos se procedió a la captura de la información en Microsoft Office Excel
2013. Posteriormente se exportó la base de datos al programa estadístico STATA
versión 14.0; mediante el cual se realizó la limpieza y depuración
de datos
aberrantes, erróneos o faltantes, así como valores fuera de rango.

7.7.1 ANALISIS DESCRIPTIVO

Se realizó estadística descriptiva, con ayuda de tablas, de acuerdo al tipo de
variables, se calculó medidas de tendencia central y de dispersión para variables
cuantitativas, frecuencias y porcentajes para variables cualitativas.

7.7.2 ANALISIS BIVARIADO

Se utilizó la prueba estadística de Chi2 o exacta de Fisher según las frecuencias
esperadas en las celdas.
Se tomó un valor de significancia estadística de p < 0.05.

7.8 CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN Y ELIMINACIÓN

7.8.1 Criterios de inclusión

Pacientes hombres y mujeres mayores de 60 años de edad que acudieron a la
consulta externa de medicina familiar, derechohabientes HGR C/MF No 1
Cuernavaca Morelos, que aceptaron participar en el estudio, que firmaron la hoja de
consentimiento informado.

7.8.2 Criterios de exclusión

Pacientes en silla de ruedas, con enfermedades mentales que limiten su
participación.
Pacientes con alguna discapacidad, que no permitió la comunicación o entender al
encuestador.

7.8.3 Criterios de eliminación

Pacientes que decidieron abandonar la encuesta.
Pacientes que presentaron cuestionarios incompletos.

7.9 DESCRIPCIÓN DE VARIABLES

Variable

Definición conceptual

Definición operacional

Tipo de
variable

Escala de
medición

Codificación

Valoración
funcional
para las AIVD

Las actividades instrumentadas
de la vida diaria AIVD son todas
aquellas que miden las funciones
que permiten a una persona ser
independiente dentro de la
comunidad como la capacidad de
realizar sin dificultad o ayuda las
funciones de tomar
medicamentos, preparar
alimentos, ir de compras,
administrar el dinero. Por lo tanto
la pérdida de una de estas
funciones condicionara
dependencia

Escala de Lawton Brody
a) capacidad para usar
el teléfono, b) usar
medio de transporte, c)
hacer compras, d)
responsabilidad
respecto a su
medicación y e) manejo
de sus asuntos
económicos. Se
considera anormal un
puntaje menor de 5
puntos, puntaje de 4
para dependencia leve,
puntaje de 2-3 para
dependencia moderada,
puntaje de 1 para
dependencia grave y
puntaje de 0 para
dependencia total.

Independiente

Cualitativa
Ordinal

0. Autónomo
1. Dependencia
total
2. Dependencia
grave
3. Dependencia
moderada
4. Dependencia
leve

Riesgo de
caídas

Se definen como la precipitación
al suelo en contra de su voluntad
de manera repentina e
insospechada.

Escala de Tinetti
Puntaje de menor de 19
riesgo de caída, de 19-
23 riesgo moderado de
caída y de 24-28 riesgo
mínimo de caída.. El
tiempo medio requerido
para su aplicación es de
8 a 10 minutos.

Dependiente

Cualitativa
Ordinal

0. Riesgo leve
1. Riesgo
moderado
2. Riesgo severo

Variable

Definición conceptual

Definición operacional

Tipo de
variable

Escala de
medición

Codificación

Sexo

Condición fisiológica que
distingue hombre de mujeres.

Cuestionario
sociodemográfico

Covariable

Cualitativa
nominal

0. Masculino
1. Femenino

Edad (años)

Tiempo transcurrido a partir del
nacimiento de un individuo hasta
la fecha.

Cuestionario
sociodemográfico

Covariable

Cuantitativa
continua

Años

Escolaridad

Periodo de tiempo que dura la
estancia de un niño o joven en
una escuela para estudiar y
recibir enseñanza.

Cuestionario
sociodemográfico

Covariable

Cualitativa ordinal

0. Sin estudios
1. Primaria
2. Secundaria
3. Preparatoria
4. Licenciatura
5. Postgrado

Estado civil

Condición de una persona según
el registro civil en función de si
tiene o no pareja y su situación
legal respecto.

Cuestionario
sociodemográfico

Covariable

Cualitativa
nominal

0. Soltero
1. Unión libre
2. Divorciado
3. Casado (a)
4. Viudo (a)

Variable

Definición conceptual

Definición operacional

Tipo de
variable

Escala de
medición

Codificación

Religión

Conjunto de creencias religiosas,
de normas de comportamiento y
de ceremonias de oración con las
que el hombre reconoce una
relación con la divinidad.

Cuestionario
sociodemográfico

Covariable

Cualitativa
nominal

0. No creyente
1. Católico
2. Cristiano
3. Testigo de
Jehová

Ocupación

El concepto se utiliza como
sinónimo de trabajo, labor o
quehacer.

Cuestionario
sociodemográfico

Covariable

Cualitativa
nominal

0. Hogar
1. Pensionado
2. Obrero
3. Desempleado
4. Comerciante
5. Otros

Padece
alguna
enfermedad

Alteración o desviación del estado
fisiológico en una o varias partes
del cuerpo, por causas en general
conocidas, manifestada por
síntomas y signos característicos,
y cuya evolución es más o menos
previsible

Cuestionario
sociodemográfico

Covariable

Cualitativa
nominal

0. Si
1. No

Variable

Definición conceptual

Definición operacional

Tipo de
variable

Escala de
medición

Codificación

Actividad
Física

Cualquier movimiento corporal
producido por los músculos
esqueléticos que exija gasto de
energía

Cuestionario
sociodemográfico

Covariable

Cualitativa
Nominal

0. Nula
1. Ligera
2. Moderada
3. Intensa

Apoyo para la
marcha

Dispositivos ortopédicos que buscan un
apoyo suplementario del cuerpo al suelo
mientras la persona camina, es decir,
que nos asista en la marcha

Cuestionario
sociodemográfico

Covariable

Cualitativa
nominal

0. Ninguno
1. Bastón
2. Andador

Trastorno
para la
marcha

Reducción de la velocidad de la
marcha y la pérdida de la
regularidad, la simetría o la
sincronía de los movimientos
corporales

Cuestionario
sociodemográfico

Covariable

Cualitativa
nominal

0. Si
1. No

Problemas de
los pies

Deformidad en los pies, como pie
plano, juanetes, neuroma de
Norton, tiñas, pie equino, etc

Cuestionario
sociodemográfico

Covariable

Cualitativa
Nominal

0. Si
1. No
Casa donde
vive
Lugar protegido o construcción
acondicionada para que vivan las
personas
Cuestionario
sociodemográfico

Covariable

Cualitativa
Nominal
0. Rentada
1. Prestada
2. Propia
Pensión Cantidad de dinero que una
persona recibe regularmente
como ayuda económica
Cuestionario
sociodemográfico

Covariable

Cualitativa
Nominal
0. Si
1. No
Con quien
vive
Cuestionario
sociodemográfico
Covariable Cualitativa
Nominal
0. Esposo (a)
1. Solo (a)
21

Lugar construido y acondicionado
para vivir y que habita en
compañía
2. Hijos y esposo
(a)
3. Nietos
4. Padres
5. Hermanos
22

7.10 DESCRIPCION DE LAS ESCALAS A USAR

7.10.1 ESCALAS DE MEDICIÓN PARA LAS ABVD
ESCALA DE LAWTON BRODY

La escala de Lawton Brody publicada en l969 fue desarrollada en Philadelphia
Geriatric Center para la evaluación de la autonomía física y actividades
instrumentadas de la vida diaria (AIVD) en población adultos mayores, es uno de
los instrumentos más utilizado internacionalmente y más utilizado en unidades de
geriatría sobre todo a nivel de consulta a través de 8 ítems, en este estudio
utilizaremos la escala de Lawton Brody modificada en donde solo se valorarán 5
ítems por su practicidad que son los siguientes; a) capacidad para usar el teléfono,
b) usar medio de transporte, c) hacer compras, d) responsabilidad respecto a su
medicación y e) manejo de sus asuntos económicos, se considera anormal un
puntaje menor de 5 puntos, puntaje de 4 para dependencia leve, puntaje de 2-3
para dependencia moderada, puntaje de 1 para dependencia grave y puntaje de 0
para dependencia total. (12). Esta información se obtendrá al entrevistar al
individuo o al cuidador principal. El tiempo medio requerido para su aplicación es
de 4 minutos.
En cuanto a su validez y reproductividad tiene un coeficiente de reproductividad
inter e intra observador alto (0.94), no se han comunicado datos de fiabilidad.
Dentro de sus limitaciones las variables que se estudian están influenciadas por
aspectos culturales y del entorno, por lo que es necesario adaptarse al nivel cultural
de la persona, las actividades instrumentadas son además difíciles de valorar en
pacientes institucionalizados por las limitaciones impuestas por el entorno social
propio del centro. Diversos parámetros de la escala pueden reflejar ciertas
situaciones sociales más que un verdadero grado de capacidad del individuo, se
considera más una escala apropiada para las mujeres, porque muchas de las
actividades que mide la escala son realizadas tradicionalmente por ellas. (ANEXO
3)

7.10.2 ESCALA DE TINNETI

La escala de Tinetti es otra escala construida para la población anciana a fin de
valorar la marcha y el equilibrio. Es una escala que ha demostrado ser una
herramienta válida y confiable para la evaluación de la movilidad (r 0.74-0.93),
además tiene la fiabilidad inter-observador (0.95). La validez de criterio concurrente
logró una alta correlación con el test de Timed up and go, mientras que la fiabilidad
inter e intra observador obtuvo en Kappa ponderado de 0.4 a 0.6 y 0.6 a 0.8
respectivamente; el Alpha de Cronbach fue de 0.91. Por lo tanto la escala de Tinneti
es válida y confiable para su utilización.
En la evaluación de la marcha se valora la iniciación de la marcha, longitud y altura
del paso, simetría del paso, fluidez el paso, trayectoria al observar el trazado de
uno de los pies, tronco y postura al caminar; mientras que en la evaluación del
equilibrio se valora el equilibrio estando sentado, al levantarse, intentos al
levantarse, equilibrio en bipedestación, empujar, ojos cerrados, vuelta de 360
grados y al sentarse, puntaje de menor de 19 riesgo de caída, de 19-23 riesgo
moderado de caída y de 24-28 riesgo mínimo de caída. (13). El tiempo medio
requerido para su aplicación es de 8 a 10 minutos. (ANEXO 4)

7.11 PLAN DE ANÁLISIS

7.11.1 Análisis estadístico

Una vez que se recolectaron los datos mediante los instrumentos de recolección
propuestos se procedió a la captura de la información en Microsoft Office Excel
2013. Posteriormente se exportó la base de datos al programa estadístico STATA
versión 14.0. Mediante el cual se realizó la limpieza y depuración de datos
aberrantes, erróneos o faltantes, así como valores fuera de rango.

7.11.2 Análisis descriptivo

Se utilizó estadística descriptiva con medidas de tendencia central (media y
desviación estándar) y de dispersión para variables cuantitativas, así como
frecuencias y porcentajes para variables cualitativas.

7.11.3 Análisis bivariado
Se utilizó la prueba estadística de Chi2 o exacta de Fisher según las frecuencias
esperadas en las celdas.
Se tomó un valor de significancia estadística de p < 0.05.

8. ASPECTOS ÉTICOS
Este protocolo se realizó acorde a los lineamientos internacionales para realizar
investigación clínica en seres humanos dentro de los cuales se encuentran:
Informe Belmont: Reporte de la comisión nacional para la protección de sujetos
humanos de investigación biomédica y de comportamiento. Principios éticos
básicos establecidos: Respeto a las personas, lo cual incluye que los individuos
deberán ser tratados como agentes autónomos. Beneficencia en donde se han
formulado dos reglas generales, el primero no hacer daño; el segundo acrecentar
al máximo los beneficios y disminuir los daños posibles. Justicia haciendo
referencia a que a cada quien lo que se merece.

Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial: La asociación médica
mundial ha promulgado la declaración de Helsinki principios éticos que sirven para
orientar a los médicos e investigadores que realizan investigación médica en seres
humanos vincula al médico con “velar ante todo por la salud del paciente”, además
del código Internacional de ética médica. En la investigación médica, es deber del
médico proteger la vida, la salud, la intimidad y la dignidad del ser humano. Los
individuos deben ser participantes voluntarios e informados.

Bases legales: De acuerdo al artículo 17 de la Ley General de Salud en materia
de investigación en salud es una Investigación sin riesgo, ya que es un estudio que
emplean técnicas y métodos de investigación documental y aquéllos en los que no
se realiza ninguna intervención o modificación intencionada en las variables
fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que participan en el estudio,
entre los que se consideran: cuestionarios, entrevistas, revisión de expedientes
clínicos y otros, en los que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de
su conducta.

9. RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD
9.1 Recursos humanos
 Investigadores

9.2 Recursos materiales:
 Cuestionarios (hoja recolectora de datos).
 Copias fotostáticas.
 Computadora.
 Paquete básico de Office (Word, Excel, Programa estadístico Stata, Power
point).
 Papelería en General (lápiz, pluma, gomas, sacapuntas, hojas para impresión,
tabla de madera para encuesta).

9.3 Recursos físicos:
 Instalaciones del Hospital General Regional con Medicina Familiar No.1,
Cuernavaca, Morelos.
 Sala de espera.
 Sillas en la sala de espera.

9.4 Recursos financieros
 Fuerón proporcionados por los investigadores.

10. RESULTADOS
En el periodo comprendido de; octubre 2018 a enero del 2019 se aplicaron 122
encuestas a pacientes mayores de 60 años, quienes se encontraban en sala de
espera de la consulta externa del HGR C/MF No 1 Cuernavaca Morelos, de los
datos obtenidos presentamos los siguientes resultados.
De los 122 encuestados 68 (55.74%) correspondieron al sexo femenino, 54
(44.26%) al sexo masculino, el 78 (63.93%) señalo estar casados, y el 23 (18.85%)
manifestó ser viudo (a), el 97 (79.51%) manifestó ser católico y el 66 (54.10%)
manifestó vivir con su pareja y el 17 (13.93%) vivir con su pareja e hijos, en 97
(79.51%) la casa en donde vive es propia, 59 (48,36%) manifestó haber estudiado
la primaria y el 22 (18.03%) secundaria, 108 de ellos (88.52%) manifestó padecer
alguna enfermedad, del total de la población estudiada, 104 (85.25%) fue mayor a
las 65 años de edad mientras que 18 (14.75%) con edad menor de 65 años, (para
ver la información completa ver tabla 1).
Tabla 1. Características sociodemográficas de la población en estudio, IMSS HGR
C/MF No 1, Cuernavaca Morelos.
Variable Categoría Frecuencia
n: 122
Porcentaje
Sexo Hombres
Mujeres
54
68
44.26%
55.74%
Estado civil Soltero (a)
Unión libre
Divorciado (a)
Casado (a)
Viudo (a)
16
3
2
78
23
13.11%
2,46%
1.64%
63.93%
18.85%
Religión

No creyente
Católico
Cristiano
Testigo de Jehová
3
97
14
8
2.46%
79,51%
11.48%
6.56%
Con quién vive Hijos
Esposo (a)
Solo (a)
Hijos y esposo (a)
Nietos
22
66
11
17
1
10.03%
54.10%
9.02%
13.93%
0.62%
28

Padres
Hermanos
3
2
2.46%
1.64%
Casa donde vive Rentada
Prestada
Propia
3
97
14
2.46%
79.51%
11.48%
Ocupación Hogar
Pensionado (a)
Obrero Desempleado (a)
Comerciante
Otros*

63
31
5
5
3
17
51.64%
25.41%
4.10%
2.46%
2.46%
13.94%
Escolaridad Sin estudios
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Licenciatura
Postgrado
14
59
22
13
13
1
11.48%
48.36%
18.03%
10.66%
10.66%
0.82%
Tiene Pensión Si
No
55
67
45.08%
44.92%
Padece alguna enfermedad Si
No
108
14
88.52%
11.48%
Edad 60-65 años
>65 años
18
104
14.75%
85.25%
Edad (años) Promedio 74.3 DE: 8.1
*otros: planchador, catedrático, estilista, pintor, secretaria, contador público, jardinero, albañil,
arquitecto, chef, apicultor, cajero.

Datos obtenidos de las encuestas aplicadas a los adultos mayores.

Aplicamos la escala de Lawton Brody para valorar el nivel de dependencia funcional
y se demostró que de la población estudiada el 90 (73.77%) presentan autonomía
para sus actividades instrumentadas de la vida diaria, mientras que 6 (4.92%)
presentó dependencia total, 5 (4.10%) dependencia grave, 10 (8.20%) dependencia
moderada y 11 (9.01%) presentó dependencia leve.

Se aplicó la escala de Tinetti para determinar el grado de riesgo que presentan los
adultos mayores de sufrir caída, en donde se demostró que 74 (61.48%) presentó
riesgo leve, 17 (14.75%) presentó riesgo moderado y 31 (23.77%) presentó riesgo
severo de sufrir caída, (para ver información completa ver tabla 2).

Tabla 2. Nivel de dependencia funcional para AIVD y riesgo de caída en los adultos
mayores que acuden a la consulta externa del HGR C/MF 01 Cuernavaca Morelos de
acuerdo a escala de Lawton Brody y escala de Tinetti
Variable Categoría Frecuencia
n: 122
Porcentaje
Actividad física Nula
Ligera
Moderada
84
30
8

68.85%
24.59%
6.56%
Apoyo para la marcha Ninguno
Bastón
Andador
96
22
4
78.69%
18.03%
3.28%

Trastornos de la marcha

Si
No
18
104

14.75%
85.25%
Problemas de los pies

Si
No
6
116
4.92%
95.08%
Riesgo de caída Riesgo leve
Riesgo moderado
Riesgo Severo

74
17
31
61.48%
14.75%
23.77%
Nivel de dependencia funcional
para las AIVD
Autónomo
Dependencia total
Dependencia grave
Dependencia moderada
Dependencia leve
90
6
5
10
11
73.77%
4.92%
4.10%
8.20%
9.02%

ANÁLISIS BIVARIADO

Realizamos análisis bivariado para ver el nivel de dependencia funcional para las
AIVD y la relación que guarda con riesgo de caída en los adultos mayores,
identificamos que los adultos mayores que son autónomos para las AIVD el 70
(94.59%) presentó riesgo leve de caída, el 12 (70.59%) riesgo moderado y el 8
(25.81%) riesgo severo de caída, de los adulos mayores con dependencia total para
las AIVD solo el 6 (19.35%) presentó riesgo severo de sufrir caída no identificamos
riesgo leve, ni riesgo moderado para caída, los que presentaron dependencia grave
para las AIVD solo el 5 (16.13%) presentó riesgo severo de caída, no encontramos
riesgo leve y moderado para caída, los que presentaron dependencia moderada el
1 (1.35%) presentó riesgo leve, 3 (17.65%) riesgo moderado y 6 (19.35%) presentó
riesgo severo para caída, y por último en los adultos mayores en quienes
identificamos dependencia leve el 3 (4.05%) presento riesgo leve, 2 (11.76%) riesgo
moderado y 8 (25.815) presento riesgo severo para caída.

Se observó que los adultos mayores que son autónomos para las AIVD,
presentaron menor porcentaje para riesgo severo de caída y mayor porcentaje para
riesgo leve de sufrir caída, en contraste con nuestra población en estudio en
quienes se demostró algún grado de dependencia para las AIVD mostraron mayor
porcentaje de presentar riesgo severo de caída, los adultos mayores con edades
de 60 a 65 años presentó autonomía para las AIVD, 16 (17.78%), y 2 (6.25%)
presentó algún grado de dependencia funcional para realizar las AIVD, mientras
que los adultos mayores de 65 años presentó mayor porcentaje de dependencia
funcional para las AIVD 30 (93.75%) en comparación con los adultos mayores de
60 a 65 años de edad. (Ver tabla 3 y 4)

Tabla 3. Valoración funcional para las AIVD y su relación con riesgo de caída que
presentan los adultos mayores que acuden a la consulta externa del HGR C/MF No
1 Cuernavaca Morelos.

VALORACI-
ÓN
FUNCIONAL
PARA AIVD
RIESGO DE CAIDA
LEVE MODERADO SEVERO
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
AUTÓNOM
O
70 94.59% 12 70.59% 8 25.81%
DEPENDEN
CIA TOTAL
0 00.00% 0 00.00% 6 19.35%
DEPENDEN
CIA GRAVE
0 00.00% 0 00.00% 5 16.13%
DEPENDEN
CIA
MODERADA
1 1.35% 3 17.65% 6 19.35%
DEPENDEN
CIA LEVE
3 4.05% 2 11.76% 8 25.81%
Exacta de Fisher p < 0.0001

Observamos que los adultos mayores que manifestaron realizar actividad física
moderada, en su mayoría presentó autonomía 55 (61.11%) de ellos el 29 (90.63%)
presentó dependencia funcional para las AIVD, solo 8 (8.89%) manifestó realizar
actividad física intensa de los cuales ninguno presentó dependencia funcional para
las AIVD, todos con valor p estadísticamente significativo. Se identificó que la
población en estudio la mayoría no presentó trastornos para la marcha, siendo
estos autónomos para las AIVD 87 (96.67%) y solo el 17 (53.13%) presentó
dependencia funcional para las AIVD, en los que se identificó trastornos en la
marcha el 3 (3.33%) presentó autonomía y el 15 (46.88%) presentó dependencia
funcional para las AIVD, con valor p estadísticamente significativo, se observó que
tanto los hombres como las mujeres fueron autónomos 45 (50%), sin embargo los
que se presentaron dependencia funcional para las AIVD en su mayoría fueron las
mujeres en un 23 (71.68%) en comparación con el sexo masculino 9 (28.13%). (Ver
tabla 4)
32

Tabla 4 Valoración funcional para las AIVD de la población en estudio y su relación
con la edad, actividad física, apoyo para la marcha, trastornos de la marcha,
problemas de los pies y sexo del IMSS HGR C/MF No 1, Cuernavaca Morelos.

EDAD
VALORACIÓN FUNCIONAL PARA LAS AIVD
Autónomo Dependencia Valor
p Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
60 a 65 años 16 17.78% 2 6.25%
0.114
>65 años 74 82.22% 30 93.75%
ACTIVIDAD FÍSICA
Ligera 55 61.11% 29 90.63%
0.007 Moderada 27 30.00% 3 9.38%
Intensa 8 8.89% 0 0.00%
APOYO PARA LA
MARCHA

Bastón 5 5.56% 17 53.13%
0.001 Andador 85 94.44% 11 34.38%
TRASTORNO PARA LA
MARCHA

No 87 96.67% 17 53.13%
0.001 Si 3 3.33% 15 46.88%
PROBLEMAS DE LOS
PIES

No 90 100% 26 81.25%
0.001 Si 0 0% 6 18.75%
SEXO
Masculino 45 50% 9 28.13%
0.032 Femenino 45 50% 23 71.68%
33

En la siguiente tabla se observó que la relación de la actividad física tiene un valor
p marginalmente significativo para riesgo de caída, nuestra población en estudio
mostró que los AM que manifestó tener una actividad física ligera presentaron 47
(62.67%) riesgo leve de caída, el 11 (61.11%) riesgo moderado, 26 (89.66%) para
riesgo severo. En los que se identificó trastornos en la marcha presentó mayor
riesgo de caída severa 13 (51.72%), riesgo moderado de caída 2 (11.11%) y solo
el 1 (1.33%) riesgo leve de caída, en contraste en quienes no se identificó trastornos
en la marcha en su mayoría presentó riesgo leve de caída 74 (98.67%), riesgo
moderado de caída 16 (88.89%) y solo el 14 (48.28%) riesgo severo de caída todos
con un valor p estadísticamente significativo.(Para ver información completa ver
tabla 5.

TABLA 5. Riesgo de caída de la población en estudio, IMSS HGR C/MF No.1

EDAD
RIESGO DE CAÍDA
Leve Moderado Severo p
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
60 a 65 14 18.67% 0 0.00% 4 13.79%
0.13
2
>65 61 81.33% 18 100% 25 86.21%
ACTIVIDAD
FÍSICA

Ligera 47 62.67% 11 61.11% 26 89.66%
0.07
4
Moderada 21 28.00% 6 33.33% 3 10.34%
Intensa 7 9.33% 1 5.54% 0 0.00%
APOYO PARA
LA MARCHA

Bastón 2 2.67% 3 16.47% 17 58.62%
0.00
1
Andador 72 96% 14 77.78% 10 34.48%
TRASTORNIO
PARA LA
MARCHA

No 74 98.67% 16 88.89% 14 48.28%
0.00
1
Si 1 1.33% 2 11.11% 13 51.72%
PROBLEMAS
DE LAS PIES

No 74 98.67% 18 100% 24 82.76%
0.00
2
Si 1 1.33% 0 0.00% 5 17.24%
SEXO
Masculino 36 48.00% 9 50.00% 9 31.03%
0.25
6
Femenino 39 52.00% 9 50.00% 20 68.97%
35

1. DISCUSIÓN
Nuestro estudio tuvo como objetivo principal determinar la relación de dependencia
funcional para las AIVD con riesgo de caída que presentan los adultos mayores de
60 años de edad que acuden a la consulta externa del HGR C/MF #1 de
Cuernavaca Morelos.

Se determinó que si existe la relación de dependencia funcional para las AIVD con
riesgo de caída, se identificó que el mayor porcentaje para riesgo de caída severo
lo presentó los adultos mayores que presentó dependencia funcional para sus
AIVD, en contraste con los adultos mayores que presentó autonomía para las AIVD
presentó menor riesgo de sufrir caída, por lo que la dependencia funcional para las
AIVD se relacionó significativamente con mayor de riesgo de caída en la población
en estudio, entendiéndose que a mayor dependencia funcional mayor será el riesgo
de caída.

En nuestro estudio se demostró que los adultos mayores con autonomía fue del 90
(73.77%), y los que presentaron algún grado de dependencia para las AIVD fue del
32 (26.23%), para nuestra población en estudio se identificó que el 74 (61.48%)
presentó riesgo leve de sufrir caída, 17 (14.75%) riesgo moderado y 31 (26.23%)
riesgo severo de sufrir caída, se identificó que tanto los hombres como mujeres
presentaron autonomía para las AIVD en el 45 (50%) de los casos, las mujeres
presentaron mayor grado de dependencia funcional para las AIVD el 23 (71.68%)
en comparación con los hombres que fue del 9 (28.13%).

También se demostró que el 20 (68.97%) de los adultos mayores del sexo femenino
presentó riesgo severo de sufrir caída en comparación con los adultos mayores del
sexo masculino presentó riesgo severo de sufrir caída en un 9 (31.03%).

Se identificó que la edad juega un papel importante para la relación de dependencia
funcional y riesgo de caída, encontrándose edad promedio de adultos mayores de
74.3 con DE 8:1, de los cuales adultos mayores de 60 a 65 años de edad presentó
36

algún grado de dependencia para las AIVD en un 2 (6.25%) y mayores de 65 años
de edad el 30 (93.75%) presentó algún grado de dependencia funcional para las
AIVD, se valoró la edad con el riesgo de caída, encontrando que los adultos
mayores con edad de 60 a 65 años de edad presentaron riesgo severo de caída en
un 4 (13.79%) y los mayores a 65 años de edad presentó riesgo severo de caída
en un 25 (86.1%), entendiéndose que a mayor edad, mayor será la dependencia
funcional y mayor será es riesgo de caída que presenten los adultos mayores.

Resultados que son similares a otras investigaciones como el de Betty Manrique
Espinoza. El 30.9% de los AM presentaron algún grado de dependencia funcional,
es decir tenían dificultad para realizar al menos una de las AIVD. La prevalencia de
dependencia funcional se incrementó con la edad, 25.2% entre los 70 y 79 años,
38.3% de 80 a 89 años y 52% para la cohorte de nacimiento de mayor edad (90
años y más), de tal manera que esta diferencia es estadísticamente significativa (p-
tendencia<0.001). En todos los grupos de edad la actividad básica que presentó
mayor dificultad fue caminar. Los resultados para la Ciudad de México señalan que
la prevalencia de dependencia funcional en las mujeres fue mayor que en los
hombres.

Por otro lado el estudio realizado en el 2014 por Rosa Lidia Machado y Col se
muestra predominio de caída en el género femenino 63.2%.

En otro estudio descriptivo titulado condiciones de salud y estado funcional de los
adultos mayores en México, en relación con la pérdida de autonomía, 26.9%
presentó dificultad para realizar al menos una ABVD, y 24.6% presentó dificultad
para realizar al menos una AIVD. En ambas condiciones, se observa que las
prevalencias se incrementan a medida que aumenta la edad y es mayor en las
mujeres.

Podemos determinar que en los estudios realizados por los autores antes citados,
la población estudiada fue en población mexicana inscritos al programa
oportunidades, todos ellos con características sociodemográficas similares a
nuestra población en estudio, con un nivel socioeconómico bajo, ya que como se
describe se encontraban en condiciones de pobreza, en nuestra población cerca
del 50% su grado máximo de estudio es la primaria, y el 14 (11.48%) manifestó no
tener estudios, en su mayoría estuvo conformada por mujeres, por lo que los
resultados obtenidos son similares a las investigaciones antes citadas.

Los resultados para la Ciudad de México señalan que la prevalencia de
dependencia funcional en las mujeres es mayor que en los hombres, el punto de
corte para definición de adulto mayor en países en vías de desarrollo como el
nuestro es a partir de los 60 años de edad, por lo se consideró en este estudio a
todos los adultos mayores a partir de esta edad, en países desarrollados son
considerados adultos mayores a partir de los 65 años de edad ya que presentan
características sociodemográficas deferentes a poblaciones mexicana.

Limitaciones del estudio

Una limitación del estudio es su naturaleza transversal, situación que impide ser
contundentes al respecto de la temporalidad de la asociación entre haber
experimentado alguna caída y la dificultad para realización de AIVD, por lo que sólo
se puede dar muestra de una relación sugerente, no se puede establecer
causalidad.

Si bien esta descrito que dentro de los factores de riesgo para presentar caída en
los adultos mayores la falta de integración del sistema musculo esquelético, el
deterioro de los reflejos posturales a partir de los estímulos visuales, vestibulares y
propioceptivos y la falta de asociación a un control Integrador del Sistema Nervioso
Central (SNC), en el adulto mayor condiciona que el riesgo de caída se incremente,
la sumatoria de estas alteraciones en estos sistemas aumenta el riesgo de caer,
38

aunado a los factores extrínsecos relacionados con el individuo y su medio
ambiente por ejemplo, el uso de calzado inadecuado, la polifarmacia, domésticos
como; pisos irregulares, resbaladizos o en desniveles, presencia de cables o
alfombras, escaleras mal iluminadas, sin pasamanos, angostas, de peldaños altos
o irregulares, iluminación deficiente e irregular , lavabos e inodoros demasiado
bajos, ausencia de barras en la ducha, camas altas y estrechas, objetos en el piso
, mala disposición de muebles que obstaculicen el desplazamiento del adulto
mayor, mascotas, las llamadas barreras geográficas como calles con mala
iluminación, aceras estrechas con desniveles, veredas mal conservadas,
semáforos de breve duración, espacios públicos sin áreas de descanso, baños
públicos no adaptados entre otros con factores de riesgo para caída y como
consecuencia presentar algún grado de dependencia funcional, sin embrago en
nuestro estudio solo se determinó la relación de dependencia funcional con riesgo
de caída que presentan los adultos mayores adscritos al HGR C/MF 01 Cuernavaca
Morelos por decisión del investigador responsable y del investigador asociado.

Otra limitación que observamos fue la muestra total de los adultos mayores basados
en una proporción esperada del 5% en base a bibliografía encontrada, así como
uno de los instrumentos de medición que fue la escala de Lawton Brody, si bien es
un escala validada para población geriátrica, este instrumento de medición se
considera una escala apropiada para las mujeres, porque muchas de las
actividades que mide la escala son realizadas tradicionalmente por ellas.

Fortalezas del estudio

Se utilizaron escalas de medición validadas para población mexicana y aplicadas
en población geriátrica.
39

2. CONCLUSIONES
En el presente estudio se describió la relación entre dependencia funcional y riesgo
de caída que presentan los adultos mayores de la consulta externa del HGR C/MF
No.1, Cuernavaca Morelos.

 La edad, el género, el grado de dependencia para las AIVD que presentan
los adultos mayores son factores que predisponen mayor grado de riesgo de
caída.

 A medida que aumenta la edad, el género femenino y el grado de
dependencia funcional se incrementan exponencialmente el grado para un
riesgo severo de caída en los adultos mayores.

 La dependencia funcional tiene implicaciones en los adultos mayores que
condiciona disminución de la autoestima y del bienestar auto percibido lo
cual puede generar maltrato, abandono y marginación; además puede tener
efectos devastadores en su calidad de vida.

 Otras implicaciones suceden a nivel de hogar en donde puede haber
cambios relevantes en las rutinas y relaciones entre los miembros. Por su
parte, en la sociedad también se observan implicaciones ya que la
dependencia funcional contribuye a incrementar la carga hospitalaria y la
demanda de atención de los servicios de salud.

13 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Gerontología y Geriatría. 2012;1–19.
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Gerontología. 2012. 189-192 p.
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Lychnos. 2010;2:11–8. Available from:
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https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Li
b1157/libro.pdf
7. Guía de Referencia Rápida Valoración Geronto-Geriátrica Integral en el
Adulto Mayor Ambulatorio. :1–83.
8. Quintar E, Giber F. Las caídas en el adulto mayor: factores de riesgo y
consecuencias. (Spanish). Actual osteol [Internet]. 2014;10(3):278–86.
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vida relacionada con la salud en el adulto mayor. Arch en Med Fam
10. Dolores Cruz Quijano P, et al Col. Algunas causales relacionadas con
caídas en el hogar del adulto mayor Some causes related to falls in the
home of the elderly. Rev Cuba Med Gen Integr [Internet]. 2014;311(1):35–
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dependencia funcional en los adultos mayores. Un analisis secundario del
estudio nacional sobre salud y envejecimiento en Mexico (Dorantes-
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http://www.galiciaclinica.info/PDF/11/225.pdf
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riesgo asociados a las caídas en ancianos del área de salud Guanabo T.
Main risk factors associated to falls in aged adults from Guanabo health
area. Medisan [Internet]. 2014;18(2):158–64. Available from:
http://scielo.sld.cu/scielo.php
18. Olaiz G, Rivera J, Shamah T, Rojas R, et al Col. Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición 2006. 2006 [Internet]. 2006;132. Available from:
http://scholar.google.com/scholar

14. ANEXOS
14.1 Consentimiento informado

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLÍTICAS DE SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN

Nombre del estudio: - Dependencia funcional y riesgo de caída en el adulto mayor
Patrocinador externo (si aplica): No aplica
Lugar y fecha: Cuernavaca, Morelos a del Mes de del año
Número de registro: SIRELCIS R-2018-1701-008
Justificación y objetivo del estudio: .Determinar la relación entre la dependencia funcional y riesgo de
caídas que presentan los adultos mayores de 60 años de edad
que acuden a la consulta externa del HGR C/MF #1 de
Cuernavaca Morelos.
Procedimientos: Aplicación de cuestionario sociodemográficos, escala de Lawton
brody y escala de Tinetti para valorar la relación de dependencia
funcionañl y riesgo de caída que presentan los adultos mayopres
de 60 años de la consulta externa del H.G.R. con Medicina
Familiar No.1 de Cuernavaca Morelos.

Posibles riesgos y molestias:

No existe riesgo alguno para el paciente o su familiar.
Información sobre resultados y
alternativas de tratamiento:
Solo se informará al paciente acerca de su resultado y en caso
necesario a su tutor, si fuera necesario un tratamiento
especializado.
Participación o retiro: Participaran de forma voluntaria y en caso de querer abandonar
el estudio lo podrán hacer en cualquier momento, así como
expresar sus dudas de los cuestionarios aplicados.
Privacidad y confidencialidad: Se mantendrá en todo momento respeto al participante, y se
guardará en secreto su nombre al publicar los resultados
obtenidos manteniéndose confidencialidad de la información de
acuerdo a los lineamientos éticos vigentes.

En caso de colección de material biológico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.

Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.

Disponibilidad de tratamiento médico en
derechohabientes (si aplica):

Siempre que el participante asi lo desee.
43

Beneficios al término del estudio: Detección de algún factor de riesgo
prevenible, así como en caso de requerirlo
manejo integral y apoyo a través de primer y
segundo nivel de atención.

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable: Dr Cidronio Albavera Hernández

Colaboradores:
Residente de Medicina Familiar Dr José Alberto Zavala Arredondo,
Adscripción del Hospital Gral. Regional con Medicina Familiar No.1,
Cuernavaca, Morelos, tel. 777 236 8392 correo electrónico:
alberto.zavala.arredondo”hotmail.com

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de
la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP
06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma del sujeto

Nombre y firma de quien obtiene el
consentimiento

Testigo 1
Nombre, dirección, relación y firma

Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma

Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias
de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del estudio

Clave: 2810-009-013

mailto:comision.etica@imss.gob.mx
44

14.2 Cuestionario sociodemográfico

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre: (Iniciales) ______________________ Fecha de entrevista_________
Unidad de adscripción:________________________
Número de afiliación:________________
Edad:________________________
Sexo: Mujer ___ Hombre ___
Estado civil:______________________
Religión:_________________________
Actualmente con quien vive:__________________
La casa donde vive es: rentada _____ Prestada______Propia _____
Ocupación:_________________ A qué se dedico______________
Escolaridad: (hasta que año estudio)______________________
Tiene pensión: Si_______ No________
Padece alguna enfermedad? Si_____ No____ Cuál_____________
Que medicamentos toma para su enfermedad (es)
Somatometria:
Peso actual_____________ Talla_____________
Circunferencia Braquial________ Circunferencia pantorrilla___________
TA_________ FC__________ FR___________ SO%________
14.3 Escala de Lawton y Brody modificada

14.3 Escala de Lawton y Brody

PLAN GERIÁTRICO INSTITUCIONAL
Nombre del Paciente:________________________________________________
No. de Afiliación____________________________________________________ Fecha:_________________
Instrucción: Registre en el cuadro amarillo la calificación correspondiente. Al finalizar hallará la
sumatoria para establecer el grado funcional de las AIVD
Capacidad para usar el telefóno
Utiliza el telefóno por iniciativa propia 1
Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1
Es capaz de contestar el teléfono pero no marcar 1
No utiliza el teléfono 0
Usa Medios de Transporte
Viaja solo en transporte público o usa su propio coche 1
Es capaz de tomar un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1
Viaja en transporte público, pero acompañado de otra persona 1
Utiliza el taxi o el automovil con la ayuda de otros o no viaja 0
Hacer compras
Realiza todas sus compras en forma independiente 1
Realiza independientemente pequeñas compras 0
Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra 0
Totalmente incapaz de comprar 0
Responsabilidad respecto a su medicación
Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correcta 1
Toma su medicación si la dosis es preparada previamente 0
No es capaz de administrarse su medicación 0
Manejo de sus asuntos económicos
Se encarga de sus asuntos económicos por si solo 1
Realiza compras del día, necesita ayuda en grandes compras... bancos 1
Incapaz de manejar dinero 0
Total 0
Calificación Dependencia Total 0 ( )
Dependencia Grave 1 ( )
Dependencia Moderada 2-3 ( )
Dependencia Leve 4 ( )
Autónomo 5 ( )
Actividad Física: Nula ( ) Ligera ( ) Moderada ( ) Intensa ( )
Apoyo para la marcha: Ninguno ( ) Bastón ( ) Andador ( ) Silla de Ruedas ( )
Trastornos de la marcha: Si ( ) No ( ) Cuál______________________________________
Problemas de los pies: Si ( ) No ( ) Cuál______________________________________
Nombre del aplicador:_________________________________________________
Revalorar en: ( ) 3 Meses ( ) 6 Meses ( ) 1 año
VALORACION FUNCIONAL
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (Escala de Lawton y Brody modificada)
~
I ~D
~
D
~
D
EJ
D
EJ
D
D
46

14.4 Escala de Tinetti

Nombre del Paciente:________________________________________________________________________
No. de Afiliación: __________________________________________________________________________ Fecha:______________________
Iniciación de la marcha Equilibrio Sentado
Algunas vacilaciones o ultiples intentos para iniciar 0 Se inclina o se desliza en la silla 0
No vacila 1 Se mantiene seguro 1
Longitud y altura del paso Levantarse
No sobrepasa el pie izquierdo con el paso 0 Incapaz sin ayuda 0
Sobrepasa el pie izquierdo 1 Capaz pero usa los brazos para ayudarse 1
El pie der. no se separa del piso completamente con el paso 0 Capaz sin usar los brazos 2
El pie derecho se separa completamente del piso 1 Intentos para levantarse
No sobrepasa el pie derecho con el paso 0 Incapaz sin ayuda 0
Sobrepasa el pie derecho 1 Capaz, pero necesita más de un intento 1
El pie izq. no se separa del piso completamente con el paso 0 Capas de levantarse en un intento 2
El pie izquierdo se separa completamente del piso 1 Equilibrio en bipedestación
Simetría del paso Inestable 0
La longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual 0 Estable con apoyo amplio (talones separados más de 10 cm), usa bastón1
La longitud parece igual 1 Estable sin andador u otros apoyos 2
Fluidez del paso Empujar. Paciente erecto con pies juntos , empujar esternón 3 veces
Paradas entre los pasos 0 Empieza a caerse 0
Los pasos parecen continuos 1 Se tambalea, se agarra, pero se mantiene 1
Trayectoria, observar el trazado de uno de los pies Estable 2
Desviación grave de la trayectoria 0 Ojos Cerrados
Leve/moderada desviación o usa ayuda p/mantener la trayectoria 1 Inestable 0
Sin desviación o uso de ayudas 2 Estable 1
Tronco Vuelta de 360 grados
Balanceo marcado o uso de ayudas 0 Pasos discontinuos 0
No balancea, pero flexiona las rodillas o espalda, separa los brazos 1 Pasos continuos 1
No balancea, no flexiona, ni usa otras ayudas al caminar 2 Inestable, se tamablea o se agarra 0
Postura la caminar Estable 1
Talones separados 0 Sentarse
Talones casi juntos al caminar 1 Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla 0
Usa los brazos o el movimiento es brusco 1
Seguro, movimiento suave 2
Total Marcha 0 Total Equilibrio 0
Total Marcha más Equilibrio
Riesgo de caida < de 19
Riesgo moderado 19 - 23
Riesgo mínimo 24 - 28
PLAN GERIÁTRICO INSTITUCIONAL
0
P
ie
D
e
re
ch
o
P
ie
Iz
q
u
ie
rd
o
Evaluación del equilibrio (16 puntos)Evaluación de la Marcha (12 puntos)
VALORACION FUNCIONAL
Marcha y Equilibrio (Escala de Tinetti)
BC BC
- =c §c -
-
- - C §c --
-
- - §c BC
BC §c
§c BC
§c ~c
BC §c
I I
D
47

14.5 Cronograma de actividades

Actividades Marzo a
Agosto
2017
Septiembre a
Febrero 2018
Marzo a
Agosto
2019
Septiembre a
Febrero 2019
Marzo a
Agosto
2019
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bibliografía

Elaboración
de protocolo

Presentación
y
autorización
del proyecto
al CLIES

Recolección
de Datos

Análisis y
escritura de
resultados

Discusión

Conclusión
de estudio

Envió a
revisores

Correcciones
finales

Defensa de
tesis

Actividades Realizadas
Actividades por Realizar

Portada
Índice
Resumen
1. Marco Teórico
2. Marco Referencial
3. Justificación
4. Planteamiento del Problema
5. Objetivos 6. Hipótesis Material y Métodos
8. Aspectos Éticos
9. Recursos, Financiamiento y Factibilidad
10. Resultados
11. Discusión
12. Conclusiones
13. Referencias
14. Anexos

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