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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

2/8/2022

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Medicina

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DISCROMIA EN LA DENTICIÓN PRIMARIA: SECUELA
DE UNA LESIÓN TRAUMÁTICA.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:

KARINA RAMOS NAVA

TUTOR: MTRO. JOSÉ MIGUEL ÁNGEL FERNÁNDEZ
VILLAVICENCIO

MÉXICO, D.F. 2009

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO
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UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

GRACIAS.

A DIOS.
Por darme la oportunidad de concluir una de mis metas más importantes
de mi vida.

A MIS PADRES.
Por darme la vida y por apoyarme incondicionalmente, por ser la base
primordial para llegar al final de esta etapa de mi vida.
Los amo.

A VÍCTOR.
Por el apoyo y el amor que me has brindado y por ser una parte muy
importante para lograr alcanzar esta meta.
Te amo.

A MIS HERMANAS.
Por el cariño y apoyo que siempre me han brindado.

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ÍNDICE

Introducción
1. Traumatismo dental…………………………………………………………………… 2
1.1 Etiología y epidemiología…………………….…………………………………. 2
1.2 Mecanismos de las lesiones dentales…………………………………………3
1.3 Clasificación……………………………………………………………………….6
1.3.1 Lesiones de los tejidos dentarios y de la pulpa………………………..7
1.3.2 Lesiones de los tejidos periodontales…………………………………...9
1.3.3 Lesiones del hueso de sostén………………………………………….12
1.3.4 Lesiones de la encía o de la mucosa oral…………………………….13
2. Respuesta de los tejidos dentales a los traumatismos…………………………..14
2.1 Esmalte…………………………………………………………………………...14
2.2 Dentina……………………………………………………………………………14
2.3 Pulpa……………………………………………………………………………...14
2.4 Cemento………………………………………………………………………….15
2.5 Ligamento periodontal……………………………………………....................15
2.6 Hueso………………………………………………………………………….....16
3. Secuelas postraumáticas……………………………………………………………18
3.1 Discromia dental…………………………………………………………………18
3.2 Necrosis pulpar…………………………………………………………………..18
3.3 Resorción radicular……………………………………………………………..19
3.4 Obliteración del conducto radicular……………………………………………20
3.5 Anquilosis…………………………………………………………………………21
4. Discromia dental………………………………………………………………………23
4.1 Definición………………………………………………………………………….23
4.2 Clasificación………………………………………………………………………24
4.2.1 Discromia reversible……………………………………………………..24
4.2.2 Discromia irreversible…………………………………………………...25
4.3 Tipos de color…………………………………………………………………….26
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4.3.1Color rosado o rojizo………………………………………………………26
4.3.2 Color gris…………………………………………………………………...27
4.3.3 Color amarillo………………………….…………………………………..29
4.4 Tratamiento…………………………………….…………………………………30
4.5 Secuelas de un diente con discromia…….…………………………………..31
4.5.1 Anquilosis…………………………….……………………………………31
4.5.2 Proceso infeccioso………………..………………………………………32
4.5.3 Alteraciones de la erupción………..…………………………………….33
4.6 Secuelas sobre los dientes permanentes….…………………………………34
4.6.1 Hipocalcificación………………………….………………………………..34
4.6.2 Hipoplasia…………………………………………………………………..35
4.6.3 Dilaceración……………………………..………………………………….35
4.6.4 Desviación de la guía erupción…………………………………………..36
Conclusiones……………………………………………………………………………. 37
Bibliografía………………………………………………………………………………..38

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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

INTRODUCCIÓN

Las lesiones traumáticas dentarias son muy frecuentes en la dentición
primaria, siendo la segunda causa de atención odontopediátrica,
presentándose principalmente en niños de 1.5 a 2.5 años de edad.

Desafortunadamente muchas veces la falta de conocimiento
lleva a un mal diagnóstico y por lo tanto a un tratamiento erróneo, por
tal motivo surgió el interés de realizar el presente trabajo, en donde se
menciona la clasificación de los traumatismos, las secuelas que
pueden presentar los dientes que han sufrido un traumatismo y el
tratamiento que se les debe de dar.

Principalmente trataremos el tema de discromia dental, que es la
secuela más común de las lesiones dentarias en niños, pero muchas
veces pasa desapercibido o no se la da la importancia que esta tiene
para realizar un diagnóstico y un tratamiento correcto.

Mencionaremos los diferentes tipos de discromia, y el tratamiento
que requiere cada uno de ellos, las posibles secuelas que se pueden
generar por un manejo inadecuado; y así mantener el diente temporal
en boca el mayor tiempo posible permitiendo de esta manera tener un
diente permanente sano.

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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

1. TRAUMATISMO DENTAL

Aunque hoy en día los traumatismos dentales son la segunda causa de
atención odontopediátrica tras la caries, en un futuro muy cercano la
incidencia de las lesiones traumáticas constituirán la principal demanda
de atención (Fig. 1). Los traumas dentales se caracterizan por que no se
rigen por un solo mecanismo etiopatogénico, ni siguen un patrón
predecible en cuanto a la intensidad o extensión.1

Fig. 1. Traumatismo en la primera dentición.

1.1 Etiología y epidemiología
La mayor parte de las lesiones en los dientes primarios se presentan
entre los 1.5 y 2.5 años de edad, cuando los niños comienzan a caminar
(Fig.2).

Fig. 2. Los niños de 1.5 a 2.5, presentan con mayor frecuencia
traumatismos dentales.

1 García Ballesta, Carlos. Traumatología oral en Odontopediatría. Diagnóstico y tratamiento
integral. Ergon, Madrid, 2003, pág 11.
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

En esta etapa, el pequeño suele caer de frente sobre manos y
rodillas. La carencia de coordinación en dicha etapa del desarrollo le
impide protegerse de golpearse contra muebles u otros objetos que
pudiera encontrar al caer. Las caídas desde sillas altas y carreolas
también son motivos frecuentes de lesiones dentales.

En la dentición primaria, los incisivos centrales superiores son los
que por lo general se lesionan. Los niños con incisivos protrusivos, como
en las maloclusiones de clase II en desarrollo, tienen dos o tres veces
más posibilidades de sufrir traumatismos dentales que quienes tienen
sobremormida vertical u horizontal normal.

Es más usual que los dientes de la dentición primaria se desplacen
o se luxen, sin fracturarse. Esto se debe a que el hueso alveolar del niño
pequeño tiene espacios medulares grandes y es relativamente flexible,
además de que cede a los golpes contra los dientes, lo cual permite que
estos se muevan, en lugar de sostenerlos con firmeza, y por consiguiente
se fracturen.2

1.2 Mecanismos de las lesiones dentales
Los mecanismos exactos de las lesiones dentales son en su mayoría
desconocidos y no hay evidencia experimental sobre ellos. Las lesiones
pueden ser resultado de traumatismos directos o indirectos.

A. Traumatismo directo

El traumatismo directo ocurrecuando el diente se golpea, por ejemplo,
contra el suelo o contra una mesa o silla.

2 Pinkham, J.R. Odontología Pediátrica. Mac Graw-Hill Interamericana, México, 2004, pág 228.
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

B. Traumatismo indirecto

Se sufre traumatismo indirecto cuando el arco inferior se cierra
forzadamente contra el superior, lo que puede suceder por un golpe en el
mentón en una pelea o por una caída.

En tanto que el traumatismo directo redunda en lesiones de la región
anterior, el traumatismo indirecto tiende a ocasionar fracturas coronarias o
coronorradiculares en las regiones molar o premolar, y la posibilidad de
fracturas de los maxilares en las regiones condilares y en la sínfisis. Los
siguientes factores pueden caracterizar y determinar las lesiones
dentarias sufridas:

a) Fuerza del golpe

Este factor incluye tanto la masa como la velocidad. Ejemplos de estas
combinaciones son una fuerza de alta velocidad y poca masa (tiro de
arma de fuego) o de gran masa o velocidad máxima (golpearse el diente
contra el suelo).

La experiencia ha demostrado que los golpes a poca velocidad
causan el mayor daño a las estructuras periodontales de sostén, mientras
que hay menos fracturas del diente. En cambio, en un golpe a gran
velocidad, las fracturas de la corona generalmente no van acompañadas
de daño a las estructuras de sostén. En estos casos la fuerza del golpe se
concentra, al parecer, en producir la fractura y no se transmite en ningún
grado a la región de la raíz.

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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

b) Elasticidad del objeto que golpea

Si un diente es golpeado con un objeto elástico, tal como el codo durante
el juego, o si el labio actúa como receptor del golpe, se reduce la
probabilidad de fractura de la corona y se aumenta el riesgo de luxación y
fractura alveolar.

c) Forma del objeto que golpea

Un golpe localizado favorece una fractura limpia de la corona con un
mínimo de desplazamiento del diente debido a que la fuerza se extiende
rápidamente sobre un área limitada. Por otro lado, un golpe obtuso
aumenta el área de resistencia a la fuerza en la región de la corona y
permite que el golpe sea transmitido a la región apical, causando una
luxación o una fractura de la raíz.

d) Ángulo direccional de la fuerza del impacto

El impacto puede llegar al diente en ángulos diferentes casi siempre
golpeándolo facialmente, en línea perpendicular al eje longitudinal de la
raíz. En esta situación, se encontrarán típicas líneas de separación tal
como se muestra (Fig.3).

Fig. 3. Direcciones vestíbulolinguales de 33 líneas de fractura.
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

Cuando se tiene en cuenta la dirección y la posición de las líneas de
fractura causada por golpes frontales, aparecen en cuatro categorías de
fracturas:

• Fracturas horizontales de la corona.
• Fracturas horizontales en la zona cervical de la raíz.
• Fracturas oblicuas de la corona y de la raíz.
• Fracturas oblicuas de la raíz.3

1.3 Clasificación

Las lesiones dentales han sido clasificadas de acuerdo con una variedad
de factores tales como la etiología, la anatomía, la patología o la
terapéutica.

La presente clasificación está basada en un sistema adoptado por la
Organización Mundial de la Salud en su Clasificación Internacional de
Enfermedades, Aplicaciones a la Odontología y Estomatología, 1978. Sin
embargo, a fin de perfeccionarla fue necesario clasificar y definir ciertas
entidades traumáticas no incluidas en el sistema de la OMS. La siguiente
clasificación incluye lesiones en el diente, en la estructura de sostén, en
las encías y en la mucosa oral y está basada primordialmente en
consideraciones anatómicas y terapéuticas. Esta clasificación puede
aplicarse tanto a la dentición permanente como a la temporal.

3 Andreasen JO, Andreasen FM. Lesiones dentarias traumáticas. Panamericana, Madrid, 1990.
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

1.3.1 Lesiones de los tejidos dentarios y de la pulpa

• Fractura incompleta.
Fractura incompleta (rotura) del esmalte sin pérdida de sustancia
dentaria4 (Fig.4).

Fig. 4. Fractura incompleta.5

• Fractura no complicada de la corona.
Fractura limitada al esmalte o que afecta tanto al esmalte como a la
dentina sin exponer la pulpa6 (Fig. 5).

• Fractura complicada de la corona.
Fractura que afecta al esmalte, a la dentina y expone la pulpa7 (Fig. 5).

4 Ib. Pág. 21
5 García. Op. cit. Pág. 15
6 Andreasen. Op. cit. Pág. 21
7 Ib. Pág. 22
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

Fig. 5. Fractura corona. 1. Fractura que afecta sólo al esmalte.
2. Fractura no complicada que afecta a esmalte y dentina.
3. Fractura complicada de la corona.8

• Fractura no complicada de la corona y la raíz.
Fractura que afecta al esmalte, a la dentina, al cemento, pero no expone
la pulpa9 (Fig.6).

• Fractura complicada de la corona y de la raíz.
Fractura que afecta al esmalte, a la dentina, al cemento y expone la
pulpa10(Fig. 6).

Fig.6. Fractura no complicada y complicada
de la corona y raíz.11

8 García. Op. cit. Pág. 15
9 Andreasen. Op.cit. Pág. 22
10 Ib. Pág. 23
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

• Fractura de la Raíz.
Fractura que afecta a la dentina, al cemento y a la pulpa12 (Fig. 7).

Fig.7. Fractura de la raíz.13

1.3.2 Lesiones de los tejidos periodontales

• Concusión.
Lesión de las estructuras de sostén del diente sin movilidad o
desplazamiento anormal del diente pero con evidente reacción a la
percusión14 (Fig. 8).

Fig. 8. Concusión.15

11 García. Op. cit. Pág. 15
12 Andreasen. Op. cit. Pág. 23
13 García. Op. cit. Pág. 15
14Andreasen. Op. cit. Pág. 25
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

• Subluxación (aflojamiento).
Lesión de las estructuras de sostén del diente con aflojamiento anormal
pero sin desplazamiento del diente 16(Fig.9).

Fig.9. Subluxación.17

• Luxación intrusiva (dislocación central).
Desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesión se presenta
con conminución o fractura de la cavidad alveolar18 (Fig.10).

Fig.10. Luxación intrusiva.19

15 García. Op. cit. Pág. 16
16 Andreasen. Op. cit. Pág. 25
17 García. Op. cit. Pág. 16
18 Andreasen. Op.cit. Pág. 25
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

• Luxación extrusiva (dislocación periférica, avulsión parcial).
Desplazamiento parcial del diente de su alvéolo 20(Fig. 11).

Fig. 11. Luxación extrusiva.21

• Luxación lateral.
Desplazamiento del diente en dirección diferente a la axial. Esto se
presenta con conminución o fractura de la cavidad alveolar 22(Fig.12).

Fig. 12 .Luxaciónlateral.23

19 García. Op.cit. Pág. 16
20 Andreasen. Op. cit. Pág. 25
21 García. Op. cit. Pág. 16
22 Andreasen. Op. cit. Pág. 25
23 García. Op.cit. Pág. 21
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

• Exarticulación (avulsión completa).
Desplazamiento completo del diente fuera del alvéolo24 (Fig.13).

Fig. 13. Exarticulación.25

1.3.3 Lesiones del hueso de sostén

• Conminución de la cavidad alveolar.
Compresión de la cavidad alveolar. Esta circunstancia se presenta junto
con la luxación intrusiva o lateral.

• Fractura de la pared alveolar.
Fractura limitada a la pared del alvéolo vestibular o lingual.

• Fractura del proceso alveolar.
Fractura del proceso alveolar que puede o no afectar a la cavidad
alveolar.

24 Andreasen. Op. Pág. 25
25 García. Op. cit. Pág. 16
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

• Fractura de la mandíbula o del maxilar superior.
Fractura que afecta a la base de la mandíbula o del maxilar superior y con
frecuencia al proceso alveolar. La fractura puede o no afectar a la cavidad
dental.26

1.3.4 Lesiones de la encía o de la mucosa oral

• Laceración de la encía o de la mucosa oral.
Herida superficial o profunda producida por un desgarramiento, y
generalmente causada por un objeto agudo.

• Contusión de la encía o de la mucosa oral.
Golpe generalmente producido por un objeto romo y sin rompimiento de la
mucosa, causando generalmente una hemorragia en la submucosa.

• Abrasión de la encía o de la mucosa bucal.
Herida superficial producida por raspadura o desgarre de la mucosa que
deja una superficie áspera y sangrante. 27

26 Andreasen. Op. cit. Pág. 25
27 Ib. Pág. 26
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

2. RESPUESTA DE LOS TEJIDOS DENTALES A LOS
TRAUMATISMOS

2.1 Esmalte
Las lesiones que se producen en el esmalte como consecuencia de los
traumatismos no tienen ninguna respuesta dada las características
histológicas del tejido.

2.2 Dentina
Un traumatismo puede originar una exposición de los túbulos dentinarios,
lo que facilita la invasión bacteriana y la contaminación e inflamación
pulpar posterior. En ocasiones, secundaria a un traumatismo se puede
observar una reabsorción radicular externa, especialmente a nivel
cervical.

Dependiendo del grado de compromiso dentinario se afectará, de
forma variable, la capa de dentinoblastos, originando muerte celular con
formación de tractos muertos, dentina esclerótica y secundaria reparativa
o terciaria.

2.3 Pulpa
La invasión bacteriana que se produce directamente por una exposición o
a través de lo túbulos dentinarios, condiciona una respuesta del tejido
pulpar que intenta neutralizar o controlar a los microorganismos y a las
toxinas bacterianas. Esto origina una respuesta inflamatoria que puede
producir una curación del tejido pulpar dañado.

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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

Cuando hay una exposición directa de la pulpa, con pérdida de la
capa de dentinoblastos, es a partir de células mesenquimatosas
perivasculares, existentes en la pulpa, a partir de las que se origina la
nueva capa de dentinoblastos, pero una vez establecidas las medidas
terapéuticas adecuadas.

También, en diferentes tipos de lesiones traumáticas de los dientes,
se puede producir una lesión en grado variable del paquete
vasculonervioso, que puede llegar a la ruptura total, originando isquemia
del tejido pulpar en extensión variable, y como consecuencia de ello una
necrosis por coagulación parcial o total de la pulpa.

En los casos de dientes reimplantados inmediatamente después de
la avulsión, se puede observar el inicio de revascularización apical a los
cuatro días y completa a las tres semanas. En estos casos, la formación
de dentina se acelera, llegando a obliterar la cámara pulpar y conductos
radiculares, lo que puede ser debido a la falta de control nervioso de la
capa de dentinoblastos.

2.4 Cemento
Cuando se produce lesión del ligamento periodontal, la existencia de
hemorragia hace que aparezcan macrófagos y cementoclastos, que
originan pequeñas áreas de reabsorción, que dependiendo de la
intensidad y grado de la agresión facilitan o no la restauración con
neocemento.

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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

2.5 Ligamento periodontal
La lesión del ligamento periodontal ante diferentes traumatismos, como
luxación lateral o la intrusión, se caracteriza por edema, hemorragia y
rotura de fibras.

El edema y hemorragia se producen al menor traumatismo como es
en casos de concusión o subluxación. En casos de luxación la
hemorragia que se produce puede originar zonas de presión
condicionando áreas de reabsorción de la raíz.

La rotura de fibras del ligamento periodontal se produce
fundamentalmente en casos de luxaciones y de avulsiones, comenzando
la regeneración con la proliferación de fibroblastos y vasos sanguíneos a
la semana, con fibras colágenas a las dos semanas, restableciéndose a
las ocho semanas.

En traumatismos de menor grado, como la contusión, se pueden
producir áreas de necrosis del ligamento, del hueso y del cemento, que en
el intento de reparación originan una anquilosis.

2.6 Hueso
Un traumatismo produce en el hueso una fractura con hemorragia y
coagulación, delimitado por un precipitado fibrinoso. A los dos días
comienza a proliferar un tejido de granulación, que remplaza por completo
al coágulo a los siete días. En la periferia comienza una proliferación de
tejido fibroso que a los veinte días sustituye el tejido de granulación. Pero
es a partir de los siete días que comienza la neoformación ósea,
observándose a los treinta y ocho días ocupación del área de la lesión por
hueso inmaduro. A los dos o tres meses se advierten áreas de hueso
maduro, que se completa a los tres o cuatro meses.
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

La lesión del hueso alveolar que se produce en casos de luxación y
avulsión, se repara dependiendo de la edad, siendo más rápida en
individuos jóvenes.28

28García. Op cit.,pág. 8-9
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

3. SECUELAS POSTRAUMÁTICAS

Las secuelas presentadas tras un accidente traumático en la región oral,
pueden presentarse, en primer lugar, sobre el diente temporal.
Las principales complicaciones son:

3.1 Discromia dental

El cambio de coloración es la secuela más común de las lesiones
dentales en niños. Es la manifestación clínica inicial más frecuente, que
se presenta de dos a tres semanas entre el momento del trauma y el
primer examen dental, lo cual indica que muchas veces el traumatismo
pasa desapercibido para los padres del niño29 (Fig.14).

Fig. 14. Discromia dental.30

3.2 Necrosis pulpar
La pérdida de vitalidad pulpar también es una complicación posterior a las
lesiones traumáticas de los dientes primarios, especialmente a raíz de
graves lesiones, como la luxación de intrusiva.3129 Aguiló L, Gandía JL. Transient red discoloration: Report of case. J Dent Child 1998:65: 346-
348
30 García. Op. cit. Pág. 300
31 Diab M,El Badrawy. Intrusion injuries of primary incisors. Part II. Sequelae affecting the
intruded primary incisors. Quintessence Int 31:2000, 5,335-341.
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

Los signos clínicos que nos estarían indicando una necrosis del
tejido pulpar, además del color, son la presencia de alteración de los
tejidos blandos, con cambios en la coloración, inflamación, movilidad y
dolor a la percusión. Pueden aparecer alrededor de un mes tras el
traumatismo.32

3.3 Resorción radicular

Interna

Pueden presentarse bajo la forma de inflamación o sustitución. Aparecen
pocas semanas o meses tras el trauma. La forma inflamatoria aparece
radiográficamente con la forma de “huevo” en el conducto, producida por
transformación del tejido pulpar en el tejido de granulación.

La forma de resorción por sustitución, aparece porque se produce
metaplasia de la pulpa normal a hueso poroso, dando lugar a un aumento
de la cámara pulpar.

Externa

Existen igualmente dos formas de presentación: inflamatoria y de
sustitución.

La forma inflamatoria se produce como consecuencia de la lesión del
ligamento periodontal y de la pulpa. Si la lesión periodontal produce en la
raíz resorción radicular, que llega a exponer los túbulos dentinarios,

32 García. Op cit. pág. 299
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

puede producirse a través de ellos una comunicación de la pulpa
necrótica con el periodonto con la consiguiente inflamación de éste
acompañada de actividad osteoclástica.

La forma sustitución, reemplazamiento o anquilosis, es relativamente
frecuente en dentición temporal, ya que va asociada a traumatismos en el
ligamento y hueso alveolar, de manera que la cicatrización de estas
estructuras provoca que los tejidos óseos invaden la superficie radicular
(Fig.15).33

Fig. 15. Resorción inflamatoria completa causada por un traumatismo.

3.4 Obliteración del conducto radicular

La cavidad pulpar se reduce notablemente en comparación con los
dientes adyacentes normales.34

La obliteración del conducto pulpar puede considerarse como
respuesta de una lesión moderada que consiste en una aposición
acelerada de la dentina y se encuentra frecuentemente después de
lesiones con luxación.35

33 Ib. Pág. 300
34 Kenwood M, Seow. Sequelae of trauma to the primary y dentition. J Period13:1989, 230-238
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

La obliteración de la cámara y el canal radicular es una reacción
común de un trauma. Clínicamente el diente se comienza a ver de un
color amarillo opaco (Fig.16) y radiográficamente la obliteración
intrapulpar es muy evidente (Fig. 17).36

Fig. 16. Diente con obliteración que comienza a verse de un color amarillo opaco.

Fig. 17. Radiograficamente, se observa que la cámara y
conducto radicular están obliterados.

3.5 Anquilosis

Con el término anquilosis se designa a la fusión del cemento radicular y
de la dentina con el hueso alveolar. La anquilosis puede afectar a toda la
raíz a parte de ésta, o incluso limitarse a pequeñas superficies. Las cusas
pueden ser una lesión mecánica o infecciosa de la superficie radicular.

35 Andreasen. Op. cit. Pág. 191
36 Werlbury R. Pediatric Dentistry. 3ª.ed. Oxford University. United Estates. 2005. pág. 265
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

La anquilosis provoca una resorción tardía del diente temporal
afectado, ocasionando un retraso en la erupción del diente permanente o
una erupción ectópica.37

37 Hubertus J.M Van. Atlas de Odontología Pediátrica. Masson. Barcelona 2002. pág. 97
Neevia docConverter 5.1

Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

4. DISCROMIA DENTAL

4.1 Definición

Al cambio de color del diente se le denomina discromía, palabra significa
cambio de coloración, proviene del latín "dis" que significa alteración y
“cromos" color.
En 1948, Fish ofreció una explicación a la patogenia de la discromia
dental sugiriendo que una lesión, no lo suficientemente fuerte como para
romper las arterias que pasan por el orificio apical, puede cerrar o cortar
las delgadas paredes de las venas. Puesto que la sangre sigue siendo
bombeada en el canal, se produce hemorragia en la pulpa y dispersión
posterior en los tejidos dentarios duros.
Se ha atribuido también a oclusión o sección de los vasos apicaleres
debidas a traumatismos que producirían isquemia con rotura de capilares
y subsiguiente entrada de eritrocitos en el tejido pulpar.
Los hallazgos experimentales indican que los productos provenientes
de la descomposición de la hemoglobina pueden penetrar en los
canalículos dentinales así como en el esmalte. Esta penetración
inicialmente altera el color de la corona a un tono rojo o rosáceo. Al
descomponerse los componentes sanguíneos, el color se vuelve azuloso,
y visto a través del esmalte gris azuloso.38

38 Andreasen. Op. cit. Pág. 186
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

4.2 Clasificación
En situaciones como luxación lateral o intrusiva, algunos autores señalan
que el 33-48% de los dientes afectados van a presentar cambios de
coloración.39
En la exploración clínica después de un traumatismo se puede
detectar un cambio de coloración (discromia) en comparación con los
dientes adyacentes, si se aplica la técnica de transluminación con luz
brillante sobre la superficie labial del diente lesionado y se observa la
superficie lingual con un espejo (Fig.18). Este cambio de coloración puede
persistir o desaparecer, clasificando la discromia en reversible e
irreversible. 40

Fig. 18. Técnica de transluminación41

4.2.1 Discromia reversible
En ocasiones, el odontólogo observa un cambio temporal en la coloración
del diente. La hiperemia y el aumento de la presión pueden ocasionar
rotura de los capilares y extravasación de los hematíes, cuya
fragmentación posterior produce la formación de pigmento. La sangre

39 García. Op. cit. Pág. 297
40 Ralph. E. McDonald. Odontología Pediátrica y del Adolescente. 6 ed .Mosby. 1995. Pág. 497
41 Van Waes. Op.cit.. Pág.
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

extravasada se puede reabsorber antes de alcanzar los túbulos de
dentina, en cuyo caso apenas existe modificación de la coloración, que es
temporal. En los casos más graves se deposita pigmento en los túbulos
de dentina. Esta modificación de la coloración es evidente al cabo de 2-3
semanas después del traumatismo y, aunque la reacción es reversible, la
corona del diente lesionado retiene el color durante un período indefinido
de tiempo (Fig. 19 y 20). En estos casos es posible que la pulpa
mantenga su vitalidad.

Fig. 19. Diente con discromia, algunos días Fig. 20. Tres semanas más tarde la discromiadespués de sufrir un traumatismo. ha desaparecido sin que se haya aplicado
ninguna medida terapéutica.

4.2.2 Discromia irreversible

Cuando el cambio en la coloración del diente se produce después
de meses o años del traumatismo, es un signo indicativo de necrosis
pulpar, o de la obliteración del conducto, lo que lleva a una
discromia irreversible (Fig. 21).42

De acuerdo a Andreasen en 1972, la osteítis periapical ocurre en
cerca del 81% de los dientes primarios con coloración durante el primer
mes después de la lesión y en cerca del 50% de los dientes permanentes
después de dos años. Algunos autores reportan una coloración transitoria
ocurriendo unas semanas después del trauma continuando la pulpa vital.

42 Ib. Pág. 497
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La coloración que no se resuelve o se desarrolla pocos meses
después del trauma, especialmente una coloración gris, sugiere necrosis
pulpar de acuerdo a Bennett y Hargreaves.
Jacobsen y Sangnes, en 1978, y Stewar en 1982, la coloración gris puede
representar solo un sangrado intrapulpar y no necrosis.43

Fig. 21. Dientes con coloración después de 6 meses del traumatismo.

4.3 Tipos de color

Los cambios de coloración pueden manifestarse de muchas maneras
(rojizo, gris, amarillento) a veces en semanas tras el trauma, y en
ocasiones tras meses de evolución.44

4.3.1 Color rosado o rojizo

En la exploración clínica efectuada poco después del traumatismo se
detecta una congestión sanguínea en la cámara pulpar, por lo cual la
porción coronal del diente presenta una coloración rosada o rojiza en
comparación con los dientes adyacentes. Este cambio de coloración
puede persistir varios días después del traumatismo45(Fig.22 y 23).

43 Soxman,J. A., Nazif, M.M. Pulpal pathology in relation to discoloration of primary anterior
teeth. J Dent Child 51:1984,282-284
44 García. Op.cit. Pág. 297
45 McDonald. Op. cit. Pág.497
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Fig. 22. Coloración rojiza, Fig. 23. Coloración rosada tras un
observada posterior a un trauma.46 traumatismo de tres días de evolución.47

4.3.2 Color gris

Una coloración gris puede ser observada poco después de una lesión;
cerca del 70% son diagnosticadas dentro del primer mes (Fig. 24).

Fig. 24. Coloración gris, semanas después de sufrir un traumatismo.48

La coloración es el probable resultado de los daños al tejido pulpar
durante el impacto. Las lesiones tales como la intrusión, pueden causar
ruptura del suministro vascular del tejido de soporte, conduciendo a
isquemia del tejido pulpar.

46 Welbury. Op.cit. Pág. 265
47 García. Op. cit. Pág.
48 Hubertus. Op.cit. Pág. 318
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En consecuencia la escasez de sangre, incrementa la
permeabilidad de los pequeños capilares, seguido de una hiperemia de la
pulpa, especialmente en el caso de daños venosos. Debido a su
saturación, los
capilares se rompen, permitiendo la salida de eritrocitos al tejido pulpar.

Estos glóbulos rojos degeneran a los desechos de hemoglobina los
cuales penetran a los túbulos dentinales, dando lugar a la coloración gris
rojizo. Como este proceso de desintegración continua, el color gris rojizo
puede cambiar a gris dentro de un par de semanas.

El fenómeno de coloración de la corona puede ser reversible si el
tejido pulpar sobrevive de la lesión. Los pigmentos de sangre pueden ser
reabsorbidos en pocos meses, lo que se refleja en el cambio de color de
gris o gris rojizo al color normal. Por otro lado los desechos de la sangre
pueden no ser absorbidos por la dentina y la coloración gris rojiza o gris
pueden permanecer por años o incluso llegar a ser más oscuro y de color
gris-azulado y posteriormente cambiar a color gris-negro.

La relación entre la coloración gris y el estado histológico de la pulpa
posterior a una lesión traumática es un tema controversial. Algunos
autores creen que la persistencia del color gris no confirma necrosis
pulpar. Otros autores consideran que la coloración gris oscuro es una
señal temprana de pulpitis reversible que puede progresar a la pérdida de
vitalidad de la pulpa, la desintegración de la pulpa, la inflamación crónica.

Por ejemplo se ha informado que el 77 a 82% de los dientes
traumatizados con coloración han sufrido necrosis pulpar y/o inflamación
periapical poco tiempo después de sufrir el traumatismo.

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4.3.2 Color amarillo

Inicialmente la coloración aparece como gris rojizo o gris claro lo cual
gradualmente cambia a una tonalidad amarilla. El color amarillo se
adquiere por la amorfa calcificación después de una hemorragia dentro de
la pulpa o por el depósito acelerado de dentina secundaria en la pulpa
cameral y el conducto radicular resultado de la estimulación de
odontoblastos posterior a la irritación de los tejidos pulapres. Esto ha sido
explicado por la revascularización y/o reinervación de la pulpa posterior a
el suministro neurovascular lo cual conduce una calcificación.

Los dientes afectados con coloración amarilla son altamente
asociados con parcial o total obliteración de la cavidad pulpar. Se ha
reportado que el 81.5 a 100% de los dientes amarillentos muestran signos
radiológicos de parcial o total obliteración de la pulpa. La intensidad del
color amarillo incrementa con el tiempo, y el estrechamiento u obliteración
de la cavidad pulpar se convierte en evidencia radiológica dentro del
primer año posterior al traumatismo (Fig. 25 y 26).

Fig. 25. Un año después de sufrir un traumatismo, Fig. 26. En la imagen radiográfica se
la corona dentaria presenta una coloración amarilla observa una obliteración del conducto
opaca. pulpar.

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4.4 Tratamiento

Porque la relación de la coloración gris de los dientes lesionados y la
necrosis pulpar es controversial, el manejo de esta secuela es también
discutible. Investigadores quienes creen que la coloración gris es un signo
definitivo de la degeneración de la pulpa lo cual conduce a una terapia
pulpar para los dientes con coloración antes de que aparezcan signos
clínicos o radiológicos. Otros creen que el tratamiento no esta indicado
cuando las estructuras periodontales son normales y los signos de
cambios patológicos son ausentes. Sin embargo, un seguimiento de
manera mensual es esencial en los primeros meses y cada 6 meses
posteriormente. Si los signos patológicos, tales como movilidad o
radiolucidez periapical, son detectados durante la observación periódica,
inmediatamente el tratamiento esta indicado.

Los dientes afectados con coloración amarilla y obliteración de la
cavidad pulpar son manejados con una estrecha observación. En el caso
de los dientes temporales usualmente muestranuna resorción normal de
la raíz, y los dientes permanentes siguen su patrón normal de erupción.

El desarrollo de signos clínicos y/o radiológicos o de infección, tales
como dolor, y radiolucidez indican la necesidad de un tratamiento
definitivo, el cual usualmente sería la extracción.

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4.5 Secuelas de un diente con discromia

El mantener en observación periódica un diente que presenta discromia
es de vital importancia, ya que estos pueden presentar secuelas como:
anquilosis, proceso infeccioso de manera asintomática, ocasionar un
retardo de la erupción del diente permanente o una erupción ectópica.

4.5.1 Anquilosis

Los signos clínicos clásicos de una anquilosis son: escalonamiento
causado por infraoclusión, falta de movilidad dentaria y percusión aguda.
La medida de la movilidad dentaria es muy significativa. A nivel
Momentos después
del traumatismo.
Sección del paquete
vasculoanervioso.
Contusión masiva del paquete
vasculonervioso.
Inmediatamente
después (horas)
Sin coloración. Coloración rosa
(salida de sangre en la pulpa)
Aproximadamente
2 semanas
Sin coloración
revascularización
Coloraciòn gris
(necrosis)
Coloraciòn gris azulada
(desintegraciòn de la hemoglobina)
Aproximadamente
2 meses
Tratamiento
radicular
La coloración
desaparece
(pulpa vital)
Coloración gris
(necrosis)
Entre varios años y
meses.
Coloraciòn amarilla
(obliteración pulpar)
Tratamiento
radicular
Coloraciòn amarilla
(obliteración pulpar)
Tratamiento
radicular
Se mantiene en
observación
Se mantiene en
observación
Variantes de coloración dental y tratamientos indicados.
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

radiológico no siempre se dispone de un dictamen preciso: algunas zonas
concretas de la hendidura periodontal pueden desdibujarse y las
estructuras trabeculares filamentosas aparecen repartidas sobre las
raíces (Fig. 27 y 28).49

Fig. 27. Manifestación clínica de anquilosis. Fig. 28. Imagen radiográfica de anquilosis.

4.5.2 Proceso infeccioso

La posibilidad de producirse un proceso infeccioso alrededor del diente
temporal traumatizado es un hecho frecuente.

La infección induce molestias e inflamación en la zona periapical
del diente, que en ocasiones puede pasar desapercibidas para el niño
cuando son leves. La exploración de la zona del pliegue de la mucosa
alveolar en ocasiones es dificultosa para los padres y ciertamente molesta
para el niño, lo que hace que muchas veces pase desapercibida esta
fase, convirtiéndose la lesión en un proceso crónico, que genera exudado
purulento a través de una formación fistulosa (Fig.29).50

49 Hubertus. Op. Cit. Pàg. 98
50 Gracía. Op. Cit. Pág.301
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Fig. 29. Proceso infeccioso en diente con
coloración amarillenta.

4.5.3 Alteraciones de la erupción

La erupción dentaria puede ser prematura, producirse en el momento
indicado, retrasarse o no tener lugar.
En el caso del diente temporal afectado con discromia, puede presentar
una resorción tardía, por lo cual la erupción del diente permanente puede
verse retrasada.51

La erupción ectópica es una de las alteraciones más frecuentes de
los traumatismos, lo cual se debe al desplazamiento físico del germen
dentario en el momento de la agresión (Fig. 30).52

Fig. 30. Erupción ectópica del incisivo superior lateral por desplazamiento
del germen tras un traumatismo.

51 Van Waes. Op. Cit. Pág. 93
52 García. Op. Cit. Pág. 311
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4.6 Secuelas sobre los dientes permanentes

Los traumatismos en dentición temporal que con mayor frecuencia van a
generar una secuela son las luxaciones intrusivas y las avulsiones o
exarticulaciones dentarias. Cuando éstas se acompañan de fractura
alveolar, aumenta la probabilidad de que el trauma se transfiera al germen
en desarrollo y se induzcan trastornos en la morfología o la
mineralización.

4.6.1 Hipocalcificación

Su etiología es producida por un traumatismo que afecta a las fase de
mineralización de las coronas de los incisivos (entre los dos y siete años),
una vez formada la matriz adamantina.

Clínicamente se caracterizan por presentar una coloración en el
esmalte que va del banco al amarillo- marrón. Se diferencia de la mancha
blanca del esmalte por tener una superficie externa lisa y dura, que no
desaparece con la limpieza ni el raspado. Aparecen sobre la cara
vestibular de las coronas, con tamaño variable y localizadas ,
fundamentalmente, en el tercio incisal de la corona.

Dichos trastornos son diagnosticados de forma tardía cuando se
produce la erupción de la corona dentaria, ya que la imagen radiológica
no ofrece ningún dato sobre la citada patología (Fig. 31).

Fig. 31. Secuela de hipocalcificación en ambos incisivos
centrales con antecedentes de avulsión.
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4.6.2 Hipoplasia

Este tipo de lesión se produce cuando el traumatismo acaeció antes de la
mineralización afectando a la matriz del esmalte. La edad a la que se
produjo el traumatismo se encuentra entre los dos y tres años.

Son sobre todo, los impactos con una dirección intrusiva los que van
a producir las lesiones de hipoplasia.
Clínicamente, aparecen surcos y cavitaciones en el esmalte, las cuales
pueden ser detectadas radiológicamente antes de la erupción dentaria
(Fig. 32) .

Fig. 32. Hipoplasia de esmalte en ambos incisivos
tras traumatismo en sus predecesores temporales.

4.6.3 Dilaceración

Es una desviación aguda del eje longitudinal de la corona que puede
deberse al desplazamiento no axial del tejido duro ya formado, en relación
con el tejido en desarrollo no calcificado.

Clínicamente pueden presentarse alteraciones en la cronología de la
erupción. Cuando se produce una angulación grave corono-radicular, la
erupción queda interrumpida con un 50% de presentación de
impactaciones (Fig. 33).
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Fig. 33. Dilaceración corono-radicular.53

4.6.4 Desviación de la guía de erupción

La falta de espacio, los obstáculos a la erupción y el desplazamiento o
supresión pueden conducir a alteraciones en dientes, que inicialmente,
estaban colocados en la dirección eruptiva correcta.

Cuando un diente permanente se desvía total o parcialmente en su
trayectoria erupptiva (desviación determinada por el germen dental) con
respecto a su precursor, la exfoliación no tiene lugar en el momento justo
y el diente temporal persiste.

53 García. Op. cit. Pág. 310
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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

CONCLUSIONES

Los traumatismos dentales es una de las dos principales causas de
atención odontopediatrica, la mayor parte de estas lesiones se presentan
en niños de 1.5 a 2.5 años de edad, las causas principales de los
traumatismos son diversas: caídas, golpes, accidentes
automovilísticos y deportes de contacto. Laclasificación de las
lesiones traumáticas esta basada principalmente en consideraciones
anatómicas y terapéuticas, tomando en cuenta las lesiones del diente, las
estructuras de sostén, las encías y la mucosa oral.

Los dientes de la primera dentición que sufren algún tipo de lesión
traumática presentan diferentes secuelas tales como discromia, necrosis
pulpar, resorción radicular, anquilosis y obliteración del conducto.

La discromia dental es la manifestación clínica inicial y es la secuela
más frecuente de los dientes que sufrieron algún traumatismo, se
presenta dos a tres semanas posterior al trauma, el cual muchas veces
pasa desapercibido para los padres del niño. La discromia, que es el
cambio de coloración del diente puede ser reversible e irreversible y se
puede manifestar de diferentes colores: rosado, rojizo, gris o amarillo, es
necesario saber el tiempo transcurrido entre la lesión y el tiempo de
evolución de la discromia para llevar a cabo un correcto diagnostico y plan
de tratamiento.

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Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

BIBLIOGRAFÍA.

Aguiló L, Gandía JL. Transient red discoloration: Report of case. J Dent
Child 1998:65,346-348

Andreasen JO, Andreasen FM. Lesiones dentarias traumáticas.
Panamericana, Madrid, 1990, 168 pp.

Diab M,El Badrawy. Intrusion injuries of primary incisors. Part II. Sequelae
affecting the intruded primary incisors. Quintessence Int 31:2000, 5,
335-341 pp.

García Ballesta, Carlos. Traumatología oral en Odontopediatría.
Diagnóstico y tratamiento. Ergon, Madrid, 2003,339 pp.

Kenwood M, Seow. Sequelae of trauma to the primary y dentition. J
Period13:1989, 230-238

McDonald, Ralph E. Odontología Pediátrica y del Adolescente. 6 ed
.Mosby. 1995, 848 pp.

Pinkham, J.R. Odontología Pediátrica. Mac Graw-Hill Interamericana,
México, 2004, 735 pp.

Soxman,J. A., Nazif, M.M. Pulpal pathology in relation to discoloration of
primary anterior teeth. J Dent Child 51:1984, 282-284.

Hubertus, J. M Van. Atlas de Odontología Pediátrica. Masson. Barcelona
2002, 388 pp.

Neevia docConverter 5.1

Discromia en la dentición primaria: secuela de una lesión traumática.

Werlbury R. Pediatric Dentistry. 3ª.ed. Oxford University. United Estates.
2005

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Portada
Índice
Introducción
1. Traumatismo Dental
2. Respuesta de los Tejidos Dentales a los Traumatismos
3. Secuelas Postraumáticas
4. Discromia Dental
Conclusiones
Bibliografía