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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE PSICOLOGÍA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PROFESIONALES El fenómeno de resonancia en la vida: de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión Tesis Que para obtener el título de: Licenciada en Psicología Presenta: Erika Elena Monroy Minero Directora de tesis: Lic. Dalila Yussif Roffe México, D.F., Abril del 2013 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. El fenómeno de resonancia en la vida: de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión 2 El Fenómeno de Resonancia en la Vida: de un Grupo Terapéutico y un grupo de Supervisión ÍNDICE Resumen………………………………………………………………………….. 4 Introducción…………………………………………………………………….... 6 Marco Teórico……………………………………………………………………. 8 CAPÍTULO I 1. Procesos Paralelos 1.1. Concepto general de empatía…………………………………….. 8 1.2. La perspectiva empática…………………………………………... 10 1.3. La Identificación……………………………………………………. 11 1.4. Proyección e Identificación Proyectiva………………………….. 15 1.5. Algunos fenómenos de grupo……………………………………. 16 1.5.1. El grupo como entidad psíquica………………………… 17 1.5.2. El grupo como matriz psíquica, la resonancia………… 18 1.5.3. Grupalidad del fantasma…………………………………. 21 1.5.4. Resonancia fantasmática………………………………... 23 CAPÍTULO II 2. Grupos y Psicoterapia 2.1. Dinámica de grupos………………………………………………… 24 2.2. Análisis grupal………………………………………………………. 29 2.3. Psicoterapia de grupo………………………………………………. 32 2.4. El factor tiempo………………………………………………………. 34 2.5. Las etapas de la vida grupal……………………………………… 38 CAPÍTULO III 3. La supervisión: herramienta del trabajo clínico 3.1. La supervisión en la psicoterapia de grupo………………………. 47 3.2. La supervisión clínica……………………………………………….. 48 El fenómeno de resonancia en la vida: de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión 3 CAPÍTULO IV 4. Modelo de Yussif 4.1. Antecedentes del modelo de formación…………………………... 53 4.2. Objetivos del modelo formación……………………………………. 57 4.3. Metodología del modelo formación………………………………… 59 MÉTODO…………………………………………………………………………….... 63 Procedimiento de la experiencia actual Justificación Objetivo general y específico Variables a Observar Participantes Materiales Escenario Instrumentos RESULTADOS……………………………………………………………………… 70 DISCUSIÓN…………………………………………………………………………. 114 CONCLUSIÓN……………………………………………………………………… 121 BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………. 124 ANEXOS…………………………………………………………………………….. 128 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión RESUMEN El Centro de Servicios Psicológicos "Dr. Guillermo Dávila" de la Facultad de Psicología se encarga de formar al estudiante de psicología a través de la practica supervisada y presta servicio a la población universitaria y externa. Es de vital importancia atender las necesidades del estudiante y la supervisión de su práctica clínica ya que el quehacer profesional demanda el manejo de competencias y habilidades que permitan formación en la práctica y ofrecer un servicio de calidad a la población. El presente trabajo de tesis surge del modelo planteado por Yussif, ante la necesidad de formar terapeutas que aprendan a trabajar con su propio instrumento, es decir con ellos mismos, con la finalidad de identificar y manejar sus propias ansiedades para comprender las del otro. Este modelo de formación está encaminado a la atención de los procesos inconscientes, contratransferencia y la percepción de la ansiedad desde un enfoque psicoanalítico, permitiéndole al psicólogo enriquecer la comprensión , tanto de sí mismo como de su paciente, desde una vivencia personal. Se trabajo con un grupo de pacientes adolescentes tardíos y un grupo de formación , ambos grupos a travesaban la misma etapa de desarrollo , comparten características similares y procesos importantes para la consolidación de la identidad como: el de separación e individuación , la independencia económica y la autonomía de los padres, lo que propiciara tomar la responsabilidad de su propia vida. Una de las líneas de investigación de este trabajo consiste en observar en la práctica clínica , el fenómeno paralelo de resonancia psicológica durante las 4 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión diversas etapas de la vida del grupo, así como la ansiedad que manifiestan los pacientes y los estudiantes con quienes se trabaja. En dicho modelo el grupo terapéutico es utilizando como un dispositivo de aprendizaje. En ambos grupos se encontró que se agudizan las ansiedades, ya que la experiencia los enfrenta a situaciones difíciles y dolorosas. Se encontró que los estudiantes en formación al inicio terapéutico, se muestran menos ansiosos y para el final del mismo su ansiedad aumenta. En el caso del paciente al comenzar el tratamiento se encuentra muy ansioso al iniciar el tratamiento y al final sus niveles de ansiedad disminuyen. En el grupo de estudiantes, los terapeutas inician con niveles de ansiedad más altos con respecto de los estudiantes que son observadores , y al final del tratamiento, la ansiedad de los terapeutas disminuye, en el caso de los observadores aumenta . Palabras clave: Resonancia Psicológica, Grupo de formación, Grupo terapéutico, Adolescencia tardía. 5 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión INTRODUCCiÓN En la formación de psicoterapeutas de la facultad de psicologia de la UNAM se observa constantemente la necesidad de contar con supervisión clínica, ya que al realizar la labor terapéutica , se enfrentan con sus propios afectos y ansiedades que le son difíciles de controlar y entender por sí mismo, al psicólogo. Por lo que es necesario enseñar al alumno, a identificar sus sentimientos y las ansiedades que se generan es decir, aprender a reconocer, identificar y manejar los aspectos y fenómenos inconscientes que se presentan en la situación terapéutica (Yussif, 1995, 1997,1998, 2002, 2003, 2007). En este trabajo se da particular relevancia al fenómeno de resonancia psicológica, establecida por Foulkes (1948), quien lo define como "el conjunto de respuestas inconscientes emocionales y conductuales del individuo en la presencia y la comunicación de otra persona ". De acuerdo al modelo de Yussif el fenómeno de resonancia utiliza al grupo de supervisión para enseñar cómo se trabaja con el grupo terapéutico, al mismo tiempo que el grupo de formación se convierte en la caja de resonancia , ya que el material presentado en el grupo terapéutico estimula respuestas paralelas, ya sean conscientes o inconscientes, en los miembros del grupo de formación . Se ha observado que cuando se trabaja con este modelo , con los estudiantes de los últimos semestres de la carrera de psicología , los temas que se presentan en el grupo terapéutico resuenan en el grupo de supervisión , ya que ambos comparten situaciones de vida semejantes (Yussif, 2007). Se sabe que al final de la etapa de la adolescencia, el sujeto logra la autonomía de sus objetos primarios, esa transición dolorosa entre la infancia y la adultez, se caracteriza por la posibilidad que tiene el adolescente de decidiry elegir aquello que desea ser. Lograr la independencia , la autonomía emocional y 6 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión económica, es lograr subjetivarse como sujetos; esto significa ser sujetos capaces de decidir y elegir de acuerdo a sus propios deseos y no a los de los otros (Yussif, 1987). La principal tarea que tiene el adolescente durante esta etapa es diferenciarse y lograr la autonomia con respecto a los padres internalizados de la infancia. Cuando ésta no se logra surge el conflicto intrapsiquico. Lograr la autonomía y la independencia emocional de sus padres le permitirá obtener una identidad propia y encaminarse en el logro de la madurez emocional y económica (Yussif, 2003). Las situaciones que mayor conflicto producen durante el proceso terapéutico son: dificultades en la relación con los padres y con la pareja; la angustia ante la separación de los padres; la angustia ante la terminación del tratamiento y de la carrea profesional; la dificultad para manejar las situaciones que viven, por último la dificultad para asumir su responsabilidad. A través de un tercero como lo es la supervisión clínica el estudiante logra una mayor comprensión de sí mismo y de los pacientes, incrementa su capacidad de insight, se identifican los niveles de ansiedad personales, las reacciones defensivas y proyectivas, la identificación de afectos, asi como la respuesta contratransferencial. Lo que permite al psicólogo manejar de mejor forma sus respuestas de ansiedad y fortalecer su identidad personal y profesional, esto se traduce en un trabajo más adecuado con los pacientes y en mayores logros terapéuticos. 7 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión CAPITULO I 1, PROCESOS PARALELOS 1,1 Concepto general de empalia La empatía es imprescindible para la comprensión mutua de los seres humanos entre sí, y que gran parte de las dificultades que surgen entre distintas comunidades y grupos culturales están basadas en la carencia de empatía (Coderch, 1995), El término empalia significa la participación afectiva , por parte de un sujeto, en una realidad que no es la suya , el sujeto puede participar afectivamente en todas las realidades anímicas o en las que intervienen los procesos anímicos. La empatía interviene en la comprensión de todas las realidades de otros sujetos humanos, es necesaria para alcanzar una verdadera comprensión de los fenómenos que nos son ajenos, sean cuales fueren (Coderch , 2006). Según Coderch (1995), la empatia es imprescindible para la comprensión mutua de los seres humanos entre si, y que gran parte de las dificultades que surgen entre distintas comunidades y grupos culturales están basados en una carencia de empatía , lo cual da lugar a un extrañamiento e incomunicación . Sin embargo no debe confundirse, con simpatía, entendida como la tendencia hacer un juicio favorable sobre una persona. La empatia puede darse aun cuando el sujeto que la experimenta sienta desagrado y rechazo ante aquel con quien empatiza; la antipatía es también , una forma de empatía. Dentro de la perspectiva psicoanalítica la empatía, es la sensación del observador de resonar dentro de él los estados afectivos, ya sean sentimientos, 8 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión impulsos, etc., del sujeto, y gracias a ello los comprende , aun cuando no los comparta ; es decir aun cuando no esté de acuerdo con ellos y los rehace (Coderch, 2006). Coderch (1990) dice "entiendo por empatia la capacidad de sentir con el otro, de sentir lo que el otro siente. Pero no debe confundirse esta capacidad de empatía con la participación emocional, con un despliegue de los mismos sentimientos. En empatía se trata de entender lo que el otro nos comunica, dejando resonar en nosotros las vivencias emocionales que él quiere transmitirnos, lo cual no debe confundirse con el hecho de que nosotros tengamos esas vivencias" (p. 204). De acuerdo al Glossary of Psychoanalytic Terms and Concepts , (Ethel, Arnold. Cooper. , Glen ,. Gabbard, 2005) "la empatia es una forma de percibir el estado psicológico y las experiencias de otra persona , es decir que la empatia establece un estrecho contacto en términos de emociones e impulsos (Moore & Fine, 1967) citado en Coderch , 2001 . Schaffer (1959), ha definido la empalia como la experiencia interna de comprender y compartir el estado psicológico momentáneo de otra persona (citado en Coderch, 2001). Grenson (1967), habla de conocimiento emocional. Tansey (1989) y Burke (1989) lo llama identificación de prueba , del terapeuta con su paciente. Se trata de un identificación transitoria buscada por el terapeuta y corresponde a lo que Racker (1953), definió como identificación concordante". De acuerdo a Coderch (1990) y Torras (1986), la empatia es el resultado óptimo que proviene de un exitoso proceso de identificación y conduce al conocimiento emocional de la experiencia del paciente. Por ello se debe comprender que la empatía no es una simple identificación, sino un proceso " .. . la empatía trata de entender aquello que el otro nos comunica dejando resonar en nosotros las vivencias emocionales que él quiere transmitirnos". 9 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión La empatía depende de la identificación proyectiva , la cual es el mecanismo de la comunicación humana (Torras de Bea , 1986, citado en Coderch , 2001). De acuerdo con esta idea , la reverberación de los objetos internos del terapeuta concordantes con los del paciente es lo que da lugar a la empatia. Por tanto todo contacto empático del terapeuta con el paciente previamente existe un grado de identificación proyectiva por parte de este último. Al hablar de la empalia Kohut (1982), vincula estrechamente la capacidad empática con la introspección , afirma que nuestro mundo interno no puede ser observado con ayuda de nuestros órganos sensoriales, ya que nuestros pensamientos, emociones y deseos no pueden ser tocados, vistos, olidos, etc. No tienen existencia en el espacio físico, sin embargo son reales a través de la introspección y a través de la empatía con los otros. 1.2 La perspectiva empática La posibilidad de escuchar desde la perspectiva del paciente amplía considerablemente las posibilidades de comprender qué es lo que está ocurriendo en su mente y para entender sus sentimientos frente a cada situación (Coderch, 2001 ). Lichtenberg (1981), afirma que en psicoanálisis "la perspectiva empática se emplea para obtener información orientando la escucha desde el interior del paciente, pues contextualiza cómo el paciente se está sintiendo a sí mismo, cómo experimenta a los otros, cómo vive la fuente de sus estados afectivos-cognitivos" (citado en Coderch, 2001 , p.170). Coderch (2001), afirma que la perspectiva empática, nos acerca a la posibilidad de tener una experiencia con la experiencia del paciente. El empatizar 10 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión con el paciente, refiriéndonos a una forma de tacto con la que intentamos transmitirle nuestro interés, nuestra compresión de sus sufrimientos y ansiedades y nuestra benevolencia y tolerancia. El término empatia intenta describir la posición desde la cual el terapeuta escucha e interacciona con su paciente, es decir, intentando escuchar desde dentro del paciente, asimilando la perspectiva de éste y viendo la situación , externa e interna, las personas y su propia imagen tal como él las percibe. De acuerdo a Coderch (1990) y E.Schwaber, (1981) refieren que la empalia es aquel proceso que nos permite entender al otro, dentro y fuera del proceso psicoanalítico, a través de una identificación parcial con él.En la empatía , dejamos que los sentimientos, fantasías y deseos del otro penetren en nosotros, y, de esta manera, podemos percibir lo que él nos quiere comunicar. Pero también nosotros nos ponemos dentro de su mente para entenderle mejor. La empatía debe ser mutua e interactiva, es un proceso que se desarrolla en el encuentro entre dos mentes, es decir es un proceso de doble dirección (L. Aron , 1996, citado en Coderch , 2001). 1.3 La Identificación El concepto de Identificación es central y básico, para la comprensión del desarrollo y organización de la personalidad . Interviene como proceso fundamental en la formación del yo, de súper yo, y del ideal de yo, del carácter y de la identidad, siendo a la vez una constante en el continuo interjuego de la relación entre el sujeto y los objetos. Tal como lo sostuvo Freud ; "constituye la forma más primitiva del enlace afectivo con otra persona" (Grinberg , 1978). Freud describió la identificación con el objeto perdido en Duelo y melancolía (1917) y en su trabajo Psicologia de las masas y análisis del yo (1921), refiere que la identificación puede sobrevenir después de que el sujeto haya percibido una cualidad común con otra persona que no constituye la meta de sus impulsos sexuales, pudiendo entonces, configurar el inicio de un nuevo lazo emocional. Así , 11 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión cuando varios individuos colocan el mismo objeto en el lugar del ideal del yo, se identifican unos con otros y constituyen un grupo primario. Por tanto el objeto puede ponerse en el lugar del yo o en el lugar del ideal del yo (citado en Coderch, 1990, P.28) L. Grinberg , (1978) sostiene que la identificación interviene en toda relación humana estableciendo la corriente de simpatía entre el individuo y el objeto, ya que no sólo tiende asimilar sus actitudes, sus gestos o emociones, si no que permite situarse en el lugar del otro para comprender mejor su pensamiento y su conducta. Nos podemos identificar con la tristeza o alegría de un amigo o con la actitud valiente o temerosa del personaje de una película sin registrarlo en nuestra conciencia a no ser por el sentimiento que nos embarga mientras somos testigos de uno u otro episodio. En cambio, tratamos de imitar o reproducir activa y deliberadamente determinados actos que despiertan nuestra admiración . La identificación no es una categoría de conducta ; es un mecanismo inconsciente que produce modificaciones perdurables en el sujeto. En la medida en que dicha actividad tiende a parecerse o a poseer características de esos objetos, llega a constituir uno de los elementos que favorecen la identificación (Grinberg, 1978). El Yo se desarrolla gracias a las identificaciones que aparecen en los primeros instantes de la vida y a partir de la relación más precoz del niño con su madre. Por tanto el proceso de Identificación está estrechamente relacionado con el aprendizaje. Los procesos de identificación apuntan a la estructuración psíquica y su nivel de internalización está en la parte central del mundo interno (Meissner, 1971 citado en Grinberg, 1978). Meissner (1970), refiere que es posible que estemos llamando con el mismo nombre a procesos distintos, o que denominemos identificación tanto al proceso como al producto de ese proceso (citado en Grinberg, 1978). Por tanto Grinberg (1978), sostiene que es imposible separar el proceso y producto pues ambos se completan y complementan ; "Pienso que la identificación se refiere a ambos a la 12 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión vez'. El producto incluye diferencias individuales en conducta, motivos, actitudes y valores que el sujeto adquiere en virtud del proceso identificatorio, que es esencialmente un proceso yoico (en él participan importantes funciones yoicas en sus distintas fases) . El producto implica un cambio en la estructura psíquica e involucra modificaciones en relación del sujeto con el objeto. En la medida en que las identificaciones son específicamente modificaciones estructurales del yo, llegan a conformar la estructura básica de la personalidad Shafer (1968), afirma que el proceso de identificarse con un objeto es inconsciente, aunque puede tener componentes preconscientes y conscientes significativos. En este proceso, el sujeto modifica sus motivos y patrones de conducta y las representaciones del self que corresponden a ellas de forma tal que siente ser semejante a las representaciones de ese objeto, confundiéndose con ellas. A través de la identificación , el sujeto percibe como propias una o más influencias regulatorias o características del objeto que son importantes para él y prosigue su vínculo con el objeto. La identificación tiene lugar no con una persona si no con una o más representaciones de esa persona . La forma en la que el sujeto concibe a la otra persona es solamente una versión posible de la misma. Esta versión estará determinada por las necesidades urgentes o intenciones del sujeto, su estado de ánimo, sus proyecciones, por la naturaleza y limitaciones de su apreciación objetiva de esa persona y por otros factores selectivos distorsionan tes, como los que pueden corresponder al nivel de desarrollo d organización del sujeto en ese momento (Shafer, 1968 citado en Grinberg, 1978). Grinberg en su trabajo Teoría de la Identificación (1978), refiere que las identificaciones implican una reorganización selectiva de deseos, patrones de conducta, capacidades y también de identificaciones anteriores. Así por ejemplo la identificación no crea la capacidad de pensar, caminar, hablar, fijar objetivos, si no que tales capacidades aparecen con matices y acentos particulares tomados de las representaciones del objeto. El objeto de la identificación es alguien emocionalmente significativo para el sujeto. 13 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión La identificación constituye además uno de los medios más primitivos para asegurar la satisfacción de las necesidades corporales y psiquicas, provistos por el objeto. También Freud que la identificación es la etapa previa de la elección de objeto, etapa en la cual el yo desea incorporar a éste devorándolo, fantasía que es propia de la fase oral o canibalista (Coderch , 1990). Grinberg, (1978) cita lo siguiente: Uconsidero, por mi parte, que el término 'identificación ' en su acepción más amplia comprende el conjunto de mecanismos y funciones que determinan como resultado el activo proceso estructurante que ocurre dentro del yo, sobre la base de la selección, inclusión y eliminación de elementos provenientes de los objetos externos y lo internos que formaran los componentes que ampliaran la estructura rudimentaria del yo de los primeros instantes de vida. No lo considero un fenómeno único, sino el resultado de un proceso en el cual intervienen distintos fenómenos que agrupare en dos grandes categorías: fa de fa internafización y fa de fa externafización" (p. 11-12). Laplanche y Pontalis (1967, 1971), hablan de la "Identificación Reciproca" de los individuos entre sí como se observa entre los miembros de un grupo. Bion (1955), (citado en Grinberg , 1978), refiere que hay pacientes cuyo contacto con la realidad presenta grandes dificultades, sobre todo cuando esa realidad está representada por su propio estado mental. Ciertas personalidades son tan intolerantes al dolor o la frustración que sienten el dolor pero no lo pueden sufrir. El paciente que no puede padecer el dolor, fracasa también en experimentar o "sufrir" el placer. El paciente que no tolera la frustración ni el dolor, no tiene capacidad para la simbolización ni para la abstracción. 14 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión1.4 Proyección e Identificación proyectiva Freud, (1915) expone que, a causa de las exigencias del principio del placer, el yo remite al mundo exterior aquello que actuando en su mundo interno produce sufrimiento. Es un mecanismo de defensa del yo, que procura liberar al organismo de las tensiones dolorosas, atribuyendo las condiciones psicológicas que las originan a quienes rodean al sujeto. Así , por ejemplo, los sentimientos o pulsiones inaceptables, para la conciencia del sujeto, a causa de que entran en conflicto con otras metas y necesidades, van en contra de las pautas emanadas del ideal del yo (Coderch, 1990). Recordemos, en este punto, que en Inhibición, Síntoma y Angustia (1926), Freud explica la conveniencia de utilizar el término defensa para designar los mecanismos de que se sirve el yo frente a los conflictos instrapsíquicos . Coderch (1990) refiere que la proyección tiene una finalidad comunicativa , ya que a través de ella, el sujeto intenta hacer, al otro participe de sus sentimientos, deseos, estados de ánimo, etc. Desde este punto de vista , la proyección es imprescindible en todas las relaciones humanas. El dialogo y la mutua comprensión sería imposible si cada uno de los interlocutores no hiciera experimentar al otro, en cierta medida, sus propios estados de ánimo, y a su vez, si no permitiera que penetraran en su interior aquellos contenidos psíquicos que el otro proyecta sobre él, esta es la proyección comunicativa. La proyección precede al establecimiento del lenguaje. El bebé proyecta en la madre sus deseos y emociones, a fin de que ella, al percibirlos, pueda satisfacer sus necesidades. A esta disposición de la madre para percatarse de aquello que el bebé le transmite llama W.R. Bion (1963) capacidad de reverie. Por otra parte, la posibilidad de hacer sentir al otro los propios procesos psíquicos descansa, según Melanie Klein (1946), en el mecanismo de identificación proyectiva , a través del cual partes de uno mismo son depositadas en el otro. La identificación proyectiva puede tener la finalidad de controlar y dominar el objeto al introducir en el aspecto 15 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión del self que, desde el interior, están destinados a oprimirlo. Desde el punto de vista de Melanie Klein , la proyección vuelve hacia el exterior tanto la libido como la agresividad y, al dirigirlas hacia el objeto, inicia las primeras relaciones objetales (Coderch, 1990). Aún cuando el término identificación puede usarse en diversos sentidos Coderch (1990), opina que en el contexto de la transferencia, la identificación es un substituto regresivo del amor, si el objeto amado en el mundo externo llega a formar parte del yo . En el tratamiento psicoterapéutico o psicoanalítico, la meta común es alcanzar la curación , que implica el trabajo en conjunto del terapeuta y el paciente, conduce a una identificación del paciente con el terapeuta y, simultáneamente , a una reproducción de profundas identificaciones con los padres. Esto da lugar a que el paciente trate de revivir en su trato con su analista los residuos reactivados de sus relaciones infantiles con los padres, intentado a través de la proyección . Mediante ella , el paciente ensaya hallar el objeto perdido en el mundo externo, a través de las imágenes inconscientes (Coderch, 1990). 1,5 Algunos fenómenos de grupo El proceso del grupo comprende el foco de la comunicación del grupo por el terapeuta, pues el grupo se comunica a niveles distintos a la vez; uno de estos niveles es el literal, que se enfoca en el contenido manifiesto de lo dicho. El segundo nivel es el interpersonal, interesado en elementos tales como el status y la posición , asi como el contenido más formal de una comunicación y su dirección. El tercer nivel se ocupa del significado inconsciente de lo dicho y por ende , de la participación simbólica de los otros miembros del grupo (Kadis, Krasner, Winick & Foulkes, 1969). Kadis (et al, 1969), hablan de las respuestas "G" o respuestas de grupo, son una especie de respuesta homeostática que tiene como meta el mantenimiento del equilibrio del grupo y del nivel de angustia que puede soportar 16 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión el grupo. Por tanto el grupo experimenta a lo largo del proceso, una red confusa de acción y reacción , amor y odio, agresividad y pasividad, frialdad y calor, todas estas diferentes emociones cumplen la labor de fortalecer la cohesividad grupal. Las reacciones emocionales de un grupo terapéutico pueden resultar en un clima que permita la resolución y elaboración de los conflictos, por ejemplo el miedo al cambio puede tener un efecto paralizador sobre el paciente. Cualquier grupo puede oscilar entre distintos tipos de climas en periodos cortos, es decir, su clima puede ser de disociación y retraimiento en una semana y relativamente cálido y entusiasta unas cuantas sesiones más tarde . Es muy posible que un grupo de terapia que ha logrado una homeostasis satisfactoria haya logrado también un fuerte sentimiento de cohesión . La dimensión de la cohesión por sí misma no es necesariamente deseable o indeseable, desde el punto de vista de los efectos del agente de cambio. Cualquier grupo puede oscilar entre distintos tipos de climas en periodos cortos, por ejemplo, su clima puede ser de disociación y retraimiento en una semana y relativamente cálido y entusiasta unas cuantas sesiones más tarde (Kadis, et al , 1969). 1.5.1 El grupo como entidad psiquica Los modelos del funcionamiento de un grupo tienen como fundamento que: "El grupo es una organización y un lugar de producción de la realidad psíquica, una entidad relativamente independiente de la de los individuos que lo forman. Por tanto el grupo como entidad es el objeto de la investigación y del trabajo psicoanalítico" (Kaés. R. 1995, pag.81). Para Bion y Foulkes, el inconsciente produce efectos específicos en el grupo, pero lo tratan más como una cualidad ligada a los fenómenos producidos que como una instancia constitutiva de las formaciones y de los procesos 17 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión intersubjetivos, (citado en Kaes, 1995). Por lo que Foulkes (1948), sostiene que el grupo posee propiedades terapéuticas especificas. Kaes (1995), refiere que los conceptos de mentalidad de grupo, de cultura de grupo y de supuesto básico, los de red de las comunicaciones inconscientes, de matriz grupal y de resonancia fantasmática hacen del grupo una entidad generadora de efectos psíquicos propios. Estos conceptos constituyen la interpretación , se piensa y se da en términos de grupo, evidentemente se dan por sus efectos en cada individuo, a través de los vínculos que lo unen a la matriz del grupo. Pero este vínculo, y lo que cada uno apuesta en él , no será interpretado directamente. 1.5.2 El grupo como matriz psíquica, la resonancia. Los individuos de un grupo actúan teniendo por fondo un campo al que denominan "la matriz" o red de comunicaciones, es un fenómeno grupal, constituido por todas las relaciones potenciales manifiestas y latentes que tienen lugar entre los miembros. Foulkes considera que las funciones de la matriz son la discusión libre y la capacidad de responder de forma espontanea (Grotjahn , 1979). En sentido amplio, el grupo-análisis es un método de investigación de las formaciones y los procesos psíquicos que se desarrollan en un grupo; funda sus conceptos y su técnica en el método psicoanalítico. En un sentido más restringido, el grupo de análisis es una técnica de psicoterapia de grupo y un dispositivo de psicoanalítica del inconsciente en situación de grupo. En la base del grupo-análisis foulkesiano hay cinco ideas principales: la posición de escuchar,de comprender e interpretar al grupo en tanto totalidad en el aquí y ahora; la consideración de la transferencia del grupo sobre el analista; la noción de resonancia inconsciente (Ezriel precisa: fantasmática , 1950) entre los miembros del grupo; la tensión yel denominador común de las fantasías inconscientes del grupo; la noción de grupo como matriz psíquica y marco de referencia de todas las interacciones (Foulkes, 18 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión 1964 citado en Kass, 1995). Grothjan , (1979), refiere que Foulkes mostró que la matriz del grupo le permite a éste analizarse a sí mismo y desarrollar el grado necesario de interacción libre , honesta yespontanea. El primer postulado de Foulkes refiere que la naturaleza social del hombre es un hecho fundamental e irreductible; el grupo no es el resultado de la interacción entre individuos. Se considera que toda enfermedad se produce en el interior de una red compleja de relaciones interpersonales. La psicoterapia de grupo es una tentativa de tratar la red entera de las perturbaciones, sea en el punto de origen primitivo ó colocando al individuo perturbado en condiciones de transferencia en un grupo ajeno (Foulkes, 1964, citado en Ka;;s, 1995). Foulkes parte de la idea de que el grupo posee propiedades terapéuticas especificas, y nombra cuatro factores terapéuticos del grupo: el primero es la estimulación a la integración social y el alivio al asila miento; el autor insiste en la necesidad fundamental de que tiene el individuo de ser comprendido por el grupo y de estar ligado a él, pasar de su impulso a retirarse de allí, el fundamento social prevalece de manera inmediata (Kass, 1995). El segundo factor es la reacción del espejo , mirror que aparece de modo característico cuando cierto número de personas se encuentran y actúan una sobre otra. Un individuo se ve así mismo reflejado en las interacciones de otros miembros del grupo. Los ve reaccionar de igual manera a como el mismo lo hace, o encontraste con su propio comportamiento. Aprende a conocerse a sí mismo y ese es un proceso fundamental en el desarrollo del yo, por la acción que ejerce sobre los otros y por la imagen que ellos se forman de él. Un tercer factor es el proceso de comunicación: todos los datos observables, conscientes o inconscientes, verbales o no verbales son comunicaciones pertinentes, sea de los participantes ó del grupo considerado como un todo (Foulkes, 1964, citado en Kass, 1995). 19 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión Para Foulkes es más importante el proceso de comunicación que la información proporcionada: el grupo terapéutico establece una zona común en la cual todos los miembros pueden comunicar y a prender a comprenderse unos a otros. En el interior de este proceso, los miembros del grupo comienzan a entender el lenguaje del síntoma, de los símbolos, de los sueños, tanto como las comunicaciones verbales (Kass, 1995). Por eso la situación de grupo se vive como una fuente de angustia, vivida con la misma intensidad, como la realización imaginaria del deseo. Todo esto confirma que el grupo, como el sueño, y como el síntoma son la asociación de un deseo y una defensa en cada uno de esos episodios (Anzieu , 1986). Deben aprenderlo con la experiencia para que sea significativa y, en consecuencia, terapéuticamente eficaz. Este proceso de comunicación tiene mucho en común con el proceso de hacer consciente lo inconsciente (Foulkes, 1964 citado en Kass, 1995). El cuarto factor es la interdependencia de las modificaciones que sobrevienen en el grupo y en los individuos que lo componen , aun si no nos dirigimos a cada uno de ellos en particular. Si bien el campo de acción del análisis del grupo es el grupo, su finalidad es para Foulkes "el grado óptimo de liberación e integración del individuo" Foulkes, (1948). Estos cuatro factores terapéuticos del grupo definen mejor, la noción del grupo como totalidad productiva de formaciones psíquicas especificas. El concepto de resonancia inconsciente , introducido por Foulkes (1948) y precisado por Ezriel (1950), como resonancia fantasmática merece una atención particular. La referencia metafórica del concepto de resonancia está tomada de la física, se resalta dos nociones importantes: la de vibración excitadora y la de amplitud de esa vibración cuando esta se aproxima a la frecuencia propia del sistema del que forma parte. Foulkes (1948), utilizó el término para describir 20 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión empíricamente un proceso psíquico primario de la intersubjetividad constituido en la relación simbiótica del niño y la madre: la resonancia inconsciente se define como el conjunto de las respuestas inconscientes emocionales y conductuales del individuo en la presencia y la comunicación de otra persona. La vibración excitadora despertaría en ese caso el mismo universo pulsional y representativo entre los sujetos, manteniéndolos en interacción mutua. Esta resonancia fue especificada por H. Ezriel (1950,) como resonancia fantasmática. El campo de aplicación de la noción es tanto el de la cura individual como el del grupo-análisis. En los grupos, la resonancia fantasmática es un agente de la tensión común y del común denominador del grupo: la fantasía de un participante despierta y moviliza otras formaciones fantasmáticas en otros miembros del grupo en relación a la resonancia original. Especialmente los fantasmas originarios, constituyen uno de los organizadores psíquicos de la representación del grupo y están dotados de una estructura grupal (Kaes, 1995, 1977). 1.5.3 Grupalidad del fantasma Laplanche (1964) Y Pontalis (1964), en un estudio titulado "Fantasma originario, fantasma de los orígenes y origen del fantasma ", proponen una clasificación de los fantasmas según su origen : el fantasma originario, se trata de un esquema anterior a la experiencia individual , cuyas características fundamentales son las de relacionarse con los orígenes del sujeto, de la sexualidad y de la diferencia entre los sexos y constituir así lo que origina el sujeto. Especifica una formación del inconsciente de un sujeto único, pero también es, por su frecuencia , su generalidad y su origen, una pertenencia colectiva (citado en Kaés, 1977). El fantasma es una escena en la que el sujeto figura como participante "sin que se le pueda asignar un lugar" . (La planche & Pontalis, 1964) refieren que , sin dejar de estar siempre presente en el fantasma , puede el sujeto hallarse bajo una forma desubjetivada , es decir, en la sintaxis misma de la secuencia fantasmática. 21 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión Es posible deducir la importancia que para el proceso grupal tienen la estructura escénica del fantasma originario, su doble pertenencia colectiva e individual. La vida fantasmática es la forma en la que el individuo interpreta y representa en su psiquismo, bajo la influencia del principio del placer, las sensaciones y las experiencias reales, internas o externas (Revire, 1952, citado en Kaes, 1977. P. 183). El problema del fantasma en el grupo ha recibido varios tipos de respuestas, la más usual es definir la existencia de un fantasma en común , es decir, que funciona como denominador de varios participantes, el hecho de que varios participantes comparten un contenido fantasmático idéntico. De acuerdo a Ezriel , la resonancia entre los fantasmas individuales es una fuente de tensión común entre los miembros de un grupo. En esta perspectiva (Arlow 1969, citado en Kaes, 1995) ha definido el fantasma como base empática de los fenómenos de grupo. Las funciones del fantasma son asegurar la comunicación y el intercambio entre losmiembros de un grupo (Ka es, 1995). Las propiedades del fantasma son las características que hacen de él un organizador del grupo, pues el fantasma originario está estructurado como un grupo, el hecho de que un fantasma pueda llegar a ser organización común de los participantes sólo si éstos tienen problemáticas vecinas, es decir, de igual nivel. El tipo de fantasma le permite al sujeto entrar, sin que importe dónde , en la escena y ocupar en ésta un lugar, sea el que fuere, sucesivamente o simultáneamente (Dorey & Missenar, 1971 citado en Kaes, 1995). La actividad fantasmática es algo propio del aparato psíquico, y desde el momento que hay un grupo, una fantasía circula entre sus miembros, cual sea el motivo que los haya convocado. El rol estructurante de la fantasía no reside solo en el carácter de escena, si no en lo que esta significa, evidenciando que no solo incluye acciones pues involucra afectos y sentidos. Las fantasías son estructuras organizadoras de la vida imaginaria con el carácter común de referirse a los orígenes. Como los mitos colectivos, son adquisiciones de la especie humana que 22 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión intentan aportar explicación a los grandes enigmas con que se encuentra todo individuo (Bleger, 1995). 1.5.4 Resonancia Fantasmática Anzieu (1986) se refiere a la resonancia fantasmática como el reagrupamiento de algunos participantes en torno a uno de ellos que a través de su manera de ser, sus actos ha hecho ver o ha dado a entender una de sus fantasías individuales inconscientes. Anzieu afirma que en las situaciones de grupo, la vida psíquica intenta organizarse en torno a una fantasía individual , lo de un miembro privilegiado o promotor, con relación al cual las fantasías de algunos miembros entran en resonancia. El efecto de Resonancia inconsciente en los grupos de psicoterapia ha sido denominado así por primera vez por Foulkes (1948); desde entonces ha pasado al lenguaje del psicoanálisis aplicado al grupo. Fue Ezriel (1990 y 1966) quien precisó que esta resonancia era de naturaleza fantasmática ; según él en la cura tanto individual como de grupo, los pensamientos y las actitudes del paciente se manifiestan en forma de un deseo de establecer relaciones de objeto particulares con el psicoanalista en el aquí y el ahora . Wilfred R. Bion (1955 y 1972), refiere que los fantasmas originarios constituyen la estructura de la relación básica que soporta el vínculo y las posiciones típicas en los grupos, esto proviene de la necesidad de encontrar una salida a los conflictos inconscientes no resueltos. Por tanto Anzieu (1986), dice que la teoría de la resonancia fantasmática intra-grupo es la base de una técnica del psicoanálisis de grupo, la interpretación se realiza solamente en la situación del aquí y ahora , como Foulkes ya lo refiere en sus grupos-análisis. 23 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión CAPITULO 11 2. GRUPOS Y PSICOTERAPIA 2.1 Dinámica de grupos Es necesario entender el concepto de grupo para comprender ciertos fenómenos sociales, que el ser humano enfrenta a lo largo de su vida. Desde este punto de vista se puede entender los problemas de un individuo, ya sean de pareja o de grupo, como dos instancias en las que se interactúa dia a dia, probablemente en distintos rotes como lo son : la familia , el trabajo, la escuela , las amistades entre otras. En el caso del infante es necesario comprender la problemática desde un marco de referencia familiar, pues es el primer grupo al que pertenecemos y con el cual establecemos nuestros primeros vínculos afectivos. A lo largo de las últimas décadas, los profesionales de la salud se han interesado no sólo por los fenómenos intrapsíquicos, sino también por los fenómenos de interacción de los individuos en los grupos (Guimón , 2003). Ha surgido así ciertos enfoques cuyos orígenes no van en contra del objetivo subyacente que es aliviar el malestar psiquico del ser humano. Carey (1996), refiere que: "El uso de los grupos centrado en sus procesos, es decir, en los beneficios relacionados con el funcionamiento individual que proporciona a sus miembros. La experiencia de pertenecer a ellos, constituye una de las técnicas que cuenta con una mayor tradición en la práctica clínica" (citado en Gil & Alcaver, 2008. p.391). Por tanto se ha estudiado la dinámica de grupos como el conjunto de fenómenos que suceden cuando dos o más personas se reúnen para formar un grupo, es decir todo aquello que sucede en cualquier momento de la historia de un 24 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión grupo, desde su formación hasta su terminación , estableciendo en gran parte la conducta de sus miembros. López-Yarto (2004) afirma que todo grupo tiene aspectos dinámicos, porque son seres vivos que están en un continuo devenir, que están realizando algo, reaccionando ante algo, provocando interacción entre las personas que lo forman . También se puede decir que un grupo es un ser en movimiento, porque es el resultado de fuerzas ejercidas desde el exterior y otras desde el interior del mismo grupo. En este sentido la "dinámica de grupos" es sencillamente la ciencia que estudia los fenómenos grupales (Cartwright, 1968, citado en López-Yarto, 2004). Al hablar de grupos es indispensable subrayar que cuando ponemos juntos a unos cuantos sujetos notamos que existen analogías entre ellos, por tanto estudiemos a los individuos, y a la suma de todos ellos, pues nos daremos una idea de aquello que llamamos grupo. Tiempo atrás Le Bon (1986) hablaba de ciertos fenómenos que surgían en las masas como fenómenos inconscientes y contagio masivo de afectos (López-Yarto, 2004). Para 1920 existía una polémica entre la concepción institucionalista y la individualista , pues las discusiones sobre la dinámica de grupos y el individuo no habían sido aclaradas y mucho menos validadas, (López, et, al 2004). William McDougall y Floyd Allport fueron los representantes máximos de estas posturas, siendo el primero en proponer la posibilidad de estudiar a los grupos como realidades independientes, con propiedades, fenómenos y leyes propias, a un nivel distinto al individual. Y el segundo defiende que ningún individuo es parte de un grupo, porque un grupo es solamente la abstracción de las semejanzas reales que existen entre los individuos que los componen. A si mismo Kurt Lewin dice que se puede estudiar, experimentar y trabajar con los grupos, por lo que comprueba su existencia. Por tanto los grupos existen; cualquier hombre con ideas prácticas y de hecho cualquier niño debe tenerlo en cuenta y deben incluirse en cualquier explicación válida de la conducta humana (Foulkes , 1957). 25 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión La mayoría de los niños nacen dentro de un grupo específico, por tanto la integración de un niño puede ser aceptada o rechazada por dicho grupo. Su presencia puede provocar cambios profundos en la estructura del grupo y, en consecuencia en los sentimientos, las actitudes y la conducta de algunos de sus miembros. La influencia de la naturaleza del grupo en el que entra a formar parte y por la posición que ocupe en él, es una característica que carece de significado, de no tener relación con un grupo cualquiera que fuera, ya sea dentro de la propia familia , escuela , trabajo, amigos, etc. En este sentido Foulkes (1957), describe que los grupos son inevitables y universales, pues la propia biología del hombre señala su capacidad para utilizar el lenguaje y la naturaleza de su ambiente , cuya forma actual es el resultado de miles de años de esfuerzo, es inherente que los hombres vivan en grupos. Por tanto Fiorini (1992), afirmaque el hombre depende directamente de su ambiente diario para su normal funcionamiento. Los grupos movilizan fuerzas poderosas cuyos efectos tienen suma importancia para los individuos. Dos investigaciones importantes sobre este tema son el principal ejemplo de estas fuerzas dinámicas. Por lo que Sheashore (1954), publicó un análisis de datos de un número de empleados de una fábrica , utilizando un índice de cohesión grupal y dividiendo el número de empleados en grupos, para poder comparar grupos muy cohesivos y grupos poco cohesivos. Encontrando que "los miembros de grupos muy cohesivos manifiestan menos ansiedad que los miembros de grupos poco cohesivos". Se determinaron factores para medir la ansiedad como; sentirse agitado o nervioso, sentirse presionado para lograr mayor productividad y el no sentirse apoyado por la compañía. El autor propone explicar la relación que existe entre la cohesión grupal y la ansiedad individual , afirmando que "el grupo cohesivo brinda al individuo un apoyo efectivo en sus contactos con aspectos angustiantes de su medio, reduciendo así la ansiedad", y "la pertenencia a un grupo ofrece satisfacciones directas, y que la satisfacción de ser miembro de un grupo tiene un efecto de ansiedad generalizado" (López Yarto, 2004). 26 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión Otra explicación sobre las fuerzas que aparecen a lo largo de la vida del grupo, es la publicación que hicieron (Stanton & Schwartz, 1954), sobre el estudio que realizaron en un hospital para enfermos mentales. Informando que una discusión entre dos miembros del personal del hospital sobre el cuidado de un paciente puede producir en éste un estado de extrema agitación. Donde se plantea una discusión entre dos médicos, respecto al traslado de una paciente a otra área, mientras tanto la discusión toma más fuerza y se une más personal del hospital a la discusión . Al mismo tiempo la paciente se pone cada vez más nerviosa hasta que, la discusión de los médicos llega a su climax, la paciente se encuentra en un estado agudo de agitación , siendo necesario aislarla , tratándola con sedantes y tenerla bajo observación. Por tanto se puede suponer que si se mejoran las relaciones interpersonales y de comunicación entre los miembros del personal , también mejoraría el estado mental de estos pacientes. Es evidente que ciertos eventos que se efectúan dentro de un grupo, pueden repercutir sobre los miembros del mismo grupo. Asimismo, la posición que ocupa una persona dentro del grupo influye en la conducta de las demás personas y en la de ella misma, pues depende de las cualidades personales que cada uno imprime al grupo. Cartwright, refiere bajo el contexto de la experiencIa grupal que se movilizan fuerzas muy poderosas, y producen efectos de gran importancia en cualquiera de sus miembros, "entre más pueda verse al paciente en acción más puede comprenderse acerca del paciente y más puede entender éste acerca de sí mismo y alterar lo que puede alterarse" (Citado en Alonso & Swiller, 1995). Yarto (2004), propone que las fuerzas principales que operan sobre cualquier individuo cuando se encuentran con otros en una situación de grupo son: Fuerzas interpersonales que se originan sencillamente cuando se da la proximidad psicológica de varios individuos, creando fuerzas de atracción , repulsión , sumisión y dominio, que nos llevan a situamos a mayor o menor cercanía de miembros del grupo. y las Fuerzas que llamamos intrapersonales , están en mi interior porque existen otras personas, pero no me ligan directamente a ninguna de ellas. 27 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión Aquellas están basadas en necesidades psicológicas como la posibilidad de pertenecer a un grupo, la necesidad de ser aceptado, la necesidad de seguridad , la necesidad de comunicación y la necesidad de ser algo más que yo mismo. Todas estas necesidades son fuerzas que el grupo suscita o resuelve , encauza o desvía, o quizá las hace más conflictivas. Las fuerzas grupales son generadas a lo largo de la historia del grupo, y gracias al psicoanálisis se reveló el poder dinámico de las experiencias vividas en el primer grupo al que se pertenece que es la familia . Estas experiencias están depositadas en el inconsciente, como grabaciones de nuestro pasado. Las grandes vivencias de nuestras primeras relaciones con nuestra madre, padre y hermanos, permanecen vivas en lo profundo de todo ser humano, por ser comunes a todos nosotros son activadoras del dinamismo personal. Cualquier relación de grupo que tengamos en la vida adulta se parecerá a aquella primera relación grupal que todos hemos vivido. Por eso podemos decir que sobre los miembros de cualquier grupo operan las fuerzas que el grupo, con su presencia, es capaz de despertar en la fantasía yen el recuerdo de todos (Yarto, 2004). "El grupo es sobre todo un lugar donde se viven antiguas y profundas experiencias infantiles. Es como una nueva matriz familiar que fuerza a que se reproduzcan los conflictos básicos de las historias individuales. Conflictos que pueden tener varios matices, pero que una y otra vez resuenan con los viejos temas de la castración, la dependencia, la rivalidad y la represión " (Lopez- Yarto, 2004, p.26) Sin embargo el Origen de los grupos terapéuticos, puede ser remoto, pues, como reconoce Sheidlinger (1996), detectar las motivaciones inherentes a los grupos con fines terapéuticos es un suceso tan antiguo como la humanidad misma. Los líderes tribales y religiosos se servían del entramado social para promover curaciones y cambios de conducta mucho antes de que existieran los profesionales de la salud mental. Para la compresión de la vida del grupo, los psicólogos exploran al individuo y su relación con la autoridad es decir, que la dinámica de grupo se ocupa de las interacciones en el seno del grupo, con su 28 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión conductor y entre sus integrantes; y de la relación de tales interacciones con la meta del grupo, su estructura y su desarrollo. El análisis de grupo abarca en su totalidad el campo de la dinámica mental, ya sea que ésa pueda estudiarse mejor en una situación individual o de grupo. Slavson considera, el análisis de grupo como método terapéutico válido por derecho propio con conceptos teóricos específicos y aportaciones particulares (Foulkes, 1957). 2.2 Análisis grupal Los origenes y desarrollo del análisis grupal residen en el trabajo pionero de S.H. Foulkes (1898-1976), un psicoanalista que llegó al Reino Unido en 1933 (Pines, 1983). Lo que distingue el análisis grupal de otros enfoques en su integración única de los conceptos psicoanalíticos dentro del marco Gestalt, de sistemas abiertos, que sustenta tanto su teoría como su práctica (Pines & Hutchinson citado en Alonso & Swiller 1995). Las ideas de las Gestalt que Foulkes retoma florecieron en Alemania entre 1920 y 1930 bajo la influencia del trabajo de Goldstein un neurobiólogo que estudio la relación figura-fondo, siendo éste el trabajo que inspira a Foulkes para formarse en Viena como psicoanalista. Posteriormente Foulkes recibe el nombramiento de director clínico del Instituto Sociológico de Frankfurt, que estaba ligado con el Instituto Psicoanalítico de Frankfurt. Estos institutos estudiaron la integración de las teorías psicoanalíticas de la personalidad con los modelos sociológicos que relacionan a la sociedad y a la persona. Estas influencias modelaron el desarrollo del análisis grupal en Gran Bretaña, con los escritos de Foulkes (1948,1964, 1975; Foulkes & Anthony, 1965). Esta teoria Gestáltica conceptúa que la experiencia se determina con base en los patrones u organizaciones de sus elementos. Postula que lo que seve como "figura" es relativo al "fondo" de otros aspectos del todo y que el todo, que consiste de partes en relación, es más que la mera suma de las partes (Pines y Hutchinson citado en Alonso & Swiller 1995). 29 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión Para (Alonso & Swiller, 1995) el análisis de grupo intenta profundizar la comprensión mediante la contextualización de la experiencia y la conducta de una manera amplia , es importante mencionar que es un enfoque holístico en el que Foulkes considera al individuo como una abstracción que adquiere definición significativa sólo en un contexto social o de relación. El lenguaje del análisis grupal describe sistemas de comunicación abiertos, vivientes, dentro de un equilibrio dinámico. Dentro de este marco Foulkes incorpora su profundo compromiso con el psicoanálisis, que consideraba que tenía la clave para los más profundos insights y comprensión acerca de los procesos metales inconscientes y la importancia adscrita a las influencias sociales (Pines, 1986 citado en Alonso & Swiller 1995). En términos sistémicos, el modelo psicoanalítico y analítico grupal comparte el concepto de un sistema en equilibrio, pero difieren de manera radical. El modelo freudiano es un sistema relativamente cerrado que opera de acuerdo a principios mecánicos para mantener un equilibrio homeostático. En realidad las aportaciones de Freud a la psicología de los grupos se basaron en los descubrimientos de la psicología individual, pues el psicoanálisis se restringe esencialmente al paciente y su terapeuta en una situación individual (Foulkes , 1957). Mientras que el modelo Foulkesiano se basa en un paradigma bilogico-organismico; es un sistema abierto que se define en términos de la información significativa, que recibe impulso de las fuerzas psicológicas sociales . .. . es un sistema en equilibrio. Dinámico significa que nunca está en estado de reposo, tiene que, de manera constante, adaptarse en un sentido activo a las circunstancias, medio y condiciones siempre cambiantes en las que vive. Sin embargo, esta adaptación no tiene lugar de manera mecánica siguiendo tan sólo principios físicos o químicos; siempre está presente un elemento creativo, aun en las formas más simples de adaptación . .. . Por tanto, el equilibrio dinámico significa el mantenimiento activo y creativo de un buen equifibrio. (Foulkes, 1948). 30 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión La evolución de la teoría analítica de grupo ha visto como primaria la incorporación del lenguaje psicoanalítico, consiste en el esquema de una matriz de relación . Los conceptos psicodinámicos describen procesos de interacción (intrapsíquicos o interpersonales) como la transferencia, proyección , introyección e identificación proyectiva, son parte del lenguaje del análisis grupal (Alonso & Swiller 1995). Por supuesto, la situación analítica de grupo también podría, en este sentido, denominarse situación de transferencia, pero me parece más correcto aplicarle el símbolo "t", con el sentido de "terapéutica" (Foulkes, 1957). El crecimiento de la teoría analítica de grupo es singular en su capacidad para la absorción e integración del lenguaje y constructos de diferentes teorías consistentes con su modelo básico. Y aclara el proceso terapéutico de manera que se puede dar una intervención efectiva . Esta vinculación de teorías y reintegración constantes agrandan y enriquecen el conocimiento, por tanto la teoría del Sel! de Heinz Kohut (1971) introdujo la integración de las dimensiones interpersonal e intrapsíquica de la conducta humana haciendo énfasis en cómo las relaciones externas ayudan a mantener la autoestima y la cohesión (Kohut, 1977, 1984, citado en Gabbard , 2002, pág. 47), éste abordaje teórico ve al paciente como necesitado de ciertas respuestas de otras personas para mantener un sentido de bienestar. Los teóricos de las relaciones objeta les, enfatizan el papel del contexto tanto en el desarrollo como en la situación terapéutica , por ejemplo, Winnicott habla del ambiente de sustentación y Bion introduce el concepto de contención . Por lo que ambos proporcionaron modelos consistentes con el análisis de grupo, (James 1985). Sus conceptos de sustentación y contención son metáforas que sirven para explicar las funciones maternas básicas que son esenciales para el desarrollo sano. Winnicotl y Bion se enfocaron en la función materna de proporcIonar un ambiente lo suficientemente constante y estable y de "sustentación" y en la capacidad para transformar el afecto doloroso mediante la contención (Alonso & Swiller 1995). En apoyo a lo que postula Winnicott y Bion, autores contemporáneos que estudian la naturaleza y desarrollo de los primeros 31 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión sistemas de comunicación entre la madre y recién nacido hacen una contribución importante al análisis grupal , en particular en un estudio de los primeros sistemas de comunicación en los grupos (Pines, 1985, 1987, citado en Alonso y Swiller 1995). Los conceptos mencionados con anterioridad , constituyen funciones básicas del grupo terapéutico, que acentúan la importancia que Foulkes le atribuyó a la capacidad del conductor para crear una cultura de seguridad , apoyo y tolerancia en el grupo, es decir una cultura de "sustentación y contención" para hacer posible el trabajo terapéutico (Zinkin , 1989), a lo que Bion llamo "contenido y continente" . Siguiendo en el papel del conductor como líder del grupo, la tarea inicial que éste debe desempeñar; el desarrollo de un método de funcionamiento que proporcione las condiciones necesarias para el proceso terapéutico. De acuerdo con Bion (1995), la función del líder grupal consiste en la comprensión e interpretación de la resistencia del grupo. Según el modelo Tavistock, la tarea del lider consiste en abstenerse de intervenciones de cualquier tipo, excepto aquellas que se dirigen hacia las ansiedades psicóticas del grupo como un todo a medida que se manifiestan durante la vida del grupo. 2.3 Psicoterapia de grupo La psicoterapia de grupo es la aplicación de técnicas donde se utilizan herramientas psicoterapéuticas para un grupo de pacientes. Aunque no solo se reduce a ello. En la psicoterapia individual a diferencia de la grupal se establece una relación diádica de terapeuta- paciente y viceversa , se establece una comunicación verbal y no verbal con el objeto de mejorar el malestar psicológico, estimulando el desarrollo personal. En la terapia de grupo, no obstante , tanto la interacción paciente-paciente como la interacción paciente-terapeuta, se utilizan para efectuar cambios en la conducta inadaptada de cada uno de los miembros del grupo (Vinogradov & Yalom, 1996). En otras palabras, el grupo mismo, así 32 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión como las técnicas específicas y las intervenciones del terapeuta, sirven como instrumento de cambio (Vinogradov, et, al. 1996). Esta característica otorga a la psicoterapia de grupo su excepcional potencial terapéutico. En estudios de resultados múltiples se ha comprobado la eficacia del tratamiento grupal de un amplio abanico de problemas psicológicos y trastornos del comportamiento. Estas pruebas de investigación apoyan el consenso clínico generalizado según el cual la psicoterapia de grupo es beneficiosa para los pacientes. El análisis de grupo abarca en su totalidad el campo de la dinámica mental, ya sea que éstas puedan estudiarse mejor en una situación individual o de grupo. Foulkes (1981), considera el análisis de grupo como un método terapéutico validado por conceptos teóricos específicos y aportaciones particulares. Lo que distingue a losgrupos de análisis de otros enfoques es su integración de los conceptos psicoanalíticos dentro de un sistema abierto y el marco de la Gestal!. La finalidad de la psicoterapia de grupo, que reúne a un cierto número de pacientes, no se basa en la realidad exterior sino que se orienta más bien a la realidad inferior de cada uno de los participantes. Supone una visión clara y curativa de la propia intimidad y la activación de la aspiración a sanar que cada individuo posee (Battergay, 1978 citado en Gonzalez, 1999). De acuerdo a Slavson (1976), el objetivo de la verdadera psicoterapia grupal es lograr un cambio intrapsíquico relativamente permanente , más que tan sólo aliviar los síntomas o mejorar la conducta. Se define como psicoterapia de grupo al conjunto de personas que se reúnen en un lugar determinado, a una hora preestablecida en común acuerdo entre terapeuta y pacientes y que comparten un objetivo en común , la curación. Los miembros del grupo desempeñan inconscientemente determinados roles o funciones en estrecha relación de interdependencia. Mientras que sus roles están sujetos a cambios continuos, el terapeuta desempeña el papel del líder formal del grupo. Esto no impide que simultaneamente el grupo adjudique , tanto a él como a 33 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión los observadores, las más diversas funciones y roles (Grinberg , Langer y Rodriguéz, 1977). Para Bettegay (1978), el equipo de terapeutas no centra sus objetivos en el director sino en el grupo como tal , sobre todo en los grupos analíticos, es decir, mantienen una actitud reservada. La meta que un grupo terapéutico pretende no es la conservación de éste , sino el fomento del insight (introspección), de la maduración y del desarrollo interior de cada paciente. El grupo terapéutico se encamina al esclarecimiento de los conflictos y problemas de sus miembros, al reconocimiento de las normas de grupo (en lo que atañe a sus afectos), así como a la corrección del comportamiento subsiguiente al aprendizaje social (citado en González 1999). 2.4 El factor tiempo Mientras que en un tratamiento psicoanalítico la duración no es determinada prolongándose durante años, al contrario de las terapias breves suele fijarse previamente y ser más corta, cabe señalar que cuando se fija un plazo de terminación , éste crea invariablemente una situación diferente de la situación psicoanalitica. Estas peculiaridades donde se establece la temporalidad del proceso terapéutico hace la diferencia en éste mismo. Por tanto la idea de establecer limite de tiempo para la psicoterapia no es algo nuevo, por ejemplo, el primer trabajo psicoterapéutico se realizó dentro de una estructura que hoy en día se denomina psicoterapia breve (Mackenzie, 1988, en Alonso & Swiller, 1995). A medida que el trabajo analítico grupal evoluciono, surgieron suposiciones sobre la necesidad de un aumento en el curso de la terapia. La psicoterapia breve se llama "breve" por oposición a otro tipo de psicoterapia de larga duración , a veces demasiado larga: nos estamos refiriendo, fundamentalmente , al psicoanálisis como técnica psicoterapéutica (Szpilka 1968, citado en KnobeI1987). En este sentido tenemos una psicoterapia que cronológica 34 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión y vivencialmente se transforma en una experiencia emocional y cognitiva tan extensa que puede llegar a ser interminable, esto complica situaciones, acentúa angustias y moviliza fuertemente los niveles inconscientes del psiquismo. Entonces, se debe tratar, de ensayar la acción terapéutica reduciendo la cronología técníca y procurando mantener su esperada eficacia (Knobel, 1987). Por lo que Freud en 1918 en la conferencia "Los caminos de la terapia psicoanalítica", adelantó la necesidad de adoptar medidas para extender el tratamiento psicoterapéutico a las grandes masas de población (Braier, 1984). Knobel (1987), dice que el término de Upsicoterapia breve" descrito desde un punto de vista práctico, es la limitación del tiempo de interacción entre el terapeuta y el paciente en la medida que los conflictos y las estructuras psicopatológicas de los mismos lo permitan . Proponiendo aliviar y mejorar a la persona que consulta, y si es posible también aliviar síntomas dolorosos o la comprensión misma, de necesitar ayuda. Por tanto es una psicoterapia de tiempo y objetivos limitados, están orientados al síntoma y al comportamiento del paciente (Yalom, 1996). Así, la denominada psicoterapia breve empezó a ser, cuando se comenzó a evaluarla y manejarla en forma científica, una hermana menor de la terapia psicoanalitica en todos sus aspectos (Knobel , 1964). Asumiendo que el psicoanálisis acarreo ventajas y desventajas para la psicoterapia breve, se consideran ventajas aquellas contribuciones dinámicas que el psicoanálisis brindó a través de sus concepciones técnicas y estratégicas, su metodología estricta, sus postulados básicos y sus innumerables contribuciones científicas. Surgiendo así la idea de que la psicoterapia breve se plantea siempre cuestionamientos nuevos, no se convierte en un sistema cerrado de conocimientos, pues se aniquilaría. Y lo que parecía ser una ventaja se convirtió en una desventaja por el tiempo, pues la psicoterapia breve empezó a ser considerada como una especie de psicoanálisis rápido o mejor dicho "psicoanálisis breve" (Szpilka & Knobel , 1968). Por lo cual Braier (1984), afirma que es necesario modificar la técnica , pues no puede ser la misma que se emplea en psicoanálisis, debe ajustarse al contexto propio de una 35 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión psicoterapia breve de orientación psicoanalítica, haciendo una diferencia técnica de un psicoanálisis breve. A medida que el trabajo analitico se fue ocupando más y más con ideas de cambio caracterológico, surgieron suposiciones concernientes a la importancia de la selección en cuanto a la adecuación ya la necesidad de un aumento en el curso de la terapia (Mackenzie , 1988 citado en Alonso & Swiller, 1995). La aplicación de las técnicas por tiempo limitado se aceleró durante el decenio de 1980 debido a la preocupación concerniente a la disminución de costos en la prestación de servicios de la salud mental. Se ha implementado la psicoterapia de tiempo limitado, en particular, donde el profesional de la salud debe funcionar en parte como un administrador de servicios. Este interés se ha visto reforzado por la demostración de la reducción significativa en los costos generales de atención médica después de la intervención psiquiátrica breve (Mumford y cols 1984, citado en Alonso & Swiller, 1995). El interés del uso de la psicoterapia de grupo con tiempo limitado se ha desarrollado en paralelo con avances en el trabajo psicoterapéutico individual , aunque con un retraso de varios años. En 1979 Imber y Cols, proporcionaron una reseña bibliográfica , sobre el empleo de la psicoterapia de grupo con tiempo limitado para pacientes en crisis o en estrés situacional agudo. Así mismo Budman y Col s (1980), informaron del uso de grupos de 15 a 20 sesiones que tenían metas terapéuticas más ambiciosas. Diversos estudios han mostrado que en ensayos clínicos aleatorios, los pacientes en terapia de grupo logran mejoría similar a la de aquellos en tratamiento individual (Budman y Cols, 1988; Pilkonis y Cols 1984; Piper y Cols, 1984; Toseland y Siporin 1986), (Mackenzie, 1990, citado en Alonso & Swiller, 1995). El marco temporal de un grupo de psicoterapia consiste en la duración de la vida de un grupo, es decir el número de sesiones durante las que se reunirá y en la duración de la estancia de los miembros del grupo. La duración de la permanencia de los miembros del grupo depende de las metasdel grupo (Vinogradov & Yalom 1996). La mayor parte de los terapeutas de grupo se 36 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión encuentran con sus grupos una vez por semana (Sandock, 1983), para aquellos que su marco teórico es el psicoanalisis clasico (Wolf, 1983 citado en Gabbard, 2002). Un fundamento basico dentro de la terapia breve , es la atención específica de una tarea u objetivo a cubrir como parte del quehacer terapéutico. Por ejemplo, Alonso y Swiller (1995) refieren que es responsabilidad del terapeuta establecer metas en conjunto con el paciente y asegurar que durante el proceso terapéutico no se olviden dichas metas. Por tanto Braier (1984) refiere que los objetivos terapéuticos deben plantearse en términos de superación de síntomas y problemas actuales de la realidad del paciente, con la intención de que pueda enfrentar adecuadamente situaciones conflictivas. La labor de un grupo depende de la creciente capacidad de cada individuo para poner responsablemente sus destrezas al servicio de la labor común. En el grupo de trabajo cada individuo es muy independiente y puede que ejecute su parte del trabajo de forma muy solitaria (Braier, 1984). Por tanto el reto en la psicoterapia de grupo breve consiste en adoptar las practicas clínicas comunes a las restricciones del límite de tiempo. Mackenzie , (1988) en Alonso y Swiller, (1995) menciona que las estrategias para lograr esta adaptación residen en tres areas principales: preparación pregrupo, utilización máxima del sistema y la modificación de la técnica terapéutica. La preparación pregrupo sucede antes de que comience el grupo, se definen los objetivos específicos para el grupo con el que se va a trabajar, se evalúa a los candidatos potenciales para excluir a aquellos cuya probabilidad de beneficio es baja, se toman decisiones con respecto a la composición del grupo, y por último se prepara a los pacientes para la experiencia grupal que están a punto de vivir. Los objetivos de un grupo se desarrollan principalmente en relación con las necesidades de una población específica. Se piensa que las características de la categoría diagnóstica o de la situación de estrés tendrán un impacto importante en el tipo de pacientes para el grupo, Mackenzie , (1988) en Alonso y Swiller, (1955). 37 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión Un segundo tipo de objetivo grupal tiene que ver con la naturaleza del clima de interacción que puede obtenerse en términos realistas y que sería de mayor valor para los participantes. Se considera que la interacción grupal reside en un continuo, en este sentido se habla de que todos los grupos utilizarán los eventos interpersonales de las sesiones como un vehículo para el efecto terapéutico, pues el foco de atención terapéutica reside en la naturaleza de los patrones de interacción entre los miembros (Alonso & Swiller, 1995). Mackenzie (1998) afirma que es necesario considerar todos estos objetivos debido a que después servirán como pautas para que el terapeuta vigile el progreso del grupo y la terminación de las prioridades terapéuticas. 2.5 Las etapas de la vida grupal La creación de la vida supone un nacimiento, seguido de diversas etapas de crecimiento y posibles crisis hasta la muerte en un ser humano. Un curso de dinámica de grupos es, precisamente, una forma de acompañar a un grupo en el complicado proceso de recorrer las diferentes etapas de su vida. Tenemos que aceptar que también los grupos atraviesan periodos de niñez, periodos llenos de problemáticas como los que se enfrentan en la adolescencia , situaciones de elección , de madurez y quizá , al fin , una penosa o feliz vejez terminal. Lo cual no arroja dudas sobre el hecho de que un grupo tenga una evolución a lo largo del tiempo, con etapas bien marcadas que lo hacen predecible (Lopez-Yarto, 1997). Desde 1947 algunos investigadores han observado, por ejemplo, que los objetivos del grupo cambian según el grupo crece y madura, han notado cómo cambia el clima afectivo, el tipo de comunicación que se establece, o los roles que predomina en la forma de vivirse , la autoridad es diferente en cada una de la etapas, como los son también , los conflictos que se dan con más frecuencia , 38 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión Existen numerosas concepciones sobre lo que es la vida del grupo y de las etapas por las que discurre. A continuación presentaremos las posturas de autores representativos sobre el tema. Bennis y Shepard propusieron en 1956, una teoría clásica que ha servido de matriz para el desarrollo de teorías posteriores, realizando observaciones exhaustivas de un grupo de estudiantes con la modalidad de un T-Group, durante 5 años. Para estos autores el grupo pasa por dos grandes fases, y cada una está dividida en tres subfases, durante la primera fase se ventilan en el grupo problemas de autoridad y de dependencia, mientras que durante la segunda se ventilan cuestiones de intimidad y de interdependencia (et, al. 1997). Fase 1: Etapa de Dependencia: En esta etapa los problemas de poder aparecen desde el momento del nacimiento hasta la resolución de sus primeras y graves crisis. l' Subfase: Dependencia-Huida, Los miembros del grupo acaban de conocerse, se han sentado juntos por primera vez y nadie les da muchas instrucciones. La falta de de estructura produce en el ambiente una probable ansiedad , nadie sabe qué es lo que hay hacer, y se capta que todos desearían una forma de dirigir más autoritaria , para que quedaran claros los objetivos, la tarea y lo pasos a dar. Esta situación lleva a que unos y otros intenten conseguir rebajar la ansiedad inicial. Para ello parce ser impredecible que él moderador del grupo actué más. Y así se lo piden , las miradas se vuelven a él en la esperanza de que les ayude a salir de su incomodidad. Esta es la clave de la subetapa "Dependencia" porque no hay grandes iniciativas personales sino un deseo más o menos confesado de que la autoridad competente solucione por nosotros el problema de echar a andar, y de encontrar como hacerlo. Una y otra vez surge el tema ¿qué tenemos que hacer aquí? Y, ¿por qué no se nos dice que hacer más claramente? La vida nos tiene tan acostumbrados a que las cosas se solucionen desde arriba, que no se ocurre otra manera de actuar. El mismo moderador se siente tentado a dar instrucciones precisas. Aunque saben bien que, si lo hace, el grupo habrá llegado probablemente al término de su evolución. Se habrá instalado en la dependencia, 39 El fenómeno de resonancia en la vida : de un grupo terapéutico y un grupo de supervisión no muy diferente a como sucede en la vida real en cualquier situación de autoritarismo que se perpetúa a sí mismo (López-Yarto, 1997). 2' Subfase: Contradependencia-Lucha: El que lleva el grupo no cede, son las reglas elementales de la dinámica , no sucumbe a los deseos, manifestados o no, de los miembros del grupo, y no da instrucciones precisas. Se limita, irritantemente para muchos, a observar lo que ocurre y hacer algunas observaciones cuando le parece bien de manera muy descriptiva. Pero sus observaciones parecen frustrantes, para los que no tienen idea de cómo funcionan los grupos. Los sujetos más contradependientes, son los que tienen problemas de aceptación de la autoridad oponiéndose a ella , manifiestan su rebeldía. Se habían mantenido en un silencio expectante, pero no están contentos con la manera en cómo va funcionando el grupo y lo expresan. Es ésta una etapa dura en la vida de todo grupo, nadie escucha a nadie con cierta garantía de comprensión. Se cuestiona la forma de autoridad , se crítica a la organización del curso, que es la responsable de todo. No sería raro que en estos momentos un moderador
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