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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE PSICOLOGíA DIVISiÓN DE ESTUDIOS PROFESIONALES TíTULO EL NIVEL DE SíNDROME DE BURNOUT y ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EN ESTUDIANTES DE CUARTO AÑO DE LA CARRERA DE MEDICINA ADRIANA APARICIO GÓMEZ T E S I S PARA OBTENER EL TíTULO DE LICENCIADA EN PSICOLOGíA DIRECTORA DE TESIS: LlC. ALEJANDRA GARCIA SAISÓ REVISOR: LlC. RICARDO ALBERTO LOZA DA VAZQUEZ ESTA TESIS ES PARTE DEL PROYECTO PAPIIT IN302012 MÉXICO D.F.MAYO 2013. UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. Agradecimientos Los agradecimientos, sin duda toda la parte emocional de la tesis y donde se plasma parte de todos esos sentimientos y cariño por aquellos que te brindaron la mano en este largo camino. En primer lugar, quiero agradecer a mi casa, la Universidad Nacional Autónoma de México y a mi querida Facultad de Psicología, por haberme enseñado ciencia, arte, deporte y paisajes hermosos que me han permitido ser lo que soy ahora. A la Dirección General de Asuntos del Personal Académico (DGAPA) y al Programa de Apoyo a Proyectos de Investigación e Innovación Tecnológica (PAPIIT IN302012) por la beca otorgada a este estudio y con ello aligerar contratiempos económicos para su finalización. A los miembros del jurado la Dra. Lucina Isabel Reyes Lagunes, por compartir conmigo su amplio conocimiento e instrumento de medición, a la Mtra. Isaura Elena López Segura por el tiempo dedicado a la revisión y retroalimentación de este estudio, al Dr. Samuel Jurado Cárdenas por toda esa paciencia, tiempo, disposición y tan peculiar forma de compartir un poco de ese gran conocimiento, al Lic. Ricardo Alberto Lozada Vázquez por la constante guía, aclaración de dudas, clases imprevistas y situaciones estresantes que me ayudaste a resolver, a mi directora de tesis la Lic. Alejandra García Saisó por acompañarme todo este tiempo, por tus sugerencias, ideas, disposición, correcciones y el constante apoyo en cada uno de mis obstáculos, muchas gracias. Al Dr. Jesús Felipe Uribe Prado por compartir su escala en este estudio y la disposición para ayudarme. A todos mis amigos, que estuvieron en cada fiesta recordándome de mi tesis y sobre todo preguntando cuando sería mi examen, saben que los adoro mil gracias por apoyarme y motivarme a terminar. Athenita que hubiera hecho sin ti y tu constante estrés contagiador, gracias por estar conmigo a lo largo de esta hermosa carrera te quiero mucho. Nat, amiga, tu siempre tienes la razón! Gracias infinitas por todos esos tips, sugerencias y todo ese tiempo a 1 ayudarme a entender o a mejorar cosas, no solo en la tesis sino en toda mi vida, gracias por todo tu apoyo y cariño. Mi Yayito precioso, mi compañero de desvelos, risas y tristezas, mi cómplice de toda la vida, otra etapa más que pasas junto a mí, gracias por no dejarme caer, ayudarme a levantar y a tomar mayor impulso. Elenita, sabes, no tengo palabras para ti, siempre has estado conmigo en todos los momentos, hemos corrido juntas, nos hemos caído y levantado una y otra vez, gracias por ser mi compañera de toda la vida te adoro. A todos los chicos de medicina que me apoyaron para convencer a sus amigos a contestarme, no sé que hubiera hecho sin ustedes. A mí papá porque a pesar de todo lo que nos ha pasado, siempre estuviste interesado en saber cómo iba y lo que hacía, te quiero mucho y aquí esta, lo logramos! A mi tío Juan, porque por ti y tus dudas siempre tuve presente la definición rápida del burnout y claro lo que estaba haciendo, gracias por tu ayuda cuando estaba llenan de escalas que capturar, te quiero mucho. Abue gracias por mostrarme que en la vida se debe de luchar, te quiero mucho y espero este logro lo sientas parte de ti también. Emily! Mi pequeña hermanita, estuviste con migo de principio a fin, no tienes idea de cuánto valoro tu apoyo en toda mi vida, siempre has estado conmigo para defenderme y ayudarme te adoro con todo mi corazón gracias por que por ti he aprendido a ser más fuerte y un poco ruda jaja ... Te Quiero! Finalmente si plasmara en esta hoja todo lo que te agradezco mami, creo que la tesis se convertiría en una enciclopedia ... Gracias mamá porque eres la persona más importante en mi vida y a la que le debo todo, este trabajo es por las dos, este logro y esfuerzo fue de nosotras, gracias por darme amor infinito e incondicional, sabes que te es correspondido y tal vez potencializado, te adoro mamá. Eres la mejor! Gracias por todo ......... =) 2 ÍNDICE Resumen 5 Introducción 6 CAPÍTULO 1. Salud laboral 8 Definición de salud 8 Definición de salud laboral 9 Salud laboral en México 11 Salud y estrés 12 Estrés en estudiantes profesionales de la salud 16 Estrés laboral 19 Causas del estrés laboral 20 Consecuencias del estrés laboral 22 CAPÍTULO 2. Síndrome de burnout 25 Definición de síndrome de burnout 26 Perspectiva clínica 27 Perspectiva psicosocial 28 Síntomas y consecuencias 30 Desarrollo de proceso de síndrome 32 Modelos explicativos 37 Factores causantes del síndrome de burnout 42 Diferencia con otros conceptos 46 Síndrome de burnout en estudiantes profesionales de la salud 47 Burnout en México 52 Diagnostico e intervención 55 CAPÍTULO 3. Estrategias de enfrentamiento 61 Definición de enfrentamiento 61 Diferentes estrategias de enfrenta miento 64 Estrategias de enfrentamiento ante el síndrome de burnout 67 Estrategias de enfrentamiento en estudiantes profesionales de la salud 71 Estrategias de enfrentamiento en México 75 3 4. Método Planteamiento del problema Justificación Objetivo Hipótesis Definición de variables Muestra Tipo de investigación Instrumento Procedi miento 5. Resultados Estadística descriptiva Estadística inferencial análisis t de Student Correlaciones de Pearson Discusión y Conclusiones Li mitaciones y sugerencias Referencias Anexos 4 79 79 81 82 83 83 84 85 85 87 89 89 110 113 116 123 124 138 RESUMEN El síndrome de burnout, consecuencia a un estrés crónico dentro de un ambiente laboral, suele atacar con mayor frecuencia a profesionales de la salud como los médicos. El objetivo del presente estudio fue identificar la presencia de síndrome de burnout y su relación con los estilos de enfrentamiento empleados en una muestra de 100 estudiantes de cuarto año de la facultad de medicina de la UNAM (29 Hombres y 71 Mujeres). Se utilizó la Escala Mexicana de Desgaste Ocupacional (EMEDO) para medir el nivel de síndrome de burnout y la Escala Multidimensional-Multisituasional de Estilos de Enfrentamiento (EMMEE) para detectar los diferentes estilos de enfrentamiento. Una vez recolectados los datos se realizaron análisis de frecuencias, t de Student y correlaciones de Pearson. Posteriormente se obtuvieron diferencias entre hombres y mujeres en los niveles de burnout (t=2.398, P<.029), en el cual los hombres presentaron niveles mayores del síndrome. Ambos sexos expresaron emplear con mayor frecuencia los estilos de enfrentamiento directo y directo-revalorativo. Finalmente se observaron asociaciones entre los estilos emocional-negativo en la subescala de escuela (r=.276, P<.005), emocional-evasivo en la subescala de salud (r=.237,P<.019), emocional-negativo en la escala de vida (r=.231, P<.021), evasivo en la subescala de familia (r=.229, P< .022) y emocional-negativo en la subescala de amigos (r=.215, P<.032) y el nivel de síndrome de burnout. Palabras clave: Médicos, Burnout, Enfrentamiento, Estrés, Estudiantes. 5 INTRODUCCIÓN El síndrome de burnout es un fenómeno que se ha estudiado desde varias décadas atrás, aumentando su presencia en las nuevas organizaciones dadas las transformaciones del ambiente y la sociedad. Ha sido considerado como una de las consecuencias del estrés laboral crónico, caracterizado por agotamiento emocional, despersonalización y una baja realización personal, especialmente en aquellos profesionales que mantienen un trato directo, de servicio y ayuda hacia las personas. Diversas investigaciones (Agudelo et aL, 2010; Madrigal, 2006; Salanova, 2009), señalan que los profesionales de medicina presentan elevados niveles de burnout, ya que el medio laboral en el que se desempeñan es altamente exigente. Pese a esto, la preocupación es mayor cuando el burnout comienza a afectar no solo a los profesionales en su campo de trabajo, sino también, en sus ambientes académicos. El síndrome de burnout académico es un factor de gran importancia en el desempeño de los estudiantes y por lo tanto en su futuro laboral y personal. La gran diversidad de factores causantes de burnout, complica su identificación y prevención temprana, dado que la misma personalidad es un factor potencial, así como las estrategias de enfrentamiento puestas en marcha por los estudiantes. Estas estrategias de enfrentamiento no se pueden catalogar como buenas o malas; ya que depende de las consecuencias y funcionalidad que tengan para cada persona. El estar inmersos dentro del ambiente hospitalario propicia el desarrollo y la práctica de estrategias de enfrentamiento, conductas y pensamientos que pueden mejorar su estancia en el mismo. De acuerdo con investigaciones realizadas en México (Pereda, Márquez, Hoyos & Yánez, 2009; Ramírez, Medeiro, Muñoz & Ramírez, 2012) la prevalencia del 6 síndrome de burnout en estudiantes de medicina ha llegado a niveles desde 42.3% a 50%, dándonos un aviso acerca de la vulnerabilidad de esta población. Dada la evidencia sobre esta problemática, el presente estudio en el capitulo uno presenta los diferentes factores de riesgo y estresores de los profesionales de la salud en México, así como las consecuencias del estrés en ellos. En el capitulo dos se revisa el síndrome de burnout, sus causas, características especificas y formas de intervención. El capitulo tres expone los diferentes estilos de enfrentamiento, los estilos mayormente utilizados para enfrentar el burnout y los preferidos por los estudiantes de medicina. Finalmente se incluyen los resultados en donde se analiza la relación existente entre las estrategias de enfrentamiento y el nivel del síndrome de burnout, para así poder observar y esclarecer las estrategias más funcionales ante este síndrome. 7 CAPÍTULO 1. Salud Laboral Desde tiempos antiguos la salud laboral, ha tenido gran importancia por ser el trabajo una actividad que sustenta la vida de los seres humanos (Andrade & Gómez, 2008). Las nuevas tecnologías, los cambios socioeconómicos, la globalización y los ambientes llenos de competitividad, tienen gran impacto en las organizaciones y actividades laborales; obligando así a las empresas a adoptar nuevas estrategias para enfrentar dichos cambios y mantenerse en el mercado. Estos cambios influyen en la salud y bienestar de los trabajadores, además de tener claras implicaciones sobre la eficacia y crecimiento de las empresas. Las organizaciones, ahora son más consientes de que una de sus nuevas responsabilidades corporativas sociales, es promover la salud y mejores lugares de trabajo (Peiró & Rodríguez, 2008). Definición de salud La Organización Mundial de la Salud en 1948 definió a la salud no solo como la mera ausencia de enfermedad o trastorno, si no como un estado de bienestar total que incluye el bienestar físico, mental y social (Salanova, 2009). En México el sector salud aceptó esta definición, además agregó, de acuerdo a la constitución mexicana que uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, es gozar del nivel más alto de salud posible, sin hacer ningún tipo de distinción en raza, religión, creencia política o condición económica social (Carrillo & Pineda, 2005). La salud por lo tanto debe entenderse como el proceso de interacción continua entre los seres humanos y diversos factores internos o externos del medio que lo rodea. 8 Definición de salud laboral El concepto de salud laboral ha sufrido modificaciones y diversas adaptaciones a través del tiempo, a medida en que el medio ambiente laboral y las condiciones de trabajo se han ido modificando para mejorar el tema de salud en los trabajadores (Andrade & Gómez, 2008). Salud laboral es, entonces, un estado de completo bienestar físico, mental y social referente a un contexto laboral y no a la mera ausencia de enfermedad o trastorno de origen laboral. Siendo su objetivo la mejora de la calidad de vida laboral, al igual que proteger y promover la seguridad, salud y bienestar de los trabajadores (Salanova, 2009). Se puede decir que la salud laboral se desarrolla en ambientes dignos, donde los trabajadores puedan desempeñar sus actividades en condiciones apropiadas y justas. Además de tener el deber de eliminar todos aquellos factores que puedan ocasionar daño o enfermedad; promover la salud y en dado caso brindar tratamiento o rehabilitación a aquellas enfermedades consecuentes al trabajo. De acuerdo con Andrade y Gómez (2008) la salud laboral presenta los siguientes objetivos: ~ La promoción del bienestar ñsico, social y mental en relación al ambiente de trabajo. ~ El control de las condiciones de trabajo a fin de prevenir enfermedades y garantizar una seguridad total en las mismas. ~ La compatibilidad de actividad laboral con las capacidades de cada trabajador. ~ El tratamiento y rehabilitación por lesiones y enfermedades por causas laborales. 9 El estudio de la relación entre el ser humano y el trabajo le ha dado gran relevancia al tema de la salud laboral en las últimas décadas, al encontrarse que pese a las reformas establecidas por los gobiernos, empresas, sindicatos y universidades, el número de accidentes mortales, lesiones y enfermedades asociadas al trabajo siguen siendo inaceptable mente elevadas (Chu, 2003). Cada día en el mundo mueren aproximadamente 5000 personas a causa de accidentes o enfermedades relacionadas con el trabajo, así como también sufren lesiones graves alrededor de 270 millones de personas y 160 millones sufren de enfermedades por cuestiones laborales (Organización Internacional del Trabajo: OIT,2005). Los riesgos que solían ser más comunes e incluso tradicionales han pasado a segundo término por los factores de riesgo de tipo psicolaboral, como el estrés, burnout, turnos irregulares y nuevos esquemas de trabajo. Hoy en día todos los trabajos implican algún esfuerzo mental, necesidad de capacitación y actualización debido a las continuas innovaciones en las tecnologías de información, comunicación y automatización, lo que se traduce en reubicaciones abruptas, implementación de continuas estrategias de motivación, globalización económica, cierres, fusiones y nacimientos constantes de nuevas empresas (Gómez, 2007). Por lo tanto queda claro que las condiciones de trabajo y la salud de los trabajadores mantienen una relación irrefutable, donde el ambiente de una organización puede influir positiva o negativamente al desarrollo físico, mental y social del trabajador. Convirtiéndose en un factor determinante no solo para los recursos humanos, sino también para el crecimiento y economía de las mismas empresas.10 Salud laboral en México Los cambios en las enfermedades y en las causas de muerte de los trabajadores mexicanos, se deben a las transformaciones que han ocurrido por las nuevas tecnologías y los procesos de producción y trabajo, así como por algunos factores evidentes del país, como son el aumento del desempleo, la corrupción y la reducción de salarios. En México la Ley Federal del Trabajo, el Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo, así como un gran número de Normas Oficiales Mexicanas (NOM), se derivan directamente del Artículo 123 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos y conforman el marco legal de la salud de los trabajadores. Es aquí donde se encuentran los lineamientos que deben cumplir las empresas en materia de seguridad, higiene y salud de los trabajadores (Asociación Latinoamericana de Medicina Social Red de Salud y Trabajo: ALMSRST, 2008). No obstante, este marco legal cuenta con algunas inconsistencias y omisiones en su aplicación. En México se conoce poco sobre la calidad de vida laboral y en consecuencia a esto no ha habido una preocupación por implementar programas para mejorarla. Agregando que la calidad de vida laboral no es un concepto que aparezca en el lenguaje de las organizaciones ni mucho menos es un motivo de preocupación para los empresarios y dirigentes institucionales (González, Hidalgo, Salazar & Preciado, 2009). El escaso presupuesto que destinan las empresas al rubro de servicios médicos, higiene y área de seguridad, es una muestra clara del desinterés que existe por mejorar las condiciones de trabajo a beneficio de la salud, ya que los consideran costosos y no deseados. Los patrones cumplen con las normas legales pero únicamente porque son exigidas por las autoridades, ya que generalmente tratan 11 de evadirlas (Asociación Latinoamericana de Medicina Social Red de Salud y Trabajo: ALMSRST, 2008). Según el Instituto Nacional de Salud Pública los niveles de enfermedades crónico degenerativas, crónicas de las vías respiratorias y cardiovasculares causadas por estrés relacionado al trabajo, han aumentado en la población mexicana, repercutiendo en el área laboral, ya que cuando un trabajador enferma afecta directamente al alcance de las metas y objetivos de cada organización (Sepúlveda, 2000). De acuerdo a la Organización Internacional del Trabajo (OIT, 2005), en el mundo, el gasto financiero ha aumentado a través del tiempo como consecuencia de enfermedades, indemnizaciones, días laborales perdidos y gastos médicos. Tan solo en México el Instituto Mexicano del Seguro Social: (IMSS) encargado de garantizar la salud de los trabajadores, destinó entre 2004 y 2006 más de 11.000 millones de pesos a este rubro (Aldrete, Contreras & Preciado, 2008). Así, se observa, que el cumplimiento de las leyes en cuestión de seguridad y salud no se cubre al 100% en todas las organizaciones, por lo que en definitiva el ambiente laboral se ve afectado, ocasionando pérdidas en ambas partes, para las empresas en producción, crecimiento y economía, y a los trabajadores en cuestión de salud, desarrollo profesional y satisfacción dentro de sus ambientes de trabajo. Salud y estrés El ambiente laboral, como todos los ambientes, se encuentra lleno de factores nocivos a la salud; dependerá de cada persona y sus propios estilos de enfrentamiento que estos factores deterioren o no su desempeño. 12 Una influencia importante para la salud es el estrés, fenómeno que ha estado presente desde los inicios del hombre, ya que facilita la aparición de enfermedades o conductas perjudiciales al bienestar. El concepto de estrés puede ser definido de diversas formas dependiendo del enfoque o el contexto en el cual se esté utilizando. La Organización Mundial de la Salud (OMS, 1994) define al estrés como aquellas reacciones fisiológicas que en conjunto previenen al organismo para actuar. Hans Selye (1956) define al estrés como aquella respuesta corporal no especifica que se produce en el organismo a cualquier demanda externa amenazante a su equilibrio. De acuerdo con Catalán (2010) el estrés es aquel proceso que se pone en marcha por el desbalance del conjunto de demandas en el ambiente y los recursos que tiene el sujeto en cualquier situación. Causa una respuesta automática inespecífica del cuerpo de lucha o huida, debida a algunas hormonas como la adrenalina causante de cambios fisiológicos como aumento en la presión sanguínea, palpitaciones, respiración intensa, tensión muscular, dilatación de pupilas, incremento de azúcar en la sangre, entre otros. Por otra parte Lazarus y Folkman (1984) definen estrés como un proceso dinámico y bidireccional, es decir, la interacción que se establece entre la persona y su entorno, donde se realiza una valoración acorde a sus experiencias pasadas, y sobre sus recursos de enfrentamiento, evaluando así la situación como un suceso grave que excede sus recursos y que pone en peligro su bienestar. En resumen el estrés es aquella respuesta específica, necesaria, a las demandas del medio ambiente inesperadas positivas o negativas, externas o internas, que ponen en desequilibrio al organismo al valorar que sus recursos de enfrentamiento son insuficientes. 13 Se considera que las respuestas al estrés tienen 3 fases, de alarma (estrés agudo) de resistencia (estrés crónico) y de agotamiento (enfermedad y muerte) (Oliver, 2001). La reacción de alarma comienza en el momento exacto en que un ser humano se enfrenta a algún estímulo estresante. Si dicho estímulo es muy intenso y el organismo no es capaz de adaptarse, el individuo muere. Pero si el estímulo estresante no es de alta intensidad permitiendo la resistencia del organismo, la curva ascenderá por arriba del nivel normal de resistencia hasta dar principio a la segunda etapa del síndrome de adaptación general, etapa de resistencia, en la que el estrés se convierte en algo permanente, crónico. Si esta etapa se prolonga demasiado tiempo y su intensidad es alta, tarde o temprano se manifestará la etapa de agotamiento, en la que aparece la enfermedad, o incluso la muerte (Oliver, 2001). Los factores o agentes generadores de estrés se tienen clasificados en cinco grupos que son ñsicos, mentales, sociales, laborales y espirituales. El estrés puede ser causa de enfermedades físicas, preocupaciones y angustia, ocasionando trastornos mentales, desordenes familiares y sociales, además de la pérdida de la dimensión espiritual (Oliver, 2001). A esta gama de factores se les denomina estresores, los cuales dependen de la interpretación que la persona realiza de la situación, de la vulnerabilidad al mismo, de las características individuales y de las estrategias de enfrentamiento disponibles en el ámbito individual, grupal u organizacional; así como de la duración, la frecuencia de repetición, especificidad en lugar y tiempo en el que se desencadene y de la intensidad del estresor. 14 Olvera (2005) clasificó a los estresores por dichas características en: ~ Estresores agudos, los cuales son de poca duración, baja frecuencia de ocurrencia, alta intensidad y comienzo de desencadenamiento agudo. ~ Estresores crónicos, que no tienen un inicio definido, se repiten con frecuencia, pueden tener corta o larga duración o ser de baja o alta intensidad. ~ Estresores de la vida diaria, que sí presentan un comienzo definido, son de corta duración, baja intensidad y ocurren con frecuencia. ~ Estresores catastróficos, que son de fuerte intensidad tienen un comienzo definido y son de poca frecuencia. Aguilar (2009) describió como las fuentes de estrés más frecuentes las siguientes: ~ Ambientales: Como el ruido, tráfico intenso, largas distancias, condiciones físicas inadecuadas en el entorno de trabajo o escuela, inseguridad pública, desastres naturales y falta de privacidad.~ Familiares: Como problemas con los hijos, padres, cónyuges, enfermedades propias o de familiares, peleas o la muerte. ~ Personales: Como insatisfacción en el cumplimiento de objetivos, pensamientos negativos e insatisfacción en el planteamiento de metas muy altas. ~ Laborales: Como cargas excesivas de trabajo, dinero limitado, jefe exigente, comunicación ineficaz, tiempo insuficiente para entregar trabajos, evaluación de desempeño profesional, fricciones personales cargas excesivas de responsabilidad. ~ Interpersonales: Como impuntualidad en las citas, mala comunicación, hablar con autoridades, hablar en público e interactuar con familiares y conocidos. 15 Con base en lo antes mencionado se concluye que las fuentes generadoras de estrés están presentes todo el tiempo en cada uno de los ambientes en los que se desarrolla el ser humano y en donde tiene interacción con algún otro organismo. Estrés en estudiantes profesionales de la salud Es un hecho que el estrés está presente en los estudiantes de todos los niveles y edades, sin embargo el estudiante universitario está expuesto a diversas demandas, que ejercen presión y sensaciones de intensa tensión. Existe una elevada incidencia de estrés en estudiantes universitarios, Román, Rodríguez y Rodríguez (2008) reportan en su estudio una tasa del 67% de la población en categoría de estrés moderado, expresada la mayoría de las veces en mujeres. Carmel y Bernstein (1987) mencionaron que principalmente la escuela de medicina es uno de los ambientes más estresantes. El hecho de tener que afrontar nuevas situaciones en las prácticas profesionales para las cuales no se está lo suficientemente preparado, marca el nivel de estrés durante la realización de las prácticas clínicas, además, de muchos temores que experimentan los estudiantes debió a los comentarios y opiniones que reciben de sus supervisores, así como el ambiente competitivo que promueve conflictos entre estudiantes, profesores y colegas que son potencialmente estresantes y pueden llevar al agotamiento emocional (Santes et al., 2009). El estrés académico afecta el estado de ánimo, la salud física y las relaciones interpersonales, dependiendo de la forma en la que cada persona enfrente la situación demandante. Un estudio realizado con 60 estudiantes de medicina con bajo rendimiento académico, en Santiago Cuba, halló un predominio de altos niveles de estrés en los 16 estudiantes, mediante el inventario SISCO Tridimensional del Estrés Académico. Los niveles de estrés medio y alto predominaron en el sexo femenino. De acuerdo a los estudiantes evaluados, las situaciones causantes de entrés fueron la sobrecarga de tareas y trabajos escolares (X= 4.2); así como las evaluaciones de los profesores, seguidas del tiempo limitado para hacer los trabajos (X= 3.9). En cuanto al análisis comparativo de tipos de reacciones, se reveló la respuesta psicológica con una puntuación de 2.6; seguida de la de comportamiento con un 2.4 y la ñsica con un 2.3 (Del Toro, Gorguet, Pérez & Ramos, 2011). Román et al. (2008) describió en su investigación, al aplicar el Inventario de Estrés Autopercibido a 205 estudiantes de primer año de medicina en Cuba, que el 80% de la muestra presento estrés moderado. Y en la diferenciación por sexo se presento un 90% en mujeres frente a un 70% en hombres. Otra investigación realizada en Colombia con 212 estudiantes de la carrera de medicina, distribuidos entre el segundo y onceavo semestre, con una edad promedio de 20.9 años, demostró prevalencias de estrés elevadas (0.3 a 12.2 puntos) en el cuestionario "Conociendo mi Nivel de Estrés" del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Se encontró relación significativa entre los niveles de estrés y el rendimiento académico de estos alumnos (Quintero et al., 2006). Marty, Lavín, Figueroa, Larraín y Cruz (2005) observaron en su investigación, realizada con 438 alumnos de las carreras de salud (Odontología, Enfermería, Psicología y Medicina) de la Universidad de los Andes, que la prevalencia de estrés entre estos estudiantes fue de 36%, del cual las mujeres presentaron niveles más altos que los hombres. Concluyeron que la carrera de Medicina presenta significativamente mayor prevalencia de estrés, seguida de Odontología, Enfermería y Psicología. De acuerdo con Martín (2007) los efectos del estrés académico se pueden clasificar en tres planos, el plano conductual, refiriéndonos a este con el exceso en el 17 consumo de cafeína, tabaco, sustancias psicoactivas como excitantes e incluso, en algunos casos, ingestión de tranquilizantes; el plano cognitivo, expresado ideas catastrofistas, evaluaciones negativas, pensamientos de incapacidad en la solución de problemas y el plano fisiológico donde se puede ocasionar la depresión del sistema inmunitario y por lo tanto una mayor vulnerabilidad del organismo ante enfermedades. Los eventos estresores de mayor impacto en los estudiantes de medicina de acuerdo con Román et al. (2008) se muestran en la Figura 1: Figura1. Frecuentes Estresores de los Estudiantes de Medicina. EVENTOS ESTRESORES 1 Realizar exámenes 2 Realizar trabajos en clase 3 Intervención en el aula 4 Hablar con el profesor 5 Sobrecarga académica 6 Masividad en las actividades docentes 7 Falta de tiempo 8 Uso de uniforme escolar 9 Trabajo en grupo 10 Recibir calificaciones deficientes 11 Asistencia obligatoria a clases Figura 1. Estresores de mayor Impacto, un estudiO realizado a estudiantes de medicina en la Escuela Latinoamericana de Medicina en Cuba (Román, et al., 2008). 18 Estrés laboral De acuerdo a cifras publicadas por la Organización Internacional del Trabajo (2005) el estrés laboral es uno de los principales problemas de salud en los trabajadores, así como un factor importante en su desempeño dentro de las organizaciones. El estrés pone a prueba la capacidad del individuo para enfrentar diversas situaciones, no solamente en las que la presión laboral excede la capacidad del trabajador para hacerles frente, sino también los casos en los que no se utilizan suficientemente sus conocimientos y capacidades, y esto supone un problema para el trabajador (Organización Mundial de la Salud, 2004). Aunque el estrés puede producirse en situaciones laborales muy diversas, a menudo cuando los trabajadores perciben cierta indiferencia por parte de sus patrones, compañeros, colegas y supervisores el estrés suele agravarse, ya que presentan sentimientos de bajo apoyo, poco control en su trabajo y en las formas de enfrentar las exigencias dentro del mismo. El estrés laboral por lo tanto se concibe como un proceso dinámico de interacción entre la persona y su entorno, expresa respuestas de manera fisiológica, psicológica y de comportamiento. Gil-Monte (2006) describió que dicho proceso dinámico comienza, cuando la persona se percata de un desequilibrio entre su entorno y sus capacidades de respuesta, donde el fracaso en hacer frente a dichas demandas tiene consecuencias negativas e importantes para ella. Este autor describió varios componentes del proceso; establece como primer componente, que para que la persona se percate de la sensación de estrés, son necesarios ciertos desencadenantes, también conocidos como estresores, que pueden ser clasificados como una exigencia, situación o circunstancia que desequilibra al individuo e inicia la respuesta de estrés. 19 Como segundo componente, planteó, los procesos de evaluación, refiriéndose a la serie de procesos cognitivos mediante los que el individuo evalúa y decide si las condiciones de su entorno son motivo de amenaza, o bien, afectan a su bienestar (valoración primaria) y, sí es así, cuál es su capacidad para manejar esas condiciones (valoración secundaria). El resultado de estos procesos de valoración ponen en marcha los estilos de enfrentamiento, queson un conjunto de esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes, que se desarrollan para manejar las condiciones del entorno o las emociones que se derivan de la percepción de la amenaza. Gil-Monte (2006) mencionó que en este proceso la eficacia de los estilos de enfrentamiento determina la permanencia o extinción de las respuestas tanto físicas como psicológicas al estrés. De esta manera, cuando los estresores en un ambiente laboral no se logran eliminar o controlar, se originan las consecuencias del estrés laboral. En este proceso intervienen mecanismos de reevaluación cognitiva mediante los que cada persona valora el equilibrio que mantienen con el entorno, de manera que el desarrollo del proceso de estrés laboral y la intensidad de las respuestas esta modulada por emociones, algunas variables de personalidad así como de experiencias positivas y negativas. Se puede observar entonces que el estrés laboral es la consecuencia de un proceso de diversos componentes, que causa el abandono del estado de confort o del estado de equilibrio de la persona, ante las demandas de un ambiente, en este caso laboral, y sus recursos para enfrentar la situación. Causas del estrés laboral Como se verá a continuación los factores generadores de estrés en un contexto laboral pueden ser muchos y de gran diversidad, tales como la cultura organizacional y ética, el estilo de dirección, la estructura jerárquica, implicación de los sindicatos, seguridad en el trabajo, conflictos de roles, estresores ñsicos como 20 el ruido, temperaturas extremas y la paga, que a su vez forman un trasfondo importante para el desarrollo del trabajo de las personas. La Organización Mundial de la Salud (2004) clasifico en dos grupos a los factores generadores de estrés, características del trabajo y contexto laboral. En el primer grupo se encuentran: ~ Características del puesto: tareas monótonas, aburridas o triviales, falta de variedad, tareas desagradables y tareas que producen aversión. ~ Volumen y ritmo de trabajo: en donde puede haber exceso o escases de trabajo y actividades con plazos muy estrictos. ~ Horario de trabajo: tenemos trabajos estrictos e inflexibles, jornadas de trabajo muy largas o fuera del horario normal, horarios impredecibles o sistemas de turnos no concebidos. ~ Participación y control: falta de participación en la toma de decisiones o falta de control en métodos de trabajo, ritmos de trabajo y entorno laboral. En el contexto laboral encontramos: ~ Perspectivas profesionales, estatus y salario: que engloba inseguridad laboral, falta de perspectiva de promoción profesional, promoción excesiva o insuficiente, actividades poco valoradas socialmente, remuneración por trabajo a destajo, sistemas de evaluación del rendimiento injustos o poco claros y el exceso o carencia de capacidades para el puesto. ~ Papel en la organización: como un papel indefinido, funciones contrapuestas dentro del mismo puesto, tener a cargo a otras personas, atender constantemente a otras personas y ocuparse de sus problemas. ~ Relaciones interpersonales: supervisión inadecuada, desconsiderada o que no proporciona apoyo, malas relaciones con los compañeros, intimidación, 21 acoso y violencia, trabajo aislado o solitario y la ausencia de procedimientos establecidos para tratar de resolver problemas y quejas. ~ Cultura institucional: mala comunicación, liderazgo inadecuado, falta de claridad en los objetivos y en la estructura de la institución. ~ Relación entre la vida familiar y la vida laboral: cuando existen exigencias contrapuestas entre la vida laboral y la familiar, falta de apoyo en el trabajo con respecto a los problemas familiares o la falta de apoyo en la familia con respecto a los problemas laborales. Se pueden observar diferentes factores de estrés en el medio físico de trabajo, así como en las relaciones que se mantienen entre compañeros y jefes. Es importante identificarlos para poder eliminarlos; previniendo daños irreversibles tanto en los trabajadores como en la organización. Consecuencias del estrés laboral Con el incremento de la carga laboral de las décadas pasadas, el número de trabajadores que ha experimentado problemas psicológicos relacionados con el estrés laboral ha aumentado rápidamente. Socialmente los costos son considerables en términos de ausentismo, pérdida de la productividad y consumo de los servicios de salud (Jara millo, Ruíz & Pardo, 2009). Un determinado nivel de estrés estimula el organismo y permite que éste alcance sus objetivos, volviendo a un equilibrio cuando el estímulo ha cesado. No obstante cuando se mantiene la presión y se entra en un estado de resistencia, las personas comienzan con un estado de disconfort. Si continúa el estresor, se alcanza el estado de agotamiento causando alteraciones funcionales y orgánicas. Estos síntomas son percibidos como negativos por las personas y producen preocupación, lo que a su vez agrava los síntomas y así puede llegar a crearse un círculo vicioso (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, 2004). 22 Los resultados y el buen funcionamiento de una organización se ven afectados, ya que cuando una institución no goza de buena salud no logra obtener lo mejor de sus empleados poniendo en riesgo su propia supervivencia. Aguilar (2009) mencionó que la respuesta individual de estrés genera conductas distintas en un mismo individuo, afectándolo a nivel físico, psicológico y cond uctua 1: ~ Físico: Elevación de azúcar en la sangre, taquicardia, sudoración, manos y pies fríos, falta o aumento de apetito, diarrea o estreñimiento, fatiga, insomnio, tartamudeo, resequedad en la boca entre otros. ~ Psicológico: Dificultad para concentrarse, ganas de llorar, ansiedad, disminución de memoria, pensamiento catastrófico, lentitud de pensamiento, irritabilidad, cambios contantes de humor, entre otros. ~ Conductual: Rechinar los dientes, risa nerviosa, moverse constantemente, necesidad de correr y esconderse, tics nerviosos, entre otros. Como se ha visto hasta ahora el estrés laboral puede dar lugar a comportamientos disfuncionales que afectan gravemente a nivel individual y organizacional, apareciendo cansancio crónico, migrañas, deterioro de relaciones interpersonales, angustia, crisis de pánico, perdida de autoestima, abandono de proyectos, falta de motivación, trastornos digestivos, consumo de drogas, contracturas musculares, infartos, frustración, depresión, baja productividad, ausentismo, síndrome de burnout y en casos severos la muerte. Investigaciones sobre estrés laboral (Barajas, 2010; Bittar, 2008; Gil-Monte, 2006; Jiménez, González & Garrosa, 2001; Salanova, 2009) revelaron que aquellas personas que mantienen contacto directo con los pacientes, clientes, usuarios o alumnos, cuyas exigencias desbordan su capacidad de actuación profesional desarrollan en un periodo de tiempo el llamado síndrome de burnout, una de las 23 consecuencias del estrés laboral crónico, en el cual el trabajador se siente agotado emocionalmente, siente que no puede dar más de sí mismo, presenta una baja realización profesional así como conductas deshumanizadas y cínicas ante las personas a las cuales presta sus servicios. El síndrome de burnout ha llamado la atención al ser una de las consecuencias del estrés que afecta no solo al trabajador por su bajo desempeño, sino también a la organización debido al mal servicio que ofrece el trabajador. Es por ello que más adelante se describirán a detalle cada uno de los factores que intervienen en este síndrome así como su proceso, desarrollo y posibles formas de prevención. 24 CAPÍTULO 2. Síndrome de Burnout La necesidad de estudiar el Síndrome de Burnout, también conocido como "síndrome de quemarse por el trabajo" (Gil-Monte, 2006), "burnout" (Madrigal, 2006), "desgaste ocupacional" (Uribe,García, Pichardo, & Retiz, 2008) o "desgaste profesional" (Cruz et al., 2010), es inherente a la necesidad de estudiar los procesos de estrés laboral, así como a las organizaciones y los procesos que llevan a cavo para una mejor calidad de vida laboral de sus empleados. El Síndrome de burnout se reconoció como un problema importante en las organizaciones desde los años setenta, ya que se consideró como un concepto complejo con diversas reacciones dentro del entorno laboral (Sabanci, 2009). Es un problema observado con frecuencia en personas con trabajos de servicio, a las que trae como consecuencia bajo rendimiento en el ambiente laboral, problemas de salud, entre otros (Günüs & Üstün 2010). El termino burnout se refiere a un proceso en el que los trabajadores profesionales están desengañados de su trabajo, en consecuencia a experiencias de estrés y tensión en el mismo. La exposición a ciertos niveles de estrés controlado llega a traer consecuencias positivas, motivación, competencia y el sentimiento de cumplir un reto, sin embargo, cuando estas exigencias sobrepasan estos límites de control hacen sentir al individuo indefenso y comienza el síndrome de burnout, llevando al individuo a un estado de tensión emocional y cognitiva. Se considera síndrome por que une signos, aquellas manifestaciones objetivas y verificables en un estado patológico, observadas por el examinador más que por el individuo; y síntomas, manifestaciones subjetivas en un estado patológico, descritas por el individuo más que por el examinador. 25 De no tratarse puede causar baja productividad y calidad de trabajo, así como baja moral y problemas de salud ñsicos y psicológicos (Pienaar & Willemse, 2008). Definición de síndrome de burnout A lo largo de la historia muchos autores han tratado de dar una definición adecuada y delimitar el concepto de burnout. En los años setentas Herbert Freudenberger, psicoanalista alemán, que trabajó como asistente voluntario en una clínica para toxicómanos en Nueva York, se percató de que la mayoría de los voluntarios padecía una progresiva pérdida de energía, hasta llegar al agotamiento, síntomas de ansiedad y de depresión, así como baja motivación en sus actividades laborales y agresividad con los pacientes. Definió a este proceso como estar quemado y como el desgaste y el sentimiento de estar exhausto debido a las excesivas demandas de recursos, fuerza o energía (Madrigal, 2006). En estos mismos años se comenzó a utilizar el término burnout, después de una exposición de Maslach (1977) frente a una convención de la Asociación Americana de Psicólogos, en la que conceptual izó al síndrome como el desgaste profesional de los trabajadores que desempeñan sus actividades en diferentes sectores de servicios humanos, siempre en contacto directo con los usuarios, especialmente personal sanitario y profesores (Martínez, 2010). Burke (1987) definió al burnout como un proceso de adaptación del estrés laboral, caracterizado por desorientación profesional, desgaste, aislamiento, distanciamiento emocional y sentimientos de culpa por falta de éxito profesional. Farber (2000) lo define como un reflejo de la mayoría de los ambientes de trabajo actuales, puesto que la competencia en el mercado exige mayor producción en menor tiempo. 26 El síndrome de burnout por lo tanto es una respuesta extrema al estrés crónico originado en el ambiente laboral y tiene repercusiones de índole organizacional por el ausentismo, disminución de clientes, malas relaciones entre compañeros de trabajo y bajo desempeño laboral; en el plano individual y social afectando con enfermedades físicas, trastornos de sueño, conflictos familiares, malas relaciones interpersonales y abusos de sustancias. De acuerdo con Gil-Monte (2006) es una experiencia subjetiva de carácter negativo constituida por cogniciones, emociones y actitudes negativas hacia el trabajo, hacia los compañeros del mismo y en especial a los clientes. Se considera también como una respuesta individual a una situación percibida como intolerable. Es un proceso multifactorial en el cual factores sociales, ambientales y de trabajo interactúan con el individuo y sus características de personalidad (D'Alleo & Santangelo, 2011). En la delimitación conceptual del síndrome de burnout destacan dos perspectivas la clínica y la psicosocial. La perspectiva clínica entiende al síndrome de quemarse como un estado al que llega el sujeto a consecuencia del estrés laboral. La perspectiva psicosocial lo considera como un proceso que se desarrolla por la interacción de características del entorno laboral y características personales (Gil- Monte, 2006). Perspectiva clínica El burnout originalmente se conceptualizó desde una perspectiva clínica por Freudenbererg en 1974, quien hizo referencia a un estado psicológico individual caracterizado por manifestaciones anómalas ñsicas y psíquicas propias de las personas con profesiones de ayuda a los demás (Uribe et aL, 2008). 27 Desde esta perspectiva se entiende que el síndrome de burnout es un estado mental negativo al cual la persona llega como consecuencia a una exposición de estrés laboral crónico (Gil-Monte, 2006). Esta perspectiva sugiere términos como "estar burnout" o "quemazón profesional" que desvían el foco de atención hacia la persona, colocándola como la causa del síndrome. Pines (1996) definió al síndrome de burnout como un estado de agotamiento emocional, que se caracteriza por sentirse emocionalmente cansado, triste, deprimido, resentido y desilusionado por no poder explicar las situaciones y por su indiferencia a la solución de los problemas, estas personas pueden sentirse atrapadas e incluso desarrollar ideas de suicidio; agotamiento físico, el cual se manifiesta por cansancio y fatiga crónica, que genera problemas de sueño, se acompaña de dolores de cabeza, de estomago o de espalda de carácter crónico; y agotamiento mental, en el cual se presenta la pérdida del auto concepto, sentimientos de fallo personal y desarrollo de actitudes negativas hacia el contexto social del trabajo. También debe considerarse en esta perspectiva a Fischer, quien en 1983 definió al síndrome de burnout como una consecuencia a un trauma narcisista (caracterizado por un patrón general de grandeza) causante de la disminución del autoestima de los trabajadores. Perspectiva psicosocial La perspectiva psicosocial a diferencia de la perspectiva clínica considera al síndrome de burnout como un proceso que se desarrolla debido a la interacción de las características del entorno laboral y las características personales (Gil-Monte, 2006). 28 Desde este enfoque la definición más aceptada por diversos autores es la de Maslach y Jackson (1981) en la cual señalaron que el síndrome de quemarse por el trabajo es un proceso multidimensional que consta de tres etapas: agotamiento emocional, despersonalización y falta de realización personal en el trabajo, que puede desarrollarse en aquellas personas que mantienen un contacto directo con la gente. Según Maslach (2003) el proceso se inicia con la aparición de agotamiento emocional que se caracteriza por sentimientos de tensión y frustración, perdida de energía así como de los recursos emocionales. Es la sensación de no poder dar más de sí mismo a los demás (Guerrero, 2003). Posteriormente aparece la despersonalización en donde ocurren cambios negativos de actitud, respuestas distantes, frías y cínicas hacia otras personas en especial a las que dedican su trabajo. Tratándolas como objetos, vistas de manera deshumanizada debido a un endurecimiento afectivo, lo que lleva a los profesionales a culparlas de sus problemas. Como última etapa la baja realización personal en el trabajo, que consiste en la tendencia de los profesionales a evaluarse negativamente, afectando sus relaciones interpersonales,productividad en el trabajo, tendencias a la huida, baja moral y sentimientos de frustración. Los profesionales se sienten infelices de sí mismos y de su trabajo. Otros autores de esta perspectiva son Edelwich y Brodsky que en 1980 definieron al síndrome de burnout como un proceso de desilusión o de desencanto, pasando por cuatro fases: entusiasmo, estancamiento, frustración y apatía. Golembiewski, Munzenrider y Carter (1983) señalaron al burnout como un proceso secuencial en el cual los trabajadores pierden el compromiso inicial con su trabajo, como una forma de responder al estrés laboral. 29 Price y Murphy (1984) plantearon al síndrome como un proceso de adaptación a las situaciones de estrés laboral iniciando con la fase de desorientación, aparición de inestabilidad emocional, sentimientos de culpa, soledad y tristeza, solicitud de ayuda y restablecimiento del equilibro inicial con el que se abordo a la profesión. Desde esta perspectiva se utilizan términos como, estar quemado por el trabajo, o síndrome de quemarse por el trabajo (Larios & Tinoco, 2011). Así estos autores afirman que el síndrome de burnout es un proceso que se desarrolla secuencialmente en la aparición de sus rasgos y sintomatología global, permitiendo una observación del proceso de acuerdo a los síntomas, brindando oportunidades para una mejor intervención. Se puede decir entonces que la diferencia entre estas perspectivas se muestra claramente en la forma de describir al síndrome, como estado o proceso. Estado como un conjunto de sentimientos y conductas normalmente asociadas al estrés laboral, y proceso, una secuencia de etapas o facetas diferentes con sintomatología a su vez diferenciada. Síntomas y consecuencias Debido a la amplia variedad de síntomas asociados al síndrome de burnout (véase, Figura 2), diversos profesionales quedan expuestos a un falso diagnostico de presencia o ausencia del síndrome, ya que la mera presencia de agotamiento emocional, desgaste, maltrato a los clientes, cinismo o indiferencia no indican necesariamente la presencia del mismo, sino tal vez simples rasgos de personalidad. Es importante tener presente el contexto en el que surge esta patología y como se da su desarrollo, así como la concurrencia de los síntomas que deterioran el plano cognitivo, afectivo y actitudinal del trabajador para considerar que un determinado síntoma es indicador del síndrome. 30 Figura 2. Síntomas del Síndrome de Burnout. Psicosomáticos Cognitivos Conductuales Emocional Laborales Fatiga crónica Sentimientos de Conductas Sentimientos Decremento de la vacío, fracaso e adictivas depresivos capacidad de Cansancio impotencia trabajo Superficialidad en Nerviosismo Dolor de cabeza, Baja autoestima el contacto con Decremento en la espalda y cuello los demás Mal humor calidad de Baja realización servicio Trastornos del laboral Bajo rend imiento Tristeza sueño personal Conflictos Dificultad de Angustia interpersonales Alteraciones concentración Conductas de respiratorias evitación Sentimientos de Trato hostil Falta de culpa Hipertensión autocontrol Quejas Accidentes constantes Irritabilidad Problemas Inseguridad Rotación gastrointestinales Conductas Distanciamiento Sensación de no agresivas afectivo Ausentismo Taquicardia mejorar Hostilidad Falta de Tensión muscular Sentirse motivación por el contrariado trabajo Percibirse incapaz Abandono de trabajo Pensar que el trabajo no vale la pena , , . , Figura 2. Slntomas presentes en el slndrome de burnout (Elaboraclon propia, 2013). Las consecuencias de este problema son múltiples en el ámbito personal, social y organizacional (Jiménez et al., 2001). En el aspecto personal se ven implicadas principalmente aquellas reacciones físicas emocionales y actitudinales, como dolores de cabeza, molestias gastrointestinales, sentimientos negativos, ansiedad, frustración y aquellas actitudes de aislamiento y despersonalización. 31 Socialmente las consecuencias son en relación a la interacción con familia, pareja y con los mismos compañeros de trabajo. Se pueden observar personas profesionalmente desgastadas con tendencias a aislarse y a encerrarse en su sentimiento de fracaso, que puede conducir a un deseo de no dejarse ver, evitando la interacción social (Jiménez et al., 2001). Las consecuencias en el ámbito organizacional más relevantes repercuten principalmente en el alcance de los objetivos de la empresa (Tello, 2010). La impuntualidad, la evitación del trabajo, el ausentismo, el abandono, el deterioro de la calidad de servicio, aumento de rotación e incremento de accidentes son algunas de las consecuencias más notables en este ámbito (Guerrero, 2003). Proceso de desarrollo del síndrome Se ha observado que el síndrome de burnout tiene su origen en las relaciones interpersonales de carácter profesional, establecidas dentro de una organización, generalmente con los clientes de la misma, en especial cuando estas relaciones llevan ciertos niveles de tensión, exigencias y presión emocional y cognitiva (Gil- Monte, 2006). Una situación así, es sin duda favorecedora al desarrollo de estrés laboral y de síntomas que llegan a constituir el síndrome de burnout, una de las diversas formas de progreso del estrés laboral entre profesionales que mantienen trato directo con las personas. Los síntomas cognitivos, emocionales, actitudinales, conductuales y fisiológicos interaccionan entre sí, formando un proceso crónico mantenido y reforzado por la presencia de condiciones laborales negativas y el que los individuos no encuentren las estrategias de enfrentamiento adecuadas para manejar dichas condiciones y síntomas (Gil-Monte, 2006). 32 El desarrollo del síndrome se da en función de las condiciones de trabajo y de las características personales, las cuales influyen en como las personas perciben los síntomas y sus consecuencias. Por lo tanto hay una gran variedad de modelos procesuales que tratan de explicar el desarrollo del síndrome, los cuales ubican sus síntomas según su perspectiva del proceso. Edelwich y Brodsky (1980) postularon que el síndrome de burnout tiene cuatro etapas en las profesiones de ayuda: entusiasmo ante el nuevo puesto de trabajo acompañado de altas expectativas, estancamiento como consecuencia del incumplimiento de las expectativas, frustración y por último apatía, sentimientos de distanciamiento e inhibición de la actividad profesional como consecuencias de la falta de recursos personales del sujeto para afrontar la frustración (véase, Figura 3). Figura 3. Desarrollo del Síndrome de Burnout. Entusiasmo - Estancamiento - Frustración _ [ ...... __ AP_a_t_ía_...JJ Figura 3. Modelo sobre las etapas del síndrome de burnout de Edulwich y Brodsky (1980). Cherniss (1980) planteo el proceso en tres fases (véase, Figura 4), donde la primera fase de estrés, consiste en un desequilibrio entre las demandas laborales y los recursos con los que cuenta la persona para hacer frente a esos acontecimientos. La segunda fase surge con la respuesta emocional (sentimientos de preocupación, tensión, ansiedad, fatiga y agotamiento) inmediata de la persona ante dicho desequilibro. Y la fase de enfrentamiento que implica cambios en la conducta y en la actitud del trabajador, adquiriendo un trato impersonal, frío y cínico hacia los clientes. 33 Figura 4. Proceso del Síndrome de Burnout. [ Fase de estrés ) Fase de Fase de --+ agotamiento --+ enfrentamiento Figura 4. Modelo sobre el desarrollo del proceso del síndrome de burnout de Cherniss (1980). Farber (1991) describe seis estadios sucesivos en el proceso del síndrome de burnout: ~ Entusiasmo y dedicación. ~ Respuesta de ira y frustración del trabajador ante los estresores laborales. ~ La no correspondencia entre el esfuerzo, resultados y recompensas. ~ Abandono del compromiso e implicación en el trabajo.~ Aumento de la vulnerabilidad del trabajador y presencia de síntomas ñsicos, cognitivos y emocionales. ~ Agotamiento y descuido. Leiter y Maslach (1988) plantearon que los sujetos desarrollan sentimientos de agotamiento emocional como una consecuente a los estresores laborares, posteriormente una actitud despersonalizada hacia los clientes de la organización, y como consecuencia a ello pierden el compromiso personal de implicación en el trabajo (véase, Figura 5), surgiendo así el síndrome. 34 Figura s. Proceso del Síndrome de Burnout. Agotamiento - Despersonalización - Baja realización emocional personal en el trabajo Figura 5. Modelo del desarrollo del proceso del síndrome de burnout de Leiter y Maslach (1988). Leiter (1988) partió del modelo procesual establecido en el mismo año con Maslach, considero que los sentimientos de despersonalización no median la relación entre agotamiento emocional y realización personal en el trabajo, por el contrario consideró que los sentimientos de baja realización personal son consecuencia directa de los estresores en el ambiente laboral, principalmente de la falta de apoyo social y de la falta de oportunidades para desarrollarse profesionalmente, sugirió de forma paralela a los sentimientos de agotamiento emocional como respuesta del sujeto a esos estresores laborales (véase, Figura 6). Figura 6. Proceso del Síndrome de Burnout. Agotamiento emocional • Despersonalización Baja realización --------personal en el trabajo Figura 6. Modelo sobre el desarrollo del proceso del síndrome de burnout de Laiter (1988). El modelo de Golembiewski y Muzenrider (1988), planteo que el síndrome no es exclusivo de los profesionales de la salud, sino que puede darse en otros ámbitos, como en vendedores, directivos, cajeros (Uribe et al., 2008), entre otros; este modelo brinda la siguiente secuencia: despersonalización, baja realización personal en el trabajo y por ultimo cansancio emocional. Gil-Monte, Pieró y Valcárcel (1995) describieron su modelo de una forma integradora, propusieron que los profesionales en primera instancia presentan baja 35 realización personal en el trabajo y agotamiento emocional, de los cuales desarrollarán estrategias de enfrentamiento conocidas como despersonalización (véase, Figura 7). Identificando al síndrome como consecuencia de una valoración secundaria por la ineficacia del enfrentamiento al estrés laboral. Figura 7. Proceso del Síndrome de Burnout. Baja realización personal en el trabajo • Despersonalización Agotamiento emocional / Figura 7. Modelo sobre el desarrollo del proceso del Síndrome de burnout de Gil-Monte, Pieró y Valcárcel (1995). Hatinen, Kinnunen, Pekkonen y Aro (2004) propusieron, una secuenciación más rígida, tomando a los sentimientos de baja realización personal en el trabajo como la etapa más temprana del burnout, y al cansancio emocional y el cinismo como las fases más avanzadas. Como se puede observar, son básicamente tres las dimensiones que explican el desarrollo del síndrome. Agotamiento emocional refiriéndose a la fatiga, pérdida progresiva de energía, etc. Despersonalización que implica actitudes y sentimientos cínicos, experimentada por el trabajador como una forma de enfrentamiento. Y por último, la baja realización personal en el trabajo, respuestas negativas hacia sí mismo y el trabajo. 36 Modelos explicativos El objetivo principal de los modelos explicativos fue determinar la causa del síndrome de burnout, ya que agrupan diversas variables consideradas antecedentes o consecuentes del síndrome, y analizan a través de que procesos los trabajadores llegan a sentirse quemados a partir de cuatro tipo de líneas de investigación, teoría sociocognitiva del yo, teoría del intercambio social, teoría organizacional y teoría estructural. ~ Modelos etiológicos basados en la Teoría del Yo Esta teoría plantea la existencia de una serie de procesos de asociación, mediante los cuales aquellas representaciones simbólicas, se convierten en acciones, es decir las cogniciones son influencias ante las conductas consecuentes (Hernández, Campos & González, 2011). Los modelos que trabajan bajo esta perspectiva son los siguientes: Modelo de competencia social de Harrison (1983), este modelo señalo que algunos de los principales factores del síndrome de burnout son la competencia y la eficacia percibida. Explica que gran parte de los profesionales empiezan a trabajar con un grado alto de motivación y altruismo, sin embargo en el ambiente laboral existen factores que serán de ayuda o de barrera que determinarán la eficacia del trabajador. Establece que a mayor motivación del sujeto mayor eficacia laboral, por el contrario si se encuentran factores barrera los sentimientos de eficacia disminuyen, por que el sujeto no acaba de conseguir sus objetivos yeso afecta negativamente a la esperanza de conseguirlos (Gil-Monte & Pieró, 1997). El modelo de Pines (1993) señaló que el síndrome de burnout surge cuando los profesionales justifican su existencia por la actividad de carácter humanitario que desempeñan en su trabajo y fracasan en su labor. 37 Este síndrome se desarrolla cuando las personas se fijan grades expectativas, metas y objetivos en su vida profesional, y fracasan en la búsqueda de los mismos. El modelo de autoeficacia de Cherniss (1993) planteo que cuando las personas adquieren sentimientos de éxito y de logro en sus metas y actividades laborares, la eficacia en la persona aumenta. Al contrario si se adquiere la percepción de fracaso, su autoeficacia percibida disminuye, aumentando la apatía y el desinterés, desarrollando así burnout. El modelo de Thompson, page y Cooper (1993) en el cual se destacaron cuatro factores, las discrepancias entre las demandas de la tarea y los recursos del sujeto, los sentimientos de autoconfianza, las expectativas de éxito personal y el nivel de autoconciencia que es la capacidad de la persona de autoregular sus niveles de estrés en una tarea dirigida a la obtención de un objetivo. Al ser consientes de las discrepancias entre las demandas y los recursos se pueden intensificar los niveles de autoconciencia en algunos casos, lo que afecta negativamente el estado de ánimo de las personas y en consecuencia se obtiene una falta de confianza para resolver las discrepancias, además del surgimiento de bajos sentimientos de realización personal. Cuando estas situaciones se vuelven reiterativas, los profesionales abandonan progresivamente los intentos por disminuir las discrepancias, desarrollando la despersonalización como una forma de enfrentamiento y el agotamiento emocional llegando al síndrome de burnout. ~ Modelos etiológicos basados en la Teoría del intercambio social. Estos modelos partieron de la teoría de la seguridad y de la teoría de la conservación de recursos, proponen como causas del síndrome las percepciones de falta de equidad o de ganancia en las relaciones interpersonales, teniendo la percepción de aportar más de lo que se recibe (Hernández et al., 2011). Los modelos que siguen esta línea son los siguientes: 38 Modelo de comparación social de Buunk y Schaufeli (1993) este modelo explico el síndrome de burnout principalmente en enfermeras, y destaco una doble etiología siendo una de ellas los procesos de intercambio social con los pacientes y la otra los procesos de afiliación y comparación social con los compañeros de trabajo. Estos autores plantean que en la primera etiología existen tres fuentes de estrés, la incertidumbre que se refiere a la falta de claridad sobre los sentimientos y pensamientos sobre cómo actuar; la percepción de equidad que se refiere al equilibrio percibido sobre lo que se da y se recibe en la relación y la falta de control haciendo referencia a la posibilidad de controlar los resultados de sus acciones laborales. En relación con los procesosde afiliación social y comparación con los compañeros de trabajo, Buunk y Schaufeli (1993) explicaron que los profesionales de enfermería no buscan apoyo social por parte de sus compañeros ante situaciones de estrés, por miedo a ser criticados o tachados de incompetentes. El modelo de conservación de recursos de Hobfoll y Freedy (1993) afirmo que el estrés aparece cuando los profesionales perciben que aquello que les motiva es decir sus recursos como sus propósitos, condiciones, características físicas, y características de personalidad están amenazadas por algún estresor laboral generándole inseguridad sobre sus habilidades para alcanzar el éxito profesional. En este modelo se planteo que la perdida de los recursos es más importante que la obtención de los mismos para el desarrollo del síndrome de burnout, ya que si los recursos están amenazados o perdidos, o el profesional invierte en ellos pero no recibe lo que espera aparecerá el síndrome. ~ Modelos etiológicos basados en la Teoría Organizacional. Estos modelos pusieron principal importancia en los estresores del ámbito organizacional y de las estrategias de enfrentamiento que son utilizadas por los 39 trabajadores ante el síndrome de burnout. Se toma al síndrome como una respuesta al estrés laboral (Hernández et al., 2011). De acuerdo a las explicaciones dadas por estos modelos algunas variables implicadas en la aparición del síndrome de burnout son el apoyo percibido por la persona, la forma de afrontar las situaciones amenazantes, las funciones del rol que desempeña, la estructura, el clima y la cultura dentro de su lugar de trabajo. Modelo de fases de Golembiewski, Munzerider y Carter (1983) este modelo propuso una progresión secuencial. Explico que la etiología del síndrome de quemarse por el trabajo esta generada básicamente por situaciones de estrés laboral, sea por sobrecarga de trabajo o por pobreza del rol (situaciones en donde existe poca estimulación y retos). Posteriormente los profesionales desarrollan estrategias de enfrentamiento de carácter constructivo o contraproductivo ante las situaciones estresantes de contexto laboral. Llegando por ultimo a fases que se caracterizan por baja realización personal, para desembocar en agotamiento emocional. El modelo de Cox, Kuk y Leiter (1993) se planteo desde la perspectiva transaccional del estrés laboral, el síndrome de burnout es descrito por estos autores como aquella consecuencia obtenida ante el empleo de estrategias de enfrentamiento ineficaces ante estresores en el ambiente de trabajo. Señalaron como dimensión central del síndrome al agotamiento emocional. La despersonalización es tomada como una estrategia de enfrentamiento que surge frente a los sentimientos de agotamiento emocional, mientras que la baja realización personal en el trabajo es resultado de la evaluación cognitiva del estrés al que se enfrenta el trabajador (Gil-Monte & Pieró, 1997). El modelo de Winnubst (1993) adopto la conceptualización de Pines y Aronson establecida en 1988, ya que señala que el síndrome de burnout es un sentimiento de agotamiento mental, emocional y físico resultado de una tensiona emocional 40 crónica derivada del estrés laboral, surgiendo de las interrelacione entre el estrés, la tensión, el apoyo social en el contexto de la estructura y la cultura de la organización. El modelo se centro en las relaciones entre la estructura organizacional, la cultura y el clima organizacional, y el apoyo social en el trabajo como variables antecedentes al síndrome. Este autor al igual que Golembeiwski no apoya a Pines en su definición de que el síndrome de burnout es propio de profesionales de la salud (Martínez, 2010). ~ Modelo etiológico basado en la Teoría Estructural. En este modelo se tomaron en cuenta los antecedentes personales, interpersonales y organizacionales para explicar la causa del Burnout de una forma general. Se basa en los modelos transaccionales. Este modelo plantea que el estrés es consecuencia de una falta de equilibrio de la percepción entre las demandas y la capacidad de respuesta de la persona (Hernández et al., 2011). El modelo de Gil-Monte y Piero (1997) explica el síndrome de burnout como consecuencia al estrés percibido dentro del entorno laboral que surge después de una reevaluación entre la situación amenazante y las estrategias de enfrentamiento utilizadas. Explico al síndrome principalmente con variables organizacionales y estrategias de enfrentamiento. 41 Factores causantes del síndrome de burnout De acuerdo con Gil-Monte y Pieró (1997) la aparición del síndrome de burnout se ha relacionado con factores estresantes organizados en 4 categorías (véase, Figura 8). Figura 8. Factores Desencadenantes del Síndrome de Burnout. Categoría Estresores Ambientes físicos de trabajo y Ruido, iluminación, temperatura, higiene, toxicidad, contenidos del puesto. disponibilidad de espacio, sobrecarga, turnos rotativos, retroinformación recibida de su desempeño, entre otros. Estrés por desempeño de Ambigüedad y conflicto de rol, relaciones con jefes, roles, relaciones compañeros y subordinados, falta de cohesión de grupo interpersonales y desarrollo de y desarrollo profesional. la carrera. Estresores relacionados con Cambio en habilidades requeridas, ritmo de trabajo, nuevas tecnologías y otros grado de participación, autonomía y supervisión. aspectos organizacionales. Fuentes extra organizacionales Relaciones trabajo-familia. de estrés laboral. . . . Figura 8. Categonas de factores desencadenantes de smdrame de burnout (Gil-Monte & Plera, 1997). De la misma forma se han establecido factores potenciadores del síndrome de burnout, como variables sociodemográficas (véase, Figura 9), de personalidad (véase, Figura10) y organizacionales (véase, Figura 11) que propician un mayor o menor desarrollo del síndrome. 42 Figura 9. Factores sociodemográficos en el Síndrome de Burnout. Factores sociodemográficos Los primeros años de la carrera profesional son los más vulnerables Edad por ser un periodo de transición de las expectativas idealistas hacia la práctica cotidiana. Nivel escolar Las personas con mayor nivel educativo reportan mayores niveles de burnout. Estado civil Las personas que no mantienen una pareja estable presentan mayores índices de burnout. La presencia de hijos puede hacer que los trabajadores sean más Hijos resistentes al síndrome por la tendencia de los padres a ser personas maduras y por su implicación con su familia. Las mujeres son el grupo más vulnerable, debido a la doble carga Sexo de trabajo que conlleva la práctica profesional, factores culturales, responsabilidades familiares y causas biológicas. . . Figura 9. Factores soclodemograficos que intervienen en el desarrollo del slndrome de burnout de acuerdo con Madrigal (2006). 43 Figura 10. Factores de personalidad en el Síndrome de Burnout. Factores de personalidad Expresan un comportamiento ante situaciones amenazantes o de Personalidad estrés, mostrándose activas, ambiciosas irritables, agresivas tipo A coléricas, hostiles con alto grado de impaciencia y competitividad, las personas con este tipo de personalidad son más propensas a desarrollar burnout. Personalidad Estas personas se muestran tranquilas, pacientes, relajadas y fáciles tipo B de llevar, se muestran apáticas y no se proponen metas difíciles. Cuando la persona creen en sus propias capacidades para organizar Autoeficacia y ejecutar acciones requeridas para manejar situaciones futuras en menos propensa a desarrollar burnout. Los profesionales que aplican estrategias de carácter activo o Estrategias de centradas en el problema, expresan un menor agotamiento enfrentamiento profesional, que aquellos que utilizan estrategias de evitación/escape o centradas en la emoción. Perfeccionismo Se ocasiona una fuerte tensiónpsicológica por la preocupación en exceso causando estrés laboral y posteriormente burnout. Personalidad Se ven menos propensas al burnout por las tres variables que la resistente conforman, compromiso, control y reto. Figura 10. Factores de personalidad que intervienen en el desarrollo del síndrome de burnout de acuerdo con Escobedo y Medina (2010), Caballero, Hederich y Palacio (2009) y Jiménez et al. (2001). 44 Figura 11. Factores organizacionales en el Síndrome de Burnout. Factores organizacionales Principalmente en profesionales con labores humanitarias y de Tipo de profesión ayuda directa que se encuentran en contacto con el dolor y sufrimiento de los demás. Sobrecarga de Es una variable de origen cuantitativo, señala que la sobrecarga trabajo de trabajo ocasiona tensión y frustración al trabajador. Se manifiesta una relación positiva correspondiente a los dos Antigüedad primeros años de la carrera profesional y los de más de 10 años profesional de experiencia, como los periodos en los que se produce un menor nivel de asociación con el síndrome. Salario Se ha tomado como otro factor que propicia el desarrollo del burnout cuando no es bien retribuida la actividad laboral. Seguridad y Afecta principalmente a los trabajadores con alto riesgo de estabilidad del desempleo en época de crisis. puesto Se establece que cuanto más centralizada es la organización, Estructura y clima presente más niveles jerárquicos y mayor sea el nivel del organizacional trabajador así como los requerimientos en sus operaciones, mayor será la posibilidad de desarrollar el síndrome. Horarios de trabajo Trabajos a turnos, altas rotaciones, trabajo nocturno y largas jornadas afectan la calidad de sueño, satisfacción laboral, atención, rendimiento y provocan accidentes. Tareas controladas Exigen continua atención y son altamente demandantes. Tareas repetitivas Estas se asocian con insatisfacción, ansiedad y problemas somáticos. . Figura 11. Factores organlzaclonales que intervienen en el desarrollo del slndrome de burnout de acuerdo con Castro (2005), Madrigal (2006) y Martínez (2010). 45 Se puede observar que gran cantidad de factores están relacionados con el desarrollo del síndrome de burnout, desde las características del trabajador hasta los factores organizacionales, por lo cual es importante su identificación para un buen control y prevención. Diferencias con otros conceptos El síndrome de burnout se ha tratado de conceptualizar desde años atrás, sin embargo aun existen algunas confusiones con otros conceptos como depresión, estrés laboral, ansiedad, fatiga e insatisfacción laboral. La diferencia que existe entre depresión y burnout es que la depresión, aun que presenta una correlación significativa con el agotamiento emocional, uno de sus síntomas más destacados es el sentimiento de culpa, mientras que en el burnout los síntomas que más destacan son los de cólera y rabia (Martínez, 2010). La diferencia básica entre estrés laboral y síndrome de burnout es que el primero cuenta con consecuencias positivas y negativas, y el burnout es resultado de un estrés crónico dentro de un ambiente laboral, además de presentar consecuencias negativas. De acuerdo con Galán (2012) la ansiedad es una emoción que puede ser adaptativa y motivadora, sin embargo en situaciones de peligro produce sensaciones de inquietud, intranquilidad y desosiego; cuando el profesional está expuesto a dichas situaciones y estas exceden sus recursos, aparece el agotamiento emocional, concluyendo entonces que la ansiedad forma parte del síndrome de burnout. La fatiga cuenta con un proceso de recuperación más rápido que el proceso visto en el burnout, de la misma forma el proceso de fatiga puede ir acompañado de sentimientos de éxito o realización personal, lo cual claramente se diferencia del 46 síndrome de burnout dado que este presenta sentimientos negativos muy profundos como fracaso y frustración. Finalmente entre insatisfacción laboral y burnout la diferencia se encuentra en que la primera, es una situación en la cual el profesional adopta cambios de conducta y baja energía en el trabajo. Mientras que el burnout no es un proceso asociado simplemente a la fatiga, sino al agotamiento emocional y una actitud despersonalizada (Madrigal, 2006). Se puede observar entonces que existen diferentes conceptos con características semejantes al síndrome de burnout, sin embargo el síndrome destaca por ser un proceso en el cual intervienen variables físicas, mentales y emocionales, mostrando claras consecuencias negativas. Síndrome de burnout en estudiantes profesionales de la salud El estudio, especialmente a nivel universitario, es parecido al trabajo, ya que es una actividad en la cual se aplica un esfuerzo y de la cual se espera obtener algún beneficio (Salanova, 2009). Los estudiantes universitarios en general están sometidos a cargas académicas prolongadas, como presentar informes, exposiciones, realizar tareas, trabajos en equipo, acudir a prácticas, preparar exámenes, además de actividades que tienen que ver con su pertenencia a una organización como es la universidad. El concepto de trabajo se ha ido trasformando a través del tiempo y de las diferentes culturas. Pieró (1986) mencionó que el trabajo es aquel conjunto de actividades realizadas por el hombre, retribuidas o no, de carácter productivo y creativo, que mediante el uso de técnicas, instrumentos, materiales e informaciones disponibles permite obtener, producir o prestar ciertos bienes, productos o servicios, aportando energías, habilidades y conocimientos, para obtener alguna compensación material, psicológica o social. 47 Por lo antes mencionado se puede entender que los estudiantes también trabajan, ya que realizan tareas, consiguen objetivos, están expuestos a demandas de su ambiente y también son propensos a ciertos daños psicosociales tales como la ansiedad ante los exámenes o al síndrome de quemarse (burnout) por los estudios. De igual forma mantienen una relación de compensación con la universidad como becas, reconocimientos o premios. Independientemente de su relación con el hecho laboral, existen investigaciones (Schaufeli, Martinez, Pinto, Salanova, & Bakker, 2002), que muestran que los universitarios experimentan burnout. El proceso que se lleva a cabo de enseñanza aprendizaje exige una adaptación a constantes cambios sociales, como la evolución tecnológica y el conocimiento humano (Santes et al., 2009). Las ciencias médicas o profesiones de la salud, han sido reportadas como unas de las áreas donde los estudiantes manifiestan mayores niveles de estrés (Román et al., 2008). Algunos de ellos logran desarrollar estrategias adecuadas de enfrentamiento hacia estas exigencias mientras que otros no, desarrollando comportamientos de escape o evitación, sentimiento de no poder dar más de sí mismos tanto física como psíquicamente, una actitud negativa, perdida de interés, desvalorización y dudas acerca de su capacidad para el estudio, lo cual se conoce como síndrome de burnout académico (Caballero et al., 2009). El burnout académico se definió como aquella respuesta emocional negativa, persistente con relación a los estudios, conformada por un sentimiento de agotamiento como la sensación de no poder dar más en las tareas como estudiante, cinismo siendo aquella actitud distante hacia el significado y la utilidad de los estudios que se están realizando y finalmente un sentimiento de incompetencia o ineficacia académica como estudiante (Schaufeli et al., 2002). 48 Este síndrome se puede dar en cualquier carrera, dado que como se ha visto no es exclusivo de un área, sin embargo muestra mayor tendencia en las carreras y profesiones que mantienen un trato directo con otras personas. En México investigaciones realizadas con profesionales de la salud y estudiantes
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