Diferentes-dosis-de-levotiroxina-en-pacientes-con-hipotiroidismo-primario-de-diferentes-etiologas

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
ENDOCRINOLOGÍA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
CENTRO MÉDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE” 
 
 
 
 
 
 
“DIFERENTES DOSIS DE LEVOTIROXINA EN PACIENTES CON 
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO DE DIFERENTES ETIOLOGIAS” 
 
 
 
 
 
GRADUACIÓN CON TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN 
ENDOCRINOLOGÍA 
 
 
 
TRABAJO FINAL QUE PRESENTA 
Dra. Ana Gabriela Angulo Gonzales 
 
 
TUTORA DE TESIS 
DRA. ALMA VERGARA LÓPEZ 
 
 
 
 
MÉXICO, D.F. 2015 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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Diferentes dosis de levotiroxina en pacientes con hipotiroidismo primario de 
diferentes etiologias. 
 
MEXICO, DF 2015 
Autorizaciones No. de folio: 384.2014 
 
ASESORES 
 
 
 
 
 
_____________________________________________ 
Dra. Aura Argentina Erazo Valle Solís. 
Subdirector de Enseñanza e Investigación. 
CMN 20 de Noviembre. 
 
 
 
 
 
_____________________________________________ 
Dra. Alma Vergara López. 
Médico Adscrito de Endocrinología del CMN 20 de Noviembre. 
Asesor de tesis 
 
 
 
 
 
_____________________________________________ 
Dr. Miguel Ángel Guillén González. 
Jefe del Servicio de Endocrinología del CMN 20 de Noviembre. 
Profesor titular de curso de Endocrinología 
 
 
 
 
 
 
AUTOR 
Dra. Ana Gabriela Angulo Gonzales. 
Residente de 2° año de Endocrinología. 
Centro Médico Nacional 20 de Noviembre. 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
A mi madre, pilar fundamental de mi vida y formación, a su incansable esfuerzo 
que sin el este sueño no sería posible. 
 
A mi padre (+), quién fue un ejemplo de vida, y a pesar de tiempos difíciles, 
siempre vislumbraba un mañana mejor. 
 
A mi hermana, compañera de toda la vida, con quien he compartido cada uno de 
los momentos de este caminar. 
 
A mis compañeros, con quienes he compartido momentos increíbles, les deseo el 
mejor de los éxitos. 
 
A mis maestros, parte fundamental de este proceso, al Dr. Miguel Ángel Guillén 
González quien no solamente nos transmitió conocimientos sobre endocrinología 
sino también de la vida misma, al Dr. Irineo Escudero quien nos transmitió 
conocimientos y por su gran paciencia; y muy especialmente a la Dra. Alma 
Vergara López, quien nos ha guiado en cado de uno de los momentos de este 
proceso no solo educativo. 
 
Al Dr. Juan Antonio Suarez Cuenca, adscrito al servicio de investigación, por su 
tiempo y apoyo con la parte de estadística. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Índice 
 
Resumen en español……………………………………………….. 1 
Resumen en ingles…………………………………………………. 2 
Introducción ………………………………………………………… 3 
Definición del problema……………………………………………. 6 
Justificación ………………………………………………………… 7 
Hipótesis ……………………………………………………………. 8 
Objetivos ……………………………………………………………. 9 
Diseño ……………………………………………………………… 10 
Definición de variables……………………………………………. 12 
Procedimiento……………………………………………………… 14 
Análisis estadístico………………………………………………… 15 
Resultados …………………………………………………………. 16 
Discusión …………………………………………………………… 19 
Conclusiones ………………………………………………………. 21 
Bibliografía………………………………………………………….. 22 
Anexos ……………………………………………………………… 26 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 
 
 
Resumen 
 
Antecedentes: El reemplazo con levotiroxina sintética (LT4) es el pilar del tratamiento y no siempre 
es una tarea fácil. La etiología del hipotiroidismo influye en la dosis de sustitución de levotiroxina, 
ya que se correlaciona inversamente con la funcionalidad de tejido tiroideo. Son pocos los 
estudios que evalúan el requerimiento de dosis de reemplazo de levotiroxina de acuerdo a la 
etiología del mismo (hipotiroidismo por tiroiditis crónica autoinmune, post 131I, por tiroidectomía 
por causas benignas). 
 
Métodos: Este es un estudio descriptivo, retrolectivo, transversal, comparativo y analítico. Se 
incluyeron pacientes en el periodo comprendido de enero de 2011 a diciembre de 2013 que 
acudieron a la consulta externa del servicio de Endocrinología con diagnóstico de hipotiroidismo 
primario y que tenían TSH de control entre 0.4 a 2.5 mUI/L; al menos en dos perfiles tiroideos 
consecutivos y a quienes no se les haya modificado la dosis de levotiroxina en el intervalo en que 
se realizaron las mediciones de perfil tiroideo. Los pacientes con hipotiroidismo primario fueron 
estratificados en 3 grupos de acuerdo a la etiología del hipotiroidismo primario (Tiroiditis crónica 
autoinmune, Hipotiroidismo post 131I, hipotiroidismo post quirúrgico por causas benignas). 
 
Resultados: Se estableció tres grupos de estudio para establecer las diferencias en las dosis de 
levotiroxina de acuerdo a la etiología del hipotiroidismo (autoinmune, post 131I, quirúrgico por 
causas benignas). En el primer grupo la edad promedio fue de 48.6 años, de las cuales el 57.9% 
correspondía a pacientes mujeres con edades comprendidas entre 51 a 60 años y el 42.1% a 
menores de 50 años, la dosis promedio de levotiroxina empleada para lograr una TSH entre 0.4 a 
2.5 mUI/L, en este grupo fue de 1.43 mcg/kg/día, en el grupo de hipotiroidismo post yodo la dosis 
fue de 1.78 mcg/kg/día y en el postquirúrgico por causas benignas fue de 1.93 mcg/kg/día, 
existiendo una diferencia estadísticamente significativa entre el grupo de hipotiroidismo 
autoinmune con el post I131 (p=<0.01) así como entre el grupo de hipotiroidismo autoinmune con 
el postquirúrgica por causas benignas (p=<0.01). Sin embargo, no se encontró diferencias 
estadísticamente significativas entre el grupo de hipotiroidismo post I131 con el post quirúrgico 
por causas benignas. 
 
Conclusiones: En la población de pacientes estudiada se encontró que el factor más importante 
que influye en el requerimiento de la dosis de levotiroxina es la etiología del hipotiroidismo, siendo 
mayor en el grupo de pacientes con hipotiroidismo post I131 y post quirúrgicos por causas 
benignas. No se encontraron diferencias cuando se analizó el requerimiento de dosis de 
levotiroxina en función de la edad, estado hormonal (pre menopausia o postmenopausia) o el IMC. 
 
Palabras clave: levotiroxina, tiroiditis crónica autoinmune, I131, tiroidectomía por causas benignas 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 
 
 
 
Summary 
 
Background: The replacement with synthetic levothyroxine (LT4) is the mainstay of treatment and 
is not always an easy task. Hypothyroidism etiology influences the dose of levothyroxine 
replacement because it is inversely correlated with the functionality of thyroid tissue. There are 
few studies evaluating the requirement of replacement dose of levothyroxine according to its 
etiology (hypothyroidism chronic autoimmune thyroiditis, post 131, for thyroidectomy for benign 
causes). 
 
Methods: This is a descriptive, retrospective, cross-sectional, comparative, analytical study. 
Patients were included in the period January 2011 to December 2013 who attended the outpatient 
service Endocrinology diagnosed with primary hypothyroidism and had control TSH between 0.4 to 
2.5 mIU / L; at least two consecutive thyroid profiles and who has not changed their levothyroxine 
dose in the range where measurements were performed thyroid profile. Patients with primary 
hypothyroidism were stratified into 3 groups according to the etiologyof primary hypothyroidism 
(chronic autoimmune thyroiditis, hypothyroidism post 131, post surgical hypothyroidism for benign 
causes). 
 
Results: Three study groups were established to establish the differences in the dose of 
levothyroxine according to the etiology of hypothyroidism (autoimmune, post 131, Surgery for 
benign causes). In the first group the mean age was 48.6 years, of which 57.9% were female 
patients aged 51-60 years, and 42.1% under the age of 50 years, the average dose of levothyroxine 
used to achieve TSH between 0.4 to 2.5 mIU / L, this group was 1.43 mcg / kg / day, in the group of 
hypothyroidism after iodine dose was 1.78 mcg / kg / day and after surgery for benign causes was 
1.93 mcg / kg with a statistically significant difference between the group with autoimmune 
hypothyroidism post I131 (p = <0.01) and between the group with autoimmune hypothyroidism 
from benign causes postoperative (p = <0.01) / day. However, no statistically significant differences 
between the group I131 with hypothyroidism post surgery for benign causes post was found. 
Conclusions: In the patient population studied was found to be the most important factor 
influencing the requirement dose of levothyroxine is the etiology of hypothyroidism, being higher 
in the group of patients with post surgical and post I131 benign causes hypothyroidism. No 
differences were found when the dose of levothyroxine requirement was analyzed according to the 
age, hormonal status (premenopausal or postmenopausal) or BMI. 
 
Keywords: levothyroxine, chronic autoimmune thyroiditis, I131, thyroidectomy for benign causes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
 
 
INTRODUCCION 
 
El hipotiroidismo es una endocrinopatía común, que afecta más frecuentemente a mujeres, 
ancianos y ciertos grupos étnicos5; resulta de la disminución de la acción de las hormonas tiroideas 
en los tejidos y puede afectar a todos los sistemas del organismo6. 
 
Estudios epidemiológicos muestran que alrededor del 1.5% de la población adulta padece 
hipotiroidismo y que la enfermedad es 14 veces más frecuente en mujeres que en hombres. Afecta 
al 2% de las mujeres adultas y con menor frecuencia a los hombres, de 0.1 a 0.2%. En los 
mexicoamericanos, la prevalencia es de alrededor del 4.1%16. 
 
La causa más frecuente es la disminución de la síntesis hormonal en la glándula tiroides, ya sea por 
daño intrínseco de la misma (hipotiroidismo primario) en más del 95% de los casos, que se 
presenta por un trastorno autoinmune, que se caracteriza por la infiltración linfocitaria de la 
tiroides, anticuerpos antitiroideos circulantes (anti-TPO en 90-95% y antitiroglobulina en 20-50%) y 
la asociación con otras enfermedades autoinmunes17 o por ausencia del estímulo de la TSH 
(hipotiroidismo secundario)7. 
 
La tiroiditis de Hashimoto es la primera causa de hipotiroidismo primario en zonas del mundo 
donde el aporte de yodo en la dieta es suficiente; su incidencia media es de 3.5 casos por cada 
1000 personas por año en mujeres y en los hombres de 0.8 casos por 1000 personas por año, con 
un pico entre la cuarta y sexta décadas de la vida. 
 
El hipotiroidismo también puede ser causado por la ablación con yodo radiactivo (131I) o por 
tiroidectomía por condiciones benignas o malignas8. 
 
Varios fármacos pueden causar disfunción de la tiroides. Además de la amiodarona, que contiene 
una alta concentración de yodo y puede causar hipertiroidismo o hipotiroidismo, muchos otros 
medicamentos pueden causar hipotiroidismo, como se observa en la tabla 15. 
 
 
Fármacos asociados al desarrollo de hipotiroidismo 
Fármacos que disminuyen la 
secreción de TSH 
Glucocorticoides, opioides, dopamina, bromocriptina, 
fentolamina, octreótide, hormona de crecimiento. 
Fármacos que afectan la 
síntesis y secreción de 
hormona tiroidea 
Amiodarona, tionamidas, tiocinatos, aminoglutamida, 
perclorato, litio. 
Fármacos que alteran el 
metabolismo de las hormonas 
tiroideas 
Rifampicina, Fenitoína, carbamazepina, Barbitúricos, 
inhibidores de la tirocin cinasa, hormona del crecimiento, 
propiltiouracilo, beta bloqueadores, agentes de contraste 
yodado. 
Fármacos que incrementan la 
globulina transportadora de 
tiroxina 
Estrógenos, opioides, mitotano, clofibrato, 5-fluoracilo. 
 Tabla 1. Fármacos asociados al desarrollo de hipotiroidismo 
 
4 
 
 
 
Los medicamentos como las sales de hierro y de calcio pueden alterar la absorción de hormona 
tiroidea exógena. Los suplementos con algas y el perclorato pueden perjudicar la captación de 
yodo. Las tionamidas, medicamentos antitiroideos, de uso común, interfieren principalmente con 
la producción de hormona tiroidea. Los barbitúricos pueden conducir al aumento del aclaramiento 
de la hormona tiroidea16, 23. 
 
En pacientes hospitalizados se presenta una situación especial. El uso de fármacos tales como la 
dopamina o glucocorticoides reducen los niveles séricos de TSH o el uso de otros medicamentos 
que interfieren con la absorción correcta de levotiroxina y la presencia de enfermedad no tiroidea, 
explican el por qué de que las pruebas de función tiroidea no son tan fiables; los valores de T4L son 
menos fiables durante la hospitalización, especialmente en el paciente crítico20. 
 
Por otro lado los pacientes con resección intestinal o cirugía de bypass demostraron tener un 
requerimiento mayor de levotiroxina para lograr un estado eutiroideo13. 
 
El tratamiento debe iniciarse una vez que el diagnóstico de hipotiroidismo se ha confirmado. El 
reemplazo con levotiroxina sintética (LT4) es el pilar del tratamiento. El inicio de la terapia de 
reemplazo no es siempre una tarea sencilla, ya que a menudo se superpone con la transición del 
paciente internado y la atención ambulatoria (es decir, de la cirugía y el postoperatorio 
inmediato)16. Un estudio en 50 pacientes después de tiroidectomía encontró que la dosis promedio 
requerida por kg de peso, para normalizar la TSH fue de 1.7 μg en ambos sexos9. Se recomienda 
realizar la evaluación bioquímica a las 4-6 semanas de haber iniciado el tratamiento y ajustar la 
dosis en caso necesario 19,26, 29. 
 
El objetivo del tratamiento es normalizar los niveles de TSH. Recomendaciones recientes sugieren 
considerar la edad para establecer una TSH meta para el tratamiento con levotiroxina. De este 
modo, en pacientes con edades comprendidas entre 18 y 60 años la meta de TSH se encuentra 
entre 1-2.5 mUI/L1, 31,32; en pacientes entre 60-70 años, TSH entre 1 y 3 mUI/L y en mayores de 70 
años la meta es una TSH de 4 a 6 mUI/L22. 
 
Algunos investigadores sugieren que el límite superior normal de TSH en pacientes menores de 60 
años debe ser 2.5 mU/L, pues este valor se ha encontrado en poblaciones rigurosamente 
seleccionadas en la que se han excluido enfermedades tiroideas o fármacos que influyen en la 
función tiroidea3, 4. En los resultados de la NHAES III en una población de 16 533 individuos sanos 
el promedio de TSH fue de 1.5 mUI/l (IC95% 1.46-1.54) 9,10, 11 
 
Desafortunadamente los estudios de calidad de vida que avalan estas concentraciones de TSH son 
contradictorios. Un pequeño estudio de 21 pacientes con hipotiroidismo primario en reemplazo 
con levotiroxina encontró mejoría en la sensación de bienestar en algunos pacientes,12 pero esta 
observación no ha sido confirmada en otros estudios13,14,15. Walsh y colaboradores en un estudio 
doble ciego, aleatorizado, con un diseño cruzado, demostraron que llevar la TSH al tercio inferior 
de los rangos de referencia no mejora la persistencia de los síntomas u optimiza la calidad de vida 
en pacientes adultos de edad media y en ancianos con hipotiroidismo primario15. 
 
La etiología del hipotiroidismo influye en la dosis de sustitución de levotiroxina, ya que se 
correlaciona inversamente con la funcionalidad de tejido tiroideo. Los pacientes que han tenido 
5 
 
una tiroidectomía total o ablación de tejido tiroideo con 131I pueden requerir una dosis más alta 
que aquellos pacientes con tejido tiroideo residual.Sin embargo, en el estudio reportado por Jin et 
al28, se encontró un requerimiento menor de levotiroxina basada en el peso en pacientes de los 
mismos grupos de estudio. Ante tan diversos resultados, no existe un consenso acerca de la dosis 
óptima de levotiroxina en este grupo de pacientes. Los pacientes que se someten a tiroidectomía 
por causas benignas pueden tener algún tejido tiroideo residual que produce hormonas tiroideas, 
lo que requiere una menor dosis de levotiroxina18. 
 
Gordon et al19 encontraron que la dosis necesaria para los pacientes que se sometieron a la 
ablación con yodo es de 1.56 mcg/kg/día, sin embargo; en el estudio realizado por Gomes de Lima 
et al8 se encontró que la dosis necesaria es de 1.33 ± 0.55 mcg/kg/día, por lo que a la fecha no 
existe un consenso acerca de la dosis de levotiroxina requerida en este grupo de pacientes. 
 
Los estudios que examinan la dosis de reemplazo de levotiroxina posterior a la cirugía por 
enfermedad tiroidea benigna son pocos. Olubowale et al, informó que la dosis inicial de 
levotiroxina de 100 y 150 mcg en el postoperatorio, logró una dosis sustitutiva óptima de 
levotiroxina en el 37 y 47% respectivamente25. En este estudio26, cuando se inició la terapia 
sustitutiva con levotiroxina a dosis de 100 mcg, el 21% de los pacientes se encontraban 
adecuadamente sustituidos, mientras que los pacientes que iniciaron con una dosis de 150 mcg, el 
31% se encontraba con adecuada sustitución hormonal. 
 
Para el reemplazo hormonal total en adultos jóvenes sin tejido tiroideo activo, algunos autores 
postulan que la dosis diaria necesaria para cumplir los objetivos anteriores varía desde 100 a 150 
mcg para las mujeres o 125 a 200 mcg para varones6, 24. Si se calcula por kg, la dosis varía desde 1,6 
a 1,8 mcg/kg/día. Sin embargo esta dosis no ha sido bien caracterizada. Sin embargo, para los 
pacientes recién diagnosticados, es difícil predecir la dosis final que cada paciente requerirá, por lo 
que a menudo la dosis es iniciada de forma empírica y se efectúan ajuste de acuerdo a los niveles 
de TSH y/o T4L6. 
 
Un ensayo de control aleatorizado asignó la dosis de levotiroxina sobre la base de los valores 
iníciales de TSH sérico de la siguiente forma: 25 mcg para TSH entre 4.0 a 8.0 mUI/L, 50 mcg para 
TSH entre 8-12 mUI/L, y 75 mcg para TSH>12 mUI/L; después de 2 meses solo se requirieron 
ajustes mínimos para lograr el eutiroidismo30. 
 
Devdhar et al27, informaron que el género, el grado de sobrepeso pueden afectar el requerimiento 
de dosis de levotiroxina. Los requerimientos de levotiroxina basados en peso no difieren por edad 
o genero, sin embargo cuando se analizaron estos mismos datos considerando el sobrepeso, se 
reportó que los pacientes varones requirieron una menor dosis de levotiroxina; por lo que se 
concluyó que las diferencias del requerimiento de levotiroxina basadas en la edad son secundarios 
a las diferencias en el peso corporal y el género. Las diferencias de género en la dosis requerida 
solo se hicieron evidentes cuando se incluyó el grado de sobrepeso. 
 
Por otro lado, se ha demostrado que las mujeres premenopáusicas requieren una dosis más alta de 
levotiroxina en comparación con mujeres postmenopausicas21. 
 
 
 
 
6 
 
 
 
DEFINICION DEL PROBLEMA 
 
Aunque desde 1891 se reportaron los primeros casos de hipotiroidismo tratados con extracto de 
tiroides de ovejas1, todavía en la actualidad es motivo de debate la dosis correcta de reemplazo de 
levotiroxina. El principio general actual es ajustar el tratamiento a la dosis mínima necesaria para 
llevar la TSH a rangos normales. Algunos autores, en décadas pasadas, habían sugerido que 
además del valor de TSH, era importante conseguir niveles normales de T3 y T4 libres2. Con el 
advenimiento de ensayos de TSH altamente sensibles y puesto que se ha demostrado que existe 
una correlación log-linear entre ésta y los niveles de T4 libre, actualmente se acepta a la medición 
de TSH como la prueba más sensible para detectar cambios en la función tiroideas y para hacer el 
ajuste de dosis. 
 
Recientemente se han establecido metas de TSH para el tratamiento sustitutivo del hipotiroidismo 
con levotiroxina; estas metas están basadas en estudios poblaciones por grupos de edad3,4. La dosis 
necesaria de levotiroxina depende de varios factores, como la edad, las comorbilidades del 
paciente y el origen del hipotiroidismo. Actualmente se determinó que la dosis inicial de 
levotiroxina debe ser de 1.6 a 1.8 μg/kg/día, pero se pueden hacer ajustes dependiendo del origen 
del hipotiroidismo. Se requieren dosis mayores en pacientes sin tejido tiroideo (tiroidectomizados) 
en comparación con pacientes con hipotiroidismo autoinmune o tratados con radioyodo3 Una vez 
que se inicia el tratamiento se requieren varios ajustes de dosis, hasta alcanzar la meta de TSH; 
esto nos llevó a pensar que, dependiendo de la etiología del hipotiroidismo, podríamos iniciar con 
dosis diferentes, y así reducir el número de ajustes de dosis, lo que reduciría el número de 
consultas y la cantidad de exámenes de laboratorio requeridos para alcanzar las meta de TSH 
establecidas, lo que nos llevó a plantear la siguiente pregunta de investigación. 
¿Cuál es la dosis requerida de levotiroxina para mantener una TSH de 1 a 2.5 mUI/L en pacientes 
con hipotiroidismo primario de diferentes etiologías? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
 
 
 
JUSTIFICACION 
 
El reemplazo con levotiroxina sintética (LT4) es el pilar del tratamiento y no siempre es una tarea 
fácil. La etiología del hipotiroidismo influye en la dosis de sustitución de levotiroxina, ya que se 
correlaciona inversamente con la funcionalidad de tejido tiroideo. Son pocos los estudios que 
evalúan el requerimiento de dosis de reemplazo de levotiroxina de acuerdo a la etiología del 
mismo (hipotiroidismo por tiroiditis crónica autoinmune, post 131I, por tiroidectomía por causas 
benignas). Gordon et al9 encontraron que la dosis necesaria para pacientes que se sometieron a 
ablación con yodo es de 1.56 mcg/kg/día, sin embargo; en el estudio realizado por Gomes de Lima 
et al4 encontró que la dosis necesaria es de 1.33 ± 0.55 mcg/kg/día, por lo que a la fecha no existe 
un consenso acerca de la dosis de levotiroxina requerida en este grupo de pacientes. Los estudios 
que examinan la dosis de reemplazo de levotiroxina posterior a la cirugía por enfermedad tiroidea 
benigna son pocos. Olubowale et al, informó que la dosis inicial de levotiroxina de 100 y 150 mcg 
en el postoperatorio, logró una dosis sustitutiva óptima de levotiroxina en el 37 y 47% 
respectivamente25. En este estudio26, cuando se inició la terapia sustitutiva con levotiroxina a dosis 
de 100 mcg, el 21% de los pacientes se encontraban adecuadamente sustituidos, mientras que los 
pacientes que iniciaron con una dosis de 150 mcg, el 31% se encontraba con adecuada sustitución 
hormonal. La falta de uniformidad en los resultados de los diferentes estudios puede deberse a 
que las metas de TSH se han modificado a lo largo del tiempo. Las metas actuales en los niveles de 
TSH son de 0.4 a 2.5 en pacientes menores 60 años. Estos valores se basan en mediciones de TSH 
en poblaciones sanas de diferentes edades; sin embargo aun no existen estudios que demuestren 
que con estos valores de TSH, los pacientes tratados por hipotiroidismo, tienen una mejor calidad 
de vida. En nuestro trabajo se determinará la dosis de levotiroxina que requieren los pacientes 
hipotiroidismo primario de 3 diferentes etiologías para alcanzar la metas sugeridas en los grandes 
estudios poblacionales, como en la NHANES III. Si se determina que la dosis promedio es diferente 
en cada grupo, podríamos requerir menos consultas para hacer los ajustes de dosis, con lo que 
disminuiría el número de visitas de cada paciente y el número de exámenes de laboratorio 
solicitados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
 
 
HIPOTESIS 
 
La dosis sustitutiva de levotiroxina para lograruna TSH entre 1 y 2.5 mUI/L en pacientes de 18 a 60 
años de edad, con hipotiroidismo primario por tiroiditis crónica autoinmune es diferente a la de 
los pacientes con hipotiroidismo post 131I y diferente a la de los pacientes con hipotiroidismo post 
quirúrgico por causas benignas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
 
 
 
OBJETIVOS GENERAL 
 
- Determinar si la dosis sustitutiva de levotiroxina para lograr una TSH entre 0.4 y 2.5 mUI/L 
en pacientes de 18 a 60 años de edad con hipotiroidismo primario por tiroiditis crónica 
autoinmune es diferente a la de pacientes con hipotiroidismo post 131I y diferente a la de 
pacientes con hipotiroidismo postquirúrgico por causas benignas. 
 
OBJETIVOS ESPECIFICOS 
 
- Determinar cuál es la dosis media requerida de levotiroxina para lograr una TSH entre 0.4 y 
2.5 mUI/L en pacientes de 18 a 60 años, según los grupos estratificados por edad. 
- Determinar si la dosis necesaria en diferentes grupos estratificados por edad es diferente 
en los diferentes grupos estratificados por edad en cada uno de los grupos principales 
(Hipotiroidismo primario por tiroiditis crónica autoinmune, Hipotiroidismo post 131I, 
hipotiroidismo post quirúrgico por causas benignas). 
- Determinar si la dosis de levotiroxina para lograr una TSH entre 0.4 y 2.5 mUI/L en 
pacientes de 18 a 60 años de edad, es diferente entre los tres grupos estratificados por 
Índice de masa corporal (IMC). 
- Determinar si existe diferencia en el requerimiento de la dosis levotiroxina para lograr una 
TSH entre 1 y 2.5 mUI/L en pacientes de 18 a 60 años de edad de acuerdo a la etiología del 
hipotiroidismo primario. 
- Determinar si existe diferencia en el requerimiento de la dosis levotiroxina para lograr una 
TSH entre 1 y 2.5 mUI/L en pacientes de 18 a 60 años de edad y el IMC. 
- Determinar si la dosis de levotiroxina para lograr una TSH entre 0.4 y 2.5 mUI/L en 
pacientes de 18 a 60 años de edad es diferente en mujeres pre menopáusicas y post 
menopáusicas en los diferentes grupos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
 
 
DISEÑO 
 
Tamaño de la muestra 
 
El muestreo es por conveniencia, constituyendo el número de muestra los pacientes con 
diagnóstico de hipotiroidismo primario (hipotiroidismo primario por tiroiditis crónica autoinmune, 
hipotiroidismo post 131I, hipotiroidismo post quirúrgico por causas benignas), que se atiendan en el 
Servicio de Endocrinología del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre y que cumplan con los 
criterios de inclusión. 
 
Definición de las unidades de observación 
 
La información sobre cada una de las variables será obtenida de los expedientes clínicos impresos y 
electrónicos. 
 
Definición del grupo control 
 
Este estudio no requiere grupo control. 
 
Criterios de inclusión 
 
Se incluirán a pacientes que cumplan los siguientes criterios: 
 
1. Pacientes de 18 a 60 años de edad con hipotiroidismo primario (Tiroiditis crónica 
autoinmune, Hipotiroidismo post 131I, hipotiroidismo post quirúrgico por causas benignas) 
que son atendidos o hayan sido atendidos en la consulta externa del Servicio de 
Endocrinología del CMN 20 de Noviembre. 
2. Pacientes que tengan al menos dos perfiles tiroideos de control dentro de metas de 
tratamiento (TSH entre 0.4 y 2.5) y a quienes no se les haya modificado la dosis de 
levotiroxina en el intervalo en que se realizaron las mediciones de perfil tiroideo. 
Criterios de exclusión 
 
Se excluirán a pacientes que cumplan los siguientes criterios: 
 
1. Paciente que estén cursando con tiroiditis en cualquier de sus fases evolutivas de la 
enfermedad 
2. Paciente con enfermedades concomitantes las cuales pudieran afectar los valores de 
hormonas tiroideas. 
3. Pacientes que estuvieran recibiendo calcio, hierro u otros fármacos que interfieren con 
la absorción de la levotiroxina. 
11 
 
4. Pacientes que no sigan las indicaciones en la toma de levotiroxina, como que no la 
tomen en ayuno y no esperen por lo menos 30 minutos para desayunar o ingerir otros 
medicamentos. 
5. Paciente mayores de 60 años, grupo etáreo para el cual la meta de TSH recomendada 
es diferente a lo establecido por meta en el presente estudio. 
6. Paciente que se sometieron a hemitiroidectomia por cualquier causa. 
7. Pacientes con diagnóstico de hipotiroidismo subclínico. 
8. Paciente embarazadas que se encuentren cursando cualquier de las condiciones 
anteriormente mencionadas. 
9. Paciente con antecedente de cirugía de bypass gástrico o estado de mala absorción. 
10. Paciente con hipotiroidismo primario que se encuentren recibiendo T3 como parte del 
tratamiento. 
 
11. Pacientes hospitalizados en estado crítico por cualquier causa y aquellos hospitalizados 
en salas generales. 
 
Criterios de eliminación 
 
1. Pacientes con expediente clínico incompleto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
Definición de variables 
 
VARIABLE INDEPENDIENTE 
 
-TSH 
Definición conceptual: Es la hormona producida por la hipófisis que regula la producción de 
hormonas tiroideas. 
Definición operacional: valor comprendido entre 1 a 2.5 mUI/L. 
Tipo de variable: Cuantitativa continúa 
Nivel de medición: mUI/L 
 
VARIABLES DEPENDIENTES: 
-Edad. 
Definición conceptual: es el tiempo transcurrido desde el nacimiento del paciente hasta el inicio 
del estudio 
Definición operacional: tiempo transcurrido en años desde el nacimiento del paciente, obtenido 
mediante interrogatorio 
Tipo de variable: Cuantitativa continúa 
Nivel de medición: años 
 
-Sexo: 
Definición conceptual: Hombre o mujer 
Definición operacional: se considera femenino o masculino de acuerdo a las características 
fenotípicas del paciente. 
Tipo de variable: Cualitativa nominal 
Nivel de medición: Masculino o Femenino 
 
-Índice de masa corporal. 
Definición conceptual: es un número que pretende determinar, a partir de la estatura y el peso, el 
rango más saludable de masa que puede tener una persona. Se utiliza como indicador nutricional 
desde principios de 1980 
Definición operacional: El IMC es igual al valor numérico resultante de la división de la masa en 
kilogramos y el cuadrado de la estatura en metros. IMC= peso (kg)/talla² (m²), clasificado en 
categorías de acuerdo a OMS como normal: 18.5 – 24.99; sobrepeso: 25.00 – 29.99, obesidad 
grado I: 30.00 – 34.99; obesidad grado II: 35.00 – 39.99, Obesidad Grado III: >40.00 
Tipo de variable: cuantitativa continúa 
Nivel de medición: kg/m² 
 
-Dosis de levotiroxina 
Definición conceptual: La dosis de mantenimiento en pacientes adultos es de 1.7 mcg/kg/día, 
aunque algunos pacientes pueden requerir dosis mayores. 
Definición operacional: Cantidad de fármaco formulado en mcg, requerido como parte de la 
terapia de sustitución en pacientes con hipotiroidismo primario. La dosis se ajustará de acuerdo a 
los requerimientos y respuesta de cada paciente. 
Tipo de variable: cuantitativa continúa 
Nivel de medición: mcg/kg/día. 
 
 
13 
 
-Hipotiroidismo primario autoinmune 
Definición conceptual: Enfermedad mediada por autoanticuerpos anti tiroideos que causan 
inflamación de la glándula, pudiendo llegar a causar bocio e hipotiroidismo; siendo más común en 
mujeres que en varones. Constituye la causa más frecuente de hipotiroidismo primario. 
Definición operacional: Presencia de anticuerpos anti tiroideos positivos en el contexto clínico de 
una tiroiditis. 
Tipo de variable: Cualitativa dicotómica 
Nivel de medición: Si y No 
 
-Hipotiroidismo post 131I 
Definición conceptual: Ablación de toda o gran parte de la glándula tiroides ya sea por enfermedad 
de Graves, bocio multinodular toxico, que da como resultado una serie de síntomas y signos, 
caracterizados por la deficiencia de hormonas tiroideas. 
Definición operacional: desarrollo de hipotiroidismo, entendiendo esta como una TSH >2.5 mUI/L 
posterior a la administración de 131I ya sea por enfermedad de Graves o bocio multinodular toxico. 
Tipo de variable: Cualitativadicotómica 
Nivel de medición: Si y No 
 
-Hipotiroidismo post quirúrgico 
Definición conceptual: Resección de toda o gran parte de la glándula tiroides por cualquier causa 
que da como resultado una serie de síntomas y signos, caracterizados por la deficiencia de 
hormonas tiroideas. 
Definición operacional: desarrollo de hipotiroidismo, entendiendo esta como una TSH >2.5 mUI/L. 
Tipo de variable: Cualitativa dicotómica 
Nivel de medición: Si y No 
 
-Menopausia 
Definición conceptual: Cese permanente de la menstruación que resulta de la disminución o 
depleción de la actividad ovárica folicular. 
Definición operacional: La menopausia natural se reconoce una vez que han transcurrido doce 
meses consecutivos de amenorrea desde la última menstruación, sin que existan causas 
fisiológicas o patológicas. La menopausia es un evento que sólo puede identificarse en forma 
retrospectiva una vez que han transcurrido doce meses tras el último sangrado endometrial. 
Tipo de variable: Cualitativa dicotómica 
Nivel de medición: Si y No 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
 
PROCEDIMIENTOS 
Métodos y técnicas 
 
Se obtendrán los datos de los pacientes que se atienden o atendieron durante el periodo 
comprendido entre el 1o de enero de 2011 al 31 de diciembre de 2013; en la consulta externa del 
servicio de Endocrinología que cuenten con el diagnóstico de hipotiroidismo primario y que tengan 
una TSH de control entre 0.4 a 2.5 mUI/L; al menos en dos perfiles tiroideos de control y a quienes 
no se les haya modificado la dosis de levotiroxina en el intervalo en que se realizaron las 
mediciones de perfil tiroideo; mediante revisión de los expedientes clínicos impresos y electrónicos 
capturando los datos en una hoja de recolección de datos elaborada especialmente para este 
objetivo. Los pacientes con hipotiroidismo primario serán divididos en tres grupos de acuerdo a la 
etiología del hipotiroidismo primario (Tiroiditis crónica autoinmune, Hipotiroidismo post 131I, 
hipotiroidismo post quirúrgico por causas benignas), cada uno de estos grupos será estratificado de 
acuerdo a la edad (divididos cada 10 años hasta los 60 años de edad), índice de masa corporal 
(divididos de acuerdo a la clasificación de la OMS), género (femenino o masculino) y en el caso de 
pacientes de género femenino en pre y post menopáusicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
Instrumentos 
Hoja de recolección de datos 
Ver anexo 1. 
 
Análisis estadístico 
 
Este es un estudio descriptivo, retrolectivo, transversal, comparativo y analítico. 
 
Se realizará estadística descriptiva como son media, mediana, moda, proporciones o porcentajes 
para el análisis de variables. 
 
Se compararán las dosis promedio de levotiroxina/kg de peso de los 3 grupos de pacientes 
hipotiroideos: pacientes con hipotiroidismo primario autoinmune, con hipotiroidismo post 131I y 
con hipotiroidismo postquirúrgico y se determinará si existen diferencias estadísticamente 
significativas empleando la prueba estadística de Anova de 1 factor o Kruskall Wallis dependiendo 
de la distribución que presenten los grupos. 
 
Se evaluara si existe diferencia entre los subgrupos (edad, IMC, género, y para el caso de pacientes 
de género femenino se evaluara si existe diferencia en los subgrupos de mujeres pre menopáusicas 
y post menopáusicas). 
 
Se realizará el análisis con el paquete estadístico SPSS en su versión más actualizada. 
 
Consideraciones éticas 
 
El investigador principal garantiza que los pacientes incluidos en el presente estudio no se 
identificaran en las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y que los datos 
relacionados con la privacidad serán manejados en forma absoluta confidencial para cumplir lo 
anterior el investigador utilizara para la creación de base de datos, números de folio para 
identificarlos y de esta forma conservar el anonimato de los mismos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
RESULTADOS 
 
En el periodo comprendido entre de enero del 2011 a diciembre de 2013, acudieron al servicio de 
Endocrinología del CMN 20 de Noviembre, 457 pacientes con diagnóstico de hipotiroidismo 
primario. Las etiologías fueron: autoinmune, post 131I y quirúrgico por causas benignas. 
 
De un total de 457 pacientes considerados, se incluyó a 128 pacientes. Se estableció tres grupos de 
estudio para determinar la variación de dosis de levotiroxina de acuerdo a la etiología del 
hipotiroidismo. 
 
La distribución de pacientes en cada grupo se puede observar en la siguiente grafica: 
 
 
 
La edad promedio de las pacientes de los tres grupos estudiados asi como la dosis requerida de 
levotiroxina se observa en la siguiente tabla: 
 
 Autoinmune Post I131 Cirugía por causas benignas 
Edad promedio 48.6 47.05 52.42 
Dosis levotiroxina 1.43 mcg/kg/día 1.78 mcg/kg/día 1.93 mcg/kg/día 
 
En el primer grupo la edad promedio fue de 48.6 años, mientras que en el grupo de post I131 y 
quirúrgico por causas benignas la edad promedio fue de 47.05 y 52.42 años respectivamente. La 
dosis promedio de levotiroxina empleada para lograr una TSH entre 0.4 a 2.5 mUI/L, en este grupo 
fue de 1.43 mcg/kg/día, 1.78 mcg/kg/día y 1.93 mcg/kg/día en el grupo de hipotiroidismo post 
yodo y postquirúrgico respectivamente, existiendo una diferencia estadísticamente significativa 
entre el grupo de hipotiroidismo autoinmune con el post I131 (p=<0.01) así como entre el grupo de 
hipotiroidismo autoinmune con el postquirúrgica por causas benignas (p=<0.01). 
 
 
 
17 
 
Cuando se realizó la misma evaluación en función de la edad; los pacientes entre 31 a 40 años no 
mostraron diferencia significativa en comparación con aquellos entre 41 a 50 años. 
 
Se evaluó la dosis promedio requerida de levotiroxina en función a la edad (mayores de 50 años o 
menores de 50 años), que se presenta en la siguiente tabla: 
 
 Autoinmune Post I131 Cirugía por causas 
benignas 
Valor de 
P 
Dosis levotiroxina <50 
años 
1.93 
mcg/kg/día 
1.77 
mcg/kg/día 
1.80 mcg/kg/día 0.31 
Dosis levotiroxina >50 
años 
1.45 
mcg/kg/día 
1.80 
mcg/kg/día 
2.0 mcg/kg/día <0.01 
 
 
 Autoinmune Post I131 Valor de 
P 
Dosis levotiroxina >50 
años 
1.45 
mcg/kg/día 
1.80 
mcg/kg/día 
<0.05 
 
 
 
La evaluación de la dosis de levotiroxina requerida en función del IMC no mostró diferencias 
estadísticamente diferentes, cuando se evaluaron por grupos estratificados por IMC >30 kg/m2 o 
<30 kg/m2; tal como se observa en la siguiente tabla: 
 
 
 Autoinmune Post I131 Cirugía por causas 
benignas 
Valor 
de P 
Dosis 
levotiroxina 
IMC >30 
kg/m2 
1.45 
mcg/kg/día 
1.80 
mcg/kg/día 
1.99 mcg/kg/día 0.27 
Dosis 
levotiroxina 
IMC <30 
kg/m2 
1.44 
mcg/kg/día 
1.78 
mcg/kg/día 
2.01 mcg/kg/día 0.34 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
En la siguiente tabla se muestran los valores de P al evaluarse la dosis de levotiroxina en función 
del IMC, estratificados por sobrepeso, obesidad grado I y grado II. 
 
 Autoinmune Post 
I131 
Cirugía por causas 
benignas 
Valor de P 
IMC 18 A 
24.9 
1.40 1.83 2.24 M1 vs M3 
p=<0.01 
IMC 25 A 
29.9 
1.48 1.73 1.72 No significativo 
IMC 30 A 
34.9 
1.45 1.91 1.91 M1 vs M2 
p=<0.05 
M1 vs M3 
p= <0.05 
IMC 35 A 
39.9 
1.44 1.90 1.91 No significativo 
 
 
Se evaluó la dosis requerida de levotiroxina en función al estado de menopausia sin embargo no se 
encontró una diferencia estadísticamente significativa p=0.65. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 
 
DISCUSIÓN 
 
El reemplazo con levotiroxina sintética (LT4) es el pilar del tratamiento y no siempre es una tarea 
fácil. La etiología del hipotiroidismo influye en la dosis de sustitución de levotiroxina, ya que se 
correlaciona inversamente con la funcionalidad de tejido tiroideo. Son pocos los estudios que 
evalúan el requerimiento de dosis de reemplazo de levotiroxina de acuerdo a la etiología del 
mismo (hipotiroidismo por tiroiditis crónica autoinmune, post 131I, portiroidectomía por causas 
benignas); y a la fecha no existe un consenso acerca de la dosis de reemplazo requerida en este 
grupo de pacientes. La falta de uniformidad en los resultados de los diferentes estudios puede 
deberse a que las metas de TSH se han modificado a lo largo del tiempo. En el presente estudio se 
determinó la dosis de levotiroxina que requieren los pacientes hipotiroidismo primario de 3 
diferentes etiologías para alcanzar la metas sugeridas en los grandes estudios poblacionales, como 
en la NHANES III. La dosis promedio de levotiroxina empleada para lograr una TSH entre 0.4 a 2.5 
mUI/L, en este grupo de hipotiroidismo por tiroiditis crónica autoinmune fue de 1.43 mcg/kg/día, 
en el grupo de post yodo la dosis fue de 1.78 mcg/kg/día y en el postquirúrgico por causas 
benignas fue de 1.93 mcg/kg/día. Destaca la dosis requerida de levotiroxina en pacientes del grupo 
de post I131, ya que esta es superior respecto a las dosis reportadas en estudios tales como los 
realizados por Gordon et al9 que reporto una dosis de 1.56 mcg/kg/día y en el estudio realizado 
por Gomes de Lima et al4 la dosis reportada fue de 1.33 ± 0.55 mcg/kg/día. 
 
De acuerdo a literatura quirúrgica, el tiempo para alcanzar el eutiroidismo posterior a la 
tiroidectomía es muy variable, oscila entre 2 semanas y 2.5 años, con una mediana de 3.6 meses. 
Posterior a la cirugía, muchos pacientes requieren de múltiples ajustes de la dosis de levotiroxina 
antes de lograr el eutiroidismo. En el presente estudio se observó que tanto en los pacientes 
postoperados de tiroidectomía total por causas benignas así como los pacientes con hipotiroidismo 
post I131 tuvieron requerimientos de levotiroxina más altos, resultado que concuerda con lo 
reportado en la literatura, ya que además la dosis de levotiroxina se correlaciona con el grado de 
funcionalidad residual de la glándula. Por lo que sugerimos que al momento de iniciar una dosis 
sustitutiva de levotiroxina en estos grupos de pacientes se deberá tomar en cuenta este factor. 
 
Al analizarse el requerimiento de la dosis de levotiroxina considerando el estado hormonal de las 
pacientes no se observó diferencia estadísticamente significativa, tal como se reportó en el estudio 
de Gomes de Lima et al4. 
 
Estudios previos reportaron requerimientos menores de dosis de levotiroxina en pacientes con 
menopausia (1.49 mcg/kg/día) en comparación con mujeres pre-menopausicas (1.51 mcg/kg/dia). 
En nuestro estudio las dosis promedio requeridas de levotiroxina en pacientes pre-menopausicas 
fue de 1.65 mcg/kg/día y en el grupo de menopáusica fue de 1.69 mcg/kg/día y estadísticamente 
sin una diferencia significativa (p=0.655). 
 
No se encontró diferencias en el requerimiento de las dosis de acuerdo a la edad, cuando estas 
fueron analizadas en grupos estratificados, resultado que concuerda según los reportes de 
bibliografía internacional; sin embargo en el grupo de pacientes con edades comprendidas entre 
51 a 60 años la dosis promedio en el grupo de etiología autoinmune fue de 1.45 mcg/kg/día, post 
I131 de 1.80 mcg/kg/día y postquirúrgico de 2.0 mcg/kg/día, encontrándose una diferencia 
estadísticamente significativa entre el grupo de autoinmunidad y post I131 (p=<0.05) así como 
entre el grupo de etiología autoinmune y postquirúrgico (p=<0.01). 
 
20 
 
Es de esperar que los pacientes con sobrepeso requieren una menor dosis de levotiroxina, esto 
basado sobre el cálculo de masa magra, sin embargo en el caso de iniciar tratamiento sustitutivo 
basado en el peso real del paciente, se estaría en riesgo de una mayor suplementación 
considerando únicamente este parámetro. Sin embargo al evaluar si existen diferencias en el 
requerimiento de dosis de levotiroxina en pacientes con IMC <30 kg/m2 o >30 kg/m2 no se 
encontró una diferencia estadísticamente significativa. 
 
Nuestro estudio revelas las características más importantes que influyen en la dosis requerida de 
levotiroxina, las cuales demuestran diferencias en las dosis en función de la etiología del 
hipotiroidismo primario. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
21 
 
CONCLUSIONES 
 
En la población de pacientes que se incluyo en el presente estudio se encontró que el factor más 
importante que influye en el requerimiento de la dosis de levotiroxina es la etiología del 
hipotiroidismo, siendo mayor en el grupo de pacientes con hipotiroidismo post I131 y post 
quirúrgicos por causas benignas. No se encontraron diferencias cuando se analizó el requerimiento 
de dosis de levotiroxina en función de la edad, estado hormonal (pre menopausia o 
postmenopausia) o el IMC. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 
 
 
 
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American Thyroid Association Taskforce on Hypothyroidism In Adults. Clinical practice 
25 
 
guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of 
Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. 2012;22:1200–
1235. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Anexo 1. 
I HOJA DE RECOLECCION DE DATOS 
REQUERIMIENTO DE LEVOTIROXINA PARA MANTENER UNA TSH ENTRE 0.4 A 2.5 MUI/L 
EN PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO PRIMARIO 
 
Etiología del hipotiroidismo 
Crónica autoinmune 
Post yodo 
Tiroidectomía por causas benignas 
 
Dosis de levotiroxina por kg/peso actual 
1.6 mcg 1.7 mcg 1.8 mcg 
1.9 mcg 2.0 mcg 2.1 mcg 
2.2 mcg 
Edad: 
18 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 
IMC: 
18.5 a 24.99 25 a 29.99 30 a 34.99 
35 a 35.99 >40 
 
Pre menopausia: Post menopausia: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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