Eficacia-diagnostica-del-ultrasonido-en-la-deteccion-de-lesiones-axilares

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UV UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA 
 DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
SECRETARIA DE SALUD 
HOSPITAL JUAREZ DE MÉXICO
 
 
SERVICIO DE IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA 
 
“EFICACIA DIAGNÓSTICA DEL ULTRASONIDO EN LA 
DETECCIÓN DE LESIONES AXILARES ” 
TESIS DE POSGRADO 
PARA OBTENER EL TITULO DE: 
ESPECIALISTA EN IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y 
TERAPEÚTICA 
PRESENTA: 
GLORIA ELIZABETH SALINAS VELAZQUEZ 
DIRECTOR DE TESIS 
DR. EN C ENOC MARIANO CORTÉS MALAGÓN. 
ASESOR DE TESIS 
DRA. BEATRIZ YOLANDA ALVAREZ ALFONSO 
 
 
MÉXICO, D.F 2015 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
 
HOJA DE AUTORIZACION 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Carlos Viveros Contreras
 
Jefe de Enseñanza
 
Hospital Juárez de México 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
Dr. Gustavo Adolfo Casian Castellanos
 
Profesor titular y Jefe de Servicio de Radiología e Imagen 
Hospital Juárez de México 
 
 
 
 
 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. en C Enoc Mariano Cortés Malagón 
Investigador en Ciencias Médicas 
Unidad de Investigación 
Hospital Juárez de México 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dra. Beatriz Yolanda Álvarez Alfonso 
Asesor de Tesis
 
Médico Adscrito en Radiología e Imagen 
Hospital Juárez de México 
 
 
 
 
 
 
FOLIO HJM2465/14-R 
 
 Salinas-Velázquez GE 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
A Dios por permitirme estar aquí y por ser quien inspira mi espíritu día a día. 
 
A tu paciencia y comprensión, preferiste dedicar tu tiempo para que yo pudiera 
cumplir con el mío. Por tu bondad y sacrificio me inspiraste a ser mejor para tí, 
ahora puedo decir que esta tesis lleva mucho de tí, gracias por estar siempre a mi 
lado. 
Mi esposo, Rajid. 
 
Con todo mi cariño y mi amor para las personas que hicieron todo en la vida para 
que yo pudiera lograr mis sueños, por motivarme y darme la mano cuando sentía 
que el camino se terminaba, a ustedes por siempre mi corazón y mi 
agradecimiento. 
Mi mamá, Verónica Velázquez , a mis hermanos Cesar y Luis Salinas y 
a mi papá Luis Salinas. 
 
A mis Asesores, por el apoyo incondicional para la realización de este trabajo. 
Dr. Enoc M. Cortes y Dra. Beatriz Álvarez 
 
Gracias a esas personas importantes en mi vida, a mis hermanos de Residencia, 
que siempre estuvieron listos y pendientes para brindarme toda su ayuda, ahora 
me toca regresar un poquito de todo lo inmenso que me han otorgado. Con todo mi 
cariño está tesis se las dedico a ustedes. 
 
Karina Montes, Ismael Rodríguez, Selene García, Roberto Pérez, Luis 
Riascos 
 
A mis maestros que en este andar por la vida, influyeron con sus lecciones y 
experiencias en formarme como una persona de bien y preparada para los retos 
que pone la vida, a todos y cada uno de ellos les dedico cada una de estás paginas 
de mi tesis. 
 
Dres. Gustavo Casian, Raúl Sánchez, Ada Flores, Marco Yañez, Agustín 
Rodríguez, Ricardo Balcazar, Guadalupe Rodríguez, Ma. Elena Chavez. 
 
A todos los que me acompañaron y brindaron su amistad en este camino a lo largo 
de estos cuatro años. 
 
Hilda Hernández, Myriam Regalado, Hugo Vacca, Susana Nápoles, Luis 
Velasco, Pedro Hernández, Alejandro Toro. 
 
 
 
 
 
I 
 Salinas-Velázquez GE 
 
INDICE 
 
INDICE DE TABLAS Y GRÁFICAS …………………………………………….. III 
RESUMEN ……………………………………………………………………………… IV 
INTRODUCCIÓN ……………………………………………………………………. -1- 
 Anatomía …………………………………………………………... -1- 
 Lesiones axilares y ultrasonido ………………………………….. -7- 
 Rol del ultrasonido ………………………………………………… -8- 
 Importancia de la ecografía axilar ……………………………… -13- 
 Características morfológicas de los ganglios …………………. -13- 
ANTECEDENTES ……………………………………………………………………. -18- 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ………………………………………… -18- 
 
JUSTIFICACIÓN ………………………………………….………………………… -19- 
 
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ………………….………………………… -19- 
 
HIPOTESIS ………………………………………….………………………………... -19- 
 
OBJETIVOS …………….…………………………………………………………….. -19- 
 
METODOLOGÍA ……………….……………………………………………………. -21- 
 
RESULTADOS …………………………………….…………………………………. -24- 
 
DISCUSIÓN ……………….………………………………………………………….. -30- 
 
BIBLIOGRAFIA …………………..…………………………………………………. - 32- 
 
ANEXOS …………………………..…………………………………………………… -34- 
 
II 
 Salinas-Velázquez GE 
 
INDICE DE TABLAS Y GRÁFICAS. 
 
TABLAS 
 
Tabla I. Tejidos de origen de los tumores de partes blandas ………………….. -8- 
Tabla II. Rol del ultrasonido en tumores de partes blandas …………………… -9- 
Tabla III. Aspecto ultrasonográfico de los lipomas ……………………………… -10- 
Tabla IV. Aspecto ecográfico de las adenopatías ………..…………………….... -10- 
Tabla V. Tumores más frecuentes de estirpe vascular. ……………………….... -11- 
Tabla VI. Tumores y pseudotumores neurales más comunes ……………….... -12- 
Tabla VII. Concentrado de las características evaluadas por ultrasonido en todas 
las pacientes del estudio …………………………………………………………….... -25- 
Tabla VIII. Resultado del numero de pacientes y porcentaje que representan los 
verdaderos positivos, verdaderos negativos, falsos positivos y falsos negativos .-28- 
 
GRÁFICAS 
 
Gráfica 1. Gráfica que muestra las edades de las pacientes del estudio ……… -24- 
Gráfica 2. Gráfica que muestra el número de lesiones en cuanto a la 
morfología………………………………………………………………………………… -25- 
Gráfica 3. Porcentaje de las lesiones encontradas de acuerdo a la ecogenicidad 
mostrada por ultrasonido………………………………………………………………. -26- 
Gráfica 4. Porcentaje de lesiones de acuerdo a los bordes evaluados por 
ultrasonido ……………………………………………………………………………….. -26- 
Gráfica 5. Porcentaje de lesiones vascularizadas y avasculares ……………….. -27- 
Gráfica 6. Porcentaje de lesiones positivas y negativas para malignidad…….. -27- 
Gráfica 7. Total de verdaderos positivos,falsos positivos,falsos negativos y 
verdaderos negativos. …………………………………………………………..……… -28- 
 
 
 
III 
 Salinas-Velázquez GE 
 
RESUMEN. 
 
Antecedentes. Las masas axilares más comunes son los ganglios linfáticos; sin 
embargo, la axila también contiene tejidos mesenquimales diversos como la grasa, 
los vasos y los nervios que pueden desarrollar diferentes trastornos. El ultrasonido 
pueden detectar la mayoría de estos elementos anatómicos. El ultrasonido 
mamario es una de las modalidades diagnósticas, en el contexto de patología 
mamaria altamente socorrida por los servicios hospitalarios, tanto como método de 
Screening como en el estudio y seguimiento de neoplasias mamarias. Debido a que 
la región axilar es valorada durante la realización de estos estudios es frecuente 
encontrar diferentes lesiones a este nivel. Material y métodos. Se tomaron las 
biopsias de todas las lesiones axilares de los pacientes que acudieron al servicio de 
ultrasonido mamario, de marzo 2014 a mayo 2015, excluyendo los ganglios de tipo 
inflamatorio (benigno), se les proporcionara consentimiento informado para la 
realización de Biopsia por Aspiración con Aguja Fina (BAAF) guiada por 
ultrasonido y se envió a patología para posteriormente realizar comparación entre 
el resultado de este y el reporte por USG. Resultados. Se captaron 32 pacientes, 
las características por ultrasonido que se evaluaron de cada lesión fueron forma, 
bordes, vascularidad a la modalidad Doppler color, ecogenicidady se correlaciono 
con el resultado histopatológico, tomando en cuenta si fue positivo para células 
neoplásicas o negativo para células neoplásicas. Se obtuvieron los verdaderos 
positivos, los verdaderos negativos, los falsos positivos y los falsos negativos así 
como el valor predictivo negativo y positivo del USG y la sensibilidad y 
especificidad que se obtuvo en este estudio. Conclusiones. Están claramente 
establecidas las características de malignidad y benignidad de las lesiones axilares 
como lipomas, linfangiomas etc, el problema es cuando nos enfrentamos a ganglios 
y más aun cuando hay antecedente de cáncer de mama, este estudio propone la 
utilización de rutina de la clasificación de Bedi, sin embargo siempre que haya duda 
y mas en el contexto de cáncer de mama, la biopsia será necesaria. 
 
 
IV 
 Salinas-Velázquez GE 
1 
 
INTRODUCCIÓN 
 
Los grandes avances logrados en el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama han 
hecho que sea esencial para los mastologos tener un conocimiento detallado de 
todas las características anatómicas de la mama y su relación con la pared torácica 
y región axilar. El conocimiento de la región axilar es particularmente importante, 
ya que este es el lugar habitual para las intervenciones quirúrgicas que forman 
parte del tratamiento de esta neoplasia que es tan común. (1) 
 
Anatomía 
La región axilar se define como el conjunto de partes blandas que se encuentran 
entre la pared costal medialmente, el humero y la articulación del hombro 
lateralmente, y la escapula posteriormente. Tiene forma de pirámide cuadrangular 
truncada en
 donde se describen 4 paredes (anterior, posterior, medial y lateral) 
una base y un vértice. Además dentro de esta pirámide se describe una cavidad 
denominada fosa axilar. (2) 
En la región podemos describir un continente y un contenido, el
 continente está 
formado por cada una de las paredes de la pirámide
 truncada así como por el 
vértice y su base, el contenido está envuelto
 por el continente en el espacio 
llamado fosa axilar que se encuentra
 entre las paredes de la pirámide y contiene 
grasa, el paquete vasculonervioso de la región y nódulos linfáticos. (3) 
Pared anterior 
La pared anterior tiene como limites la clavícula superiormente, el borde inferior 
del pectoral mayor inferiormente, por el triángulo deltopectoral lateralmente y 
medialmente por una línea que pasa por el límite lateral de la región mamaria. 
De la superficie a la profundidad la pared anterior está constituida por piel, 
panículo adiposo, fascia superficial, tejido celular subcutáneo (donde se encuentran 
vasos y nervios superficiales), fascia profunda que en esta región se denomina 
fascia pectoral que recubre al musculo pectoral mayor, más profundamente se 
 Salinas-Velázquez GE 
2 
 
encuentra un plano musculofascial profundo constituido por el musculo subclavio y 
el musculo pectoral menor, ambos envueltos en una fascia denominada fascia 
clavipectoral. (3) Imagen 1 
 
 
Pared posterior 
La pared posterior de la región axilar la constituyen 3 músculos que son el 
subescapular, el redondo mayor (Teres mayor) y el dorsal ancho (latisimus dorsi). 
Los músculos redondo mayor y dorsal ancho se hayan separados del musculo 
subescapular y el redondo menor (Teres minor) por un espacio triangular 
denominado espacio escapulohumeral. A su vez este espacio está dividido en dos 
partes por el musculo tríceps braquial que atraviesa la región, una parte lateral que 
es cuadrilátera y es el espacio cuadrangular o humerotricipital y una parte medial 
que es triangular y forma el espacio triangular u omotricipital. (3) 
El espacio cuadrangular tiene como límites el músculo subescapular y redondo 
menor superiormente, el musculo redondo mayor y dorsal ancho inferiormente, 
lateralmente el humero y medialmente la cabeza larga del tríceps braquial. Este 
Iimagen 1, Limites anatómicos de la pared anterior. magen tomada de Anatomía con orientación 
clínica. K.Moore, A. Dalley. 4ta Edición. Panamericana. Pp 64-91 
 Salinas-Velázquez GE 
3 
 
espacio está atravesado por los vasos circunflejos humerales posteriores y el nervio 
axilar. 
El espacio triangular está limitado por la cabeza larga del tríceps braquial 
lateralmente, superiormente por el musculo subescapular y el redondo menor e 
inferiormente por el músculo redondo mayor y dorsal ancho. La arteria circunfleja 
de la escapula atraviesa este espacio. 
Por último también existe un espacio denominado espacio axilar inferior (espacio 
de Avelino- Gutiérrez) cuyos limites son: superiormente el músculo dorsal ancho y 
el redondo mayor, medialmente la cabeza larga del triceps braquial y lateralmente 
el húmero; el espacio está atravesado por el nervio radial y los vasos braquiales 
profundos. (3) Imagen 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pared medial 
Está conformada por la pared costal recubierta por el músculo serrato anterior. 
 
Imagen 2, limites de la pared posterior. Imagen tomada de Anatomía con orientación clínica. K.Moore, A. Dalley. 4ta 
Edición. Panamericana. Pp 64-91 
 Salinas-Velázquez GE 
4 
 
Pared lateral 
Está conformada por el músculo bíceps braquial y el músculo coracobraquial. 
Imagen 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vértice 
Tiene como límites anteriormente la clavícula y el musculo subclavio, posterior y 
lateralmente el borde superior de la escapula y la apófisis coracoides, medialmente 
la primera costilla y la primera digitación del músculo serrato anterior. Este 
espacio da paso al paquete vasculonervioso de la región axilar.(3) Imagen 4 
Base 
Es el llamado el “hueco de la axila” y está constituida de superficie a profundidad 
por piel, tejido celular subcutáneo, fascia axilar (hoja superficial), fascia axilar (hoja 
profunda). (2) 
Imagen 3 que muestra los limites medial y lateral de la axila. Imagen tomada de Mácea J. R. & 
Fregnani, J. H. T. G. Anatomy of the thoracic wall, axilla and breast. Int. J. Morphol., 24(4):691-
704, 2006. 
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5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fosa axilar 
Es el espacio comprendido entre las paredes de la pirámide y es aquí donde se 
encuentra ubicado el contenido de esta región que es: grasa, el paquete 
vasculonervioso que está constituido por la arteria y vena axilar, plexo braquial y 
sus ramos terminales, además los ganglios linfáticos profundos. El paquete 
vasculonervioso penetra por el vértice de la pirámide para llegar a la fosa axilar y 
emerge por su base. (2) 
Irrigación 
La arteria axilar rama de la arteria subclavia, da seis ramas colaterales en la región: 
ramas anteriores son las torácica superior y toracoacromial; rama posterior que es 
la arteria subescapular; ramas laterales que son las arterias circunfleja humeral 
anterior y posterior; rama medial que es la arteria torácica lateral. (2) 
El drenaje venoso esta dado por la vena axilar que recibe ramas colaterales satélites 
de las ramas de la arteria axilar. Imagen 5 
 
Imagen 4, muestra el vertice de la axila. Imagen tomada de Anatomía con orientación clínica. K.Moore, 
A. Dalley. 4ta Edición. Panamericana. Pp 64-91 
 Salinas-Velázquez GE 
6 
 
Plexo Braquial 
El plexo braquial se forma por la unión de los ramos anteriores de los cuatro 
últimos nervios cervicales y el primer nervio torácico. Imagen 6 
El quinto nervio cervical se une con una
 comunicación del cuarto y una del 
sexto
 nervio para formar el tronco superior, el
 séptimo nervio cervical forma 
por si solo
 el tronco medio y el octavo nervio
 cervical junto al primer nervio 
torácico
 forman el tronco inferior. A su vez cada
 uno de estos troncos se divide 
en una
 división anterior y otra posterior, las 3
 divisiones posteriores se unen 
para
 formar el fascículo posterior, las divisiones anteriores del tronco superior y 
medio se unen para formar el fascículo lateral y la división anterior del tronco 
inferior forma por sí sola el fascículomedial. (3) 
El fascículo posterior da origen a las 2 ramas terminales que son el nervio radial y 
el axilar, el fascículo lateral da origen al nervio musculocutáneo y a la raíz lateral 
del nervio mediano, el fascículo medial da origen a el nervio ulnar y a la raíz medial 
del nervio mediano que se une con la raíz lateral para formar dicho nervio, además 
este fascículo medial da origen a 2 ramas terminales sensitivas puras que son el 
nervio cutáneo braquial medial y el cutáneo antebraquial medial. (3) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Imagen 5, muetsra la irrigación axilar. Imagen tomada de Anatomía con orientación clínica. K.Moore, A. 
Dalley. 4ta Edición. Panamericana. Pp 64-91 
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7 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lesiones axilares y ultrasonido 
El ultrasonido se ha constituido en un método de múltiples aplicaciones en nuestro 
medio. (4) 
El área de los tumores de partes blandas (en nuestro caso la región axilar) 
constituye un segmento de la patología en que el ultrasonido juega un rol 
relativamente secundario en relación a la resonancia magnética, método más 
oneroso, que en algunas entidades específicas puede tener un rendimiento inferior 
al ultrasonido. (4) 
Los tumores de partes blandas pueden originarse en cualquier tejido de los 
componentes del mesénquima (Tabla I), aunque en ciertos tumores malignos 
indeferenciados es difícil para el patólogo precisar dicho origen. (4) 
 
 
Imagen 6, muestra la inervación axilar y plexo braquial. Imagen tomada de Anatomía con orientación 
clínica. K.Moore, A. Dalley. 4ta Edición. Panamericana. Pp 64-91 
 Salinas-Velázquez GE 
8 
 
 
 
 
 
 
Desde el punto de vista de su incidencia, los tumores de partes blandas benignos y 
lesiones pseudotumorales son mucho más frecuentes que los malignos, que 
corresponden sólo al 1%. Aun así, cabe resaltar que presentan doble incidencia con 
respecto de los tumores óseos malignos, a pesar de la percepción general que la 
situación habitual es la opuesta. La incidencia de tumores de partes blandas 
malignos es mayor a medida que avanza la edad, mientras que los benignos son 
más frecuentes en pacientes de menor edad. La localización y edad del paciente son 
elementos importantes a considerar para el diagnóstico, ya que las imágenes 
pueden ser inespecíficas, salvo situaciones puntuales. (4) 
Rol del ultrasonido 
El ultrasonido (US) como método primario de screening (en el contexto de tejidos 
blandos, en nuestro estudio enfocado a región axilar) y de acceso universal en 
nuestro medio, ocupa un rol primordial y debe constituirse en la herramienta 
diagnóstica de inicio de la investigación clínica en muchos casos, reservando 
métodos como tomografía computada (TC) o resonancia magnética (RM) para 
indicaciones precisas en casos de duda o, para planificación quirúrgica. El rol del 
US queda definido por los criterios enumerados en la Tabla II. (4) 
 
 
 
Tabla I-Tejidos de origen de los tumores de partes blandas 
1. Tejido muscular 
2. Tejido adiposo 
3. Tejido conectivo (fibroso) 
4. Sinovial 
5. Vasos y linfáticos. 
6. Nervios periféricos. 
7. Hueso y cartílago extraesquelético. 
8. Incierto. 
 Salinas-Velázquez GE 
9 
 
 
Tabla II. Rol del US en tumores de partes blandas 
1. Diferenciar tumor de pseudotumor 
2. Diferenciar masa sólida de quística. 
3. Determinar localización. 
4. Precisar número,tamaño y contornos. 
5. Relación con estructuras adyacentes (neurovasculares) 
6. Determinar vascularización. 
7. Formular hipótesis diagnóstica 
8. Guiar biopsia o drenaje (abscesos, quistes) 
 
Es necesario hacer siempre un examen cuidadoso en busca de eventuales áreas 
sólidas y, mediante el estudio con Doppler color y power angio, descartar la 
presencia de flujo anómalo ya que estas formaciones son “avasculares” al US, salvo 
complicaciones como hemorragia, infección o presencia de otra. (4) 
Sin duda, los lipomas son los más frecuentes entre los tumores benignos. El 
pequeño lipoma subcutáneo superficial simple, que generalmente mide entre 1 y 2 
cms, muchas veces es un hallazgo incidental por otra causa y el paciente refiere la 
existencia de éste desde hace tiempo, sin grandes variaciones. Lipomas del tejido 
celular más profundo se suelen detectar cuando alcanzan mayores dimensiones, 
habitualmente sobre 3 cms. (4) 
El lipoma se encuentra con mayor frecuencia entre la 3a y 5a década de la vida y 
sus sitios de ubicación más habituales son: tronco, brazo y muslos. En general, 
inicialmente crece y luego se estabiliza. Si bien la mayoría son asintomáticos, 
ciertos pacientes pueden referir algún grado de dolor de baja intensidad. (4) 
De mayor interés y relativa importancia son los lipomas profundos intra e 
intermusculares, entidades que presentan una estructura heterogénea, que obliga a 
considerar la posibilidad de un liposarcoma de bajo grado. Estos casos deben 
informarse como tumores de “estirpe lipomatosa” y estaría indicada RM o TC para 
una mayor precisión diagnóstica.(4) 
 
 Salinas-Velázquez GE 
10 
 
 
Adenopatías y abscesos 
Las adenopatías se ubican en múltiples territorios del organismo. Las más 
frecuentes son las adenopatías cervicales, no obstante pueden encontrarse en las 
zonas axilares, regiones inguinales etc. Los linfonodos de naturaleza benigna o 
inflamatoria suelen ser característicos, mientras que los tumorales cambian su 
forma, estructura, contornos y vascularización al Doppler color. Tabla IV. 
(4,6) 
 
El aspecto ecográfico de los abscesos es algo variable dependiendo de la ubicación, 
tiempo de evolución, estado general del huésped, agresividad del germen, 
tratamientos previos, etc, pero en general, comparten criterios imagenológicos con 
los abscesos de ubicación visceral; esto es, una pared de grosor variable, 
mamelonada, de bordes algo imprecisos y delimitación no muy neta, con un 
contenido que corresponde ecográficamente a líquido espeso, grumoso, en 
ocasiones con material denso que se desplaza y, un alto flujo al Doppler color y 
Power angio, parietal y periférico. (4) 
Tabla III Aspecto ecográfico de los lipomas 
Subcutáneos Intra-intermusculares 
Bien delimitados, de pared fina. Más grandes, a veces algo heterogéneos. 
Ecogenicidad intermedia-alta. Limites algo imprecisos. 
Estructura homogénea Más ecogénicas e irregulares 
Tractos fibrosos hipoecogénicos (fibrolipoma) Localizados en muslos y brazos. 
 Edad de 30 a 60 años. 
Tabla IV. Aspecto ecográfico de las 
adenopatías 
 
Inflamatorias. Malignas. 
Aumento de tamaño ganglionar. Aumento de tamaño ganglionar. 
Mantención de forma ovoidea (arriñonada) Forma redondeada u ovoideo (nodular) 
Periferia muy hipoecogénica. Perdida de la diferenciación cortico-medular 
Presencia de hilio vascular con alto flujo. Alteración o perdida de morfología vascular del 
hilio 
Puede existir edema periganglionar Flujo bizarro 
 Eventualmente necrosis 
 Consistencia dura a la palpación. 
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11 
 
Tumores vasculares 
Existe una amplia gama de tumores de estirpe vascular, benignos y malignos, 
dependiendo de sus componentes tisulares, como se observa en la Tabla V. En 
ocasiones, el diagnóstico ultrasonográfico puede ser bastante certero, 
especialmente en los hemangiomas cavernosos.(4) 
Tabla V. Tumores más frecuentes de estirpe vascular. 
Benignos Malignos 
Hemangiomas Hemangioendoteliomas. 
Angiolipomas Hemangiopericitomas 
Linfangiomas Angiosarcomas 
Angiomatosis. Sarcoma de Kaposi. 
Tumores glómicos 
 
Para el observador inexperto, el enfrentarse a estas lesiones mediante US suele ser 
una instancia difícil y confusa, ya que normalmente son formaciones bastante 
abigarradas. Destacan siempre canales vasculares gruesos y tortuosos, 
habitualmente con patrón de flujo de baja resistencia al Doppler color. 
(4) 
Tumores neurogénicos 
El US es un buen método para el diagnóstico y caracterización de tumoresy 
pseudotumores de estirpe neural, en especial de nervios periféricos. En efecto, 
contando con buen equipamiento y con una técnica de examen meticulosa, es 
posible establecer el origen neural del tumor en la mayoría de los casos y, mediante 
la búsqueda de otros signos, diferenciar entre neurofibromas (NF) y schwannomas, 
que son los de más frecuente ocurrencia (12% de los tumores benignos). La relación 
de continuidad de un nervio con el tumor, si es central permite plantear el 
diagnóstico de un NF, mientras que un tumor excéntrico al eje del tumor 
concuerda más con un schwannoma. El schwannoma es menos frecuente que el 
NF, generalmente único, ubicado en cabeza y cuello, mediastino, retroperitoneo y 
extremidades. El NF solitario es mucho más común que la forma múltiple que se 
presenta en la enfermedad de von Recklinghausen. Son frecuentes aquellos de 
 Salinas-Velázquez GE 
12 
 
ubicación subcutánea, cuyo aspecto suele ser inespecífico por su pequeño tamaño. 
Otra variedad, llamada plexiforme, consiste en múltiples estructuras tubuliformes 
o serpiginosas por compromiso de varias ramas, de aspecto característico. Tabla VI. 
(4) 
 
 
 
 
 
 
La Tabla VI resume los tumores y pseudotumores neurales más comunes. 
En ocasiones, los tumores neurales pueden presentar un aspecto atípico y no ser 
posible determinar su continuidad con un determinado nervio, siendo el 
diagnóstico bastante difícil. En otros casos, pueden simular tumores malignos y 
sólo el diagnóstico histológico definir la situación.(4) 
Por otra parte los tumores de partes blandas con alta sospecha de malignidad 
deberán plantearse siempre que exista una masa voluminosa, lobulada, 
heterogénea, con flujo bizarro al Doppler color, así como también cuando sea 
posible determinar el signo del “nódulo dentro del nódulo”; no olvidar 
complementar con palpación, ya que una masa pétrea y fija es maligna con la 
mayor probabilidad.(4) 
En el contexto del cáncer de mama el ultrasonido es la principal técnica de examen 
utilizada como adyuvante a la mamografía, logrando gran precisión en el 
diagnóstico, además de que permite una mejor evaluación de la región axilar; 
disminuye un número importante de cirugías en lesiones benignas y permite un 
diagnóstico histológico certero por medio de la realización de biopsias percutáneas 
 Salinas-Velázquez GE 
13 
 
guiadas por ultrasonido. (1,6) 
Sin embargo, considerando que existe una importante sobreposición de 
características benignas y malignas en las lesiones estudiadas, se debe remarcar la 
importancia de la meticulosidad con la cual debe ser realizado el examen, en 
lugares debidamente acreditados, siendo muy importante la experiencia del 
operador en el uso de esta técnica de examen y su conocimiento integral, teniendo 
presente las diferentes fisiopatologías del cáncer que explican las discordancias de 
algunas situaciones. (1) 
Importancia de la ecografía axilar, características morfológicas de los 
ganglios. (7) , impacto de la morfología de los mismos en el contexto de 
cáncer de mama. 
Hasta ahora, la estadificación de los ganglios axilares es un importante factor 
pronóstico y de estrategia terapéutica en los pacientes diagnosticados con cáncer de 
mama. 
Recordamos la clasificación de la carga tumoral de las metástasis, por el tamaño : 
las macrometástasis, mayores 2 mm, las micrometástasis , de 200 μ a 2 mm y por 
último, las células tumorales aisladas, menores de 200 μ.(7) 
Ante la presencia de macrometástasis, nadie duda en efectuar la disección axilar, 
aunque no todas desarrollarán recurrencias. 
El clásico concepto del tamaño de los ganglios ha perdido sustento (rangos de 0.2 a 
3.8 cm, en el eje largo) (7). Ganglios mayores al limite referido anteriormente 
pueden no ser metastáticos y ganglios normales y/o menores pueden serlo (7). 
Signos ecográficos axilares: 
No considerando su tamaño, el ganglio linfático axilar normal debe ser oval, sus 
contornos lisos y bien definidos. (7). 
El criterio morfológico en la estructura normal, destaca una corteza, algo 
 Salinas-Velázquez GE 
14 
 
hipoecoica uniformemente fina, y no más ancha de 3 mm. Los ganglios que 
cumplen estos preceptos, permiten asegurar un alto valor predictivo negativo para 
metástasis. (7) 
Los signos morfológicos sugestivos de metástasis son el engrosamiento de la 
corteza (>3.5mm) y la protuberancia o bulto de la misma. (7). 
Otro signo sería la alteración de la relación entre los ejes menor y mayor del 
ganglio, que no debería superar el 50%. 
Estos son los primeros signos indicativos de la metástasis, aunque sean no 
específicos y de bajo valor predictivo positivo. Imagen 7 (7) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Los signos morfológicos sugestivos de metástasis son el engrosamiento de la corteza 
(>3.5mm) y la protuberancia o bulto de la misma. (Figura 4) 
Otro signo sería la alteración de la relación entre los ejes menor y mayor del ganglio, 
que no debería superar el 50%.
 
Figura 4. Engrosamiento cortical. BRN4. 
Estos son los primeros signos indicativos de la metástasis, aunque sean no específico s y 
de bajo valor predictivo positivo. [8] 
Estos signos tendrán más valor, cuando se asocian con el flujo vascular no hiliar en el 
Doppler color, cuando el flujo se muestra en el cortex. [12] (Figura 5) 
 
Figura 5. Doppler color. Vasos en la corteza engrosada BRN4 
Imagen 7 que muestra mastografia y ultrasonido de ganglio axillar que comienza con 
engrosamiento cortical, en la mastografia se observa de mayor densidad. Imagen tomada de 
Bedi DG, Krishnamurthy R, Krishnamurty S, et al.”Cortical Morphologic Features 
 of 
Axillary Lymphnode as a Predictor of Metastasis in Breast Cancer in Vitro 
 Sonographic 
Study”: AJR Am J. Roentgenol 2008; 191 (3): 646,652 
 Salinas-Velázquez GE 
15 
 
Estos signos tendrán más valor, cuando se asocian con el flujo vascular no hiliar en 
el Doppler color, cuando el flujo se muestra en el cortex . (8) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Un modelo de crecimiento muestra la metástasis proliferando de la periferia a la 
profundidad, modificando la “angioestructura”. .(7) 
Cuando el tumor hace el reemplazo total, sería responsable del falso negativo del 
ganglio centinela ya que el radioisótopo o el contraste no pueden penetrar en el 
ganglio comprometido. De ahí la importancia de la evaluación ecográfica en la que 
puede certificarse su positividad con la punción histológica. (7) 
En el ultrasonido la alteración de la relación córtico-medular, el abombamiento o 
protrusión del contorno ganglionar, la desaparición del hilio, han sido signos de 
sospecha bien estudiados por Bedi y colaboradores, con exámenes in vitro. (5) 
 
 
Imagen 8 que muestra ultrasonido en escala de grises, donde se observa ganglio axillar con 
perdidad del hilio y aumento de la vascularidad a la modalidad Doppler color. Imagen 
tomada de Bedi DG, Krishnamurthy R, Krishnamurty S, et al.”Cortical Morphologic 
Features 
 of Axillary Lymphnode as a Predictor of Metastasis in Breast Cancer in Vitro 

 Sonographic Study”: AJR Am J. Roentgenol 2008; 191 (3): 646,652 
 Salinas-Velázquez GE 
16 
 
Estos clasifican el grado de sospecha en seis categorías. Imagen 9 
 
Imagen 9. Clasificación de Bedi según grado de sospecha. Imagen tomada de Bedi DG, Krishnamurthy R, Krishnamurty S, et 
al.”Cortical Morphologic Features 
 of Axillary Lymphnode as a Predictor of Metastasis in Breast Cancer in Vitro 

 Sonographic Study”: AJR Am J. Roentgenol 2008; 191 (3): 646,652 
 
En este trabajo señala la disposición de los linfáticos aferentes en el cortex, lo que 
explica el engrosamiento de la cortical, como primer signo de sospecha de 
metástasis. Imagen 10. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 7. Clasificación de Bedi según grado de sospecha. 
En este trabajo señala la disposición de los linfáticos aferentes en el cortex, lo que 
explica el engrosamiento de la cortical, como primersigno de sospecha de metástasis. 
(Figura 8) 
 
Figura 8. Bedi et al. canales aferentes 
 
 
La presencia de flujo vascular estudiada con color Doppler no es muy útil como criterio 
de diagnóstico diferencial entre benigno y maligno. Sin embargo, en estos últimos su 
ausencia en el hilio, indicaría el bloqueo de los vasos por la metástasis. Este signo es 
bastante específico pero poco sensible y tardío [9]. 
 
Figura 7. Clasificación de Bedi según grado de sospecha. 
En este trabajo señala la disposición de los linfáticos aferentes en el cortex, lo que 
explica el engrosamiento de la cortical, como primer signo de sospecha de metástasis. 
(Figura 8) 
 
Figura 8. Bedi et al. canales aferentes 
 
 
La presencia de flujo vascular estudiada con color Doppler no es muy útil como criterio 
de diagnóstico diferencial entre benigno y maligno. Sin embargo, en estos últimos su 
ausencia en el hilio, indicaría el bloqueo de los vasos por la metástasis. Este signo es 
bastante específico pero poco sensible y tardío [9]. 
Imagen 10 correlacion de estructura del ganglio linfatico y vista en corte patológico y 
ultrasonido. Imagen tomada de Bedi DG, Krishnamurthy R, Krishnamurty S, et al.”Cortical 
Morphologic Features 
 of Axillary Lymphnode as a Predictor of Metastasis in Breast 
Cancer in Vitro 
 Sonographic Study”: AJR Am J. Roentgenol 2008; 191 (3): 646,652 
 Salinas-Velázquez GE 
17 
 
La presencia de flujo vascular estudiada con color Doppler no es muy útil como 
criterio de diagnóstico diferencial entre benigno y maligno. Sin embargo, en estos 
últimos su ausencia en el hilio, indicaría el bloqueo de los vasos por la metástasis. 
Este signo es bastante específico pero poco sensible y tardío. (9) 
Basados en estas características se categorizaron según grado de sospecha Uno de 
ellos, Cho, et. al (10) describe cinco categorías y la adaptaron al BIRADS (“cinco 
categorías") para facilitar su interpretación, ya aceptada y utilizada por radiólogos y 
mastólogos". Imagen 11. Se considera arbitrariamente el límite (cutoff) del grosor 
cortical en 3,5mm viendo la alta especificidad obtenida con esta medida, en 
múltiples trabajos. (11) 
 
 
 
 
 
 
 
Imagen 11. Clasificación de Nariya Cho et al, según grado de sospecha. Imagen tomada de Bedi DG, Krishnamurthy R, 
Krishnamurty S, et al.”Cortical Morphologic Features 
 of Axillary Lymphnode as a Predictor of Metastasis in Breast Cancer 
in Vitro 
 Sonographic Study”: AJR Am J. Roentgenol 2008; 191 (3): 646,652 
Para dar mayor certeza a la estadificación preoperatoria de la axila, se puede 
complementar con PAAF y/o Core Biopsia. Distintos trabajos muestran sus 
ventajas; desde ya que el máximo beneficio se obtiene en los tumores primarios 
mas grandes y en los ganglios mas sospechosos: BRN5.
 Ambos procedimientos 
son de alta especificidad y respetable sensibilidad. 
 
Revisando la bibliografía, se categorizaron según grado de sospecha las distintas 
presentaciones. Uno de ellos, Cho, et. al [10] describe cinco categorías. Nosotros la 
tomamos y la adaptamos al BIRADS (cinco categorías" ) para facilitar su interpretación, 
ya aceptada y utilizada por radiólogos y mastólogos" (Figura 9)Consideramos 
arbitrariamente el límite (cutoff) del grosor cortical en 3,5mm viendo la alta especificidad 
obtenida con esta medida, en múltiples trabajos. [15]. No contraindicam os la 
investigación percutánea de BRN3, aunque su especificidad sea baja...ante un resultado 
negativo por punción, la indicación del GC se impone. Otra posibilidad que ofrece la 
ecografía axilar es la marcación con carbón del ganglio sospechoso, buscando la 
coincidencia con el procedimiento del GC. (Figuras 10 y 11) 
 
 
Figura 9. Clasificación de ganglios según grado de sospecha basado en la clasificación de 
Nariya Cho et al. 
 
Figura 10a. Nódulo MI 
retroareolar. Core biopsy 
AP: Carcinoma ductal invasor G2 
 
Figura 10b .Ganglio axilar 
de 19 mm (BRN3) 
espesor cortical 3,4 mm. GC+ 
 Salinas-Velázquez GE 
18 
 
ANTECEDENTES 
Las masas axilares más comunes son los ganglios linfáticos; sin embargo, la axila 
también contiene tejidos mesenquimales diversos como la grasa, los vasos y los 
nervios que pueden desarrollar diferentes trastornos. El ultrasonido pueden 
detectar la mayoría de estos elementos anatómicos. 
En los últimos 10 años el ultrasonido ha experimentado avances importantes. Se ha 
mejorado significativamente la resolución axial y de contraste de las imágenes, al 
utilizar transductores de alta frecuencia que van desde 7.5Mhz hasta 15Mhz y con 
sistemas de imágenes; armónica, Doppler Color, Power Doppler y 3D. 
El ultrasonido mamario es una de las modalidades diagnósticas, en el contexto de 
patología mamaria altamente socorrida por los servicios hospitalarios, tanto como 
método de Screening como en el estudio y seguimiento de neoplasias mamarias. 
Debido a que la región axilar es valorada durante la realización de estos estudios es 
frecuente encontrar diferentes lesiones a este nivel ; las lesiones axilares 
identificadas por ultrasonido toman mayor importancia cuando se tiene a un 
paciente con antecedentes oncológicos; sin embargo no es menos importante si el 
paciente no tiene este tipo de antecedentes, teniendo que diferenciar entre lesiones 
benignas y malignas, es aquí donde el radiólogo debe de analizar las características 
ultrasonográficas de la lesión para poder emitir un diagnóstico probable de 
malignidad o benignidad y poder ofrecer al paciente plan terapéutico adecuado, en 
base a esto es importante conocer que tanta certeza diagnóstica tiene el ultrasonido 
en la evaluación de las mismas 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
En el Hospital Juárez de México se llevan a cabo mastografías y ultrasonido de 
mama diagnósticos en cuanto a cáncer, algunas veces de screening, al realizarse 
este tipo de estudios se valora la región axilar; la axila puede ser valorada mediante 
mamografía o Resonancia magnética, aunque la técnica de imagen de elección es la 
ecografía, por su accesibilidad, no utiliza radiación ionizante, bajo coste y utilidad 
como método guía en la toma de biopsias. Actualmente no hay estudios suficientes 
 Salinas-Velázquez GE 
19 
 
en la bibliografía que maquen las características especificas de una lesión benigna o 
maligna axilar, aun menos especifico en el contexto de cáncer de mama, esto 
conlleva muchas veces a estudios innecesarios y algunas veces invasivos cuando se 
trata de una lesión benigna o insuficientes tratándose de una lesión maligna 
 
JUSTIFICACIÓN 
El propósito de este estudio fue comprobar que el ultrasonido en la mayoría de la 
veces puede ser suficiente para emitir un diagnóstico confiable en base a las 
características emitidas por el mismo, es decir que tiene un valor predictivo 
positivo alto, además de que al utilizar unicamente este estudio la paciente no se 
somete a etsudios más invasivos o que involucren radiaciones ionizantes, además 
de ser un estudio más económico; los resultados obtenidos se correlacionaron con 
el estudio histopatológico ya que es el que dio el diagnostico definitivo de 
benignidad o malignidad. 
 
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. 
¿Cuál es la eficacia diagnóstica del ultrasonido en la detección de lesiones axilares, 
correlacionado con la histopatología? 
 
HIPOTESIS 
Existirá una buena certeza diagnóstica del ultrasonido correlacionada con la 
histopatología en la detección de lesiones axilares, que no entran en la categoría de 
ganglios de tipo inflamatorio. 
 
OBJETIVO GENERAL 
 Evaluar la eficacia diagnóstica del ultrasonido en la detección de lesiones 
axilares tanto benignas como malignas 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 
 Calcular el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo del 
ultrasonido en el diagnóstico de las lesiones axilares 
 Salinas-Velázquez GE 
20 
 
 Realizar biopsia guiada por ultrasonido para tener correlaciónhistopatológica y mejor certeza diagnóstica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
21 
 
METODOLOGÍA 
 
TIPO DE ESTUDIO. 
Es un estudio observacional, transversal y prospectivo. 
 
TAMAÑO DE MUESTRA. 
32 pacientes. 
 
POBLACIÓN 
Pacientes que acudan al servicio de ultrasonido mamario en el área de 
radiodiagnóstico e imagen del Hospital Juárez de México durante el periodo 
comprendido del 01 agosto 2014 al 28 de febrero de 2015 y se les detecte algún 
tipo de lesión axilar. 
 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN. 
 Se incluyeron todos los pacientes que acudieron a la realización de 
ultrasonido mamario y que se les detecto algún tipo de lesión axilar que no 
entre en los criterios de exclusión 
 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. 
 Se excluyeron a todas las pacientes que se les detecto crecimientos 
ganglionares de tipo inflamatorio. 
 Pacientes que no aceptaron la realización de la biopsia guiada por 
ultrasonido. 
 
VARIABLES 
Independientes 
 Reporte Histopatológico 
 
Dependientes 
 Reporte de USG 
 
 Salinas-Velázquez GE 
22 
 
ANALISIS ESTADISTICO 
 
Se utilizara estadística descriptiva, también se calculara el valor predictivo positivo 
y valor predictivo negativo del ultrasonido en la detección de las lesiones axilares, 
sensibilidad y especificidad obtenida en el estudio y la correlación del ultrasonido 
con el reporte histopatológico en base al calculo del índice Kappa. 
 
MATERIAL Y MÉTODOS. 
 
Biopsias de lesiones axilares 
Se tomaran las biopsias de todos los pacientes que acudan al servicio de 
ultrasonido mamario, el estudio se realizara con un equipo Phillips IU22, con 
transductor lineal de multifrecuencia y se les detecte algún tipo de lesión axilar, 
excluyendo los ganglios de tipo inflamatorio (benigno), se les proporcionara 
consentimiento informado para la realización de Biopsia por Aspiración con Aguja 
Fina (BAAF) guiada por ultrasonido con aguja de 22G x 32 mm, se tomaran 
muestras que se colocaran en portaobjetos y se fijara con Cytospray Isquim, 
 
Procesamiento de la biopsia. 
Será llevada al servicio de anatomía patológica donde fijaran la muestra con en 
alcohol, y mediante tinción de Papanicolau por 10 minutos, se cubrirá con resina y 
se procederá a la lectura de la muestra para la emisión de un diagnostico. 
 
Diagnóstico por USG. 
El estudio de ultrasonido se interpretara y se emitirá un diagnóstico por médicos 
radiólogos, en base a las características por este método de imagen. 
Posteriormente se recopilara el resultado y se correlacionara con el emitido por 
ultrasonido para poder hacer el análisis estadístico y obtener resultados. 
 
 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
23 
 
CONSIDERACIONES ETICAS 
 
Este estudio se considera con riesgo mayor al mínimo 
Para la realización de este estudio se contara con la aprobación de los comités de 
investigación y ética. 
A todos los pacientes se les proporcionara consentimiento informado para la 
realización de la biopsia guiada por ultrasonido. Anexo 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
24 
 
RESULTADOS 
Se captaron 32 pacientes provenientes de la consulta externa, para realización de 
estudio de mama con consiguiente revisión por USG de la región axilar , no se 
excluyo ningún paciente, se incluyeron dos pacientes a los solo se les realizo rastreo 
ultrasonográfico (sin guardar imágenes en archivo radiológico), debido a fallas 
técnicas en el equipo de ultrasonido, por lo que solo cuentan con mastografia; 
todos los pacientes fueron del sexo femenino con un rango de edad de 27 a 79 años 
de edad, con una media de 49.5 años. Gráfica 1 
Gráfica 1. Gráfica que muestra las edades de las pacientes del estudio. 
A todo el grupo de trabajo se les realizo USG en escala de grises con transductor 
lineal y toma de biopsia guiada por USG, las cuales se enviaron a el servicio de 
anatomía patológica, posterior a 15 días postbiopsia se recabaron los resultados. 
Anexo 2 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
25 
 
Las características por ultrasonido que se evaluaron de cada lesión fueron forma, 
bordes, vascularidad a la modalidad Doppler color, ecogenicidad y se correlaciono 
con el resultado histopatológico, tomando en cuenta si fue positivo para células 
neoplásicas o negativo para células neoplásicas. Tabla VII 
Tabla VII. Concentrado de las características evaluadas en ultrasonido de todas las 
pacientes del estudio. 
En cuanto a la morfología de la lesión 18 fueron ovoideas (56.2%), 13 fueron 
redondeadas (40.6%) y 1 fue irregular (3.1%). Gráfica 2. 
Gráfica 2. Muestra el numero de lesiones en cuanto a la morfología 
Morfología 
 Salinas-Velázquez GE 
26 
 
 
En cuanto a las características de la ecogenicidad de las lesiones observadas el 
resultado fue el siguiente; hipoecogénicas 19 (59.3%), ecogénicas 3 (9.3%) y 
heterogéneas 10 (31.2%). Grafica 3 
Gráfica 3. Porcentaje de las lesiones encontratadas de acuerdo a la ecogenicidad 
mostrada por ultrasonido. 
 
En cuanto a los bordes de las lesiones observadas 7 fueron lobulados (21.8%), 5 
fueron irregulares (15.6%) y 20 fueron regulares (62.5%). Gráfica 4 
Gráfica 4. Porcentaje de lesiones de acuerdo a los bordes evaluados por 
ultrasonido. 
 
Ecogenicidad. 
Bordes de las lesiones. 
 Salinas-Velázquez GE 
27 
 
La característica que se evaluó por ultimo fue la respuesta de la lesión a la 
modalidad Doppler color, definiendo si estaba presente como vascularizado y si no 
estaba presente el flujo Doppler como avascular; obteniendo que 14 lesiones tenían 
vascularidad (43.7%) y 18 no presentaban vascularidad (56.2%). Gráfica 5 
Gráfica 5. Porcentaje de lesiones vascularizadas y avasculares. 
 
Ya con los estudios histopatológicos recabados se obtuvo como resultado final, 
estudios positivos para malignidad 12 lesiones (37.5%), negativo para malignidad 
(59.3%) y no concluyente 1 (3.1%), este debido a que el servicio de patología refirió 
muestra insuficiente y la paciente no acepto nueva biopsia. Gráfica 6 
Gráfica 6. Porcentaje de lesiones positivas y negativas para malignidad. 
Vascularidad. 
 Salinas-Velázquez GE 
28 
 
Al analizar el numero de estudios y compararlo con el reporte histopatológico se 
obtuvo que 11 pacientes (34.3%) fueron verdaderos positivos, 12 pacientes (37.5%) 
fueron falsos positivos, 2 pacientes (6.25%) fueron falsos negativos y 7 pacientes 
(21.8%) fueron verdaderos negativos. Tabla VIII y Gráfica 7. 
 
 
 
 
 
 
 
Tabla VIII. Resultado de número de pacientes y porcentaje que representan los 
VP,FP,FN y VN. 
Gráfica 7. Total de verdaderos positivos, falsos positivos, falsos negativos y 
verdaderos negativos. 
 
Resultado. No. de pacientes Porcentaje 
Verdaderos positivos (VP) 11 34.3% 
Falsos positivos (FP) 12 37.5% 
Falsos negativos (FN) 2 6.25% 
Verdaderos negativos (VN) 7 21.8% 
Total 32 99.8% 
 Salinas-Velázquez GE 
29 
 
Al realizar los análisis estadísticos se obtuvo respecto al ultrasonido los siguientes 
valores; sensibilidad de 84%, especificidad de 36 %, valor predictivo positivo (VPP) 
de 47% y valor predictivo negativo (VPN) de 77%. 
Un coeficiente de probabilidad positivo de 1.3, un coeficiente de probabilidad 
negativo de 0.44 y una exactitud de concordancia de 0.56. El índice Kappa fue de 
0.2 (Fuerza de concordancia Leve), la concordancia observada fue de 0.56 y la 
concordancia esperada por azar fue de 0.44. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
30 
 
DISCUSIÓN 
Debido a que existen pocos estudios acerca de la valoración de las lesiones axilares 
fue de vital importancia la correlación histopatológica en este estudio, ya que al 
final, solo este tipo de evaluación es el que da el diagnóstico definitivo. 
Desde siempre se han establecido las características de lesiones de tejidos blandos 
yasea en musculo, tejido celular subcutáneo o como fue en nuestro estudio la 
región axilar, de benignidad; es decir es conocido con claridad las características 
por ecografía de lesiones como los lipomas, hemangiomas, linfangiomas entre otros 
(4,12), en nuestro estudio, los estudios que se consideraron como negativos para 
malignidad y se catalogaron como lesiones benignas fueron 9, de las cuales, 7 
resultaron ser verdaderas negativas, incluidas un lipoma, dos tejidos mamarios 
ectópicos, un seroma, y un ganglio linfático con características benignas que fue 
biopsiado por angustia de la paciente. 
El verdadero interés acerca del estudio prácticamente se planteó cuando se 
analizaron los ganglios axilares, ya que en el servicio se utilizaba como criterio de 
probablemente maligno al engrosamiento de la corteza mayor a 4 mm, perdida de 
la morfología y vascularidad mixta. 
El estudio de los ganglios linfáticos, principalmente en el contexto de cáncer de 
mama, ya que se ha demostrado que uno de los principales factores en el 
pronostico de esta enfermedad es el involucro axilar con la consiguiente decisión de 
hacer o no disección axilar (13), se ha demostrado que el ultrasonido de la axila 
proporciona una mejor evaluación preoperatoria del estado ganglionar. En manos expertas, 
el US axilar casi siempre permite la identificación de ganglios linfáticos, la evaluación 
incluso de ganglios pequeños y una profunda evaluación de la morfología nodal . (13) Con 
los criterios ultrasonogr. ficos se puede reconocer un ganglio metastásico , el US axilar y su 
asociación con la biopsia axilar guiada por US, puede impactar significativamente en la 
elección del tratamiento quirúrgico.(13) 
De nuestros pacientes falsos positivos, prácticamente el 100% fue debido a que se 
utilizaron los criterios de que el engrosamiento cortical y aumento del diámetro así 
 Salinas-Velázquez GE 
31 
 
como modificación de la vascularidad nos indicaban malignidad, no todos los 
pacientes estuvieron en el contexto de cáncer de mama, 3 de ellos padecían 
enfermedad sistémica (linfoma y artritis reumatoide) y uno de ellos sin antecedente 
de importancia, sin embargo al llevarse al estudio patológico solo arrojo una 
hiperplasia linfoide; esto nos hace orientarnos a tomar en cuenta clasificaciones 
como la propuesta por Bedi (5,7), ya que este estudio toma en cuenta además de los 
datos ya establecidos y que utilizamos, las lobulaciones de la corteza y del ganglio 
en si, que es lo que orienta más a malignidad. 
Como conclusión podemos tomar en cuenta esta clasificación y en base a eso 
proponer o no la toma de biopsia guiada por BAAF, sin embargo ante el contexto de 
cáncer de mama siempre imperara la clínica y de ser necesario aunque no este 
indicada al 100% la biopsia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
32 
 
BIBLIOGRAFIA 
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Radiología, año 2010. 
 
2. Anatomía con orientación clínica. K.Moore, A. Dalley. 4ta Edición. 
Panamericana. Pp 64-91 
 
3. Mácea J. R. & Fregnani, J. H. T. G. Anatomy of the thoracic wall, axilla and 
breast. Int. J. Morphol., 24(4):691-704, 2006. 
4. Ultrasonido en el estudio de tumores de partes blandas. Dr. Marco A. Verdugo 
P. Revista Chilena de Radiología. Vol. 15 No 1, año 2009; 5-18. 
5. Bedi DG, Krishnamurthy R, Krishnamurty S, et al.”Cortical Morphologic 
Features 
 of Axillary Lymphnode as a Predictor of Metastasis in Breast Cancer in 
Vitro 
 Sonographic Study”: AJR Am J. Roentgenol 2008; 191 (3): 646,652. 
 
 6. Axillary Lymph Nodes: US-guided Fine-Needle Aspiration for Initial Staging of 
Breast Cancer—Correlation with Primary Tumor Size. Susan L. Koelliker, MD and 
cols, Radiology: Volume 246: Number 1—January 2008 
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 of Axillary Lymphnode as a Predictor of Metastasis in Breast Cancer in 
Vitro 
 Sonographic Study”: AJR Am J. Roentgenol 2008; 191 (3): 646,652. 
 
8. Yang WT, Chang J, Metreweli C. “Patients with Breast Cancer: Differences in 
Color Doppler Flow and Gray-scale US Features of Benign and Malignant Axillary 
Limph Nodes”. Radiology 2000; 215:568-73.
 
9. Mainiero M. “Regional Lymphnode Staging in Breast Cancer: Ultrasound-
Guided 
 Axillary Lymph Node FNA. Radiol Clin N Am 48(2010) 989-997. 
 
10. Cho N, Moon WK, Han W, et al. “Reoperative Sonographic Classification of 
Axillary Lymph Nodes in Patients with Breast Cancer with Surgical and Sentinel 
 Salinas-Velázquez GE 
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Biopsy Results”. AJR: 2009; 193:1731-1737.
 
11. Deurloo EE, Tanis PJ, Gilhuijs KG et al. “Reduction in the Number of Sentinel 
Lymph Node Procedures by Preoperative Ultrasonographhy of the Axilla in Breast 
Cancer”. Eur JCancer 2003; 39:1068-73.
 
12. Sonography of Axillary Masses What Should Be Considered Other Than the 
Lymph Nodes? Hun Young Kim, MD, Eun Young Ko, MD, Boo-Kyung Han. 
American Institute of Ultrasound in Medicine • J Ultrasound Med 2009; 28:923–
939 . 
13. Biopsia aspiración con aguja fina (BAAF) de gan- glio axilar, guiada por 
ultrasonido: utilidad en pa- cientes con cáncer de mama. Experiencia del Ins- tituto 
Nacional de Cancerología (INCan), México. Irlanda Pacheco Bravo and cols. GAMO 
Vol. 11 Núm. 4, julio – agosto 2012 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
34 
 
ANEXO I 
CONSENTIMIENTO INFORMADO 
HOSPITAL JUÁREZ DE MEXICO S.S. 
SERVICIO DE RADIODIAGNOSTICO E IMAGEN 
AREA DE MASTOGRAFIA. 
 
 
Av. Politécnico Nacional No. 5160 Col Magdalena de las Salinas C.P. 077760 Tel 57477607 México D.F. 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACION 
DE BIOPSIA GUIADA ULTRASONIDO. 
 
MEXICO D.F a _____de _____________ del ________ 
 
Se me ha informado ampliamente, sobre los riesgos que pueden ocurrir durante la 
realización del estudio invasivo llamado biopsia guiada por ultrasonido , en donde 
se aplica anestesia local, se realiza una______ __________ en el o las áreas de interés 
radiológicas, utilizando aguja _______________ y equipo ecográfico. Cabe señalar que 
durante el estudio la mama será manipulada constantemente. 
Las complicaciones pueden ser: 
 
 
INMEDIATAS TARDIAS 
 
 DOLOR LEVE O MODERADO 
 REACCION VAGAL. 
 REACCION ALERGICA O 
ANAFILACTICA A LA ANESTESIA. 
 SANGRADO 
 HEMATOMA 
 INFECCCION 
 
 
Yo ________________________________________________________ autorizo al personal de salud, 
que se me practique el estudio llamado biopsia por guiada por ecografía, 
entendiendo y aceptando los riesgos ya antes descritos, y estando satisfecho( ) 
con la información recibida. 
______________________ _____________________ ________________ 
Nombre y firma del Nombre y firma del Nombre y firma del 
paciente testigo testigo. 
 
_____________________ 
Informo: Nombre y firma 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
35 
 
ANEXO II 
Descripción 
USG 
Reporte 
Histopatologico 
Imágenes 
En región 
axilar 
izquierda 
imagen 
ovoidea de 
bordes 
lobulados, 
definidos, 
hipoecogénica, 
avascular 
Tejido mamario 
ectopico 
 
 
 
 
 
Antecedente 
de Ca de 
mama 
derecho. En 
región axilar 
derecha tres 
imágenes 
ovoideas, de 
bordes 
regulares, 
definidos, 
hipoecogenica
s. 
Tejido linfoide con 
fibrosis y 
hemorragia. Se 
sugiere extracción 
del ganglio. 
 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
36 
 
 
Ant. De Ca 
ductal invasor. 
En región 
axilar 
izquierdase 
identifica 
aumento de la 
ecogenicidad 
de manera 
generalizada, 
identificando 
una imagen 
irregular, mal 
definida que 
aparentement
e se comunica 
a piel, 
heterogénea 
de predominio 
hipoecogénica, 
avascular. 
Idx por imagen: 
seroma. 
Tejido adiposo y 
fibroconectivo sin 
alteraciones 
histológicas. 
 
 
 
 
 
Bx región 
axilar 
izqueirda.: 
Antecedente 
de Ca de 
mama 
derecho; Bx 
por angustia 
del paciente: 
Imagen 
ovoidea, 
regular, 
definida, 
conserva su 
morfología e 
hilio graso, con 
corteza de 3.2 
mm., 
avascular. 
Hiperplasia sinusal 
de ganglio linfático. 
 
 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
37 
 
 
 
Ant. De Ca de 
mama 
derecho. Bx de 
ganglio 
derecho. 
Lesion 
redondeada de 
bordes 
regulares, 
definidos, 
hipoecogénica, 
avascular, con 
diámetro 
máximo de 5.6 
mm. 
Ca in ductal situ de 
glándula mamaria 
 
 
 
 
Ant. Ca de 
ovario. Bx 
derecha. 
Cistoadenocarcino
ma seroso papilar 
metastasico. 
 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
38 
 
Lesión en cola 
de mama 
derecha y 
ganglios 
ipsilaterales. 
Lesión: 
irregular, 
parcialmente 
definida, 
heterogénea 
de predominio 
hipoecogénica, 
avascular. 
Ganglio: 
redondeado, 
definidos, 
regular, 
hipoecogénico. 
Avascular. 
No concluyente: 
tejidos blandos con 
infiltrado difuso de 
mononucleares + 
necrosis 
coagulativa. 
No se observo 
ganglio ni glándula. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Antecedente 
de Ca de 
mama derecha 
con 
mastectomia: 
Lesión axilar 
derecha: 
Ca. Canalicular 
infiltrante (mets) 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
39 
 
redondeada, 
definida, 
hipoecogénica 
y avascular. 
 
Mama 
negativa. 
Bx de ganglios 
izquierdos. 
Lesiones 
ovoideas, 
definida, 
regulares, 
hipoecogénica
s, con 
vascularidad 
central. 
Hiperplasia 
folicular en ganglio 
axilar. 
 
 
 
 
 
 
 
Ganglio 
Izquierdo. 
Multiples 
crecimientos 
ganglionares; 
uno de ellos 
ovoidea, de 
bordes 
irregulares, 
Adenocarcinoma 
metastasico con 
celulascoadesivas, 
algunas en anillo de 
sello, descartar Ca 
de Mama o 
estomago. 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
40 
 
mal definidos, 
hipoecogénico, 
avascular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Bx.Ganglio 
axilar 
izquierdo. 
Lesion 
redondeada, 
de brodes 
regulares, 
definidos, 
hipoecogenica, 
vascularizada. 
Bx de tejido 
linfoide sin células 
neoplásicas. 
 
 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
41 
 
Antecedente 
de Ca mama 
izuqierdo, ca 
de conductos 
infiltrante. 
 Solo Masto: se 
identifica 
nodulo 
densidad grasa 
delimitado de 
8 por 8 cm, 
que no es 
posible 
delimitar por 
cambios 
postbx. 
Tejido fibroadiposo 
y escaso 
parénquima 
mamariocon 
hiperplasia ductal 
usual, no hay 
ganglio, neg para 
neoplasia 
 
 
 
 
En la región 
posteroinferior 
axilar derecha 
una imagen 
ovoidea de 
bordes 
regulares, 
definidos, 
heterogénea 
por la 
presencia de 
imágenes 
irregulares, 
hiperiecogenic
as con sombra 
acustica, con 
dimensiones 
de 13 por 7 por 
10 cm, 
avascular. 
Lipoma de 14 cm. 
 
 
 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
42 
 
Antecedente 
de Ca de 
conductos 
infiltrantes, 
derecho. 
Region axilar 
derecha neg. 
Region axilar 
izquierda, 
imagen 
redondeda , 
definida, 
bordes 
lobulados, 
hipoecogénica 
con 
vacsularidad 
periférica. 
Metástasis de Ca 
conductos 
 
 
 
 
 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
43 
 
Ant.LNH. 
Masto con 
ganglios de 
mediana 
densidad. 
Ovoideos con 
cortical 
engrosasa, 
vascularidad 
central. 
Bx de ganglio axilar 
izquierdo: LNH de 
células grandes 
anaplasico. 
 
 Ganglios axilares 
con hiperplasia 
mixta. 
 
Antecedente 
de AR. Ganglio 
axilar derecho. 
Ganglios 
aumentados 
de tamaño 
desde 2009, 
sin cambios. 
Ganglios 
ovoideos, con 
corteza 
engrosada, 
hilio central, 
adelgazado, 
con 
dimensiones 
de 16 por 18 
por 25 mm, 
con adecuada 
vascularidad 
Doppler. 
Ganglio linfático 
hiperplasico. 
 
 
 
 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
44 
 
Paciente con 
implantes.Ant. 
Sx de Sjorgen 
Pendiente volver a 
checar exps 
 
 
 
 
 
 
Ant. LNH. 
Masto con 
ganglios de 
mediana y alta 
densidad 
bilaterales. 
No hay USG 
LNH folicular grado 
I CD+. 
 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
45 
 
 
 
 
Antecedente 
de linfoma. 
En Axila 
derecha una 
imagen 
ovoidea, 
definida, 
heterogénea. 
LNH de células 
grandes B 
 
 
 
Ca mama 
izquierda. 
Masto: en 
región axilar 
derecha un 
ganglio . 
Carcinoma de 
conductos 
mamarios 
 
Ca de conductos 
infiltrantes grado 1 
 
 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
46 
 
 
 
 
 
 
Masto. En 
región axilar 
derecha se 
observa 
imagen 
irregular de 
mediana 
densidad en 
realción con 
tejido 
mamario 
ectópico. 
 
Tejido mamario 
ectópico en axila 
derecha 
 
 
 
 
En región 
axilar derecha 
se observan 
multiples 
crecimientos 
ganglionares, 
ovoideos, 
definidos, con 
engrosamiento 
de la corteza, 
conservan su 
vascularidad.. 
Ca de mama 
bilateral. 
Metacronico. Ca de 
conductos 
infiltrantes sin 
patrón especifico 
BAAF de ganglios + 
para mets 
 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
47 
 
 
 
 
Ant . de Ca de 
mama 
derecha.(ca de 
conductos 
infiltrante) Qx 
y Rx 
En región 
axilar 
izquierda se 
observa 
ganglio 
ovoideo con 
dimensiones 
de 1.2 x 0.6 x 
1.1 cm e hilio 
adelgazado: 
Datos de 
infiltración. 
Ganglio izquierdo 
negativo para 
malignidad. 
Ganglio centinela 
derecho negativo 
para malignidad. 
 
 
 
 
 
 
Región axilar 
derecha con 
ganglio con 
perdida de la 
relación cortea 
medula, 
vascularidad 
periférica. 
Escaso material 
compatible con 
fibroadenoma, 
negativo para 
células malignas. 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
48 
 
 
 
 
Ant. Ca de 
mama izq con 
mastectomía 
+qx+rx. Ca 
poco 
diferenciado 
Imagen 
redondeada de 
bordes en 
región axilar 
izquierda, de 
bordes 
regulares, 
definidos, 
hipoecogénica, 
con 
vascularidad 
periférica en 
Doppler color. 
Metástasis de 
carcinoma poco 
diferenciado. 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
49 
 
Ant.ca ductal 
infiltrante 
derecho. 
Lesion axilar 
derecha de 2 
por 2 cm 
Metastasis de Ca 
ductal 
 
 
 
Ant. Cáncer 
medular. 
Ganglios 
axilares 
izquierdos.Se 
identifican por 
lo menos dos 
imagene 
sredodneada,s 
definidas, 
hipoecogenica
s, avasculares 
Elementos 
celulares 
compatibles con 
contenido quístico 
(-) para malignidad 
 
 
 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
50 
 
Ant. Ca de 
mama izq. Ca 
de conductos 
infiltrante. 
Ganglios 
axilares 
izquierdos 
redodneados, 
definidos con 
vasculariadad 
central. 
Ganglios linfáticos 
hiperplasicos (-) 
para malignidad. 
 
 
 
 
 
 
Antc. De ca de 
mama derecha 
in situ con 
patrón 
cribiforme. 
Ganglio 
linfático 
derecho 
redondeado, 
bordes 
lobulados, 
hipoecogenico, 
sin 
vascularidad, 
Negativo para 
malignidad. 
Axila izq: nada. 
 
 
 
 
 Salinas-Velázquez GE 
51 
 
 
Ant, de tumor 
phyloides 
izquierdo, 
benigno. 
Ganglio 
derecho: 
lesión 
redondeada, 
definidas, 
hipoecogenica, 
regular, 
vascslaridad 
escasa central. 
Negativo para 
malignidad. 
 
 
 
 
 
 
 
Ant de ca de 
mama 
izquierdo 
Ganglios 
Reporte en el 
Esapñol. 
Metastasis de ca de 
maam izq. 
 
 Salinas-Velázquez GE 
52 
 
 
 
 
 
	Portada
	Índice
	Resumen
	Introducción
	Antecedentes Planteamiento del Problema
	Justificación Pregunta de Investigación Hipótesis Objetivos
	Metodología
	Resultados
	Discusión
	Bibliografía
	Anexos