Desarrollo-embriologico-y-funcional-de-la-articulacion-temporomandibular-con-enfoque-ortodontico

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

2/8/2022

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Medicina

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FFAACCUULLTTAADD DDEE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA

DESARROLLO EMBRIOLÓGICO Y FUNCIONAL
DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
CON ENFOQUE ORTODÓNTICO.

T E S I N A
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE
C I R U J A N O D E N T I S T A

P R E S E N T A:
OMAR MENDOZA MENDIETA

TUTOR: Esp. FILIBERTO HERNÁNDEZ SÁNCHEZ

MEXICO, D.F. 2010
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

AGRADECIMIENTOS.

Es poco todo el agradecimiento que puedo expresar con palabras para las personas
que han participado en mi formación profesional y que me han ayudado para llegar
a este importante momento en mi proyecto de vida.
A Dios y a la Virgen que han sido mi guía espiritual, gracias por su eterna protección
y permitirme llegar a este momento.

A mi madre que es el ser mas maravilloso del mundo. Gracias por el apoyo moral,
su cariño y comprensión que desde siempre me ha brindado, por guiar mi camino y
estar junto a mí en los momentos más difíciles.

A mi padre por que ha sido para mí un hombre grande y maravilloso y que siempre
he admirado. Gracias por guiar mi vida con energía esto es lo que ha hecho que sea
lo que soy.

A todos los miembros que pertenecen a mi familia por que con su ejemplo han
motivado mi superación personal y profesional. Cada uno de ellos ha aportado
consejos y apoyo moral para que lograra terminar esta etapa de mi vida.

Nadia gracias por el amor y apoyo brindado, por incluirte en mis proyectos y aportar
para que estos sean concluidos. Sabes que eres parte importante de este logro que
cero no solo es mío. Recuerda que este es un paso más de los que podemos
avanzar.

A todos mis amigos y compañeros de aulas que hicieron de este tiempo en la
facultad una época sumamente agradable debido a su fiel amistad, su comprensión
y apoyo.

A todos los maestros y profesores de la Facultad de Odontología que me han dado
poco o mucho de sus conocimientos a través de estos cinco años de estudio. A
nuestra respetada Universidad Nacional Autónoma de México, ya que a través de
todo el personal que labora en ella me brindo el apoyo que he necesitado sin ello no
seria posible este sueño.

A la Dra. Fabiola Trujillo Estévez, coordinadora del Seminario de Titulación de
Ortodoncia, por todos sus conocimientos y consejos transmitidos durante el
seminario.

Un amplio agradecimiento es para el Dr. Filiberto Hernández Sánchez Tutor de esta
tesina, por sus conocimientos, tiempo, paciencia, por facilitarme la información
necesaria y sobre todo por ser un excelente profesor y ser humano.

A todos Con amor, respeto y admiración muchas ¡GRACIAS!

Omar Mendoza Mendieta

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN . . . . . . . . 8

CAPÍTULO 1
GENERALIDADES EMBRIONARIAS DEL CATM. . . . 11
1. DESARROLLO DEL COMPLEJO ARTICULAR
TEMPOROMANDIBULAR (CATM) . . . . . 11
1.1.1 Desarrollo prenatal (etapa inicial) . . . . . 11
1.1.2 Desarrollo del cartílago condilar . . . . . 13
1.1.3 Desarrollo del disco articular . . . . . 17
1.1.4 Etapa avanzada . . . . . . . 20
1.1.5 Crecimiento y Desarrollo postnatal . . . . 23

CAPÍTULO 2
GENERALIDADES HISTOLÓGICAS DE ESTRUCTURAS DEL CATM 26
2.1 Estructuras óseas . . . . . . . 26
2.2 Revestimiento fibroso articular . . . . . 28
2.3 Disco articular . . . . . . . . 29
2.4 Membrana sinovial . . . . . . . 30
2.5 Liquido sinovial . . . . . . . 31
2.6 Ligamentos de la ATM . . . . . . . 31

CAPÍTULO 3
HISTOFISIOLOGÍA DEL CATM . . . . . 32
3.1 Superficies articulares óseas . . . . . 34
3.2 Disco articular . . . . . . . 34
3.3 Membranas sinoviales . . . . . . 35
3.4 Capsula articular . . . . . . . 35
3.5 Músculos masticadores . . . . . . 35

CAPÍTULO 4
CARACTERÍSTICAS DE CRECIMIENTO ESQUELÉTICO Y
CARTILAGINOSO . . . . . . . 36
4.1 Crecimiento esquelético . . . . . . 36
4.2 Crecimiento cartilaginoso . . . . . . 37
4.3 Crecimiento condíleo y mandibula . . . . . 37

CAPÍTULO 5
ANATOMÍA Y FUNCIONAL DEL CATM. LIGAMENTOS, HUESOS Y
MÚSCULOS . . . . . . . 40

5.1 Ligamentos . . . . . . . 40
5.1.1 Ligamento capsular . . . . . . . 40
5.1.2 Ligamentos colaterales . . . . . . 41
5.1.3 Ligamento temporomandibular . . . . . 41
5.1.4 Ligamento estilomandibula . . . . . 42
5.1.5 Ligamento esfenomandibular . . . . . 42

5.2 Huesos . . . . . . . . 42
5.2.1 Mandíbula . . . . . . . . 42
5.2.2 Hueso temporal . . . . . . . 44

5.3 Músculos de la masticación . . . . . 45
5.3.1 Masetero . . . . . . . . 45
5.3.2 Temporal . . . . . . . . 46
5.3.3 Pterigoideo interno . . . . . . 47
5.3.4 Pterigoideo externo . . . . . . 47
5.3.5 Digástrico . . . . . . . 49

CAPÍTULO 6
FUNCIÓN NEUROMUSCULAR Y TIPOS DE REFLEJOS . . 52
6.1 Función de los receptores sensitivos . . . . 52
6.2 Acción refleja . . . . . . . 52
6.3 Reflejo miotáctico (de distención) . . . . . 53
6.4 Reflejo nociceptivo (flexor) . . . . . 56
6.5 Inervación reciproca . . . . . . 58

CAPITULO 7
BIOMECÁNICA DE LA ATM . . . . . . 59
7.1 Posiciones mandibulares de referencia . . . . 62
7.2 Grados de libertad de la mandíbula . . . . 63
7.3 Campo de movimientos de la mandíbula . . . 63
7.4 Tipos de movimientos mandibulares . . . . 64
7.4.1 Movimientos elementales . . . . . . 64
7.4.2 Movimientos combinados . . . . . . 65
7.5 Movimientos complejos . . . . . . 70
7.5.1 Masticación . . . . . . . . 70
7.5.2 Deglución . . . . . . . . 71
7.5.3 Fonación . . . . . . . . 71

CAPÍTULO 8
BIOPATOLOGIA . . . . . . . . 72
8.1 Anomalías y deformidades del CATM . . . . 72
8.2 Anomalías congénitas y del desarrollo . . . . 73
8.2.1 Agenesia condilar . . . . . . . 73
8.2.2 Hipoplasia condilar . . . . . . . 73
8.2.3 Hiperplasia condilar . . . . . . . 75
8.2.4 Cóndilo bífido . . . . . . . 76
8.2.5 Condilòlisis . . . . . . . 77
8.2.6 Necrosis avascular condílea (AVN) . . . . 77

CAPÍTULO 9
Disfunciones articulares . . . . . . 79

9.1 Cambios en la oclusión . . . . . . 79
9.1.1 Inflamación . . . . . . . 80
9.1.2 Tensiones o contracturas musculares . . . . 80
9.2 Trastornos en la dinámica Articular . . . . 80
9.2.1 Espasmos musculares o constracturas . . . 80
9.2.2 Anquilosis . . . . . . . 80
9.2.3 Artritis . . . . . . . . 80
9.2.4 Artrosis . . . . . . . . 81

Conclusiones . . . . . . . . 82
Abreviaturas . . . . . . . . 83
Fuentes bibliográficas . . . . . . . 84
Fuentes de imágenes . . . . . . . 86

INTRODUCCIÒN

La ontogenia es la historia del desarrollode un individuo y durante la misma
se produce coordinación e integración de sus procesos de crecimiento,
desarrollo y adaptación. En primer lugar es importante comprender el
significado de los términos anteriores.
Crecimiento: significa aumento del tamaño o de la masa de los tejidos,
órganos o incluso de un organismo completo, consecuencia de cambios en la
actividad celular. Un ejemplo de crecimiento es el aumento de tamaño de la
mandíbula. La remodelación, que implica un aumento de la masa ósea. La
remodelación se refiere al proceso por el que se mantiene la forma del hueso
con cambios en la masa ósea, incluso con disminución de la masa ósea a
nivel local.
Desarrollo: este término tiene connotaciones más fisiológicas referidas a
aumento en organización y complejidad, también de diferenciación, por lo
tanto de funcionalidad, al mismo tiempo que pérdida de potencial. A nivel
subcelular el desarrollo puede ejemplificarse por el ensamblaje de fibrillas
colágenas inmaduras hasta formar fibras colágenas maduras y funcionales.
La maduración del cóndilo que lo prepara para soportar cargas de tipo
mecánico, puede considerarse desarrollo.
Adaptación: se refiere al potencial de crecimiento compensatorio durante el
desarrollo, para mantener equilibrio funcional o para mejorar la funcionalidad
y capacidades en un ambiente cambiante, y tiene lugar durante toda la vida.
El proceso de adaptación depende de las características de las células y
tejidos, del estado de desarrollo y de su capacidad de cambio. Una respuesta
de adaptación se produce en relación a ciertos niveles de fuerzas de tipo
mecánico.

INTRODUCCIÓN

DESARROLLO ONTOGÉNICO DE LA ATM
La mandíbula y el temporal de la ATM se forman a partir de mesenquima
embrionario proveniente de células de la cresta neural tras su migración
hacia el arco mandibular. Estas células mesenquimáticas se diferencian en
múltiples tipos celulares, que sirven de precursores del cartílago de Meckel y
otros tejidos de la mandíbula. Se han identificado el origen de diversas zonas
mandibulares en los agregados de varios tipos celulares mesenquimatosos
que aparecen en el embrión humano alrededor de la séptima semana de
gestación. Esta diferenciación de dos tipos celulares necesarios conduce a la
formación del componente cartilaginoso, esquelético y dental de la
mandíbula completa.
Por ejemplo los componentes condíleo, angular y coronoideo de la
mandíbula incluyen linajes celulares de origen esquelético, con osteoblastos
y condroblastos secundarios. El cóndilo se origina como una condensación
de tejido mesenquimatoso separado tanto del hueso intramembranoso del
cuerpo y la rama, como de la región temporal. Posteriormente el blastema
condíleo crece hacia abajo hasta unirse con el componente perióstico de la
rama y posteriormente con el blastema temporal. Se observa una ATM
completa hasta la semana 16 o 17 de vida intrauterina. El componente
alveolar de la mandíbula, que incluye hueso y dientes, contienen
odontoblastos, como linajes celular odontogénico y osteoblastos.1
La mandíbula (primitiva), formada principalmente por el cartílago de Meckel y
con la articulación entre el martillo y yunque como articulación primitiva
puede actuar de forma importante para la formación de la nueva articulación
entre la mandíbula y hueso temporal.

INTRODUCCIÓN

El área del cóndilo mandibular que se le relaciona con el cráneo, se le
conoce con el nombre de articulación temporomandibular (ATM), esta
denominación hace referencia al concepto de unidad integrada del sistema
masticatorio, dicha terminología incluye a los huesos que constituyen la
articulación, el cóndilo mandibular y la porción articular del temporal.
El hueso temporal se relaciona con los huesos del cráneo por un lado y con
el cóndilo mandibular por el otro, conformando con este ultimo una
articulación del tipo de las diartrosis. Por estas condiciones se consideró
mas apropiado denominar esta conexión del cráneo y la mandíbula, como
“Complejo Articular Temporomandibular (CATM).
BermejoFenoll describe que la mandíbula se pone en contacto con el cráneo
por medio de la cadena cinemática craneomandibular (CCC), pues señala
que cada CATM, esta formado a su vez, por 2 articulaciones: una
temporodiscal y otra condílea o discocondilar. Esto quiere decir, que la
mandíbula se vincula con el cráneo a través de 4 articulaciones sinoviales
que actúan conjuntamente formando la CCC. Este concepto de CATM se
basa en la anatomía biomecánica y el doble desarrollo embriológico de la
articulación, como será descrito en capítulos posteriores.2
A continuación, se describirá de manera más detallada las generalidades del
desarrollo embrionario de la articulación temporomandibular.

GENERALIDADES EMBRIONARIAS DEL CATM
CAPÍTULO 1
GENERALIDADES EMBRIONARIAS DEL CATM.
1. DESARROLLO DEL COMPLEJO ARTICULAR
TEMPOROMANDIBULAR (CATM).
1.1 Desarrollo prenatal.
1.1.1 Etapa inicial: durante el desarrollo ontogénico del ser humano la
mandíbula y el hueso temporal del cráneo van a contribuir a formar el CATM
se van a encontrar estrechamente asociados. La cronología de los
principales acontecimientos del desarrollo antes y después del nacimiento
de la articulación temporomandibular humana y de sus estructuras
asociadas, deberían analizarse en forma integrada desde el punto de vista,
anatómico y embriológico juntamente con el desarrollo del oído medio.
A la octava semana de gestación, se observarán los blastemas condilar y
glenoideo en el interior de una banda de ectomesenquima condensado, que
se forman adyacentes al cartílago de Meckel y la mandíbula en formación.
(fig. 1)

Fig. 1. Blastemas embrionarios que configuran la ATM. C: cóndilo mandibular, M: cartílago de Meckel, D: disco
articula, PL: musculo pterigoideo lateral, A: nervio aurículotemporal y LD: ligamento discomaleolar. (Cortesía del Dr.
Jiménez Collado)

GENERALIDADES EMBRIONARIAS DEL CATM

Estos blastemas crecen a ritmo distinto y se desplazan uno hacia el otro
hasta confrontarse a las doce semanas. El blastema condilar dará forma al
cartílago condilar, porción inferior del disco y la capsula articular. Del
blastema glenoideo se forma la eminencia articular, región posterior del disco
y porción superior de la capsula. Del tejido ectomesenquimático que esta
situado entre ambos blastemas se originan las cavidades supra e infradiscal,
la membrana sinovial y los ligamentos intraarticulares. El cartílago primario
de Meckel solo actúa como componente organizador de la actividad de
ambos blastemas.2
Existen evidencias de que los huesecillos del oído medio, formados a partir
del extremo posterior del cartílago de Meckel, funcionarían en el humano
como una articulación móvil hasta que se desarrolle el cóndilo mandibular en
relación con su fosa mandibular. Entre la octava y decimo sexta semana
aproximadamente esta articulación primaria es funcional. Mas tarde los
cartílagos que se forman el martillo y el yunque, se osifican y quedan
incorporados al oído medio. Los movimientos que realiza esta articulación
primitiva y la contracción muscular son necesarios para ir asegurando una
adecuada cavitación articular. La eminencia articular y la fosa mandibular
adquieren su forma definitiva después del nacimiento 3 (fig. 2)

Figura 2. Embriología del oído medio octava semana de gestación

GENERALIDADES EMBRIONARIAS DEL CATM

1.1.2 Desarrollo del cartílago condilar: el cóndilo, constituido por cartílago
secundario, es la estructura sobre la cual se ha puesto mayor énfasis por su
participación en el crecimiento mandibular. Durante largo tiempo fue
considerado un “centro de crecimiento” con la función primordial de
determinar la forma, tamaño y ritmo de crecimiento de toda la mandíbula.
Actualmentede ha demostrado que es un “sitio de crecimiento” por que es la
mandíbula a través de los factores de crecimiento contenidos en tejidos
blandos que la rodean, la que controla y guía la forma de crecimiento
condilar. (Teoría de la matriz funcional de Moss).
El cartílago condilar se encuentra unido a la parte posterior de la rama
ascendente del cuerpo de la mandíbula. Esta formado por cartílago hialino
cubierto por una delgada capa de tejido mesenquimático fibroso (fig. 3).2

Figura 3 .Estructura del cartílago condilar mandibular donde se observan las diferentes zonas de proliferación
celular.

GENERALIDADES EMBRIONARIAS DEL CATM

Desde el punto de vista histológico, en el cóndilo fetal humano de dieciséis
semanas se han observado zonas con diferente grado de organización y
maduración. Desde la superficie articular y en dirección al cuello del cóndilo,
se identifican cuatro zonas histológicas para el CATM del recién nacido
estas son (fig. 4).

Figura 4. Feto de 16 semanas. Se observan en el cóndilo las diferentes zonas del cartílago articular.

1.- zona superficial o articular: formada por una cubierta mesenquimatica,
sin embargo, su estructura es típicamente fibrosa con capilares en su interior.
2.- zona proliferativa: de mayor tamaño que la anterior, constituida por
células inmaduras incluidas en una densa red de fibras argirófilas y fibras
colágenas.

GENERALIDADES EMBRIONARIAS DEL CATM
15

3.- zona de condroblastos y condrocitos o cartilaginosa: constituida por
células cartilaginosas distribuidas al azar inmerso en una matriz extracelular
rica en proteoglicanos.
4.- zona de erosión o calcificada: se caracteriza por la presencia de
condrocitos hipertróficos, matriz extracelular calcificada, y condroblastos. Se
observan también, espículas óseas delgadas en formación con distribución
no paralelo al eje del hueso, como ocurre en la osificación de los huesos
largos. (fig. 5) 4
La envoltura externa del cóndilo (pericóndrio) se encuentra en continuidad
con la cubierta superficial mesenquimática y con el periostio en
diferenciación.

Figura 5. Diagrama de la ATM con detalles de la estructura histológica.

GENERALIDADES EMBRIONARIAS DEL CATM

Los haces musculares del pterigoideo externo unidos a la superficie media
del cóndilo, están formados por células musculares esqueléticas que
muestran estriaciones transversales típicas, pero que aun no han alcanzado
su completa maduración, dado que su inmunoreación a la mioglobina es
negativa (fig. 6).

Figura 6. A células musculares inmunorreactivas con la a-actina sarcomérica. Musculo pterigoideo lateral del feto
humano de 22 semanas de gestación. B estructura sarcomérica de las miofibrillas del pterigoideo de feto humano
de 18 semanas de gestación MET, X 8.ooo.
La diferenciación delos músculos masticadores desempeña un importante
papel en el proceso de osificación de la mandíbula, del cóndilo y de los
componentes articulares del temporal. (fig. 7)

Figura 7. Se observan las fibras musculares en la pared lateral del cóndilo en osificación. Tricroómico de Masson, x
250.
17

GENERALIDADES EMBRIONARIAS DEL CATM

1.1.3 Desarrollo del disco articular: aproximadamente a las doce semanas
la primera cavidad que se identifica es la infradiscal, se ve como una
hendidura en el ectomesenquima por encima de la cabeza condilar, desde el
punto de vista anatómico, se le considera una cavidad virtual en esta etapa.
Los mecanismos que ocurren durante el proceso de la cavitación aún son
desconocidos, sin embargo, en dicho proceso se cree estén involucrados
mecanismos de muerte celular programada, promovidos tal vez, por los
movimientos que realiza el cóndilo y de los tejidos conectivos adyacentes.
Posteriormente, con un proceso similar se origina la cavidad supradiscal.
Ya con la presencia de ambas cavidades se define la forma del disco
articular (fig. 8).

Figura 8. El tejido conectivo celular en el disco (D) y superficie articular condilar (C), así como las cavidades supra e
infradiscal, HE X 100.

GENERALIDADES EMBRIONARIAS DEL CATM

En fetos, el disco esta formado por una delgada banda de tejido
ectomesenquimático con células semejantes a fibroblastos dentro de una
matriz rica en fibras argirófilas y escazas fibras de colágeno. Su estructura
bilaminar puede ver en el área retrodiscal, caracterizada por la presencia de
abundantes vasos sanguíneos y nervios (fig. 9).

Figura 9. Zona posterolateral del cóndilo. Se observan los vasos y nervios, HE, X40.
Los extremos anterior y posterior del disco se extienden para dar forma a la
cápsula, la cual esta formada por tejido conectivo menos fibroso, pero mas
vascularizado e inervado. (fig. 10), En el interior del disco, se han identificado
elementos nerviosos similares a mecanoreceptores.

Figura 10. Detalle del disco con estructuras semejantes a mecanoreceptores (flechas), HE, X 100.

GENERALIDADES EMBRIONARIAS DEL CATM

A medida de que existe mayor desarrollo, el cóndilo, la fosa y el disco
articular adquieren su contorno típico, por ejemplo, el disco se observa
delgado en la zona central y más grueso en las zonas periféricas (Fig. 11).

Figura 11. Esquema del desarrollo de la región mandibular, A cartílago de Meckel, B porción de la mandíbula
derivada del cartílago de Meckel, C región temporomandibular derivada del bloque mesenquimal autónomo.

El tejido capsular que rodea a toda la articulación, se extiende hacia delante
hacia haces musculares del pterigoideo y posteriormente se une a un tejido
mesenquimático de la superficie del cóndilo.
En el interior de las cavidades articulares, el tejido de la superficie envía
proyecciones que forman pliegues con pequeños capilares, estos son
denominados vellosidades sinoviales.
Aproximadamente a la novena semana, mioblastos que dan lugar a las fibras
musculares del músculo pterigoideo externo se originan a partir de
mesenquima. Mas tarde estas fibras musculares conforman dos haces: uno
inferior que se unirá en el cóndilo y otro superior al disco en formación.2

GENERALIDADES EMBRIONARIAS DEL CATM

1.1.4 Etapa avanzada: desde un punto de vista anatómico, los componentes
del CATM quedaran bien establecidos aproximadamente en la decimo cuarta
semana de vida prenatal, aunque desde el punto de vista histológico y
fisiológico son aun estructuras inmaduras (fig. 12). Desde este momento los
principales acontecimientos en el desarrollo del CATM estarán en relación
con la diferenciación de los tejidos que conforman la articulación, como el
aumento en las dimensiones de la articulación y la adquisición de su
capacidad funcional.

Figura 12. Diferenciación de los tejidos que conforman el CATM y centros de osificación.

Respecto a la maduración neuromuscular bucofacial, que es indispensable
para lograr los reflejos de succión y deglución que deben realizarse antes del
nacimiento, se ha argumentado que comenzarían a partir de las 14 semanas
de vida intrauterina, completándose alrededor de las 20 semanas.
Sato y colaboradores mencionan que la maduración condilar y la
diferenciación de los músculos masticadores se podrían dar este periodo.

GENERALIDADES EMBRIONARIAS DEL CATM

El aumento de tamaño del cóndilo, se logrará por los mecanismos de
crecimiento intersticial y aposición del cartílago condilar y, por la formación
de trabéculas óseas mediante el proceso de osificación endocondral, esto
permite el crecimiento la longitudinal de la rama mandibular.
La formación de la fosa temporal comienza a las 12 semanas con el
desarrollo de trabéculas óseas. El tejido óseo se continúa formando después
de las 22 semanas de vida prenataljunto con la fosa glenoidea que
desarrolla una pared media y otra lateral.5
La eminencia articular se diferencia entre la semana 18 y 20, durante este
periodo la articulación podría comenzar a ser funcional.
El disco articular, aparece muy delgado en el área central y engrosado en la
periferia, donde se une a la capsula articular, La capsula articular a las 26
semanas esta completamente diferenciada. En el disco en esta etapa, se
observa una organización y distribución especifica de sus fibras de colágeno
y elastina, estas fibras se orientan en sentido anteroposterior y tienden a
aumentar con la edad (fig.13).

Figura 13. A se identifican en el disco articular finas fibras elásticas. Orceína, X250. B se observan fibras reticulares
entre los vasos y nervios. Metenamina plata, X 100.

GENERALIDADES EMBRIONARIAS DEL CATM

En los últimos meses del desarrollo prenatal, los cambios que ocurrirán están
principalmente relacionados con, aumento del tamaño del cóndilo y de la
mandíbula. El crecimiento de la mandíbula esta íntimamente relacionado con
la diferenciación de los músculos masticadores. Estos músculos, junto con
factores de crecimiento presentes en tejidos vecinos contribuirán al
desarrollo del cóndilo en la vida fetal (fig.14).
Las superficies articulares experimentaran variaciones con la edad. Las
trabéculas óseas incrementan paulatinamente su número, espesor y
densidad.

Figura 14. A: músculos masticadores y ATM. B: se observa la rama mandibular el cóndilo y la apófisis coronoide
después de la resección del musculo masetero. Feto humano de 18 semanas de gestación.

GENERALIDADES EMBRIONARIAS DEL CATM

En el neonato, el disco esta constituido por tejido conectivo bien
vascularizado sin embargo, en el desarrollo postnatal los vasos sanguíneos
disminuyen hasta convertir la región central del disco adulto en una zona sin
vascularización solo persisten en los sitios de inserción (cuadro 1).

Cuadro 1. Características estructurales y funcionales del CATM.

1.1.5 Crecimiento y desarrollo postnatal: el crecimiento de la articulación
temporomandibular continúa hasta la segunda década de la vida postnatal.
La forma del cóndilo, la eminencia articular y la fosa mandibular del temporal
adquiere en su estructura característica con la erupción de los órganos
dentarios. La fosa mandibular se profundiza y la eminencia articular se
agranda conforme se desarrollan los huesos laterales del cráneo y aparecen
los dientes primarios. Estas características anatómicas mejoran con la
erupción de dientes permanentes.
La proliferación del cartílago del cóndilo y la formación de hueso, es lo que
posibilita el crecimiento de la rama mandibular. Las superficies articulares y
el disco, experimentan continuos cambios morfológicos debido a que deben
adaptarse a nuevos requerimientos funcionales.
24

GENERALIDADES EMBRIONARIAS DEL CATM

La función articular es la determinante del crecimiento del cóndilo y a su vez
su función depende del crecimiento y del desplazamiento mandibular.
La histología del cóndilo mandibular experimenta cambios con la edad. Es su
tejido cartilaginoso el que generalmente, proporciona la plasticidad de las
superficies articulares (cuadro 2).
Cuadro 2. Variaciones de la estructura del cóndilo con la edad.

Entre los 17 y 19 años la zona cartilaginosa se mineraliza y en sus capas
profundas predominan osteoclastos. Entre los 21 y 23 años, la amplitud de la
capa proliferativa se reduce, esto indica disminución de crecimiento de la
cabeza condilar y en consecuencia de la rama mandibular. Conforme avanza
la edad ocurre un cese definitivo de la actividad del cartílago condilar.

GENERALIDADES EMBRIONARIAS DEL CATM

Un factor a destacar sobre el cartílago condilar comparado con otros
cartílagos, es que reacciona más rápido y con un umbral mas bajo a los
factores mecánicos externos. Otro aspecto sobresaliente, es la diferencia
en la organización celular entre cartílago condilar y el cartílago epifisiario de
los huesos largos (cuadro3).2

Cuadro 3 Diferencias entre el cartílago condilar y el epifisiario.

GENERALIDADES HISTOLÓGICAS DE ESTRUCTURAS DEL CATM

CAPÍTULO 2
GENERALIDADES HISTOLOGICAS DE ESTRUCTURAS DEL CATM
2.1 Estructuras óseas: el cóndilo mandibular está formado por hueso
esponjoso cubierto por una delgada capa de hueso compacto. Las
trabéculas se hallan agrupadas de forma que se irradian a partir del cuello
de la mandíbula y llega a la corteza en ángulos rectos, proporcionando de
esta manera fuerza máxima al cóndilo. Los grandes espacios medulares
disminuyen de tamaño conforme la edad avanzada resultado de un notable
engrosamiento de las trabéculas. La médula roja en el cóndilo es de tipo
mieloide. En individuos ancianos esta reemplazada por médula adiposa (Fig.
15).

Figura 15. Organización general de los tejidos de la ATM. A, disco articulas en el interior de la cavidad articular, B,
cavidad glenoidea del hueso temporal, C, cóndilo del maxilar inferior, D, capsula articular, E, musculo pterigoideo
lateral, F, tubérculo articular.

GENERALIDADES HISTOLÓGICAS DE ESTRUCTURAS DEL CATM

Durante el periodo de crecimiento se encuentra tejido cartilaginoso hialino
debajo del revestimiento. Al mismo tiempo su superficie profunda es
reemplazada por hueso. En edad avanzada pueden persistir restos de este
cartílago. A diferencia del cartílago primario de los huesos largos, el cartílago
hialino del cóndilo no se encuentra organizado en filas paralelas de células
en la interfase entre el hueso en formación y el cartílago. De ahí que el
cartílago generalmente sea considerado como cartílago secundario.
Además del crecimiento aposicional subperióstico de la mandíbula y el
crecimiento del cartílago secundario y su reemplazo por hueso contribuyen al
crecimiento descendente y hacia adelante de la mandíbula. Este proceso
puede ser estimulado internamente por la hormona del crecimiento, o
externamente mediante fuerzas mecánicas tales como el uso de aparatos
ortopédicos diseñados para este propósito por ortodoncistas.
El techo de la cavidad glenoidea está formado por una capa delgada y
compacta de hueso. La eminencia articular está compuesta por hueso
esponjoso cubierto por una fina capa de hueso compacto. Áreas de hueso
condroide son comúnmente vistas en la eminencia articular.6

GENERALIDADES HISTOLÓGICAS DE ESTRUCTURAS DEL CATM

2.2 Revestimiento fibroso articular: el cóndilo y la eminencia articular,
están cubiertos por una capa gruesa de tejido fibroelástico, contiene
fibroblastos y una cantidad variable de condrocitos. El revestimiento fibroso
del cóndilo mandibular es de un espesor bastante uniforme. Sus capas
superficiales están constituidas por una red de fibras colágenas. Pueden
existir condrocitos, y tienen tendencia a aumentar con la edad. La capa más
profunda del fibrocartílago es rica en pequeñas células indiferenciadas
mientras en el cóndilo existe cartílago hialino en crecimiento. Contiene
únicamente escasas fibras colágenas delgadas. En la zona, llamada zona de
células de reserva, tiene lugar el crecimiento por aposición del cartílago
hialino del cóndilo (fig. 16).

Figura 16. A, Las superficies articulares de la cavidad glenoidea. B, cóndilo mandibular inferior, están revestidas por
un tejido conjuntivo fibroso denso que contiene algunas fibras elásticas.

GENERALIDADES HISTOLÓGICAS DE ESTRUCTURAS DEL CATM

La capa fibrosa que cubre la superficie articular del hueso temporal es
delgada en la fosa articular y se engrosa sobre el declive posterior de la
eminencia articular. En esta región el tejido fibroso tiene una organización
definida en dos capas,se caracterizan por el diferente curso de los fascículos
fibrosos que la componen. En la zona interna de las fibras se encuentran en
ángulos rectos. En la zona externa corren paralelas a esa superficie. Se
encuentra una cantidad variable de condrocitos en el tejido sobre la
superficie temporal. En los adultos la capa más profunda muestra una
delgada zona de calcificación.7
2.3 Disco articular: en individuos jóvenes está compuesto de tejido fibroso
denso. Las fibras se entrelazan son rectas y muy comprimidas. Se
encuentran fibras elásticas en cantidades relativamente pequeñas.
Conforme la edad avanzada, y el disco ha estado sujeto a tensión mecánica
excesiva, algunas células se vuelven redondeadas y dispuestas en pares, de
manera perecida a las células condroides. Se pueden ver condrocitos con
matriz territorial típica, en los discos articulares de muchas especies,
incluyendo humanos. La presencia de condrocitos puede aumentar la
resistencia y la elasticidad del tejido fibroso (fig. 17).

Figura 17. Componentes de la ATM. AD, disco articular, AT, tubérculo articular, C, cartílago condilar, LSS, espacio
sinovial inferior, RM, rama de la mandíbula, SM, membrana sinovial, TB, hueso temporal, USS, espacio sinovial
superior.
30

GENERALIDADES HISTOLÓGICAS DE ESTRUCTURAS DEL CATM

El tejido fibroso que recubre la eminencia articular, el cóndilo mandibular, y el
área central del disco, está desprovisto de vasos sanguíneos y nervios y por
lo tanto tiene capacidad de reparación limitada.
2.4 Membrana sinovial: lo mismo que en las demás articulaciones
sinoviales, la cápsula articular está limitada por una membrana sinovial esta
pliega para formar las vellosidades sinoviales que se proyectan dentro de los
espacios articulares. La membrana sinovial está formada por células
internas, las cuales no forman una capa continua, presentan brechas entre
las células, y la capa subíntima de tejido conectivo, rica en capilares
sanguíneos. Las células de la capa íntima son de tres tipos. Las primeras
son ricas en retículo endoplásmico rugoso (RER) son parecidas a
fibroblastos o célula B, se le llama célula secretora S. el segundo tipo es rico
en complejo de Golgi, lisosomas y contiene poco o nada de RER; se le
conoce como célula A o parecida a los macrófagos. El tercer tipo tiene una
morfología celular entre las células A y B (fig. 18).

Figura 18. La membrana sinovial. A, recubre la superficie de la capsula fibrosa de la articulación
temporomandibular y los bordes del disco articular, B.

GENERALIDADES HISTOLÓGICAS DE ESTRUCTURAS DEL CATM

2.5 LIQUIDO SINOVIAL: en los espacios articulares se encuentra una
pequeña cantidad de liquido viscoso, claro, de color amarillento, este es el
liquido sinovial. Es un lubricante y también un liquido nutritivo para los tejidos
avasculares que cubren el cóndilo, la eminencia articular y el disco. Es
elaborado por difusión a partir de la red vascular de la membrana sinovial,
esta compuesta por mucina secretada por las células sinoviales.
Durante los movimientos articulares el liquido sinovial se desplaza de un sitio
a otro, esto se reconoce como “lubricación limite”. La finalidad del líquido
sinovial además de lubricar las distintas regiones es nutrir los condrocitos y
degradar y eliminar las sustancias de desecho. El líquido sinovial lubrica las
superficies articulares mediante 2 mecanismos:
1.- Lubricación hidrodinámica o fluida. Este es el mecanismo fundamental de
lubricación la presencia del liquido impide el roce de las superficies
articulares en movimiento, pues la presión hidrodinámica del fluido las
mantiene separadas.
2.- Lubricación por lagrima .Las superficies articulares tienen la capacidad de
absorber y liberar una pequeña cantidad de liquido sinovial en función de la
presión a la que se vean sometidas. Cuando aumenta la carga articular el
líquido intersticial fluye hacia el exterior, si disminuye la carga se reabsorbe.
2.6 Ligamentos de la ATM. Los ligamentos articulares están compuestos
por tejido conectivo colágeno no distensible. No intervienen activamente en
la función de la articulación, si no que constituyen dispositivos que limitan el
movimiento articular. La ATM consta de tres ligamentos funcionales de
sostén principalmente y dos accesorios. 8

HISTOFISIOLOGÍA DEL CATM

CAPÍTULO 3
HISTOFISIOLOGÍA DEL CATM.
En un normal funcionamiento del CATM, los movimientos mandibulares se
realizan en tres dimensiones del espacio de forma silenciosa, sin
interferencia y sin dolor.
En los movimientos masticatorios participan, además de los órganos
dentales, los músculos específicos y la ATM, estos regulados por guías
óseas, dentarias y sensoriales. Estas últimas informan a través de sus
receptores el grado preciso de presión, para el correcto funcionamiento de
las estructuras comprometidas.
Cualquier modificación del CATM o de la articulación dental, pueden
provocar trastornos debido a su interdependencia funcional (cuadro 4).
Cuadro 4. Histofisiología.

Es decir que las características topográficas de la articulación están en
estrecha relación con la presencia o ausencia de unidades dentarias y el tipo
de alimentación.

HISTOFISIOLOGÍA DEL CATM

Cuando existe ausencia de piezas dentarias, en las etapas extremas de la
vida (lactantes y seniles), la alimentación mas común es de consistencia
liquida o semisólida, debido a esto las superficies óseas de la articulación
son poco profundas en especial la fosa mandibular. En cambio, al existir
dientes hay una alimentación mixta, el estímulo masticatorio determina la
forma anatómica típica de una diartrosis bicondílea (cuadro 5).
Cuadro 5 Cambios con la edad de la ATM

Por todo esto se resume que las superficies articulares experimentan
diversos tipos de cambios con la edad, consecuencia de su adaptación a
diferentes condiciones funcionales. A partir de la etapa adulta, los tejidos
están sujetos al proceso natural de envejecimiento, esto trae como
consecuencia alteraciones en los tejidos por ende, disfunciones.

HISTOFISIOLOGÍA DEL CATM

Los cambios más frecuentes encontrados en cada una de las estructuras del
CATM son los siguientes.
3.1 Superficies articulares óseas: aproximadamente a partir de los 55
años, el cóndilo, rama mandibular y hueso temporal formado por tejido óseo,
presenta signos de osteoporosis, siendo más común en la mujer que en el
hombre. Esta enfermedad afecta a los huesos, volviéndolos frágiles debido a
la movilización de calcio (fig. 19).
A nivel de las superficies funcionales, la cubierta fibrosa que funciona como
amortiguador junto con el disco, se vuelve de menor espesor.

Figura 19. Deterioro de la matriz ósea en osteoporosis.

3.2 Disco articular: de igual forma con forme avanza la edad el disco
presenta áreas condroides especialmente en las zonas de mayor presión.
También se puede ver hialinización, acumulación de agua y degeneración de
las fibras de colágeno, este es un proceso irreversible, lo que lleva a la
perdida progresiva de extensibilidad.

HISTOFISIOLOGÍA DEL CATM

3.3 Membranas sinoviales. El número de vellosidades aumenta con la edad
y prácticamente en estados patológicos. Esto conlleva a una disminución en
la producción de líquido sinovial y por ende una reducción en el nivel de
lubricación de las superficies articulares. Estas modificaciones son una de las
causas de los ruidos articulares. Otras alteraciones que puede presentar la
membrana sinovial es el aumento de células adiposas.
3.4 Cápsula articular. En individuos de edad avanzada el tejido conectivo de
la cápsula y de los ligamentos posee menor cantidad de capilares y nervios,
volviéndose fibroso, lo que limita los movimientos articulares.
3.5 Músculos masticadores. Los músculosmasticadores involucionan a
partir de los 65 años, perdiendo considerablemente su función.2

CARACTERÍSTICAS DE CRECIMIENTO ESQUELÉTICO Y CARTILAGINOSO

CAPÍTULO 4
CARACTERÍSTICAS DE CRECIMIENTO ESQUELÉTICO Y
CARTILAGINOSO
A nivel tisular el crecimiento se produce por incremento en el número de
células o por que estas secretan material extracelular, que contribuye
también al aumento de su tamaño.
4.1 Crecimiento esquelético: el principal mecanismo de crecimiento
esquelético es por incremento en el número de células (fig. 16).9

Figura 20. Crecimiento óseo

CARACTERÍSTICAS DE CRECIMIENTO ESQUELÉTICO Y CARTILAGINOSO

4.2 Crecimiento cartilaginoso: el crecimiento cartilaginoso, como el
crecimiento de tejidos blandos, en general ocurre en el centro del tejido por
aumento del número y del tamaño de las células, y por secreción
extracelular, conociéndose este último proceso como crecimiento intersticial.
En tejidos mineralizados como el hueso, es posible su crecimiento mediante
aumento del número celular y por secreción de material extracelular solo en
la membrana de tejido blando que cubre su superficie, o sea el periostio.
Este proceso se le llama aposición superficial de hueso (fig. 21)
A B

Figura 21. Las placas de tejido cartilaginoso pueden aumentar su volumen mediante dos mecanismos: A
Crecimiento por aposición Ocurre desde el pericondrio, en cuya capa celular se localizan células indiferenciadas
capaces de dividirse dando origen células que se diferenciaran a condroblastos.

4.3 Crecimiento condíleo y mandibular.
El tejido cartilaginoso del cóndilo mandibular, que se observa durante el
crecimiento, es subyacente a un pericondrio que se continúa con el periostio
del cuello del cóndilo y de la rama mandibular; esta situación es muy
diferente a la de una placa epifisiaria de un hueso largo, que se encuentra
separada del cartílago articular por una zona de hueso.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/segundo/histologia/HistologiaWeb/paginas/fotosBig/c96K291.html
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/segundo/histologia/HistologiaWeb/paginas/fotosBig/TC29.html
38

CARACTERÍSTICAS DE CRECIMIENTO ESQUELÉTICO Y CARTILAGINOSO

El tejido que cubre la cresta y la vertiente posterior de la eminencia articular
con la que se articula el cóndilo por medio del disco articular, consta también
de un pericondrio y de un cartílago de características similares aunque más
delgado y menos definido, que el que se observa en el cóndilo. En contraste
la fosa glenoidea esta cubierta por un periostio.
Otra diferencia de los cartílagos epifisiarios de huesos largos es que en la
matriz extracelular que rodea sus células presentan fibras de colágeno tipo II.
El cartílago condíleo mandibular presenta fibras de colágeno tipo I,
características del hueso y del tejido conectivo, en la matriz de sus capas
articular y pericondroblastica, y fibras colágenas de tipo II, características del
cartílago, en las capas condroblastica hipertrófica. En la matriz extracelular
del cartílago condíleo se observan también proteoglicanos típicos de hueso
como de cartílago.1
Los cartílagos del cóndilo y de la eminencia articular se denominan cartílagos
secundarios, para diferenciarlos del esqueleto cartilaginoso primario, por
ejemplo en las extremidades y de la base del cráneo. Donde no es necesaria
la acción mecánica ni la acción muscular para que exista compensación de
células mesenquimatosas que dará lugar al blastema del cóndilo. Lo que
contrasta con el cartílago secundario de la eminencia articular, para la que si
es necesaria la función. No desarrollándose la eminencia si no se producen
cargas del cóndilo sobre el hueso temporal.

CARACTERÍSTICAS DE CRECIMIENTO ESQUELÉTICO Y CARTILAGINOSO

El cóndilo mandibular tiene un papel muy importante en el desarrollo
mandibular y cráneo facial, sobre todo teniendo en cuanta que el proceso de
osificación endocondral que se produce en su seno responde a
requerimientos funcionales entre la mandíbula y el hueso temporal. El
crecimiento condíleo va produciendo una zona de hueso que se localiza en la
parte medular de la cabeza y cuello condilares. Al mismo tiempo, toda la
superficie de la mandíbula participa en el proceso de crecimiento, siendo los
principales lugares de crecimiento de la mandíbula, a parte del cóndilo, la
superficie posterior de la rama y el proceso coronoideo.9

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CATM, LIGAMENTOS, HUESOS Y MÚSCULOS

CAPÍTULO 5
ANATOMÌA FUNCIONAL DEL CATM, LIGAMENTOS, HUESOS Y
MÚSCULOS.
5.1 LIGAMENTOS
5.1.1 Ligamento capsular: por arriba se une al hueso temporal y por debajo
al cóndilo protegiendo la articulación, retiene el líquido sinovial y evita
resistencia a cualquier fuerza medial, lateral o vertical inferior que tienda a
separar las superficies articulares (fig. 22).
La cápsula posee dos capas una externa fibrosa y una interna delgada o
membrana sinovial. La función de la cápsula es evitar movimientos
exagerados del cóndilo. Hacia afuera la capsula se engrosa para formar
ligamento temporomandibular, este limita los movimientos mandibulares y
evitar la luxación durante su actividad.

Figura 22. El ligamento que se extiende hacia delante para incluir la eminencia articular y envuelve toda la
superficie articular.

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CATM, LIGAMENTOS, HUESOS Y MÚSCULOS

5.1.2 Ligamentos colaterales: fijan el disco a la región lateral y media del
cóndilo y así el disco divide la articulación en las cavidades supra e infra
discal. Estos ligamentos permiten la rotación del cóndilo mandibular bajo el
disco pero limitan el desplazamiento medial o lateral del disco sobre el
cóndilo (fig. 23).

Figura 23. Articulación temporomandibular vista anterior. Cl, cavidad articular inferior; CS cavidad articular superior;
DA disco articular, LC ligamento capsular, LDE ligamento discal externo, LDI ligamento discal interno.
5.1.3 Ligamento temporomandibular: el más importante de los ligamentos,
consiste en un engrosamiento de la cara lateral de la capsula, refuerza el
ligamento capsular y protege la almohadilla retrodiscal de los traumatismos
producidos por el desplazamiento del cóndilo (fig.24).

Figura 24. Se muestran dos partes distintas. Porción oblicua externa (POE) y la porción horizontal interna (PHI). La
POE limita el movimiento de apertura rotacional normal, la PHI limita el movimiento hacia atrás del cóndilo y el
disco.
42

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CATM, LIGAMENTOS, HUESOS Y MÚSCULOS

5.1.4 Ligamento estilomandibular: se inserta en el ángulo y borde
posterior de la rama ascendente mandibular. Limita la protrusión excesiva de
la mandíbula.
5.1.5 Ligamento esfenomandibular: se inserta en la espina de Spix de la
mandíbula y no tiene efectos limitantes importantes del movimiento
mandibular.11

5.2 HUESOS.
5.2.1 LA MANDIBULA.
Es un hueso en forma de U, sostiene los dientes inferiores y constituye el
esqueleto facial inferior. No tiene fijaciones óseas al cráneo. Esta unida al
maxilar mediante músculos, ligamentos y otros tejidos blandos, que le
proporcionan la movilidad necesaria para su función (fig. 25).

Figura 25 Anatomía mandibular.
La parte superior de la mandíbula consta del espacio alveolar y los dientes.
El cuerpo se extiende en dirección posteroinferior para formar el ángulo
mandibular y en dirección posterosuperior para formar la rama ascendente.

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CATM, LIGAMENTOS, HUESOS Y MÚSCULOS

Esta se encuentra formada por una lamina vertical del hueso que se
extiende hacia arriba en forma de dos apófisis. La anterior es la coronoides y
el posterior el cóndilo. El cóndiloes la porción de la mandíbula que se
articula con el cráneo, alrededor de la cual se produce el movimiento. Visto
desde la parte anterior, tiene una parte medial y otra lateral que se
denominan polos.
El polo medial es en general, el más prominente. La longitud mediolateral
total del cóndilo es de 18 a 23 mm y la anchura anteroposterior tiene entre 8
y 10 mm. La superficie de la articulación real del cóndilo se extiende hacia
adelante y hacia atrás hasta la cara superior de este. La superficie de la
articulación posterior es más grande que la de la anterior. La superficie de la
articulación del cóndilo es muy convexa en sentido anteroposterior y solo
presenta una leve convexidad en sentido medio lateral (fig. 26).

Figura 26. Superficies articulares.

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CATM, LIGAMENTOS, HUESOS Y MÚSCULOS

5.2.2 Hueso temporal.
El cóndilo mandibular se articula en la base del cráneo con la porción
escamosa del hueso temporal. Esta porción esta formada por una fosa
mandibular cóncava en la que se sitúa el cóndilo, recibe el nombre de fosa
glenoidea o articular. Por detrás de la fosa mandibular esta la cisura escamo-
timpánica.
El grado de convexidad de la eminencia articular es muy variable, pero tiene
importancia debido a que la inclinación de esta superficie dicta el camino del
cóndilo cuando la mandíbula se mueve hacia adelante. El techo posterior de
la fosa mandibular es muy delgada, indica que esta área no esta diseñada
para soportar intensas fuerzas. En cambio, la eminencia articular esta
formada por un hueso denso y grueso, y tolera fuerzas de este tipo (fig. 27).9

Figura 27. A, Estructura de la articulación temporomandibular (perfil), B, Fosa articular (proyección inferior). CE,
cisura escamotimpánica, EA, eminencia articular, FM, fosa mandibular.

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CATM, LIGAMENTOS, HUESOS Y MÚSCULOS

5.3 MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN.
5.3.1 Masetero.
Es un músculo rectangular que tiene su origen en el arco cigomático y se
extiende hacia abajo, hasta la cara externa del borde inferior de la rama de la
mandíbula. Su inserción en la mandíbula va desde la región del segundo
molar en el borde inferior, en dirección posterior formado por dos porciones o
vientres.

1.- La superficial formada por fibras con trayecto descendente y hacia atrás.
2.- La profunda consiste en fibras que transcurren en dirección vertical, sobre
todo cuando las fibras del masetero se contraen, la mandíbula se eleva y los
dientes entran en contacto. La porción superficial también puede facilitar la
protrusión de la mandíbula (fig. 28).

Figura 28. A, musculo masetero, PP, porción profunda, PS, porción superior. B, función de la mandíbula.

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CATM, LIGAMENTOS, HUESOS Y MÚSCULOS

5.3.2 Temporal.
Es en forma de abanico, se origina en la fosa temporal y en la superficie
lateral del cráneo. Sus fibras se unen en el trayecto hacia abajo, entre el arco
cigomático y la superficie lateral del cráneo, para formar un tendón que se
inserta en la apófisis coronoides y el borde anterior de la rama ascendente.
Puede dividirse en tres zonas según la dirección de las fibras. La porción
anterior formada por fibras con dirección casi vertical. La porción media tiene
fibras con trayecto oblicuo. La porción posterior formada por fibras con una
alineación casi horizontal.

Cuando el músculo temporal se contrae se eleva la mandíbula y los dientes
entran en contacto. Dado que la angulación de sus fibras musculares es
variable, el musculo temporal es capaz de coordinar movimientos de cierre
(fig. 29).11

Figura 29. A Musculo temporal PA, porción anterior; PM porción media; PP porción posterior. B: Función: elevación
de la mandíbula. El movimiento exacto viene dado por la localización de las fibras que son activadas.

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CATM, LIGAMENTOS, HUESOS Y MÚSCULOS

5.3.3 Pterigoideo interno.
El musculo pterigoideo medial o interno tiene su origen en la fosa pterigoidea
se extiende hacia abajo, hacia atrás y hacia afuera, para insertarse a lo largo
de la superficie interna del ángulo mandibular, está en relación con el
masetero (fig. 30).

Figura 30. A: Musculo pterigoideo externo. B: función: elevación de la mandíbula.

Cuando sus fibras se contraen se eleva la mandíbula y los dientes entran en
contacto. También es activo en la protrusión de la mandíbula. La contracción
unilateral producirá un movimiento de medio protrusión mandibular.

5.3.4 Pterigoideo externo. Constituido por dos cuerpos, estos actúan de
forma muy distinta. Se describen como pterigoideo externo inferior y
pterigoideo externo superior.
Pterigoideo externo inferior. Tiene su origen en la superficie externa de la
lamina pterigoidea externa se extiende hacia atrás, arriba y hacia afuera,
hasta insertarse en los cuellos del cóndilo. Cuando se contraen
simultáneamente, los cóndilos son traccionados desde las eminencias
48

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CATM, LIGAMENTOS, HUESOS Y MÚSCULOS

articulares hacia abajo y se produce una protrusión mandibular. La
contracción unilateral crea un movimiento de protrusión de ese cóndilo y
origina un movimiento lateral de la mandíbula hacia el lado contrario.
Cuando este actúa con los depresores mandibulares, la mandíbula
desciende y los cóndilos se deslizan hacia adelante y hacia abajo sobre las
eminencias articulares.
Pterigoideo externo superior. Es más pequeño que el inferior y tiene su
origen en la superficie infratemporal del ala mayor del esfenoides, se
extiende casi horizontalmente hacia atrás y hacia afuera, hasta su inserción
en la cápsula articular, en el disco y el cuello del cóndilo. Algunos autores
sugieren que no hay inserción. La mayoría de las fibras del músculo se
insertan en el cuello del cóndilo del 60 al 70% y solo un 30 a 40% se unen al
disco. Las inserciones son mas abundantes en la aparte medial que en la
lateral.
Mientras que el pterigoideo externo inferior actúa sobre la apertura, el
superior se mantiene inactivo y solo entra en acción con los músculos
elevadores, es muy activo al morder con fuerza y al mantener los dientes
juntos.
La tracción de ambos pterigoideos externos sobre el disco y el cóndilo van en
una dirección medial en la posición de boca muy abierta.

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CATM, LIGAMENTOS, HUESOS Y MÚSCULOS

Aproximadamente el 80% de las fibras que forman ambos músculos
pterigoideos laterales son fibras lentas. Esto parece indicar que son
músculos relativamente resistentes a la fatiga, pueden servir para sujetar el
cóndilo durante periodos prolongados sin dificultad (fig. 31).9

Figura.31. A: Músculos pterigoideos externo s inferior y superior. B: Función del musculo pterigoideo externo
inferior: protrusión de la mandíbula.

5.3.5 Digástrico.
No se la considera un músculo de la masticación, sin embargo tiene
influencia en la función de la mandíbula. Se divide en dos cuerpos (fig.32)

Figura 32. A: Musculo digástrico. B: Función: descenso de la mandíbula.

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CATM, LIGAMENTOS, HUESOS Y MÚSCULOS

1.- El cuerpo posterior: tiene su origen en la escotadura mastoidea, a
continuación, en la apófisis mastoidea, sus fibras transcurren hacia delante,
hacia abajo y hacia dentro hasta el tendón intermedio en el hueso hioides.
2.- El cuerpo anterior: se origina sobre la superficie lingual de la mandíbula,
encima del borde inferior, cerca de la línea media, y sus fibras transcurren
hacia abajo y hacia atrás hasta insertarse en el mismo tendón al que va a
parar el cuerpo posterior.
Cuando los músculos digástricos, derecho e izquierdo, se contraen y el
hueso hioides esta fijado por los músculos suprahioideo infrahioideo, la
mandíbula desciende y es traccionada hacia atrás, y los dientesse separan.
Cuando la mandíbula esta estable, los músculos digástricos y los músculos
supra hioideo e infrahioideo elevan el hueso hioides, lo cual es necesario
para la deglución.
El digástrico es uno de los muchos músculos que hacen descender la
mandíbula y elevan el hueso hioides (fig.33)

Figura 33. El movimiento de la cabeza y el cuello es el resultado de la acción finamente coordinada de varios
músculos. Los músculos de la masticación solo son una parte de este complejo sistema.
51

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CATM, LIGAMENTOS, HUESOS Y MÚSCULOS

Un estudio de la función mandibular no se limita a los músculos de la
masticación, otros músculos como el esternocleidomastoideo y los
posteriores del cuello también desempeñan un importante papel es la
estabilización del cráneo y permiten que se realicen movimientos controlados
de la mandíbula.
Existe un equilibrio dinámico finamente regulado entre todos los músculos de
la cabeza y el cuello y ello debe tenerse en cuenta para comprender la
fisiología del movimiento mandibular. Cuando una persona bosteza, la
cabeza se desplaza hacia atrás por la contracción de los músculos
posteriores del cuello, lo cual eleva los dientes del maxilar. Este sencillo
ejemplo pone en evidencia que incluso el funcionamiento normal del sistema
masticatorio utiliza muchos mas músculos que los estrictamente
considerados de la masticación.11

FUNCIÓN NEUROMUSCULAR Y TIPOS DE REFLEJOS

CAPÍTULO 6
FUNCIÓN NEUROMUSCULAR Y TIPOS DE REFLEJOS.
6.1 Función de los receptores sensitivos:
El equilibrio dinámico de los músculos de la cabeza y el cuello es posible
gracias a la información que proporcionan diversos receptores sensitivos.
Cuando un músculo sufre una distensión, los husos musculares informan al
SNC. La contracción muscular activa esta controlada por los órganos
tendinosos de Golgi y los husos musculares. El movimiento de articulaciones
y tendones estimula los corpúsculos de Pacini.
Todos los receptores sensoriales están enviando información constante al
SNC. El tronco del encéfalo y el tálamo se encargan de controlar y regular
las actividades corporales. A este nivel se realiza la información sobre el
equilibrio normal del organismo, y la corteza no interviene en el proceso
regulador. Sin embargo si la información aferente tiene consecuencias
importantes para la persona, el tálamo pasa la información a la corteza para
una valoración consiente y tomar una decisión. Por esto, el tálamo y el
tronco encefálico influyen poderosamente sobre el funcionamiento del
individuo.
6.2 Acción refleja.
Una acción refleja es la respuesta que resulta de un estímulo transmitido en
forma de impulso desde una neurona aferente hasta una raíz nerviosa dorsal
donde se transmite a una eferente que lo devuelve al músculo esquelético.
53

FUNCIÓN NEUROMUSCULAR Y TIPOS DE REFLEJOS

Aunque la información se envía a los centros superiores, la respuesta es
independiente de la voluntad y normalmente se produce sin que influya la
corteza o el tronco encefálico. Refleja una acción puede ser monosináptica o
polisinaptica. El reflejo mono sináptico se produce cuando la fibra aferente
estimula directamente a la fibra eferente del SNC.
Un reflejo polisináptico está presente cuando la neurona aferente estimula
una o más interneuronas del SNC, a su vez estas estimulan las fibras
nerviosas eferentes.
Existen dos acciones reflejas generales que son importantes en el sistema
masticatorio: 1) el reflejo miotáctico y 2) el reflejo nociseptivo.
Estos reflejos no se dan solo en los músculos de la masticación, si no
también están presentes en otros músculos esqueléticos.11

6.3 Reflejo miotáctico (de distención).
Es el único reflejo mandibular monosináptico. Cuando un músculo
esquelético sufre una distención rápida, se desencadena este reflejo de
protección que causa una contracción del músculo distendido.

FUNCIÓN NEUROMUSCULAR Y TIPOS DE REFLEJOS

El reflejo miotáctico se pone de manifiesto si se observa el masetero cuando
se aplica bruscamente en el mentón una fuerza en dirección hacia abajo,
esto puede hacerse con un pequeño martillo (fig.34).

Figura 34. A, el reflejo miotáctico es activado mediante la aplicación brusca de una fuerza de arriba abajo en el
mentón con un pequeño martillo de goma, lo que provoca contracción de los músculos elevadores (masetero).
En clínica, este reflejo puede verse si se relajan los músculos de la
mandíbula de forma que permitan una ligera separación de los dientes. Un
pequeño golpe brusco hacia abajo sobre el mentón hará que la mandíbula se
eleve de manera refleja. El masetero se contrae y los dientes entran en
contacto.
Los husos musculares del interior del músculo masetero se distienden
bruscamente, se genera una actividad nerviosa aferente en estos husos.

FUNCIÓN NEUROMUSCULAR Y TIPOS DE REFLEJOS

Estos impulsos aferentes van a parar al tronco encefálico e incluso llegan al
núcleo motor del trigémino donde se encuentran los cuerpos celulares
aferentes primarios.
Este reflejo se produce sin una respuesta específica de la corteza y es muy
importante para determinar la posición de reposo de la mandíbula. Si
existiera una relajación completa de todos los músculos que soportan la
mandíbula, la fuerza de gravedad haría que esta se desplazara hacia abajo y
separaría las superficies articulares de la articulación. Para impedir esta
luxación los músculos elevadores se mantienen es estado de leve
contracción denominada tono muscular. Esta propiedad de los músculos
elevadores contrarresta el efecto de gravedad sobre la mandíbula y
mantiene las superficies articulares en un contacto constante. El reflejo
miotáctico es el principal determinante del tono muscular de los músculos
elevadores. Cuando la gravedad empuja la mandíbula hacia abajo, los
músculos elevadores sufren una distención pasiva, que también origina una
distención de los husos musculares. En consecuencia, la distención pasiva
causa una contracción que reduce la distención del huso muscular.
El tono muscular también puede verse influido por los estimulo aferentes
procedentes de otros receptores sensitivos, como los de la piel o la mucosa
bucal.1

FUNCIÓN NEUROMUSCULAR Y TIPOS DE REFLEJOS

6.4 Reflejo nociceptivo (flexor): es un reflejo polisináptico que aparece
como respuesta a estímulos nocivos y se le considera, por tanto, protector.
Los ejemplos se presentan en las extremidades superiores (por ejemplo la
retirada de la mano al tocar un objeto muy caliente). En el sistema
masticatorio, este reflejo se activa cuando durante la masticación uno se
encuentra bruscamente un objeto duro (fig.35).

Figura 35. El reflejo nociceptivo se activa al morder inesperadamente un objeto duro. El estimulo nocivo se inicia en
el diente y el ligamento periodontal que sufre la presión.
Cuando el diente presiona el objeto duro, se genera un estimulo nocivo y
bruco por la sobrecarga de las estructuras periodontales. Las fibras aferentes
primarias transportan la información al núcleo trigéminal del haz espinal, en
donde hacen sinápsis con las interneuronas. Estas interneuronas van a parar
al núcleo motor del trigémino. La respuesta motora que se produce durante
este reflejo miotáctico, por cuanto debe coordinarse la actividad de varios
grupos musculares para llevar a cabo la respuesta motora que se desea.
57

FUNCIÓN NEUROMUSCULAR Y TIPOS DE REFLEJOS

No solo deben inhibirse los músculos elevadores para impedir un mayor
cierre mandibular sobre el objeto duro, sino que deben activarse los
músculos de apertura mandibular para alejar a los dientes de una posible
lesión. Cuando la información aferente de los receptores sensitivos llega a
las interneuronas, se producen dos acciones diferentes:1.- se estimula las interneuronas excitadoras que conducen a las neuronas
aferentes del núcleo motor del trigémino que corresponde a los músculos de
apertura mandibular. Con esta acción se consigue que estos músculos se
contraigan.
2.- al mismo tiempo, las fibras aferentes estimulan interneuronas inhibidoras,
que tienen un efecto de relajación en los músculos elevadores de la
mandíbula.
El resultado global es el rápido descenso de la mandíbula y la separación de
los dientes del objeto que causa el estimulo nocivo. Este proceso de
denomina inhibición antagonista y se produce en muchas acciones reflejas
nociceptivas de todo el cuerpo.
El reflejo miotáctico protege el sistema masticatorio de una distención
muscular brusca. El reflejo nociceptivo protege los dientes y las estructuras
de soporte de la lesión causada por unas fuerzas funcionales bruscas e
inusualmente intensas. Los órganos tendinosos de Golgi protegen el músculo
de la contracción excesiva al producir estímulos inhibitorios directos que
van al músculo que controlan. Con los músculos de la masticación se
realizan muchos otros tipos de acciones reflejas. Muchas de ellas son
complejas y están bajo control de centros superiores del SNC.

FUNCIÓN NEUROMUSCULAR Y TIPOS DE REFLEJOS

Las acciones reflejas desempeñan un papel importante en la función (por
ejemplo, masticación, deglución, reflejo faríngeo, tos, habla).11
6.5 Inervación recíproca: el control de los músculos antagonistas es de una
importancia vital en la actividad refleja. De la misma forma tiene en el
funcionamiento diario del organismo. En otros sistemas, cada uno de los
músculos soporta la cabeza y controlan su actividad. Esta es la base del
equilibrio muscular. Para que la mandíbula sea elevada por los músculos
temporales, pterigoideo interno o masetero, deben relajarse y distenderse los
músculos suprahioideos. Asimismo, para que descienda, deben contraerse
los músculos suprahioideos al mismo tiempo que se relajan y distienden los
músculos elevadores.
El mecanismo de control neurológico de estos grupos musculares
antagonistas se denomina inervación reciproca. Este fenómeno permite un
control suave y exacto del movimiento mandibular. Para que se mantenga la
relación esquelética del cráneo, la mandíbula y el cuello, cada uno de los
grupos musculares antagonistas debe permanecer en un estado de tono leve
constante. Con ello se vencen los desequilibrios esqueléticos que produce la
gravedad y se mantiene la cabeza en lo que se denomina posición natural.
Como se ha indicado antes, el tono muscular desempeña un importante
papel en la posición de reposo de la, mandíbula, así como en la resistencia a
su desplazamiento pasivo. En los músculos que están totalmente contraídos
se activan la mayoría de las fibras musculares, lo que puede comprometer
el aporte sanguíneo y producir fatiga y dolor.9

BIOMECÁNICA DEL CATM.

CAPÍTULO 7
BIOMECÁNICA DEL CATM
La ATM es un sistema articular muy complejo. El hecho de que dos ATM
estén conectadas al mismo hueso (la mandíbula) complica todavía más el
funcionamiento de todo el sistema masticatorio. Cada articulación puede
actuar simultáneamente por separado y, sin embargo, no del todo sin la
ayuda de la otra. Es esencial y básico un sólido conocimiento de la
biomecánica de la ATM para estudiar la función y disfunción del sistema
masticatorio.
La ATM es una articulación compuesta. Su estructura y función pueden
dividirse en dos sistemas distintos:
1.- Los tejidos que rodean la cavidad sinovial inferior (es decir, el cóndilo y el
disco articular) forman un sistema articular. Dado que el disco está
fuertemente unido al cóndilo mediante los ligamentos discales externo e
interno, el único movimiento fisiológico que puede producirse entre estas
superficies es la rotación del disco sobre la superficie articular del cóndilo. El
disco y su inserción en el cóndilo se denominan complejo cóndilo- discal y
constituyen el sistema articular responsable del movimiento de rotación de la
ATM.
2.- El segundo sistema está formado por el complejo cóndilo- discal en su
funcionamiento respecto de la superficie de la fosa mandibular. Dado que el
disco no está fuertemente unido a la fosa articular, es posible un movimiento
libre de desplazamiento, entre estas superficies, en la cavidad superior. Este
movimiento se produce cuando la mandíbula se desplaza hacia adelante (lo
que se denomina traslación).
60

BIOMECÁNICA DEL CATM

La traslación se produce en esta cavidad articular superior del disco articular
entre la superficie superior del disco articular y la fosa mandibular. Así pues,
el disco articular actúa como un hueso sin osificar que contribuye a ambos
sistemas articulares, mediante lo cual la función del disco justifica la
clasificación de la ATM como una verdadera articulación compuesta (fig.36).

Figura 36. Biomecánica del CATM. En reposo, con la boca cerrada, el cóndilo esta en contacto con las zonas
intermedia y posterior del disco.

Al disco articular también se le denomina menisco. Sin embargo no es, en
modo alguno, un menisco. Por definición, un menisco es una media luna
cuneiforme de fibrocartílago, unida por un lado a la capsula articular y sin
inserción en el otro lado, que se extiende libremente dentro de los espacios
articulares. Un menisco no divide una cavidad articular, aislando el líquido
sinovial, ni actúa como determinante del movimiento de la articulación. En
cambio, tienen una función pasiva para facilitar el movimiento entre las
partes óseas. Los meniscos típicos se encuentran en la articulación de la
rodilla.

BIOMECANICA DEL CATM

En la ATM el disco actúa como una verdadera superficie articular, en ambos
sistemas articulares, y, por tanto, es más exacta la denominación de disco
articular (fig.37).

Figura 37. Durante la apertura oral el disco se desplaza hacia adelante manteniendo su posición centrada sobre el
cóndilo.

Una vez descritos los dos sistemas articulares individuales podemos
considerar de nuevo el conjunto de la ATM. Las superficies articulares no
tienen fijación ni unión estructural, pero es preciso que se mantenga
constantemente en contacto para que no se pierda la estabilidad de la
articulación. Esta estabilidad se mantiene gracias a la constante actividad de
los músculos que traccionan desde la articulación, principalmente los
elevadores. Incluso en la situación de reposo, estos músculos se
encuentran en un estado de leve contracción que se denomina tono. A
medida que aumenta la actividad muscular, el cóndilo es empujado
progresivamente contra el disco y este contra la fosa mandibular, lo cual da
lugar a un aumento de de la presión interarticular de estructuras. En
ausencia de una presión interarticular, las superficies articulares se separan
y se producirá, técnicamente, una luxación.11
62

BIOMECÁNICA DEL CATM

7.1 Posiciones mandibulares de referencia.
El estudio de los movimientos mandibulares precisa del empleo de unas
posiciones mandibulares de referencia, definidas como aquellas posiciones
fijas y reproducibles que pueden ser concebidas como lugar de origen de los
mismos. Se han propuesto varias posiciones con este propósito, las más
importantes son tres:
1.- La posición de referencia ms frecuente es la posición de reposo (PR),
definida como aquella en la que los cóndilos mandibulares ocupan una
posición central, sin tensión, en la fosa glenoidea y en la que los dientes
superiores e inferiores se encuentran separados por un espacio libre
interoclusal. Esta posición, que parece ser mantenida por la actividad tónica
neuromuscular, no es una posición exacta sino que varia en función de la
posición de la cabeza y el cuerpo, el contenido y la presión de aire intraoral y
la actividad de la musculatura labial.2.- la posición de máxima intercuspidación (PMI) se consigue cuando existe
el mayor número de contactos oclusales simultáneos posibles. Permite
obtener una posición precisa y repetitiva, que además asegura el reparto de
fuerzas entre los dientes. En esta posición, los músculos elevadores se
encuentran la contracción isométrica y el disco se sitúa en un plano oblicuo
entre la eminencia temporal y el cóndilo.
3.- la posición de relación céntrica (PRC), actualmente controvertida, se
definía clásicamente como la posición más posterior, superior y media de los
cóndilos en las cavidades glenoideas. Esta definición “estática” es imprecisa
e inexacta por que ni los cóndilos se ubican en las cavidades glenoideas, ni
existe una posición más superior y posterior a la vez. Se considera como la
situación en la que la mandíbula esta, a la vez, en posición bordeante
posterior y en posición de contacto.1

BIOMECÁNICA DEL CATM

7.2 GRADOS DE LIBERTAD DE LA MANDÍBULA.
La mandíbula goza de dos grados de libertad angulares y tres grados de
libertad direccionales o lineales.
Angulares:
1.- Rotación alrededor de un eje transversal produciendo la apertura y cierre
de la boca.
2.- Rotación en torno a sendos ejes aproximadamente verticales y
relacionados con los dos cóndilos, produciendo movimientos de lateralidad o
diducción hacia la derecha e izquierda.
Lineales:
1.- Avance de retroceso del mentón (antepulsión y retropulsión) al deslizarse
o trasladarse a lo largo de un eje aproximadamente sagital.
2.- Movimientos de elevación y descenso al deslizarse a lo largo de un eje
vertical.
3.- Movimientos de diducción o lateralidad hacia la derecha e izquierda, por
deslizamiento a lo largo de un eje transversal.12

7.3 CAMPO DE MOVIMIENTOS DE LA MANDIBULA.
Los movimientos que cursan por las posiciones extremas que esta puede
llegar a alcanzar se denominan movimientos “limite” o “bordeantes”. Se
consideran relativamente constantes y se puede afirmar que son producibles
o repetibles. Los movimientos funcionales o intrabordeantes (masticación,
fonación, etc.) son los que cursan dentro del campo de libertad cinética
delimitado por el conjunto de posiciones extremas.
Los desplazamientos límites, bordeantes o extremos del punto interincisivo
mandibular en el curso de los diferentes movimientos mandibulares se
representan en los planos sagital y frontal del espacio mediante el diagrama
de Posselt. Los movimientos en el plano horizontal se miden con el trazador
64

BIOMECÁNICA DEL CATM

de arco gótico de Gysi y su representación grafica se conoce como diagrama
de Gysi. En ellos también pueden representarse los distintos movimientos
funcionales (fig. 38).

Figura 38. Diagrama de Posselt. Movimientos mandibulares en el plano sagital. Movimientos de apertura y cierre
oral: funcional, limite posterior y limite anterior. Movimiento limite de contacto superior.

7.4 TIPOS DE MOVIMIENTOS MANDIBULARES.
La ATM permite movimientos elementales de rotación y traslación, realizados
de forma sincrónica o independiente. La combinación de ambos produce
movimientos combinados como los de apertura y cierre oral, antepulsión,
retropulsión y diducción. La asociación de estos últimos produce secuencias
de movimientos complejos como los realizados durante la masticación, la
deglución o la fonación.
7.4.1 MOVIMIENTOS ELEMENTALES.
1.- Movimiento de rotación (articulación ginglimoide). Se produce en el
compartimento inferior (entre la superficie superior del cóndilo y la inferior del
disco articular), alrededor de un eje, en cualquiera de los tres planos de
referencia. La rotación horizontal se denomina movimiento de bisagra
(movimiento de apertura y cierre alrededor del denominado eje de bisagra) y
es el único movimiento de rotación mandibular pura, pues en el resto de
rotaciones (frontal y sagital) siempre se produce una cierta traslación
condilar.
65

BIOMECÁNICA DEL CATM

Cuando el cóndilo se sitúa en la posición mas alta de las fosas articulares, el
eje sobre el que se produce una rotación pura se denomina eje de bisagra
terminal. Esta raramente se realiza durante el funcionamiento normal.
2.- Movimiento de traslación (articulación de tipo artrodial). Se produce en el
compartimento superior de la articulación, al deslizarse el complejo cóndilo-
disco sobre la fosa articular.1
7.4.2 MOVIMIENTOS COMBINADOS.
Asocian los elementos de traslación y rotación.
1.- APERTURA Y CIERRE BUCAL.
A. Apertura bucal: Se produce por la acción sinérgica de los músculos
depresores y propulsores y se desarrolla en 2 fases. La primera fase
corresponde aproximadamente a los primeros 20 mm de apertura oral. Se
produce un descenso de la mandíbula por la rotación del complejo cóndilo-
discal alrededor de un eje que pasa por tubérculos mediales de los cóndilos
(eje de bisagra), bajo la influencia de la contracción de los músculos
depresores (vientre anterior del digástrico, milohioideo, genihiodeo). El
musculo pterigoideo externo inferior comienza a contraerse, mientras el
aparato tensor del disco (pterigoideo externo superior, fibras posteriores del
temporal y profundas del masetero) se relaja.
La segunda fase abarca el final de la primera hasta alcanzar la máxima
apertura (MAO) funcional (40-60 mm de apertura). Se combinan:
1. Rotación y ligera traslación condílea en el compartimento inferior.
2. Traslación hacia adelante del complejo cóndilo- discal en el compartimento
superior, a lo largo de la vertiente posterior de la eminencia temporal.
Durante esta fase el eje de rotación parece desplazarse progresivamente a la
región condílea a la región de la espina Spix, que es la zona de inserción del
ligamento esfenomandibular y el punto de penetración del pedículo
vasculonervioso dentario inferior (se ha querido relacionar este hecho con
una misión protectora del pedículo al penetrar éste en la mandíbula por el
sitio menos móvil).
66

BIOMECÁNICA DELC ATM

La mandíbula realiza un movimiento pivotante compuesto que asocia la
rotación y traslación, motivado por la pareja de fuerzas que forman la
tracción hacia delante del pterigoideo externo inferior.
En el ámbito articular, el disco, oblicuo hacia abajo y delante al comienzo del
movimiento de apertura, pasa por una fase horizontal, para situarse en la
apertura máxima en una posición opuesta a la precedente, es decir, oblicua
hacia abajo y detrás. El cóndilo se traslada hacia delante situándose por
debajo o incluso mas allá de la eminencia articular. Cuando el disco se
detiene, retenido por la tensión de la lamina retrodiscal superior, el cóndilo
continua deslizándose hacia delante bajo la cara del disco hasta alcanzar su
borde anterior. Así, la traslación realizada por el cóndilo durante la apertura
es mayor que la realizada por el disco (el cóndilo recorre hacia delante por el
disco unos 15 mm y el disco 8 mm aproximadamente).
El movimiento de apertura se detiene por la tensión de los músculos
antagonistas y de los ligamentos capsulares y extracelulares.
B. Cierre bucal: movimiento simétrico e inverso al de apertura oral que
corresponde a la elevación de la mandíbula. Se desarrolla también en dos
fases sucesivas. La primera fase se debe a la contracción de las fibras
anteriores del músculo temporal que elevan la mandíbula. En la segunda
fase intervienen los músculos retropulsores, es decir, las fibras posteriores
del músculo temporal, el fascículo profundo del masetero y el vientre
posterior del digástrico.
Al final del cierre se produce la contracción del aparato tensor del disco,
permitiendo así controlar el retroceso y posicionamiento de la cabeza
condilar en la fosa glenoidea y proteger las superficies articulares. Se
detiene mediante un arco reflejo activado por la oclusión de las arcadas
dentarias o al morder