Eficacia-y-efectos-adversos-de-la-uretroplasta-comparado-con-la-uretrotoma-interna-por-estenosis-de-uretra-masculina

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 HOSPITAL GENERAL DE MEXICO UROLOGIA 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO O.D 
DR. EDUARDO LICEAGA 
 
Eficacia y efectos adversos de la uretroplastía comparado con la uretrotomía 
interna por estenosis de uretra masculina 
 
 
TESIS DE POSTGRADO PARA OBETENER EL TITULO DE: 
 
 
ESPECIALISTA EN UROLOGIA 
 
PRESENTA: DR. CHRISTIAN CANCINO CUBIAS 
 
 
ASESOR DE TESIS: 
DR. CHRISTIAN ACEVEDO GARCIA 
 
CIUDAD UNIVERSITARIA, CDMX 2018 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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Dr. Leopoldo Mateo Garduño Arteaga 
 
PROFESOR TITULAR DE CURSO DEL CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACION EN UROLOGÍA 
 
 
 
 
 
 
Dr. Christian Acevedo García 
 
ASESOR DE TESIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INDICE: 
1. INTRODUCCIÓN………………….……………………………………………………………………………………………..4 
a. ANTECEDENTE………………….……………………………………………………………………………………4 
b. METODOLOGÍA………………….………………………………………………………………………………….4 
c. OBJETIVO………………….…………………………………………………………………………………………..4 
2. MARCO TEORICO…………….…………………………………………………………………………………………………5 
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………..……………………………………………………………………….7 
4. JUSTIFICACION……………………………………………………………………………………………………………………7 
5. HIPOTESIS……………………………………………………………………………………………………………………………7 
6. OBJETIVOS 
a. OBJETIVO GENERAL…………………………………………………………………………………………….……7 
b. OBJETIVOS ESPECIFICOS…………………………………………………………………………………….…….7 
7. METODOLOGIA 
a. DISEÑO DE ESTUDIO………………………………………………………………………………………….………8 
b. POBLACION…………………………………………………………………………………………………….…………8 
c. TAMAÑO DE MUESTRA………………………………………………………………………….……….…………8 
d. CRITERIOS DE INCLUSION……………………………………………………………………………….………….8 
e. CRITERIOS DE EXCLUSION…………………………………………………………………………….…………….8 
f. DEFINICION DE VARIABLES……………………………………………………………………….…………………9 
g. PROCEDIMIENTO……………………………………………………………………………………….………………10 
h. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES……………………………………………………………………………….12 
8. ANALISIS ESTADISTICO……………………………………………………………………………………………………………13 
9. ASPECTOS ETICOS Y BIOSEGURIDAD……………………………………………………………………………..………..13 
10. RELEVANCIA Y EXPECTATIVAS…………………………………………………………………………………………………13 
11. RECURSOS DISPONIBLES……………………………………………………………………………………………………..….13 
12. RECURSOS NECESARIOS……………………………………………………………………………………………………….....13 
13. ANALISIS RESULTADOS...………………………………………………………………………………………………………...14 
14. DISCUSION………………………………………………………………………………………………………………………………17 
15. CONCLUSIONES…………………………………………………………………………………………………………………..….17 
16. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………………………………………………………………..…..18 
17. ANEXOS……………………………………………………………………………………………………………………………..…..19 
 
 
 
 
 
 
 
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Eficacia y efectos adversos de la uretroplastía comparado con la uretrotomía 
interna por estenosis de uretra masculina 
 
1.-INTRODUCCIÓN 
 
a) Antecedentes. Las estenosis uretrales en los hombres son comunes y casi siempre se deben a traumatismos, 
instrumentación, idiopática y la infección. La uretra masculina se divide en dos segmentos principales, la uretra anterior 
y la uretra posterior. La uretra anterior comienza en el meato del pene e incluye la fosa navicular, la uretra pendular y la 
uretra bulbar. La uretra posterior incluye la uretra membranosa, la uretra prostática y el cuello de la vejiga. 
 
 Se debe sospechar una estenosis de uretra en hombres con síntomas de vaciamiento vesical crónico, especialmente 
si los estudios no invasivos (p. Ej., Uroflujometría, ecografía de orina postmiccional) demuestran un vaciamiento vesical 
deficiente con un índice máximo bajo de flujo urinario. Los pacientes con sospecha de estenosis uretral deben someterse 
a una cistouretroscopia, un uretrograma retrógrado (UR), un cistouretrograma miccional (CUGM) o una uretrografía por 
ultrasonido para establecer el diagnóstico. 
 Se pueden intentar varias técnicas endoscópicas, incluida la dilatación con globos o dilatadores axiales seriados, 
incisión con cuchilla fría, incisión con electrocauterización o láser, y autocateterización. Los pacientes que fracasan deben 
someterse a una reconstrucción quirúrgica, por lo que este estudio comparará la eficacia de ambas técnicas y ayudar así 
la base de más estudios donde se compruebe que la urteroplastía tiene menos re-estenosis uretrales por la resección 
completa del segmento fibroso. 
 
b) Metodología: Es un estudio retrospectivo, analítico, y transversal donde se revisaran expedientes del servicio de Urología 
con estenosis de uretra, se compararan los resultados de las variables cuantitativas mediante T de student y las 
cualitativas mediante X2 
c) Objetivo: Comparar y describir la eficacia y efectos adversos de la uretrotomía interna (UTI) versus con la uretroplastia 
por estenosis de uretra masculina, en pacientes operados del 2013 al 2017. 
 
Palabras clave: Estenosis de uretra, plastia de uretra, uretrotromía interna. 
 
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Eficacia y efectos adversos de la uretroplastía comparado con la uretrotomía 
interna por estenosis de uretra masculina 
 
2.-MARCO TEORICO 
 Las estenosis uretrales son relativamente comunes en los hombres. La etiología más común es idiopática en los países 
desarrollados y trauma en los países en desarrollo [1]. Las lesiones iatrogénicas, como la resección transuretral de próstata 
y la colocación traumática de sondas transuretrales permanentes, representan el 45% de todos los casos [2]. Otras causas de 
estenosis uretrales incluyen infección (incluida la enfermedad de transmisión sexual), hipospadias, afecciones de la piel (más 
comúnmente liquen escleroso), trauma (más comúnmente fractura pélvica) y radioterapia. 
 
La uretra masculina se divide en dos segmentos principales: la uretra anterior y la uretra posterior. Por convención, las 
superficies del pene se definen con el pene extendido cranealmente y la uretra localizada ventralmente. 
 
La uretra anterior comienza en el meato del pene e incluye la fosa navicular, la uretra pendular y la uretra bulbar. La uretra 
posterior incluye la uretra membranosa, la uretra prostática y el cuello de la vejiga. El esponjoso está ausente alrededor de 
la uretra posterior. 
 
Las lesiones iatrogénicas pueden afectar cualquier segmento de la uretra. Las fracturas pélvicas pueden causar defectos de 
distracción en la uretra posterior, mientras que el traumatismo perineal cerrado daña la uretra bulbar. La uretra masculina 
es suministrada proximalmente por las arterias bulbares, que son ramas de la arteria peniana, mientras que la uretra distal 
es perfundida por flujo retrógrado desde la arteria dorsal del pene. 
 
La espongiofibrosis se refiere a la deposición de colágeno y tejido fibroso profundo a la mucosa uretral en un área lesionada. 
En las estenosis uretrales, la espongiofibrosis puede ser más extensa que la afectación de la mucosa, lo que hace que la 
estenosis efectiva sea más larga que la observada en estudios de imagenología o endoscópicos. Por lo tanto, algunos expertos 
abogan por incluir áreas de espongiofibrosis en la reparación quirúrgica para mejorar los resultados, aunque hacerlo 
probablemente conduzca a una reparación más extensa. 
 
La mayoríade los pacientes con estenosis uretral presentan síntomas de micción obstructiva crónica, como disminución del 
chorro urinario y vaciado incompleto de la vejiga. Aunque algunos pacientes son capaces de relacionar una historia definitiva 
de instrumentación previa, lesión o infección, la etiología de la estenosis a menudo permanece desconocida debido al tiempo 
de retraso entre un evento incial y el desarrollo de síntomas [2]. 
 
En otros pacientes, la obstrucción urinaria aguda puede ocurrir sin advertencia significativa, requiriendo colocación de sonda 
Foley transuretral de emergencia o catéter supra-púbico para facilitar el drenaje urinario, algunos pacientes también se 
presentan con infecciones recurrentes del tracto urinario, disminución del calibre chorro urinario, disuria o disminución de 
la fuerza de la eyaculación durante el orgasmo, causando disfunción sexual [3]. 
 
En un estudio de 214 hombres con estenosis de uretra anterior, las quejas de presentación más comunes fueron flujo débil 
(49 %) y vaciamiento vesical incompleto (27 %) [4]. Sin embargo, el 21 por ciento no presentó síntomas miccionales 
abordados por el índice de síntomas de la Asociación Americana de Urología, sino que se quejó de disminución del calibre 
del chorro urinario (13 %), disuria (10 %) o ningún síntoma (10 %). 
 
Se debe sospechar una estenosis uretral en hombres especialmente si los estudios no invasivos (p. Ej., Uroflujometría, 
ultrasonido) demuestran un vaciamiento vesical deficiente con un índice máximo bajo de flujo urinario [5]. 
 
6 
 
Los pacientes deben someterse a una cistouretroscopia, un uretrograma retrógrado (UGR), un cistouretrograma miccional 
(CUGM) o una uretrografía por ultrasonido para establecer el diagnóstico [6]. Los mismos estudios, especialmente UGR, 
también ayudan a definir la ubicación y la longitud de la estenosis para guiar el tratamiento, el cual está indicado para 
pacientes con estenosis uretral que resulta en síntomas miccionales molestos, retención urinaria aguda, cálculos en la vejiga, 
altos residuos posmiccionales o infecciones recurrentes del tracto urinario [7]. No existe una contraindicación absoluta para 
tratar las estenosis uretrales. 
 
El enfoque para el tratamiento de la estenosis uretral depende de la duración, la ubicación, la gravedad y la etiología de la 
estenosis. Los datos disponibles para guiar el tratamiento de la estenosis uretral provienen principalmente de estudios 
observacionales en poblaciones generalmente heterogéneas con una variedad de etiologías, ubicaciones y severidades de la 
estenosis. 
 
Las opciones de tratamiento para la estenosis de uretra incluyen varias terapias mínimamente invasivas (dilatación, 
uretrotomía endoscópica), procedimientos de derivación urinaria (tubo suprapúbico, uretrostomía perineal) y reconstrucción 
quirúrgica de la uretra. Ningún procedimiento individual es apropiado para manejar todas las estenosis, y se pueden usar 
múltiples técnicas en el mismo paciente si la estenosis recurre. 
 
La dilatación uretral y la uretrotomía, que son técnicas mínimamente invasivas, continúan siendo los tratamientos iniciales 
más comúnmente utilizados [8,9]. La uretrotomía endoscópica es rápida, ampliamente disponible y segura. Las tasas de éxito 
a largo plazo son, en general, deficientes, pero mejoran para las estenosis <1 cm, las ubicadas en la uretra bulbar y las que 
tienen al menos 5 mm de diámetro luminal preservado. Sin embargo, la mayoría de los pacientes desarrollan estenosis 
recurrentes después del tratamiento endoscópico, muchos de los cuales finalmente progresan a la reparación quirúrgica 
[7].El tratamiento endoscópico repetido debe evitarse siempre que sea posible ya que es ineficaz y contraproducente, lo que 
a menudo conduce a estenosis más largas y complejas que en última instancia requieren técnicas reconstructivas más 
complicadas [10]. 
 
La reconstrucción uretral (uretroplastia) involucra grados variables de incisión de estenosis o escisión con o sin aumento 
usando un colgajo o injerto de tejido autólogo. Los efectos potenciales de la técnica quirúrgica elegida sobre la función eréctil 
son importantes a considerar. La elongación del pene durante la erección requiere que las reparaciones quirúrgicas de la 
uretra peniana sean elásticas y móviles. De manera similar, la uretroplastía anastomótica, que es útil para reparar la uretra 
bulbar, puede provocar una curvatura peniana [11]. 
 
Algunos pacientes no son candidatos para la reconstrucción quirúrgica de la uretra, o preferirán no someterse a ella. Para 
estos pacientes, hay varias opciones disponibles para la derivación urinaria, que incluyen colocación de catéter suprapúbico, 
uretrostomía perineal y derivación urinaria permanente. 
 
La población objetivo para este estudio clínico es el 30-60% de los hombres con estenosis uretral que sufren recurrencia 
después del tratamiento quirúrgico inicial, ya que la mejor manera de tratar la estenosis recurrente es incierta. Repetir la 
uretrotomía y la uretroplastía reconstructiva abierta son ambas opciones razonables y la elección entre los dos es el objetivo 
de este estudio. Los datos del registro sugieren que la uretrotomía repetida se realiza con mayor frecuencia. Es mínimamente 
invasivo, no requiere experiencia quirúrgica especializada y tiene un corto período de cateterización y recuperación [12,13]. 
Sin embargo, se informa que la tasa de recurrencia después uretrotomía oscila entre el 50 y el 100% (mediana del 80%) a los 
2 años por lo que es necesario algún procedimiento de dilatación uretral, mientras que la recuerrencia en la uretroplastía 
oscila entre 20-25% [14,15]. Las recidivas posteriores pueden llevar a un estado de estenosis crónica que requiere 
uretrotomías repetidas, en promedio cada 2 años durante la vida de un hombre [16,17]. Cada uretrotomía conlleva un riesgo 
de efectos adversos que incluyen hemorragia (6%) e infección del tracto urinario (10%), fístulas, infección de sitio quirúrgico, 
dolor, lesión rectal extravasación urinaria por lo que puede conducir a la pérdida de la calidad de vida e ingresos hospitalarios 
no planificados, lo cual también se presenta en uretroplastía pero en menor frecuencia.[18,19,20] 
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3.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
La estenosis de uretra masculina es una condición ocasionada por traumatismos, instrumentación, postquirúrgica, idiopática 
e infección de la uretra, es una patología relativamente común entre los hombres, existen diferentes tipos de tratamientos 
dentro de los cuales no existe uno que sea el idóneo para su manejo, así como su alto costo en la calidad de vida del paciente 
dado a las re-estenosis y complicaciones hasta en el 60% de los pacientes sometidos a técnicas endoscópicas siendo menor 
con las técnicas reconstructivas abiertas. 
 
4.-JUSTIFICACIÓN 
 El estudio se realizara para evaluar la eficacia y efectos adversos de la uretrotomía interna (UTI) comparado con la 
uretroplastía (termino-terminal y con injerto de mucosa oral) por estenosis de uretra masculina, en pacientes operados del 
periodo enero del 2013 a enero del 2017, en el servicio de urología. Con el fin de ser base en identificar la técnica que 
presente un menor número procedimientos de dilatación uretral posterior a evento quirúrgico inicial, así como 
complicaciones y disminuir así los costos en calidad de vida de los pacientes. 
 
5.-HIPÓTESIS 
 Si la uretroplastía es más eficaz respecto a la uretrotomía interna por presentar menor necesidad de algún 
procedimiento de dilatación uretral posterior a retiro de sonda Foley transuretral dentro de los primeros 12 meses 
postprocedimiento así como menor frecuencia de hemorragia, infección del tracto urinario, fístulas, infección de sitio 
quirúrgico, dolor, lesión rectal extravasación urinaria entonces la uretroplastía debe considerarse como tratamiento para 
mayoría de estenosis de uretra. 
 
6.-OBJETIVOS 
 
a) Objetivo general: 
Comparar la eficacia de la uretroplastía, definida comola necesidad de algún procedimiento de dilatación uretral posterior 
a retiro de sonda Foley transuretral dentro de los primeros 12 meses postprocedimiento así como menor frecuencia de 
complicaciones respecto a la uretrotomía interna. 
 
b) Objetivos específicos: 
 
Describir las diferentes etiologías en la presentación de estenosis de uretra en pacientes masculinos entre 25 a 60 años. 
 
Describir la longitud de la estenosis por uretrocistografía y comparar la misma tiene algún impacto en los resultados 
postquirúrgicos de la uretrotomía interna versus uretroplastía en pacientes atendidos con diagnóstico de estenosis de uretra. 
 
Comparar la frecuencia y el tiempo de recurrencia de re-estenosis de uretra posterior a uretrotomía interna versus 
uretroplastía. 
 
Comparar la frecuencia de las complicaciones posteriores a uretrotomía interna versus uretroplastía. 
 
Identificar la frecuencia las distintas localizaciones de estenosis de uretra de la misma en pacientes atendidos en el Hospital 
General de México. 
 
Comparar los tratamientos, tiempos quirúrgicos, sangrado y complicaciones transoperatorias entre la uretrotomía inetrna 
versus la uretroplastía en pacientes con estenosis de uretra atendidos en el Hospital General de México. 
 
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7.-METODOLOGÍA 
a) Diseño de estudio 
 Analítico, observacional, transversal y retrospectivo. 
b) Población 
Expedientes de los pacientes operados por estenosis de uretra con uretrotomía y Uretroplastía termino terminal o con 
colgajo de enero del 2013 a enero del 2017. 
c) Tamaño de la muestra 
 
El cálculo del tamaño de muestra se realizó mediante GPower versión 3.1.9.2. Usando la fórmula para dos proporciones 
con sensibilidad 95% y poder del 90% con un contraste de hipótesis de dos colas. 
 
Bajo estas características el tamaño de muestra es de 
n= 14 pacientes por grupo de tratamiento 
Total = 28 individuos 
 
URETROPLASTÍA URETROTOMÍA 
INTERNA 
TOTAL 
14 14 28 
 
 
 
Basado en: 
Wong SS1, Aboumarzouk OM, Narahari R, O'Riordan A, Pickard R. Simple urethral dilatation, endoscopic urethrotomy, 
and urethroplasty for urethral stricture disease in adult men.Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD006934. 
 
d) Criterios de inclusión y exclusión 
Inclusión: 
Expedientes de pacientes masculinos entre 25 a 60 años con diagnostico de estenosis de uretra que hayan sido 
operados de uretrotomía interna o uretroplastía entre enero 2013 a enero 2017. 
Expeientes de pacientes con minimo 12 meses de seguimiento 
Expedientes de pacientes con estenosis de uretra menores 4 cm de longitud. 
Expedientes de pacientes con 1 solo sitio de estenosis de uretra. 
Expedientes de pacientes con estenosis en uretra peniana, bulbar y membranosa. 
Expedientes de pacientes que hayan tenido seguimiento postoperatorio. 
 
e) Criterios de exclusión: 
Expedientes de pacientes masculinos menores de 25 años y mayores de 60 años 
Expedientes de pacientes que hayan sido operados antes de enero del 2103 y posterior a enero del 2017 
Expedientes de pacientes operado por distinto cirujano (C.A.G). 
Expedientes de pacientes con seguimiento postoperatorio menor a 12 meses . 
Expedientes de pacientes sin estudios preoperatorios completos. 
Expedientes de pacientes de uretra mayores a 4 cm de longitud. 
Expedientes de pacientes con más de 1 sitio de estenosis de uretra. 
Expedientes de pacientes en uretra prostática o estenosis de meato uretral. 
 
 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Wong%252520SS%25255BAuthor%25255D&cauthor=true&cauthor_uid=23235635
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Aboumarzouk%252520OM%25255BAuthor%25255D&cauthor=true&cauthor_uid=23235635
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Narahari%252520R%25255BAuthor%25255D&cauthor=true&cauthor_uid=23235635
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=O'Riordan%252520A%25255BAuthor%25255D&cauthor=true&cauthor_uid=23235635
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Pickard%252520R%25255BAuthor%25255D&cauthor=true&cauthor_uid=23235635
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f) Definición de las variables 
Independientes: longitud y etiología de la estenosis, tipo de procedimiento 
Dependientes: re-estenosis, infecciones y complicaciones. 
 
Tabla de operacionalización de las variables 
 
Variable Definición operacional Tipo de variable Escala de medición Valores 
Procedimiento 
Cirugía que se realiza al 
paciente masculino con 
estenosis de uretra 
Cualitativa Nominal 
1.-Uretroplastía 
2.-Urerttomía 
interna 
Edad Tiempo transcurrido en años 
desde el nacimiento Cuantitativa Discreta Años 
Longitud de la 
estenosis 
medida de la porción proximal a 
distal de la estenosis Cuantitativa Continua Centímetros 
Etiología de la 
estenosis 
Causa de la estenosis de la 
estenosis Cualitativa Nominal 
1.-Trauma 
2.-Infecciosa 
3.-Iatrogénica 
Recurrencia 
Necesidad de algún 
procedimiento de dilatación 
uretral posterior a retiro de 
sonda Foley transuretral dentro 
de los primeros 12 meses 
postprocedimiento 
Cualitativa Nominal 0.-NO 
1.- SI 
Complicaciones 
 
 
presencia de eventos adversos 
de los procedimientos 
quirúrgicos 
Cualitativa Nominal 
1.-fistula 
2.-infección en 
sitio quirúrgico 
3.-dolor 
4.- lesión rectal 
5.- extravasación 
Calibre de sonda 
transuretral 
calibre en French de sonda 
tranuretral utilizadas después 
del procedimientois 
Cuantitativa Discreta French 
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Sitio estenosis 
Localización en la porción de la 
uretra donde se encuentra la 
estenosis 
Cualitativa Nominal 
1.- Uretra 
peniana 
2.-uretra bulbar 
3.-Uretra 
membranosa 
 
 
 
g) Procedimiento 
 
Para la realización de este estudio primero se revisará la lista de registro de pacientes masculino de entre 25 a 60 años de 
edad sometidos a uretrotomía interna o uretroplastía por el mismo cirujano (C.A.G) en el Hospital General de México, de 
enero del 2013 a enero del 2017. 
 
Una vez revisado el registro de pacientes quienes hayan sido sometidos a urertotomÍa interna o uretroplastía , se 
seleccionan los pacientes que cumplen con los criterios de inclusión del presente estudio, de igual forma se excluyen 
pacientes cumplan con criterios de exclusión. Ya seleccionados los pacientes incluidos en el estudio, se procederá a revisar 
el expediente clínico del Hospital de cada paciente, para obtener datos personales del paciente, edad (codificado en años), 
longitud de la estenosis ( codificado en centimetros), mecanismo de la estenosis de la uretra ( iatrogénicas, traumáticas e 
infecciosas), porcentaje de la estenosis de uretra (codificada en porcentaje de luz de uretra obstruida), recurrencia (lapso 
de tiempo en presentar re-estenosis en pacientes sometidos alguna de las técnicas quirúrgicas estudiadas), calibre de 
sonda transuretral (calibre en French de la sonda Foley transuretral utilizada posterior a la realización de la técnica 
quirúrgica estudiada en este estudio) Además de procederá a revisar el sistema de visualización de estudios radiológicos 
del (PACS), en donde se analizarán los estudios de imagen de cada paciente (uretrocistográfias) pre y postquirúrgicas , 
recabando los siguientes datos: localización de la estenosis, longitud de la estenosis). El éxito de las técnicas quirúrgicas se 
definirá por presencia de permeabilidad del medio de contraste en la uretrocistográfia de control postquirúrgica, sin 
necesidad de dilataciones uretrales posteriores. 
 
Una vez revisados expediente clínico y estudios de imagen de cada paciente, se procederá a llenar la “Hoja de recolección 
de datos” (1 por cada paciente incluido en el estudio), con la cual se elaborará la base de datos de Microsoft Excel. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 
 
Flujograma 
 Revisión del registro de pacientes con estenosis de uretra tratados por nel mismo cirujano 
(C.A.G) en el servicio de Urología HGM 
 
Se revisa expediente clínico y estudios de imagen¿Cumple criterios de inclusión? NO Se excluye del protocolo 
 SI 
Se llenan hojas de recolección de datos con los expedientes clínicos y estudios de imagen en 
sistema PACS del Hospital General de México 
 
 Creación de base de datos en Microsoft Excel con el uso de las hojas de recolección de datos 
 
 Análisis de datos SPSS y X2 Resultados Redacción de la tesis final 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
h) CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 
2018 
 JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBR
E 
OCTUBRE NOVIEMBR
E 
BUSQUEDA Y 
RECOPILACIÓN DE 
ANTECEDENTES Y 
REFERENCIAS 
DOCUMENTALES 
 
ELABORACIÓN DEL 
MARCO TEÓRICO 
 
ELABORACIÓN Y 
PLANTEAMIENTO 
DEL PROBLEMA, 
JUSTIFICACIÓN, 
OBJETIVOS, 
HIPÓTESIS, 
CRITERIOS 
 
REVISIÓN DE 
EXPEDIENTES 
 
ANÁLISIS DE DATOS 
ELABORACIÓN DE 
DISCUSIÓN Y 
CONCLUSIONES 
 
REDACCIÓN DEL 
ARTICULO 
CIENTÍFICO 
 
ENVÍO DEL 
ARTÍCULO Y 
REALIZAR 
CORRECCIONES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
8. Análisis estadístico 
 Se realizara el análisis estadístico con el programa SPSS versión 20, la comparación de variables cuantitativas 
(edad, longitud de la estenosis y calibre de la sonda) se realizaran mediante T de Student y regresión lineal; las variables 
cualitativas (procedimiento realizado, complicaciones, etiología de la estenosis, grados de la estenosis y sitio de la 
estenosis) se analizaran por X2 
 
9. ASPECTOS ÉTICOS Y DE BIOSEGURIDAD 
 Los autores de este proyecto de investigación nos comprometemos a cumplir aspectos éticos de privacidad y 
confidencialidad, además que la información se utilizará exclusivamente para fines académicos y de investigación. 
 
 
10. RELEVANCIA Y EXPECTATIVAS 
 La presente tesis se realiza para la obtención de título en la especialidad de Urología y para escribir un artículo 
científico para una revista indexada. 
 
11. RECURSOS DISPONIBLES (HUMANOS, MATERIALES Y FINANCIEROS) 
 Uso del expediente clínicos 
 
12. RECURSOS NECESARIOS 
 Disponibilidad de los expedientes clínicos 
 Propios del autor 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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13. ANALSISIS DE RESULTADOS 
En nuestro estudio se analizaron 32 expedientes de pacientes de los cuales a 15 se le realziao uretrotomía interna y 
17 uretroplastía, la edad promedio del primer grpo fue de 45 años mientras el segundo grupo de 53, el tamaño de la estenosis 
fue de 1.6 cm ± 0.4 y 2 ± 0.6 respectivamente teniendo un valor de p de 0.09 , las causas de estenosis se encontro para el 
primer grupo que la traumatica fue del 53.3% , iatrogenica del 53.3% e infecciosa 13.3 % mientras que para el segundo grupo 
due traumatica 52.9% iatrogeica 41.2% e infecciosa 5.9%, en cuanto al sitio de estenosis el mas frecuente para el primer 
grupo fue uretra bukbar 80% peniana 13.3% y membranosa 6.7 % y par el segundo grupo fue bulbar 17.6% peniana 76.5% y 
membranisa 5.9%, en cuanto al calibre se observo que la mas frecuentemente utilizada en ambos grupos fue la sonda foley 
de 16 fr. 
Comparando ambos grupos la frecuencia de recurrencia de estenosis posterior al procedimiento inicial se observo 
que la plastia de uretra presenta un 23.5% de recuerrencia teniendo un intervalo de confianza de 6.8 a 50 y la uretrotomia 
interna una recuerrencia del 66.7 % con un intervalo de confianza de 38 a 88 con una razon de momios al compararlos de 
0.4, obteniendo un valor de p de 0.03. Al comparar ambos grupos la presencia de complicaciones se observo en el grupo de 
plastia de uretra una tasa porcentual de complicaciones de 29.4% con intervalo de confianza de 10.3 a 56 y en la uretrotomia 
interna fue de 46.7% con intervalo de confianza de 21.3 a 73.4 con un valor de p de 0.26. 
Al ajustar el riesgo de recurrencia y complicaciones de ambos procedimientos quirurgicos con la edad, tamaño de la 
estenosis, causa y sitio de la estenosis se observo que la receurrencia en la plastia de uretra presenta una razon de momios 
de 0.004 y una p de 0.02 siendo estadisticamente significativa, mientras que las compicaciones con la plastia de uretra tenian 
una razón de momios de 0.34 con una p de 0.35 siendo no estadisticamente significativa. 
Tabla 1. Comparación de las características clínicas de los pacientes manejados con uretrotomia interna contra 
plastia uretral. 
 
Pruebas estadísticas: * 
Exacta de Fisher de dos 
colas, & U de Mann 
Whitney y + t student. 
 
 
Variables Uretrotomía interna 
N = 15 
Plastia uretral 
 N = 17 
Valor de p 
Edad en años 
Mediana (min-max) 
 
45 
 
(21 – 88) 
 
53 
 
(20 – 64) 
 
0.55& 
Tamaño de la estenosis en cm 
Media ± 1DT 
 
1.6 
 
± 0.4 
 
2 
 
± 0.6 
 
0.09+ 
Causa de la estenosis 
Traumática 
Iatrogénica 
Infecciosa 
 
8 
5 
2 
 
53.3% 
33.3% 
13.3% 
 
9 
7 
1 
 
52.9% 
41.2% 
5.9% 
 
0.88* 
Sitio de la estenosis 
Bulbar 
Peneana 
Membranosa 
 
12 
2 
1 
 
80% 
13.3% 
6.7% 
 
3 
13 
1 
 
17.6% 
76.5% 
5.9% 
 
0.007* 
Sonda de ferulización número 
Mediana (min-max) 
 
16 
 
(14 a 16) 
 
16 
 
(14 – 16) 
 
0.88& 
15 
 
Tabla 2. Recurrencia de la estenosis según los pacientes manejados con uretrotomia interna contra plastia uretral. 
 
Variables Tasa porcentual de 
recurrencia 
 [IC95%] 
Razón de momios Valor de 
p* 
Plastia de uretra (N=17) 4/17 23.5% [6.8 a 50] 
0.4 (0.16 – 0.95) 0.03 
Uretrotomía interna (N=15) 10/15 66.7% [38 a 88] 
 
Pruebas estadísticas: * Exacta de Fisher de dos colas 
 
Tabla 3. Complicaciones según los pacientes manejados con uretrotomia interna contra plastia uretral. 
 
Variables Tasa porcentual de 
recurrencia 
 (IC95%) 
Razón de momios Valor de 
p* 
Plastia de uretra (N=17) 5/15 29.4% (10.3 a 56) 
0.71 (0.32 a 1.49) 0.26 
Uretrotomía interna (N=15) 7/17 46.7% (21.3 a 73.4) 
 
Pruebas estadísticas: * Exacta de Fisher de dos colas 
 
 
16 
 
Tabla 4. Tipo de complicaciones observadas según el manejo con uretrotomia interna contra plastia uretral. 
Variables Uretrotomía interna 
N = 15 
Plastia uretral 
 N = 17 
Valor de 
p 
Fuga de orina 3 20% 0 0.40* 
Fístula uretrocutánea 2 13.3% 2 11.8% 
Infección del sitio 1 6.7% 2 11.8% 
Dolor 1 6.7% 1 5.9% 
Ninguna 8 53.3% 12 70.6% 
 
Pruebas estadísticas: * Chi cuadrada de Pearson 
 
Tabla 5. Riesgo de recurrencia y complicaciones según uretrotomia interna contra plastia uretral ajustada por edad, 
tamaño de la estenosis, causa y sitio de la estenosis. 
Variables Razón de momios (IC95%) Valor de p 
 
Recurrencia 
Plastia contra uretrotomía 
 
 
 
0.004 
 
 
(0.0001 a 0.46) 
 
 
0.02 
Complicaciones 
Plastia contra uretrotomía 
 
 
0.34 
 
(0.03 a 3.3) 
 
0.35 
 
Pruebas estadísticas: regresión logística binaria no condicional, variable dependiente (recurrencia o complicaciones); en el modelo las 
variables independientes: tipo cirugía (ureterotomia “1” contra plastía”0”), edad (años cumplidos),tamaño de la estenosis (cm), causa 
(traumática “0”, iatrogénica “1” e infecciosa “2”) y sitio (bulbar”0”, peneana “1” y membranosa “2”). IC= intervalo de confianza al 95%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 
 
14.-DISCUSIÓN 
Este muestra la escasez de resultados en el uso de la uretroplastia para el manejo primario de la estenosis de uretra. 
En particular este trabajo intenta determinar el éxito tras la elección de esta técnica quirúrgica. Encontrando a nivel 
internacional en centros de experiencia resultados de éxito tan altos como el 90.8%, correspondiendo a Barbagli, et al. en el 
Centro de Cirugía Reconstructiva Uretral, de forma distinta encontrándose la etiológia con mayor número de casos ante 
factores no identificados, con segmentos estenóticos de 1 a 2 cm de longitud como elección de esta técnica quirúrgica 17 
 
A nivel nacional encontramos un estudio que reporta el uso de la uretroplastiapara el tratamiento de la estenosis de 
uretra, con alto porcentaje de éxito y bajo para recurrencia (5.26%) reportado por el Centro Médico ISSEMYM, de un total 
de 19 casos sometidos a uretroplastia, que a igual del presente, incluye técnicas con el uso de injertos y colgajos, además de 
la plastia término-terminal, siendo el principal inconveniente el número de pacientes reportados 18 
 
Así mismo en nuestra institución se mantiene como antecedente el resultado con la técnica quirúrgica endoscópica 
mediante UVID realizando 3 cortes, con la única desventaja del riesgo de recurrencia 19 
 
15.-CONCLUSIONES 
En este estudio se demostro que la plastía de uretra es un factor protector para presentar recurrencia de estenosis 
de uretra comparado con la uretrotomia interna mientras que para la presentación de complicaciones se demostro de que 
ambas tecnicas son equivalentes, lo que la plastia de uretra como tratamiento primario de la estenosis de uretra pudiera ser 
favorable con respecto al mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes con estenosis de uretra. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
16. REFERENCIAS 
1. Lumen N, Hoebeke P, Willemsen P, et al. Etiology of urethral stricture disease in the 21st century. J Urol 2009; 182: 
983-1022. 
2. Rourke K, Hickle J. The clinical spectrum of the presenting signs and symptoms of anterior urethral stricture: 
detailed analysis of a single institutional cohort. Urology 2012; 79:1163-1203 
3. Nuss GR, Granieri MA, Zhao LC, et al. Presenting symptoms of anterior urethral stricture disease: a disease specific, 
patient reported questionnaire to measure outcomes. J Urol 2012; 187:559-576 
4. Whybrow P, Rapley T, Pickard R, Hrisos S. How men manage bulbar urethral stricture by concealing urinary 
symptoms. Qual Health Res. 2015;25:1435–1442. 
5. Andrich DE, Mundy AR. Urethral strictures and their surgical treatment. BJU Intern. 2000;86(5):571–580. 
6. Mathur R, Aggarwal G, Satsangi B, Khan F, Odiya S. Comprehensive analysis of etiology on the prognosis of urethral 
strictures. International Braz J Urol 2011;37(3): 362–70. 
7. Bullock TL, Brandes SB. Adult anterior urethral strictures: a national practice patterns survey of board certified 
urologists in the United States. J Urol 2007; 177:685-693. 
8. Buckley JC, Patel N, Wang S, Liss M. National trends in the management of urethral stricture disease: A 14-year 
survey of the Nationwide Inpatient Sample. Urology Practice 2016; 3:315-323 
9. Barbagli G, Palminteri E, Lazzeri M, et al. Long-term outcome of urethroplasty after failed urethrotomy versus 
primary repair. J Urol 2001; 165:1918-1931 
10. Hudak SJ, Atkinson TH, Morey AF. Repeat transurethral manipulation of bulbar urethral strictures is associated with 
increased stricture complexity and prolonged disease duration. J Urol 2012; 187:1691-1712 
11. Breyer BN, McAninch JW, Whitson JM, Eisenberg ML, Mehdizadeh JF, Myers JB, et al. Multivariate analysis of risk 
factors for long-term urethroplasty outcome. J Urol. 2010;183:613–617. 
12. Office for National Statistics. The interactive population pyramid. Available from: 
http://www.ons.gov.uk/ons/interactive/uk-population-pyramid—dvc1/ index.html. Accessed March 2011. 
13. Health and Social Care Information Centre. Main procedures and interventions: four- character OPCS codes 2013–
14. Available from: http://www.hscic.gov.uk/article/2021/Website- 
Search?productid=17192&topics=13205&infotype=13367&sort=Most +recent&size=100&page=1#top. Accessed 
March 2011. 
14. Pansadoro V, Emiliozzi P. Internal urethrotomy in the management of anterior urethral strictures: Long-term 
followup. J Urol. 1996;156:73–75. 
15. Wright JL, Wessells H, Nathens AB, Hollingworth W. What is the most cost-effective treatment for 1 to 2-cm bulbar 
urethral strictures: societal approach using decision analysis. Urology. 2006;67:889–893. 
16. Rourke KF, Jordan GH. Primary urethral reconstruction: the cost minimized approach to the bulbous urethral 
stricture. J Urol. 2005;173:1206–1210. 
17. Sukumar S, Elliott SP, Myers JB, Voelzke BB, Smith TG III, Carolan AM, Maidaa M, Vanni AJ, Breyer BN, Erickson BA, 
Multi-institutional Outcomes of Endoscopic Management of Stricture Recurrence after Bulbar Urethroplasty, J Urol. 
2018,173-177 
18. Wong SSW, Aboumarzouk OM, Narahari R, O’Riordan A, Pickard R. Simple urethral dilatation, endoscopic 
urethrotomy, and urethroplasty for urethral stricture disease in adult men. Cochrane Database of Systematic 
Reviews 2012, 12: 1-33 
19. Rachel Stephenson, Sonya Carnell, Nicola Johnson, Robbie Brown, Jennifer Wilkinson, Anthony Mundy, 
Steven Payne, Nick Watkin et al. Open urethroplasty versus endoscopic urethrotomy - clarifying the management 
of men with recurrent urethral stricture. J Urol. 2015 16:600-628 
 
 
 
 
 
19 
 
17. ANEXOS 
Hoja de Recolección de datos 
 
Eficacia y efectos adversos de la uretroplastía comparado con la uretrotomía 
interna por estenosis de uretra masculina 
 
Numero__ 
 
Nombre: 
ECU: 
Edad: años 
 
 
Procedimiento: 1.- Uretroplastía 
 2.- Uretrotomía interna 
 
Longitud de la estenosis: centímetros 
 
Etiología de la estenosis: 1.- Trauma 
 2.- Infecciosa 
 3.- Iatrogénica 
 
Sitio de la estenosis: 1.- Uretra peniana 
 2.-uretra bulbar 
 3.-Uretra membranosa 
 
Calibre de la sonda usada en el postquirúrgico: French 
 
Necesito algún procedimiento de dilatación uretral posterio a retiro de sonda foley trasnuretral dentro de los 
12 meses postprocedimiento : SI NO 
 
Complicaciones: 1.-fistula 
 2.-infección en sitio quirúrgico 
 3.-dolor 
 4.- lesión rectal 
 5.- extravasación 
 
 
 
 
 
 
 
20 
 
HOJA DE VACIADO DE RESULTADOS 
NOMBRE
ECU
EDAD
PROCEDIMIENTO
LONGITUD DE LA ESTENOSIS
ETIOLOGÍA DE LA ESTENOSIS
GRADO DE ESTENOSIS
CALIBRE DE LA SONDA USADA EN EL POSTQUIRÚRGICO
NECESITO ALGÚN PROCEDIMIENTO DE DILATACIÓN URETRAL POSTERIOR A RETIRO DE SONDA FOLEY TRASNUTERAL DE 
LOS 12 MESES POSTPROCEDIMIENTO
COMPLICACIONES
Eficacia y efectos adversos de la uretroplastía comparado con la uretrotomía interna por estenosis de uretra masculina
	Portada 
	Índice 
	1. Introduccióm 
	2. Marco Téorico 
	3. Planteamiento del Problema 4. Justificación 5. Hipótesis 6. Objetivos 
	7. Metodlogía 
	8. Análisis Estadístico 9. Aspectos Éticos y de Bioseguridad 10. Relevancia y Expectativas 11. Recursos Disponibles (Humanos, Materiales y Financieros) 12. Recursos Necesarios 
	13. Análisis de Resultados 
	14. Discusión 15. Discusión 
	16. Referencias 
	17. Anexos