Eficacia-del-ondansetron-como-premedicacion-en-la-prevencion-de-hipotension-arterial-y-bradicardia

Vista previa del material en texto

1 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS DE LOS TRABAJADORES 
DEL ESTADO 
 
HOSPITAL GENERAL TACUBA 
 
 
 
EFICACIA DEL ONDANSETRÓN COMO PREMEDICACIÓN EN LA 
PREVENCIÓN DE HIPOTENSIÓN ARTERIAL Y BRADICARDIA. 
 
 
 
TESIS DE TITULACIÓN PARA OBTENER EL 
GRADO DE: 
 MÉDICO ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA 
 
 
PRESENTA: 
YURIDIANA GUADALUPE RAMÍREZ LÓPEZ 
 
 
TUTOR: DRA. SONIA SORIANO ALMANZA 
 
 
 
CIUDAD DE MÉXICO, 2019. 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 2 
FIRMAS 
 
 
 
 
DR JUAN CARLOS GARCIA HERNANDEZ 
DIECTOR 
HOSPITAL GENERAL TACUBA ISSSTE 
 
 
 
 
 
 
 ________________________________________________ 
DR DEMETRIO ARTURO BERNAL ALCANTARA 
JEFE DE ENSEÑANZA 
HOSPITAL GENERAL TACUBA ISSSTE 
 
 
 
 
 
 
 
 _________________________________________________ 
SONIA SORIANO ALMANZA 
ASESOR Y PROFESORA TITULAR DEL CURSO DE ANESTESIOLOGIA 
HOSPITAL GENERAL TACUBA ISSSTE 
 
 
 
 
 
 
 
________________________________________________ 
DRA YURIDIANA GUADALUPE RAMIREZ LOPEZ 
RESIDENTE DE 3 AÑO DE ANESTESIOLOGIA 
HOSPITAL GENERAL TACUBA ISSSTE 
 
 
 
 
 
 
 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DEDICATORIA: 
 
 
 
 
 
 
 
 
A mis padres y hermanos con amor, por su apoyo y motivación……. 
 
 
 
 
 
 
Con amor para ti Horacio que has estado conmigo en este camino 
 aún a pesar de lo difícil que ha sido… 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS: 
 
 
 
 
 
 
Agradezco a mis profesores, personas de gran sabiduría quienes se han esforzado 
por ayudarme a llegar al punto en el que me encuentro, la finalización de mi 
especialidad. 
 
 
No ha sido sencillo este caminar, pero gracias a la transmisión de sus conocimientos 
con dedicación cada día, he logrado mis objetivos propuestos. 
 
 
 
 
Gracias al ISSSTE en especial al Hospital General Tacuba por ser una institución 
formadora de profesionista. 
 
 
 
Gracias compañeros y profesores por su apoyo en la realización de este trabajo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDICE. 
 
 
 
I.-Dedicatoria 
 
II.-Agradecimientos. 
 
III.-Resumen 
 
1.-Introducción 
 
2.-Planteamiento del problema 
 
3.-Hipótesis 
 
4.-Objetivo general 
 
5.-Objetivos específicos 
 
6.-Material y métodos 
 
7.-Tablas y Gráficos 
 
8.-Resultados 
 
9.-Conclusiones. 
 
10.-Referencias bibliográficas 
 
 
 
 
 
 
 6 
 
 
 
 
 
 7 
 
RESUMEN 
 
La técnica anestésica más usada en la colocación de catéter tenckhoff es el bloqueo 
subaracnoideo las cual tiene como efecto secundario esperados la hipotensión 
arterial y bradicardia. El bloqueo de receptores de serotonina 5- HT3 podría reducir 
la incidencia de hipotensión y el uso de vasopresores. Objetivo: eficacia del 
ondansetrón (antagonista de 5HT3) como prevención de hipotensión arterial y 
bradicardia posterior a bloqueo subaracnoideo. Métodos: un total de 60 pacientes 
de forma aleatorizada, experimental y simple ciego. Se administró ondansetrón 5 
minutos antes del bloqueo anestésico. Grupo Ondansetrón (4 mg) y grupo P 
(placebo) en jeringa de 10 ml, se midió frecuencia cardiaca, presión arterial sistólica, 
presión arterial diastólica y media. Resultados: Existe diferencia significativa entre 
los grupos en cuanto a la tensión arterial sistólica p=0.048, presión arterial media 
p=0.032, ambos a los 35 minutos de administración y se observó que el 
requerimiento de vasopresor fue menor en el grupo ondansetrón. Conclusiones: 
se determina; que el uso de ondansetrón disminuye la incidencia de hipotensión, 
aunque no está claro la dosis exacta y el tiempo, además queda claro es que 
también disminuye el requerimiento de vasopresor. 
Limitaciones cantidad de pacientes de estudio y dosis de ondansetrón. 
Palabras claves: ondansetrón, hipotensión, bradicardia, efedrina, atropina, bloqueo 
subaracnoideo, efectos secundarios. 
 
 
SUMMARY 
 
The most commonly used anesthetic technique in tenckhoff catheter placement is 
the subarachnoid block which has the expected side effect of arterial hypotension 
and bradycardia. Blocking serotonin 5- HT3 receptors could reduce the incidence of 
hypotension and the use of vasopressors. Objective: efficacy of ondansetron (5HT3 
antagonist) as prevention of arterial hypotension and bradycardia after subarachnoid 
block. Methods: a total of 60 patients in a randomized, experimental and simple 
blind manner. Ondansetron was administered 5 minutes before the anesthetic block. 
Ondansetron group (4 mg) and P group (placebo) in a 10 ml syringe, heart rate, 
systolic blood pressure, diastolic and mean blood pressure were measured. 
Results: There is a significant difference between the groups in terms of systolic 
blood pressure p = 0.048, mean blood pressure p = 0.032, both at 35 minutes of 
administration and it was observed that the vasopressor requirement was lower in 
the ondansetron group. Conclusions: it is determined; that the use of ondansetron 
decreases the incidence of hypotension, although the exact dose and time is not 
clear, it is also clear that the vasopressor requirement also decreases. 
Limitations on the number of study patients and the dose of ondansetron. 
Keywords: ondansetron, hypotension, bradycardia, ephedrine, atropine, 
subarachnoid block, side effects. 
 
 
 
 8 
INTRODUCCIÓN 
 
La anestesia espinal es una técnica simple que proporciona un rápido y profundo 
bloqueo para cirugía, al inyectar pequeñas dosis de anestésico local en el espacio 
subaracnoideo. Los primeros reportes de su uso clínico datan de 1899 con el Dr. 
August Bier y con el uso de cocaína intratecal. Actualmente a la anestesia espinal 
se le considera como una técnica segura y con una baja tasa de complicaciones. 1 
 
Durante la aplicación de un bloqueo subaracnoideo se presentan efectos 
secundarios esperados como pueden ser la hipotensión arterial y bradicardia por el 
efecto que se da al bloqueo en el sistema nervioso simpático activándose el sistema 
nervioso parasimpático al alcanzar niveles de células cardiacas (nivel metamérico 
T4) y disminuyendo el gasto cardiaco lo cual se ve reflejado en esa hipotensión por 
ser abolidas las resistencias periféricas, la cual se puede presentar en cualquier 
paciente que sea anestesiado a través de una técnica de bloqueo lumbar.2 
 
Se ha estudiado en pacientes obstétricas que se presentan mayor hipotensión 
arterial y bradicardia que en los pacientes sin dicha condición en un porcentaje de 
50 a 60%. Se pueden llegar a presentar efectos adversos como son hasta el paro 
cardiaco.3 
 
El reflejo de Bezold Jarisch caracterizado por una triada hipotensión arterial, 
bradicardia y apnea, inducido a través de un bloqueo por vagotomia y por infusión 
endovenosa de alcaloides. Los cambios de la respuesta circulatoria del 
mantenimiento normal de la presión arterial cambian a la activación parasimpática 
produciendo hipotensión arterial que puede ser severa. Esta alteración 
hemodinámica es disparada por un reducidoretorno venoso al corazón, este puede 
ser por un efecto neuronal aferente desde el corazón y también por varios 
baroreceptores no cardiacos que se activan de forma paradójica. 4,5. 
 
Se han utilizado diversas técnicas para evitar o contrarrestar dichos efectos 
secundarios esperados, como son la precarga con cristaloides, disminución en la 
velocidad de administración de fármaco en espacio subaracnoideo evitando 
alcanzar niveles metamericos que afecten a células cardiacas, cambios de 
posiciones en los pacientes en los cuales no haga esfuerzos, en mujeres obstétricas 
movilización de útero hacia lado izquierdo para lograr la liberación de la vena cava, 
hasta llegar al uso de fármacos vasoactivos como son la efedrina, noradrenalina, 
atropina y epinefrina. 
 
La serotonina, químicamente conocida como 5-hidroxitriptamina (5-HT) una 
monoamida. Ejerce una variedad compleja de efectos en el organismo, además de 
neurotransmisores en el sistema nervioso central, no atraviesa barrera 
hematoencefálica, funciones periféricas como contracción y relajación de músculo 
liso, agregación plaquetaria, a nivel central regulación de apetito, sueño, depresión, 
temperatura corporal, conducta sexual, sistema cardiovascular. 6,7. 
 
 
 9 
 
Existen múltiples tipos y subtipos de un receptor para cada uno de los numerosos 
neurotransmisores, neuromoduladores que se encuentran tanto en el SNC y 
periferia. La 5-HT produce respuestas cardiovasculares complejas, que incluyen 
bradicardia o taquicardia, hipotensión o hipertensión y vasodilatación o 
vasoconstricción. 6, 7. 
 
La administración IV de 5-HT en animales con el SNC y los nervios vagos intactos 
induce una respuesta trifásica sobre la presión arterial qué consiste en: respuesta 
vasodepresora inicial intensa y de corta duración debida a bradicardia refleja 
(mediada por la activación de receptores 5-HT3 localizados en aferentes vagales, 
vía un reflejo tipo von Bezold-Jarisch), respuesta vasopresora moderada debida a 
vasoconstricción sistémica mediada en especial por receptores vasculares 5-HT 2A. 
7, 8. 
Respuesta vasodepresora tardía de larga duración que puede incluir tres 
mecanismos diferentes: vasodilatación directa por activación de receptores 5-HT7, 
localizados en musculo liso vascular; inhibición del tono simpático vasopresor, 
liberación del factor relajante derivado del endotelio (óxido nítrico). 9,11. 
 
El ondansetrón, un antagonista selectivo 5-HT3, es efectivo en el tratamiento de 
náusea y vómito posoperatorio. Los receptores 5-HT3 están ubicados en el sistema 
nerviosos entérico, simpático, parasimpático y sistema nervioso periférico, así como 
en nerviosos central. En humanos, los receptores 5-HT3 están situados 
principalmente en las células enterocromafines en la mucosa gastrointestinal, la 
cual esta inervada por las fibras aferentes vagales y el área postrema. Tiene una 
relativa pequeña incidencia de efectos adversos, como son cefalea, diarrea y 
aumento de la concentración plasmática de transaminasas hepáticas, prolongación 
de intervalo QT. 12,13,14. 
 
Tiene alta efectividad alta y especificidad de antagonista de los receptores de 
serotonina 5-HT3 puede bloquear las plaquetas activadas con receptores de 
serotonina, puede bloquear las plaquetas activadas con receptores de 5-HT3, las 
terminaciones vagales del ventrículo izquierdo , atenúa los reflejos de Bezold-Jarish 
producidos por mecanoreceptores del ventrículo izquierdo, inhibir la expansión 
posterior de sangre periférica a vasos sanguíneos y aumenta el retorno venoso, lo 
que reduce la incidencia de hipotensión. 15. 
 
Posterior a todo lo revisado en la bibliografía se diseñó y realizó la presente 
investigación en el cual se utilizará ondansetrón como premedicación en pacientes 
reales a los cuales se les colocará catéter tenckhoff bajo una anestesia regional 
lumbar en espacio subaracnoideo, buscando ver sus efectos como antagonista de 
los receptores 5-HT3 disminuyendo la hipotensión arterial y bradicardia. Teniendo 
en cuenta que los pacientes renales se encuentran en hipovolemia, anemia y se 
debe evitar la sobrecarga de soluciones cristaloides para compensar la hipotensión 
 
 
 10 
arterial derivada del bloqueo simpático que se presenta secundario a la anestesia 
subaracnoidea vía lumbar. 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
 
¿El ondansetrón como premedicación vía intravenosa disminuye la frecuencia de 
hipotensión arterial secundaria al bloqueo subaracnoideo en los pacientes que se 
les coloco catéter de tenckhoff? 
 
HIPOTÉSIS. 
 
El ondansetrón disminuye de una manera significativa la frecuencia de hipotensión 
arterial y bradicardia derivadas del bloqueo subaracnoideo, cuando se le compara 
con un placebo. 
 
OBJETIVO GENERAL. 
 
Comparación en la disminución de los efectos secundarios posterior a la anestesia 
subaracnoidea como es hipotensión arterial y bradicardia con la premedicación 
intravenosa de ondansetrón. 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 
 
• Cuantificación de pacientes a los que se les colocó catéter tenckhoff que 
presentaron hipotensión arterial posterior al bloqueo subaracnoideo. 
• Cuantificación de pacientes que presentaron hipotensión arterial secundaria 
al bloqueo subaracnoideo que se les premédica con ondansetrón. 
• Comparación en la disminución de la incidencia de hipotensión arterial y 
bradicardia entre el grupo control y grupo ondansetrón. 
• Establecer la incidencia de hipotensión arterial y bradicardia por grupo etario 
y género. 
• Cuantificación de pacientes que presentaron bradicardia con premedicación 
de ondansetrón. 
 
 
MATERIAL Y DISEÑO DEL ESTUDIO. 
 
Estudio experimental, aleatorizado, ciego, el cual se realizó con 60 pacientes 
adultos a los que se les colocó catéter Tenckhoff del Instituto de Seguridad Social 
de los Trabajadores del Estado durante 4 meses de abril a julio 2019, con 
autorización de los pacientes bajo consentimiento informado, que cumplieran con 
los criterios de inclusión: pacientes con insuficiencia renal que se les colocaría 
catéter Tenckhoff, entre la edad de 20 a 80 años, ambos sexos, sin contraindicación 
 
 
 11 
para anestesia regional lumbar y aceptaran participar en dicho estudio, criterios de 
exclusión: pacientes de terapia intensiva bajo intubación orotraqueal y apoyo 
ventilatorio, reacciones alérgicas a ondansetrón, menores de 20 años y mayores de 
80 años, pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la recaptura de serotonina y 
pacientes que presentaran paro-cardiaco durante el procedimiento quirúrgico; los 
cuales se dividieron en dos grupos cada uno 30 pacientes: grupo control (solución 
salina 0.9%) IV, grupo ondansetron 4 mg IV, los cuales fueron valorados previo 
procedimiento quirúrgico-anestésico, y monitorizados no invasivamente, PANI, 
oximetría de pulso, electrografía, con vena periférica permeable, con a ambos 
grupos se les administro 5 minutos previos a bloqueo subaracnoideo, 
premedicación en jeringa de 10 cc. 
Los signos vitales se estuvieron registrando a partir de los basales cada 5 minutos 
durante 35 minutos continuos, se registró si se presentó algún adverso al fármaco. 
La técnica anestésica fue posterior a la asepsia y antisepsia, en espacio lumbar L2-
L3, con bupivacaína hiperbárica 0.5% 2ml, latencia de 5 minutos, difusión a T8. 
 Durante el registro de la frecuencia cardiaca, presión arterial diastólica, sistólica y 
media, se valoró la administración de efedrina 5 mg iv en aquellos pacientes que 
presentaron disminución de la presión sistólica por debajo de 80 mmHg y diastólica 
menor de 50 mmHg, atropina 0.05 mg iv frecuencia cardiaca menor a 45 lpm. 
 
DISEÑO ESTADÍSTICO. 
 
Para el cálculo estadístico se utilizó el programa SPSS 25 Y EXCELL, y se analizó 
T Student, en las variables recolectadas de los 60 pacientes, tomando en cuenta 
significativas a partir de p<0.05. 
 
 
RESULTADOS 
 
Se observa que durante el bloqueo subaracnoideo de los 60 pacientes a los que se 
le colocó catéter tenckhoff se presentó en 7 pacientes hipotensiónarterial (11.6%) 
y en 2 bradicardia (3.3%). 
 
De los 30 pacientes a los que se les premedicó con ondansetrón presentaron 2 
hipotensión arterial (6.6%) a los cuales se les administro 5 mg de efedrina 
intravenosa, mientras que en los 30 pacientes a los que se les administro placebo 
se presentó hipotensión en 5 (16.6%) administrándoseles 5 mg de efedrina 
intravenosa. Figura 5. 
 
La diferencia que hubo entre los 60 pacientes, considerando los 30 pacientes a los 
que se les premedico con ondansetrón y los 30 pacientes con solo placebo, son de 
3 pacientes. 
 
En la edad que mayormente se presentó los episodios de hipotensión por grupo 
etario fue en los pacientes con placebo de 71 a 80 años. Fig 6. 
 
 
 12 
No se presenta en ninguno de los pacientes con premedicación de ondansetrón 
bradicardia de acuerdo a los objetivos planteados, ni la utilización de atropina. 
 
Con relación a la variable de presión arterial sistólica se observa una diferencia 
estadísticamente significativa entre ambos grupos obteniendo una p=0.048 a los 35 
minutos post bloqueo, en el grupo con ondansetron con una media de 120.20 y una 
desviación estándar de +/- 20.764. fig 1. 
 
En la variable de presión arterial diastólica se obtiene un p=0.052 la cual no 
estadísticamente significativa en relación con ambos grupos, una media de 63.90 y 
desviación estándar +/- 20.786 en el grupo de ondansetron. Fig 2 
 
En la variable de presión media se obtiene en relación a ambos grupos una p=0.032 
estadísticamente significativa a los 35 minutos pos bloqueo, con una media de 82.67 
y desviación estándar de +/- 12.505. fig 3. 
 
En la variable de frecuencia cardiaca se obtiene una p:0.694 estadísticamente no 
significativa entre ambos grupos post bloqueo a los 35 minutos, con una media de 
67.67 y una desviación estándar de +/- 11.158. fig 4. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 13 
 
 
 
GRAFICOS Y TABLAS. 
 
Variable Ondansetron 
(Media ± DE) 
Control 
(Media ± DE) 
T P 
PAS Basal 151.20 ± 15.502 151.50 ± 20.629 -0.064 0.949 
PAS Post Bloqueo 5 minutos 136.57 ± 19.103 137.67 ± 24 -0.196 0.845 
PAS Post Bloqueo 10 minutos 127.53 ± 22.202 128.33 ± 25.051 -0.131 0.896 
PAS Post Bloqueo 15 minutos 12.93 ± 20.093 122.97 ± 23.655 -0.182 0.856 
PAS Post Bloqueo 20 minutos 119.73 ± 19.743 118.73 ± 22.800 0.182 0.857 
PAS Post Bloqueo 25 minutos 119.50 ± 18.500 114.80 ± 22.438 0.885 0.380 
PAS Post Bloqueo 30 minutos 120.70 ± 21.324 112.50 ± 19.364 1-559 0.124 
PAS Post Bloqueo 35 minutos 120.20 ± 20.764 109.87 ± 18.802 2.021 0.048 
PAS: Presión arterial sistólica, DE: Desviación estándar, T: T Student, P < 0.05 estadísticamente significativo. 
 
 
 
 
 
 
 14 
 
Variable Ondansetron 
(Media ± DE) 
Control 
(Media ± DE) 
T P 
PAD Basal 82.07 ± 11.712 79.80 ± 14.306 0.672 0.505 
PAD Post Bloqueo 5 minutos 71.90 ± 13.021 71.50 ± 13.888 0.115 0.909 
PAD Post Bloqueo 10 minutos 67.10 ± 13.260 65.87 ± 12.119 0.376 0.708 
PAD Post Bloqueo 15 minutos 64.80 ± 11.851 63.87 ± 13.648 0.283 0.778 
PAD Post Bloqueo 20 minutos 63.00 ± 11.579 60.97 ± 12.912 0.642 0.523 
PAD Post Bloqueo 25 minutos 63.03 ± 10.883 59.13 ± 9.815 1.458 0.150 
PAD Post Bloqueo 30 minutos 64.33 ± 10.968 59.43 ± 11.614 1.680 0.098 
PAD Post Bloqueo 35 minutos 63.90 ± 10.303 58.50 ± 10.786 1.983 0.052 
PAD: Presión arterial diastólica, DE: Desviación estándar, T: T Student, P < 0.05 estadísticamente significativo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 15 
 
PRESION ARTERIAL MEDIA 
Variable Ondansetron 
(Media ± DE) 
Control 
(Media ± DE) 
 
T P 
PAM Basal 104.37 ± 13.124 101.87 ± 14.408 0.701 0.486 
PAM Post Bloqueo 5 minutos 92.57 ± 14.166 91.20 ± 15.621 0.355 0.724 
PAM Post Bloqueo 10 minutos 85.00 ± 15.905 86.70 ± 14.732 -0.429 0.669 
PAM Post Bloqueo 15 minutos 83.90 ± 13.142 83.00 ± 16.486 0.234 0.816 
PAM Post Bloqueo 20 minutos 81.90 ± 13.348 80.73 ± 15.521 0.312 0.756 
PAM Post Bloqueo 25 minutos 78.57 ± 18.552 77.10 ± 13.487 0.350 0.727 
PAM Post Bloqueo 30 minutos 83.20 ± 13.387 76.43 ± 13.571 1.944 0.057 
PAM Post Bloqueo 35 minutos 82.67 ± 12.505 75.67 ± 12.231 2.192 0.032 
PAM: Presión arterial media, DE: Desviación estándar, T: T Student, P < 0.05 estadísticamente significativo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 16 
FRECUENCIA CARDIACA 
Variable ondansetron 
(Media ± DE) 
Control 
(Media ± DE) 
T P 
FC Basal 79.93 ± 13.794 83.57 ± 13.111 -1.046 0.300 
FC Post Bloqueo 5 minutos 77.83 ± 15.525 78.50 ± 12.478 -0.183 0.855 
FC Post Bloqueo 10 minutos 71.90 ± 11.645 72.90 ± 12.778 -0.317 0.753 
FC Post Bloqueo 15 minutos 69.67 ± 10.525 70.13 ± 12.308 -0.158 0.875 
FC Post Bloqueo 20 minutos 68.63 ± 10.896 68.67 ± 13.068 -0.011 0.991 
FC Post Bloqueo 25 minutos 67.77 ± 10.692 67.40 ± 12.837 0.120 0.905 
FC Post Bloqueo 30 minutos 67.47 ± 11.377 67.23 ± 14.256 0.070 0.944 
FC Post Bloqueo 35 minutos 67.67 ± 11.158 66.40 ± 13.502 0.396 0.694 
FC: Frecuencia cardiaca, DE: Desviación estándar, T: T Student, P < 0.05 estadísticamente significativo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 17 
HIPOTENSIÓN POR GRUPO ETARIO (SOL.SALINA 0-9%) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
0.5
1
1.5
2
2.5
45mmHg 50mmHg 55mmHg 60mmHg 65mmHg 70mmHg
HIPOTENSIÓN PLACEBO
20-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80
EDAD 45mmHg 50mmHg 55mmHg 60mmHg 65mmHg 70mmHg 
20-30 
31-40 
41-50 
51-60 1 
61-70 
71-80 2 2 
 
 
 18 
 
HIPOTENSIÓN POR GRUPO ETARIO (ONDANSETRÓN) 
 
EDAD 45mmHg 50mmHg 55mmHg 60mmHg 65mmHg 70mmHg 
20-30 
31-40 1 
41-50 
51-60 1 
61-70 
71-80 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
45 mmHg 50mmHg 55mmHg 60 mmHg 65mmHg 70mmHg
HIPOTENSIÓN CON ONDASETRON
20-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80
 
 
 19 
 
DISCUSIÓN. 
En la obtención de los resultados podemos observar, que en la presión arterial 
sistólica se obtiene una p=0.048 siendo significativa para el grupo con uso de 
ondansetrón, la cual nos indica que si disminuyo la incidencia de casos de 
hipotensión en valores de presión sistólica la cual se mantuvo en ambos grupos con 
discretos cambios a partir de los 35 minutos de la administración del ondansetron y 
bloqueo subaracnoideo. 
En la presión arterial diastólica se obtiene una p=0.052 la cual no es significativa ya 
que en promedio todas las tomas mantuvieron cifras muy similares en ambos grupos 
durante los 35 minutos, y en ambos grupos a 2 pacientes se les administro 5 mg de 
efedrina ya que presentaban sintomatología de bajo gasto. 
La presión arterial media nos da una p=0.032, la cual es significativa, e indica que 
si disminuyen los casos de hipotensión arterial con una premedicación de 4 mg de 
ondansetrón la cual en este estudio se observó a partir de los 25 minutos de la 
premedicación y bloqueo subaracnoideo. 
La frecuencia cardiaca con una p=0.694 no significativa, de acuerdo a lo planteado 
en nuestro estudio no hubo diferencias o que no se presentara la bradicardia, aun 
que en ninguno de los pacientes fue necesaria la administración de atropina. 
Por lo que observamos que 4 mg de ondansetrón intravenoso previo a bloqueo 
subaracnoideo se disminuye los casos de hipotensión, siendo una dosis segura ya 
que ninguno de los pacientes presento algún efecto adverso al fármaco en estudio 
y nuestro estudió de acuerdo a estos resultados obtenidos tienen similitud con las 
bibliografías consultadas. 
 
 Los cambios hemodinámicos en los diferentes momentos de acto anestésico – 
quirúrgico, las presiones arteriales medias en los grupos fueron similares en la toma 
basal (valor p 0,837; 0,051 y 0,089), posterior al nacimiento del producto se describe 
valor p estadísticamente significativo de 0,000 y 0,000 entre los grupos O4 placebo 
y O8 placebo, también se encontró estadísticamente significativo en la unidad de 
cuidados postoperatorio entre los grupos O4 placebo valor p 0,035. 16. 
La evaluación de la frecuencia cardiaca no existe cambios significativos 
comparados entre los grupos de estudio para los datos basales, se observó 
diferenciaestadística significativa posterior al uso de oxitócicos tanto en el grupo 
O4 placebo y grupos O8 placebo, prueba T 0,009 y 0,013 respectivamente. 
 
Observaron que la inyección de 8 mg de ondansetron 5 minutos antes de la 
anestesia espinal puede frenar la reducción de la presión arterial sistólica sin afectar 
la presión arterial diastólica y la frecuencia cardiaca. Se confirma que al administrar 
8 mg de ondansetron reduce la dosis de vasopresores ya que al administrar 4 mg 
de ondansetron la dosis de uso del vasopresor se aumenta fácilmente. 17,18. 
 
 
 
 
 20 
LIMITACIONES DEL ESTUDIO 
 
Una limitación del estudio es el tamaño de la muestra. Su incremento podría 
evidenciar más claramente su eficacia. La comparación con los tiempos de medición 
de los signos vitales, no permite observar el comportamiento en periodo más 
prolongado. 
 
 
 
CONCLUSIONES. 
 
Podemos concluir posterior al análisis de los resultados de nuestro estudio y 
comparando los estudios ya realizados por otros autores, que la premedicación con 
antagonistas de 5-HT3 como lo es el ondansetrón uno de ellos, es una opción para 
disminuir los efectos secundarios esperados posterior a una anestesia 
subaracnoidea vía lumbar en aquellos pacientes a los que se les debe evitar la 
sobrecarga de soluciones intravenosas como es el caso de pacientes con falla renal 
y que requieren manejo anestésico regional para un evento quirúrgico, con ciertas 
características también como es la edad en los cuales observamos que se presenta 
mayormente esa hipotensión arterial y también de esta manera evitar o disminuir el 
uso de fármacos vasopresores como efedrina y /o atropina que modifican de una 
manera más brusca sus signos basales de los pacientes y presentar posteriormente 
cambios en su fisiología. 
El estudio para mayor evidencia de la eficacia de la premedicación debería 
realizarse con mayor número de pacientes y uso de otras dosis de ondansetron para 
tener mayores cifras a evaluar, así como el tiempo en que se compararan los 
resultados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 21 
BIBLIOGRAFÍA 
 
1.- Rebollo-Manrique RE. Bloqueo subaracnoideo: una técnica para siempre. Rev 
Mex Anest 2013; 36 Vol. 36. (S1) 145-149. 
 
2.- Wikinski JA, Salgueiro C. Complicaciones sistémicas de los bloqueos regionales. 
RAA Simposio 2007; 65 (6):·481-501. [Consultado 2018 agosto 12]; Disponible en: 
https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/1157/c.pdf 
 
3.-Mackey DC, Carpenter RL, Thompson GE, Brown DL, Bodil MN. Bradycardia and 
asystole during spinal anesthesia: a report of three cases without morbidity. 
Anesthesiology 1989;866-868. 
 
4.-Liuss, MacDonald SB. Currentissues in spinal anesthesia. Anesthesiology 2001; 
94:888-906. 
 
5.-Kinsella SM, Tuckey JP. Perioperative bradycardia and asystole: relationship to 
vasovagal syncope and the Bezold Jarisch reflex. Br J Anaesth 2001; 86:859-868. 
 
6.-Villalon CM, Terron JA, Hong E, Saxena PR. Efectos cardiovasculares de 
agonistas y antagonistas de los receptores de la 5-HT (Parte I) Arch Inst Mex Cardiol 
1993;63:441-447. 
 
7.-Saxena PR, Villalon CM. Cardiovascular effects serotonin agonists and 
antagonists. J Cardiovasc Pharmacol 1990;15 supl.7): S17-34. 
 
8.-Villalon CM, De Vries P, Saxena PR. Serotonin receptors as cardiovascular 
targets. Drug Discov Today 1997; 2:294-300. 
 
9.-Glusa E, Richter M. Endothelium-dependemt relaxation of porcine pulmonary 
arteries via 5-HT 1c-like receptors. Naunyn-Schmiedebergs Arch Pharmacol 1993; 
347:471-7. 
 
10.-Glusa E, Pertz HH. Further evidence that 5-HT-induced relaxation of pig 
pulmonay artery is mediated by endotelial 5-HT2B receptors. Br J Pharmacol 2000; 
130:692-8. 
 
11.-Schoeffter P, Hoyer D. 5-Hydroxytryptamine (5-HT)-induced endothelium-
dependent relaxation of pig coronary arteries is mediated by 5-HT receptors similar 
to the 5-HT 1D receptor subtype. J Pharmacol Exp Ther 1990; 252:387-95. 
 
12.Habib AS, Gan TJ. The effectiveness of rescue antiemetics after failure of 
prophylaxis with ondansetron or droperidol: A preliminary report. J Clin Anesth 2005; 
17 (1): 62-65. 
 
 
 22 
14.-Tramer MR et al. Efficacy, dose-response, and safety of ondansetron in 
prevention of postoperative nausea and vomiting: A quantitative systematic review 
of randomized placebo-controlled trials. Anesthesiology 1997; 87 (6): 1277-1289 
15.-Bryson J. Clinical safety of ondansetron. Semin Oncol 1992; 19: 26–32. 
16.-Zhou C, Zhu Y, Bao Z, Wang X, Liu Q. Eficcacy of ondansatron for spinal 
anesthesia during cesarean section: a metaanalysis of randomized trials. Journal 
International Medical Research;2017;0 (0):1-9. Acceso 11 de febrero 2018. 
Disponible en: http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0300060517716502. 
 
17.- Alegre P. Efficacy of ondansetron in prevention of maternal hypotension after 
spinal anesthesia Gac Med Bol 2018; 41(1):41- 46 
 
18.- Owczuk R, Wenski W, Polalc-Krzminska A Et al. Ondansetron given 
intravenously attenuates arterial blood pressure drop due to spinal anesthesia: a 
double-blind, placebo-controlled study. Reg Anesth Pain Med 2008; 33:332-339. 
19.- El-Rahaman G, Mahmoud M, Al-Mahdi W, Ramadan A.Effect of intravenous 
ondansetron on reduction of spinal induced hypotension in parturients undergoing 
caesarean section Disponible en 
http://www.sciencepub.net/nature/ns150917/03_32541nsj150917_12_17.pdf 
20.-Ortiz G J R, Palacio AFJ, Morillas RF, Fornet RI, Lorenzo JA, Bermejo AML. The 
effect of intravenous ondansetron on maternal haemodynamics during elective 
cesarean delivery under spinal anesthesia: a double-blind, randomized, placebo-
controlled trial. Int J Obstet Anesth 2014. 
 
21.-Sahoo T, Sen Dasgusta C, Goswami A, Hazra A. Reduction in spinal-induced 
hypotension whit ondansetron in parturients undergoing cesarean section: A double-
blind randomized, placebo-controlled study. Int J Obstetric Anesth 2012; 21:24-28. 
 
, 
 
 
 
 
	Portada 
	Índice 
	Resumen 
	Texto 
	Conclusiones 
	Bibliografía