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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA TESIS EL ADULTO MAYOR EN LA SATISFACCIÓN DE LA NECESIDAD DE VESTIDO PRESENTA: CALDERÓN GÓMEZ GRELDA. Cuenta: 305200400 ASESORA: Dra. Virginia Reyes Audiffred. MÉXICO., D.F. 2015 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 ÍNDICE DEDICATORIAS ..................................................................................................... 4 AGRADECIMIENTOS ............................................................................................. 5 1.- REALIDAD PROBLEMÁTICA Y ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN. .. 7 2.- PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. ................................................................... 9 3.- OBJETO DE ESTUDIO ...................................................................................... 9 4.- OBJETIVO GENERAL ....................................................................................... 9 5.- JUSTIFICACIÓN Y RELEVANCIA DEL ESTUDIO. ......................................... 10 6.- MARCO TEÓRICO. ......................................................................................... 10 Adulto Mayor y Envejecimiento. ......................................................................... 10 Envejecimiento y sus repercusiones en la Salud. .............................................. 11 Musculo Esqueléticos. ....................................................................................... 13 Cambios en los Pies .......................................................................................... 14 Piel y anexos. ..................................................................................................... 17 Órganos de los Sentidos. ................................................................................... 20 Oído. .................................................................................................................. 22 Hipotermia e Hipertermia. .................................................................................. 23 Caídas. ............................................................................................................... 24 Incontinencia Urinaria ........................................................................................ 28 Aspectos Psicológicos. ...................................................................................... 29 Personalidad. ..................................................................................................... 32 Aspectos Sociales. ............................................................................................. 33 Interrelación de los cambios biopsicosociales e intervenciones de enfermería en la satisfacción de la necesidad de vestido en el Adulto Mayor. ......................... 34 3 7.-ABORDAJE METODOLÓGICO ........................................................................ 39 Tipo de estudio. ................................................................................................. 39 Sujetos de estudio.............................................................................................. 40 Escenario de estudio. ......................................................................................... 41 Recolección de datos. ........................................................................................ 42 Análisis e interpretación de los resultados ......................................................... 43 Consideraciones éticas. ..................................................................................... 44 Rigor metodológico. ........................................................................................... 45 8.- ANÁLISIS DE RESULTADOS .......................................................................... 47 9.- CONCLUSIONES ............................................................................................ 65 10.- PROPUESTA ................................................................................................. 67 11.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. .............................................................. 70 12.- ANEXOS ........................................................................................................ 77 ANEXO 1: CONTROL DE DATOS ..................................................................... 77 ANEXO 2: GUÍA DE ENTREVISTA SEMI-ESTRUCTURADA. .......................... 78 ANEXO 3: CONOCIMIENTO DEL PARTICIPANTE EN LA INVESTIGACIÓN. CONCENTIMIENTO INFORMADO. ................................................................... 79 ANEXO 4: ESCALA DE BARTHEL .................................................................... 81 ANEXO 5: ESCALA MINI-MENTAL MODIFICADO FOLSTEIN ......................... 81 4 DEDICATORIAS A mi mamá, por ser la mejor persona. Este logro también es tuyo. A mi hermana, por ser mi mayor ejemplo de vida. A mis sobrinos Diana y Julio, por enseñarme un amor que no sabía que existía. A mis abuelitos que siempre me han apoyado. 5 AGRADECIMIENTOS A Dios y a la virgen de Juquila. A mi tío Ger por guiarme y cuidarme desde el cielo. A la vida, por todo lo que me ha dado y enseñado. A mi mamá, que lo mínimo que ha hecho por mí ha sido darme la vida. A quien le estaré agradecida siempre por su amor, cariño, cuidados, atención, apoyo, confianza, valores y por enseñarme que no importa lo difícil de la situación, nunca hay que rendirse. A mi hermana por ser mi amiga, cuidarme, escucharme, apoyarme, enseñarme, guiarme, aconsejarme, estar a mi lado y nunca dejarme sola. A mis sobrinos Diana y Julio, que ellos sin saberlo me alientan cada día a ser mejor, por sus enseñanzas y sobre todo por hacerme inmensamente feliz. A mi abuelita por ser una segunda madre y a mi abuelito por ser el mejor ejemplo de padre, por su enorme ayuda, cariño y amor. A mis tíos Dulce y Fidel, por su incomparable e inmenso apoyo, cariño, consejos, guía, valores y amor. A mis tíos Juan y Esmeralda, por su gran ayuda, apoyo, consejos, guía y amor. A mis tíos Paty, Efra y Vic, que aún a kilómetros de distancia, me cuidaron, guiaron, apoyaron, aconsejaron, y me dieron todo su amor. 6 A todos mis tíos, tías, primos y primas, por ser parte importante en mi vida. A Albert, por siempre cuidarme, apoyarme, ayudarme y quererme. A mis amigos, especialmente a Ale por siempre estar para mí. A todos los que me ayudaron a llegar hasta aquí, que siempre me motivaron, apoyaron e impulsaron. A la Dra. Virginia Reyes Audiffred, por su apoyo y motivación para la elaboración y culminación de esta tesis. A mis sinodales, Lic. Irma Valverde Molina y Lic. EAEC Mario Cuna Hernández. A todos mis profesores que contribuyeron a mi formación profesional. A mí amada y gloriosa UNAM. A mí querida ENEO. 7 EL ADULTO MAYOR EN LA SATISFACCIÓN DE LA NECESIDAD DE VESTIDO 1.- REALIDAD PROBLEMÁTICA Y ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN. El envejecimiento es el proceso biológico, psicológico, social y mental, que inicia desde el nacimiento, pasa por la niñez, la juventud, se incrementaen la adultez y vejez, termina en el momento de la muerte. En la actualidad, ocho de cada cien habitantes de nuestro país son adultos mayores, es decir, tienen 60 años de edad o más. Entre 2005 y 2007, el número de adultos mayores pasó de 7.9 a 8.5 millones. Su tasa de crecimiento promedio anual en ese periodo fue de 3.47%, mientras que la población total del país creció a un ritmo de 0.88 por ciento. El envejecimiento demográfico es un fenómeno mundial cuyas características impactan directamente a las personas, los hogares, las comunidades y prácticamente a todos los sectores del gobierno y la sociedad.1 El proceso de envejecimiento es el resultado de la interacción de factores biológicos, psicológicos y sociales que se complican con la aparición de patologías que contribuyen en gran medida a la pérdida de capacidades. Por este motivo, en los adultos mayores conforme avanza la edad, ocupan más tiempo para satisfacer sus necesidades, ya que se les dificulta realizar las actividades de la vida diaria, por lo que éstas se pueden encontrar comprometidas (Garriga, 2010). La 1 http://conapo.gob.mx/es/CONAPO/Diagnostico_socio_demografico_del_envejecimiento_en_Mexico 8 Encuesta Nacional sobre Uso del Tiempo 2002 registró que los miembros del hogar de 60 años y más destinan la mitad de su tiempo semanal a cubrir sus necesidades fisiológicas y cuidados personales 50.7% (entre ellas el vestir y desvestirse como actividades de la vida diaria), 18.3% al trabajo doméstico, 13.6% al esparcimiento, cultura y convivencia y 12.0% al trabajo para el mercado.2 Las actividades de la vida diaria son un elemento clave para medir la calidad de vida y el estatus funcional en los adultos mayores (Acosta, 2009) se refieren a un conjunto de tareas cotidianas comunes que se necesitan para el autocuidado del propio cuerpo, como el vestido, alimentación, higiene y movilización personal. Es entonces que el adulto mayor entre más avanzada sea su edad es más difícil satisfacer la necesidad de vestir y desvestir. Pero además existen otros factores que aumentan la dificultad como es la presencia de algunas patologías que impiden que el adulto mayor pueda realizar esta necesidad de manera satisfactoria como las patologías que disminuyen la movilidad, también las que influyen indirectamente como son las de carácter emocional (depresión, estrés, tristeza) y a la vez se potencializan, ya que la pérdida de habilidades motoras y de coordinación también provoca depresión y la pérdida de autoestima. Vestir y desvestirse, en el Adulto Mayor, como cualquier otra necesidad es muy importante que sea satisfecha ya que en esta etapa de la vida el deterioro de algunos aparatos y sistemas influyen directamente, entre los que se pueden mencionar: el sistema inmunológico disminuido y por tanto necesita protegerse un poco más de los cambios climáticos que hay en su entorno, el aparato musculo 2 http://www3.inegi.org.mx/sistemas/biblioteca/ficha.aspx?upc=702825496234 9 esquelético está deteriorado y por lo tanto se dificulta la manipulación de las prendas y todos los artículos necesarios para vestir y desvestirse de forma independiente. Además, los adultos mayores no cuentan con los conocimientos necesarios para saber de qué manera deben de vestir para protegerse de los cambios que se presentan. A pesar de lo antes descrito, durante mucho tiempo se le ha prestado poca atención a la satisfacción de la necesidad de vestir y desvestirse en el adulto mayor, por lo que surge la pregunta de investigación. 2.- PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. ¿Cómo satisface el adulto mayor la necesidad de vestido? 3.- OBJETO DE ESTUDIO Necesidad de vestido en el adulto mayor 4.- OBJETIVO GENERAL Describir e interpretar como satisface el adulto mayor la necesidad de vestido. 10 5.- JUSTIFICACIÓN Y RELEVANCIA DEL ESTUDIO. El adulto mayor encuentra en su entorno una serie de factores que dificultan, entorpecen o facilitan la satisfacción de la necesidad de vestir y desvestirse, sin embargo se ve como algo cotidiano y no se le presta tanta importancia. Por lo que al identificar estos factores desde una perspectiva holística (cualitativa) del modo en que el adulto mayor satisface o no esta necesidad, se podrán realizar propuestas que ayuden a facilitar la satisfacción de la necesidad de vestido. Con esto se logrará ayudar a los adultos mayores a tener una mejor calidad de vida. 6.- MARCO TEÓRICO. Adulto Mayor y Envejecimiento. La Organización Mundial de la Salud define adulto mayor como toda persona mayor de 60 años en los países subdesarrollados y mayor de 65 años en los países desarrollados.3 1. Edad intermedia: Abarca aproximadamente de los 45 a los 60 años y también se denomina presenil, primer envejecimiento o critica. En efecto, en esta edad aparecen los primeros signos de envejecimiento, que presentan muy a menudo una tendencia o predisposición al desarrollo de una o varias enfermedades, que requieren sobre todo medidas preventivas. 3 OMS http://www.who.int/topics/ageing/es/ 11 El termino edad intermedia esta aceptado inclusive por la Organización Mundial de la Salud y con seguridad resultara más agradable a las personas interesadas que otros sinónimos. 2. Senectud gradual: Es el periodo de los 60 a 70 años y se caracteriza por la aparición de enfermedades clínicas típicas de la edad avanzada, que requieran diagnóstico y tratamiento oportuno. 3. Senectud o vejez declarada: Esta edad se inicia alrededor de los 70 años e incluye en sentido estricto al anciano, con una importancia creciente de problemas asistenciales a nivel médico, social y, sobre todo, de rehabilitación por los estados de minusvalidez provocados por las enfermedades y su cronicidad. A los mayores de 90 años se les suele llamar longevos, refiriéndose también a algunas características fisiopatológicas generales de esta edad. Envejecimiento y sus repercusiones en la Salud. El envejecimiento es un proceso deletéreo, progresivo, intrínseco y universal que con el tiempo ocurre en todo ser vivo a consecuencia de la interacción de la genética del individuo y su medio ambiente. Podría también definirse como todas las alteraciones que se producen en un organismo con el paso del tiempo y que conducen a pérdidas funcionales y a la muerte. El incremento de la edad se acompaña de manera inevitable de los cambios fisiológicos que presentan el proceso normal de envejecimiento y que se puede distinguir en mayor o menor grado de los efectos de la enfermedad. El fenómeno 12 universal del envejecimiento se acompaña del aumento de la prevalencia de las enfermedades; sin embargo, los estados patológicos van influyendo en las personas mayores en la realización de sus actividades diarias. Estos cambios que hay por el proceso de envejecimiento, llega a alterar o modificar al adulto mayor no solo en cuestiones de salud y físicas, sino también en la realización de sus actividades diarias, desde la movilidad en su espacio, el abrir y cerrar una lata, el manejo de las llaves del agua hasta el dejar de hacer sus actividades de remuneración económica. Estos cambios principales, traen consigo el proceso de envejecimiento en la población. Mayor fragilidad y susceptibilidad ante el medio. Combinación de los afectados del envejecimiento con la aparición o agravamiento de procesos patológicos. Multimorbilidad, es decir, la confluencia de varias enfermedades en un mismo individuo. La combinación de enfermedades transmisibles y crónico-degenerativas. El aumento de los problemas de incapacidad o invalidez por la aparición de complicaciones o secuelas, comoconsecuencia de la disminución de la mortalidad, o por procesos patológicos iniciados en etapas más tempranas de la vida. 13 Los aparatos o sistemas del adulto mayor con el proceso de envejecimiento se deterioran dificultando directamente la satisfacción de la necesidad de vestido, entre los que se pueden señalar: Musculo Esqueléticos. El hueso es un tejido complejo que experimenta cambios a lo largo de la vida. Existe un desplazamiento desde un aumento en la masa ósea o un descenso progresivo. Este desplazamiento se caracteriza por una reabsorción gradual de la superficie interna de los huesos largos y planos y un más lento crecimiento de hueso nuevo en la superficie externa. Por tanto, los huesos largos se ensanchan externamente, pero internamente se ahuecan. La masa ósea disminuye y se desmineraliza, generando osteopenia. La recuperación del músculo es más lenta. Hay prolongación del tiempo de contracción y de los periodos de latencia y relajación musculares. Los cambios son: Disminución de la masa muscular (sarcopenia o atrofia muscular), dicha pérdida no es lineal y se acelera con la edad. La fuerza muscular disminuye asimismo con los años, ya que las fibras tipo II disminuyen más que las fibras tipo I. La menor actividad de la hormona de crecimiento y andrógenos contribuye a la disfunción muscular. 14 La remodelación de tendones y ligamentos se vuelve más lenta y se vuelven más rígidos, lo cual reduce la flexibilidad de las articulaciones y el grado de movilidad, sobre todo en las rodillas, caderas y columna vertebral. El tejido sinovial de las articulaciones pierde elasticidad, lo que favorece el desgaste y rotura de las superficies articulares, estas recubiertas de cartílago comienzan a deteriorarse. A medida que el tejido va erosionándose, las dos superficies óseas de la articulación quedan en contacto, lo que causa dolor, crepitación y limitación de movimientos, tanto en los finos como en los gruesos, haciéndose también más rígidos. Se produce osteoporosis típicamente en caderas, fémures y vértebras. Se generan osteofitos o espolones, que son crecimientos óseos en las cabezas de los huesos largos. Cambios en los Pies Todas las personas, y de manera especial las adultas mayores, para conservar su autonomía funcional y poder desplazarse libremente requieren mantener su capacidad de movilizarse y para ello es fundamental contar con un buen soporte, que en este caso lo constituyen los pies, que deberán estar sanos y funcionado correctamente. Las afecciones de los pies son causa de incapacidad y suelen no ser reportadas espontáneamente. Los trastornos de la marcha, la inmovilidad prolongada y las 15 caídas recurrentes pueden ser formas de presentación de alteraciones estáticas o dinámicas del pie. El pie puede constituirse en un indicador de cómo se encuentra la salud de la persona; así, enfermedades tales como diabetes, artrosis y artritis, se evidencian claramente en los pies. Por otro lado, los problemas de los pies no son inevitables en el envejecimiento; muchas veces los años de desgaste, el calzado inapropiado y la mala circulación de los pies los van deteriorando, hasta quedar inutilizados. Por ello, las alteraciones de los pies tienen importancia debido a que son fuente de sufrimiento y pone en peligro la vida de relación y la independencia funcional de la persona adulta mayor. El pie que envejece se ve afectado por disminución sensorial, sequedad de la piel y disminución de la circulación. Además, se atrofia el cojinete graso plantar comprometiéndose así, su función amortiguadora. Esto favorece las manifestaciones de las alteraciones estáticas del pie por fricción o presión del calzado. Por otra parte, la piel es el órgano de choque de afecciones metabólicas y vasculares, lo que hace que la marcha se haga difícil y dolorosa. Las alteraciones de los pies más frecuentes en el envejecimiento son los problemas causados por hongos y bacterias, uñas encarnadas, callos, juanetes, dolor, espolones y várices. Las uñas encarnadas. Son aquellas cuyo borde se incrusta en la piel del dedo del pie, especialmente en el dedo gordo. Generalmente, esto sucede cuando se cortan mal las uñas. 16 Los callos (hiperqueratosis). Son expresiones de la hipoxia tisular motivada por la presión anormalmente ejercida o prolongada de origen externo (calzado). Los callos son duros o blandos y se presentan en los dedos y en las plantas de los pies. El juanete (hallux valgus). Son alteraciones de alineamiento de las articulaciones de los dedos y se inflaman y causan dolor al roce con el calzado. El dolor. Puede ser manifestación de alteraciones mecánicas, artrosis o déficit circulatorio, puede ocurrir con afecciones vasculares con modificación de la temperatura o volumen del pie. Espolones. Son excrecencias de calcio en los huesos de los pies. Los causa la tensión ejercida por los músculos de los pies, que se irritan por estar de pie durante periodos largos, usar zapatos inadecuados o el sobrepeso. Puede o no presentar dolor. Várices. Son las enfermedades más frecuentes en las piernas, que se producen cuando las válvulas internas de las venas se deterioran y son incapaces de funcionar de manera adecuada, es decir, la circulación se hace más lenta. Esto causa la acumulación de la sangre y, por ende, las várices o venas varicosas. En algunos casos, las várices no molestan a las personas que las sufren, en otros se manifiesta como un peso en las venas, un dolor después de estar mucho rato de pie o luego de una larga 17 caminata. Se manifiesta como un dolor o calambre, fatiga y venas palpables. Piel y anexos. La piel sana sin alteraciones es la primera línea de defensa del cuerpo contra las infecciones y lesiones de los tejidos: Regula la temperatura corporal. Es órgano sensorial (dolor, tacto, presión y temperatura). Además, es un medio para la eliminación de desechos y participa en el mantenimiento del equilibrio de líquidos y electrolitos. A medida que la edad del adulto aumenta ocurren cambios en su piel y anexos que pueden alterar o disminuir sus funciones. Por lo tanto, es necesario para la salud en general conservar su buen estado y buenas prácticas de higiene en todo momento de nuestra vida para favorecer la seguridad, comodidad y bienestar de la persona. El envejecimiento se acompaña de una serie de cambios en los procesos metabólicos cutáneos, el principal de los cuales es la disminución en la proporción de agua en los tejidos. La epidermis, si bien continua ejerciendo sus funciones regenerativas, muestra una disminución en el tiempo de vida medida de los queratinocitos, lo anterior se traduce en un adelgazamiento epidérmico, aplanamiento de las crestas epiteliales y por consiguiente, una reducción en la capacidad de anclaje dermoepidermico, que explica la mayor tendencia a la aparición de ampollas en los ancianos, lo cual dificulta su capacidad para realizar el vestido. 18 Los cambios relacionados con la piel, pelo y uñas por la edad pueden influir en la imagen de sí mismo y la confianza de la persona, repercutiendo también, en la interacción social con riesgo al aislamiento. Los principales cambios son: La piel, generalmente se vuelve seca, arrugada y frágil: Disminuye la elasticidad, con adelgazamiento general, pliegues, mejillas hundidas: Aumenta el riesgo de presentar úlceras por presión y reducción de la protección ósea. Esto es debido a la reducción de la grasa cutánea y de la cantidad del colágeno. Lentitud de las cicatrizaciones de heridas y mayor probabilidad de desarrollo de infecciones después de un traumatismo: Porque el recambio de las células de la epidermis se reduce con la edad. Mayor probabilidad de desarrollo de tumores cutáneos y de infecciones porhongos o virus. Hay disminución de las defensas. Adelgazamiento de las paredes de los vasos sanguíneos, con tendencia a hematomas. Es más propensa a sufrir daño por hipotermia y temperatura por hipertermia, por reducción de capilares y de tejido graso. Disminuye la capacidad para sentir calor o frío. Hay menos sudoración, aumenta la sequedad de la piel y la descamación, porque hay reducción del número, tamaño y función de las glándulas sudoríferas. 19 Uñas quebradizas, frágiles, deformes y gruesas. Por disminución de vasos sanguíneos en dichas zonas. El pelo se vuelve cano, con caída parcial o total del mismo (calvicie) y pecas, por menor producción de melanina. Existe disminución de las células que captan la sensibilidad. Se considera que los receptores sensoriales en los adultos mayores merman en un tercio, por lo que hay dificultad en la manipulación de los objetos, dificultad en la deambulación y riesgo a lesiones traumáticas, especialmente quemaduras. La glándula sebácea en general disminuye su actividad, esto origina parte del complejo de piel xerotica propia del anciano. El sebo elaborado también cambia en su composición, con predominio de la producción de colesterol y escualeno. Su olor cambia completamente, y algunos adultos mayores sienten la necesidad de cambiar constantemente de ropa, para sentirse cómodos en el transcurso del día. Por otro lado, la hipodermis muestra una progresiva desaparición del tejido graso que en forma conjunta con los septos conjuntivos atrofiados, contribuyen a la formación de las arrugas, en apariencia condicionados por el aplanamiento de la zona divisoria demohipodérmica, aunada con el aplanamiento dermoepidérmico. A partir de los 70 años de edad, se reduce la velocidad media de crecimiento del pelo lo cual tiene como efecto disminución de la temperatura corporal y requiere de un apoyo calórico, lo cual los adultos mayores resuelven usando suéteres, 20 chalecos, o un cobertor; y desaparece en ciertas aéreas mientras que en otras se manifiesta aumento, a veces muy acentuado. Órganos de los Sentidos. Los problemas sensoriales pueden tener una influencia permanente sobre la vida de la persona y las consecuencias no son sólo limitaciones físicas, sino psicológicas y sociales, las cuales muchas veces resultan muy perjudiciales para la vida. Son un auténtico problema geriátrico, tanto por su prevalencia como por la repercusión que tiene en la vida, debido a que el déficit visual suele relacionarse con otras enfermedades que afectan a otros órganos de los sentidos, con efecto sumatorio sobre la incapacidad final para satisfacer con dependencia la necesidad de vestido. La mayoría de los adultos mayores mantienen su capacidad visual suficiente para realizar sus actividades de la vida diaria. A partir de los 70 años comúnmente se alteran la visión y la audición, sin embargo la sordera es un problema frecuente en ellos. La visión es uno de los sentidos más importantes, nos ofrece información para promover una interacción segura y eficaz con los demás. Contribuye a un autoconcepto positivo y sentimiento de valor y bienestar personales. 21 La mala acomodación, que produce incapacidad para distinguir los detalles pequeños, como los ojales, números de teléfono, leer letras pequeñas o realizar trabajos en los cuales se requiera de una visión de cerca, en algunos casos hay percepción alterada al calor y disminución de la sensibilidad al contraste, se ha llegado a describir una merma de la visión periférica La disminución de la agudeza visual, con visión borrosa y la necesidad del uso de lentes para leer, coser o para ver de lejos, por alteración en el cristalino. Este pierde elasticidad desde temprana edad, lo que dificulta el enfoque a pequeñas distancias a partir de los 40 años de edad, ello se conoce como presbipia. Hay una baja capacidad para ver detalles en movimiento, la lentitud en la adaptación a los cambios de luz, se requiere de 50% más de luminosidad para realizar las mismas tareas que en edades más jóvenes, esto porque la pupila tiende a ser más chica y con menor elasticidad, debido a la lasitud del musculo iris, lo que provoca lentitud en la adaptación a la oscuridad. Pueden percibir los colores cálidos como el rojo, naranja y amarillo, y es complicado que puedan observar los colores fríos como azul y morado, debido al amarilleo de la esclerótica, la cual altera la transmisión de la luz en la retina. Esto también se interrelaciona con los tonos de la ropa, normalmente procuran usar ropa color beige y café. 22 La esclerótica presenta placas hialinas y en la cornea pueden producirse depósitos lipídicos extracelulares, se presenta una disminución celular en el endotelio corneal a partir de los 40 años de edad, lo cual ocasiona rigidez corneal y puede dar lugar a astigmatismos inversos. La fotoxidación del triptófano favorece la aparición de cataratas. Tienen la dificultad para acomodar su ropa en los lugares destinados, para ello, es vital no cambiar su hábito de acomodo, porque ellos guardan su ropa de acuerdo al recuerdo y no a lo que ven. Hay cambios en los capilares de la coroides y aumento en la pigmentación del epitelio de la retina, esto presenta un riesgo para que la degeneración macular se desarrolle, con la consecuente pérdida de visión central. Oído. Los oídos tienen dos funciones: la audición y el mantenimiento del equilibrio. La audición se presenta al atravesar las vibraciones del tímpano y llegar al oído medio, pasan por los huesecillos y llega al oído interno, donde son convertidas en impulsos nerviosos y transportadas al cerebro, por medio del nervio auditivo. El control del equilibrio se encuentra en el oído interno, donde el líquido y pequeñas vellosidades en el conducto semicircular estimulan el nervio que ayuda al cerebro a mantener el equilibrio. Con el envejecimiento, las estructuras auditivas se deterioran desde el pabellón auricular que crece, en el conducto auditivo externo disminuye el movimiento ciliar, 23 hay atrofia y deshidratación de la piel, y el cerumen es más espeso, esto favorece la importancia, el tímpano con frecuencia se hace más grueso y los huesecillos del oído medio y otras estructuras se afectan, y a menudo se hace cada vez más difícil conservar el equilibrio. El 38% de los adultos mayores de 65 años sufre una baja significativa de la audición. Esta proporción aumenta hasta 60% en los mayores de 85 años. Algunos síntomas de pérdida grave de la audición son el letargo, el abandono, la ansiedad, la confusión y el incumplimiento de las prácticas del cuidado personal. Entre los problemas de salud frecuentes en el Adulto Mayor que dificultan la satisfacción de la necesidad de vestido, se pueden mencionar, la hipotermia e hipertermia, las caídas y la incontinencia urinaria. Hipotermia e Hipertermia. Todo ser humano debe conservar una temperatura constante para mantenerse en buen estado de salud; sin embargo, en el transcurso del proceso de envejecimiento se observa un deterioro de la regulación de la temperatura corporal y por lo tanto de la capacidad de adaptación a las distintas temperaturas, por lo que el adulto mayor es propenso a presentar hipotermia o hipertermia. Estos trastornos están relacionados con la pérdida de la grasa subcutánea, con disminución en la capacidad de transpiración y la baja de 50% en la termogénesis inducida por glucosa. También debido a la respuesta vasomotora lenta, como es el caso de la vasoconstricción ante el frío, o la diaforesis ante las altas temperaturas. 24 Por lo tanto el adulto mayor es menos hábil para controlar la temperatura y los golpes de calor son más frecuentes. Se considera fiebre como una temperatura axilar superior a 38°C o rectal mayor a 38.8°C y como hipertermiaa la elevación de la temperatura corporal alrededor de 41ºC. La hipotermia se clasifica según su gravedad en leve cuando la temperatura oscila entre 32°C y 35°C, moderadas entre 28°C y 32°C y graves con temperaturas inferiores a los 28°C. Caídas. Las caídas son un grave problema en los adultos mayores, debido a sus consecuencias físicas, psicológicas y sociales. Son causa importante de lesiones, morbilidad, incapacidad, institucionalización e incluso de mortalidad. Es importante destacar que las caídas se pueden evitar. La estabilidad de la persona depende de la integridad y buen funcionamiento de los componentes sensorial, central, cognitivo y músculo-esquelético; los cuales muchas veces se ven afectados por los cambios fisiológicos asociados a la edad, las enfermedades y factores ambientales que predisponen a las caídas. Los problemas de salud que causan mayormente las caídas son fracturas, hemorragias internas, neumonía, lesiones de tejidos blandos y pérdida de la funcionalidad e independencia. 25 Consecuencias físicas: La más grave es obviamente la muerte. Las caídas son consideradas como la quinta o sexta causa de muerte en personas mayores de 65 años y es la causa más común de muerte accidental. La mortalidad es mayor si se asocia a edad avanzada, existencia de caídas previas, y el permanecer largo tiempo en el suelo sin atención. Aproximadamente del 5% al 25% de las veces se pueden presentar lesiones serias, como fracturas, y luxaciones, las que pueden llevar a inmovilización prolongada, bronconeumonía, tromboflebitis, etc. Las fracturas (como lesiones más frecuentes) se ubican preferentemente en la cadera, seguidas de las de radio, antebrazo, fémur, húmero y pelvis. También las contusiones y heridas se dan con mucha frecuencia y su importancia radica principalmente, en el dolor que produce. Las lesiones neurológicas; hematoma subdural, conmoción y contusión cerebral son problemas muy raros pero muy graves. Así mismo, las lesiones asociadas a largas permanencias en el suelo son un factor de mal pronóstico, por la hipotermia. Consecuencias psicológicas: “Síndrome Postcaída” que se caracteriza por miedo a volver a caer 26 Pérdida de la independencia funcional y autonomía. Modificación de los hábitos de vida previos. Actitud sobreprotectora de familiares y cuidadores, que provoca una mayor pérdida de la autonomía. A menudo aparece depresión, ansiedad, tristeza con disminución de su autoestima, prefieren no salir de casa y la consecuencia es el aislamiento social y la merma de la capacidad funcional. La causa de las caídas es multifactorial, incluye condiciones intrínsecas y extrínsecas. Las caídas son más frecuentes en personas con más años, ya que existen cambios propios del envejecimiento que predisponen a estos eventos, los que suelen anteceder a un periodo de declinación gradual de las funciones de la vida diaria y al desarrollo de estados confusionales agudos. Los Intrínsecos son los cambios propios del envejecimiento como: Cambios en la marcha, los cuales conducen a los mayores a arrastrar los pies cuando caminan, entonces las posibilidades de tropezar son mayores. Disminución de la propiocepción, contribuye a una alteración del equilibrio, sobre todo durante los cambios de posición y al caminar por superficies irregulares. 27 Cambios en el control postural: la estabilidad y el equilibrio se ven afectados por reflejos lentos, cambios sensoriales, menor fuerza muscular y menor coordinación y alteraciones articulares. Deterioro mental. Disminución de la agudeza visual y menor velocidad de adaptación visual a los cambios claridad-oscuridad y visión periférica. Disminución de la agudeza auditiva. Problemas en los pies. Entre los factores extrínsecos están: Mala iluminación de los ambientes: pobre o excesiva. Escaleras inseguras, sin pasamanos, mal iluminadas y gradas muy altas. Alfombras sueltas y arrugadas. Cables, cordones, juguetes tirados en el piso. Mobiliario en mal estado y excesivo. Cambios en la distribución de los muebles. Mesa y camas bajas. Taza de baño muy baja, o sin barras de apoyo. Tina y pisos de baño resbalosos, con mucha cera o mojados. Pisos desnivelados. 28 Incontinencia Urinaria Uno de los síndromes más frecuentes en el adulto mayor es la incontinencia urinaria o pérdida involuntaria de la orina de forma regular, produciendo un gran malestar, problemas de higiene y psicológicos, como la depresión, la ansiedad y el aislamiento. El aislamiento social del incontinente es un estado de soledad impuesto por sí mismo como consecuencia del temor o vergüenza ante los demás a causa del olor, estética, etc. La incontinencia urinaria es la pérdida objetiva e involuntaria de orina y abarca desde el escape de unas cuantas gotas hasta la incontinencia total. La incontinencia aumenta casi siempre con la edad y es más frecuente en mujeres que en hombres. Los tipos más comunes de incontinencia urinaria entre los adultos mayores son la de esfuerzo, la de urgencia, la de rebosamiento y la incontinencia funcional. Causado por: Debilidad de la musculatura vesical. Reducción de la fuerza a chorro de la orina. Descenso ligero de la capacidad vesical. Disminución del volumen necesario para la contracción vesical. Aumento de las contracciones vesicales involuntarias. Aumento de la excreción nocturna. 29 Infecciones urinarias recurrentes. Prostatitis por edad. Perdida de tono muscular en el cuello de la vejiga. En mujeres, por la disminución en las concentraciones de estrógenos después de la menopausia afecta la musculatura del suelo de la pelvis y el apoyo esfinteriano. Factores psicológicos, sociales o ambientales. Se pueden mencionar que la autoestima y la personalidad son dos aspectos psicológicos que influyen en la satisfacción de la necesidad de vestido en el adulto mayor. Aspectos Psicológicos. Entre los aspectos psicológicos que influyen en la satisfacción de la necesidad de vestir se pueden mencionar la personalidad y autoestima del adulto mayor. El autoestima (Montoya, 2004) es la capacidad o actitud interna con que un individuo se relaciona consigo mismo y lo q hace q se perciba dentro del mundo de una forma positiva o con una orientación negativa, según el estado emocional en que se encuentre. El autoestima es una de las primeras necesidades de todo ser humano para su desarrollo psicosocial y para la construcción de una vida plena y satisfactoria, pues el ser humano necesita sentirse útil, saberse capaz, considerarse digno, 30 aceptado, querido, acogido, y perteneciente a algo y a alguien con quien se identifique. Es la valoración que tiene una persona de sí misma, en base al autoconocimiento, y al afecto recibido desde que nace. Es el sentimiento valorativo de nuestro ser, de nuestra manera de ser, de quiénes somos, considerando el conjunto de rasgos corporales, mentales y espirituales que configuran nuestra personalidad. En la última etapa de la vida, la autoestima cobra una relevancia especial, pues los factores que contribuyen a los problemas de autoestima, pueden ser asociados con cambios físicos, enfermedades, bienestar psicológico, y actitudes sociales. En los cambios físicos, como consecuencia del tiempo, se presentan alteraciones en la imagen corporal; aspectos que pueden afectar la autoestima de los mayores. Si el adulto mayor tiene una autoestima disminuida tomará una actitud fatalista, de resignación y apatía, inhibiendo así, cualquier iniciativa de superación y de disfrutar de una vida plena. Por otro lado, si el adulto mayor mantiene su autoestima positiva, se sentirá útil, desarrollará sus potencialidades, con reconocimiento social, se adaptará mejor al procesodel envejecimiento y tendrá una mejor posibilidad de vivir una vida con bienestar y satisfacción. La autoestima de un individuo está formada por varios estímulos exteriores que afectan directamente su propio concepto, ya sea de una manera positiva o negativa, y que como consecuencia afectan su personalidad y comportamiento (Díaz, Mejía y Nishimura, 1992). Al no tener autoestima, también estamos afectando la satisfacción de la necesidad de vestido, ya que la perspectiva que se tiene de sí mismo es mala, porque 31 pensarán que nada se les ve bien, que se ven mal, que nada les queda como ellos quisieran y comienzan a aislarse, por la errónea percepción que se tienen. El aislamiento puede convertirse en un mecanismo autoprotector, cuando una persona tiene miedo de que los demás se formen una opinión negativa de ella.4 Esto puede ser secundario a ciertas enfermedades, que producen cambios en su cuerpo tanto físicos como psicológicos y no están preparados emocionalmente para afrontarlos de manera correcta, lo que genera que la valoración que tienen de sí mismos no sea la correcta. Cuando no se tiene ropa y calzado que guste, no se tiene la suficiente confianza para salir y enfrentar el día a día, ya que si uno no se siente a gusto consigo mismo, no se puede transmitir a los demás. Un adulto mayor bien vestido, presentable, aseado, con ropa acorde a sus posibilidades, creencias, lugar y momento, aumenta la autoestima y se sienten mejor consigo mismos. La pérdida de la independencia económica es una de las principales causas que afectan la autoestima de los adultos mayores (Díaz, Mejía y Nishimura, 1992). De igual forma, la autoestima, tiene que ver con la condición económica en que se encuentre el adulto mayor, ya que repercute en la forma de valorarse (Girón, 2002). 4 VEGA O. T., VILLALOBOS C. A. Manual de autocuidado del adulto mayor. Guía de orientación para el cuidado de la salud del adulto mayor. Ministerio de la salud de Chile. 32 Personalidad. La personalidad (Pueyo, 2007) es la manera de ser y de actuar que caracteriza el organismo psicofisiológico que denomina a una persona. Son las características físicas, genéticas y sociales que reúne un individuo y que lo hacen diferente y único. Constituye la forma propia y única que tiene la persona de percibir, pensar, actuar y sentir. No hay cambios significativos en este aspecto, aunque es posible que haya rasgos que se acentúen, y dado que el tiempo de reacción, el aprendizaje y la percepción se hacen más lentos, en general, los patrones de conducta y actitudes se van haciendo más rígidos y menos adaptables. Dentro de esta dimensión, los parámetros más significativos que hay que tener en cuenta son posiblemente los que están relacionados con: El valor social que el grupo le da a las formas de vestir. El conocimiento que el anciano tiene de sus cambios biofisiológicos y sus necesidades respecto al tipo de ropa más adecuada. Desarrollo de una adecuada autoestima en relación a una buena imagen corporal. Todos los adultos mayores deben usar ropa acorde a su personalidad, a la forma en que quieran presentarse ante los demás, adaptándose a los gustos y posibilidades, teniendo en cuenta su edad y circunstancias biofisiologicas. 33 Aspectos Sociales. Los aspectos sociales que influyen en la satisfacción de la necesidad de vestir pueden ser: las condiciones de la vivienda en cuanto a la temperatura, las posibilidades económicas, la climatología, las normas sociales, etc. Las principales características que debe tener un hogar para albergar a un adulto mayor son: Tener una adecuada iluminación. No debe producir sombras que dificultan la visibilidad y se deben distinguir claramente los colores. Temperatura agradable. No es aconsejable alto grado de humedad en paredes y techos. Las habitaciones para dormir deben estar soleadas. Ventilación adecuada. Ésta evita proliferación de hongos y bacterias, pero no debe haber excesiva corriente de aire. Ruido moderado. Se recomienda que no supere los 60 decibeles. La habitación para dormir debe estar alejada de ascensores y motores o todo lo que produzca ruido excesivo. Debe facilitar el acceso y desplazamiento de manera autónoma garantizando salud, bienestar y seguridad durante el curso de las tareas que realiza en dicho medio físico. No tener barreras físicas. Son los obstáculos que aparecen en el medio físico que dificultan, limitan o impiden la libertad de movimiento dentro de la casa. 34 En la manera de lo posible, eliminar barreras arquitectónicas, que son las que existen en los interiores de las edificaciones y sus accesos. En el orden económico, encontramos que el primer causante de reducción de la autonomía de las personas está ligado a la reducción de ingresos que se produce como consecuencia de la jubilación (Walter, 2004). Esta cuestión económica profundiza el estado de vulnerabilidad de las personas mayores, afectando su independencia, ya que deben apelar a los recursos de la red familiar para adquisición de todo lo necesario para la satisfacción de la necesidad de vestir. Entre las normas sociales se puede reflejar, la diferenciación entre las formas de vestir que presentan los hombres y las mujeres dentro de una perspectiva de género. Interrelación de los cambios biopsicosociales e intervenciones de enfermería en la satisfacción de la necesidad de vestido en el Adulto Mayor. Todo individuo debe llevar ropa adecuada según las circunstancias (horas del día, actividades) para proteger su cuerpo del rigor del clima del frío, calor, humedad; cubrir las partes íntimas del cuerpo que por pudor no se exhiben en público y permitir la libertad de movimiento (Reyes, 2014). Sin embargo, durante la vejez, la satisfacción de la necesidad de vestirse y desvestirse se ve alterada por diversos factores. Es importante conocer los gustos y limitaciones que tenga el adulto mayor. Así como su conocimiento en cuanto a requerimientos de vestido acorde a la edad, 35 proceso salud-enfermedad y temperatura ambiente, el significado de la ropa en cuanto a su imagen, creencias con respecto al significado de las maneras de vestir, poder de decisión sobre la ropa que viste, sentimientos relacionados ante el requerimiento de satisfacer esta necesidad en presencia o con ayuda de otros. Es importante que el adulto mayor se vista por sí solo o con el mínimo de ayuda. Es de gran importancia no suplir la totalidad de una tarea, sólo se debe facilitar ayuda puntual que permita a éste continuar con el vestido y sólo en caso de que presente algún tipo de incapacidad, se realizarán actividades de suplencia buscando siempre alternativas con el uso de dispositivos que se adecuen a la limitación para potenciar la autonomía. Tener presente que para abotonarse o desabotonarse, subir o bajar el cierre, o cualquier otro procedimiento para vestirse o desvestirse requiere de mayor tiempo, debido al deterioro de la capacidad de coordinación y fuerza muscular en las extremidades superiores e inferiores (Reyes, 2014). Por lo que se debe usar ropa con botones fáciles de maniobrar, de ser necesario se reemplazara los botones por cremalleras y las camisetas de preferencia serán con abertura adelante. Es necesario orientar sobre el uso de la ropa fácil de poner y quitar, de bajar y subir como la que tiene broche de contacto, con abertura adelante, que tiene resorte o con botones grandes para que sea fácil de maniobrar con las manos. A las mujeres se les recomienda usar sostenes que se abrochen por delante, ya que los que se abrochan por detrás requieren extender sus brazos hacia atrás de 36 la espalda, así como una excelente coordinación de manos y dedos para abrochar. Esimportante evitar la ropa que se coloca por encima de la cabeza, ya que ésta, requiere de la habilidad para elevar los miembros superiores. Establecer una rutina, antes de iniciar, acomodar la ropa en el orden en que se colocará cada prenda de vestir. Es recomendable vestir, desvestir o ambos estando sentado, ya sea en la cama o en una silla disponible en la habitación para evitar que pierda el equilibrio. Sugerir quitarse las prendas desde las más próximas y colocarlas en orden apropiado. De preferencia usar ropa de lana, lino o algodón, en especial las prendas interiores, evitando las de fibra sintética por ser causa a menudo de lesiones dérmicas por sensibilidad alérgica; asimismo, evitar prendas rugosas. La ropa a usar debe prevenir problemas de salud, por lo que el cambio será diario o por lo menos tres veces por semana y se debe lavar la ropa de vestir y de cama con jabón neutro. Debe ser abrigadora o fresca según corresponda al clima, de tal forma que contrarreste las inclemencias del tiempo, frío, calor y humedad. Uso de ropa holgada y cómoda, de tonos claros en primavera y verano para permitir la sudoración, de acuerdo a los gustos y necesidades. Llevar sombrero de ala ancha o gorro con visera frontal, abanico, gafas de sol obscuros de protección ultravioleta y ropa de algodón que cubran el cuerpo. 37 En la vejez, el adelgazamiento de la piel, origina una disminución de su capacidad como aislante del calor o frío, por lo que se debe estar más atento a que la ropa sea adecuada a la temperatura del ambiente. En caso de hipotermia se deben implementar medidas para aumentar la temperatura corporal como cubrirlo con una cobija y elevar la temperatura de la habitación. Es importante tratar de mantener la temperatura (durante el invierno) a un nivel adecuado. Si presenta hipertermia implementar medidas para disminuir la temperatura corporal como mojar el cuerpo con agua tibia con una esponja, quitar la mayor ropa posible y no permitir el uso de cobijas. Debido a la pérdida del equilibrio o alteraciones en la marcha, se recomienda usar el calzado de la medida correcta, con cierres de velcro o elástico, de tal forma que queden bien sujetos. Utilizar calzado antideslizante y suave para no lesionar la piel y los dedos, así favorecerá la flexibilidad del pie y permitirá que respire. Comprar zapatos de preferencia de cuero, anchos, con espacio para los dedos del pie. Como mínimo, se recomienda un espacio de un centímetro entre los dedos del pie y el extremo del zapato. Serán cómodos y bajos, pues ofrecen mayor seguridad y apoyo. Procurar usar zapatos o zapatillas para levantarse bien ajustadas, evitando las pantuflas y zapatos de lona; éstos no apoyan la postura natural de los pies y dan poca protección contra los golpes y superficies ásperas. Al comprar zapatos es mejor hacerlo durante la tarde, cuando los pies están un poco hinchados. 38 Ablandar los zapatos nuevos lentamente, poco a poco, es decir, usarlos una a dos horas al principio (con aumento gradual del tiempo de uso). Alterne los zapatos nuevos con otros usados. Esto evitará la formación de ampollas. Revisar el interior del zapato con frecuencia en busca de rugosidades, asperezas y costuras gruesas. Usar medias o calcetines de algodón, lana o hilo, porque los de fibra sintética no dejan respirar el pie y favorecen la presencia de hongos. Es necesario cambiarlas todos los días. Evite que las medias aprieten el tobillo, deben ajustar uniformemente al pie y no tener arrugas, pliegues o agujeros porque las medias apretadas dificultan la circulación. Si se usan medias elásticas, que sean especiales o recomendadas por el médico. No usar ligas para sostener las medias, ni fajas ajustadas. Evitar caminar con los pies descalzos, porque puede ocasionar hematomas y caídas. Para poder dormir adecuadamente, es necesario condicionar un ambiente tranquilo, cómodo, fresco con temperatura agradable, sin ruido, limpio, ventilado. En caso de que la persona esté ingresada en un hospital o presente algún problema de salud, la vestimenta debe facilitar el acceso a aquellas zonas del adulto mayor que necesiten una manipulación o visualización frecuente. En caso de tratarse de un adulto mayor que no pueda levantarse de la cama es mejor usar una bata que se cierre por detrás, ya que será más fácil abrirla para usar el orinal. 39 Motivar para que en todo momento el adulto mayor esté presentable. En el día se quite el pijama y se arregle. Fomentar una buena autoimagen, definir a nivel interno lo que es bello para cada quien. Descartar la perfección física, tener en cuenta que la imagen corporal se trasmite a otros. Mantener un aspecto agradable y cuidadoso, realizar aseo diario e hidratar la piel, utilizar las propias ropas (que deben sentarle bien al adulto mayor y estar limpias), cepillarse los dientes o limpiar la dentadura postiza todos los días, mantener las uñas de los pies y manos limpias y bien cortadas y utilizar cosméticos y perfumes; brindar apoyo para recurrir al peluquero o estilista; así el adulto mayor se sentirá atractivo y digno. 7.-ABORDAJE METODOLÓGICO Tipo de estudio. Cualitativo, exploratorio y descriptivo. La investigación (Cervo y Bervian, 1989) la definen como una actividad encaminada a la solución de problemas. Su Objetivo consiste en hallar respuesta a preguntas mediante el empleo de procesos científicos. De tipo cualitativo, cuyo objetivo es la descripción de las cualidades de un fenómeno. Busca un concepto que pueda abarcar una parte de la realidad. No se trata de probar o de medir en qué grado una cierta cualidad se encuentra en un cierto acontecimiento dado, sino de descubrir tantas cualidades como sea posible. 40 “La Investigación Cualitativa intenta hacer una aproximación global de las situaciones sociales para explorarlas, describirlas y comprenderlas de manera inductiva… a partir de los conocimientos que tienen las diferentes personas involucradas en ella… esto supone que los individuos interactúan” (Bonilla y Rodríguez, 1997). La investigación exploratoria es cuando no existen investigaciones previas sobre el objeto de estudio o cuando nuestro conocimiento del tema es tan vago e impreciso que nos impide sacar las más provisorias conclusiones sobre qué aspectos son relevantes y cuáles no, se requiere en primer término explorar e indagar, para lo que se utiliza la investigación exploratoria (Grajales, 2000). El método descriptivo comprende la descripción, registro, análisis e interpretación de la naturaleza actual y la composición o procesos de los fenómenos. El enfoque se hace sobre conclusiones dominantes o cómo sobre una persona, grupo o cosa se conducen o funcionan en el presente (Best JW, 2005). Consiste en desarrollar una caracterización de las situaciones y eventos de cómo se manifiesta el objeto de investigación, ya que éste busca especificar las propiedades importantes del problema en cuestión, mide independientemente los conceptos y también puede ofrecer la posibilidad de predicciones. Sujetos de estudio. Participaron en el estudio 7 adultos mayores de ambos sexos entre los 65 y 85 años de edad con dependencia ligera o severa según la Escala de Barthel y sin 41 deterioro cognitivo según el test Mini-mental modificado de Folstein. En la condición laboral hay amas de casa, trabajadores y jubilados. Estado civil, casados, divorciados y viudos (Anexo No 1). Escenario de estudio. El escenario de estudio de dicha investigación fue la Colonia San Lorenzo Huipulco en el domicilio del adulto mayor. El pueblo de San Lorenzo Huipulco se localiza al sur del D.F., en el norte de la delegación Tlalpan. Cuenta con los servicios públicos de drenaje, agua, luz eléctrica, vigilancia, vías de acceso como avenidas principales (Calzada de Tlalpan), transportepúblico entre los que se encuentran tren ligero, un paradero con camiones, combis, etcétera, las calles están pavimentadas, tienen luz pública, cuenta con escuelas, farmacias, tiendas, papelerías, tlapalerías, un parque con un kiosco y juegos para niños, una clínica de medicina familiar del IMSS, un dispensario médico y una iglesia que cada año celebra la fiesta patronal en grande, albergado a gente de todos los alrededores. San Lorenzo Huipulco se localiza en la delegación Tlalpan. Existen cinco tipos de climas que van desde el clima templado subhúmedo hasta el semifrío húmedo. Presenta una temperatura media anual que oscila de 10°C a 12°C.5 5 http://www.vivemx.com/col/san-lorenzo-huipulco.htm 42 Es una colonia vieja, por lo que casi todas son casas, casas grandes donde viven familias completas. Las personas que ahí habitan son nivel socioeconómico medio, medio-bajo, lo que significa que la mayoría cuenta con acceso a la salud, educación y trabajo. Recolección de datos. La recolección de datos se realizó en los meses de Agosto a Diciembre de 2014, en el domicilio del adulto mayor. Se trató de que el adulto mayor se sintiera en confianza con el entorno donde se realizó la entrevista, para que de esta manera se obtuvieran mejores resultados. Los datos se recolectaron utilizando la técnica de la entrevista a profundidad a través de una guía semi-estructurada elaborada por la investigadora (Anexo No 2). El instrumento contiene diversos puntos y tópicos de los cuales se obtuvo la información requerida acerca del adulto mayor la satisfacción de la necesidad de vestido. La duración aproximada de cada entrevista fue de una hora. Las entrevistas realizadas por la investigadora, fueron grabadas y transcritas para su análisis. Se solicitó la participación voluntaria de los adultos mayores entrevistados, mediante el consentimiento informado (Anexo No 3). Se llevó una bitácora para las notas de campo así como comentarios y observaciones relacionadas con el entorno y las reacciones a las preguntas. 43 También se anotaron impresiones generales sobre el transcurso de la entrevista y características de cada adulto mayor. Se realizaron cintas de grabación de audio de las entrevistas y se describieron de manera detallada las características de los informantes. Se transcribieron las entrevistas tal y como se encuentra el audio. Análisis e interpretación de los resultados. Se realizó un análisis de contenido tipo temático (De Souza, 2009). Se transcribieron las entrevistas tal y como el adulto mayor fue dando su discurso, posteriormente se concretó la redacción de las entrevistas, de cada una de las respuestas. Inicialmente se realizó una codificación libre en el texto de las entrevistas, formulando la unidad temática, que por frecuencia de aparición se fueron agrupando para así construir categorías y subcategorías. A partir de las cuales se fueron integrando los correspondientes discursos para hacer la interpretación. Durante el análisis e interpretación de los datos se buscaron datos consistentes o similares, su variabilidad, y las ideas extremas, identificándose las grandes ideas básicas, los conceptos y percepciones de representación colectiva entorno a la satisfacción de la necesidad de vestir y desvestir por el Adulto Mayor. 44 Consideraciones éticas. Se garantizó el respeto a los derechos humanos y la protección de estos, como menciona el artículo 13 de la ley general de salud en materia de investigación. Para llevar a cabo la investigación, se contó con consentimiento informado (Anexo No 3) por escrito; en el cual el sujeto de investigación autoriza su participación en la investigación, con pleno conocimiento de los procedimientos y riesgos a los que se someterá, con la capacidad de libre elección en participar o no en el estudio. El sujeto de la investigación recibió una explicación clara y completa acerca de la investigación “el adulto mayor en la satisfacción de la necesidad de vestido”. La persona que da su consentimiento para participar en la investigación cuenta con la seguridad que se protegerá su privacidad. De igual forma se le garantizo protección a la salud, tomando en cuenta todas las medidas pertinentes para evitar cualquier riesgo o daños a los sujetos de investigación, es decir los adultos mayores. Se estableció una base ética universal que protegió y garantizo la dignidad, derechos y libertades fundamentales de los adultos mayores que participaron en esta investigación, ya que se les informo y estuvieron totalmente conscientes de los fines únicamente educativos, sin fines de lucro o extrapolación de la presente investigación. En el estudio se actuó con sensibilidad hacía cada adulto mayor, considerando las precauciones especiales para el trato con personas en esta etapa de la vida, además de diplomacia al explorar los sentimientos, experiencias y las emociones 45 de los adultos mayores sujetos a estudio; así como la obtención del consentimiento informado de cada persona encuestada, por lo que se fortaleció y estimulo la relación de confianza y confidencialidad entre el adulto mayor y la investigadora , en una forma singular del ejercicio de la autonomía. En la presente investigación se aplicaron los principios de beneficencia, autonomía, justicia y no maleficencia. En el principio de autonomía, los adultos mayores que participaron en la investigación, tuvieron la libertad de elegir, aplicando su propio razonamiento y una vez que analizaron los aspectos negativos y positivos, determinaron qué conducta seguir en cuanto a su participación. La investigadora se comportó cautelosa ante los derechos de las personas a través del respeto a la dignidad humana, además de comprensiva ante las capacidades, por edad disminuidas del adulto mayor, así como paciente ante el trato a este, siempre con dignidad y respeto. El adulto mayor, a sabiendas de los fines de la investigación, se comprometió a ser honesto, y transparente en todo momento de la investigación, e informar al investigador sobre cuestionamientos requeridos, y con la libertad de abandonar la investigación si así lo desea. Rigor metodológico. Credibilidad. La recolección de datos se llevó a cabo por medio de una entrevista semi-estructurada, de Agosto a Diciembre de 2014 en el hogar 46 de cada uno de los entrevistados, se les pidió que se acomodaran en el lugar que les pareciera más cómodo de su casa, con el entorno en que se sintieran más en confianza para comenzar con la entrevista. Se realizaron grabaciones de audio a lo largo de toda la entrevista, se utilizó una libreta donde se iban anotando datos importantes en cuanto a lo que se observaba en el entorno de cada persona, de expresiones en los adultos mayores al momento que se realizaban las preguntas y que ellos iban respondiendo, si se veía que estaba seguro al momento de contestar o si dudaba. Fue necesario volver al hogar de dos de los adultos mayores, para realizar una segunda entrevista, donde proporcionaran más información necesaria para la investigación, que durante la primera entrevista no se tuvo. Auditibilidad. La grabación de las entrevistas se realizó en una grabadora d audio, posteriormente todas las entrevista fueron transcritas de manera textual como en el audio para poder realizar el análisis de los resultados. Los audios fueron destruidos una vez transcritos. Se le explico a los adultos mayores que fueron elegidos para participar en la investigación por cumplir los requisitos que eran tener entre 65 y 85 años de edad y por no tener deterioro cognitivo. Esto se obtuvo después de aplicarles el test mini-mental modificado de Folstein.6 Transferibilidad. Las entrevistas se llevaron a cabo en los hogares de los adultos mayoresque se encentraron en la Col. San Lorenzo Huipulco Delegación Tlalpan. Al principio se les explico que se iba a realizar una 6 Folstein y McHugh 1975; Modificado por Teng y Chui 1987. Mide el grado de deterioro cognitivo. 47 investigación sobre el adulto mayor en la satisfacción de la necesidad de vestido, que se buscaban voluntarios que cumplieran con los requisitos, primero se les aplico la escala de Barthel7 para conocer su nivel de dependencia y el test mini-mental modificado de Folstein para saber si tenían deterioro cognitivo. Si cumplían con los requisitos se preguntaba si deseaban participar, todos aceptaron, se les explico más a fondo de lo que trataba la investigación. En el anexo número 1 se agrega el perfil de cada uno de los participantes del estudio. 8.- ANÁLISIS DE RESULTADOS Hallazgos y discusión CATEGORIA SUB-CATEGORIA 1.LA ROPA 1.1 Cambios anatomo-fisiologicos y problemas de salud en la vejez. 1.2 Elección de la ropa 2.El CALZADO 2.1 Cambios anatomo-fisiologicos y problemas de salud en la vejez. 3.PROVEEDORES DE ROPA Y CALZADO 7 Barthel y Mahoney 1965. Mide la autonomía para las actividades de la vida diaria. 48 Categoría 1. LA ROPA La ropa es un término que se refiere a las prendas fabricadas con diversos materiales, usadas para vestirse y protegerse del clima adverso. Los atuendos pueden ser visibles o no, como en el caso de la ropa interior. La ropa sirve para protegerse del clima frío o cálido y cumple una función estética o de adorno. Todo individuo debe llevar ropa adecuada según las circunstancias (hora del día, actividades) (Reyes, 2014) para proteger su cuerpo del rigor del clima y permitir la libertad de movimiento. La ropa debe de tener ciertas características. Los tejidos deben ser claros para evitar la radiación ultravioleta y las quemaduras en la piel, y por tanto protegen del calor. En caso de que el tiempo sea lluvioso, se debe contar con tejidos, llamados impermeables, impiden el contacto del agua con la piel. También la ropa puede estar hecha de algodón, y esta es recomendable para los adultos mayores, ya que conserva una temperatura relativamente estable y además absorbe el sudor, la orina o algún otro líquido corporal, es cómodo y suave y es menos común que irrite la piel. Es importante el uso de prendas holgadas para evitar por tanto el contacto del aire frío con la piel, que el aire pueda circular por todo el cuerpo y que los materiales que no perjudiquen la dermis, ya que la ropa ajustada puede causar varios problemas, como: a)Dificultad en el retorno de la sangre venosa y aumento de los edemas, b) Evita la movilidad adecuada, por lo tanto afecta algunos músculos, c) Si habitualmente se usa este tipo de ropa, pueden aparecer varios problemas 49 articulares y hernias y d) Pueden aparecer várices y celulitis, por la obstrucción de una circulación normal de sangre en el organismo. Por lo tanto, las personas mayores necesitan ropa con determinadas características (cómoda y sencilla) para facilitar vestirse. Esto es importante para que pueda ocuparse él mismo con menos dificultad y así no tener que recurrir a otra persona. En esta categoría emergieron las sub-categorías: Cambios anatomofisiologicos y problemas de salud en la vejez y Elección de la ropa. Subcategoría. 1.1. Cambios anatomofisiologicos y problemas de salud en la vejez. El envejecimiento es un proceso vital donde hay un deterioro del organismo debido al pasar del tiempo y es inevitable. Existen distintos cambios durante el envejecimiento, tales como el declinar fisiológico de los órganos y sistemas (sistema respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal, urinario, musculo- esquelético, nervioso, disminución perceptivo-sensorial, en la termorregulación y en piel uñas y pelo.), disminución de la reserva funcional, hay mayor presencia de enfermedades crónico degenerativas lo que lleva a mayor fragilidad y vulnerabilidad. Debido a esto existen cambios en los aparatos y sistemas, lo que puede llevar a que las actividades que antes se realizaban de manera cotidiana, ya no se puedan realizar más o existan limitantes a la hora de realizarlas. También durante la vejez se presentan enfermedades, que junto con los cambios hacen 50 que el adulto mayor realice ajustes para realizar las actividades cotidianas y así poder satisfacer la necesidad de vestir y desvestirse. En esta sub-categoría emergieron los temas: los adultos mayores buscan ropa con la que se sientan cómodos y que no se les dificulte a la hora de ponérsela, como se evidencia en los siguientes discursos: Todavía tengo los dedos tiesos por la embolia y me duele agarrar la ropa con esa mano, no puedo. (E1) Es más cómodo usar pantalón que falda. Prefiero usar blusas que se abotonen por enfrente. Me cuesta trabajo si tengo que abrochar algo en la parte de la espalda y ya no puedo ponerme las pantimedias. (E2) Siempre uso pantalón porque tengo varices, no me gustan como se ven mis piernas, y casi siempre me las vendo para que no me duelan tanto. Mi ropa es cómoda, los pantalones y las blusas que uso no son ajustados, son holgados. Algunos botones no me los puedo abrochar porque están en la parte de la espalda o están muy duros y tengo que pedir ayuda. Mis pies me duelen mucho por eso me cuesta un poco de trabajo al vestirme, por el uso del bastón. Algunas veces tengo que pedir ayuda para abotonarme porque a veces es difícil. (E3) La ropa que utilizo es cómoda. (E4) Yo no me puedo parar, siempre estoy acostada, no me puedo parar ni sentar porque me lastimo. Me tienen que cambiar mis hijas, si intento levantarme o sentarme me duele, ellas me tiene que ayudar. Solo uso falda o vestido porque siempre traigo pañal. (E5) 51 No me siento cómoda con ropa ajustada, la prefiero holgada. (E7) Andres (2010) algunos problemas patológicos como son la inmovilidad, osteoporosis, bursitis, artritis, entre muchas otras patologías repercuten en la necesidad de vestido, ya que ocasionan inflamación, dolor, etc., en las articulaciones del adulto mayor. Estas molestias llevan a que los adultos mayores no tengan tanta agilidad al momento vestirse y que lo hagan de una forma más lenta y que en muchos casos necesiten ayuda de alguien más. Por los mismos problemas en las articulaciones, sus manos y sus dedos ya no tienen la misma fuerza que antes y se les dificultan las actividades que conlleven un poco más de esfuerzo, como lo es el ponerse pantimedias o abotonarse. En los discursos se aprecia que los participantes además de los cambios propios de la edad, presentan problemas de salud como embolia o una fractura posterior a caída, por las cuales se ve afectada la satisfacción de esta necesidad, ya que existen más limitantes para lograrlo. En este mismo sentido, (Reyes, 2014) refiere que debemos tener presente que el adulto mayor para abotonarse o desabotonarse, subir o bajar el cierre, o cualquier otro procedimiento para vestirse o desvestirse requiere de mayor tiempo, debido al deterioro de la capacidad de coordinación y fuerza muscular en las extremidades superiores e inferiores, por esta razón prefieren la ropa que no se abotone por atrás, que sea más sencilla de ponerse y quitarse, que les sea de mayor comodidad y les de libertad de movimiento. 52 Los resultados obtenidos en la presente investigación, concuerdan con los autores antes citados, ya que como se observa en los discursos, los adulto mayores presentan problemas de salud que dificultan el satisfacer la necesidad de vestido, como son el agarrar la ropa, ya sea por problemas de salud o por secuelas de alguna enfermedad pasada; el abotonársela, esto les crea conflicto ya que lamayoría presentan problemas en las articulaciones de los dedos y esto les genera una disminución de la fuerza, por consiguiente ya no es tan sencillo maniobrar con los botones, sobre todo cuando están en la parte de atrás como es la espalda o los botones pequeños o cuando son muchos, por lo que prefieren usar ropa que los tenga por delante o de preferencia que no los tenga, para así no tener que recurrir a que alguien los ayude y así sentirse independientes. El empleo de prendas de vestir, especialmente adaptas para el adulto mayor, junto con un entorno dispuesto adecuadamente, permiten la recuperación de la independencia.8 Los adultos mayores concuerdan, es que no les gusta que la ropa sea ajustada ni apretada, la prefieren holgada para poder moverse mejor, sentirse a gusto y tener mayor comodidad. 8 VEGA O. T., VILLALOBOS C. A. Manual de autocuidado del adulto mayor. Guía de orientación para el cuidado de la salud del adulto mayor. Ministerio de la salud de Chile. 53 Subcategoría. 1.2. Elección de la ropa. Elegir una ropa u otra es una expresión de lo que deseamos manifestar, la ropa puede proporcionar seguridad si se selecciona teniendo en cuenta su adecuación a cada circunstancia. El significado social que le hemos atribuido al uso de vestir, se puede interpretar, que el uso de una determinada ropa va a depender del estatus o rol que se desempeñe en un momento determinado. Una persona no puede vestir igual siempre. Se debe ir vestido acorde con lo que exija el acontecimiento social que se frecuente. Es evidente que nos vestimos diferentes dependiendo de la ocasión y del lugar. Prados (2002) refiere que, a la hora de decidir cómo vestirse, priman elementos relacionados con el estado de ánimo, con las emociones que en ese momento se tienen, con los sentimientos que se generan en uno mismo y en los demás y con la imagen física y corporal. Elegir una forma de vestirse, un color, una prenda informal o clásica, va a dar información acerca de uno mismo. El estado anímico, la apetencia o inapetencia va acondicionar la elección de la ropa. En otras ocasiones la elección de la ropa va a cambiar el estado de ánimo. El aburrimiento o la monotonía, pueden ser transformados simplemente por cambiar la ropa. No es que la ropa determine las emociones o sentimientos que en algún momento tenga una persona, pero es posible que la ropa o cualquier otra cosa que se lleve puesta, comunique a los demás, determinados estados emocionales o sentimentales, aun cuando se quieran ocultar. 54 Hay que tener muy presente que la elección de la ropa en el adulto mayor también les permite tener un control sobre su vida.9 En esta sub-categoría emergieron los temas: ellos eligen su ropa dependiendo del clima, del lugar al que acudirán o lo que harán en el día y todo esto en base a las prendas y colores que más les gustan, como se evidencia en los siguientes discursos: Yo elijo la ropa que más me gusta. Me gustan mucho el color café, gris y azul para mi ropa y no me gustan los colores claros. Cuando hace mucho calor me pongo pantalón, camisa y gorra y en tiempo de frio con suéter y chamarra gruesa porque soy muy friolento. (E1) Si hace frío ponerse algo para que no sienta uno frío como bufandas, guantes, suéter, chaleco o chales me gusta y los uso y si hace calor pues ponerse ropa fresca como mascadas delgaditas. Arreglarse más si va uno a salir, pues en casa se anda cómodo, con pants o una bata. Me he dado cuenta que si estoy triste me visto con colores oscuros y cuando estoy alegre hasta uso colores llamativos o estampados. (E2) Siempre uso pantalón, no me gustan los vestidos ni las faldas porque no me gusta cómo se ven mis piernas con las varices. Por la mañana cuando me levanto, elijo mi ropa de acuerdo al clima, me abrigo más si hace frio, porque siempre uso pantalón, solo me pongo suéter o chamarra. Pues cuando hay reuniones me pongo una blusa y un pantalón más bonito, con colores lindos, con lo que siento que veo mejor y no como diario me visto. (E3) 9 VEGA O. T., VILLALOBOS C. A. Manual de autocuidado del adulto mayor. Guía de orientación para el cuidado de la salud del adulto mayor. Ministerio de la salud de Chile. 55 Me gustan los pantalones de vestir y los pants que no sean tan “corrientes”. Me visto de acuerdo al clima, solo si hace mucho frio me pongo chamarra y ya. Si hay alguna reunión en casa me visto igual que diario, pero si hay alguna fiesta grande en salón o algo así me pongo traje. (E4) Escojo mi ropa de acuerdo a lo que me gusta. Siempre tengo calor, uso ropa dependiendo el clima. Si voy algún lugar uso vestido o falda y suéter. (E5) Me gusta la ropa casual, depende si hace frio uso más pants, pero cuando ¡no! ropa más casual y ligera. No me gustan mucho los colores claros porque se les nota mucho cuando se ensucian, me gusta más el color vino, fucsia, azul marino o lila. No elijo mi ropa dependiendo de mi estado de ánimo (E6) Me gusta la ropa que sea, pero hecha de algodón. ¡Sí! Cuando hace calor si me pongo vestidos delgaditos como blusones. Y cuando hace frío me pongo pantalones de mezclilla y todavía abajo me pongo mayones porque yo soy muy friolenta. Me pongo doble suéter cuando hace frio. (E7) Reyes (2014) todo individuo debe llevar ropa adecuada según las circunstancias para proteger su cuerpo del rigor del clima del frío, calor, humedad, por lo que al momento de la elección del atuendo diario, es necesario tener presente el aspecto climático. Los resultados obtenidos en la presente investigación, concuerdan con lo que refiere la literatura, todos eligen su ropa dependiendo del clima del día, se abrigan más si hace frío y si hace calor usan ropa más fresca. Esto también obedece a que el adulto mayor tiene su sistema inmunológico disminuido, debido a que existe un deterioro de la función inmunitaria asociada al 56 proceso de envejecimiento (inmunosenescencia). Está contribuye de manera importante a la mayor morbimortalidad observada en los adultos mayores, con mayor incidencia de infecciones del tracto respiratorio y urinario. Por lo que los adultos de edad avanzada tienen una protección menor contra los microorganismos, especialmente contra virus.10 Por tanto, necesitan protegerse un poco más de los cambios climáticos que hay en su entorno está protección puede ser muy variada y depende del confort del adulto, de condiciones climatológicas, religión, aspectos socioculturales, etc. Sin embargo, en ocasiones los adultos mayores no cuentan con los conocimientos necesarios para saber de qué manera deben de vestir para protegerse de los cambios que se presentan, como por ejemplo, el usar colores claros en temporada de calor, a muchos no les gustan estos colores por diversas razones y solo usan oscuros. Es entonces importante recordarles que de no usar ropa clara en la temporada de calor les podría causar daños en la piel y en casos extremos orillarlos a un golpe de calor, ya que los más vulnerables a presentarlos son en los extremos de la edad, entre ellos, los adultos mayores.11 Para luchar contra el calor y la humedad, se debe llevar ropa blanca, ligera y holgada, ya que favorece la evaporación del calor. Es necesario darles consejos y sugerencias, como el elegir ropa cómoda, holgada, fresca para la temporada de calor, térmica y caliente para la temporada de frío, permeable para cuando llueve, preferiblemente de algodón, que sea de su agrado y que se sientan a gusto. 10 Revista del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Aspectos inmunológicos del envejecimiento. 10 2004;17(4):287-298 11 http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/temporada-de-calor
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