Determinacion-del-riesgo-de-desarrollar-diabetes-mellitus-tipo-2-en-pacientes-adultos-adscritos-a-la-Unidad-de-Medicina-Familiar-N-28-Gabriel-Mancera

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

2/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION SUR DEL DISTRITO FEDERAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 28 “GABRIEL MANCERA”

DETERMINACION DEL RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES MELLITUS TIPO 2
EN PACIENTES ADULTOS ADSCRITOS A LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº
28 “GABRIEL MANCERA”.

T E S I S
PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:
DR. IVAN HUERTA HUERTA

ASESOR:
DR. VITALIO MONTUY VIDAL
MEDICO INTERNISTA ADSCRITO URGENCIAS UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR
Nº 28

CD. DE MEXICO D.F. FEBRERO 2015
No DE REGISTRO : R- 2014-3609-33

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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respectivo titular de los Derechos de Autor.

DETERMINACION DEL RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES MELLITUS
TIPO 2 EN PACIENTES ADULTOS ADSCRITOS A LA UNIDAD DE MEDICINA
FAMILIAR Nº 28 “GABRIEL MANCERA”.

ASESOR

_____________________________________________________________
DR. VITALIO MONTUY VIDAL
MEDICO INTERNISTA ADSCRITO URGENCIAS UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR
Nº 28

CD. DE MEXICO D.F. FEBRERO 2015
No DE REGISTRO: R- 2014-3609-33

DETERMINACION DEL RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES MELLITUS
TIPO 2 EN PACIENTES ADULTOS ADSCRITOS A LA UNIDAD DE MEDICINA
FAMILIAR Nº 28 “GABRIEL MANCERA”.

DR. HUERTA HUERTA IVAN

AUTORIZACIONES

____________________________________________________________
DRA. GLORIA MARA PIMENTEL REDONDO
DIRECTOR MEDICO
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 28
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

____________________________________________________________
DRA. LOURDES GABRIELA NAVARRO SUSANO
COORDINADORA EN EDUCAICON E INVIESTIGACION EN SALUD
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 28
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

____________________________________________________________
DRA. IVONNE ANALI ROY GARCIA
PROFESORA TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACION EN MEDICINA FAMILIAR
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 28
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

No DE REGISTRO: R- 2014-3609-33

4
DICTAMEN DE AUTORIZADO

Direccíón de Prestaciones Médicas
Ur d<1O cJ~ :[:iv ::~ck:rll I¡h·.::~,1 qac Col! '! FoJ:licas d!! S:llud
Coc·rálra.;iOn ,j:. ¡n;'1' ,~tigación -en Salud
[ID
IMSS
"2.014. Afta de Ocl<lvlo Palo.
Dictam en de Autor izado
Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud 3609
H GRAL REGIONAL Nur~ 1, D.F. SUR
DR. VITALlO MONTUV VIDAL
PRESEN TE
Tengo el agrado de notificarle, Que el protocolo de investigación con título:
FECHA 01/1 2/2014
DETERMINACION DEL RIESGO DE DESARROl.LAR DIABETES MElLlTUS TIPO 2 EN
PACIENTES ADULTOS ADSCRITOS A LA UNIDAD DE MEDICINA FA MILIAR N0 28 "GABRIEL
MANCERA".
Que sometió a consideración de este Comité L.ocal de Investigación y Ética en I nvestigación en
Salud, de acuerdo con las recomendaciones de sus integrantes y de los revisores, cumple con la
cali dad metodológica y los requerimientos de Ética y de investigación, por lo Que el dictamen es
A U T O R IZA D O, con el número de registro institucional:
ATENTA:M~E~~~~~~~
~ DR. (A). CAR ERNESTO CASTILLO HERRERA
V residente Comité Loca l de Investigación y Ética en Investigación en Salud No. 3609
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5
DETERMINACION DEL RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES MELLITUS TIPO 2
EN PACIENTES ADULTOS ADSCRITOS A LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº
28 “GABRIEL MANCERA”.

AGRADECIMIENTOS

“ A DIOS POR DARME LA VIDA QUE TENGO LLENA DE ALEGRIAS Y BENDICIONES”

“ A LOS DOS GRANDES PILARES EN MI VIDA, MIS PADRES, QUE HAN AYUDADO
EN TODO MOMENTO A QUE MIS METAS SE CUMPLAN Y QUE ME HAN ENSEÑADO
QUE EN LA VIDA NO HAY IMPOSIBLES, TODO SE PUEDE CUMPLIR CON
ESFUERZO, TRABAJO Y DEDICACION”.

“ A DOS DE LAS PERSONAS QUE HAN MOTIVADO A QUE CADA DIA SEA MEJOR
PERSONA, OMAR Y DIANA, QUE HAN HECHO SEA EJEMPLO PARA ELLOS, QUE ME
HAN APOYADO INCONDICIONALMENTE AUN EN LOS PEORES MOMENTOS Y QUE
ESTAN PRESENTES SIMEPRE PARA ALENTARME ”.

“ A DR. VITALIO MONTUY Y DRA IVONNE ROY QUE HAN SIDO UN GRAN APOYO
EN ESTOS TRES AÑOS DE RESIDENCIA Y QUE ME ORIENTARON CON SUS
CONOCIMIENTOS “.

“ A TI ROSALBA QUE HAS SIDO UN EJEMPLO EN MI VIDA PARA SER MEJOR CADA
DIA Y DAR TODO”.

“ A MI PERSONA FAVORITA, MI RESIDENTE FAVORITA QUE FUE UN GRAN
MOTIVO PARA ESTOS ULTIMOS MESES DE RESIDENCIA MEDICA, QUE ALENTO A
QUE FUERA MEJOR RESIDENTE”.

“A TODOS MIS AMIGOS QUE SIN USTEDES NO HABRIA LOGRADO UNA META MAS
EN MI VIDA”

6
INDICE
1.-RESUMEN 8
2.- INTRODUCCIÓN 9
3.- MARCO TEORICO 10
3.1 Definición 10
3.2 Factores de riesgo 10
3.3 Historia Natural de la Diabetes Mellitus 12
3.4 Uso del Test de Findrisk 15
4.- JUSTIFICACIÓN 20
5.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 21
6.- OBJETIVOS 23
6.1 General 23
6.2 Específicos 23
7.- HIPOTESIS 23
8.- METODOLOGIA 24
8.1 Diseño general del estudio 24
8.2 Universo de estudio 24
8.3 Área de investigación 24
8.4 Selección y tamaño de la muestra 24
8.5 Criterios de selección 25
8.5.1 Criterios de inclusión 25
8.5.2 Criterios de exclusión 25
8.5.3 Criterios de eliminación 25
8.6 Variables 25
8.7 Definición y operacionalizacion de las variables 25
8.7.1 Nivel de riesgo para desarrollar Diabetes Mellitus 2 25
8.7.1.1 Definición conceptual 25
8.71.2 Definición operacional 25
8.7.2 Índice de Masa Corporal 26
8.7.2.1 Definición conceptual 26
8.7.2.2 Definición operacional 26
8.7.3 Circunferencia de cintura 26
8.7.3.1 Definición conceptual 26
8.7.3.1 Definición operacional 26
8.7.4 Falta de actividad física 27
8.7.4.1 Definición conceptual 27
8.7.4.2 Definición operacional 27
8.7.5 Falta de consumo de vegetales 27
8.7.5.1 Definición conceptual 27
8.7.5.2 Definición operacional 27
8.7.6 Consumo de medicamentos antihipertensivos 28
8.7.6.1 Definición conceptual 28
8.7.6.2 Definición operacional 28
8.7.7 Hiperglucemia previa 28
8.7.7.1 Definición conceptual 28
8.7.7.2 Definición operacional 28
7
8.7.8 Edad 28
8.7.8.1 Definición conceptual 28
8.7.8.2 Definición operacional 28
8.7.9 Antecedentes familiares con DM 2 29
8.7.9.1 Definición conceptual 29
8.7.9.2 Definición operacional 29
8.7.10 Sexo 29
8.7.10.1 Definición conceptual 29
8.7.10.2 Definición operacional 29
8.7.11 Escolaridad 30
8.7.11.1 Definición conceptual 30
8.7.11.2 Definición operacional 30
8.8 Método para recolección de datos 30
8.9 Procedimientos para la recolección de la información,
instrumentos, métodos para el control y calidad de datos
30
8.10 Plan de análisis de los resultados 32
9.- CONSIDERACIONES ETICAS 33
10.- RESULTADOS34
11.- DISCUSIÓN 52
12.- CONCLUSIONES 54
13.- BIBLIOGRAFIA 55
14.- ANEXOS 58
14.1 Carta de consentimiento informado 58
14.2 Cronograma de actividades 59
14.3 Instrumento de medición 60

8
DETERMINACION EL RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN
PACIENTES ADULTOS ADSCRITOS A LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Nº 28
“GABRIEL MANCERA”.
IVAN HUERTA HUERTA 1, VITALIO MONTUY VIDAL2.

1 Residente de Tercer Año de la Especialidad de Medicina Familiar de la Unidad de Medicina Familiar NO. 28 Gabriel Mancera.
Delegación Sur D.F., Instituto Mexicano del Seguro Social, correo electrónico: medicofam12@gmail.com, celular: 0445554171502.
2 Médico Adscrito al servicio de Urgencias .Unidad de Medicina Familiar No. 28 Gabriel Mancera Delegación Sur D.F., Instituto
Mexicano del Seguro Social, correo electrónico; montuyvv@gmail.com, celular: 0445554346608.

1.- RESUMEN
ANTECEDENTES: La Diabetes representa un importante problema de salud con un alto impacto
socio-sanitario, para la aparición de diabetes mellitus tipo 2 interactúan factores genéticos y
factores desencadenantes de tipo ambiental, las alteraciones de los niveles de glucosa plasmática
son factores de riesgo que aumenta la morbi-mortalidad cardiovascular, asociado a sobrepeso,
obesidad, hiperlipidemia, hipertensión, disfunción endotelial, ocasionan perturbaciones en los
órganos blanco mucho antes del diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. En México de acuerdo a la
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012 la proporción de adultos con
diagnóstico médico previo de diabetes fue de 9.2%. El cambio de “estilo de vida” comprende la
instauración de determinadas recomendaciones dietéticas y la práctica de ejercicio físico. El
establecimiento de cambios nutricionales parece acompañarse de una mejoría de la tolerancia
glucémica, pese a lo cual no son concluyentes los resultados obtenidos en relación con la
prevención de la DM2. OBJETIVO: Determinar el nivel de riesgo para desarrollar diabetes mellitus
tipo 2 en pacientes adultos de la Unidad de Medicina Familiar 28, a través del instrumento
FINDRISK. METODOLOGÍA: Estudio transversal, descriptivo y prospectivo, el universo de estudio
estará constituido por los pacientes mayores de 20 a 59 años de edad, muestreo no probabilístico,
con un cálculo de una muestra mínima representativa de 175 pacientes. Se realizo una captación
de la muestra durante 3 meses (Noviembre y Diciembre 2014, Enero 2015). La información se
obtuvo a través de la aplicación del test de FINDRISK, el cual fue aplicado en la sala de espera de
consulta externa. RESULTADOS: Del 100% de la muestra que se utilizo para dicho estudio el
62.9% corresponde al sexo femenino, un 37.1% corresponde al sexo masculino. La media de edad
es de 45.12 años de edad lo cual nos habla de una población adulta. La moda es de 44 años de
edad. Del total de los pacientes a los cuales se les aplico el instrumento de Fisdrisk, 42.29%
(n=74) obtuvo un riesgo de desarrollar diabetes mellitus bajo, el 45.14% (n=79) obtuvo un riesgo
moderado de desarrollar diabetes mellitus de acuerdo con los parámetros del instrumento y el
12.57% (n= 22) un riesgo alto para desarrollar diabetes mellitus.
DISCUSION: Se encontró que los tres principales determinantes de riesgo en esta población fueron
la circunferencia de cintura mayor a la esperada ( 77.8%), seguida de índice de masa corporal
mayor la esperada (72%), y la falta de ejercicio al menos 30 minutos al día (57.7%). En este
estudio, se encuentra que el 41.2% tiene este factor de riesgo lo que sugiere que en esta población
que el ambiente familiar e tanto obesogenico como diabetogenico.
CONCLUSIONES: El Test de Findrisk, es una herramienta primaria de cribado no invasivo, que se
basa en al recolección de información clínica y demográfica, fácil de usar, fiable, barata, rápida de
ejecutar y aplicable a grandes grupos de población, el cual puede ser usado en el ámbito de salud
publica. En pacientes con riesgo elevado de desarrollar diabetes mellitus 2, se utilicen medidas
educativas preventivas, ya que han demostrado su efectividad.
.

Palabras clave: Diabetes Mellitus tipo 2, factores de riesgo, Test de Findrisk, prediabetes.

9
2.- INTRODUCCION.

La Diabetes es la enfermedad crónica más importante y frecuente, tanto así que la
Organización Mundial de la Salud, la considera la segunda epidemia del siglo XXI. Su
trascendencia se debe a la variada morbilidad y a sus graves repercusiones sistémicas
por lo que constituye un verdadero problema de salud pública (1).

Se estima que existen, en el mundo 170 millones de personas afectadas por diabetes
mellitus el cual se duplicara para 2030.(2) América Latina no es la excepción,
estimándose que de 13.3 millones de pacientes con diabetes en el año 2000 esta cifra
aumentara a unos 33 millones para el año 2030, lo que representa un incremento del
148%. En el caso de México, se estima que de 6.8 millones de afectados aumentara a
11.9 millones con un incremento del 175%. (3).

Durante los últimos años el avance científico sobre el conocimiento de la
fisiopatología y manejo sobre Diabetes ha sido asombroso y no ha dejado duda que se
pueden prevenir o retardar la presencia tanto en la aparición de la Diabetes como sus
complicaciones crónicas con un control metabólico adecuado. Por lo que toma mucha
importancia optimizar recursos que permitan disminuir en la población la aparición
de esta patología e implique sus mortales consecuencias y costos.(3)

Los programas de prevención, dirigidos a la educación de las poblaciones en riesgo de
tener esta enfermedad y a su entorno familiar, se basan en implementar cambios en su
estilo de vida, educación para su salud, dietas, ejercicio, autocontrol, y en caso de ya
padecer la enfermedad las mismas normas, sumado el adecuado uso de los fármacos
prescritos. (3)

10
3.- MARCO TEORICO.

La definición de la diabetes y su interpretación patogénica ha evolucionado a lo largo
de la historia, en dependencia del desarrollo de las ciencias médicas y de la
metodología analítica. La detección del sabor dulce de la orina, la cuantificación de la
glucosa en orina y después en la sangre, y la determinación de la hemoglobina
glicosilada, promovieron cambios notables de la concepción de la enfermedad y de su
tratamiento. La determinación de la insulina en plasma abrió las puertas a una oleada
de información científica que ha revolucionado el conocimiento y el tratamiento de la
enfermedad en la segunda mitad del siglo XX. Igualmente, estos logros fueron posibles
por el desarrollo de métodos simples para la determinación de la glucemia y la
glucosuria por el propio paciente para monitorizar en su domicilio la administración
de los fármacos, y por el uso de la hemoglobina glicosilada para evaluar el control
metabólico a largo plazo. (4)

La Diabetes representa un importante problema de salud con un alto impacto socio-
sanitario, en América Latina se vive una transición epidemiológica, con coexistencia
de enfermedades infecciosas agudas y enfermedades cardiovasculares crónicas. La
mortalidad cardiovascular representa el 26% de las muertes por todas las causas,
pero podría experimentar un aumento epidémico debido a la creciente prevalencia de
los factores de riesgo, sumando a factores demográficos, como el envejecimiento
poblacional, y sociales, como la pobreza, la mala alimentación, el sedentarismo y el
consumismo, condicionan una alta prevalencia de enfermedades metabólicas. (5)

3.1.- DEFINICION.
Se define Diabetes Mellitus como una enfermedad metabólica crónica, causada por
una deficiencia absoluta o relativa de insulina, que causa alteraciones en el
metabolismode los carbohidratos, proteínas y grasas, cuyo resultado es una
hiperglucemia crónica que se asocia con daño, disfunción o fracaso de varios órganos
a largo plazo, especialmente ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos. (6)

3.2.- FACTORES DE RIESGO.
Para la aparición de diabetes mellitus tipo 2 interactúan factores genéticos y factores
desencadenantes de tipo ambiental, las alteraciones de los niveles de glucosa
plasmática son factores de riesgo que aumenta la morbi-mortalidad cardiovascular,
asociado a sobrepeso, obesidad, hiperlipidemia, hipertensión, disfunción endotelial,
ocasionan perturbaciones en los órganos blanco mucho antes del diagnóstico de
diabetes mellitus tipo 2. (7)
En el año 2007, la International Diabetes Federation (IDF) publicó un consenso sobre
prevención de la DM2 y separó los factores de riesgo en no modificables y
modificables. Entre los primeros se consideraron los genéticos, la edad, a más edad
mayor frecuencia de DM2 y la diabetes gestacional (DG) previa; alrededor del 50% de
estas mujeres presenta una DM2 10 años después del parto. El principal factor de
riesgo individual modificable es la obesidad, particularmente la de tipo androide. En
segundo lugar, por su importancia, se considera a la inactividad física, mal hábito
progresivo de la sociedad actual que favorece tanto la obesidad como la DM2. Mayor
11
incertidumbre existe hasta hoy respecto a la influencia de ciertos factores dietarios;
sin embargo, posiblemente estarían involucradas dietas de alto contenido calórico,
ricas en ácidos grasos saturados y bajas en ácidos grasos insaturados y fibra. También
se podría incluir como factor de riesgo a la hipoglucemia reactiva, estado que en
algunos casos precede en años la aparición de DM2.(8)
La prevalencia de desnutrición en menores de 5 años es de 13% en Guatemala, 3-5%
en América del Sur y 2.8% en México. Sin embargo, la obesidad ha desplazado a la
desnutrición como el principal reto a resolver. La prevalencia ha aumentado en niños,
adolescentes y en especial en adultos jóvenes. Factores ambientales como los cambios
en los patrones de alimentación, el incremento en el acceso y consumo de alimentos y
bebidas con alta densidad calórica, la disminución del tiempo dedicado a la actividad
física y el incremento de los periodos asignados a las labores sedentarias son las
causas mayores del incremento en la prevalencia de la obesidad. Cambios en la
dinámica de las familias, la depresión, las alteraciones de la conducta alimentaria y el
consumo de alcohol son otras condiciones involucradas. En la mayoría de los países
latinoamericanos 40% de los adultos tienen un índice de masa corporal mayor de 25
kg/m2. La población afectada es heterogénea en edad y características socio
demográficas, lo que impide que el mismo programa preventivo o terapéutico sea útil
para todos los estratos de la población. Pese a ello, el crecimiento mayor ocurre en las
mujeres entre 20-29 años y los grupos con menor ingreso. El crecimiento en el
número de personas con peso mayor al saludable resulta en un incremento en la
prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles y de diversos factores de
riesgo cardiovascular. Ejemplo de ello es el síndrome metabólico, condición definida
por la coexistencia de 3 o más de las siguientes condiciones: obesidad abdominal,
colesterol HDL bajo, hipertrigliceridemia, valores anormales de presión arterial o de la
glucemia. (9).
El síndrome metabólico es un constructo clínico que permite la detección de casos con
alto riesgo de tener diabetes incidente a mediano plazo. Su prevalencia es alta en
Latinoamérica, pero el valor exacto depende del tipo de muestreo empleado o del
criterio usado para el diagnóstico. La prevalencia ha sido reportada desde 18.8% en
Perú hasta 35% en Colombia y 49.8% en México. En 2012, el 82% de la población
latinoamericana se centraba en zonas urbanas. La prevalencia de diabetes es menor
en regiones rurales. Sin embargo, este fenómeno se encuentra en transición por la
creciente migración y urbanización de las comunidades. Por otra parte, la etnicidad
amerindia o afroamericana se asocia a peculiaridades de la expresión clínica. El
componente genético amerindio aumenta el riesgo de tener diabetes, la enfermedad
se expresa a una edad menor y con índices de masa corporal más bajos comparado
con los caucásicos. Algunas co-morbilidades (como el colesterol HDL bajo y la
hipertrigliceridemia) y complicaciones crónicas (como la retinopatía y la nefropatía),
son más comunes en los mestizos. La etnicidad afroamericana aumenta el riesgo de
tener hipertensión arterial y obesidad. (9)

12
3.3.- HISTORIA NATURAL DE LA DM 2.

La íntima relación que guardan la secreción de insulina y la acción de esta hormona en
el complicado control de la homeostasis de la glucosa, habitualmente ambos
fenómenos coexisten y participan en una proporción diferente en su fisiopatología, no
solo según la población estudiada, sino también según el periodo evolutivo de la
enfermedad.(10)

Por otro lado, la expresión fenotípica de los defectos genéticos que condicionan las
alteraciones en la secreción de insulina y en su acción periférica viene modulada por
diversos factores ambientales, muchos de ellos como consecuencia directa de estas
propias alteraciones.(10)

La prediabetes, fase preclínica detectable en la historia natural de la enfermedad, es
remarcable en hecho de que se puede identificar a los pacientes con riesgo de
desarrollarla. Identificando las fases que median entre la aparición de los defectos en
la secreción y en la acción de la insulina y la aparición clínica de la enfermedad. Los
datos acerca de la tasa de conversión anual a Diabetes tipo 2 en diferentes grupos de
riesgo de desarrollar la enfermedad. (10)

La American Diabetes Association (ADA), en base a los resultados del Programa de
Prevención de Diabetes, (DPP), toma una posición y propone una definición de la
prediabetes: “Es un estado que precede al diagnóstico de diabetes tipo 2. Esta
condición es común, está en aumento epidemiológico y se caracteriza por elevación en
la concentración de glucosa en sangre más allá de los niveles normales sin alcanzar los
valores diagnósticos de diabetes. Se puede identificar a través de una prueba de
tolerancia oral a la glucosa (Tolerancia a la Glucosa Alterada, TGA) o a través de la
glucemia en ayunas (glucosa alterada de ayuno, GAA). La mayoría de las personas con
cualquiera de las dos condiciones desarrollará diabetes manifiesta dentro de un
período de 10 años”. (11)
La importancia de este conocimiento se ha puesto de manifiesto porque en una
decena de estudios se ha demostrado que al identificar e intervenir en el estilo de vida
a estos pacientes, es posible evitar su progresión a diabetes hasta en 58% de los casos.
Se estima que la prediabetes señala una disminución de la reserva pancreática y que al
momento de manifestarse el estado diabético, la reserva está reducida en un 50%. En
teoría al intervenir a los pacientes en estado de prediabetes se podría evitar el
deterioro progresivo de las células beta o por lo menos desacelerarlo. Es razonable
anticipar que la detección y tratamiento de la prediabetes sea una estrategia eficiente
para lidiar con la epidemia de DM2. En Estados Unidos, en el NANHES III se encontró
que el 22.6% de adultos de 45 a 74 años con sobrepeso, tienen prediabetes. De ellos, el
51.2% tenían solo Tolerancia a la Glucosa Alterada (TGA), el 23.5% Glucosa en Ayuno
Alterada (GAA) y el 25.2% GAA y TGA combinada. Estas cifras son similares a las
reportadas en otros países como Suecia (22%), Australia (23.7%) Singapur (23%) y
Corea lo que señala una prevalencia mundial de prediabetes que varía entre el 15 a
25%(9). En México de acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT)
2012 la proporción de adultos con diagnóstico médico previo de diabetes fue de 9.2%,
13
lo que muestra unincremento importante en comparación con la proporción
reportada en la Encuesta de Salud (ENSA) 2000 (5.8%) y en la ENSANUT 2006 (7%).
En la ENSANUT 2012, tanto en hombres como en mujeres se observó un incremento
importante en la proporción de adultos que refirieron haber sido diagnosticados con
diabetes en el grupo de 50 a 59 años de edad, similar en mujeres (19.4%) y en
hombres (19.1%). Respecto a la proporción de adultos con diagnóstico médico previo
de diabetes por entidad federativa, se observó que las prevalencias más altas se
identifican en el Distrito Federal, Nuevo León, Veracruz, Estado de México,
Tamaulipas, Durango y San Luis Potosí.(12)

La identificación de sujetos con riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, radica en la
detección de cifras anormales de glucemia, ya sea en ayunas o tras una prueba de
tolerancia oral a la glucosa (PTOG). De hecho aunque existen otros factores que
condicionan la posibilidad de desarrollar esta enfermedad como la edad, la historia
familiar positiva de Diabetes, la obesidad, el índice cintura/cadera, la presión arterial,
el perfil lipídico o la presencia de factores de riesgo cardiovascular, es indudable que
identificar a los sujetos con riesgo mediante una glucemia en ayuno facilita el cribado,
las evidencias actuales de mayor peso en el campo de la prevención provienen de
estudios que han incluido sujetos con intolerancia oral a la glucosa (IOG), es decir,
han utilizado como prueba una PTOG. (13)

La GAA (glucosa entre 100 a 125mg/dl) y TGA (glucemia 2 horas pos-carga de glucosa
de 140 a 199mg/dl), representan 2 estados intermedios entre la tolerancia normal a
la glucosa y la diabetes. Desde el punto de vista fisiopatológico, epidemiológico y de
asociación a comorbilidad cardiovascular, existen algunas diferencias entre ambas. La
IOG se asocia fundamentalmente a defectos en la acción de la insulina, es más
frecuente que la GBA, especialmente en mujeres, y se asocia con un riesgo
incrementado de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, el valor pronóstico para
desarrollar Diabetes tipo 2 no se ha demostrado sustancialmente diferente en ambas
afecciones de manera aislada, si bien es cierto que cuando coexisten el riesgo es aún
más elevado. (14)

En relación al periodo de tiempo anterior al desarrollo de diabetes sintomática,
durante los últimos 10 años, Modam, Reaven, Hjermann y Scheen definieron, con la
ayuda de los datos epidemiológicos, biológicos y clínicos, el síndrome pluri
metabólico, constituye con sus manifestaciones las características más sobresalientes
del estado de prediabetes, algunos elementos desempeñan una función independiente
en el desarrollo de enfermedades crónicas y con frecuencia se relacionan: diabetes
tipo 2, hipertensión arterial y enfermedad cardiaca coronaria. (15)

En la prevención de toda enfermedad crónica, entre las que se encuentra la diabetes,
es preciso establecer las siguientes fases: prevención primaria (medidas necesarias
para reducir su aparición), prevención secundaria (diagnóstico y tratamiento precoz),
y prevención terciaria (evitar el desarrollo de complicaciones específicas de la
enfermedad, una vez diagnosticada. (16)

14
La prevención primaria de la Diabetes tipo 2, siempre debe estar dirigido a la
población general o grupos de alto riesgo. En la población general la actuación estará
centrada en fomentar un “estilo de vida” sano, desde épocas precoces de la vida a
través de la implantación de hábitos dietéticos adecuados y de proporcionar la
realización de ejercicio físico; medidas tendentes a evitar el sedentarismo y la
obesidad, factores primordiales en el desencadenamiento de la diabetes.(17)

En la población de alto riesgo la prevención de la diabetes en aquellas comunidades
con baja o moderada susceptibilidad genética para desarrollar la enfermedad se basa
en identificar a los individuos con propensión a factores de riesgo. El cambio de
“estilo de vida” comprende la instauración de determinadas recomendaciones
dietéticas y la práctica de ejercicio físico. El establecimiento de cambios nutricionales
parece acompañarse de una mejoría de la tolerancia glucémica, pese a lo cual no son
concluyentes los resultados obtenidos en relación con la prevención de la DM2. (18)

Entre las posibles soluciones para la prevención y control de factores de riesgo para
desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2 se han valorado la presencia de los factores de
riesgo tanto de tipo poblacional como individual para controlarlos en forma temprana
y prevenir la aparición de Diabetes Mellitus tipo 2.(18)
Con este fin se ha propuesto metas de control mediante la realización de muchos
estudios que involucran un buen control metabólico a través del control de peso,
circunferencia abdominal, la realización de ejercicios, dieta balanceada, disminuir el
consumo de comida, grasa, y periódicos controles de glicemia. (18)
Así demostrado en el estudio Carmen (Carbohydrate Ratio Management in European
National Diets) basado en un análisis de la situación sobre obesidad un problema de
salud con un gran impacto social, es el primer estudio de intervención nutricional a
largo plazo de carácter multicéntrico a nivel europeo, procedentes de cinco
nacionalidades diferentes daneses, holandeses, alemanes, británicos y españoles.(18)
Con la participación de cerca de 400 voluntarios, y por un lapso de 6 meses, el objetivo
de este estudio, es investigar los efectos de una reducción en la dieta del 10% de
energía procedente de la grasa, con un incremento simultaneo de ese mismo 10% de
energía a partir de los hidratos de carbono simples y complejos, en el peso corporal e
ingesta de alimentos en voluntarios con sobrepeso y obesidad. Al final del periodo de
intervención de 6 meses, el grupo de control gano un poco de peso, los otros dos
grupos que siguieron una dieta baja en grasa y alta en hidratos de carbono perdió
peso (entre 1 y 2kilos). Esta pérdida de peso se sustentó en gran medida en la pérdida
de masa grasa corporal. Con esto se llega a concluir que pueden controlarse el peso
disminuyendo la ingesta de grasas y aumentado la de hidratos de carbono simples y
complejos. La diferenciación entre hidratos de carbono simples y complejos no es
significativa a la hora de reconocer sus efectos en el control o reducción del peso en
una dieta baja en grasas. (18)

El estudio denominado CARMELA, evaluó el riesgo cardiovascular en siete ciudades
latinoamericanas, es un estudio observacional, poblacional y transversal, que empleo
un muestreo estratificado en varias etapas evaluó la prevalencia de los factores de
riesgo cardiovascular y placas carotideas y midió el grosor de la intima-media
15
carotidea en habitantes de siete grandes ciudades de 7 países latinoamericanos. El
estudio incluyo individuos en un total de 11.550, entre 25-64 años, de Barquisimeto,
Bogotá, Buenos Aires, Ciudad de México, Lima, Quito y Santiago de Chile; se
recolectaron datos sobre parámetros antropométricos, presión arterial, glucemia en
ayuno, colesterol total y HDL, triglicéridos, grosos de la íntima-media carotidea, placas
carotideas y status de fumador. Las tasas de prevalencia global (intervalos entre
ciudades) fueron las siguientes:
Hipertensión (> 140/90 mm hg o tratamiento farmacológico), 18% (9-29%),
hipercolesterolemia (colesterol total >240mg/dl), 14% (6-20%); diabetes (glucemia
> 126 mg/dl o diabetes auto informada), 7% (4-9%); síndrome metabólico, 20% (14-
27%); obesidad ( índice de masa corporal >30 kg/m2), 23% (14-27%); tabaquismo,
30% (22-45%); y placas, 8% (5-14%): el valor medio del grosos intima-media
carotideo fue de 0.65 mm (0.60-0.74 mm). Quito y buenos Aires tuvieron la mayor
prevalencia de hipercolesterolemia 20.2 y 18% respectivamente.(19)

La hipercolesterolemia fue altamente prevalente incluso en países con diferentes
niveles socioeconómicos. La prevalencia de diabetes fue similar a la de los países
desarrollados. Eltabaquismo femenino en Santiago y Buenos Aires fue uno de los
mayores del mundo. El grosor de la íntima-media y las prevalencias de las placas
carotideas variaron ampliamente. (19)

Estudios como UKPDS realizado en el Reino Unido, DDCT realizado en Estados Unidos
y Canadá y Kumamoto en Japón son concluyentes y aseveran que:
 Las complicaciones vasculares de la diabetes mellitus se pueden prevenir por
medio del diagnóstico temprano y del tratamiento intensivo de la
hiperglucemia, de la hiperlipidemia y de la hipertensión arterial.
 La educación del paciente, la dieta y el ejercicio físico juegan un papel
fundamental.
 El auto monitoreo de la glicemia capilar del paciente es un factor decisivo en la
toma de decisiones diarias que debe llevar a cabo el propio paciente.
 Es indispensable el establecimiento y alcance de metas terapéuticas rigurosas.

3.4.- USO DEL TEST DE FINDRISK.

Básicamente existen dos tipos de estrategias de detección precoz de la diabetes: la
estrategia poblacional y la de alto riesgo.
Dentro de la estrategia poblacional se distinguen al menos tres posibles
aproximaciones:

a) Medición de la glucemia en ayunas, estrategia que sirve fundamentalmente
para determinar la existencia de “ prediabetes “ y de diabetes no diagnosticada
o desconocida.
b) Estimación del riesgo de diabetes incidente ( a largo plazo), estrategia que
ignora el estado glucémico actual del sujeto; y
16
c) Aplicación de cuestionarios como herramienta primaria de cribado e
identificación de subgrupos de población en los que es más eficiente
determinar más tarde la glucemia en ayunas o postprandial.(20)

La segunda modalidad de estrategia de detección precoz de la diabetes, la estrategia
de alto riesgo, se basa fundamentalmente en la utilización de los recursos y
organizaciones de asistencia sanitaria en la atención a los pacientes. El cribado de
diabetes en la población general mediante el análisis de la glucemia en ayunas no está
justificado debido a la amplia variabilidad de la misma y a su escaso coste-efectividad.
En la población de alto riesgo, el rendimiento del cribado mediante la glucemia en
ayunas mejora sustancialmente, aunque sigue sin identificar a un número significativo
de personas con diabetes inicial y a las que padecen intolerancia a la glucosa, situación
de muy alto riesgo para el desarrollo de diabetes. (20)
Es factible por tanto, implementar instrumentos de cribado que sean fáciles de usar,
baratos, rápidos de ejecutar y aplicables a grandes grupos de población. Una solución
sería disponer de escalar de medición del riesgo de diabetes similar a las que se
aplican para la estimación del riesgo cardiovascular. Para que estas escalas puedan
ser utilizadas en el ámbito de la Salud Pública, es necesario que sean sencillas, es decir
que de ser posible no haya necesidad de practicar determinaciones analíticas y que
puedan ser aplicadas por el personal preparado o ser auto aplicables por el propio
individuo.(20)

En Europa, para detectar si una persona tiene riesgo o no de presentar diabetes en el
futuro, se dispone de la escala de Findrisk. Desarrollada en Finlandia y basaba en la
recogida de información clínica y demográfica, permite tanto el cribado como el auto
cribado no invasivo. Dicha escala ha sido traducida, adaptada y validada en numerosas
poblaciones europeas. (20)

Es mediante el estudio de cohorte denominado Prevención de la diabetes tipo 2 por
los cambios en la forma de vida entre los sujetos con intolerancia a la glucosa,
realizado por Jaakko Tuomilehto, y colaboradores, realizado en Finlandia en 1993,
que se implementa la elaboración de este test, en donde resume que debido al
aumento en la prevalencia de un estilo de vida sedentario y la obesidad se llega a
desarrollar diabetes tipo 2, pero que puede prevenirse mediante intervenciones que
afectan a la vida de los sujetos de alto riesgo. La muestra tuvo un total de 522
personas 172 hombres y 350 mujeres de mediana edad (55 años) de la población
finlandesa adulta de ambos sexos, sin evidencia de diabetes al inicio del seguimiento.
Cada sujeto en el grupo de intervención recibió consejería individualizada destinada a
reducir peso, la ingesta total de grasa, y la ingesta de grasas saturadas y el aumento de
la ingesta de fibra y la actividad física. (20)

Una prueba de tolerancia oral a la glucosa se realizó anualmente; el diagnóstico de la
diabetes ha sido confirmado por una segunda prueba. La duración media del
seguimiento fue de 3.2 años. La incidencia acumulada de diabetes después de cuatro
años fue de 11% (intervalo de confianza del 95%, de 6 a 15%) en el grupo de
17
intervención y el 23% (intervalo de confianza del 95%, 17 a 29 %) en el grupo
control, dando como resultado una reducción de 58% en el grupo de intervención. (21)

La incidencia de nuevos casos de diabetes fue monitorizada durante más de 10 años.
Las principales variables que se encontraron claramente relacionadas con el riesgo de
desarrollar diabetes en este estudio, y que fueron introducidas en la primera versión
de la escala, fueron: edad, el IMC, el perímetro de la cintura, el tratamiento
farmacológico antihipertensivo, los antecedentes personales de glucemia elevada
(incluida la diabetes gestacional) y los antecedentes familiares de diabetes. Estudios
posteriores en esta y otras poblaciones, mostraron que el consumo diario de frutas y
verduras y la practica regular de ejercicio físico eran también potenciales protectores
del desarrollo de diabetes, por lo que estas variables fueron incluidas en la escala en
versiones posteriores.(20)

La escala fue validad más tarde en una nueva muestra independiente de la anterior
que fue seguida durante 5 años y ha sido traducida y adaptada a otras poblaciones
europeas, americanas y asiáticas. (20)

FINDRISK tiene múltiples ventajas sobre otras escalas de riesgo de diabetes.
FINDRISK es un simple cuestionario auto administrado que se puede utilizar como
una detección de diabetes inicial en atención primaria o entornos comunitarios.
Puede ser bien entendida y fácilmente calculado por el laico o personal clínico sin
prueba de laboratorio. Incluye 8 preguntas claramente definidas que abarquen todos
los bien conocidos riesgos. Ha sido evaluado en la detección de individuos con
diabetes no diagnosticada y prediabetes en un estudio transversal en Finlandia y
otros 15 países o regiones y ganó una buena validez en la mayoría de estas
poblaciones. (20)

La Fundación para la diabetes y la fundación solidaridad Carrefour con la
colaboración de las Escuelas Universitarias de Enfermería de la Universidad
Complutense y Autónoma de Madrid, así como la Unidad de Investigación del Hospital
Universitario La Paz y Segece, realizaron en el 2000 un estudio de prevalencia, a 2669
personas (1,310 pertenecientes a hombres y 1.359 a mujeres) mediante el Test de
Findrisk. El estudio fue realizado por estudiantes del segundo y tercer curso de las
escuelas de la universidad de Complutense y de la Autónoma de Madrid en doce
hipermercados Carrefour de la Comunidad de Madrid. Según el estudio, el 19.6% de la
muestra presenta un riesgo alto. Por sexos, la cifra se sitúa en el 19.5% en el caso de
los hombres y en el 19.8% en el caso de las mujeres. Las personas mayores de 64
años, la cifra se sitúa en el 38.2% (34.7% de los hombres y 45.2% de las mujeres),
mientras que los menores de 45 años el porcentaje desciende hasta el 6.2%. (5.7%
para hombres y 6.7% para mujeres). Los hombres como las mujeres con IMC mayor a
30kg/m2 muestran 45.6% y 50.4% respectivamente. En 35.5% de los hombres y el
32.5% de las mujeres con un perímetro de cintura elevado presentan un riesgo alto de
padecer la enfermedad. La inactividad de actividad física se muestra igualmente
asociada con un mayor riesgo de diabetes (32.8% para los hombres y 31.7% para las
mujeres). Antecedentes de glucosa elevada encontrada en un examende laboratorio
18
(72.5% en los hombres y 69.8% en las mujeres) así como en las personas que
consumen fármacos antihipertensivos (55.9% en los hombres y 47.7% en las
mujeres). Asimismo, las probabilidades aumentan si existen antecedentes familiares
de primer grado (madre, padre, hermanos) con diabetes (60.2% para los hombres y
44.5% para las mujeres). En las personas sin antecedentes familiares el porcentaje se
sitúa en un 9.1% en los hombres y 23.4% en las mujeres. (22)

En el estudio “Evaluación del Score Finlandés de Riesgo de Diabetes en cribado” La
diabetes no diagnosticada y prediabetes entre los Adultos por sexo y raza en Estado
Unidos: NHANES 1999-2010, estudio de gran tamaño, la sección transversal de
representación nacional muestra de adultos en los Estados Unidos, se encontró que
el test de Findrisk tiene un buen rendimiento en la identificación de diabetes no
diagnosticada y prediabetes en hombres y mujeres en todos los grupos raciales /
grupos étnicos. Aunque el análisis estratificado indicó que el discriminante de
Findrisk es menor en las personas de 65 años o más, la sensibilidad fue del 87,04%
para la diabetes sin diagnosticar y 82.98% de prediabetes, que es aceptable para una
herramienta de detección primera línea. Por lo tanto, el test de Findrisk puede
funcionar como una herramienta de cribado inicial en el primer nivel de atención o de
la población de adultos estadounidenses de 20 años o más, para los blancos, los
negros y los hispanos. El gran tamaño de la muestra es también la fuerza del estudio,
que puede producir más resultados fiables. (23)

En resumen, el test de Findrisk ha superado con éxito los requisitos de validez
epidemiológica, baje coste, sencillez y no invasión, exigible a cualquier herramienta de
cribado; ha sido utilizada en numerosos cohortes europeos y ha mostrado ser una
herramienta fiable desde la doble perspectiva de detección de la diabetes no
diagnosticada y de la predicción de la diabetes incidente. Las pruebas de cribado
mediante el uso de escalas necesitan, además de todo lo anterior, ser realizadas en
condiciones apropiadas. El test de Findrisk puede también ser auto-administrado
(como se ha demostrado en alguno de los estudios de validación), pero se recomienda
que las respuestas sean supervisadas por personal sanitario entrenado. (21)
Más importante aún, se ha observado que cuando se utilizan distintas escalas
(desarrolladas en y para diferentes poblaciones) directamente (es decir, sin
adaptación ni validación previas) a una misma población, su validez puede verse
comprometida debido a diferencias entre la población de origen y de aplicación. (21)

En el estudio realizado en Finlandia en el año 2001, con 523 sujetos en lapso de 4
años, conocido como Prevención de la Diabetes Mellitus tipo 2 por los cambios en la
forma de vida entre los sujetos con intolerancia a la glucosa, dirigido por el profesor
Jaakko Tuomilehto de la Universidad Helsinki, concluye que si se puede prevenir la
aparición de la diabetes en un 58% mediante modificación de los factores de riesgo (
dieta y ejercicio ).(11) por ultimo estudios como Malmo preventive trial with diet and
Exercise realizado en Suecia, en 1991 por 5 años, su intervención mediante factores
como la dieta y el ejercicio redujeron el riesgo de diabetes en un 48% de 432 sujetos
de estudio. El estudio Da Qing IGT and Diabetes Study hecho en China 1997 en un
plazo de 6 años, dio como frutos mediante la intervención de factores separados Dieta,
19
Ejercicio, Dieta y ejercicio a la vez disminuyeron en un 33%, 47% y 38%
respectivamente el riesgo de desarrollar diabetes. El último estudio realizado en
Estados Unidos Diabetes Prevention Program (DPP) en el año 2002 sobre 3234
sujetos por un lapso de 2.8 años concluyo que la dieta y el ejercicio reducen el riesgo
en un 58%. (24)

En México se realizó el estudio “Riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en
una comunidad rural de Tabasco”, el propósito del estudio fue evaluar el nivel de
riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2. Se realizó un estudio epidemiológico
transversal, de prevalencia, en una muestra aleatoria de individuos en un rango de
edad de 25 a 64 años, sin distinción de género, en la comunidad Reforma 2ª sección de
Jalpa de Méndez, Tabasco, mediante la aplicación del instrumento de Findrisk. La
población de la comunidad era de 436 personas. Dentro de los resultados los dos
principales factores de riesgo fueron el IMC mayor a 25 (88%) y la circunferencia de
cintura mayor a 80 cm en mujeres y 90 en hombres (78%). En nivel intermedio se
encontró falta de vegetales en la alimentación (58%) y los antecedentes familiares
(54%). La falta de actividad física se encontró en 36% de la muestra, semejante al
representado por la edad. (25)

El Test Findrisk se calcula basándose en un cuestionario con 8 preguntas, incluyendo
la edad (años), el índice de masa corporal (IMC: kg / m2), circunferencia de la cintura
(cm), la historia del tratamiento farmacológico antihipertensivo, la historia de la
glucosa en sangre alta, antecedentes familiares de diabetes, el consumo diario de
frutas, verduras (consumen todos los días), y la actividad física diaria (que tiene por
lo menos 30 minutos de actividad física). El cuestionario se puede completar sin
ninguna prueba de laboratorio. La respuesta de cada pregunta es asignada con
diferentes puntajes y el resultado final es la suma de las puntuaciones de las 8
preguntas y los rangos van de 0 a 26, de acuerdo a los puntajes se obtiene el nivel de
riesgo para desarrollar DM2 a 10 años. (23)

NIVEL DE RIESGO Y PRONOSTICO PARA DESARROLLAR DIABETES MELLITUS TIPO 2

PUNTUACION NIVEL DE RIESGO PRONOSTICO A 10 AÑOS
0-6 Bajo 1% desarrollar DM 2
7-14 Medio De 7-11, 4%
De 12-14, 17%
15 y más Alto De 15-20, 33%
De 21-26, 50%

4.- JUSTIFICACIÓN.

Debido a la alta prevalencia de diabetes a nivel mundial, en los últimos 20 años se ha
constituido en un problema de salud pública, la diabetes mellitus es la primera causa
de muerte a nivel nacional y se estima que la tasa de mortalidad crece 3% cada año.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) durante el periodo 2004-2009 la
diabetes mellitus ha sido la primera causa de muerte con 21,096 defunciones en el
año 2011.

La diabetes mellitus consume entre 4.7% y 6.5% del presupuesto para la atención de
la salud. El IMSS estimo el gasto médico por componente de atención medica en el año
2009 el cual corresponde a los tres primeros lugares a la hipertensión arterial, la
diabetes mellitus y la insuficiencia renal, en un porcentaje e 40, 36 y 13
respectivamente. Debido a la trascendencia y el impacto de esta enfermedad crónica,
se requiere unificar el proceso de atención que se otorga en las unidades medicas con
la identificación temprana y oportuna de las complicaciones agudas y crónicas de las
diabetes mellitus y su tratamiento.

La realización de este estudio mediante la aplicación del test de Findrisk calcula el
riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en un plazo de 10 años lo que
permitirá identificar en qué medida los factores de riesgo a los cuales la población se
encuentra expuesta puede provocar la aparición de esta patología. Si la diabetes
mellitus tipo 2 puede prevenirse mediante intervenciones en las cuales afectan a la
vida de los sujetos de alto riesgo, en beneficio de su salud, se puede reducir no solo la
aparición sino también las complicaciones a largo plazo de personas que padecen
diabetes.

Por lo anterior se diseña el presente estudio a fin de implementar las estrategias
pertinentes que logren impactar en los estilos de vida de la población adscrita a la
Unidad de Medicina Familiar 28 y disminuir el riesgo de padecer diabetes mellitus
tipo 2 y secundariamente disminuir costos al instituto mexicano del seguro social al
disminuir las complicaciones y abatirla morbi-mortalidad.

Los resultados obtenidos ayudaran a identificar a pacientes con riesgo elevado de
desarrollar diabetes mellitus y derivarlos a su consultorio médico, trabajo social,
servicio de nutrición para recibir información en relación a la prevención de
desarrollar diabetes mellitus, así como vigilancia de desarrollar Diabetes Mellitus.

5.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La prevalencia de la diabetes tipo 2 ha aumentado rápidamente en los últimos 50 años
y es máxima en las poblaciones minoritarias, los negros, los hispanos y
particularmente los indígenas estadounidenses. En todas las poblaciones la
prevalencia aumenta con la edad; en los blancos, la prevalencia alcanza 20% hacia la
edad de 80 años.
La organización Panamericana de la salud ha clasificado a los países americanos en
cuatro categorías de acuerdo a su prevalencia (2) :
 Muy alta 6.1 a 8.1%: Estados Unidos, Canadá, Argentina, Chile, Uruguay.
 Alta 5.1 a 6%: Brasil, México, Perú, Venezuela, Colombia, Cuba.
 Media 4.1 a 5%: Bolivia, Ecuador, Paraguay, Panamá, Costa Rica, Guatemala.
 Baja 3.1 a 4%: Nicaragua, Honduras.

En México los casos de diabetes constituye un reto creciente y trascedente para el
Instituto Mexicano del Seguro Social porque:
 Durante el 2010, la prevalencia de diabetes mellitus fue de 10.5% en la
población derechohabiente.
 Ocupa el segundo lugar de demanda de consulta en medicina familiar, el quinto
lugar en la consulta de especialidad.
 Ocupa el octavo lugar en consulta de urgencias y como motivo de egreso
hospitalario.
 5 de cada 10 pacientes en los programas de diálisis son diabéticos tipo 2.
 Es primera causa de los dictámenes de invalidez que corresponde al 14.3% del
total, con una relación hombre mujer de 8 a 1.
 La diabetes mellitus es un factor de riesgo cardiovascular, se estima que entre
7 y 8 de cada 10 personas con diabetes mueren por este motivo.

La Dra. Ana Lilia Lozada realizo un estudio en el Distrito Federal durante tres meses,
del 1 de diciembre del 2007 a febrero 28 del 2008 donde se incluyeron 72
participantes, dicho estudio mostro que la prevalencia de diabetes tipo 2 (38%),
obesidad (78%) y tabaquismo (19.4%) fue muy alto en la población de esta entidad.

Existen algunos cuestionarios para identificar riesgo de diabetes con mas de diez años
de vigencia, los cuales demostraron no ser apropiados ya que son demasiado
complejos y extensos, o la gente no los completa por miedo a tener la enfermedad o
requerir su tratamiento. Hasta ahora no existía una herramienta practica para
detectar aquellas personas con altas probabilidades de padecer diabetes.

Las anormalidades metabólicas detectables que permiten pronosticar el riesgo de
diabetes mellitus tipo 2, preceden por varios años a su diagnóstico por lo que pueden
detectarse en las primeras etapas de la historia natural de la enfermedad.

Aproximadamente el 5% por año de los pacientes con intolerancia a la glucosa
22
desarrollan diabetes y después de 30 años casi todos se convierten en pacientes
diabéticos.

Es importante identificar en forma temprana a las personas con alteraciones en la
homeostasis de la glucosa, ya que su tratamiento puede retrasar la aparición de
complicaciones microvasculares y disminuir la tasa de progresión de diabetes.

Existen estudios en la literatura que se enfocan a pacientes diabéticos, sin embargo
pocos que se hayan realizado en población “sana” de lo anterior surge la necesidad de
resolver la siguiente pregunta de investigación:

¿CUAL ES EL NIVEL DE RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN
PACIENTES ADULTOS ADSCRITOS A LA UMF 28?

23
6.- OBJETIVOS.

6.1.- Objetivo general.
 Determinar el nivel de riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en
pacientes adultos de la Unidad de Medicina Familiar Nº 28 “Gabriel Mancera”, a
través del instrumento Findrisk.

6.2.- Objetivos específicos.
 Determinar el nivel de riesgo para desarrollar Diabetes Mellitus 2 en pacientes
adultos de la UMF 28 de acuerdo al sexo.
 Identificar el nivel de riesgo para desarrollar Diabetes Mellitus 2 en pacientes
adultos de la UMF 28 de acuerdo al grupo etareo.
 Conocer los factores modificables de riesgo predominantes para desarrollar
Diabetes Mellitus tipo 2, en pacientes adultos de la UMF 28.

7.- HIPOTESIS DE TRABAJO.

El nivel de riesgo para desarrollar Diabetes Mellitus 2 en pacientes adultos de la
Unidad de Medicina Familiar 28 es alto.

24
8.- METODOLOGIA.

8.1.- Diseño General del Estudio.
Tipo de estudio: Estudio transversal, descriptivo y prospectivo.

8.2.- Universo de Estudio.
El universo de estudio esta constituido por los pacientes mayores de 20 a 59 años de
edad, derecho-habientes adscritos a la Unidad de Medicina Familiar 28 “Gabriel
Mancera” durante los meses de noviembre-diciembre del 2014 y enero del 2015.

8.3.- Área de Investigación.
La investigación se llevo a cabo posterior a la aprobación por el SIRELCIS en la Unidad
de Medicina Familiar 28 “Gabriel Mancera”, ubicado en Gabriel Mancera numero 808
esquina San Borja, Colonia Del Valle, Delegación Benito Juárez, Distrito Federal.

8.4.- Selección y tamaño de la muestra.
Muestreo no probabilístico, con un cálculo de una muestra mínima representativa de
175 pacientes.
Se realizo una captación de la muestra durante 3 meses (Noviembre y Diciembre
2014, Enero 2015). De acuerdo al diagnóstico de salud de la UMF 28 durante el año
2013, el total de la población derechohabiente entre 20 y 59 años de edad es de:
80,686. Se utilizo para el cálculo de la muestra mínima representativa la fórmula para
población conocida.

N Z2 (p) (q)
n = __________________________
d2 (N – 1) + (Z2 p q )

Dónde:
N= Total de individuos que comprende la población.
Z2= Es el nivel de confianza requerido para generalizar los resultados hacia toda la
población.
p= proporción de observación que se espera obtener en una categoría.
q= Es la otra parte del porcentaje de observaciones en una categoría y es igual a 1-p
d= Rango de error de 0.05.

N = 80,686
Z = 1.96
p = 0.13 (Prevalencia de prediabetes 12.7 de acuerdo a lo reportado por ALAD)
q = 0.87
d = 0.0025

n= 175

25
8.5.- CRITERIOS DE SELECCIÓN.

8.5.1.- Criterios de inclusión.
Fueron incluidos los pacientes adultos (20 a 59 años de edad) que son
derechohabientes de la UMF 28 y que acudieron a consulta externa de medicina
familiar durante los meses de noviembre y diciembre del 2014, enero del 2015 y que
aceptaron participar y firmaron el consentimiento informado, y que tuvieron una
detección de glucosa capilar o central en el último año registrada en el expediente
clínico.

8.5.2.- Criterios de exclusión.
Pacientes que se embarazadas, personas con diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 1
y 2.

8.5.3.- Criterios de eliminación.
Por las características de este estudio, no existen criterios de eliminación.

8.6.- VARIABLES DE ESTUDIO.

Variables Moderadoras Edad, Sexo
Variables Perturbadora Antecedente de Dislipidemias
Variables Intervinientes Índice de Masa Corporal, Circunferencia
Abdominal, Actividad física, tratamiento
antihipertensivo, consumo de frutas y/o
vegetales, tipo de trabajo, nivel de
escolaridad, Lugar de origen, Estado civil.

8.7.- DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.

8.7.1.- NIVEL DE RIESGO PARA DESARROLLAR DIABETES MELLITUS TIPO 2.

8.7.1.1. DEFINICIÓN CONCEPTUAL.
Estado de vulnerabilidad de un individuo o población para el incremento de
desencadenar diabetes mellitus tipo 2 con factores condicionantes como la edad
mayor de 45 años, índice de masa corporal elevado,circunferencia de la cintura
elevada, falta de consumo de vegetales, familiares con DM2, falta de actividad física, el
uso previo de antihipertensivos e hiperglucemia previa.

8.7.1.2 DEFINICION OPERACIONAL:
Para fines de estudio se tomaran en cuenta los resultados que se obtengan al aplicar el
instrumento diseñado y validado llamado “Test de Findrisk”, instrumento que será
aplicado por el autor del protocolo, obteniéndose los siguientes rangos de acuerdo a
las puntuaciones:

PUNTUACION NIVEL DE RIESGO PRONOSTICO A 10 AÑOS
0-6 Bajo 1% desarrollar DM 2
7-14 Medio De 7-11, 4%
De 12-14, 17%
15 y más Alto De 15-20, 33%
De 21-26, 50%

TIPO DE VARIABLE: Cualitativa.
TIPO DE ESCALA: Ordinal.

FACTORES MODIFICABLES

8.7.2.- INDICE DE MASA CORPORAL

8.7.2.1.- DEFINICION CONCEPTUAL
Se define como la acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial
para la salud y que se obtiene al multiplicar el peso total de un individuo sobre la talla
multiplicada al cuadrado.

8.7.2.2.- DEFINICION OPERACIONAL.
Para fines de este estudio se considera el índice de masa corporal en que se encuentre
al momento de aplicar el Test de Findrisk. Esta pregunta forma parte del instrumento
“Test de Findrisk”, prueba de determinación de riesgo a desarrollar diabetes mellitus
tipo 2.

TIPO DE VARIABLE: Cualitativa
TIPO DE ESCALA: Ordinal.

Normal: V IMC menor de 25
Sobrepeso: IMC de 25- 29.9
Obesidad: IMC mayor de 30

8.7.3.- CIRCUNFERENCIA DE CINTURA.

8.7.3.1.- DEFINICION CONCEPTUAL.
Es la medición a una distancia intermedia entre el borde inferior de la ultima costilla
y la cresta iliaca, en un plano horizontal.

8.7.3.2.- DEFINICION OPERACIONAL.
Para fines de este estudio se medirá la circunferencia abdominal en cada paciente.
Esta pregunta forma parte del instrumento “ Test de Findrisk”, prueba de
determinación de riesgo a desarrollar diabetes mellitus tipo 2.

TIPO DE VARIABLE: Cuantitativa.
27
TIPO DE ESCALA: Razón.

INDICADORES:
Riesgo de complicación
metabólica
Normal Incremento Muy incrementado
Hombre < 94cm 94-102 cm > 102 cm
Mujer <80 cm 80-88 cm > 88 cm

8.7.4.- FALTA DE ACTIVIDAD FISICA.

8.7.4.1.- DEFINICION CONCEPTUAL.
Es la carencia de un conjunto de movimientos del cuerpo, obteniendo como resultado un
gasto de energía mayor a la tasa de metabolismo basal.

8.7.4.2.- DEFINICION OPERACIONAL.
Para fines de este estudio se consideró sedentario al individuo que no realizo
ejercicio por lo menos 30minutosal día. Esta pregunta forma parte del instrumento “
Test de Findrisk”, prueba de determinación de riesgo a desarrollar diabetes mellitus
tipo 2.

TIPO DE VARIABLE: Cualitativa.
TIPO DE ESCALA: Nominal dicotómica.

INDICADORES:
SI
NO

8.7.5.- FALTA DE CONSUMO DE VEGETALES.

8.7.5.1.- DEFINICION CONCEPTUAL.
La carencia o ausencia de ingesta de alimentos que proceden de fuentes herbolarias.

8.7.5.2.- DEFINICION OPERACIONAL.
Para fines de este estudio se considera consumo de vegetales, si es a diario o no según lo
respondido por los pacientes encuestados. Esta pregunta forma parte del instrumento “
Test de Findrisk”, prueba de determinación de riesgo a desarrollar diabetes mellitus
tipo 2.

TIPO DE VARIABLE: Cualitativa.
TIPO DE ESCALA: Nominal dicotómica.

INDICADORES:
A. Diario
28
b. No a diario
8.7.6.- CONSUMO DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS.

8.7.6.1.- DEFINICION CONCEPTUAL.
Ingesta de alguna droga farmacéutica para el control de hipertensión arterial.

8.7.6.2.- DEFINICION OPERACIONAL.
Para fines de este estudio se consideró si consumió medicamentos para el control de la
presión arterial, según lo respondido por los pacientes encuestados. Esta pregunta
forma parte del instrumento “Test de Findrisk”, prueba de determinación de riesgo a
desarrollar diabetes mellitus tipo 2.

TIPO DE VARIABLE: Cualitativa.
TIPO DE ESCALA: Nominal dicotómica.

INDICADORES:
Si
No

8.7.7.- HIPERGLUCEMIA PREVIA.

8.7.7.1.- DEFINICION CONCEPTUAL.
Elevación de la cantidad de glucosa en sangre por encima de 110mg/dl en algún
momento de su vida pasada.

8.7.7.2.- DEFINICION OPERACIONAL.
Para fines de este estudio se tomara si alguna vez tuvo valores elevados de glucosa, lo
cual se corroborara a través de una glucemia en el ultimo año a través del registro en
el expediente clínico o laboratorio. Esta pregunta forma parte del instrumento “ Test
de Findrisk”, prueba de determinación de riesgo a desarrollar diabetes mellitus tipo 2.

TIPO DE VARIABLE: Cualitativa.
TIPO DE ESCALA: Nominal dicotómica.

INDICADORES:
Si
No

FACTORES NO MODIFICABLES.

8.7.8.- EDAD

8.7.8.1.- DEFINICION CONCEPTUAL.
Tiempo transcurrido en años a partir de la fecha de nacimiento de un individuo.

8.7.8.2.- DEFINICION OPERACIONAL.
29
Para fines de este estudio se considerara como los años registrados por el individuo al
momento de realizar la encuesta.

TIPO DE VARIABLE: Cuantitativa.
TIPO DE ESCALA: Razón.

INDICADORES:
Años de edad.

8.7.9.- ANTECEDENTES FAMILIARES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2.

8.7.9.1.- DEFINICION CONCEPTUAL.
Aquellos patológicos que anteceden y que se heredan de la familia.

8.7.9.2.- DEFINICION OPERACIONAL.
Para fines de este estudio se tomara aquellos antecedentes heredo familiares
relacionados con diabetes Mellitus tipo 2,en familiar con parentesco, padre o madre,
hermano (a) ,abuelos, primos, hijos que el encuestado mencione al momento de
aplicar el Test.

TIPO DE VARIABLE: Cualitativa.
TIPO DE ESCALA: Nominal politomica.

INDICADORES:
No
Si: abuelos, tios, primos
Si: padre, hermanos, hijos

8.7.10.- SEXO.

8.7.10.1.- DEFINICION CONCEPTUAL.
Constitución orgánica que hace la diferencia de femenino con el masculino.

8.7.10.2.- DEFINICION OPERACIONAL.
Características fenotípicas del sujeto de estudio al momento que se realizara la
encuesta.

TIPO DE VARIABLE: Cualitativa.
TIPO DE ESCALA: Nominal dicotómica.

INDICADORES:
Masculino o femenino.

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8.7.11.- ESCOLARIDAD.

8.7.11.1.- DEFINICION CONCEPTUAL.
Periodo de tiempo que dura la estancia de una persona en una escuela para adquirir la
enseñanza adecuada.

8.7.11.2.- DEFINICION OPERACIONAL.
Se consideró para fines de estudio el grado de escolaridad adquirido en el momento
que se realizara la encuesta.

TIPO DE VARIABLE: Cualitativa.
TIPO DE ESCALA: Nominal politomica.

INDICADORES:
Primaria, Secundaria, Preparatoria, licenciatura, Posgrado.

8.8.- Métodos de recolección de datos.
La información se obtuvo a través de la aplicación del test de Findrisk, el cual fue
aplicado en la sala de espera de consulta externa de la UMF 28, se llevo a cabo
posterior a la autorización del protocolo por el SIRELCIS, la participación consistió del
llenado de la encuesta de datos sociodemográficos. El test fue explicado a los
pacientes que asistieron a la consulta externa de la UMF 28 en los meses de
noviembre y diciembre 2014 y que se encontraban en la sala de espera, dicho test fue
aplicado por el autor del protocolo.
A las personas objeto de estudio primero se les dio una breve descripción sobre el
test, su utilidad y que beneficios presta, se dio o se leyó el consentimiento informado,
solicitando su firma, posteriormente se aplico el test por el autor del protocolo, el cual
además del instrumento que evalúa el riesgo para desarrollar DM2 se aplico una
encuesta de datos sociodemográficos, posteriormente se procedió a medirlos con la
báscula calibrada y estadímetro que se encuentran en el área de la consulta externa,
así como la medición de la cintura con cinta métrica, se realizo con la misma báscula y
estadímetro a todos los pacientes.
Finalmente se realizo a pacientes que obtuvieron un riesgo alto y muy alto se les
invito a acudir al servicio de PREVENIMSS al igual que al servicio de consulta externa
para seguimiento por su médico familiar, se les invitoa participar en los grupos de
trabajo social y nutrición de acuerdo a los factores de riesgo encontrados.

8.9.- Procedimientos para la recolección de la información, instrumentos,
métodos para el control y calidad de los datos.

Para la recolección de la información se utilizo el Test de Findrisk, el cual se aplico a
través de entrevista dirigida, consta de 8 ítems los cuales valoran los siguientes
factores de riesgo:
 Edad
 Diagnóstico de diabetes en, por lo menos, un miembro de su familia.
31
 Relación de su estatura y peso (Índice de Masa Corporal)
 Perímetro de cintura.
 Actividad física por lo menos 30 minutos diarios
 Frecuencia ingesta de frutas, verduras o pan ( de centeno o integra).
 Antecedente de medicamentos contra la hipertensión.
 Valores elevados de glucosa en sangre.
 Antecedentes familiares con DM 2

ITEM DEFINICIÓN Porcentaje (%) de personas
que:
Edad Tiempo de
existencia desde el
nacimiento hasta
la fecha actual.
-Menor de 45 años: 0 puntos
-De 45 a 54 años: 2 puntos
-De 55 a 64 años: 3 puntos
Índice de Masa Corporal Proporción de
grasa corporal que
esta en relación
directa con el peso
y la talla
-Menor de 25kg/m2: 0 puntos

-De 25 -30kg/m2: 2 puntos

-Mayor de 30 kg/m2: 3 puntos
Circunferencia de Cintura Contorno que
existe alrededor
del abdomen a
nivel del ombligo
H M Puntos
<94cm <80cm 0
94-102c 80-88c 2
>102cm >88cm 3
Actividad Física Cualquier
actividad física
realizada en el
trabajo o tiempo
libre
-Tienen actividad física: 0
puntos.

-No tienen actividad física: 2
puntos
Consumo de frutas y
vegetales
Acción y efecto de
consumir frutas y
vegetales
-Consumen diariamente: 0
puntos.

-No consumen diariamente: 1
punto
Tratamiento para
hipertensión
Medicación
administrado bajo
criterio medico a
pacientes con
diagnostico de
hipertensión
Arterial.

-No han consumido
medicamento antihipertensivo:
0 puntos.

-Si han consumido
medicamento antihipertensivo:
2 puntos
Niveles de Glucosa en la
sangre
Cantidad de
glucosa en sangre
-No han tenido hiperglucemias:
0 puntos.
-Si han tenido hiperglucemias: 5
puntos.
Antecedentes de
familiares con Diabetes
Mellitus 2
Familiares con
Diagnostico
confirmado de
Diabetes tipo 1 o 2
-No tiene familiares: o puntos.
-Si: Abuelos, tíos primos: 3
puntos.
-Si: Padre, hermano, hijo: 5
puntos

32
En donde se valoro por la tabla de calificación de riesgo de desarrollar Diabetes
Mellitus tipo 2 en un plazo de 10 años.

ITEM PARAMETRO CALIFICACION
Edad Menor de 45 años 0
De 45 a 54 años 2
De 55 a 64 años 3
Indice de Masa Corporal Menor de 25kg/m2 0
De 25-30kg/m2 2
Mayor de 30kg/m2 3
Circunferencia de cintura Hombre Mujer
<94cm <80cm 0
94-102cm 80-88cm 1
>102cm >88cm 3
Actividad fisica Si 0
No 2
Frecuencia ingesta de frutas y
verduras
A diario 0
No a diario 1
Antecedentes de medicamentos
contra Hipertension
No 0
Si 2
Valores elevados de glucosa en
sangre
No 0
Si 5
Antecedentes de familiares con
DM 2
No 0
Si: abuelos, tios, primos 3
Si: padre, hermanos, hijos 5

De acuerdo a la escala de puntuación ya asignada y que consta en cada ítem, cada
paciente conocio el riesgo de contraer diabetes tipo 2 en un lapso de 10 años.

PUNTUACION NIVEL DE RIESGO PRONOSTICO A 10 AÑOS
0-6 Bajo 1% desarrollar DM 2
7-14 Medio De 7-11, 4%
De 12-14, 17%
15 y más Alto De 15-20, 33%
De 21-26, 50%

8.10.- Plan de análisis de los resultados.
Los resultados fueron analizados mediante el programa S.P.S.S que sirvio para la
elaboración de tablas y gráficos, además del cruce de variables, las medidas
estadísticas que se utilizaron fueron medidas de frecuencia relativa como la
proporción, porcentaje, y chi cuadrada para la asociación de variables cualitativas
(antecedentes familiares, ejercicio, actividad física) y T de Student para variables
cuantitativas que tengan distribución normal.

33
9.-CONSIDERACIONES ETICAS.

En las investigaciones en que participen seres humanos es indispensable su
consentimiento informado por escrito. Es importante indicar si los procedimientos
propuestos están de acuerdo con las normas éticas, el reglamento de la ley general de
salud en materia de investigación para la salud y con declaración de Helsinki
enmendada en 1989 y códigos y normas internacionales vigentes de las buenas
prácticas de investigación clínica.

Todos los procedimientos están de acuerdo con lo estipulado en el Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. Título Segundo,
Capítulo I, Artículo 17, Fracción II. (27)

34
10.- RESULTADOS.

CUADRO 1
Sexo
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Masculino 65 37,1 37,1 37,1
Femenino 110 62,9 62,9 100,0
Total 175 100,0 100,0
Fuente: Test de Findrisk
Elaboro: Autor

GRAFICO 1
Sexo