Dosis-eficaz-mnima-de-pregabalina-utilizada-como-analgesia-preventiva-en-ciruga-laparoscopica

Vista previa del material en texto

1 
Numero de registro: 011.2013 
                                                                                              
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE 
 
 
DOSIS EFICAZ MINIMA DE PREGABALINA UTILIZADA COMO ANALGESIA 
PREVENTIVA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA. 
TESIS 
 
Presenta: Dra. Anel Olivares Skewes 
Para obtener el titulo de Anestesiología 
 
Asesores: 
Dra. Yolanda Munguia Fajardo 
Dr. Alfonso Trejo Martínez 
 
 
 
 
Febrero del 2013 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
  2 
 
 
 
_______________________________ 
DRA. AURA ARGENTINA ERAZO VALLES 
Subdirectora de Enseñanza e Investigación del 
Centro Medico Nacional 20 de Noviembre 
 
 
 
_______________________________ 
DRA. YOLANDA MUNGUIA FAJARDO 
Profesor titular del Curso de 
Especialización en Anestesiología 
 
 
______________________________ 
DR. ALFONSO TREJO MARTINEZ 
Asesor de Tesis 
 
 
______________________________ 
DRA. ANEL OLIVARES SKEWES 
Autor y Médico Residente del Curso de 
Posgrado en Anestesiología 
 
 
 
 
  3 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
Dedicado a mis padres por siempre estar incondicionalmente a mi lado apoyándome en todo 
momento y por darme la oportunidad de llegar hasta este momento en mi carrera. 
A ti José Arturo por ser gran parte de toda esta aventura por aguantar los malos humores, las 
desveladas, el estrés y siempre darme todo el apoyo, los mejores consejos en todo 
momento, el cariño, eres un gran guía y es tuyo este logro, gracias…… 
Anahí gracias por siempre ser tan buen ejemplo en mi vida, por apoyarme y darme las 
palabras de aliento necesarias para cada dia ser mejor. A mis abuelos por siempre ser tan 
buen ejemplo de vida, por ser gran ejemplo profesional y siempre estar al pendiente de toda 
mi formación profesional. 
Paco y Elizabeth gracias por siempre darme unos grandes mensajes de aliento y espero que 
en unos años este yo ahí. 
Dra. Munguia gracias por darme la oportunidad de estar en el queridísimo CMN 20 de 
noviembre, por su tiempo, paciencia, y enseñanza en mi formación. 
Dr. Trejo gracias por todo su tiempo y su esfuerzo en llevar acabo todo esto. 
Dr. Ramírez y Dra Pérez gracias por ser tan buenos maestros por siempre impulsarnos a ser 
mejores y por todas sus enseñanzas. 
A todos mis adscritos que participaron en mi formación, por su tiempo y su paciencia en sala 
y por todos aquellos momentos compartiendo una anestesia juntos. En especial Dra Trejo, 
Dr. Herrera, Dra, Cortes, Dra. Vicencio, Dra. González, Dr Duran, Dra. Martínez Altamirano, 
Dr. Gonzalez, 
A mis compañeros por haber compartido aventuras, horas de trabajo, valoraciones, darme 
palabras de aliento y por haber confiado en mi: Nancy, Marcos, Adriana, Radilla, Iris, Nelly , 
Karla, Alcantar, a mis r1 que son los mejores Jimena, Hermenegildo, Orlando y Malena. 
Y a mis colegas y compañeros Juan Carlos, Sandra y José Luis gracias por todo aquello que 
vivimos estos 3 años. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  4 
 
 
INDICE 
 
Resumen…………………………………………………………………………………..5 
Abstract…………………………………………………………………………………….6 
Antecedentes………………………………………………………………………………7 
Definición del problema…………………………………………………………………..9 
Justificación……………………………………………………………………………….10 
Hipótesis…………………………………………………………………………………..10 
Objetivos………………………………………………………………………………….10 
Diseño……………………………………………………………………………………..11 
Consideraciones éticas………………………………………………………………….15 
Resultados………………………………………………………………………………..16 
Discusión………………………………………………………………………………….23 
Conclusión………………………………………………………………………………...24 
Bibliografía…………………………………………………………………………………25 
Anexos……………………………………………………………………………………..26 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  5 
 
 
RESUMEN 
Objetivo: determinar la eficacia analgésica de dos dosis diferentes de pregabalina 
utilizadas como analgesia anticipada en cirugía laparoscópica, para así reducir el numero de 
rescathe tes analgésicos con AINES y opiodes en 24 hrs, 
Hipótesis: se encontró que la dosis preventiva de 75mg de pregabalina es igual de 
eficaz en el control de analgesia anticipada que 150 mg, pero con menor incidencia de 
efectos adversos. 
Material y métodos: Se realizo un estudio clínico controlado, seleccionando 
pacientes de manera aleatoria para cirugía laparoscópica electiva, entre 18 a 60 años con 
ASA I y II y con previo consentimiento informado firmado, asignando dos grupos; grupo I se 
les administro pregabalina 75 mg y grupo II se administro 150mg de pregabalina ambos 1 
hora antes de la cirugía con 5 ml de agua, todos se realizaron bajo anestesia general 
balanceada, sin administración durante el transanestesico de analgésicos, una vez terminado 
el procedimiento se valoro el EVA al salir de quirófano, al llegar a UCPA y a las 2,4,8 y 16 
hrs. Se administraron rescates de acuerdo al EVA referido por el paciente, se usaron AINES 
y opioides. Además se registraron los efectos adversos ocasionados por la pregabalina. 
Resultados: Se observo que la eficacia del control del dolor entre los dos grupos 
fue similar, sin embargo el grupo de 75 mg se usaron menor numero de rescates, tiempo 
mas prolongado para el uso de rescate y menores efectos adversos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  6 
 
 
ABSTRAC 
 
Objetive: To determine the analgesic efficacy of two different doses of pregabalin used as 
early analgesia in laparoscopic surgery, in order to reduce the number of rescue opioid 
analgesics and NSAIDs in 24 hrs. 
Hypothesis: We found that preventive dose of pregabalin 75mg is as effective in controlling 
early analgesia to 150 mg, but with lower incidence of adverse effects. 
Methods: We performed a controlled clinical study, randomized selecting patients for 
elective laparoscopic surgery, between 18 to 60 years with ASA I and II and signed informed 
consent, with two groups: group I were administered 75 mg pregabalin and group II was given 
150mg of pregabalin both 1 hour before surgery with 5 ml of water, all performed under 
general anesthesia without administration of analgesics during transanestesico, once the 
procedure was assessed after leaving or EVA , arriving at UCPA and 2,4,8 and 16 hrs. 
Rescues were administered according to EVA reported by the patient were used NSAIDs and 
opioids. In addition there were adverse effects caused by pregabalin. 
Results: It was observed that the effectiveness of pain control between the two groups was 
similar, however the 75 mg group were used less number of rescues, longer time for rescue 
use and fewer adverse effects. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  7 
 
 
ANTECEDENTES 
DOLOR 
Definido por la Sociedad Internacional para el Estudio del Dolor como una experiencia 
sensorial y emocional no placentera asociada con daño tisular actual o potencial, o descrita 
en términos de ese daño. 1 
Dolor incisional 
Al producirse una incisión quirúrgica se produce daño tisular así como también corte o 
sección de nervios, en donde participan dolor somático, visceral y neuropático, ocurriendo 
una plasticidad neuronal en las vías nerviosas dañadas En el dolor postoperatorio hay un 
aumento dinámico de la excitabilidad debido a cambios localesen a médula espinal y a las 
respuestas dependientes del cerebro este fenómeno se le conoce como sensibilización 
central, al igual y a nivel periférico hay una disminución del umbral de nociceptores 
generando mas dolor a nivel de la así quirúrgica, clínicamente es una respuesta aumentada 
y exagerada a un estimulo doloroso, caracterizado por alodinia e hiperalgesia (aumento de la 
respuesta dolorosa evocada por estímulos procedentes del exterior de la zona de la lesión). 
Así ocurren tres fenómenos: activación, modulación y modificación. 
• Activación: es un fenómeno rápido y reversible en la que se producen cambios a 
nivel de la actividad neuronal espontánea, se expanden los campos receptivos con 
aumento de la respuesta, activación de neuronas silentes. En la corteza, tálamo e 
hipotálamo se activan vías descendentes facilitadoras que se proyectan a la medula 
espinal. 
• Modulación se refiere a un fenómeno lento y reversible. 
A nivel periférico se produce la fosforilación de los receptores y de los canales iónicos (Na) 
generando fenómenos de sensibilización periférica y a nivel central se produce activación de 
receptores de aminoácidos excitatorios NMDA, AMPA y canales de Ca, ubicados tanto a 
nivel sináptico como presinaptico. 
Neurotransmisores: diferentes neuropeptidos están contenidos en las neuronas aferentes 
primarias como son; sustancia P, neuroquinina, colecistoquinina, Péptido relacionado con el 
gen de la colecistoquinina, dinorfina, encefalina y galanina, se han identificado como los 
mediadores de la transmisión lenta del dolor y otros involucrados en la transmisión rápida del 
dolor como son glutamato y aspartato. Esta demostrado que la administración de 
antagonistas de glutamato y sustancia P producen analgesia. 2 
ANALGESIA PREVENTIVA 
Es la administración de fármacos para conseguir un estado analgésico previo al trauma 
quirúrgico que disminuya la respuesta sensitiva periférica y central al dolor, interrumpiendo el 
circulo inflamación-dolor-hiperalgesia- generando un aumento del estimulo doloroso, su 
objetivo consiste en reducir los requerimientos de analgésicos postoperatorios y reducir el 
riesgo de hiperalgesia(respuesta exagerada a estímulos dolorosos) primaria o secundaria y 
alodinia ( respuesta relacionada con el dolor a estímulos que normalmente es inocuo). 
Una técnica analgésica de anticipación óptima se iniciaría antes de la lesión quirúrgica y 
continuaría hasta que se hubiese resuelto la respuesta al dolor. Puede considerarse como 
tratamiento de elección ya que proporciona un alivio del dolor más eficaz ya que hay 
reducción del estrés y la mejoría en las funciones de los órganos.3 
  8 
 
 
 
PREGABALINA 
Es un ácido (3)-(aminometil)-5-metilhexanoico al igual que la gabapentina 4, son analogos del 
acido gammaaminobutirico, sin embargo no se une a su receptor ni desarrolla sus efectos 
gabaergicos. Los gabapentinoides fueron desarrollados clínicamente a finales de la década 
de 1980. 5 
Su mecanismo de acción lo realiza mediante su unión a la fracción de la subunidad proteica 
(α -δ) de los canales de calcio tipo P, Q y N dependientes de voltaje del SNC, esta subunidad 
expresa 4 isoformas en donde las isoformas 1 y 2 expresan alta afinidad por gabapentina y 
pregabaina,ocasionando reducción de la liberación de neurotransmisores y así mismo 
disminuyendo la hiperexcitabilidad neuronal en diferentes áreas del sistema nervioso 
relacionadas con dolor, ansiedad y epilepsia. Su acción es sobre todo a nivel presinaptico 
con disminución en la entrada de calcio reduciendo a su vez glutamato, sustancia P y 
noradrenalina en la sinapsis. 
 
Otras posibles interacciones son con el sistema de transporta de L- aminoácido, la 
hiperpolarización de los canales de potasio e inhibición del receptor AMPA, principalmente a 
nivel espinal. 3 
 
Además de que en estudios en ratas se demostró que administrada por vía intratecal revierte 
al hiperalgesia térmica inducida por sustancia , bloqueo además la inducción y 
mantenimiento de la hiperalgesia y alodinia tras la incisión quirúrgica del músculo plantar en 
ratas.2 
 
La pregabalina aumento la duración del sueño REM( fase sin movimientos oculares rápidos 
durante el sueño). También hay otras posibles interacciones con el sistema de transporte de 
L- aminoácido, la hiperpolarizacion de los canales de potasio e inhibición de receptor tipo 
AMPA, en la medula espina. 3 
 
Dentro de su farmacocinética se absorbe rápidamente por vía oral, a nivel del intestino 
delgado, sobre todo en ayunas, con una concentración máxima a la hora de su 
administración. Una biodisponibilidad del 90%, su farmacocinética es predecible y lineal con 
baja variabilidad inter individual, por lo que al aumentar la dosis no aumenta su absorción. 6 
No se une a proteínas plasmáticas y no se metaboliza en hígado, por lo que no se producen 
interacciones farmacológicas a este nivel, atraviesa la barrera hematoencefálica. Se elimina 
por vía renal como fármaco intacto, por lo que es necesario disminuir la dosis en pacientes 
con disfunción renal o hemodiálisis. 
 
Es un fármaco seguro, sus efectos adversos mas frecuentes son : mareo (23%), 
somnolencia (14.6%), edema periférico(10.4%), sequedad de boca (6%) y cefaleas (7.2%) 
suelen aparecer de manera leve y con comportamiento dependiente de la dosis y 
desaparecen sin dejar secuelas posterior a la suspensión. Es aditiva en la disfunción 
cognoscitiva y motora general causada por la oxicodona, puede potenciar los efectos del 
etanol y lorazepam. 
 
Las interacciones medicamentosas que poseen son disminución de la depuración cuando 
son empleados con anti-2 y disminución de la absorción cuando son utilizados con antiácidos 
orales.3 
 
La pregabalina es una opción en el tratamiento recientemente aprobado en EU y en Europa 
para el control neuropático periférico, como coadyuvante en crisis parciales o generalizadas 
secundarias. 7 
La evidencia actual en la premedicación con pregabalina se describe en los siguientes 
artículos. 
  9 
 
La premedicación con pregabalina 75 o 150 mg e ibuprofeno en el control del dolor 
postoperatorio en cirugía de laparoscopía ginecológica, de R. Jokela *, J. Ahonen, M. 
Tallgren, M. Haanpa ¨ A ¨ y K. Korttila 2008, 90 mujeres con ASA I y II, con anestesia general 
balanceada, las cuales se evalúo EVA en movimiento y reposo durante 24 a 30 hrs., los 
resultados fueron menor dolor en movimiento y reposo con la premedicación con pregabalina 
150mg, sin diferencia en el tiempo de recuperación, con disminución en el consumo de 
opioide postoperatorios, además de mayor dosis de pregabalina mayor efecto analgésico 
pero mayores efectos secundarios.7 
 
Evaluación de una sola dosis de pregabalina para disminución del dolor 
postoperatorio en colecistectomia laparoscópica, de A. Agarwall, S. Gautam y cols., 
2008, Sanjay, India. Se evalúa la eficacia de una sola dosis como premedicación de la 
pregabalina para disminuir el dolor postoperatorio y consume de fentanilo después de la 
cirugía laparoscópica. 60 adultos de 16 a 60 años de edad con ASA I y II sin predominio de 
sexos programados para colecistectomìa laparoscópica, se trata de un estudio prospectivo, 
randomizado, placebo controlado doble ciego. Se dividieron en dos grupo de 30 cada uno en 
donde uno recibió pregabalina 150mg vía oral, y en el otro se le dio placebo una hora antes 
de la cirugía y se evalúo la escala de EVA en movimiento y en reposo. Los resultados fueron 
menor dolor postoperatorio y consumo de opioides en los pacientes que se les premedico 
con pregabalina comparado con el grupo placebo y los efectos adversos fueron similares en 
ambos grupos..6 
 
Premedicación con gabapentina 1200mg por día y pregabalina 300mg día para el dolor 
postoperatorio en laminectomia y discectomia lumbar, estudio doble ciego, placebo 
controlado. Ozegncel E, Yalcin S, Tuna H y cols., 2011, Sigapure. Se eligieron 90 pacientes 
de manera randomizada, asignados en tres grupos (pregabalina, gabapentinay placebo) de 
30 pacientes cada grupo. Y se les premedico con pregabalina 150mg, gabapentina 600mg, y 
pacebo cada 12 hrs., 2 tomas como premedicación y 2 tomas posteriores a la cirugía, los 
datos que se recopilaron fueron: consumo de morfina, EVA, ansiedad preoperatoria, 
satisfacción del paciente, efectos adversos. Resultados : en los grupos de pregabalina, 
gabapentina la dosis total de morfina, la ansiedad preoperatoria, escalofríos postoperatorios 
fueron significativamente menores, y la satisfacción del paciente fue mayor que con el grupo 
placebo. La administración de ambos (pregabalina y gabapentina) por separado tienen 
Buenos efectos analgésicos, ansiolíticos y ahorradores de opioides en pacientes 
programados para laminectomia y disectomia lumbar. 8 
 
Estudio comparativo de dolor postoperatorio en pacientes intervenidos de hernia, 
cirugía abierta con colocación de malla, tratados con pregabalina o sin ella, es un 
estudio prospectivo, aleatorizado, que incluyó a 140 pacientes intervenidos de hernia 
inguinal, crural o umbilical con malla, por cirugía abierta, con 112 varones y 28 mujeres. 
Grupo I: 70 de ellos tratados con pregabalina 75 mg noche durante 3 días antes de la 
intervención y 75 mg noche durante 12 días después, incluido el día de la intervención. 
Grupo II: 70 sin pregabalina, comprendidos entre 18-79 años, ASA: entre I-III. La evaluación 
del dolor se basó en la escala analógica verbal y consumo de pirazolonas. Los controles se 
realizaron después de 1, 6 y 12 meses de la intervención. Se registraron los efectos 
adversos, el número de horas de sueño y la mejoría o no en la calidad del sueño. En ambos 
grupos el dolor nociceptivo puro desapareció en las 3-4 primeras semana. Conclusiones: El 
dolor crónico neuropático iatrogénico por lesión de los nervios sensitivos, en las 
intervenciones de hernia por cirugía abierta, es la causa de dolor postoperatorio persistente 
más frecuente. La analgesia preventiva con pregabalina disminuye la incidencia en su 
aparición.3 
 
 
 
 
  10 
 
 
 
DEFINICION DEL PROBLEMA 
A pesar de que existen técnicas eficaces para el control del dolor postoperatorio este se 
presenta aun con una frecuencia de entre el 10 al 50%, reportada en la sala de recuperación 
post anestésica, si no es tratado de manera adecuada se corre un riesgo alto de efectos 
orgánico adversos o de desarrollar un estado doloroso crónico. 
Con el advenimiento de técnicas anticipadas o preventivas de control del dolor y con el uso 
reciente de esquemas analgésicos que incluyen neuromoduladores como la gabapentina y 
pregabalina es posible ofrecer un control eficiente del dolor postquirúrgico con un mínimo de 
efectos colaterales y un consumo reducido de analgésicos de rescate. 
 
Se pretende encontrar la dosis mínima eficaz de pregabalina con menor incidencia de 
efectos adversos. 
 
¿Cuál es la dosis mínima de pregabalina eficaz como tratamiento preventivo del dolor 
postoperatorio en cirugía laparoscópica con menor incidencia de efectos adversos? 
 
 
JUSTIFICACION 
Existe cierta evidencia de mayor eficacia en el control del dolor postoperatorio con 150mg de 
pregabalina sin embargo, esta presenta mayor incidencia de efectos adversos. Se pretende 
evidenciar que dosis de 75 mg de pregabalina son igualmente eficaces que 150mg pero co 
menor presencia de efectos adversos. 
 
El desarrollo de una estrategia eficaz y segura de analgesia anticipada sobre el dolor 
postoperatorio con el uso de pregabalina a dosis mínimas nos permitió: 
 
• Reducir la aparición de efectos adversos relacionados al control del dolor a dosis 
mayores de pregabalina 
• Disminuir el consumo de narcóticos postoperatorio para el control del dolor 
• Disminuir el consumo de múltiples analgésicos AINES 
• Otorgar mayor confort para el paciente 
• Favorecer recuperación postoperatoria mas rápida 
• Evitar complicaciones inherentes al dolor 
• Optimizar recursos y costos 
 
HIPOTESIS 
Dosis preventiva de 75 mg de pregabalina tiene igual eficacia en el control de analgesia 
anticipada que una dosis de 150mg con menor incidencia de efectos adversos. 
 
OBJETIVO GENERAL 
Determinar la dosis efectiva mínima de pregabalina que nos proporcione un control 
adecuado del dolor postoperatorio con menor incidencia de efectos adversos en cirugía 
laparoscópica. 
OBJETIVOS ESPECIFICOS 
  11 
• Determinar la eficacia analgésica y la incidencia de efectos adversos de dos dosis 
diferentes de pregabalina utilizadas como analgesia anticipada en cirugía 
laparoscópica. 
• Determina la dosis eficaz de pregabalina para prolongar el tiempo transcurrido entre 
el final de la cirugía y el uso del primer rescate analgésico. 
• Determinar la dosis eficaz de pregabalina para reducir el número total de rescates 
usados por el paciente en las primeras 24 horas del postoperatorio. 
• Determinar la dosis eficaz de pregabalina para reducir el consumo de rescates 
analgésicos con AINES y opioides en 24 horas 
 
DISEÑO 
TAMAÑO DE MUESTRA 
Se considera la incidencia de efectos adversos como la principal variable debido a que la 
variable de eficacia se espera la igualdad entre grupos. 
 
Se considera una incidencia de efectos adversos en el grupo de 75 mg de pregabalina del 20 
% y del grupo de pregabalina de 150 mg del 80 %. 
 
Con estos datos se aplica la fórmula de diferencia de proporciones. 
 
N=[Za√[2.P(1-P)+Zβ√[(P1�(1-P1)+P2.(1-P2)]2 
(P1-P2)2 
N=[1.64√[2�50(100-50)+.84√20(100-20)+80(100-80] 2 
(20-80) ] 2 
N=8 
UNIDADES DE OBSERVACION 
Pacientes adultos de 18 a 60 años de edad en el Centro Medico Nacional 20 de Noviembre 
del ISSSTE que fueron sometidos a cirugía laparoscópica a los cuales se les aplico una 
dosis anticipada prequirúrgica de 75 o 150 mg de pregabalina 
 
GRUPO CONTROL 
Puede considerarse al grupo tratado con una dosis de pregabalina de 150 mg como grupo 
control. 
 
 
CRITERIOS DE INCLUSION 
 
a) Pacientes programados para cirugía laparoscópica 
 
b) Manejados con anestesia general 
 
c) De 18 a 60 años de edad 
 
d) Pacientes con estado físico ASA I y II (ASA I: paciente saludable normal, sólo con 
patología quirúrgica; ASA II: paciente con una o más enfermedad sistémica leve 
o compensada como diabetes, hipertensión, obesidad) (Tomado de Clasificación 
del Estado Físico de la American Society of Anesthesiologists en Ezekiel MR, 
Manual de Anestesiología, nuevos lineamientos de la American Society of 
Anesthesiologists, Intersistemas editores, México, 2008, página 20) 
 
  12 
e) Que cuenten con consentimiento informado firmado (Anexo 1) 
 
 
CRITERIOS DE EXCLUSION 
 
• Bajo tratamiento de dolor crónico 
• Enfermedad neurológica 
• Enfermedades psiquiátricas 
• Premedicación con antiácidos como ranitidina, cimetidina o hidróxido de aluminio y 
magnesio al momento de aplicar los tratamientos de estudio 
• Bajo tratamiento con antidepresivos, antipsicóticos y anticonvulsivos 
• En tratamiento con agonistas alfa 2 
• Pacientes que presenten reacción alérgica al fármaco 
• Que tomen de manera crónica pregabalina o algún analgésico opioide o AINE 
• Abuso de alcohol y drogas. 
• Enfermedades crónicas con neuropatía 
• Pacientes menores de 18 años y mayores de 61 años 
• Con estado físico ASA III o IV 
 
CRITERIOS DE ELIMINACION 
 
• Que reciben tratamiento analgésico de rescate diferente al establecido en el 
tratamiento experimental 
• Que presentaron complicaciones quirúrgicas que ameritaran la suspensión del 
procedimiento o que requirieran reintervención 
• Retiro del consentimiento por parte del paciente. 
• Los que al egreso del quirófano ameritaron egreso hacia la Unidad de Cuidados 
Intensivos. 
 
VARIABLES INDEPENDIENTES 
 
 
a) Tipo de tratamiento asignado a cada grupo 
i) categoría: nominal 
ii) unidades: administración de pregabalina a dosis de 75 ó 150 mg 
 VARIABLES INDEPENDIENTES: 
a) Evaluación subjetiva del dolor por medio de la Escala Visual Análoga a las 2, 
4, 8, 16 y 24 horas del periodo postoperatorioy en el momento del primer rescate 
analgésico en dolor al movimiento y en reposo 
i) categoría: ordinal 
ii) unidades: nivel del percepción de 0 (sin dolor) a 10 (máximo dolor 
posible) 
iii) escala: ordinal 
b) Tiempo transcurrido desde la llegada a recuperación y el primer rescate 
analgésico. 
i) categoría: numérica 
ii) unidades: horas y minutos 
iii) escala: de razón numérica continua 
c) Número de rescates analgésicos en 24 horas 
i) categoría: numérica 
ii) escala: numérica discreta 
  13 
d) Consumo de analgésico de rescate en 24 horas 
i) categoría: numérica 
ii) unidades: miligramos 
iii) escala: numérica continua 
e) Efectos adversos 
i) considerando náusea, vómito, náusea-vómito, sedación, 
somnolencia, apraxia 
ii) categoría: nominal 
iii) unidades: número de evento 
Otras variables a considerar: 
a) Edad 
i) categoría: numérica 
ii) unidades: años 
iii) escala: numérica continua 
b) Peso 
i) categoría: numérica 
ii) unidades: kilogramos 
iii) escala: numérica continua 
 
 c)Sexo 
 i) categoría : nominal dicotómica 
 ii) unidad: dicotómica 
Se realizo un ensayo clínico controlado 
 
Los pacientes fueron seleccionados en base a la programación quirúrgica diaria del servicio 
de Anestesiología del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre que estén programados 
para cirugía laparoscópica electiva, apegándose a los criterios de selección mencionados 
antes (de inclusión, exclusión y eliminación). 
Se realizó la asignación de los pacientes a los diferentes grupos por medio del 
método de Asignación Aleatoria Numérica por Tabla de Números Aleatorios en forma 
continua, tomando como referencia dos cifras continuas en la primera columna para 
determinar a qué grupo corresponderá cada paciente. Se asigno al grupo I si el número que 
le sea corresponda está en el rango 00 a 49 y al grupo II si el número correspondiente está 
en el rango 50 a 99. 
A los correspondientes al grupo I se les administro dosis de pregabalina de 75 mg 
con 5 mililitros de agua 1 hora antes de la cirugía programada y a los correspondientes al 
grupo II se les administro dosis de pregabalina de 150 mg con 5 ml de agua 1 hora antes de 
la cirugía programada. 
  14 
 
Durante el procedimiento quirúrgico se realizaron el monitoreo estándar no invasivo 
para pacientes sometidos a cirugía recomendado por la ASA (Committee of Standards and 
Practice Parameters, American Society of Anesthesiologists, House of Delegates, Standards 
for basic anesthetic monitoring, en www.asa.org el 23 de agosto de 2011) que consta de 
oximetría de pulso, toma de tensión arterial no invasiva automática periódica con 
baumanómetro, cardioscopía externa con 5 derivaciones, capnografía, temperatura corporal 
y espirometría antes y durante el procedimiento anestésico y durante su estancia en la 
Unidad de Cuidados Post Anestésicos con oximetría de pulso, cardioscopía externa de 3 ó 5 
derivaciones y tensión arterial no invasiva manual o automática y temperatura corporal. 
El manejo anestésico se realizo de manera estándar con preoxigenación con FiO2 
100% y mascarilla facial. Algunos pacientes requerirán el uso de un dispositivo supraglótico 
de mantenimiento de vía aérea como la cánula de guedel. Se realizo premedicación con 
midazolam a dosis de 0.03 mg por kilogramo de peso y narcosis basal con fentanil a dosis de 
3 a 5 mcg por kilogramo de peso. Según las condiciones basales de los pacientes se realizo 
inducción anestésica con propofol a dosis de 2 mg por kilogramo de peso o etomidato a 
dosis de 300 mcg por kilogramo de peso. Usando un laringoscopio con hoja McIntosh se 
realizo laringoscopia e intubación endotraqueal con sonda Murphy de acuerdo al peso del 
paciente. La colocación de la sonda y la comprobación de la intubación traqueal se realizo en 
base a los estándares clínicos para tal práctica. El mantenimiento anestésico se llevo a cabo, 
de acuerdo a las necesidades del paciente, con un anestésico volátil inhalado. El registro 
transanestésico se llevo a cabo con el formato institucional (Forma ISSSTE M131M-01) de 
control y registro de procedimiento anestésico en base a los lineamientos de la Norma Oficial 
Mexicana (Secretaría de Salud, NOM-170-SSA1-1998, Para la Práctica de la 
Anestesiología). 
Una vez completado el procedimiento quirúrgico y en los pacientes en los que su 
condición clínica sea estable, se realizo la emersión del plano anestésico y extubación en 
base a los lineamientos convencionales para esta práctica. 
Si no hubo complicaciones en el periodo postanestésico inmediato, el paciente se 
egreso de sala hacia la Unidad de Cuidados Postanestésicos para vigilancia y manejo. 
Los datos sobre el dolor postoperatorio se recabaron inmediatamente al salir hacia UCPA 
(Unidad de cuidados Post anestesicos) por medio de la Escala Visual Análoga y se revaloro 
al momento del alta de UCPA hacia su servicio tratante. Posteriormente se revaloro la misma 
escala a las 2, 4, 8, 16 y 24 horas del periodo postoperatorio y se valoro el tiempo 
transcurrido entre el egreso del área de UCPA y el tiempo del primer rescate analgésico 
(definido como la pronta medicacion ante un evento doloroso), el cual puede se realizo de 
manera inicial con un AINE (ketorolaco 1 mg-kg-dosis) o con el uso combinado de un AINE 
  15 
con un opioide leve (ketorolaco 1 mg-kg-dosis + tramadol 50 mg-dosis) de acuerdo a la 
escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud (WHO, Cancer pain relief, 
Geneva: WHO; 1996 p. 3-37). 
Los datos fueron recabados con el uso del formato anexo (Anexo 2). En cuanto al 
uso de la escala visual análoga para el control del dolor, se consideraròn los siguientes 
puntos de corte: sin dolor o con buen control de 0 a 3 puntos, dolor moderado de 4 a 6 
puntos y dolor severo de 7 y hasta 10 puntos. 
 
No habrá prueba piloto. 
 
El procesamiento de datos se realizará por medio electrónico, las variable nominales se 
presentaron en cuadros comparativos mostrando frecuencias y porcentajes, se aplico prueba 
Fisher como método inferencial. Las variables numéricas se presentaron en forma 
comparativa en media y desviación estándar y se analizarán las diferencias por medio de 
Wilcoxòn tomando como significativo una p menor a 0.05 como significativo. 
 
CONSIDERACIONES ETICAS 
 
El estudio se realizo bajo los preceptos de la declaración de Helsinky y de las Buenas 
Prácticas Clínicas y enmiendas, así como los lineamientos de la Ley General de Salud en 
Materia de Investigación en Humanos. 
El estudio se considera con riesgo mayor al mínimo por lo que se requirió consentimiento 
informado. 
 
La pregabalina se aplicó vía oral con mínima cantidad de agua, con lo que se esperaría un 
residuo menor de 25 ml de contenido gástrico lo cual no alteraría el estado de ayuno del 
paciente. 
 
En el apartado de descripción operativa se mencionaron los probables efectos secundarios 
que podrían esperarse con cada componente por separado y como reducir al mínimo esos 
efectos disminuyendo el riesgo de su uso. 
 
Todas las reacciones adversas significativas, particularmente reacciones alarmante que 
pudieran ocurrir durante el estudio tengan o no alguna relación con la administración del 
medicamento se planeo fueron inmediatamente comunicadas al comité de investigación y 
ética del CMN 20 de noviembre del ISSSTE. 
 
CONSIDERACIONES DE BIOSEGURIDAD 
 
No aplican medidas de bioseguridad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  16 
RESULTADOS 
Se estudió un total de 16 pacientes divididos a 2 grupos. La edad promedio de la 
población estudiada fue de 55.19 años (cuadro 1) de los cuales el 56.3 % fueron mujeres y el 
resto hombres (cuadro 2, grafica 1) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CUADRO 1.- EDAD 
 
N MEDIA 
Desviación 
Standard 
EDAD 16 55.19 13.492 
CUADRO 2. SEXO 
 frecuencia % 
FEMENINO 9 56.3 
MASCULINO 7 43.8 
SEXO 
Total 16 100.017 
La cirugía mas frecuente fue por procedimientos laparoscópicos que suman 75 % de 
los procedimientos de los cuales la mas frecuente fue la colecistectomìa laparoscópica. 
(cuadro 3, gráfica 2) 
 
CUADRO 3.- TIPO DE CIRUGIA 
 frecuencia % 
FUNDUS LAPAROS 3 18.8 
REMPLAZO DE CADERA 1 6.3 
PLASTIA LAPAROS 1 6.3 
CCT 8 50.0 
LAMINECTOMIA 1 6.3 
CUADRANTECTOMIA 1 6.3 
MASTECTOMIA 1 6.3 
 
Total 16 100.0 
 
                
 
 
 
 
 
 
 
 
  18 
Al comparar los grupos de estudio con respecto a la edad no se observó diferencia 
significativa entre grupos aunque para el grupo de 75 mg la edad fue mayor (cuadro 4) 
 
CUADRO 4.- COMPARATIVO EDAD POR GRUPO 
 GRUPO N Mean DE P=(MW) 
150 MG 8 50.50 12.071 0.486 EDAD 
75 MG 8 59.88 13.933 
MN=MANN WHITNEY TEST 
 
Se observó mayor porcentaje de mujeres para el grupo de 150 mg con el 62.5 %, y 
para el grupo de de 75 mg la frecuencia fue igual (cuadro 5) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CUADRO 5.- COMPARATIVO SEXO POR GRUPO 
 GRUPO 
 150 MG 75 MG Total 
 5 4 9 FEMENINO 
 62.5% 50.0% 56.3% 
 3 4 7 
SEXO 
MASCULINO 
 37.5% 50.0% 43.8% 
 8 8 16 Total 
 100.0% 100.0% 100.0% 
  19 
En el grupo de 75 mg la frecuencia de procedimientos laparoscópicos fue mayor con 
respecto al grupo de 150 mg donde fueron incluidos procedimientos no laposcópicos. 
(cuadro 6) 
 
CUADRO 6.- COMPARATIVO GRUPO Y TIPO DE CIRUGÍA. 
 GRUPO 
 150 MG 75 MG Total 
 2 1 3 FUNDUS LAPAROS 
 25.0% 12.5% 18.8% 
 0 1 1 REMPLAZO DE CADERA 
 .0% 12.5% 6.3% 
 0 1 1 PLASTIA LAPAROS 
 .0% 12.5% 6.3% 
 3 5 8 CCT 
 37.5% 62.5% 50.0% 
 1 0 1 LAMINECTOMIA 
 12.5% .0% 6.3% 
 1 0 1 CUADRANTECTOMIA 
 12.5% .0% 6.3% 
 1 0 1 
CIRUGÍA 
MASTECTOMIA 
 12.5% .0% 6.3% 
 8 8 16 Total 
 100.0% 100.0% 100.0% 
 
Se observó que el EVA inicial para el grupo de 150 mg fue menor que el de 75 mg 
sin embargo en los restantes horarios el EVA del grupo de 75 mg fue menor lo cual no fue 
estadísticamente significativo, únicamente existe evidencia de diferencia a las 8 horas ente 
grupos. (Cuadro 7, grafica 3) 
 
 
 
 
 
  20 
CUADRO 7.- COMPARATIVO EVA HORARIO POR GRUPO 
 GRUPO N MEDIA DE P=(MW) 
150 MG 8 2.00 1.852 .458 EVA INICIAL 
75 MG 8 3.00 2.673 
150 MG 8 3.50 2.563 .673 EVA EN UCPA 
75 MG 8 3.25 2.659 
150 MG 8 2.88 1.885 .509 EVA EGRESO UCPA 
75 MG 8 2.50 1.309 
150 MG 8 3.13 2.416 .160 EVA 2 HORAS 
75 MG 8 2.38 1.408 
150 MG 8 2.50 2.390 .655 EVA 4 HORAS 
75 MG 8 1.50 1.927 
150 MG 8 1.63 2.200 .031 EVA 8 HORAS 
75 MG 8 1.13 .991 
150 MG 8 1.00 1.604 .220 EVA 16 HORAS 
75 MG 8 .75 1.035 
MN= MANN WHITNEY TEST 
 
          
 
 
  21 
La tendencia del EVA horario al movimiento tiene un patrón similar al de reposo 
donde el grupo de 75 mg se mantiene por debajo del grupo de 150 mg, lo cual no es 
estadísticamente significativo y únicamente a las 8 horas se observa evidencia de esta 
diferencia (cuadro 8 y gráfica 4) 
 
 
 
CUADRO 8.- COMPARATIVO EVA POR GRUPO AL MOVIMIENTO 
 GRUPO N Mean DE P=(MW) 
150 MG 8 3.75 1.982 .616 EVA EGRESO UCPA AL 
MOVIMIENTO 75 MG 8 3.50 1.690 
150 MG 8 3.75 1.909 .808 EVA 2 HORAS AL 
MOVIMIENTO 75 MG 8 2.63 1.768 
150 MG 8 2.88 2.232 .799 EVA 4 HORAS AL 
MOVIMIENTO 75 MG 8 2.38 1.847 
150 MG 8 2.38 2.066 .043 EVA 8 HORAS AL 
MOVIMIENTO 75 MG 8 1.75 .707 
150 MG 8 1.50 1.690 .320 EVA 16 HORAS AL 
MOVIMIENTO 75 MG 8 1.38 1.061 
MN= MANN WHITNEY TEST 
 
 
 
 
  22 
 
El número de rescate fue mayor para el grupo de 150 mg lo cual no fue 
estadísticamente significativo (cuadro 9) 
 
CUADRO 9.-NUMERO DE RESCATES ANALGESICOS POR GRUPO 
 GRUPO N MEDIA DE P=(MW) 
150 MG 8 2.13 1.126 .919 NUMERO DE RESCATES 
75 MG 8 1.88 1.126 
MN=MANN WHITNEY TEST 
 
El tiempo del primer rescate fue mayor para el grupo de 75 mg. Lo cual no fue 
estadísticamente significativo (Cuadro 10) 
 
CUADRO 10.-TIEMPO DEL PRIMER RESCATE POR GRUPO 
 GRUPO N MEDIA DE P=(MW) 
150 MG 8 2.13 1.126 .724 TIEMPO DEL PRIMER 
RESCATE 75 MG 8 2.75 1.165 
MN= MANN WHITNEY TEST 
 
Se observó menor incidencia de efectos adversos en el grupo de 75 mg, siendo los 
mas frecuentes para el grupo de 150 mg mareo y somnolencia (cuadro 11) 
 
CUIADRO 11 .- EFECTOS ADVERSOS POR GRUPO. 
 GRUPO 
 150 MG 75 MG Total 
 1 0 1 NAUSEA 
 14.3% .0% 12.5% 
 5 1 6 MAREO 
 71.4% 100.0% 75.0% 
 1 0 1 
TIPO DE ADVERSOS 
SOMNOLENCIA 
 14.3% .0% 12.5% 
 7 1 8 Total 
 100.0% 100.0% 100.0% 
 
  23 
DISCUSION 
El modelo de dolor con respecto a nuestro objetivo fue en procedimientos 
laparoscópicos el cual se considera una cirugía de minima invasión, sin embargo el dolor por 
distensión es de difícil control, y que requiere la aplicación horaria de analgésicos. 
El punto de comparación de los modelos de dolor de uno y otro grupo no pueden 
considerarse similares debido a que en el grupo de 150mg se incluyeron procedimientos no 
laparoscópicos y en algunos casos ortopédicos donde algunos fármacos analgésicos como 
AINES tienen mayor efectividad. 
El impacto sobre el dolor en reposo y en movimiento con el uso de pregabalina de 150mg 
fue al tiempo O (al salir de quirófano), posterior a esto las eficacias de ambas dosis son 
similares aunque se observa un EVA tendiente menor en el grupo de 75 mg y el mayor 
impacto de esa tendencia se da a las 8 hrs. 
De acuerdo a los rescates analgésicos se utilizaron mas en el grupo de 150mg y el tiempo de 
inicio del primer rescate fue mayor para el grupo de 75 mg. Los efectos adversos fueron los 
esperados para esas dosis, por ello a menor dosis menor efectos adversos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  24 
CONCLUSIONES 
Es eficaz el uso de pregabalina como premedicación para los procedimientos 
quirúrgicos programados en pacientes adultos ya que con ello hay menor consumo en el 
postoperatorio de analgésicos AINES y opioide, siendo mejor el uso de 75mg de pregabalina 
ya que con ello hay mejor control del dolor con menores efectos adversos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  25 
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 
1. Restrepo Garces C.E., cols, Gabapentina y Pregabalina:¿Cuál es su papel en el 
perioperatorio?, Rev. Soc. Esp. Dolor 6: 432-436;2007 
2. Timothy J. Brennan, Mecanismos del dolor incisional, Clinicas anestesiológicas de 
Norteamerica, N 23(2005) 1-20 
3. Alcin M.P, Analgesia preventiva con pregabalina en intervenciones de hernia con 
malla, Rev. Soc., Esp Dolor, 2009:16(4): 215-221 
4. Vadivelu Nalini and cols., Recent Advances in Postoperative Pain Management, Yale 
Journal of Biology and Medicine 83(2010) pp 11-25 
5. Habib Ashraf S., Rol de los coadyuvantes analgésicos en el tratamiento del dolor 
postoperatorio, Clínicas Anestesiológicas de Norteamerica, N 23(2005); 85-107 
6. A. Agarwall, and cols., Evaluation of a single preoperative dose of pregabalin for 
attenuation of postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy, British Journal 
of Anaesthesia 101: 700-4 (2008) 
7. R. Jokela, and cols., Premedicaction with pregabalin 75 or 150 mg with ibuprofeno to 
contril pain after day-case gynaecological laparoscopic surgery, British Journal of 
Anaesthesia 100: 834-40 (2008) 
8. Ozegencil E., and cols., Perioperative administration of gabapentin 1,200 mg day and 
pregabalin 300mg day for pain following lumbar laminectomy and disectomy: a 
randomised, double- blinded, placebo-controlled study, Singapure Med J, 2011; 52: 
883 
9. Cabrera S Maria Carolina, Dolor Agudo Postoperatorio: Como el Proceso Quirurgico 
Induce Neuroplasticidad, Revista El dolor 48, 30-34; 2007 
10. White P. F. And cols., The effect of Pregabin on preoperative anxiety and sedation 
levels: a dose- ranging study, Anesth Analg 2009;Vol 108, No. 4, April 2009 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  26 
  Carta de consentimiento bajo información (Anexo 1) 
 
 Número participante 
Sr(a). EdadCama 
 
Se le invita a Usted a participar en el protocolo de estudio clínico llamado DOSIS EFICAZ MINIMA DE PREGABALINA UTILIZADA 
COMO ANALGESIA PREVENTIVA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA, a realizarse en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del 
ISSSTE de Ciudad de México, cuyo objetivo es determinar que las dosis de 75 mg de pregabalina son igualmente eficaces en el control del 
dolor postoperatorio que las dosis de 150 mg de pregabalina con menor incidencia de efectos adversos. 
En caso de que Usted acepte participar voluntariamente en el estudio, el procedimiento a realizar en su persona será la administración de una 
dosis del fármaco pregabalina (Lyrica) de 75 ó 150 mg una hora previa a la cirugía a la que está Usted programado(a). 
Los riesgos esperados en su persona consecuentes de la administración del medicamento serán: náusea y vómito postoperatorio, 
somnolencia, sedación o discreta limitación para realizar movimientos intencionados los cuales han demostrado ser de corta duración y ceder 
completamente con la suspensión del fármaco, más los inherentes a cualquier fármaco que sea ingerido por vez primera. En caso de 
presentarse, tales efectos adversos recibirán tratamiento médico oportuno, adecuado y suficiente por parte de nuestra institución. 
Los beneficios que se ofrecen para su persona son mejor manejo del dolor postoperatorio con menor consumo de analgésicos 
postoperatorios, mayor confort en el periodo de recuperación y acortamiento del mismo. Se hace de su conocimiento que Usted puede decidir 
libremente participar y/o retirarse del estudio en el momento que Usted lo desee sin que esto influya sobre el tratamiento habitual que le 
ofrece el hospital para su patología de base. Los datos y resultados obtenidos del estudio serán manejados de manera enteramente 
confidencial y Usted tendrá acceso a ellos en caso de solicitarlo. Una vez conociendo la información anterior, yo 
Sr(a). , 
habiendo recibido información suficiente y bastante sobre el estudio propuesto, libremente autorizo a los médicos Dr. Alfonso Trejo Martínez y 
Dra. Anel Olivares Skewes a que me incluyan en este estudio reservándome el derecho de abandonarlo en cualquier momento de así 
desearlo, para lo cual se me ha otorgado datos de contacto de los investigadores abajo señalados. 
 
 
 Paciente 
 
Testigo Testigo 
 
 Dr. Trejo Martínez Alfonso 
responsable de tesis 
Teléfono 52-00-50-03 Ext: 
14355 
 
 
Dra. Anel Olivares Skewes 
Dr. Abel Archundia García.- 
Presidente del Comité de 
Ética. Teléfono 52-00-50-03 
Ext. 14629 
 
 
  27 
Anexo 2 
FICHA DE IDENTIFICACION 
INICIALES___________________________ EDAD______________ SEXO_______________ 
EXPEDIENTE______________________________________________CAMA_____________ 
TIPO DE CIRUGIA______________________________________________________________ 
ANTECEDENTES: 
CONSUMO CRONICO DE AINES    SI________NO________ CUAL________________ 
CONSUMO CRONICO DE OPIOIDES   SI______NO________CUAL___________________ 
PREMEDICACION 
PREGABALINA SI_______NO_________ DOSIS_______________ 
NAUSEA_____VISION BORROSA______CEFALEA_____MAREO______ 
OTROS CUAL:_________________________________________ 
ANTIHEMETICOS  
SI_______NO__________CUAL_______________DOSIS_________________ 
BENZODIACEPINA CUAL________________DOSIS______________________ 
TIPO DE ANESTESIA:                 HORA DE INICIO_______________________ 
ANESTESIA GENERAL: 
AGB___________________TIVA___________________ 
PROPOFOL___________________ ETOMIDATO________________ 
KETAMINA________________ 
TIOPENTAL__________________ 
DOSIS TOTAL DE FENTANIL_______________________ 
RELAJANTE: CUAL Y DOSIS__________________________ 
GAS ANESTESICO: CUAL Y VOL%_______________________________________ 
USO DE AINES EN EL TRANSANESTESICO: 
SI__________NO__________TIPO___________________________________DOSI
S__________ 
HORA DE TERMINO DE ANESTESIA__________________________ 
A LA SALIDA DE QUIROFANO: EVA_____________ EVERA_______________ 
LLEGADA A UCPA: EVA_______________EVERA_______________ 
 
 
  2  4  8  16  24 
EVA REPOSO           
EVA EN 
MOVIMIENTO 
         
 
  28 
PRIMER RESCATE 
HORA______________ TIPO DE ANALGESICO___________________DOSIS________________ 
EVA_________________ 
TOTAL DE RESCATES: ___________TIPOS DE ANALGESICO__________________________ 
 
QUIEN ELABORO:‐
_____________________________________________________________________
__ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  29 
 
 
PARA EL PACIENTE 
CAMA_________________ 
NAUSEA_____MAREO_______VISION BORROSA_______VOMITO_______ 
DOLOR DE CABEZA_________OTROS 
¿CUÁL?__________________________________________ 
 
 
  2  4  8  16  24 
CALIFICACION EN 
REPOSO 
         
CALIFICACION EN 
MOVIMIENTO 
         
USO DE 
ANALGESICO 
¿CUÁL? 
         
 
 
 
	Portada
	Índice
	Texto