Efecto-del-uso-de-esponja-hemostatica-en-biopsias-pulmonares-guiadas-por-imagen

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UNIVERSIDAD	NACIONAL	AUTÓNOMA	DE	MEXICO	
FACULTAD	DE	MEDICINA	
	
EFECTO	DEL	USO	DE	ESPONJA	HEMOSTÁTICA	EN	BIOPSIAS	PULMONARES	
GUIADAS	POR	IMAGEN	
	
SEDE:	HOSPITAL	MÉDICA	SUR	
	
TESIS	
PARA	OBTENER	EL	TÍTULO	DE:	
ESPECIALISTA	EN	IMAGENOLOGÍA	DIAGNÓSTICA	Y	TERAPEUTICA	
	
	
P	R	E	S	E	N	T	A	
	
DR.	CARLOS	ISAO	FÉLIX	SAGUCHI	GARCÍA	
	
TUTOR:	DR.	JORGE	GUERRERO	IXTLAHUAC	
	
2016	
	
Lorenap
Texto escrito a máquina
CIUDAD UNIVERSITARIA, CDMX.
Lorenap
Texto escrito a máquina
Lorenap
Texto escrito a máquina
 
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	 2	
	
	
	
INVESTIGADORES	RESPONSABLES:	
	
Dr.	Jorge	Guerrero	Ixtlahuac	
Médico	Cirujano	
Especialista	en	Imagenologia	diagnóstica	y	terapéutica.	
Subespecialista		en	Radiología	intervencionista.	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
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Índice	
Agradecimientos	 	 	 	 	 	 	 	 página	4	
Objetivo	 	 	 	 	 	 	 	 	 página	5	
Justificación		 	 	 	 	 	 	 	 página	6	
Hipótesis	 	 	 	 	 	 	 	 	 página	7	
Introducción	 	 	 	 	 	 	 	 página	8	
Marco	Teórico	 	 	 	 	 	 	 	 página	9	
Material	y	Método	 	 	 	 	 	 	 	 página	21	
Resultados	 	 	 	 	 	 	 	 	 página	24	
Discusión	 	 	 	 	 	 	 	 	 página	27	
Conclusión		 	 	 	 	 	 	 	 	 página	28	
Bibliografía	 	 	 	 	 	 	 	 	 página	29	
	
	
	
	
	
	
	
	
	 4	
	
	
	
Agradecimientos	
	
A	mi	familia,	de	forma	especial	a	mis	padres	quienes	siempre	creyeron	en	mi	y	me	han	
apoyado	durante	la	trayectoria	de	mi	vida	y	carrera,	me	formaron	con	gran	cariño,	me	
transmitieron	 sus	 mayores	 virtudes	 y	 enseñaron	 que	 el	 esfuerzo	 y	 empeño	 son	
fundamentales	para	cumplir	los	objetivos	que	se	desean.	
	
A	mis	maestros	quienes	transmitieron	su	conocimiento	de	la	vida	y	de	la	profesión	con	
tan	buenas	intenciones,	que	me	apoyaron	y	enseñaron	no	solo	cuestiones	laborales,	si	
no	que	me	enseñaron	tambien	valores	como	la	humanidad,	honestidad	y	el	servicio.	
	
A	mis	 compañeros	 residentes,	 compañeros	de	batalla	 en	 el	 día	 a	 día,	 con	 los	 cuales	
comparti	momentos	felices	y	algunos	otros	dificiles,	que	me	enseñaron	a	convivir	y	a	
ser	mejor	ser	humano.	
	
	
	
	
	
	
	 5	
	
Objetivo:	
	
Evaluar	el	 efecto	del	uso	de	esponja	hemostatica	 con	 la	 técnica	de	embolizacion	del	
tracto	de	salida	en	biopsias	pulmonares,	en	pacientes	con	lesiones	pulmonares,	en	un	
periodo	de	5	años.	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	 6	
	
Justificación:	
	
	En	la	actualidad	las	biopsias	pulmonares	son	un	método	para	obtener	muestras	en	los	
pacientes	 con	 lesiones	 pulmonares	 en	 sitios	 donde	 es	 muy	 difícil	 acceder	 por	
broncoscopia	y	casos	en	que	los	pacientes	tienen	demasiados	comorbilidades	y	que	la	
cirugía	tendria	un	riesgo	muy	alto.			Las	biopsias	pulmonares	guiadas	por	imagen	han	
demostrado	ser	eficazes,	tener	una	baja	tasa	de	complicaciones	y	los	pacientes	tienden	
a	irse	a	casa	en	un	menor	tiempo.	
	
Sin		embargo	es	necesario	investigar	nuevas	formas	para	intentar	disminuir	la	tasa	de	
complicaciones	que	requieran	alguna	otra	terapia			O	que	pongan	en	riesgo	la	vida	del	
paciente,	con	el	fin	de	ir	mejorando	la	técnica	y	resultados.	
	
	Por	 este	 motivo	 te	 busca	 evaluar	 el	 efecto	 del	 uso	 de	 esponja	 hemostática	 en	 las	
biopsias	pulmonares,	Como	embolizante	en	el	trayecto	de	salida	en	un	sistema	coaxial.	
	
	
	
	
	
	
	
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Hipótesis:	
	
Embolizar		el	trayecto		de	salida	con	esponja	hemostática	a	través	del	sistema	coaxial	
disminuye	 en	 forma	 sustancial	 la	 incidencia	 neumotórax,	 así	 como	 complicaciones	
mayores	 descritas	 en	 las	 técnicas	 de	 biopsias	 pulmonares	 guiadas	 por	 imagen	 en		
otras	series.	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
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Introducción:	
	
La	 biopsia	 pulmonar	 percutánea	 guiada	 por	 tomografía	 es	 un	 estudio	 ampliamente	
reconocido	como	seguro	y	efectivo.		Una	complicación	frecuente	es	el	neumotórax	que	
está	 reportado	con	una	 incidencia	entre	el	17	y	el	40%.	La	necesidad	de	 colocar	un	
tubo	pleural	está	reportada	en	menos	del	14%	de	los	casos.(1)	
	
Por	lo	tanto	los	métodos	que	puedan	prevenir	esta		complicación	son	de	sumo	interes	
para		evitar	las	comorbilidades	y		reducir	los		costos	hospitalarios.(1,2)	
	
Los	 factores	 más	 importantes	 para	 el	 desarrollo	 de	 esta	 complicación	 son	
controversiales;	algunos	autores	refieren	una	correlación	entre	el	tamaño	de	aguja	y	
la	 tasa	 de	 neumotórax,	 mientras	 que	 otros	 no	 están	 de	 acuerdo.	 Hay	 datos	
controversiales	respecto	a	la	edad	del	paciente,	tabaquismo,	enfisema,	el	tamaño	de	la	
lesión,	 localización	de	 la	 lesión,	 el	 contacto	 con	 alguna	 cisura	 y	 el	 número	de	 pases		
pleurales.(1)	
	
	
	
	
	
	 9	
	
Marco	teórico	
	
El	neumotórax	y	 la	hemorragia	pulmonar	 son	 las	 complicaciones	más	 frecuentes	de	
las	 biopsias	 percutáneas	 guiadas	 por	 tomografía.	 	 Complicaciones	más	 raras	 son	 el	
embolismo	 aéreo	 y	 siembra	 tumoral	 de	 la	 pleura	 y	 la	 pared	 torácica	posterior	 a	 	 la	
realización	de	una	biopsia		percutanea	guiada	por	imagen(9).	
	
Los	 factores	 de	 riesgo	 para	 el	 desarrollo	 de	 neumotórax	 posterior	 a	 una	 biopsia	
percutánea	son:	enfermedad	pulmonar	obstructiva	crónica,	la	ausencia	de	historia	de	
cirugía	 ipsilateral,	 lesión	 pequeña,	 	 tracto	 de	 biopsia	 a	 largo,	 punciones	 pleurales	
repetidas.	 	 Los	 neumotórax	 sintomáticos	 o	 que	 van	 en	 crecimiento	 pueden	 ser	
manejados	 por	 aspiración	 manual	 o	 colocación	 de	 tubo	 pleural	 pequeño,	 la	
hemorragia	pulmonar	es	autolimitada	en	la	mayoría	de	los	casos	(5,6,7,8).	
	
	Las	 biopsias	 pulmonares	 o	 de	 corte	 (imagen	 4)	 son	 procedimientos	 de	 mínima	
invasión	indispensables	como	herramientas	en	el	diagnóstico	de	lesiones	torácicas,	el	
procedimiento	 es	 seguro	 cuando	 es	 realizado	 por	 alguien	 con	 el	 entrenamiento	
apropiado;	 Sin	 embargo	 las	 complicaciones	 como	 neumotórax,	 hemorragia,	
embolismo	 aéreo,	 siembra	 tumoral,	 estan	 descritas	 en	 la	 realización	 de	 este	
procedimiento.	(2,4,7)	
	
	
	 10	
	
Neumotórax		
	
Neumotórax	es	la	complicación	más	común	reportada	en	una	biopsia	por	aspiración	o	
con	aguja	de	corte	con	porcentajes	entre	el	17	-	40%.	La	necesidad	de	colocación	de	
tubo	pleural	es	mucho	más	baja	con	un	rango	entre	1	y	14.2	%	de	los	pacientes	(1,2).	
	Los	 factores	 de	 riesgo	 para	 neumotórax	 son	 la	 enfermedad	 pulmonar	 obstructiva	
crónica	 con	estudios	que	 reportan	una	 incidencia	del	 	46%,	 con	pruebas	de	 función	
pulmonar	 y	 radiografías	 con	 alteración	 compatible	 con	 tener	 esta	 entidad,	
comparadas	 con	 el	 7%	 en	 pacientes	 con	 hallazgos	 normales	 en	 sus	 estudios.	 Otros	
riesgos	 para	 desarrollar	 neumotórax	 es	 la	 ausencia	 de	 una	 historia	 de	 cirugía			
ipsilateral.(2)	
		
Algunas	 características	 de	 las	 lesiones	 pueden	 predisponer	 a	 los	 pacientes	 al	
neumotórax.	 Casos	 donde	 la	 lesión	 está	 la	 pared	 torácica,	 mediastino,	 la	 pleura,		
pulmon	subpleural	o	cuando	no	existe	pulmón	aireado	en	el	trayecto	de	la	biopsia,	la	
probabilidad	de	neumotorax	es	muy	bajo.(2,3)	
	
Se	reporta	que	un	trayecto	mayor	de	4	cm	desde	la	piel	a	la	lesión	está	asociada	con	un	
riesgo	 incrementado	 neumotórax(1,2).Las	 lesiones	 pequeñas	 también	 juegan	 un	
papel	importante	el	desarrollo	de	neumotórax(3).	
	
Muchas	medidas	pueden	tomarse	para	ayudar	a	prevenir	el	desarrollo	de	neumotórax	
	 11	
y	reducir	el	número	que	requieran	colocación	de	tubo	pleural	(imagen	1	A	y	B).	Los	
pacientes	 son	 instruidos	 para	 no	 moverse,	 hablar,	 toser	 o	 realizar	 inspiraciones	
profundas,	durante	o	inmediatamente	después	del	procedimiento(9).		
El	 uso	 de	 técnica	 coaxial	 permite	 que	 obtengan	 múltiples	 muestras	 con	 una	 sola	
punción	 pleural	 con	 el	 fin	 de	 reducir	 el	 número	 de	 pases	 pleurales,	 Las	 cisuras	
interlobares	 deben	 ser	 evitadas,	 debido	 a	 un	 incremento	 en	 la	 inciencia	 de	
neumotórax.	 La	 planeación	 cuidadosa	 es	 necesaria	 para	 evitar	 atravesar	 la	 menor	
cantidad	 de	 pulmón	 aereado	 y	 evitar	 bulas	 o	 neumatoceles	 sí	 es	 posible.(2,4).	 La	
técnica	de	obliterar	el	tracto	de	salida	con	sangre	autologa	para	reducir	la	incidencia	
de	neumotórax	postbiopsia,	puede	ser	considerada	en	pacientes	de	alto	riesgo.		
Otra	técnica	es	que	al	retirar	la	aguja,	el	paciente	debe	ser	posicionado	con	el	pulmón	
puncionado	colocado	hacia	abajo,	además	se	debe	administrar	oxígeno	para	acelerar		
la	absorción	de	neumotórax	(2).	
	
	Si	 se	desarrolla	neumotorax	durante	el	procedimiento	puede	ser	aspirado	en	 forma	
manual	 a	 través	 del	 sistema	 coaxial	 o	 a	 través	 de	 una	 	 aguja	 colocada	 en	 forma	
independiente	en	el	espacio	pleural.	La	aguja	es	montada	con	una	llave	de	tres	vías	y	
una	jeringa	de	60	ml,	a	través	de	la	cual	se	aspira	exceso	de	aire	pleural.	La	colocación	
de	 tubo	pleural	 puede	 ser	 evitado	utilizando	 esta	maniobra,	 sin	 embargo	 cuando	 la	
cantidad	 de	 aire	 aspirado	 es	 mayor	 670	 ml	 se	 debe	 considerar	 colocar	 un	 tubo		
pleural.	(2,3)	
	
	
	 12	
La	 colocación	 tubo	 pleural	 está	 indicado	 si	 el	 neumotórax	 post	 biopsia	 se	 vuelve	
sintomático	 o	 continúa	 creciendo	 en	 radiografías	 de	 control	 usualmente	 obtenidas	
entre	1	y	3	horas	después	del	procedimiento	(2)	.	
	
Se	colocan	catéteres	de	calibre	pequeño	entre	6	y	9	French		con	guía	tomográfica.			El	
catéter	 se	 coloca	 a	 una	 válvula	 de	 Heimlich	 Como	 Lo	 que	 permite	 al	 paciente	
permanecer	de	forma	ambulatoria.	De	forma	alternativa	el	catéter	puede	conectarse	a	
succión.	El	tubo	pleural	puede	ser	retirado	uno	a	dos	días	después	del	procedimiento	
debido	a	que	los	de	menor	calibre	pueden		ocluirse	en	poco	tiempo.	(2,3)	
	
En	algunas	series	no	se	considera	al	neumotorax	como	una	complicación,	si	no	como	
algo	 inherente	 al	 procedimiento,	 unicamente	 en	 casos	 en	 los	 que	 es	 clinicamente	
significativo(11).	
	
	Hemorragia.	
	
La	 hemorragia	 pulmonar	 es	 la	 segunda	 complicación	 en	 frecuencia	 	 posterior	 a	 la	
realización	 de	 una	 biopsia	 por	 aspiración	 o	 con	 aguja	 de	 corte,	 con	 frecuencias	
reportadas	 entre	 el	 4-27%	 de	 los	 casos.	 El	 peor	 panorama	 	 es	 cuando	 el	 paciente	
presenta	hemoptisis	y	el	mejor	es	cuando	unicamente	se	identifica	una		opacidad	del	
parénquima	 pulmonar	 adyacente	 posterior	 al	 procedimiento	 (imagen	 5).	 El	
hemotórax	es	excesivamente	raro	con	una	incidencia	menor	al	1%;	hay	estudios	que	
demuestran	que	entre		menor	tamaño	muestra	la	lesión	y		mayor	distancia	existe	del	
	 13	
trayecto	planeado	para	la	biopsia,	presentan	un	riesgo	incrementado	de	sangrado.	La	
enfermedad	 pulmonar	 obstructiva	 cronica	 tambien	 es	 un	 factor	 de	 riesgo	 para	 el	
desarrollo	de	hemorragía,		debido	a	la	falta	de	tejido		pulmonar	adyacente.(3)	
	
Se	pueden	tomar	muchas	medidas	para	evitar	la	hemorragia	pulmonar	que	ponga	en	
riesgo	 la	 vida	 del	 paciente	 o	 hemotórax.	 Las	 biopsias	 percutáneas	 están	
contraindicadas	 en	pacientes	que	están	 tomándo	 	 anticoagulantes	 	 o	 con	problemas	
hematológicos.	 Los	 anticoagulantes	 y	 los	 antiagregantes	 debe	 ser	 retirados	 por	 el	
tiempo	 apropiado	 dependiendo	 de	 la	 vida	 media	 del	 medicamento.	 La	 punción		
pulmonar	en	condiciones	normales	no	conduce	a	la	hemorragia	masiva,	sin	embargo	
siempre	debe	evitarse	el	lesionar	los	vasos	centrales.		Cuando	la	hemorragia	pulmonar	
se	manifiesta	como	una	opacidad	en	la	tomografía	durante	procedimiento	usualmente	
se	 auto	 limitada	 	 y	 la	 biopsia	 debe	 continuar;	 sin	 embargo	 si	 la	 hemorragia	 se	
convierte	 a	 clínicamente	 evidente	manifestada	 con	 tos	 y	 hemoptisis	 la	 biopsia	 debe	
ser	finalizada.(2)	
	
Embolismo	aéreo	
	
El	embolismo	aéreo	es	raro	pero	potencialmente	fatal	como	complicación	de	biopsia	
pulmonar	percutánea.	En	 series	 largas	 se	 reporta	una	 incidencia	del	0.06%.	 Se	 cree	
que	 ocurre	 por	 mecanismo	 en	 el	 que	 la	 punta	 de	 la	 aguja	 se	 coloca	 en	 una	 vena	
pulmonar,	 y	 al	 reteriar	 se	 el	 estilete	 entra	 aire	 durante	 una	 inspiración	 rápida	 o	
cuando	 la	 presión	 atmosférica	 excede	 la	 presión	 pulmonar.	 Una	 segunda	 teoría	
	 14	
menciona	 que	 cuando	 la	 aguja	 atraviesa	 el	 espacio	 que	 contiene	 aire	 y	 un	 vena	
pulmonar	se	crea	una	fístula,	la	cual	conecta	la	vena	con	el	espacio		alveolar	en	forma	
directa		y	cuando	la	presión	incrementa	en	alveolo,	por	ejemplo	cuando	hay	tos	existe	
paso	de	aire	a	la	vena	pulmonar(2).	
	
Para	 prevenir	 el	 embolismo	 aéreo	 el	 introductor	 debe	 estar	 siempre	 ocluido	 por	 el	
estilete,	 solución	 salina	 o	 el	 dedo.	 El	 paciente	 debe	 ser	 instruido	 para	 evitar	 las	
respiraciones	 profundas	 y	 tos	 durante	 la	 biopsia.	 Un	 supresor	 de	 la	 tos	 puede	 ser	
administrado		antes	de	la	biopsia	de	ser	necesario	para	disminuir	este	riesgo.	(1,2).	
	
	Siembra	tumoral.	
	
La	 siembra	 tumoral	 a	 la	 pleura	 o	 la	 pared	 torácica	 a	 través	 de	 tacto	 de	 la	 aguja	 es	
extremadamente	 raro	 con	una	 incidencia	 reportada	del	0.012	al	0.061%.	No	hay	un	
riesgo	relacionado	con	el	tamaño	de	la	aguja,	el	tamaño	del	tumor	o	la	localización	del	
tumor.		La	incidencia	mayor	de	siembra	tumoral	ha	sido	demostrada	el	mesotelioma,	
con	la	incidencia	4%	,	mucho	mayor	que	la	reportada	en	otras	patologías	(2,7,8,9).	
	
Esponja	hemostática.	
	
Es	 una	 gelatina	 con	 uso	 medico,	 que	 se	 aplica	 en	 sitios	 de	 sangrado	 como	 agente	
hemostático(imagen	 3).	 Su	 modo	 de	 accion	 no	 esta	 bien	 entendido,	 sus	 efectos	
aparentemente	son	por	sus	propiedades	físicas,	mas	que	interactuar	con	la	cascada	de	
	 15	
coagulación	 y	 activarla.	 Cuando	 se	 utiliza	 en	 tejidos	 blandos	 se	 absorve	 en	 forma	
completa	en	6	semanas.	Aplicado	en	superficie	nasal,	rectal	o	vagila,	se	licua	dentro	de	
2	a	5	días.	(imagen	2)	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	 16	
	
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	 17	
	
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	 19	
	
	
	 20	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
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dolzo~., 
	 21	
Material	y	Método:	
	
Diseño	del	estudio	y	periodo	del	estudio.	
	
Es	un	estudio	de	un	solo	centro	hospitalario,	retrospectivo,	donde	se	analizaron		todas	
las	biopsias	pulmonares	guiadas	por	tomografía	en	103	pacientes	utilizando	la	tecnica	
de	embolizacion	del	tracto	de	salida	con	esponja	hemostática.	
Se	 incluyeron	a	todos	los	pacientes	a	 los	que	se	 les	haya	realizado	biopsia	pulmonar	
guiada	 por	 imagen	 y	 se	 utilizó	 esponja	 hemostatica	 para	 embolizar	 el	 trayecto	 de	
salida,	en	un	sistma	coaxial,	en	el	periodo	de	enero	de	2010	a	diciembre	de	2015	en	el	
Hospital	Médica	Sur.	
Se	 excluyeron	 a	 los	 pacientes	 que	 se	 les	 realizo	 algun	 otro	 procedimiento	 torácico	
guiado	 por	 tomografía	 o	 que	 no	 se	 utilizara	 esponja	 hemostaticapara	 embolizar	 el	
trayecto	de	salida	en	las	biopsias	de	corte	con	sistema	coaxial.	
	
Técnica	de	procedimiento.	
	
Todos	los	procedmientos	fueron	realizados	bajo	guía	tomografica	en	equipo	Siemens	
Biograph	 16	 PET/CT,	 con	 los	 pacientes	 en	 posicion	 supina,	 prono,	 decubito	 lateral	
derecho,	 decubito	 lateral	 izquierdo,	 dependiendo	 de	 la	 posicion	 del	 paciente.	 La	
decision	 fue	 tomada	 por	 el	 radiologo	 intervencionista.	 Todos	 los	 procedimientos	
fueron	 realizados	 con	 un	 sistema	 coaxial	 18-20	 G,	 bajo	 sedacion	 conciente	 y	 con	
anestesico	local	con	lidocaina	al	2%.	
	 22	
	
Técnica	de	embolizacion	del	trayecto.	
	
Esta	técnica	implica	el	deposito	de	esponja	hemostatica	en	el	trayecto	de	la	biopsia,	a	
traves	 del	 trocar,	mientras	 el	mismo	 es	 retirado.	 La	 preparacion	de	 esta	 esponja	 se	
realiza	 combinando	 3	mL	 de	 solución	 salina	 y	 3	mL	 de	medio	 de	 contraste	 yodado	
hidrosoluble	 con	 el	 rectangulo	 de	 esponja	 hemostatica,	 posteriormente	 haciendolo	
pasar	 a	 traves	 de	 una	 llave	 de	 tres	 vías	 hasta	 que	muestre	 una	 consistencia	 que	 le	
permita	 pasar	 libremente	 por	 una	 jeringa	 de	 10cc,	 todo	 esto	 realizado	 bajo	
condiciones	esteriles.	
	
Seguimiento	en	imagen.	
	
Se	utilizo	el	archivo	digital	PACS	hospitalario,	 realizando	una	busqueda	de	 todos	 los	
procedimientos	 de	 intervencion	 guiados	 por	 imagen	 en	 el	 periodo	 de	 2010	 a	 2015,	
excluyendo	todos	aquellos	procedimientos	que	fueran	biopsias	percutaneas,	con	aguja	
de	sistema	coaxial,	donde	no	se	utilizara	esponja	hemostatica	en	el	trayecto	de	salida,	
descartando	 todos	 aquellos	 estudios	 incompletos,	 sin	 estudio	 de	 imagen	 de	 control	
(tomografia	computada	de	torax,	radiografia	de	torax	posteroanterior).	
	
	
	
	
	 23	
Análisis	de	datos.	
	
Todas	 las	 imágenes	 de	 tomografia	 y	 las	 radiorafías	 post	 procedimiento	 fueron	
revisadas	en	forma	retrospectiva	para	evaluar	el	procedimiento,	su	desenlace.	Fueron	
evaluadas	 por	 2	medicos	 residentes	 y	 un	medico	 radiologo	 con	 subespecialidad	 en	
radiología	intervencionista.	
Los	 parametros	 colectados	 fueron,	 edad,	 sexo,	 antecedente	 de	 cirugia	 toracia,	
enfisema/enfermedad	intersticial,	si	 la	lesion	era	nódulo,	masa	u	otros,	tamaño	de	la	
lesión,	localizacion	de	la	lesión,	si	la	lesion	estaba	en	contacto	con	la	pleural	o	cisura,	si	
estaba	rodeada	por	parénquima,	la	distancia	del	tracto	midiendo	desde	la	entrada	a	la	
pleura	 parietal	 hasta	 el	 borde	 de	 la	 lesión,	 la	 posicion	 del	 paciente,	 neumotorax	
durante	 el	 procedimiento,	 posterior	 al	 procedimiento	 y	 la	 necesidad	 de	 colocar	 un	
tubo	pleural.			
Los	datos	fueron	procesados	en	el	software	GraphPad	Prism	versión	6.	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	 24	
Resultados	
	
El	número	total	de	pacientes	evaluados	fue	de	103,	de	los	cuales	45	eran	hombres	y	58	
mujeres	 ,	 	 la	edad	promedio	para	la	realizacion	del	procedimiento	fue	de	67	años,	 la	
distancia	 maxima	 en	 el	 trayecto	 de	 la	 biopsia	 fue	 de	 6.8	 cm	 y	 el	 minimo	 de	 0	 en	
lesiones	 completamente	 adheridas	 a	 la	 pleura,	 la	 distancia	 del	 tracto	 de	 2.3	 cm	 o	
menor	correlaciona	con	la	posibilidad	del	neumotorax,	las	lesinoes	menores	a	2.6	cm	
se	 correlacionan	 con	 mayor	 probabilidad	 de	 neumotorax,	 el	 total	 de	 neumotorax	
durante	el	procedimiento	fueron	25,	posteriores	al	procedimiento	25	y	con	necesidad	
de	colocar	tubo	pleural	5	pacientes.	
	
	
	
	
	
0 20 40 60
HOMBRES
MUJERES
	 25	
	
TOTAL DE PACIENTES 103 
 EDAD MINIMA 14.0 
PERCENTIL 25% 55.0 
MEDIANA 67.0 
PERCENTIL 75% 73.0 
EDAD MAXIMA 89.0 
 PROMEDIO 63.7379 
 
 
 
 
	
	
24%
76%
DURANTE	EL	PROCEDIMIENTO
neumotorax
sin	neumotorax
	 26	
	
	
	
	
	
	
	
24%
76%
POSTERIOR	A	BIOPSIA	PULMONAR
neumotorax
sin	neumotorax
4.9%
95.1%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
SI NO
NECESIDAD	DE	TUBO	PLEURAL
	 27	
	
Discusión:	
	
La	biopsia	percutánea	de	 lesiones	pulmonares	a	mostrado	ser	una	técnica	segura,	el	
neumotórax	es	una	 complicación	encontrada	en	 forma	 frecuente,	 se	 a	documentado	
una	 frecuencia	 tan	 alta	 como	 del	 64%.	 Aunque	 la	 mayoría	 son	 clínicamente	
insignificantes,	el	neumotórax	puede	causar	dolor	y	cuidados	posteriores	a	la	biopsia.	
Se	reporta	un	porcentaje	de	necesidad	de	 tubo	pleural	entre	el	1.6	y	el	17%,	 lo	cual	
necesita	 hospitalización	 o	 si	 se	 maneja	 en	 forma	 ambulatoria	 cuidados	 muy	
particulares.	
	
Se	han	publicado	muchos	estudios	de	técnicas	y	materiales	para	reducir	el	numero	de	
neumotórax,	como	la	posición	del	paciente,	sostener	la	respiración,	parches	de	sangre	
autólogos,	 fibrina.	 Se	 han	 encontrado	 diversos	 hallazgos	 algunos	 buenos,	 pero	 se	
requieren	métodos	que	disminuyan	en	 forma	significativa	 la	 tasa	de	 complicaciones	
asociadas	a	los	procedimientos	de	mínima	invasión.		
	
Las	diversas	 técnicas	han	mostrado	 resultados	 variables,	 lo	 que	 se	 observo	durante	
este	 estudio,	 es	 que	 en	 los	 pacientes	 en	 los	 que	 se	 implemento	 la	 técnica	 de	
embolización	del	 tracto	de	biopsia	 con	esponja	hemostática,	demostraron	 tener	una	
menor	incidencia	de	neumotórax	durante	y	posterior	al	procedimiento,	así	como	una	
reducción	 en	 los	porcentajes	descritos	de	 la	necesidad	de	 colocar	 tubo	pleural	 para	
controlar	el	neumotórax.	
	 28	
	
Conclusión:	
	
Éste	estudio	demostró	que	el	uso	de	esponja	hemostatica	para	embolizar	el	trayecto	
de	salida	en	las	biopsias	pulmonares	guiadas	por	imagen,	disminuye	la	necesidad	de	
colocacion	 de	 tubo	 pleural	 como	 tratamiento	 de	 un	 neumotorax	 clinicamente	
significativo,	 lo	 que	 implicaria	 menor	 riesgo	 para	 el	 paciente	 causado	 por	 el	
procedimiento,	menor	tiempo	de	estancia	hospitalaria	y	reducción	de	costos.	
Se	requieren	estudios	con	mayor	numero	de	pacientes	y	con	mayor	valor	estadístico,	
siendo	los	estudios	aleatorizados	los	de	mayor	peso.	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	 29	
	
Bibliografía	
	
1. Amanjit	 S.	 Baadh.	 Utilization	 of	 the	 track	 embolization	 technique	 to	 improve	
the	 safety	 of	 percutaneous	 lung	 biopsy	 and/or	 fiducial	 marker	 placement	
Clinical	Imaging	40	(2016)	1023–1028	.	
2. Carol	 C.	Wu.	 Complications	 of	 CT-Guided	 Percutaneous	Needle	 Biopsy	 of	 the	
Chest:	Prevention	and	Management	AJR:196,	June	2011.	
3. Fadl.	Surgifoam	for	needle	 track	embolization	after	percutaneous	 lung	biopsy	
and/or	fiducial	marker	placement	reduces	the	rate	of	pneumothorax	and	chest	
29uve	placement.	
4. Julie	 M.	 Zaetta.	 A	 Lung	 Biopsy	 Tract	 Plug	 for	 Reduction	 of	 Postbiopsy	
Pneumothorax	and	Other	Complications:	Results	of	a	Prospective,	Multicenter,	
Randomized,	 Controlled	 Clinical	 Study.	 J	 Vasc	 Interv	 Radiol	 2010;	 21:1235–
1243.		
5. Andrew	A.	Tran.	Tract	Embolization	With	Gelatin	Sponge	Slurry	for	Prevention	
of	 Pneumothorax	 After	 Percutaneous	 Computed	 Tomography-	 Guided	 Lung	
Biopsy.	Cardiovasc	Intervent	Radiol.	Published	december	2013.		
6. Tomiyama	N	et	al	(2006)	CT-guided	needle	biopsy	of	lung	lesions:	a	survey	of	
severe	 complication	29uve29don	9783	biopsies	 in	 Japan.	Eur	 J	Radiol	59:60–
64	.	
7. Khan	 MF	 et	 al	 (2008)	 Variables	 affecting	 the	 risk	 of	 pneumo-	 thorax	 and	
intrapulmonal	 hemorrhage	 in	 CT-guided	 transthoracic	 biopsy.	 Eur	 Radiol	
	 30	
18:1356–1363	.	
	
8. Billich	C	et	al	(2008)	CT-guided	lung	biopsy:	incidence	of	pneumothorax	after	
instillation	of	NaCl	into	the	biopsy	track.	Eur	Radiol	18:1146–1152	.	
9. Saji	 H	 (2002)	 The	 incidence	 and	 the	 risk	 of	 pneumothorax	 and	 chest	30tuve	
placement	after	percutaneous	CT-guided	 lung	biopsy:	 the	angle	of	 the	needle	
trajectory	is	a	novel	predictor.	Chest	121:1521–1526	.	
10. Rizzo	S	et	al	(2011)	Risk	factors	for	complications	of	CT-guided	lung	biopsies.	
Radiol	Med	116:548–563.		
11. Covey	AM,	GandhiR,	Brody	LA,	Getrajdman	G,	Thaler	HT,	Brown	KT.	Factors	
associated	with	pneumothorax	and	pneumothorax	requiring	treat-	ment	after	
percutaneous	 lung	 biopsy	 in	 443	 con-	 secutive	 patients.	 J	Vasc	 Interv	Radiol	
2004;	15:479–483.	
	
	
	
	
		
	
		
	
	
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