Efectividad-de-la-solucion-polarizante-GIK-para-disminuir-arritmias-y-muerte-en-pacientes-de-codigo-infarto--cateterismo-exitoso

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Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

2/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad De Medicina
División de Estudios de Postgrado

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Unidad Médica de Alta Especialidad
Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret”
Centro Médico Nacional “La Raza”

TESIS:

“Efectividad de la Solución polarizante (GIK) para disminuir arritmias y muerte
en pacientes de código infarto + cateterismo exitoso”

QUE PARA OBTENER EL GRADO DE MÉDICO ESPECIALISTA
EN
ANESTESIOLOGÍA
PRESENTA:

DR. JESUS IVAN GARCÍA RIVERA

Asesor: Jose Francisco López Burgos

CIUDAD DE MÉXICO. MARZO DE 2017

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

HOJA DE AUTORIZACION DE TESIS
NUMERO DE REGISTRO DE AUTORIZACION R-2016-3501-126

---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Dr. Jesús Arenas Osuna
Jefe de División de Educación en Salud
Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” de la Unidad Médica de
Alta Especialidad del Centro Médico Nacional La Raza.

----------------------------------------------------------------------------------------------
Dr. Benjamín Guzmán Chávez
Profesor Titular del Curso de Anestesiología / Jefe de Servicio de Anestesiología
U.M.A.E. Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret“
del Centro Médico Nacional “La Raza” del IMSS

.
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Dr. Jesús Iván García Rivera
Médico Residente del Tercer año en la Especialidad de Anestesiología,
Sede Universitaria U.M.A.E. Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga
Mouret” del Centro Médico Nacional “La Raza” del IMSS
Universidad Nacional Autónoma de México

ÍNDICE

RESUMEN…………………………………………………………….

MARCO TEÓRICO…………………………………………………...

MATERIAL Y MÉTODOS……………………………………………

RESULTADOS……………………………………………………….

DISCUSIÓN………......................................................................

CONCLUSIÓN……………………………………………………….

BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………...

ANEXOS……………………………………………………………...

RESUMEN

“Efectividad de la Solución polarizante (GIK) para disminuir arritmias y muerte
en pacientes de código infarto + cateterismo exitoso”

Material y Métodos: Se realizó un estudio experimental descriptivo en el
Centro Médico Nacional La Raza; periodo de estudio Noviembre de 2016;
ingresando 157 pacientes al programa “Código infarto” realizando toma de
gasometría basal con medición de electrolitos, PH, lactato, potasio y glucosa, se
inició administración de solución GIK. Realizando monitoreo básico como
medición de presión arterial, saturación de oxígeno, electrocardiograma.
Mediante canulación arterial se obtuvo segunda gasometría midiendo los
parámetros mencionados, registrándolos en el formato correspondiente, al
término obteniendo última gasometría para comparar resultados. Se describe
mediante gráficas, la relación directa. El estudio de datos fue mediante
estadística descriptiva, análisis de varianza (P≤0.05), T de student, y chi
cuadrada.
Resultados: Se encontró diferencia estadísticamente significativa con la prueba
de T de Student en las, mediciones iniciales y finales de PH, glucosa, potasio y
lactato, la relación de PH 1 y el sexo masculino que fue (<0.05) y el PH 2 con el
peso (0.000), observando que los pacientes con menor peso se logró mejorar el
equilibrio ácido base y condiciones de fisiología celular.

Conclusión: Sería de esperar que los resultados alentadores de la terapéutica
metabólica aquí descrita se confirmaran con ulteriores estudios multicéntricos
sistematizados y homogéneos .De este modo dicha terapéutica podría volverse
una medida de rutina en todos los centros de atención de pacientes cardiópatas
y quirúrgicos.18

Palabras Clave: Infarto, código Infarto, Solución GIK, Desequilibrio
hidroelectrolítico, Hiperlactatemia, Arritmias.
5

OVERVIEW
"Effectiveness of the polarizing solution (GIK) to reduce arrhythmias and death in
patients of code infarction + successful catheterization"

Material and methods: a descriptive experimental study was conducted at the
Centre medical national La Raza; study period November 2016; administration of
GIK solution entering 157 patients to the program "Infarction code" making
decision of basal arterial gas measurement of electrolytes, PH, lactate,
potassium, and glucose, began. Carrying out monitoring basic measurement of
blood pressure, oxygen saturation, ECG.
Via arterial cannulation was obtained second gases by measuring the
parameters mentioned above, registering them in the appropriate format, at the
end obtaining latest gas analysis to compare results. Described with graphs, the
direct relationship. The study of data was using descriptive statistics, analysis of
variance (P≤0. 05), student's T, and chi square.

Results: Found statistically significant difference with Student's T test, initial
measurements and end of PH, glucose, potassium and lactate, the relationship
of PH 1 and male that was (&lt; 0.05) and PH 2 with weight (0.000), noting that
patients with lower weight was achieved by improving acid balance base and
conditions of cell physiology.

Conclusion: It would be expected that the encouraging results of the metabolic
therapeutic described here is confirmed with further systematized and
homogeneous multicenter studies. In this way such therapy could become a
routine measure in all the care of cardiac patients and quirurgicos.18

Key words: Infarct, infarction, GIK solution, imbalance electrolyte,
Hiperlactatemia, arrhythmias.
6

Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que la principal
causa de muerte en el mundo es la enfermedad aterotrombótica, que se
manifiesta sobre todo por el síndrome coronario agudo con elevación del
segmento ST y cuyo impacto es mayor al de las enfermedades infecciosas y al
cáncer.
El síndrome coronario agudo (SICA) se clasifica en: sin elevación del
segmento ST (SICASEST) o con elevación del segmento ST (SICACEST),
cuando no hay expresión de marcadores de necrosis miocárdica, se llama
angina inestable (AI). El más frecuente es el SICACEST, seguido del SICASEST
y, después, de la AI. De estos, el que requiere atención inmediata es el
SICACEST, con la intención de restablecer la perfusión sanguínea del tejido
infartado.1

Epidemiología

Las estimaciones actuales indican que cada año son hospitalizados en
los Estados Unidos de América alrededor de 1.7 millones de personas por sufrir
síndromes coronarios agudos, de los cuales la cuarta parte experimenta un
infarto al miocardio con elevación del segmento ST.
Datos epidemiológicos de México, establecen a la cardiopatía
isquémica como primera causa de mortalidad en mayores de 60 años, la
segunda causa en la población en general, fue responsable de 50,000 muertes
en 2003 y contribuyó aproximadamente al 10% de todas las causas de
mortalidad.2-3En México, el Registro Nacional de SICA (RENASICA) en su segunda
etapa hasta 2005 demostró que 7 de los pacientes se reperfundía
farmacológicamente y solo 15% con angioplastia primaria, con una mortalidad
global de 10%. Sin duda, en fechas recientes este dato se ha modificado al
7

aumentar la reperfusión con angioplastia primaria, en la medida en que ha
disminuido, en paralelo, el uso de la trombolisis. Sin embargo, el 44% no atañe a
reperfundidos, lo que lo convierte en un problema de gran magnitud en nuestro
país. Estos datos se reproducen en 2010 con el registro ACCESS realizado en
países con economías emergentes, donde participa México, y destaca que 50
de los pacientes no recibe ninguna estrategia de reperfusión.

Hay dos razones básicas por las que estos pacientes no se
reperfunden: la primera es por retraso y pérdida de la ventana de tiempo
adecuada para obtener la reperfusión; la otra es la falta de un diagnóstico
adecuado.4

Características clínicas de los pacientes mexicanos con SICA

El RENASICA II nos permitió conocer un poco más de las
características clínicas de los pacientes mexicanos. La población mexicana con
síndrome coronario agudo corresponde a 43% de pacientes diabéticos y 50% de
hipertensos, además de que la tercera parte son de sexo femenino, grupo que
debe considerarse de alto riesgo, ya que su mortalidad es mayor. Además,
observamos en este grupo de pacientes la alta frecuencia de tabaquismo. Hay
que agregar que recientemente en el ENSANUT 2012, la prevalencia de
obesidad o sobrepeso en población mayor de 20 años es de 80%.5

Diagnóstico de infarto

El síntoma típico es el dolor precordial, opresivo, retro esternal en un
área amplia, con irradiación al miembro superior izquierdo, mayor de 20 minutos,
que puede acompañarse de síntomas neurovegetativos. En jóvenes, mujeres,
pacientes con diabetes y adultos mayores se puede presentar de forma atípica
con disnea, diaforesis o síncope.

La toma del electrocardiograma de 12 derivaciones en pacientes con
dolor torácico es clave desde los primeros 10 minutos del primer contacto; si
existen cambios en la región inferior, la toma de 16 derivaciones nos permite
identificar el involucro del ventrículo derecho.6-7

Medidas de rutina

1. Oxígeno suplementario de 2 a 3 litros por minuto, acceso venoso y monitoreo
electrocardiográfico continuo.
2. Reposo en cama durante las primeras 24 horas, si no existen manifestaciones
de dolor.
3. Evitar maniobra de Valsalva (se sugiere uso de laxantes).
4. Morfina intravenosa en bolo de 2 a 4 mg, se pueden repetir bolos de 2 mg
cada 15 minutos hasta lograr analgesia. Como alternativa se puede optar por
nalbufina 5 mg IV en bolo.
5. Uso de ansiolíticos.

Reperfusión mecánica o angioplastía primaria

En la evolución de la reperfusión, sin duda hoy en día es el método de
elección. La tasa de éxito es elevada, la efectividad de la reperfusión se puede
evaluar y determinar en el mismo procedimiento, permite conocer con exactitud
la anatomía coronaria, el efecto es sostenido y se asocia con menor isquemia
residual. Sin embargo, estos beneficios se tienen que contrastar con sus
principales limitantes: baja disponibilidad, costo elevado y necesidad de personal
médico y paramédico altamente especializado.

Stent for life

La iniciativa Stent for Life es un proyecto europeo de características
únicas, en el que participan cardiólogos intervencionistas, representantes de la
administración sanitaria de cada país, miembros de la industria farmacéutica y
pacientes. Su objetivo es conseguir que la mayoría de las personas que sufren
un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST tengan un rápido
acceso al me or tratamiento de reperfusión coronaria, que es la intervención
coronaria percutánea primaria (ICPp). La iniciativa Stent for Life fue puesta en
marcha conjuntamente, en el año 2008, por la European Association of
Percutaneous Cardiovascular Interventions y el EuroPCR (www.stentforlife.com).
Tiene como misión mejorar la utilización y el acceso de los pacientes a la ICPp
en las situaciones en que esta puede salvarles la vida y reducir con ello la
morbilidad y la mortalidad de quienes padecen un síndrome coronario agudo.

Objetivos de la iniciativa Stent for Life

– Aumentar el uso de la ICPp a más del 70% del total de pacientes con
IAMCEST.
– Alcanzar unas tasas de ICPp superiores a 600 por cada millón de habitantes y
por año.
– Ofrecer servicio ininterrumpido de ICPp en centros de tratamiento invasivo,
con objeto de cubrir las necesidades de la totalidad de la población con
IAMCEST del país.

Código infarto

El enfoque inicial es implementar un protocolo de atención para los
Servicios de Urgencias llamado "Código Infarto", cuyo objetivo es garantizar el
diagnóstico y tratamiento del paciente que demanda atención de urgencias por
10

Infarto Agudo de Miocardio, de manera que reciba tratamiento de reperfusión
con angioplastía primaria en los primeros 90 minutos, o terapia fibrinolítica en los
primeros 30 minutos a su ingreso a los Servicios de Urgencias del IMSS.8-9

Lactato

Desde su descripción en 1843, el lactato sérico se ha convertido en una
de las herramientas de laboratorio más utilizadas para el monitoreo del paciente
grave y actualmente se perfila como un útil marcador pronóstico en pacientes
críticos, pues permite la evaluación de la perfusión tisular y la severidad de la
enfermedad.

El lactato producido en ciertas células, como consecuencia de la
respiración anaerobia, se excreta a la sangre, donde resulta fácilmente medible.
La determinación de lactato es un proceso que se realiza fácil y rápidamente
mediante un gasómetro. Los valores en personas no sometidas a estrés oscilan
entre 0.5 y 1.5 mmol/L. En pacientes hospitalizados, una concentración de
lactato mayor o igual a 2 mmol/L se considera elevada o hiperlactatemia,
mientras que una concentración menor a 2 mmol/L se define como normal.

La hiperlactatemia se asocia a diversas situaciones que incluyen: falla
hepática aguda, shock, estados asociados a bajo gasto cardiaco, sepsis,
convulsiones.10-11

Importancia del lactato a nivel cardiovascular

La insuficiencia cardiovascular producida por el infarto de miocardio se
caracteriza por la inadecuada perfusión de los tejidos del organismo,
produciendo una situación de desequilibrio entre el aporte y la demanda de
oxígeno. La disminución de la disponibilidad de oxígeno en el área celular se
11

traduce en un aumento del metabolismo anaerobio, con producción de lactato e
hidrogeniones, derivando en la acidosis láctica.
El grado de hiperlactatemia y acidosis metabólica va a correlacionarse
directamente con el desarrollo de fracaso orgánico y mal pronóstico del
individuo.12-14

En condiciones de hipoxia o anoxia, el miocardio no solo reduce el
consumo o extracción de lactato a cifras menores de 10%, sino incluso a cifras
negativas, lo que indica que, además de no ser consumido, el lactato está
siendo producido por el miocardio al acelerarse e incrementarse la glicolisis
anaeróbica a través del ciclo de Embden-Meyerhof y es a través de este ciclo
que el corazón obtiene energía en ausencia de O2. Esta situación coincide con
el angor pectoris y con signos electrocardiográficos de isquemia miocárdica en el
paciente; síntomas y signos que revierten al aumentar el flujo sanguíneo y el
aporte de O2 miocárdicos mediante la acción de un vasodilatador coronario.

Así pues, la isquemia del miocardio está asociada a la glicolisis
anaeróbica y a la producción resultante de lactato. El ciclo metabólico de
Embden-Meyerhof es un mecanismo que surge en condiciones de urgencia,
cuando la ausencia o disminución de O2 impiden o abaten la anaerobiosis a
través delciclo Krebs, a pesar de que solo produce 4 moléculas de ATP por
cada molécula de glucosa, en lugar de las 36 producidas por el ciclo de Krebs.15-
16

Terapia metabólica G-I-K.

El concepto de terapéutica metabólica fue elaborado hace muchos años
por varios autores quienes proponían una reintegración iónica celular como una
ley de patología general. Más tarde se ha vuelto a insistir sobre este punto,
criticándose la escasa atención prestada por la mayoría de los investigadores
clínicos a un aspecto fundamental de la fisiopatología de la cardiopatía
12

isquémica. Puesto que dicha terapéutica en su modalidad con soluciones
glucosa-insulina-potasio (G-I-K) es primordialmente una medida de protección, el
resultado definitivo varía según pueda compensarse o no el déficit del riego
sanguíneo y establecerse un aporte de oxigeno adecuado al musculo cardiaco, o
bien normalizarse el metabolismo celular al eliminar la causa de agresión
directa del te ido afectado. Cuando se trata de un proceso degenerativo o
inflamatorio del miocardio, con evolución progresiva, la terapéutica metabólica
por sí sola no logra resolver el problema. Si hay una oclusión completa o
parcial de la arteria coronaria los agentes fibrinolitcos y los antitromboticos
constituyen la terapéutica directa para la canalización de la arteria afectada.
La mezcla de glucosa-insulina es un poderoso sistema donador de
energía, que se empleó de manera paradó ica durante la década de 19 0 en
casos de insuficiencia cardiaca.
Años después ba o la influencia de ulteriores publicaciones, se pensó
utilizar soluciones glucosadas con insulina simple y cloruro de potasio por vena.
El potasio activa la piruvatocinasa y constituye un anti arrítmico fisiológico.

Se obtuvo así la llamada solución polarizante que el Dr. Demetrio Sodi
Pallares presento en la Academia Médica Lombarda de Milán el 9 de Junio de
1961. Haneda y cols. Señalaron que dicha solución producía una franca me oría
del balance entre demanda y aporte de energía útil, debido probablemente a
desviación de la oxidación de ácidos grasos libres hacia la oxidación de la
glucosa.
A su vez, la acción de la mezcla G-I-K sobre el metabolismo de los ácidos
grasos fue investigada ampliamente en la década de1970.Recientemente se han
utilizado las soluciones con Insulina, potasio y glucosa para me orar las
imágenes de miocardio viable tras infarto, obtenidas con el empleo de isotopos
radioactivos.

Las soluciones glucosadas al 10 con 20 unidades de insulina simple y
40 mEq de KCl, administrados por bomba de infusión se emplearon en la Mayo
Clinic tras la cirugía de reemplazo valvular. Se observó reducción importante de
cuerpos cetónicos y un aumento significativo del potasio plasmático evitando
arritmias ventriculares.
En 1992 ciru anos de Lyon utilizaron con éxito la solución polarizante en sus
enfermos para prepararlos para intervenciones a Corazón abierto, autores de
Boston llegaron a la conclusión que la terapéutica con soluciones G-I-K me ora
la función cardiaca y favorecen una recuperación más rápida tras un in erto de
urgencia en alguna arteria coronaria. Más recientemente ciru anos ingleses de
Birmingham han comunicado que la terapéutica con G-I-K, incrementa el gasto
cardiaco y reduce las resistencias vasculares, así como los requerimientos
inotrópicos, en los síndromes de ba o gasto consecutivos a cirugía coronaria.
En los mocitos la solución polarizante eleva las concentraciones de glucosa y
potasio, incrementa la relación fosfato/oxigeno, manteniendo la capacidad
fosforilativa de la sarcomera y previene la perdida de los nucleotidos de adenina
y nicotinamida. También restablece los niveles de ATP, el consumo de oxígeno,
el control de la respiración y la fosforilacion oxidativa así como los niveles de
potasio normales en la mitocondria y reactiva las bombas y canales que se
modifican por la hipoxia.17

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio experimental clínico controlado aleatorizado, durante el
periodo comprendido del 1 al 0 de noviembre 2016 en el Hospital de
Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico Nacional La Raza
del IMSS. Servicio de Anestesiología y Servicio de Hemodinamia
Se incluyeron un total de 157 pacientes de 30 a 70 años de edad
derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social ASA 2 y 3 que
ingresen al programa código infarto. Previo consentimiento informado (Anexo 1)
firmado por los pacientes o familiar responsable.
Se estandarizó el manejo de la siguiente forma: Al llegar a la sala de
Hemodinamia se monitorizó la presión arterial media (PAM) no invasiva,
electrocardiograma y gasometría basal registrando su valor inicial. Se administró
el tratamiento Solución polarizante GIK (6 ámpulas de bicarbonato de sodio, 2 gr
de sulfato de Magnesio, 20 mEq de cloruro de potasio) durante la primera hora
de inicio del tratamiento en una dosis de 10 a 15 ml/kg en el control
hemodinámico, posterior al termino del procedimiento se obtiene ultima
gasometría arterial para comparar los niveles basales y los obtenidos posterior al
tratamiento implementado.
Una vez completada la muestra se procedió al análisis estadístico y a la
organización y estudio de datos mediante estadística descriptiva, análisis de
varianza (P≤0.05), T de student, chi cuadrada, utilizando el paquete estadístico
SPSS Versión 11 para Windows.
Para todas las pruebas se considerará un valor de p< 0.05 como
estadísticamente significativo. Para el análisis se utilizará el programa
estadístico Excel y SPSS y la parte central del análisis estadístico se realizará
con el software SPSS ver 11 (Chicago IL).

RESULTADOS

Se obtuvo una muestra de 157 pacientes en total de los cuales 50
fueron del sexo femenino con una edad media que se encuentra en los 65.42
años, con una talla promedio de 162 cms y un peso promedio de 75.5 kgs. Se
realizó la medición basal de niveles de glucemia donde se apreció la basal con
un promedio de 270 mg/dl y la posterior a la aplicación de solución con cifras de
180 mg/dl con una media de 200 mg/dl lo cual nos demuestra que la solución
polarizante mejora los niveles glicemia central, posteriormente también se pudo
apreciar que los niveles de potasio sérico con los que ingresaron la mayoría de
pacientes se encontraba con una media de 6.2 meq/l , y posterior a la solución
se encontraron niveles séricos promedio de 5.1 meq/ml siendo este el principal
electrolito implicado en la presencia de arritmias y trastornos de tipo eléctrico y
mecánico , con esta notable tendencia a la baja de este electrolito se apreció la
disminución de arritmias como está referido en la literatura .

Sobresale la importancia de las variantes de enfermedad vascular que
predominan en este sexo siendo la más dominante la Enfermedad Bivascular
(42%) , y la relación de los niveles de PH inicial (7.33) y final (7.39) lactato inicial
(2.8) y lactato final (1), glucosa inicial antes de la aplicación de la solución
polarizante y el cateterismo; estas intervenciones se vieron reflejadas en la
disminución de la aparición de arritmias (<72%) y trastornos mecánicos a nivel
de miocardio , disminución en los niveles de lactato , equilibrio hidroelectrolítico y
acido base (7.39) , atenuar la respuesta inflamatoria sistémica, obteniendo como
resultado una mejoría significativa en la sobrevida de estos pacientes ingresados
en el programa código infarto del IMSS en la Unidad Médica de Alta
Especialidad del Centro Médico Nacional La Raza.

En el rango del sexo masculino se obtuvieron los siguientes datos ; un
total de 107 pacientes que cumplieron los criterios necesarios para ingresar en el
estudio ,con los siguientes resultados: Edad promedio 62 años , peso 75kgs,
talla 166 cms , enfermedad vascular predominante bivascular (29.9%), Glucemia
central inicial de 280mg/dl y final de 190 mg/dl , hipercalemia de 6.2 meq/L inicial
y final de 5 meq/dl , disminución de los trastornos hidroelectrolíticos, corrección
al equilibrio acido base inicial de (7.21), final de (7.39) y atenuación de la
respuesta inflamatoria sistémica, con el resultado reflejado en la disminución de
la presencia de arritmias letales (< 78%) y en muerte causada por estas.
La obtención muestras de sangre durante el cateterismo para el
análisis de gases y reactantes de fase aguda, fueron la base para la realización
de este estudio y la corrección de trastornos que pudieran interferir en la
aparición de arritmias letales.

Se anexan las tablas con sus respetivas graficas donde se representan de forma
visual las relaciones existentes de las diferentes variables estudiadas
Mediciones iniciales y finales de PH, Glucosa , potasio , Lactato donde se
aprecia la importancia y la relación de las variables significativas en la tabla # 6
con la relación de PH 1 y el sexo masculino que fue (<0.05) y el PH 2 con el
peso (0.000) la relación de los pacientes con menor peso se logró la corrección
del equilibrio ácido base mejorando las condiciones de la fisiología celular .

TABLA 1. Datos demográficos
Datos Mínimo Máximo Promedio Desviación
Estándar
Peso 57 88 75.76 7.149
Talla 143 181 165.31 10.054
Edad 45 85 63.61 12.787
Es importante observar la edad promedio de la población mexicana en la
realización de este estudio la cual fue de 63.61 años, con un peso de
75.76 kgs y una talla de 165.63 cm

0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Mínimo Máximo Promedio Desviación Estándar
Peso
Talla
Edad
18

TABLA 1.1 Datos demográficos 2
Sexo Mínimo Máximo Promedio
Femenino 50
Masculino 107 62.7
La población predominante dentro de este estudio fue el sexo
masculino siendo este el sexo más afectado.

0
20
40
60
80
100
120
Mínimo Máximo Promedio
Femenino
Masculino
19

0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Edad Talla Peso PH1 PH2 LACTATO
# Pacientes
Media
Desv. Típ.
Mínimo
Máximo
TABLA 2. PH previo y final
Datos # Pacientes Media Desv. Típ. Mínimo Máximo
Edad 157 63.61 12.787 0 85
Talla 165.31 10.054 143 181
Peso 75.76 7.149 57 88
PH1 73.426 0.10215 7.1 7.48
PH2 73.966 0.04163 7.28 7.45
LACTATO 18.325 0.40019 1 2.8

En esta tabla con su respectiva gráfica observamos la medición basal de PH antes
de la aplicación de la solución polarizante y su tendencia al equilibrio acido-base y
la disminución en los niveles de lactato.
20

TABLA 3. Datos por sexo Femenino
SEXO DATOS EDAD TALLA PESO PH1 PH2 LACTATO

FEMENINO
Pacientes 50 50 50 50 50 50
Media 65.42 162.64 75.58 73.384 73.96 19.38
Desv. típ. 8.562 10.552 7.928 0.10112 0.04305 0.43467
Mínimo 38 143 57 7.1 7.28 1
Máximo 85 177 88 7.48 7.45 2.8

TABLA 3. Datos por sexo Femenino, en esta tabla se aprecia que el sexo femenino la edad media
en la que presenta la infección de tipo IAM es entre los 65.42 años, en una talla promedio de 162
cms, y un peso de 75.5 kgs.
El PH inicial con el cual ingresan a esta UMAE es en promedio 7.1 y posterior al procedimiento es
de 7.28, observando un Lactato promedio de 1.3 como marcador al final del procedimiento con
tendencia a la disminución.

0
20
40
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80
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120
140
160
180
200
EDAD TALLA PESO PH1 PH2 LACTATO
FEMENINO Pacientes
FEMENINO Media
FEMENINO Desv. típ.
FEMENINO Mínimo
FEMENINO Máximo
21

TABLA 3.1 Datos por sexo Masculino
SEXO DATOS EDAD TALLA PESO PH1 PH2 LACTATO

MASCULINO
Pacientes 107 107 107 107 107 107
Media 62.76 166.55 75.84 73.446 73.969 17.832
Desv. típ. 14.299 9.612 6.792 0.10304 0.04115 0.37504
Mínimo 0 143 57 7.1 7.28 1
Máximo 85 181 88 7.48 7.45 2.8
TABLA 3.1 Datos por sexo Masculino. La edad media de presentación para la afección de
tipo IAM en el sexo masculino, fue a los 62.7 años a más temprana en este sexo, siendo
afectada la población aún en edad económicamente activa, el PH inicial es en promedio 7.1
y posterior a la aplicación de la solución es de 7.45 corrigiendo los desequilibrios ácido base
y mejorando este estado con amplia mejoría y disminución de los niveles de lactato.
0
20
40
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80
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140
160
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EDAD TALLA PESO PH1 PH2 LACTATO
MASCULINO Pacientes
MASCULINO Media
MASCULINO Desv. típ.
MASCULINO Mínimo
MASCULINO Máximo
22

0
10
20
30
40
50
60
C
O
R
O
N
A
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S
SI
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L
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A
SC
U
LA
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FE
R
M
ED
A
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M
O
N
O
V
A
SC
U
LA
R
C
H
O
Q
U
E
C
A
R
D
IO
G
EN
IC
O
To
ta
l
FEMENINO
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
TABLA 4. Diagnósticos por sexo Femenino
Sexo Datos Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado

FEMENINO
CORONARIAS SIN LESIONES 6 12,0 12,0 12,0
ENFERMEDAD TRIVASCULAR 10 20,0 20,0 32,0
ENFERMEDAD BIVASCULAR 21 42,0 42,0 74,0
ENFERMEDAD
MONOVASCULAR
6 12,0 12,0 86,0
CHOQUE CARDIOGENICO 7 14,0 14,0 100,0
Total 50 100,0 100,0

En esta tabla se puede apreciar la distribución de los diagnósticos en el sexo femenino, donde se
pudo observar que la enfermedad Bivascular es la que predomina, seguida de la enfermedad
trivascular
23

0
20
40
60
80
100
120
C
O
R
O
N
A
R
IA
S
SI
N
L
ES
IO
N
ES
EN
FE
R
M
ED
A
D
T
R
IV
A
SC
U
LA
R
EN
FE
R
M
ED
A
D
B
IV
A
SC
U
LA
R
EN
FE
R
M
ED
A
D
M
O
N
O
V
A
SC
U
LA
R
C
H
O
Q
U
E
C
A
R
D
IO
G
EN
IC
O
To
ta
l
MASCULINO
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
TABLA 4.1 Diagnósticos por sexo Masculino
Sexo Datos Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado

MASCULINO
CORONARIAS SIN LESIONES 10 9,3 9,3 9,3
ENFERMEDAD TRIVASCULAR 26 24,3 24,3 33,6
ENFERMEDAD BIVASCULAR 32 29,9 29,9 63,6
ENFERMEDAD
MONOVASCULAR
17 15,9 15,9 79,4
CHOQUE CARDIOGENICO 22 20,6 20,6 100,0
Total 107 100,0 100,0

Se puede observar en la siguiente tabla que la frecuencia de enfermedad en el sexo masculino de
enfermedad bivascular fue la predominante, seguida de la enfermedad trivascular.
24

0
20
40
60
80
100
120
No Si Total No Si Total
FEMENINO MASCULINO
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
TABLA 5. Arritmia por sexo
Sexo Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado

FEMENINO
No 36 72 72 72
Si 14 28 28 100
Total 50 100 100

MASCULINO
No 78 72.9 72.9 72.9
Si 29 27.1 27.1 100
Total 107 100 100
Se puede observar la importancia de esta tabla que refleja la presencia de arritmias por
sexo donde en el caso del sexo femenino se aprecia que la presencia de arritmias fue con
tendencia a la baja, posterior a la aplicación de solución polarizante.
En el caso del sexo masculino fue mayor el número de pacientes y también se pudo
apreciar que la solución polarizante aplicada influyo en la disminución de arritmias letales.
25

TABLA 6. Relación de PH previo y posterior donde se observa
relación significativa (P<0.05)
PH 1 PH2
TALLA 0.888 0.991
PESO 0.81 0.000
ARRITMIA 0.219 0.795
EDAD 0.61 0.513
SEXO 0.025 0.144
DIAGNOSTICO 0.435 0.319
LACTATO 0.622 0.271
La importancia de los factores de riesgo cardiovascular se aprecia en
esta tabla, observamos que el sexo masculino, el peso no ideal,
condiciono la presenciade hiperlactatemia y desequilibrio
hidroelectrolítico, culminando en mayor porcentaje de presencia de
arritmias. Siendo significativamente estadística la relación entre el
sexo y el PH inicial y el PH final mejoro en los pacientes con cercanía a
su peso ideal.

0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
PH 1
PH2
26

TABLA 7.
Inicial Final Media
Glucosa 290 180 235
Potasio 6.2 4.8 5.2
Lactato 2.8 1 1.9
PH 7.1 7.45 7.28
La medición inicial y final de PH, glucosa, potasio,
lactato nos muestra los resultados alentadores
obtenidos de la terapéutica metabólica. Cabe
destacar el control glucémico, hipercalemico y de
lactato con mejoría franca.

0
50
100
150
200
250
300
Glucosa
Potasio
Lactato
PH
Inicial
Final
Media
27

Discusión

Al realizar un análisis estadístico y la correlación clínica de los
resultados obtenidos de los pacientes que se les administro solución polarizante,
dentro de los parámetros de tiempo establecido, se pudo apreciar y comprobar
los buenos resultados directamente reflejados en la disminución de la
morbimortalidad en la población mexicana atendida en la Unidad Médica de alta
Especialidad del Centro Médico Nacional “La Raza”, dentro del programa
“Código Infarto”, debido a los resultados favorables de dicho mane o establecido
podemos recomendar su uso, además se pudo observar que en la población
afectada de ambos sexos cada vez se está acortando su edad de presentación
notándose su aparición en gente en edad económicamente activa, así como la
presencia de enfermedades crónico degenerativas, notando que el incremento
en el Índice de masa corporal, integra uno de los principales factores de riesgo
para desarrollar estas patologías como el síndrome metabólico y culminando
en síndrome isquémico de tipo infarto agudo al miocardio.
Se pudo observar y comprobar que mediante la aplicación de la solución
polarizante en la primera hora (hora dorada) de atención hospitalaria se puede
lograr reducir la morbimortalidad en los pacientes con Síndrome coronario
agudo, del tipo Infarto agudo al Miocardio y los trastornos eléctrico-mecánicos
que derivan de este.
Los resultados obtenidos se igualan a lo descrito en la literatura Roxana Carbo
et al, Los trazos electrocardiográficos se ven modificados teniendo disminución
de los signos eléctricos de la lesión tales como el desnivel positivo del segmento
ST y el bloqueo focal del complejo QRS disminuyendo al frecuencia de arritmias,
el número de extrasístoles, reduce el tamaño de la zona infartada y mejora el
funcionamiento del ventrículo izquierdo.18 Nuestro estudio coincidió con la
Disminución en la presencia de arritmias (<72%) principalmente la presencia de
Taquicardia Ventricular Sostenida en su mayoría , influyendo directamente en la
morbimortalidad inmediata y aumento directo de la sobrevida de los pacientes
28

del programa código infarto manejados de manera temprana y oportuna con la
solución polarizante .

Consideramos que la terapéutica empleada con esta solución modifico la
presencia de complicaciones de tipo mecánico y eléctrico escritas en la
literatura. Los estudios acerca de la GIK mencionan los efectos sobre los
canales iónicos en las membranas celulares han demostrado que la GIK al
aumentar el consumo de glucosa en hipoxia, aumenta la producción de ATP y
dicha producción inhibe los canales de potasio dependientes de ATP de la
membrana celular esto previene cambios en el potencial de acción que conduce
a las arritmias. 18
Observamos que el nivel de radicales libres, la respuesta inflamatoria sistémica
se modificaron de manera significativa con tendencia a la disminución. Al utilizar
la solución polarizante se observó un cambio en el metabolismo de lípidos
reflejando una disminución en la concentración toxica. La literatura descrita
actualmente nos menciona que la utilización de la solución polarizante realiza un
cambio en el metabolismo de los lípidos mostrando una disminución en la
concentración toxica de ácidos grasos libres en plasma, durante la isquemia
existe un desacople de la producción de energía a partir del oxígeno y existe una
acumulación de ácidos grasos en el tejido, siendo la glucosa un sustrato más
efectivo para la obtención de la energía .18
La adecuada corrección de los trastornos hidroelectrolíticos se correlaciona con
la disminución de arritmias letales.
La taquicardia ventricular sostenida se registra con mayor frecuencia en
presencia de cardiopatía estructural y, en ese marco, debe ser interpretada
como advertencia de posible arritmia mortal. Se caracteriza por complejos QRS
que , por lo general , duran más de 0,12 s, con un vector medio notablemente
diferente del vector QRS de impulsos normales de conducción . La frecuencia de
la mayoría de las Taquicardias ventriculares se halla comprendida entre 140 y
200 lat/min, aunque puede ser más lenta o más rápida.
29

La taquicardia ventricular puede ser eléctricamente estable (como patrones de
Taquicardia Ventricular monomorfa a frecuencias relativamente bajas) o
inestable (como Taquicardias Ventriculares polimorfas o Taquicardias
ventriculares monomorfas a frecuencias superiores a 190-200 latidos /min).20

El exceso de peso es el factor de riesgo de enfermedad cardiovascular más
prevalente y ciertamente el factor que menos mejora en sujetos con enfermedad
cardiovascular establecida. La asociación entre obesidad y enfermedad
cardiovascular es compleja y no se limita a factores mediadores tradicionales
como hipertensión, dislipidemia y diabetes mellitus tipo 2. En años recientes,
diversos estudios han demostrado que la obesidad podría causar enfermedad
cardiovascular mediante otros mecanismos como inflamación subclínica,
disfunción endotelial, aumento de tono simpático, perfil lipídico aterogenico,
factores trombogenicos y apnea obstructiva del sueño.19

Algunos estudios clínicos indican que la obesidad se asocia a muerte súbita.
Aunque el progreso a insuficiencia cardiaca puede ser la causa más común de
muerte en pacientes que tienen cardiomiopatía por obesidad, se ha comunicado
también que la muerte súbita es más común en sujetos obesos aparentemente
sanos que en sujetos delgados.
Estudios electrofisiológicos han demostrado en sujetos con obesidad un
aumento en la irritabilidad eléctrica que puede desencadenar la aparición de
arritmias ventriculares, incluso en ausencia de disfunción ventricular o
insuficiencia cardiaca clínica.19

CONCLUSIONES

Este estudio cobra gran importancia debido al estudio de la población
mexicana actual y sus factores de riesgo cardiovascular, pudiendo dar
seguimiento posterior para así poder prevenir riesgos y modificarlos,
contribuyendo a la prevención de eventos isquémicos que a largo plazo se
traducen en costos para la institución de salud encargada de atenderlos y
afectando también directamente en la economía familiar debido a tener que
abandonar su actividad laboral.

Uno de los puntos principales de este estudio es dar a conocer las
bases de la bioquímica y fisiología como punto de partida para el manejo de
patologías más complejas con recursos básicos, no costosos y fácilmente
disponibles en cualquier unidad de atención primaria, para poder agilizar el
diagnóstico y la atención inicial del infarto agudo al miocardio, y así influir
directamente en la aparición de arritmias letales como causales de muerte; antes
de realizar algún procedimiento de tipo diagnostico terapéutico en un tercer nivel
de atención.

Sería de esperar que los resultados alentadores de la terapéutica metabólica
aquí descrita se confirmaran con ulteriores estudios multicéntricos
sistematizados y homogéneos .De este modo dicha terapéutica podría volverse
una medida de rutina en todos los centros de atención depacientes cardiópatas
y quirúrgicos.18

Por ultimo recalcar el cumplimiento de los objetivos tanto generales
como los particulares, la obtención de información de la población mexicana, sus
factores de riesgo cardiovascular, datos demográficos y hábitos de vida;
teniendo en cuenta toda la información obtenida se pueden realizar múltiples
programas de prevención de eventos de tipo cardiovascular, mejorando los
hábitos de vida y el pronóstico a mediano y largo plazo.
31

El manejo de la obesidad es usualmente un reto. Los cambios de estilo de vida o
los agentes farmacológicos tienen un efecto pequeño en la pérdida de peso y no
previenen la recurrencia. Se ha probado que la cirugía bariatrica es un medio
efectivo seguro para inducir y mantener una pérdida de peso significativa, pero
su uso está limitado solo a pacientes con obesidad clínicamente complicada o
con obesidad mórbida.19

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34

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20. Myerburg Robert J; Abordaje de la parada Cardiaca y las Arritmias
Potencialmente Mortales. Elsevier . 2017

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA

Anexo 1. Hoja de recolección de datos
“Efectividad de la Solución polarizante (GIK) para disminuir arritmias y
muerte en pacientes de código infarto + cateterismo exitoso

Nombre: _________________________ Edad: _______ Género: __________
Ocupación: _________________ No. Expediente: ______________________

Niveles de lactato , K:

Inicio del procedimiento
___,___,___mmol/L ,
meq

Fin del procedimiento
___,___,___mmol/L ,meq

Trombolisis:
Si _____ No _____

Duración del
procedimiento:
____________ minutos

Tiempo de evolución:
____________ horas
Arteria (s) lesionada (s):

________________

Número de stents,
arritmia tipo, ST :

_________________
Diabetes mellitus?

Hipertensión arterial?

Ph. :
EB:

FEVI
______ %

NYHA _______

Killip-Kimbal ______

Peso

Talla IMC

Anexo 2. Carta de consentimiento informado

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACION DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN

Nombre del estudio: Efectividad de la Solución polarizante (GIK) para disminuir
arritmias y muerte en pacientes de código infarto + cateterismo exitoso

México D.F. a ______ de ___________ del 2016

Objetivo: El objetivo de este estudio es medir los niveles hidroelectrolíticos , lactato durante
la angioplastía primaria secundario a infarto agudo al miocardio con presencia de arritmias y
elevación del segmento ST, tanto al inicio como al final del procedimiento.

Mi participación en esté proyecto consistirá en que el hemodinamista me canulará la arteria
radial o femoral derecha como parte de mi tratamiento y a través de ésta me tomará
muestras de sangre para procesarlas en un gasómetro a fin de obtener mis niveles de ph,
agua, electrolitos y lactato en sangre.

Se me explicará el resultado de las mediciones de lactato una vez finalizado el estudio.

Entiendo que tengo derecho a retirarme del estudio en cualquier momento que yo quiera sin
que ello afecte la atención médica que recibo en este hospital.

Se me informó que toda la información que se obtenga de mí a partir del cuestionario es
confidencial por lo que mi información personal no será dada a conocer.

Debido a que la decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria y no tendré
que hacer gasto alguno durante el estudio, no recibiré pago de ninguna índole por mi
participación.

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse con:

Investigador responsable
Dr. Juan Francisco López Burgos
Al que se puede localizar en el servicio de Anestesiología del Hospital, ubicado en Seris y
Zaachila s/n. Col. La Raza, Deleg. Azcapotzalco, CP 02990, México D.F. o en el Tel: 5578
21088 Ext. 23075 y 23076.

Colaboradores

Dr. Jesús Ivan García Rivera

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a
Comisión de Ética de investigación de la CNCI del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° Piso
Bloque “B” de la unidad de Congresos,Colonia Doctores. México D.F., C.P. 06720 Teléfono
(55) 56276900. Correo electrónico: comisión.etica@imss.gob.mx

__________________________ _____________________________
Nombre y firma del paciente Dr. Jesús Ivan García Rivera

Testigo 1 Testigo 2

__________________________ ____________________________
Nombre, dirección, relación y firma Nombre, dirección, relación y firma
mailto:comisión.etica@imss.gob.mx
38

Portada
Índice
Resumen
Introducción
Material y Métodos
Resultados
Discusión
Conclusión
Referencias Bibliográficas
Anexos