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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

2/8/2022

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Medicina

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FFAACCUULLTTAADD DDEE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA

DIFERENTES MOTIVOS POR LOS QUE LOS ALUMNOS
DE LAS CLÍNICAS PERIFÉRICAS DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA UNAM (ZONA ORIENTE), EVITAN
ATENDER A PACIENTES CON VIH/SIDA.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:

RAMÍREZ QUIROZ ISIS MAYINALLI

TUTORA: Dra. FEINGOLD STEINER MIRELLA

ASESOR: C.D. BUSTAMANTE BÁCAME ALFONSO

MÉXICO, D.F. 2014

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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respectivo titular de los Derechos de Autor.

A Dios.
Por regalarme la vida, una hermosa familia y por guiar y bendecir cada paso
que doy.
A mi madre.
Por ser esa persona que esta incondicionalmente para nosotros. Gracias por
velar mis tristezas y mis alegrías, por apoyarme y acompañarme en mis
grandes logros, pero sobre todo por nunca dejarme en los momentos más
difíciles. Eres una gran mujer mamá.
A mi hermano.
Por ser mi compañero de toda la vida, porque a pesar de todas nuestras
peleas, siempre estamos ahí para apoyarnos y escucharnos cuando más lo
necesitamos.
A mis tíos y primos
Por nunca dudar de mí y por siempre estar presente en los buenos y malos
momentos. Gracias por hacerme ver mis errores, pero sobre todo por
ayudarme a remediarlos.
A Ricardo.
Por ser esa personita que desde hace tres años me apoya y me acompaña
en todo momento. Gracias por siempre escucharme, ayudarme y sobre todo
por alentarme a ser una mejor persona.
A todos mis amigos.
Por ser parte de mi vida, por regalarme momentos inolvidables y por siempre
escuchar mis loqueras. En especial gracias Faby, por ser una amiga
incondicional; Anallely por siempre escucharme y tener un consejo para
ayudarme; Sandrita por ser una buena amiga.
A mi tutora y asesor.
Gracias por ayudarme y guiarme en esta última etapa en la facultad.
A mi Universidad.
Por enseñarme y formarme para ser una gran profesionista.

ÍNDICE

1. Introducción……………………………………………………………...………4
2. Antecedentes…………………………………………………………………....5
2.1. Teorías del origen y evolución del VIH……………………………5
2.2. Estructura y mecanismo de acción………………………………..7
2.3. Vías de transmisión………………………………………………..16
2.4. Infección por VIH……………………………..…………...............19
2.5. Panorama epidemiológico de VIH/SIDA en México……………22
2.6. Estigma y discriminación por VIH/SIDA en Odontología...…....26
2.7. Normatividad en México…………………………………………..28
3. Planteamiento del problema………………………………………………….32
4. Justificación…………………………………………………………………….33
5. Objetivos………………………………………………………………………..34
5.1. Generales…………………………………………………………...34
5.2. Específicos………………………………………………………….34
6. Metodología…………………………………………………………………….35
6.1. Material y Método……………………………………………….....35
6.2. Tipo de estudio…………………………………………………….35
6.3. Población de estudio y tamaño de muestra………………….....35
6.4. Criterios de inclusión………………………………………………35
6.5. Criterios de exclusión………………………………………..........36
6.6. Variables de estudio……………………………………………….36
6.7. Aspectos éticos…………………………………………………….39
6.8. Recursos……………………………………………………………39
7. Resultados……………………………………………………………………..40
8. Discusión……………………………………………………………………….73
9. Conclusiones…………………………………………………………………..76
10. Referencias bibliográficas…………………………………………………...77
11. Anexos……………………………………………………………………….. 83

1. Introducción.
Desde que se reportaron los primeros casos de SIDA y hasta la actualidad, el
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) ha estado sujeto a múltiples
controversias en el sector salud.
Durante años se ha considerado como un gran reto la atención odontológica
a pacientes con VIH/SIDA, primeramente porque se le percibe como un
riesgo ocupacional y en segundo lugar por el desconocimiento en el
diagnóstico de las lesiones específicas que se manifiestan en la cavidad oral
por dicha patología, dando origen a un manejo inadecuado del paciente VIH
positivo.
Una mala interpretación en la información sobre la enfermedad y sus formas
de contagio, hacen que surjan una serie de especulaciones que ocasionan
actitudes inapropiadas. El temor al contagio es el motivo de mayor
prevalencia relacionado directamente con los accidentes operatorios que se
dan de forma inherente a la práctica clínica, lo que conduce a que se
desarrollen otras limitantes para la adecuada atención a estos pacientes,
como son: no sentir seguridad con las barreras de protección universales, ni
con las técnicas de esterilización de instrumental y desinfección de
superficies, lo que se analizará más adelante en este trabajo.
Es importante identificar las causas por las que los alumnos de Odontología
evitan o limitan la atención dental cuando tienen por entendido que un
paciente padece VIH/SIDA, con la finalidad de crear conciencia y alternativas
académicas que refuercen el conocimiento y con esto propiciar una mejor
relación entre el profesional y su paciente.

2. Antecedentes.
2.1. Teorías del origen y evolución del VIH.
A principios de la década de los 80´s en Estados Unidos se registraron los
primeros casos de personas afectadas por el VIH; fue precisamente el 5 de
junio de 1981 que investigadores de la Escuela de Medicina de la
Universidad de California y del Departamento de Epidemiología de los
Ángeles reportaron un caso particular de 5 pacientes homosexuales
portadores de Pneumocystis carinni causante de neumonía atípica; estos
pacientes tenían el sistema inmunológico deprimido sin causa aparente y no
existía ninguna relación entre ellos que pudiera insinuar una vía de contagio.
El artículo se publicó en el Reporte Semanal de Morbilidad y Mortalidad del
Centro de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos.1-3, 5
El 3 de julio de 1981 el New York Times publicó un artículo que reportó 41
nuevos casos de un nuevo cáncer con alta mortalidad denominado sarcoma
de Kaposi, esta patología afectó particularmente a hombres homosexuales
que arrojaban en su historial médico condiciones muy similares como haber
sido tratados por herpes, citomegalovirus, hepatitis B, amibiasis y giardiasis;
esta situación fue catalogada por varios médicos como un brote devastador.
Las manifestaciones fueron el detonante para realizar ulteriores
investigaciones en torno al fenómeno que estaba aconteciendo. En 1983 en
el Instituto Pasteur de Francia se aisló por primera vez el virus de VIH por el
Dr. Luc Montagnier, poco tiempo después, en 1984 el Dr. Gallo del Instituto
Nacional del Cáncer de los Estados Unidos también aisló el virus, y fue hasta
1986 que un comité de taxonomía de la OMS propone el nombre de Virus de
Inmunodeficiencia Humana.4

En el momento en que se descubre la existencia del VIH, surgen diferentes
teorías sobre su origen y evolución las cuales a lo largo de 20 años tratan de
explicar de manera lógica la forma en cómo el virus se desarrolla e infecta a
los seres humanos.
Una teoría fue la supuesta creación del virus en un laboratorio de las fuerzas
armadas de los Estados Unidos durante la Guerra Fría con el propósito de
usarla como arma biológica, sin embargo, fue desechada por falta depruebas que la sustentaran como verídica.7
Hace varios años se relacionó el Virus de Inmunodeficiencia de los Simios
SIV con el origen del VIH; varías especies de chimpancés y monos son
hospederos naturales del virus, el cual comparte gran similitud con los tipos
VIH-1 y VIH-2. La teoría sostiene que fue por zoonosis la transmisión del
virus, provocando nuevas hipótesis sobre la transmisión del VIH de animales
al humano.8
Otra teoría relacionaba la vacuna oral contra la poliomielitis, que intentó
explicar la zoonosis de VIH, puesto que la vacuna se fabricaba con células
obtenidas por chimpancés originarios de la República Democrática del
Congo los cuales son portadores del SIVcpz (subtipo del Virus de
Inmunodeficiencia Simia, con gran similitud en secuencia y organización
genómica con el VIH-1); esta suposición dio pie a la prohibición de la vacuna
en distintas regiones del mundo lo que impidió la erradicación de la
enfermedad. Posteriormente se realizaron diferentes investigaciones en las
que se demostró que el SIVcpz es endémico en los chimpancés de esta
región pero es genéticamente distinto a todas las cepas documentadas de
los otros tipos de virus SIVcpz identificados, de esta manera se descartó el
origen de la pandemia del VIH en relación a la vacuna contra la polio.7

En el periodo comprendido de 1989 a 1997 se publicaron artículos que
confirmaron por medio de evidencia experimental la teoría de que el SIV
estaba vinculado con el origen del VIH por zoonosis. El mono verde
(Cercocebus atys, en inglés sooty mangabey) distribuido por África occidental
es hospedero natural de la cepa SIVsm, la cual está relacionada
filogenéticamente y es genómicamente indistinguible del VIH-2, ésta
evidencia genética demostró el origen de la cepa del VIH-2. La carencia del
gen vpx (existente en la cepas SIVsm y VIH-2) en la cepa de VIH-1 hizo difícil
el descubrimiento de su origen, provocando mayor profundización en el
análisis de las especies portadoras de SIV. El registro del estrecho contacto
entre los seres humanos y los simios que habitan esta zona permitió el
planteamiento de vías de transmisión del virus.
En 1999 a partir de las publicaciones de la investigadora Beatrice Hahn se
descifró que la cepa de SIVcpz perteneciente a la subespecie de chimpancés
llamada Pan troglodytes troglodytes que habitan la zona centro de África
sugiere la infección de VIH-1 en humanos por transmisión cruzada entre
especies portadoras del SIVcpz. El hallazgo fue posible debido a la
construcción de arboles filogenéticos que permitieron analizar la gran
similitud de genes y sobre toda el descubrimiento de varios tipos de virus
SIVcpz con menor probabilidad de zoonosis.1, 6, 8

2.2. Estructura y mecanismo de acción.
El Comité Internacional de Taxonomía de Virus clasifica al VIH dentro del
género Lentivirus, catalogado en la subfamilia Orthoretrovirinae de la familia
Retroviridae.9

La denominación retrovirus se debe a que el VIH está formado por ARN en
lugar de ADN, teniendo que sintetizar ADN viral a partir del ARN antes de
integrarlo al genoma de la célula hospedera. El VIH pertenece al género
Lentivirus refiriéndose al largo periodo de incubación desde el momento en
que ocurre la infección hasta la manifestación de los síntomas.
Estructura del VIH.
El VIH tiene una estructura esférica de aproximadamente 80 a 120
nanómetros de diámetro y está conformada por tres capas principalmente.
La capa externa o envoltura está estructurada del 5 al 10% por componentes
propios del virus, y de 90 a 95% por componentes de la membrana que la
originó; a su vez ésta se integra por tres capas, de adentro hacia afuera, la
primera está constituida por proteínas de bajo peso molecular denominadas
p17, le sigue una capa lipídica que la dota de labilidad, y la tercera
corresponde a la capa de glucoproteínas ubicadas en la superficie externa
(gp externa) y distribuidas a lo largo del grosor de la envoltura (gp
transmembrana). La gp externa del VIH-1 se denomina gp120 y la gp
transmembrana, gp41; la denominación de la gp externa y gp
transmembrana del VIH-2 es gp140 y gp36 respectivamente.
La cápside o core contiene proteínas de bajo peso molecular llamadas p24,
su estructura es tubular en forma de cono truncado que aloja en su interior el
material genético del virus.
La tercera capa la integra el material genético viral que contiene dos
moléculas de ARN monocantario, idénticas y de polaridad positiva. Junto al
ARN que transporta la información genética del virus se encuentran tres
enzimas virales, la transcriptasa inversa, integrasa y proteasa encargadas de
sintetizar el provirus.

9
El VIH al poseer sólo ARN y carecer de citoplasma para generar su propia
energía y componentes, vive y se multiplica exclusivamente en el interior de
las células por lo que se le atribuye el nombre de “parásito intracelular
obligado”.10, 11, 12.
Estructura del Virión del VIH.13

Estructura del VIH.14

Mecanismo de acción del VIH.
Las partículas de virus de VIH se introducen al organismo por transferencia
de líquidos corporales de una persona infectada a una persona que no lo
está. Este proceso no es suficiente para que acontezca la infección, lo que
hace necesaria la activación de una serie de sucesos para que el virión
infecte las células diana.15
El VIH tiene la gran capacidad de irrumpir en un tipo particular de células, tal
característica se denominada tropismo celular. El tropismo celular del VIH
está determinado por la expresión de receptores específicos a las células T
CD4, células dendríticas y macrófagos (éstas dos últimas expresan
receptores similares a los de CD4) para las glucoprotínas existentes en la
parte superficial de la envoltura del VIH, dando así la facultad de acceso del
virión a las células.16, 18.
Para que el VIH se introduzca a las células y se multiplique en el organismo
es necesario que se lleve a cabo el siguiente proceso:
 Reconocimiento celular.
 Adhesión.
 Entrada.
 Formación del provirus.
 Integración del provirus al genoma celular.
 Biosíntesis de los componentes virales.
 Ensamblado.
 Salida.10

a) Unión y fusión del virión a la célula T CD4.
La fracción de la gp120 existente en la porción superficial de la envoltura del
VIH se vincula con la alta afinidad a los receptores de las células T CD4,
dendríticas y macrófagos para iniciar el ciclo de replicación. Antes de que
ocurra la fusión del virión con la célula huésped es indispensable que exista
una vinculación del gp120 con correceptores conformados en la membrana
celular. Algunos receptores de quimiocinas sirven como correceptores, los
principales son el CCR5 (se manifiesta en las células T CD4, dendríticas y
macrófagos) y el CXCR4 (se expresa en células T CD4 activadas).
Una vez concretado el emparejamiento de la gp120 con los receptores y
correceptores de la célula diana, la gp41 introduce un péptido de fusión,
facilitando la unión de la envoltura vírica con la membrana plasmática de la
célula permitiendo la entrada del material genético del VIH.11, 18

Unión y fusión del Virión de VIH con la célula diana.16

b) Transcripción e integración del material genético.
En el momento en que el material genético del VIH se introduce a la célula,
las enzimas que acompañaban al ARN viral comienzan su actividad. La
primera en entrar en acción es la transcriptasa inversa que se encarga de
transcribir el RNA vírico en una copia de DNA complementario (cDNA).
Luego de ser sintetizado el provirus, la copia de cDNA se compagina a
distintos factores celulares y virales originando el complejo de preintegración,
el cual se integra al material genético de la célula huésped por medio de la
enzima integrasa vírica, transportadajunto al ARN viral.11, 12, 15, 16
.
Transcripción e integración del material genético16
c) Periodo de latencia del VIH.
De la misma manera que otros retrovirus el VIH puede permanecer de forma
latente ya que el provirus se mantiene quiescente. Este acontecimiento
puede ocurrir en células T CD4 de memoria y en macrófagos inactivos las
cuales son un reservorio importante de la infección.11, 16

d) Biosíntesis de los componentes virales.
El genoma del VIH está conformado por nueve genes flanqueados por
secuencias de repetición terminales largas (LTR); estas secuencias son
necesarias para la integración del provirus al material genético de las células
hospederas (ADN), por medio de unos sitios de unión para proteínas
reguladoras de gen que controlan la expresión de los genes víricos.
El VIH incluye tres genes principales que se encargan de sintetizar la
estructura de los nuevos viriones; el gen gag codifica las proteínas
estructurales del núcleo vírico; el gen pol tiene la función de sintetizar las
enzimas encargadas de la replicación e integración vírica. Estos dos genes
se sintetizan para originar poliproteínas, que son cadenas polipeptídicas
largas que se dividen por medio de la proteasa vírica (enzima sintetizada por
el gen pol) dando lugar a proteínas funcionales individuales. El gen env
codifica las glucoproteínas de la envoltura viral, por medio de un producto
denominado gp160 que se fracciona por medio de una proteasa de la célula
hospedera en gp120 y gp41.
Los seis genes víricos de menor tamaño que codifican las proteínas que
contribuyen a la replicación e infección viral son los genes tat y rev, que
ejecutan funciones reguladoras esenciales para la replicación vírica; los
genes restantes, nef, vif, vpr y vpu son necesarios para la creación del virus
in vivo.12, 15-18.

Genes y proteínas del VIH.16

e) Maduración viral.
Ya que se ha ensamblado el material genético vírico y han madurado los
nuevos viriones, el nucleoide se dirige a la membrana celular donde se
recubre de la membrana lipídica y de glucoproteínas de superficie para ser
expulsado de la célula por gemación.11

Ciclo vital del VIH.18

2.3. Vías de transmisión.
Desde el descubrimiento del VIH hasta la época actual, el tema de las vías
de transmisión ha estado sujeto a aciertos y desaciertos debido a las
múltiples especulaciones que existen al respecto.19
Poco tiempo antes de que aislaran el VIH y descubrieran que es el agente
causal del SIDA, diversos estudios demostraron algunas vías de transmisión,
pero fue a través de los años que se identificaron con claridad.
Es evidente que la entrada del VIH al organismo se da a partir del
intercambio de algunos fluidos que facilitan el transcurso del organismo
portador al receptor; no todos los fluidos corporales contienen la misma
carga vírica de VIH, es por eso que se ha logrado definir qué fluidos poseen
mayor probabilidad de contagio y cuáles no.10
Fluidos con alta
concentración de VIH
Fluidos con baja
concentración de VIH

 Sangre
 Semen
 Secreciones vaginales
 Líquido cefalorraquídeo
 Líquido amniótico
 Leche materna

 Saliva
 Lagrimas
 Sudor
 Orina
 Heces fecales

Los fluidos que presentan bajas concentraciones de VIH se consideran de
bajo riesgo para el contagio, ya que aun no se ha podido demostrar qué
cantidad de virus tiene que introducirse al organismo para poder infectarlo.

Para que exista inoculación del virus al organismo es indispensable que los
tejidos sean permeables; la piel sana no permite la entrada pero una herida o
el pinchazo con objetos punzocortantes puede permitir su acceso. Existe
gran controversia en cuanto a la permeabilidad de las mucosas ya que estas
carecen del estrato queratinizado que contiene la piel, esta característica
peculiar la hace una barrera de protección más frágil, es por eso que la OMS
hace referencia a que todas las mucosas representan una potencial vía de
entrada para el VIH, hasta que no se demuestre lo contrario.20
Son tres las vías de contagio que permiten diseminar el virus de un
organismo portador a uno sano; el contacto sexual es la más importante,
seguida del contacto sanguíneo y por último la transmisión del virus de
madres infectadas a sus hijos.
La vía de transmisión sexual es la más importante ya que representa la
principal vía de diseminación del virus. Durante mucho tiempo el contacto
sexual entre hombres homosexuales se reportó como la principal vía de
contagio, pero al transcurrir los años se manifestaron casos de hombres y
mujeres heterosexuales portadores del virus, por este motivo el contacto
sexual representa la vía de mayor riesgo de transmisión de VIH. Esto ocurre
de dos maneras, por inoculación directa en los vasos sanguíneos rotos por
traumatismo, y/o por las células dendríticas o células CD4 de la mucosa
rectal, vaginal, oral y de la uretra. Las infecciones de transmisión sexual que
se manifiestan por medio de ulceración genital (sífilis, herpes, gonorrea,
clamidia) potencializan la transmisión del VIH; por un lado representan una
vía de acceso directo del virus, y por otro lado, existe mayor concentración
del virus y de células que lo contienen en los fluidos genitales cuando hay
presencia de estados inflamatorios que afectan a los órganos sexuales.

La vía de transmisión sanguínea se da por acceso directo de derivados
sanguíneos contaminados con VIH a heridas o ulceraciones por medio de la
reutilización de agujas (drogadicción), punción accidental con objetos
punzocortantes y transfusión sanguínea, esta última en la actualidad es poco
probable ya que desde 1986 en México se aplican pruebas de detección de
VIH al donador antes de que su sangre sea transfundida a otros pacientes.
En el área de la salud la vía parenteral podría ser una vía de transmisión del
VIH, ya que los accidentes ocupacionales son inherentes a la práctica clínica,
un pinchazo con instrumental o con jeringas contaminadas podría ser la vía
de entrada del virus al organismo; el riesgo de contagio ocupacional varía
con el tipo y gravedad de exposición ya que varios estudios epidemiológicos
indican que el riesgo de ser infectado después de una exposición percutánea
con sangre infectada da positivo en 3 por 1000 accidentes, y en el caso de
salpicaduras de material contaminado a mucosa conjuntiva u oral da positivo
a 1 de 1000 accidentes.10, 18, 21, 22
La vía de transmisión vertical se da de madre a hijo y representa la causa
principal de SIDA a nivel pediátrico. La mayoría de las mujeres que
adquieren el virus de VIH lo hacen generalmente a una edad fértil, que
aunado al desconocimiento de su estado serológico provoca un incremento
en la incidencia de niños infectados. El virus puede ser transmitido por tres
vías, una es durante el embarazo por diseminación transplacentaria, otra
durante el parto a través del canal infectado y el último durante la lactancia;
las dos últimas vías de infección son las de mayor prevalencia en casos de
niños VIH positivos. Gracias a los avances en la terapia antirretroviral
empleada en mujeres con VIH durante el embarazo y la lactancia se ha
logrado disminuir el número de casos de transmisión vertical.18, 22.

2.4. Infección por VIH.
Existen diferentes esquemas de clasificación del Virus de Inmunodeficiencia
Humana que estudian la evolución de la infección, el de mayor importancia
es el propuesto por el Centro para la Prevención y Control de Enfermedades
Infecciosas que fue aprobado en 1986 por la Organización Panamericana de
la Salud, que se basa en las características clínicas que manifiestan los
pacientes y está dividido en 4 fases. Cabe destacar que estaclasificación no
se utiliza para el ordenamiento de los pacientes, sino para fines didácticos
ya que muestra la evolución del VIH.10, 20
Fase I: Infección aguda. El paciente permanece asintomático durante esta
etapa, a excepción de algunos casos donde 70% de los pacientes sufre un
cuadro sintomático agudo similar al de mononucleosis infecciosa (fiebre,
letargia, astenia, faringitis, etc.) que dura de 1 a 2 semanas
aproximadamente.
Fase II: Infección asintomática. La duración de esta etapa es variable y
suele transcurrir entre 7 y 10 años debido a diversos factores que
determinan la calidad de vida del paciente VIH positivo.10-12
Fase III: Linfoadenopatía generalizada persistente. Se presenta
inflamación de los ganglios linfáticos. La linfoadenopatía provoca aumento
de un nódulo o de cadenas ganglionares completas con nódulos pequeños,
los cuales pueden alcanzar 1.5 cm de diámetro; las cadenas ganglionares
afectadas con mayor frecuencia son las submaxilares, cervicales,
supraclaviculares, axilares e inguinales.
Fase IV: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. El SIDA se
caracteriza por una acelerada replicación viral que el sistema inmunitario ya
no puede controlar, disminución drástica de la respuesta humoral

(anticuerpo p24 y anticuerpos neutralizantes) y celular (actividad citotóxica y
linfocitos CD8); esta condición provoca que la carga viral del tejido linfoide y
del plasma circulante aumente de forma importante dejando de manifiesto
una variante de cepa más agresiva la X4, esta condición induce el deterioro
del sistema inmunitario o “Inmunosupresión”. A consecuencia del declive de
células CD4 el organismo queda vulnerable a infecciones oportunistas, las
cuales pueden ser mortales para el paciente con VIH. La implementación de
esquemas de tratamiento es de suma importancia durante esta etapa, de ella
depende completamente el tiempo de vida del paciente y la calidad de vida.
En julio de 1990 la OMS propuso un nuevo esquema para la clasificación de
personas infectadas por VIH/SIDA que apareció en el Weekly
Epidemiological Record, este esquema está basado principalmente en las
cifras de laboratorio que muestra el paciente (recuento de células CD4) y en
los datos clínicos que manifiestan.
La nueva clasificación de personas infectadas por VIH/SIDA está
determinada por dos ejes, un eje de laboratorio con tres categorías (A, B y C)
que depende directamente del nivel de células CD4 o del recuento de
linfocitos por milímetro cúbico; el otro eje está determinado por cuatro
estadíos clínicos (asintomático, temprano, intermedio y tardío).10, 20

Tabla de Clasificación de pacientes VIH/SIDA propuesta por la OMS.10

Eje Clínico
Estadío Clínico Signos y síntomas

Asintomático

 Linfoadenopatía generalizada persistente.

Temprano
 Pérdida de peso menor al 10% del peso corporal.
 Manifestaciones mucocutáneas menores (dermatitis
seborreica, prurito, infecciones micóticas en las uñas,
ulceraciones orales recurrentes, queilitis angular).
 Herpes zóster dentro de los últimos 5 años.
 Infecciones recurrentes de las vías aéreas altas
(sinusitis bacteriana).

Intermedio
 Pérdida de peso mayor al 10% del peso corporal.
 Diarrea crónica inexplicable por más de un mes.
 Fiebre inexplicable prolongada de forma intermitente
o constante por más de un mes.
 Candidiasis oral.
 Leucoplasia vellosa oral.
 Tuberculosis pulmonar dentro del último año.
 Infecciones bacterianas severas (neumonía).

Tardío
 Síndrome de agotamiento por VIH.
 Neumonía por Pneumocystis carinni.
 Toxoplasmosis cerebral.
 Criptosporidiosis con diarrea por más de un mes.
 Criptosporidiosis extrapulmonar.
 Citomegalovirus en un órgano distinto al hígado, bazo
o nódulos linfáticos.
 Infección mucocutánea o visceral de Herpesvirus.
 Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
 Histoplasmosis diseminada.
 Candidiasis en esófago, tráquea, bronquios o
pulmones.
 Tuberculosis extrapulmonar.
 Linfoma no Hodgkin.
 Sarcoma de Kaposi.
 Encefalopatía por VIH.

2.5. Panorama epidemiológico de VIH/SIDA en México.
La pandemia de VIH ha causado grandes problemas alrededor de todo el
mundo debido a que no es una infección que sólo causa estragos en el
ámbito de la salud pública, sino que confluye con factores psicológicos,
sociales, éticos, económicos, políticos y con los derechos humanos. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) evalúa que existen más de 33
millones de personas infectadas por VIH en todo el mundo, y los decesos a
causa del SIDA sobrepasan los 20 millones desde el momento en que se
documentaron los primeros casos.21, 22
México ocupa el décimo tercer lugar en el número de casos notificados
mundialmente, y el tercer lugar de América Latina en el número de casos
total de pacientes VIH positivos, el primer lugar lo ocupa Estados Unidos
seguido de Brasil.
De 1981 a 1984 el propósito de la epidemiología en México fue conocer
únicamente la distribución y la frecuencia de los casos de SIDA. En 1985 se
determinó la seroprevalencia, factores de riesgo y la incidencia en los
diferentes grupos poblacionales por medio de encuestas serológicas. En
1986 se creó el Comité Nacional para la Investigación y Control del SIDA
(CONASIDA), el cual estableció un régimen de control de sangre y
hemoderivados para la detección de VIH, y en 1986 generó una campaña
que impulsaba la donación desinteresada con lo que logró una iniciativa de
ley que prohibía la comercialización de la sangre y los hemoderivados, dicha
ley fue aprobada en 1987. A partir de 1990 y 1994 se realizó el Programa
Nacional de Prevención y Control del SIDA gracias a los datos descriptivos,
la identificación de factores de riesgo y las encuestas de comportamiento.

Fuente: Registro Nacional de Casos de SIDA. Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia
Epidemiológicos. Secretaría de Salud (INDRE/SSA). 22

En la actualidad el abordaje de la epidemiología del VIH/SIDA es la
evaluación de intervenciones y la medición de las repercusiones de la
epidemia.
La incidencia de VIH/SIDA tuvo un desarrollo paulatino, ya que durante los
primeros años de aparición se reportaron pocos casos, pero al transcurrir de
los años se presentó una etapa de crecimiento acelerado alcanzando el
clímax en 1999; entre los años 2000 y 2003 se mantuvo estable y comenzó a
descender en el 2004, en los últimos años el ONUSIDA y CENSIDA
reportaron un comportamiento de la epidemia bastante estable.22

24
Casos de SIDA según año de notificación y de diagnóstico

Fuente: SUIVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA. 26
La estimación de los grupos vulnerables a la epidemia de VIH en México
sigue encasillado en hombres que tienen sexo con hombres (HSH), personas
que se dedican al trabajo sexual (PTS) y las personas que usan drogas
inyectables (UDI). De las PTS el grupo con mayor incidencia de casos con
VIH son los hombres trabajadores sexuales (HTS).

Fuente: SS/DGE. Registro Nacional de Casos de SIDA. Datos al 30 de septiembre del 2012.

En junio del 2012 se registraron casi 200 mil casos de pacientes con VIH, de
los cuales 82.1% está representado por hombres 17.9% corresponde a
mujeres, la relación es de 5 hombres por cada mujer de VIH; los datos
arrojados en junio del 2013 presenta una relación de 4.6 hombres por 1
mujer.22

Fuente: SUIVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA.26
Los reportes actuales mencionan que los casos registrados en pacientes VIH
positivos menores de 15 años tiene una incidencia de 84.4% por transmisión
perinatal, el 11.9% está relacionado con transmisión sanguínea y el 3.7% por
contacto sexual.21
México es uno de lospaíses con mayor cobertura en tratamientos con
antirretrovirales en todo el mundo. De 1997 a 2003 sólo se ofrecía
tratamiento de forma gratuita a derechohabientes del IMSS e ISSSTE, a
partir de ese año se empezaron a promover los tratamientos gratuitos a
personas que no contaban con seguridad social, y para el 2012 se registro
una cobertura en tratamientos del 85% a pacientes con VIH, por medio de las
instituciones antes mencionadas y el Seguro Popular que brinda servicios
médicos a pacientes sin seguridad social.

2.6. Estigma y discriminación por VIH/SIDA en Odontología.
La atención odontológica ha cambiado con la aparición del VIH/SIDA debido
a la percepción de los dentistas de un riesgo ocupacional dentro del
consultorio dental, induciendo estigma hacia el VIH/SIDA y discriminación a
los pacientes que son portadores, esto provoca comportamientos que
menoscaban la prestación de atención médica, el retraso, la inadecuación o
la negación de un tratamiento dental. 27
Está demostrado que el riesgo por contagio de VIH dentro del consultorio
dental es extremadamente bajo (<0.004 por contacto), condición que no es
suficiente para los odontólogos y estudiantes de la carrera, los cuales siguen
presentando sentimientos de temor y rechazo a pacientes con VIH. En 1990
el temor se intensificó debido al sonado caso de un dentista con SIDA en
Florida que infectó a seis de sus pacientes dentro del consultorio dental; a
pesar de que las pruebas epidemiológicas, clínicas y de laboratorio no fueron
contundentes, la sensación de miedo fue propagada de forma infundada.28
Diversos estudios a partir de la década de los 90’s han evaluado la
percepción de los estudiantes de odontología sobre los conocimientos que
adquieren en el manejo de pacientes con VIH/SIDA durante su formación
académica. Se manifestó la insatisfacción de los alumnos en cuanto a sus
conocimientos sobre el diagnóstico y manejo de estos pacientes, el
desconocimiento en algunos casos sobre la diseminación y manifestaciones
bucales del virus, y a pesar de que los resultados arrojados en relación a los
conocimientos en prevención y transmisión fueron alentadores, un pequeño
porcentaje de encuestados creyó que el virus es transmitido por vía oral y
respiratoria.29-31

Encuestas realizadas en México demuestran que un pequeño porcentaje de
alumnos pueden diagnosticar patologías orales que se presentan de manera
frecuente en pacientes con VIH/SIDA, condición que va aumentando con el
grado escolar y el número de pacientes que han tratado. Por otro lado el
número de encuestados que están dispuestos a tratar dichas patologías en
su consultorio va disminuyendo con el grado escolar.32
Estudios realizados en Australia, Nigeria y México revelaron que los dentistas
perciben como un riesgo ocupacional el atender a pacientes con VIH. Las
encuestas realizadas en México por Maupomé (año 2000, 35% de los
encuestados), Acosta (2008, 55% de los encuestados), y Vázquez (2009,
54% de los encuestados) manifestaron percibir como un riesgo de contagio
atender a pacientes con VIH/SIDA. En 1990 una encuesta realizada en
Australia por Bray reveló que 50% de los encuestados creía que el SIDA era
un riesgo para los dentistas, y en 1992 Sote en Nigeria encontró que 82% de
los encuestados percibía al VIH como el mayor riesgo ocupacional. Esto
demuestra que los alumnos no confían de manera total en sus conocimientos
sobre el control de infecciones.32-36
Kiautra en 1992 observó que sólo 2% de su población de estudio usa las
mismas medidas de control de infecciones para la atención a pacientes con
VIH. Un reporte similar se encontró en México en el 2007 donde los alumnos
encuestados refieren usar las mismas medidas de control de infecciones
para los pacientes con VIH, pero esta condición va disminuyendo
gradualmente conforme aumenta el nivel escolar, actitud contraria que marca
las precauciones estándar de bioseguridad. Se reporto el uso de medidas
especiales de bioseguridad como el uso de doble par de guantes y
cubrebocas, las cuales van en aumento por motivos infundados.37, 38

En México Maupomé, Acosta y Vázquez por medio de encuestas han
reportado actitudes negativas y tendencias a remitir a los pacientes, debido a
que el odontólogo enfoca su historia clínica a detectar signos o síntomas que
refieran VIH/SIDA y tienden a la impresión de que estos pacientes deben ser
tratados por un especialista.32-34.
Vázquez en su encuesta demostró que 35% de profesionales recién
egresados aseguran que en su escuela se remite a los pacientes con
VIH/SIDA para tratamiento dental a clínicas especializadas; por otro lado
23% de los alumnos reportaron que en su escuela se sigue un protocolo de
esterilización distinto para instrumental empleado en pacientes con
VIH/SIDA. El 68% desconoce el número de lesiones que sufren con
instrumental debido a accidentes operatorios, y 52% declaran que tienen un
protocolo por escrito que menciona qué hacer en caso de sufrir un accidente
con instrumental contaminado.32
2.7 Normatividad en México.
En México existen normas oficiales que regulan el manejo de un paciente
odontológico, desde la realización de una historia clínica hasta la atención
específica de pacientes con VIH. Algunas de estas normas han sido
modificadas a lo largo de los años debido a las necesidades que se van
presentando.
NOM-013-SSA2-1994 para la prevención y control de enfermedades
bucales.
Estos son los puntos con mayor relevancia en la atención a pacientes con
VIH/SIDA:

5.5. Todos los pacientes deben considerarse como potencialmente
infecciosos sin excepción.
5.6. Se debe evitar la transmisión de microorganismos de una persona a
otra, de paciente a paciente, del profesional de la salud al paciente y del
paciente al profesional.
7.3 Medidas básicas de prevención de riesgos en los establecimientos y
personal de Salud.39
NOM-010-SSA2-1993. Para la prevención y el control de la infección por el
Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
Se desarrolló el proyecto el 17 de febrero de 1994 y se publicó en DOF el 17
de enero de 1995 para entrar en vigor el 17 de enero del mismo año. Esta
norma se modificó el 21 de junio del 2000 y entró en vigor al siguiente día.
Objetivo: “Esta Norma Oficial Mexicana, tiene por objeto actualizar y
uniformar los principios y criterios de operación de los componentes del
Sistema Nacional de Salud, respecto a las actividades relacionadas con la
prevención y el control de la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana. Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todo
el territorio nacional y para todo el personal que labore en unidades de
servicios de salud de los sectores público, social y privado del Sistema
Nacional de Salud.”
Estos son los puntos de mayor relevancia en la atención a pacientes con
VIH/SIDA:

5.5.3. Colaborar en la capacitación del personal de salud, con objeto de
lograr una modificación en su conducta, a efecto de obtener una detección
oportuna y la atención adecuada.
5.5.4. Instruir al personal de salud con el fin de reducir el riesgo de
transmisión del VIH que ocurre por el manejo de instrumental,
procedimientos y productos utilizados en áreas médicas y odontológicas.
5.5.5. Capacitar a los prestadores de servicios que utilizan instrumentos
punzocortantes en su manejo adecuado, dando preferencia al uso de
material desechable y, cuando esto no sea posible, para que dichos
instrumentos sean esterilizados y desinfectados en los términos que
establece el apartado 5.7 de la presente Norma.
5.7. Las medidas fundamentales que deben cumplirse para la prevención de
la infección por VIH en los establecimientos de salud y entre el personal de
salud y sus familiaresque tengan contacto con sangre y sus componentes,
órganos, tejidos, células germinales y cadáveres humanos, así como con los
sujetos infectados, son las siguientes.
5.8. En caso de probable exposición al VIH del personal de salud, o de
quienes cuidan a personas con VIH o SIDA, al tener contacto con sangre de
un paciente mediante punción (piquete o pinchadura), cortadura o
salpicadura en mucosas o piel con heridas, se deben de realizar en forma
inmediata las siguientes acciones.40

NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Protección ambiental. Salud ambiental.
Residuos peligrosos biológico-infecciosos. Clasificación y especificaciones de
manejo.
Se publicó en el DOF el 17 de febrero del 2003 y entró en vigor 60 días
después de la publicación, excepto el punto No. 6, que entró en vigor 90 días
después de que entró en vigor la norma.
Objetivo: “La presente Norma Oficial Mexicana establece la clasificación de
los residuos peligrosos biológico-infecciosos así como las especificaciones
para su manejo. Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria
para los establecimientos que generen residuos peligrosos biológico-
infecciosos y los prestadores de servicios a terceros que tengan relación
directa con los mismos.”
Todos los puntos tratados en esta norma son de suma importancia en la
atención odontológica, es por eso que el odontólogo debe tener pleno
conocimiento sobre ella.41

3. Planteamiento del problema.
El VIH se reportó como un riesgo ocupacional dentro del ámbito
odontológico, es por eso que durante décadas se han desarrollado e
implementado protocolos de bioseguridad para reducir el riesgo de contagio
y de este modo brindar una atención de calidad a los pacientes que lo
padecen.
La atención odontológica a pacientes con VIH/SIDA sigue siendo un gran
reto a pesar de los grades descubrimientos científicos sobre el virus y sobre
la gran cantidad de información que explica el manejo y control de estos
pacientes.
Se ha documentado por medio de estudios realizados a prestadores de
servicios dentales, la percepción de un riesgo de contagio al atender
pacientes portadores de VIH, la percepción de falta de habilidad operatoria
hacia estos pacientes, desconocimiento sobre las manifestaciones orales, el
tratamiento que requieren y los cuidados especiales que necesitan. Ninguna
encuesta ha dejado en manifiesto la prevalencia de los motivos por los que
los dentistas no brindan atención dental, o la limitan cuando se percatan que
son pacientes VIH positivos.
Por lo que se formula la siguiente pregunta, ¿Cuáles son los principales
motivos por los que los alumnos de las Clínicas Periféricas de la Facultad de
Odontología de la zona oriente de la UNAM, evitan atender a pacientes con
VIH/SIDA?

4. Justificación.
El siguiente estudio dará a conocer la prevalencia de motivos por los que los
alumnos de las Clínicas Periféricas de la Facultad de Odontología de la zona
Oriente de la UNAM evitan o limitan los tratamientos a pacientes VIH
positivos, lo que permitirá implementar modificaciones en el plan de estudios
que subsanen los errores y deficiencias que se tienen al brindar atención
odontológica a estos pacientes, para lograr tratamientos de calidad con lo
que se puede prever una gran disminución de los temores a los que se
enfrenta el odontólogo con los pacientes VIH positivos.

5. Objetivos.
5.1. General.
Analizar los motivos con mayor prevalencia por los que se evita o limita la
atención odontológica a pacientes con VIH/SIDA, en una muestra de
alumnos de las Clínicas Periféricas Oriente, Venustiano Carranza y Aragón
de la Facultad de Odontología.
5.2. Específicos.
 Identificar posibles comportamientos que puedan tener los alumnos
de las Clínicas Periféricas (zona oriente) de la Facultad de
Odontología en cuanto a la atención odontológica en pacientes con
VIH/SIDA.
 Determinar la percepción de los alumnos de las Clínicas Periféricas
(zona oriente) de la Facultad de Odontología en cuanto a las medidas
universales de bioseguridad empleadas en pacientes con VIH /SIDA.
 Conocer la percepción de los alumnos de las Clínicas Periféricas
(zona oriente) de la Facultad de Odontología en cuanto a la técnica de
esterilización de instrumental y desinfección de superficies en la
atención a pacientes con VIH/SIDA.
 Identificar la percepción de los alumnos de las Clínicas Periféricas
(zona oriente) de la Facultad de Odontología en cuanto al miedo al
contagio en la atención a pacientes con VIH/SIDA.
 Explorar la percepción de los alumnos de las Clínicas (zona oriente)
de la Facultad de Odontología en cuanto a los conocimientos sobre el
VIH/SIDA y la habilidad operatoria que creen tener para brindar
atención a estos pacientes.

6. Metodología.
6.1. Material y método.
Se aplicó una encuesta de forma anónima y confidencial en un tiempo
estimado de 15 minutos, con 25 preguntas, de las cuales 22 constan con
opciones de respuestas en cuanto a su opinión en: “de acuerdo”, “neutral” y
“en desacuerdo” respecto a la percepción que se tiene respecto a la atención
odontológica a pacientes con VIH/SIDA. Tres preguntas se elaboraron con
opciones de respuestas múltiples que van de la letra “A” a la “I”, las cuales
evalúan la percepción que tienen los alumnos sobre los tratamientos
odontológicos que consideran de mayor riesgo de contagio por VIH/SIDA.
6.2. Tipo de estudio.
Descriptivo transversal.
6.3. Población de estudio y tamaño de muestra.
La muestra de conveniencia no probabilística está compuesta por alumnos
de las Clínicas Periféricas Oriente, Venustiano Carranza y Aragón de la
Facultad de Odontología, inscritos en el año lectivo 2013-2014.
6.4. Criterios de inclusión.
 Alumnos de ambos sexos de la Clínica Periférica Oriente del turno
matutino y vespertino de la Facultad de Odontología inscritos en el
año lectivo 2013-2014.
 Alumnos de ambos sexos de la Clínica Periférica Venustiano Carranza
del turno matutino y vespertino de la Facultad de Odontología inscritos
en el año lectivo 2013-2014.

 Alumnos de ambos sexos de la Clínica Periférica Aragón del turno
matutino y vespertino de la Facultad de Odontología inscritos en el
año lectivo 2013-2014.
6.5. Criterios de exclusión.
 Alumnos sin importar el sexo que se encuentren realizando el servicio
social en las Clínicas Periféricas Oriente, Venustiano Carranza y
Aragón.
 Alumnos sin importar el sexo que no asistieron a clases el día de la
encuesta.
6.6. Variables de estudio.
Variable dependiente Definición conceptual Dimensión

Temor al contagio

Miedo de infectarse durante
el contacto casual o en un
accidente durante la
consulta.
 La saliva de un paciente con VIH es
contagiosa para el dentista,
 La sangre seca con carga vírica de
VIH es contagiosa para el dentista.
 El instrumental contaminado por
sangre con VIH es contagioso para el
dentista.
 El miedo del dentista al enfrentarse a
un paciente con VIH es el contagio
 Para el dentista es un riesgo atender
a pacientes con VIH

Accidentes operatorios
Serie de acontecimientos
provocados por agentes
externos involuntarios,
dando lugar a una lesión
corporal
 Es riesgoso pincharse con
instrumental punzocortante
contaminado por VIH.
 Remitiría a un paciente dental con
VIH por sentir que no se tienen
habilidad operatoria.
 Es necesaria una técnica especial
para dar tratamiento dental a
pacientes con VIH

Barreras de protección
Equipo de protección
personal usado para reducir
el riesgo de exposición en la
piel y mucosas.
 Las barreras de protección
disminuyen el riesgo de contagio por
VIH.
 El uso de doble par de guantes
eliminael riesgo de contagio por VIH.

Variable dependiente Definición conceptual Dimensión

Esterilización de
instrumental

Procedimiento por el que se
destruyen todos los
microorganismos existentes
sobre las superficies del
instrumental
 Se aumenta la temperatura para
esterilizar instrumental contaminado
con VIH.
 Lavar el instrumental con guantes
gruesos evita el riesgo de contagio
por VIH
 Se aumenta el tiempo de
esterilización con instrumental
contaminado por VIH
 Se desecha el instrumental empleado
para dar tratamiento a pacientes con
VIH
 Se desinfecta el instrumental
contaminado por VIH antes de ser
desechado

Desinfección
de superficies

Procedimiento de
descontaminación que hace
que las superficies del
entorno sean seguras para
manipularse o usarse.
 La limpieza de superficies con
guantes gruesos evita el contagio por
VIH.
 La limpieza con glutaraldehído sobre
superficies elimina el virus de VIH.
 La limpieza con hipoclorito de sodio
sobre superficies elimina el virus de
VIH.
 La limpieza con agua oxigenada
sobre superficies elimina el virus de
VIH.

Falta de conocimientos

Desconocimiento o
ignorancia sobre el tema y
sobre la atención que
requieren los pacientes
 Remitirías a un paciente dental con
VIH por no saber qué tratamiento
requiere
 Sentirías miedo al atender a un
paciente con VIH por no saber los
cuidados especiales qué requiere

Tratamientos de mayor
riesgo para el dentista

Serie de tratamientos
odontológicos que los
dentistas perciben con
mayor riesgo de contagio de
VIH.
 Si te enfrentas a un paciente con VIH
que requiere un tratamiento
odontológico integral, ¿qué
procedimientos realizarías?
 Si te enfrentas a un paciente con VIH
que requiere un tratamiento
odontológico integral, ¿qué
procedimientos no realizarías?
 ¿Qué tratamientos crees que son de
mayor riesgo para el dentista, ante un
posible contagio, al enfrentarse a un
paciente con VIH?

Variable independiente Definición conceptual Dimensión

Paciente con VIH/SIDA

Persona con VIH/SIDA que
acude a un centro de salud
para recibir atención médica.

Presencia o ausencia del
VIH/SIDA en las personas
que acuden al tratamiento
dental.

Variable sociodemográfica Definición conceptual Dimensión

Sexo

Género

Registro de las respuestas
emitidas por los alumnos de las
Clínicas Periféricas de la
Facultad de Odontología

Clínica Periférica

Estancia de la Facultad de
Odontología donde los alumnos
inscritos cursan el 5to. año de la
licenciatura

Registro de las respuestas de la
Clínica Periférica de
Procedencia

Todas las variables dependientes tienen una escala de medición nominal
politómica y se determinan por medio de las respuestas “de acuerdo”,
“neutral” y “en desacuerdo”; excepto la variable tratamientos de mayor riesgo
para el dentista, la cual se determina por medio de respuestas que van de la
letra “A” a la “I”.
La variable sociodemográfica sexo tiene una escala de medición nominal
dicotómica determinada por “masculino” y “femenino”; la variable Clínica
Periférica tiene una escala de medición nominal politómica determinada por
“Oriente”, “Venustiano Carranza” y “Aragón”.

39
6.7. Aspectos éticos.
Los participantes del estudio son específicamente voluntarios, por lo que la
información obtenida es totalmente confidencial y no será usada con ningún
otro fin más que el de obtener datos para la investigación. La información
obtenida de las encuestas es completamente anónima, ya que las
respuestas del cuestionario serán codificadas usando un número de
identificación.
6.8. Recursos.
Humanos:
 Encuestados.
 Autor de tesina.
 Tutora de tesina.
 Asesores de tesina.
Materiales:
 Cuestionario.
 Plumas y lápices.
 Computadora con programa estadístico IBM SPSS (Statistical
Package for the Social Sciences).
 Conexión a internet.

40
7. Resultados
El tamaño de la muestra corresponde a 166 alumnos. En la Clínica Periférica
Oriente respondieron la encuesta 60 alumnos de los cuales 48 son mujeres y
12 hombres; en la Clínica Periférica Venustiano Carranza respondieron 53
alumnos de los cuales 32 corresponden al género femenino y 21 al
masculino; en la Clínica Aragón respondieron 53 alumnos, 42 son mujeres y
11 hombres. 79 alumnos cursan la clínica en el turno matutino y 87 en el
vespertino

42
Temor al contagio.
Se identificó que 23.5% (39) de los alumnos encuestados están de acuerdo
en que la saliva de un paciente con VIH es contagiosa para el dentista.

El 68.1% (113) de los alumnos están de acuerdo en que el instrumental
contaminado por sangre con VIH es contagioso para el dentista, 21% (36)
mencionó una postura neutral y sólo una pequeña cantidad de la población
no lo percibe como contagioso.

Se refirió que 68.7% (114) de los alumnos encuestados están de acuerdo en
que el miedo del dentista al enfrentarse a un paciente con VIH es el
contagio.

El 29.5% (49) de la población de estudio cree que la sangre seca con carga
vírica de VIH es contagiosa, 38% (63) tiene una idea opuesta y el 32.5% (54)
refiere postura neutral.

El 51.8% (86) de los alumnos encuestados perciben como un riesgo atender
a pacientes con VIH.

La encuesta revela que el temor al contagio es significativo, ya que el
68.67% de los alumnos están de acuerdo en que el miedo del dentista al
enfrentarse a un paciente con VIH es el contagio, sólo 12.05% está en
desacuerdo con esta cuestión, y 19.28% tiene una postura neutral al
respecto; por otro lado, 51.81% de alumnos cree que es un riesgo atender a
pacientes con VIH, aunque el porcentaje de alumnos que tienen una opinión
neutral es ligeramente mayor (26.52%) que la de los que están en
desacuerdo (21.69%). El 68.07% de la población de estudio está de acuerdo
en que el instrumental contaminado por sangre con VIH es contagioso, sin
embargo sólo 29.52% de los alumnos coinciden en que la sangre seca
infectada por VIH es contagiosa, lo que puede hacer inferencia en la labilidad
del virus cuando está fuera del organismo. El 60.24% de los alumnos están
en desacuerdo en que la saliva de un paciente con VIH es contagiosa, lo que
sugiere que perciben de mayor riesgo de contagio la sangre que la saliva.
Accidentes operatorios.
El 90.4% (150) de los alumnos encuestados están de acuerdo en que es
riesgoso pincharse con instrumental contaminado por VIH y sólo 1.8% (3) de
la población de estudio está en desacuerdo.

El 22.9% (38) de los alumnos están de acuerdo en remitir a un paciente con
VIH por sentir que no tiene habilidad operatoria, al contrario del 49.4% (82)
que no están de acuerdo.

Los alumnos que refirieron estar de acuerdo en que se necesita una
técnica especial para dar tratamiento dental a pacientes con VIH es 39.8%
(66), porcentaje muy similar a los alumnos que no están de acuerdo con
39.3% (65).

La mayoría de los alumnos encuestados refieren estar de acuerdo en que
pincharse con instrumental contaminado por VIH es contagioso (90.4%), pero
sólo el 22.9% están de acuerdo en remitir a un paciente con VIH por sentir
que no tienen habilidad operatoria, lo que nos demuestra que a pesar de
existir el temor a sufrir un accidente operatorio los alumnos no se sienten
incapaces de brindarles tratamiento. Por otro lado el porcentajede alumnos
que perciben la necesidad de una técnica especial para pacientes con VIH es
muy similar con los que están en desacuerdo, lo que contradice un poco el
hecho de que los alumnos si perciben tener habilidad operatoria para
atenderlos pero creen necesitar una técnica especial, de tal manera que
sugiere cierta desconfianza en la práctica operatoria al brindar tratamiento a
dichos pacientes.

Barreras de Protección.
El 83.1% (138) de los alumnos encuestados están de acuerdo en que las
barreras de protección disminuyen el riesgo de contagio por VIH.

Se identificó que 54.8% (91) de los alumnos encuestados están en
desacuerdo en que el uso de doble par de guantes elimina el riesgo de
contagio por VIH, sólo 14.5% (24) están de acuerdo y 30.7% (51) tiene una
postura neutral.

A pesar de que 83.1% de los alumnos están de acuerdo en que las barreras
de protección disminuyen el riesgo de contagio por VIH, sólo 54.8% están en
desacuerdo en que usar doble par de guantes evita el contagio, lo que revela
que el 30.7% de los encuestados que tienen una opinión neutral al respecto
podrían sentir desconfianza en cuanto a la seguridad de las barreras de
protección; al contrario del 14.5% de los alumnos que están de acuerdo en
que el uso de doble par de guantes evita el riesgo de contagio puede sugerir
una necesidad de reforzar las barreras de protección por parte de estos
alumnos.

Esterilización de instrumental.
Se encontró que 66.6% (110) de los alumnos encuestados están en
desacuerdo en que se aumenta la temperatura para esterilizar instrumental
contaminado por VIH, sólo 11.4% (19) están de acuerdo y 23.3% (37) tienen
una postura neutral al respecto.

El 54.2% (90) de los alumnos están en desacuerdo en que se aumente el
tiempo de esterilización para instrumental contaminado por VIH, y 30.1% (50)
tiene una postura neutral, sólo 15.7% (26) están de acuerdo.

Se encontró que 52.4% (87) de los alumnos encuestados están de acuerdo
en que lavar el instrumental con guantes gruesos evita el contagio por VIH, el
porcentaje de alumnos que están de acuerdo con esta razón es 19.9% (33) y
27.7% (46) tienen una postura neutral al respecto.

El 18.7% (31) de los alumnos encuestados tienen una opinión favorable en
que se deseche el instrumental empleado para dar tratamiento a pacientes
con VIH y 61.4% (102) de los alumnos muestran una postura desfavorable al
respecto.

El 60.2% (100) de los alumnos encuestados están de acuerdo en que se
desinfecta el instrumental contaminado por VIH antes de ser desechado y
20.5% (34) de los alumnos están en desacuerdo.

El análisis de datos pudo demostrar que 66.6% de alumnos están en
desacuerdo en aumentar la temperatura, y 54.2% de alumnos están en
desacuerdo de aumentar el tiempo de esterilización; el porcentaje de
alumnos que tienen un postura neutral y en acuerdo es mayor respecto a
aumentar el tiempo que la temperatura, lo que sugiere que casi la mitad de
los alumnos no se sienten seguros con el ciclo normal de esterilización. Sólo
19.9% de los alumnos no siente que sea seguro lavar el instrumental con
guantes gruesos para evitar el contagio, los que tienen una postura neutral
son 27.7% y los que están en desacuerdo es 52.4%, lo que puede sugerir
que de igual manera poco menos de la mitad de los alumnos no podrían

sentirse seguros con el uso de guantes para lavar el instrumental. El 61.4%
de alumnos están en desacuerdo en desechar el instrumental contaminado
por VIH, pero el 60.2% están de acuerdo en que se debe desinfectar el
instrumental antes de ser desechado, lo que sugiere cierta contradicción de
respuesta entre ambas razones.
Desinfección de superficies.
A pesar de que todos los ítems empleados para determinar la variable son
importantes, en este caso sólo se seleccionaron los más relevantes. El
porcentaje de las respuestas que perciben los alumnos encuestados
respecto a que la limpieza de superficies con guantes gruesos evita el
contagio por VIH esta medianamente equilibrado, 38% (63) de los alumnos
están de acuerdo, 34% (57) tiene una postura neutral y 27.7% 46)
manifiestan estar en desacuerdo.

El 60.2% (100) de los alumnos encuestados están en desacuerdo en que la
limpieza con glutaraldehído sobre superficies elimina el virus de VIH, sólo
18.1% (30) están de acuerdo y 21.7% (36) tienen una posición neutral.

Sólo el 38% de los alumnos están de acuerdo en que la limpieza de
superficies con guantes gruesos evita el riesgo de contagio, por lo que 27.7%
está en desacuerdo y 34.3% tienen una postura normal, esto podría referir
que más de la mitad de los alumnos encuestados no se siente seguro al usar
guantes gruesos para realizar la limpieza de superficies. Por otro lado el
60.2% de los alumnos están en desacuerdo en que la limpieza de superficies
con glutaraldehído elimina el virus de VIH y 21.7% tiene una postura normal,
lo que sugiere que más del 80% de los alumnos encuestados no se siente
seguro con los agentes químicos desinfectantes en cuanto la eliminación del
VIH, y en el caso particular del glutaraldehído a pesar de ser un agente
químico de desinfección de alto nivel, no sienten que sea seguro ante este
virus.
Falta de conocimientos.
El 51.2% (85) de los alumnos encuestados están de acuerdo en que
sentirían miedo al atender a un paciente con VIH por no saber los cuidados

especiales que requiere, 25.9% (43) refieren una postura neutral y 22.9%
(38) están en desacuerdo.

El 44.6% (74) de los alumnos encuestados están en desacuerdo en remitir a
un paciente con VIH por no saber que tratamiento requiere, 31.9% (53) están
de acuerdo y 23.5% (39) tienen una postura neutral al respecto.

A pesar de que 51.2% de los alumnos encuestados están de acuerdo a en
que sentirían miedo al atender a un paciente con VIH por no saber los
cuidados especiales que requieren, sólo 31.9% están de acuerdo en remitir a
un paciente por no saber que tratamiento requiere, lo que sugiere que los
más de la mitad de los alumnos no se sienten seguros en cuanto a sus
conocimientos sobre el manejo a pacientes con VIH pero eso no es un
impedimento para brindarles tratamiento.

Tratamientos de mayor riesgo para el dentista.
El 83.1% (138) de los alumnos encuestados perciben los tratamientos
dentales con exposición sanguínea como riesgosos y sólo 6.6% (11) de los
alumnos no los perciben como riesgosos.

8. Discusión.
Los resultados de esta investigación muestran los motivos con mayor
prevalencia por los que los alumnos de las Clínicas Periféricas Oriente,
Venustiano Carranza y Aragón evitan o limitan la atención a pacientes con
VIH.
El motivo de mayor prevalencia es pincharse con instrumental contaminado
por VIH es contagioso para el dentista, ya que 90.4% de los alumnos
refirieron estar de acuerdo con esta razón. El sufrir accidentes operatorios es
inherente a la atención clínica dental y Vázquez en 2009 reportó que 68% de
los recién egresados de la licenciatura de Cirujano Dentista desconoce el
número de lesiones que sufren con instrumental los alumnos al año32, esto
quiere decir que a pesar de que se tiene por entendido que los alumnos y
dentistas sufren accidentes durante la práctica dental, no se han tomado
medidas para controlar y disminuir tal situación. Por otro lado 68.07% de los
encuestadosmanifestaron que el instrumental contaminado por sangre con
VIH es contagioso para el dentista, ésta cuestión se relaciona directamente
al hecho de percibir como un riesgo de contagio los accidentes operatorios
durante la práctica clínica.
El 83.1% de los alumnos percibieron que realizar tratamientos dentales con
exposición sanguínea es riesgoso para el dentista, motivo que se coloca en
segundo lugar de prevalencia para evitar o limitar la atención odontológica a
pacientes con VIH. Los tratamientos que se reportaron de mayor riesgo para
el dentista ante un posible contagio fueron en primer lugar la Cirugía, seguida
de la extracción dental y por último la eliminación de cálculo. Ninguna
investigación en México ha demostrado qué porcentaje de dentistas perciben
como riesgo los tratamientos dentales que presentan exposición sanguínea
ni los tratamientos dentales que son de mayor riesgo de contagio.

El tercer motivo de mayor prevalencia es el miedo al contagio que siente el
dentista al atender a un paciente con VIH, ya que 68.67% de los alumnos
encuestados están de acuerdo con esta razón. La percepción de riesgo al
atender a un paciente con VIH está íntimamente ligada al miedo de contagio
y es que 51.8% de los alumnos perciben como riesgo atender a pacientes
con VIH. En México se han hecho reportes en los que se percibe como un
riesgo ocupacional la atención a pacientes con VIH/SIDA, Maupomé en el
2000 refirió que 35% de los encuestados están de acuerdo en que es un
riesgo ocupacional la atención dental a dichos pacientes34, Acosta en 2008
encontró que 55% de los encuestados están de acuerdo33, y Vázquez en
2009 declaró que 54% de los encuestados percibían como un riesgo
ocupacional la atención a pacientes con VIH. 32
En cuanto a la técnica de esterilización de instrumental, 54.2% de los
alumnos encuestados están de acuerdo en aumentar el tiempo en el ciclo de
esterilización para el instrumental empleado en pacientes con VIH. Vázquez
declaró que 23% de los alumnos reportaron que en su escuela se siguen
protocolos de esterilización distintos para el instrumental destinado en el
tratamiento a pacientes con VIH.32 El 60.2% de los alumnos encuestados
perciben que los agentes químicos como el glutaraldehído no es eficaz para
la eliminación del virus sobre las superficies. La esterilización y desinfección
de superficies se podría convertir en una razón de rechazo a los pacientes,
ya que no sienten que sean seguras las medidas empleadas de forma
rutinaria.
El desconocimiento del VIH/SIDA representa un problema para la atención
dental a dichos pacientes, ya que 51.2% de los alumnos encuestados
reportaron que sentirían miedo al atender a pacientes con VIH por no saber
los cuidados especiales que requieren. En una encuesta realizada por

Sábas se reporto que a 95% de los alumnos encuestados les gustaría
actualizar sus conocimientos en medicina bucal para identificar, diagnosticar
y tratar las lesiones orales asociadas a VIH/SIDA.42
El 31.4% de los alumnos remitirían a un pacientes con VIH por no saber que
tratamiento requiere, y Vázquez en 2009 declaró que 35% de los recién
egresados afirmaron que en su escuela se remiten a los pacientes con VIH a
clínicas especializadas. Esta cuestión está íntimamente ligada al deber moral
que sienten los dentistas para con los pacientes con VIH, situación reportada
en el mismo artículo de Vázquez.32

9. Conclusiones.

Se identificó que el temor al contagio asociado a los accidentes operatorios
es la razón de mayor prevalencia por la que los alumnos evitan o limitan la
atención a pacientes con VIH/SIDA.
Los alumnos que refieren temor e inseguridad en cuanto a los métodos de
esterilización, desinfección y sobre la escasa preparación en cuanto a los
conocimientos del VIH/SIDA, parecen estar dispuestos a brindar una
atención de calidad a dichos pacientes ya que en gran medida manifestaron
estar en desacuerdo en remitir a pacientes con VIH por no saber qué
tratamiento requieren o por no tener habilidad operatoria.
El temor está determinado por falta de conocimientos o por mala información
que se maneja en torno al tratamiento de dichos pacientes; la ignorancia
promueve actitudes erróneas que obstaculizan la atención odontológica.
Sería conveniente que en los planes y programas de la Facultad de
Odontología se fortalezcan los conocimientos relacionados con este
padecimiento con base en evidencia científica que eliminen los mitos,
creando conciencia para una atención digna y de calidad.

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Esta encuesta es voluntaria y anónima.
El tiempo estimado para completar este cuestionario es aproximadamente 15 minutos.
El objetivo de este cuestionario es identificar oportunidades para mejorar el tratamiento dental a pacientes con VIH/SIDA.
Se pide sea contestado con la mayor honestidad y veracidad posible.

Género: Clínica Periférica:

Por favor marque con una “X” la respuesta que más se adecue a su sentir.
De
acuerdo
Neutral En
desacuerdo

1. La limpieza de superficies con guantes gruesos evita el contagio por VIH
2. Remitiría a un paciente dental con VIH por sentir que no tiene habilidad operatoria.
3. Las barreras de protección disminuyen el riesgo de contagio por VIH.
4. Se aumenta la temperatura para esterilizar instrumental contaminado con VIH
5. Es necesaria una técnica especial para dar tratamiento dental a pacientes con VIH
6. El miedo del dentista al enfrentarse a un paciente con VIH es el contagio
7. La limpieza con glutaraldehído sobre superficies elimina el virus de VIH.
8. Remitiría