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Depresion-en-adultos-mayores-con-hipertension-arterial-descontrolada-en-urgencias-del-Hospital-General-de-Zona-14-del-IMSS-en-Hermosillo-Sonora
Aprendiendo Medicina
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UNIVERSIDAD NACONALAUTÓNOMA O( MtlClCO
fACULTAD DE MEDICINA
0MSIó:N OE ESruDtOS DE I'OSGIlADO
INSTITUTO MEXICANO DU SEGURD 50CAl
DUfGACIÓfrI ESTATAL 5OHOIl.l
IUATURA DE PRESTACIONES MlOlCAS
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 5
OEPRESION EN ADULTOS MAYORES CON HIPERTENSION
ARTERIAL DESCONTROlADA EN URGENCIAS DEL HOSPITAL
GENERAL DE IOHA 14 OEL IMSS EN HERMOSIUO, SONORA.
T E S I S
Que pon obtener el titulo de U!Md,I_ ,.
MEDICINA DE URGENCIAS
PlUSUfTA:
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IMSS NOGAUS, SOt«:IAA A fEBMIlO DE ;!O11
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IDENTlFICACION DE AUTORES
ASESOR:
DR. INOCENCIO HUERTA BADILLO.
Matricula: 99131534
Médico Especialista en Medicina de Urgencias
Unidad de adscripción: HGZ No 14
Domicilio: Ave República de Cuba 93 Colonia Mirasoles Hermosillo, Sonora, México.
Correo electrónico: urgenciologo77@hotmail.com
Teléfono: 6622335612
TESISTA:
DR. EMMANUEL SERNA NORIEGA.
Alumno de tercer año Curso de Especialización en Medicina de Urgencias para médicos
de base del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Matricula: 99275458
Unidad de adscripción: UMF #10
Domicilio: Calle C domicilio conocido colonia Fundo Legal Benjamfn HiI!, Sonora, México.
Correo electrónico: dr.serna@hotmail.com
Teléfono: 6621329153
2
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HOJA DE AUTORIZACION
2212/2017
MEXICO
Carta DIctamen
Dirección de Prestaciones Médicas JfSM$- J
Unid_cf d. EclIcaci6JI. \tvHi.gaoi6tl ., Pollea. d. Sdud
Coordnldón de Irwestipd6n 1111 s.tud
Dictamen de AutorizadD
Comité Loe. de [nvat:lgac16n V Étil:. en lnvcstJgilcldn en S.k! d 26Q3 aJf\ núrMrO de regi$tro 11 el 2t 01llSS ~te COFEPRlS
U MEO FNoI IUAlt HUM 1, SONORA
DR. EMMANUEL SERNA NORIEGA
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Tel1go II!!J agrlldo de notlftcarle, que el protocolo de Investigación con tftulo:
DEPRESION EN ADULTOS MAYORES CON HIPERTENS10N ARTERIAL DESCONTROLADA EN
URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA 14 DEL JMSS EN HERMOSILLO, SONORA
que sometió a consIderación de este Comité Local de Investigación y Ética en Investigadón en Salud, de
aOJerdo con las recomendaciones de sus Integrantes y de los revisores, cumple con la calidad metodológica y
los requerimientos de Étk:a y de investlglldón. por lo que el dictamen es A U T O R IZA D O. con el
número de registro institucional:
ATENTAMENTE
DR.(A) . MIGUEL MPUAL lOPEZ
Presidente del ité LOCZIl de Investigación y Ética en Investigad6n en Sa lud No. 2603
,-,
IMSS
S[.C'! IRIDI\I"J Y SQUfY\RIIJIID!I(X'N.
hUpi/alrolcisimss.gob.rn"pUlictamen _cli.?ldProyecb-2017-4OBo!cidCli .. 2603&mcnib"= 1&11po_doc=1
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SEGUIMIENTO TECNICO
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DEPRESION EN ADULTOS MAYORES CON HIPERTENSION ARTERIAL
DESCONTROLADA EN URGENCIAS DEl HOSPITAL GENERAL DE ZONA 14 DEL
IMSS EN HERMOSlllO, SONORA.
TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA
EN MEDICINA DE URGENCIAS
PRESENTA
DR. EMMANUEL SERNA NORIEGA
AUTORIZACIONES
DR. LEO~ HERNANDEZ CHAVEZ
COORDINADOR CLINICO DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD DEL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA N.::o;:!5~. ~"'5'
Ulil:C'SODI DUARTE
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ES~et#\D2IACION EN MEDICINA DE
URGENCIAS PARA MEDICOS DE BAS
SOCIAL, EN EL HOSPITAL G ~ No 5. NOGALES, SONORA.
MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICIN' DE URGENCIAS
DIRECTOR TESIS
DR. SERNA NORIEGA
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~ ALUMMNO TESISTA
TESIS ARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA
EN MEDICINA DE URGENCIAS
5
DEPRESION EN ADULTOS MAYORES CON HIPERTENSION ARTERIAL
DESCONTROLADA EN URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA 14 DEL
IMSS EN HERMOSILLO, SONORA.
TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA
EN MEDICINA DE URGENCIAS
PRESENTA
DA. EMMANUEL SERNA NORIEGA
AUTORIZACIONES
DA. E LE PARTIDA
COORDINADOR DE PLANEACION Y ENLACE INSTITUCIONAL
DELEGACiÓN SONORA
"'~ "~v¡~¡"lClr;..t 1
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COORDINADORA AUXILIAR DE EDUCACiÓN EN SALÚD IAWD
DELEGACION SONORA I IMSI SONORA _
AUX!LllUf Ui:; ,
1NVE.'m\ll¡CI01\! i"'N I
DRA. CRUZ NI PI. LÓPEZ MORALES SAWp !
COORDINADORA AUXILIAR MÉDICA DE EDUCACIQN:'E-N SALUD ~ I
DELEGACiÓN SONORA ~-:';;''''';:::..-J_
6
DEPRESION EN ADULTOS MAYORES CON HIPERTENSION ARTERIAL
DESCONTROLADA EN URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA 14 DEL
IMSS EN HERMOSILLO, SONORA.
TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA
EN MEDICINA DE URGENCIAS
PRESENTA:
DR. EMMANUEL SERNA NORIEGA
AUTORIZACIONES:
DR. TITO FABRICIO LOPEZ BAZAN
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS MÉDICAS
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTO NOMA DE MEXICO
DR. LEONARDO DANIEL JIMENEZ MUÑIZ
COORDINADOR DE PROGRAMAS MEDICOS
DIVISION DE EDUCACION CONTINUA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
7
AGRADECIMIENTOS
A MIS VIVOS Y A MIS MUERTOS, QUE SON EL REFLEJO DE DIOS EN MI
EXISTENCIA.
A MI FAMILIA POR ACEPTAR A ESTE SER HUMANO QUE FUNCIONA CON
MOTOR DE GASOLINA
A MI ESPOSA PORQUE LO MERECE SIN DUDA NI EXTENSAS
EXPLICACIONES.
JULIA, ENZa, ENRIQUE, MICHELLE, TODO ES PARA USTEDES.
A MI MAESTRO, HERMANO, AMIGO RAFA QUE DESDE DONDE ESTÉ ME
SEGUIRÁ GUIANDO COMO MI MISMíSIMA CONCIENCIA.
A LOS ENCARGADOS DE LA DIRECCIÓN ESTATAL DE ENSEÑANZA, A LA
ORA. URBAN, AL SUTSPES, A TODOS LOS INVOLUCRADOS, SABEDORES
SOMOS DE QUE SIN SU GRAN INTERÉS ESTE SUEÑO NO SE HABRíA
CUMPLIDO NUNCA.
8
índice
Resumen ............................................. .............................................. . 10
Marco teórico ................ .. ...... . ............. ... ...................... . ... ...................... 11
Planteamiento del problema ..................................................................... 16
Justificación .... ......................... .. ............. .................. ...................... . ...... 17
Objetivos ... ... ................. ........................................................................ 18
Hipótesis ....... ... .. .... ................ ...... ................. ............ ..... ..... ... . ... .. . ....... 19
Materiales y métodos ....... ....................... . ... ................... .... ................... .. 20
Descripción general del estudio ......................... .... ........... ...... ................. .. 24
Aspectos éticos ...... . ...... ... .. ...................... .. ............. ...... .... .................... 26
Recursos humanos, financieros y materiales ............................................... 27
Resultados .................... .. ..................... .. ........................................... ... 28
Conclusiones .............. ........ ......................................... .. ........................ 38
Anexos .. .. ....................... .. .................... ..... .................. .... ... .. ................ 40
Bibliografía ............ ............ . ................... . ......... .. ........... ......................... 46
9
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1.- RESUMEN
DEPRESION EN ADULTOS MAYORES CON HIPERTENSION ARTERIAL
DESCONTROLADA EN URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA 14
DEL IMSS EN HERMOSILLO, SONORA
Serna-Noriega E.'- Huerta-Badillo 1.2
Introducción. La depresión en los adultos mayores con Hipertensión Arterial
genera gran impacto en la calidad de vida de los mismos como en los costos de
atención de los sistemas de salud.
Objetivo. Determinar la presencia de Depresión en el Adultos Mayores con
Hipertensión Arterial descontrolada en el servicio de urgencias del HGZ #14 del
IMSS en Hermosillo, Sonora.
Material y Métodos. Será un estudio prospectivo, descriptivo, observacional y
transversal a 163 adultos mayores con Hipertensión Arterial Descontrolada que
acudan a Urgencias Médicas del HGZ #14 de Hermosillo, Sonora de enero a
febrero del 2017 aplicando el test GDS-15 de Yesavage.
Factibilidad y Aspectos Éticos. La presente investigación se clasifica como
investigación de bajo riesgo y se apega a los lineamientos establecidos en la
materia. Por lo cual es posible llevarla a cabo.
Resultados. Se encontró presencia de depresión del 24%, determinándose
depresión leve en 20% de los encuestados y depresión establecida en 4%. Fue
más frecuente el género masculino, y predominó el grupo etario de 60 a 69 años.
Conclusión. Es necesario determinar la presencia de depresión en los adultos
mayores con hipertensión arterial, con la finalidad de implementar acciones
preventivas y tratamiento oportuno, lo que ayudará en mejorar el apego al
tratamiento, prevención y limitación de las complicaciones de la enfermedad.
Palabras clave: Depresión, Hipertensión Arterial, Adulto mayor.
10
11.- MARCO TEORICO
Existen varios tipos de trastornos depresivos, los más comunes son el
trastorno depresivo grave y el trastorno distímico. El trastorno depresivo grave,
también llamado depresión grave, se caracteriza por una combinación de
síntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, dormir, estudiar, comer, y
disfrutar de las actividades que antes resultaban placenteras. La depresión grave
incapacita a la persona y le impide desenvolverse con normalidad. 1
Un episodio de depresión grave puede ocurrir solo una vez en el curso de
vida de una persona, pero mayormente, recurre durante toda su vida. El trastorno
distímico, también llamado distimia, se caracteriza por sus síntomas de larga
duración (dos años o más), aunque menos graves, pueden no incapacitar a una
persona pero sí impedirle desarrollar una vida normal o sentirse bien. Las
personas con distimia también pueden padecer uno o más episodios de depresión
grave a lo largo de sus vidas. Algunas formas de trastorno depresivo muestran
características levemente diferentes a las descritas anteriormente o pueden
desarrollarse bajo circunstancias únicas. Sin embargo, no todos los científicos
están de acuerdo en cómo caracterizar y definir estas formas de depresión. 1
La Hipertensión Arterial es un problema de salud pública a nivel global y en
América Latina y el Caribe las enfermedades cardiovasculares representan e131%
del total de las defunciones. Se estima que ocurrirán 20.7 millones de defunciones
por enfermedades cardiovasculares en esta región durante los próximos 10 años,
siendo la hipertensión arterial, dislipidemias y obesidad, los principales factores
de riesgo que elevan la probabilidad de presentar estos padecimientos,
específicamente enfermedades isquémicas del corazón y enfermedades cerebro
vasculares. 1 Afecta desproporcionadamenle a las poblaciones de países de
ingresos bajos y medianos, en los que los sistemas de salud son débiles. 2
11
(
(
Nuestro país no está exento de dicha realidad ya que aproximadamente el
30% de la población mexicana padece hipertensión arterial (alrededor de 15
millones de mexicanos son hipertensos)\ En el 90% de los casos de hipertensión
arterial la causa es desconocida y a esta forma se le ha denominado "hipertensión
arterial esencial". 3
La hipertensión arterial es una enfermedad controlable, de etiología
múltiple, que disminuye la calidad y la expectativa de vida. La presión arterial se
relaciona en forma positiva, lineal y continua con el riesgo cardiovascular. Visto el
incremento significativo del riesgo asociado con una PA sistólica >140 mm Hg,
una PA diastólica >90 mm Hg, o ambas, esos valores se consideran el umbral
para el diagnóstico, si bien se reconoce que el riesgo es menor con valores
tensionales inferiores. El riesgo global es mayor cuando la hipertensión arterial se
asocia con otros factores de riesgo o enfermedades, como ocurre muy
frecuentemente. 4
Si bien la relación entre presión arterial y riesgo cardiovascular es continua,
es necesario remarcar que la hipertensión arterial nivel 1 es la forma más
prevalente en nuestro medio y en ella se observa la mayor incidencia de eventos
cardiovasculares; por lo tanto, y con el afán de evitar su subestimación con la
utilización del término leve, se han descartado los términos leve, moderada o
grave, los cuales se han reemplazado por la clasificación en niveles. 4
La prevalencia creciente de la hipertensión se atribuye al aumento de la
población, a su envejecimiento y a factores de riesgo relacionados con el
comportamiento, como la dieta malsana, el uso nocivo del alcohol, la inactividad
física, el sobrepeso o la exposición prolongada al estrés. Las consecuencias
adversas de la hipertensión para la salud son complejas porque muchos afectados
tienen además otros factores de riesgo que aumentan la probabilidad de infarto de
miocardio, accidente cerebro vascular e insuficiencia renal. Entre esos factores de
riesgo se encuentran el consumo de tabaco, la obesidad, la hipercolesterolemia y
12
la diabetes mellitus. El tabaquismo aumenta el riesgo de complicaciones de la
hipertensión en los afectados.5
La Historia Natural de la Hipertensión Arterial termina con la presencia de
complicaciones propias de la patología, tales como cardiopatía hipertensiva,
nefropatía hipertensiva, encefalopatía hipertensiva, endocrinopatía hipertensiva
teniendo como resultado de las mismas un Estado Crónico, Invalidez y Muerte. 6
La Organización de las Naciones Unidas (ONU) establece la edad de 60
años para considerar que un individuo es adulto mayor (acuerdo Kiev, 1979,
Organización Mundial de la Salud), aunque en los países desarrollados se
considera que la vejez empieza a los 65 años. Si bien la edad cronológica es uno
de los indicadores más utilizados para considerar a alguien viejo o no, ésta por sí
misma no nos dice mucho de la situación en la que se encuentra una persona, de
sus sentimientos, deseos, necesidades y relaciones. 7
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se define como adulto
mayor a toda aquella persona mayor de 60 años de edad. En México hay 10
millones de adultos mayores de 60 años o más, que representan 9% del totalde la
población, su tasa de crecimiento anual es de 3.8%, lo que implica que en 2018
habrá 14 millones. Se espera que en las siguientes tres décadas, la población
mayor de 60 años crezca 159% en los países subdesarrollados. Actualmente en la
población mexicana, la esperanza de vida se ha calculado en 76.4 años para
población en general. Sin embargo, la esperanza de vida saludable para la
población en general es apenas de 65.8 años, lo que significa que en los últimos
10.6 años hay una carga de enfermedad y dependencia para el anciano. B
En el contexto de las enfermedades crónicas, la OMS considera la falta de
adherencia al tratamiento un tema prioritario de salud pública debido a sus
consecuencias negativas: fracasos terapéuticos, mayores tasas de hospitalización
y aumento de los costes sanitarios. Así, en un estudio sobre diabetes y
enfermedad cardiaca, los pacientes con falta de adherencia tenían tasas de
13
(
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mortalidad significativamente más altas que los pacientes cumplidores (12,1% vs
6,7%), y en otro estudio en pacientes con diabetes, hipertensión,
hipercolesterolemia e insuficiencia cardiaca, encontraron que para todas estas
patologías las tasas de hospitalización eran significativamente más altas en
pacientes con baja adherencia (13% vs 30% para diabéticos; 19% vs 28% en
hipertensión). 9
En las enfermedades cardiovasculares que son la primera causa de morbi-
mortalidad en los países desarrollados, se estima que más del 50% de los
enfermos siguen mal las indicaciones de los tratamientos fannacológicos y hasta
un 60-70% las medidas higiénico-dietéticas. 10
Investigaciones han obtenido una cantidad creciente de evidencia de que
tratar la depresión también puede ayudar a mejorar la evolución de la enfermedad
concurrente ya que en un estudio realizado en Estados Unidos con un total de
1612 participantes adultos mayores menciona que la mayoría de los adultos
mayores presenta depresión sin síntomas emocionales pero con afección a sus
actividades de la vida diaria y falta de apego a tratamientos. 11 Un estudio
realizado en Estados Unidos donde mencionan que la depresión a menudo
coexiste con otras enfermedades. Tales enfermedades pueden presentarse antes
de la depresión, causarla, y/o ser el resultado de esta, tienden a presentar
síntomas más graves, tanto de la depresión como de las enfermedades médicas,
a adaptarse con mayor dificultad a su condición médica y a tener que afrontar
costos médicos más altos que aquellas que no tienen depresión coexistente. 12
En Cuba se demostró que los adultos mayores pueden tener más
condiciones médicas tales como enfennedad cardiaca, derrame cerebral o cáncer,
las cuales pueden provocar síntomas de depresión o pueden estar tomando
medicamentos cuyos efectos secundarios contribuyen a la depresión. 13
14
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Diversas investigaciones realizadas en Colombia han tratado de desarrollar
el perfil psicológico del paciente que padece hipertensión arterial, sin embargo, un
gran número de autores ha concluido que el papel que se puede atribuir a las
variables psicológicas en el desarrollo y /0 mantenimiento de la HTA es confuso en
la medida en que los resultados de las investigaciones no han permitido dilucidar
si dichas variables son causa o consecuencia de la enfermedad. 14
En Estados Unidos se reporta en la revista de Medicina Psicosomática que
existe predominio de una moderada distimia depresiva en los pacientes enfermos
de hipertensión arterial ha sido descrito por otros investigadores.
Jonas y Lando también en Estados Unidos encontraron que la presencia de
depresión en la línea base fue significativamente predictiva de la posterior
incidencia de hipertensión y prescripción de tratamiento para la hipertensión.15 De
igual manera, Calvo Francés y otros realizaron su estudio en Chile donde
encontraron diferencias significativas entre enfermos de hipertensión arterial y
personas sanas en relación con la depresión. 16
Existen múltiples instrumentos de evaluación que facilitan la identificación
de probables casos de depresión y aunque ninguno de ellos sustituye la
evaluación clínica cuidadosa que confirme el diagnóstico, la escala de Yesavage
de 15 reactivos o GDS-15 es recomendada en la literatura médica, puede ser auto
aplicable de fácil compresión y en corto tiempo, tiene sensibilidad del 92% y una
especificidad del 89%, lo que la convierte en una herramienta utilizable en la
consulta diaria, los cuales han sido utilizados para valorar la relación entre la
depresión en el adulto mayor y su incapacidad para mantener su apego al
tratamiento con resultados que orientan a que una causa probable de la
descompensación de la Hipertensión Arterial de nuestros adultos mayores puede
ser en parte resultado de un trastorno emocional, incluido el trastorno depresivo.17
15
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111. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Hipertensión Arterial Sistémica es un problema de salud pública de
relevancia nacional e intemacional, con una importante tasa de prevalencia en
nuestra población. Las complicaciones derivadas de su descontrol inciden y
prevalecen en su mayoría en los pacientes adultos mayores como resultado de un
mal apego al tratamiento integral por parte de los mismos. La falta de adherencia
al tratamiento antes mencionada está influida por múltiples factores tanto
demográficos como comunidades alejadas con deficiente distribución de
medicamentos, institucionales tales como la polifarmacia, mala orientación, citas
de control alargadas (por parte de institución) o inatendidas (por parte del
paciente), culturales como falta de aceptación de la patología y preferencia por
medicamentos no alópatas, económicos desde la imposibilidad para trasportarse a
centros de atención medica hasta la incapacidad de solventarse sus tratamientos y
conductuales tales como trastornos depresivos ya sea de etiología emocional o
vascular los cuales generan un desinterés del paciente por su propia salud e
incapacidad para seguir el apego a la posología medica indicada, derivando en
descontroles de su Hipertensión Arterial que llevan al paciente a múltiples ingresos
en los servicios de urgencias médicas para manejo especializado tanto de su
descontrol como de sus complicaciones tempranas.
Siendo el trastomo depresivo una de las variantes emocionales que
propician la falta de adherencia al tratamiento por parte de nuestros
derechohabientes, se genera la siguiente pregunta:
¿Existe la presencia de depresión en adultos mayores con
hipertensión arterial descontrolada en urgencias del Hospital General de
Zona 14 del IMSS en Hermosillo, Sonora?
16
f
IV. JUSTIFICACION
Las complicaciones que se presentan conforme el avance de la Historia
Natural de la Hipertensión Arterial Sistémica engloban padecimientos que afectan
directamente la calidad de vida del paciente y generan elevados costos de
atención por parte de las instituciones de salud, y aún más cuando inician de
manera prematura como consecuencia del mal apego al tratamiento integral. El
avance y desenlace de las complicaciones, aunadas a un trastorno depresivo
llevan al paciente a un estado de anehedonia (inhabilitación emocional) y
postración física que se unen en comorbilidad para llevarlo a un estatus de
incapacidad para la realización de sus actividades de la vida diaria humana,
incluyendo desapego a tratamiento médico y un profundo desinterés por su salud
y su vida misma, característico de las etapas terminales de las enfermedades
crónico degenerativas, situación en muchas ocasiones prevenible.
Es de vital importancia detectar la presencia de depresión en pacientes
adultos mayores con hipertensión arterial sistémica, ya que través del manejo del
trastorno emocional mediante medicamentos, grupos de autoayuda o psicoterapia
individual, estaremos fortaleciendoel apego al tratamiento médico integral de la
autoestima y conciencia de enfermedad del paciente, evitando, así la aparición de
complicaciones tempranas de la enfermedad, lo cual ayudará en la mejoría
importante de la calidad de vida del paciente y una reducción importante de costos
para la institución de salud a la que pertenece.
17
(
I
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V.- OBJETIVO GENERAL
Determinar la presencia de depresión en adultos mayores con hipertensión
arterial descontrolada en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona 14
del IMSS en Hermosillo, Sonora.
VI.- OBJETIVOS ESPECíFICOS
1.- Identificar con el cuestionario de Yesavage depresión en los adultos
mayores con hipertensión descontrolada en el área de urgencias del Hospital
General de Zona 14 dellMSS en Hermosillo, Sonora.
2.- Clasificar de acuerdo a género y edad la prevalencia de depresión del
adulto mayor con hipertensión arterial descontrolada en el área de urgencias del
Hospital General de Zona 14 dellMSS en Hermosillo, Sonora.
3.- Identificar el estado civil de los adultos mayores participantes.
4.- Evidenciar el porcentaje de pacientes con hipertensión arterial
descontrolada en el área de urgencias del Hospital General de Zona 14 del IMSS
en Hermosillo, Sonora que ya está diagnosticado con Depresión.
18
VII.- HIPOTESIS
HIPOTESIS VERDADERA
Más del 75% de los pacientes adultos mayores con hipertensión
descontrolada en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona 14 del
IMSS en Hermosillo, Sonora presentan depresión.
HIPOTESIS NULA
Menos del 75% de los pacientes adultos mayores con hipertensión
descontrolada en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona 14 del
IMSS en Hermosillo, Sonora presentan depresión.
19
I
VIII. MATERIAL Y METODOS
1.- Características del lugar donde se llevará a cabo el estudio
La presente investigación será llevada a cabo en el servicio de urgencias
del Hospital General de Zona # 14 de Hennosillo, Sonora, el cual se encuentra
ubicada en República de Cuba S/N Colonia Mirasoles, Hermosillo, Sonora CP
83120.
A esta unidad los pacientes acuden por sus propios medios utilizando
principalmente el transporte público o auto particular con fácil acceso.
2.- Tipo y diseño de estudio
Se realizará una investigación de tipo observacional, descriptivo,
prospectivo y transversal.
20
(
(
(
(
(
(
3.- Operacionalización de Variable
Variable
Edad
Género
Hipertensión
Arterial
Descontrolada
Escala de
Depresión
Geriátrica
Yesavage
Estado civil
Definición
conceptual
Tiempo que equivale
desde que se nace
hasta la actualidad
expresado en años.
Condición humana
que clasifica a los
individuos en base a
los caracteres
sexuales al
nacimiento
masculino
femenino.
como
o
Definición
operacional
Tipo de Escala
variable medición
Años cumplidos por Cuantitativa
el paciente y discreta
anotados en el
cuestionario
Género anotado en Cualitativa
el cuestionario dicotómica
aplicado al paciente
Años
1.- Masculino
2.- Femenino
de
Cifras de presión
arterial por arriba de
140 mmHg la
sistólica y 90 mmHg
la diastólica sin datos
de daño a órgano
blanco de acuerdo a
JNC7
Se registrará en la
hoja de enfermería
la tensión arterial
medida al paciente y
se incluirá en la
presente
investigación al
cumplir los criterios
de inclusión
Cuantitativa
nominal
1.- Hipertensión
Cuestionario
que se centra
en aspectos
cognitivo-
conductuales
relacionados
con las
características
específicas de
la depresión en
el anciano.
El investigador
entrevistará al
participante con 15
reactivos
contestar.
a
Cualitativa
dicotómica
Condición de una Estado civil de las Cualitativa
persona según el pacientes al ordinal.
registro civil en momento de la
función de si tiene o encuesta.
no pareja y su
situación legal
respecto a esto.
arterial
descontrolada.
1.-No
depresión
O-S puntos
2.- Probable
depresión
6-9puntos
3.- Depresión
establecida
10-
15puntos
1.- soltera,
2.- casada,
3.- divorciada,
4.- viuda,
S.-unión libre.
21
(
(
4.- Universo y población de estudio.
La Unidad donde se llevará a cabo el estudio cuenta con una población
potencial de 240,000 derechohabientes provenientes de las diversas unidades de
medicina familiar de adscripción, de los cuales 92,000 (40%) son adultos mayores
(fuente: datos.imss.org). Esta investigación incluirá a todos los pacientes que
cuenten con los criterios de inclusión que acudan al servicio de urgencias durante
la etapa de recolección de datos y que cumplan los criterios de inclusión tendrán la
oportunidad de participar en el estudio.
5.- Lugar y fecha donde se realizara el estudio
Se pretende llevar a cabo este proyecto durante el periodo de tiempo
comprendido entre el 01 de Enero del 2017 al 25 de Marzo del 2017. La presente
será llevada a cabo en el Hospital General de Zona #14 de Hermosillo, Sonora en
el área física que corresponde a primer contacto del Servicio de urgencias
evaluando a los pacientes que acudan a solicitar atención en dicho departamento
de la unidad en mención.
6.- Tamaño de la muestra
El tamaño de la muestra se calculó en base a la fórmula para poblaciones
finitas, se estimó una proporción esperada de depresión del 40%y el universo de
trabajo se consideró una población total de 9,200 individuos diagnosticados con
Hipertensión Arterial Sistémica en las regiones a las que les corresponde atención
de segundo nivel en el HGZ #14. Dando por resultado una muestra de 163 esto
con un índice de confianza del 99%, y un margen de error del 10%, la formula se
despejo de la siguiente manera.
n= N x Z2 x P X g
d2x (N-1) + Z2 X P X q
Donde N= 9,200
Z2= 2.575
p= 10% =0.1
Q= 0.99
22
d= 0.03
n= 9,200 x 2.575 x 0.1 x 0.99 =
0.0009 x (9199) + 2.575 X 0.1 X 0.99
n= 163
Criterios de selección
• Criterios de inclusión
Pacientes mayores de 65 años previamente diagnosticados con
hipertensión arterial que acudan al servicio de urgencias y que presenten
cifras de tensión arterial mayores a 140 mmlHg la sistólica y 90 mm/Hg la
diastólica, independientemente de las comorbilidades presentes y además
acepte su participación en el estudio previa firma de consentimiento
informado.
• Criterios de exclusión
Paciente con datos de emergencia hipertensiva TA diastólica arriba de
11 OmmHg o datos de lesión a órgano blanco.
Pacientes que por alguna discapacidad de cualquier tipo no estén en
condiciones para responder al instrumento de evaluación.
• Criterios de eliminación
Encuestas respondidas de formas incorrectas o ilegibles
MUESTREO:
Tipo de muestreo
Se utilizará en muestreo no probabilístico por casos consecutivos.
23
IX. DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO
Se trata de un estudio de tipo observacional, descriptivo, prospectivo y transversal
con el cual se planea determinar la depresión en los pacientes adultos mayores
con hipertensión arterial descontrolada
En el estudio se aplicará una encuesta de forma individual en el Hospital
General de General de Zona No. 14, en Hermosillo, Sonora, en el cual se tomarán
los participantes en forma no aleatorizada que se encuentren en la sala de espera
u hospitalizados del área de urgencias.
Antes de la aplicación de la encuesta se les extenderá una carta de
consentimiento informado, haciendo hincapié en que tienen libertad de elegir si
participan o no, dejando claro que esto no tendrá repercusiones para el de ningún
tipo; de igual forma tendrán la libertad de abandonar la entrevista en el momento
que deseen.
Se realizará durante el periodo de enero a febrero del 2017 durante los
diferentes tumos (matutino, vespertino, noctumo), hasta completar la muestra
deseada.
El instrumento de Yesavage será utilizado para conocer si existe o no
depresión en los adultos mayores con hipertensión arterial descontrolada,el
instrumento utilizado es de libre acceso.
El cuestionario de Yesavage (GDS-15) consta de 15 preguntas, es un
instrumento que se aplica por el investigador para determinar si existe o no
depresión, el cual dará como resultado 1.-No depresión 0-5 puntos, 2.-
Probable depresión 6-9 puntos y 3.- Depresión establecida 10-15 puntos.
La encuesta se realizará en base a Ley General de Salud, trtulo segundo, caprtulo
/, articulo 17, Inciso 1: investigación sin riesgo, por lo cual se dará el
24
consentimiento informado escrito antes de comenzar la encuesta, se garantizará el
riesgo mfnimo para los participantes, y un mayor beneficio.
X.- ANÁLISIS DE DATOS.
Para el análisis de los datos se utilizará el programa Exel graphics en español a
través de estadística descriptiva de las variables; se calculará media y desviación
estándar para la variable numérica edad y género, para el resto de las variables
que son cualitativas se calculará su frecuencia y porcentajes y se presentarán en
gráficas de pastel o de barras. Además, con motivo de describir más a fondo la
variable depresión se estudiará su frecuencia por grupos de edad y estado civil.
25
(
(
XI.- ASPECTOS ETICOS
La presente investigación es considerada de bajo riesgo de acuerdo a los
lineamientos en materia de investigación y cumple con las cuestiones éticas que
se encuentran aceptadas en la Ley General de Salud en Materia de Investigación
para la Salud en lo referente a los Art. 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19,20,21,22,23,
24, 25, 26 Y 27. La bioética aplicada a los actos médicos se conoce también
como ética médica, la cual pretende distinguir entre lo que debe ser o debe
hacerse y lo que no debe ser o hacerse en los actos que afectan la vida (humana
y no humana) cualesquiera que sean las circunstancias, existe la responsabilidad
de asegurar que se tomen en cuenta en los estudios epidemiológicos la
declaración de Helsinki y los principios de Belmont.
La ética médica juzga los actos médicos basados en cuatro pnnclplos
fundamentales: -NO MALEFICIENCIA: Considerada la más importante y significa
que cualquier acto médico debe pretender en primer lugar de NO hacer daño
alguno de manera directa o indirecta. -BENEFICIENCIA: Se refiere a que los actos
médicos deben tener la intención de producir un beneficio para la persona en
quien se realiza el acto. -AUTONOMIA: Alude al derecho del paciente de decidir
por sí mismo sobre los actos que se practicaran en su propio cuerpo y que afectan
de manera directa o indirecta su salud su integridad y su vida. -JUSTICIA: Obliga a
tratar a cada paciente como le corresponde esto sin más ni menos atributos que
los que la condición lo amerita.
26
(
XII.- RECURSOS FINANCIEROS, FISICOS y HUMANOS
Recursos humanos.
Investigador principal: Dr. Emmanuel Serna Noriega.
Investigador colaborador: Dr. Inocencia Huerta Badillo
Recursos físicos y materiales.
Este proyecto será llevado a cabo en las instalaciones de urgencias del Hospital
General de Zona # 14 de la ciudad de Hermosillo, para ello no se requiere
modificaciones en la estructura ni equipo especializado por lo cual no se
generaran costo en este rubro.
Recursos Financieros.
Los insumas para este proyecto serán proporcionados por el investigador principal
no provocando costo alguno a la institución. El desglose presupuestal se presenta
abajo en formato institucional.
27
XIII.- RESULTADOS
Depresión en adultos mayores con hipertensión arterial descontrolada
en urgencias del Hospital General de Zona 14 del IMSS en Hermosillo,
Sonora. A los 163 individuos encuestados se les aplicó el test de depresión
geriátrica GDS-15 de Yesavage JA. Brinnk TL et al (17), que consta de 15
preguntas con respuesta afirmativa o negativa únicamente. Del total de pacientes
encuestados se encontró que el 24% (n=39) presentaba en la sumatoria un
puntaje por arriba de los 6 puntos necesarios para catalogarse en algún grado de
depresión (leve de 6 a 9 puntos o establecida más de 10 puntos). Y el 76%
(n=124) no presentaba depresión al contar con menos de 5 puntos en la escala.
Ver gráfica 1.
PresencIa de depresión en adultos mayores con hipertenslon arterial descontrolada
• Sin depresiOn n=124 Con depreslOn n=39
Grafica 1. Fuente: Datos obtenidos febrero 2017.
28
(
(
Con respecto a la Distribución por nivel de depresión. Del total de 163
pacientes encuestados, se encontró que 33 pacientes presentaban un puntaje en
la encuesta de entre 6 a 9 puntos, que los diagnostica con depresión leve,
representando el 20%. Por otra parte 8 pacientes arrojaron un puntaje de entre 10
a 15 puntos los cuales los categorizan con depresión establecida, representando
el 5% de los encuestados. Los restantes 122 pacientes que representan el 75%de
los encuestados, presentaban resultados por debajo de los 5 puntos lo cual los
declara según la escala utilizada como pacientes sin depresión. Ver gráfica 2.
Distribuciónpor nivel de depresíOn
• Ausente n=122 Leve n=33 • Establecida n=8
Grafica 2 Fuente: Datos obtenidos febrero 2017
29
(
(
I
Distribución por género. En el estudio se encuestaron un total de 88 adultos
mayores del género masculino y 75 adultos mayores del género femenino, que
acudieron a urgencias del Hospital General de Zona 14 del IMSS en Hermosillo,
Sonora. Todos los pacientes padecían hipertensión arterial sistémica. Esto arrojó
una distribución del 54% (n=88) de pacientes del género masculino contra el 46%
(n=75) de pacientes del género femenino. Ver gráfica 3.
Distribución por género
• Genero Masculino n=88 Género Femenino n=75
Gráfica 3. Fuente: Datos obtenidos febrero 2017.
30
Distribución de depresión por género. Del total de pacientes encuestados se
encontró que 41 pacientes presentaban puntaje mayor de 6 puntos compatible con
algún grado de depresión, distribuyéndose de la siguiente manera: 23 pacientes
del género masculino que representan el 55% y 18 pacientes del género femenino
que representan el 45%. Siendo mayor la depresión en el género masculino .Ver
gráfica 4.
Distribución de depresión por género
• Femenino n=18 • Masculino n=23
~
Gráfica 4. Fuente: datos de encuesta obtenidos febrero 2017.
31
Distribución de depresión leve por género. De los 29 pacientes que fueron
catalogados por el puntaje obtenido en la encuesta como portadores de depresión
leve, el 32% (n=9) fueron del género femenino contra el 68% (n=20) del género
masculino, siendo en estos últimos más prevalente. Ver gráfica 5.
Distribución de depresión leve por género
• Femenino n=9 • Masculino n=20
68%
Ir...
Gráfica 5. Fuente: datos obtenidos de encuesta febrero 2017.
32
e
Distribución de depresión establecida por género. En cuanto a los 8
pacientes que presentaron un puntaje de 10 a 15 puntos y catalogados con
depresión establecida, el 69% (n=6) fue del género femenino contra el 31 % (n=2)
del género masculino. Ver gráfica 6.
Distribución de depresión establecida por género
• Femenino n=6 " Masculino n=2
69%
31%
...
Gráfica 6. Fuente: datos obtenidos de encuesta febrero 2017.
33
(
Distribución de pacientes por sub grupo etario. Los pacientes encuestados
se consideran adultos mayores por contar todos ellos con edades de 60 años o
más según la definición de adulto mayor establecida por la OMS (acuerdo en Kiev,
1979, OMS). Se realizó una subdivisión en grupos etarios comprendidos en 3
grandes grupos de la siguiente manera: El grupo No. 1 comprendió pacientes de
60 a 69 años de edad, el grupo No. 2 de 70 a 79 años de edad y por último el
grupo No. 3 pacientes de 80 años de edad en adelante. Los resultados de la
distribución por sub grupo etarlo arrojó el 52% (n=85) para el sub grupo No. 1, el
39% (n=64) para el sub grupo No. 2 y 9% (n=14) para el sub grupo No. 3,
encontrando que el paciente de mayor edad contaba con 88 años. Ver gráfica 7.
Distribuciónde pacientes por subgrupo etario .
• 60 a 69 años n=85 • 70 a 79 años n=64 • 80 Y más años n=14
Gráfica 7. Fuente: datos obtenidos de encuesta febrero 2017.
34
r
Distribución de depresión por sub grupo etario. Una vez procesada la
información se encontró que los 41 pacientes que presentaron puntaje por arriba
de 6 puntos en la encuesta y que los cataloga con depresión se distribuyeron de la
siguiente manera: El sub grupo No. 1 de 60 a 69 años represento el 52% (n=21),
el sub grupo No. 2 de 70 a 79 años el 44% (n=18) y el sub grupo No. 3 de más de
80 años apenas el 4% (n=2). Ver gráfica 8.
Distribución de depresion por grupo alario .
• 60 a 69 a~os n=21 • 70 a 79 años n=18 ril 80 Y más a~o. n-2
Gráfica 8. Fuente: datos obtenidos de entrevista febrero 2017.
35
(
l
Distribución de depresión en los diferentes sub grupos etarios. En los
siguientes gráficos de pastel dispuestos por grupos etaríos, podemos observar la
distribución de pacientes catalogados con depresión por el lest de depresión
geriátrica GDS-15 de Yesavage JA. Brinnk TL el al, separados por nivel de
depresión, encontrando que de los 21 pacientes de 60 a 69 años que pertenecen
al sub grupo No. 1, se presentó depresión leve en el 70% (n=15), y depresión
establecida en el 30% (n=6). Ver gráfica 9.1. En el sub grupo No. 2, de los 18
pacientes entre 70 a 79 años, el 75% (n=14) presento depresión leve en contra del
25% (n=4) que presentaron depresión establecida. Por ultimo en el sub grupo de
80 años y más encontramos que solo 2 pacientes presentaron depresión, siendo
está catalogada por puntaje como depresión leve. Ver gráficas 9.2 y 9.3
respectivamente.
Distribución de deprasion sub grupo 1 (60 a 69 años)
• Depresión leve "=15 • Depresi6n establecida n=6
70%
Gráfica 9.1 Fuente: datos obtenidos de encuesta febrero 2017.
36
I
(
(
Distribución de deprasion sub grupo 2 (7~ a 79 ~os)
• Depresión leve n=14 • Depresión establecida n-4
Gráfica 9.2. Fuente: datos de encuesta realizada febrero 2017.
Oi~bución da dapresion sub grupo 3 (80 Y mas 1Wlos)
.,
• Oaprasión leve o=-2
...
Gráfica 9.3. Fuente: datos de encuesta realizada febrero 2017.
37
(
XI V.- DISCUSION
La depresión tiene un impacto en la calidad de vida de los pacientes que
padecen enfermedades crónicas, independientemente de las complicaciones
propias de la enfermedad. Por otra parte, la depresión es una enfermedad con
posibilidades de ser tratada permitiendo disminuir la intensidad de los síntomas y
prevenir nuevos episodios. Algunos estudios han comprobado que la comorbilidad
entre depresión y ansiedad en los pacientes hipertensos se asocia a un pobre
control de sus cifras de presión arterial. (16)
En nuestro estudio la estadística arrojó la presencia de depresión en el adulto
mayor hipertenso del 24%, esto e importante pues uno de cada cuatro pacientes
encuestados presentaba datos de depresión: de estos pacientes el 20%
presentaba una depresión calificada como leve y solo e 5% se calificó como
depresión establecida. Algunos estudios sobre depresión y stress en pacientes
hipertensos como el realizado por Molerio arroja relación de hasta el 24%.(13) En
su estudio, ellos encontraron quemas de la mitad de sus pacientes presentaba
distimia depresiva y síntomas situacionales depresivos. Así mismo ellos
encontraron mayor prevalencia de depresión en hombres que en mujeres,
llegando a ser esta del 68% (13), similar a nuestro estudio donde la prevalencia de
genero fue mayor en el hombre que en la mujer, presentándose en el genero
masculino 55%en contra de un 45% observado en el genero femenino.
Un estudio realizado por Jonas y Landa en el 2000 donde se identificó la
relación entre afectividad negativa e hipertensión fue comprobada en el 24.5% de
los sujetos siendo mas cercana a la encontrada en nuestro estudio que fue del
24%(15). La edad promedio de dicho estudio fue de 25 a 74 años (15) a diferencia
de nuestro estudio en el cual la edad promedio se encontró entre los 60 y 65 años.
Palop y Larrea en su estudio sobre factores que condicionan la no adherencia al
tratamiento en ancianos, obtuvieron valores de apego del 75% de los ancianos
que toman un solo medicamento, hasta niveles tan bajos como del 35% de los que
toman hasta cuatro medicamentos (10). Cabe recalcar que el estudio por ellos
realizado en España fue el segundo en un periodo de treinta años con respecto al
38
(
tema en mención, encuestando a ancianos con manejo ambulatorios a diferencia
del nuestro que se llevó en pacientes que acuden al área de urgencias medicas.
Nuestro estudio estableció que el sub grupo etario con mayor índice de
presencia de depresión en general fue el subgrupo No. 1 comprendido por adultos
entre los 60 y 69 años de edad llegando a valores del 52%, quedando en segundo
lugar de presencia de depresión el subgrupo etario No. 2 comprendido entre
adultos entre los 70 y 79 años de edad, con el 39% y por ultimo el sub grupo etario
No. 3 que parte de los 80 años de edad en adelante, con apenas 9% de pacientes
con depresión. En cuanto a la distribución de pacientes con depresión calificados
según su nivel y subgrupo etario, nuestro estudio observó que la depresión leve se
presento de la siguiente manera: El subgrupo N01 presentó un 70%, el subgrupo
No. 2 un 75% y el subgrupo No. 3 un 100%. En lo que respecta a la depresión
calificada como establecida, el subgrupo No. 1 presentó un 30%, el subgrupo N02
un 25% y el Subgrupo No. 3 un 0%.
Como hallazgo en nuestro estudio se encontró que la totalidad de los pacientes
encuestados en los que se determinó presencia de depresión por medio del test
presentaban la hipertensión arterial como patología agregada. Algunos estudios
como los de Angelina y Cols. En Chile , encontraron que la hipertensión arterial
influye de manera negativa en la salud del paciente y en su estado de animo,
favoreciendo en comorbilidad a la presencia de depresión como se comprueba en
sus resultados estadísticos.<16l Estos hallazgos son importantes y pueden ser base
para futuras investigaciones en las cuales se establezca como un hecho la
relación entre hipertensión arterial descontrolada y depresión, por tal motivo sería
importante que a futuro esta investigación sea retomada con el fin de evitar las
complicaciones de la comorbilidad entre ambas patologías.
39
(
(
XV.-ANEXOS
Anexo 1. CONSENTIMIENTO DE LA UNIDAD.
Universidad t<lac!ol1al Autonom;¡;: ele Mexico
Facu!t.v.d as medici,,¡¡
Di'l isian de i:;li:',.¡clios de Posgt'ado
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hermosillo, Sonora a 10 de Octubre de 2015
Dr. Adalberto Gonzalez vera
Director del Hospital General de Zona #1 4
PRESENTE
Por medio de la presente recib¡: un cordial saluda, asimismo utilizo este medio para
solicitar a Usted autorización para proceder a levantar encuestas en los derechohabientes que
acuden al servicio de urgencias de esta cllnica, con el fin de obtener información necesaria para la
realización ce mi protocolo el cual tiene como objeto determinar la prevalencia de Depresión en el
Adufio Mayor con Hipertensión Arterial c!escontrolada en el servicio de urgencias del HGZ #14 del
IMSS en Hermosillo, Sonora.
Sin mas por el momento reciba un afectuoso saludo.
Investigador principal
'-.
Dr-Émmanuel Serna Noriega
.f'J!'mno de ano de la segundo
allo de la Especialidad de Urgencias
I
Dr. Adalberto ~onzalez vera
Director del Hospital 7 f1eral de Zona #14
I
40
(
Depresión en Adultos Mayores con Hipertensión Arterial Descontrolada en
el Servicio de Urgencias del Hospital General De Zona 14 Del IMSS en
Hermosillo, Sonora
Anexo 2. Instrumento de evaluación Folio:
Edad: __ años. Género: __ _ Edo Civil:
N"""'re
UnldadiCentro
Numero de Segur-O Social
~.:. Kistoria
Presion Arterial al
Ingreso., ____ _
7.2 ESCALA CE DEPRESIÓN GER:ÁTRlCA -TEST DE YESAVAGE-
Pqblaclónd;ana,' P~l:i:lc..oo g eneral may'or C!'!" 6e 3ft~.s. se trnt:. de un Cli~.l'\ar10
~jn~stra.do u~aizad~ p:L'"':I el allJ'~ de l<:I c,ep!esión en pensonas.. m;ril'J~·
de ::5 a ~.,'S,.
=x' 'IJ'~en d i)S \."eTSicm·::$:
Vat'Sian de 15: L~ re~p.üesr.3~ correctas ~on .• :.:!iml':JItlVd$ en ~::5 jtems 2 . 3. 4. ~ .
e , '0:. 1 ('1. 12. 14 Y 1"5. ~· neg:rt:ns en !'C'3 :terns ! .. 5. 7. '1"1 Y 'I Z.. Caca PSpUa..:..ta
err6ne3 ~n!ú.a 1. Los !lunt.:ls ~e corte ~1:;.n:
• e - 4: NonnaJ
• f ó "!.: ~rest6:l
1 - En gener3l ~ C"~tá _~atlstech? cen su .. ida? ~, NO
2- ¿Ha aoo:n:.1::.n;:¡:!o raJcnas de !ruS t.a~s J'at!~,IJa!e3 y '3fid.ones';" ~f NO
4J- c: ate ·:.te q!.~ !;, ~i ~";\:~ .. \' :-~I!,,~ :tt'lCj ~,; ~I N ':)
4~ ~S''= ;.;.:>:)r~ I;C~ fr~':"!.,.1:"'r.,~· ·.J ::l;';~"¡f>::!C~~/~ ?' .;,1 N{:~
,~.- ¿ .'t;e ~'·';;U'I'?n-rf' .. ';:;'o.,: 4}·.i-C".' ! ' U W:t,'"I(" 4..1 fI";.J}' '-' , ~fr~ .~¡ "-F"lr.l.."'>O J sr N'~
S- ¿Terne «¡-de p-~~'O m'3fC pue~ oo.;!J tl1e ~ si 1<&<:>
7- '-S.::. s -ente 1el1z ~a .rna~"Ol' parte del tlE:fnpo? si N O
$- ¿:'-."Ijf"'. ~;:.tff .. l trl':l 5e e/":~t"':-- O'\::':!"'m ;..·.I.r ... ~-:;~;.~ (}:! .'-I __ ,,~lt't'!"!r'-'; o;- si J"J'C'
9- c..Prene!"e ~tej¡ q l:ed:".;¡;'SE' er; casa mas que setJr ~' !'lac:er ~3':" si N l j
:1 tJe,,,.:IS?
·t O- c..Cree que ne~~e més prcb~ema.s de memO.""¡il q'.Je !a m:.:.'1) lxia. de ia
I "i!r1:e? sí NO
11- E:1 ~,tos m':)'ITh~r:-t:os. ¿p~~S3 q u e es ed~.er.'i:J est~r 'iivo? ~, I NO
1 2- ¡!,.Actualmente !:>e siente u n ja .... ;uih i:? ~í Na
f .j-- <6~.e ,S ,~¡r~ j~r,u--.·ol clft =-n-':.,·~,.,;> I SI r..t::::~
14 - ¿ se s'e'!1~e ~ eEpemnza ~ este momen!o? si HO
l~ l.Piensa qL'e 13 w.a~cria ,rje ~a genfe é.sta en mejoc srudCio!1 -q"iJe si N0
~.!S~?
PUNTUACiÓN TOTAL - V5
PU"fTU.ACION "'rOTAL - "'5
41
AA~3 ~
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS. W
Depresión en Adultos Mayores con Hipertensión Arterial Descontrolada en 1J\ilSS
el Servicio de Urgencias del Hospital General De Zona 14 DellMSS en
Hermosillo, Sonora
FOLIO Edad Género Estado Civil Instrumento Cifra de
1.- Masculino 1.- soltera, evaluación Tensión
2.- Femenino 2.- casada, Geriátrica Arterial
3.- divorciada Yesavage.
4.- viuda, 1.-No depresión
5.-unión libre. 2.-Probable
depresión
3.-Depresión
establecida
42
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCiÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD DE EDUCACiÓN, INVESTIGACiÓN Y POlÍTICAS DE SALUD
COORDINACiÓN DE INVESTIGACiÓN EN SALUD
DESGLOSE PRESUPUESTAL PARA PROTOCOLOS DE INVESTIGACiÓN
EN SALUD
Título del Protocolo de Investigación:
Depresión en Adultos Mayores con Hipertensión Arterial Descontrolada en el
servicio de Urgencias del Hospital General de Zona 14 DellMSS en Hermosillo,
Sonora
Nombre del Investigador Responsable
SERNA NO RIEGA EMMANUEL
Apellido Paterno Materno Nombre (s)
Presupuesto por Tipo de Gasto
Gasto de Inversión.
1 Equipo de laboratorio. NA
2 Equipo de cómputo. 16,000
3 Herramientas y accesorios. NA
4 Obra civil. • NA
5 Creación de nuevas áreas de investioación en el IMSS .• NA
6 A los que haya lugar de acuerdo a convenios específicos de NA
financiamiento .•
Subtotal Gasto de Inversión
Gasto Corriente
1 Artículos, materiales y útiles diversos. 1000
2 Gastos de trabajo de campo. NA
3 Difusión de los resultados de investiQación. NA
4 Pago por servicios extemos. NA
5 Honorarios por servicios profesionales. NA
6 Viáticos, pasajes y oastos de transportación. NA
7 Gastos de atención a profesores visitantes, técnicos o expertos. NA
8 Compra de libros y suscripción a revista. NA
9 Documentos y servicios de información. NA
10 Registro de patentes y propiedad intelectual. NA
11 Validación de concepto tecnológico. NA
12 Animales para el desarrollo de protocolos de investigación. NA
13 A los que haya lugar de acuerdo a convenios específicos de NA
financiamiento .•
Subtotal Gasto Corriente 17,000
TOTAL 17,000
43
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
ANO
2015
2015
2015
2016
2017
2017
2017
Depresión en Adultos Mayores con Hipertensión Arterial Descontrolada en
el Servicio de Urgencias del Hospital General De Zona 14 DellMSS en
Hermosillo, Sonora
SEMESTRE ACTIVIDAD PRODUCTO ESPERADO
~. . PROGRAMADA , . . .
Marzo Capacitación sobre Obtener la información necesaria
metodología de investigación. para la elaboración de un
protocolo de investiQación.
Septiembre a Planteamiento del problema Seleccionar el tema de estudio
Noviembre Realización de bibliografía basado en la formulación de la
Investigación del tema pregunta de investigación y las
Construcción del marco teórico necesidades de ambos.
Justificación Obtener un banco de referencias
Objetivos para la elaboración del protocolo
Hipótesis Inicio de redacción de marco
Materiales y métodos teórico.
Diciembre Revisión del proyecto por Completar la elaboración del
colaborador protocolo de acuerdo a guía
IMSS.
Recursos humanos, físicos y Obtener el protocolo completo
financieros.
Abril Cronograma de actividades Concluir el protocolo de
investigación.
Revisión con colaborador. Terminar el protocolo de
investigación.
I Registro ante SIRELCIS Obtener respuesta favorable del CLlES.
I Enero Autorización protocolo de I
!
investigación y respuesta puntual
de revisores del CLlEIS. ,
Espera de resultados para Esperar resu~ados . I
I continuar con el proyecto.
I Enero a febrero Realización de Encuestas Inicio de encuestas.
I Febrero a Redacción de Tesis Culminación de proyecto de ¡ Marzo investigación.
44
[ID
IMSS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACiÓN, INVESTIGACiÓN
Y POLlTICAS DE SALUD
COORDINACiÓN DE INVESTIGACiÓN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACiÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACiÓN
Nombre del estudio: Depresión en Adultos Mayores con Hipertensión Arterial Descontrolada en el servicio de Urgencias
Del Hospital General De Zona 14 DellMSS en Hermoslllo, Sonora
Patrocinador externo (si aplica) :
Lugar y fecha:
Número de registro:
Justificación y objetivo del estudio: Del&l1TllnBr la prevalencia da depresión en 81 adulo mayor con hipertsnsión arterial descontrolada en ellirea de urgenclaa d91
Hosphal GeneraJ de Zona 14 del iMSS en HeImosiUo. Sonont
Procedimientos:
Posibles riesgos y molestias:
Posibles beneficios que recibirá al participar en el Pacientes que resulten con resultado de depresión se canalizaran al departamento de psicología/psiquiatría de la
estudio: unidad para su apoyo.
--~~~--------------------------------~
In'oonación sobre resul1ados y alternativas de los resultados serán ptl>llcados al finalizar la Investigación.
tratamiento:
Participación o retiro:
Priv8cidad y confidencialidad:
En caso de colección de materia l biclóglco (si aplica):
§ Si autorizo que se tome la muestra 6010 para este estudio. No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica):
Beneficios al término del estudio:
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Invest~ador Responsable: DA. EMMANUEL SERNA NORIEGA, Matricula: 99275458, Médico General, Unidad de adscripción: UMF
#10, Domicilio: Calle C domicilio conocido colonia Fundo Legal Benjamín HIII, Sonora, México. Correo
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Colaboradores:
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC deIIMSS: Avenida
Cuauhtémoc 330 4° piso I "8" de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo
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Nombre Y firma del sujeto NombIe y firma de quien obtiene el consentimiento
Testigo 1
Nombre, dirección, relación y firma
Testigo 2
Nombre, dirección, relación y firma
Este formato constituye una guíaque deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocOO de investigación, sin omitir información
relevante del estudio
Clave:
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XVI.- BIBLIOGRAFíA
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Revista Científica Salud Uninorte. 208;24(1)
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Portada
Índice
I. Resumen
II. Marco Teórico
III. Planteamiento del Problema
IV. Justificación
V. Objetivo General VI. Objetivos Específicos
VII. Hipótesis
VIII. Material y Métodos
IX. Descripción General del Estudio
X. Análisis de Datos
XI. Asoectos Éticos
XII. Recursos Financieros, Físicos y Humanos
XIII. Resultados
XIV. Discusión
XV. Anexos
XVI. Bibliografía
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