Determinacion-de-la-relacion-entre-alteraciones-del-equilibrio-y-el-grado-de-afeccion-en-la-osteoartritis-de-rodilla-en-personas-de-50-a-65-anos

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
DE MÉXICO 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
SUBDIVISIÓN DE ESPECIALIDADES MÉDICAS 
 
SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO 
 INTEGRAL DE LA FAMILIA 
 
CENTRO NACIONAL MODELO DE ATENCIÓN, 
INVESTIGACIÓN Y CAPACITACIÓN PARA LA 
REHABILITACIÓN E INTEGRACIÓN EDUCATIVA 
“GABY BRIMMER” 
 
 
DETERMINACIÓN DE LA RELACIÓN ENTRE ALTERACIONES 
 DEL EQUILIBRIO Y EL GRADO DE AFECCIÓN EN LA 
 OSTEOARTRITIS DE RODILLA EN PERSONAS 
 DE 50 A 65 AÑOS 
 
T E S I S 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE: 
MEDICO ESPECIALISTA EN 
MEDICINA DE REHABILITACIÓN 
 
P R E S E N T A: 
DR. JORGE ROMERO TORAL 
 
 
 
 
 
MÉXICO, D.F. ENERO 2013. 
ASESORES: DRA. MARÍA ALEJANDRA ENG GARCÍA 
 DRA. GEORGINA TÉLLEZ RANGEL 
 DR. ROBERTO CARLOS SAHAGÚN OLMOS 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2 
 
 
 
 
 
 
 
 
PROFESOR TITUILAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN 
EN MEDICINA DE REHABILITACION 
 
 
 
 
Dra. María Virgina Rico Martínez 
Médico Especialista en Medicina de Rehabilitación 
Subdirectora de Enseñanza e investigación del 
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia 
 
 
 
 
 
3 
 
 
ASESORES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dra. María Alejandra Eng García 
Médico Especialista en Medicina de Rehabilitación 
 
 
 
 
 
 
Dra. Georgina Téllez Rangel 
Médico Especialista en Audiología, Foniatría, Otoneurología y Neuropsicología 
Alta Especialidad en Procesos Centrales de la Audición 
 
 
 
 
 
 
Dr. Roberto Carlos Sahagún Olmos 
Médico Especialista en Medicina de Rehabilitación 
Alta Especialidad en Rehabilitación Cardiaca 
 
 
4 
 
 
 
 
 
 
 
 
INVESTIGADOR 
 
 
 
 
Dr. Jorge Romero Toral 
Médico Residente de Tercer Año 
Especialidad en Medicina de Rehabilitación 
 
 
5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A todas las personas que siempre creyeron en mí. 
 
 
A mi esposa Mariela y a mi hija Montserrat, 
a quienes tanto tiempo he dejado de dedicar 
y de las que tanto cariño he recibido. 
 
6 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
 
Esta tesis ha precisado la colaboración de un numeroso grupo de personas, sin 
cuyo apoyo hubiera sido imposible su realización. Mi agradecimiento a todas ellas. 
 
A mis asesores por sus consejos y orientación en esta fase de mi vida profesional, 
 
A todas las personas que han colaborado de forma desinteresada como sujetos de 
estudio en este trabajo. 
 
A mis padres por brindarme su apoyo incondicional para lograr sortear las 
dificultades de la vida y ser una mejor persona. 
 
Finalmente a mi esposa e hija por su apoyo incondicional especialmente en 
momentos de desánimo. 
 
 
7 
 
INDICE 
 
 
Tipo de investigación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 
Justificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 
Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 
Marco teórico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 
Planteamiento del problema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 
Objetivo general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 
Objetivos específicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 
Variables de estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 
Metodología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 
Consideraciones éticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 
Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 
Discusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 
Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 
Limitaciones del estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 
 
 
 
 
8 
 
TIPO DE INVESTIGACION 
 
 La presente es una investigación de tipo Descriptiva. 
 
 
JUSTIFICACION 
 
 La osteoartrosis u osteoartritis es la forma más común de artritis y una de 
las principales causas de dolor y discapacidad reportadas a nivel mundial. Esta 
entidad se ubica dentro de los ocho padecimientos mundiales no fatales con 
mayor incidencia. Representa el sexto lugar de años de vida con discapacidad 
secundarios a enfermedad,(1) disminuyendo la calidad de vida en la población 
adulta . 
 
 La Enfermedad Articular Degenerativa Crónica (EAD) tiene tal importancia, 
que la Organización Mundial de la Salud ha designado a la primera década de 
este siglo como la Década Osteoarticular, Bone and Joint Decade.(2) 
 
 A nivel mundial es la cuarta causa de morbilidad en la mujer mayor de 60 
años y la octava en el hombre. 
 
 En México desde 1990 se ha reconocido a la osteoartritis como una de las 
primeras causas de morbilidad en personas mayores de 60 años. La Encuesta 
Nacional de Salud II de 1998 la ubica como la segunda causa de morbilidad con 
14% en personas mayores de esta edad y para el año 2000 hasta 1.4% de la 
población mexicana utilizó los servicios de salud por problemas osteoarticulares.(3) 
Se estimó una prevalencia de osteoartritis en población adulta de 2.3 a 11% y 
hasta 40% de los pacientes acudieron a la medicina privada para su atención.(3) 
 
 En el Centro Nacional Modelo de Atención Investigación y Capacitación 
para la Rehabilitación e Integración Educativa “Gaby Brimmer” la osteoartritis de 
rodilla se encontró dentro de las primeras seis causa de atención durante el año 
2011(4) y para el periodo comprendido entre Marzo y Mayo de 2012 representó el 
7.6% de la consulta de primera vez.(5) 
 
 En estudios hechos sobre los costos de la atención primaria, el reporte de la 
osteoartritis ocupa siempre los primeros cuatro lugares, y en la atención de los 
pacientes mayores de 60 años se encuentra en los primeros tres lugares en 
demanda de atención, representando el mismo nivel en lo que se refiere a 
costos.(2) 
 
 Las personas con artrosis de rodilla sufren la pérdida progresiva de la 
función, que se demuestra con la creciente dependencia en el caminar, subir 
escaleras y otras tareas con las extremidades inferiores. El equilibrio es un 
componente integral de estas y muchas otras actividades de la vida diaria.(6) 
 
9 
 
 Teniendo en cuenta que nuestra sociedad está cambiando rápidamente 
hacia una sociedad que envejece, las complicaciones derivadas del deterioro en la 
capacidad de control del equilibrio puede llevar a sufrir graves consecuencias 
físicas, psicológicas y sociales.(7)ANTECEDENTES 
 
 En los pacientes con osteoartritis de rodilla se han descrito alteraciones en 
la articulación y los tejidos periarticulares, teniendo repercusiones en la 
propiocepción a este nivel, disminución en la fuerza muscular, aumento del dolor y 
limitación funcional que contribuye a la inestabilidad postural.(6) 
 
 Hassan y cols. compararon a pacientes con osteoartritis de rodilla y 
controles de la misma edad y sexo, determinando que los sujetos con artrosis 
sintomática de rodilla tienen propiocepción de rodilla disminuida, debilidad de 
cuádriceps y aumento en la oscilación postural.(8) 
 
 Hee-Sang y cols. analizaron a dos grupos de individuos deduciendo que 
una disminución en la fuerza muscular, la propiocepción y aumento del dolor 
contribuye a la inestabilidad postural.(7) 
 
 No se ha descrito en la literatura la relación que existe entre las alteraciones 
del equilibrio y el grado de afección en osteoartritis de rodilla mediante el uso de 
una plataforma de presión. 
 
 Las plataformas de presión surgieron en la década de los ochenta del siglo 
pasado; permiten evaluar cómo influyen en el equilibrio diversas situaciones, 
patológicas o fisiológicas.(9) 
 
 Se han publicado estudios en donde se pretende evaluar el equilibrio de 
manera instrumental, a través del uso de la plataforma de presión NeuroCom® 
Balance Manager®, para: analizar las alteraciones del equilibrio y el riesgo de 
caídas en el los ancianos,(10) diseño de protocolos de entrenamiento en personas 
con esclerosis múltiple con alteración del equilibrio, transferencias y 
deambulación(11) y para el entrenamiento del equilibrio en bipedestación después 
de un accidente cerebrovascular.(12) 
 
 
10 
 
MARCO TEORICO 
 
 La osteoartritis es el resultado de eventos mecánicos y biológicos que 
desestabilizan el acoplamiento normal de la degradación y la síntesis de los 
condrocitos del cartílago articular, la matriz extracelular y el hueso subcondral.(13) 
Produce cambios no sólo en el los tejidos de la cavidad articular; involucra a todos 
los tejidos de la articulación diartroidal, los ligamentos, los tendones y los tejidos 
periarticulares incluyendo el músculo.(7) 
 
 Se manifiesta por cambios morfológicos, bioquímicos, moleculares y 
biomecánicos de las células y la matriz extracelular que lleva a un 
reblandecimiento, fibrilación, ulceración, pérdida de cartílago articular, esclerosis y 
absorción del hueso subcondral, osteofitos y quistes subcondrales.(13) 
 
 La osteoartritis es la forma más común de artropatía que afecta 
universalmente a todo grupo étnico.(14) Es más frecuente en el sexo femenino; 
antes de los 50 años de edad los hombres tienen una mayor prevalencia.(15) 
Después de la menopausia la relación hombre: mujer es 1:1. Su frecuencia 
aumenta con la edad en hombres y mujeres, de tal manera que de acuerdo con 
los criterios radiográficos, 30% de las personas entre 45 y 65 años de edad y más 
de 80% de las mayores de 80 años, presentan osteoartritis en al menos una 
articulación.(3) 
 
 El envejecimiento por sí solo no causa la artrosis, sino que promueve el 
desarrollo de la osteoartritis en combinación con otros factores de riesgo. Como 
son la obesidad, las lesiones previas en rodilla, el género femenino y la presencia 
de osteoartritis de la mano.(16) 
 
 El aumento de índice de masa corporal (IMC) se asocia una mayor 
incidencia de la osteoartritis en la población de adultos mayores. Al envejecer, se 
pierde masa muscular y aumenta la masa grasa, que contribuye a la progresión de 
la artrosis debido a los cambios en la carga de las articulaciones. Es importante 
destacar que, una pérdida de peso corporal del 10% del peso total de más de 18 
meses en los adultos mayores ha demostrado reducir significativamente la carga a 
nivel de rodilla. Además de los efectos en la carga de la articulación, ha habido un 
creciente interés en la forma en que el tejido adiposo puede contribuir a la artrosis 
mediante la producción local o sistémica de adipocinas y otros mediadores 
inflamatorios producidos en la grasa que pueden afectar negativamente tejidos de 
las articulaciones.(16) 
 
 Los músculos del miembro inferior, en especial el cuádriceps e 
isquiotibiales, tienen un papel importante en la patogenia y el tratamiento de la 
gonartrosis.(15) A nivel de la rodilla, los músculos actúan para producir el 
movimiento y también para absorber la carga del miembro y proporcionar 
estabilidad dinámica a la articulación. Se ha comprobado que la debilidad 
muscular es un factor de riesgo potencial para el desarrollo de la enfermedad, 
debido a la sobrecarga articular. Además, la presencia de artrosis influye 
11 
 
negativamente sobre la integridad estructural y funcional de los músculos, lo cual 
contribuye a su vez al avance de la enfermedad, aunado a la presencia de dolor, 
ansiedad, motivación, derrame articular, atrofia muscular y la mecánica articular 
aberrante.(17) 
 
 Los criterios clínicos y radiográficos de la osteoartritis de rodilla impuestos 
por el Colegio Americano de Reumatología (1996) son dolor en rodilla más 
osteófitos y al menos uno de los siguientes criterios: edad mayor de 50 años, 
rigidez articular durante menos de treinta minutos y crepitación con el movimiento 
activo de la rodilla.(18) 
 
 Los criterios radiológicos propuestos por Kellgren y Lawrence en 1957, 
evalúa la alineación ósea, disminución del espacio intraarticular, esclerosis 
subcondral y formación de osteofitos,(19) de tal forma, encontramos en la etapa I 
disminución moderada del espacio articular, en la etapa II esclerosis subcondral, 
en la etapa III osteófitos marginales o centrales, y en la etapa IV quistes con 
márgenes escleróticos.(18, 20) 
 
 La propiocepción periférica involucra varios receptores sensoriales, 
mecanorreceptores de las articulaciones sinoviales, los husos musculares y los 
órganos tendinosos de Golgi. Los husos musculares son importantes para la 
detección de los cambios en la angulación conjunta dentro del rango de 
movimiento, mientras que los mecanorreceptores articulares (corpúsculos Pacini y 
Ruffini), que detectan estiramiento de los ligamentos y tejidos profundos, son más 
importantes en los extremos de movimiento de las articulaciones. La articulación 
de la rodilla tiene una rica inervación sensitiva y tiene mecanorreceptores en los 
ligamentos cruzados anterior y posterior, los ligamentos colaterales y meniscos.(8) 
Los pacientes con osteoartritis de rodilla tienen alteraciones en la propiocepción 
en comparación con los controles de una edad similar; tras la revisión de cortes 
histológicos, se ha reportado una disminución en el número de receptores 
sensoriales mecánicos alrededor de los ligamentos de las articulaciones de 
rodilla,(7) presentando déficits sensoriales y repercusiones en el control del 
equilibrio. 
 
 El equilibrio se puede definir como la capacidad de un individuo para 
mantener la proyección del centro de gravedad dentro de la base de apoyo.(21) En 
el control de este se encuentran involucrados distintos sistemas sensoriales 
(sistema vestibular, propiocepción y visión); el procesamiento central de esta 
información resulta en respuestas coordinadas neuromusculares que aseguran 
que el centro de gravedad permanezca dentro de la base de apoyo en situaciones 
en las que el equilibrio se altera.(6) De este modo, en estática, el centro de 
gravedad oscila en todas las direcciones, existiendo una actividad muscular 
variable regulada por el sistema nervioso.(9) 
 
 El sistema de regulación de la postura estática está representado por la 
información procedente de las siguientes estructuras: Propioceptores de los 
músculos esqueléticos y de las articulaciones, que informan del grado de 
12 
 
contracción o de distensión pasiva que sufren dichos elementos y que originan 
reflejos miotáticos a distintos niveles. Receptores táctiles y de presión de los 
tegumentos plantares, que informan el grado de contacto del pie sobre el suelo, a 
la par que los propioceptoresinforman del estiramiento pasivo de los músculos 
flexores de los dedos y del tobillo al apoyar el pie en el suelo. Los reflejos tónicos 
generados por estos estímulos táctiles y de presión constituyen el reflejo de apoyo 
o Stutzreflex de Magnus, gracias al cual se sostiene el cuerpo contra la gravedad. 
Receptores laberínticos, especialmente en el utrículo y del sáculo, que hacen 
posible la percepción de la posición de la cabeza con respecto a la gravedad. 
Propioceptores cervicales de músculos, articulaciones y ligamentos, que indican la 
posición de la cabeza con respecto al cuello y de éste en relación con el tronco. 
Receptores visuales y acústicos, que facilitan la localización de los objetos y del 
cuerpo (vista), así como de las fuentes sonoras (oído) en el espacio exterior 
objetivo.(22) 
 El control de equilibrio es esencial en todas las posturas y situaciones, tanto 
estáticas como dinámicas, siendo un proceso complejo.(6) Se mantiene el equilibrio 
funcional en bipedestación si se comprueban tres aptitudes. En primer lugar, el 
individuo debe ser capaz de mantener la bipedestación en circunstancias 
estáticas. En segundo lugar, el individuo debe ser capaz de mantener la 
bipedestación al tiempo que experimenta perturbaciones de origen interno 
asociadas a los movimientos de sus extremidades. Por último, el individuo debe 
ser capaz de mantener la bipedestación al tiempo que experimenta perturbaciones 
de origen externo. 
 
 El envejecimiento se asocia con una disminución en la integridad de los 
sistemas fisiológicos que contribuyen al control del equilibrio. La presencia de 
osteoartritis de rodilla puede dar lugar a cambios que aceleran el deterioro de 
estos sistemas o agravar los efectos del envejecimiento.(6) 
 
 Se han desarrollado diferentes pruebas de evaluación clínica y métodos 
instrumentales; el objetivo de la mayoría de los métodos de medición instrumental 
de los límites de estabilidad, es examinar la capacidad del individuo para controlar 
su centro de gravedad.(21) 
 
 Las plataformas de presión permiten obtener información sobre la presión 
ejercida sobre el suelo, las fuerzas de reacción y la estabilidad; incorporan cuatro 
transductores situados simétricamente, que registran en todo momento las fuerzas 
ejercidas sobre el eje vertical, también un transductor central que registra las 
fuerzas ejercidas sobre el plano horizontal paralelo al suelo. Los estímulos se 
expresan mediante parámetros numéricos o gráficos y se analizan con un 
software. Así, se cuantifica la posición del centro de gravedad del individuo en 
todo momento y las oscilaciones que aparecen en las distintas situaciones.(23) 
 
 
13 
 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
 Existen alteraciones en el equilibrio en los pacientes con osteoartritis de 
rodilla, pero se desconoce la forma en que interactúan ambas situaciones, por lo 
que una evaluación precisa del control del equilibrio en pacientes con osteoartritis 
de rodilla es necesaria para determinar de forma objetiva la relación que guardan 
las alteraciones del equilibrio con el grado de afección en la enfermedad 
degenerativa de rodilla. 
 
 
 
 
OBJETIVO GENERAL 
 
• Determinar la relación entre las alteraciones del equilibrio y el grado de 
afección en osteoartritis de rodilla. 
 
 
 
 
OBJETIVOS ESPECIFICOS 
 
• Determinar las características sociodemográficas 
• Determinar las características antropométricas 
• Evaluar el control del equilibrio. 
• Determinar los límites de estabilidad. 
• Determinar la prueba clínica modificada de interacción sensorial. 
• Estadificar radiológicamente el grado de osteoartritis de rodilla. 
 
14 
 
VARIABLES DE ESTUDIO 
 
VARIABLE 
DESCRIPCION 
OPERACIONAL 
UNIDAD DE 
MEDICION 
ESCALA DE 
MEDIDA 
Edad Edad en años Años 
Cuantitativa 
Discreta 
Sexo Genero --- 
Cualitativa 
Nominal 
Talla 
Medida con estadímetro de la 
estatura del cuerpo humano desde 
los pies hasta el techo de la 
bóveda del cráneo. 
Centímetros 
(cm) 
Cuantitativa 
Discreta 
Peso 
Registrada con paciente en 
bipedestación, en short, sin 
calzado, con bascula 
Kilogramos 
(Kg) 
Cuantitativa 
Continua 
IMC Talla / Peso2 
Kilogramos/ 
centímetros 
cuadrados 
(Kg/cm2) 
Cuantitativa 
Continua 
Control de 
equilibrio 
Evaluación a través de la 
determinación de los límites de 
estabilidad y la prueba clínica de 
interacción sensorial con 
plataforma de presión. 
--- 
Cualitativa 
nominal 
Límites de 
estabilidad 
Evalúa el control direccional del 
centro de orientación gravitacional 
con plataforma de presión. 
Porcentaje 
(%) 
Cuantitativa 
continua 
Prueba clínica 
modificada de 
interacción 
sensorial 
Evalúa la interacción sensorial 
para el control del equilibrio con 
plataforma de presión. 
Grados / 
Segundos 
Cualitativa 
Dicotómica 
Grado de 
Gonartrosis 
Clasificación radiográfica de 
Kellgren y Lawrence, analizando 
radiografía de rodilla bilateral en 
proyección anteroposterior, simple 
bilateral en bipedestación con 
carga, lateral con flexión de 60 
grados y axial patelar a 30, 60 y 
90º 
Etapa I disminución moderada del 
espacio articular 
Etapa II esclerosis subcondral 
Etapa III osteófitos marginales o 
centrales 
Etapa IV quistes con márgenes 
escleróticos 
I a IV 
Cualitativa 
Ordinal 
15 
 
METODOLOGÍA 
 
 Se realizó un estudio epidemiológico, transversal, retroprolectivo, de 
correlación, el cual fue llevado a cabo en el Centro Nacional Modelo de Atención 
Investigación y Capacitación para la Rehabilitación e Integración Educativa “Gaby 
Brimmer” del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia en la 
ciudad de México en el periodo comprendido del 1º de Agosto al 30 de Noviembre 
de 2012. 
Descripción del universo de trabajo 
 El universo de trabajo lo conformaron pacientes que ingresaron a la 
consulta externa con el diagnóstico de osteoartritis de rodilla, de acuerdo a los 
criterios del Colegio Americano de Reumatología, con edades comprendidas entre 
50 y 65 años de edad. 
Criterios de inclusión 
• Ambos sexos. 
• Edad entre 50 y 65 años de edad. 
• Diagnóstico de gonartrosis de acuerdo al Colegio Americano de Reumatología. 
• Grado de afección de gonartrosis I a IV de acuerdo al sistema de Kellgren-
Lawrence, dato recabado del expediente clínico. 
• Deseo de participar y firma de consentimiento informado. 
Criterios de no inclusión 
• Enfermedad del aparato vestibular. 
• Fuerza muscular menor a 3 según escala de Lovet en miembros pélvicos. 
• Alteraciones en la sensibilidad superficial o profunda en miembros pélvicos. 
• Pacientes con diagnóstico de: Diabetes mellitus, radiculopatias, enfermedades 
desmielinizantes, polineuropatias. 
• Perturbación grave de la visión. 
• Deterioro cognitivo. 
• Fármacos que alteran el equilibrio. 
Criterios de eliminación 
• Pacientes que no completen la evaluación en los tiempos establecidos por el 
programa de evaluación. 
• Pacientes con una prueba clínica modificada de interacción sensorial alterada. 
 
 Se consultó el Padrón de Beneficiarios en el periodo de Agosto a 
Noviembre de 2012 obteniendo el número de registro de aquellos pacientes con 
edades comprendidas entre 50 y 60 años de edad, hombres o mujeres, para la 
integración en una base de datos de candidatos potenciales para el estudio, y vía 
telefónica, fueron contactados e invitados a participar en esta investigación. Se 
16 
 
realizó junta informativa para explicar a los posibles participantes el objetivo de 
esta investigación, describir la metodología a seguir y aclarar las dudas; a los 
interesados en participar se les otorgó consentimiento informado y firmaron el 
documento de aceptación. 
 
 Se determinaron las características antropométricas tales como peso y talla, 
mediante una báscula con estadímetro de la marca BAME y modelo DGN2412; se 
determinó el índice de masa corporal (IMC) que expresa la relación entre peso y 
talla al cuadrado. 
 
 Se realizó una evaluación clínica a los candidatos que cumplieron los 
criteriosde inclusión para determinar la integridad en la sensibilidad superficial y 
profunda, fuerza muscular y agudeza visual; además de la prueba de Head trusth 
para descartar alteraciones en el aparato vestibular. 
 
 Mediante el empleo de la plataforma de presión NeuroCom® Balance 
Manager® Modelo VSR™, se determinaron los límites de estabilidad y la prueba 
clínica modificada de interacción sensorial cuyos resultados se encuentran 
preestablecidos en el software de la plataforma de acuerdo a grupo etario. 
 
 La prueba clínica modificada de interacción sensorial es utilizada para 
distinguir el rendimiento del equilibrio normal vs anormal, cuantifica la velocidad de 
oscilación postural durante cuatro condiciones sensoriales: Ojos abiertos 
superficie firme, Ojos cerrados superficie firme, Ojos abiertos superficie inestable 
(espuma) y Ojos cerrados superficie inestable (espuma). Los individuos normales 
mantienen su centro de gravedad cerca del centro de la base de apoyo. 
 
 Los límites de estabilidad cuantifican la distancia máxima que una persona 
intencionalmente puede desplazar su centro de gravedad, es decir, apoyar su 
cuerpo en una dirección dada sin perder el equilibrio. Los parámetros medidos son 
el tiempo de reacción, la velocidad de movimiento del centro de gravedad, control 
direccional, excursión de punto final y la excursión máxima. Se realizan ocho 
ensayos, el paciente mantiene su centro de gravedad centrado sobre la base de 
apoyo como se indica por una presencia del cursor en la posición relativa al centro 
de gravedad en un objetivo central. A la orden, el paciente mueve el cursor del 
centro de gravedad con la mayor rapidez y precisión como le sea posible hacia un 
segundo objetivo que se encuentra en el perímetro y ocupa una posición tan cerca 
del objetivo como sea posible. Se le permite un máximo de 8 segundos para 
completar cada prueba. 
 
 Para determinar el grado de afección de gonartrosis según criterios de 
Kellgren y Lawrence. Se tomaron radiografías de rodilla bilateral en proyecciones, 
anteroposterior en bipedestación con carga, proyección lateral con flexión de 60 
grados y proyección axial patelar a 30, 60 y 90º, en base a las recomendaciones 
de la Guía de Práctica clínica para el Diagnostico y Tratamiento de la 
Osteoartrosis de Rodilla emitida por la Secretaría de Salud, 2008. 
 
17 
 
Análisis estadístico propuesto 
 
Se llevó a cabo el vaciamiento de datos para su análisis en el programa IBM 
SPSS Statistics versión 20.0.1.Se realizó resumen descriptivo de los datos 
obtenidos; calculando medidas de tendencia central, medidas de dispersión. 
 
Recursos Humanos: 
 
• Médico residente en Medicina de Rehabilitación. 
• Médico especialista en Audiología, Foniatría, Otoneurología y Neuropsicología. 
• Médico Radiólogo. 
 
Recursos Materiales: 
 
• Expedientes clínicos. 
• Equipo de cómputo. 
• Hojas de registro de datos. 
• Bolígrafos. 
• Báscula con estadímetro de la marca BAME y modelo DGN2412. 
• Plataforma de Presión NeuroCom® Balance Manager® Modelo VSR™. 
 
 
 
18 
 
CONSIDERACIONES ETICAS 
 
 Con respecto a las consideraciones éticas aplicables al estudio La 
investigación se realizó bajo lo acordado en la 18a Asamblea Medica Mundial en 
Helsinki Finlandia de 1964 y enmendada por la 52ª Asamblea General Edimburgo, 
Escocia del año 2000, Washington en el 2002 y Tokio 2004; durante el presente 
estudio se mantuvo el respeto por el individuo, su derecho a la autodeterminación 
y el derecho a tomar decisiones informadas, tanto al inicio como durante el curso 
de la misma.(24) 
 
 En el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación 
para la Salud contempla. (25, 26). De acuerdo con el artículo 17, del reglamento de 
la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud, Titulo Segundo 
de los aspectos éticos de la investigación en seres humanos, Capítulo I, se 
considera como riesgo de la investigación a la probabilidad de que el sujeto de 
investigación sufra algún daño como consecuencia inmediata o tardía del estudio. 
Para efectos de este reglamento, el presente estudio se considera como: de riesgo 
mínimo: que corresponde a estudios prospectivos que emplean el riesgo de datos 
a través de procedimientos comunes en exámenes físicos o psicológicos de 
diagnósticos o tratamientos rutinarios. 
 
 Se respetó la confidencialidad de los participantes elaborando un listado 
donde se asignó un número de referencia, utilizado para su identificación a lo largo 
del estudio y solo el investigador principal tenía acceso a este documento. 
 
 Se invitó a los posibles candidatos para participar en el proyecto de 
investigación y se les brindó una plática informativa sobre los procedimientos a 
seguir durante la evaluación, sin embargo cada uno de los participantes podría 
retirarse del estudio en cualquier momento en que lo considere conveniente, y en 
caso de decidirlo así, esto no se afectaría de ninguna manera, la atención médica 
que recibe en el Centro. Aquellos que decidieron participar firmaron la carta de 
consentimiento informado y se programó cita para evaluación. 
 
http://es.wikipedia.org/wiki/Respeto
19 
 
RESULTADOS 
 
 De la consulta al Padrón de Beneficiarios en el periodo de Agosto a 
Noviembre de 2012, se obtuvieron 1359 y de estos 116 contaron con el 
diagnóstico de gonartrosis (Fig.1). De los que solo 51 pertenecían al grupo de 
edad de 50 a 65 años (Fig. 2). 
 
 
 
 
 
 
 
Fig. 1 Consultas de primera vez Agosto-Noviembre 2012 CNMAICRIE Gaby Brimmer 
Fig. 2 Pacientes por grupo etario 
20 
 
 Se captaron un total de 51 pacientes con diagnóstico de gonartrosis y edad 
comprendida entre 50 y 65 años. De los cuales 4 eran portadores de patología 
metabólica; 4 fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos; 2 no lograban 
realizar la bipedestación; 17 decidieron no participar en el estudio y 1 fue 
eliminado por presentar alteraciones en la prueba clínica de interacción sensorial 
(que traduce alteraciones del sistema vestibular). De tal forma que el grupo de 
estudio estuvo comprendido por 23 sujetos (Tab.1) (Fig.3). 
 
 
 Frecuencia Porcentaje Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 
ELIMINADO 1 2.0 2.0 2.0 
METABOLICO 4 7.8 7.8 9.8 
NO BIPEDESTACION 2 3.9 3.9 13.7 
DECIDE NO PARTICIPAR 17 33.3 33.3 47.1 
PARTICIPANTE 23 45.1 45.1 92.2 
QUIRURGICO 4 7.8 7.8 100.0 
Total 51 100.0 100.0 
 
 
 
 
 
Tab.1 Pacientes con diagnóstico de gonartrosis 
Fig.3 Pacientes con diagnóstico de gonartrosis 
21 
 
 Se analizaron los resultados de 23 pacientes; la distribución por género se 
describe en la tabla 2, figura 4.Se aprecia una mayor frecuencia para el género 
femenino con 78.3% de los casos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Frecuencia Porcentaje Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 
Femenino 18 78,3 78,3 78,3 
Masculino 5 21,7 21,7 100,0 
Total 23 100,0 100,0 
Tab.2 Distribución por género 
Fig.4 Distribución por género 
22 
 
 
 La distribución por grado de gonartrosis se describe en la tabla 3, figura 5. 
 
 
 
 Frecuencia Porcentaje Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válidos 
I 1 4,3 4,3 4,3 
II 9 39,1 39,1 43,5 
III 10 43,5 43,5 87,0 
IV 3 13,0 13,0 100,0 
Total 23 100,0 100,0 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tab.3 Distribución por grado de gonartrosis 
Fig.5 Distribución por grado de gonartrosis 
23 
 
 
 
 Las características generales en el grupo fueron: edad media 59.6087 ± 
4,97940, su peso medio fue de 71,9478 ± 15,8666 Kg, su talla media fue de 
1,5565 ± 0,09628 cm, su IMC medio fue de 29,6148 ± 5,28924 Kg/ m2, y los 
límites de estabilidad con un valor medio de 80,8235 ± 22,7988 
 
 
 N Mínimo Máximo Media Desv. típ. Asimetría Curtosis 
Estadísti
co 
Estadísti
co 
Estadísti
co 
Estadísti
co 
Estadístic
o 
Estadís
tico 
Error 
típico 
Estadísti
co 
Error 
típico 
Edad 23 50,00 65,00 59,6087 4,97940 -,664 ,481 -,865 ,935 
Peso 23 47,60122,40 71,9478 15,86663 1,494 ,481 3,613 ,935 
Talla 23 1,41 1,76 1,5565 ,09628 ,553 ,481 -,087 ,935 
IMC 23 20,88 41,45 29,6148 5,28924 ,906 ,481 ,201 ,935 
LES 23 34,29 100,00 80,8235 22,79885 -,899 ,481 -,616 ,935 
N válido 23 
 
 
 
 
INFERENCIA ESTADISTICA 
 
 
Prueba de Kruskal-Wallis 
 
 Grados N 
Rango 
promedio 
 LES 
I 1 3,00 
II 9 9,89 
III 10 14,90 
IV 3 11,67 
Total 23 
 
 
 
Se realizó a 3 grados de libertad (n-1) y se encontró una significancia estadística de 0.191 
 
Estadísticos de contraste a,b 
 LES 
Chi-cuadrado 4,750 
gl 3 
Sig. asintót. ,191 
 
a. Prueba de Kruskal-Wallis 
b. Variable de agrupación: grados 
Tab.4 Estadísticos descriptivos de la muestra 
24 
 
Prueba de la mediana 
 
Frecuencias 
 
Grados 
I II III IV 
LES 
> Mediana 0 3 7 1 
<= Mediana 1 6 3 2 
 
 
 
 
 
 
 
Se realizó a 3 grados de libertad (n-1) y se encontró una significancia estadística de 0.273 
 
 
 
 
Prueba de Mann-Whitney 
 
Al colapsar los sujetos de estudio a 2 grupos; uno que tuvieran las gonartrosis I y II y el 
otro que tuviera las III y IV. Se encontró una significancia estadística a dos colas de 0.073 
 
 
Rangos 
 
Grados N Rango 
promedio 
Suma de 
rangos 
LES 
I y II 10 9,20 92,00 
III y IV 13 14,15 184,00 
Total 23 
 
 
 
 
 
 
 
Estadísticos de contraste a,b 
 LES 
N 23 
Mediana 93,1000 
Chi-cuadrado 3,897b 
gl 3 
Sig. asintót. ,273 
 
a. Variable de agrupación: grados 
b. 7 casillas (87,5%) tienen frecuencias esperadas 
menores que 5. La frecuencia de casilla 
esperada mínima es ,5. 
Estadísticos de contraste a,b 
 LES 
U de Mann-Whitney 37,000 
W de Wilcoxon 92,000 
Z -1,790 
Sig. asintót. (bilateral) ,073 
Sig. exacta [2*(Sig. 
unilateral)] 
,088b 
 
a. Variable de agrupación: grados2 
b. No corregidos para los empates. 
25 
 
Para peso se obtuvo una significancia estadística a dos colas de 0.495 
 
Rangos 
 Grados N 
Rango 
promedio 
Suma de 
rangos 
Peso 
I y II 10 10,90 109,00 
III y IV 13 12,85 167,00 
Total 23 
 
 
 
 
 
 
Para el IMC se obtuvo una significancia estadística del 0.664 
 
Rangos 
 
Grados N Rango 
promedio 
Suma de 
rangos 
IMC 
I y II 10 11,30 113,00 
III y IV 13 12,54 163,00 
Total 23 
 
 
 
 
 
 
Estadísticos de contraste a,b 
 Peso 
U de Mann-Whitney 54,000 
W de Wilcoxon 109,000 
Z -,682 
Sig. asintót. (bilateral) ,495 
Sig. exacta [2*(Sig. 
unilateral)] 
,522b 
a. Variable de agrupación: grados2 
b. No corregidos para los empates. 
Estadísticos de contraste a,b 
 IMC 
U de Mann-Whitney 58,000 
W de Wilcoxon 113,000 
Z -,434 
Sig. asintót. (bilateral) ,664 
Sig. exacta [2*(Sig. 
unilateral)] 
,693b 
a. Variable de agrupación: grados2 
b. No corregidos para los empates. 
26 
 
DISCUSIÓN 
 La osteoartritis de rodilla se da por el desacoplamiento entre la degradación 
y la síntesis de los condrocitos del cartílago articular, matriz extracelular y el hueso 
subcondral,(13) siendo la artropatía más común y que afecta a todo grupo étnico.(14) 
 
 La forma en que se altera el control postural en los pacientes con 
osteoartritis de rodilla medido a partir de los límites de estabilidad nos brinda datos 
cuantitativos para analizar el porcentaje de falla en que una persona 
intencionalmente puede desplazar su centro de gravedad, es decir, apoyar su 
cuerpo en una dirección dada sin perder el equilibrio. 
 
 Hassan y cols. (2001), Hee-Sang y cols. (2011) determinaron que una 
disminución en la fuerza muscular, la propiocepción y aumento del dolor 
contribuye a la inestabilidad postural.(7, 8) Observamos una tendencia a presentar 
diferencia de la medias del porcentaje de alteración en los límites de estabilidad 
(grado de dificultad del control del equilibrio), en relación con el grado de afección 
en la osteoartritis de rodilla (p=0.073) al ser evaluado a través de dos grupos 
donde se integran la gonartrosis I-II y otro con los grados III-IV. Estando más 
comprometida en el grupo con mayor grado de alteración. 
 
 Al ser el sobrepeso y la obesidad un problema de salud pública que afecta a 
la población mundial la frecuencia de presentación también mostro una tendencia 
a la distribución ascendente, esto medido atreves del índice de masa corporal. 
Loeser (2011) describe que el aumento en el IMC se asocia una mayor incidencia 
de la osteoartritis en la población de adultos mayores, debido a los cambios en la 
carga de las articulaciones.(16) No presentando una diferencia estadísticamente 
significativa (p=0.495), lo cual no puede ser descartado que fuera dado por el 
azar, dado en parte por el tamaño limitado de la muestra. 
 
27 
 
CONCLUSIÓN 
 
 El sobrepeso y la obesidad representan potencialmente una sobrecarga 
mecánica y consecuente repercusión en la funcionalidad de las personas con 
osteoartritis de rodilla. 
 La plataforma de presión es un método instrumental para la valoración del 
control del equilibrio, brindando datos cuantitativos de los sistemas que intervienen 
en su control. 
 Se observan alteraciones en el grado de control de los límites de estabilidad 
en relación potencial al grado de gonartrosis, sin embargo no se puede establecer 
la relación directa entre estas condiciones. 
 Se sugiere se realicen estudios que abarquen una mayor ventana de tiempo 
y logren recolectar una muestra con un mayor número de participantes 
representativa de la población que brinde una significancia estadística de los 
hallazgos descritos. 
 
28 
 
LIMITACIONES DEL ESTUDIO 
 
 Debido a que el grupo de estudio fue pequeño no se pueden establecer una 
relación entre la condición analizada y si esta fue dada por el azar, enfrentándonos 
a un error tipo II. Al aumentar el tamaño de la muestra podemos evaluar de 
manera independiente cada uno de los valores analizados en la plataforma de 
presión y analizar si alguno de estos es determinante para el control del equilibrio 
en los pacientes con osteoartritis de rodilla. 
 
 Seria de utilidad incluir a pacientes que ingresen a un centro de 
rehabilitación con un diagnóstico diferente a dolor de rodilla para mejorar la 
captación de pacientes con estadios incipientes de osteoartritis. 
 
 Mejorar la representatividad de género para que esto sea representativo. 
 
 
29 
 
ANEXOS 
 
HOJA DE CAPTACION DE DATOS 
 
Centro Nacional Modelo de Atención Investigación y 
Capacitación para la Rehabilitación e Integración Educativa 
“Gaby Brimmer” 
 
NOMBRE 
EDAD SEXO 
PESO TALLA IMC 
GRADO DE AFECCION DE GONARTROSIS 
LIMITES DE ESTABILIDAD 
PRUEBA CLÍNICA MODIFICADA DE INTERACCIÓN 
SENSORIAL 
 
 
SECRETARÍA DE 
SALUD 
30 
 
 
Dirección General de Rehabilitación 
Dirección de Rehabilitación 
Centro Nacional Modelo de Atención Investigación y Capacitación para la 
Rehabilitación e Integración Educativa “Gaby Brimmer” 
 
Departamento de Enseñanza e Investigación 
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN 
EN PROYECTO DE INVESTIGACIÓN 
 
 
México D.F. a de del 2012. 
 
 
 Se le invita a participar en el Proyecto de Investigación titulado 
“Determinación de la relación entre alteraciones del equilibrio y el grado de 
afección en la osteoartritis de rodilla en personas de 50 a 65 años”; a cargo 
del Dr. Jorge Romero Toral, cuyo objetivo de estudio es: Describir la relación entre 
las alteraciones del equilibrio y el grado de afección en osteoartritis de rodilla. 
 
 Si usted decide participar le pediremos que asista un día previamente 
calendarizado donde haremos una evaluación clínica; realizaremos la medición de 
su peso, estatura e índice de masa corporal. Así mismo, será valorado por un 
médico especialista en audiología para descartar alteraciones del equilibrio 
originadas en el oído interno. Posteriormente se va a evaluar el equilibrio, 
haciendo dos pruebas (límites de estabilidad y prueba clínicamodificada de 
interacción sensorial), utilizando una plataforma de presión que es un aparato en 
el cual se le pedirá que se pare sobre el mismo y se iniciaran las pruebas; 
además se realizaran radiografías de ambas rodillas para determinar el grado de 
alteración por la osteoartrosis. 
 
 Los posibles riesgos, inconvenientes o molestias se derivan de la 
posibilidad de sufrir una caída durante la prueba que será minimizada al ser 
vigilado por personal altamente capacitado. El realizar esta evaluación no implica 
gasto alguno para usted. Si bien los beneficios directos para usted pudieran no 
existir, los resultados del presente estudio contribuyen a determinar el riesgo de 
tener alteraciones del equilibrio en población con artrosis de rodilla. Se entrega 
estudio radiográfico y se informara sobre el grado de afección de esta 
enfermedad. 
 
 En caso de ser requerido, se le otorgará información oportuna sobre 
cualquier procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser de utilidad en su 
tratamiento. 
 
SECRETARÍA DE 
SALUD 
31 
 
 Por favor, haga todas las preguntas que considere necesarias para aclarar 
sus dudas acerca del proyecto de investigación y su participación antes de 
aceptar participar en estudio. 
 
 Usted tiene el derecho de retirarse del estudio en cualquier momento en 
que lo considere conveniente, y en caso de decidirlo así, esto no afectara de 
ninguna manera, la atención médica que recibe en el Centro. 
 
 Sera respetada su confidencialidad en todo momento y no será identificado 
en las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio; sus datos 
personales serán manejados en forma confidencial. Asimismo se le proporcionará 
la información adicional obtenida del estudio, en caso de que usted así lo solicite. 
 
 Si usted tiene dudas o preguntas sobre este estudio de investigación puede 
comunicarse de 07:00 a 15:00 hrs, de lunes a viernes al Departamento de 
Enseñanza o Investigación, a los teléfonos: 30032200 ext. 6753 y 6721 o al 
número celular 044 55 1617 1859 con el Dr. Jorge Romero Toral que es el 
investigador responsable del estudio. 
 
 En caso de estar de acuerdo en participar en el presente protocolo de 
investigación por favor firme en el apartado a continuación: 
 
 
 
 
 
Nombre y Firma del Participante 
Nombre y Firma de Testigo 
(Parentesco con participante) 
Nombre y Firma de Testigo 
(Parentesco con participante) 
Dr. Jorge Romero Toral R3 
Medicina de Rehabilitación 
32 
 
REFERENCIAS 
 
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