Efectividad-del-triage-en-el-servicio-de-urgencias-del-Hospital-de-Especialidades-de-la-Ciudad-de-Mexico-Dr -Belisario-Domnguez

•

Biológicas / Saúde

Aprendiendo Medicina

2/8/2022

¡Este material tiene más páginas!

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡

Medicina

241.458 Materiales compartidos

Descarga la aplicación para disfrutar aún más

Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA

EFECTIVIDAD DEL TRIAGE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL
DE ESPECIALIDADES DE LA CIUDAD DE MÉXICO
DR. BELISARIO DOMÍNGUEZ

TESIS
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN:
MEDICINA DE URGENCIAS

PRESENTA:
MAGDALENA PÈREZ AVILA

DIRECTOR DE TESIS:
DRA. YESICA VALERIA BRAVO GUTIÈRREZ

CIUDAD UNIVERSITARIA, CD MX, 2019

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

"EFECTIVIDAD DEL TRIAGE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE LA CIUDAD DE MÉXICO
DR. BELlSARIO DOMINGUEZ"
Autar: Magdalena Pérez Avila
Vo. Bo.
Profesor titular del curso de especialización en Medicina de Urgencias
.... _ .... . , '\ l •
...... -' .';'!- ~ . . '
_ . ... " "t;
l~ ... 't ..
~(.;~ .~. " :~' . ' -. ¿. , ' !-O ',";. ,,",~-<....-SECRETARIA üc SALl:Q
_ SEDESA
CIUDAD DE Méx
Dr. Federico Miguel Lazcano Ramirez DIRECCIÓN DE leo
EDueACl6,~
Director de Educación e Investigación E INVESTiGACIÓN

""EFECTIVIDAD DEL TRIAGE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE LA CIUDAD DE MÉXICO
DR , BELlSARIO DOMINGUEZ"
Autor: Magdalena Pérez Avila
DIRECTORA DE TESIS
Dra, Jesi a ~ aleria Bravo Gutiérrez
Médica adscrita del servicio de Medicina de Urgencias del Hospital de
Especialidades de la Ciudad de México Dr, Belisario Domínguez"
DEDICATORIA

Como todo lo logrado hasta ahora, dedico este escrito al amor de mi vida,
Magdalena Avila Quintana, GRACIAS, por ser mi motivación de día a día, por
enseñarme a luchar, a no darme por vencida, por ser la guerrera que eres, por
cada sacrificio y esfuerzo para que este sueño pueda cumplirse, nunca me
cansare de agradecerte, porque sin ti no hubiera llegado hasta donde estoy, TE
AMO Mantis. POR TI SOY Y SERE……

A mis hermanos, Mony y Dario porque de todo se aprende de lo bueno y de lo
malo, por cuidarme y porque sé que tengo su apoyo en todas las decisiones
tomadas, los amo.

A mis princesas, Xime, Ale y Carmen, ustedes llegaron a darle sentido a mi vida,
para querer ser mejor persona cada día, para ustedes y por ustedes. Mi abue,
Carmen, SIEMPRE EN MI MENTE. En general a cada uno de los integrantes de
esta hermosa familia, porque de alguna, manera, todos han puesto un granito de
arena….

A mi compañero de esta nueva aventura, Edgar, gracias por tu paciencia, por tu
atención por tu cariño, estoy segura que nos esperan cosas mejores. Y a mis
hermanos Josh, Isela, Chino y Glow, gracias por hacerlo más llevadero.
Y con especial cariño, Dra. Jesica Valeria Bravo, por ser mi ejemplo de
dedicación y profesionalismo, por su apoyo académico y personal, por sus
enseñanzas y consejos, GRACIAS

A mi querido hospital por brindarme la oportunidad de crecer en él y a mi amada
universidad…
México, Pumas, Universidad…. GOYA!!!! Magdalena Avila

INDICE

1. Resumen .................................................................................................................... 1
2. Introducción ................................................................................................................ 2
3. Material y Métodos ................................................................................................... 24
4. Resultados ................................................................................................................ 28
5. Discusión .................................................................................................................. 38
6. Conclusiones ............................................................................................................ 41
7. Recomendaciones .................................................................................................... 43
8. Bibliografía ................................................................................................................ 44

1. Resumen
Justificación: El estudio permitirá evaluar la efectividad de triage en el servicio de
urgencias
Objetivos: Evaluar la efectividad de triage en el servicio de urgencias de una
unidad de tercer nivel de atención.
Diseño: Descriptivo, longitudinal, prospectivo.
Material y métodos: Universo finito. Desde el 1 de febrero-28 febrero 2018
Análisis de resultados: Acudieron a consulta 483 pacientes, se les realizo triage
a 226 pacientes (46.8%), 3 pacientes fueron clasificados en categoría Rojo (1.3%),
15 pacientes fueron clasificados en categoría Naranja (6.6%), 109 pacientes
fueron clasificados en categoría Amarillo (48.2%), 75 pacientes fueron clasificados
en categoría Verde (33.1%) y 24 pacientes fueron clasificados en categoría Azul
(10.6%).
Resultados: Se cumplieron los tiempos de espera esperados en cuatro de las
categorías de triage, solo en una no se cumplieron.
Conclusiones: El cumplimiento de los tiempos de espera para cada categoría
asignada a cada paciente en la valoración de triage, no habla de que es una
herramienta efectiva para la priorización de la atención en el servicio de urgencias.
Palabras clave: Triage, Tiempos de espera, Efectividad, Categorías,

2. Introducción

2.1 Antecedentes
Una urgencia según Organización Mundial de la Salud; es aquel problema o
patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero cuya atención
no debe retrasarse más de seis horas; y una emergencia es aquel problema o
patología, generalmente de aparición brusca, en la que existe un compromiso
serio para la vida cuya evolución llevaría a la muerte en un tiempo corto (inferiór a
una hora), o riesgo de secuelas irreversibles.

Las unidades de urgencias de instituciones hospitalarias, se han caracterizado
desde sus inicios por tener una alta demanda del servicio y por ende saturación
del mismo; es una área en la cual los pacientes llegan con diferentes grados
subjetivos de gravedad y demandado una atención inmediata a sus
padecimientos, cuando muchos de estos pueden ser resueltos desde el primer
nivel de atención. El incremento en el número de pacientes que acuden a
consulta, ha provocado un aumento en los gastos de salud, deficiencia en la
eficacia y calidad de salud, incremento en los eventos adversos y la mortalidad. (1)

En las últimas décadas se ha transformado radicalmente en muchos países la
asistencia de emergencia; sin embargo, a pesar de este rápido desarrollo, y las
inversiones asociadas en los estándares del servicio, existe un alto nivel de
3

preocupación en la elevada congestión del sistema, para la cual no existe una
explicación única , sino más bien una serie de factores complejos que impactan de
manera diferente según las culturas, grupos sociales y sistemas de salud; como la
creciente demanda que va de la mano con la prevalencia de enfermedades
crónico - degenerativas y el envejecimiento, el amplio alcance de la atención
impuesto por las normas sociales, el bloqueo al acceso a hospitalización, finanzas
públicas restringidas, los cuáles son poco probables que desaparezcan. (1) (2)

La calidad de los servicios de urgencias es mediada por indicadores comoel
tiempo de espera, la mortalidad, la tasa de retorno de los pacientes al servicio, el
tiempo de permanencia en este, entre otros. Por lo que se ha tenido que adoptar
la clasificación de los pacientes que acuden al servicio de urgencias de manera
formal o informalmente, con equipo que sea capaz de identificar de manera
correcta las necesidades de cada paciente, establecer prioridades así como
implantar un manejo adecuado. Entre estos procesos de clasificación existe uno
que inicio en la época de Guerra en el ejército de Napoleón, se denominó
TRIAGE, derivado de la palabra francesa trier, que significa seleccionar, adoptado
por el médico militar Dominique- Jean Larrea donde se priorizaba el tratamiento de
los soldados heridos para utilizar en forma efectiva y eficiente el recurso de los
médicos. Se ha utilizado por mucho tiempo y adecuado para ser aplicado en
diferentes contextos, uno de ellos el servicio de urgencias médicas hospitalarias,
cuya meta es identificar las condiciones serias con compromiso de la vida
4

ajustándolas para el aérea más apropiada de tratamiento disminuyendo así la
congestión en la sala de urgencias. (3) (4)

En el ámbito hospitalario, el concepto fue introducido en los 70, debido al aumento
en la población que acudía a estos servicios, con elevado porcentaje de patologías
no urgentes, inicialmente con el uso de 3 categorías, que posteriormente se
aumentó a cuatro. Desde sus inicios había sido efectuado por personal de
enfermería, con buenos resultados; sin embargo hay varios estudios en los cuáles
se documenta que debería ser realizado por personal médico experimentado en
urgencias, por lo que aún es debatible el personal idóneo para su realización. (5)
(6)

Su propósito principal es clasificar la gravedad para priorizar la atención
adecuada en las áreas adecuadas y con recursos adecuados donde se le pueda
brindar la atención que necesita en el momento oportuno y así iniciar las medidas
diagnósticas y terapéuticas apropiadas. Así también disminuir los tiempos de
espera de los pacientes, aumentar la satisfacción del paciente en cuanto al
servicio que se está proporcionando y ofrecer mejor acceso a los servicios de
atención. (7)

Un buen sistema de triage debe de cumplir con las propiedades de
reproductibilidad, utilidad, validez, concordancia inter-observador, ser útil para
5

medir el grado de urgencia, tener validez empírica para predecir la gravedad y
evolución de los pacientes y ser aplicable en todos los servicios de urgencias. (8)

Actualmente se reconoce cinco modelos de triage estructurados: (8) (9) (10) (11)

1. Australian triage scale (ATS)

CATEGORIA TIEMPO DE
ASISTENCIA
ATS 1 Inmediata
ATS 2 10 minutos
ATS 3 30 minutos
ATS 4 60 minutos
ATS 5 120 minutos
6

2. Canadian emergency department triage and acuity scale (CTAS)
CATEGORIA TIEMPO DE ASISTENCIA
Resucitación Inmediata
Emergencia < 15 minutos
Urgencia < 30 minutos
Menos urgente
Semiurgente
< 1 hora
No urgente < 2 horas
7

3. Manchester triage system (MTS)

CATEGORIA CODIGO TIEMPO DE
ASISTENCIA
Inmediata Rojo Inmediata
Muy urgente Naranja 10 minutos
Urgente Amarillo 60 minutos
Estándar Verde 2 horas
No urgente Azul 4 horas
8

4. El emergency severity index (ESI)

CATEGORIA TIEMPO DE ASISTENCIA
Nivel 1 Requiere intervención de soporte
vital
Nivel 2 Paciente confundido/ letárgico/
Desorientado; o con dolor grave /
compromiso general; o ninguno de
los anteriores pero requiere más de
un recurso para su resolución y
9

presenta signos vitales en zona de
riesgo
Nivel 3 Ninguno de los anteriores pero
requiere el uso de más de 2
recursos para su resolución
Nivel 4 Ninguno de los anteriores, pero
requiere de un recurso para su
resolución

Nivel 5 Ninguno de los anteriores y no
requiere de ningún recurso para su
resolución.

<<<RECURSO: Son categorizados como estudios diagnósticos,
medicación intravenosa/ intramuscular o nebulizada, procedimientos y
consultas a especialistas.
10

Figura l. Algoritmo Triage Emergency severity Index (ESI)

Requiere intervención inmediata
¿Situación del alto riesgo?
O
Confusión/ Letargo/Desorientación
O
Dolor severo
Requiere de diferentes recursos
Ninguno Uno Muchos
Signos vitales en zona
de riesgo
1
2
3
4 5
Si
Si
No
No
Considerar
11

5. El sistema español de triage (SET)

NIVEL COLOR CATEGORIA TIEMPO DE
ASISTENCIA
I Azul Reanimación Inmediato enfermería
II Rojo Emergencia Inmediato enfermería/7
minutos medico
III Naranja Urgente 30 minutos
IV Verde Menos Urgente 45 minutos
V Negro No urgente 60 minutos

En Latinoamérica, existen pocas publicaciones encontradas, respecto a triage, la
mayoría realizadas en Brasil. En México solo se han reportado dos artículos
acerca de la experiencia del triage en sala de urgencias. (3)

En México, los estándares de calidad para la atención en los servicios de
urgencias sugieren la valoración de inicial dentro de los primeros 10 minutos, la
duración del triage sea menor a 5 minutos, y el porcentaje de pacientes que
abandona el servicio sin atención médica sea menor del 2%; la Norma Oficial
Mexicana de los servicios de urgencias, menciona que el médico de urgencias
12

debe de ser el indicado para realizar esta valoración, excluyendo al personal de
enfermería de dicha acción. Han sido varias las instituciones que en nuestro país
han realizado modelos empíricos de triage, no se han obtenido los resultados que
se esperaban. (3)

De los que se encuentra reportados está el Hospital Juárez de México en 2006,
basándose en el modelo canadiense de 5 categorías y el Hospital Regional “ Lic.
Adolfo López Mateos” del ISSSTE igual en 2006, utilizando un modelo de 3
categorías, encontrando una sensibilidad del 60.2%. En el 2010 el Centro Nacional
de Excelencia Tecnológica de la Secretaría de Salud Pública la Guía de Práctica
Clínica (GPC) de “Triage Hospitalario de primer contacto en servicios de urgencias
adultos para segundo y primer nivel” durante su actualización, se tenía como
objetivo homologar los criterios en el Sistema Nacional de salud para que todas
las instituciones manejen la misma escala de prioridad. En 2009 el IMSS
implementa el sistema de “Redes de urgencias” con la intensión de facilitar el flujo
y la atención de los pacientes. (3) (12)

En el 2012 la Secretaria de Salud lanza su proyecto SUMAR (Servicios de
Urgencias que Mejoran la Atención y Resolución) que propone un servicio de
Triage de tres niveles, con la posibilidad de ser realizado por personal médico o
de enfermería, dependiendo de la disponibilidad del mismo, acorde a una listado
de signos y síntomas motivo de consulta. En 2014 el Hospital Juárez de México,
implementa el sistema de triage basado en el sistema Manchester; en el 2015 la
13

fundación del Consejo Mexicano de Triage A. C. Tomando como modelo el
sistema Manchester, con objetivo de estandarizar el proceso de triage y establecer
una certificación para el personal del mismo denominado sistema de triage
estructurado en los servicios hospitalarios de urgencias (SHU), considerado como
un índice de efectividad básico , que consta de 5 niveles de priorización: (12)

- Nivel l, Rojo: Prioridad absoluta con atención inmediata y sin demora
 Pacientes que no superan la valoración ABC (Vía aérea, ventilación,
y circulación) por el grado de extrema gravedad.
 Presentan cianosis central y periférica, palidez, livideces, frialdad.
 Respiraciónausente, lenta o superficial.
 Sin pulsos periféricos o muy débiles, bradicardia.
 Inconsciente y poco o nada reactiva

- Nivel ll, naranja: Situaciones muy urgentes de riesgo vital, inestabilidad o
dolores muy intensos.
Demora de asistencia medica hasta l5 minutos

 Pacientes que superan el ABC pero cuya situación es de potencial
deterioro
 Pasan a sala de reanimación o a la consulta adecuada
14

 Tienen deterioro rápido respiratorio, neurológico o hemodinámico
 Impresión general: palidez de piel y tegumentos, cianosis, petequias,
hipo perfusión periférica
 Respiración: disnea y taquipnea, tiraje intercostal, aumento del
trabajo respiratorio, estridor
 Circulación: Taquicardia, bradicardia, pulso filiforme
 Neurológico: Confusión, estupor, obnubilación, agitación, ansiedad

 Coma
 Hemorragia digestiva activa
 Disnea
 Isquemia
 Sincope
 Alteraciones metabólicas descompensadas
 Agitación
 Hemoptisis
 Dolor torácico de origen cardiaco
 Traumatismo grave
 Fracturas/ quemaduras

- Nivel lll, amarillo: Urgente pero estable hemodinamicamente con potencial
riesgo vital que exige pruebas diagnósticas y/o terapéuticas.
Demora máxima 60 minutos
 Cefalea intensa
 Paresias o alteraciones del habla
 Ingesta medicamentosa
 Hipertensión arterial
 Hemorragia digestiva no activa
 Síndromes piramidales
 Dolor torácico de características no cardiacas
 Urgencias psiquiátricas
 Dolor abdominal
 Quemaduras agudas
 Heridas sin signos de gravedad
 Traumatismos leves

- Nivel lV, verde: Urgencia menor, potencialmente sin riesgo vital para el
paciente.
Demora máxima 120 minutos

 Otalgias
 Dolores inespecíficos leves
 Miembros dolorosos sin signos de isquemia
 Enfermos con patología no aguda, remitidos o no
 Dolores osteomusculares sin signo de fractura

- Nivel V, azul: No urgencia. Poca complejidad de la patología o cuestiones
administrativas,
Demora 240 minutos.

Cuando el paciente es categorizado en un nivel de mayor urgencia al que le
corresponde hablamos de sobretriage, no compromete a ningún riesgo para el
paciente, pero si puede afectar la atención sobre otros pacientes y condicionar un
inadecuado consumo de recursos, presentándose en el 10% de los servicios de
urgencias.

Cuando el paciente es clasificado en un nivel de menor urgencia al que le
corresponde, se denomina subtriage, el cual puede condicionar un alargamiento
en el tiempo de la consulta médica, y un riesgo para el paciente, tanto en el
deterioro clínico como e efectos adversos. Por lo que se ha introducido el
concepto de reevaluación continua.
Estableciéndose que pacientes de nivel l requieren reevaluación continua, nivel ll
cada 15 minutos, nivel lll cada 30 minutos, nivel lV cada 60 minutos y nivel V cada
l20 minutos. (13) (14)

La disponibilidad de un sistema de triage en los servicios de urgencias
hospitalarias se ha considerado como un índice de calidad básico y relevante de la
relación riesgo-eficacia. Sin embargo, no se encuentra unificado aun un sistema
de triage universal para todas las instituciones de salud. (15)

La Secretaria de Salud de la Ciudad de México, ha adoptado el sistema Sistema
de Administración Medica e información Hospitalaria (SAMIH) con expediente
electrónico cuyos beneficios más destacados son: la identificación única e historia
clínica electrónica unificada, reducción del tiempo de espera, seguridad y
confidencialidad que facilitaran la atención. Fue implementado en 31 Hospitales
del Gobierno de la Ciudad de México. Uno de estos hospitales es adoptar este
sistema, fue el Hospital de Especialidades de la Ciudad de México “Dr. Belisario
Domínguez” el cual se lleva a cabo durante los tres turnos de atención todos los
18

días de la semana, es realizado por el equipo medico conformado por médicos
adscritos y médicos residentes, asi como personal de enfermería en turno,
mediante un binomio medico- enfermera.. (16)

Entendiéndose como efectividad a la capacidad de lograr el efecto que se desea
o se espera obtener en el tiempo planeado, teniendo como marcadores de
efectividad:

- Si se cumplen las metas planeadas
- Número de personas beneficiadas

Y efectividad se triage si se cumplen los tiempos atendido según la categorización
asignada

2.2 Planteamiento del Problema

Debido a la saturación de los servicios de urgencias, los tiempos de espera se
prolongan, como consecuencia hay pacientes con emergencias que son atendidos
fuera de tiempo real para su condición de salud.

Entre mayor sea el tiempo de espera de un paciente, se incrementa la mortalidad
y complicaciones, trayendo como consecuencias retraso en el manejo médico,
mayor tiempo de estancia hospitalaria, que a su vez genera mayor utilización de
recursos hospitalarios, que se ve reflejado en la calidad del servicio y la atención
médica, incrementándose quejas y demandas en contra del personal y la
institución.

En el servicio de urgencias del Hospital de especialidades de la Ciudad de México
“Dr. Belisario Domínguez”, se recibe a toda a población abierta como
derechohabientes a los diversos tipos de seguridad social existentes en el país,
por lo que la demanda de atención es elevada, se realiza una valoración inicial,
triage, para la priorización de la misma, realizándose por medio de un
interrogatorio y evaluación inicial realizándose generalmente por un médico o
personal de enfermería, clasificando a los pacientes de acuerdo al juicio clínico
del evaluador, se asigna una categoría de acuerdo a la severidad del
padecimiento por lo que acudieron a consulta, posteriormente por medio de una
20

plataforma electrónica SAMIH, se registra el código correspondiente a esta
valoración de acuerdo a SHU y el paciente espera su consulta el tiempo que se le
fue asignado.

Con este estudio se pretende buscar la efectividad del triage en cuanto a la
asignación de una categorización inicial, entendiendo por efectividad si se
cumplen los tiempos de espera estandarizados por categoría, con la asignada en
la consulta inicial, así como evaluar los tiempos de espera que transcurren en
desde su llegada al servicio hasta tener el paciente un destino, para de esta
manera, identificar si se cumple o no el objetivo del triage y mejorar la atención de
los pacientes y disminuir la demanda del servicio, y así determinar si esta
herramienta de priorización agiliza la atención de los pacientes. Por lo tanto es
importante evaluar.

2.3 Pregunta de investigación

¿Cuál es la efectividad del triage en el servicio de urgencias?

2.4 Justificación

En la actualidad los servicios de urgencias cuenta con una gran sobrecarga de
pacientes de pacientes que demanda atención rápida y de calidad, tratándose
algunos de urgencias reales y algunos otros que no ameritan atención por un
segundo o tercer nivel de salud, haciéndose uso inadecuado de los servicios de
urgencias, prolongándose los tiempos de espera, algunas veces emitiéndose
diagnósticos presuntivos iniciales no tan certeros y retrasándose por ende la
atención de los mismos, aumentando la morbimortalidad y las complicaciones
inertes de dichas patologías, así como insatisfacción por parte de los usuarios.

Por lo que se ha adoptado un sistema de priorización para la atención de
pacientes, el triage, teniendo como prioridad categorizar adecuadamente para
atender en tiempo y forma adecuada a las urgencias reales y con eso disminuir la
morbimortalidad por retraso en la atención. Sin embargo no se cuenta con un
modelo de triage universal para la correcta estandarización de pacientes nies
aplicado por personal capacitado.

Con este estudio de investigación, se pretende tener un panorama actual de la
efectividad de la clasificación del triage, identificando los factores involucrados y
así poder establecer una modelo universal para la valoración y programas de
capacitación para el personal en el servicio de urgencias, tanto médico, enfermería
22

y administrativo, repercutiendo directamente en la calidad de atención, la
morbimortalidad, minimizando las complicaciones y las quejas de nuestros
pacientes.

Es factible ya que se cuenta con los recursos humanos y tecnológicos necesarios
para realizarse, se dispone de un área física específica para su realización, sin
implicar gastos económicos para la institución.

2.5 Objetivos

2.6 General

Evaluar la efectividad de triage en el servicio de urgencias de una unidad de
tercer nivel de atención.

2.7 Específicos

 Identificar si la clasificación otorgada a los pacientes fue la adecuada
 Conocer los tiempos transcurridos desde la llegada del paciente al servicio
de urgencias, la realización del triage, la hora en la que recibe su consulta y
se le asigna un destino final de atención

3. Material y Métodos

Se llevó a cabo un estudio Descriptivo, longitudinal, prospectivo, en donde se
incluyeron a todos los pacientes que acudieron al servicio de urgencias del
Hospital de Especialidades de la ciudad de México Dr. Belisario Domínguez
durante el mes de febrero del 2018. Se trata de una investigación sin riesgo, a
consideración del artículo 18 de la ley de Protección de datos personales para la
ciudad de México. El protocolo fue revisado y aprobado por el comité institucional
de ética en investigación.
Se recopilaron los datos en base a la herramienta elaborada para su recolección,
posteriormente se realizó una base de datos para en Excel.

Universo: Finito

Criterios de inclusión:
1. Pacientes valorados en triage
2. Pacientes mayores de 18 años, que fueron clasificados en sistema de triage
en el servicio de Urgencias del Hospital de Especialidades de la Ciudad de
México Dr. Belisario Domínguez
Criterios de exclusión:
1.-Paciente que no se realizó triage
25

VARIABLES
TABLA I. VARIABLES ESTUDIADAS

VARIABLE /
CATEGORÍA

TIPO DEFINICIÓN OPERACIONAL ESCALA
DE
MEDICIÓN
CALIFICACIÓN
Categoría de
triage
Compleja Color asigdo a un paciente de acuerdo a la prioridad de atencion Ordinal Rojo
Naranjado
Amarillo
Verde
Azul
Sexo Contexto Conjunto de características biológicas, físicas, fisiológicas y
anatómicas que defienen a los seres humanos
Nominal Hombre
Mujer
Edad Contexto Edad cronológica del paciente desde su nacimiento hasta la fecha
de estudio
Continua Años
Turno Contexto Jornada de trabajo asignada para realizar una actividad. Nominal Matutino
Vespertino
Vespertino
Procedencia Contexto Lugar de donde acude el paciente previo a llegar al servicio de
urgencias
Nominal Consulta
externa
Otro
Hora de registro Contexto Tiempo en el cual llega el paciente al servicio de urgencias Continua Minutos
Hora de triage Contexto Tiempo en el cual se asigna una categoría de triage Continua Minutos
Hora de consulta Contexto Tiempo en el que se otorga una consulta medica al paciente Continua Minutos
Tiempo de espera
real
Contexto Tiempo transcurrido desde su llegada al servicio de urgencias, su
paso por consulta de triage, hasta recibir consulta medica
Continua Minutos
Tiempo de espera Contexto Tiempo en el cual el paciente deberia recibir consulta medica Continua Minutos
26

por categoría según la categoría asignada
Personal que
realiza el trige
Contexto Personal del servicio de urgencias que realiza valoración inicial y
asigna una categoría de acuerdo a la prioridad
Nominal Medico adscrito
Residente
Enfermería
Efectividad Contexto Congruencia entre la clasificación otorgada y el tiempo en que
recibió la atención medica
Nominal Si
No
Motivo de
consulta
Contexto Razón por la que acuden los pacientes a valoración a urgencias
Fuente de información
Se tomaron los datos del sistema electrónico SAMIH a través de un formato
estandarizado que incluyó las variables: datos generales del paciente, sexo, edad,
hora de registro, hora en que se realiza triage, hora en la que se recibe la consulta
y categoría de triage asignada

Figura 2. Formato de recolección de datos
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE LA CIUDAD DE MEXICO
“DR. BELISARIO DOMINGUEZ”
SERVICIO DE URGENCIAS

“Efectividad del triage el servicio de Urgencias en el Hospital de Especialidades de la Ciudad de
México Dr. Belisario Domínguez”

NOMBRE:__________________________________________________
EDAD:_____________________________________________________
SEXO:_____________________________________________________

MOTIVO DE CONSULTA:______________________________________________________

SIGNOS
VITALES
FC FR TA/ TAM Sat Temp Glucosa

CATEGORIA
DE TRIAGE
ROJO
O min
NARANJA
10 min
AMARILLO
60 min
VERDE
120 min
AZUL
240 min

HORA DE REGISTRO:
HORA DE REALIZACION DE
TRIAGE:

HORA DE CONSULTA:

PROCEDENCIA
Consulta externa
Otro

ROJO NARANJA AMARILLO VERDE AZUL
Prioridad
absoluta con
atención
inmediata y sin
demora

Situaciones muy
urgentes de riesgo
vital, inestabilidad o
dolores muy
intenso.

Urgente pero
estable
termodinámicame
nte con potencial
riesgo vital que
exige pruebas
diagnosticas y/o
terapéuticas.
Urgencia menor,
potencialmente
sin riesgo vital
para el paciente.
No urgencia. Poca
complejidad de la
patología o
cuestiones
administrativas

PERSONAL QUE REALIZO TRIAGE:________________________________________

4. Resultados

En el periodo comprendido del día 1 febrero al 28 febrero del 2017 acudieron a
urgencias 482 pacientes a recibir atención médica. De los cuales 226 pacientes
[46.8%] se les realizo valoración de triage, 256 pacientes (53.3%) no se les
realizo valoración de triage los cuales se excluyeron del estudio. La distribución
de los datos mencionados se muestra en figura 3.

Figura 3. Total de pacientes

Se incluyeron 226 pacientes, 92 pacientes del sexo masculino [40.7%] y 134
pacientes del sexo femenino [ 59.2%]. La distribución por sexo se muestra en la
Figura 4.

210
220
230
240
250
260
Pacientes con
Triage Pacientes sin
Triage
N
o
. d
e
P
ac
ie
n
te
s

Total de pacientes
Pacientes con Triage
Pacientes sin Triage
Fuente: Base de datos elaboración propia obtenida en Hospital Especialidades de la ciudad de México Dr. Belisario Domínguez
29

Figura 4. Distribución por sexo

De los 226 pacientes que se les realizo triage, 3 pacientes fueron clasificados en
categoría Rojo [1.3%], 15 pacientes fueron clasificados en categoría Naranja
[6.6%], 109 pacientes fueron clasificados en categoría Amarillo [48.2%], 75
pacientes fueron clasificados en categoría Verde [33.1%] y 24 pacientes fueron
clasificados en categoría Azul [10.6%]. La distribución de los pacientes a los que
se les realizo triage por categoría se muestra en la Figura 5.

0
20
40
60
80
100
120
140
Hombres
Mujeres
N
o
. d
e
P
ac
ie
n
te
s

Sexo
Hombres
Mujeres
30

Figura 5. Pacientes con triage

Del total de pacientes valorados en Triage, 16 valoraciones fueron realizadas por
personal de enfermería [7%], 95 valoraciones fueron realizadas por un médico
adscrito [42%], y 115 valoraciones fueron realizadas por médicos residentes de
segundo año de la especialidad [51%], dichos resultados se ven reflejados en la
figura 6.

0
20
40
60
80
100
120
Rojo Naranaja Amarillo VerdeAzul
N
o
. d
e
P
ac
ie
n
te
s
Categoria de Triage
Rojo
Naranaja
Amarillo
Verde
Azul
Fuente: Base de datos elaboración propia obtenida en Hospital Especialidades de la ciudad de México Dr. Belisario Domínguez
31

Figura 6. Personal que realizo el triage

Del total de valoraciones realizadas [226], 149 valoraciones fueron en turno
matutino [65.9%], 64 valoraciones fueron en turno vespertino [ 28.3%] y 13
valoraciones fueron en turno nocturno [ 5.7%], en la figura 7 se muestran dichos
resultados.

0
20
40
60
80
100
120
Enfermeria
Medico
adscrito Medico
residente
N
o
. d
e
v
al
o
ra
ci
o
n
e
s

Personal que realizo Triage
Fuente: Base de datos elaboración propia obtenida en Hospital Especialidades de la ciudad de México Dr. Belisario Domínguez
32

Figura 7. Valoraciones por turno

Se calculó la media por categoría de triage en relación al tiempo de espera, en
cuanto se realiza valoración de triage y se otorga la consulta inicial de urgencias,
así como la cantidad de pacientes que si cumplen con el tiempo asignado
correspondiente a la categoría que se les otorgo, para valorar la efectividad de
triage, obteniéndose los siguientes resultados:

 ROJOS, la media para tiempo de espera fue de 0 minutos, grafica VI. De
los 3 pacientes que fueron catalogados en rojo, 3 pacientes recibieron
consulta dentro del tiempo establecido por categoría [100%], los datos se
muestran en la figura 8.

0
20
40
60
80
100
120
140
160
Matutino
Vespertino
Nocturno
N
o
. d
v
al
o
ra
ci
o
n
e
s

Turno
Matutino
Vespertino
Nocturno
Fuente: Base de datos elaboración propia obtenida en Hospital Especialidades de la ciudad de México Dr. Belisario Domínguez
33

Figura 8. Tiempo de espera por categorías de Triage

 NARANJA, la media para tiempo de espera fue de 28 minutos, figura 8.
De los 15 pacientes catalogados en naranja, 4 pacientes recibieron
consulta dentro del tiempo establecido por categoría [26.6%], 8 pacientes
no recibieron su consulta dentro del tiempo establecido por categoría
[53.3%] y 3 pacientes no contestaron en sala de espera para recibir
consulta [20%], expuestos en la figura 9.

0
50
100
150
200
250
M
in
u
to
s

Categoria
Fuente: Base de datos elaboración propia obtenida en Hospital Especialidades de la ciudad de México Dr. Belisario Domínguez
34

Figura 9. Pacientes que si cumplen con categoría asignada

 AMARILLO, la media para tiempo de espera fue de 48 minutos, figura 8.
De los 109 pacientes catalogados en amarillo, 74 pacientes recibieron
consulta dentro del tiempo establecido por categoría [67.8%], 32 pacientes
no recibieron consulta dentro del tiempo establecido por categoría [29.3%],
y 3 pacientes no contestaron en sala de espera para recibir consulta
[2.7%], reflejados en la figura 9.

 VERDE, la media de tiempo de espera fue de 62 minutos, figura 8. De los
75 pacientes catalogados en verde, 66 pacientes recibieron consulta dentro
del tiempo establecido por categoría [88%], 8 pacientes no recibieron
consulta dentro del tiempo establecido por categoría [10%], y 1 paciente
0
20
40
60
80
Si N
o
N
o
c
o
n
te
st
ar
o
n Si
N
o
N
o
c
o
n
te
st
ar
o
n Si
N
o
N
o
c
o
n
te
st
o Si
N
o
N
o
c
o
n
te
st
ar
o
n Si
N
o
N
o
c
o
n
te
st
o
N
o
. d
e
P
ac
ie
n
te
s
Pacientes que cumplen o no con categoria de Triage
Fuente: Base de datos elaboración propia obtenida en Hospital Especialidades de la ciudad de México Dr. Belisario Domínguez
35

no contesto en sala de espera para recibir consulta [1.33%], registrados en
la figura 9.

 AZUL, la media de tiempo de espera fue de 58 minutos, figura 8. De los 24
pacientes catalogados en azul, 22 pacientes recibieron consulta dentro de
tiempo establecido por categoría [91.6%], 1 paciente no recibió consulta
dentro de tiempo establecido por categoría [4.1%], y un paciente no
contesto en sala de espera para recibir consulta [4.1%], expuestos en la
figura 9.

Figura 8. Tiempo de espera por categorías de Triage

• ·0
O
~
37

Figura 9. Pacientes que si cumplen con categoría asignada

O:¡S<l lU O) ON
ON
ON
'5
'5
ON
'5
ON
'5
O:¡S<l lU O) ON
• ::'
~
• ~
• ·0
o
::'
N
e
o
u
o
e
o
e •
~
E ,
u
• ,
~
• • E • u • ~
38

5. Discusión

El estudio demuestra que del total de pacientes que acudieron a consulta en un
mes, más del 50% se les realizo triage y de este total el 80% de los pacientes
reciben su consulta en el tiempo establecido para cada categoría, por lo que el
Triega en cuanto a tiempos de espera es efectivo en el servicio de urgencias,
como lo indica la literatura, el triage es un indicador efectivo para priorización de la
atención. (3)(4)

La valoración de Traige se utiliza como una herramienta para priorizar la atención,
reducir los tiempos de espera y brindar un tratamiento adecuado en el tiempo
adecuado, se valoraron los pacientes por categoría de triage si recibían la
consulta dentro del tiempo establecido para cada categoría asignada.

De los pacientes valorados en traige, se observó que las categorías de mayor
prioridad, rojo y naranja, la cantidad de pacientes asignados, fue menor, con
1.3% y 6.6% respectivamente, siendo la de mayor presentación una categoría
de atención urgente con 48.1% y estándar con 33.1% y con 10.6 % pacientes
con categoría no urgente, lo que podría deberse a que los pacientes que llegan
con prioridad de atención, muchas veces no se registran en la base de datos, por
lo que se subestima su asistencia al servicio.

De las valoraciones realizadas, se observó que el 65.9% de las mismas se
realizan en turno matutino, esto relacionado a que hay mayor personal dentro de
este horario para llevarlas a cabo. Se observó que el 51% son realizadas por
médicos residentes los cuales se encuentran en el servicio la mayor parte del
tiempo, 42% por médicos adscritos ya que en este turno hay mayor cantidad de
personal, y el 7% por personal de enfermería, quien no se encuentra
completamente capacitado para realización del mismo. El 28% fueron realizados
en el turno vespertino, el cual cuenta con menor personal para su realización y el
5.7% dentro del turno nocturno, en el cual hay menor cantidad de personal y el
personal que se encuentra no se está capacitado para su adecuada realización.

En cuanto a la categoría ROJO dentro la cual la atención debe de ser inmediata,
se obtuvo que estos pacientes recibieran la atención y tratamiento desde el
momento de su ingreso a la unidad de urgencias, sin demoras en los mismos. Sin
embargo se observó que no todos los pacientes que llegan al servicio con esta
categoría se registran en las bases de datos ya que son ingresados directamente
a sala de choque. (4) (12)

Con respecto a los pacientes categorizados con NARANJA, con atención dentro
los primeros 10 minutos, se observó que los pacientes no pasan a consulta inicial
dentro del tiempo establecido, encontrándose con una media de 28 minutos de
atención, encontrándose que el 53% de los pacientes no reciben su atención en
el tiempo establecido, de acuerdo a la clasificación de Manchester. (4)
40

Dicho retraso condiciona que el 20% de los pacientes, abandonen el servicio
antes de que reciban su consulta inicial.

Dentro de la categoría AMARILLO, con atención dentro de 60 minutos, desde su
llegada al servicio, se obtuvo que la media en cuanto a tiempo de espera fue de 48
minutos, la cual cumple con lo establecido dentro de las escalas de triage
validadas. Encontrándose que el 67.8% de los pacientes reciben su consulta
dentro del tiempo establecido, con 29.3% de pacientesque no pasaron
oportunamente, lo que reduce el abandono de pacientes con 2.7%. (9)(10)

De la categoría VERDE, la cual el tiempo de espera es de 120 minutos, se
observó una media de 62 minutos, cumpliendo con lo establecido. Obteniéndose
que 88% de los pacientes si recibieron la atención en tiempo establecido, con
10.6% de pacientes que no pasaron a consulta de manera indicada, con mayor
disminución de pacientes que no esperan su consulta a 1.33%. (9)(10)

Y dentro de la categoría AZUL, con tiempo de espera de 240 minutos, por no
considerarse urgencias reales, la media fue de 57 minutos. De los pacientes
valorados, el 91% recibió la consulta en tiempo establecido, con 4.1% de
pacientes que no pasaron en tiempo adecuado y 4.1% que no esperaron su
valoración.

6. Conclusiones

La importancia del cumplimiento de los tiempos establecidos por categoría radica
en priorizar la atención, disminuir los tiempos de espera y la saturación de los
servicio de urgencias, así como iniciar un tratamiento adecuado en tiempo
adecuado para disminuir el riesgo de complicaciones.

El cumplimiento de los tiempos de espera en la atención de pacientes valorados
en triage en cada una de las categorías, demuestran que es una herramienta útil
para la priorización de su atención y tratamiento.

En los pacientes incluidos en el estudio se cumplieron con los tiempos
establecidos para categoría, lo que indican que en el triage es EFECTIVO en el
servicio de urgencias del Hospital de Especialidades Belisario Domínguez, en
cuanto a tiempos de espera y priorización de la atención en la mayoría de las
categorías.

En una categoría, los pacientes catalogados en amarillo no se cumplió con lo
estableció en cuanto a tiempo de espera, ni número de pacientes que acuden a
valoración, mientras el resto de las categorías sí.

Sin embargo se observó que hay limitantes para que se cumpla completamente
con los objetivos para los cuales fue diseñado, dentro de los principales es que no
todo el personal que se encuentra en el servicio está capacitado para su
realización, ni conoce la especificaciones en cada categoría, convirtiéndose en
una escala subjetiva, dejando a un lado la parte objetiva que es la que se tendría
que tomar en cuenta para clasificar a los pacientes adecuadamente.

Otro factor que limita su realización es que, no se realiza en los tres turnos de
jornada laboral, consecuencia de la falta de personal y la deficiencia de
capacitación para su realización.

7. Recomendaciones

Implementar en todos los turnos, así como en jornada acumulada, la
categorización de los pacientes, mediante la realización de triage.

Capacitar acerca de triage y sus categorías, al personal involucrado en el servicio
de urgencias incluidas, enfermería, residentes, adscritos y personal administrativo.

Adoptar una escala universal de triage avalada para que bajo un mismo criterio se
realice la categorización.

Disponer de personal, así como material en el servicio para que se cumplan con
todas las demandas del mismo.

8. Bibliografía

1. Atzema Clare. Schull Michael J. Kurdyak Paul. Menezes Natasja M. Wilton
Andrew S. Vermeulen Marian J. Austin Peter. . Wait times in the emergency
department for patients with mental illness. Canadian Medical Association
or its licensors. 2012. 184-202

2. Barros Becker, Jualiana, Barbosa Texeira Maria Carolina, Pinto Meiry
Fernanda, et al. Triage at the Emergency Departament: association
between triage levels and patient aoutcome. Jornal of school of nursing.
2015; 49(5):779-785

3. FitzGerald Gerard, A. Jelinek George, Scott Deborah. Emergency
department triage revisited. Emerg Med J 2017;27:86 - 92.

4. Amthauer, Camila. Chollopetz. Manchester Triage System: main flowcharts,
discriminators and outcomes of a pediatric emergency care. Rev. Latino-
Am. Enfermagem. 2016. 1-7

5. Aacharya, Ramesh P, Gastmans Chris, Denier Yvonne. Emergency
department triage: an ethical analysis. BMC Emergency Medicine. 2011.
3-13
6. Garcia – Regalado, Juan Franscisco, Arellano Hernandez Noe, Loria
Castellanos. Triage hospitalario. Revision de la literatura y experiencia en
Mèxico. Pren Med Argent, Junio 2016, 233-241.

7. Cubero- Alpizar, Consuelo. Los sistemas de triage: respuesta a la
saturación en las salas de urgencias. Enfermeria actual en Costa Rica.
2014.

8. Gammal, Mohamed. Emergency Department triage, Why and How. Saudi
Med J 2014; Vol. 35 (8). 788-791

9. Guedes Mota, Helisamara, Amado Martins Jose, Machado Chianca Tania.
Predictive value of the Manchester Triage System: evaluation of patients
clinical out comes. Rev Bras Enferm. 2015 jan-fev;68(1):40-5.

10. Shital C. Patel Anay, et al. Managing patient expectations at emergency
department triage. Pncreatient experience Journal. 2015. 31-44

11. Erenler Kemal Ali, Ece Inanc, Karambulut Mine. Analysis of triage
Application in Emergency Department. 2015. 13-17

12. Triage of patients in NSW emergency departments. Guia. 2016

13. Triage en urgencias hospitalarias.Guia. Febrero 2016

14. Schuetz, Philipp, Hausfater, Pierre et al. Optimizing traige and
hospitalization in adult general medical emergency patients: the triage
Project. BMC Emergency Medicine. 2014, 13:12

15. Rogg, Jonathan, White Benjamin, Biddinger Paul, et al. A Long-term
Analysis of Physicin triage Screening inthe Emergency Department.
Academic Emergency Medicine. 2013

Portada
Índice
1. Resumen
2. Introducción
3. Material y Métodos
4. Resultados
5. Discusión
6. Conclusiones
7. Recomendaciones
8. Bibliografía